Qu es un lser?

La palabra lser es un acrnimo que significa Light Amplified by Stimulated Emission of Radiation (Luz amplificada por emisin estimulada de radiacin). Un lser es bsicamente una fuente de luz. Lo que diferencia a un lser de otras fuentes de luz, como las bombillas, es el mecanismo fsico por el que se produce la emisin de luz, que se basa en la emisin estimulada, en contra de la emisin espontnea que es la responsable de la mayor parte de la luz que vemos. Para entender lo que es la emisin espontnea y la emisin estimulada hay que conocer un poco la fsica de la interaccin de tomos con fotones. Tan solo diremos aqu que este particular mecanismo de emisin confiere a la luz unas propiedades muy interesantes, como son la alta potencia (y su capacidad para ser amplificada), la direccionalidad (emisin en forma de rayos), la frecuencia de emisin bien definida (color de la luz), la capacidad de emitirse en pulsos de muy corta duracin, y una propiedad llamada coherencia que significa que las ondas electromagnticas que forman el haz de luz marchan al paso.

La luz lser es coherente mientras que la luz convencional es incoherente.

QUE ES EL LASER ESTETICO:

La aparicin del lser esttico ha supuesto una autntica revolucin en nuestra sociedad, llegando a convertirse en una herramienta fundamental para solucionar muchos y diversos problemas estticos, ya que es una tcnica realmente sofisticada para llevar a cabo tratamientos de belleza que proporcionen un aspecto y mejora en el paciente que se somete a la luz del sol. El funcionamiento del lser esttico consiste en la aplicacin de radiaciones de luz que se transmiten a travs de ondas actuando sobre los distintos tipos de afecciones que afectan a nuestra piel, espacialmente para corregir imperfecciones de la piel a nivel esttico, aunque tambin se emplean cada vez ms en el mundo de la medicina actual.

Lseres estticos
Cuando solicitamos un tratamiento lser para eliminar un problema de nuestra piel podemos ser tratadas mediante tres tipos diferentes de lser. Dependiendo de nuestro caso, tipo de piel y afeccin, seremos tratados con un tipo u otro de lser:

Lser Neodimio- Yag: Empleado generalmente para solucionar problemas de venas varicosas y diversas lesiones vasculares. Lser Alejandrita y lser Diodo: Se recomienda su uso especialmente para eliminar las manchas oscuras que aparecen en la piel por la exposicin solar o el envejecimiento, as como tambin es un lser recomendado para la realizacin de la depilacin lser. Lser Erbio-Yang y CO2: Por norma general utilizados para conseguir el rejuvenecimiento de la piel, eliminando todas aquellas imperfecciones que aparecen en el rostro.

Tipos de lseres empleados (ablativos y no ablativos)

Lser ablativo: Por norma general necesitan un mayor tiempo de recuperacin y los resultados no son inmediatos. Suele emplearse para corregir lneas grandes de expresin, y cicatrices. Tambin se usa para tratamientos de rejuvenecimiento. Su principal ventaja es la necesidad de un solo tratamiento. Se requiere anestesia y tiempo de recuperacin. Lser no ablativo: Este tipo de laser crece en popularidad .Tienen las mismas funciones que los anteriores pero sin embargo son algo ms ligeros por lo que en ocasiones pueden resultar menos eficaces para rectificar lneas de expresin o arrugas muy marcadas o corregir cicatrices. Son necesarios varios tratamientos, pero en cambio no requieren anestesia, y en muchos casos la recuperacin completa se produce en unas horas.

Aplicaciones del lser esttico

El lser esttico no solo ayuda en las cirugas plsticas y eliminacin de tatuajes, tambin podemos decir que el lser cada vez gana ms fuerza en la batalla contra la eliminacin del vello indeseado (depilacin lser), eliminacin de arrugas y las molestas espinillas. Tambin es empleado para eliminar varices, eliminar manchas de la piel as como mejorar su textura y su tono, eliminando las lneas de expresin, eliminar o mejorar las estras El lser avanza a pasos agigantados hacia un lser mucho menos agresivo e invasivo para el paciente.

Qu se entiende por depilacin lser? Es la eliminacin del vello por medio de energa lumnica. Todos los equipos lser actan emitiendo una luz que debe ser absorbida por los cromforos del pelo que es la melanina para que las clulas responsables de la generacin del tallo piloso se calienten y se destruyan por desnaturalizacin proteica de carcter trmico. El lser acta de la siguiente forma: cuando el haz de luz, con una determinada longitud de onda e intensidad, interacciona con el vello, la energa lumnica aplicada es absorbida por la melanina del cabello transformndose en calor. Esto es lo que se conoce como fototermolisis selectiva, producindose la destruccin del bulbo piloso sin afectar a los tejidos adyacentes. Como el lser slo acta sobre las zonas con melanina, no es eficiente para el vello blanco o muy claro. Para manejar los distintos equipos se necesita conocer las caractersticas del pelo (Calibre o grosor y la cantidad de pigmento) y las caractersticas de la piel: (fototipo y grosor de la dermis). Los equipos adecuados para depilacin son los que poseen una longitud de onda entre 700 y 1400nm. Actualmente, existen varios sistemas de lser y fuentes de luz pulsada intensa que emiten energa cuya longitud de onda est comprendida en el rango definido como ventana ptica de fotodepilacin (600 1200 nm) y una duracin de pulso adecuada que garantiza la absorcin lumnica selectiva por parte de la unidad folicular. La utilizacin de sistemas de enfriamiento: hielo, gel, crigeno, zafiro o metales, limitan el dao trmico epidrmico causado por la absorcin competitiva de la melanina epidrmica y permiten entregar densidades de energa ms altas y eficaces. Los sistemas actualmente disponibles en el mercado, homologados por las autoridades competentes en la materia (FDA en los Estados Unidos y comisiones del Ministerio de Sanidad/Salud en la comunidad Europea) son:

Sistemas de lser, Fuentes de luz pulsada Intensa y

Sistemas mixtos: combinan la luz pulsada intensa y radiofrecuencia. En fotodepilacin mdica se emplean los lser de las clases III B, IV y sistemas de luz pulsada intensa IPL-). Qu es un lser? Se entiende por lser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) todo dispositivo susceptible de producir o amplificar la radiacin electromagntica en el intervalo de la longitud de onda de la radiacin ptica, principalmente mediante el proceso de emisin estimulada controlada Un haz lser estar perfectamente definido si conocemos: la longitud de onda, la duracin de la emisin, la potencia o la energa del haz, el dimetro del haz y la divergencia . En cambio, la capacidad de un lser para producir un riesgo vendr determinada principalmente por los tres primeros factores. LONGITUD DE ONDA, DURACIN EMISIN Y POTENCIA. Qu tipos de lser existen? Existen numerosas clasificaciones de los lseres, pero la ms adecuada desde el punto de vista mdico es la que presentamos a continuacin: Segn su potencia de salida:

Baja potencia: menores de 2 Mw. Media potencia: entre 5 y 50 Mw. (lseres teraputicos). Alta potencia: mucho mayor de 1 W (lseres quirrgicos). Segn el riesgo La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 Seguridad de los productos lser define la exposicin mxima permisible (EMP) como nivel de radiacin de las personas sin sufrir efectos adversos; los niveles de (EMP) representan el nivel mximo al que es posible exponer los ojos o la piel sin sufrir los daos derivados de la exposicin, ni inmediatamente, ni despus de un periodo grande de tiempo. A partir de los valores de (EMP) se establecen un conjunto de valores, llamados lmites de emisin accesibles o LEA, definidos como nivel de emisin accesible mximo permitido dentro de una clase determinada. Con este criterio se agrupa a los distintos lseres en varias clases: clase 1, clase 1M, clase 2, clase 2M, clase 3R, clase 3B y clase 4. De esta forma se dispone de un sistema para identificar los potenciales riesgos asociados a cada clase de lser. Clase 1. Productos lser que son seguros en todas las condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, incluyendo el uso de instrumentos pticos en visin directa. Clase 1M. Lseres que emitiendo en el Intervalo de longitudes de onda () entre 302,5 y 4000 nm son seguros en condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, pero que pueden ser peligrosos si se emplean instrumentos pticos para visin directa. Clase 2. Lseres que emiten radiacin visible en el intervalo de longitudes de onda comprendido entre 400 y 700 nm. Clase 2M. Lseres que emiten radiacin visible (400 y 700 nm). La proteccin Ocular se consigue normalmente por las respuestas de aversin, incluido el reflejo parpebral, pero la visin del haz puede ser peligrosa si se usan instrumentos pticos. Clase 3R. Lseres que emiten entre 302,5 y 106 nm, cuya visin directa del haz es potencialmente peligrosa. Clase 4. Lseres que pueden producir reflexiones difusas peligrosas. Pueden causar daos sobre la piel y pueden tambin constituir un peligro de incendio. Su utilizacin precisa extrema precaucin. La clasificacin de los productos lser, y por tanto las normas de proteccin a adoptar, se establecen en funcin de la potencia y la longitud de onda del haz luminoso despus de la fabricacin, sin considerar otros tipos de riesgo asociados como el entorno y factores ambientales, as como la utilizacin. Por ello, la evaluacin de la exposicin debera considerar varios factores como el entorno y factores ambientales en que se utiliza. Riesgos de los aparatos lser RADIATIVOS Son los factores de riesgos inherentes a la propia radiacin electromagntica, llamados riesgos radiativos, como consecuencia de las radiaciones emitidas por la luz del lser, que como toda radiacin electromagntica, es una forma de energa que se propaga en el espacio y que al incidir puede causar daos debidos a la alta direccionabilidad de los haces, as como a las altas potencias y energas asociadas.

Penetracin de la radiacin ptica sobre la piel. Penetracin de la radiacin ptica sobre los ojos por reflexin y/o exposicin directa.

NO RADIATIVOS Los riesgos no radiativos son aquellos derivados de los diferentes elementos necesarios para el funcionamiento del lser o que aparecen durante su operacin:

Elctricos Explosin o incendio Mecnico Qumico Proyeccin de partculas Contaminacin atmosfrica Qu requisitos mnimos de seguridad para la fabricacin debe cumplir un aparato lser? La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 con el ttulo Seguridad de los productos lser, trata, en uno de sus objetivos, de establecer requisitos, tanto para el usuario como el fabricante, con objeto de: eliminar los riesgos en el origen y aplicar medidas de control sobre los riesgos que no puedan ser eliminados e informar al usuario de los riesgos residuales. Cul es el etiquetado lser? Es IMPRESCINDIBLE conocer la clase de un lser antes de comenzar a utilizarlo. Si no se conoce de manera fiable la clase de un equipo lser (a travs del etiquetado, manual de instrucciones, etc), no conviene utilizarlo. La clase de un sistema lser debe figurar en:

Una etiqueta / seal, claramente visible y colocada en el mismo dispositivo, con las frases de advertencia para que el usuario conozca a que riesgo est expuesto. El manual de instrucciones / operaciones del dispositivo lser. Tambin debera estar colocada sealizacin de peligros reglamentaria en el lugar de trabajo donde est emplazado el sistema. Qu es la luz pulsada intensa? (IPL) IPL: INTENSED PULSED LIGHT La Luz Pulsada Intensa, tambin conocida como IPL o lser fro, es un dispositivo que mediante la emisin de ondas de luz a intervalos de tiempo determinados, tiene varias aplicaciones teraputicas sobre la piel. Los tratamientos ms frecuentemente son la fotodepilacin definitiva y el rejuvenecimiento facial. Adems la terapia con Luz Pulsada ha demostrado eficaces efectos en tratamientos vasculares y remocin de tatuajes utilizando filtros especficos. Los aparatos de Luz Pulsada Intensa (IPL) no son lseres, utilizan el mismo concepto de fototermolisis selectiva para obtener depilacin. Las diferencias se basan principalmente en tres caractersticas: la luz es policromtica, mixta (varios colores), es polidireccional (se desplaza en todas direcciones), y presenta mucha divergencia (no coherente). Es decir est compuesta de muchos tipos de fotones que viajan a mltiples longitudes de ondas. Desde un punto de vista operativo, con un aparato de depilacin lser se trabaja solamente en pieles tipo I (blancas) a tipo III (marrones claras), a diferencia del IPL que puede tratar hasta pieles tipo VI (oscuras). El rango de longitudes de onda en las que sale la luz emitida corresponde a un fragmento del espectro electromagntico y la calidad de la luz que se deja salir por la pieza de mano es regulada mediante un filtro de corte que se sita a la salida de la luz. As, el efecto teraputico est condicionado por:

Longitud de onda: A mayor longitud de onda la emisin es ms penetrante. Fluencia: Ya que la penetracin es mayor cuanta ms cantidad de energa sea emitida por unidad de superficie. Duracin de pulso: A mayor duracin de pulso, mayor aprovechamiento de energa en profundidad. En depilacin; el sistema de IPL enva pulsos de luz en la zona a depilar que penetra en la raz del vello eliminando el folculo piloso. Adems, la Luz Pulsada Intensa o IPL (Intense Pulsed Light) acta estimulando clulas de la piel llamadas fibroblastos, produciendo la recuperacin y regeneracin de los tejidos mediante la estimulacin de produccin de colgeno y elastina. Por tanto acta tambin sobre:

Piel envejecida o daada por el sol, el estrs, el tabaco, la edad, etc.

Arrugas. Acn. Machas solares, de la edad, etc. Lesiones vasculares, roscea. Marcas e imperfecciones de la piel en general. Araitas o pequeas venitas rojizas. Las sesiones con IPL de uso mdico son sensiblemente ms largas que con los dems lser porque este equipo es muy tcnico y de difcil manejo, por lo que debera ser utilizado por personal sanitario experto. Una ventaja: su versatilidad, a base de filtros, que permite adaptar la luz al tipo de pelo y piel. Un inconveniente: es muy complejo de manejar y hay que tener cuidado de comprobar que lo maneja un experto porque, de lo contrario, entraa riesgos de quemadura y poca eficacia. Cul es el mejor tratamiento de depilacin? Cada aparato de depilacin lser tienen sus aplicaciones y el paciente debe ser estudiado y valorado para que segn su piel, su pelo y el rea a depilar se elija del lser mas adecuado. Lser de rub: estn indicados en fototipos claros (I a III) y pelo oscuro. Lser de alejandrita: para fototipos ms oscuros (hasta fototipo IV). Como sistema refrigerante se emplean gas, gel o aire fro. Es bastante rpido. Algunos sistemas requieren rasurado previo y otros no. Desventaja: no es el ms adecuado para fototipos muy oscuros ni para depilacin facial. Lser de diodo: para fototipo V. Como sistema de refrigeracin utiliza cristal de zafiro que esta en contacto con la piel. Necesita un rasurado previo por lo que no es el ms empleado para tratamientos faciales. Lser de neodimio-Yag: permite tratar todo tipo de piel pero su eficacia es menor. Luz pulsada intensa (IPL): emiten luz con longitud de onda entre 600 y 1200 nm. Mediante filtros se selecciona el espectro mas adecuado segn la piel y el pelo del paciente. Se utiliza en: Piel blanca y vello fino: filtros cortos. (590-600) o Piel morena y vello oscuro (645 a 755). Cul es la efectividad del tratamiento? La efectividad del tratamiento depende en gran medida del color de la piel y del pelo, as como del grosor de ste, de la profundidad a la que se encuentre y de su etapa de desarrollo. Como regla general, es ms eficaz en pacientes de piel clara y pelo oscuro y grueso. Qu contraindicaciones y riesgos pueden existir? Contraindicaciones absolutas para la fotodepilacin:

Piel recin bronceada. Fotosensibilidad por enfermedad o frmacos. Varices y problemas de coagulacin de sangre. Casos de fiebre o infeccin aguda. Contraindicaciones relativas:

Riesgo de cicatrizacin queloidea. Embarazo y lactancia. Pieles muy pigmentadas y oscuras o negras. Estados de inmunodepresin. Diabetes no controlada. Antecedentes de herpes. Posibles efectos secundarios:

Eritema transitorio (enrojecimiento de la zona). Edema perifolicular (inflamacin). Dolor durante el tratamiento. Otros, aunque menos frecuentes son: Foliculitis, hiperpigmentacin, costras, prpura, erosiones, cicatrices, fotofobia, aumento transitorio de la

pilosidad, edema palpebral y si no se utiliza bien la mquina de lser, ciertos daos menores en los ojos. Efectos colaterales de la fotodepilacin mediante luz pulsada intensa: Dolor de discreto a moderado, eritema transitorio (< 24 horas) o tardo evanescente (25-72 horas), alteraciones transitorias del pigmento: Hiperpigmentacin o Hipopigmentacin. Otros: costras, vesculas, cicatriz mnima, quemadura superficial, sensacin de calor local persistente, el llamado efecto paradjico que puede hacer que brote el pelo en las zonas adyacentes a la tratada. No se puede realizar en pacientes con fototipos muy oscuros. Su empleo es complejo y necesita de un aprendizaje y supervisin por personal mdico. En ocasiones puede ocasionar quemaduras en la piel. Qu protocolo debe seguirse en una depilacin lser?

Valoracin del paciente por parte de un dermatlogo que realice la historia clnica y una exploracin fsica para determinar las caractersticas del pelo (color, grosor, fase de crecimiento), de la piel (fototipo) y de la zona a tratar para elegir el lser mas adecuado y el procedimiento mas eficaz.

Proporcionar al usuario unas recomendaciones respecto al sol, rayos uva, depilacin de la zona entre sesiones, cremas fotoprotectoras, etc. Ficha de consentimiento informado. Realizar fotografas y delimitar la zona a tratar. En algunos casos es necesario rasurar la zona previamente a la aplicacin del lser excepto en la zona facial. Durante el tratamiento tanto el personal aplicador como el paciente usaran unas gafas protectoras. La piel debe estar limpia y libre de grasa o medicamentos que aumenten las prdidas por reflexin. El intervalo entre sesiones, al inicio del tratamiento es de seis semanas aproximadamente para tratamientos faciales y dos a tres meses para corporales. La duracin de las sesiones puede variar entre unos diez minutos (zona labio superior) y hasta varias horas si son zonas amplias (piernas, espalda). En ocasiones el medico puede recomendar la aplicacin de un anestsico tpico si la zona a tratar tienen gran densidad folicular. El nmero de sesiones necesarias depender del color del pelo, del fototipo de la piel, y de la zona a tratar. Para la depilacin facial al ser mas compleja se suele utilizar la luz pulsada intensa. Durante la sesin es normal notar cierta molestia como quemazn, pinchazos o leve dolor. Una vez acabada la sesin la zona aparece enrojecida y ese eritema puede persistir hasta el da siguiente. El enrojecimiento a veces se concentra alrededor del pelo y se conoce como edema perifolicular. Es transitorio y es signo de que la depilacin ha sido eficaz.

La depilacin lser es una forma de agresin al folculo piloso y tras realizar la sesin pueden

aparecer pstulas por infeccin del folculo (foliculitis). El mdico puede prescribir para resolver el problema la aplicacin de una crema antibitica durante dos o tres das. Por qu es recomendable acudir a un dermatlogo antes de realizar una depilacin con lser? Es imprescindible realizar un historial clnico para prever reacciones adversas o secundarias y conocer caractersticas del paciente que pueden tener gran importancia en el tratamiento a aplicar: alteraciones hormonales, consumo de frmacos que pueden ser perjudiciales para la depilacin, factores hereditarios etc. El paciente puede presentar afecciones cutneas que es preciso tratar, como acn, foliculitis, lunares, manchas o dermatitis. El mdico tiene que explicar la tcnica, sus ventajas y los posibles efectos secundarios y pedir al paciente informacin exhaustiva sobre los frmacos que est tomando. Algunos medicamentos incrementan la fotosensibilidad del paciente y provocan problemas en el tratamiento y hay otros que pueden causar reacciones alrgicas. Hay determinados casos en que este tratamiento est absolutamente contraindicado y otros en los que hay que tomar precauciones especiales. Se pueden presentar efectos secundarios que normalmente son transitorios y sin gravedad, aunque en algunos casos el tratamiento s que puede tener consecuencias que deben tenerse en cuenta. Qu controles deben existir?

Utilizacin de una carcasa protectora en el aparato.

Seales de aviso (pictogramas). Recintos cerrados o reas acotadas, confinamiento de los haces, etc. Designacin de un responsable de seguridad lser. Limitacin en el uso de los lseres. Informacin a los usuarios. Limitacin de entrada a personas autorizadas. Las personas expuestas a radiaciones lser potencialmente peligrosas (Clase 3B y 4) deben utilizar la proteccin personal adecuada, en este caso gafas y/o ropa protectora. Antes de entrar en la zona de seguridad:

Quitarse todo objeto que pueda producir reflexiones como: anillos, pulseras, bolgrafos metlicos, etc. Mantener la zona de seguridad bien iluminada para reducir el riesgo de dao de los ojos. En la zona de seguridad:

Utilizar las gafas de proteccin adecuadas segn caractersticas del lser y de acuerdo a la etiqueta e informacin proporcionada por el fabricante. Asegurarse de que las gafas son: cmodas, resistentes, estables, ofrecen un campo de visin amplio y mantienen un grado de sujecin sin holguras. En la zona de seguridad y antes de encender el lser:

No mirar nunca directamente el haz del lser o su reflexin. No alinear el lser mientras est en funcionamiento. Asegurarse de que la trayectoria del haz es corta, tiene un nmero mnimo de cambios de direccin, no cruza vas de acceso peatonal, se sita por encima o por debajo del nivel de los ojos, discurre por recinto cerrado y bajo una envolvente.

Controlar que los espejos, lentes y divisores estn rgidamente montados, se mantienen en perfecto estado de limpieza y se evitan reflexiones especulares. a) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 1. En esta categora no se requieren procedimientos especiales de seguridad, si bien, debe sealizarse el panel de acceso al lser con una etiqueta de aviso en la que seale la clasificacin del lser all contenido. b) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 2. El peligro slo se produce si el individuo fija la mirada en el haz lser. La mayora de los lseres que entran en la clase 2 son lseres de helio- nen de potencia no superior a un miliwatio. El producto debe llevar una etiqueta de precaucin y llevar un Indicador luminoso que indique la situacin de encendido. Las dos reglas bsicas de seguridad son no permitir a ninguna persona fijar la mirada en el haz directo y no dirigir la luz lser a los ojos. Ambas precauciones deben consignarse por escrito, en una seal de aviso. c) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 3. Estn dirigidas predominantemente a evitar la llegada del haz al ojo que, en caso de producirse, provocara lesiones graves. Pueden mencionarse las siguientes:

Nunca dirigir el haz de estos Iseres a nivel de los ojos; Utilizar gafas con filtros adecuados; Utilizacin de este tipo de lseres nicamente por personal autorizado y experimentado; Limitar la trayectoria del rayo al mnimo posible, terminando su camino con superficies absorbentes, Operar el lser en recintos cerrados con ventanas con filtro y acceso; controlado y correctamente sealizado; Eliminar superficies reflectantes en la cercana del lser.

Etiquetar el lser con una seal de peligro en la que aparezca la clase 3 y las recomendaciones ms importantes para esta clase. d) Reglas de seguridad para los lseres de Las siguientes reglas deben seguirse cuidadosamente con los Iseres de alta potencia: clase 4.

Confinar el lser en una habitacin cerrada con puertas que no puedan abrirse desde el exterior cuando el lser est en funcionamiento; Asegurar que todo el personal lleva gafas de proteccin y en los casos de peligro de lesiones en piel o riesgo de incendio asegurar que entre el personal y el haz existen filtros protectores; En el caso de emisin al exterior, asegurarse de que el haz lser no alcanza reas ocupadas o con posibilidad de interceptar vehculos o aviones. Asegurarse de que el sistema lser slo pueda ser encendido por personal autorizado utilizando sistemas de encendido con llave; Etiquetar con seales de peligro tanto el lser como las zonas de acceso al mismo, El sistema de alta tensin del lser debe estar separado en lo posible del panel de mandos. Existencia de procedimientos escritos de operacin y precauciones y planes de formacin del personal y de emergencia. Qu legislacin, recomendaciones o normas se puede aplicar? Universidad politcnica de Valencia. Servicio integrado de prevencin y salud laboral. Seguridad y Salud: instrucciones operativas. lser: clases. riesgos. medidas de control. Notas Tcnicas de Prevencin. N 261 y 654 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene En el Trabajo. La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010. Seguridad de los productos lser. Norma EN 207. Proteccin individual de los ojos: filtros y protectores de los ojos contra la radiacin lser (gafas de proteccin lser). Norma EN 208. Proteccin individual de los ojos: gafas de proteccin para los trabajos de ajuste de lser y sistemas lser (gafas de ajuste lser). Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. BOE n 269, De 10 de noviembre. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo. Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin Individual. Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones Mnimas de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de Trabajo. Directiva 2006/25/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006, sobre las disposiciones mnimas de seguridad y de salud relativas a la exposicin de los trabajadores a riesgos derivados de los agentes fsicos (radiaciones pticas Artificiales). RD LEGISLATIVO 1/2007 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios. RD 486/2010 sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a radiaciones pticas artificiales. RD 1644/2008 por el que se establecen las normas para la comercializacin y puesta en servicio de las mquinas. Ordenanza Reguladora de las Condiciones Higinico Sanitarias y Tcnicas de Peluqueras, Institutos de Belleza y otros Servicios de Esttica de 18 febrero 2000. Para un tratamiento seguro y eficaz ... Acuda a un dermatlogo y consulte con l si es recomendable o no el tratamiento que se desee realizar para descartar contraindicaciones y efectos secundarios. En la cita previa el responsable del tratamiento debe estudiar y analizar su situacin actual y recomendar el tipo de tratamiento, duracin, coste, etc.. Cada persona requiere un estudio pormenorizado, concreto y personalizado. Pregunte sobre los posibles efectos adversos y contraindicaciones del tratamiento que le van a aplicar y cumpla las recomendaciones que le indiquen. Si presenta reacciones adversas en la zona tratada acuda al mdico e infrmele del tratamiento seguido.

Qu se entiende por depilacin lser?Es la eliminacin del vello por medio de energa lumnica. Todos los equipos lser actan emitiendo una luz que debe ser absorbida por los

cromforos del pelo que es la melanina para que las clulas responsables de la generacin del tallo piloso se calienten y se destruyan por desnaturalizacin proteica de carcter trmico. El lser acta de la siguiente forma: cuando el haz de luz, con una determinada longitud de onda e intensidad, interacciona con el vello, la energa lumnica aplicada es absorbida por la melanina del cabello transformndose en calor. Esto es lo que se conoce como fototermolisis selectiva, producindose la destruccin del bulbo piloso sin afectar a los tejidos adyacentes. Como el lser slo acta sobre las zonas con melanina, no es eficiente para el vello blanco o muy claro. Para manejar los distintos equipos se necesita conocer las caractersticas del pelo (Calibre o grosor y la cantidad de pigmento) y las caractersticas de la piel: (fototipo y grosor de la dermis). Los equipos adecuados para depilacin son los que poseen una longitud de onda entre 700 y 1400nm. Actualmente, existen varios sistemas de lser y fuentes de luz pulsada intensa que emiten energa cuya longitud de onda est comprendida en el rango definido como ventana ptica de fotodepilacin (600-1200 nm) y una duracin de pulso adecuada que garantiza la absorcin lumnica selectiva por parte de la unidad folicular. La utilizacin de sistemas de enfriamiento: hielo, gel, crigeno, zafiro o metales, limitan el dao trmico epidrmico causado por la absorcin competitiva de la melanina epidrmica y permiten entregar densidades de energa ms altas y eficaces. Los sistemas actualmente disponibles en el mercado, homologados por las autoridades competentes en la materia (FDA en los Estados Unidos y comisiones del Ministerio de Sanidad/Salud en la comunidad Europea) son: Sistemas de lser, Fuentes de luz pulsada Intensa y Sistemas mixtos: combinan la luz pulsada intensa y radiofrecuencia. En fotodepilacin mdica se emplean los lser de las clases III B, IV y sistemas de luz pulsada intensa IPL-).Qu es un lser?Se entiende por lser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) todo dispositivo susceptible de producir o amplificar la radiacin electromagntica en el intervalo de la longitud de onda de la radiacin ptica, principalmente mediante el proceso de emisin estimulada controlada Un haz lser estar perfectamente definido si conocemos: la longitud de onda, la duracin de la emisin, la potencia o la energa del haz, el dimetro del haz y la divergencia. En cambio, la capacidad de un lser para producir un riesgo vendr determinada principalmente por los tres primeros factores. LONGITUD DE ONDA, DURACIN EMISIN Y [Link] tipos de lser existen?Existen numerosas clasificaciones de los lseres, pero la ms adecuada desde el punto de vista mdico es la que presentamos a continuacin: Segn su potencia de salida:

Baja potencia: menores de 2 Mw. Media potencia: entre 5 y 50 Mw. (lseres teraputicos). Alta potencia: mucho mayor de 1 W (lseres quirrgicos). Segn el riesgo La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 Seguridad de los productos lser define la exposicin mxima permisible (EMP) como nivel de radiacin de las personas sin sufrir efectos adversos; los niveles de (EMP) representan el nivel mximo al que es posible exponer los ojos o la piel sin sufrir los daos derivados de la exposicin, ni inmediatamente, ni despus de un periodo grande de tiempo. A partir de los valores de (EMP) se establecen un conjunto de valores, llamados lmites de emisin accesibles o LEA, definidos como nivel de emisin accesible mximo permitido dentro de una clase determinada. Con este criterio se agrupa a los distintos lseres en varias clases: clase 1, clase 1M, clase 2, clase 2M, clase 3R, clase 3B y clase 4. De esta forma se dispone de un sistema para identificar los potenciales riesgos asociados a cada clase de lser. Clase 1. Productos lser que son seguros en todas las condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, incluyendo el uso de instrumentos pticos en visin directa. Clase 1M. Lseres que emitiendo en el Intervalo de longitudes de onda () entre 302,5 y 4000 nm son seguros en condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, pero que pueden ser peligrosos si se emplean instrumentos pticos para visin directa. Clase 2. Lseres que emiten radiacin visible en el intervalo de longitudes de onda comprendido entre 400 y 700 nm. Clase 2M. Lseres que emiten radiacin visible (400 y 700 nm). La proteccin Ocular se consigue normalmente por las respuestas de aversin, incluido el reflejo parpebral, pero la visin del haz puede ser peligrosa si se usan instrumentos pticos. Clase 3R. Lseres que emiten entre 302,5 y 106 nm, cuya visin directa del haz es potencialmente peligrosa. Clase 4. Lseres que pueden producir reflexiones difusas peligrosas. Pueden causar daos sobre la piel y pueden tambin constituir un peligro de incendio. Su utilizacin precisa extrema precaucin. La clasificacin de los productos lser, y por tanto las normas de proteccin a adoptar, se establecen en funcin de la potencia y la longitud de onda del haz luminoso despus de la fabricacin, sin considerar otros tipos de riesgo asociados como el entorno y factores ambientales, as como la utilizacin. Por ello, la evaluacin de la exposicin debera considerar varios factores como el entorno y factores ambientales en que se utiliza. Riesgos de los aparatos lser

RADIATIVOS Son los factores de riesgos inherentes a la propia radiacin electromagntica, llamados riesgos radiativos, como consecuencia de las radiaciones emitidas por la luz del lser, que como toda radiacin electromagntica, es una forma de energa que se propaga en el espacio y que al incidir puede causar daos debidos a la alta direccionabilidad de los haces, as como a las altas potencias y energas asociadas. Penetracin de la radiacin ptica sobre la piel. Penetracin de la radiacin ptica sobre los ojos por reflexin y/o exposicin directa. NO RADIATIVOS Los riesgos no radiativos son aquellos derivados de los diferentes elementos necesarios para el funcionamiento del lser o que aparecen durante su operacin: Elctricos Explosin o incendio Mecnico Qumico Proyeccin de partculas Contaminacin atmosfrica Qu requisitos mnimos de seguridad para la fabricacin debe cumplir un aparato lser?La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 con el ttulo Seguridad de los productos lser, trata, en uno de sus objetivos, de establecer requisitos, tanto para el usuario como el fabricante, con objeto de: eliminar los riesgos en el origen y aplicar medidas de control sobre los riesgos que no puedan ser eliminados e informar al usuario de los riesgos [Link] es el etiquetado lser?Es IMPRESCINDIBLE conocer la clase de un lser antes de comenzar a utilizarlo. Si no se conoce de manera fiable la clase de un equipo lser (a travs del etiquetado, manual de instrucciones, etc), no conviene utilizarlo. La clase de un sistema lser debe figurar en: Una etiqueta / seal, claramente visible y colocada en el mismo dispositivo, con las frases de advertencia para que el usuario conozca a que riesgo est expuesto. El manual de instrucciones / operaciones del dispositivo lser. Tambin debera estar colocada sealizacin de peligros reglamentaria en el lugar de trabajo donde est emplazado el sistema. Qu es la luz pulsada intensa? (IPL)IPL: INTENSED PULSED LIGHT

La Luz Pulsada Intensa, tambin conocida como IPL o lser fro, es un dispositivo que mediante la emisin de ondas de luz a intervalos de tiempo determinados, tiene varias aplicaciones teraputicas sobre la piel. Los tratamientos ms frecuentemente son la fotodepilacin definitiva y el rejuvenecimiento facial. Adems la terapia con Luz Pulsada ha demostrado eficaces efectos en tratamientos vasculares y remocin de tatuajes utilizando filtros especficos. Los aparatos de Luz Pulsada Intensa (IPL) no son lseres, utilizan el mismo concepto de fototermolisis selectiva para obtener depilacin. Las diferencias se basan principalmente en tres caractersticas: la luz es policromtica, mixta (varios colores), es polidireccional (se desplaza en todas direcciones), y presenta mucha divergencia (no coherente). Es decir est compuesta de muchos tipos de fotones que viajan a mltiples longitudes de ondas. Desde un punto de vista operativo, con un aparato de depilacin lser se trabaja solamente en pieles tipo I (blancas) a tipo III (marrones claras), a diferencia del IPL que puede tratar hasta pieles tipo VI (oscuras). El rango de longitudes de onda en las que sale la luz emitida corresponde a un fragmento del espectro electromagntico y la calidad de la luz que se deja salir por la pieza de mano es regulada mediante un filtro de corte que se sita a la salida de la luz. As, el efecto teraputico est condicionado por: Longitud de onda: A mayor longitud de onda la emisin es ms penetrante. Fluencia: Ya que la penetracin es mayor cuanta ms cantidad de energa sea emitida por unidad de superficie. Duracin de pulso: A mayor duracin de pulso, mayor aprovechamiento de energa en profundidad. En depilacin; el sistema de IPL enva pulsos de luz en la zona a depilar que penetra en la raz del vello eliminando el folculo piloso. Adems, la Luz Pulsada Intensa o IPL (Intense Pulsed Light) acta estimulando clulas de la piel llamadas fibroblastos, produciendo la recuperacin y regeneracin de los tejidos mediante la estimulacin de produccin de colgeno y elastina. Por tanto acta tambin sobre: Piel envejecida o daada por el sol, el estrs, el tabaco, la edad, etc. Arrugas. Acn. Machas solares, de la edad, etc. Lesiones vasculares, roscea. Marcas e imperfecciones de la piel en general. Araitas o pequeas venitas rojizas.

Las sesiones con IPL de uso mdico son sensiblemente ms largas que con los dems lser porque este equipo es muy tcnico y de difcil manejo, por lo que debera ser utilizado por personal sanitario experto. Una ventaja: su versatilidad, a base de filtros, que permite adaptar la luz al tipo de pelo y piel. Un inconveniente: es muy complejo de manejar y hay que tener cuidado de comprobar que lo maneja un experto porque, de lo contrario, entraa riesgos de quemadura y poca [Link] es el mejor tratamiento de depilacin?Cada aparato de depilacin lser tienen sus aplicaciones y el paciente debe ser estudiado y valorado para que segn su piel, su pelo y el rea a depilar se elija del lser mas adecuado. Lser de rub: estn indicados en fototipos claros (I a III) y pelo oscuro. Lser de alejandrita: para fototipos ms oscuros (hasta fototipo IV). Como sistema refrigerante se emplean gas, gel o aire fro. Es bastante rpido. Algunos sistemas requieren rasurado previo y otros no. Desventaja: no es el ms adecuado para fototipos muy oscuros ni para depilacin facial. Lser de diodo: para fototipo V. Como sistema de refrigeracin utiliza cristal de zafiro que esta en contacto con la piel. Necesita un rasurado previo por lo que no es el ms empleado para tratamientos faciales. Lser de neodimio-Yag: permite tratar todo tipo de piel pero su eficacia es menor. Luz pulsada intensa (IPL): emiten luz con longitud de onda entre 600 y 1200 nm. Mediante filtros se selecciona el espectro mas adecuado segn la piel y el pelo del paciente. Se utiliza en: Piel blanca y vello fino: filtros cortos. (590-600) o Piel morena y vello oscuro (645 a 755). Cul es la efectividad del tratamiento? La efectividad del tratamiento depende en gran medida del color de la piel y del pelo, as como del grosor de ste, de la profundidad a la que se encuentre y de su etapa de desarrollo. Como regla general, es ms eficaz en pacientes de piel clara y pelo oscuro y grueso. Qu contraindicaciones y riesgos pueden existir?Contraindicaciones absolutas para la fotodepilacin: Piel recin bronceada. Fotosensibilidad por enfermedad o frmacos. Varices y problemas de coagulacin de sangre. Casos de fiebre o infeccin aguda. Contraindicaciones relativas: Riesgo de cicatrizacin queloidea. Embarazo y lactancia. Pieles muy pigmentadas y oscuras o negras.

Estados de inmunodepresin. Diabetes no controlada. Antecedentes de herpes. Posibles efectos secundarios: Eritema transitorio (enrojecimiento de la zona). Edema perifolicular (inflamacin). Dolor durante el tratamiento. Otros, aunque menos frecuentes son: Foliculitis, hiperpigmentacin, costras, prpura, erosiones, cicatrices, fotofobia, aumento transitorio de la pilosidad, edema palpebral y si no se utiliza bien la mquina de lser, ciertos daos menores en los ojos. Efectos colaterales de la fotodepilacin mediante luz pulsada intensa: Dolor de discreto a moderado, eritema transitorio (< 24 horas) o tardo evanescente (25-72 horas), alteraciones transitorias del pigmento: Hiperpigmentacin o Hipopigmentacin. Otros: costras, vesculas, cicatriz mnima, quemadura superficial, sensacin de calor local persistente, el llamado efecto paradjico que puede hacer que brote el pelo en las zonas adyacentes a la tratada. No se puede realizar en pacientes con fototipos muy oscuros. Su empleo es complejo y necesita de un aprendizaje y supervisin por personal mdico. En ocasiones puede ocasionar quemaduras en la [Link] protocolo debe seguirse en una depilacin lser?Valoracin del paciente por parte de un dermatlogo que realice la historia clnica y una exploracin fsica para determinar las caractersticas del pelo (color, grosor, fase de crecimiento), de la piel (fototipo) y de la zona a tratar para elegir el lser mas adecuado y el procedimiento mas eficaz. Proporcionar al usuario unas recomendaciones respecto al sol, rayos uva, depilacin de la zona entre sesiones, cremas fotoprotectoras, etc. Ficha de consentimiento informado. Realizar fotografas y delimitar la zona a tratar. En algunos casos es necesario rasurar la zona previamente a la aplicacin del lser excepto en la zona facial. Durante el tratamiento tanto el personal aplicador como el paciente usaran unas gafas protectoras. La piel debe estar limpia y libre de grasa o medicamentos que aumenten las prdidas por reflexin. El intervalo entre sesiones, al inicio del tratamiento es de seis semanas aproximadamente para tratamientos faciales y dos a tres meses para corporales.

La duracin de las sesiones puede variar entre unos diez minutos (zona labio superior) y hasta varias horas si son zonas amplias (piernas, espalda). En ocasiones el medico puede recomendar la aplicacin de un anestsico tpico si la zona a tratar tienen gran densidad folicular. El nmero de sesiones necesarias depender del color del pelo, del fototipo de la piel, y de la zona a tratar. Para la depilacin facial al ser mas compleja se suele utilizar la luz pulsada intensa. Durante la sesin es normal notar cierta molestia como quemazn, pinchazos o leve dolor. Una vez acabada la sesin la zona aparece enrojecida y ese eritema puede persistir hasta el da siguiente. El enrojecimiento a veces se concentra alrededor del pelo y se conoce como edema perifolicular. Es transitorio y es signo de que la depilacin ha sido eficaz. La depilacin lser es una forma de agresin al folculo piloso y tras realizar la sesin pueden aparecer pstulas por infeccin del folculo (foliculitis). El mdico puede prescribir para resolver el problema la aplicacin de una crema antibitica durante dos o tres das. Por qu es recomendable acudir a un dermatlogo antes de realizar una depilacin con lser?Es imprescindible realizar un historial clnico para prever reacciones adversas o secundarias y conocer caractersticas del paciente que pueden tener gran importancia en el tratamiento a aplicar: alteraciones hormonales, consumo de frmacos que pueden ser perjudiciales para la depilacin, factores hereditarios etc. El paciente puede presentar afecciones cutneas que es preciso tratar, como acn, foliculitis, lunares, manchas o dermatitis. El mdico tiene que explicar la tcnica, sus ventajas y los posibles efectos secundarios y pedir al paciente informacin exhaustiva sobre los frmacos que est tomando. Algunos medicamentos incrementan la fotosensibilidad del paciente y provocan problemas en el tratamiento y hay otros que pueden causar reacciones alrgicas. Hay determinados casos en que este tratamiento est absolutamente contraindicado y otros en los que hay que tomar precauciones especiales. Se pueden presentar efectos secundarios que normalmente son transitorios y sin gravedad, aunque en algunos casos el tratamiento s que puede tener consecuencias que deben tenerse en [Link] controles deben existir?Utilizacin de una carcasa protectora en el aparato. Seales de aviso (pictogramas). Recintos cerrados o reas acotadas, confinamiento de los haces, etc. Designacin de un responsable de seguridad lser. Limitacin en el uso de los lseres. Informacin a los usuarios. Limitacin de entrada a personas autorizadas.

Las personas expuestas a radiaciones lser potencialmente peligrosas (Clase 3B y 4) deben utilizar la proteccin personal adecuada, en este caso gafas y/o ropa protectora. Antes de entrar en la zona de seguridad: Quitarse todo objeto que pueda producir reflexiones como: anillos, pulseras, bolgrafos metlicos, etc. Mantener la zona de seguridad bien iluminada para reducir el riesgo de dao de los ojos. En la zona de seguridad: Utilizar las gafas de proteccin adecuadas segn caractersticas del lser y de acuerdo a la etiqueta e informacin proporcionada por el fabricante. Asegurarse de que las gafas son: cmodas, resistentes, estables, ofrecen un campo de visin amplio y mantienen un grado de sujecin sin holguras. En la zona de seguridad y antes de encender el lser: No mirar nunca directamente el haz del lser o su reflexin. No alinear el lser mientras est en funcionamiento. Asegurarse de que la trayectoria del haz es corta, tiene un nmero mnimo de cambios de direccin, no cruza vas de acceso peatonal, se sita por encima o por debajo del nivel de los ojos, discurre por recinto cerrado y bajo una envolvente. Controlar que los espejos, lentes y divisores estn rgidamente montados, se mantienen en perfecto estado de limpieza y se evitan reflexiones especulares. a) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 1. En esta categora no se requieren procedimientos especiales de seguridad, si bien, debe sealizarse el panel de acceso al lser con una etiqueta de aviso en la que seale la clasificacin del lser all contenido. b) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 2. El peligro slo se produce si el individuo fija la mirada en el haz lser. La mayora de los lseres que entran en la clase 2 son lseres de helio- nen de potencia no superior a un miliwatio. El producto debe llevar una etiqueta de precaucin y llevar un Indicador luminoso que indique la situacin de encendido. Las dos reglas bsicas de seguridad son no permitir a ninguna persona fijar la mirada en el haz directo y no dirigir la luz lser a los ojos. Ambas precauciones deben consignarse por escrito, en una seal de aviso. c) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 3. Estn dirigidas predominantemente a evitar la llegada del haz al ojo que, en caso de producirse, provocara lesiones graves. Pueden mencionarse las siguientes: Nunca dirigir el haz de estos Iseres a nivel de los ojos;

Utilizar gafas con filtros adecuados; Utilizacin de este tipo de lseres nicamente por personal autorizado y experimentado; Limitar la trayectoria del rayo al mnimo posible, terminando su camino con superficies absorbentes, Operar el lser en recintos cerrados con ventanas con filtro y acceso; controlado y correctamente sealizado; Eliminar superficies reflectantes en la cercana del lser. Etiquetar el lser con una seal de peligro en la que aparezca la clase 3 y las recomendaciones ms importantes para esta clase. d) Reglas de seguridad para los lseres de clase 4. Las siguientes reglas deben seguirse cuidadosamente con los Iseres de alta potencia: Confinar el lser en una habitacin cerrada con puertas que no puedan abrirse desde el exterior cuando el lser est en funcionamiento; Asegurar que todo el personal lleva gafas de proteccin y en los casos de peligro de lesiones en piel o riesgo de incendio asegurar que entre el personal y el haz existen filtros protectores; En el caso de emisin al exterior, asegurarse de que el haz lser no alcanza reas ocupadas o con posibilidad de interceptar vehculos o aviones. Asegurarse de que el sistema lser slo pueda ser encendido por personal autorizado utilizando sistemas de encendido con llave; Etiquetar con seales de peligro tanto el lser como las zonas de acceso al mismo, El sistema de alta tensin del lser debe estar separado en lo posible del panel de mandos. Existencia de procedimientos escritos de operacin y precauciones y planes de formacin del personal y de emergencia.

Qu legislacin, recomendaciones o normas se puede aplicar?Universidad politcnica de Valencia. Servicio integrado de prevencin y salud laboral. Seguridad y Salud: instrucciones operativas. lser: clases. riesgos. medidas de control. Notas Tcnicas de Prevencin. N 261 y 654 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene En el Trabajo. La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010. Seguridad de los productos lser. Norma EN 207. Proteccin individual de los ojos: filtros y protectores de los ojos contra la radiacin lser (gafas de proteccin lser).

Norma EN 208. Proteccin individual de los ojos: gafas de proteccin para los trabajos de ajuste de lser y sistemas lser (gafas de ajuste lser). Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. BOE n 269, De 10 de noviembre. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo. Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin Individual. Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones Mnimas de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de Trabajo. Directiva 2006/25/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006, sobre las disposiciones mnimas de seguridad y de salud relativas a la exposicin de los trabajadores a riesgos derivados de los agentes fsicos (radiaciones pticas Artificiales). RD LEGISLATIVO 1/2007 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios. RD 486/2010 sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a radiaciones pticas artificiales. RD 1644/2008 por el que se establecen las normas para la comercializacin y puesta en servicio de las mquinas. Ordenanza Reguladora de las Condiciones Higinico Sanitarias y Tcnicas de Peluqueras, Institutos de Belleza y otros Servicios de Esttica de 18 febrero [Link] un tratamiento seguro y eficaz ...Acuda a un dermatlogo y consulte con l si es recomendable o no el tratamiento que se desee realizar para descartar contraindicaciones y efectos secundarios. En la cita previa el responsable del tratamiento debe estudiar y analizar su situacin actual y recomendar el tipo de tratamiento, duracin, coste, etc.. Cada persona requiere un estudio pormenorizado, concreto y personalizado. Pregunte sobre los posibles efectos adversos y contraindicaciones del tratamiento que le van a aplicar y cumpla las recomendaciones que le indiquen. Si presenta reacciones adversas en la zona tratada acuda al mdico e infrmele del tratamiento seguido. FIG. 1. EFECTO DE LA IPL EN TELANGIECTASIAS FACIALES FIG 2. END POINT Y RESULTADO EN LNTIGOS
Depilacin definitiva por Fotodepilacin, Luz Pulsada Intensa y radiofrecuencia. La depilacin definitiva por foto depilacin es un tratamiento mdico Como funciona? La depilacin definitiva es una tecnologa laser que asocia LUZ PULSADA INTENSA ms RADIOFRECUENCIA BIPOLAR conocido como ELIGHT en EE UU y en Europa como tecnologia Elos. LA RADIOFRECUENCIA aporta mucha potencia en la profundidad para colaborar con el dao del folculo optimizando los resultados y logrando depilacin de todo tipo de vellos-pelos y de todo fototipo de piel.

Para que esta tcnica sea definitiva, hay que realizarla en forma constante durante varios meses, porque en su aplicacin se debe respetar el ciclo de crecimiento de cada pelo, ya que cada uno se encuentra en distinto estado de crecimiento y la luz pulsada ms radiofrecuencia acta slo cuando el bulbo piloso est en estado de maduracin total. El tratamiento con Luz pulsada y Radiofrecuencia es indoloro. Indicaciones previas antes de concurrir a las sesiones de fotodepilacin

Concurrir con el pelo de 1 o 3 mm de largo (rasurado de aproximadamente 5 das)ya que sino hay pelo visible no sera posible la depilacin. Esto vara a medida que avanzamos en el tratamiento. No concurrir con el pelo recin rasurado o con el pelo sin salir de la superficie. Concurrir a la sesin sin maquillaje (puede retirarlo antes) y recuerde que no puede usar maquillaje autobronceante. En caso de haber decolorado el pelo, concurrir solo si la raz del mismo mantiene su color natural. Concurrir con la piel mas clara posible, alejada de la exposicin al sol, autobronceantes, camas solares, brumizado o cualquier mtodo que modifique el color de su piel. No realizar tatuajes en zonas que desee eliminar el vello hasta terminar el tratamiento. En lo posible, no aplique desodorante antitranspirante previo a una sesin de axilas. Puede utilizarlo luego de la sesin. Le recomendamos no utilizar desodorantes con contenido de alcohol. Respetar los tiempos de citacin de los profesionales tratantes, as como tambin las indicaciones pre y post tratamiento y del equipo indicado por el profesional tratante. Siga cualquier indicacin especfica que haya indicado su mdico tratante. Zonas a depilar

La depilacin definitiva con LUZ PULSADA y RADIOFRECUENCIA se puede aplicar en TODAS las zonas del cuerpo y resulta una excelente alternativa para hombres y mujeres que quieren eliminar ciertos vellos molestos. La pigmentacin normal de la piel depende de la cantidad de melanina, el grado de vascularizacin, el caroteno y el grosor de la capa crnea. La cantidad de melanina producida est determinada por los factores genticos, la intensidad y la longitud de onda de la luz ultravioleta recibida, la cantidad de hormonas estimulantes de los melanocitos secretada y el efecto de los productos qumicos estimulantes, como los furocumarnicos (psoralenos). La discroma (pigmentacin anormal de la piel) se puede deber a exceso de pigmentacin (melanodermias, hemosiderosis y discromas por pigmentos exgenos) o a dficit de pigmentacin (vitiligo, albinismo y lesiones hipomelnicas adquiridas). Slo nos referiremos a las hiperpigmentaciones adquiridas localizadas benignas, que son las que pueden ser tratadas con luz intensa pulsada (LIP). Estas hiperpigmentaciones se pueden dividir en melanodermias, hemosiderosis y discromas por pigmentacin exgena (tatuajes) La melanodermia es la intensificacin del color de la piel debido a pigmentacin melnica excesiva de la piel. Produce habitualmente por el aumento de la produccin, el tamao o la melanizacin de los melanosomas.3 Los tratamientos descritos para la melanodermia son: cremas y cidos exfoliantes, cremas despigmentantes, dermoabrasin, microdermoabrasin, electrocauterificacin, criociruga y ciruga. Aunque las eflides y los lntigos se utilizan como sinnimos en parte de la bibliografa, definiremos las eflides como peca o lesin que aparece, en general, en pieles claras y jvenes (II-III, segn la clasificacin de Fitzpatrick), preferentemente en la zona centro facial (nariz, pmulos). Por otro lado definiremos, los lntigos como las melanodermias que aparecen en pieles con fotodao, especialmente en zonas expuestas al sol (rostro, manos, cuello y escote). La hemosiderosis es la pigmentacin producida por el depsito de los derivados de la hemoglobina en los tejidos, como en la prpura, la hemocromatosis, los estados hemorrgicos y las lceras por estasis.4 Estas lesiones se tratan con cremas y cidos exfoliantes, cremas despigmentantes dermoabrasin y ciruga.5,6 Los tatuajes se deben al implante intradrmico, accidental o voluntario, de sustancias coloreadas inertes o capaces de actuar como cuerpos extraos. De acuerdo con la forma en que se adquieren, pueden ser profesionales, no profesionales, traumticos o cosmticos.2 Estas lesiones se tratan con salabrasin, escarificacin qumica, dermoabrasin, ciruga y lser.5,7 La poiquilodermia es una lesin de la piel con dos componentes, vascular y pigmentario. Se produce por exposicin excesiva a los rayos ultravioletas solares preferentemente en mujeres de piel blanca. Como resultado se observa reticulado eritemopigmentario atrfico, es decir, neognesis vascular y atrofia de la piel con irregularidades pigmentarias. Cuando se localiza en el pecho o el cuello se denomina poiquilodermia de Civatte.9 Estas lesiones se tratan con cremas y cidos exfoliantes, cremas y cidos aclarantes, microdermoabrasiones y dermoabrasiones. La LIP es un tipo de energa lumnica de longitudes de onda de 500 a 1200 nanmetros en el espectro electromagntico, lo que abarca todo el sector de luz visible y parte del infrarrojo Esta gran variedad de longitudes de onda se logra a partir de la emisin estimulada de radiacin mediante xenn, un gas raro presente en la atmsfera. A diferencia de la energa lser, la energa emitida por un equipo de LIP es discontinua, policromtica, no colimada, incoherente, con un punto focal grande y grado bajo de dispersin. Un cromforo es una clula o un elemento afn a longitudes de onda lumnicas. Diversos cromforos afines a diferentes longitudes de onda o colores captan un haz policromtico. Esta caracterstica, junto con las ya mencionadas, ampla las posibilidades del tratamiento con LIP, que puede ser efectivo para lesiones vasculares y pigmentarias de 0,1 a 6 mm de profundidad y de diversos colores. Las LPBP se pueden tratar con LIP mediante el principio de fototermocoagulacin selectiva.21 En estas lesiones pigmentarias se utilizan dos mecanismos: exteriorizacin y microfragmentacin. El primer mecanismo se utiliza en las lesiones epidrmicas, como el lntigo. El cromforo epidrmico, la melanina, absorbe las longitudes de onda de la LIP y transforma esa energa lumnica en energa calrica (de 60 a 90 grados). Esto produce epidermlisis hasta la capa basal y se eliminan los melanosomas. Se forma una costra o escara superficial por muerte celular, que se exfolia a los das.3-7

En las lesiones pigmentarias drmicas (e.g, tatuajes), en cambio, se produce microfragmentacin de los cromforos (pigmentos exgenos) a molculas menores de 60 micrones. De esta forma se facilita que los microfragmentos pigmentarios sean fagocitados por los macrfagos y, as, eliminados. LPBP, localizadas en la cara, el cuello, el trax, la espalda, los hombros, los brazos, las manos, los glteos y las piernas. La mayora de las lesiones se presentan en las mujeres (93%), slo 8 en los hombres. En las lesiones que son mltiples, como los lntigos y las eflides, no se considera la cantidad de pequeas lesiones, sino la zona corporal afectada (e.g., mano, rostro, etc.). La mayora de las lesiones (63%) se presenta en el rostro. Los nevos, los nevos congnitos y los nevos pilosos se excluyen del tratamiento. Se utiliza el equipo PHOTODERM VL/PL/HR, que tiene un programa computarizado para lesiones pigmentarias, lesiones vasculares y remocin de pelos. Sobre la base de los datos cargados, como el tipo de piel segn la clasificacin y el tipo y la profundidad de la lesin, el equipo determina y recomienda, de acuerdo con la intensidad de la fluencia o la energa (de 3 a 90 cm2), diferentes parmetros: el tipo de pulso (corto o largo), la cantidad (de 1 a 3), la duracin (de 1 a 25 milisegundos) y el tiempo de espera entre cada pulso (de 1 a 300 milisegundos). El operador, a su vez, modifica estos tems segn la respuesta de la lesin y determina un parmetro ideal para cada paciente y cada lesin. No se requiere preparacin previa. El tratamiento se realiza en forma ambulatoria en sesiones de pocos minutos, sin necesidad de reposo posterior. Sobre la zona a tratar se aplica un gel fro que permite mejor contacto entre el prisma del cabezal y la piel, y aumenta el tiempo de relajacin trmica de la piel. Salvo en los tatuajes, raramente se administran anestsicos de contacto o inyectables. Despus de aplicar el gel, se aplican geles descongestivos o cremas hidratantes sobre la zona tratada, hasta que desaparece el eritema o se elimina la costra. Luego se le indica al paciente pantallas solares (protectores solares con factor de proteccin mayor a 45). LASER Principios bsicos El lser es un dispositivo que transforma otras formas de energa en radiacin electromagntica (en este caso en un haz de luz de una determinada longitud de onda) mediante diversas formas: energa elctrica, qumica, etc. El lser siempre se emite como radiacin electromagntica (como haces de luz). De esta emisin de luz es de donde toma su denominacin (surgi como acrnimo) de Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificacin de Luz por Emisin Estimulada de Radiacin). Ahora se acepta como palabra en s. Ejemplos de ondas electromagnticas son:

Ondas de radio, que dan lugar a longitudes de onda largas (medidas en metros). Microondas que generan longitudes de onda de un tamao de centmetros. Rayos X en medicina, para tomar imgenes de la estructura sea del interior del cuerpo. Aplicaciones mbitos industriales: medidas precisas, sealizaciones rectas, procesado y corte de materiales, anlisis espectral, etc. Medicina: ciruga lser, diagnsticos, curacin de heridas, alivio del dolor, etc. Militares: telmetro, indicadores del objetivo, armas lser, produccin de cegueras. Cotidianas: CD, impresoras, discos pticos, cdigos de barras, hologramas, comunicacin... Investigacin cientfica: espectroscopia, fusin, enfriamiento de tomos. Usos especiales Transporte de energa al espacio, girscopo, fibra lser. Pero son seguros los lser? Los posibles daos que un lser pueda causar, estn relacionados con la radiacin que produce su funcionamiento. Esta capacidad para producir dao, est determinada por tres factores: 1. Su longitud de onda. 2. Duracin o tiempo de exposicin. 3. Potencia o energa del haz de luz que produce. El Instituto Americano Nacional de Estndares (ANSI) los clasifica de acuerdo a los criterios: El inherente al lser en s, es decir el tipo y cantidad de radiacin que genera su utilizacin. Los controles de seguridad que requieren. La apertura a travs de la cual se recibe la radiacin. La distancia a la fuente lser a la que se realizan las mediciones. As se distinguen: Clase I. De baja potencia, pues su fuerza de salida de luz no supera los 05 vatios. Son seguros en todas las condiciones de utilizacin previsibles. Incluye todos los lseres que bajo condiciones normales de trabajo, no emiten radiacin que pueda causar dao. Son los llamados lseres seguros para los ojos. Clase II. Todos aquellos de baja potencia que emiten una radiacin visible. La proteccin ocular se consigue evitando la visin continua y directa del haz de luz. Es el ms apropiado para los laboratorios de prcticas. Clase III, A. Son seguros para la visin con el ojo desnudo. Se protege de l, igual que en el caso anterior, retirando la mirada. Sin embargo, deben manejarse sin ningn instrumento ptico (prismticos, telescopio, etc.) pues en ese caso podra ocasionar daos. Son de potencia media, con una salida cinco veces superior a las clases I y II, basada en una apropiada duracin de la exposicin. Es decir, que una exposicin muy prolongada podra ser peligrosa. Clase III, B. Su visin directa es siempre peligrosa. La visin difusa es segura. Clase IV. De alta potencia. Todos aquellos con una salida de luz mayor a 05 vatios. Su radiacin puede causar daos al ojo o a la piel. Lser en medicina En medicina existen multitud de tcnicas que utilizan el lser como instrumento para unos u otros casos. Es uno de los campos pioneros, ms desarrollados y extendidos. El campo de utilizacin es tan amplio que divide su uso basndose en varios factores: Dependiendo de la rama mdica o los rganos que trate: oftalmologa (ojos...), ciruga general, odontologa, dermatologa, enfermedades cardiacas, etc. De acuerdo con el tipo de lser especfico que utilice (son subtipos derivados de los principales de I a VI): lser de CO2, de argn o de Yag. En relacin al tipo de tratamiento tales como diagnsticos, ciruga, conexin de vasos sanguneos.

1. 2. 3. 4.

Es muy importante tener en cuenta que, cuando se utilizan estos procedimientos para casos mdicos, se requiere una buena sintona o compatibilidad entre la interaccin que se origina entre la radiacin lser especfica y los tejidos biolgicos que trata. La ciruga es la rama de la medicina que ms aplicaciones y usos hace de dicha tecnologa. Sin embargo, la dermatologa es la que ms trascendencia ha tenido a nivel social y la que ms se demanda en determinados mbitos ya que, parte de las cuestiones de piel, forman parte hoy tambin de la esttica, Si por ejemplo un lser elimina un lunar maligno, tambin puede hacer desaparecer una mancha considerada antiesttica, si nos remitimos a los cnones actuales de moda o belleza. Los tipos de lser que se utilizan en dermatologa son bsicamente tres:

De Argn. Es absorbido en gran medida por pigmentos y melanina (tejido oscuro). Es el ms recurrido para tratar lesiones vasculares. Penetra en la piel entre 05 y 2 Mm. De colorante. El ms usado debido a la compatibilidad que suelen mostrar a nivel general la longitud de onda y el rgano tratado. Puede elegirse dicha longitud de onda para que obtenga la mxima absorbencia en el tejido defectuoso y la mnima en el tejido normal. De gas CO2. Utilizado principalmente en eliminacin de tatuajes. Los beneficios en este campo mdico son muy amplias y variadas: la reparacin de la piel (una de las ms extendidas y prometedoras); lesiones pigmentadas (con color) tales como lentigos, melanosis, nevus, manchas drmicas, sndrome de Peutz-Jeghers, melasma, queratosis seborreicas, tatuajes, etc. Lser en cosmtica Muchas clnicas cosmticas usan lser para diferentes tratamientos. Uno de los ms conocidos es de pelado de la capa externa de la piel (un grosor de 10 a 30 micras) que se barre con un lser de CO2. La piel de debajo regenera una nueva dermis nueva. As se reemplaza el pelado qumico y la ciruga para el estiramiento de piel. Otros usos cosmticos se realizan con lseres de baja potencia, pero no se tiene an evidencia cientfica de su efectividad. Otra de ellas es el trasplante de cabello (como sustitucin a los injertos o implantes antiguos) que no tiene que ver con la supuesta regeneracin de pelo que algunos centros capilares y clnicas anuncian que se puede lograr con lser. Adems de que esta modalidad no est demostrada, peluqueros, expertos del cuero cabelludo e incluso dermatlogos dudan rotundamente de su eficacia. Por ltimo, la eliminacin de vello o fotodepilacin. Fotodepilacin Est despertando muchas expectativas, pero an crea controversia, polmica e interrogantes: si es totalmente segura y sus efectos definitivos, por qu no existen leyes que la regulen, qu hacer si se pretende contratar un servicio de fotodepilacin... Fotodepilacin y depilacin por lser: no es lo mismo... Son trminos que se utilizan indistintamente y se suelen confundir. La fotodepilacin es un sistema de eliminacin de vello que utiliza la luz pulsada intensa. La diferencia radica en la longitud de onda.

Adems elimina tambin el problema de la foliculitis, que es bastante incmoda. Es un tipo de depilacin que utiliza cierto tipo de lser, pero ms moderna, segura y eficaz que la depilacin por lser y que la depilacin elctrica, tres tipos diferentes de tcnica con el mismo objetivo: eliminar de manera definitiva el vello no deseado. Fotodepilacin Es realmente efectiva? Es un mtodo que se est haciendo popular por su efectividad y su coste asequible frente a otros modos antiguos, largos, ms peligrosos y costosos. Aunque su resultado depende de varios factores: por ejemplo el tipo de piel y de vello. As, son ms fciles de tratar las personas de piel clara con pelo muy oscuro y grueso. El vello fino y rubio es casi intratable. Las zonas de la cara no deberan ser depiladas, en principio, por esta tcnica. Muchos profesionales recomiendan tratar slo axilas e ingles y en otras partes, como la cara (muy demandado) seguir otras tcnicas (como la depilacin elctrica) desgraciadamente ms dolorosas y con mayores riesgos, pero ms indicadas y efectivas. Es pues definitiva? Este sistema destruye el folculo piloso, all donde nace la raz del vello y el cabello. Sin folculo no hay pelo. Y la fotodepilacin elimina con toda seguridad este folculo, por lo cual es improbable que se regenere. Se supone que puede suceder excepcionalmente y con el paso del tiempo. Dermatlogos y especialistas del lser defienden con lgica esta teora de la destruccin del folculo. Admiten, en todo caso, que la piel est repleta de millones de estas cavidades donde se origina el pelo. Quizs con el tiempo pueda brotar otro pelo que brote muy cerca (micras o milmetros) del anteriormente erradicado y que por alguna circunstancia, en ese momento la mquina de lser no lo cogi. An as, muchos especialistas y mdicos reconocen que se debera hacer pblica una informacin rigurosa que explicara todo esto y que admitiera entre otras, que la fotodepilacin no es efectiva al 100%. Calificativos como permanente y definitiva deberan sustituirse por otros como elevado porcentaje de efectividad, permanente, de larga duracin... y no recurriendo a la picaresca o la ambigedad como ocurri en un principio en el que, por presin de las organizaciones de consumidores, se cambi el trmino definitiva, por indefinida. Cuntas sesiones se necesitan? En el vello influyen muchos factores, tanto en su crecimiento, como su fuerza, reposicin, color, etc. La edad, el estrs, herencia gentica, la alimentacin... En este sentido, es trascendental conocer lo ms posible de cada persona. Realizar un estudio previo, un historial mdico y un anlisis de contraindicaciones o posibles efectos adversos. Todo ello permitir adelantarse al resultado y establecer la pauta de actuacin. En relacin a las caractersticas de cada uno, el vello se supone desaparecer en un nmero determinado de sesiones espaciadas entre uno o tres meses atendiendo a la tcnica (fotodepilacin o depilacin lser) y el tipo de mquina (las empresas de mayor fiabilidad y garanta en el sector, aconsejan las IPL de segunda generacin, hoy por hoy, las ms seguras y efectivas). Por eso tampoco se puede determinar de antemano el nmero de sesiones sin analizar cada caso. Es segura? Casi todos los expertos indican que la fotodepilacin es segura y no entraa mayores riesgos en su aplicacin. Mdicos y profesionales la definen como un procedimiento totalmente seguro, pero si convergen unos requerimientos mnimos: que la mquina de lser sea de muy alta calidad, actualizada, revisada y moderna (no todas son iguales). Que el profesional que la maneje est formado y sepa perfectamente lo que

hace. Que se tomen las debidas precauciones antes, durante y despus del tratamiento. An as, esta especialidad no est exenta de ciertas contraindicaciones y efectos secundarios, no temporales ni graves, pero que conviene tener en cuenta. Contraindicaciones absolutas para la fotodepilacin:

Piel recin bronceada. Fotosensibilidad por enfermedad o frmacos. Tratamiento con derivados retinoicos. Varices y problemas de coagulacin de sangre. Pacientes tratados con cido 13-cis-retinoico el mes anterior al tratamiento. Casos de fiebre o infeccin aguda. Contraindicaciones relativas: Riesgo de cicatrizacin queloidea. Embarazo y lactancia. Pieles muy pigmentadas y oscuras o negras. Estados de inmunodepresin. Diabetes mal controlada. Antecedentes de herpes. Posibles efectos secundarios: Eritema transitorio (enrojecimiento de la zona). Edema perifolicular (inflamacin). Dolor durante el tratamiento. Otros, aunque menos frecuentes son: Foliculitis, hiperpigmentacin, costras, prpura, erosiones, cicatrices, fotofobia, aumento transitorio de la pilosidad, edema palpebral y si no se utiliza bien la mquina de lser, ciertos daos menores en los ojos.

Cunto cuesta el lser de diodo? El precio del procedimiento es muy variable, ya que depende de la dimensin de la zona a depilar. A mayor extensin, mayor precio. Otro factor para determinar el precio, es el nmero de sesiones a aplicar. Las sesiones tienen lugar en un periodo que puede ir desde los pocos meses hasta incluso los 3 aos, aunque depender de las caractersticas de cada persona. A medida que avanzan las sesiones, el vello crece con menos fuerza hasta llegar a desaparecer. Una media habitual es que el 80% del vello haya desaparecido tras unos 6-12 meses de tratamiento. El coste, puede ir desde los 30 por sesin para zonas pequeas como los dedos de los pies o las areolas de los pezones, hasta los 400 para las piernas completas. Habitualmente, las clnicas ofrecen paquetes cerrados de precios para el tratamiento completo durante el periodo que sea necesario. Consulta a tu clnica sobre estos precios paquetizados y el nmero de sesiones que incluyen. Cmo es el procedimiento? Dependiendo del tipo de lser a aplicar y el lugar donde tiene lugar la aplicacin, es muy probable que necesites usar unas gafas de proteccin para los ojos. A veces, puedes sentir un pequeo hormigueo o escozor en la zona sobre la que se aplica el lser. Es muy recomendable aplicar antes del tratamiento una crema suavizante o anestsica, para minimizar el riesgo y molestias despus de la aplicacin del lser de diodo. El tiempo de cada sesin puede variar desde los 15 minutos hasta las dos horas, dependiendo una vez ms de la extensin de la zona a tratar.

La duracin total habitual del tratamiento es de entre tres meses y uno o dos aos, aunque este periodo puede fluctuar dependiendo del tipo de tratamiento, piel y persona. Productos recomendados Adems de las clnicas de depilacin lser de Diodo, existen en el mercado multitud de centros de depilacin semi-profesionales para usar en tu propia casa e ir eliminando el vello poco a poco.

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Rio - Pinzas lser Precio anterior: EUR 159,90 Nuevo precio: EUR 127,71

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Qu tipos de lser existen?

Existen numerosas clasificaciones de los lseres, pero la ms adecuada desde el punto de vista mdico es la que presentamos a continuacin:

Segn su potencia de salida:

Baja potencia: menores de 2 Mw. Media potencia: entre 5 y 50 Mw. (lseres teraputicos). Alta potencia: mucho mayor de 1 W (lseres quirrgicos).

Segn el riesgo La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 Seguridad de los productos lser define la exposicin mxima permisible (EMP) como nivel de radiacin de las personas sin sufrir efectos adversos; los niveles de (EMP) representan el nivel mximo al que es posible exponer los ojos o la piel sin sufrir los daos derivados de la exposicin, ni inmediatamente, ni despus de un periodo grande de tiempo. A partir de los valores de (EMP) se establecen un conjunto de valores, llamados lmites de emisin accesibles o LEA, definidos como nivel de emisin accesible mximo permitido dentro de una clase determinada.

Con este criterio se agrupa a los distintos lseres en varias clases: clase 1, clase 1M, clase 2, clase 2M, clase 3R, clase 3B y clase 4. De esta forma se dispone de un sistema para identificar los potenciales riesgos asociados a cada clase de lser. Clase 1. Productos lser que son seguros en todas las condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, incluyendo el uso de instrumentos pticos en visin directa. Clase 1M. Lseres que emitiendo en el Intervalo de longitudes de onda () entre 302,5 y 4000 nm son seguros en condiciones de utilizacin razonablemente previsibles, pero que pueden ser peligrosos si se emplean instrumentos pticos para visin directa. Clase 2. Lseres que emiten radiacin visible en el intervalo de longitudes de onda comprendido entre 400 y 700 nm. Clase 2M. Lseres que emiten radiacin visible (400 y 700 nm). La proteccin Ocular se consigue normalmente por las respuestas de aversin, incluido el reflejo parpebral, pero la visin del haz puede ser peligrosa si se usan instrumentos pticos. Clase 3R. Lseres que emiten entre 302,5 y 106 nm, cuya visin directa del haz es potencialmente peligrosa. Clase 4. Lseres que pueden producir reflexiones difusas peligrosas. Pueden causar daos sobre la piel y pueden tambin constituir un peligro de incendio. Su utilizacin precisa extrema precaucin. La clasificacin de los productos lser, y por tanto las normas de proteccin a adoptar, se establecen en funcin de la potencia y la longitud de onda del haz luminoso despus de la fabricacin, sin considerar otros tipos de riesgo asociados como el entorno y factores ambientales, as como la utilizacin. Por ello, la evaluacin de la exposicin debera considerar varios factores como el entorno y factores ambientales en que se utiliza. Riesgos de los aparatos lser RADIATIVOS Son los factores de riesgos inherentes a la propia radiacin electromagntica, llamados riesgos radiativos, como consecuencia de las radiaciones emitidas por la luz del lser, que como toda radiacin electromagntica, es una forma de energa que se propaga en el espacio y que al incidir puede causar daos debidos a la alta direccionabilidad de los haces, as como a las altas potencias y energas asociadas. Penetracin de la radiacin ptica sobre la piel. Penetracin de la radiacin ptica sobre los ojos por reflexin y/o exposicin directa. NO RADIATIVOS Los riesgos no radiativos son aquellos derivados de los diferentes elementos necesarios para el funcionamiento del lser o que aparecen durante su operacin: Elctricos Explosin o incendio Mecnico Qumico Proyeccin de partculas Contaminacin atmosfrica Qu requisitos mnimos de seguridad para la fabricacin debe cumplir un aparato lser?

La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010 con el ttulo Seguridad de los productos lser, trata, en uno de sus objetivos, de establecer requisitos, tanto para el usuario como el fabricante, con objeto de: eliminar los riesgos en el origen y aplicar medidas de control sobre los riesgos que no puedan ser eliminados e informar al usuario de los riesgos residuales. Qu protocolo debe seguirse en una depilacin lser?

Valoracin del paciente por parte de un dermatlogo que realice la historia clnica y una exploracin fsica para determinar las caractersticas del pelo (color, grosor, fase de crecimiento), de la piel (fototipo) y de la zona a tratar para elegir el lser mas adecuado y el procedimiento mas eficaz. Proporcionar al usuario unas recomendaciones respecto al sol, rayos uva, depilacin de la zona entre sesiones, cremas fotoprotectoras, etc. Ficha de consentimiento informado. Realizar fotografas y delimitar la zona a tratar. En algunos casos es necesario rasurar la zona previamente a la aplicacin del lser excepto en la zona facial. Durante el tratamiento tanto el personal aplicador como el paciente usaran unas gafas protectoras. La piel debe estar limpia y libre de grasa o medicamentos que aumenten las prdidas por reflexin. El intervalo entre sesiones, al inicio del tratamiento es de seis semanas aproximadamente para tratamientos faciales y dos a tres meses para corporales. La duracin de las sesiones puede variar entre unos diez minutos (zona labio superior) y hasta varias horas si son zonas amplias (piernas, espalda). En ocasiones el medico puede recomendar la aplicacin de un anestsico tpico si la zona a tratar tienen gran densidad folicular. El nmero de sesiones necesarias depender del color del pelo, del fototipo de la piel, y de la zona a tratar. Para la depilacin facial al ser mas compleja se suele utilizar la luz pulsada intensa. Durante la sesin es normal notar cierta molestia como quemazn, pinchazos o leve dolor. Una vez acabada la sesin la zona aparece enrojecida y ese eritema puede persistir hasta el da siguiente. El enrojecimiento a veces se concentra alrededor del pelo y se conoce como edema perifolicular. Es transitorio y es signo de que la depilacin ha sido eficaz. La depilacin lser es una forma de agresin al folculo piloso y tras realizar la sesin pueden aparecer pstulas por infeccin del folculo (foliculitis). El mdico puede prescribir para resolver el problema la aplicacin de una crema antibitica durante dos o tres das.

Por qu es recomendable acudir a un dermatlogo antes de realizar una depilacin con lser? Es imprescindible realizar un historial clnico para prever reacciones adversas o secundarias y conocer caractersticas del paciente que pueden tener gran importancia en el tratamiento a aplicar: alteraciones hormonales, consumo de frmacos que pueden ser perjudiciales para la depilacin, factores hereditarios etc. El paciente puede presentar afecciones cutneas que es preciso tratar, como acn, foliculitis, lunares, manchas o dermatitis. El mdico tiene que explicar la tcnica, sus ventajas y los posibles efectos secundarios y pedir al paciente informacin exhaustiva sobre los frmacos que est tomando. Algunos medicamentos incrementan la fotosensibilidad del paciente y provocan problemas en el tratamiento y hay otros que pueden causar reacciones alrgicas. Hay determinados casos en que este tratamiento est absolutamente contraindicado y otros en los que hay que tomar precauciones especiales. Se pueden presentar efectos secundarios que normalmente son transitorios y sin gravedad, aunque en algunos casos el tratamiento s que puede tener consecuencias que deben tenerse en cuenta. Qu controles deben existir? Utilizacin de una carcasa protectora en el aparato. Seales de aviso (pictogramas).

Recintos cerrados o reas acotadas, confinamiento de los haces, etc. Designacin de un responsable de seguridad lser. Limitacin en el uso de los lseres. Informacin a los usuarios. Limitacin de entrada a personas autorizadas. Las personas expuestas a radiaciones lser potencialmente peligrosas (Clase 3B y 4) deben utilizar la proteccin personal adecuada, en este caso gafas y/o ropa protectora. Antes de entrar en la zona de seguridad: Quitarse todo objeto que pueda producir reflexiones como: anillos, pulseras, bolgrafos metlicos, etc. Mantener la zona de seguridad bien iluminada para reducir el riesgo de dao de los ojos. En la zona de seguridad: Utilizar las gafas de proteccin adecuadas segn caractersticas del lser y de acuerdo a la etiqueta e informacin proporcionada por el fabricante. Asegurarse de que las gafas son: cmodas, resistentes, estables, ofrecen un campo de visin amplio y mantienen un grado de sujecin sin holguras. En la zona de seguridad y antes de encender el lser: No mirar nunca directamente el haz del lser o su reflexin. No alinear el lser mientras est en funcionamiento. Asegurarse de que la trayectoria del haz es corta, tiene un nmero mnimo de cambios de direccin, no cruza vas de acceso peatonal, se sita por encima o por debajo del nivel de los ojos, discurre por recinto cerrado y bajo una envolvente. Controlar que los espejos, lentes y divisores estn rgidamente montados, se mantienen en perfecto estado de limpieza y se evitan reflexiones especulares. a) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 1. En esta categora no se requieren procedimientos especiales de seguridad, si bien, debe sealizarse el panel de acceso al lser con una etiqueta de aviso en la que seale la clasificacin del lser all contenido. b) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 2. El peligro slo se produce si el individuo fija la mirada en el haz lser. La mayora de los lseres que entran en la clase 2 son lseres de helio- nen de potencia no superior a un miliwatio. El producto debe llevar una etiqueta de precaucin y llevar un Indicador luminoso que indique la situacin de encendido. Las dos reglas bsicas de seguridad son no permitir a ninguna persona fijar la mirada en el haz directo y no dirigir la luz lser a los ojos. Ambas precauciones deben consignarse por escrito, en una seal de aviso. c) Protocolos de proteccin para los lseres de clase 3. Estn dirigidas predominantemente a evitar la llegada del haz al ojo que, en caso de producirse, provocara lesiones graves. Pueden mencionarse las siguientes: Nunca dirigir el haz de estos Iseres a nivel de los ojos; Utilizar gafas con filtros adecuados; Utilizacin de este tipo de lseres nicamente por personal autorizado y experimentado; Limitar la trayectoria del rayo al mnimo posible, terminando su camino con superficies absorbentes, Operar el lser en recintos cerrados con ventanas con filtro y acceso; controlado y correctamente sealizado; Eliminar superficies reflectantes en la cercana del lser. Etiquetar el lser con una seal de peligro en la que aparezca la clase 3 y las recomendaciones ms importantes para esta clase. d) Reglas de seguridad para los lseres de clase 4. Las siguientes reglas deben seguirse cuidadosamente con los Iseres de alta potencia: Confinar el lser en una habitacin cerrada con puertas que no puedan abrirse desde el exterior cuando el lser est en funcionamiento;

Asegurar que todo el personal lleva gafas de proteccin y en los casos de peligro de lesiones en piel o riesgo de incendio asegurar que entre el personal y el haz existen filtros protectores; En el caso de emisin al exterior, asegurarse de que el haz lser no alcanza reas ocupadas o con posibilidad de interceptar vehculos o aviones. Asegurarse de que el sistema lser slo pueda ser encendido por personal autorizado utilizando sistemas de encendido con llave; Etiquetar con seales de peligro tanto el lser como las zonas de acceso al mismo, El sistema de alta tensin del lser debe estar separado en lo posible del panel de mandos. Existencia de procedimientos escritos de operacin y precauciones y planes de formacin del personal y de emergencia. Qu legislacin, recomendaciones o normas se puede aplicar? Universidad politcnica de Valencia. Servicio integrado de prevencin y salud laboral. Seguridad y Salud: instrucciones operativas. lser: clases. riesgos. medidas de control. Notas Tcnicas de Prevencin. N 261 y 654 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene En el Trabajo. La norma de AENOR UNE-EN 60825-4:2007/A1:2010. Seguridad de los productos lser. Norma EN 207. Proteccin individual de los ojos: filtros y protectores de los ojos contra la radiacin lser (gafas de proteccin lser). Norma EN 208. Proteccin individual de los ojos: gafas de proteccin para los trabajos de ajuste de lser y sistemas lser (gafas de ajuste lser). Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. BOE n 269, De 10 de noviembre. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo. Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de proteccin Individual. Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones Mnimas de seguridad y salud para la utilizacin por los trabajadores de los equipos de Trabajo. Directiva 2006/25/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006, sobre las disposiciones mnimas de seguridad y de salud relativas a la exposicin de los trabajadores a riesgos derivados de los agentes fsicos (radiaciones pticas Artificiales). RD LEGISLATIVO 1/2007 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios. RD 486/2010 sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a radiaciones pticas artificiales. RD 1644/2008 por el que se establecen las normas para la comercializacin y puesta en servicio de las mquinas. Ordenanza Reguladora de las Condiciones Higinico Sanitarias y Tcnicas de Peluqueras, Institutos de Belleza y otros Servicios de Esttica de 18 febrero 2000. Para un tratamiento seguro y eficaz ... Acuda a un dermatlogo y consulte con l si es recomendable o no el tratamiento que se desee realizar para descartar contraindicaciones y efectos secundarios. En la cita previa el responsable del tratamiento debe estudiar y analizar su situacin actual y recomendar el tipo de tratamiento, duracin, coste, etc.. Cada persona requiere un estudio pormenorizado, concreto y personalizado. Pregunte sobre los posibles efectos adversos y contraindicaciones del tratamiento que le van a aplicar y cumpla las recomendaciones que le indiquen. Si presenta reacciones adversas en la zona tratada acuda al mdico e infrmele del tratamiento seguido.

L S E R

FOTODEPILACIN
La fotodepilacin es una tcnica para remocin de pelo por tiempo prolongado mediante el uso de fuentes de luz. Este procedimiento se basa tambin en el principio de fototermlisis selectiva, en este caso el cromforo es la melanina del sistema pigmentario del folculo piloso y una vez absorbida la luz, la destruccin del folculo se produce por un efecto fototrmico. Como la melanina tambin existe en la epidermis, el problema estriba en destruir selectivamente el folculo piloso sin afectar la epidermis. Los equipos de IPL son ideales para este procedimiento, pues tienen filtros en todo el espectro de las longitudes de onda que son afines a la melanina y especialmente aquellas que penetran ms profundamente en la piel (600 a 1100nm) por lo que ofrecen mayor seguridad en pieles oscuras. Segn la teora de la fototermlisis selectiva, para confinar el dao trmico a una estructura diana, la duracin del pulso debe ser menor o igual al TRT del folculo, sin embargo, debe tomarse en cuenta que el folculo es una estructura cuya pigmentacin es irregular, las reas con mayor densidad de pigmento absorben mejor la luz y la transforman en calor que difunde hacia las reas menos pigmentadas lo que produce un dao trmico a toda la unidad folicular. Segn algunos autores una duracin de pulso superior al TRT del tallo piloso causa esta difusin de calor a toda la estructura, sin producir dao trmico a estructuras

adyacentes.3,11,12V Otro parmetro de importancia es la fluencia. Se ha demostrado que a mayores fluencias, el efecto depilatorio es mayor, sin embargo el fototipo del paciente puede limitar la tolerancia de altas fluencias.13 Se recomienda iniciar los protocolos de tratamientos propuestos por el fabricante, y a manera general: Utilizar los filtros con longitudes de onda menores para depilar pelos ms delgados y claros, mientras que las longitudes de onda mayores son ms seguras en fototipos oscuros. Es necesario el uso de sistemas de enfriamiento por contacto tales como: hielo, gel fro, criospray, etc., que disminuyen el dao trmico causado por la absorcin lumnica de la melanina epidrmica.14,15 Debe hacerse una prueba con la menor fluencia efectiva (ver protocolos del fabricante), esperar al menos 5 minutos y si hay buena tolerancia y se observa un punto final adecuado, se continuar con el procedimiento. Estos puntos finales son: Destruccin evidente del pelo, edema perifolicular, eritema difuso leve o decoloracin del pelo. Si requiere aumentar la fluencia, esto debe hacerse paso a paso para evitar complicaciones.

FOTO-REJUVENECIMIENTO
Existen mltiples mtodos dermocosmticos y quirrgicos en la actualidad destinados al rejuvenecimiento cutneo. Los peelings qumicos, la dermoabrasin, la microdermoabrasin con partculas

de aluminio y los lseres ablativos obtienen sus resultados mediante la destruccin de la epidermis y la provocacin de un dao trmico en la dermis. Este efecto produce una progresiva remodelacin del colgeno lo que se traduce en una mejora clnica de las arrugas cutneas. Sin embargo conlleva un periodo de recuperacin clnica no despreciable, y acarrea un riesgo de complicaciones variable. El manejo del postoperatorio, en especial con los lseres de resurfacing es muy complejo. Por todo ello se utilizan lseres de longitudes de onda que no alteran la epidermis pero provocan un dao drmico mnimo pero suficiente de calentamiento que tericamente da lugar al remodelamiento del colgeno. Este campo se ha venido a denominar resurfacing o fotorejuvenecimiento no ablativo y comprende tambin el uso de la IPL. En un primer intento se utiliz el lser Q-switched de Nd: YAG de 1064 con fluencias de 5.5 J/cm2 y spot de 3 mm.16 Esta longitud de onda se absorbe de manera inespecfica en la dermis pero a altas fluencias puede provocar dao epidrmico. Posteriormente se aplic solucin de carbono y fluencias ms bajas (2.5 J/cm2) y spot de 7 mm.17 Los resultados no fueron considerados suficientemente buenos y se presentaba eritema transitorio y prpura si la energa se aumentaba. Posteriormente se han practicado estudios con el lser Nd: YAG de 1320 nm. Cuando se aplica conjuntamente con un sistema de enfriamiento podemos utilizar fluencias de 28 a 38 J/cm2

con spot de 5 mm y provocar un dao trmico en la dermis con el objeto de obtener un remodelamiento del colgeno sin alterar significativamente la epidermis. Se realizan 3 a 4 sesiones. Se han descrito resultados variables, por lo general en pacientes con fototipos bajos y las mejoras significativas se vieron a las 24 semanas en los casos con arrugas profundas. La conclusin actual es que el dao trmico de la dermis y la reorganizacin del colgeno en haces paralelos de fibras de colgeno compactas puede obtenerse con lseres no ablativos pero en menor grado del que se consigue con los ablativos. Los efectos adversos son mnimos con energas moderadas. A raz de la experiencia acumulada en los primeros aos de uso de la IPL para fotodepilacin, se observ un efecto sorprendente y no previsto, como en muchas ocasiones ocurre en la prctica clnica. Con la sucesiva aplicacin de la luz pulsada intensa se evidenci una mejora clnica de la textura de la superficie cutnea en relacin con reas no tratadas. Desde la observacin de este fenmeno, diferentes grupos de especialistas en dermocosmticas han utilizado la IPL como un mtodo de rejuvenecimiento global. Por un lado, se ha tratado de obtener un efecto puramente drmico como con los lseres de longitud de onda larga en la mejora de las arrugas18 pero la orientacin actual se centra en el concepto del tratamiento global del fotoenvejecimiento. Con este concepto nos referimos no slo a las lesiones pigmentadas epidrmicas y

drmicas superficiales y lesiones vasculares sino a todas aquellas lesiones cutneas propias del fotoenvejecimiento incluyendo la textura cutnea y las finas arrugas superficiales. De esta manera se ha venido a denominar como fotorejuvenecimiento no ablativo de la piel y se considera una de las tcnicas innovadoras con ms aplicacin en el campo de la dermocosmtica. Esta aplicacin ofrece mltiples ventajas: permite el tratamiento global de toda la superficie cutnea problema (cara, cuello, escote, dorso de manos), no requiere periodo de recuperacin o convalecencia ya que no se produce ablacin ni prpura evidente, est indicado a cualquier edad, es repetible y puede combinarse con otras tcnicas de rejuvenecimiento. Sus limitaciones son las arrugas de expresin, arrugas profundas, surcos y la experiencia que, como con cualquier tcnica, se requiere para su correcta utilizacin. Por lo general, se aconsejan varias sesiones, de 3 a 6, separadas por periodos variables de 2 a 6 semanas para conseguir un resultado significativo y sesiones de mantenimiento a intervalos de entre 2 a 6 meses segn el grado de fotoenvejecimiento. Los primeros trabajos se desarrollaron en arrugas con un filtro de corte de 645 nm para evitar calentamiento epidrmico. Con los primeros equipos las energas oscilaban entre 40 a 50 J/cm2 en triple pulso de 7 ms con pausa entre los pulsos de 50 ms entre los pulsos y no contaban con sistemas de refrigeracin (slo el gel fro

sobre la piel), los pulsos se emitan en forma de pico con fluencias altas y gran riesgo de quemadura epidrmica. Si bien no aparecieron efectos adversos, excepto un eritema transitorio, los resultados eran inferiores a los de los lseres ablativos18 Actualmente la tecnologa ha evolucionado con sistemas de refrigeracin ms sofisticados, cristales de zafiro en lugar de cuarzo y tecnologa de pulso en meseta (OPT, optimized pulse technology) a diferencia de los pulsos antiguos en pico, todo ello dando lugar a sistemas ms seguros y efectivos. Tambin su uso es ms sencillo al fijar los fabricantes unos parmetros recomendados para cada indicacin y fototipo en funcin de la experiencia acumulada. Aun as el operador puede cambiar en algunos casos los parmetros segn el equipo que se posea y customizar el tratamiento a demanda para obtener mejores resultados. Para este tratamiento de fotorejuvenecimiento no invasivo o no ablativo pueden ser candidatos una amplia gama de lesiones; dependiendo del fototipo cutneo y de la lesin predominante en cada paciente, los parmetros a elegir en cada momento. Se considera una tcnica de eleccin dado su carcter no invasivo en la resolucin del eritema y flushing y de los signos cutneos de fotoenvejecimiento leve a moderado. En estos casos, en mayor o menor grado, suelen asociarse cambios discrmicos con lesiones pigmentadas tipo lntigo solar o senil, lesiones vasculares tipo telangiectasias, finas arrugas y prdida de la normal textura de la

piel. Estos cambios son ms acusados en los fototipos bajos. Se recomiendan varias sesiones de tratamiento con el objetivo de mejorar progresivamente y evitar en lo posible los efectos adversos y largos periodos de convalecencia. A diferencia del tratamiento localizado de las arrugas, se aconseja aplicarlo a toda el rea cutnea problema, por ejemplo, la cara (panfacial) para conseguir un efecto homogneo. Igualmente se har en el caso del cuello, del escote y del dorso de las manos. Tambin, a diferencia del tratamiento clsico exclusivo de una lesin (vascular o pigmentada), se aplican fluencias ligeramente ms conservadoras pero repetidas a lo largo de las sesiones para evitar periodos de recuperacin, tan poco deseados en este tipo de pacientes. Este es un punto fundamental ya que el paciente se reintegra a su hacer cotidiano de manera inmediata. La aplicacin de la tcnica de fotorejuvenecimiento con luz pulsada intensa requiere un estudio detallado previo de la superficie cutnea a tratar. Determinaremos el fototipo cutneo y grado de bronceado, que debe ser nulo o mnimo. Posteriormente se detallan las lesiones vasculares, pigmentadas y de fotoenvejecimiento por reas anatmicas. Se debe ser muy cuidadoso con proteger las reas pilosas (cejas y lmite frontotemporal de implantacin del cabello) de los disparos de IPL. Hay que preservar al menos 1 cm de piel de margen en cejas e implantacin frontotemporal del cabello por la difusin de los fotones en dermis y la posibilidad de

provocar alopecia no deseada. Se recomienda iniciar el tratamiento en la zona preauricular y esperar unos minutos para observar el grado de eritema inmediato. En funcin del resultado obtenido, se ajustarn los parmetros, que pueden variar segn el fabricante, aunque los ms utilizados en la actualidad con un equipo de alta gama son recomendamos a continuacin. En los casos con predominio del componente vascular se aconseja un filtro de corte de 515 o 560 nm, con pulso doble y fluencias de 15 a 20 J/cm2. El tiempo de delay o espera entre pulsos se puede variar entre 10 a 20 ms. En las telangiectasias resistentes se puede proceder a un segundo pase con el filtro de corte de 590 nm y un triple pulso de energa dependiendo de la respuesta individual. Puede aparecer edema leve, eritema y prpura evanescente sin que ninguno de estos efectos sea considerado adverso. Cuando predominen las lesiones pigmentadas epidrmicas se recomienda iniciar la sesin con el filtro de corte de 515, 560 o 590 nm y fluencias progresivas de 15 J/cm2 en adelante en doble pulso. El tiempo de pausa entre los pulsos se alarga a 20-30 ms. Si se puede determinar pigmentacin en dermis (se aconseja utilizar la luz de Wood) se aconseja un filtro de corte 615 o de 645 nm. Suele dar lugar a una hiperpigmentacin inmediata por la absorcin de la luz por la diana. Para los casos con un predominio de las arrugas se puede

completar el tratamiento con un pase con filtro de corte de 640 o 695 nm y pulso triple de fluencia entre 20 a 30 J/cm2. Estos parmetros pueden ser variados en funcin de la respuesta individual. Se aconseja combinar tambin otras tcnicas, como veremos ms adelante. En los fototipos III-IV se suele aconsejar un filtro de corte de 560 o 590 nm, fluencias de 15 J/cm2 en adelante, alargar la duracin de los pulsos (6-8 ms) y aumentar la pausa entre los pulsos (hasta 120 ms). En estos pacientes es fundamental aplicar la tcnica con especial cuidado para evitar cambios pigmentarios. Recomendamos fluencias ms conservadoras y si es necesario, plantear un tratamiento con un mayor nmero de sesiones. En la regin del cuello, pre esternal y del dorso de las manos se aconseja ser ligeramente ms conservador que en la regin facial. Los efectos inmediatos se circunscriben a un ligero eritema. Hay que evitar la aparicin de edema severo, ampollas y prpura permanente. Por lo general es un tratamiento muy bien tolerado y no requiere especiales cuidados tras las sesiones. Se recomienda una crema compuesta por rovisome, phytonine, vit A y vit E que permite moderar el eritema y la posible prpura y potenciar el efecto de neocolagnesis y antioxidante. En todos los casos se debe utilizar de manera estricta un fotoprotector solar pantalla total (UVB y UVA)

para evitar el bronceado en las sucesivas sesiones. Como se mencion, otra ventaja del fotorejuvenecimiento cutneo no ablativo mediante IPL se encuentra en su compatibilidad con otras tcnicas complementarias especficas de las arrugas, como son los implantes con materiales de relleno, el tratamiento con toxina botulnica, radiofrecuencia (RF) pero tambin puede combinarse con otras fuentes de luz como los lseres. Por ejemplo: Para la correccin de las finas arrugas, elementos vasculares y pigmentarios, y para mejorar la textura cutnea, poros abiertos e irregularidades, aplicamos el fotorejuvenecimiento con IPL en toda la superficie facial y el lser Nd: YAG Q-Switched de 532 nm en las lesiones pigmentadas ms rebeldes. En el rea del cuello, la tcnica ms recomendable es la combinacin de la infiltracin de la toxina botulnica en diferentes puntos junto con la IPL y la RF. Gracias al correcto conocimiento de todas las facetas que engloba el campo de la dermocosmtica y a la adecuada combinacin de las nuevas tcnicas en las distintas localizaciones anatmicas, podemos abarcar todas las lesiones del fotoenvejecimiento y obtener el resultado deseado. Al igual que para el fotorejuvenecimiento tambin se puede utilizar la IPL con estos conceptos para el tratamiento no ablativo de las cicatrices atrficas del acn, especialmente en la regin facial con sucesivas sesiones.