Fondo

Absceso bacteriano en el hgado es relativamente raro. Se ha descrito desde la poca de Hipcrates (400
aC), con la primera revisin publicada por brillante que aparece en 1936. En 1938, la revisin clsica de
Ochsner anunci drenaje quirrgico como tratamiento definitivo, sin embargo, a pesar del enfoque ms
agresivo para el tratamiento, la tasa de mortalidad se mantuvo en 60-80% [1] (ver imgenes abajo)..
El desarrollo de nuevas tcnicas radiolgicas, la mejora en la identificacin microbiolgica y el avance de
las tcnicas de drenaje, as como una mejor atencin de apoyo, han disminuido las tasas de mortalidad de
5-30%, sin embargo, la prevalencia de absceso heptico se ha mantenido relativamente sin cambios. Sin
tratamiento, esta infeccin se mantiene uniformemente fatal.

Los 3 principales formas de absceso heptico, clasificados segn la etiologa, son los siguientes:

Absceso pigeno, que es lo ms a menudo polimicrobiana, representa el 80% de los casos de abscesos
hepticos en los Estados Unidos.
Absceso amebiano, debido a Entamoeba histolytica representa el 10% de los casos.
Abscesos por hongos, ms a menudo a las especies de Candida, representa menos del 10% de los casos.
Fisiopatologa
El hgado recibe sangre de dos circulaciones sistmica y portal. Aumento de la susceptibilidad a las
infecciones que se esperara dado el aumento de la exposicin a las bacterias. Sin embargo, las clulas de
Kupffer que recubre los sinusoides hepticos bacterias claras de manera tan eficiente que la infeccin
ocurre raramente.Varios procesos han sido asociados con el desarrollo de abscesos hepticos; sus
frecuencias relativas se muestran en la imagen a continuacin.
La apendicitis ha sido tradicionalmente la principal causa de absceso heptico. Como el diagnstico y el
tratamiento de esta enfermedad ha avanzado, su frecuencia como causa de absceso heptico se ha
reducido al 10%.

Enfermedad del tracto biliar es ahora la fuente ms comn de absceso heptico pigeno (EPL). La
obstruccin del flujo biliar permite la proliferacin bacteriana.Litiasis biliar, tumores malignos que afectan
obstructiva del rbol biliar, estenosis, y las enfermedades congnitas son comunes las condiciones que
incitan. Con una fuente biliar, abscesos suelen ser mltiples, a menos que estn asociadas a las
intervenciones quirrgicas o permanentes stents biliares. En estos casos, las lesiones solitarias puede ser
visto.

Las infecciones en los rganos en el lecho portal puede resultar en una tromboflebitis localizada sptico,
que puede conducir a absceso heptico. mbolos spticos se liberan a la circulacin portal, atrapado por
los sinusoides hepticos, y se convierten en el nido para la formacin de microabscesos. Estos
microabscesos inicialmente son mltiples, pero por lo general se unen en una lesin solitaria.

La formacin de microabscesos tambin puede deberse a la diseminacin hematgena de los organismos
en asociacin con bacteriemia sistmica, como la endocarditis y la pielonefritis. Los casos tambin se
presentan en nios con defectos subyacentes en la inmunidad, como la enfermedad granulomatosa
crnica y la leucemia.

Aproximadamente el 4% de los abscesos hepticos resultado de la formacin de fstulas entre locales
infecciones intra-abdominales.

A pesar de los avances en diagnstico por imgenes, criptognica causa representan una proporcin
significativa de los casos, la exploracin quirrgica ningn impacto sobre el mnimo. Estas lesiones
generalmente son solitarios en la naturaleza.

Trauma heptico penetrante puede inocular a los organismos directamente en el parnquima heptico,
dando lugar a un absceso heptico pigeno. Penetrantes trauma tambin puede ser el precursor de un
absceso heptico pigeno, causando necrosis heptica localizada, hemorragia intraheptica y filtracin
biliar. El entorno de tejido resultante permite el crecimiento bacteriano, que puede llevar a un absceso
heptico pigeno. Estas lesiones suelen ser solitarias.

El absceso heptico pigeno ha sido reportado como una infeccin secundaria de absceso amebiano,
hidatdicos cavidades qusticas y tumores hepticos metastsicos y primaria. Tambin es una
complicacin conocida de un trasplante de hgado, la embolizacin de la arteria heptica en el tratamiento
del carcinoma hepatocelular, y la ingestin de cuerpos extraos que penetran en el parnquima
heptico. El trauma y la cuenta de hgado de una infeccin secundaria de patologa para un pequeo
porcentaje de casos de absceso heptico.

El lbulo heptico derecho se ve afectada con ms frecuencia que el lbulo heptico izquierdo por un
factor de 2:1. La afectacin bilateral se observa en el 5% de los casos.La predileccin por el lbulo
heptico derecho se puede atribuir a las consideraciones anatmicas. El lbulo heptico derecho recibe
sangre tanto de la mesentrica superior y la vena porta, mientras que el lbulo heptico izquierdo recibe
mesentrica inferior y el drenaje del bazo. Tambin contiene una red ms densa de canalculos biliares y,
en general, representa ms de masa heptica. Los estudios han sugerido que un efecto de transmisin en
la circulacin portal es causal.
Epidemiologa
Frecuencia
Estados Unidos
La incidencia de abscesos hepticos pigenos se ha mantenido prcticamente sin cambios tanto por el
hospital y los datos de autopsias. El absceso heptico fue diagnosticada en el 0,7%, 0,45% y 0,57% de las
autopsias en los perodos de 1896-1933, 1934-1958 y 1959-1968, respectivamente. La frecuencia en
pacientes hospitalizados oscila entre 8-16 casos por cada 100.000 personas. Los estudios sugieren un
aumento pequeo, pero significativo, en la frecuencia de abscesos hepticos.

Mortalidad / morbilidad
Sin tratamiento, el absceso heptico pigeno se mantiene uniformemente fatal. Con la administracin
oportuna de antibiticos y procedimientos de drenaje, la mortalidad actualmente se produce en el 5-30%
de los casos. Las causas ms comunes de muerte son la sepsis, fallo multiorgnico e insuficiencia
heptica. [2]

Sexo
Mientras que los abscesos vez mostr una predileccin por los varones en las dcadas anteriores, sin
predileccin sexual existe en la actualidad. Los varones tienen un peor pronstico del absceso heptico
que las hembras.

Edad
Antes de la era de los antibiticos, absceso heptico fue ms comn en las cuarta y quinta dcada de la
vida, principalmente debido a las complicaciones de la apendicitis. Con el desarrollo de mejores tcnicas
de diagnstico, la administracin de antibitico precoz y la mejora de la supervivencia de la poblacin en
general, la situacin demogrfica se ha desplazado hacia las sexta y sptima dcadas de la vida.Las
curvas de frecuencia de la pantalla de un pequeo pico en el perodo neonatal, seguido por un aumento
gradual en el comienzo de la sexta dcada de la vida.
Los casos de abscesos hepticos en nios se han asociado con la cateterizacin de la vena umbilical y la
sepsis.
Cuando los abscesos se observan en nios y adolescentes, que subyace a la inmunodeficiencia,
desnutricin severa, o trauma con frecuencia existe.
clnico
Ver la imagen de abajo para los sntomas y signos de presentacin en 715 pacientes descritos en la
literatura
Los sntomas ms frecuentes de absceso heptico son las siguientes:
Fiebre (continua o spiking)
Escalofros
Dolor en hipocondrio derecho
Anorexia
Malestar
Tos o hipo debido a la irritacin del diafragma se puede informar.
Dolor que se irradia hacia el hombro derecho puede estar presente.
Las personas con lesiones solitarias suelen tener un curso ms insidioso, con prdida de peso y anemia
de enfermedad crnica. Con estos sntomas, cncer a menudo es la consideracin inicial.
Fiebre de origen desconocido (FOD) a menudo puede ser un diagnstico inicial en los casos indolente. Los
abscesos mltiples suelen dar lugar a presentaciones ms agudas, con sntomas y signos de toxicidad
sistmica.
Presentaciones afebriles han sido documentados.
Fsico
La fiebre y hepatomegalia dolorosa son los signos ms comunes.
Una masa palpable no necesitan estar presentes.
Dolor epigstrico de mediana edad, con o sin una masa palpable, es sugerente de la participacin de
lbulo heptico izquierdo.
Ruidos respiratorios disminuidos en las zonas pulmonares basilar derecha, con signos de atelectasia y
derrame en el examen o radiolgicamente, puede estar presente.
Un roce pleural o heptica puede estar asociada con irritacin diafragmtica o inflamacin de la cpsula de
Glisson.
La ictericia puede estar presente en hasta un 25% de los casos y por lo general se asocia con enfermedad
del tracto biliar o la presencia de abscesos mltiples.
Causas
Participacin polimicrobiana es comn, con Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae siendo los 2 agentes
patgenos ms frecuentemente aislados. Los informes indican que K pneumoniae es una causa cada vez
ms importante. [3] La imagen de abajo se enumeran los agentes etiolgicos comunes.
Enterobacteriaceae son especialmente importantes cuando la infeccin es de origen biliar. Los abscesos
relacionados con K. pneumoniae se han asociado con mltiples casos de endoftalmitis.
El papel patognico de los microorganismos anaerobios fue subestimado hasta que el aislamiento de
anaerobios de 45% de los casos de absceso heptico pigeno fue reportado en 1974. Desde entonces, las
crecientes tasas de participacin anaerbico se han reportado, probablemente debido a una mayor
conciencia y mejores tcnicas de cultivo. Los anaerobios ms frecuentes son las especies de Bacteroides,
Fusobacterium, y los estreptococos microaerfilos y anaerobios. Una fuente del colon suele ser la fuente
inicial de la infeccin.
Staphylococcus aureus abscesos son generalmente resultado de la diseminacin hematgena de los
organismos involucrados en las infecciones a distancia, como la endocarditis. S milleri no es anaerbico, ni
microaerfilos. Se ha asociado con abscesos tanto monomicrobial y polimicrobiana en pacientes con
enfermedad de Crohn, as como con otros pacientes con abscesos hepticos pigenos.
El absceso heptico amebiano es ms a menudo debido a la E. histolytica. El absceso heptico es la
manifestacin extraintestinal ms comn de esta infeccin.
Abscesos por hongos principalmente se deben a Candida albicans y se producen en personas con
exposicin prolongada a los antimicrobianos, neoplasias hematolgicas, trasplantes de rganos slidos y
congnita y de inmunodeficiencia adquirida. Los casos que involucran especies de Aspergillus han sido
reportados.
Otros organismos descritos en la literatura incluyen Actinomyces especies, Eikenella corrodens, Yersinia
enterocolitica, Salmonella typhi y Brucella melitensis.
Una pequea serie de casos investigados en Taiwn absceso heptico pigeno como manifestacin inicial
de carcinoma hepatocelular subyacente. En regiones con una alta prevalencia de absceso heptico
pigeno y el carcinoma hepatocelular, los mdicos deben ser conscientes de la posibilidad de carcinoma
hepatocelular subyacente en pacientes con factores de riesgo de la enfermedad. [4]
Diferenciales
Enfermedades biliares
Colecistitis
Empiema pleuropulmonar
La gastritis aguda
Carcinoma hepatocelular
Los quistes hidatdicos
Neumona Bacteriana
diagnstico diferencial
Laboratorio de Estudios
Hemograma completo con diferencial
Anemia por enfermedad crnica
Leucocitosis con neutrofilia
Los estudios de funcin heptica
La hipoalbuminemia y la elevacin de la fosfatasa alcalina (la mayora de las anormalidades comunes)
Las elevaciones de las transaminasas y la bilirrubina (variable)
Los hemocultivos son positivos en aproximadamente el 50% de los casos.
Cultura de lquido del absceso debe ser el objetivo de establecer el diagnstico microbiolgico.
Inmunoensayo enzimtico se debe realizar para detectar la E. histolytica en pacientes ya sea procedentes
de zonas endmicas o que han viajado a zonas endmicas

Estudios de Imagen
El avance en las tcnicas radiolgicas se ha acreditado con la mejora en las tasas de mortalidad. Las
comparaciones de la utilidad de diagnstico de las diversas tcnicas radiolgicas se describen en la
siguiente imagen
La tomografa computarizada (TC) la evaluacin de exploracin con contraste y la ecografa siguen siendo
las modalidades radiolgicas de la eleccin de los procedimientos de deteccin y tambin se puede utilizar
como tcnicas para guiar la aspiracin percutnea y drenaje.
Con los avances en la tecnologa TAC multidetector, calidad de la imagen ha mejorado dramticamente, lo
que permite una mejor deteccin.
Tomografa computarizada (sensibilidad 95-100%; ver las imgenes a continuacin.)
Las lesiones en la evaluacin de TAC estn bien delimitadas las reas hipodensas en el parnquima
heptico circundante. Realce perifrico se ve cuando se administra contraste intravenoso.
El gas puede ser visto en tantos como 20% de las lesiones.
La TC es superior en su capacidad para detectar lesiones de menos de 1 cm.
Esta tcnica tambin permite la evaluacin de una patologa subyacente simultnea en todo el abdomen y
la pelvis. Indio-etiquetados exploraciones WBC son algo ms sensibles a este respecto.
Un reciente estudio retrospectivo se llev a cabo utilizando los registros de pacientes de un grupo de 131
pacientes con enfermedad heptica confirm pigeno absceso para determinar las caractersticas de
escaneo CT de los abscesos causados por monomicrobiana Klebsiella pneumoniae y por otras causas. La
comparacin se realiz entre los pacientes de K pneumoniae absceso heptico y un grupo de
comparacin.Cabe destacar que slo el 70,2% de los casos se determin que eran monomicrobial K
pneumoniae abscesos hepticos. CT caractersticas de escaneo ms probabilidades de ser visto en estos
abscesos hepticos monomicrobial fueron (1) un absceso nico, (2) la participacin de unilobar, (3)
aspecto slido, (4) asociacin con tromboflebitis, y (5) la apariencia hematgena. [5]
La ecografa (sensibilidad del 80-90%)
La evaluacin ecogrfica revela masas hipoecoicas con las fronteras de forma irregular. Septos internos o
restos de la cavidad puede ser detectado.
La ecografa permite evaluar de cerca de la va biliar y la aspiracin simultnea de la cavidad.
Los principales beneficios de esta tcnica son su portabilidad y utilidad de diagnstico en pacientes que
son demasiado crticos a someterse a una evaluacin radiolgica prolongada o que se mud de
monitorizada.
La dependencia del operador afecta a su sensibilidad global.
Galio y gammagrafa con tecnecio (sensibilidad 50-90%)
Los estudios iniciales se utilizan en el diagnstico.
Estas tcnicas utilizan el hecho de que los radiofrmacos comparten el mismo absorcin, transporte y vas
de excrecin como la bilirrubina y, por tanto, son agentes efectivos en la evaluacin de enfermedades del
hgado.
La sensibilidad vara con el radiofrmaco utilizado, tecnecio (80%), galio (50-80%), y el indio (90%).
Las limitaciones incluyen un retraso en el diagnstico y la necesidad de procedimientos de confirmacin y
por lo tanto, no ofrecen ninguna ventaja sobre otras modalidades de imgenes.
Hallazgos de la radiografa de trax atelectasia basilar, elevacin de hemidiafragma derecho y derrame
pleural derecho estn presentes en aproximadamente el 50% de los casos, antes de los avances en la
tcnica radiolgica, estos sirvieron como pistas de diagnstico. Las neumonas y enfermedades pleurales
a menudo se consider inicialmente, debido a los hallazgos radiolgicos.
Procedimientos
Percutnea por aspiracin con aguja
En una tomografa computarizada o la gua del ultrasonido, aspiracin con aguja de material de la cavidad
se puede realizar.
La aspiracin con aguja permite una rpida recuperacin de material para estudios microbiolgicos y
evaluacin patolgica.
La aspiracin con aguja se puede realizar con el procedimiento diagnstico inicial.
Drenaje percutneo con catter
El drenaje percutneo se ha convertido en el estndar de atencin y debe ser considerada la primera
intervencin de pequeos quistes.
Para los quistes mayores de 5 cm, la rotura de los quistes y los quistes multiloculadas, el drenaje
quirrgico generalmente se recomienda ms de una intervencin percutnea.
Las ventajas incluyen la reduccin de costos, tiempo de recuperacin, y la tasa de recuperacin despus
del procedimiento, sino que elimina la necesidad de anestesia general. Esto tambin permite el drenaje
gradual y controlada.
Se coloca un catter en ecografa o TC con el Seldinger o tcnicas de trocar.
El catter se lava diariamente hasta la salida es inferior a 10 cc / da o colapso cavidad est documentado
por serie TC.
Abscesos mltiples han sido drenado con xito por este mtodo.
La falta de respuesta al drenaje del catter es la principal complicacin reportada y es tambin una
indicacin de intervencin quirrgica.
Otras complicaciones reportadas (rara vez) son el sangrado en el sitio del catter, perforacin de vscera
hueca y peritonitis de un derrame intraperitoneal de fluido de la cavidad.
Las contraindicaciones son coagulopata, un camino de difcil acceso a la cavidad, la peritonitis, y / o un
proceso complicado, multiloculada, de paredes gruesas absceso de pus viscoso.
Atencin mdica
Un absceso heptico no tratados es casi siempre mortal debido a complicaciones que incluyen sepsis,
empiema o peritonitis por rotura en los espacios pleurales o peritoneales, y la extensin retroperitoneal. El
tratamiento debe incluir el drenaje, ya sea percutnea o quirrgica.
La terapia con antibiticos como nica modalidad de tratamiento no habitualmente se recomienda, aunque
no ha tenido xito en unos pocos casos reportados.
Puede ser la nica alternativa en pacientes demasiado enfermos para someterse a procedimientos
invasivos o en pacientes con abscesos mltiples sin posibilidad de drenaje percutneo o quirrgico.
En estos casos, los pacientes son propensos a requerir de muchos meses de la terapia antimicrobiana con
la imagen de serie y una estrecha vigilancia de complicaciones asociadas.
El tratamiento antimicrobiano es un complemento comn a drenaje percutneo o quirrgico.
Cuidado Quirrgico
El drenaje quirrgico es el tratamiento estndar hasta la introduccin de tcnicas de drenaje percutneo a
mediados de 1970. Con el refinamiento de las tcnicas guiadas por imgenes, drenaje percutneo y la
aspiracin se han convertido en el estndar de cuidado.

Las indicaciones actuales para el tratamiento quirrgico de un absceso heptico pigeno son para el
tratamiento de los subyacentes a los procesos intra-abdominales, incluyendo signos de peritonitis, la
existencia de una patologa quirrgica abdominal conocida (por ejemplo, absceso diverticular),
insuficiencia de los intentos anteriores; de drenaje y la presencia de un proceso complicado, multiloculada,
de paredes gruesas absceso de pus viscoso.
Choque con fallo multiorgnico es una contraindicacin para la ciruga.
La ciruga abierta puede ser realizada por 2 enfoques.
Un abordaje transperitoneal permite un drenaje del absceso y la exploracin abdominal para identificar
abscesos previamente no detectados y la localizacin de una fuente etiolgico.
Para altas lesiones posteriores, un enfoque transpleural posterior puede ser utilizado.Aunque esto permite
un acceso ms fcil al absceso, la identificacin de lesiones mltiples o de una patologa concomitante
intra-abdominal se ha perdido.
El abordaje laparoscpico tambin se utiliza comnmente en casos seleccionados.Este abordaje
mnimamente invasivo ofrece la oportunidad de explorar todo el abdomen y reducir significativamente la
morbilidad del paciente. Una creciente literatura es la definicin de la poblacin ptima para este modo de
intervencin.
Una ciruga de revisin retrospectiva grfica en comparacin en comparacin con el drenaje percutneo de
abscesos hepticos mayores de 5 cm. La morbilidad fue similar en los 2 procedimientos, pero los tratados
con ciruga tuvieron menos intervenciones secundarias y un menor nmero de fracasos teraputicos.
Las complicaciones postoperatorias no son infrecuentes e incluyen un absceso heptico pigeno
recurrente, absceso intraabdominal, insuficiencia heptica o renal, y la infeccin de la herida.
Consultas
Radiologa intervencionista: Obtener una consulta tan pronto como el diagnstico se considera para
permitir la recogida rpida de fluido de la cavidad y el potencial para el drenaje de absceso teraputica
temprana.
Ciruga General
Inmediatamente buscar una consulta con un cirujano general, si la fuente del absceso es una conocida
subyacente patologa abdominal o en los casos con peritonitis.
En los casos sometidos a drenaje percutneo, buscar la participacin de un cirujano general, si el drenaje
de la cavidad del absceso no tiene xito.
La participacin de Gastroenterologa puede ser til despus del drenaje para evaluar el xito que subyace
a las enfermedades gastrointestinales con una colonoscopia o una colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE).
La consulta de enfermedades infecciosas se debe considerar en casos complicados y cuando los
patgenos involucrados son inusuales o difciles de tratar, como por ejemplo en los abscesos por hongos.
Resumen de medicamentos
Hasta que los cultivos estn disponibles, la eleccin de los agentes antimicrobianos debe ser dirigido hacia
los agentes patgenos ms comnmente involucrados. Los regmenes que utilizan combinaciones de
inhibidores de la beta-lactam/beta-lactamase, carbapenems o cefalosporinas de segunda generacin con
cobertura anaerbica son excelentes opciones empricos para la cobertura de los bacilos entricos y
anaerobios. El metronidazol o clindamicina se debe agregar para la cobertura de Bacteroides fragilis si
otros antibiticos empleados no ofrecen cobertura de anaerobios.

Absceso amebiano deben ser tratados con metronidazol, que ser curativa en el 90% de los casos. El
metronidazol debe ser iniciado antes de los resultados de las pruebas serolgicas estn disponibles. Los
pacientes que no responden al metronidazol deben recibir cloroquina sola o en combinacin con emetina o
dehidroemetina.

Los agentes antimicticos sistmicos debe ser iniciada si se sospecha de un absceso fngico y despus
de que el absceso se ha drenado por va percutnea o quirrgica.La terapia inicial para el absceso fngico
es actualmente anfotericina B. formulaciones lipdicas puede ofrecer algn beneficio en el que la formacin
de complejos de la droga a restos de lpidos permite la concentracin en los hepatocitos. Se requieren
nuevas investigaciones para la prueba definitiva. Los casos de tratamiento con fluconazol xito despus
del fracaso de la anfotericina se han reportado, sin embargo, su uso como un agente inicial todava se est
estudiando.

En ltima instancia, los organismos aislados y sensibilidad a los antibiticos deben guiar la eleccin final
de los antimicrobianos.

La duracin del tratamiento siempre ha sido objeto de debate. Cursos de corta duracin (2 semanas)
despus de la terapia de drenaje percutneo han tenido xito en una pequea serie de pacientes, sin
embargo, la mayora de las series se han descrito la recurrencia de los abscesos, incluso despus de los
cursos ms prolongados.Actualmente 4-6 semanas de tratamiento se recomienda para lesiones solitarias
que han sido adecuadamente drenados. Los abscesos mltiples son ms problemticas y puede requerir
hasta 12 semanas de tratamiento. Tanto la evolucin clnica y radiolgica del paciente debe guiar a la
duracin de la terapia.
Antibiticos
Resumen de clase
La terapia antimicrobiana emprica debe ser integral y abarcar todos los posibles microorganismos
patgenos en el contexto de la prctica clnica.

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Meropenem (Merrem)

Bactericida de amplio espectro de carbapenem antibitico que inhibe la sntesis de la pared celular. Eficaz
contra la mayora de las bacterias gram-positivas y gram-negativas.

Ha aumentado ligeramente la actividad contra gram negativos y ligeramente disminucin de la actividad en
contra de estafilococos y estreptococos las especies en comparacin con imipenem.

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El imipenem y cilastatina (Primaxin)

Para el tratamiento de las infecciones por mltiples organismos en los que otros agentes no cuentan con
amplio espectro de cobertura o estn contraindicados debido al potencial de toxicidad.

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La cefuroxima (Ceftin)

Cefalosporina de segunda generacin mantiene gram-positivos actividad que cefalosporinas de primera
generacin tienen; aade la actividad contra Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae y Moraxella catarrhalis. La condicin del paciente, gravedad de la infeccin y la
susceptibilidad de los microorganismos determinar la dosis adecuada y la va de administracin.

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Cefotetn (Cefotan)

Cefalosporina de segunda generacin indicado para las infecciones causadas por bacterias gram-positivas
susceptibles de cocos y bacilos gram-negativos.

Dosis y va de administracin depende de la condicin del paciente, gravedad de la infeccin y la
susceptibilidad del organismo causal.

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Cefoxitina (Mefoxin)

Cefalosporina de segunda generacin indicado para cocos gram-positivos y gram-negativas infecciones de
la barra. Las infecciones causadas por cefalosporina-resistentes o resistentes a la penicilina-bacterias
gram-negativas pueden responder a la cefoxitina.

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Cefaclor (Ceclor)

Cefalosporina de segunda generacin indicado para las infecciones causadas por bacterias gram-positivas
susceptibles de cocos y bacilos gram-negativos.

Determinar la dosis adecuada y la ruta en funcin de la condicin del paciente, gravedad de la infeccin y
la susceptibilidad del organismo causal.

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Clindamicina (Cleocin)

Lincosamida para el tratamiento de la piel grave y suaves tejidos infecciones por estafilococos. Tambin es
eficaz contra los estreptococos aerobios y anaerobios (excepto enterococo). Inhibe el crecimiento
bacteriano, posiblemente mediante el bloqueo de la disociacin del peptidil t-RNA de los ribosomas que
causan RNA-dependiente la sntesis de protenas a la detencin.

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Metronidazol (Flagyl)

Imidazol anillo basado antibitico activo frente a diversas bacterias anaerobias y protozoos. Utilizado en
combinacin con otros agentes antimicrobianos (a excepcin de la enterocolitis por Clostridium difficile).
Los agentes antifngicos
Resumen de clase
Su mecanismo de accin puede implicar una alteracin del metabolismo de ARN y ADN o una
acumulacin intracelular de perxido que es txica para la clula fngica.

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La anfotericina B (AmBisome)

Producida por una cepa de Streptomyces nodosus; puede ser fungisttico o fungicida.Se une a los
esteroles, tales como ergosterol en la membrana celular fngica-, haciendo que los componentes
intracelulares se escape con la consiguiente muerte de las clulas fngicas.

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El fluconazol (Diflucan)

Sinttico antifngico oral (de amplio espectro bistriazole) que inhibe selectivamente por hongos del
citocromo P-450 y esteroles C-14 alfa-desmetilacin.
Los servicios de hospitalizacin ms
Buscar agresivamente una fuente subyacente de la patologa abdominal.
Realizar semanales de serie TC o ultrasonidos para documentar un drenaje adecuado de la cavidad del
absceso.
Mantener los desages hasta que la salida es inferior a 10 cc / d.
Monitorear las curvas de la fiebre. Fiebre persistente despus de 2 semanas de tratamiento puede indicar
la necesidad de drenaje ms agresivo.
Para los pacientes con una enfermedad subyacente, el tratamiento definitivo, como la extirpacin
quirrgica de la masa, debe llevarse a cabo siempre que sea posible.
Complicaciones
Septicemia
Empiema resultante de la diseminacin contigua o la rotura de un absceso intrapleural
La rotura de un absceso con la consiguiente peritonitis
La endoftalmitis cuando un absceso se asocia con bacteriemia K pneumoniae
Pronstico
Si un absceso heptico se deja sin tratamiento, el pronstico es uniformemente fatal.
Los indicadores de mal pronstico se han descrito desde 1938 e incluyen mltiples abscesos, enfermedad
subyacente, la gravedad de las afecciones mdicas subyacentes, la presencia de complicaciones y retraso
en el diagnstico. [2]
Los indicadores de mal pronstico en el absceso amebiano incluir un nivel de bilirrubina superior a 3,5 mg /
dl, encefalopata, hipoalbuminemia (es decir, el nivel de albmina srica <2 g / dl), y abscesos mltiples,
todos son factores independientes que predicen un peor pronstico.
Una etiologa maligna y una fisiologa aguda y crnica de Evaluacin de la Salud (APACHE II) puntuacin
superior a 9 aumenta la mortalidad relativa en 6,3 veces y 6,8 veces, respectivamente.
Chen et al examinaron los factores de pronstico en los pacientes ancianos con abscesos hepticos
pigenos. [6] Los resultados del estudio, que incluy a 118 pacientes de 65 aos de edad o ms y 221
pacientes menores de 65 aos, indic que la edad y una puntuacin APACHE II de 15 o mayor al ingreso
hospitalario fueron factores de riesgo de mortalidad. La evidencia sugiere que en ltima instancia, los
resultados para los pacientes de mayor edad con absceso heptico pigeno estn a la par con las de
pacientes ms jvenes. Los investigadores tambin encontraron que en el grupo de pacientes ms
jvenes, hubo una mayor frecuencia de los hombres que sufren de alcoholismo, un absceso criptognica,
y la infeccin por K. pneumoniae