UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRS BELLO ESCUELA DE ENFERMERA CURSO: SOCIOLOGA Y ANTROPOLOGA DE LA SALUD Prof.

Cristina Di Silvestre La perspectiva sociolgica de los procesos de salud y enfermedad. Rol del paciente. La salud y la enfermedad son procesos inherentes a la vida misma. Solo la muerte es la negacin absoluta de ambas. Excepcionalmente, y por periodos muy breves, podra imaginarse la existencia de algn grupo humano e incluso de individuos en los que no exista algn tipo de patologa o malestar. La existencia de los hombres y de los grupos humanos, lleva consigo una determinada forma de manifestarse esos procesos salud/enfermedad, un determinado perfil de los problemas de salud y de bienestar, caracterstico de cada grupo en determinado momento del desarrollo de la sociedad a la cual pertenece. Modo de vida, condiciones de vida y estilo de vida Cada sociedad tiene un modo de vida correspondiente. Este es expresin de las caractersticas del medio natural donde se asienta, del grado de desarrollo, de su organizacin econmica, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, de su historia y de otros procesos generales que se expresan en la vida cotidiana de las poblaciones, en lo que se ha llamado el modo de vida de cada sociedad. La situacin de salud de la poblacin de cada sociedad esta estrechamente relacionada con su modo de vida. El modo de vida de una sociedad es una unidad conformada con las diversas condiciones de vida de los diferentes sectores de poblacin que la integran y por las relaciones que se establecen entre ellos. La situacin de salud de cada grupo poblacional se articula con sus condiciones de vida. A su vez, cada individuo o cada familia tiene un estilo de vida singular, relacionada con sus propias caractersticas biolgicas, su medio residencial y laboral, sus hbitos, normas y valores, as como su nivel educativo y conciencia, su participacin en la produccin y distribucin de bienes y servicios. La situacin individual de salud esta relacionada tambin con este estilo de vida singular y con los procesos que los producen o transforman. 1

En resumen, cuando analizamos la situacin de salud de un determinado grupo de poblacin, encontramos entremezclados, en un momento dado, los efectos de mltiples procesos determinantes y condicionantes que expresan procesos mas generales del modo de vida de la sociedad como un todo, procesos mas particulares inherentes a las condiciones de vida del grupo en cuestin y sus interacciones con otros grupos y, por ultimo, procesos mas singulares inherentes al estilo de vida personal o de los pequeos grupos a los cuales pertenece. De esta manera la situacin de salud esta ligada con la vida cotidiana de individuos y poblaciones, esta cotidianidad es una sntesis de la historia de la sociedad expresada en el modo de vida; de la historia del grupo social al cual se pertenece, expresada en la condiciones de vida y de la historia personal o familiar expresada en los estilos de vida. La situacin de salud de individuos, grupos de poblacin y formaciones sociales denota sus formas de vida cotidiana, en sus dimensiones general (modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular (estilo de vida). Desde la dcada del 40 la medicina ha llegado a reconocer que muchas de las enfermedades no son calamidades naturales que se presentan al azar, sino dolencias inflingidas sobre las personas por la naturaleza de sus ocupaciones diarias y modos de vida cotidianos. El hecho que ciertas enfermedades estn asociadas con las ocupaciones como la silicosis con la minera. Otras enfermedades estn asociadas con medios ambientes particulares, por ejemplo la gastroenteritis de los nios en el pasado estaba asociada con pobreza en el hogar y dieta inadecuada, mientras que la poliomelitis la mayora de las veces afecta a aquellos que viven con condiciones higinicas deprimidas. Para muchas enfermedades la ocupacin y las circunstancias sociales de la persona son importantes en el inicio y el diagnstico tanto como en la determinacin de las probabilidades de tratamiento exitoso. En otras palabras el medio ambiente econmico y social de los seres humanos, en parte ayuda a determinar la incidencia y prognosis de las enfermedades. As podemos observar distintos patrones de salud en sociedades con diferentes economas y modos de vida. En la sociedad actual el manejo de las enfermedades va de la mano con los cambios en la economa y el medio social, por ejemplo la cada de las tasas de muerte en Inglaterra durante el siglo. 2

Los desordenes que antes eran mortales o incapacitantes son hoy en da manejables, sometidos a tratamiento, por ejemplo el caso de la diabetes. Las expectativas de vida han aumentado, sin embargo, al mismo tiempo los avances en s mismos han producido una poblacin de mayor edad quienes tienen problemas mdicos especficos y problemas sociales. La divisin del trabajo, las actividades sociales de las grandes poblaciones urbanas que resultan en estrs social y tensiones han acompaado la disminucin de las enfermedades sociales viejas e infecciosas. Esto ha llevado a un nuevo inters en desordenes nerviosos y sociales, los cuales absorben ms y ms cuidados y atencin mdica. Es aqu donde las explicaciones y comprensiones que entregan la sociologa y la antropologa, como ciencias sociales, acerca de los procesos sociales, la estructura de la sociedad y las relaciones entre los individuos son base necesaria para la prctica efectiva de la medicina y de las ciencias de la salud tanto curativa como preventiva. Los conceptos de las ciencias sociales nos capacitan para el anlisis de las relaciones sociales, la prctica de la medicina y para investigar en el paciente aquellas experiencias sociales las cuales mayormente afectan su conducta, sntomas y percepcin de la enfermedad y la forma de la enfermedad en s misma. Ms an las comprensiones sociolgicas asisten a los agentes de salud para discernir las influencias sociales las cuales afectan su propia conducta, su interpretacin de la enfermedad y el cuidado otorgado a los pacientes. La sociologa de la salud ha producido muchos estudios, algunos ms cercanos a la epidemiologa, con la explicacin de las enfermedades de acuerdo a categoras sociales, otros referidos a la forma como el medio social afecta el proceso de recuperacin del enfermo, otros las instituciones del cuidado mdico, la organizacin de la profesin mdica en s misma y los sistemas de educacin mdica, la relacin mdico paciente, etc. Preguntas tales como: cmo la enfermedad XX vara de acuerdo a la edad, el nivel educacional, el sexo y la clase social de pertenencia del sujeto? Qu diferencias en la presentacin (verbalizacin) de los sntomas existe entre individuos de diferentes grupos culturales (ejemplo de Zola)? Cules son las diferencias en el nivel de adherencia entre mujeres y hombres? Contribucin: las ciencias sociales tratan con las actividades y conductas de los seres humanos como miembros de una vida social organizada: relaciones entre personas, relaciones entre grupos, diferencias entre tipos de personalidades, las percepciones y 3

reacciones de las personas a su medio interno y externo. No trata con lesiones patolgicas, ni con alteraciones en la estructura biolgica, ni con los efectos invasivos de microorganismos, sino su preocupacin es con las personas quienes estn bien o mal, no con el proceso biolgico mismo de la enfermedad, sino con el proceso social que se da en torno a una persona enferma (relacin enfermera-paciente, relacin mdicopaciente, relacin paciente-familia, etc.). Ms especficamente, las ciencias sociales tiene que ver con sociedades, es decir con personas viviendo en grupos y con la estructura, las funciones y el cambio o accin de tales grupos. Especficamente la sociologa ha contribuido en reas siguientes: etiologa social (por ejemplo el estatus socioeconmico y el nivel educacional se ha constatado que estn asociados con las actitudes, reacciones e informacin respecto a las enfermedades y a la presentacin de ms o menor frecuencia de ciertas enfermedades), ecologa de la enfermedad (ubicacin geogrfica y enfermedad, barrio), componentes sociales en la terapia y rehabilitacin (relacin cuidador y usuario, adherencia o no adherencia y xito en el tratamiento y o terapia) la medicina como institucin social y sociologa de la educacin mdica, organizacin del hospital. Ejercicio: determinantes sociales de la salud. Cmo SE RELACIONA ESTO CON LA ENFERMERA??? Los estudiantes de enfermera primero ven al paciente como una unidad aislada en el hospital. Ellos rpidamente se dan cuenta que es una persona que tiene familia y sus necesidades de salud (Bernard y Thompson 1970). Se dan cuenta que las personas son inseparables de sus medios ambientes y para comprender al individuo, ellos deben comprender el medio ambiente que ayuda a moldear ese individuo. Ya no se acepta la idea de que alguien sufra por falta de cuidado mdico, ahora se ve la salud y la enfermedad, que aunque se manifiesten en lo individual y personal, tambin como fenmenos sociolgicos: el acceso a la salud, la adherencia a los tratamientos, la comprensin de los consejos de la enfermera (o), la definicin de los sntomas, el lenguaje utilizado para definirlos, el acceso o no a un seguro medico, las funciones que se realizan en los hospitales y cmo estas afectan el cuidado mayor o menor que se otorga a los enfermos, como tambin la calidad de las relaciones laborales dentro de los mismos son todos aspectos sociales no biolgicos que afectan el cuidado y recuperacin de los enfermos. SON TODOS FENMENOS SOCIOLGICOS.

El estudiante de enfermera es influido en toda situacin social que le compete vivir en tanto estudiante de enfermera y posteriormente como profesional de la salud; al ingresar a la escuela de enfermera tiene que aprender a funcionar en situaciones sociales diferentes al colegio: los docentes de la escuela, los compaeros de curso. Cuando ingresa a la prctica se relaciona con la docente de prctica, con el director del hospital o el consultorio, con los pacientes con quienes hace su prctica. El cmo se relacione con estas personas (actores) en estas situaciones est NORMADA, prescrita, no se improvisa. Luego en el hospital, en su ejerci profesional, las relaciones que debe ejercer son con el mdico. Con la enfermera jefe del servicio donde trabaja, con el paciente, con los familiares del paciente, con los funcionarios que limpian el hospital, con la trabajadora social, aprendidas. El hospital tiene una estructura social con varias posiciones o estatus que son factores importantes para el desempeo de su trabajo, tanto mientras es estudiante como profesional. Todas estas relaciones estn gobernadas por normas o reglas, escritas y no escritas, que define los roles que estn implicados. El ser capaz de analizar tales relaciones ayudar a la enfermera (o) no slo a dar el mejor servicio posible sino a tambin a ganar tanto como sea posible de estas relaciones. Adems ayudando a los profesionales de la enfermera a analizar y comprender la estructura social inmediata en la cual ellos funcionan como individuos, el conocimiento de la sociologa debe ayudara su comprensin de las condiciones en la sociedad que afectan la salud y el bienestar de la poblacin y por ende debe ayudar a que se desempee ms adecuadamente, por ejemplo preguntas tales como : Porque aunque la medicina ha demostrado la efectividad de un tratamiento para una enfermedad particular, es a veces imposible persuadir a un paciente de seguir el tratamiento adecuado? Porque es tan difcil mejorar la dieta de las personas? Por qu las personas no se inmunizan contra la poliomelitis aun cuando la vacuna est disponible gratis? Son algunas de las tantas preguntas que puede responder la sociologa. Cada da ms se percibe la salud y la enfermedad como formas de conducta social tanto como el resultado de condiciones biolgicas. Qu estudia la sociologa? AGREGAR David ROBINSON las normas que definen estas relaciones tiene que ser

La sociologa es una ciencia social cuyo objeto de estudio son los procesos de interaccin entre los seres humanos dentro de los contextos culturales dentro de los cuales toman lugar, las determinantes y consecuencias de las relaciones sociales entre los individuos. Por determinantes entenderemos todo aquellos factores que hacen posible que las personas interacten entre s: normas que organizan la vida social, los roles asignados y adscritos a los individuos de una sociedad determinada, la socializacin, valores compartidos y aprendidos en el proceso de socializacin. Las consecuencias se refieren a los productos de aquellas interacciones: grupos (familias, trabajo y otros), comunidades, organizaciones, instituciones y sociedades. ACCIN SOCIAL (Max Weber): Accin orientada hacia la conducta de otros pasada, presente o esperada en el futuro, los otros hacia quienes nosotros estamos orientados pueden saberlo o no o pueden constituir una pluralidad indefinida. Por ejemplo el intercambio de dinero; en esta actividad a conducta del individuo es guiada por la expectativa que un nmero indefinido e inespecfico de otros aceptarn su dinero como medio de intercambio. El que tiene el dinero no conoce a todos los otros, pero su accin esta informada por la expectativa de la forma en la cual ellos se comportarn. Cuando las interacciones entre las personas estn reguladas, normadas, son regulares en el tiempo y por ende existen expectativas mutuas entre los actores en una situacin social dada estamos aludiendo al concepto de RELACIN SOCIAL. La nocin de relacin social como expectativas mutuas normadas es central a la sociologa y su objetivo es ofrecer explicaciones de las acciones sociales en las situaciones especficas y slo puede hacerlo mediante primero ganar una comprensin clara de los valores, creencias y expectativas las cuales informan y guan estas acciones. QU SON LAS NORMAS? (Determinantes): Normas: pautas de conducta de carcter obligatorio aprendidas en la relacin con los otros, pueden ser escritas o no y son caractersticas de cada contexto o ambiente social especfico. Esto significa que las interacciones entre los seres humanos estn reguladas, normadas, es decir gran parte de las interacciones entre las personas, estn dentro de marcos normativos, normas que definen qu se espera de la conducta de cada individuo en particular en su rol especfico que desempea dentro de un contexto o grupo o lugar dado y la vez que es lo que este individuo puede esperar de las conductas de otros cuando ellos desempean su respectivos roles. La existencia de normas que regulan las 6

acciones de las personas permite el logro de objetivos y la accin coordinada hacia metas propuestas entre los mismos individuos. Tipos de normas: Los patrones de conducta y las uniformidades aprendidas que se observan en las personas son de distinto tipo. Algunas son utilizadas siempre por todos, otras ocurren slo en ocasiones especiales o en lugares especficos. Algunas tienen sanciones ms fuertes que otras, algunas tienen una historia ms larga que otras, algunas son escritas otras no, ms formales o menos formales. Costumbres: patrones de conducta que viene del pasado e influyen nuestra conducta en ciertas reas de la vida. Son parte de nosotros, tan naturales que a veces no somos conscientes de ellas. Por ejemplo el uso delantal en los agentes de salud, se impone. Celebrar la pascua con pavo, o entregar regalos..Comer tres o cuatro veces al da. Las costumbres de nuestra sociedad para nosotros son naturales, pero si nos extraamos de aquellas que lo son en otras sociedades (disfrazarse las secretarias para Hallowen en Canada). El infante asimila las costumbres del pas donde naci, cuando ya tiene dos aos ya est socializado. Mores: son aquellas que tienen sanciones severas. Se toman seriamente. Tienen la connotacin de lo que es correcto o no correcto. Los diez mandamientos sintetizan algunos de los mores bsicos, de nuestra sociedad. Cualquier cosa que es inmoral es contrario a los mores. Los mores nos prohben matar o cometer adulterio, ellos nos exigen que respetemos a nuestros padres. Algunos son negativos en su forma, nos dicen que NO debemos hacer, que es lo prohibido, que es lo taboo. Estos taboos juegan un poderoso rol en la conducta humana. Por ejemplo hay taboos dietarios y violarlos puede luego causar que nos enfermemos. Ej. La historia de una mujer juda a quin sin quererlo se le dio chancho a comer. Cuando ella se enter de ello ella vomit violentamente. Existe un vnculo o contenido emocional fuerte en conductas culturalmente determinadas. Nosotros nacemos en una cultura particular y nos acompaa todo el tiempo, muchos no tienen contacto con ninguna otra, y la suya la ven como algo lo ms natural del mundo. Convenciones: el trmino convenciones tiene dos significados distintos. Como las costumbres y los mores provienen del pasado; tratan con la conducta abierta y no tienen 7

apoyo en lo formal/escrito, pero nos e refieren a cosas tan fundamentales como son las costumbres y los mores, sino con el lenguaje, el vestuario, el entretenimiento y la decoracin. El segundo significado del trmino se refiere a violaciones sancionadas de los mores. La convencin permite que las mujeres expongan su cuerpo en la playa, en un court de tenis. Las convenciones permiten que el profesor y el alumno discutan en la sala de clases muchos tpicos que podra estar contra los mores discutirlos en un partido poltico. Las convenciones permiten que los mdicos y enfermeras (os) traten a los pacientes de maneras que no son permitidas por los mores sin proteccin convencional. Etiqueta: conjunto de reglas de buena conducta, por ejemplo como las enfermeras han de comportarse frente a los familiares de un paciente. Normas escritas: todas aquellas de la legislacin, aquellas que se reflexionan, se planifican y se escriben. Ej los derechos del paciente. Una norma llega a institucionalizarse cuando es aceptada, tomada por hecho y existe conformidad respecto de ellas. No existe completa conformidad respecto de las normas, pero si hay algunas que son ms aceptadas que otras. Por ejemplo hay ms conformidad para con no comer carne humana que con las normas del trnsito. Las enfermeras (os) tienen que buscar la conformidad con muchas normas planificadas, como la vacunacin, reglas de higiene pblica, etc. Instituciones Sociales: sistemas de roles. Sus componentes son: 1. Objetivos y propsitos: funciones manifiestas. 2. patrones de conducta o normas de conducta. 3. rasgos simblicos. 4. Rasgos utilitarios: equipo fsico para implementar las metas de la institucin. 5. Tradicin oral y escrita. Organizacin Formal e Informal en las Instituciones Adicional a la estructura formal (los distintos estatus dentro de una organizacin: director mdico, director administrativo, jefes de unidades, etc.) existe un aspecto informal en toda institucin que puede tener ms poder que la persona ubicada en el puesto ms alto de la institucin. Por ejemplo el empleado encargado de un edificio de una universidad tiene ms poder que el mismo rector porque de el depende la disponibilidad o no de salas de clase. EJEMPLO EN UN HOSPITAL???? 8

Las instituciones son sistema de roles: es decir sistema de deberes y derechos regulares dentro de un grupo social o conjunto de personas relacionndose. Las roles implican DEBERES y DERECHOS: lo que yo espero de ustedes en su rol de alumnos (as) y lo que ustedes esperan de m en tanto estoy desempeando el rol de profesora. No se improvisa cuando uno desempea un rol. Ya, antes de uno desempear un determinado rol, ya est definido cuales son las obligaciones del rol y los derechos (expectativas respecto a los dems que se relacionan con el rol). ROL: conjunto de obligaciones (deberes) y derechos asociados a una posicin social especfica.

TALLER: ejemplo de roles y normas en el hospital.

Sobre la base del concepto de RELACIN SOCIAL se construyen todo el resto de los conceptos de la sociologa, por ejemplo cuando el socilogo define sociedad dice: sistema de relaciones sociales. Para Weber, el trmino relacin social se refiere a aquella situacin donde dos o ms personas estn involucradas en alcanzar algo y la accin de una persona toma en consideracin la accin del otro. En las relaciones sociales las personas involucradas esperan que el otro se comporte o manifieste una particular conducta, existe una comprensin subjetiva de cada parte de cual ser la conducta del otro. DAR EJEMPLOS. PREGUNTA. Las relaciones sociales pueden ser: conflictivas, hostiles, de amistad, lealtad, de atraccin sexual; el ser colegas en un trabajo. De quienes se tiene expectativas? NO del Sr.Ulloa o de la Sra. Lemus (como personas especficas), sino de las POSICIONES SOCIALES (aqu otro concepto central en la sociologa) que cada uno de ellos ocupa. POSICIONES SOCIALES Y ROLES SOCIALES Toda persona aun cuando sea nica la forma de como nos sentimos respecto a ellos, trabajamos con ellos, consultamos o los tratamos ntimamente, COMPARTEN ciertas 9

caractersticas con otras personas. Entonces nosotros categorizados esas personas de acuerdo a si o no ellos comparten una particular caracterstica: las morenas, las adolescentes, etc. Algunas caractersticas pueden ser sociales y estas son las que interesan a la sociologa. Los individuos comparten ciertas caractersticas al ocupar ciertas posiciones sociales. Madres: esta caracterstica es considerada social, ms que meramente biolgica, y se refiere al hecho que las personas tienen expectativas sobre la forma en que las madres han de comportarse. Las no madres tienen ideas sobre la forma como las madres han de comportarse y las madres ellas mismas tienen idea de la forma como ellas tienen que comportarse como madres. En cualquier situacin la forma en la cual la conducta de la madre es evaluada depender de cuanta coincidencia exista entre la idea de cmo ella debe comportarse como madre y las expectativas de los otros en la situacin. Explicar con ejemplo: relacin profesor (a) y alumno (a). Ejercicio: identificar los roles dentro de un hospital. Describir deberes y derechos de cada uno de ellos. Respecto a las consecuencias de las relaciones sociales: los seres humanos al relacionarse unos a otros y al tener necesidades conforman GRUPOS, ORGANIZACIONES, crean INSTITUCIONES y finalmente una SOCIEDAD, que incluye todo lo anterior.

El rol del (a) enfermero (a). La preocupacin de los socilogos por la enfermedad no es una preocupacin meramente referida a las condiciones de la enfermedad. Esta distincin debe ser acentuada respecto la posesin de algn sntoma o enfermedad y la conducta denomin los concomitantes concomitante. La distincin entre enfermedad, discapacidad, sntomas, desorden y por otro el llegar a estar enfermo. David Mechanic conductuales de las condiciones de enfermedad como conducta de enfermar. Esta es definida como la forma en la cual determinados sntomas pueden ser diferencialmente percibidos, evaluados y actuados (o no actuados) por diferentes personas Nos plantea Mechanic que ya sea que seamos agentes de salud o deseemos elaborar una teora acerca de la etiologa de una enfermedad es necesario que comprendamos la influencia de una variedad de normas, valores, miedos y esperadas recompensas y sanciones en cmo una persona sintomtica se comporta. 10

En sntesis: el dominio de la conducta de enfermar cae lgicamente y cronolgicamente entre dos principales aspectos de la ciencia mdica: etiologa y terapia. Las variables que afectan la conducta de enfermar entran a tomar parte ANTES del escrutinio y tratamiento mdico, pero despus que el proceso etiolgico se ha iniciado. En este sentido la conducta de enfermar determina si el diagnstico y el tratamiento comenzaran finalmente. Esta cita hace emerger dos principales cuestiones: 1. Porque una persona ms que otra contrae la condicin de enfermedad X? 2. Porque una persona ms que otra consulta al mdico sobre la condicin de enfermedad X? La primera pregunta ha sido trabajada en el campo de la epidemiologa, salud pblica, epidemiologa social, preventiva y ocupacional. Su tarea ha sido mirar la distribucin de la enfermedad, y mostrar los individuos en ms riesgo de enfermedad particular debido a la forma como ellos viven o el trabajo que ellos realizan. La sociologa de la salud se orienta a responder la segunda pregunta: intenta dar explicaciones de porque las personas se comportan de una determinada manera independientemente de que enfermedad se trate o para la cual ellos estn expuestos. Ejemplo: Qu hace a las personas obesas? O Por qu X es ms gordo que Y? Preguntas de inters de los profesionales de la salud, enfermeros por ejemplo. Si podemos satisfactoriamente responder esas preguntas estamos en posicin de dar consejo, tratamiento de modo de prevenir o curar la obesidad y sus problemas relacionados. Muchas disciplinas pueden abordar el problema y llegar a respuestas. Por ejemplo se piensa que la razn d porque algunas personas son gordas est asociada con el consumo de glucosa en las clulas. Si es as los siclogos no tienen nada que hacer para contribuir a esta rea de estudio. No poseen una teora acerca de la glucosa en la clula. No es tarea del socilogo explicar los patrones metablicos los cuales al parecer distinguen a la persona delgada de la gorda. Esto NO SIGNIFICA que no haya OTRAS preguntas ntimamente relacionadas, de naturaleza sociolgica, las cuales son importantes considerar si nosotros queremos comprender y explicar porque algunas personas estn obesas mientras otras no, o porqu algunas personas comen ms carbohidratos que otras.

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Por ejemplo dado dos conjuntos de personas de metabolismo similar nosotros podramos querer dar explicaciones de porque un grupo come ms y es ms gordo que el otro. Explicaciones de tales diferencias podran ser ofrecidas en trminos de apropiada en concepciones diferentes de que, cada grupo, considera la conducta deseable

relacin a la comida o diferentes ideas de que constituye una figura buena o o en respuestas a los requisitos de diferentes estilos de vida, o en trminos de rituales de comida u observancia religiosa o nivel de actividad fsica demandada por la ocupacin de posiciones familiares y laborales diferentes, etc. Estas son todas preguntas sobre acciones sociales, relaciones y creencias las cuales pueden atraer la atencin de los socilogos y las cuales, como resultado, lo capacitan a hacer afirmaciones de ms o menos generalidad sobre cuales particulares personas en situaciones particulares son consideradas o se consideran gordas y sobre las implicaciones sociales de la gordura. Luego una teora de la ingesta de glucosa celular y una teora de rituales de comida ambas producen legtimas, pero diferentes respuestas a preguntas de sentido comn de porque las personas son unas ms gordas que otras. Luego llegar a estar enfermo estamos preguntndonos, no slo: cmo las perdonas definen una particular condicin de enfermedad? Sino tambin Cmo las personas llegan a ocupar la posicin social de persona enferma o paciente? Al ocupar una determinada posicin, como es la de estar enfermo, se tendr respecto a ella ciertas expectativas sobre la forma cmo tiene que comportarse en esta situacin. La mayora de las personas tienden a operar con la nocin de que un paciente tiene ciertos derechos tales como la libertad de cooperar con el personal mdico y hacer el esfuerzo de sanar tan rpido como sea posible (Parsons). Adems por supuesto ciertos requerimientos son impuestos a la familia, amigos o colegas del trabajo. De estas personas puede esperarse que se pongan de tal forma dispuestas a cuidar el paciente, o de alguna alivien el perodo de la enfermedad y ayuden a su recuperacin y el reasumir sus actividades cotidianas. Claramente entonces existen dos principales lneas con que han de tonarse en consideracin en cmo una persona llega a estar enferma: 1. trata con la exposicin diferencial a las condiciones de enfermedad, mientras que la 2. trata de las percepciones diferenciales de y las respuestas a aquellas. Parsons: 12

Crticas al planteamiento de Parsons: 1. No basta que la persona experimente ciertos sntomas para que busque el cuidado mdico. Freidson a incorporado el trmino sistema de referencia del lego que influye en la decisin de ir en bsqueda de ayuda mdica; la enfermedad est definida, no por lo que el mdico entiende como tal, sino por los grupos a los que pertenece el individuo, por lo que el aprendi de los significados y que hay que hacer frente a ciertos sntomas o dolencias; es la definicin social dentro del contexto social de pertenencia de la persona que gatilla la necesidad de ir o no por cuidado mdico. 2. paciente ideal que lleva una enfermedad real al mdico, acepta su diagnstico y lo cumple. Sin embargo se ha constatado que existen malos pacientes es decir no cumplen con las expectativas asignadas al rol de enfermo, no adherentes. 3. no se producen conflictos, el mdico es el que sabe , el paciente escucha pasivamente, lo que no es cierto dado que las personas tambin estn informadas, unas ms que otras, ya sea por su nivel educacional, su estatus social, etc. Lo que crea conflictos a veces en la relacin, lo que afecta la confianza en los encuentros. 4. Parsons asume que el enfermo siempre se recuperar, al parecer el slo se refiere a enfermedades agudas dado que en las crnicas esto no es el caso. Hay enfermedades (epilepsia, diabetes) a largo plazo donde las personas no son excusadas por ello, el enfermo debe desempear su rol de enfermo coexistiendo con el resto de sus roles cotidianos. 5. Tratamiento diferencial dependiente de quin es el paciente & tratamiento universal. La salud y la enfermedad no son slo condiciones o estados de los individuos humanos tanto a nivel de la personalidad como orgnica, sino que tambin son estados evaluados e institucionalmente reconocidos en la cultura y estructura social de las sociedades. Claramente la institucionalizacin de las expectativas con respecto tanto al rol y el desempeo de tareas es fundamental en las sociedades humanas. Adems siempre existe un estndar de lo adecuado de tal desempeo y de las capacidades subyacentes las cuales han de ser tomadas en cuenta y por ende el conjunto de 13

distinciones entre los estados del individuo las cuales son o no son satisfactorios desde el punto de vista de estos estndares.

Instituciones y grupos en el contexto de los procesos de salud y enfermedad. Socializacin. Los determinantes de la salud: ingreso, etnia, barrio, redes sociales, educacin, gnero, migraciones y otras culturas. La relacin entre identidad social y salud y el proceso de enfermar. Factores sociales: elementos vinculados a la sociedad humana capaces de incidir en el estado de salud de la poblacin en los distintos niveles de la organizacin social. Micro y macro: accin y pautas de interaccin entre los individuos: familia, grupo de pertenencia como la comunidad, con sus caractersticas propias, Macro: provincia, nacin. Hay creencias, prcticas y costumbres que son comunes tanto a una poblacin grande como puede ser el pas, provincias, comunidades, pero hay otras que son practicadas slo por un grupo muy concreto y delimitado dentro de un conjunto mayor. Ej. Vacunacin de los nios, es general, pero el rechazo a las transfusiones de sangre es una prctica encontrada entre los Testigos de Jehov, no compartida por el resto de la poblacin. GRUPO SOCIAL: Un nmero de personas cuyas relaciones estn basadas en un conjunto de roles y posiciones sociales interrelacionadas, quienes comparten ciertas creencias y valores y quienes estn suficientemente conscientes de sus valores similares y compartidos para ser capaces de diferenciarse de otras personas. Una familia es un grupo, un curso es un grupo, lo miembros de un club son un grupo. Diferente a categoras sociales como son las mujeres, los adolescentes, los sacerdotes, etc. Poseen un atributo social y por ello se las menciona de manera agregada. Los grupos pueden ser el resultado de categoras sociales, por ejemplo algunas de las (los) enfermeras cuando se agrupan y forman un club de amigos de enfermos terminales. Las enfermeras ocuparn ciertas posiciones y desempearan ciertos roles en esta agrupacin, que tendr sus normas, compartirn ciertas creencias y valores respecto al cuidado del enfermo terminal y sern conscientes de sus vnculos entre ellas y apreciarn que son diferentes a otros grupos. 14

Al igual cuando hablamos de los diabticos como enfermos diabticos (categora social), ellos al agruparse para apoyar a sus necesidades tendrn las caractersticas que tiene todo grupo social. Todos ocupamos posiciones en diferentes grupos sociales, algunas de las cuales se traslapan. Una persona que es madre en su familia, es una enfermera en el consultorio, un miembro del Tesorera en el Colegio de Enfermeras, etc. Sus actividades en cada grupo sern aquellas que el grupo espera y por los valores sostenidos por el grupo. La pregunta acerca de los valores del grupo es crucial para cualquier comprensin de la accin social en cualquier particular situacin dado que las creencias y valores del ser humano son las formas mediante las cuales el da sentido a estas situaciones. Qu buscan ustedes en el ejercicio de su profesin como enfermeras? Si la sociologa desea ofrecer explicaciones de porqu un grupo dado acta de una particular forma en un particular momento debe recurrir a conocer las ideas las cuales estn disponibles en el grupo en un momento particular. Los socilogos deben referirse a y tomar en cuenta las condiciones realmente prevalecientes en ese momento en cuestin para determinare lo que es posible hacer (contexto). Junto con el inters en un grupo social, la sociologa est interesada en las relaciones entre grupos dentro de una particular situacin. La posicin de un grupo dentro de un complejo de varios grupos determina las condiciones de la accin del grupo en estudio. Todos ocupamos mucha posiciones y desempeamos muchos roles, al ocupar una posicin nosotros tenemos que conocer aquellas creencias y valores los cuales nos informan nuestras actividades. Referencias Bibliogrficas Bernard y Thompson Sociology (1970). Nurses and their patients in a modern society. Edit. The C.V. Mosby Company.

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