Tema 9.

Isquemia, infarto y CID

1.! Generalidades de los trastornos circulatorios TEMA 11. ISQUEMIA, INFARTO y CID 2.! Concepto de isquemia e infarto. 3.! Causas y consecuencias del infarto. 4.! Factores condicionantes 5.! Morfologa: tipos morfolgicos de infarto. 6.! Repercusin clnica del infarto. 7.! Concepto de CID 8.! notas para recordar 9.! Bibliografa

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

1. Generalidades de los trastornos circulatorios

TRASTORNOS CIRCULATORIOS

ALTERACIONES HDRICAS

EDEMA

DESHIDRATACIN

ALTERACIONES EN LA CIRCULACIN

ALT. REPARTO SANGRE

EXTRAVASACIN

OCLUSIN

ALT. CONTINENTE / CONTENIDO

HIPEREMIA

HEMORRAGIA

TROMBOSIS

SHOCK

ISQUEMIA

LINFORRAGIA

EMBOLIA

HTA

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

1. Generalidades de los trastornos circulatorios: Importancia

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

2. Concepto de isquemia e infarto

Isquemia ! suministro inadecuado de sangre a un tejido ! hipoxia / anoxia + dficit en la eliminacin productos desecho ! necrosis tisular y celular

Infarto ! necrosis (+++ coagulativa) de un rgano o tejido por la oclusin del riego arterial o venoso

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

3. CAUSAS y consecuencias del infarto

A. CAUSAS DE TIPO GENERAL - Fallo de la bomba: shock cardiognico, hipovolmico, sptico, anafilctico - Cualquier tipo de shock ! hipotensin ! ! riego tisular B. CAUSAS DE TIPO LOCAL - Obstruccin vascular (95% infartos ! trombosis/embolia) - Torsin del rgano ! compresin pedculo (torsin de testculo, de ovario, vlvulos intestinales,) - Por presin externa ! compresin vascular del cuello del saco herniario, compresin por una masa tumoral en crecimiento, adherencias intestinales,

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

3. Causas y CONSECUENCIAS del infarto

A. ISQUEMIA CRNICA (PARCIAL) Isquemia de instauracin lenta, carcter parcial o por oclusin vasos reducido calibre ! suministro O2 estar compensado por circulacin colateral o doble Lesiones: edema, cambio graso, atrofia, dolor, B. ISQUEMIA AGUDA (COMPLETA) Isquemia total de instauracin rpida, total u oclusin de vasos de gran calibre ! suministro O2 no compensado Lesiones: Infartos orgnicos plenamente establecidos

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

4. Factores condicionantes

i.! Estado de la sangre (componentes) y sistema circulatorio ii.! Tipos anatmicos de riego arterial en cada rgano iii.! Velocidad de instauracin de la oclusin vascular iv.! Sensibilidad del tejido a la isquemia

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

4. Factores condicionantes
i.! Estado de la sangre (componentes) y sistema circulatorio Depender de la CONCENTRACIN DE O2 en sangre: - Anemia - Fallo contractilidad de la bomba - Arteriosclerosis vascular severa - Enfermedades pulmonares crnicas (HVD) - Cualquier tipo de shock (! p.a.)

"

probabilidades infarto

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

4. Factores condicionantes
ii. Tipos anatmicos de riego arterial

- Riego arterial doble: hgado (heptica y porta) ! sin HTPortal se producen hemorragia sin infarto (i. Zahn) pulmn (pulmonar y bronquial) ! son tb infartos con imp. componente hemorrgico. - Sistemas arteriales paralelos: MMSS y SNC parcialmente compensados por sistema contralateral.

+ + +

- Riego nico con escasas anastomosis(c.terminal): corazn, bazo, rin ! sistemas sin vas de compensacin ! infartos con ! comp. hemorrgico. - Riego nico con mltiples anastomosis: intestino ! el riego por las anastomosis suele ser insuficiente ! infartos con " componente hemorrgico.

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

4. Factores condicionantes
iii. Velocidad de instauracin de la oclusin vascular - Rpida ! infartos precoces, aunque sea oclusin vascular parcial - Lenta ! lesiones por isquemia crnica (atrofia) ! infartos tardos iv. Sensibilidad del tejido a la isquemia - Resistentes a la isquemia: tejido conjuntivo, hueso, cartlago, msculo estriado (excepto cardiaco), - Sensibles a la isquemia: epitelios (" epitelios renal e intestinal), tejido nervioso,

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

MACRO: Segn su aspecto macroscpico 1.! Infartos Rojos (hemorrgicos) ! bien delimitados de consistencia firme y color rojo-prpura - Oclusin venosa (torsin ovrica / testicular) - Tejidos laxos (pulmn) - Tejidos con circulacin doble (pulmn, intestino, SNC) - Tejidos previamente congestivos - Proceso de reperfusin tisular (Tto del IAM) 2. Infartos Blancos (anmicos) ! bien delimitados, blancoamarillentos de bordes congestivos y consistencia ! - Oclusin arterial en rganos slidos de circulacin terminal (bazo, rin y corazn)

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

INFARTOS ROJOS / INFARTOS BLANCOS

TEMA . ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Pseudoinfartos ! INFARTO DE ZAHN (isquemia heptica sin HT Portal)

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

MACRO: forma triangular ! VRTICE (vaso) / BASE (perifrica)

CRONOLOGA.Primeras horas ! zona mal delimitada 24-48 horas ! bordes bien delimitados (zona hipermica de inflamacin en periferia)

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

MICRO: - Necrosis isqumica (+++, de tipo coagulativo) - Cambios histolgicos (12-24h., segn rgano) - Respuesta Inflamatoria (rea limtrofe) inducida por las clulas necrticas. - Fagocitosis restos cel. (PMN, M) ! 24-48 h. - Reparacin tisular (> 48h.) ! tejido granulacin - Cicatrizacin (semanas), excepto SNC

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto renal ! Necrosis coagulativa

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto renal ! Necrosis coagulativa

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto de miocardio ! Necrosis coagulativa

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto placentario ! Necrosis coagulativa

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto pulmonar ! Necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto pulmonar ! Necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto intestinal ! Necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto intestinal ! Necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto glndula adrenal (Sd. Waterhouse-Friderichsen) ! Necrosis hemorrgica corteza adrenal

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto glndula adrenal (Sd. Waterhouse-Friderichsen) ! Necrosis hemorrgica corteza adrenal

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto testicular por torsin ! Necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto testicular / ovrico por torsin ! necrosis hemorrgica

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto SNC ! Necrosis colicuativa o licuefactiva ! hay una disolucin del tejido ! cavidad ! infarto qustico

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto SNC ! Necrosis colicuativa/licuefactiva con disolucin del tejido ! cavidad ! infarto qustico

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

Infarto SNC ! TROMBOSIS ! Infarto anmico qustico / EMBOLIA ! Infarto Hemorrgico. / ATC/D.M. ! Infartos Lacunares en ganglios basales

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

endocarditis bacteriana)

Infartos SPTICOS blandos ! embolias material purulento (ej.

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

5. Morfologa: tipos morfolgicos de infarto

producen una necrosis isqumica que evoluciona en sentido proximal. Tipos: - Gangrena Seca: desecacin del tejido necrtico - Gangrena Hmeda: sobreinfeccin bacteriana y cuadro evolutivo rpido y tormentoso.

GANGRENA ! +++ en MMII por trombosis o embolias que

* MMSS ! obstruccin vascular ! fibrosis intersticial flexores sin infarto ! contractura de Volkman

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

6. Repercusin clnica del infarto

#! Infartos cerebrales: causa ++ muerte pases desarrollados y

causan lesin pasados 3-4 min. de isquemia ! prdidas funcionales importantes. #! Infarto de miocardio: Causa +++ muerte y morbilidad en pases desarrollados. Lesiones en pocos minutos.

#! Infartos intestinales: " riesgo muerte [perforacin ! peritonitis] #! Infartos pulmonares: " riesgo muerte en encamados [TEP] #! Infartos esplnicos: ! repercusin clnica #! Infartos renales: ! sintomatologa a menos que sea un infarto
hemorrgico por obstruccin de la vena renal. hmeda

#! Gangrena MMII: cuadro de extrema gravedad ! gangrena

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

7. CID (Coagulacin Intravascular Diseminada)

Concepto: Causas:
Proceso trombohemorrgico agudo, subagudo o crnico como complicacin 2ria a diversas enfermedades
- Complicaciones obsttricas: desprendimiento placenta, aborto, feto muerto retenido, embolia lquido amnitico - Infecciones graves: sepsis por G-, paludismo, - Neoplasias: adenocarcinomas pncreas, prstata, pulmn, estmago, algunas leucemias, - Lesin tisular masiva: traumatismos extensos, quemaduras extensas, intervenciones Qx - Otras: shock, vasculitis, grandes hemangiomas, hepatopatas, mordedura de serpiente,

Patogenia:
trombosis

- Liberacin sangre de tromboplastina tisular ! va extrnseca - Lesin directa del endotelio - Agotamiento factores coagulacin
hemorragias

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

7. CID (Coagulacin Intravascular Diseminada)

FASES:
1.! Trombos capilares de FIBRINA de aspecto HIALINO ! Lesiones isqumicas + anemia hemoltica ! cerebro (++), corazn, pulmn, rin,

2.! Ditesis hemorrgica: COAGULOPATA DE CONSUMO CID aguda (complic. obsttr.) ! HEMORRAGIAS CID crnica (neoplasias) ! CUADROS TROMBTICOS( sd. de Trousseau)

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

notas para el recuerdo

$! La mayora de infartos se producen por oclusiones vasculares arteriales o venosas $! La necrosis producida a consecuencia de un infarto suele ser de tipo coagulativo con un variable componente hemorrgico. $! La necrosis en infartos del SNC ser hemorrgica o colicuativa dependiendo de si se trata de una embolia o una trombosis. $! Morfolgicamente se han de distinguir por tanto infartos blancos o anmicos de infartos rojos o hemorrgicos. $!Concepto de CID y fases. $! Las consecuencias clnicas de los diferentes tipos de infarto suelen comprometer la vida del paciente excepto los infartos esplnicos o los de tamao reducido.

TEMA 9. ISQUEMIA, INFARTO y CID

BIBLIOGRAFA
! Bick
RL. Disseminated intravascular coagulation: pathophysiological mechanisms and manifestations. Semin. Thromb Hemost 1998; 24: 3-18. ! Collins C. Pathophysiology and classification of stroke. Nurs Stand. 2007 Mar 21-27;21(28):35-9. ! Dahl A, Lund C, Russell D. Atherosclerosis and cerebral infarction] Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Mar 29;127(7):892-6. ! Vargas-Barron J, Romero-Cardenas A, Roldan FJ, VazquezAntona CA. Acute right atrial and ventricular infarction. Rev Esp Cardiol. 2007 ; 60:51-66