DR.

SANDOVAL

TIM Cefalea
GALVEZ LIZARRAGA RAMON ALBERTO - MARTIN AMADOR DIANA MARCELA ORTEGA VILLEGAS NANCY EDHIT

Caso Clnico Varn de 28 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude por presentar desde hace 24 horas episodios de dolor en ojo derecho irradiada a regin periorbitaria y frontal muy intenso, acompaado de epifora ipsilateral, edema de parpado y Rinorrea derecha unilateral. Los episodios son de duracin variable, desde minutos a ms de una hora, y no ceden con la toma de analgsicos o AINE de uso habitual. En ocasin le han despertado por la noche. Exploracin PA 103\69. FC 70. Inyeccin conjuntival derecha, leve edema palpebral derecho. Epifora derecha. Rinorrea clara derecha. Pupilas normales. Tono ocular aparentemente normal. Pares craneales sin alteraciones. No focalizaciones neurolgicas. Resto de exploracin sin hallazgo. Describa que reas inerva el nervio trigmino Su funcin es transportar la Sensibilidad General del Rostro y la Cabeza (todo lo anterior al pabelln auricular); e inervar los msculos de la masticacin. Es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin motora de ocho msculos branquiales, de los cuales cuatro son esenciales en la masticacin. El nervio trigmino est formado por fibras que provienen de cuatro grupos nucleares: Ncleo Espinal Ncleo Sensitivo Principal Ncleo Mesenceflico Ncleo Motor

Su ganglio se denomina semilunar o trigeminal y es netamente sensitivo. Posee en su interior Neuronas Pseudomonopolares. El nervio trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin motora de los msculos derivados del primer arco farngeo, los cuales cumplen una funcin masticatoria.. El nervio trigmino tiene cuatro grupos nucleares: 1) ncleo sensitivo principal 2) ncleo espinal 3) ncleo mesenceflico 4) ncleo motor. El ncleo sensitivo principal se ubica lateralmente al ncleo motor en la porcin posterior del puente y se contina inferiormente con el ncleo espinal. Constituye un ncleo de terminacin de las fibras que componen la prominente raz sensitiva del V par. Las fibras de la raz sensitiva del trigmino viajan a travs de la sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raz motora del mismo nervio. El ncleo espinal del trigmino se contina superiormente con el ncleo sensitivo principal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raqudeo hasta mezclarse con la

sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de la mdula espinal. Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada. El ncleo mesenceflico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el ncleo sensitivo principal. La mayora de los somas de estas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colculo superior. El ncleo motor del trigmino se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el nico ncleo con funciones eferentes. Describa la clasificacin de las cefaleas segn la sociedad internacional de cefaleas (2004) CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEAS -2004 Migraa Migraa sin aura Migraa con aura Con aura tpica y migraa Con aura tpica y cefalea no migraa Con aura tpica sin cefalea Migraa hemipljica familiar Migraa hemipljica espordica Migraa basilar

Sndromes peridicos de la infancia que pueden ser precursores de migraa Vmitos cclicos Migraa abdominal Vrtigo paroxstico benigno de la infancia Migraa retiniana

Complicaciones de la migraa Status migraoso Infarto migraoso Convulsiones desencadenadas por migraa

Cefaleas de tipo tensional Cefalea de tipo tensional infrecuente Cefalea de tipo tensional frecuente

Cefalea de tipo tensional crnica Cefalea de tipo tensional probable

Cefalea cluster y otras cefaleas trigeminales autonmicas Cefalea cluster Hemicrnea paroxstica Cefalea neuralgiforme unilateral leve , con inyeccin conjuntival y lagrimeo

Otras cefaleas primarias Cefalea en puntadas Cefalea primaria por tos Cefalea primaria por ejercicio Cefalea asociada a la actividad sexual Cefalea hpnica Cefalea primaria en trueno

Cefalea asociada con traumatismo craneal o cervical Cefalea post traumtica aguda Cefalea post traumtica crnica Cefalea por lesin en latigazo Cefalea atribuida hematoma intracerebral traumtico Cefalea atribuida a otros traumatismos ceflicos o cervicales

Cefalea asociada con trastornos vasculares cervicales o craneales Cefalea atribuida a episodio cerebro vascular isqumico o transitorio Cefalea atribuida a una hemorragia intracraneal no traumtica Cefalea atribuida a una malformacin cerebral sin rotura Cefalea atribuida a arteritis Dolor originado en la arteria cartida o vertebral Cefalea atribuida a trombosis venosa central Cefalea atribuida a otros trastornos vasculares intratables

Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares Cefalea atribuida a presin elevada de LCR Cefalea atribuida a presin disminuida de LCR Cefalea atribuida a enfermedades inflamatorias no infecciosas Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal Cefalea atribuida a inyecciones intratecales Cefalea atribuida a convulsin epilptica Cefalea atribuida a Malformacin de CHIARI tipo I

Cefaleas asociadas con el uso de sustancias o supresin Cefalea inducida por la exposicin o uso agudo de sustancias Cefalea por abuso de medicacin Cefalea como un evento adverso atribuido a una medicacin crnica Cefalea atribuida a la abstinencia de sustancia ( No estn incluidas aqu las subcategoras poco frecuentes en pediatra )

Cefaleas atribuidas a infecciones Infecciones intracraneales Cefalea atribuida a infeccin sistmica Cefaleas atribuidas a HIV/SIDA Cefalea crnica post infecciosa

Cefaleas atribuidas a trastornos de la homeostasis Hipoxia o hipercapnia Dilisis Hipertensin Hipotiroidismo Ayuno Cefalea asociada a otro mecanismo de la homeostasis

Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello , ojos, odos , nariz ,dientes , boca, u otras estructuras faciales o craneales Crneo Cuello Ojos Odos Nariz y senos Dientes ,mandbula y estructuras relacionadas

Cefaleas atribuidas a trastornos psiquitricos Cefaleas atribuidas a somatizacin Cefalea atribuida a psicosis

Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial Neuralgia trigeminal Neuralgia glosofarngea Neuralgia del nervio intermedio Neuralgia del larngeo superior Neuralgia occipital

Sndrome cuello lengua Cefalea por compresin externa Cefalea por estmulos fros Neuritis ptica Sndrome de Tolosa - Hunt Migraa oftalmopljica

Que estructuras anatmicas craneales pueden causar cefalea Estructuras enceflicas y craneales sensibles y no sensibles al dolor Estructuras craneales sensibles: Cuero cabelludo, msculos, tejido celular subcutneo y periostio Estructuras enceflicas sensibles: Duramadre sobre todo basal, arterias, senos y venas enceflicas, pared ependimaria (dudosa) Estructuras insensibles: Hueso, sustancia blanca, sustancia gris, parnquima cerebeloso, tronco enceflico, piamadre, aracnoides y plexos coroideos

El hecho de conocer las vas anatmicas relacionadas con el dolor de cabeza, puede llevar a una aproximacin diagnstica ms acertada. Las estructuras intracraneanas sensibles al dolor, reciben inervacin del trigmino principalmente, as como del IX y X pares y races sensitivas C2 y C3. Las estructuras de la fosa craneal anterior y media son inervadas por el V par, por lo cual el dolor se irradia a los dos tercios anteriores del crneo La inervacin de la fosa posterior procede de las races cervicales superiores y en menor grado de las fibras sensitivas del IX y X pares, por lo cual el dolor se irradia a la porcin posterior de la cabeza y el cuello, pudiendo generar incluso espasmo muscular, lo cual puede confundirse en ocasiones con lesiones tumorales en esta localizacin, con trastornos cervicales o con cefalea por tensin muscular. El dolor procedente del cuello con frecuencia se irradia a la regin frontal y orbitaria. Se ha planteado que es debido a la proximidad y continuidad de las vas del dolor de la sustancia gelatinosa, la va espinal del trigmino y a los procesos centrales de las races cervicales superiores 5.

9.- Caractersticas clnicas de Cefalea migraosa, tensional y en racimos Tensional: Calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

Migraa: Ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nauseas y/o vmitos, fotofobia. En racimos: Se caracteriza por episodios de dolor de cabeza unilateral muy intenso que tienen una duracin de entre 15 y 180 minutos y tpicamente reaparece a intervalos regulares que suelen ser de 24 a 48 horas durante determinados periodos. Las fases de actividad y remisin son de duracin variable segn las personas, algunos enfermos presentan los sntomas de modo crnico, mientras otros tienen periodos de remisin de varios aos. Generalmente se asocian con ojo rojo, lagrimeo, ptosis palpebral, miosis, edema de prpado, rinorrea, obstruccin nasal y congestin facial y pueden, como otras cefaleas, acompaarse de fotofobia o fonofobia y nuseas aunque, contrariamente a la migraa, no suele cursar con alteraciones pticas (aura). 10.- Cual es tu diagnostico probable? Cefalea en Racimos.