CASO CLINICO N 1

Datos personales.
Lugar y fecha de nacimiento: La a!" pro#. $urillo" %1&'1&1()*.
+dad : %* a,os.
Se-o : .emenino.
+stado ci#il : Casada.
/esidencia actual : La a! 0 1oli#ia
Ocupaci2n actual : Administradora
.echa de internaci2n : %' de mar!o del %'')
.uentes de informaci2n.
+s la propia paciente" 3ue aporta informaci2n confia4le en 5 entre#istas.
La madre de la paciente" 3ue aporta informaci2n en dos entre#istas.
$oti#o de internaci2n.
6a sido e#aluada en consultorio e-terno e indicado posteriormente su internaci2n en el ser#icio de
si3uiatr7a. Los moti#os de su ingreso fueron:

89omito todos los d7as8" 8+stoy deprimida8" 86e 4a:ado de peso8" 8Ahora estoy con 4ulimia8" 8;uiero salir
adelante por mi hi:a8" Irrita4ilidad" 92mitos postprandiales" <rdida importante de peso" Alteraciones
menstruales" Ideas de desesperan!a e impotencia
Historia de la enfermedad actual.
aciente con un cuadro de e#oluci2n desde los 1= a,os de edad" <poca en la cual es #7ctima de 4urlas de
su profesor de educaci2n f7sica" 3uien le dec7a 3ue esta4a muy desarrollada y gorda> en inicio ella no hi!o
mucho caso a estos comentarios pero empe!2 a sentirse despreciada y sentirse con so4repeso cuando
sus amigas se 4urla4an de ella" pese a 3ue ella refiere 3ue sus familiares le dec7an 3ue no esta4a con
so4repeso. Cada d7a al le#antarse y mirarse al espe:o ella perci47a 3ue ten7a la ca4e!a muy grande y
redonda adem?s considera4a 3ue su silueta corporal era desagrada4le ya 3ue no ten7a la figura deseada
ni cintura: por esta ra!2n decide ale:arse de sus amigas de colegio y aislarse e#itando de esta manera las
4urlas 3ue reci47a de ellas" adem?s le afecto demasiado en esa <poca el apodo de 8moustrito8 3ue sus
compa,eros de colegio le dieron por3ue ten7a los o:os hundidos y la considera4an gorda.
8@o era co3ueta8 refiere pero al #erme al espe:o #e7a una persona 3ue no pod7a ser 4ella por tener una
cara tan redonda con los o:os hundidos y un cuerpo sin forma" es por esta ra!2n 3ue empie!a a ocultar la
comida 3ue le da4an en 4olsas pl?sticas para despu<s 4otarla a la 4asura.
Durante este tiempo nota 3ue su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de catamenio
de % a 5 d7as" luego 1 a % d7as y finalmente desaparece por lapso de 1' a,os.
Comien!a a tra4a:ar en una fotocopiadora" lugar donde conoce a su primer enamorado" con el 3ue
empie!a una relaci2n de 4astante confian!a. Al le dec7a 3ue esta4a un poco gorda y por eso la llama4a
8glo4ito8" 8gordita8" 8garrafita8" lo 3ue empe!2 a preocuparla m?s. Su enamorado le dec7a 3ue esta4a
me:or 3ue cuando la ha47a conocido" pero ella desconfia4a de esa e-presi2n por lo 3ue decide intentar
pro#ocarse #2mitos despu<s de #er un documental de tele#isi2n donde una :o#en se pro#oca4a #2mitos
meti<ndose la mano a su 4oca. rimero intenta el #2mito pro#ocado con un dedo y una #e! al mes" luego
la frecuencia fue aumentando a una #e! a la semana" una #e! cada dos d7as y finalmente en forma diaria
y sin darse cuenta ella menciona 3ue incluso ya pod7a meter a la 4oca toda la mano para pro#ocarse el
#omito" descri4iendo incluso 3ue tenia marcas de los dientes en la mano y los dedos.
Las acti#idades en su tra4a:o se tornan m?s dif7ciles ya 3ue no pod7a concentrarse. +mpe!2 a notar 3ue
perd7a ca4ello" se le cayeron las pesta,as y las ce:as" empe!aron a deteriorarse sus dientes"
constantemente se encontra4a estre,ida y cada #e!" segBn referencia de la madre" ella esta4a m?s
delgada y p?lida> moti#os por los 3ue empe!2 a tener m?s control por parte de su familia para 3ue no
#aya al 4a,o o a su cuarto a #omitar despu<s de las comidas. Sus familiares entonces la lle#an o4ligada a
un centro sanitario donde es #alorada por medicina interna. SegBn referencia de la paciente" le indicaron
3ue se encontra4a con palide! mucocut?nea" p<rdida importante de peso y refle:os rotulianos disminuidos
concluyendo con los diagn2sticos de Blcera p<ptica" gastritis y a4olici2n en la secreci2n de ?cido
clorh7drico y anore-ia ner#iosa" Bltimo diagn2stico 3ue recha!2 y no 3uiso aceptar> reci4iendo en esa
oportunidad tratamiento con metoclopramida 1' miligramos #7a oral" 1 comprimido 5' minutos antes de
las comidas" tratamiento 3ue la paciente incumple pese al control 3ue tenia de sus familiares en su
domicilio durante las comidas y su medicaci2n.
Con esta conducta de #2mitos postprandiales pro#ocados continBa hasta los %' a,os" escapando del
control de la familia" refiriendo 3ue sent7a 3ue no ten7a el peso adecuado y necesariamente de47a 4a:ar de
peso> continuando con la conducta de comer pocas #eces al d7a tomando por lo menos un litro de agua
cada d7a y reali!ando e:ercicios en forma intensa cada #e! 3ue pod7a incluso en su fuente la4oral. A los
%1 a,os empie!a una dieta de pan con t< en la ma,ana y la noche y cuando se sent7a ansiosa y
preocupada ella com7a en forma e-agerada" principalmente cuando sus familiares le llama4an la atenci2n
respecto a su conducta" #omitando posteriormente todo el alimento 3ue inger7a. Durante este tiempo no
pod7a concentrarse en los estudios ya 3ue pensa4a durante el periodo de clases 3u< alimentos comer7a al
salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma m?s f?cil de #omitarlos.
Se cas2 a escondidas de sus padres y familiares en la ciudad de Cocha4am4a por lo ci#il a los %C a,os
de edad con un #ar2n de %5 a,os" manteniendo su estado ci#il en secreto de sus familiares por un mes"
despu<s del cual formali!aron su relaci2n. La relaci2n conyugal de inicio fue adecuada" #i#ieron :untos por
el lapso de D meses" despu<s de los cuales deciden ir a #i#ir con la madre de la paciente por3ue no
ten7an los recursos econ2micos para sol#entar una familia en forma independiente.
+l a,o %''5 sus relaciones conyugales se tornan conflicti#as" de4ido a pro4lemas relacionados con su
acti#idad la4oral inesta4le" aparente ro4o de dinero de unos 1.''' d2lares de la empresa de su cu,ado y
conflictos familiares con la suegra por3ue empie!a a traer o4:etos de #alor a la casa" sa4iendo 3ue <l no
tra4a:a4a. .inalmente" con el pro4lema aparente de ro4o de dinero y antecedente de ha4er sustra7do
dinero de la suegra" el esposo decide ir a #i#ir con su madre hasta la fecha. Eu#ieron 1 hi:a 3ue
actualmente tiene % a,os y medio. rofesa la religi2n cristiana" la 3ue practica. 1usca consuelo ha4lando
con los pastores y otras personas so4re sus dolencias. Detalla so4re sus ha4ilidades manuales: te:ido"
reposter7a" cocina" lectura de la 1i4lia" acti#idades 3ue aun las reali!a. Su #ida se-ual no fue satisfactoria"
de4ido a 3ue el esposo en muchas ocasiones la o4liga4a a tener relaciones se-uales" a pesar de 3ue ella
se 3ue:a4a de fuertes dolores durante el coito FdispareuniaG. Actualmente no le atrae este tema.
Antecedentes familiares.
adre: de D% a,os" rentista :u4ilado de una f?4rica de f2sforos. Eiene el antecedente de ha4er sido
internado en esta instituci2n por un aparente trastorno de adaptaci2n ansioso depresi#o hace unos 5'
a,os posterior a accidente de tra4a:o 3ue ocasiono a4laci2n de % y 5er dedos de mano derecha.
Actualmente #i#e en la ciudad de Cocha4am4a. Separado con la madre de la paciente desde hace 1'
a,os" de4ido a un pro4lema de salud" por el diagn2stico de eritrocitosis. $antiene una relaci2n paternal
distante de tipo cordial y ama4le actualmente con la paciente.
$adre: de C( a,os" reali!o estudios solamente a ni#el primario" desarrolla acti#idades la4orales en su
hogar. Antecedente de controles en Consultas +-ternas de esta instituci2n por ha4er presentado periodos
de desorientaci2n" lengua:e incoherente" alucinaciones auditi#as y #isuales 3ue siguen con un periodo de
amnesia" siendo diagnosticada posteriormente de Neurocisticercosis. Su relaci2n con la madre es 4uena.
Los adres de la paciente se encuentran separados desde hace 1' a,os" por malas relaciones
conyugales por consumo de 4e4idas alcoh2licas" maltrato f7sico y por aparente infidelidad durante el
matrimonio de parte del padre. Sin em4argo segBn la madre la separaci2n 3ue mantienen es de4ida
solamente a pro4lemas de salud del padre de la paciente.
+s la Bltima de cinco hermanos de padre y madre.
Antecedentes personales patolgicos.
No refiere antecedentes 3uirBrgicos.
Diagnosticada y tratada por mastitis i!3uierda a la edad de 1= a,os. Antecedente de amena!a de a4orto a
las ) semanas de em4ara!o por emesis. Antecedente de internaci2n por desnutrici2n y anore-ia el a,o
%''= en el LHO y el a,o %''C en el 6$I.
No ta4a3uismo. No consume alcohol. Asegura no ha4er consumido drogas.
Antecedentes gineco-obsttricos.
$enar3uia: 15 a,os Iesta '1 ara '1 A4ortos ' Ces?reas '. .echa Bltima menstruaci2n: %'&'=&'D0
5&'C&'D. Catamenio: irregular: entre los 15 a 1= a,os tu#o un periodo regular" amenorrea desde los 1= a
%= a,os. Desde los %C a,os hasta la fecha mantiene periodos menstruales irregulares con diferentes
fechas al mes y con periodos de duraci2n 3ue oscilan entre 1 a % d7as" 5 a C d7as" C a D d7as.
Examen fsico de ingreso.
aciente en mal estado general. $al estado nutricional. iel y mucosas p?lidas" le#emente deshidratadas.
.acies p?lida" terrosa. Los signos #itales: EA ('&D' mm6g" .C *= latidos por minuto" frecuencia
respiratoria %= ciclos por minuto. eso 5% Jg." Ealla l.CCm. Kndice de masa corporal FI$CG 15.5 Jg&m%.
Ca4e!a normocr?nea" relaci2n cr?neo facial conser#ada. Con:unti#as p?lidas" la4ios resecos" pelo sin
4rillo" opaco" pie!as dentarias residuales en mal estado de conser#aci2n. Cuello con relie#es musculares
acentuados" no adenopat7as ni ingurgitaci2n yugular. Il?ndula tiroides de aspecto normal.
E2ra- sim<trico" con ruidos cardiacos ta3uic?rdicos" r7tmicos" normofon<ticos. No soplos. $urmullo
#esicular conser#ado sin ad#enticios. Se ad#ierten relie#es 2seos marcados. A4domen e-ca#ado"
sim<trico 4lando" depresi4le" doloroso a la palpaci2n profunda a ni#el de epigastrio. No se palpan
#isceromegalias. /uidos hidroa<reos normoacti#os.
Ienitourinario: pu,opersusi2n 4ilateral negati#a" puntos renoureterales superiores y medios negati#os.
$iem4ros con tono y trofismo disminuidos. No edemas ni trayectos #aricosos. /elie#es 2seos real!ados.
Al e-amen neurol2gico paciente orientada" con .CS conser#adas" memorias conser#adas" pra-ia y gnosis
conser#adas. IlasgoL 1C&1C. Sin datos de alteraci2n en pares craneales. +l sistema motor conser#a la
mo#ilidad de las cuatro e-tremidades. /efle:os musculo0tendinosos sim<tricos. No refle:os patol2gicos.
/efle:os superficiales conser#ados. Sin datos de irritaci2n men7ngea. Adecuado control de esfinteriano
anal y #esical. $archa normal. /om4erg negati#o.
Examen mental de ingreso.
aciente con regular presentaci2n personal. Aparenta enfermedad f7sica y mental. Aparenta menor edad
de la 3ue tiene cronol2gicamente. Coopera poco con la entre#ista. +l sensorio: orientada en persona"
espacio y tiempo. $emorias en apariencia conser#adas. resta poca atenci2n a la entre#ista. /eali!a las
prue4as de a4stracci2n y c?lculo. Su e-presi2n emocional: irrita4ilidad y triste!a" con tendencia al llanto.
$anifiesta sus preocupaciones acerca de persistir con los atracones y los #2mitos. 6a referido ideas
depresi#as de desesperan!a" impotencia" minus#al7a. Confiesa ha4er meditado pensamientos recurrentes
de muerte. Con una se#era alteraci2n de la imagen corporal. No ideas delirantes ni alteraciones
sensopercepti#as.
Examen fsico actual.
aciente en regular estado general. $al estado nutricional. iel y mucosas p?lidas" le#emente
deshidratadas. .acies p?lida" terrosa. Los signos #itales: tensi2n arterial FEAG ('&D' mm6g" frecuencia
cardiaca *= latidos por minuto" frecuencia / %= ciclos por minuto. eso 51.C''Jg." Ealla 1.CCm. Kndice de
masa corporal FI$CG 15.15 Jg&m%.
Ca4e!a normocr?nea" ca4ello seco sin 4rillo" f?cilmente desprendi4le y 3ue4radi!o. Con:unti#as tarsales y
4ul4ares p?lidas" la4ios resecos. O:os hundidos. 1oca con la4ios delgados" le#emente p?lidos" mucosa
oral normo coloreada pie!as dentarias residuales en mal estado de conser#aci2n. Cuello delgado" con
e#idencia de relie#es 2seos. No se palpan adenopat7as cer#icales ni gl?ndula tiroides" no ingurgitaci2n
yugular. E2ra- ca3u<ctico" sim<trico" cora!2n con ruidos cardiacos r7tmicos regulares" no se auscultan
soplos. ulmones con ruidos respiratorios conser#ados en am4as regiones infraescapulares sin
ad#enticios. Se ad#ierten relie#es 2seos marcados. A4domen e-ca#ado" sim<trico 4lando" depresi4le"
doloroso a la palpaci2n profunda a ni#el de epigastrio. No se palpan #isceromegalias ni masas
a4dominales. /uidos hidroa<reos normoacti#os. Ienitourinario: pu,opercusi2n 4ilateral F0G" puntos
renoureterales superiores y medios F0G.
$iem4ros con tono" trofismo y fuer!a muscular disminuidos. No edemas ni trayectos #aricosos. /elie#es
2seos real!ados. Se e#idencia nota4le disminuci2n de masas musculares.
El examen neurolgico:
+-amen del estado mental: paciente atenta 3ue es e#aluada adecuadamente. No se e#idencia d<ficit
cogniti#o. Orientada en tiempo" espacio y persona. Las memorias a corto" mediano y largo pla!o"
ha4ilidades #er4ales y matem?ticas" :uicio y ra!onamiento conser#ados. +s capa! de seguir 2rdenes
comple:as 3ue impli3ue tres partes del cuerpo" discrimina entre i!3uierda y derecha. Conser#a la
denominaci2n de o4:etos simples y partes del cuerpo. Sin alteraciones en lectura" escritura y repetici2n.
+-ploraci2n de los pares craneales: sin alteraciones.
+-ploraci2n del sistema motor: no d<ficit motor. Atrofia muscular y tono disminuido en las cuatro
e-tremidades. La fuer!a muscular: disminuida. Coordinaci2n sin alteraciones. La postura es normal. La
marcha sin alteraciones. Sensi4ilidad: superficial y profunda conser#adas. Sin datos de irritaci2n
men7ngea ni focali!aci2n neurol2gica. Dominancia cere4ral derecha.
Examen mental actual.
Con aseo y arreglo personal adecuados. Aparenta su edad cronol2gica. Aparenta enfermedad f7sica.
Coopera con la entre#ista en forma adecuada. +l sensorio: orientada en tiempo" espacio y persona. Sin
deterioro en memorias. $antiene un foco adecuado de atenci2n a la entre#ista. /eali!a en forma
adecuada las prue4as de c?lculo y a4stracci2n. Su e-presi2n emocional es de ansiedad" preocupaci2n"
indicando 3ue los pro4lemas con su familia la ponen en ese estado" de4ido a 3ue su madre y su hermana
le recriminan el ha4er 4a:ado de peso en los Bltimos d7as" refiriendo 3ue ella tiene un pro4lema
psicol2gico del cual no podr? esta4lecerse. ContinBa conflictuada con la actitud de su esposo" el cual la
presiona para 3ue desista en la decisi2n de separarse de <l. +n estos d7as refiere 3ue se siente m?s
ansiosa de4ido a 3ue se ha enterado 3ue su madre reacciona con agresi#idad y no tiene paciencia con su
hi:a por lo 3ue ha considerado el ir a #i#ir con su hi:a a otro departamento. eriodos espor?dicos con
estado de ?nimo de triste!a con tendencia al llanto. Sin alteraciones psicomotoras. Lengua:e coherente"
no acelerado. /elati#a autocr7tica de su enfermedad. No ideas delirantes. Niega alteraciones
sensopercepti#as al momento.
CASO CLINICO N %
Hna lucha contra m7 misma. Creo 3ue esa ser7a mi respuesta a la pregunta 8M3u< es para ti la 4ulimiaN8
Hna encarni!ada" cruel y continua lucha contra mi cuerpo" del 3ue me hu4iese gustado li4erarme en
ciertos momentos de mi #ida" dado el alto grado de odio 3ue sent7a hacia <l. No pod7a #erlo refle:ado en
un espe:o. Los espe:os eran una de las tropas aliadas de mi enemigo" tropas 3ue yo cre7a ha4er logrado
reducir cu4ri<ndolos h?4ilmente con fotograf7as.
ero sin duda mi enemigo m?s ac<rrimo era la comida. ensa4a 3ue comer sin engordar era un pri#ilegio
reser#ado a unos pocos" entre los 3ue yo no me halla4a. +sta4a con#encida de 3ue incluso el aire 3ue
respira4a ayuda4a a incrementar mi peso.
or esta ra!2n apenas me permit7a comer" pues se ha47a con#ertido en una especie de delito. As7 la hora
de la comida lleg2 a ser un cal#ario" cal#ario 3ue se hac7a toda#7a m?s duro si ten7a 3ue comer en
pB4lico. Nada me resulta4a m?s a4yecto 3ue tener 3ue sentarme en una mesa y comer rodeada de
gente. Een7a la sensaci2n de 3ue todo el mundo me mira4a y pensa4a: 8Mc2mo se atre#e a comer con lo
gorda 3ue est?N8. or supuesto comenc< a e#itar este tipo de situaciones> pero no s2lo <sta sino tam4i<n
muchas otras ya 3ue el sentimiento de culpa 3ue me pro#oca4a ha4er comido y la o4sesi2n por las
calor7as y por mi imagen ocupa4an mi ca4e!a casi #einticuatro horas al d7a" de:?ndome muy poco tiempo
para algo much7simo m?s importante: mi #ida.
asa4a los d7as pensando lo gorda 3ue esta4a" 4uscando modos de adelga!ar...
Een7a 3ue huir de la comida y de los Jilos a toda costa.
$e era m?s grato pensar en la muerte 3ue en estar gorda. Cada gramo de mi cuerpo era un poco m?s de
odio hacia m7.
+l plan 3ue ha47a tra!ado era perfecto: comer lo menos posi4le" cuanto m?s OlightO me:or y hacer deporte.
No tard2 mucho en truncarse la perfecci2n de mi plan" despu<s de pasar tanta ham4re por mis frugales y
e-iguas comidas" llegando incluso a sentirme d<4il" corr7a al frigor7fico para engullir cual3uier cosa. +n
a3uel momento todo me da4a igual" s2lo pod7a pensar en comer" com7a muy deprisa" casi sin masticar y
temiendo ser #ista por alguien.
A continuaci2n #en7a la peor parte: la culpa" era enorme. Como no pod7a mirarme al espe:o" no cesa4a de
imaginar mi cuerpo totalmente deformado por los Jilos 3ue aca4a4a de ad3uirir. $e sent7a tan mal" tan
hundida" tan sucia... $e 3uer7a morir. +n esos momentos cre7a ha4er tocado fondo" ya nada me
importa4a" segu7a comiendo" 8M3u< m?s da yaN" Mse puede caer m?s 4a:oN8
oco a poco de:< de salir. $e produc7a una terri4le #ergPen!a 3ue la gente me mirase" adem?s" esta4a
tan deprimida 3ue no ten7a ganas de nada. No 3uer7a estar con nadie y supon7a 3ue a nadie le apetecer7a
estar conmigo. Een7a la e3ui#ocada idea de 3ue nada i4an a #alorar los dem?s en m7 e-cepto mi cuerpo"
al 3ue yo maltrata4a y #e:a4a continuamente por3ue me resulta4a nausea4undo.
Durante una temporada dedica4a casi la totalidad de mi tiempo a odiarme" mi mente esta4a demasiado
ocupada con eso como para desarrollar cual3uier otra acti#idad Fleer" estudiar...G
No era capa! de salir de copas" ni de ir a la playa" ni de tiendas...cual3uier e-posici2n pB4lica de mi f7sico
me aterra4a. Een7a un miedo atro! a las miradas de la gente" sin darme cuenta de 3ue la m?s cruel era la
m7a. @o era mi m?s acer4o :ue!.
Consecuentemente mi #ida social y familiar se #ieron muy negati#amente afectadas por mi nue#a
situaci2n y mi decisi2n de atrincherarme en mi casa y no 3uerer salir.
$i familia se preocupa4a e intenta4a ayudarme al igual 3ue mis amigos" a todos los recha!a4a. ensa4a
3ue lo hac7an por conmiseraci2n y no por3ue realmente me 3uisieran. +ra imposi4le 3ue alguien
encontrase algo 4ueno en m7 y me 3uisiese. +ra un saco de defectos" pero so4re todo" esta4a gorda y
este hecho anula4a toda posi4ilidad de resultar agrada4le.
.inalmente" o4ligada por mi familia" acud7 a un psic2logo" idea 3ue en un principio no me simpati!2 en
a4soluto" pero ten7a un pro4lema y ten7a 3ue encararlo. Adem?s las tareas 3ue me propon7a me parec7an
desca4elladas e irreali!a4les.
+n primer lugar de47a cam4iar mi rutina diaria" ten7a 3ue salir" relacionarme con gente...+stas cosas a las
3ue todos estamos acostum4rados y reali!amos sin reparar en ellas para m7 supusieron un gran esfuer!o
y algunos lloros" pero me ayudaron a con#encerme de 3ue nadie me recha!a4a por estar gorda" a darme
de 3ue mi cere4ro no engorda4a ni adelga!a4a" yo era la misma" mi personalidad no muda4a segBn mi
peso. La gente segu7a apreci?ndomeQ
Creo 3ue ese fue el paso m?s importante" pero no 4asta4a con eso" continu< ampliando mis salidas y
empe!a4a a pas?rmelo 4ien y a disfrutar de nue#o charlando con mis amigos" logrando desterrar de mi
ca4e!a: Jilos" calor7as" peso...Fal menos durante unas horasG.
Claro 3ue lo de comer en pB4lico no era tarea f?cil. $e sent7a en la o4ligaci2n de pedir el plato m?s ligero
y" por supuesto" nada de postres. Con lo 3ue #ol#7a al c7rculo #icioso de comer poco" pasar ham4re y
#uelta al atrac2n.
6a47a aprendido algo importante pero toda#7a me falta4a algo fundamental: comer no es pecado. @ a
pesar de 3ue #i#imos en la era de la est<tica Fo de la o4sesi2n por la est<ticaG no de47a ser una escla#a
de la 4?scula y Opermitirme el lu:oO de #i#ir" disfrutar de la comida y sus sa4ores igual 3ue de los olores"
sonidos o im?genes agrada4les.
Creo 3ue preocuparse por la apariencia est? 4ien" pero si no eres feli! y no puedes adere!arla con una
sonrisa" Mpara 3u< sir#eN.
CASO CLINICO N 3
Hospital Virgen de las Nieves Servicio de Neurofisiologa Clnica Unidad del Sueo Enfermedad
Actual Paciente de 43 aos remitido por el neumlogo, por presentar excesiva somnolencia diurna.
Refiere el comienzo de somnolencia con 14-15 aos sin relacionarlo con causa alguna. Se dorma
en las guardias del campamento militar o conduciendo. Los episodios de prdida brusca del tono
muscular sin prdida de conciencia comenzaron hace unos dos aos coincidiendo con bromas de
su hija. No refiere alucinaciones ni parlisis de sueo. Presenta sueos terrorficos con sangre.
Sueo nocturno muy fragmentado con numerosos despertares. Antecedentes Familiares: Sin
Inters Antecedentes Personales: Cefaleas en racimo tratadas con ibuprofeno y SAOS Exploracin
Neurolgica Normal Tipaje HLA: positivo DQB1*0602
ESTUDIO NEUROFISIOLGICOESTUDIO POLISOMNOGRFICO NOCTURNO Se observa una
arquitectura del sueo nocturno estructurada en 7 ciclos de sueo con 6 episodios de sueo REM
de 10.99, 5.99, 18.49, 21.49, 17.49y 0.99 minutos, respectivamente. Numerosas entradas en vigilia
intrasueo. Se descarta la existencia de alteraciones respiratorias de relevancia causantes de la
sintomatologa del paciente. TEST DE LATENCIAS MLTIPLES DE SUEO (MSLT)
CASO CLINICO N 4
Mujer de 22 aos de edad, estudiante de ciencias polticas. Nivel intelectual medio-alto. Vive con
sus padres y una hermana menor. Tiene pareja desde hace dos aos.

A los 18 aos comenz a tener dificultades para conciliar el sueo, mantener su ritmo con
normalidad y padecer despertares nocturnos. Acude a la consulta del mdico de familia acusando
sntomas de insomnio y malestar fsico. Este le receta hipnticos que tom durante 3 meses, sin
presentar mejora por lo que acude a la consulta.

En la evaluacin del caso, se detectan sntomas de malestar fsico, cansancio, apata, irritabilidad,
inseguridad, sentimientos de inutilidad, dificultades para concentrase y para dormir. Este malestar
empez cuando estaba cursando bachillerato.

La paciente informa sobre la preocupacin constante ante los estudios. Le provoca gran
nerviosismo y a veces siente presin en el pecho. Afirma que a veces, cree que estas
preocupaciones no la dejan dormir, por lo que al da siguiente se siente cansada para continuar
estudiando.
Manifiesta un alto nivel de exigencia y superacin en sus estudios y una falta de confianza en si
misma.
En el rea social se desenvuelve sin problemas. Su circulo social es amplio, cuanta con distintos
grupos para salir y tiene dos amigas especialmente ntimas con los que tiene confianza para hablar
de cosas ms personales.

La convivencia familiar es buena. El problema ms central son las discusiones que mantiene con
los padres, debido a que no la dejan dormir cuando est cansada y esto provoca en la paciente
cierta frustracin e incomprensin por parte de la familia.
SINTOMATOLOGA

o Dificultades para conciliar el sueo
o Dificultades para mantener el sueo
o Despertar temprano adelantado
o Malestar fsico: cansancio diurno
o Malestar psquico: irritabilidad- apata.
o Angustia provocada por la incapacidad de mantener un ritmo de sueo normal.
o Pensamientos negativos constantes sobre los estudios.
o Alto nivel de exigencia
o Baja autoestima y autoconfianza.