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Concepto

La caracterstica esencial del trastorno del desarrollo de la


coordinacin es una alteracin significativa en el desarrollo de la
coordinacin motora (Kaplan y Sadock, 1999). l diagnstico slo se
esta!lece si interfiere significativamente con el rendimiento acad"mico o las
actividades de la vida cotidiana, y adem#s no se de!en a enfermedad
m"dica (par#lisis cere!ral, $emiple%a o distrofia muscular) y no se cumplen
los criterios del trastorno generali&ado del desarrollo. 'am!i"n se ven
afectadas la memoria de tareas motoras y la integracin de funciones
motoras. (inguna de estas funciones motoras puede ser e)plicada por
anormalidades neurolgicas permanentes o locali&a!les o por interferencia
mec#nica.

Criterios diagnsticos del Trastorno del desarrollo de la
coordinacin (DSM-IV-TR)


*) l rendimiento en las actividades cotidianas +ue re+uieren coordinacin
motora es sustancialmente inferior al esperado dados la edad cronolgica
del su%eto y su cociente de inteligencia. ,uede manifestarse por retrasos
significativos en la ad+uisicin de los $itos motores (p. e%., caminar, gatear,
sentarse), ca"rsele los o!%etos de la mano, --torpe&a.., mal rendimiento
en deportes o caligrafa deficiente.
/) l trastorno del criterio * interfiere significativamente en el rendimiento
acad"mico o las actividades de la vida cotidiana.
0) l trastorno no se de!e a una enfermedad m"dica (p. e%., par#lisis
cere!ral, $emiple%ia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de
trastorno generali&ado del desarrollo.
1) Si $ay retraso mental, las deficiencias motoras e)ceden de las asociadas
$a!itualmente a "l.
(ota de codificacin2 Si $ay una enfermedad m"dica (p.e%., neurolgica) o
un d"ficit sensorial, se codificaran en el %e 333.

s un sndrome caracteri&ado por unas $a!ilidades motoras groseras,
imprecisas y torpes, aun+ue las destre&as motoras no est"n gravemente
alteradas. n la actualidad es el 4nico trastorno incluido en la 1S56376'8,
en la categora de los 'rastornos de las 9a!ilidades 5otoras. Las
manifestaciones de este trastorno varan en funcin de la edad y el estadio
evolutivo del desarrollo. *un+ue este trastorno es con muy poca frecuencia
un motivo principal de consulta psi+ui#trica, se suele $allar com4nmente en
asociacin con muc$os trastornos psi+ui#tricos, especialmente trastornos
del aprendi&a%e, trastornos de la comunicacin, conductas desorgani&adas y
trastornos por d"ficit de atencin. *pro)imadamente el :; de los ni<os
presenta deterioros importantes de las funciones motoras finas o gruesas,
+ue se ponen de manifiesto al correr, al tirar una pelota, al a!roc$arse los
!otones, al aguantar un l#pi&, o por la falta de $a!ilidad y torpe&a general.
Descripcin clnica

Se caracteri&a el trastorno por una e%ecucin de las actividades +ue
re+uieren coordinacin motora, muy inferior a la esperada. Se $ace
evidente muy pronto en la infancia, cuando el ni<o afectado comien&a a
intentar tareas +ue re+uieren. Se $an definido tres #reas principales de
d"ficit motores2 la torpe&a, los movimientos adventicios y dispra)ia.

La torpeza, +ue se define t"cnicamente como la lentitud o dificultad
en el movimiento de las articulaciones, implica una disrupcin en la
integracin de los grupos de m4sculos agonistas y antagonistas. *un+ue la
torpe&a se define en t"rminos de efectos a nivel !#sico de los movimientos
de las articulaciones, tam!i"n puede reducir la capacidad para reali&ar
tareas motoras m#s comple%as como montar en !icicleta o di!u%ar. La
torpe&a puede darse sola con asociacin con el '1*9, trastornos del
aprendi&a%e o retraso mental (especialmente en la trisomia =1 Sndrome de
1o>n), y a veces se ve agravada por los anticonvulsivos. s f#cilmente
o!serva!le cuando se cogen o!%etos muy pe+ue<os o al teclear con los
dedos.

Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos
involuntarios +ue tienen lugar durante movimientos voluntarios. l e)ceso
de movimientos (p. e%., sincinesias) puede incluir movimientos en espe%o
(como los +ue ocurren en m4sculos sim"tricamente activos) o movimientos
+ue se o!servan en grupos de m4sculos +ue no est#n relacionados (p. e%.,
a!rir la !oca al correr). ?tros movimientos adventicios incluyen los tics
(fenomenolgicamente similares al trastorno de la 'ourette), el tem!lor o la
corea. 0lnicamente, los movimientos adventicios pueden o!servarse
mientras el ni<o reali&a tareas especficas +ue re+uieren de control
voluntario.

La dispraxia o incapacidad para aprender la e%ecucin de
movimientos secuenciales voluntarios (en relacin a la edad o la inteligencia
ver!al), no puede atri!uirse a limitaciones sensoriales o mec#nicas y no
me%ora cuando las tareas especficas se e%ecutan sin lmite de tiempo. Su
e)presin puede implicar una gama de movimientos musculares, o
locali&ados (p. e%., cara, lengua o manos) o glo!ales, y puede depender
parcialmente de la dominancia cere!ral (tanto en funciones espaciales como
ling@sticas y tanto en tareas diestras como &urdas).

La dispra)ia tam!i"n se puede o!servar en el retraso mental,
especialmente en el sndrome de la A fr#gil. La dispra)ia se puede e)plorar
clnicamente pidi"ndole al ni<o +ue imite algunos movimientos de la mano o
los dedos poco comunes e imitando algunas tareas secuenciales cotidianas
(coger una !otella de la nevera, a!rirla, verter su contenido y !e!er del
vaso).

ntre los trastornos concomitantes m#s comunes se incluye el '1*9,
y entre las complicaciones m#s frecuentes se o!serva una tendencia a
convertirse en el B!lancoC de las !romas entre sus compa<eros, con el
su!siguiente deterioro de la autoestima y una conducta de evitacin con
respecto a los deportes.
tiologa

Se desconocen las causas, pero las $iptesis se centran en org#nicas
y del desarrollo. Se $a sugerido +ue los factores de riesgo para este
trastorno seran la prematuridad, $ipo)ia, malnutricin perinatal y !a%o peso
al nacer.

Las anomalas neuro+umicas y las lesionas del l!ulo parietal
tam!i"n se $an sugerido como factores +ue contri!uiran a los d"ficit de la
coordinacin. ,ero dado las importantes asociaciones +ue tiene con el
trastorno de la comunicacin, y aun+ue se desconocen los agentes causales
especficos para am!os, se propone +ue posi!lemente tengan un origen
multicausal.
Diagnstico di!erencial

l trastorno del desarrollo de la coordinacin de!e distinguirse de
afectaciones motoras de!idas a una enfermedad m"dica. Los pro!lemas de
la coordinacin pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas
especficas (par#lisis cere!ral, lesiones de cere!elo...), pero en estos casos
e)iste una lesin neurolgica. Si $ay un retraso mental, el trastorno del
desarrollo de la coordinacin slo puede diagnosticarse si las deficiencias
motoras e)ceden a las +ue $a!itualmente se presentan asociadas con el
85.

0uando se cumplen los criterios para un trastorno generali&ado del
desarrollo, no se esta!lece el trastorno del desarrollo de la coordinacin.

Los su%etos afectos de un trastorno por d"ficit de atencin con
$iperactividad, pueden caerse, c$ocar con los o!%etos o golpearlos, pero
todo ello suele de!erse a su distrai!ilidad e impulsividad, m#s +ue a una
afectacin motoraD si cumplen los criterios para am!os diagnsticos, seg4n
la 1S56376'8, de!en formularse los dos.
val"acin
,ara la evaluacin del sistema motor en un ni<o se utili&an las siguientes
prue!as2
1E. * todos los ni<os se les $ace un control de salud a los = meses,
1F meses y a los G a<os de edad, con el fin de sa!er si presentan
alg4n trastorno en su desarrollo
=E. Bscala de evaluacin del desarrollo psicomotor de H I =G mesesC,
(..1.,), de S. 8odrgue& y 0ols.
JE. B'est de 1esarrollo ,sicomotor =6: a<osC (',S3), de 3. 5.
9aeussler y '. 5arc$ant.
GE. B5ini6mental state e)aminationC (MMS), Kolstein.
scala de eval"acin del desarrollo psicomotor de # $ %&
meses'
0onsiste en L: Mtems
: por edad
N)ito O Kracaso
(as )reas eval"adas'
5otora2 motilidad gruesa, coordinacin corporal general y especifica,
reacciones posturales y locomocin
Lengua%e2 ver!al, no ver!al, reacciones al sonido, vocali&aciones,
comprensin, y emisin vocales
Social2 reaccin frente a personas y capacidad de aprender frente a la
imitacin
0oordinacin2 reacciones +ue re+uiere de coordinacin de funciones
Test de Desarrollo *sicomotor %-+ a,os (T*SI)
0onsiste en := Mtems
N)ito O Kracaso
JH a GH min. 1e aplicacin
-reas eval"adas'
5otricidad2 movimiento, control del cuerpo y sus partes, y e+uili!rio
0oordinacin2 motricidad fina y respuestas grafomotrices
Lengua%e2 lengua%e comprensivo y lengua%e e)presivo
Mini-mental state examination (MMS)
1uracin de aplicacin entre : I 1H minutos.
0ontiene 11 preguntas
-reas eval"adas'
?rientacin
8etencin
0alculo
5emoria
Lengua%e