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Nmero 1
Los hombres tienen una tasa significativamente ms alta que las mujeres, con una razn de 3,5:1 Se puede afirmar que el suicidio es un problema (tres hombres por una mujer), aunque los de salud pblica en la Regin de intentos de suicidios son ms probables en las Para el clculo de las tasas de mortalidad de Centroamericana y Repblica Dominicana. mujeres. Lo anterior se explica porque los hombres utilizan mtodos ms violentos y suicidio y lesiones auto-infligidas para un ao determinado, se utiliz el sistema establecido letales. por la OPS/OMS en el ao 1992, que consiste en En la Regin de las Amricas se estima que dividir el nmero de casos anuales de suicidio ocurren 63 mil suicidios anuales. Es la tercera multiplicado por 100.000 (numerador) por la causa de muerte entre las personas de 10 a 24 poblacin general del ltimo censo o la poblacin aos. Representa el 12% de las causas externas estimada por las estadsticas oficiales de cada de muerte, lo que vara segn la subregin: pas en estudio (denominador). Amrica del Norte 19% y 7,8% en Centroamrica. Existe un subregistro de las tasas de suicidio con En la Regin de las Amricas, al igual que en otras una falta de homogenizacin en la recogida de partes del mundo, se suicidan ms hombres (79% datos entre los pases, lo que dificulta su del total de suicidios) que mujeres. comparabilidad. Los pases que presentan Respecto a la edad, el 38,4% de los suicidios mejores registros son: Panam, Costa Rica, ocurren en el grupo entre los 25 y 44 aos y 23,4% Repblica Dominicana y Nicaragua. Aunque el entre los 45 y 59 aos. Entre las personas mtodo ms comn es el ahorcamiento (57,2 %), mayores de 60 aos ocurren el 18,6% de los hay que destacar que el segundo mtodo es el suicidios. envenenamiento (23,2 %), parte de ellos El Informe Subregional de Suicidio de realizados con plaguicidas. Sin embargo, cuando Centroamrica y Repblica Dominicana, 1988- se desagregan los datos por gnero el 2008, OPS, 2011 resume la evolucin del envenenamiento aparece como la primera causa problema del suicidio en los ocho pases de la en las mujeres. subregin, En conclusin, los pases que tienen las tasas ms Este estudio tuvo como propsito recopilar la altas al final del perodo de estudio fueron: En informacin sobre las tasas de suicidio en primer lugar Nicaragua con tasas de 13.21
Al ser acogida y respaldada por RESSCAD y COMISCA, esta propuesta de Observatorio Subregional de Conducta Suicida se enmarca dentro del proceso de Integracin Centroamericana. La Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS, impulsa y avala tcnicamente esta iniciativa en el marco de la integracin de polticas subregionales de salud para Centroamrica y el Caribe, teniendo en cuenta las deficiencias existentes: no todas las Unidades o Servicios de Salud Mental mantienen lneas de informacin con los Ministerios de Salud; los datos que se recolectan son insuficientes para un anlisis adecuado; existe sub-registro o mala calidad en el registro primario; no se dispone de datos del sector privado; no hay publicaciones, investigaciones o informes anuales sobre salud mental; no existen sistemas de vigilancia epidemiolgica; las definiciones operacionales son ambiguas (por ejemplo, problemas personales son frecuentemente citados como motivacin para el suicidio), no existe uniformidad en los procesos estadsticos. Por otro lado, OPS/OMS tiene tambin en cuenta las potencialidades que se abren al contar la subregin con dos instancias rectoras de salud que contribuyen a desarrollar polticas y programas conjuntos, reflejando el inters de los Ministerios de Salud y los Gobiernos de Centroamrica. En consideracin a estos dos aspectos -necesidad y potencial subregionalOPS/OMS y los rectores del Sector Salud de la subregin proponen el establecimiento del Observatorio Subregional de Conducta Suicida para Centroamrica y Repblica Dominicana, para que contribuya con los Gobiernos, Ministerios de Salud y otras instituciones especializadas para construir y utilizar indicadores de buena calidad (Rodrguez JJ 2007).
La subregin cuenta con, al menos, dos instancias formales de trabajo en el Sector Salud. La primera, surge en el ao 1956, inicialmente restringida a los Ministros de Salud de la Regin (con excepcin de Repblica Dominicana) y, a partir del ao 1985, ampliada a otras instituciones del sector salud, como seguridad social, agua y saneamiento: la Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana (RESSCAD). Desde el ao 2000, la OPS/OMS tiene a su cargo el Secretariado Tcnico de la RESSCAD.
FASE II
Esta fase es muy importante, ya que se deben verificar, definir y superar ciertos pasos necesarios para llegar a definir el mecanismo informtico de integracin de la informacin de cada pas al repositorio regional de datos. Estos pasos son:
del
El proyecto tiene como nombre Observatorio Subregional y Repblica Dominicana de la Conducta Suicida, y las instituciones socias al inicio sern el Ministerios de Salud (MINSA), la Polica Nacional (PN), y el Instituto de Medicina Legal (IML) de cada pas miembro del SICA, aunque a medida que se desarrolle se pueden ir agregando otras instituciones segn el inters de los pases y aprobacin de COMISCA.
a) Definicin de los datos y variables a recolectar. La idea de definir los datos y variables es para mantener el enfoque regional del observatorio, de tal manera que se procedi a investigar que datos y variables registran todos los pases. b) Definicin de la fuente y formato de los datos a recolectar. La fuente primaria de informacin siempre es importante en un proceso como este, ya que se debe informar datos de registros de eventos de suicidio consumado del pas entero, no deben ser datos parciales de pas. . c) Definir la periodicidad de actualizacin de los datos. La periodicidad en el envo de la informacin idealmente debe ser MENSUAL, de esta manera se garantiza que la informacin es muy actualizada y por tanto tienen incidencia en las decisiones a tomar. d) Homologacin de las variables. Este paso es VITAL en todo proceso de montaje de un observatorio cuya informacin proviene de diferentes fuentes institucionales y geogrficas, de tal manera que si esto no se hubiese logrado, difcilmente podramos tener una sala de comando. e) Definicin de los mecanismos informticos de integracin. Se decidi por facilidad la creacin de un mdulo informtico que permitira interactuar el usuario con la Plataforma Regional de Datos, de tal manera que le permitiera subir la informacin a travs de internet y agregarla al repositorio.
FASE I
En esta fase se trata de dilucidar ciertas interrogantes que surgen en forma obligatoria, estas son: Qu datos integrar?: En este proyecto se llev a cabo un consenso sobre que variables se van a utilizar para el anlisis. En este consenso se trata de verificar de entre todas las variables de suicidio consumado registradas en cada pas, cules son comunes a todos. En este proceso se acord registrar: edad, sexo o gnero, hora del hecho, lugar del hecho, mtodo utilizado y fecha del hecho. Cul es la fuente?: La fuente primaria de los datos debe aportar datos de pas y para esto se decidi elaborar un instrumento llamado Encuesta para los pases, la finalidad de esto era tener la informacin de la fuente primaria de datos, la persona encargada de la informacin e investigar la disponibilidad de las variables y la periodicidad con la que los pases podran enviar la informacin. Estn disponibles? Verificar si los pases registran informacin sobre estas variables o conocer que es lo que registran, cmo lo hacen, que plataforma utilizan, etc.
Solamente se podr vaciar la informacin que coincida con los formatos estandarizados. Es una hoja protegida con contrasea, por tanto, no puede ser modificada por la seguridad que tiene de tal manera que este instrumento nos garantiza que la informacin contenida en ella podr ser subida a la plataforma sin problemas. La hoja est diseada para vaciar informacin trimestral. La hoja contiene, en forma oculta al usuario, los catlogos de las opciones disponibles para cada variable. El usuario escoger la opcin en una lista desplegable con la idea de no cometer errores ortogrficos o escribir cualquier carcter.
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Se ha solicitado reiteradamente en las sesiones respetar el diseo del instrumento, no quebrar la seguridad, no clonar el instrumento, etc.
FASE III
Homologacin o Normalizacin de las variables.
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EDAD
SEXO
12 14 15 23 31 Masculino Femenino
Se propone describir la variable sexo de la persona como Masculino y Femenino. Esta lista est sujeta a ser consensuada y modificada en el primer taller va web con los puntos focales de cada pas. Se propone registrar la hora en que ocurre el suicidio consumado con el formato de hora corta: hh:mm (hora:minutos). Esta lista est sujeta a ser consensuada y modificada en el primer taller va web con los puntos focales de cada pas. Se propone identificar el lugar donde ocurre el suicidio consumado. Esta lista est sujeta a ser consensuada y modificada en el primer taller va web con los puntos focales de cada pas. La lista mostrada se apoya en el documento Gua Metodolgica para la Replicacin de Observatorios Municipales de Violencia Se propone los mtodos ms utilizados para llevar a cabo el suicidio. Esta lista est sujeta a ser consensuada y modificada en el primer taller va web con los puntos focales de cada pas. La lista mostrada se apoya en el documento Gua Metodolgica para la Replicacin de Observatorios Municipales de Violencia
Ejemplos: HORA
09:45 16:35
LUGAR
MTODO
Casa Va pblica Crcel Establecimiento educativo Bares / Discotecas Otros Arma de fuego Envenenamiento Arma blanca Ahorcamiento Lanzamiento de altura Quemadura Otros mtodos 17/06/2013
Ejemplo: FECHA
Se propone registrar la fecha en que ocurre el suicidio consumado con el formato de fecha corta: dd/mm/yyyy (da/mes/ao).
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programar en este lenguaje. Se utiliz Java para evitar incompatibilidades de hardware o sistemas operativos, incluso el usuario puede utilizar una tableta o un Smartphone para entrar al mdulo y subir la informacin. Es completamente compatible con la Plataforma Regional de Datos. Esta Plataforma utiliza entre otras tecnologas: ZK FRAMEWORK, SPRING FRAMEWORK e HIBERNATE, todas ellas de ltima generacin.
FASE IV
DESARROLLO DEL COMPONENTE DE INTEGRACIN. Esta es una fase medular del proyecto. Tcnicamente es un mdulo desarrollado en Lenguaje Java con NetBeans 7 IDE aunque pudo haberse usado Eclipse para
Pantallas del componente de Integracin de datos de la Plataforma Regional de Integracin de Datos de la SE-COMISCA.
Pantalla principal
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Guatemala, Belice, El Salvador, Honduras, Costa Rica, Panam, Repblica Dominicana. En general, se calific esta sesin como muy satisfactoria y provechosa. Link para recuperar la sesin: https://sas.elluminate.com/mr.jnlp?suid=M.B45 E8D103A823CE0AAAD40828B507D&sid=1110 DESCRIPCIN DE LAS SESIONES-TALLER PRESENCIALES REALIZADAS DURANTE TODO EL PROCESO: Primera sesin-taller: El da martes 22 de octubre a las 8:00 am se inicia la Capacitacin Taller con los pases participantes, se lleva a cabo en oficinas de OPS El Salvador en el saln Mara Isabel Rodrguez. Dos puntos a destacar en este taller y quiz los ms importantes fueron (1) dar a conocer el mecanismo de subida de la informacin a la Plataforma Regional de Datos por parte del Ing. Rodrguez, encargado de Sistemas de la SECOMISCA y (2) Revisar la informacin de los pases, que tenan disponible en ese momento con la idea de solventar dudas, hacer comentarios al respecto y enfatizar en el compromiso de ellos para con el observatorio. Al 22 de Octubre de 2013, el mdulo de integracin de datos ya est funcional pero an necesita algunos ajustes y correcciones de algunos bugs, de tal manera que la demostracin para este taller se utiliz un servidor local, es decir, an no estaba integrado a la Plataforma.
Dra. Claudina Cayetano, Asesora Subregional de Salud Mental; Dr. Rigoberto Gonzlez, Consultor en Salud Mental de OPS; Lic. Flix Evangelista, Unidad de Salud Mental de MINSAL y Dr. De los pases participantes va Webinar estn: Anaximandro Chvez Moreno Consultor para la Guatemala: Ninette de von ahh, Cecilia Escobar; OPS. Panam: Dr. Guerrero; Repblica Dominicana: Dra. Castillo; Cuba: Dra. Lomba. Participaron en la sesin los pases siguientes:
En cuanto a revisar la informacin de los pases, la asistencia para explicar y resolver las dudas de los participantes referentes a la informacin fue Segunda sesin: En las oficinas de OPS El Guatemala, Belice, El Salvador, Honduras, Costa ms personalizada, de tal manera, que cada uno Salvador se tuvo una reunin el 2 de septiembre Rica, Panam. En general, se calific esta sesin de los participantes qued consciente del de 2013, junto con Representantes de OPS y como muy satisfactoria y provechosa. manejo de la informacin para este proyecto. MINSAL para dar a conocer y revisar la presentacin en Power Point sobre el tema: Cuarta sesin: En las oficinas de OPS El Salvador Los pases asistentes fueron: Costa Rica, Homologacin en los Registros de las Variables se tuvo una reunin, va Elluminate, el 6 de Repblica Dominicana, Belice y Panam. de la Conducta Suicida y Plan de Anlisis. En noviembre de 2013, para dar a conocer y revisar esta sesin se contina enfatizando en la la presentacin en Power Point sobre el tema: La agenda utilizada en este taller fue: necesidad de la normalizacin u homologacin Llenado del Instrumento de Recoleccin de de la informacin como requisito previo para la Datos Suicidio Consumado segn acuerdos y subida de los datos a la Plataforma, tambin, las Subida de archivo a la plataforma. Uno de los sesiones sirven para conocer sobre la puntos importantes en esta sesin fue que se informacin que maneja cada pas, lo que acord enviar informacin, en forma trimestral, tienen y cmo lo registran, este punto es muy en la cuarta semana del mes siguiente, iniciando importante en este proceso. en el primer trimestre 2010, 2011, 2012 y 1, 2 y 3 trimestre de 2013. Esta informacin se estar Participaron en esta sesin las siguientes enviando a ms tardar el 22/11/2013. Tambin se personas: Dra. Claudina Cayetano, Asesora deciden los detales para la segunda sesin-taller Subregional de Salud Mental; Dr. Rigoberto de tipo presencial llevada a cabo en oficinas de Gonzlez, Consultor en Salud Mental de OPS; OPS El salvador. Lic. Flix Evangelista, Unidad de Salud Mental de MINSAL; Dr. Carlos Escalante, punto focal de Participaron en la sesin los pases siguientes: salud mental del MINSAL; Dra. Silvia Morn de Garca, Directora Nacional de Lesiones de Causa
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08:00 08:10 a.m. 08:10 08:15 a.m. 08:15 08:30 a.m. 08:30 08:35 a.m. 08:35 09:35 a.m. 09:35 10:00 a.m. 10:00 12:00 a.m. 12:00 01:00 p.m.
Palabras de bienvenida y objetivo del taller Dra. Claudina Cayetano. Asesora Subregional de Salud Mental de OPS/OMS Panam Antecedentes del fenmeno Dr. Anaximandro Chvez Moreno. Consultor para OPS. Qu es un Observatorio del Suicidio? Dr. Anaximandro Chvez Moreno. Consultor para OPS.
Explicacin del mecanismo de subida de la informacin a la Plataforma Regional de Datos Ing. Cristian Rodrguez, Encargado de Sistemas de la SE-COMISCA Revisin de la informacin, llenado de la boleta y subida a la plataforma Ing. Cristian Rodrguez, Encargado de Sistemas de la SE-COMISCA
Dudas, comentarios, preguntas Todos Palabras de agradecimiento y despedida. Dra. Claudina Cayetano. Asesora Subregional de Salud Mental de OPS/OMS Panam
Segunda sesin-taller: En relacin a esta actividad, se llev a cabo un taller con los representantes de cada pas de la regin el 10 de diciembre de 2013. A esta fecha, el mdulo desarrollado ya est integrado a la Plataforma Regional de Datos que maneja la SE-COMISCA y ya es accesible a travs de internet. En el transcurso del desarrollo de este taller, se le proporciona, a cada participante, las credenciales (el usuario y contrasea) que les permitir subir la informacin a la plataforma desde sus pases y realizar cada uno sus estudios correspondientes al tema del suicidio. El resultado ms importante de este taller fue que los pases subieron la informacin a la Plataforma Regional de Datos. La informacin est disponible desde el ao 2010 hasta el tercer trimestre del 2013.
INAUGURA CION
Los pases participantes que asistieron al taller fueron Guatemala, Belice, El Salvador, Honduras, Costa Rica y Repblica Dominicana. En general, se subi la informacin, durante el taller, de la siguiente manera: Guatemala (informacin parcial. Belice (informacin completa). El Salvador (ninguna informacin). Honduras (informacin completa). Nicaragua (no asisti al taller). Costa Rica (Informacin completa). Panam (no asisti al taller) y
Repblica Dominicana (Informacin parcial). Los pases reafirmaron su compromiso en darle continuidad a este proceso, ya que este observatorio se convierte a partir de esta fecha en el primer Observatorio en la regin y en el continente en este tema de salud como es el suicidio. Hay que resaltar entre los puntos acordados lo siguiente: que las oficinas locales de OPS en cada pas, debern facilitar el flujo de informacin referente al observatorio con los puntos focales o referentes de suicidios del pas. La informacin obtenida como producto de este esfuerzo servir posteriormente para enfocar los planes de prevencin de suicidio en la regin La agenda utilizada para este segundo taller fue:
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INAUGURA CION
Receso
Presentacin de invitados y ponentes Dr. Rigoberto Gonzlez de OPS. Palabras de bienvenida y objetivo del taller Dra. Claudina Cayetano. Asesora Subregional de Salud Mental de OPS/OMS Panam
08:15 08:35 a.m. 08:35 09:35 a.m. 09:35 10:00 a.m. 10:00 12:00 a.m. 12:00 01:00 p.m.
Salas Situacionales del Observatorio y visin general de un observatorio. Dr. Anaximandro Chvez Moreno. Consultor para OPS. Presentacin: Estado del Suicidio Consumado En Centro Amrica y Rep. Dominicana, 2010-2013 Dr. Anaximandro Chvez Moreno. Consultor para OPS. Receso Explicacin del mecanismo de subida de la informacin a la Plataforma Regional de Datos Ing. Cristian Rodrguez, Encargado de Sistemas de la SE-COMISCA Almuerzo Subida de la informacin de cada pas a la Plataforma Regional de Datos Prctica de los Asistentes
Revisin de Informe del Suicidio y elaboracin de boletn Dra. Claudina Cayetano Compromisos del proceso por pas Dra. Claudina Cayetano
GALERA DE FOTOS:
El Dr. Gonzlez, punto focal de Salud Mental de OPS en la presentacin de los invitados y los ponentes del taller.
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La Dra. Claudina Cayetano, Asesora Subregional de Salud Mental brinda las palabras de Bienvenida a los asistentes y explica los objetivos de este segundo taller.
El Dr. Chvez, Consultor para la OPS, explica el comportamiento de los casos de suicidio consumado en el canal endmico del mismo.
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