BIOTICA MDICA

El trmino biotica fue utilizado por primera vez por POTTER en 1970. Su objeto de e tudio lo con titu!en lo problema tico

planteado por la ciencia de la vida" no #lo por la medicina o por la ciencia de la alud. $a biotica mdica e la parte de la biotica %ue intenta poner a punto mtodo de an&li i ! procedimiento de re oluci'n de lo problema tico planteado por la ciencia medico anitaria .

E to procedimiento (an de cumplir uno cuanto re%ui ito %ue" como m)nimo" on lo i*uiente + er una tica civil o la tica

1. $a biotica mdica (a de

ecular no
mdica

directamente reli*io a. ,a ta (ace mu! poco a-o

ten)an car&cter directamente confe ional ! reli*io o. ,o! e to e impo ible" aun%ue 'lo ea por%ue lo pa) e occidentale (an perdido la uniformidad de creencia reli*io a . .e (ec(o" en un (o pital moderno conviven cre!ente " a*n' tico ! ateo " ! dentro de cada uno de e to *rupo mi ma coe/i ten c'di*o morale ociedade mu! di tinto . Por otra parte" e ta

(an elevado ala cate*or)a de derec(o (umano

fundamental el re peto por la creencia morale de todo 0derec(o de

libertad de conciencia1. E to no i*nifica %ue no ea po ible un acuerdo moral obre $o m)nimo aceptable por todo ! a todo e/i*ible " %ue con titu!a el n2cleo de la tica civil de la colectividad. $o %ue %uiere decir e %ue dic(o acuerdo (abr& de er racional ! no directamente creencial3. En el campo e pec)fico de la biotica mdica e to teniendo toda la per ona i*nifica %ue" aun u a

derec(o al e crupulo o re peto de in truccione anitaria e t&n obli*ada

libertad de conciencia" la

e tablecer uno m)nimo morale e/i*ible a todo . E to !a no podr&n fijar e de acuerdo con lo mandato de la morale reli*io a " ino de de criterio e trictamente eculare " civile o racionale . $a biotica mdica (a de er" pue " una biotica ecular o civil.

4. ,a de er" adem& " una tica plurali ta" e decir" %ue acepte la
diver idad de enfo%ue ! po tura e intente conju*arlo en una unidad uperior. E te procedimiento" %ue en el orden pol)tico (a *enerado lo u o democr&tico ! parlamentario " tiene u propia e pecificidad en el &mbito de la tica. Por principio cabe decir %ue una acci'n e inmoral cuando no re ulta univer alizable al conjunto de todo lo e to e " cuando el beneficio de al*uno de otro . E to iempre ere (umano "

e con i*ue mediante el perjuicio ido

e debe a %ue la deci i'n no (a

uficientemente 5plurali ta5 o 5univer al5. Si al tomar una deci i'n mural tuviramo en cuenta a la (umanidad entera" no (a! duda de %ue lo e anular)an entre i" !

intere e particulare de la per ona concreta

%uedar)a 'lo el inter com2n" el bien com2n. .e a() %ue el plurali mo no ten*a por %u er un ob t&culo para la con trucci'n de una &tica" ino m& bien u condici'n de po ibilidad. S'lo el plurali mo univer al puede

permitir una &tica verdaderamente (umana.

6. El tercer re%ui ito %ue (a de cumplir la biotica actual e la de

er aut'noma" no (eter'noma. Se denominan (eter'nomo lo i tema

morale en lo %ue la norma le ari impue ta al individuo de de fuera" en tanto %ue aut'nomo autole*i lador del on lo i tema &tica %ue parten del car&cter (eter'noma on de mu!

er (umano. $a

diver o tipo + naturali ta 0el criterio de bondad lo con titu!e el orden de la naturaleza1" ociol'*ica 0el criterio de moralidad e ba a en la norma ! convencione propia de cada ociedad1" teol'*ica 0lo criterio on lo pre ente en lo libro revelado 1" etc. $a tica aut'noma

con ideran %ue el criterio de moralidad no puede er otro %ue el propio er (umano. E la raz'n (umana la %ue e con titu!e en norma de

moralidad" ! por ello mi mo en tribunal inapelable+ e o e denomina 7conciencia8 ! voz de la conciencia3.

lo %ue

9. .e todo e ta e de prende %ue la &tica mdica tiene %ue er

racional. Racional no e

in'nimo de racionali ta. El racionali mo (a ido

una interpretaci'n de la racionalidad %ue (a pervivido durante muc(o i*lo en la cultura de Occidente" pero %ue (o! re ulta por completo

inaceptable. $a te i del racionali mo e %ue la raz'n puede conocer a

priori el todo de la realidad ! %ue" por tanto" e po ible con truir un

i tema de principio tico de de el %ue e deduzcan con preci i'n

matem&tica toda la con ecuencia po ible . Tal fue el ue-o de :;R<= ESP>?OS; en u Et(ica more *eometrico demon trata. ;l meno de de la poca de @O.E$" abemo %ue ni la propia raz'n matem&tica tiene completo ! auto uficiente " lo cual

capacidad de e tablecer

i tema

demue tra %ue la racionalidad (umana tiene iempre un car&cter abierto ! pro*rediente" con un momento a priori o principiali ta ! otro a

po teriori o con ecuenciali ta. $a raz'n &tica no e una e/cepci'n a e ta

re*la !" por tanto" (a de de arrollar e iempre a e e doble nivel.

A. Binalmente" la moderna tica mdica a pira a er univer al !" por

tanto" a ir m& all& de lo puro convencionali mo morale . <na co a e

%ue la raz'n (umana no

ea ab oluta" ! otra %ue no pueda e tablecer

criterio univer ale " %ued&ndo e en el puro convencionali mo. $a raz'n &tica" como la raz'n cient)fica" a pira al e tablecimiento de le!e univer ale " aun%ue iempre abierta a un proce o de continua revi i'n.

PROBLEMAS DE FUNDAMENTACIN DE LA BIOTICA Todo lo i tema biotico intentan cumplir con la cinco

condicione anteriore . El principio de la moralidad e t& en el (ec(o de %ue lo ere (umano e ienten re pon able 3 de u acto !. por tanto"

internamente 7obli*ado 8 a actuar de una manera determinada. $a re pon abilidad ! la obli*aci'n on fen'meno directamente derivado del (ec(a de la racionalidad. $o racter) tica tienen otra !" por ello" ere racionale tienen e ta caC

on individuo %ue lo

normale " del mi ma modo %ue (acen ujeto de otro valore

caracter) tica

e pec)ficamente (umano " como lo e ttico o lo l'*ico . El ori*en de la vida moral e t& iempre en la comprobaci'n %ue uno (ace en ) mi mo ! %ue" por definici'n" tiene %ue ampliar al conjunto de todo lo ere racionale " de %ue e ujeto de obli*aci'n ! de

re pon abilidad. Ser ujeto moral" dijo D;?T" e

er 5fin5 en ) mi mo !

no 'lo 7medio8. En e to e diferencian la 7per ona 8 de la 7co a 8. $a per ona on fine en ) mi mo " por%ue on ujeto morale " en tanto %ue on medio " por%ue no ad%uieren car&cter o condici'n per ona . .e ello e deduce %ue el ere

la co a naturale moral m&

%ue con re pecto a la

principio b& ico de la vida moral e

iempre el re peto de todo lo

(umano como fine en ) mi mo ! el re peto de la dem& co a corno medio para lo ere (umano . e lle*a de de punto de vi ta ! fundaC

; e ta conclu i'n mentacione

de la tica mu! di tinto . En la tradici'n an*lo ajona e

frecuente %ue e lle*ue a e ta conclu i'n por v)a teleol'*ica o utilitari ta" en tanto %ue en la tradici'n europea fundamentacione deontol'*ica on ma E frecuente la

o principali ta .

importante no

perder de vi ta" en cual%uier a o %ue la conclu i'n a la %ue lle*an e completamente imilar. El utilitari mo moral e una creaci'n t)picamente an*lo ajona"

*e tada en la poca comprendida entre :E?T,;E ! ST<;RT E>$$. Por upue to. e te utilitari mo" %ue ten)a como m&/ima con ecuci'n del ma!or bien para el ma!or n2mero de per ona " (a dejado pa o en la actualidad a

otro %ue. por influencia continental europea" obre todo de D;?T" conC idera %ue la norma tica (an de cumplir iempre con el principio de univer alizaci'n" de modo %ue el criterio no puede er va el del ma!or bien para el ma!or n2mero" ino el del m&/imo bien para todo . Pero e ta ver i'n del utilitari mo e tambin an*lo ajona. El ejemplo m&

repre entativo e t& probablemente en el Fpre criptivi mo8 de R>=,;R. ,;RE" para %uien el criterio tico fundamental (a de con i tir en la atribuci'n de i*ual importancia a lo intere e i*uale de todo lo

ocupante de todo lo papele . <n di c)pulo de ,;RE mu! influ!ente (o! en la biotica an*lo ajona" PETER S>?@ER" (a formulado e to de modo a2n m& conci o+ el principio b& ico de la tica e el de i*ual con ideraci'n de lo intere e de todo lo implicado . $a tradici'n continental europea (a e*uido por lo *eneral otra v)a para e/pre ar el principio de i*ual con ideraci'n ! re peto por todo lo ere (umano . En *eneral" no parte del principio de utilidad" ! por tanto de ma/imizaci'n de lo intere e de todo lo implicado " ino de la

con tataci'n de un (ec(o primario" %ue la raz'n de cubre en ) mi ma como ab oluto e imperativo. E te (ec(o e " en la formulaci'n de D;?T"

%ue todo lo

ere (umano

on fine ! no 'lo medio ! %ue" por tanto"

deben er tratado como tale " ! la (umanidad como el reino de lo fine . E importante advertir %ue tanto en una tradici'n como en a otra" el principio *eneral de re peto de lo ere (umano tiene un car&cter

e trictamente 5formal5" lo %ue i*nifica %ue en ) no manda o pre cribe nada concreto" aun%ue ) e la forma de todo mandato %ue ten*a car&cter pre criptivo. Se trata" pue " del patr'n de medida de lo acto en tanto %ue morale " lo %ue D;?T denomin' el 5canon3 de la moralidad pero de nada m& . Para %ue cual%uier propo ici'n ten*a car&cter deontol'*ico o pre criptivo debe de aju tar e a e e criterio *eneral %ue e el canon de la moralidad" pero e te canon en i no e pre criptivo !" por tanto" no dieta nin*una obli*aci'n moral concretaG e " implemente" el patr'n de medida de toda obli*aci'n moral" la forma de todo mandato deontol'*ico. E a di tinci'n e importante" pue permite diferenciar con nitidez do tipo de imperativo morale . <no on lo imperativo meramente

formale " %ue carecen de contenido material o concreto ! %ue" por tanto" no obli*an a nada en concreto" aun%ue definen la forma de toda obli*aci'n. E to imperativo on lo m& radicale %ue pueden formular e on

en tica" ! por e o tienen un car&cter ab oluto e incondicionado"

iempre verdadero

! carecen de e/cepcione . .e e te tipo

on el

principio de i*ual con ideraci'n ! re peto de todo lo

ere (umano " o

el de u con ideraci'n como fine ! no como medio " etc. Son principio %ue" en orden a $odo el ulterior de arrollo moral" tienen el car&cter de 2ltimo e incondicionado !" por tanto" de ab oluto . Por ello obli*an

iempre ! carecen de e/cepcione . Siempre (a! %ue tratar con con ideraci'n ! re peto a lo lo intere e de lo ere (umano ! iempre (a! %ue re petar

ere (umano " como dir)an ,;RE ! S>?@ER. $o %ue

ucede e %ue todav)a no (emo dic(o %ue entendemo en concreto por ere (umano o cu&le on lo intere e concreto %ue (a! %ue re petar.

E to e lo %ue i*nifica %ue tale principio tienen un caracter meramente formal. ; partir de e o criterio principio formale " e preci o formular norma o

concreto " e

decir" dotado

de contenido material" %ue no

di*an lo %ue e t& permitido o pro(ibido. Por ejemplo" i debemo re petar a todo lo ere (umano " parece claro %ue no lo podemo matar o %ue

no podemo mentirle . $o principio de re peto de la vida ! de veracidad on materiale " pue to %ue definen como bueno cierto acto (umano concreto " ! como malo u contrario . E o principio tienen" pue "

contenido material !" adem& " po een car&cter deontol'*icoG e

decir"

mandan (acer cierta co a ! evitar otra . $o %ue ucede e %ue !a no tienen la contundencia ! la ab olutez del principio formal. ; )" con re pecto al principio formal (emo e-alado %ue obli*aba iempre ! %ue

no ten)a e/cepcione " en tanto %ue lo mandato de contenido material no obli*an iempre ! tienen e/cepcione + (a! vece %ue e t& moralmente

permitido matar" ! otra muc(a en %ue no vemo obli*ado a no decir la verdad ! aun a mentir. Por e o" e to cate*'rico ino (ipottico+ imperativo no tienen car&cter iempre de la

u moralidad depende

condicione materiale " de la circun tancia ! de la con ecuencia . En biotica e con idera %ue e to imperativo (ipottico " %ue derivan directamente del imperativo fom1al de i*ual con ideraci'n ! re peto de todo lo ere (umano " pueden reducir e a cuatro o formular e en de autonom)a" beneficencia" no

forma de

cuatro principio " lo

maleficencia ! ju ticia. El primero ! m& importante e " in duda" el de

autonom)a" !a %ue del principio formal deriva directamente el (ec(o de

%ue todo er (umano debe er con iderado ! re petado como un ujeto moral aut'nomo ! %ue" por tanto" l e re pon able de u propia deci ione . el a*ente moral primario" el

BIBLIOGRAFA

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ETICA Y MORAL E>?S; H 1999

ETICA MEDICA E;?<E$ ;RIJ;$O @;R=K; C 4000

LOS TRES PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOETICA

.e de %ue ,ume de vel' la llamada Lfalacia naturali taM" e

decir" el

de enma caramiento de la preten i'n de %ue la tica e fundaba en la naturaleza" el Ldeber *rie*a ! e erM en el L erM %ue e enra)za en la filo of)a

reco*ida por el concepto de le! natural dentro de la

E col& ticaC ! de de %ue Dant realiz' la revoluci'n copernicana de la tica" e abri' con toda ur*encia ! dramati mo la tarea de c'mo

fundamentar lo principio ! la e/i*encia tica . E ta fue tambin la tarea primera %ue e propu o la =omi i'n Pre idencial e tadouniden eC con tituida por per ona de di tinto credo ! co movi ione C al iniciar u e tudio obre lo tema concreto " planteado por el *ran pro*re o

de la ciencia biomdica . E te intento llev' a un impa e+ no fue po ible un punto de acuerdo a la (ora de encontrar un fundamento un&nime de lo principio tico . ;nte e te fraca o" lo problema miembro concreto de la comi i'n para lo e

centraron en el e tudio de lo

%ue era

ur*ente encontrar re pue ta. En e te terreno e percibi' %ue era po ible encontrar un len*uaje com2n ! re pue ta %ue aparec)an como operativa .

Por%ue aun%ue el frente de batalla de la fundamentaci'n de lo principio tico e taba abierto" e*u)a apareciendo como correcto el actuar dem& " el re pecto (acia otro . e u libertad ! el principio de

(aciendo el bien a lo

comportar e ju tamente con lo

decir" lo

beneficencia" autonom)a ! ju ticia. Son tre principio %ue on percibido como v&lido ! vi*ente en el conjunto de la vida ocial ! %ue" adem& " e mo traban eficace ! correcto para la toma de deci i'n en el campo de la moral mdica. Se percibi' %ue lo tre principio ante citado Cbeneficencia" autonom)a ! ju ticia" Cadem& de lo de (one tidad ! eficienciaC Le t&n a()M" forman parte de nue tro patrimonio cultural. $a comi i'n tre no ofreci'

fundamentaci'n metatica o metaf) ica de lo aplicaci'n e mo tr'

principio " pero u

umamente operativa para re ponder a lo

interro*ante tico concreto . E& a2n" como afirma N. .rane" Lla tica mdica alv' a la ticaM" !a %ue ta e centraba e/a*eradamente en el e tudio de lo componente formale de la propo icione morale G era una tica mu! vinculada a la l'*ica ! al an&li i lin*O) tico del di cur o moral" pero in en ible a lo *rave problema %ue a%uejaban a la ociedad e tadouniden e ! a u campu univer itario al final de la dcada de lo

#0. En e e conte/to" la biotica Lpu o a la tica de nuevo en contacto con la vida ! con la *ente %ue nece itaba a!uda para enfrentar e con a%ullaM ;un%ue e uele afirmar poco en <S;" la tica judeocri tiana irve de oporte 2ltimo para la aceptaci'n *eneralizada de e o principio .

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

En el &mbito mdico" el principio de beneficencia obli*a al profe ional de la alud poner el m&/imo empe-o en atender al paciente ! a (acer cuanto pueda para mejorar la adecuada E alud" de la forma %ue a%ul con idere m& e aplica primariamente al *eneracione

el principio tico b& ico %ue otro

paciente" aun%ue tambin a lo

0la (umanidad" la

futura 1 %ue pueden beneficiar e de un avance mdico particular E el principio tico primero de la actuacione mdica ! en el %ue e (an

fundamentado lo c'di*o mdico " de de el de ,ip'crate . $'*icamente" la palabra beneficencia tiene a%u) u entido etimol'*ico" no el de una caridad ineficaz ! paternali ta.

En la articulaci'n concreta del principio de beneficencia (a! %ue ubra!ar %ue el ujeto P tiene obli*aci'n de (acer el bien al ujeto Q" i e dan la i*uiente condicione + C Q e encuentran en peli*ro de una perdida o da-o importante. C $a actuaci'n de P e nece aria para evitar e e da-o o prdida. C Tal actuaci'n evitar& probablemente el da-o o prdida. E ta acci'n no implica un da-o i*nificativo para P. C El beneficio recibido por Q upera ampliamente a lo da-o %ue pueden oca ionar e en P. <n ejemplo concreto puede er el ca o de la atenci'n al infectado por el viru de la inmunodeficiencia (umana" en el %ue P eria el mdico o la enfermera mientra %ue el paciente eria Q. E& all& de un rie *o proporcionado para P" e tratar)a de una acci'n %ue reba a el campo de la obli*aci'n . =omo e (a dic(o" el principio de

beneficencia obli*a a er un Lm)nimo amaritanoM" pero no er el Lbuen amaritanoM 0T(om on1. En cual%uier ca o" la aplicaci'n de e te principio e umamente compleja.

$a ponderaci'n de lo rie *o R beneficio no e f&cil+ depende de lo valore e intere e de la per ona afectada " de la jerar%uizaci'n de lo

valore

implicado

! de

u evaluaci'n" de la ponderaci'n de la

con ecuencia individuale ! ociale ... Por otra parte" la pr&ctica mdica (a e tado a ociada con la m&/ima latina+ 5primum non nocere5"L obre todo" no (acer da-oM" %ue (o! e calificada como el principio de noCmaleficencia. :eauc(amp ! =(ildre con ideran %ue e te principio e di tinto del de m& obli*atorio %ue la

beneficencia" !a %ue el deber de no da-ar e

e/i tencia de promover el bien. El da-o %ue e (ace a una per ona e m& rec(azable %ue la de no (aber promovido u bien en cierta

circun tancia 0por ejemplo" e m& obli*atorio no empujar fuera de la orilla al %ue no abe nadar %ue ir a re catarlo cuando pide au/ilioG en el primer ca o" la e/i*encia tica e m& imperativa1. Se*2n @ert" de e te principio e derivan para el mdico norma concreta como L no matarM" Lno cau ar dolorM" Lno incapacitar f) ica o mentalmenteM.

PRINCIPIO DE AUTONOMIA

El principio de autonom)a e ba a en la convicci'n de %ue el er (umano debe er libre de todo control e/terior ! er re petado en u deci ione

vitale b& ica . E un principio profundamente enraizado en el conjunto de la cultura occidental" aun%ue (a tardado en tener repercu i'n en el &mbito mdico. Si*nifica el reconocimiento de %ue el er (umano" tambin enfermo " e un ujeto ! no un objeto. Sin embar*o" el reconocimiento de e te principio no i*nifica %ue la deci i'n moral no ten*a en cuenta el bien de lo dem& G la autonom)a no i*nifica autom&ticamente %ue el paciente (a*a o elija lo %ue %uiera. E4 en concreto" el principio de autonom)a i*nifica" en el terreno mdico %ue" el paciente debe er correctamente informado de u ituaci'n ! de la po ible alternativa de tratamiento %ue e le podr)an aplicar. En la mi ma l)nea" deci ione de paciente i*nifica %ue deben de una

re petar e la

competente " de pu

adecuada informaci'n. $a conclu i'n m& concreta del reconocimiento del principio de autonom)a en el enfermo e centra en el llamado

con entimiento >nformado" como pilar re*ulador de la relaci'n ente lo profe ionale anitario ! el enfermo.

>ndi cutiblemente ur*en conflicto entre lo principio de beneficencia ! autonom)a. =on cierta frecuencia" el mdico puede pen ar %ue la deci i'n tomada por un paciente" en principio competente" no e la %ue m& le conviene para u alud o u vida. En e to ca o " el mdico puede

tendera cue tionar la competencia del enfermo" !a %ue e pien a %ue un enfermo LnormalM debe optar por lo tanto m& conveniente para u bien. En la re oluci'n de e to conflicto e pueden percibir diferencia de

ra)z cultural+ en <S; e tiende a dar una ma!or prevalencia ala autonom)a del enfermo" mientra %ue en el Per2 e puede poner un ma!or nfa i en el principio de beneficencia. En cual%uier ca o" no puede ab olutizar e el principio de autonom)a+ no e re petan la opcione del enfermo" aun%ue ea competente" cuando on contraria a la norma de la pr&ctica

profe ional o a la tica del profe ional mdico" o i e/i*en recur o a lo %ue el paciente no tiene un derec(o e pecial.

PRINCIPIO DE JUSTICIA

; partir de lo a-o S0" comienza a er mu! candente en <S; el tema de la di tribuci'n de lo recur o mdico cada vez m& co to o ! e ca o . TUu criterio deben utilizar e a la (ora de decidir a %uin debe

conceder e la primac)a en la utilizaci'n de una determinada terapiaV Ello lleva a volver lo ojo a un tercer principio biotico" el de ju ticia. Si e/i te un uficiente con en o en la definici'n de lo otro do principio "

no e (a con e*uido elaborar una definici'n del principio de ju ticia de aceptaci'n *eneralizada. Tradicionalmente" la ju ticia e (a identificado con la e%uidad" con dar a cada uno lo %ue le corre ponde 05lu titia e t con tan el perpetua volunta iu uum cui%ue tribuere5 e*2n la

definici'n atribuida al juri ta romano del i*lo >>>" <lpiano" ! %ue fue reco*ida en el i*lo J> por la >n titucione de Nu tiniano1. Otro (an (ablado de %ue Lca o imilare e/i*en un tratamiento imilarM. E ta

ju ticia o e%uidad no i*nifica %ue e deba tratar a todo lo paciente de la mi ma forma e/actamente" pero ) %ue cada uno ten*a acce o a lo ervicio mdico adecuado " di*no ! b& ico . $a =omi i'n Pre idencial <S; con idera %ue una ociedad ju ta" %ue intente promover la i*ualdad de oportunidade " debe a e*urar %ue Lun cierto nivel de ervicio

anitario e tn a di po ici'n de todo M 0L orne level of (eail( ervice available to all51 . Para N. .rane" LadecuadoM no %uiere decir %ue todo enfermo ten*a derec(o a la m& alta tecnolo*)a mdica" ino a lo %ue e uele calificar como Lcuidado primario o de emer*enciaM. $a e/i tencia de e ta atenci'n primaria" %ue funcione adecuadamente" con titu!e un *ran reto de lo i tema anitario " %ue (an entrado en importante

cri i " inclu o en lo modelo m& perfeccionado de Europa occidental.

;nte la ten ione %ue pueden ur*ir en la aplicaci'n de lo principio biotico de autonom)a" beneficencia ! ju ticia" entre lo intere e del individuo ! de la ociedad" No(n RaWl (a propue to la fi*ura del llamado Lmtodo del ob ervador idealM. Se trata de un per onaje ima*inario %ue ea omni ciente 0%ue conozca ! entienda todo lo (ec(o 1"

omnipercipiente 0capaz de empalizar con lo

entimiento de la per ona

afectada 1. de intere ado 0carente de e*o) moX ! de apa ionado 0 in implicacione per onale 1. El recur o al Lob ervador idealM puede er un procedimiento pr&ctico para intentar re olverlo conflicto entre lo

principio biotico ! para dilucidar la prioridade en la di tribuci'n de lo recur o mdico iempre limitado .

Evidentemente ur*en con frecuencia ca o en %ue lo principio citado entran en conflicto. Pen emo en la ne*ativa de un te ti*o de Ne(ov& a recibir una tran fu i'n de pla ma an*u)neo. En e ta ituaci'n puede

dar e la opci'n tica de poner en primer plano la autonom)a del intere ado" u derec(o a %ue e le re pete u libertad de conciencia. E ta re pue ta tiene un tra fondo deontol'*ico+ la afirmaci'n de %ue cada er (umano po ee una intr)n eca di*nidad" una capacidad para decidir por i mi mo" %ue debe er iempre re petada" cuale %uiera %ue ean la

con ecuencia " e decir" la utilidad %ue pueda e*uir e. ?o movemo en e te ca o en torno al principio deont'lo*ico de la autonom)a. Pero" por otra parte" el mdico puede adoptar ante el ca o propue to un planteamiento diferente" centrado en el et(o de u profe i'n ! en u obli*aci'n de (acer el bien ! evitar el mal" e decir" en el principio de beneficencia . E tar)amo ante un criterio tico utilitario" en el %ue e pone en primer plano la alud ! la vida del enfermo" ! la re pon a bilidad del mdico en atenderle. =urio amente" e te principio utilitario e t& en Ya ra)z de lo c'di*o mdico " %ue on calificado como deontol'*ico . $a tendencia *eneralmente vi*ente ante e ta el principio de autonom)a ituacione e la de primar

obre el de beneficencia. Pero tampoco e per ona

*eneralizable e te planteamiento. $a inmen a ma!or)a de la

e t& de acuerdo con la (o pitalizaci'n de un enfermo mental" aun%ue e realice en contra de u voluntad. En tal circun tancia e da preferencia la principio de beneficencia obre el de autonom)a. El recur o a lo !a famo o tre principio no i*nifica %ue la re pue ta tica concreta ean nece ariamente la mi ma " por%ue ba tante

vece no e f&cil delimitar %u principio debe er primado. Pero en lo debate tico i e tiene la impre i'n de %ue e po ible (ablar un

len*uaje com2n ! percibir d'nde

it2an lo

punto

de di crepancia.

Binalmente" la biotica e tadouniden e (a e tado mu! ba ada en el e tudio de ca o " curio amente cuando la ca u) tica (ac)a cri i en la

teolo*)a moral cri tiana" por%ue era a trav del e tudio de ituacione concreta re pue ta . c'mo e percib)an lo conflicto tico ! u po ible

BIBLIOGRAFA

REVISTA DIAGNOSTICO Octubre 199S Jolumen 69 C ?2mero A

INSTITUTO HIPLITO UNANUE Editorial =E=OS;E>

Biotica
J !ticia Di!t"i# ti$a $a di tribuci'n de recur o por todo el ciclo de vida. e ca o e una preocupaci'n %ue e e parce El a e oramiento en a unto de *entica"

anticonceptivo " aborto" ala de cuidado inten ivo al neonato ! a!uda al ni-o maltratado" lo mi mo %ue a lo padre %ue lo maltratan" e encuentra in e/cepci'n en toda parte . Pero el pa o de lo a-o tiende a

de arrollar o acentuar lo defecto del cuerpo (umano. .e tal uerte %ue m& all& de la adole cencia (a! por lo meno " al*una co a %ue empiezan a andar mal. Jaria parte del i tema comienzan a fallar" cada d)a (a! m& per ona %ue mueren a re ulta del c&ncer. En un pa) en el %ue e come dema iado ! e (ace mu! poco ejercicio" la El derec(o a er alud e vuelve una

preocupaci'n ob e iva.

aludable " influida por la

di ponibilidad o entre*a de la atenci'n mdica %ue involucra la di tribuci'n de recur o e ca o " e un dilema %ue podemo con iderar con propiedad en e te momento. $a cue ti'n tica b& ica e la ju ticia di tributiva.

Hi!to"ia E te e un problema %ue (a permanecido vi*ente a lo lar*o de la (i toria. Tradicionalmente" el a unto e (a re uelto de manera ba tante encilla ! directa. $o %ue eran due-o del poder o el dinero obten)an ! lo pobre . E decir" lo recur o de %ue di pon)amo e aplicaban a lo %ue pod)an

pa*ar por ello " o a lo %ue ten)an el poder para %ue e le atendiera in pa*ar. .e pu " el conocimiento de mejor atenci'n mdica" tcnica de anti ep ia" alubridad en *eneral" nutrici'n" tecnolo*)a mdica" cuidado prenatale ! po tnatale no fueron lo 2nico campo %ue pro*re aron. Entonce la alud" o %uiz& la carencia de ella" fue el ma!or nivelador. ;ca o la pe te (a!a cau ado mile de muerte en lo muladare

infe tado de rata " pero la co a no par' a(). $a pla*a no re petaba a la per ona . $o microbio e cebaban en lo rico lo mi mo %ue en lo

pobre " in %ue (ubiera nin*una di criminaci'n. $o %ue (a cambiado on nue tro conocimiento e m& acce ible para la per ona educada ! on lo %ue cuentan con el poder de pa*o lo %ue tienen m& di ponible lo dato al re pecto. Pero e o tiene l)mite "

e/cepto para lo verdaderamente rico " pue to %ue (a! al*una tcnica

%ue van m& all& de lo recur o econ'mico de al*una *ente %ue tienen conocimiento pero carecen de dinero.

%C&'o (i!t"i# i") <na de la loter)a. $o olucione para la di tribuci'n de recur o e ca o (a ido la recur o pueden di tribuir e acando vara de paja" o

n2mero de un ombrero. E o" por lo meno " a e*ura cierta i*ualdad para la diferente &rea *eo*r&fica . Otra oluci'n (a ido la idea de 5el primero %ue lle*a e el %ue recibe la atenci'n" co a %ue tambin tiene cierta i*ualdad" uponiendo %ue todo lo %ue nece itan de un ervicio en determinada &rea *eo*r&fica aben donde encontrarlo. ;l*uno u*ieren

%ue e tome como ba e para la di tribuci'n la nece idad de ervicio . ;un%ue on muc(a la nece idade de atenci'n mdica (a!" o parece

(aber" cierta prioridade . Otra oluci'n (a ido la de tomar en cuenta el valor ocial" !a ea

potencial 0la po ibilidad de contribucione futura a la ociedad1 o pa ado 0en retro pectiva" la *ratitud por lo ervicio pre tado 1. <n a pecto de

e te concepto e la idea de lo done . .amo " recibimo " pa*amo . <na

manera de pa*ar ! dar a otro

lo %ue (emo

recibido.

Por tanto"

con idera %ue la *ratitud e una norma" o un principio tico. ; vece e (a comparado el problema de la e ca ez de recur o mdico ati factore nece ario *enerale 0ca a" ve tido

con la e ca ez de otro

! u tento1" bajo el concepto de la tica llamada de 5lanc(a alvavida 5. >ma*ine e al lector %ue e encuentra en una lanc(a en la %ue cabe un n2merolimitado de per ona . En el naufra*io" (a! otro %ue nadan en

torno a la lanc(a ! %uieren ubir en ella. Si e le permite (acerlo" la lanc(a e (undir&. ,a! %uien a e*ura %ue lo %ue !a e t&n en el bote tienen el derec(o de di parar contra lo nadadore o alejarlo a patada . ;l*uien comentar& %ue (a! %ue dejarlo ubir ! correr el rie *o de

(undir e junto . ;l*2n e cptico acon ejar)a %ue e (undiera la lanc(a in nadie a bordo. E to do 2ltimo concepto repre entan cierta

i*ualdad" aun%ue no muc(o entido com2n. El primero (abla en nombre del propio inter ! evidentemente e m& atractivo para lo tripulante de la lanc(a %ue para lo nadadore %ue luc(an con el mar. $o %ue !a

cuentan con ervicio mdico tal vez no e intere en dema iado en lo %ue carecen de ello . Uuiz& lle*uen a ju tificar el %ue e le atienda de e a manera" ar*u!endo %ue e lo (an *anado" o %ue lo merecen.

La *+,*"'*"a *+ *- c i(a(o (*- a( -to .entro del i tema de alud" e/i ten muc(a oca ione en %ue la

enfermera otor*an u cuidado a paciente adulto . =omo !a e indic' e to abarca la atenci'n dada a mujere durante el parto o a (ombre ! mujere %ue (a!an ele*ido emplear anticonceptivo . Ser)a impo ible

(ablar a%u) de todo lo tipo de atencione %ue la enfermera prodi*an a lo adulto G por ende" (emo eleccionado a prop' ito lo ca o %ue

irven de ilu traci'n de al*una dificultade tica %ue implica el trabajar con adulto . enfermera Enfocaremo nue tra atenci'n (acia la funcione de la %ue atienden a paciente en ca o %ue re%uieren la

di tribuci'n de recur o e ca o o di criminaci'n e/ual contra paciente o per onal" en e pecial cuando e trate de mujere . Tambin trataremo el tema de la verdad en relaci'n con lo %ue opinen paciente adulto . La! *+,*"'*"a! . (i!t"i# ci&+ (* "*c "!o! '(ico! *!ca!o! ;%u) di cutiremo do a pecto relacionado con la enfermera ! la

di tribuci'n de recur o limitado . El primero e el de la enfermera %ue toman deci ione re pecto a c'mo deben di tribuir e lo recur o e ca o G el e*undo pertenece a la enfermera " o enfermero %ue

atienden a lo recipiente de dic(o recur o . ;l*uno de lo dilema tico %ue abordaremo mientra %ue otro on e/clu ivo de e ta &rea de la enfermer)a" on comune a lo diferente campo de la

e pecialidad pero %ue e di cuten a%u).

To'a (* (*ci!io+*! ?o e nece ario di cutir muc(o en cuanto a %ue la ano o enfermo nece idade de

individuo

on interminable " mientra %ue lo recur o

para atenderlo

on finito . Pue to %ue (a! l)mite para lo recur o %ue alubridad" e nece ario decidir

pueda ofrecer cual%uier pro*rama de en atamente en cuanto a %uiene a %uiene

on lo %ue nece itan atenci'n mdica !

e le puede proporcionar. Qa (emo analizado al*uno de lo de la deci i'n de tipo tico. ! como miembro de la $a enfermera " como tienen muc(a

componente profe ionale

ociedad

oportunidade de involucrar e en la toma de deci ione ! a muc(a le e 2til comprender el tipo de cue ti'n tica !Ro conflicto %ue puede ur*ir cuando e trata de a i*nar recur o mdico o de alud. <na de la oportunidade m& obvia para %ue una enfermera participe en el proce o de toma de deci ione en relaci'n con la manera en %ue e

a i*nar&n dinero" per onal tratamiento" e pre enta como parte inte*ral de la funcione de la enfermera admini tradora. Qa ea %ue trabaje en una dependencia de la comunidad o en un *ran (o pital con muc(a demanda de atenci'n mdica" la enfermera admini tradora participa en decidir cu&le on lo pro*rama mdico ! de alud %ue pueden

ofrecer e" la atencione %ue deben di continuar e ! cu&l e la poblaci'n %ue podr)a atender e con lo medio de %ue e di pone.

BIBLIOGRAFA

ETICA MEDICA Nor*e Re trepo Editorial = >: H 1999

LA REVISTA MEDICA Editorial ,ip'lito <n&nue Jolumen 6S C 199S

BIOTICA MDICA
El trmino biotica fue utilizado por primera vez por POTTER en 1970. Su objeto de e tudio lo con titu!en lo problema tico planteado por la ciencia de la vida" no 'lo por la medicina o por la ciencia de la alud. $a biotica mdica e la parte de la biotica %ue intenta poner a punto mtodo de an&li i ! procedimiento de re oluci'n de lo

problema tico planteado por la ciencia medico anitaria .

C *!tio+*! (* /"oc*(i'i*+to Ser)a in*enuo pen ar %ue con un i tema de principio " ea te el %ue fuere" e pueden olucionar a priori todo lo problema morale . $o on

principio (an de er por definici'n *enerale " ! lo conflicto tico concreto " particulare . E to (ace %ue iempre

e (a!a con iderado e*undo

nece ario e tablecer en el proce o de razonamiento tico un momento" di tinto del de lo puro principio . Si te e

racional ! a

priori" el momento de particularidad e caracteriza por er e/periencial ! a po teriori. Siempre (a (abido %ue admitir e e e*undo momento" %ue
;ri t'tele denomin' p(r'ne i " prudencia" ! %ue e caracteriza por

tener en cuenta la con ecuencia del acto o de la deci i'n. Por e to cabe decir %ue el razonamiento moral con ta de do pa o " uno principiali ta" deontol'*ico ! a priori" ! otro con ecuenciali ta" teleol'*ico ! a

po teriori. El primero irve para e tablecer la Fnorma 3" ! el e*undo la

Fe/cepcione 3 a la norma. <n buen ejemplo de e to lo tenemo en el tema de la mentira. En principio iempre (a! %ue decir la verdad" pue de no (acerlo a ) e tar)amo

incumpliendo la norma de tratar a todo con i*ual con ideraci'n ! re peto !" por tanto" e tar)amo obrando inju ta ! maleficentemente. ; pe ar de ello" todo omo con ciente de %ue no iempre podemo decir la verdad.

,a! circun tancia %ue no obli*an a no decir toda la verdad !" a vece " (a ta a mentir. I te e el ca o de la cl& icamente conocida como Fmentira piado a3. $a mentira piado a no puede ju tificar e m& %ue como una

Fe/cepci'n3 a la norma" impue ta por la circun tancia . =reemo %ue en e a ituaci'n concreta lo male %ue e*uir)an al decir la verdad on tale %ue e impone (acer una e/cepci'n. $a e/cepci'n la ju tificamo en el mi mo principio de iempre" el de %ue todo lo (ombre merecen i*ual con ideraci'n ! re peto. $o %ue ucede e %ue en e a ituaci'n concreta pen amo %ue el decir la verdad no e tratar a e a per ona con

con ideraci'n ! re peto ! %ue" por lo tanto" el principio *eneral de la moralidad no permite altar por encima de la norma" %ue en e e ca o no e adecuada o correcta. E te momento tiene una enorme importancia en biotica. ?o en vano ta e una di ciplina nacida para re olver ituacione particulare !" por

tanto" con vocaci'n de convertir e en un procedimiento de toma de deci ione .

La! *+,*"'*"a! . (i!t"i# ci&+ (* "*c "!o! '(ico! *!ca!o! =uando e olicita a la enfermera %ue participen en la a i*naci'n de recur o e ca o " e/i ten muc(a variable %ue ta deben tomar en

cuenta. ;ro Zar u*iere %ue la actitude %ue toman la per ona %ue (an de recibir lo e tilo per onale ervicio de atenci'n mdica" recur o comunitario ! de vida" pueden ervir de referencia para %ue la

enfermera defina cu&le recibir la atenci'n. $a enfermera

on la nece idade ! %uine lo %ue (abr&n de

tambin pueden optar por una actitud individuali ta o

colectiva en cuanto a la toma de deci ione relacionada con problema de ju ticia di tributiva. El enfo%ue individuali ta centra u inter en la

atenci'n a individuo o a familia de acuerdo a un patr'n epi 'dico" de re pue ta a la demanda" %ue e caracter) tico de (o pitale de ur*encia ! dependencia amenaza comunitaria . El enfo%ue colectivo toma en cuenta la en rie *o" como $a

para la

alud de *rupo " poblacione o adulto

adole cente

embarazada

%ue padecen (iperten i'n.

definici'n de la nece idade de atenci'n mdica a individuo o *rupo ! la manera en %ue reflejar&n lo valore e cumpla con ella alcanzado en determinada comunidad

por una deci i'n acertada con la

participaci'n de ma!ore comunidade en la definici'n de nece idade ! prioridade para la a i*naci'n de recur o di ponible . E0*'/-o Sea el de la enfermera como tomadora de deci ione %ue trabajan en cl)nica de inve ti*aci'n %ue llevan a cabo procedimiento del tipo de

tra plante de 'r*ano . Para lo paciente %ue e ometen a tra plante de e e tipo" la enfermera e un elemento valio o pue to %ue ella lo

atiende ! prepara para la operaci'n. ;dem& " la re peta lo miembro del e%uipo mdico en cuanto al criterio con %ue decide %uiene on lo

recipiente adecuado para el procedimiento. ; menudo" el *rupo mdico decide en pleno cu&le on lo donadore ! recipiente m& id'neo "

pue to %ue mdico

e nece itan evaluar muc(o

factore .

$o

conocimiento

on un prerre%ui mo" pero la e tabilidad emocional ! di po ici'n

para trabajar en e a condicione dentro de un e%uipo de alud e al*o vital. Todo ello cuentan con componente valio o por%ue en cada pa o del proce o de evaluaci'n enfermera e re%uiere un juicio profe ional. $a

uelen er la %ue tienen el contacto m& directo con lo

po ible paciente ! pueden evaluar %ue e lo %ue e peran del tra plante" di po ici'n de &nimo para aju tar e a determinado r*imen de tratamiento ! la importante variable p icol'*ica %ue inciden en la vida del paciente en e e momento ! %ue pueden determinar la reacci'n de te ! de u familia ante el procedimiento de tra plante ! u Di,ic -ta(*! $a enfermera %ue re ponden al reto de la toma de deci ione en cuanto a la di tribuci'n de recur o dificultade ub!acente en u e ca o (ar)an bien en reconocer la En la vida real" no todo ecuela .

funcione .

pueden obtener lo %ue nece itan o %uieren. $a re*la e ceder. =uando e trata de la a i*naci'n de medio limitado (a! %ue optar por cierto

true%ue + uno *anar&n ! otro perder&n (a ta la vida. ;l*una pre*unta %ue e relacionan con la toma de deci ione on+ TPodemo a i*nar

recur o limitado ! co to o como tra plante de coraz'n para per ona %ue tal vez no vivan m& de una cuanta emana ! al mi mo tiempo"

otor*ar e ca a a!uda para evitar la de nutrici'n en ni-o %ue nacen ano en &rea rurale o en barrio bajo de la ciudade V TSomo capace de a i*nar recur o con ju ticia ! di tribuirlo con e%uidadV TUu o %uien" no otor*a el derec(o de decidir en materia de vida o muerteV T?o er)a m& encillo %ue la enfermera no participaran en e e tipo de deci ione

para %ue no tuvieran %ue ufrir tanto a*on)aV E ta pre*unta reflejan parte de la realidad de la a i*naci'n de recur o de alud" ! alentamo a la enfermera a %ue (a*an un e fuerzo deci ivo ! e di pon*an a

participar en la toma de e a cla e de deci ione .

La! oto"1a+t*! (* c i(a(o! Enfermera %ue trabajan con paciente %ue e ometen a di&li i o

tra plante o %ue laboran en unidade de cuidado inten ivo con titu!en una cla e e pecial de cuidadora profe ionale . Si %ui iramo (acer un retrato caracter) tico de muc(a de ella " dir)amo %ue on per ona en ible " cari-o a " altamente capacitada ! di pue ta a enfrentar e cotidianamente al reto de la vida ! de la muerte. $evine no dice %ue

muc(a paciente

vece

on la

enfermera

la

%ue atienden principalmente a

ometido a di&li i . ;l*uno autore relatan enorme *rado de

ten i'n %ue e ta enfermera tienen %ue oportar" lo %ue obli*a a %ue la rotaci'n de per onal en e a unidade e pecializada ea ma!or" pero e o

no e cierto para toda la enfermera ! toda la unidade .

BIBLIOGRAFA

ETICA2 MEDICINA Y SOCIEDAD Branci co =ampo 199S

REVISTA DIAGNOSTICO ?2mero 6# Jolumen A 1999