UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Fundada en 1551) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MEDICINA HUMANA

COMIT DE LA ESPECIALIDAD DE ENDOCRINOLOGIA

SYLLABUS

DE

PATOLOGIA TIROIDEA
Cdigo: MS1105 Ao Acadmico: 2013 PROMOCIN NGRESANTES: 2012

CONTENIDO
IIIIIIIVVVIVIIVIIISUMILLA DATOS GENERALES COMPETENCIAS GENERALES PROGRAMACIN DE CONTENIDOS Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ESTRATEGIAS METODOLGICAS MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDCTICOS INDICADORES, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN BIBLIOGRAFA

I. SUMILLA: La Tiroidologa es una rama de la Endocrinologa que ha surgido y desarrollado como resultado de los avances en los campos de la biologa molecular, inmunologa y gentica en las ltimas dcadas, as mismo, ha integrado otros campos de la medicina como patologa clnica, medicina nuclear, ultrasonido, citopatologa y oncologa para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. La patologa tiroidea es la segunda en frecuencia en la consulta externa y en los pisos de hospitalizacin en los centros hospitalarios pblicos y privados. La enfermedad tiroidea pocas veces puede considerarse una emergencia, pero el diagnstico realizado no suele cambiar durante el resto de la vida del paciente y deber recibir tratamiento apropiado como sucede en los casos de las alteraciones de la funcin glandular (hipotiroidismo o hipertiroidismo), adems, venimos siendo testigos de la creciente deteccin de formaciones nodulares, que en su gran mayora no representan un riesgo para la vida del paciente como si lo hacen los tumores malignos que se desarrollan en la glndula cuya deteccin y manejo debe ser lo ms temprano posible y a cargo de un equipo multidisciplinario dirigido por el especialista ms idneo. Por otro lado, debemos recordar que nuestro pas, por sus caractersticas geogrficas, tiene amplias zonas deficientes en yodo, pero que gracias a la implementacin de los programas de suplementacin con yodo ha dejado de ser un problema de Salud Pblica en la actualidad, pero que an sigue causando una serie de desrdenes en sus habitantes y cuyo conocimiento es obligatorio para los endocrinlogos de nuestro pas. El curso de Patologa Tiroidea proporciona conocimientos actualizados de la fisiopatologa, diagnstico y manejo de los trastornos de la glndula tiroides para la formacin de mdicos especialistas en Endocrinologa. OBJETIVOS: Conocer la fisiologa y fisiopatologa de la glndula tiroides. Conocer y aplicar los mtodos de diagnstico de la patologa tiroidea. Desarrollar capacidad teraputica, aplicando Medicina Basada en Evidencias (MBE) en patologa tiroidea Motivar la investigacin en este campo de la Endocrinologa Adquirir destreza en la sntesis, elaboracin, presentacin de temas, as como de monografas en base a temas de la patologa tiroidea.

II.- DATOS GENERALES Nombre de la asignatura Cdigo del curso Ao de estudios Crditos Total de horas por semana Fecha de inicio Fecha de termino Duracin Horarios Pre requisitos Local Nmero de alumnos Coordinador Plana Docente

: Patologia Tiroidea : MS1105 : 2do. ao : 2.0 : 18 horas : 03 de Marzo : 31 de marzo : 04 semanas : Lun, Mierc, Vier 2- 6 pm, Sbados 112pm : Mdicos Residentes Matriculados en la UPG : Auditorio de Endocrinologa, Piso 4A, HNERM : alumnos matriculados en UPG. : Dr. Jos Luis Paz Ibarra
Endocrinloga Mdico Nuclear Endocrinlogo Endocrinlogo Radilogo Endocrinlogo Endocrinloga Radilogo Endocrinloga Endocrinlogo Endocrinloga Endocrinlogo Endocrinloga Endocrinloga Endocrinloga Endocrinloga Endocrinloga Mdico Nuclear Endocrinlogo Endocrinloga Endocrinlogo Endocrinlogo Endocrinlogo Endocrinlogo Mdico Nuclear Endocrinlogo Antomo-Patlogo Endocrinlogo Endocrinloga Endocrinloga Endocrinlogo Endocrinlogo Endocrinloga Endocrinlogo Endocrinlogo Cardilogo HEJCU INEN HN2M Cln. Angloam. HCFAP INEMET HNERM HNERM HCPNP HN2M HNERM HNDAC Cln. R Palma INEN IMP HNERM HNERM HCPNP HNERM HN2M HNERM Cln. S. Borja UPCH HNERM INEN HN2M HNERM HNDAC HNERM HNERM HNERM HN2M HNASS HN2M HNGAI CCH

Dra. Ana Alvarado Vsquez Dr. Luis Araujo Cachay Dr. Hugo Arbail Huamn Dr. Sandro Corigliano Carrillo Dr. Luis Custodio Rodrguez Dr. Isaac Crespo Retes Dra. Mara Churampi Lpez Dr. Hubertino Daz Lazo Dra. Carla Figueroa Mercado Dr. Dante Gamarra Gonzlez Dra. Elizabeth Garrido Carrasco Dr. Juan Godoy Junchaya Dra. Karim Kundert Abuid Dra. Romyna La Rosa Vsquez Dra. Gloria Larrabure Torrealva Dra. Rosa Lissn Abanto Dra. Rosa Marcilla Truyenque Dr. Luis Monteverde Del Valle Dr. Jos Luis Paz Ibarra Dra. Rosa Pando lvarez Dr. Alfredo Pohl Torres Dr. Walter Ponciano Rivera Dr. Eduardo Pretell Zarate Dr. Oscar Quintana Pinto Dra. Patricia Saavedra Sobrados Dr. Jos Snchez Gonzales Dr. Jos Somocurcio Peralta Dr. Alfonso Ramrez Saba Dra. Susana Tara Britto Dra. Anita Tarco Virto Dr. Alberto Teruya Gibu Dr. Harold Torres Aparcana Dra. Viviana Ulloa Millares Dr. Hctor Valdivia Carpio Dr. Freddy Valdivia F-D Dr. Germn Valenzuela Rodrguez

Dr. Juan Vargas Daz

Cirujano de Cabeza y Cuello

HNERM

III

COMPETENCIAS GENERALES: El alumno como futuro especialista en Endocrinologa tendr los conceptos necesarios para abordar de manera ptima, actualizada y en base a la evidencia cientfica las diferentes enfermedades, tanto funcionales como tumorales, de la glndula tiroides.

IV

PROGRAMACION DE CONTENIDOS:

4.1 Primera Unidad Didctica: Bases moleculares del desarrollo y funcin tiroidea
1. 2. Duracin : 1 Semana Competencias especficas: El alumno ser capaz de entender la ontogenia, fisiologa molecular, aspectos bsicos de la fisiopatologa de las hormonas tiroideas, su efecto en el desarrollo del SNC y el metabolismo intermediario; los estados deficientes de yodo; el rol del laboratorio de hormonas para el especialista. La influencia de las drogas sobre la fisiologa hormonal e interpretacin de los exmenes de laboratorio. 3. Contenidos programados:
CONCEPTUAL Ontogenia de la tiroides Tiroides ectpica PROCEDIMENTAL Descripcin de las bases moleculares del desarrollo glandular y alteraciones relacionadas Descripcin de los exmenes hormonales en laboratorio y su utilidad clnica Descripcin de las fisiologa molecular de las hormonas tiroideas y su metabolismo Descripcin del efecto de las hormonas tiroideas en la organognesis del SNC Descripcin de los efectos de la deficiencia del yodo en el ser humano Descripcin de las relaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas entre hormonas tiroideas y el metabolismo de carbohidratos y lpidos. Descripcin de los efectos de diferentes drogas sobre el eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo y el metabolismo de las hormonas tiroideas ACTITUDINAL Adecuado manejo de la ectopia tiroidea

Rol del Laboratorio en el estudio de la Patologa tiroidea. Bases moleculares del eje Hipotlamo-hipfisis-tiroides Hormonas Tiroideas y desarrollo del SNC. Enfermedades por deficiencia de yodo Hormonas Tiroideas y Metabolismo intermediario

Uso adecuado de los exmenes auxiliares e interpretacin apropiada de los resultados Correlacin de las ciencias bsicas y la prctica clnica Correlacin de las ciencias bsicas y la prctica clnica Internalizacin de la importancia de mantener una adecuada ingesta de yodo Correlacin de las ciencias bsicas y la prctica clnica

Drogas y Funcin tiroidea

Conocimiento del efecto de diferentes drogas sobre la fisiologa tiroidea, as como, adecuada interpretacin de los exmenes de laboratorio en la evaluacin de pacientes usuarios de las mismas.

4.2 Segunda Unidad Didctica: Alteraciones funcionales de la Tiroides

1. Duracin : 1 Semana

2. Competencias especficas: El alumno ser capaz de estudiar y manejar a pacientes portadores de enfermedades funcionales de la glndula tiroides en distintos escenarios clnicos, incluyendo la gestacin, as como las urgencias o crisis tiroideas. Adems ser capaz de reconocer algunas manifestaciones especificas de las enfermedades tiroideas a nivel cardiovascular; por ltimo, ser capaz de establecer un manejo racional de la enfermedad sub-clnica y cuando estas enfermedades se asocien a problemas reproductivos. 3. Contenidos programados:
CONCEPTUAL Enfermedad de Graves: Patogenia, diagnstico y tratamiento Orbitopata distiroidea. Diagnstico y tratamiento PROCEDIMENTAL Descripcin de la patogenia, clnica y tratamiento de la enfermedad de Graves Descripcin de la patogenia , clnica y manejo del compromiso ocular asociado a la enfermedad tiroidea autoinmune Descripcin de la patogenia y tratamiento de otras causas de tirotoxicosis no autoinmune Descripcin del manejo de la gestante con enfermedades tiroideas Descripcin la patogenia, clnica y manejo de otros tipos de hipertiroidismo Descripcin de las manifestaciones y manejo de la crisis tirotxica Descripcin de las caractersticas, historia natural, complicaciones y manejo de hipertiroidismo subclnico Descripcin de las manifestaciones y manejo de la crisis mixedematosa Descripcin de las caractersticas, historia natural, complicaciones y manejo de hipotiroidismo subclnico Descripcin de la fisiopatologa y manejo de las complicaciones cardiovasculares de las enfermedades tiroideas Descripcin de la epidemiologa, patogenia y manejo de las complicaciones reproductivas de las enfermedades tiroideas ACTITUDINAL Estudio y manejo adecuado de la causa ms frecuente de tirotoxicosis Estudio y manejo adecuado de la enfermedad ocular asociada a la enfermedad tiroidea autoinmune Estudio y manejo adecuado de otras causas frecuentes de tirotoxicosis Estudio y manejo adecuado de la gestante con enfermedades tiroideas Estudio y manejo adecuado de otras causas frecuentes de hipotiroidismo Estudio y manejo adecuado del estado severo de tirotoxicosis Manejo basado en evidencias para evitar las complicaciones asociadas a la enfermedad sub-clnica Estudio y manejo adecuado del hipotiroidismo severo Manejo basado en evidencias para evitar las complicaciones asociadas a la enfermedad sub- clnica Adecuado manejo de las complicaciones cardiovasculares de las enfermedades tiroideas Manejo basado en evidencias de las complicaciones reproductivas de las enfermedades tiroideas

BMN txico y Enfermedad de Plummer: patogenia y tratamiento Hipertiroidismo e hipotiroidismo en la gestacin. Tiroiditis (Hashimoto, Subaguda, Postparto) Tormenta Tiroidea

Hipertiroidismo subclnico

Coma mixedematoso: Diagnstico y manejo. Hipotiroidismo subclnico

Enfermedades tiroideas y corazn: Fisiopatologa y Tratamiento Tiroides e Infertilidad

4.3 Tercera Unidad Didctica: Enfermedades Tumorales de la Tiroides

1. Duracin : 1 Semana 2. Competencias especficas: El alumno ser capaz de enfocar, de manera ptima y en base a la evidencia actual, el estudio de un ndulo tiroideo y establecer un manejo adecuado del mismo. As mismo ser capaz de comandar el manejo del cncer diferenciado de tiroides desde el diagnstico, tratamiento y seguimiento del mismo.

Adems aprender el estudio de otros tipos de cncer menos frecuente de la glndula tiroides. 3. Contenidos programados:
CONCEPTUAL Ultrasonografa en el estudio del ndulo tiroideo Evaluacin clnico-hormonal del ndulo tiroideo PROCEDIMENTAL Descripcin de la utilidad clnica del estudio ecogrfico del ndulo tiroideo Descripcin de la evaluacin clnica y estudios hormonales en el estudio del ndulo tiroideo Descripcin del sistema de Bethesda en el estudio del ndulo tiroideo Descripcin de la utilidad de la medicina nuclear en el estudio del ndulo tiroideo Descripcin de la relacin del estado de insulinorresistencia en la patogenia del ndulo tiroideo y sus implicancias clnicas. Descripcin epidemiolgica de los factores de riesgo para CDT Descripcin del manejo quirrgico del CDT en base a la evidencia actual. Descripcin de los diferentes sistemas de estratificacin de riesgo en el CDT antes y despus de la ciruga. Descripcin de las recomendaciones de manejo postquirrgico y de seguimiento clnico, laboratorial, farmacolgico e imagenolgico del CDT. Descripcin en base a la evidencia actual del manejo del paciente que no responde al radioyodo Descripcin de las indicaciones y utilidad clnica del PET en el seguimiento del CDT Descripcin del diagnstico y manejo del CMT Descripcin del diagnstico y manejo del CAT ACTITUDINAL Adecuado uso e interpretacin del estudio ecogrfico del ndulo tiroideo Adecuada anamnesis y uso de los exmenes de laboratorio en el estudio del ndulo tiroideo Adecuada indicacin e interpretacin del estudio citolgico del ndulo tiroideo Adecuado indicacin e interpretacin del estudio gammagrfico del ndulo tiroideo Considerar la presencia de esta asociacin en el manejo del paciente con ndulos tiroideos

Citologa tiroidea: Sistema Bethesda Rol de la Medicina nuclear en el estudio del ndulo

Ndulos tiroideos y Resistencia a la Insulina

Factores de Riesgo para CDT

Tratamiento Quirrgico del CDT Sistemas de Estratificacin de riesgo en CDT

Manejo Post-operatorio y seguimiento del CDT

Adecuada anamnesis en el estudio del ndulo tiroideo sospechoso de cncer Establecer un manejo adecuado multidisciplinario del paciente portador de CDT Establecer un manejo adecuado segn el riesgo determinado individualmente para cada paciente portador de CDT Establecer un manejo adecuado multidisciplinario e individualizado del paciente portador de CDT

Manejo del CDT refractario al radioyodo

Rol del PET scan / PET-CT en el seguimiento del CDT Cncer medular de tiroides (CMT) Cncer anaplsico de tiroides (CAT)

Conocer las alternativas existentes en la actualidad para el manejo del paciente con CDT refractario al radioyodo Adecuada indicacin e interpretacin del PET en el seguimiento del CDT Adecuado estudio, manejo y seguimiento del paciente con CMT Adecuado estudio, manejo y seguimiento del CAT

V.

ACTIVIDADES PROGRAMADAS Tema Profesor

Fecha/Hora Lunes 03-03 2:30-3 pm 3-4 4-5 5-6

Presentacin e Introduccin al Curso Ontogenia Tiroidea. Tiroides ectpica Diagnstico y Manejo Bases Moleculares del eje Hipotlamo-hipfisis-tiroides Rol del Laboratorio en el estudio de la Patologa tiroidea.

Dr. Paz Dr. F. Valdivia Dr. Ponciano Dr. Quintana

Mircoles 05-03 2-3 pm 3-4 4-5 5-6 Hormonas Tiroideas y desarrollo del SNC. Enfermedades por deficiencia de yodo. Situacin actual Ecografa Tiroidea: Fundamentos y Utilidad en las enfermedades funcionales Orbitopata distiroidea. Patogenia, diagnstico y tratamiento Dra. Figueroa Dr. Pretell

Dr. Custodio Dra. Garrido

Viernes 07-03 2-3pm 3-4 4-5 5-6 Espectro de la Enfermedad Tiroidea Autoinmune Enfermedad de Graves: Patogenia, diagnstico y tratamiento. Tiroiditis (Hashimoto, Subaguda, Postparto) Drogas y Funcin tiroidea Dr. Corigliano Dr. Pohl Dr. H. Valdivia Dr. Gamarra

Lunes 10-03 2-3pm 3-4 4-5 5-6 Manejo del Hipertiroidismo e hipotiroidismo en la gestacin. Enfermedades Tiroideas e Infertilidad Tormenta Tiroidea Hipertiroidismo subclnico Dra. Larrabure Dr. Crespo Dra. Alvarado Dr. Torres

Mircoles 12-03 2-3pm 3-4 4-5 5-6 Coma mixedematoso: Diagnstico y manejo. Estado del arte en el manejo del Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclnico Enfermedades tiroideas y corazn Dra. Pando Dra. Kundert Dr. Snchez Dr. Valenzuela

Lunes 17-03 2-6pm 2-3pm 3-4 4-5 5-6 Enfermedad Tiroidea Nodular (1). Evaluacin clnico-hormonal del ndulo tiroideo Evaluacin ultrasonogrfica del ndulo tiroideo. Citologa tiroidea: Sistema Bethesda Rol de la Medicina nuclear en el estudio del ndulo

Dr. Arbail Dr. Daz Dr. Somocurcio Dr. Araujo

Mircoles 19-03 2-3 Hormonas Tiroideas y Metabolismo lipdico 3-6pm Enfermedad Tiroidea Nodular (2). 3-4 Ndulos tiroideos y Resistencia a la Insulina 4-5 BMN no txico: Patogenia y manejo

Dr. Ramrez Dr. Godoy Dra. Marcilla

5-6

Enfermedad de Plummer y BMN txico: Patogenia y manejo

Dra. Tarco

Viernes 21-03 2-5pm 2-3 3-4 4-5 5-6 Cncer diferenciado de tiroides (1) Factores de Riesgo y Clasificacin del CDT Tratamiento Quirrgico del CDT Radioyodo en el Manejo del CDT Uso del TSHrh en el manejo del CDT

Dr. Tara Dr. Vargas Dra. Lissn Dra. Saavedra

Sbado 22-03 12:00-2:00 pm Exposicin de Mdicos Residentes (1): Sd. de Resistencia a Hormonas tiroideas: Espectro clnico, Dx y Tratamiento. Ac Anti-Receptor de TSH: implicancias fisiopatolgicas y utilidad clnica. Mala-absorcin de levotiroxina, causas y alternativas de manejo. Miopata tiroidea, Parlisis tirotxica, Encefalopata de Hashimoto Efectos adversos de los anti-tiroideos de sntesis: Clnica y manejo Lunes 24-03 2-4:15pm Cncer diferenciado de tiroides (2) 2-2:45 Seguimiento del CDT 2:45-3:30 Rol del PET en el seguimiento del CDT 3:30-4:15 Sistemas de Estratificacin de riesgo en CDT 4:15-5:00 Cncer medular de tiroides 5:00-5:45 Cncer anaplsico de tiroides 5:45-630pm Manejo del CDT refractario al radioyodo

Dr. Teruya Dr.Monteverde Dra. Churampi Dra. Ulloa Dra. La Rosa Dr. Paz

Mircoles 26-03 14:00-16:00pm Exposicin de Mdicos Residentes (2): Disruptores qumicos/ambientales y la glndula tiroides Evaluacin y Manejo peri-operatorio de las enfermedades tiroideas Avances en oncognesis tiroidea: de la biologa molecular a la aplicacin clnica. Manejo del cncer diferenciado de tiroides durante la gestacin Manejo del cncer diferenciado de tiroides durante la infancia Viernes 28-03 14:00-16:00pm Exposicin de Mdicos Residentes (2): Manejo del microcarcinoma diferenciado de tiroides Uso de TSHrh en el manejo de las enfermedades tiroideas Sndrome de T3 baja

Uso de Hormonas Tiroideas en el manejo de la Obesidad Tienen algn rol? Anlogos de hormonas tiroideas en el manejo de la dislipidemia Agonistas y antagonistas del receptor de TSH: Aplicacin clnica.

Sbado 29-03 12 1pm Examen escrito

Lunes 31-03 8-12 Examen Sustitutorio y Entrega de informes monogrficos.

TRABAJOS MONOGRAFICOS Los participantes al curso realizaran una revisin sistemtica y actualizada sobre alguno de los siguientes temas de la Tiroidologa, los cuales se repartirn al inicio del curso y entregaran un informe escrito, con referencias bibliogrficas de los 2 ltimos aos, al finalizar el mismo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Sd. de Resistencia a Hormonas tiroideas: Espectro clnico, Dx y Tratamiento. Ac Anti-Receptor de TSH: implicancias fisiopatolgicas y utilidad clnica. Malabsorcin de levotiroxina, causas y alternativas de manejo. Miopata tiroidea, Parlisis tirotxica, Encefalopata de Hashimoto Efectos adversos de los anti-tiroideos de sntesis: Clnica y manejo Disruptores qumicos y ambientales y tiroides Evaluacin y Manejo peri-operatorio de las enfermedades tiroideas Avances en Gentica del cncer diferenciado de tiroides. Manejo del cncer diferenciado de tiroides durante la gestacin Manejo del cncer diferenciado de tiroides durante la infancia Manejo del microcarcinoma diferenciado de tiroides Uso de TSHrh en el manejo de las enfermedades tiroideas no cncer Sndrome de T3 baja Uso de Hormonas Tiroideas en el manejo de la Obesidad Tienen algn rol? Anlogos de hormonas tiroideas en el manejo de la dislipidemia Agonistas y antagonistas del receptor de TSH: Aplicacin clnica.

VI. ESTRATEGIA METODOLOGICA Tipo de Modalidad Educativa Mtodos de Enseanza : : Terico Prctico Participacin Productivo Clase Magistral Dilogos Pruebas de evaluacin Presentaciones Orales Visuales

Formas didcticas verbales Formas didcticas grficas VII. MATERIALES EDUCATIVOS y OTROS

: :

Apoyo Audiovisual: Equipo Multimedia, PowerPoint. Proyeccin de casos clnicos referidos al tema. Correos electrnicos. VIII. INDICADORES, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN La evaluacin de los cursos de Post-grado abarca: a) Asistencia y Puntualidad 10% b) Exposicin 20% c) Prueba escrita 50%

d) Trabajo monogrfico

20%

Slo tendrn derecho a ser evaluados los mdicos residentes matriculados y que hayan tenido ms del 70% de asistencia al curso. Los alumnos que no asistan en la fecha de la prueba escrita del curso, debern justificar su inasistencia para tener derecho a una prueba de rezagados. Se considerar causa justificada de inasistencia cuando se trate de problemas de salud debidamente certificados o por fallecimiento de familiares en primer grado y otros que sern evaluados por el Coordinador del Curso o el Comit de la Especialidad. En el caso de mdicos residentes que desaprueben los cursos de Post-grado, ellos tendrn derecho al examen sustitutorio por nica vez, dentro los 7 das tiles posteriores a la fecha del examen. En caso de volver a desaprobar el curso, deber volver a matricularse en el siguiente ao. El participante tiene la obligacin de realizar una revisin sistemtica de cada tema en base a la evidencia cientfica existente actualizada. IX. BIBLIOGRAFIA Textos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Williams Textbook of Endocrinology. 12th edition Werner & Ingbars. The Thyroid. A fundamental and Clinical Text. 9 th edition. Greenspans Basic and Clinical Endocrinology. 8th edition DeGroot. Endocrinology. 5th edition Evidence-Based Endocrinology. LWW. 2 th edition Fisiopatologa Endocrina. Washington Rodrguez. 2008. 1era edicin Manual of Endocrinology and Metabolism - Lavin N 2009. Washington Manual Endocrinology Subspeciality Consult - Henderson K E Baranski T. 2008

Revistas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Thyroid Journal of Thyroid Research Clinical Endocrinology European Journal of Endocrinology Endocrine Reviews Endocrinology Metabolism Clinics of North America Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism Current Opinion in Endocrinology, Metabolism and Obesity