Diabtica gestacional Una madre diabtica con estado de hiperglucemia, hace que tenga hiperglucemia el feto , esto se asocia

a diversos transtornos , como organomegalias, macrosomias , deficiencia de surfactante. Fisiopatologa Tenemos que el embarazo fisiolgicamente ser diabetogenico, habr una hiperinsulinemia y un aumento de glucosa, esto debido a que la mujer que se encuentra en embarazo tiende evidentemente a comer ms y un aumento a la captacin de glucosa. La placenta tambin secretara hormonas que son hiperglucemiantes, adems habr un aumento en la lipolisis esto es para evitar que el feto utilice toda su energa, y as el feto ocupe toda la glucosa, todo esto contribuir a que las mamas puedan presentar diabetes. Para las mujeres diabticas tipo 1 y 2 que se quieran embarazar primero debern tener un consejo pero concepcional que debe ser dado por su mdico esto para valorar si es adecuado o no el embarazo, entre los puntos para un consejo pre- concepcional se encuentran : control estrictos de la glucosa mediante la medicin de la hemoglobina glucosilada la cual debe de estar abajo del 6.1% , valorar que no exista dao vascular, en las diabticas tipo 1 valorar que no exista dao de la glndula tiroides, suspender tabaco , alcohol , suspender ciertos antihipertensivos. Detencin de la diabetes gestacional: se clasifica en las mujeres en 3 grados de riesgo, alto, mediano y bajo riesgo. Las de bajo riesgo son aquellas mujeres menores de 25 aos que no tienen antecedentes obsttricos malos , que no tienen antecedentes familiares de diabetes. Las de mediano riesgo son aquellas que cumplen con la mayora de los estndares para clasificar a las mujeres de bajo riesgo pero no en su totalidad. Las de alto riesgo son aquellas que tienen una obesidad importante o antecedentes obsttricos graves como haber tenido hijos con macrosomias o haber presentado diabetes gestacional en embarazos anteriores y tambin si tienen glucosuria. Si la mujer que desea embarazarse es de alto riesgo se le hace una prueba de tamiz, el cual se hace este o no en ayuno y puede ser a cualquier hora del da, la cual se hace administrando a la paciente con 50 gr de glucosa y midindole la glucosa a la hora de haber administrado la dicha glucosa. Si nos arroja un resultado >130 mg/dL pero <180 mg/dL de glucosa, se le manda a hacer una prueba de tolerancia a la glucosa , y si tiene > 180 mg/dL esto ya es criterio para clasificarla como paciente con diabetes gestacional, estas pruebas deben de hacerse de la semana 12 a la 14 de gestacin. La prueba de la tolerancia a la glucosa es la prueba de oro para diagnosticar diabetes gestacional.

Relacionado con la fisiopatologa tenemos que durante el embarazo habr una hipoglucemia leve en ayunas esto debido a que el feto consumir los aminocidos de la madre. Del 15 al 20% de las malformaciones se asocian a madres diabticas, en la madre pueden esta desarrollar diabetes tipo 2 despues del embarazo, y mayores infecciones cervico vaginales. Para el tratamiento de la diabetes gestacional se tiene una clasificacin : A1 : la glucemia debe ser menor o igual a105 mg/dL la paciente es NO diabtica. A2. La glucemia es de 105 a 129 mg/dL esto se clasifica como paciente intolerante a la glucosa. B1: glucemia > 130 mg/dL una paciente diabtica. Si la paciente est entre A1 se le tratara solamente con ejercicio. Si esta entre A2 Y B1 se le facilitara la insulina. Nunca se le dar hipoglucemiantes a la paciente embarazada ya que estn directamente relacionados con mal formaciones fetales. Si es A1 se le medir y pesar la paciente de acuerdo con las semanas de gestacin y de acuerdo a esto tomara las caloras necesarias. Esto es 20 a 25 cal por kg por da en pacientes no obesas y en pacientes obesas son 30 cal por kg por da, y se le dividir en 6 veces al da, 3 platillos fuertes y 3 refrigerios. El ejercicio se le manejara caminar 3 veces por semanas 30 min diarios. Si con esto los niveles de glucosa no bajan se la clasifica ya como B1 y se le maneja con insulina. Manejo con insulina. Para la insulina se cuenta con diferentes opciones , las de accin prolongada esta contra indicada, solo se utilizaran anlogos de insulina o de accin intermedia , para calcular la dosis de insulina se calculara el peso ideal de la mujer sin embarazo ya que la insulina solo ser para la mama , se saca el peso y se multiplica por la dosis. Peso ideal sin embarazo por .25 de insulina, en el regional se divide en 2 dosis. En la primera dosis se dar 2/3 del total de la dosis y en la segunda 1/3 del total de la dosis. Siempre es importante el auto monitoreo, para la meta teraputica. La meta teraputica ser una glucemia en ayuno de 60 a 90 mg/dL y menor de 140 mgr/dL en una hora postprandial y 120 mg/dL en dos horas postprandiales.

Se debe de tener vigilancia fetal y materna: si era prediabetica gestacional se manejara fondo de ojos , y pruebas vascular y pruebas de funcin renal y si es diabtica gestacional : hemoglobina glucosilada en el tercer trimestre, pruebas de creatinina, de urea y urocultivos. Checar que no desarrolle hipertiroidismo En el feto hasta la semana 23 se debe tomar ecografas cada 15 das. Los criterios para hospitalizar a la paciente ser que la glucosa sea mayor a 140 mg/dL en ayuno o una glucosa postprandial de 180 mg/dL. La diabetes predispone a la cesrea sobre todo si el feto es macrosomico. En el puerperio inmediato se le suspende la insulina, despus puede volver a tomar sus hipoglucemiantes orales excepto si da leche materna. Despus de esto se le debe monitorear cada ao para evitar que la paciente si tena diabetes gestacional desarrolle diabetes tipo 2.