ANEXO 5.2 LISTA DE VERIFICACIN VERIFICACIN NO ESTRUCTURAL - SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO 4 . VERIFICACIN ESTRUCTURAL 4.

1 ORGANIZACIN DEL PERSONAL DE LAS INSTALACIONES Cuenta con Comit de Defensa Civil SI Participacin Activa en su Comit de Defensa Civil SI 4.2 CONDICIN DE LA CONSTRUCCIN Permanente 4.3 PLAN DE SEGURIDAD (Norma: D.S. N 013 2000- PCM ) SI Completo Bueno A. NO Incompleto Malo SI SI SI SI NO NO NO NO Temporal

NO NO

Regular

Cuenta con: A.1 Brigadas contra Incendio A.2 Brigadas de Primeros Auxilios A.3 Brigadas de Bsqueda y Rescate A.4 Otras

Realizan Simulacros : SI Frecuencia: 1VEZ AL AO

NO
CADA 6 MESES VARIABLE: C/ ___ Meses

4.4 DISTRIBUCIN FUNCIONAL, TUGURIZACIN EN BASE AL DISEO ( Norma: NFPA 101 Cdigo de Seguridad de Vida Humana ) Existe No Existe En Caso de existir tugurizacin de Ambientes
Ambiente Descripcin Observaciones

Capacidad Mxima o AFORO : _____________ Tiene cartel de Capacidad o Aforo SI NO (Norma: RNC III-XIV-4) ( Norma : RNC Titulo III XIII-5 ) ( NFPA 101 Cdigo de Seguridad) A. reas de Circulacin / Evacuacin ( Salidas, Puertas de Escape, Pasadizos, escaleras) Salidas
CARACTERSTICAS EN MEDIOS DE CIRCULACIN Norma: RNC V-I-1.3 y V-I-2 Libres en su totalidad Con obstculos que dificultan la evacuacin Ofrecen la Seguridad necesaria contra desprendimientos de vidrio, moldaduras u otros Acceso directo a la va publica N Cumple No Cumple

Acceso directo a otras vas

Pasadizos
CARACTERSTICAS EN MEDIOS DE CIRCULACIN Norma: RNC V-I-2 Libres en su totalidad Con obstculos que dificultan la evacuacin Ofrecen la Seguridad necesaria contra desprendimientos de vidrio, moldaduras u otros Acceso directo a la va publica Acceso directo a otras vas N Cumple No Cumple

Puertas de Escape
CARACTERSTICAS Norma: RNC V-I-6.1 y V-I-6.3 Fcil acceso Estado y Condicin de la puerta Abre hacia el exterior Libre de Obstculos Permanecen Abiertas Cuentan con barra antipanico Permiten la salida de los asistentes en tres minutos como mximo N Cumple No Cumple

Escaleras
CARACTERSTICAS Norma: RNC V-I-2 Libres de Obstculos en su totalidad Barandas ( 0.90 m de altura) Cuenta con Cantoneras Fcil circulacin N Cumple No Cumple

Otros Ambientes
Ambiente Caractersticas Sala Distribucin del mobiliario Capacidad (sillas, mesas, etc) Cocina Ubicacin e Instalacin de Gas licuado en Tanques Cocina Norma RNC Titulo III Cap. XIV Art 3 y 4 N Cumple No Cumple

Cocina Deposito

Solicitar Copia del Ultimo Mantenimiento de las Instalaciones y el Tanque emitido por la empresa que le da el servicio Ubicacin e Instalaciones de Reglamento de Seguridad para baln de Gas ( 10 y 45 ) Instalaciones y transporte de gas licuado de Petrleo D.S. N 27-94 EM Mantenimiento de Campana Extractora ( trampa de grasa) Almacenamiento de productos RNC Titulo V- III 1,2,3,4,5,6,7,8,9 Reglamento de Seguridad Industrial D.S. 42 F ( 22-5-64)

Otros Criterios
Caractersticas Norma Cuenta con Grupo Electrgeno ( es opcional) Cuenta con Luces de Emergencia CNE Tomo V,7.1 RNC IX II - 4 adecuadas Cuenta con Luces de Emergencia CNE Tomo V,7.1 RNC IX II - 4 Deficientes o incompletas Cuenta con Circuito de Emergencia para Iluminacin SI NO

4.5 ZONAS DE SEGURIDAD INTERNA Y EXTERNA

Caractersticas Norma: Normas de Defensa Civil para casos de Desastres Se ha asignado zonas de seguridad interna Se ha asignado zona de seguridad externa N Cumple No Cumple

4.6 SEALIZACION DE SEGURIDAD Norma

Direccionales de Salida Salida Salida por Escalera Escape Zona segura en casos de sismo Botiqun Extintores Riesgo Elctrico Gabinetes contra Incendio No usar en caso de Sismo( Ascensores) Otras SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO RNC V-I-5.4 RNC V-I-5.4 RNC V-I-5.4

NTP 399.011 CNE 2.1.20

4.7 CAPACITACION DEL PERSONAL

Caractersticas Norma: Normas de Seguridad en Defensa Civil Todo el personal se encuentra Capacitado La capacitacin es deficiente El personal no se encuentra Capacitado N Cumple No Cumple

5. VERIFICACIN DE SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO 5.1 MEDIOS DE EXTINCIN A. Sistemas de Extincin de Incendios (En Funcin al rea y Material a Proteger) Extintores ( Norma : NTP 350.043-1 ; NTP 833.030 ;
Agente Extintor Tipo de Incendio Capacidad de carga NTP 399.010

)
Tarjeta de Control Fecha de la Ultima prueba Hidrosttica

Cantidad

Fecha De Vencimiento

CO2 PQS Agua Presurizada Agua Desmineralizada Acetato de Potasio Sustancias Limpias
Nota : De acuerdo a NTP 350.043-2 las pruebas hidrostticas deben efectuarse cada 5 aos.

Gabinetes Contra Incendio ( Norma: RNC S-224-1 ; NFPA 14 10 )

ESTADO D Ubicacin Estado de Conservacin B M ESTADO DE OPERATIVIDAD Tipo de Cerradura Llave Accesible Push Button SI NO Sistema de Bombeo JOCKEY Manual

Mangueras
Ubicacin Estado de Conservacin Registro de Etiqueta Pruebas Informativa sobre Hidrostticas Operacin de Soportes semiautomticos SI NO SI NO Instalacin Adecuada Numero Correcto Ganchos para Bombas soporte de la Manguera

SI

NO

SI

NO

NOTA : Se debe solicitar certificado o constancia de operatividad. Otorgado por profesional en la materia

De la Vlvula y El Pitn
UBICACIN ESTADO DE CONSERVACION ESTADO DE CONSERVACION DIAMETRO( Pulg)

B Vlvula Pitn de Chorro y niebla

Operativo

No Operativo

NOTA : Se debe solicitar certificado o constancia de operatividad. Otorgado por profesional en la materia o Empresa Autorizada

Rociadores Automticos( Norma : RNC S-224.4 ; NFPA 13)

Ubicacin Operativo

CUMPLE CON NORMATIVIDAD

SI NO Rango de Temperatura

No Operativo

Cantidad

Nota: Se debe solicitar certificado o constancia de operatividad. Otorgado por Profesional en la Materia o Empresa Autorizada

Hidrantes ( Como referencia para el Sistema contra Incendio)

BUENO EN EXTERIORES ESTADO DE OPERATIVIDAD REGULAR MALO

Distancia con respecto al objeto de inspeccin : __________________________________ Acceso Fcil : SI NO

Capacitacin ( Norma : NFPA 10 ; NFPA 14 ; NFPA 27)

Esta capacitado el personal en el uso y empleo de estos medios Entrego Documento que acredite capacitacin, firmado por Profesional en la materia

SI

NO

B. Sistema de Deteccin y/o Alarma en caso de Incendio

( Norma : RNC IX -III-2.4 ; NFPA 72 ; NFPA 74) Caractersticas Descripcin Detectores de Humo
Alarma de Incendio

Cumple

No Cumple

Se debe solicitar Certificado o Constancia de operatividad. Otorgado por Profesional en la Materia o Empresa Autorizada

C. Riesgos
a) SE TRABAJA O ALMACENA PRODUCTOS PELIGROSOS SI INFLAMABLES EXPLOSIVOS RADIACTIVOS TOXICOS BIOLOGICOS OTROS NO

b) Cuentan con Planes de Primera Respuesta: ______________________________________________________ c) Cuentan con Hoja de Seguridad MSDS de cada producto:____________________________________________