01 Temario Modulo I

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INTERVENCINPSICOSOCIALENLOSPROCESOSDEPROTECCINDE MENORES:ACOGIMIENTOYADOPCIN
MODULOI TEMA1.SITUACIONESDERIESGOSOCIAL o Conceptosbsicos o Factoresderiesgodemaltratoinfantil o Maltratoinfantil o Tipologadelmaltrato TEMA2.PREVENCINENCASOSDEMALTRATOINFANTIL o Prevencin Primaria Secundaria Terciaria TEMA3.PROGRAMASDEINTERVENCIN o Fasesenelprocesodeintervencin o Principiosyprocesosdeintervencinenelmbitodeproteccindemenores o IntervencinconlasFamilias o Intervencinconlasvctimas o Eltratamientodelosagresores TEMA 4. EVALUACIN DE LAS SITUACIONES DE RIESGO EN EL MBITO DE PROTECCIN INFANTIL Introduccin o Indicadoresdelmaltratoyabandonoinfantil Fsicosycomportamentalesdelnio Conductasdelagresor Conductasdelacompaante biopsicosociales o Instrumentosdeevaluacindelassituacionesdemaltrato TEMA5.CONSECUENCIASDELOSDISTINTOSTIPOSDEMALTRATODURANTELAINFANCIA Introduccin Consecuenciasacorto,medioylargoplazodelosdistintostiposdemaltrato: Maltratofsico Maltratopsicolgicoabandonoemocional Abusosexualinfantil
CENTRODEFORMACINENPSICOLOGACODEX,C/Urziz2151,36205VIGO Pontevedra(ESPAA) InscritaenelReg.MercantilPontevedra.Tomo2948.Libro2948.Folio60.HojaPO34762CIF:B36933935
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com MODULOII INTRODUCCIN. TEMA 1 EVALUACIN DE LAS NECESIDADES EN EL MBITO DE PROTECCIN INFANTIL. o Principiosyprocesosdeintervencinenelmbitodeproteccininfantil. o Conceptodedesamparoinfantil TEMA2.EVALUACINEINTERVENCINFAMILIAR. o Evaluacinfamiliar. o Procesodeayuda. TEMA3.ACOGIMIENTOFAMILIAR. o Laseleccindefamiliasopersonasacogedoras. o Laevaluacindemenoresparaacogimiento. o Seguimientoyretornoalafamiliadeorigen. TEMA4.ACOGIMIENTOINSTITUCIONAL. o Recursosresidencialesdeproteccinalainfancia. o Elprocesodeintervencinenelcontextoinstitucional. TEMA5.ADOPCIN. o Marcolegaldelprocesodeadopcin. o Procesodevaloracindelossolicitantesdeadopcin. o Adaptacin,formalizacinyseguimientodelaadopcin. TEMA6.MODELOSDEINFORMES
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com INTRODUCCIN SibieneldesarrollodelosserviciossocialesempezagestarseenEspaaafinalesdelos aossetenta,yconlcomenzlaampliacindeuncampodetrabajoquesibienexistaya anteriormente,lapropiadispersindeestosservicioshacadifcilunaidentidadcomnde estosprofesionales,quepodramosconsiderarcomolospionerosdelaintervencinsocial. Sin embargo, fue la aparicin de los servicios sociales de base o comunitarios, junto a la estructuracindelosserviciossocialescomosistema,loquepropicilaconvergenciade estosprofesionalesenlosactualesServiciosSocialesEspecializados,enlacreacindeun nuevocampodetrabajoprofesional. AdiferenciadeotrasreasprofesionalesvinculadasalaPsicologa,laintervencinsocial es una disciplina que ha surgido en Espaa al amparo del cambio poltico y social que propici la Constitucin de 1978. La definicin de un Estado Social, democrtico y de derecho, obligaba a la construccin de sistemas de servicios que atendieran las necesidades y derechos sociales expresamente reconocidos y, aunque el desarrollo normativo de estos sistemas ha sido lento, existen algunos hitos que merecen ser destacados.TaleselcasodelaLeyReguladoradeBasesdeRgimenLocalde1.985,que reconoce por vez primera la obligatoriedad de los ayuntamientos de prestar servicios sociales cuando se alcanza una poblacin de 20.000 habitantes, lo que en la prctica ha supuesto el afianzamientodelasideascomunitariasdelaintervencinsocial.Asimismo, hansidoesencialeslassucesivasleyesdeserviciossocialesdelasdistintascomunidades autnomas,dondesedaunpasomsaldefinirlostiposdenecesidadesalasquesedar cobertura y sus correspondientes prestaciones. Merecen destacarse tambin los desarrollos legislativos en sectores especializados como la Ley de Integracin Social de Minusvlidos de 1.982 o la Ley sobre Adopcin y Acogimiento Familiar de 1.987, en las cules se puede observar la importancia de las intervenciones interdisciplinares y, entre ellas,ladelapsicologa.Atravsdeestasnormassehaidoreconociendoyfacilitandola incorporacindelosprofesionalesdelaintervencinsocialaestenuevocampo,hastael puntodeconstituirenlaactualidadunodelosmbitosconmayorpresencialaboral. As,laIntervencinSocialesunaactividadprofesionalqueensuevolucinhistricasurge como respuesta a la necesidad de analizar y actuar sobre los problemas de las interacciones personales en sus diversos contextos sociales. Su continua investigacin, reflexin y accin tiene como principal marco de referencia la Psicologa Social, la Antropologa,laSociologayotrasdisciplinasafines.Losproblemasqueafrontatienenque ver con los complejos procesos a mltiples niveles que encierra la relacin entre el individuoy sucontexto social,especialmenteconlosprocesosquetienenque verconla formaenquelasnecesidadesindividualesycolectivassonsatisfechasenesemediosocial. Lejos de definir los problemas desde un anlisis individual, la Intervencin Social ha ido desarrollando procedimientos e instrumentos para tratar de evaluar e intervenir sobre procesos sociales complejos y dinmicos que aborden no slo el componente individual y/o grupal, sino tambin las estructuras sociales, polticas, econmicas, etc., que lo envuelvenyledansentido. A lo largo de su desarrollo podramos afirmar que los modelos de competencia social y ecolgica han sido los que mayor repercusin han tenido en la metodologa de este mbito. En la actualidad, el enfoque se dirige hacia nuevos y ms amplios conceptos y
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com mbitos,queseconcretanenunafinalidad:lamejoradelacalidaddevidayelbienestar de las personas, superando el anclaje conceptual de trminos como marginacin, inadaptacin, pobreza, etc. Como ha sucedido en otros mbitos profesionales, donde se hanidosuperandoenfoquescentradosenlacarencia,eldficitylapatologa,parapasara unaintervencinpreventiva,proactivaydemejoradelacalidaddevida,enelcasodela Intervencin Social los esfuerzos se dirigen hacia enfoques que buscan el desarrollo en personas, grupos y comunidades de las necesarias habilidades y competencias para analizar mejor su realidad social y buscar las soluciones ms adecuadas. Respecto a sus objetivos, cabe hablar de los mismos como aquellos dirigidos a reducir o prevenir situacionesderiesgopersonalysocial,yaseamediantelaintervencinenlasolucinde problemasconcretosqueafectanaindividuos,gruposocomunidades,aportandorecursos materialesoprofesionales,omediantelapromocinde una mayorcalidaddevida. Esas situaciones de riesgo estn referidas a la falta de cobertura de necesidades humanas bsicas,queseencuentrandirectamentecondicionadasporelentornosocial,talescomo necesidades de subsistencia, integracin social, participacin, convivencia, acceso a la informacin y a los recursos sociales, igualdad de oportunidades, no discriminacin, no exclusinsocial,etc.Porlacomplejidaddelosobjetivosdelaintervencinsocial,hayque insistir en que requiere de un abordaje interdisciplinar en el que las relaciones del psiclogo con los trabajadores sociales, abogados, socilogos, economistas, y otros profesionalesseconviertenenunfactoresencialparaelalcancedesusobjetivos. Siguiendolascaractersticasqueplanteaelmodelocomunitarioenotrosmbitoscomola saludolaeducacin,laIntervencinSocialcombinalaintervencinindividualygrupalo comunitaria con la finalidad de promocionar la competencia de las personales ayudndoles a analizar sus problemas y generar recursos para superarlos, desde una perspectiva preventiva, fundamentalmente focalizada en grupos de riesgo o grupos relevantesconrespectoalproblemadelquesetrate.As,resultanigualmenterelevantes losprogramasdeparticipacinsocialosensibilizacinantegruposoproblemasconcretos sean del mbito que fueren, si bien el trabajo con la comunidad se complementa con la atencindirectaalosciudadanosensusnecesidades. Amododeanotacionesgenerales,convienedestacardoscuestionesfinales.Laprimeraes elrelievequeenestembitodeintervencinadquierenlasrelacionesinterprofesionales. Ello llevo implcita la necesidad de que todos los profesionales implicados en la IntervencinSocialsepandesarrollarhabilidadesdedilogo,participacinyrespeto por los dems profesionales que actan sobre el cambio interpersonal y social. La segunda cuestineslanecesidaddesubrayarqueestaocupacinprofesionalconllevaunmarcode referencia tico que va ms all del cdigo estrictamente deontolgico profesional. Entendemos, por tanto, que el profesional de la intervencin social tiene que tener un fuerte compromiso con los valores de la solidaridad entre personas, pueblos y razas, as como con otros valores supremos que debe asumir y saber hacer respetar como la igualdaddeoportunidadesyelrespetoalosderechosdelosmsdesfavorecidos,yaqueel profesionaldeestembitoasumeuncompromisomuyespecialenlaconsecucindeuna mayor calidad de vida de las personas y del bienestar de las comunidades, y ha de integrarseenlaconcepcindeunaticaglobalquecontempleelrespetoestrictoporlos derechoshumanosylibertadesdelosindividuosydelospueblos,ascomoelrespetoalos demsseresvivosyelentornomedioambiental,promoviendoundesarrollosostenibledel planetaquegaranticeunamayorcalidaddevidaalasgeneracionesfuturas.
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Paralelamente, cabe referirse al proceso de evaluacin, puesto que de evaluacin en el mbitopsicosocialsetrataelpresentecurso,comoaquellapartedelapsicologacientfica que se ocupa de la exploracin y el anlisis del comportamiento humano, a diferentes niveles de complejidad y con diferentes objetivos: describir, diagnosticar,seleccionar, predecir,explicar,valorarointervenir,atravsdeunprocesodetomadedecisionesque englobalaaplicacindeunaseriedetcnicasydispositivosdeevaluacinyvaloracin,de hecho, el profesional de la Intervencin Social dedica, y debe dedicar, gran parte de su tiempo a realizar tareas de evaluacin y valoracin, cualquiera que sea su mbito de intervencin,yaquesibienlatareadeevaluacindeberesultarmsintensaoprofundaen unprimermomento,lastareasdeevaluacineintervencinsedesarrollansimultaneao paralelamente durante todo el proceso de intervencin, es ms, sin evaluacin no cabe intervencinposible. De modo general, el procedimiento de evaluacin/valoracin, obligadamente previo a cualquier tipo de intervencin, debe seguir los pasos del proceso de toma de decisiones, quesepuedenresumirenlossiguientes,tantosilaevaluacinyposibleintervencinson individualescomocolectivas: 1. Evaluacin o anlisis de necesidades: esta es necesariamente la primera etapa de cualquierproyecto,planoprogramadeintervencin,yaquecualquieraqueseaste, tendr que partir de una serie de necesidades que ha de cubrir o satisfacer. Aqu es necesarioentenderelconceptodenecesidadensentidoamplioysituadodentrodeun contexto sociocultural determinado, es decir, las necesidades son aquellas caractersticasocapacidadeshumanasquelasociedaddereferenciademanday,por tanto, aquellas que las personas de un determinado entorno sociocultural han de poseer para su mejor integracin y adaptacin en ella. Cualquier anlisis de necesidadesimplicaunarecogidaplanificadadeinformacinrelevantealtemadeque se trata, es decir, que sea completa y adecuada, no tan exhaustiva que incluya informacinirrelevanteydifcildemanejar,nitandeficitariaqueresulteinsuficiente paralatomadedecisionesrespectoalaposibleintervencin.Engeneral,lostiposde necesidades que cabe valorar son cuatro: a) necesidades normativas o referenciales, que son aquellas derivadas de las legislaciones nacionales e internacionales, en este caso en materia de servicios sociales, y sus respectivos planes y programas comunitarios,b)necesidadespercibidas,quecorrespondenalasquejas,expectativasy demandas de determinado colectivo poblacional, c) necesidades expresadas, que son lasobservadasyrecogidasmedianteunaevaluacinobjetiva,yquepuedencoincidir en parta con las necesidades percibidas, y d) necesidades comparativas, que son las derivadas de la comparacin en colectivos, que permiten una intervencin ms especfica,porejemplo,evaluacincomparativaentrelosefectosdelabusodeltabaco enmujeresyenhombres,oendistintossectoresdeedad,etc. 2. Establecimiento de objetivos: una vez determinadas las necesidades, se podr procederaplantearunametayunlistadodeobjetivosderivadosdetalesnecesidades. Unobjetivo esaquelloquesedesea conseguiry que,una vezconseguido,demuestra quesehanresuelto,oalmenosaliviado,losproblemasodificultadesdetectadosenla evaluacin de necesidades. La diferencia entre un objetivo y una meta es slo una cuestintemporal,deformaquelaconsecucinfinaldelosobjetivospropuestos,que se van logrando progresivamente, suponen la consecucin de la meta o finalidad. Es
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com evidente que las necesidades pueden ser muchas y muy variadas, mientras que los recursos para atenderlas son siempre limitados, por eso es necesario valorar unas necesidades o problemas como ms urgentes que otros, es decir, priorizar las necesidades,bienporquesonexigenciasnormativasobienporqueelabordajedeunas dependedelabordajedeotras. 3. Anlisis de alternativas de solucin: implica la valoracin de los recursos y acciones disponiblesparadarsolucinosatisfaccinalasnecesidadesdetectadasypriorizadas, conlafinalidaddepodertomarunanuevadecisin:ladedeterminarelmejormodode intervencin y metodologa para alcanzar los objetivos propuestos. En ocasiones, existenyaprogramasadecuadosparaafrontarundeterminadoproblemaonecesidad y, en otras ocasiones, en necesario un anlisis detenido de posibles alternativas de solucin para poder disear un programa de intervencin adaptado a cada caso o situacin concreta. En este ltimo caso, es obligado documentarse sobre el tema recurriendoalabibliografapertinente,alanormativaexistenteyalanlisisdeotros programasdeintervencinsimilares. 4. Diseoyejecucindelaalternativadeintervencinseleccionada:duranteestafasedel proceso de planificacin se procede a concretar, de forma escrita y ordenada, el conjunto de acciones humanas y recursos materiales necesarios para la puesta en prcticadelaintervencin,elculservircomoinstrumentoguaparacadaunadelas accionesadesarrollar,ascomoparasuevaluacinyvaloracinfinalderesultados.En definitiva,seexplicaquinplanteaelprograma,porquyparaqueslaintervencin quesepropone,cmosevaadesarrollaryconqurecursos. 5. Establecimiento de controles: la informacin proporcionada por los sistemas de control, cuya finalidad es la valoracin de la eficacia y adecuacin de la intervencin realizada, ser fundamental para revisar, modificar o implementar esa eficacia. Para ello, es necesario incorporar los dispositivos de evaluacin necesarios para detectar las desviaciones respecto al plan de intervencin establecido o la necesidad de introducir modificaciones que se puedan producir como consecuencia, fundamentalmente, de los cambios en el entorno y en la propia dinmica social. Es decir, se trata nuevamente de utilizar la evaluacin continua para ajustar lo mejor posiblelaintervencinqueseestrealizando. Cabe hacer aqu algunas precisiones conceptuales en relacin a algunos trminos afines o prximosaldeevaluacin.Enprimerlugar,lostrminosdeevaluacinypsicodiagnsticonoson equiparables.Aunquequeesteltimo,partiendodeunasemnticadeorigeneuropeoclaramente mdica, ha llegado en algn momento a sustituir al trmino de evaluacin, es ms restrictivo puestoquehacereferenciaalestablecimientodelaclasificacindelsujetoopoblacinenestudio, con fines clnicos, sin embargo, el concepto de evaluacin es ms amplio, ya que abarca la exploracinyanlisisdecomportamientosyfenmenospsicosociales,enunagrandiversidadde contextos, con una gran variedad de propsitos y con objetivos de intervencin tambin diferentes. En segundo lugar, es importante distinguir entre la evaluacin psicolgica y las tcnicasdeevaluacinconqueserealizasta.Nocabedudadequecualquieraquesealafinalidad oelcontextodelaevaluacin,hadeserrealizadamediantelaaplicacindeunaseriedetcnicase instrumentos de medida, en los que se basarn los juicios emitidos, y evidentemente la importanciadeestastcnicasesgrande,perotampocoesequiparablealaamplituddelconcepto
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com deevaluacin,yaquestenosereducealameraaplicacindetalestcnicaseinstrumentosde medida. En tercer lugar, conviene distinguir tambin entre algunos trminos un poco confusos: por un lado, distinguiremos entre evaluacin y valoracin, y por otro, entre mtodos y tcnicas. Los trminos de evaluacin y valoracin son etimolgicamente idnticos en espaol, pero presentanunpequeomatizdiferencialanivelaplicado,as,evaluacin(assessment)serefiere alaexploracinymedidaensmisma,mientasqueelconceptodevaloracin(evaluation)implica tal exploracin pero referida a un fin, esto es, la valoracin tiene la funcin concreta de dar a conocerlaaptitudoidoneidaddeunapersona,uncolectivo,untratamiento,unprograma,etc., esdecir,sufuncinimplicaunadecisin.Porsuparte,conrespectoaladistincinentremtodos y tcnicas cabe una diferenciacin similar, de manera que un mtodo o procedimiento es un conjuntodepasosqueesnecesarioseguirparallegaraunfin,mientrasquelastcnicassonlas estrategiasmediantelasquesevehiculizayviabilizaelmtodooprocedimiento. Finalmente, cabe mencionar que actualmente el procedimiento de evaluacin establecido en Servicios Sociales es la Evaluacin cognitivoconductual, tambin denominada Anlisis Funcional, por su carcter cientfico y comprehensivo, y que consiste en la formulacin de hiptesisacercadelasrelacionesfuncionalesentrelasvariablesobjetodeestudioyaquellasque las condicionan, antecedentes y consecuentes. Por tanto, el anlisis conductual evala tanto variablesinternascomoexternas,ascomolasrelacionesentreunasyotras. Laevaluacinconductualfundamentalmentebasasusprincipiosenlosconocimientosderivados delapsicologadelaprendizaje,perotambinenlapsicologaexperimental,lapsicofisiologa,la psicopatologa, la psicologa de la personalidad y la psicologa social. Dichas bases aportan un conjunto de puntos comunes que caracterizan la evaluacin conductual; puntos de encuentro entrediferentesteorasyautoresqueexponemosacontinuacin: a. La evaluacin conductual es fundamentalmente ambiental, es decir, supone que el comportamiento se da siempre en un contexto espaciotemporal definido, y que est funcindeunascondicionesambientalesconcretas,portanto,elanlisisdelasvariables ambientalesesunobjetivoprioritarioenlaevaluacinconductual. b. Las variables personales o internas, como la historia de aprendizaje del sujeto, sus estrategiasdeafrontamiento,etc.sirvenparaentenderelcomportamientodelsujetoante situaciones concretas, es decir, cooperan en la explicacin del comportamiento como funcin del ambiente, por lo cual solo tienen sentido consideradas en relacin a unas circunstanciasambientalesdeterminadas. c. El comportamiento se analiza en trminos funcionales, lo que implica una relacin temporal con las condiciones estimulares que le anteceden. As, el comportamiento se conceptualizacomorespuestas(motoras,cognitivas,emocionales,fisiolgicasymotoras), ylascondicionesexternasointernasqueloprovocansedenominanestmulos,demanera que adems de evaluar las variables ambientales y personales, se analiza la relacin o funcinentreestmulosyrespuestas. d. En trminos causales, las relaciones funcionales entre estmulos y respuestas se consideran de acuerdo con los principios del condicionamiento clsico, operante, del aprendizaje social, teniendo tambin presentes las variables personales que modulan dicharelacindecausalidad.
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com e. Laevaluacinconductualsecentraenelanlisisdenecesidadesdelindividuoocolectivo dequesetrate,comohemosdichoanteriormente. f. Laevaluacinconductualseinteresaporelcomportamientogeneraldelsujetoocolectivo, prestando especial atencin a las reas en las que es particularmente funcional o competente,conelobjetivodeplantearunposibleprogramadeintervencinapoyadoen estas competencias o habilidades, adems de hacer patente el inters por las aspectos positivosynosoloporlosproblemticosodeficitarios. g. La evaluacin conductual va estrechamente ligada a la metodologa experimental para podercontrastarlaeficaciadelaintervencin,loqueimplicaladelimitacindevariables dependientesrelevantes,ysumedidapreyposttratamiento. Con estas premisas fundamentales recogidas en esta introduccin al contenido del curso, comenzamos el estudio de la evaluacin y la elaboracin de informes en est rea de la IntervencinSocial.
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com TEMA1 SITUACIONESDERIESGOSOCIAL 1.CONCEPTOSBSICOS Las y los nios que se encuentran en una situacin que aumenta las probabilidades de que sus necesidades no sean atendidas o que sus derechos se vean mermados representan ese sectordelapoblacindenominadoInfanciaensituacinderiesgo. Cuandohablamosdelapresenciaoausenciadeunacaractersticaofactorqueaumentalas probabilidades de aparicin de consecuencias adversas. Sera la medida de la probabilidad estadsticadequeenelfuturoseproduzcaunacontecimiento,hablamosdeRiesgo. Lascaractersticasocircunstanciasqueposeeunapersonaogrupodepersonasalascuales seleasociaunaprobabilidadmayordesufrirunprocesooverseafectadodesfavorablemente porelmismosonlosFactoresderiesgo. Lasituacinderiesgoesdefinidaenelartculo17delaLeyorgnica1/96comolasituacin de cualquier ndole que perjudique el desarrollo personal y social del menor y que no requieralaasuncindelatutelapor ministeriodelaLey.EstaLey(artculo172,1delC.c.) define la situacin de desamparo como la que se produce de hecho a causa del incumplimientoodelposibleejerciciodelosdeberesdeproteccinestablecidosporlasleyes paralaguardademenorescuandoestosquedenprivadosdelanecesariaasistenciamoralo material. 2.FACTORESDERIESGODEMALTRATOINFANTIL Lassituacionesemaltratoinfantilnoseproducendemodoexclusivocomoresultadodeunos rasgos patolgicos de personalidad parental, stress ambiental o caractersticas del menor. Tampoco los factores biolgicos, y/o los ambientales, por s solos, predicen totalmente el curso evolutivo de estos nios, sino que suele producirse una combinacin de ambos. Por tanto,suproduccinhayqueverlacomoconsecuenciadeladisfuncinenelcontextopadres nioambiente. Sibienelmaltratoinfantilsepuedeproducirencualquierfamilia,independientementedesu nivelsocioeconmico,hayunaseriedeproblemasysituacionesquepuedengenerartensin social,factoresderiesgodemaltratoinfantil,Estosfactoresderiesgo,soncircunstanciasque puedenfavorecerqueseproduzcanagresionessobreelmenor,ysonlassiguientes: a) Sociales: Dificultadesparaestablecerelvnculopadremadrehijo/a. Actitudhaciaelcastigoenlainfancia. Precariedadeconmica. Problemaslaborables:desempleo,insatisfaccinotensinlaboral. Marginacin.Hacinamiento. Prostituciny/odelincuenciadelospadres. Faltadesoportesocialensituacionesdifciles.
C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com b) Familiares: c) Antecedentesdemalostratosinfantilesenlospadres. Padres con excesiva vida social, o profesional que dificulta el establecimientoderelacionesafectivasconsushijos/as. Familiasconhistoriadeviolenciafamiliar. Enfermedades de los padres/tutores que conlleva a la desatencin del menor. Figura monoparental. Madre soltera (especialmente adolescente), divorciados, separados. Ausencia de padres (abandono del hogar, prisin, fallecimiento). Padresconactitudintolerante,indiferenteoconexcesivaansiedadantelas responsabilidadesdecrianzadeloshijos/as.
Psicolgicasparentales: Insatisfaccinpersonal. Problemaspsicopatolgicos.Depresin,alcoholismo,drogadiccin. Ausenciadecapacidadempticaydificultadparalacomunicacin. Rechazoemocionalofaltadeafectohaciaelmenor. Bajatoleranciaalstress. Derivadosdelnio: Prematuroy/odebajopesoalnacer. Enfermizo. Handicapsfsicosopsquicos. Frutodeembarazosnodeseadosoderelacionesextramatrimoniales. Temperamentodifcil,pautasextremasdeconducta;aptico/hiperactivo.
d)
Efectosdelosambientessocialesdesfavorecidos Los efectos de los ambientes sociales desfavorecidos, se aprecian en el desarrollo de los niosensusprimerosaosdevida,entrelos36aos,observndoseenellosunmenor rendimientointelectual,afectivo,social,ycomunicativo. o Elestatussocioeconmico: Esunimportantefactorderiesgosocial.Estasociadoaconsecuenciasdediversandole eneldesarrollofsico,cognitivoysocioemocionaldelosnios.Susefectoscomienzanya antes del nacimiento, y continan hasta la adultez. Hace referencia a los ingresos familiares, la educacin y la situacin laboral de los padres. Y como sabemos, la interaccin del nio con los adultos de su entorno significativos para l, juega un papel decisivo en su desarrollo. Llega a convertirse en el vehculo para su desarrollo fsico, emocionalycognitivo.Enestecontextoelnioaprendeellenguaje,lasconductassociales, etc.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com o Los nios que proceden de entornos empobrecidos, sufren con frecuencia dficits nutricionalesyunescasocuidadopreypostnatal.Aconsecuenciadeello,aumentanlas probabilidades de que los nios nazcan prematuros y/o con bajo peso; que padezcan asfixianeonatal;oquepresentendefectosenelmomentodelnacimiento. Estosdficitspuedeninfluirtambineneldesarrollocerebraldelnio.Lainfluenciadel ambienteeneldesarrollodelcerebro,tieneefectosalargoplazo,yaqueafectaalnmero declulascerebrales,alnmerodeconexionesentreellas,yenlamaneradeestablecerse dichasconexiones. Asimismo,elestrsquesufrenlosniosatempranaedadcuandoprocedendeentornosde dficit socioambiental, tiene efectos perjudiciales sobre las funciones cerebrales; produciendoenelnioproblemasdendolefsica,conductualycognitiva.Losproblemas en el desarrollo fsico, se detectan en un aumento de enfermedades como el asma, tuberculosis,infeccionesrespiratoriassuperioresysidapeditrico. o Dficitsocioambientalydesarrolloeducativo: Sehaconstatadoquelapobrezaybajoniveleducativodelospadres,serelacionanconun bajo cociente intelectual, poco rendimiento acadmico en el nio. El estatus socio econmicopareceinfluirenlatasadeasistenciaalaescuela,yencompletaronolosaos deescolaridad. o Dficitsocioambientalydesarrollosocialyemocional: Lafamiliaeselprincipalcontextodesocializacinyaprendizajedelnio.Lospadres,enel proceso de satisfaccin de las necesidades biolgicas bsicas, influyen sobre las competenciasdesushijosanivelcognitivo,lingstico,socialyemocional,atravsdelas emocionesqueexpresanalnioydelasecuenciacinycontenidodesusconductas. El afecto que recibe el nio de sus cuidadores principales durante los primeros aos de vida, es un factor crtico en el establecimiento de relaciones ntimas y emocionalmente saludablesconotraspersonas.Elnionecesitaunambienteseguroyprotector. Aunque no existen datos concluyentes sobre la relacin existente entre el estatus socio econmico y el bienestar socioemocional. Se sostiene que los ambientes familiares empobrecidos, suelen presentar agresividad, frustracin y desconfianza como pautas bsicasderelacinsocial. 3.ELMALTRATOINFANTIL Se entiende por maltrato, cualquier accin u omisin no accidental, por parte de padres, cuidadores y aquellos que convivan o estn relacionados con el menor y que lo sometan a agresiones fsicas,psquicasosexuales,impidiendolasatisfaccinylas necesidadesbsicas delmenor Dficitsocioambientalysalud:
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Elmaltrato,noesunhechoaislado,sinoqueesunprocesoquevienedeterminadoporla interaccin de mltiples factores: sociales, familiares, personales,..., no siempre delimitadoscuantitativanicualitativamente. Suclasificacinsloimplicadeterminarelproblemaemergenteomsrelevantequeafecta alperonohayqueolvidarlaexistenciadeunamulticausalidad(contextosmaltratantes). 3.1Tipologademaltrato El maltrato puede clasificarse desde diversos puntos de vista. Estas perspectivas son las siguientes: o Segnelmomentoenelqueseproduceelmaltrato o Segnlosautoresdelmaltrato o Segnellasaccionesconcretasqueconstituyenelmaltratoinfligido. I.Elmomentoenelqueseproduce o Prenatalesseranaquellascircunstanciasdevidadelamadre,siemprequeexista voluntariedad o negligencia, que influyan negativa y patolgicamente en el embarazo y repercuten en el feto. Los malos tratos prenatales, en algunos casos resultanevidenteslosefectosenelnio,otrosseranobjetodedebate,enotrosse aprecialaconvenienciadenoculpabilizaralamadre,...Encualquiercaso,elhecho dequeseplanteenadebateestascircunstanciasimplicaelvalorquelasociedad concedealainfancia,laimportanciaquedaalosnios o Postnatalessonlascircunstanciasdurantelavidadelnioqueconstituyanriesgo o perjuicio para el nio segn la definicin de maltrato infantil. Los malos tratos postnatalessonlosqueafectanalnioyaensuvidaextrauterina,ysutipologaes muchomsamplia. II.Losautores o Familiar,cuandolosautoresdelmaltratosonfamiliaresdelmenor,principalmente familiaresenprimergrado(padres,biolgicosono,abuelos,hermanos,tos,etc.) o Extrafamiliar, cuando los autores del maltrato no son familiares del menor, o el grado de parentesco es muy lejano (familiares en segundo grado) y no tienen relacionesfamiliares. o Institucional, es el maltrato provocado por las instituciones pblicas, bien sean sanitarias,educativas,etc.Seproducencuandolosautoressonlasinstitucionesola propia sociedad travs de legislaciones, programas,..., o la actuacin de los profesionalesalamparodelainstitucinDentrodelastipologasdelmaltratoinfantil esta el maltrato institucional que es el derivado de cualquier legislacin, programa, procedimiento, actuacin u omisin de los poderes pblicos que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico,lacorrectamaduracinoqueviolelosderechosbsicosdelnio.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com o Social,cuandonohayunsujetoconcretoresponsabledelmaltrato,perohayuna serie de circunstancias externas en la vida de los progenitores y del menor que imposibilitanunaatencinouncuidadoadecuadodelnio.
III.Laaccinolaomisinconcretaquequeconstituyeelmaltratoinfligido a)Poromisin: Negligencia en el cuidado fsico, o en el cuidado psicoafectivo o en ambos, en cuyo caso se denomina abandono. Se produce cuando por parte de su familia y/o grupo convivientenoseaseguralasatisfaccindelassiguientesnecesidadesaquetodonioonia tienederecho: Necesidadesfisiolgicas: o Estarbienalimentado. o Vivirencondicionesdetemperaturaehigieneadecuadas. o Estar protegido de los peligros reales que puedan atentar contra su saludysuintegridadfsica. o Disponerdeasistenciasocialysanitaria. o Vivirenunambientequelepermitalaactividadfsicaricayvariada. Necesidadescognitivas: o Vivir en un ambiente fsico y social que le ofrezca condiciones de interaccin que le permitan desarrollar adecuadamente capacidades mentales; sus sentidos, la atencin, la percepcin, la memoria, el lenguaje emocional, gestual y verbal, sus capacidades lgico matemticasyderazonamientoengeneral. o Disponer de la ayuda de los adultos que le permita comprender el significado de las cosas y de la realidad, sin adoctrinamientos fundamentalistas, sectarios o racistas, sino transmitiendo los valores ms universales y la tolerancia hacia las diferencias culturales, religiosas, tnicas y personales. En todo caso, transmitindole un sentido positivo de las posibilidades del hombre y de los grupos sociales. Necesidadesemocionales,socialesydeautoestima: o Derecho asentirseemocionalmenteseguro,disponiendopara ellode vnculos afectivos con personas incondicionales que, estando disponiblesysiendoaccesiblesycapacesdeofrecerayuda,leacepten, expresensuafectoyayudentalycomoes. o Derecho a disponer de una amplia red de relaciones de amistad con los iguales, formar parte de asociaciones sociales y sentirse en comunidad. o Derechoaqueseanreconocidoslosinteresesylasmanifestacionesde laconductasexualpropiasdesuedad;ascomoserrespetadoporlos adultos de forma que stos no los conviertan en objeto sexual, abusandodeunauotraformadesucondicindemenor.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com o o Derecho a sentirse protegido de los peligros imaginarios siendo escuchado,comprendidoyadecuadamenteapoyado. Derecho a ser partcipe activo de acuerdo a su edad, en la familia, la escuelaylasociedadengeneral.
Lanegligenciaenelcuidadodelosniospuedesertangravequeconduzca,porausencia de estmulos afectivos y de los aportes diarios de agua y alimentos, a deshidratacin y malnutricinengradoavanzadootancrnicaquellevearetrasodelcrecimientopondero estatural, as como de las reas madurativas, impidiendo o retrasando el aprendizaje. Estos tipos de negligenciaabandono aparecen en hijos de padres adictos a la herona, alcohlicos,ascomoenhijosdepadresconfacultadesmentalesperturbadas. Debesospecharseestetipodemaltratoen: 1. Los nios con retraso de la talla sin causa orgnica aparente que lo justifique (producido por la ausencia de estmulos afectivos, abandono emocional, hiponutricincrnica); 2.Retrasoenlasreasdelaprendizaje(lenguaje,capacidaddeatencin,motilidad, etc.); 3.Niosconaspectosucioydescuidadooconalteracionesdesucomportamiento (hiperactividad,ausenciadeautoestima,conductaautolesiva,agresividad). La deteccin de este tipo de maltrato es muy importante, no solo para la prevencin de enfermedadesorgnicas(infeccionesderepeticin,retrasodelcrecimiento)yprevencin delasalteracionesdelasreasmadurativasafectivasaprendizaje,sinoporelriesgo,que tienendeadultos,dereproduccindelmodeloaprendido,ascomoaladesadaptacin. b)Poraccin: Elmaltratoporaccin,elmsfcildedetectardesdeelpuntodevistaclnicoy.portantoel quemssediagnostica,sedefinecomocualquierintervencin,noaccidental,queprovoque daofsicooenfermedadenelnioolecoloquenensituacindegraveriesgodepadecerlo. Maltrato fsico: cualquier accin, no accidental, por parte de los adultos que provoqueopuedaprovocardaofsicooenfermedadenelmenor. Maltrato emocional: actodenaturalezaintencionadaocualquieresfuerzoquetrata de socavar la valoracin que tiene el menor de s mismo. Se produce por la imposibilidaddeaceptaralnio/atalycomoes,ysemanifiestaatravsdeinsultos verbales,rechazoactivo,aislamiento,culpabilizaciones,crticas,aterrorizar,ignoraral menorysucorrupcin. Maltrato prenatal:sontodasaquellascondicionesdevidadelamadregestanteque pudindolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias negativas para el feto. Los hijosdemadresdrogodependientesrepresentanunavariantemuyespecialybastante frecuente. Maltrato institucional: aquellos actos de comisin o de omisin y condiciones o acciones permitidas en el contexto de organizaciones, sistemas de proteccin del menor y programas o protocolos llevados en centros que violan los objetivos del cuidado institucional del menor, con amenaza para su correcto desarrollo. Se debe
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com considerar maltrato institucional ese mal ejercicio desde la institucin sanitaria, educativa,jurdica,odelosserviciossociales. Mendicidad:elmenoresutilizadohabitualoespordicamenteparamendigar,obien, elnioejercelamendicidadporiniciativapropia. Corrupcin:aquellasconductasenlosadultosquepromuevenenelmenorpautasde conductas antisocial o desviada, particularmente en las reas de la agresividad, la apropiacinindebida,lasexualidadyeltrficooconsumodedrogas. Explotacinlaboral:elmenoresobligadoarealizartrabajos(seandomsticosono) que exceden los lmites de lo habitual y deberan ser realizados por adultos, interfiriendodemaneraclaraenlasactividadesynecesidadesescolaresdelnio. Sndrome de Mnchhausen "por poderes": Descripcin de hechos falsos o provocacindesntomasdeenfermedadporpartedelospadresotutoresenunnio paragenerarunprocesodediagnsticoyatencinmdicacontinuo.

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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com TEMA2 PROGRAMASDEPREVENCINDELMALTRATOINFANTIL INTRODUCCIN Todaslasactuacionesorientadasaprevenirenintervenirenestoscasosdemaltratoque deseen obtener un mnimo de eficacia deben tener en cuenta todos y cada uno de los diferentesfactoresprocedentesdelosdistintoscontextosqueinfluyenenlaaparicinde este problema. Es precisamente la influencia de tantos y tan variados elementos en el origenymantenimientodelmaltratoinfantillaquedificultaeltrabajodelosprofesionales cuandosetratadeprevenirlaaparicindeestefenmenoodeintervenirunavezqueya hamanifestado. En los apartados que siguen presentaremos unas pautas generales de actuacin que sirvan a los profesionales para disear programas concretos de prevencin e intervencinenloscasosdemaltratoinfantil,dentrodelmodeloecolgicocontextual. 1.PREVENCIN Muchas son las actuaciones aunque no todas con la misma eficacia que pueden prevenirlaaparicindecasosdemaltratoinfantil(Costa,Juste,MoralesySolsServando. 1995). Segn algunos autores (Lpez, 1995; Ollendick y versen, 1989) para que un programa de prevencin tenga una cierta eficacia debe adoptar un enfoque proactivo evolutivoecolgicoyestarbasadoenlosprincipiosreflejadosenlatabla20.1 TABLA Principiossobrelosquedebebasarseelenfoquepracticoevolutivoecolgicopara laprevencindelmaltratoinfantil. No debera esperarse a que se produzca el problema, sino que se debe prevenir su aparicin;enesesentidoesproactivoynoreactivo. Laprevencindeberacentrarseenlacreacindecapacidadestantoenlafamiliacomo enelnio. Se debera dedicar especial atencin a aquellos momentos del desarrollo en los que puedenaparecermsconflictos;poresodecimosqueelenfoquedebeserevolutivo. Por ltimo, siguiendo la perspectiva ecolgica, la prevencin debe tener en cuenta todos los entornos y contextos en los que participa el nio: la familia, la escuela, la red sanitaria,laredsocial,etc.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Losprogramasdeprevencinsedividenenvariostipos,dependiendodelcriterio concretoqueseutiliceparasuclasificacin.As,porejemplo,teniendoencuentaaquien van dirigidos podemos diferenciar entre programas de prevencin individuales y colectivos. Si por el contrario se adopta como criterio el perodo de tiempo en que se pretende que tengan efecto, nos encontramos con tres tipos de programas diferentes: a cortoplazo,amedioplazoyalargoplazo.Aquvamosaadoptarunaclasificacinenlaque el criterio que se utiliza es el momento en que se pretende reducir el problema de los malos tratos en relacin a su propia evolucin (Martnez Roig Salvany, 1990). As podemoshablardetrestiposdeprevencin: Si analizamos con detenimiento la tabla, podemos comprobar que solamente las dos primeras definiciones hacen referencia a una autntica prevencin, ya que la prevencin terciaria se trata en realidad de una intervencin orientada a paliar las consecuenciasnegativasdelmaltratoinfantil,unavezquesteyasehaproducido. TABLA Tiposdeprevencin Vadirigidaaconseguirunadisminucinoladesaparicindenuevos Primaria casos,antesdequeelfenmenosepresente. Secundaria Pretendereducirlaprevalenciadelproblema,ascomohacer mnimaslasmanifestacionesdelmismodespusdelcontactoconlos agentesofactoresdesencadenantes. Terciaria Seencaminatantoamitigarlasconsecuenciasnegativasdel problema,unavezqueseyahaaparecido,comoaasegurarquedicho problemanosevuelvaaproducir. Porestarazn,enesteapartadoanalizamosdiferentesaspectosrelativostantoala prevencinprimariacomosecundaria,mientrasquelosreferidosalaprevencinterciaria sernestudiadosenelepgrafetituladoIntervencin Prevencinprimaria Laprevencinprimariadebedirigirsehacialapoblacingeneral,hacialosprofesionales queestndirectamenterelacionadosconlainfanciayhacialosdistintoscontextosenlos quesedesarrollanlosnios.Estetipodeprevencindebeirencaminadaaconseguirlos objetivosreflejadosenlatabla TABLA Objetivosaconseguirporlosprogramasdeprevencinprimaria Eliminar o reducir las circunstancias ambientales y sociales que, en trminos generales, aumentanelriesgodequeseproduzcanmalostratos. Incrementar las habilidades de los ofensores para tratar de evitar los malos tratos,
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com ensendoles a afrontar y resolver los conflictos, canalizando su agresividad de otros modos y ofreciendoexplicacionessobrelascapacidadesdelosniosysusnecesidades. Sensibilizaralapoblacinacercadeloqueesyloquesuponeelmaltratoinfantil. Formar a los profesionales para que dispongan de conocimientos suficientes, as como de recursosadecuadosparadetectarlassituacionesderiesgo. Para conseguir los objetivos expuestos en la tabla 20.3, es necesario un trabajo multidisciplinarbiencoordinadoentrelaescuela,lafamiliaylosdiferentesprofesionales que trabajan directamente con los nios: personal sanitario, de servicios sociales, etc. A continuacinsedetallanalgunosdelosaspectosgenricosatenerencuentaparadisear programasdeprevencinprimaria,dentrodecadaunodeestosniveles. La escuela, desde sus primeras etapas, tiene tambin u papel fundamental en la prevencin de los malos tratos hacia la infancia. Se trata de un contexto excelente para proporcionar informacin y entretenimiento en una serie de habilidades de crianza a quienesenunfuturovanaser,enlamayoradeloscasos,padresymadres.Ahorabien, dicha informacin y entrenamiento habr de adecuarse a las capacidades de quienes los van a recibir; por tanto, no es lo mismo fomentar actitudes positivas hacia la maternidad/paternidad en escolares que en adolescentes. Estos programas deben estar dirigidos fundamentalmente a promover actitudes positivas hacia la infancia en los futuros progenitores, as como a ensear estrategias y habilidades que reduzcan la probabilidad de que se puedan producir malos tratos: por ejemplo, habilidades de resolucindeconflictos,denegociacin,etc.Almismotiempo,losprogramasdeeducacin sexual para adolescentes deben incluir referencias claras al hecho de que los embarazos no deseados pueden aumentar la probabilidad de que se produzcan malos tratos, sealandosobretodoelhechodequeaestasedadeslamaternidadopaternidadpuedeno ser bien aceptada. Por ello es importante que durante la adolescencia se ofrezca a los jvenes los conocimientos necesarios para que mantengan unas relaciones sexuales satisfactorias,proporcionndolesinformacinsobre mtodosanticonceptivos.Asimismo, unavezquelosjvenescomienzanabuscarsupropiaidentidadyamantenerrelaciones emocionalesconpersonasdelotrosexo,esimportantequeseconozcanlosderechosdela infancia.Losfuturosprogenitoreshandeentenderqueloshijosnosonunapropiedadde los padres, sino que tienen una serie de necedades y sus propios derechos. Por tanto, el papel de los adultos ha de consistir en satisfacer dichas necesidades y velar por el cumplimientodesusderechos.Tambinesimportantequeenlaescuelaseenseealos nios y adolescentes a desarrollar una serie de conocimientos y destrezas que les permitandistinguirlassituacionesdemaltratoyabusoyhacerfrenteaellas.Elcontenido deestetipodeprogramasdebeincluir,entreotros,aspectostalescomo:identificacinde sealesdepeligrodemaltratoyabuso,bsquedadeapoyoenlosadultosyconocimiento del propio cuerpo (Cantn, 1997). Si en la escuela se procede de este modo, estaremos asegurandoquesedotaalosindividuosdeunaseriedeactitudesyconductasquevana favorecerlatoleranciayelrespetoporlosdems,loquesinlugaradudasvaacontribuira prevenir los malos tratos hacia la infancia. Dichas actitudes y conductas servirn como baseparaestablecerunapaternidad/maternidadresponsable.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com En el momento en que se forma una familia y se est esperando un hijo se debe informar a los dos miembros de la pareja de las caractersticas madurativas y del desarrollodelnio.Lospadresdebenconocertodaslasposibilidadesquetienesuhijoen lasdiferentesetapasycmohandeactuarparapotenciardichasposibilidadesamximo. Estoresultaespecialmentenecesarioenaquelloscasosenlosqueelnioquevaanacer presentealgntipodedficit,seastedetipofsicoopsquico,yaquecomosealamosen elcaptuloanteriorlaprobabilidaddesufrirmalosaumentaconsiderablementeparaeste tipo de nios. Los progenitores deben recibir informacin acerca de la importancia de establecer un contacto precoz con el beb, as como tambin de los recursos y servicios socialesdelosquedisponenensucomunidad.Unavezqueelnioyahanacido,elpapel de apoyo del padre es fundamental en la prevencin del maltrato infantil. La respuesta positivayelrefuerzoqueelpadreproporcioneasuparejaenestosprimerosdasenlos quelamadreseencuentradbilfsicamente,cansadaporlafaltadesueoyenperodode adaptacin ante la nueva situacin son fundamentales. A medida que el nio va ser necesarioproporcionar,medianteescuelasdepadres,lashabilidadessuficientesparaque sepan afrontar los problemas y los conflictos que se van a producir en las interacciones consushijos,losmtodosdedisciplinamsadecuados,elestablecimientodenormas,etc. (Lpez,1995b;Corts,1997).Endefinitiva,esimportanteponerenmarchaprogramasde prevencinparafomentarlacompetenciadelospadresydeducirlaprobabilidaddeque se produzcan malos tratos. El objetivo de tales programas debe ir dirigido a mejorar las putas de crianza de los padres y a mejorar sus habilidades para disminuir el estrs que producen determinadas situaciones familiares (Wolfe y Pierre, 1993). En este sentido es importanteelpapeldelosserviciossanitarios,quienespuedendisearprogramasenlos que se proporcione informacin para que los padres adecuen a la realidad sus expectativassobreeldesarrollodesushijos(Daro,1993). Losprofesionalesqueestnencontactoconelmundodelainfanciadebenasumir el papel de protectores de los derechos que tienen los nios y deben conocer cul es la realidaddelproblemadelosmalostratosensumedio(Snchez,Caas,Muriel,Poncey Valdecantos, 1993). La formacin de pregrado y la formacin continuada de postgrado servirnparadaraconocertodoslosaspectosdelcomplejofenmenodelosmalostratos y las consecuencias que este problema tiene sobre el desarrollo infantil: resulta difcil actuar si se desconoce la situacin sobre la que se ha de incidir. La formacin de los profesionales debe incluir, entre otros, los siguientes aspectos: un modelo explicativo comprensivo del origen del maltrato infantil. Factores protectores y factores de riesgo, consecuenciasdelmaltratoeneldesarrolloinfantil,actuacindelosprofesionalesunavez que se ha detectado el caso. Solamente si los profesionales que trabajan con la infancia tienen una slida formacin terica estarn en disposicin de disear instrumentos especficos para la deteccin y recogida de informacin en situaciones de riesgo y desamparo,ascomoparadisearprogramasdeintervencineficaces(Arruabarrena,De PalyTorres,1996) Prevencinsecundaria La prevencin secundaria va dirigida a la deteccin precoz de aquellos nios y adolescentesqueseencuentraensituacinderiesgo.Parecequeestosniostienenmayor probabilidad de sufrir malos tratos que el resto de la poblacin, bien por tener unas caractersticasespeciales,comoporejemploserprematuros,padecerunadeficienciafsica,
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com psquica,etc.,obienporvivirenelsenodeunafamiliaensituacinderiesgo.Engeneral, se consideran familias en situacin de riesgo aquellas que por encontrase desestructuradas, ser inestables o no disponer de las estrategias suficientes para la resolucindelastensionesylosconflictosquesurgendentrodeladinmicafamiliarno puedenasegurarquesesatisfaganlasnecesidadesfsicasy/opsicolgicasdelosniosque vivenenellas.Enamboscasos,yasetratedeunnioodeunafamiliaensusituacinde riesgo,ladeteccinprecozpodraplantearseunaintervencinadecuadadirigidatantoal niocomolafamiliaqueevitarlaaparicindelosmalostratos. Diferentes investigaciones hanpuesto de manifiesto la existencia de una serie de indicadores que pueden ser utilizados a la hora de disear programas de prevencin secundaria. La mayora deestostrabajos.(MartnezRoig yDePal, 1993).Sealan,ente otros,lossiguientes: o padresmuyjveneseinmaduros o problemaseconmicos,sociales,laborales o embarazosnodeseados o aislamientosocial o conflictosfamiliares o temperamentoviolento,etc. Sin embargo, no podemos olvidar que, desde el modelo ecolgico y contextual que se propone,resultamsadecuandohablardefactoresprotectoresyfactoresderiesgo.Ello implicaqueeldiseodeprogramasdeprevencinsecundariadebeirdirigidoapotenciar los factores protectores que seencuentren en cada situacin concreta, en detrimento de los factores de riesgo, lo que tendr como consecuencia una clara disminucin de la probabilidad de que se produzcan malos tratos. Para ello se requiere un anlisis pormenorizado de los elementos que configuran los diferentes sistemas: microsistema, mesosistema, exosistema y microsistema, en que se encuentra el nio en situacin de riesgo. Aunque no se trata de una tarea fcil, ya se han hecho algunos intentos en este sentido. Son varios los autores que han tratado de disear escalas de evaluacin para analizarlosdiferentescontextosenlosqueparticipanlosniosensituacnderiesgo.La informacinprocedentedeestetipodeescalaspuedeorientaralosprofesionalessobrela situacin concreta que un nio padece o que puede llegar a padecer en un futuro ms o menosinmediato.UnejemplodeestetipodeescalasesladiseadaporSchmittyCarroll (vasetabla). TABLA Escaladeevaluacinprenataldelgradodetensinfamiliar(SchmittyCarroll) 0 5 10 Padre Madre 1. Padresabandonadoso No Poco Mucho maltratadosensuniez 2. Enfermedadmentalenlos No Anterior Si padres.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com 3. Padresospechosodehaber maltratadoyaaunhijo 4. Pobreautoestima,aislamiento socialodepresin 5. Crisisfamiliaresmltiples. 6. Temperamentoviolento 7. Rigidezoexpectativas exagerasrespectoalcomportamiento delnio. 8. Castigosintensosanios 9. Nioprovocadoroapreciado asporsusprogenitores. 10. Hijonodeseadooconriesgo depocarelacinconlosprogenitores.
No No No No No No No No
Leve Leve Leves Hurtos Leve Aveces Aveces Leve
Grave Intensa Intensas Agresin Intensa Siempre Siempre Intenso
Gradototalderiesgo
Talcomoapareceenlatabla,estaescalaconstade10variables,pertenecientesal contextofamiliar,cadaunadelascualessepuntade0a10. Si la puntacin obtenida es igual o inferior a 10, la probabilidad de que se produzcan malos tratos es muy baja. Dicha probabilidad aumenta considerablemente cuando la puntacinsesitaentre10y35.Finalmenteelriesgodesufrirmalostratosesmuyalto cuandolapuntacinobtenidaenestaescalaessuperiora40puntos. Aunqueestasescalaspuedanresultartiles,sedebeseguirtrabajandoeneldiseo deinstrumentosqueproporcionenunainformacinmscompletaacercadelosfactores protectoresyderiesgopresentesenlasituacinenlaqueseencuentraelnio,tomando encuentalosdiferentessistemasdelcontextoenqueelniosedesarrolla. Unavezdetectadoelproblema,losprogramasdeprevencinsecundaranecesitan de la existencia de una red de servicios sociales dotada de personal especializado que puedallevaracabolasintervencionesmsadecuadasencadacasoconcreto.Sinembargo, staesunacondicinnecesariaperonosuficienteparaquelaintervencinselleveacabo conunasciertasgarantasdexito.Depocosirvedisponerdeunabuenareddeservicios silaintervencindecadaunodeellosnoseplanificayorganizademanerasistemticay adecuadaalasnecesidadesconcretasdecadapaso.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com TEMA3 PROGRAMASDEINTERVENCIN INTRODUCCIN Tradicionalmentelaintervencinsiemprehaidoencaminadaaltratamientoaisladode alguno de los elementos implicados en el maltrato, fundamentalmente a los nios maltratados o a sus familias. Sin embargo, este tipo de intervenciones, independientemente del modelo terico al que se adscriban: psicoanaltico, clnico, conductual, etc., resultan incompletas, ya que slo tienen en cuenta uno de los factores implicados en el problema (Daro, 1992). Desde el modelo terico que aqu se propone, cualquierintervencinsobreunproblemademalostratoshacialainfanciadebeanalizar las complejas relaciones que se producen entre los diferentes elementos implicados: vctima,familiayagresor.Solamentesiconsideramoslasdistintascombinacionesquese puedenproducirentreestoselementosysuinterrelacinconlosserviciossocialesdeque disponga la comunidad en que dichos elementos y su interrelacin con los servicios socialesdequedispongalacomunidadenquedichoselementosseencuentraninmersos se puede intervenir de forma adecuada sobre el problema de los malos tratos (Belsky, 1980;CichhettiyRizley,1981). Sin embargo, algunos autores sealan que esta aproximacin multicausal al problemahacequeaumenteconsiderablementeelriesgodequeseproduzcanconflictos entrelosdiferentesserviciosyprofesionalesqueintervienenencadacaso.Estaafirmacin puederesultarcierta,siemprequenoexistaunabuenacoordinacinentrelosdiferentes serviciosquehandeintervenircuandoseproduceuncasodemaltratoinfantil.Paraevitar quesepuedanproducirestetipodeconflictos,laintervencindebeseguirsiempreuna seriedefasesquesonlassiguientes:(Lpez,1995a). o deteccindelcaso o notificacindeladenuncias o recepcindelanotificacin o investigacindeladenuncia o evaluacindelcaso o planificacindelaactuacin o desarrollodelplan o seguimiento,yrevisin o cierredelcaso Acontinuacinpasamosaexplicar,deformapormenorizada,enquconsistecadauna deestasfases. Laexistenciadeunaseriedefasespreviasalafasedeintervencinconunaserie deobjetivosclaramentedefinidossuponeunacuidadosaplanificacindetodosycadauno delospasosaseguirparaencontrarlamejorsolucinacadacasoconcreto.Ello,sinlugar adudas,evitarengranmedidaelconflictoylafaltadecoordinacinentrelosdiferentes profesionalesyserviciosimplicadosenelmismo.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com TABLA Fasesenelprocesodeintervencin Deteccin Es el primer paso para ayudar a un nio o una familia que lo necesite. Significareconocerlaexistenciadeunasituacinsusceptibledeseruncaso dedesproteccininfantil. Esta fase es fundamental, ya que si no se detecta una situacin de maltrato es imposible, llevar a cabo las actuaciones oportunas para protegeralmenos. Existendosfuentesfundamentalesdedeteccin:lapoblacinengeneral (amigos,familiares,vecinos,etc.)ylosprofesionalesqueestnencontacto conlainfancia(profesores,personalsanitarioetc.). Consiste en la transmisin de la informacin sobre el menor supuestamentemaltratadoysobreelpropioinformante. Lanotificacindebeserhechadirectamentealosserviciossocialesdela comunidadenlaqueviveelnio.Lanotificacindebeincluirunaseriede datos relativos tanto al nio: datos de identificacin, indicadores del maltrato recibido, datos sobre la familia, urgencia de la actuacin como al informante:datosdeidentificacin,tipoderelacinconelmenor,formaen quehaconocidolacitacin,etc. Enestafaselosserviciossocialeshandedeterminarsielcasoconstituye realmente una situacin de desproteccin infantil. Para ello es necesario recoger informacin relativa a los siguientes aspectos: identificar a las personasrelacionadasconelcaso,conocerlascaractersticasdelasituacin notificada,realizarunainvestigacinpreliminarparaaveriguarlagravedad delcasoydeterminarelprocesoaseguir. Lo que caracteriza a esta fase del proceso es el propsito de garantizar quelasdecisionesquesevanadoptandoestnbienfundamentadas. La investigacin ha de cumplir los siguientes objetivos: comprobar la validez de la notificacin, evaluar el posible dao infligido al menor y garantizar la proteccin del mismo. La investigacin de las denuncias corresponde a los servicios sociales con competencia en materia de proteccininfantil. Esta fase se inicia una vez que se ha determinado que el caso es competenciadelServiciodeProteccinInfantil. Estafasehacereferenciaalanlisisdelascondicionesparticularesenlas que se producen los malos tratos. Para ello es necesario disponer de informacin sobre los siguientes aspectos: causas que han motivado la aparicin y mantenimiento de los malos tratos, factores protectores, factoresderiesgo,reassobrelasqueesprecisointervenirypronsticodel caso Laevaluacinadecuadadelafamilia,elnioylainstitucindedestinoen quefinalmentevaaestarelmenorpermitenrealizarunplandeactuacin realista. Para establecer el plan concreto de actuacin en cada caso se necesita disponerdelasiguienteinformacin:definirelestadolegaldelnio,definir elrgimendecontactoconlospadres,indicarlosapoyosquevaarecibirla
Notificacino denuncia
Recepcindela notificacin
Investigacin
Evaluacin
Plan
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com familiaeindicarlosapoyosespecficosquesevanaproporcionaralnio. La intervencin supone la puesta en marcha del plan propuesto, su seguimiento y su posible revisin en caso de que la situacin en que se encuentraelnionomejoreunavezquesehaintervenido. Laprogramacindelaintervencinsebasaendosprincipiosbsicos;el modelo terico que se siga y las hiptesis que se sostengan acerca del origenymantenimientodelosmalostratos.
Intervencin, seguimientoy revisin
Una vez descritas las fases en el proceso de intervencin en los casos de maltrato, pasamosacontinuacinadescribiralgunascuestionesgeneralessobrelos programasde intervencindirigidosacadaunodeloselementosimplicadosenelproblema:familias, vctimasyagresores.Recordamosnuevamente,quelaintervencinsloresultareficazsi seactaconjuntamenteenlostresnivelessealados,aunqueenesteapartado,yaefectos puramente didcticos, el tratamiento de familias, vctimas y agresores aparezca en epgrafesseparados. 1.ELTRATAMIENTODELASFAMILIAS Laintervencinconlasfamiliasdebetenerencuentalamultiplicidaddefactores quedeterminantantosufuncionamientointerno:organizacindeladinmicafamiliar,rol queadoptanlosdiferentesmiembros,modelosderelacinquedeterminanlasrelaciones queseproducenentrelosmismos,etc.,comolasrelacionesqueestablecenconsuentorno msinmediato;reddeapoyossociales,servicioscomunitariosalosquetienenacceso,etc. Por ello, cualquier programa de intervencin psicosocial con familias que pretenda preveniropaliarsituacionesderiesgoenlaatencinybienestarinfantilhadecontemplar, al menos, las siguientes dimensiones; su mbito de aplicacin, la modalidad de intervencinfamiliarquesevaautilizarylasrelacionesqueseestablecenentreelequipo deprofesionalesqueseocupandelcaso,lafamiliaylosserviciossociales. Respecto al mbito de aplicacin, hemos de tener en cuenta que el contexto y las caractersticas que presentan las familias maltratantes pueden ser, y de hecho lo son, muy diversos. Las situaciones que en un momento determinado originan la aparicin de unepisodiodemaltrato,procedendeconfiguracionesfamiliaresmuydiferentesenlasque se produce un equilibrio distinto entre los factores protectores y los factores de riesgo. Ellosuponeque,enmuchoscasos,lasolucinalproblemasesiteenelestablecimientode una estrecha colaboracin entre familia, escuela, servicios sanitarios y servicios sociales. Porestaraznsonvarioslosautoresqueoponenquelasestrategiasdeintervencincon lasfamiliasdebanreunir,entreotros,losrequisitosreflejadosenlatabla20.6.(Pascualy Garca,1990). Por lo que se refiere a la segunda de las dimensiones la modalidad de intervencin familiar, la mayor parte de los programas de intervencin con familias desarrollados actualmente estn basados, fundamentalmente, en el modelo cognitivo conductual. En este tipo de programas se utilizan, para informar a los padres, los conocimientos procedentes de las teoras del desarrollo sobre las capacidades infantiles en las diferentes etapas evolutivas. A partir de esa informacin se entrena a los progenitores en el aprendizaje de estrategias adecuadas para fomentar el desarrollo de sushijos(EricssonyEgeland,1992;LebermanyMawl,1988).
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Un elemento a tener en cuenta dentro de la modalidad de intervencin concreta que se adopte es el equipo de profesionales que se van a hacer cargo del tratamiento. Aunque la composicin del equipo puede variar, es importante que todos sus miembros compartan la misma representacin del problema que estn intentando solucionar. Adems es imprescindible que cada uno de los miembros valore el rol de los dems componentesdelequipo,estimelautilidadeimportanciadesucolaboracinyrespetesus competencias y funciones. Por otro lado, y tratndose de familias que tienen muchos problemasycuyotratamientosueledurarvariosaosloquehacequeseestablezcauna estrecharelacinemocionalentrelosprofesionalesylasfamilias,nopodemosolvidarla importanciaquetienelaestabilidaddelosprofesionalesdentrodelequipo. TABLA Estrategiasdeintervencinconlasfamilias Lasestrategiasdeintervencinconlasfamiliasdebensermltiplesyvariadas,yaqueasson losfactoresdesencadenantesdelascrisisfamiliaresquesoelorigendelmaltratoinfantil. La puesta en marcha de dichas estrategias se debe hacer desde distinto frentes. Para ello se debe involucrar en esta tarea a todo tipo de profesionales, instituciones y estamentos de la comunidad. Cualquier programa de intervencin familiar que quiera conseguir unos mnimos de eficacia debecombinarestrategiasdeintervencinprimariaconserviciosespecializadosdetratamiento. Elmodelodeintervencinadoptadoencadacasodebeadaptarsealasnecesidadesconcretas del mismo. Esta educacin queda garantizada gracias a la flexibilidad del sistema y de los profesionalesquetrabajandentrodelmismo. Cadaprogramadisponede unaseriedelimitacionesqueconvieneconocerparapoderactuar convenientementeantelasmismas. Cada programa, una vez que se conocen sus posibilidades y sus limitaciones, debe establecer suspropioscriteriosdeadmisin. Tambinhayquesealarquelamayorpartedelosprogramasdeintervencinfamiliar desarrolladosenlosltimosaoshanpuestodemanifiestolaidoneidaddeimplicaralas familias,enlamedidadesusposibilidades,enlaintervencinconcretaquesehagaconlos nios. Finalmente, con respecto a la ltima de las dimensiones a tener en cuenta las relaciones que se establecen entre el equipo, la familia y los servicios sociales, es importante diferenciar entre las familias que acuden espontneamente a pedir ayuda y aquellasquelohacen obligadas.Aunque en unprincipiosepodrapensarqueeltrabajo con las familias que solicitan ayuda de forma voluntaria es ms sencillo, no siempre sucede as. A veces, bajo esa peticin espontnea de ayuda se puede encubrir una seria resistenciaarecibirla.Porello,yconindependenciadecmosehayaproducidoelprimer contactoentreelequipoylafamilia,losprogramasdeintervencinfamiliardebenexigira sus miembros un compromiso formal que se ha de mantener a lo largo del tiempo, un
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com esfuerzo para probar la eficacia de distintos modos de relacin y una disposicin progresivaparairtomandoelcontrolsobresuspropiasvidas. 2.ELTRATAMIENTODELASVICTIMAS Como ya sealamos en el captulo anterior, los nios maltratados pueden tener problemas para ir construyendo las habilidades que caracterizan cada una de las etapas del desarrollo infantil. Esta falta de habilidades no slo generar problemas en su desarrollo sino que adems les supondr serios problemas de relacin en etapas posteriores. Por tanto la terapia directa con los nios que han sido vctimas de malos tratos debe ir dirigida por una parte a evitar la aparicin de problemas en etapas posterioresdeldesarrolloy,porotra,afacilitarsuintegracinsocial. Los programas de tratamiento que tradicionalmente se han utilizado con las vctimas del maltrato infantil se han inspirado en diferentes orientaciones tericas: psicoanaltica, cognitiva y conductual. Sin embargo, son varios los autores que afirman quesonlosprogramasdeintervencininspiradosenunmodelocognitivoconductuallos que tienen un mejor pronstico. Este tipo de programas de intervencin tiene tres objetivos claramente diferenciados: modificar las creencias de las vctimas, ensearles a expresar y comprender emociones, as como la adecuacin de las mismas a situaciones concretas, y proporcionar entrenamiento en habilidades sociales. Para conseguir estos objetivos se utilizan tanto estrategias de intervencin de carcter cognitivo como conductual.Desdeelpuntodevistacognitivo,estetipodeintervencionesvanorientadasa modificardiferentesideasque,sistemticamente,sostienenlosniosmaltratados. En primer lugar tratan de conseguir que los nios seas conscientes de la falta de adecuacindesuscreenciasellospiensanquemerecenelmaltratoquereciben desusprogenitores. Ensegundolugar,pretendenqueseancapacesdereconocerquesuinterpretacin delarealidadnoescorrecta,yaqueatribuyenlascausasdel comportamientode susprogenitoresasupropiaincapacidadoasufaltadecompetencia.Finalmente, proporcionan estrategias suficientes para que se elabore una interpretacin adecuadadelproblema;seanalicenlascausasquelooriginanylomantienenyse busquenposiblessoluciones.Encuantoalasintervencionesdetipoconductual,se centran, bsicamente, en el entrenamiento de habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas, as como de habilidades de comunicacin. Se ha demostrado una mayor eficacia de este tipo de programas de tratamiento de las vctimas cuando van dirigidos a un grupo que cuando se proporcionan individualmente. Noquisiramosconcluiresteapartadosinsealarquelasintervencionesdirigidas a las vctimas del maltrato infantil deben incluir elementos preventivos. Son muchos los estudios que sealan el maltrato recibido en la infancia como un factor de riesgo para volveraservctimasalllegaralaetapaadulta,ascomoparaconvertirseenpotenciales maltratadotes. Por tanto, es necesario dotar a las vctimas tanto de las estrategias necesarias para detectar potenciales situaciones de maltrato como de las habilidades suficientesparaactuarencasodequedichassituacionesvolvieranaproducirse.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com 3.ELTRATAMIENTODELOSAGRESORES Cuando se revisa la literatura relacionada con el maltrato infantil, resulta sorprendente encontrarse que en la mayor parte de los casos aproximadamente en un 60% los agresores no reciben ningn tipo de tratamiento (Meddin, 1985). Este hecho hace que aumente considerablemente la probabilidad de uqe se sigan produciendo los abusos.Portanto,unodelosprimerosobjetivosaconseguireseldequetantolapoblacin en general como los profesionales implicados en el problema se conciencien que, los agresoressonpersonasconseriosproblemasquenecesitanayudaytratamiento. Knopp, FreemanLogo y Stevenson realizaron, en 1992, un metaanalisis de los diferentes programas de intervencin utilizados en Estados Unidos encontrando los siguientes resultados. Los programas ms frecuentes estaban basados en una aproximacin cognitivoconductual (39%); a continuacin se situaban los de orientacin psicosocioeducativa (23%) y de prevencin de la recada (20%), siendo los menos frecuentes los inspirados en el modelo psicoteraputico (10%). Estos programas de tratamientosdelosagresoresseproporcionanenlamayorpartedeloscasosencentros dedadecarctercomunitariofrecuentementeutilizandolaterapiadegrupo.Elcontenido deestetipodeprogramastratadeconseguir,entreotros,lossiguientesobjetivos:mejorar la empata hacia las posibles vctimas, ayudar a controlar la agresividad, proporcionar habilidades de comunicacin, evitar las distorsiones cognitivas y los errores de interpretacindelarealidad,enseartcnicasdeasertividadyproporcionarhabilidades deresolucindeconflictos(MilneryHerce,1994). En trminos generales los resultados obtenidos con estos programas son interpretadosdedistintomodopordiferentesautores.As,mientrasunosnoconsideran posible extraer conclusiones definitivas sobre su eficacia, otros encuentra razones suficientes para argumentar que los programas ms tiles son los basados en el modelo terico cognitivoconductual. Desde nuestro punto de vista, la evaluacin de estos programas no se puede hacer de manera simplista. Por el contrario, la eficacia de un programa de tratamiento de los agresores va a depender de la relacin entre diferentes variables procedentes de los distintos contextos en los que dicho agresor se encuentra inmerso, entre las que podramos sealar: tipo de maltrato que se haya infligido, la relacin que exista entre el agresor y la vctima, el hecho de que el agresor acuda voluntariamentearecibireltratamientooseaforzadoaello,ellugarenelqueserecibeel tratamiento,laexistenciadeotrostrastornosdepersonalidad,etc.
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Menoresconriesgode fracasoescolar. Menoresnoescolarizados, enedadescolar. Menoresconungrado importantedeabsentismo escolar. Menoresconungrado importantedefaltade higiene. Menoresconproblemasde desnutricin. Menoresconsumidoresde sustanciasquegeneran dependencia. Menoresqueestnohan estadobajomedidas judicialesdeprotecciny/o reforma Menoresreincidentesen actividadesdetipodisocial Menoresconenfermedades crnicas. Menoresconintentosde suicidio.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Maltrato fsico Magulladuras o moretones. Quemaduras por cigarrillos o puros; quemaduras que cubren toda la superficie de la mano como un guante o de los pies como un calcetn, en forma de buuelos en nalgas, genitales. Las indicativas de inmersin en lquidos calientes; las provocadas por haber estado atado fuertemente con objetos que dejen seal claramente definida (planchas,parrillas). Fracturas. En forma espiral de los huesoslargos,endiversas fases de cicatrizacin; fracturas mltiples y cualquier fractura en un niomenordedosaos. Heridas o raspaduras. Lesiones abdominales. Seales de mordedurashumanas. Lesiones con localizacin o morfologa que no encaja con el mecanismodeproduccin relatado. Constantemente sucio, escasa higiene, hambriento e inapropiadamente vestido. Constante falta de supervisin, especialmente cuando el nio est realizando acciones peligrosas o durante largos perodos detiempo. Cauteloso con respecto al contacto fsico conadultos. Se muestra aprensivo cuando otros nios lloran. Muestra conductas extremas (ej.: agresividad o rechazo). Ha sido objeto de maltrato en su infancia. Utiliza una disciplina severa inapropiada para la edad, falta cometida y condicin delnio. No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio, o stas son ilgicas, no convincentes o contradictorias. Percibe al nio de manera significativamente negativa (ej.: le ve como malo, perverso, un monstruo, etc.) Psicticoopsicpata. Abusadelalcoholode lasdrogas. Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsabledesta.
Negligencia
Participa en acciones delictivas (ej.: vandalismo, prostitucin, drogas y alcohol, etc.). Pide o roba comida. Absentismo escolar. Dice que no hay
Abuso de drogas o alcohol. La vida enelhogar es catica. Muestraevidenciasde apataoinutilidad. Est mentalmente enfermo o tienen un bajonivelintelectual. Tieneunaenfermedad crnica.
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Neurolgicascentrales
pticas Oculares Genitales(varnmujer)
Lesionesgenerales
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SOSPECHAS: Fracturasendistintogradoevolutivo. Ingresoshospitalariosrepetidos. Fracturas mltiples solas o con Mejoraenelhospitalrecidivasalvolveral hematomasubdural. domicilio. Malnutricininexplicable. Discrepancias entre la explicacin de los padresylaslesiones. Equimosismltiples. Actitudtemerosaosilenciosadelnio. Fracturacostalofemoral. Fracturascontralateralesy/oinexplicables Retrasoensolicitarasistenciamdica. porunsolotraumatismo. o Retrasoeneldesarrollofsico,emocionaleintelectual o Conductasantisociales,fugas,vandalismo,hurtos,... o Regresionesconductualesconductasmuyinfantilesparasuedad,..) 2.EVALUACINDELASSITUACIONESDEMALTRATO La deteccin o identificacin del abandono infantil es el eje central sobre el que giratodoelprocesodeactuacinprofesionaldelpsiclogoanteunniomaltratadoysu familia.Lassituacionesquecomportanmaltratooabandonosuelenacontecerenelmbito privado de la familia y en el contexto intradomiciliario; de ah, que van a ser pocas las ocasiones en las que el profesional o el ciudadano, en general, van a poder observar directamentecmoelnioesobjetodeuntratoinadecuadooperjudicial. Para llegar a establecer una presuncin diagnstica es preciso objetivar manifestacionespresentestantoenelniocomoensuambientefamiliar,quesedebern analizar e integrar con el fin de determinar la posibilidad del maltrato. Estas manifestacionessedenominanindicadores.Losindicadoressonmanifestacionesquese vienenhaciaelexterior.Notodosellosvanatenerelmismovalor,yclsicamentesehan divididoenespecficosodirectoseinespecficosoindirectos. Los primeros, son aquellos que ya han dejado huella patente en el nio, de tipo fsico o emocional; los segundos, son aquellos derivados del comportamiento social general, de la relacin familiar, de la conducta infantil o familiar, de los cuidados nutricionales, emocionales y sanitarios, que son difciles de materializar y pueden acompaar a situaciones conflictivas o estresantes, sin que su presencia equivalga a maltrato. Ambos tipos de indicadores se van a valorar en el nio y en las personas de referenciaparaelmismo(padres,educadores,familiaextensa,etc.).
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Ellaprcticaprofesionalsetienecontactoconelfenmenodelmaltratodeforma directacuandoelacompaantedelniosugiereestasituacindeformaclaraosolapaday relaciona las manifestaciones que el nio presenta con el maltrato infantil. En otras ocasiones,lamayoradelaveces,vaahacerlodeformaindirecta;esdecir,vaaencontrase conunaslesionesoconductas,sinexplicacinetiolgicaparalelaalaversinofrecida,que levanallevaralapresuncindiagnsticademaltrato. 3.INSTRUMENTOSDEEVALUACIN Losinstrumentosquesealamostienenlacaractersticadeserpruebassencillas, de duracin breve, y que podran definirse como no verbales y manipulativas que requieranunainstruccinnicaymuysencillaylarespuestadelnioesasuveztambin muysimple,loquepermitequeseanaconsejablesparaelscreeningodeteccin(Aiken, 1987). No se nos olvide que la poblacin de proteccin de menores suele caracterizarse por:dficitenlacomprensinverbal,enlaatencin,concentracinymuypocamotivacin pararealizarpruebaspsicomtricas. Dadoelcontextoenelquesedesarrollalavaloracinylasdistintascaractersticas de los menores, as como de los incidentes y contextos posibles a investigar, no parece oportuno plantear un batera completa. Simplemente planteamos algunos instrumentos quepuedensertilesenlaevaluacin. 3.1.Laentrevista Esjuntoconlaobservacin,elinstrumentomsutilizado.Suventajaradicaenque es fcil de aplicar y que permite recabar informacin del pasado y del presente. Las entrevista familiares permiten as como contrastar la percepcin que los diferentes miembrosdelafamiliatienesobreunmismohechooaspecto,yobservarlasinteracciones queseproducenduranteledesarrollodelasmismas. Entre las limitaciones de la entrevista cabe resear que la informacin proporcionada por los sujetos puede ser demasiado general y no especfica, puede estar distorsionada,porfallosenlamemoria,poreldeseodelsujetodedarunaimagenpositiva de s mismo, y que pueden haber cuestiones de las que el sujeto tenga muchas dificultades,reticenciasparahablar. Enelcasoquenosocupavamosadiferenciardistintostiposdeentrevista,tantoen cuantoalaformacomoaloscontenidosdelasmismas:laentrevistaalnio,alafamilia,a distintos agentes sociales (polica, profesores, sanitarios, servicios sociales de base,). Todos los tipos de entrevista que proponemos entraran dentro de lo que se denomina entrevistas de tipo semiestructurado, dado que se trabaja con preguntas abiertas con frecuenciasprefijadas. 3.2.Laentrevistaalnio Elnioeselprincipaltestigodelabandonoodelmaltrato.Comotalestaentrevista tiene la connotacin de realizarse en un contexto de denuncia de una posible disfuncin familiar.Todoellosuponeenelevaluadornosololaneutralidadylahonestidad,sinouna
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com ciertacapacidaddeempata,flexibilidadynointrusismo,durantelaentrevista.Hemosde significartambinelcondicionamientoquesuponela edad delmenos,cuando estetiene menosde3aos,laentrevistacomotalhadesermuyelemental,yenelcasodelosms pequeos,casiinexistente. Aspectosgenerales: a. Quin debe realizar la entrevista?: Entendemos que la entrevista debe ser realizada por una persona con conocimi9entos y experiencia en psicologa evolutiva,queconozcalaterminologaqueempleaelmenorytengaencuentala importanciadelaactitudsintnicadelnio. b. Lugar de la entrevista: A ser posible deber realizarse en un espacio familiar al nio donde este se sienta seguro, pude ser la sala de juegos habitual. En la medida de lo posible se evitara el contacto fsico o visual directo. El entrevistadordebersituarsealmismonivelqueelmenor,alladodel,nunca enfrente. c. Nmero de entrevistas: Las entrevistas debern ser las menos posibles no obstante se puede sealar como norma entre dos y seis. El tiempo de la entrevista depender de la edad del entrevistado, en cualquier caso no deber superarloscincuentaminutos. d. Informacinprevia:Antesdeiniciarlaentrevistaelentrevistadordeberconocer quien realiz la notificacin, as como la relacin de ste con el menor y su familia. Tambin es necesario tener tanto una informacin bsica sobre la familia y actitud de la misma ante los malos tratos, como una informacin concretasobrelasrutinasdiariasdelnioysobrepersonassignificativasparal. e. Presenciadelospadresotutores:Enlamedidadeloposibleseprocurarqueel nio este solo, sin la presencia de padres o tutores, que van a condicionar las respuestasdelmenor.Encasodemaltratointrafamiliarseevitarlapresencia delospadresotutores. Fasesdelaentrevista Siguiendo Ray Bull (1997), que estudi la entrevista a nios testigos, se pueden establecercuatrofasesenlaentrevista:a.Entendimiento,compenetracin;b.Recuerdo libre;c.Interrogatorio;d.Conclusin. a. Fase de entendimiento; La primera fase esencial de una entrevista es el establecimientodeunacompenetracinentreelnioyelentrevistador,sinose estableceunacompenetracinadecuada,nuncasellegarainterrogardeforma correctasobreelincidente.Hayqueayudaralnioaqueserelaje,paraquese sienta lo ms cmodo posible. Los nios, y en especial los ms pequeos, no suelen hablar con extraos. Adems, la mayora son adecuados para que no lo hagan. Se debe preguntar a los nios sobre acontecimientos neutrales de su vida y sobrealgunascosasquelesinteresen.Deestamanerasepuedeextraermucha informacin acerca de su desarrollo social y comunicativo. El nmero de palabras por frase que el nio utilice en la fase de compenetracin, podra orientaralentrevistadorsobrelalongitudadecuadadelaspreguntas.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Antes de concluir la fase de compenetracin se debe explicar al nio en qu consistir la entrevista y el motivo de la misma. El proporcionar al nio una explicacin adecuada, pude ayudarle a entender lo que se espera de l y a que ofrezcaunaversinrealdeloshechos. Elrecuerdolibre:Unavezestablecidaunabuenacompenetracinesapropiado pedirleelnioque,consuspropiaspalabras,oscuentelosucedido.Duranteesta fase,elpapeldelentrevistadoresactuarcomounfacilitador(colaborador)yno como un interrogador. Todos los esfuerzos deben estar dirigidos a obtener informacinqueseaespontneayquenoestcontaminadaporelentrevistador. El entrevistador debe resistir la tentacin de hablar incluso cuando el nio aparente haber terminado. El entrevistador deber ser paciente y tolerante con laspausasylossilencios.Seempleaunaescuchaactivaqueindiquealnioque todo lo que ha dicho ha sido escuchado y entendido por el entrevistador, y, adems,stedebeesperaraqueelnioloreflejeconsuspropiaspalabras. Elinterrogatorio:Cuandoelniohaterminadodenarrarsuhistoriasepueden empezar a hacer preguntas. Las preguntas abiertas se hacen para que el nio proporcione ms informacin, pero deben hacerse de una forma suave, sin presionarle.Algunaspreguntasqueutilizanlaexpresinporqu?suelenser interpretadasporlosnioscomoqueselesestculpandoestetipodepreguntas sedebenevitar.Tambinsedebeevitarelvolverarepetirunapreguntaqueel nio acaba de responder, ya que suelen interpretarlo como una critica a su respuestaoriginal. Las preguntas especficas permiten ampliar y clasificar la informacin que el niohaproporcionadotantoenelrecuerdolibrecomoenlafasedepreguntas abiertas.Eselmomentoparaintentarqueelmenorpuedadar,sinoloshadado, datos concretos del incidente. Solo si las preguntas especficas no han sido lo suficientementeproductivas,puedenhacersepreguntascerradas.Laspreguntas cerradas son aquellas que permiten al entrevistado pocas alternativas de respuestas. Cierre de la entrevista: Durante la fase de recapitalicen, en el cierre, el entrevistadordeberevisarjuntoconelniosilasafirmacionesmsrelevantes deladeclaracinsoncorrectas.Estodebehacerseusandoellenguajedelnioy no resumiendo con un lenguaje adulto, ya que podra provocar un rechazo. En estafase,esoportunodiscutirdenuevo,cuestionesneutralesquehacontadoel nioenlafasedecompenetracin. El entrevistador debe intentar siempre asegurarse de que el final de la entrevista sea apropiado. Todos los esfuerzos deben estar dirigidos a asegurarsedequeelnionoestangustiadoyquetieneunhumorpositivo.El entrevistador, debe hacer que el nio sienta que no ha fallado, independientemente de cual sea la conclusin a la que haya llegado. Se debe agradecer al nio por el tiempo y el esfuerzo que ha dedicado y se le debe preguntarsihayalgomsqueldeseasaber.
b.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Contenidosdelaentrevista:Informacinarecabar a. Percepcin de su historia personal: Conocimiento de su nombre apellidos, origen. Recuerdos de los hechos ms significativos de su infancia, ncleos familiares en los quehavivido,relacionesconlosiguales.Identificacindelaspersonasresponsables de cuidado, identificacin de amigos o personas con las que se ha vinculado, percepcindehistoriayrelacionesescolares.Percepcindelafelicidad,infelicidady estabilidad,instabilidadenlahistoria. b. Percepcindelahistoriafamiliar:Capacidaddelnioparaidentificarasuspadresy hermanos. Conocimiento del menor de los sucesos relevantes de su familia que le hayanafectado.Percepcindelasrelacionesfamiliaresactualesydelaproblemtica familiar. c. Actitud y percepcin ante la separacin, reunifacin: Grado de aceptacin de la separacinfamiliarydelamedidadelacogimiento.Adecuacindesusexpectativas. Deseodereunifacinyadecuacindesusexpectativas. d. De forma indirecta, tanto a travs del lenguaje, como de las conductas observables del menor se tendr en cuenta; la presencia de retrasos en el desarrollo fsico y/o cognitivo; las caractersticas sobresalientes de personalidad; los factores de vulnerabilidadinfantil;lapresenciadeposibleshandicapsytrastornosemocionales. e. Caractersticasexplicacindeincidente.Nosenosdebeolvidarqueelobjetivodela investigacin es saber en concreto si algo de naturaleza inapropiada ha sucedo. De ah que entendamos que el contenido nuclear de la entrevista es el relato del incidenteporpartedelnio. Valoracindelaentrevistadelmenor. Lavaloracindelosdatosdelaentrevistavienecondicionadapor:Elhechodeque elrelatodelnioeselargumentoprincipaldelaentrevista;esterelatoestacondicionado por las caractersticas de la fase del desarrollo cognitivo del nio; la posibilidad de distorsin u olvido de los sucesos ocurridos es real, sobre todo cuando ha pasado algn tiempodesdequeocurrielsucesoqueseinvestiga. Teniendoencuentaloindicadoanteriormente,lavalidezdelrelatodelmenorvaa estar condicionada por: La presencia de datos concretos, a mas detalles concretos, mas posibilidaddeveracidad;lapresenciadepalabrasyestructurasgramaticalespropiasdela edadydelentorno;descripcindeloshechosdesdeelpuntodevistainfantil,nodeladulto; lasemocionesexpresadasporcongruentesconlaedaddelmenor;eltiempotranscurrido desdeelincidenteescorto. 3.3.Laentrevistaalafamilia. Toda situacin de maltrato infantil se produce dentro de una cierta privacidad e inaccesibilidad a la observacin que hace que su comprobacin requiera un cierto esfuerzo. En la mayora de los casos, la intervencin posterior depende de que se haya podidoonoprobaryevidenciarlaexistenciademalostratos.Estodebedehacersesobre la base de las declaraciones de los implicados, a los indicios y sntomas en la victima derivados de tales situaciones y a las informaciones de terceras personas (familiares, amigosoprofesionales).
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com La entrevista con los padres es uno de los instrumentos ms relevantes en la evaluacin infantil, y lo s sobre todo para la determinacin de trastornos de conducta y rasgospsicopatolgicos.Laentrevistaalospadresadmiteporsupuestouncontinuoenlo que se refiere a su grado de estructuracin, desde la entrevista no estructurada hasta la totalmenteestructurada. En cuanto a los contenidos de la entrevista los padres entendemos que deben centrase tanto en el hecho que desencadena la investigacin, como en aquellos factores quepuedenejercerunefectoimportanteenlaprediccindelagravedaddelarepeticin de estas situaciones. El hecho y los factores se pueden presentar agrupados en cuatro reas: a. Descripcin, caractersticas e interpretacin del incidente: Severidad y/o frecuenciadelmaltratoabandono;Cercanatemporaldelincidente;Presenciay localizacindelalesin;historiapreviadelmaltratoabandono. b. Factoresdevulnerabilidadinfantil:Accesodelperpetradoralmenos;Visibilidad del nio por parte de la comunidad; Capacidad del nio para cuidarse protegerseasimismo;Caractersticascomportamentalesdelnio;Saludmental yestatuscognitivodelnio. c. Caractersticas del cuidador: Capacidades fsicas, intelectuales y emocionales; Capacidadesasociadasalaedad;Habilidadesparentalesyexpectativashaciael nio/a;mtodosdedisciplinaycastigohaciaelnio/a;Abusodedragasalcohol; historia de conducta violenta, antisocial o delictiva; Historia personal del maltratoabandono;interaccincuidadornio/a. d. Caractersticas del entorno familiar: Relacin de pareja; Presencia de un/a compaero/a o padremadre sustituto/a; Condiciones del hogar; Fuentes de apoyosocial. En cuanto a los contenidos de la entrevista con los hermanos y otras figuras si existieran en el ambiente familiar, seran los mismos sealados anteriormente para los padres. En estas entrevistas sera importante que se mantuvieran las mismas precauciones que se toman cuando se entrevista al nio objeto de los malos tratos o abandono. Cuandoelhechoinvestigadotienesuorigenanivelintrafamiliar,larapidezconla queseinicielainvestigacinvaaposibilitarquealgnmiembrodelafamiliacolaboreen lainvestigacinyfaciliteinformacinveraz.Sieliniciodelainvestigacinsedilataenel tiempo,lonormalesquetodafamilianiegueelhecho. La entrevista a los agentes sociales; personal de los servidos sociales, personal sanitariopeditrico,personalescolar,fuerzasdeseguridad La recogida de informacin de profesionales en contacto con el nio y con la familiaesunatareaimprescindible.Noobstante,algunosprofesionalespuedenmostrar reticenciasodudasalahoradedarinformacin.Estasdudasnoprovienendelafaltade inters por el menor, sino del miedo a posibles reacciones agresivas de los padres, al temoralautilizacininadecuadadelainformacinquedanyaldesconocimientodela obligacinquetienendedenunciarloscasosdeabandono.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Loscontenidosdelaentrevistaconcadaunodelosprofesionalesqueestnohan estado en contacto con el e menor o su familia, no son los mismos, dependen de la relacinquesehayapodidoestablecer,yversar,nosolosobreelincidente,sinosobre todosaquellosaspectoseindicadoresdirectoroindirectos,queconozcaelprofesionaly quepuedansertilesparalatomadedecisin. a. Personal de los Servicios Sociales. El personal de estos servicios puede proporcional informacin, entre otros, acerca de si ha existi antecedes o sospechasdemaltratoabandono,lascaractersticasdelafamiliaydelospadres, de su entorno, las intervenciones previas llevadas a cabo con el caso, tipo de relacindelafamiliaconlosservidossociales.Tambin,siconocenalafamilia, pueden orientar el tcnico acerca del como, cuando y donde contactar con la familia. b. Personal sanitariopeditrico: Es importante recoger informacin detallada acercadedeltipodelesinodao,sugravedadysusposiblesetiologas,elnivel de desarrollo del nio. El historial peditrico del nio puede ser relevante de caraalcontrolmdicosanitario.Laposibleexistenciadeinformesdetrastornos emocionalesocomportamentalesdelnioodelospadres,informesdelesiones enelniodecarctersospechoso,ascomolaactitudyelcomportamientode lospadresantelalesindesuhijo,las explicacionesdadasporellosacercade cmosehaproducido,ysurelacinconelnio,sondatossignificativos. c. Personal escolar: Estos profesionales pueden aportar informacin valiosa y valoradaentornoa:Caractersticasdelincidente,responsabilidaddelospadres frente al absentismo escolar, presencia de indicadores de agresiones fsicas, vulnerabilidad del menor, nivel del desarrollo fsico y cognitivo del nio, desatencin,abusosexuales,problemasemocionales,actituddelospadreshacia la educacin de sus hijos, inters por el mismo, as como la capacidad de colaborarconelcentroescolar. d. Otros:Personaldelasfuerzasdeseguridad,vecinos,familiares,Elpapeldelas fuerzas de seguridad en la deteccin del maltrato infantil se basa en que son profesionales conocidos por todos los ciudadanos, fcilmente identificables y con fcil y rpida respuesta. La primera informacin sobre posible desproteccin de un nio pasa por sus manos, especialmente en el caso de situacionesdeviolenciafamiliarqueimplicanactuacionesrepresoras.Lomismo podemosindicardeaquellaspersonasqueconocenalmenor,yquehanpodido ser testigos del incidente. Su informacin sobre el incidente y los hechos y circunstancias que rodearon el mismo, puede se un buen ndice de contraste objetivo. 3.4.Laobservacin Laobservacindirectaporpartedelevaluador,esotrodelosmtodosutilizados, con ms frecuencia. Puede tener lugar en el domicilio familiar, en la oficina del profesional, en la escuela, o en otro lugar. Puede as mismo recabar los datos de situaciones naturales y espontneas, o puede hacerlo a travs de situaciones simuladas(elobservadorcreaunasituacinypideelsujeto/osquesecomportede unadeterminadamanera).
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com La observacin tiene la ventaja de que permite tener informacin de los sucesos, los comportamientos y las interacciones tal y como ocurren, permite recabarinformacindesujetosquenopuedenexpresarlaverbalmente,yrequiere un nivel mnimo de colaboracin por parte del sujetofamiliaescuela. Otra gran ventaja de la observacin es que permite recabar informacin muy detallada y precisa; aunque esto depende en gran medida del nivel de preparacin del observadorydelentremanientorecibidoenlautilizacindeestemtodo. No obstante, la observacin tiene limitaciones tales como que no permite observarconductas,sucesosointeraccionesde baja frecuentade ocurrencia,que estasujetaalainfluenciadeestmulosextraosquepuedendistorsionarla,yque en general requiere la inversin de una gran cantidad de tiempo por parte del evaluador,quenormalmentenotiene. 3.5.InformesExpedientes. Son otro medio ampliamente utilizado para la recogida de la informacin en la evaluacin. Se incluyen expedientes de los Servicios de Proteccin de Menores, CEAS, Polica, Servicios de Salud Mental, Escuela, Entre sus handicaps hayquedestacar quesu accesopudeencontrase limitado einclusoen ocasiones, impedido. Que los expedientes o siempre estn completos y bien organizados, y que, cuando se va a buscar una informacin concreta, a menudo es difcil encontrarla.
4.FORMULARIOSPARALARECOGIDADEINFORMACIN 1.ChildBehaviourChecklist(CBCL/23,yCBCL/418) TeachersReportFormoftheChildBehaviourChecklist(TRF) Estosformulariossobreproblemasdeconductaenelnio,tantoensuversinparapadres /madres(CBCL),comoensuversinparamaestros(TRF),recogeninformacinsobrelas competenciasyproblemasemocionales/comportamentalesdelnio,conelfindedetectar posiblestrastornospsicopatolgicos.SeutilizanenlosServiciosdeProteccinalaInfancia, para: Determinar la existencia y gravedad de problemas emocionales y comportamentalesenelmenor,relacionadosconlasituacindedesproteccin. Determinar la necesidad de remisin del menor a valoracin o tratamiento psicoteraputico. Determinarobjetivosespecficosdetrabajoconrespectoalmenoryasucontexto. Laevaluacindelgrado deconsecucindedeterminadosobjetivosenrelacin al menor. 2.EvaluacindeapegoQSORT(WaltersyDeane,1985) MtododeevaluacindelApegoenmenoresde10a36meses. 3.EscalabienestarInfantil(CWBS)deMagurayMoses
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Pretenden conocer el grado en el que las necesidades bsicas del menor estn siendo satisfechasenelncleofamiliar,eidentificaraquellas,sobrelasquehayqueincidirenel tratamiento.Seaplicaafamiliasqueestnsiendoatendidasporsospechasdemaltrato/ abandonoinfantil. 4.InventariodePotencialdeMaltratoInfantildeJ.Milner(InventarioCAP) Investigalasnotificacionesdesospechademaltratofsicoinfantil,ydetectaalospadres queseencuentrenenriesgoparacometerestetipodeactos. 5.TestdeInteligencia CMSEscaladeMadurezMentaldeColumbia TVPTestdeVocabulariodePeabody TestdedibujodelafigurahumanadeGoodenoughHarris WAIS, WISC, y WPPI Escala de Weschler: Que permite medir la capacidad del sujeto de comprender el mundo que le rodea y los recursos que posee para enfrentarseconsusexigencias. 6.Pruebasproyectivas Resultanagradablesparaelnioymedianteunprocesodeinterpretacinclnica,pueden desvelar esquemas, necesidades y conflictos inconscientes, que el nio ha proyectado sobreelmaterialproyectivo. TestDesiderativodePigemyCrdoba TestdeRelacionesObjetalesdeHerbertPhilipson TestdeApercepcinInfantilCAT TestdelrboldeKoch TestdelaFiguraHumanadeManchover TestdelaParejaHumanadeXandr EsdelaFamiliadeCorman 7.Pruebasneuropsicolgicas Entre las situaciones que hacen aconsejable la exploracin neuropsicolgica del menor destacamos: Lafaltadecontrolduranteelembarazo La presencia durante el embarazo de consumo de sustancias txicas (alcohol, drogas) Lafaltadecuidadosduranteelperodoperinatal. ParaestaexploracinlosInstrumentosmasrecomendadosson: TestGestlticovisomotordeLauretaBender TestdeRetencinVisualdeBenton Escalassobreelexamendelestadomental.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com TEMA5 CONSECUENCIASDELOSDISTINTOSTIPOSDEMALTRATODURANTELAINFANCIA INTRODUCCIN DeacuerdoconelenfoqueOrganizativo(Cicchetti,1993),eldesarrolloseconcibecomouna serie de reorganizaciones cualitativas entre los distintos sistemas de conducta y dentro de cadaunodeellos.Departicularimportanciaresultalacuestindelosavancesydficitsenun sistemaconductualconrespectoalosotrossistemas,yaquelapresenciadecapacidadesen unsistemapuedeserunacondicinnecesariaparaeldesarrollooejerciciodecapacidadesen otrosistema.Lasreorganizacionescualitativasquecaracterizanaldesarrollotienenlugarde acuerdoconelPrincipioOrtogenticodeWerner,queafirmaque"elorganismoendesarrollo vaavanzandodesdeunestadorelativamentedifusoeindiferenciado,atravsdeunproceso de diferenciacin y de integracin jerrquica, hacia un estado de mayor articulacin y complejidadorganizada". Eldesarrollonormal.sedefineentrminosdeunaseriedecompetenciasinterrelacionadas, de tipo cognitivo, social y emocional. La competencia en un periodo evolutivo, que permite que el individuo se adapte mejor al ambiente, prepara el camino para la formacin de la competenciaenelestadiosiguiente. Adems, eldesarrollonormalimplicalaintegracinde las competencias tempranas en los modos de funcionamiento posteriores, por lo que la adaptacintempranatenderapromoverlaadaptacineintegracinposteriores. Por el contrario, el desarrollo patolgico consiste en una falta de integracin de las competenciascognitiva,socialyemocionalquesonimportantesparalograradaptarseenun determinado estadio. Dado que las estructuras tempranas se suelen incorporar en las estructuras posteriores, una desviacin o trastorno temprano en el funcionamiento puede causarelsurgimientodemayorestrastornosposteriores. El enfoque organizativo rechaza el reduccionismo, es decir, niega que los procesos normalesolospatolgicossepuedanvercomounacaractersticaquesurgeaconsecuencia deunsolofactor(porejemplo,unprocesobiolgicoounaformadesocializacin). Por el contrario, los diversos factores que intervienen en un proceso normal o patolgico operan conjuntamente mediante una jerarqua de disposiciones, de manera que mientras unos"predisponen"alindividuoadesarrollarunapatologa(factoresgenticosobiolgicos) otros actan como causas "eficientes" que conducen a su desarrollo real (solo los factores psicolgicos o los ambientales). Junto a estos factores de riesgo, la organizacin de las competenciasencadaunodelossistemasylaintegracindelosdistintossistemaspueden introducirfactoresprotectoresoamortiguadorescontralamanifestacindelapsicopatologa. Esteenfoqueincorporalosconceptosdeestabilidadycambioatravsdeltiempoeintenta explicaraquellosfactoresquepuedenmanteneroalterarlacapacidaddelniopararesolver las tareas evolutivas relevantes de cada estadio. Son muchos los factores que pueden mediatizar la relacin entre la adaptacin temprana y la posterior, de manera que los problemas o desviaciones tempranas en la resolucin de una tarea evolutiva se pueden ver contrarrestadosporcambiosimportantesenlaexperienciadelnioquepodranresultaren lanegociacinconxitodelastareasevolutivasposteriores.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Las investigaciones sobre las consecuencias del maltrato en el desarrollo infantil han ido evolucionado desde la visin del maltrato como agente causal nico de los problemas de adaptacindelosniosaunaconsideracindelabusocomounodelosdistintosfactoresde riesgo presentes en una familia disfuncional (Herrenkohl, Herrenkohl, Rupert, Egolf y Lutz, 1995). Losniosmaltratadosamenudosedesarrollanenuncontextofamiliarmultiproblemaenel quelos abusosconstituyenuno ms deentrelos diversosfactoresderiesgoquesepueden encontrarpresentes.Porconsiguiente,parainvestigarlosdeterminantesdelainadaptacin deestosniosyadolescentesesprecisoanalizarlosefectosindependienteseinteractivosde estosfactoresderiesgo. Durantelosltimosaoslospsiclogosevolutivossehanvenidointeresandocadavezms por cmo los nios pequeos maltratados negocian las tareas evolutivas propias de cada estadio,incluidoseldesarrollodeunarelacindeapegoseguroconsucuidadorprincipal,la formacindeunyoautnomo,eldesarrollodellenguajeyelmantenimientodeinteracciones positivas con los dems, especialmente con sus iguales. Partiendo de estos supuestos, los niosmspequeosquesedesarrollanenunhogarcaticooestresantepuedenestarmenos preparados para "negociar" con xito las tareas evolutivas que deben resolver y tender a desarrollar formas alternativas de funcionamiento que les permitan adaptarse a sus condicionesambientales. 1.TEORAS Lateoradelapego Las expectativas de los nios sobre la disponibilidad y sensibilidad de los adultos se desarrollan durante la primera infancia en funcin de las interacciones con su cuidador principal. En las relaciones tempranas con su cuidador el nio se forma un modelo representacional interno de su yo que, a su vez, va a influir tanto en las nuevas relaciones como en su capacidad para explorar y enfrentarse a situaciones posteriores nuevas y estresantes(Bowlby,1980).Porconsiguiente, el apego insegurovaapredecirunaseriede trastornos endistintastareasycompetenciasrelacionadasconlaedaddelnio,tales como suscapacidadesparainteractuarconadultosconlosquenotieneconfianza,paraexplorarel mundo de los objetos y para desarrollar el juego simblico y las capacidades cognitivas de solucindeproblemas).Losresponsablesdeestostrastornossonunospadresincapacesde ofreceralniounabaseseguraapartirdelacualexplorarelmundo. Lateoradelaprendizajesocial Lacontribucindeestateoraalosestudiosdelasconsecuenciasdelmaltratoresultams evidente en las investigacionesrealizadas con preescolares y nios mayores, especialmente en el estudio de la conducta agresiva (Youngblade y Belsky, 1990). Los padres abusivos interactan menos con sus hijos, les expresan menos conductas positivas y ms aversivas; ejercen un mayor control psicolgico y utilizan unas tcnicas menos eficaces con ellos; y, finalmente, tienden a aislarse a s mismos y a sus familias. La tendencia de los nios maltratados a presentar un comportamiento agresivo se puede deber al modelado que realizandeesaconductaenelhogar,dondeaprendenautilizarlacomomecanismodecontrol
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com sobre los dems. Por otra parte, la presencia de esta conducta en aquellos que sufren abandonofsicotendrasuorigenenlafaltadesupervisinydeestrategiasadecuadasenel manejo de la conducta de los hijos. Adems, la incapacidad de los padres para controlar eficazmentelaconductadelosniospuedellevaracicloscoactivos(reforzamientonegativo), producindoseunincrementodelautilizacindetcnicasaversivasdecontrolporpartede lospadresydeconductasdisruptivasydedesobedienciaenloshijos. Lateoratradicionaldelaprendizaje Sehacentradofundamentalmenteenlaconductamanifiestayenelpapeldelaimitaciny delasrecompensasycastigosenlaproduccinymantenimientodeundeterminadopatrn deconducta.Sinembargo,elactualenfoquecognitivodelateorahacequecompartamuchas de las caractersticas de la teora del apego. Ambas perspectivas contemplan al individuo como un agente activoque,comoresultadodela experiencia social,desarrollaexpectativas queguansuactividadyconfiguranelprocesamientodelasexperienciasinterpersonales.La diferenciaentreambosenfoquesesmsunacuestindenfasis,centrndoselostericosdel apego en la cuestin de cmo la experiencia social fomenta el desarrollo de un modelo internodetrabajoolosprocesoscognitivoafectivosqueafectanalfuncionamientosocialms que en las habilidades sociales en s mismas, mientras que en el caso de los tericos del aprendizajesocialsucedealainversa(YoungbladeyBelsky,1990). Elenfoquedelprocesamientodelainformacin Segn esta teora (Crick y Dodge, 1994), ante una situacin social los nios reaccionan siguiendo una serie de pasos: codificacin de la situacin social que est teniendo lugar; formacin de una representacin mental de dicha situacin; consideracin de las diversas respuestasconductualesalasituacin;seleccindelarespuestaconsideradamsadecuada; y,finalmente,emisindelarespuesta.Losniosmaltratadosfsicamenteenparticularesms probable que realicen interpretaciones sesgadas de las seales sociales como ms hostiles. Desdeunpuntodevistacognitivoesmenosprobablequetenganencuentatodaslasseales sociales relevantes y que generen las estrategias conductuales apropiadas para el afrontamientodelasituacinsocial.Puedeocurrirquelosniosmaltratadoscontinuamente malinterpreten las situaciones sociales y que esta mala interpretacin provoque una hostilidadyunrechazocadavezmayoresdesusiguales,profesoresyotrosadultos.Cuanto msseprolonguenlosabusosmayorserlainexactituddelasinterpretacionesquerealiceel nio, y cuanto ms sesgadas sean sus interpretaciones mayor ser el distanciamiento de la vida social y escolar. Este distanciamiento creciente puede aumentar su incompetencia cognitiva y social al tiempo que, con la edad, el propio sujeto toma conciencia de esta incompetencia. Efectosacortoplazo. LaformacindelApego. Ensusestudiossobrelaformacindelapegoenniosmaltratados,MainySolomon(1989) desarrollaronlacategoradeapegodesorganizado/desorientadootipoD,caracterizadopor la total ausencia de estrategias organizadas para el afrontamiento del estrs. Estos nios mostrabanconductasextraascomomovimientosyexpresionesincompletosysindireccin;
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com lentitud de movimientos o movimientos asimtricos y a destiempo. Cuando Carlson y colaboradores(1989)volvieronacodificarsusobservacionesincluyendoeltipoD,el82%de los nios maltratados presentaba un apego desorganizado/desorientado. Morton y Browne (1998) concluyeron que de trece estudios que haban analizado la calidad del apego de los niosmaltratados,oncehabanencontradolarelacinpredichaentreabusoinfantilyapego inseguro,demaneraque,comomedia,el76%delosniosabusadosobtuvoestaclasificacin. TrastornosdelAfecto. La relacin de los malos tratos con los trastornos de la afectividad ya fue informada por Kazdin,Moser,ColbusyBell(1985)quienesencontraronquelosniosmaltratadosenetapa delatanciapresentabanunosnivelessignificativamentesuperioresdedepresinyunamenor autoestimaqueloscontroles.Adems,aquellosquecontinuabansiendomaltratadoseranlos quesesentanmsdeprimidos,loquesugierequelahistoriadeabusosmantienesusefectos sumndosealosdelosabusosdelmomento. Haber comenzado a sufrir el maltrato antes de los once aos se asociaba con unos niveles inferioresdeautoestimayconunlocusdecontrolexternosobrelossucesospositivosycon una mayor depresin. Por su parte, Cerezo y Fras (1994) informaron que los nios maltratados tendan a atribuir los sucesos positivos a factores externos, mientras que los negativospensabanquesedebanaellos.Aunqueenlosdosgruposdeniosseencontruna correlacinsignificativaentreelestiloatribucionalylasintomatologadepresiva,elnivelde depresindelosniosmaltratadossepredecamejorapartirdelaatribucindelossucesos negativos, mientras que la atribucin de los positivos era la que ms se relacionaba con la depresin en el grupo de control. Estudios ms recientes han confirmado los anteriores resultadossobrelarelacinentreelmaltratoyladepresin(RunyonyKenny,2002). Problemasdeconducta. Los estudios realizados sobre la conducta social de los nios maltratados indican que muchosdeellosadoptanunospatronesdeconductasimilaresalosdesuspadresyalosde los nios rechazados por sus iguales, caracterizndose por la agresin, los dficits en habilidades sociales, el aislamiento social y una reaccin inadecuada ante situaciones de estrsexperimentadasporsusiguales.Porejemplo,Sternbergetal.(1993)investigaronlos efectosaditivosenelniodelmaltratofsicoydesertestigodelaviolenciafsicadelpadre contra la madre y encontraron que los nios victimas/testigos y los que solo ellos fueron victimas de malos tratos informaron de un mayor nivel de problemas internalizantes y externalizantesdeconductaquelosdelgrupodecontrol. Doscuestionesqueresultanclaveparalaintervencinson: a. las de los posibles efectos que la asistencia de los nios maltratados a la Escuela Infantilpuedetenerenlasrelacionesconsusiguales b. las reacciones o comportamiento de los compaeros con estos nios vctimas de malostratosporsuspadres. Porconsiguiente,resultafundamentalinvestigarsilaposibilidaddeinteractuarconotros nios y de recibir los cuidados de otros adultos no abusivos, en el ambiente normal de la
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Escuela Infantil, puede constituir un remedio a los problemas de interaccin que presentan losniosmaltratados.LospartidariosdeutilizarlasEscuelasInfantilescomosolucinalos problemas de interaccin de los nios maltratados parten del supuesto de que los compaeros van a constituir unos modelos de conducta positiva y, por consiguiente, van a reforzarelcomportamientosocialmenteapropiado.Sinembargo,algunosestudiossobrelas relacionesentreigualessugierenqueloscompaerospuedenmanteneroinclusoaumentar los problemas de los nios agresivos o retrados. Es decir, es muy probable que cuando un nio retrado o agresivo entre en la Escuela Infantil se encuentre con la evitacin o con el rechazodesusiguales,nodandoresultadosusintentosdeinteraccin. Para comprobar esta hiptesis Haskett y Kistner (1991) evaluaron el comportamiento socialdeunamuestradenios,maltratadosynomaltratados,observandosusinteracciones en un ambiente de juego y mediante la evaluacin del profesor. Los resultados de la investigacin demostraron que los nios maltratados realizaron menos intentos de interaccionar con sus iguales, presentando adems una proporcin superior de conductas negativas,especialmentedeagresionesinstrumentales. Es muy posible que determinados reforzadores mantengan la agresin instrumental de estosnios(elnioagresivoconsigueoretieneeljuguetedeseado)quienes,porotraparte, ya entraran en la Escuela Infantil con una tasa superior de conductas de este tipo y no dispondrandemtodosalternativosparasolucionarlosconflictosconsusiguales.Dehecho, sehacomprobadoquelosniosmaltratadospresentanunacapacidadinferiorderesolucin deproblemassociales.Loscompaerosseaproximabanalosniosmaltratadostantocomoa losnomaltratados,perorespondanconmenosfrecuenciaasusintentosdeinteractuar.Este ltimo resultado puede dar lugar a que los nios maltratados disminuyan sus intentos de interactuar y, consiguientemente, se aslen cada vez ms y/o desarrollen formas ms coercitivasdellamarlaatencindesusiguales.Noseencontrarondiferenciasenlastasasde agresinhostil,verbalizacionesnegativasyjuegospero(tirarlosbloquesdelotro,realizar gestos amenazantes), probablemente debido a ciertas limitaciones metodolgicas (intervencindelosadultoscuandosurganestasconductas,tiempodeobservacindeslo 30 minutos, tamao pequeo de la muestra). Finalmente, segn las valoraciones de los profesores,losniosmaltratadospresentabanmsproblemasexternosdeconductaquelos delgrupodecontrol. EnlamismalneadeinvestigacinqueelestudioanteriorSalzinger,FeldmanyHammery Rosario(1993)analizaronlarelacinentremaltratofsicoenniosdeedadescolaryestatus entre los iguales y encontraron que los nios maltratados era ms probable que fueran rechazados por sus iguales, recibieran menos elecciones positivas y ms negativas, experimentaranmenosreciprocidadenlasrelacionesconsuscompaerosy,finalmente,que suscompaeroslospercibierancomoimplicndoseenmsconductassocialesnegativasyen menos positivas. Esta percepcin que tenan los iguales acerca del nio maltratado (malo, peleante,pococooperativoyconescasacapacidaddeliderazgo)explicabaengranmedidasu estatus sociomtrico inferior. Adems, la comprensin que tenan los maltratados de sus relacionessocialespresentabagravesdeficiencias,demaneraquellegabanaincluirentresus amigos(inclusoentresusmejoresamigos)acompaerosdeclasequenoloseleganaellos enelsociogramaeinclusoacompaerosalosquelesdesagradan.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Unaspectodegranintersenelestudiodelasinteraccionesdelosniosmaltratadoscon sus iguales es el de su reaccin ante las situaciones estresantes que viven sus compaeros. Losniosmaltratadosnoreaccionanadecuadamenteantelaangustiaexperimentadaporsus iguales (por ejemplo, con miedo o llorando), sino que, adems de no preocuparse ni de prestar ayuda al otro, responden con clera e incluso con agresiones fsicas. Este comportamiento podra ser el responsable de algunos de sus problemas inmediatos (el rechazodesuscompaeros)ymsalargoplazo(maltratodesuspropioshijos).Porejemplo, KlimesDouganyKistner(1990)estudiaronestasreaccionespreescolaresyencontraronque aunque la frecuencia de los incidentes causados por el propio nio era muy baja, los maltratados causaron significativamente ms incidentes de malestar que sus iguales y respondierondeformainadecuadaconmsfrecuenciaanteelmalestardelotro,siendoms probablequeloagredieranoquenohicierannadaporayudarlo. Desarrollocognitivo,lenguajeyrendimientoacadmico. La mayora de los estudios indica que los nios maltratados presentan un retraso en su desarrollo cognitivo y rendimiento acadmico (para revisin ver Veltman y Browne, 2001), habiendoinformadodeunadiferenciamediadeunos20puntosenCIenel PeabodyPicture Vocabulary Test y en el StanfordBinet entre preescolares maltratados y no maltratados. Asimismo, han encontrado que tanto los maltratados como los abandonados fsicamente estandosaospordebajodelamediaencapacidadesverbales(27%abusados versus9%de loscontroles)yenmatemticas(33%versus3%). Los estudiostambin handetectado dficitsenlacomunicacin,asicomo diferenciasenla utilizacindellenguajesobrelosestadosinternos.Losniosmaltratadosfsicamentesuelen obtenerpuntuacionesinferioresenlaspruebasdelenguajeyenlassubescalasverbalesdelos tests de inteligencia, aunque es a nivel de conversacin donde se hacen ms evidentes la severidadyelgradodetrastornosdellenguaje,inclusoensujetosconunapuntuacinnormal en los tests estandarizados. El habla de los nios maltratados se caracteriza por la redundancia, la pobreza de contenido y la dificultad para expresar conceptos abstractos. Muestran una menor madurez lingstica, reflejada en un rendimiento inferior en longitud media de las frases, en vocabulario expresivo y en el nmero total de palabras diferentes utilizadas. Tambin tienen un rendimiento ms bajo en comunicacin funcional; realizan menosafirmacionessobresusactividades,estadosinternososobrelascaractersticasdelos objetospresentes,siendotambinmenosprobablequepidaninformacin.Porotraparte,su conversacin se restringe al presente inmediato, es decir, realizan menos referencias a personas o acontecimientos fuera del aqu y ahora. Adems, tienen menos capacidad para mantener un dilogo sostenido y relacionado con el tema, es decir, realizan menos comentarioscontingentesaltemadeconversacin.Estaincapacidadpara iniciarosostener unaconversacinpuedelimitarsuparticipacinsocialydeaprendizaje,constituyendoasun factor de riesgo para su fracaso en otras reas, aparte de que puede hacer que sus interlocutoresempleenunlenguajemenoscomplejo,contribuyendoasaunmenordominio verbal(Coster,Gersten,BeeghlyyCicchetti,1989). Enresumen,apesardequealnioabandonadonoselesueleprestartantaatencincomo alasvctimasdeotrostiposdemaltratoqueparecenmsgraves,losresultadosindicanque el abandono fsico tiene unas consecuencias muy negativas sobre las capacidades de
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com rendimiento escolar, tanto si ocurre solo como si se produce en combinacin con otras formasdemaltrato. Cognicinsocial. Los estudios empricos realizados sobre el abuso infantil sugieren que las experiencias negativas asociadas al maltrato y al ambiente de estos hogares socavan los procesos del sistema del yo. Por ejemplo, algunos investigadores han informado que los nios mayores maltratados tienenunapercepcinbastante negativasobresucompetenciaenunaseriede reas,loque,asuvez,serelacionaconunamenormotivacinenelaula. Por el contrario, los ms pequeos (preescolar y primeros cursos de primaria) tienden a sobreestimar su competencia, vindose ms competentes de lo que realmente son. En general, tienden a describirse en trminos ms irrealistas que los nios pertenecientes a hogares tambin desaventajados econmicamente, pero no abusivos. Mientras que el ambiente familiar general parece afectar a su competencia, las relaciones abusivas desempeanunpapelmsimportanteenlaformacindelautoconcepto ydelamotivacin (Vondra,BarnettyCicchetti,1990). Larelacintempranaqueelnioestablececonsuspadresesuncomponentefundamental para el desarrollo de la sensibilidad ante las emociones de los otros y del comportamiento prosocial, de manera que los maltratados presentan problemas en la comprensin o aceptacin de las emociones de los otros. Los estudios realizados al respecto indican que estos nios resuelven peor las pruebas de roletaking cognitivo y afectivo, as como las de sensibilidadsocialydediscriminacindelasemocionesdelotro.Presentanunrendimiento inferiortantoenlaexpresincomoenelreconocimientodelasemociones,realesofingidas. Noobstante,lasemocionesenmascaradaslesresultanmsdifcilesdereconocer,einclusoel reconocimiento de las emociones no disfrazadas tambin supone distintos niveles de dificultad (el sentimiento de felicidad es el que ms fcilmente reconocen, mientras que el desagrado es el que ms trabajo les cuesta). Adems, esta dificultad para expresar y reconocer emociones se relaciona con la incapacidad de sus madres para expresarlas, privndolesasdeunelementodeinformacinambientalsobrelamorfologaysignificadode lasexpresionesfacialesemocionales.Estotieneimportantesimplicacionesparalaexplicacin eintervencinensucomportamientosocial,ascomoenlapropiasituacindemalostratos. La baja capacidad de reconocimiento de las emociones puede estar relacionada con su tendencia a ser ms agresivos y a responder menos a la angustia experimentada por sus iguales,pudiendocontribuirtambinalapropiasituacindeabusos,yaque,porunaparte, no suministran a los padres un feedback que podra ayudarles a detener la escalada de la agresiny,porotraparte,noreconocenlasprimerassealesdeirritacindeladulto(aloque tambincontribuyelapocaclaridaddestas)(Camrasetal.,1990). Otroaspectofundamentaldelacapacidadcognitivosocialdelosniosmaltratadoseselde cmo interpretan sus relaciones con los padres que los maltratan y con los iguales. La experiencia del maltrato o de abandono fsico altera las relaciones padres/hijo, ya que la complementariedad de esta relacin implica que los progenitores asuman su funcin de cuidadores/educadores, corrigiendo o premiando el comportamiento del nio. El problema es que los padres abusadores con frecuencia tienen unas expectativas irrealistas sobre sus hijos, esperando que sepan cuidarse y cumplir los deseos paternos. Los nios abandonados
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com tienenqueasumirlaresponsabilidaddesubienestar,eldesushermanosy,aveces,eldelos propiosprogenitores.Estaformadeinteraccinfamiliarpuedealterarelsentidodejusticia del nio y favorecer la imagen del progenitor situado por encima de toda crtica y la consiguienteautoinculpacin.Porotraparte,elniomaltratadopuedeexperimentarmenos satisfaccin en las relaciones con sus iguales al haber tenido que vivir renunciando a sus necesidades para adaptarse a las de sus padres y porque las relaciones con los iguales se pueden ver afectadas por la tendencia de los padres al aislamiento social de la familia. Los estudios sobre las ideas que tienen los nios maltratados acerca de sus relaciones con los dems confirman lo anteriormente expuesto. Tanto los ms pequeos (primeros aos de primaria)comolos mayoresy adolescentesjustificanelcomportamientoinadecuado delos padresenbasealmerecidocastigodelnioporsumalcomportamiento,esdecir,colocandoa los progenitores por encima de toda crtica y autoinculpndose (modelo del "padre perfecto/nio intil"). En cuanto a su interpretacin de las interacciones con los iguales, la conducta negativa que ms repiten en sus descripciones antes de la adolescencia es la agresinfsicaentreiguales,producindoseundrsticodescensoentrelosadolescentes.Este resultado se ha interpretado como un paso ms en el desapego y aislamiento del nio maltratado que,antelasexperienciasnegativasconlosotros,optaporel aislamiento social (Dean,Malik,RichardsyStringer,1986). Otrocampodeestudiodentrodelreadelacognicinsocialhasidoeldeldesarrollomoral. Losniosmaltratadosvivenenunambientecaracterizadoporelpoder/imposicin(control externo),demaneraquesunivelderazonamientomoraldeberadeserinferior.Losestudios al respecto han encontrado que los nios maltratados y abandonados se diferencian de los dems en aquellos juicios morales y convenciones sociales ms directamente relacionados consuexperienciademaltrato,demaneraquelosquetienenunhistorialdeabandono,por ejemplo,consideranquelastransgresionesmsgravessonaquellasquetienenquevercon unadistribucininjusta(Smetana,1984). Efectosalargoplazo. Larelacindelmaltratoinfantilconlaposteriorconductacriminalviolentahasidounade las reas ms estudiada (Starr, McLean y Keating, 1991).Tanto los estudios retrospectivos comolosprospectivosapoyanlaexistenciadeunfuertevnculoentremaltratofsicoinfantil y comportamiento agresivo durante la adolescencia. Asimismo, las investigaciones que han comparado el historial de maltrato fsico de adultos violentos y no violentos confirman la existenciadeunaasociacinrelacinentrelosmalostratosrecibidosdurantelainfanciayel comportamiento violento con personas que no son de la familia (MalinoskyRummell y Hansen,1993).Laasociacindelabandonofsicoconelcomportamientodelictivoviolentose haexplicadoporladesventajaeconmicaylafaltadeapoyosocialexistenteenestoshogares yque,asuvez,llevaranauncomportamientoagresivodebidoalafrustracinqueconllevael tenerquevivirenestascondiciones(Starr,McLeanyKeating,1991). Otra rea de gran inters por su repercusin a niveles de intervencin es la de la transmisin intergeneracional del maltrato, es decir, la probabilidad de que los nios que sufren abusos se conviertan de adultos en padres abusivos. En sus revisiones de la bibliografa sobre transmisin intergeneracional del maltrato, Kaufman y Zigler (1987) y Widom(1989)concluyeronquealrededordeuntercio(entreun25%yun35%)delosnios maltratadosfsicamenteoabandonadosabusandespusdesuspropioshijos.Esdecir,quela
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com mayoradeestosniosnoseconviertenenpadresabusivos.Laperpetracinonodelabuso puede estar moderada por las caractersticas de los malos tratos sufridos, las relaciones socialesdelavctima,aspectosemocionalesycognitivosy,finalmente,porlaexistenciaactual defactoresestresantes. EnlarevisinllevadaacaboporMalinoskyRummellyHansen(1993)yaseconcluaqueel maltrato fsico infantil se relaciona con una serie de conductas posteriores desviadas o antisociales. Los drogadictos adolescentes o adultos, por ejemplo, suelen informar de una mayor prevalencia de malos tratos fsicos durante la infancia de la que se produce entre la poblacingeneral,oscilandolosporcentajesentreun13%yun35%,dependiendodeltipode diseoutilizadoenlainvestigacin.Noobstante,larelacinentreelmaltratofsicoinfantily el alcoholismo o la drogadiccin en la etapa adulta se encuentra mediatizada por las valoraciones y sentimientos relativos al abuso infantil sufrido (por ejemplo, Brown y Anderson,1991).Entrelosadolescenteshuidosdesushogarestambinexisteunaaltatasa dehistorialesdemaltrato,especialmenteentrelaschicas,quesueleninformardeabusosms frecuentes, iniciados a una edad ms temprana y de mayor duracin (Janus, Archambault, BrownyWelsh,1995). Elabusoinfantiltambinseharelacionadoconproblemasinternalizantesyconconductas autolesivas y suicidas durante la adolescencia. Los adolescentes con un historial de malos tratos fsicos o de abusos sexuales es ms probable que hayan pensado o incluso intentado suicidarse, especialmente cuando han sido objeto de ambas formas de abuso (Malinosky RummellyHansen,1993;Wagner,SilvermanyMartin,2003).Asimismo,losjvenesvctimas demaltratotiendenapresentarmsproblemasemocionales,comoansiedadodepresin.Por ejemplo,ChuyDill(1990)encontraronquelospacientesadultosconunhistorialdemaltrato fsicoinfantilpresentabanunaspuntuacionesmsaltasenansiedad,depresinytrastornos somticos, especialmente aquellos que haban sufrido simultneamente abusos fsicos y sexuales. Estos resultados se han visto confirmados tambin en estudios realizados con muestrancomunitarias(porejemplo,Mullen,Martin,Anderson,RomansyHerbison,1996)y universitarias(porejemplo,Duncan,1999). Finalmente,losadolescentesquefueronvctimasdeabusosdurantelainfanciapresentan una menor capacidad intelectual y un rendimiento acadmico ms bajo que los no maltratados. Adems, los jvenes con un historial de abandono fsico presentan un CI significativamentemsbajoquelosmaltratadosfsicamente(porejemplo,Hansen,Conaway yChristopher,1990).Lamayorcarenciaintelectualdelossujetosconunhistorialdemaltrato odeabandonofsico,especialmentedeestosltimos,sehacomprobadotambinenestudios realizadosconadultosjvenes(porejemplo,PerezyWidom,1994). 3.CONSECUENCIASDELMALTRATOPSICOLGICOYABANDONOEMOCIONAL. Losclnicoshacetiempoquesepercatarondelposibledaopsicolgicodelasexperiencias deabusoemocionalodeabandonodurantelainfancia,aunquesusintervencionessebasaban msenlaintuicinqueenresultadosempricos.Aunquecadavezestmsextendidalaidea de que el maltrato y abandono emocional causan un dao importante en el desarrollo del nio y que este dao se puede prolongar durante la etapa adulta, sin embargo todava es relativamentepocalainvestigacinquesehacentradoenestetema.Ladificultadparadefinir operacionalmenteelmaltratopsicolgicohapodidocontribuiraestafaltadeinvestigacin.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com A un nivel conceptual el desarrollo de este campo de investigacin parece haber ido ms despacio que nuestra comprensin de otras formas de trauma. Este desequilibrio probablemente se deba a factores como una centracin de la atencin de investigadores y clnicos en las formas ms tangibles, detectables, del abuso y no los tipos no fsicos, ms "nebulosos"; la percepcin de que el abuso emocional es menos grave; la falta de un papel claro del abuso emocional en los modelos predictivosexplicativos del funcionamiento humano(alcontrariodeloquesucedeenmodelosmsdescriptivos,comolateoradelapego, en los que s se le concede un papel manifiesto); y la ausencia de un marco legal claro que identifiqueelabusoemocionalinfantilcomounacuestinquerequierederespuestalegaly, porconsiguiente,mtodosdedefinicinyevaluacin(KentyWaller,2000). DurantelaConferenciaInternacionalsobreAbusoPsicolgicoenNiosyJvenescelebrada en 1983 se intent establecer una definicin adecuada del maltrato psicolgico que potenciara los esfuerzos de investigacin en esta rea. Hart y Brassard (1991) refinaron y comprobaron empricamente esta definicin e identificaron cinco subtipos de conductas psicolgicamenteabusivasdelospadresqueincluyenRechazoDegradacin(agresinverbal, degradacinhostil,rechazo),Aterrorizar(amenazarconcausardaoomataraunnio,nios testigos de violencia familiar), Aislar (impedir que el nio interacte con iguales o adultos fuera de la familia, confinarlo en una habitacin cerrada o aislarlo durante un tiempo prolongado), Explotar/Corromper (modelar o estimular al nio para que se implique en conductas antisociales o delictivas, animarlo para que consuma drogas o alcohol, tenerlo comounpadresustitutodeotrosnios)yAbandonoEmocional(indisponibilidadpsicolgica, ignorarsusintentosdeinteraccinconlospadres). A pesar de la dificultad ya mencionada para definir el abuso y abandono emocional, los estudios empricos han demostrado que tanto los legos como los profesionales son capaces dereconocerlasinteraccionesemocionalmenteabusivas(Glaser,2002).Porejemplo,Burnett (1993)utiliz20vietasdeconductasdeadultosconlosniosyencontrqueungrupode 381ciudadanosyde452trabajadoressocialesidentificlasmismas9vietascomomaltrato psicolgico.Schaefer(1997)informdeunaconcordanciadel80%entreprofesionalesdela saludmentalypadresalahoradedefinir10categorasdeconductaverbal"inaceptableen cualquiercaso". Se est produciendo un debate considerable sobre si la definicin del abuso y abandono emocionaldeberahacerreferenciaalaconductaabusivaoalasconsecuenciasparaelnio,y sisureconocimientorequiereevidencias.Laconclusinalaquesellegabaenelmonogrfico que la revista Development and Psychopathology dedic en 1991 al abuso y abandono emocional era que, con propsitos de definicin, habra que buscar pruebas de tratamiento nocivoenvezdeldaocausado. Lainvestigacinsobrelasconsecuenciasdelmaltratopsicolgicotieneespecialrelevancia porque,aunquelaevidenciadeldaocausadonoesunprerrequisitoparaelreconocimiento de la existencia de este tipo de abuso, en la prctica es mucho ms difcil instar a la intervencincuandonohayundaoevidente(Glaser,2002).Estudiosrecientessugierenque existenpocasdiferenciasenlostiposdeproblemasdeadaptacinasociadosacadaunadelas categoras principales de maltrato (Higgins y McCabe, 2003), aunque otros autores como Briere y Runtz (1990) defienden la existencia de una relacin especfica entre el abuso psicolgicoylabajaautoestima,entreelmaltratofsicoylaagresin,yentreelabusosexual
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com ylaconductasexualmaladaptativa.Engeneral,continuamossabiendobastantemssobrelas consecuenciasinmediatasdelabusoemocional. LaHostilidadyelRechazoafectanalapercepcinqueelniotienedesuyoylellevaauna interaccinsocialnegativayhostilconlosdems.Tambinseasocianconladepresinycon otrosproblemasinternalizantes,sobretodoenelcasodelasnias.Enunestudiorealizado conniosdefamiliasquefigurabanenunRegistrodeProteccinInfantilbajoeletiquetado de Abuso Emocional, Glaser, Prior y Lynch (2001) informaron de una serie de problemas relativos al estado emocional de los nios (infelicidad/baja autoestima; miedo; estrs; ansiedad), al comportamiento (oposicin; responsabilidad inapropiada para su edad; bsqueda de atencin; conducta antisocial/delictiva), a sus consecuciones evolutivo educativas(nivelmuybajodelogros;inasistencia/retrasosalahoradellegadaalcolegio),a lasrelacionesconlosiguales(retraimientooaislamientosocial;agresividad),alestadofsico (escasocrecimiento;dolores)yenotrosaspectoscomolaconductasexualizada.ElAbandono Psicolgico, sobre todo durante los dos primeros aos de vida, se ha encontrado que se relaciona con dificultades posteriores muy significativas, incluido el retraimiento social, la conducta colrica de desobediencia y con un logro acadmico inferior (Erickson y Egeland, 1996). Porotraparte,hayquetenerencuentaqueelmaltratopsicolgicosueleocurrirjuntocon otras formas de abuso (por ejemplo, Higgins y MacCabe, 2003), sus correlatos resultan difcilesdeseparardelasconsecuenciasdelmaltratoengeneral.Noobstante,GrossyKeller (1992) informaron que el abuso psicolgico era un mejor predictor de la depresin, de la autoestimaydelestiloatribucionalquelosmalostratosfsicos.Adems,Ney,FungyWickett (1994) encontraron que aquellos que sufrieron una combinacin de abandono fsico, maltratofsicoyverbalfueronlosquetuvieronunasconsecuenciaspsicolgicasmsgraves. SegnBrassard(1997),cuandosetieneencuentaelmaltratoemocionalamenudoresultan mnimoslosefectosdelmaltratofsico,delabusosexualydelabandonofsico.Enestamisma lnea, Cantn (1995) y Cantn y Corts (1997) encontraron que el maltrato psicolgico desempeaba un papel ms importante en la prediccin de los problemas de conducta que los otros tipos de abuso, con independencia del sexo y de la edad de los sujetos, especialmente de los problemas externalizantes. Adems, el poder predictivo de los malos tratospsicolgicosaumentabaalanalizarporseparadolosefectosdelosdistintossubtiposy, concretamente,delrechazo/degradacinydelacorrupcin. Los estudios longitudinales y retrospectivos llevados a cabo sugieren que el abuso emocionaltieneunos gravesefectos alargoplazopara el funcionamientohumano.Brierey Runtz (1990) demostraron que existe una relacin especfica entre el abuso emocional psicolgico y la baja autoestima, y formularon la hiptesis de que esta autoevaluacin negativa puede ser el resultado de la internalizacin de las crticas e insultos de los padres durante un periodo de tiempo prolongado. Este resultado se ha visto confirmado en otros estudiosenlosquesecompruebaqueelabusoemocionaldesempeaunpapelmsrelevante en la prediccin de la autoestima que el maltrato fsico (Gross y Keller, 1992) y que se relacionadirectamenteconsentimientosdeinferioridadeindefensin(HoglundyNicholas, 1995). Mullen, Martin, Anderson, Romans y Herbison (1996) encontraron en una muestra comunitariaquelasmujeresconunhistorialdemaltratofsicoodeabusoemocionaltenan msproblemasinternalizantes(ansiedad,depresin)ydesrdenesdelacomida,peroenlas abusadasemocionalmentelarelacinconlosproblemasdecomidaeramayoryademseran
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com lasquetenanunamenorautoestima.Noobstante,elimpactodelabusoemocionalvariabaen funcindelsexomaltratador,demaneraquelasvctimasdeabusoemocionalrealizadopor mujerestendanapresentarmsproblemasinternalizantesylasdelosabusoscometidospor varonesproblemasconlasexualidad.FergusonyDacey(1997)encontraronquelasmujeres conunhistorialdemaltratopsicolgicoinfantiltenanpuntuacionessuperioresendepresin y en ansiedadestado y ansiedad rasgo, mientras que las que haban sufrido maltrato psicolgico y abusos sexuales presentaban niveles superiores de disociacin. Higgins y McCabe(2003),enunestudiorealizadoconunamuestracomunitariaadulta,informaronque tanto la experiencia de maltrato como el ambiente familiar durante la infancia se relacionaban con la adaptacin psicolgica actual (ansiedad, depresin, disociacin, problemassexualesytrastornodelsueo).Noobstante,elmaltratopsicolgicofueelnico que realizaba una contribucin nica a la adaptacin general, mientras que el abandono lo hacaalaautoestima.Losautoresconcluyeronqueelmaltratopsicolgicoyenmenormedida elabandonoserelacionabatantoconproblemasdeadaptacincomoconaspectospositivos de desarrollo durante la etapa adulta. Otros estudios han demostrado la existencia de una relacindelosabusosfsicosysexualesconeldesarrollodedesrdenesdisociativos(Chuy Dill,1990).Comoparecequelasdefensasdisociativasseutilizanenrespuestaaexperiencias aplastantes psicolgicamente, tales como traumas o abusos, es probable que la dolorosa experiencia del maltrato psicolgico por un progenitor pueda precipitar experiencias disociativas. Endefinitiva,apesardelasdificultadesqueentraaresumirlosresultadosdeestudiosque han empleado diversas definiciones y medidas, de lo anteriormente expuesto se pueden extraer las siguientes conclusiones (Kent y Waller, 2000): En primer lugar, el abuso emocional casi siempre ocurre cuando se encuentran presentes otras formas de abuso (especialmente malos tratos fsicos), pero tambin puede producirse solo. Su prevalencia parecesermayorqueladelabusosexualinfantilyqueladelmaltratofsico,ysuimpactoa largoplazocubreunrangoampliodereasyesimportante.Algunosestudiosinclusollegana sugerir que el abuso emocional infantil podra explicar el impacto negativo de los malos tratosfsicos.Ensegundolugar,losprocesosporlosqueelabusoemocionalinfantillleva a dificultades psicolgicas posteriores apuntan fundamentalmente al dao que causa en la autoestima. Los ataques verbales sostenidos, sobre todo por alguien significativo y durante un estadio evolutivo crucial, es probable que lleven al desarrollo de creencias bsicas negativas acerca de s mismo, de los otros y del mundo. Estos sistemas de creencias es probable que impliquen verse a s mismo como "intil" y no querido, ver a los otros como peligrosos y dainos, y experimentar el mundo como un lugar peligroso, impredecible y desagradable 4. CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL. TEORAS SOBRE LAS DIFICULTADESDEADAPTACINDELASVCTIMAS. 4.1.Teorasnuclearessobrelosefectos. SegnKendallTackett,WilliamsyFinkelhor(1993),tantolaconductasexualizadacomolos sntomas del desorden de estrs postraumtico se presentan con una frecuencia relativamente alta. Esto ha dado lugar a que algunos autores sealen estas conductas como las manifestaciones bsicas del trauma del abuso sexual, considerando que los diversos
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com sntomas que pueden presentar las vctimas se explican por la alteracin sufrida en una de estasreas. Los nios abusados sufren un proceso de sexualizacin que les impide distinguir entre relaciones erticas y no erticas, de manera que actividades normales como subirse en las rodillasdeunadultopuedenactivarlossexualmente(WolfeyGentile,1992).As,laactividad sexual de muchas vctimas se incrementa, manifestndose en forma de masturbacin compulsiva,juegosexualprecoz,conocimientossexualesinapropiadosparasuedad,fantasas sexuales y proposiciones sexuales a otros nios y adultos. Sin embargo, la frecuencia de la conductasexualizadaenlasvctimasvarasegnlaedaddelamuestra(un35%demediaen preescolar, un 7% con escolares), de manera que a pesar de ser un sntoma relativamente especficosonmuchaslasvctimasquenolopresentan. Wolfe, Gentile y Wolfe (1989) formularon una explicacin de los efectos del abuso sexual infantil basada en el desorden de estrs postraumtico. Segn estos autores, este tipo de abusocumpleloscriteriosde"trauma"definidosenelDSMIIIR.Unnmeroimportantede vctimas presenta algunos, si no todos, los sntomas de este desorden (pensamientos intrusivos, evitacin de estmulos relacionados con el trauma, incapacidad de respuesta e hiperactividadreflejadaentrastornosdelsueo,irritabilidadydificultadesdeconcentracin). Las principales crticas formuladas contra este modelo han sido que el desorden de estrs postraumtico no es una reaccin universal en todas las vctimas (a pesar de su frecuencia relativaymayorincidenciaqueenotrosgruposclnicosnoabusados)yquealgunosdesus componentes(eldesordenresultadeexperienciasaplastantes,repentinasypeligrosas)nose presentanenmuchoscasosdeabusosexualinfantil(porejemplo,cuandoelagresormanipula laafectividaddelnioodistorsionalosestndaressociales). Dentro de la perspectiva nuclear KendallTackett, Williams y Finkelhor (1993) incluyen tambin la teora que postula que el abuso sexual infantil causa un dao fundamental en la autoimagen. De acuerdo con estaperspectiva,sonlosdaoscausadosalaautoimagen,ms que el abuso sexual en s mismo, los responsables de las dificultades que presentan las vctimas. Sin embargo, las pruebas recogidas hasta la fecha no han demostrado que esta variableseaelncleobsicodelatraumatizacin. 4.1.1.LateoradeFinkelhoryBrowne. FinkelhoryBrowne(1986)formularonunmodelotericobasadoenladinmicaexistente entrecuatrofactores(sexualizacintraumtica,traicin,estigmatizacineindefensin)como causa principal del trauma al distorsionar el autoconcepto, la visin sobre el mundo y las capacidadesafectivasdelniovctimadeabusossexuales.Loscuatrofactoresserelacionan coneldesarrollodeunestilodeafrontamientoinadecuadoyconelsurgimientodeproblemas deconducta. La sexualizacin traumtica se refiere al proceso por el que el abuso sexual configura la sexualidad del nio, incluidos sus sentimientos y actitudes sexuales, de una forma evolutivamente inapropiada y disfuncional (desde la perspectiva de las relaciones). El resultado ser el desarrollo de una conducta promiscua o de una aversin hacia el sexo. La vctimapuedereaccionarconunsentimientodeconfusingeneralportodoloreferenteala sexualidad, obsesionndose con el sexo, con una masturbacin excesiva, intentando abusar
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com sexualmentedeotrosniosmspequeos,experimentandounaaversinporlasexualidad, presentandodisfuncionessexualesomanifestandoproblemasrelacionadosconlaidentidad sexual. Elsentimientodetraicinconsisteenladinmicaporlaquelavctimadescubreque una personaenlaqueconfayconlaquetieneunafuerterelacindedependencialehacausado undao.Latraicinpuedeprovenirdediversasfuentescomoelagresor,lapersonaalaque acudiynoquisocreerlo,losquenohicieronnadaparaprotegerloyaquellosqueveanlas accionesemprendidasenbeneficiodelmenorcomounaintrusin.Ladesilusinylaprdida deunafiguraenlaqueseconfiabasepuedenrelacionarconsentimientosdepresivos,clera y,especialmente,conladesconfianzahaciaotraspersonasensituacionesposteriores,sobre todoenloscontextosqueimplicanrelacionesinterpersonales. Laestigmatizacinserefierealprocesoporelquesecomunicanalavctimaunaseriede connotacionesnegativasasociadasalabuso(maldad,vergenza,culpa),queseincorporana su autoimagen. El perpetrador puede culparlo o insultarlo dicindole que fue l quien lo sedujo,contribuyendoasalaautoinculpacindelavctima.Laestigmatizacinpuedellevara una baja autoestima, sentimientos de culpa y vergenza, conductas autolesivas, ideas de suicidio y a la identificacin con otros niveles estigmatizados de la sociedad (drogadiccin, prostitucin). Adems, el mantenimiento en secreto del abuso sexual puede incrementar el sentimientodeestigmatizacinalreforzarselasensacindeserdiferente. Laindefensineselprocesodinmicoporelquelavoluntad,deseosysentidodeeficacia delniosonconsistentementecontravenidosalinvadirencontradesuvoluntadydeforma reiteradasuterritorioyespaciocorporal,reforzndoseassuautopercepcincomovctima. Estasagresionesprolongadaspuedenllevarloadesarrollarunsentimientodeimpotenciaya unaincapacidaddeevitarlarepeticindeposterioresabusos.Elsentimientodeindefensin puede relacionarse con el miedo y la ansiedad, el trastorno de las habilidades de afrontamiento (con la consiguiente disminucin en la eficacia social y acadmica) y con reacciones compensatorias que tienen su origen en la necesidad extrema de controlar o dominaryquelepuedenllevaraabusarsexualmentedeotros. 4.2.Efectosacortoplazo. Los nios y adolescentes abusados sexualmente corren un mayor riesgo de ser menos competentessocialmenteydedesarrollarmsproblemaspsicolgicoseinterpersonalesque otros que no han sufrido este tipo de abusos (para revisiones ver Berliner y Elliott, 1996; Corts y Cantn, 2002, 2003; KendallTackett, Williams y Finkelhor, 1993). Segn sus autoinformes y las valoraciones de padres y profesores en el CBCL, las vctimas de abuso sexual presentan ms problemas de conducta, alcanzando incluso un rango clnico, aunque sus puntuaciones suelen ser inferiores a las de muestras clnicas (Manion et al., 1998; Mannarino y Cohen, 1996a). Adems, las consecuencias del abuso sexual se mantienen despusdecontrolarlosposiblesefectosdefactorescontextualesyfamiliaresasociadosalos abusos (Stern et al., 1995). De acuerdo con la revisin metaanaltica de KendallTackett, Williams y Finkelhor (1993), el abuso sexual podra explicar un 43% de varianza de la conducta sexualizada y del comportamiento agresivo, el 32% de los problemas externalizantesyun35%delosinternalizantes.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Laexperienciadeabusosexualdurantelainfanciaoadolescenciaseharelacionadoconuna menor autoestima (Feiring, Taska y Lewis, 1998) y competencia social, de manera que las vctimasesmsprobablequepresentenuncomportamientoagresivoyretrado,unamayor desconfianza sobre los dems (Mannarino y Cohen, 1996a) y conductas antisociales (huida delhogar,drogas,alcohol),especialmentedurantelaadolescencia(LusterySmall,1997). Tambin pueden presentar puntuaciones ms elevadas que los controles en depresin (Feiring,TaskayLewis,1998;Ligezinskaetal.,1996;Manionetal.,1998;MannarinoyCohen, 1996a;Mian,MartonyLeBaron,1996;SpaccarelliyFuchs,1997),ideasyconductassuicidas (LusterySmall,1997),yansiedadestadoyansiedadrasgo(MannarinoyCohen,1996a;Mian, MartonyLeBaron,1996;Nageletal.,1997;SpaccarelliyFuchs,1997). El diagnstico de desorden de estrs postraumtico tambin es relativamente frecuente, especialmente los sntomas de miedo, ansiedad y problemas de concentracin (Dubner y Motta,1999;Feiring,TaskayLewis,1998).Aunquelamayoranocumpletodosloscriterios, enalgunosestudiossehainformadodehastaun64%devctimasconestediagnstico. Nios y adolescentes objeto de abusos sexuales tambin es ms probable que presenten ansiedadsexual(Cohen,Deblinger,MaedelyStauffer,1999,Feiring,TaskayLewis,1999)y uncomportamientosexualizado(masturbacin,exhibicionismo,agresionessexuales),incluso cuando se les compara con muestras clnicas (Feiring, Taska y Lewis, 1998; Mannarino y Cohen, 1996a; Mian, Marton y LeBaron, 1996). Algunas conductas sexuales son muy frecuentes(quitarselaropa,tocarse losgenitales),siendomsraroqueseproduzcanotras conductasmsexplcitascomolaintroduccindeobjetosenvaginaoanooelcontactooral genital(Mian,MartonyLeBaron,1996).Lamayoradelosautorescoincideensealarquese trata de una de las secuelas ms problemticas y resistentes al tratamiento (Finkelhor y Berliner,1995). 4.3.Estudiossobrediferenciasenlaadaptacin. Investiganlasvariablesquemoderanoquemediatizaneldesarrollodesntomasenniosy adolescentesconunhistorialdeabusossexuales.Lamayorasehacentradoenlosfactoresde riesgo asociados a las consecuencias, como el tipo y gravedad de los abusos sufridos, las valoracionescognitivasdelavctima,susestrategiasdeafrontamiento,elestrsasociadoala revelacin, el ambiente familiar o la intervencin del sistema judicial (Deblinger, Steer y Lippmann,1999;Henry,1997;LusterySmall,1997;Mian,MartonyLeBaron,1996;Nagelet al., 1997; Spaccarelli y Fuchs, 1997). No obstante, cada vez son ms los estudios que se ocupan de factores de resistencia como vivir con ambos progenitores, el mantenimiento de unas buenas relaciones con ellos, el apego emocional a la familia, la preocupacin que percibenensuspadresporellos,laconductadesupervisindelospadres,elapoyodespus delarevelacinoelestablecimientodeunarelacindeconfianzaconunprofesionaldurante el proceso judicial (Chandy, Blum y Resnick, 1996; Feiring, Taska y Lewis, 1998; Lynskey y Fergusson,1997;MannarinoyCohen,1996a). 4.3.1.Caractersticasdelosabusossexuales Las consecuencias son ms graves cuando los abusos se producen con ms frecuencia (Mian, Marton y LeBaron, 1996), se prolongan durante ms tiempo, van acompaados de
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com malos tratos (Luster y Small, 1997), su naturaleza es ms grave (Mian, Marton y LeBaron, 1996)osetratadeunarelacinincestuosa(SpaccarelliyFuchs1997). Sin embargo, solo una pequea parte de la variabilidad de las consecuencias se debe a las caractersticas del abuso, y stas, al ser fijas, solo sirven con fines de identificacin, pero tienen escasa utilidad clnica. El estudio de los procesos resulta ms til para disear una intervencineficaz(Chaffin,WherryyDykman,1997;Feiring,TaskayLewis,1998). 4.3.2.Caractersticasdelavctima Elincrementodelasintomatologaserelacionaconlapercepcindelabusocomouna amenaza para la seguridad fsica o la imagen corporal (Feiring, Taska y Lewis, 1998; SpaccarelliyFuchs,1997),conlaautoinculpacin(Chaffin,WherryyDykman,1997;Feiring, TaskayLewis,1998;Manionetal.,1998;MannarinoyCohen,1996a)yconelafrontamiento porevitacin(SpaccarelliyFuchs,1997). 4.3.3.Elprocesoderevelacin,ambientefamiliaryreaccindelospadres Existe una fuerte relacin entre la revelacin del abuso sexual y el funcionamiento psicolgico. Elliott y Briere (1994) informaron que las vctimas que haban revelado voluntariamentelosabusostenanunmayorniveldesintomatologa(ansiedad,disociaciny problemassexuales).Porsuparte,Nageletal.(1997)noencontrarondiferenciasenfuncin del tipo de revelacin en nias y adolescentes de entre 617 aos. Sin embargo, un ao despus, las que revelaron voluntariamente el abuso sexual tenan un mayor nivel de ansiedadypeoreshabilidadesdeafrontamiento. El abuso sexual puede ir acompaado de mltiples problemas familiares: conflictos, divorcio,trastornos,consumodedrogas.Inclusoenloscasosenquelosabusoshansidoextra familiaressedetectaunamenorcohesinfamiliar(MannarinoyCohen,1996b).Ladisfuncin familiar (conflictividad y escasa cohesin) puede acentuar los efectos del abuso sexual. Por ejemplo,lasvctimasde612aosdelestudiodeKoverolaetal.(1993)yde813aosdelde SandersPhillips et al. (1995) presentaban unos niveles superiores de depresin cuando existaunaltoniveldeconflictosentresuspadres. Los padres no siempre reaccionan de modo adecuado, apoyando al nio, sino que a veces no le dan crdito a sus palabras y reaccionan con clera; o pueden creerlo pero bloquearse y ser incapaces de prestarle ayuda, o intentar ayudarlo pero tropezarse con un niotraumatizadoyencolerizadoconellospornohabersabidoprotegerlo.Enelestudiode Mian,MartonyLeBaron(1996)lasmadresdeniasvctimasdeincestotendanmsaculpar alahija,apreocuparseporelposibleimpactoquelarevelacindelosabusostendraensus vidasoenlasdeotrosmiembrosdelafamilia,intentabanmsprotegeralagresorytendana negarlosabusosoaminimizarsuimportancia. Laadaptacinemocionaldelospadresyconsiguientesreaccionesyactitudesinfluyen en la recuperacin del nio. Por ejemplo, Mannarino y Cohen (1996b) informaron que la intensidad de la reaccin emocional de los padres ante el abuso sufrido por sus hijas se relacionaba con la depresin y ansiedadestado autoinformadas por las nias y con sus problemasinternalizantesenelCBCLsegnlospadresdocemesesdespusdelarevelacin. En definitiva, los resultados indican que el trastorno que experimentan los progenitores al
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com conocer el abuso sexual puede repercutir negativamente en su disponibilidad emocional y, portanto,nocumplirunafuncindeapoyoquepodraayudaraaliviarlasintomatologadela vctima. 4.3.4.Laimportanciadelapoyodelospadres La mayora de los padres cree al nio y adopta las medidas oportunas para su proteccin. Sin embargo, existe un mayor riesgo de que la madre no lo apoye cuando ella mantiene una relacin estrecha con el agresor. Concretamente, es ms probable que se produzca una falta de apoyo materno en los casos de incesto con un nio pequeo que no sufre malos tratos y el presunto agresor no es alcohlico. Por el contrario, en los casos de abuso extra familiar la falta de apoyo se suele dar cuando la vctima est siendo objeto de abandonoomaltratoenelhogarocuandoelcuidadoresdrogadicto(ElliottyBriere,1994). El apoyo que el nio percibe que sus padres le prestan influye en su valoracin del abuso sufrido y en su adaptacin (Berliner y Elliott, 1996). La percepcin de apoyo se ha relacionadoconunamayorcompetenciasocialyconunamenordepresinyansiedad(Luster ySmall,1997;SpaccarelliyFuchs,1997).Porelcontrario,lasvctimasquenocuentanconel apoyo materno es ms difcil que denuncien el abuso o ms probable que se retracten si lo hanrevelado(ElliottyBriere,1994)yquesuimplicacinenelprocesojudiciallesafectems negativamente(Goodmanetal.,1992). 4.3.5.Factoresrelacionadosconlaintervencindelsistema La realizacin de mltiples entrevistas por distintos profesionales aumenta la sintomatologa de las vctimas de abuso sexual (Berliner y Elliott, 1996; Henry, 1997). La prestacindetestimonioeneljuzgadoseharelacionadoconunaumentodelestrsinterno cuando tienen que declarar en ms de una ocasin o cuando la sesin resulta dura y demasiadolargaynocuentanconelapoyomaterno(Goodmanetal.,1992;Henry,1997).Lo que suele traumatizar ms a la mayora es la presencia del perpetrador en la sala. Por el contrario, los nios que establecen una relacin de confianza con un profesional presentan una menor traumatizacin (Henry, 1997). Finalmente, la sintomatologa asociada al desplazamiento yseparacindel menordesu familiapuede deberse alafaltade apoyodel cuidador(Henry,1997). 4.4.Efectosalargoplazo. Las revisiones de la bibliografa han sealado de manera consistente que el abuso sexual infantil constituye un factor de riesgo importante de desarrollo psicopatolgico durante la etapa adulta. Entre los efectos a largo plazo se encuentran la depresin, la ansiedad,unabajaautoestima,losintentosdesuicidio,eldesordendeestrspostraumtico, problemas en las relaciones interpersonales, la vulnerabilidad a una nueva victimizacin, trastornosenelfuncionamientosexual,elconsumodedrogasy/oalcoholytrastornosfsicos (pararevisionesver,porejemplo,TrickettyMcBrideChang,1995). 4.4.1.Reaccionesemocionalesyautopercepcin
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com El historial de abuso sexual infantil se ha relacionado con menos locus de control interno y con niveles superiores de depresin, ansiedad, indefensin, trastornos del sueo, sentimientosdevergenzayculpa,miedoalaspersonasdelotrosexo,problemassexualese ideas suicidas (especialmente cuando las vctimas tambin han sido objeto de malos tratos fsicos) tanto en muestras clnicas (por ejemplo, Kinzl y Biebl, 1992) como en muestras universitarias (por ejemplo, Bendixen, Muus y Schei, 1994) y comunitarias (por ejemplo, Bagley, Wood y Young, 1994; Lpez, Carpintero, Hernndez, Martn y Fuertes, 1995; Miller, Monson y Norton, 1995). Jumper (1995), en un metaanlisis realizado con 26 estudios, concluy que exista una relacin significativa entre el abuso sexual infantil y el nivel de depresin y dehistorial suicidadurantelaetapa adulta, aunquelafuerza delarelacin era mayor en el caso de las muestras clnicas que en el de las muestras comunitarias ouniversitarias. Otros sntomas detectados son los sentimientos de aislamiento y de estigmatizacinylabajaautoestima,especialmenteentreadultospertenecientesamuestras clnicas (Bagley y Young, 1990; Brayden, DeitrichMacLean, Dietrich, Sherrod y Altemeier, 1995;Jumper,1995). 4.4.2.Desrdenesdepersonalidad EnsurevisindelabibliografaJumper(1995)concluyqueexistaunarelacinentre laexperienciadeabusosexualinfantilylapresenciadedesrdenesdepersonalidaddurante laetapaadulta.Porejemplo,DiTomassoyRouth(1993)informdeunaasociacinentreel historial de abuso sexual infantil en estudiantes universitarios y sus puntuaciones en disociacin. 4.4.3.DesordendeEstrsPostraumtico Lasvctimasdelabusosexualinfantilpasanalternativamenteporfasesdepensamiento intrusivoydenegacin,presentandounpatrndesntomasqueencajaconeldiagnsticode desordendeestrsPostraumtico,especialmentelareexperimentacindelsucesoenforma deimgenesretrospectivasdurantelasrelacionessexuales(LipovskyyKilpatrick,1992).Por ejemplo, Rowan, Foy, Rodriguez y Ryan (1994) informaron que el 69% de las vctimas de abusos sexuales de una muestra clnica cumpla totalmente los criterios de diagnstico del desordendeestrspostraumticoyun19%soloparcialmente. 4.4.4.Efectosenlasrelacionesinterpersonalesycrianzadeloshijos Los adultos con un historial de abuso sexual infantil es ms probable que tengan dificultades en sus relaciones sociales con hombres y mujeres y que experimenten sentimientos de hostilidad hacia el otro sexo (por ejemplo, Lpez, Carpintero, Hernndez, MartnyFuertes,1995).Asimismo,sepercibencomomenoseficacesyconunmenorcontrol emocional y consistencia en la socializacin de los hijos y con menos habilidades de comunicaciny,engeneral,conuna peorautoimagendesupapelenlacrianzadelos hijos (porejemplo,Cole,Woolger,PowerySmith,1992).Noobstante,lacalidaddelasrelaciones deparejapuedeamortiguarlosefectosnegativosdelabusosexualinfantilsobrelasprcticas decrianza,alrelacionarseconunamayorconfianzaycapacidaddecontrol(Cohen,1995). 4.4.5.Revictimizacin
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com Otroefecto,unnimementeaceptadoenlabibliografa,eslaaparentevulnerabilidadde las mujeres que fueron vctimas de abusos sexuales en la infancia para ser abusadas sexualmente de nuevo. Un elevado porcentaje sufre agresiones sexuales durante la adolescencia o en los primeros aos de la etapa adulta (por ejemplo, Runtz, 1987). Esta revictimizacin sexual se ha explicado por la situacin de riesgo que implica el tener que marcharsedecasaparaescapardelosabusos,larepercusinnegativadelabusosexualenla autoestima de la vctima que se convierte en objetivo ideal para la explotacin sexual, la combinacin de idealizacin de los hombres/sobresexualizacin junto con una incapacidad para identificar a las personas en las que se puede confiar y determinadas variables de personalidad(sentimientodeinutilidadydeautoinculpacin). 4.4.6.Efectosenlasexualidad Los estudios han encontrado relacin entre abuso sexual infantil y problemas de adaptacinsexual(miedoofaltadeintersporlasrelacionessexuales,frigidez,orientacin sexualconfusa,promiscuidad,intersoactividadsexualconnios),especialmenteenelcaso delasvctimasdeincesto,deabusoscontinuadosydeaquellasquetambinsufrieronabuso emocional.Esteresultadosehaconfirmadoenmuestrasclnicas(porejemplo,Bagley,Wood y Young, 1994; Briere y Runtz, 1990), universitarias (Kinzl, Traweger y Biebl, 1995) y comunitarias (por ejemplo, Bagley, Wood y Young, 1994; Lpez, Carpintero, Hernndez, MartnyFuertes,1995;Miller,MonsonyNorton,1995). Beitchman et al. (1992) llegaron a varias conclusiones sobre la influencia del abuso sexual en el funcionamiento sexual adulto. En primer lugar, las vctimas de incesto o de abusos con penetracin son las que presentan ms trastornos sexuales, siendo mayor tambin la probabilidad de que en estos casos se busque ayuda teraputica. Cuando no se trata de relaciones incestuosas ni de abusos que impliquen coito o contacto oralgenital, la relacin con las disfunciones sexuales es ambigua o muy pequea. En segundo lugar, los porcentajesmsaltosdedisfuncinsexualsesuelenencontrarenlasmuestrasclnicas.Como lasactitudessexualessedesarrollanconeltiempoyresultandemltiplesinfluencias,habra que investigar variables que pueden incrementar o disminuir el impacto a largo plazo del abusosexualinfantil. 4.4.7.Drogadiccinyalcoholismo Los estudios empricos han confirmado la existencia de una relacin entre el abuso sexualinfantilyelconsumodedrogasy/oalcoholdurantelaetapaadulta,tantoenmuestras clnicascomonoclnicas.Lasvctimasdeabusosexualinfantilesmsprobablequeenalgn momentodesuvidaconsumandrogasoabusenodependandelalcohol,tantoenelcasode los varones como de las mujeres. No obstante, hay que tener presente que el consumo de drogas y alcohol puede conceptualizarse tanto como antecedente como consecuencia de la victimizacin. El consumo de drogas o alcohol puede llevar al adolescente a implicarse en conductas de alto riesgo y emitir seales indicadoras de vulnerabilidad, estar menos capacitadoparadetectarlassealesdepeligroyestarenpeorescondicionespararesistircon xitounintentodeabuso.Porotraparte,losabusossexualespuedenllevaralalcoholismoy drogadiccin como mecanismos de afrontamiento de este suceso estresante o como consecuencia de la estigmatizacin de la vctima que le llevara a relacionarse con grupos marginales.
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C/Urzaizn2151C.P.36205VIGOPontevedra Telf:986129490/902905019 FAX:986261539 Web:http/www.centrocodex.com laviolencia entrelospadresyhermanos. Lacalidaddelasrelaciones,la sensibilidad delos padresylaestimulacindelaautonomadeloshijosdesempeaunpapelmoderadorenlos efectos del abuso sexual, de manera que las vctimas que piensan que sus padres no los apoyaron ni aceptaron, que mantuvieron malas relaciones con ellos y que provenan de hogares en los que se estimulaba muy poco la independencia de sus miembros presentan unosnivelessuperioresdesintomatologa,comodepresin,bajaautoestimaodesrdenesde comida (Mallinckrodt, McCreary y Robertson, 1995; Wind y Silvern, 1994). Finalmente, el nivel educativo y el grado de satisfaccin matrimonial se relacionan con la adaptacin conseguida. Las vctimas de bajo nivel educativo y escasa satisfaccin matrimonial se encuentranpeoradaptadasyobtienenmenosbeneficiodeltratamiento(porejemplo,Follette, AlexanderyFollette,1991).
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Leve Leve Leves Hurtos Leve Aveces Aveces Leve

Grave Intensa Intensas Agresin Intensa Siempre Siempre Intenso

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Intervencin, seguimientoy revisin

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pticas Oculares Genitales(varnmujer)

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