Cuando la teora enriquece la prctica

Manual para tcnicos

radilogos
Jean-Philippe Dillenseger
Elisabeth Moerschel
Prefacios
Jean-Paul Brion
Andr Constantinesco
Jean-Louis Dietermann
Georges Nol
Cuando la teora enriquece la prctica
Manual para tcnicos
radilogos
Dillenseger, Jean-Phillippe
Manual para tcnicos radilogos. Cuando la teora enriquece la prctica / Jean-Phillippe Dillenseger y
Elisabeth Moerschel . - 1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2012.
390 p.; 30x21 cm.
ISBN 978-987-1259-61-8
1. Diagnstico por Imgenes. 2. Radioterapia. I. Moerschel , Elisabeth. II. Ttulo
CDD 616.075
Este libro es una traduccin de la edicin en idioma francs de:
Guide des technologies de limagerie mdicale et de la radiothrapie - 1e Jean-Philippe Dillenseger Elisabeth
Moerschel ISBN 978-2-294-70431-4
Copyright MMIX, Elsevier Masson S.A.S.
Publicado por Ediciones Journal S.A. en acuerdo con Elsevier Masson S.A.S.,
Produccin editorial: Ediciones Journal
Direccin editorial: Silvia Caaveral
Departamento de Arte: Vernica Lemos
Diagramacin: Flavio Maddalena
Diseo de tapa: Le Voyer
Traduccin: Severino Michelin, Doctor en Qumica, especialista en Radiobiologa
Revisin cientca: Dra. Claudia Cejas, Directora de la carrera de Especialista en Diagnstico por Imgenes, UBA.
Jefa del Departamento de Diagnstico y Tratamiento, Hospital Csar Milstein. Buenos Aires, Argentina.
Ediciones Journal, 2012
Viamonte 2146 1 A (C1056ABH) CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar
I: se ha puesto especial cuidado en conrmar la exactitud de la informacin brindada y en describir las
prcticas aceptadas por la mayora de la comunidad mdica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no
son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en prctica la informacin
contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningn modo, ni expresa ni tcitamente, que esta sea vigente, ntegra
exacta. La puesta en prctica de dicha informacin en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional
de cada mdico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que est a su alcance para asegurarse de que los fr-
macos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posolgica de cada uno de ellos, coinciden con las reco mendaciones
y prcticas vigentes al momento de publicacin.
Sin embargo, puesto que la investigacin sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un
constante ujo de informacin respecto de tratamientos farmacolgicos y reacciones adversas, se insta al lector a vericar
prospecto que acompaa a cada frmaco a n de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posolgica y nuevas adver-
tencias y precauciones.
Esta precaucin es particularmente importante en los casos de frmacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de
aquellos de reciente lanzamiento al mercado.
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler,
la transmisin o la transformacin de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrnico o mecnico,
mediante fotocopias, digitalizacin u otros mtodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infraccin
est penada por las leyes 11.723 y 25.446.
Libro de edicin argentina
Impreso en China - Printed in China
Shanghai iPrinting Co., Ltd
Queda hecho el depsito que establece la Ley 11 723
Se imprimieron 1 500 ejemplares
Prlogo
Una nueva herramienta al servicio de la profesin
Al comienzo fue una intencin que madur hasta convertirse en el libro que hoy, como director del Instituto Jean
Rostand de Estrasburgo, y a pedido de los autores, tengo el orgullo de prologar.
Contar con los autores de este trabajo dentro del equipo de enseanza del establecimiento es un verdadero orgullo
y asegura la calidad de los conocimientos volcados en esta obra para los estudiantes de Diagnstico por Imgenes y
Radioterapia.
Para los autores, haberse propuesto la publicacin de esta herramienta evidencia, sin lugar a dudas, su sincera volun-
tad de compartir con los lectores su slida experiencia, la cual est avalada por un profundo conocimiento del trabajo del
tcnico radilogo. A esto se suma la intencin de transmitir su maestra en las clases, particularmente apreciadas por los
alumnos del instituto. Agrego, adems, que tal responsabilidad testimonia el rigor con que los autores encaran su misin
de ensear. La calidad de su trabajo est en concordancia con el diploma y las exigencias de la profesin. Me complace co-
mentar que los resultados obtenidos cada ao por los estudiantes de la tecnicatura superior en Diagnstico por Imgenes
y Radioterapia de este instituto son una prueba formal de la dedicacin de los autores. Finalmente, nuestra buena imagen,
que se reeja cada ao en el nmero de postulantes (cerca de novecientos pedidos para cincuenta vacantes ofrecidas en
primer ao), conrma la calidad de la enseanza brindada y lo atractivo de la formacin.
Aprovecho la ocasin para felicitar a los autores. Estoy convencido de que los lectores sabrn apreciar el valioso con-
tenido de este libro y ponerlo al servicio de sus prcticas profesionales.
Jean-Paul Brion
Director del Instituto Jean Rostand
Prefacio
Esta obra, concebida con gran entusiasmo por Jean-Philippe Dillenseger y Elisabeth Moerschel, est dedicada a las
bases fsicas de las tcnicas de Diagnstico por Imgenes (Radiologa y Medicina nuclear) y de Radioterapia. Asimismo,
cubre un vaco editorial y permite comprobar el alto nivel de conocimientos requeridos para la validacin del diploma y
el ejercicio de esta carrera paramdica cuya denominacin ocial, tcnico radilogo, recuerda tiempos pasados cuando el
Diagnstico por Imgenes se limitaba a las radiografas comunes.
Los conocimientos bsicos exigidos para la obtencin del diploma de tcnico radilogo son muy cercanos a los en-
seados en el pregrado de Medicina en las materias de Radiologa y de Diagnstico por Imgenes. La multiplicacin de
tcnicas por imgenes, basadas en principios fsicos muy diferentes (radiaciones ionizantes, resonancia magntica, ultra-
sonografa, etc.), hacen ms compleja la adquisicin de estos conocimientos. La generalizacin de la digitalizacin de las
imgenes con sus posibilidades de postratamiento, almacenamiento y transmisin, agrega nuevas funciones al trabajo del
tcnico radilogo. La proteccin del paciente y del personal paramdico se basa no solo en una comprensin actualizada
de los efectos deletreos de las radiaciones ionizantes, sino tambin en el conocimiento de las ondas electromagnticas
(RM) y de ultrasonido (ecografas), de los principios de la radioproteccin y de su reglamentacin. Los requerimientos
para la utilizacin de los productos de contraste, sus potenciales complicaciones y la urgente gestin de ciertos efectos
secundarios, son parte integrante de la misin del tcnico radilogo.
Para la preparacin de este libro, los autores contaron con el aporte de la experiencia de colaboradores especializados,
lo que reeja la necesaria evolucin de esta profesin hacia una subespecializacin, indispensable para el desarrollo y
puesta en prctica de tcnicas ms ecaces. Su contenido ofrece a los estudiantes en formacin y tambin a los que ejercen
la profesin desde hace varios aos, las bases de esta especializacin.
El resultado de este trabajo en equipo que intenta cubrir toda la tecnologa, llega en un momento en el cual el
Diagnstico por Imgenes ha realizado su mutacin denitiva hacia la digitalizacin. Esta obra deber ser un documento
de referencia para una enseanza de calidad de las futuras generaciones de tcnicos radilogos y licenciados en bioim-
genes.
Jean-Louis Dietemann
Profesor de Radiologa, Jefe de servicio
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo
Consejero cientco de la seccin DTS-IMRT de Estrasburgo
Prefacio
Algunos dirn: otro libro mdico ms. S, puede ser, pero qu libro! Didctico, claro, razonado y razonable. Los cap-
tulos de Radioterapia focalizaron mi inters. Esta obra aporta datos histricos, datos contemporneos de infraestructura
tcnica, del ambiente humano y del contexto administrativo de la radioterapia. A pesar de la dicultad que presenta el
desarrollo de algunos temas, los autores abordan cada uno de ellos con un ocio que amalgama su gran conocimiento, su
experiencia y sus aos de enseanza.
Operador en electrorradiologa: si bien la terminologa parece antigua, esconde una de las profesiones que ms ha
evolucionado desde su creacin. Esta evolucin se describe en el texto y se representa mediante ilustraciones, precisas y
comprensibles, que se asocian a las antiguas fotografas, que imaginamos amarillentas. Las referencias a sitios de Internet
sern de una gran utilidad para los curiosos y demuestra la voluntad de los autores para introducir a los estudiantes en
este mundo complejo de la radioterapia expandindolo ms all de los muros de la escuela.
Construir el presente con el pasado como fundamento e imaginar el futuro con el presente como sostn parecen ser
los objetivos de los captulos. Una valiosa visin de la enseanza!
Es este un libro para los operadores, hecho por ellos mismos y sus docentes. Nadie podr ver simpleza en los datos,
nada ms lejos de eso. Las descripciones son cuidadas y las explicaciones claras, como as tambin lo son las acotaciones
para mayor informacin que tienden a completar los conocimientos.
Los resmenes al nal de los captulos, necesarios para la enseanza, podrn parecer muy sucintos para los que leyeron
tratando de recordar todo, pero constituirn una invitacin obligada a leerlos para los que quieran saber ms.
Seamos honestos, este libro se lee fcilmente, casi como una novela. Los captulos describen la radioterapia, el se-
guimiento del paciente y la evolucin de las elecciones que conducen a un tratamiento ptimo. Cada punto abordado es
necesario para el equilibrio del libro y para la comprensin de los datos del captulo siguiente. Qu placer leer los captulos
que pueden parecer, a veces, tan ingratos para los estudiantes sobre Radiobiologa y Radioproteccin, tratados de tal
manera que, nalmente, todo resulta simple.
No hay que dudarlo, los autores aman a sus alumnos y tienen un gran entusiasmo para ejercer su trabajo, y se nota en
la exposicin. Por tanto, los alumnos amarn este libro y experimentarn la alegra de aprender. Esta obra tiene futuro
y no solamente entre los alumnos de la tecnicatura; apostemos a que tambin a los estudiantes de radioterapia les sirva
como base para cultivar su conocimiento.
Los profesionales vendrn siempre de diferentes escuelas, pero dirn estudi del libro de Moerschel y Dillenseger
como una seal de unin con un mismo objetivo: dar lo mejor para el paciente.
Georges Nol
Jefe del servicio de Radioterapia
Centro Paul Strauss - Estrasburgo
Prefacio a la seccin de Medicina nuclear
La seccin de Carole Dreyer y Claudine Zorn est destinada no solamente a los estudiantes de la tecnicatura sino que
tambin ser til a quienes estn ms adelantados en su carrera y deseen actualizar sus conocimientos sobre imgenes
funcionales nucleares. Esta necesidad surge con motivo de la reciente incorporacin en los servicios de medicina nuclear
de aparatos hbridos para la adquisicin de imgenes PET/TC y SPECT, en los que se combinan dos modalidades, la
radiolgica y la centellogrca.
Los objetivos que se propusieron Carole Dreyer y Claudine Zorn son de orden didctico y prctico. La lectura de
esta seccin mostrar al lector atento que ambos objetivos han sido alcanzados con xito. El mrito de los autores es el
de haber sabido exponer de manera simple y resumida los conceptos bsicos de fsica nuclear, radiofarmacia, tecnologa,
reconstruccin de imgenes, control de calidad y, nalmente, de radioproteccin, los cuales constituyen hoy en da el
ncleo del trabajo del operador en medicina nuclear. Todo esto teniendo en cuenta, adems, las evoluciones paralelas de
la tecnologa y de la reglamentacin.
El paciente, evidentemente queda en el centro de las preocupaciones, dado que los autores supieron insistir sobre la
importancia de una buena preparacin tcnica y de su aplicacin, con el objetivo de garantizar la adquisicin de una ex-
celente calidad de imgenes y obtener el mejor diagnstico posible.
Esta obra, fruto del ejercicio cotidiano de su actividad dentro de mi servicio en el Centro Hospitalario Universitario
de Estrasburgo, atestigua el entusiasmo de Carole Dreyer y Claudine Zorn para compartir y transmitir los conocimientos
adquiridos durante el ejercicio prctico de su especialidad.
Profesor Andr Constantinesco
Jefe del servicio de Biofsica y Medicina nuclear
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo
Autores y colaboradores
Autores
Jean-Philippe Dillenseger
Profesor, seccin IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia.
Elisabeth Moerschel
Profesor, seccin IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia.
Coautores y asociados
Carole Dreyer
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Claudine Zorn
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Catherine Seidel
Profesor, seccin IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia.
Eric Bauer
Jefe de salud asociado a la educacin nacional,
Profesor, seccin IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia.
Colaboradores
Lydie Ait-Sidhoum
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Pascale Anstett
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Philippe Choquet
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Nicols Clauss
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Julien Detour
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Thierry Droehnle
Director de desarrollos de ultrasonido, Toshiba Medical
Systems Europe, Francia.
Herv Faltot
Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia
Christian Goetz
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Stphane Kremer
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Sophie Ledret
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Eric Lim
Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo,
Francia.
Pierre Moerschel
Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.
Luc Mertz
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
X Manual para tcnicos radilogos
Adrien Niemeskern
Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia.
Philippe Torzini
Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia.
Genevive Reinhardt
Centro Hospitalario, Haguenau, Francia.
Francois Schlosser
Instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.
Michel Schmitt
Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.
Daniel Vetter
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Jean-Philippe Wagner
Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo,
Francia.
Alain Winter
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Pierre-Emanuel Zorn
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Agradecimientos
Jean-Paul Brion
Director del instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.
Andr Constantinesco
Profesor de Medicina nuclear (PU-PH), Jefe del servicio,
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Jean-Louis Dietemann
Profesor de Radiologa (PU-PH), Jefe del servicio,
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Georges Nol
Profesor de Radioterapia (PU-PH), Jefe del servicio,
Centro Paul Strauss, Estrasburgo, Francia
Ilustraciones
Jean-Philippe Dillenseger
Prlogo: Jean-Paul Brion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Prefacio: Jean-Louis Dietemann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI
Prefacio: Georges Nol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Prefacio a la seccin de Medicina nuclear: Andr Constantinesco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII
Introduccin: Jean-Philippe Dillenseger- Elisabeth Moerschel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Diagnstico por Imgenes
1. Tcnicas en radiologa convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1. Fsica de los rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Produccin tecnolgica de rayos X en radiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Principios bsicos sobre la alimentacin de un tubo de rayos X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. ptica radiolgica y criterios cualitativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Elementos tecnolgicos que permiten mejorar la calidad de la imagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6. Ajustes y control de la exposicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
7. Sistemas de deteccin de la imagen radiolgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Principio de la tomografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
9. Arquitectura de las sales radiolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
10. Reglas de radioproteccin en radiologa convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
11. Evolucin histrica del trabajo del tcnico en radiologa convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2. Digitalizacin y procesamiento de imgenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1. Posicin actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2. Nociones bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3. Qu diferencia existe entre una seal analgica y una digital? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4. Digitalizacin de una seal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5. Caractersticas y procesamientos bsicos de una imagen digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
6. Criterios que calican una imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
7. La digitalizacin en diagnstico por imgenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8. Cules son los procesos y posprocesos accesibles en diagnstico por imgenes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
9. Evolucin y posicin actual de la digitalizacin y de los procesamientos de las imgenes en diagnstico por imgenes . . . . . . 101
3. Tcnica elemental de la tomografa computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
2. Propuesta de una escala de densidades radiolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3. Origen de una imagen de tomografa computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4. Funcionamiento y tecnologa de un tomgrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5. Modos de adquisicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
ndice
XII Manual para tcnicos radilogos
6. Datos primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
7. Parmetros regulables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
8. Criterios de calidad de las imgenes tomogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
9. Artefactos en tomografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
10. Dosis administradas en tomografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
11. Caractersticas tcnicas y tecnolgicas de los tomgrafos actuales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
12. La tomografa prctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
13. Aplicaciones avanzadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
14. Tomgrafo: pasado, presente y futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
4. Bases de la resonancia magntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
1. Fsica y tecnologa elemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
2. Recuperacin de las informaciones presentes en la seal de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
3. Del eco a la imagen (nociones bsicas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4. Del eco de espn a las secuencias rpidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
5. Variaciones de contrastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
6. Cules son los principales artefactos visibles en RM? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
7. La RM puede mostrarnos otra cosa que las imgenes anatmicas? (Aplicaciones avanzadas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
8. Caractersticas tcnicas y tecnolgicas de los aparatos de RM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
9. La RM diaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
10. Resumen histrico y perspectivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
5. Principios y tcnicas bsicas de la ecografa y del modo Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
1. Elementos bsicos de la fsica acstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
2. Principios tecnolgicos de la ecografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
3. Haz ultrasnico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
4. Formacin de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
5. Criterios de calidad de una imagen ecogrca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
6. Nuevas tcnicas ecogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
7. Exploraciones Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
6. Productos de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
2. Caractersticas del producto radiopaco: sulfato de bario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
3. Caracterstica del producto radiopaco: productos yodados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
4. Productos adaptados a la RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
5. Productos adaptados para la ecografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Radioterapia
7. Especicidades de la radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
1. Historia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
2. Deniciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
3. Reglamentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
4. Organizacin del servicio de radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
8. Acelerador lineal para uso mdico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
1. Llegada de los aceleradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
2. Tecnologa de los aceleradores lineales de electrones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
3. Geometra de los aceleradores lineales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
4. Modicadores de haces. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
9. Dosimetra en radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
1. Dosimetra de los haces de fotones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
ndice de contenidos XIII
2. Dosimetra de los haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
3. Dosimetra clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
10. Aplicacin a los tratamientos por radioterapia externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
1. Cncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
2. Prescripcin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
3. Instalacin del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4. Denicin de la posicin del isocentro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
5. Simulacin virtual y dosimetra por computacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6. Tratamiento y vigilancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
7. Una tcnica innovadora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Medicina nuclear
11. Generalidades en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
2. Radiactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
3. Radiofrmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
12. Tecnologa de los instrumentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
1. Cmara gamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
2. Los diferentes modos de adquisicin y sus parmetros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
3. Reconstruccin de las imgenes tomogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
4. Parmetros que inuyen en la calidad de las imgenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
5. Tomografa por emisin de positrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
6. Captacin celular del FDG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
13. Radioproteccin en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
1. Organizacin de un servicio de medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
2. Comparacin de los medios de radioproteccin entre la medicina nuclear convencional y el PET/TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Radiobiologa y Radioproteccin
14. Radiobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
1. Deniciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
2. Interacciones de las radiaciones ionizantes con la materia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
3. Efectos celulares luego de una irradiacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
4. Efectos tisulares luego de la irradiacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
5. Estudios de los diferentes tejidos y rganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
6. Caso de irradiacin total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
7. Irradiacin in utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
8. Irradiacin de tejidos cancerosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
15. Radioproteccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
1. Denicin de la radioproteccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
2. Historia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
3. Marco institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
4. Dosis y exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
5. Reglamentacin y normas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
6. En la prctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
ndice terminolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Introduccin
Desde la ptica de los autores
El tcnico radilogo es un personaje atpico, con frecuencia desconocido dentro del conjunto que conforman los pro-
fesionales de la salud. Trminos menores e imgenes estereotipadas son empleados algunas veces para calicarlo, mientras
que l no tiene problema de identidad: sabe que pertenece a una gran familia, conoce bien su campo de accin y su relacin
con el mdico al cual asiste, dentro de la especialidad elegida.
Ya sea en el Diagnstico por Imgenes, en Radioterapia o en Medicina nuclear, todos los tcnicos radilogos ejercen
su arte en benecio de los pacientes, mediante la utilizacin de equipos clasicados como equipamiento pesado. Estos,
adems del hecho de ser voluminosos y costosos, son sobre todo ricos en tecnologas avanzadas, en sistemas sensibles, en
complejas redes y con mltiples perifricos.
En este entorno donde el paciente espera cuidados de calidad, el mdico pretende prestaciones conables y pertinentes
y en el que las exigencias reglamentarias estn omnipresentes, el tcnico radilogo debe permanentemente adaptar su
prctica. Esta capacidad para la optimizacin necesita forzosamente conocimientos. Cmo podra el tcnico radilogo
interpretar lo solicitado, controlar los parmetros y ser activo en situaciones divergentes si no tuviera los conocimientos
necesarios?
Es por eso que el primer objetivo de la formacin inicial, antes de la adquisicin de la prctica, es el de permitirle
acceder a un mnimo conocimiento, principalmente sobre los principios del funcionamiento de los equipos. Solamente
cuando esta condicin haya sido cumplida, podr optimizar las tcnicas y tendr la mejor disponibilidad para el paciente.
El segundo objetivo de la formacin es hacer comprender a los alumnos que nada est totalmente aprendido y que la
prctica profesional es un eterno pero apasionante desafo.
Es as que los tcnicos radilogos formacin y otros de diferentes especialidades pero animados por la misma visin
del ejercicio profesional, hemos pasado desde la prctica al ejercicio docente. Este pasaje, evidentemente, necesita de una
inversin en investigacin y documentacin, sobre todo, por habernos enfrentado a una limitada fuente de informacin.
Gracias a un trabajo en equipo y siempre convencidos de que para tratar bien a los pacientes y responder a las exigen-
cias mdicas el operador debe manejar con ecacia las herramientas con las cuales ejerce, nos hemos abocado a la redac-
cin de esta obra. Nuestro objetivo ha sido, por una parte, reunir los diferentes aspectos directamente ligados al ejercicio
de la profesin y, por otra, centrar la obra en los conocimientos tecnolgicos bsicos que debe adquirir el tcnico radilogo
durante sus tres aos de formacin inicial.
La concepcin de este libro es, ante todo, pedaggica; por lo tanto, hemos limitado en ciertos casos las explicaciones
de los fenmenos fsicos complejos a descripciones simplicadas e imgenes. Sin embargo, el contenido est adaptado al
perl de la profesin con las exigencias y las perspectivas que necesita.
Agradecemos particularmente a los jefes de servicio y mdicos, que coparticipan en la formacin inicial, a nuestros
colegas profesores del sector, y a los tcnicos y responsables de sectores por su disposicin y ayuda.
Jean-Philippe Dillenseger
Elisabeth Moerschel