Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Programa de Anestesiología

Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA D – Técnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
A - Anestesia General
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
2. Evaluación preanestésica 13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
B – Farmacología aplicada
E - Anestesia por especies
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
Tema 3 tranquilizantes 14. Anestesia en perro y gato
4. Anestésicos intravenosos y disociativos 15. Anestesia en équidos
5. Anestésicos inhalatorios 16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6. Anestésicos locales. Analgesia loco- 17. Anestesia en animales de laboratorio
Regional
Farmacología aplicada de los 7. Relajantes musculares
18. Anestesia en animales exóticos

preanestésicos: F – Manejo anestésico en situaciones

Anticolinérgicos y tranquilizantes C – Equipamiento y Monitorización específicas
8. Monitorización del paciente anestesiado 19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9. Equipamiento anestésico 20. Anestesia en el paciente enfermo

Premedicación
Objetivo del Tema Tranquilizantes

Inducción
Inhalatoria Parenteral
Conocer y comprender
el efecto de los
principales fármacos IV IM
administrados antes
Intubación M
de la anestesia. BN
Mantenimiento
M
Conocer y comprender BN
el efecto de los
tranquilizantes Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral
(TIVA)

Recuperación
¿Antagonistas?

Objetivos de la Premedicación Anestésica o Grupos farmacológicos

Preanestesia

Anticolinérgicos
Tranquilizantes
z Control de la bradicardia y la hipersalivación „ Fenotiacinas
„ Benzodiacepinas
„ Agonistas receptores α2
Tranquilizantes-Sedantes „ Butirofenonas
Reducir o inhibir la ansiedad-estrés-miedo del „ Ciclohexaminas
animal „ Opioides
Facilitar el manejo
Neuroleptoanalgésia
Reducir la dosis de anestésicos y sus efectos
secundarios „ Aalgésico + Fenotiacinas
„ + Benzodiacepinas
Favorecer una recuperación suave „ + Ciclohexaminas
En algunos casos proporcionan analgesia

1
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Vagolíticos / Anticolinérgicos Atropina

Atropina
Aumenta la frecuencia cardiaca
Disminuye secreciones
Relaja el músculo liso – bronquios, vejiga, tracto GI Preventivo
Dilatación pupilar y relajación de músculo ciliar Reduce secreciones respiratorias / digestivas.
(visión lejana)
Duración: 2-3 h Reduce vómitos o regurgitaciones
Broncodilatador / Antiespasmódico bronquial
Reducir posibles estimulaciones vagales
Glicopirrolato „ Intubación / Laringoscopía / Tracciones viscerales
No cruza la barrera hematoencefálica
Duración: 4-6 h
Terapéutico
Corrección de bloqueos o bradicardias previas o
inducidas.

Dura 2-3 h

Inconvenientes de la Atropina
Atropina
Contraindicaciones
Descompensación del Sistema Nervioso Autónomo
y predispone a la aparición de arritmias simpáticas

Densifica secreciones bronquiales y dificulta su

eliminación
Produce descompensación en la
Insuficiencia cardiaca congestiva
Atraviesa barrera hematoencefálica; posibles
síndromes neurológicos

Enmascara la reacción pupilar al producir midriasis En enfermedades pulmonares con

incremento de secreción mucosa esta se
Produce atonía digestiva potencialmente peligrosa densifica
en équidos (cólicos) y rumiantes (timpanismo)

En los conejos puede resultar ineficaz al disponer

de atropinasas

Fenotiacinas
Glicopirrolato
(Robinul, importado)

Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto

cronotropo positivo Fármacos utilizados
„ Previene la bradicardia sin causar taquicardia
„ Es la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca
congestiva
„ Acepromacina (Calmo Neosan©)
„ Propionil Promacina (Combelen©)
Es una molécula grande y no atraviesa barreras
„ Sin efectos sobre el SNC y oculares

Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina

2
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Fenotiacinas Fenotiacinas

Caracteres generales

„ Potencia tranquilizante buena, no excesiva. Efectos indeseables

„ Buenos antieméticos
„ Regularizan algunas arritmias „ Producen vasodilatación periférica, e hipotensión (bloqueo
„ No son analgésicos alfa)

Sensibilidades por especies „ Al vasodilatar, e inhibir la termorregulación predisponen a

„ Perros hipotermias.
Son bien toleradas. Producen efectos adecuados.
„ Gatos „ Reducen el umbral de excitación de focos epileptógenos.
Pueden producir reacciones paradójicas
„ Caballos
Son más potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10 „ Potencian los organofosforados.

Fenotiacinas: Contraindicaciones Agonistas adrenérgicos α2

Agonistas
Déficit de volumen circulante: Animales
Xilacina (Rompun©, Seton©)
deshidratados, con hemorragias o en shock.
Medetomidina (Domtor©)
Animales con insuficiencia cardiaca congestiva
Detomidina (Domosedan©)
Pacientes epilépticos o susceptibles de sufrir Romifidina (Sedivet©)
convulsiones (mielografía, cirugía de SNC ).

Sospecha de contacto con Insecticidas Antagonista

Organofosforados.
Atipamezol (Antisedan©)

Agonistas α2 : Efectos
Agonistas α2: Características
secundarios

Potentes tranquilizantes-sedantes, analgésicos

viscerales y relajantes musculares

en pequeños y grandes animales. Producen bradicardia y

bloqueos A-V de 1º y 2º grado
Rumiantes: especialmente potentes Vómitos, más frecuente en
gatos que en perros
Caballos: tranquilizantes habituales
Tienen efecto bifásico sobre la
presión arterial: Hipertensión
inicial seguida de hipotensión
Sensibilizan el miocardio

3
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Agonistas α2 : Contraindicaciones Agonistas α2 : Contraindicaciones

Bloqueos cardiacos o bradicardias

preexistentes
En hembras gestantes por incremento del tono
En deshidrataciones o hipovolemias uterino.... ¿abortos?
En cirugías de vías superiores o en cavidad
oral por los vómitos En diabéticos Incrementan la glucemia

Braquicéfalos, por exacerbar el reflejo vagal En cardiópatas Hipotensan e irritan el

miocardio
En general, en pacientes debilitados
En cirugía de uretra-vejiga Aumentan la diuresis por
hiperglucemia y acción
directa sobre el SNC

Agonistas α2 Agonistas adrenérgicos α2

Indicaciones Indicaciones

En general, en todo animal sano

Sedaciones para procedimientos menores, vendajes,
pequeñas cirugías o exploraciones radiológicas
Los efectos ansiolíticos pueden obtenerse con dosis
mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta
1/10)
Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden
no ser los fármacos de elección en premedicación de
pequeños animales.
Resultan muy útiles en sedaciones profundas o
neuroleptoanalgesias en animales jóvenes y sanos.
Son fármacos de elección en Rumiantes para
procedimientos menores.

Solos, o en combinación con benzodiacepinas o Resultan muy útiles como premedicación en caballos.
ciclohexaminas

Posibilidad de reversión con Atipemazol o Yohimbina

Benzodiacepinas Benzodiacepinas
Débiles tranquilizantes

Agonistas poco útiles en animales sanos; en geriátricos,

debilitados o con las reservas orgánicas
„ Diacepam (Valium©, IV) disminuidas.
„ Midazolam (Dormicum©) IV, IM Tienen leves efectos relajantes musculares e
hipnóticos.

Antagonistas Gran variabilidad entre especies

„ Flumacenilo (Anexate©) Por el contrario, apenas deprimen la función

cardiovascular y respiratoria
fármacos de elección en pacientes ASA III - V
(geriatras, neonatos, en shock o debilitados...)
Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el
FLUMACENILO (Anexate © )

4
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Benzodiacepinas: efectos secundarios Butirofenonas

„ Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar

efectos paradójicos
Midazolam
Hidrosoluble: actúa bien vía I.M.
Acción ultracorta ; no siempre
adecuados en perro
No produce arritmias
Por vía IV tiene un efecto hipnótico.
Droperidol
„ Normalmente se emplea en perros combinado con
fentanilo (Thalamonal©) neuroleptoanalgesias
Diacepam
Liposoluble. poco o nada efectivo
por vía IM en el perro
Duración media
Azaperona (Stressnil©)
„ Se emplean generalmente para la tranquilización en
El excipiente del diacepam, suidos
propilénglicol, puede producir
arritmias IV
No tiene efecto hipnótico

Opioides opioides
Agonistas totales
Los opioides con alta afinidad por los receptores µ (morfina,
petidina) tienen un componente: Morfina*

Sedante significativo pero Fentanilo Fentanest ©, Duragesic ©

„ Solos puede producir efectos paradójicos Alfentanilo Limifen ©

Remifentanilo Ultiva ©
„ El efecto es variable según la especie
Petidina Dolantina ©
„ Suelen combinarse con otros fármacos, para obtener una
adecuada sedación Agonistas parciales
Buprenorfina Buprex ©

Analgésico MUY potente Pentazocina Sosegon ©

„ en dolor intenso / moderado Agonistas-antagonistas

Butorfanol Torbugesic ©
„ Se emplean en animales deprimidos física o
cardiovascularmente Antagonistas
„ Suelen proporcionar el componente analgésico de la Naloxona
Anestesia Equilibrada

Opioides: Indicaciones
opioides. Efectos
secundarios

Analgésicos muy potentes Vómito

Potencian el efecto de otros

sedantes en premedicación y Evitar la administración IV rápida: depresión
facilitan mucho el manejo respiratoria, hipotensión y bradicardia,
preanestésico especialmente la morfina
Estabilizan al paciente con dolor Los requerimientos de anestésicos bajan hasta
intenso previo a la cirugía (Ej..... un 60-70% siendo fácil sobredosificar
Trauma en tórax)
Aunque la recuperación es suave, alargan los
Combinados con otros fármacos tiempos de extubación y recuperación.
(Bz) pueden proporcionar el plano
necesario para la intubación. Los más potentes (agonistas puros) requieren
un control legal de estupefacientes

5
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Ciclohexaminas
Ciclohexaminas
Producen sedación dosis-dependiente, especialmente
adecuada en gatos
Normalmente se asocian a otros tranquilizantes:
agonistas α2, fenotiacinas, benzodiacepinas
Ketamina Imalgene 500,1000©, Ketolar 50©
Tiletamina Zoletil © (+ zolacepam) A dosis más altas producen Anestesia disociativa

Ciclohexaminas
Combinaciones
Precauciones Neuroleptoanalgésicas
Aumento de salivación → ¿atropina?
No produce una analgesia total; ha de
asociarse a otros fármacos para poder Neuroléptico + Analgésico
realizar intervenciones quirúrgicas menores
En perros puede producir apnea, utilizada
como único fármaco, necesita relajante Obtenemos un grado profundo de neurolepsis
musculatura respiratoria
(sedación), cercano a la hipnosis y analgesia
Reduce reflejo deglutorio (dependiente del fármaco administrado)
Elimina el parpadeo. ¡Ojo a úlceras corneales!

Neuroleptoanalgesia Combinaciones Neuroleptoanalgésicas

empleo clínico

Se emplean en pequeños
animales en:
„ Animales debilitados OPIOIDES BENZODIACEPINAS
„ Intervenciones quirúrgicas ( Diacepam - Midazolam)
menores
AGONISTAS TOTALES
„ Exploraciones complemen- BUTIROFENONAS
tarias: radiológicas, ultraso-
nográficas, TAC, o RMN AGONISTAS PARCIALES (Droperidol)

„ Inmovilización
FENOTIACINAS
En animales salvajes para AGONISTAS Alfa2
producir el derribo ( Acepromacina...)

„ Immobilon-Revivon
(Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50)

6
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006

Neuroleptoanalgésia Resumen Tema 3

Preanestésicos

Anticolinérgicos Tranquilizantes-Sedantes
Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal) Anticolinérgicos Benzodiacepinas
Diacepam + Fentanilo Atropina Fenotiacinas
„ Indicaciones Agonistas alfa-2
Medetomidina + Diacepam ó Midazolam
no rutina Butirofenonas
bradicardia Opioides
„ Efectos adversos
La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que Arilciclohexaminas
„ Contraindicaciones
la vía IV favorece la hipnosis „ Indicaciones
„ ¿Dosis?
„ Efectos adversos
„ Glicopirrolato (?)
„ Contraindicaciones
„ ¿Dosis?
Combinaciones medias
Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales: Neuroleptoanalgesia
Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol Neuroléptico + Analgésico