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D a vi d V l c h e z G al a

TRASTORNO SOMATOFORMES Y DISOCIATIVOS

TRASTORNO SOMATOFORMES

z a

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D a vi d V l c h e z G al a

Implican

que as de s!n"#mas $!sic#s que imi"an mu% de cerca a c#ndici#nes medicas au"en"icas. &'N(') N* )+I,-) $undamen"# $isi#l./ic# real para las que as0 l#s s!n"#mas n# es"1n 2a # c#n"r#l c#nscien"e. "an"# ha2lam#s de "ras"#rn#s s#ma"#$#rmes0 cuand# e3is"en un#s s!n"#mas $!sic#s sin que e3is"an hallaz/#s #r/1nic#s dem#s"ra2les % adem1s ha% prue2as %/# presunci#nes de c#n$lic"#s psic#l./ic#s li/ad#s a ell#s.

P#r

z a

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Den"r# de es"e /rup# enc#n"ram#s4

1. 2. 3. 4. 5.

LA HIPOCONDRA TRASTORNO DE SOMATIZACION TRASTORNO DE CONVERSION TRASTORNO DE DOLOR TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

z a

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1. LA HIPOCONDRA
5#nsis"e

D a vi d V l c h e z G al a

z a

en la pre#cupaci.n0 mied# # creencia de "ener una en$ermedad /rave a par"ir de la in"erpre"aci.n pers#nal de l#s si/n#s # sensaci#nes $!sicas que se c#nsideran prue2as de ella. ,in em2ar/# el e3amen medic# n# da ap#%# a la creencia % persis"e pese a la e3plicaci.n medica0 asi mism# n# es deliran"e %a que el su e"# es c#nscien"e de la p#si2ilidad de que e3a/era.

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5arac"er!s"icas4
Pre#cupaci.n 6a 6a

c#n "em#res de "ener una en$ermedad /rave pre#cupaci.n persis"e a pesar de la evaluaci.n medica apr#piada % rea$irmaci.n pre#cupaci.n de es de in"ensidad alucinan"e % n#s es"a res"rin/ida a la aparici.n $!sica. de2id# a la pre#cupaci.n de al men#s seis meses

z a

De"eri#r# Duraci.n

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5ausas.
In"erpre"aci.n

inc#rrec"a de si/n#s % sensaci#nes de !nd#le $!sica c#m# prue2a de en$ermedad es cen"ral0 en su ma%#r!a "#d#s c#ncuerdan que 21sicamen"e es un "ras"#rn# de c#/nici.n # percepci.n c#n $uer"es c#n"ri2uci#nes em#ci#nales. individu#s c#n hip#c#ndr!as e3perimen"an sensaci#nes $!sicas que s#n c#munes en "#d#s n#s#"r#s0 per# ell#s c#ncen"ran pr#n"# la a"enci.n en es"as sensaci#nes.

6#s

z a

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7ecuerda

que el simple ac"# de en$#carse en un# mism# aumen"a la e3ci"aci.n % hace que las sensaci#nes $!sicas parezcan mas in"ensas de l# que s#n en realidad.

) empl#s de cas#s8

z a

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TRASTORNO DE SOMATIZACION
,e

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z a

"ra"a de la presencia de un pa"r.n de s!n"#mas s#m1"ic#s recurren"es % m9l"iples que suceden a l# lar/# de un pr#l#n/ad# peri#d# de "iemp# para l#s que se ha 2uscad# a%uda medica per# en apariencia n# ha% nin/9n "ras"#rn# s#m1"ic#. Generalmen"e empieza an"es de l#s 30 a:#s

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5arac"er!s"icas del "ras"#rn# s#m1"ic#4

;is"#ria

de muchas d#lencias $!sicas que c#mienzan an"es de l#s 30 a:#s que #curren a "rav<s de l#s a:#s % resul"an en "ra"amien"# # de"eri#r# si/ni$ica"iv# en 1reas de $unci#namien"# imp#r"an"es. s!n"#mas de d#l#r s!n"#mas /as"r#in"es"inales sin d#l#r =p#r e em. Nauseas0 diarrea0 /ases> s!n"#ma se3ual =p#r e em. ?lu # mens"rual e3cesiv#0 dis$unci.n er<c"il> s!n"#ma neur#l./ic#= p#r e em. D#2le visi.n0 mala c##rdinaci.n # equili2ri#0 di$icul"ad para de/lu"ir>

5ua"r# D#s 'n 'n

z a

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6as

d#lencias $!sicas n# pueden e3plicarse p#r medi# un a c#ndici.n medica /eneral c#n#cida # p#r l#s e$ec"#s de una sus"ancia =p#r e em. a2us# de medicamen"#s # $1rmac#s # cuand# e3is"a una c#ndici.n medica /eneral0 de d#lencia $!sica # de"eri#r# s#2repasan a l# esperad#> d#lencias # el de"eri#r# n# pr#ducid#s in"enci#nalmen"e # $in/id#s. e em del cas#8 s#n

6as

z a

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TRASTORNO DE CONVERSION
-iene

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que ver c#n un mal $unci#namien"# $!sic#0 c#m# par1lisis0 la ce/uera # di$icul"ad para ha2lar =a$#n!a> sin nin/una pa"#l#/!a $!sica u #r/1nica que de cuen"a de la dis$unci.n. ma%#r par"e de l#s s!n"#mas de c#nversi.n su/ieren que cier"a clase de en$ermedad neur#l./ica es"a a$ec"and# l#s sis"emas sens#ri# @ m#"#res0 aunque l#s s!n"#mas de c#nversi.n pueden limi"ar el espec"r# c#mple"# de dis$unci#nes $!sicas.

6a

z a

29/03/14 P s. N )s"e

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"ras"#rn# n#s pr#p#rci#nan al/un#s de l#s mas e3"ra#rdinari#s % a veces incre!2les e empl#s de la psic#pa"#l#/!a0 A(u< p#dr!a e3plicar que al/uien se quedara cie/# cuand# "#d#s sus pr#ces#s visuales s#n per$ec"amen"e n#rmales0 # 2ien0 que e3perimen"ara una par1lisis de 2raz#s # piernas cuand# n# ha% da:# neur#l./ic#B s!n"#mas pueden ser4 ce$aleas0 c#n"inuas en$ermedades0 ce/uera0 par1lisis0 anes"esia0 a$#n!a0 a"aques0 inc#nsciencia0 s#rdera0 amnesia0 $a"i/a0 de2ilidad0 di$icul"ad respira"#ria0 palpi"aci#nes0 crisis de ansiedad0 perdida de pes#0 nauseas hinchaz.n0 d#l#res0 mied#0 llan"#0 e"c.

6#s

z a

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5arac"er!s"icas del "ras"#rn# de c#nversi.n4

'na 6#s 6a

# mas c#ndici#nes que a$ec"an el m#"#r v#lun"ari# # $unci#n sensi"iva que su/iere una c#ndici.n neur#l./ica # medida /eneral. $ac"#res psic#l./ic#s se uz/an p#r su as#ciaci.n c#n la c#ndici.n de2id# a l#s c#n$lic"#s preceden"es u #"r#s es"res#res. c#ndici.n n# puede ser e3plicada de #"ra $#rma p#r una c#ndici.n medica /eneral0 p#r e$ec"#s de una sus"ancia0 # una c#nduc"a sanci#nada cul"uralmen"e # e3periencia. cl!nicamen"e si/ni$ica"ivamen"e # de"eri#r# causad# p#r la c#ndici.n.

&n/us"ia

z a

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TRASTORNODEL DOLOR
)l

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z a

s!n"#ma principal es el d#l#r en una # varias par"es del cuerp#. ,e "ra"a que a$ec"a % de un d#l#r in"ens# que a$ec"a % di$icul"a el $unci#namien"# de es"as pers#nas en 1reas imp#r"an"es de su vida0 ="ra2a #0 relaci#nes0 e"c.>& veces se "ra"a de un d#l#r a/ud#0 c#n men#s de seis meses de duraci.n0 aunque #"ras veces se aca2a v#lviend# cr.nic#.

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)sencialmen"e

c#nsis"e en un d#l#r en una # mas par"es del cuerp# c#n nivel de /ravedad su$icien"e c#m# para 2uscar asis"encia medica sin nin/9n hallaz/# $!sic# que e3plique su presencia # in"ensidad. d#nde aparece l#s d#l#res s#nC ca2eza0 a2d#men0 pech# % espalda0 aunque puede verse a$ec"ada cualquier par"e del cuerp#. Pueden aparecer d#l#res musculares0 d#l#res ar"iculares0 d#l#r p<lvic#0 e"c.

6u/ares

z a

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&

veces ha% al/una en$ermedad medica as#ciada que e3plica el d#l#r0 per# n# e3plica su severidad # incapacidad que pr#v#ca0 % #"ras veces el d#l#r aparece en ausencia de una al"eraci.n medica que pudiera e3plicarl#. D)6 P&P)6 D) ?&5*-7), P,I5*6*GI5*,. d#l#r suele es"ar as#ciad# a un ac#n"ecimien"# es"resan"eC hacer que es"as pers#nas sean c#nscien"e de es"e hech# puede aliviar l#s s!n"#mas.

)VID)N5I&, )l

z a

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)l 6#

d#l#r aumen"a al aumen"ar el es"r<s. s!n"#mas se alivian al desaparecer el es"r<s.

la discapacidad que e3presan es e3a/erada respec"# al d#l#r que in$#rman. de al/9n 2ene$ici# de sus s!n"#mas =/anancias secundarias> de d#l#r sever# en un# # mas si"i#s ana".mic#s. d#l#r causa ansiedad cl!nicamen"e si/ni$ica"iva # de"eri#r# en el $unci#namien"#.

)3is"encia Presencia )l

z a

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6#s

$ac"#res psic#l./ic#s se uz/an en el sen"id# de que ue/an un papel imp#r"an"e en la aparici.n0 severidad0 e3acer2aci.n # man"eniend# del d#l#r. d#l#r n# es $in/id# ni pr#ducid# de manera in"enci#nal.

)l

) empl#s8

z a

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TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

5#nsis"e

D a vi d V l c h e z G al a

z a

en una /ran pre#cupaci.n c#n al/9n de$ec"# $!sic# real # ima/inad#. ,i dich# de$ec"# e3is"e0 la pre#cupaci.n % ansiedad aumen"ada p#r es"as pers#nas es e3cesiva %a que l# perci2en de un m#d# e3a/erad#. P#r e empl# una nariz /rande0 aunque n#rmal0 puede ser perci2ida c#m# en#rme % despr#p#rci#nada % pr#v#car un /ran males"ar em#ci#nal % rechaz# a es"a pers#na.

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,uelen

ser pers#nas inse/uras0 sensi2les0 #2sesivas0 ansi#sas0 narcisis"as0 in"r#ver"idas % c#n ras/#s in"r#ver"id#s. e3cesiva pre#cupaci.n puede a$ec"ar a su $unci#namien"# en el "ra2a #0 es"udi#0 relaci#nes % #"ras 1reas de su vida. muchas h#ras en su supues"# de$ec"# % mir1nd#se al espe # # 2ien evi"an c#mple"amen"e l#s espe #s =# al"ernan en"re am2#s c#mp#r"amien"#s>

,us

Pasan

z a

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D a vi d V l c h e z G al a

Pueden

evi"ar aparecer en pu2lic# e inclus# ir a

"ra2a ar.
*"r#s

salen de casa s#l# de n#che # inclus# pueden lle/ar a n# salir en a2s#lu"#0 l# cual dar1 lu/ar al aislamien"# s#cial. han in"en"ad# suicidarse. principales 1reas c#rp#rales de pre#cupaci.n s#n la piel0 cara0 acn<0 /eni"ales0 arru/as0 dien"es0 pech#0 nal/as0 cica"rices0 pel# $in#0 asime"r!a $acial0 2ell# $acial e3cesiv#0 la2i#s0 nariz0 e"c.

&l/un#s 6as

z a

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)n

l#s h#m2res la pre#cupaci.n principal suele cen"rarse en l#s /eni"ales0 mien"ras que las mu eres suelen pre#cuparse mas en su cara0 pel#0 pech#. suelen revelar l# que les pasa de2id# a que se sien"en aver/#nzad#s % c#m# much#0 dicen que se c#nsideran $e#s en un sen"id# /eneral0 sin especi$icar el m#"iv#.

N#

z a

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5arac"er!s"icas del "ras"#rn# dism#r$ic# c#rp#ral

6a

pre#cupaci.n p#r un de$ec"# ima/inad# en la apariencia # e3a/eraci.n e3"rema de una li/era an#mal!a $!sica. pre#cupaci.n causa an/us"ia si/ni$ica"iva # de"eri#r# en el $unci#namien"#. pre#cupaci.n n# da cuen"a me #r p#r #"r# "ras"#rn# =an#re3ia nervi#sa>

6a

z a

6a

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
,#n

z a

un /rup# de s!ndr#mes psiqui1"ric#s que se carac"erizan p#r per"ur2aci#nes en al/un#s aspec"#s de la c#nciencia0 iden"idad0 mem#ria0 c#nduc"a m#"#ra. 6a ma%#r!a de l#s es"udi#s#s han enc#n"rad# relaci.n en"re l#s "ras"#rn#s dis#cia"iv#s % la e3periencia de un "rauma psic#l#/ic#.

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,e )n

carac"erizan p#r una perdida parcial # c#mple"a de la in"e/raci.n ps!quica n#rmal. especial de la mem#ria % de la c#nciencia de la pr#pia iden"idad # pers#nalidad. a un #ri/en pr#2a2lemen"e psic./en# % mues"ran una es"recha relaci.n "emp#ral c#n ac#n"ecimien"#s "raum1"ic#s0 pr#2lemas ins#lu2les0 ins#p#r"a2les # relaci#nes in"erpers#nales al"eradas.

#2edecen

z a

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,u

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$#rmulaci.n dia/n#s"ica implica males"ar cl!nic# si/ni$ica"iv# # de"eri#r# en el plan# s#cial0 la2#ral # en #"ras 1reas del desarr#ll# pers#nal. l# "ip#s de es"ad#s dis#cia"iv#s "ienden a remi"ir al ca2# de unas p#cas semanas # meses0 en especial si su c#mienz# "uv# relaci.n c#n un ac#n"ecimien"# 2i#/r1$ic# "raum1"ic#. presen"arse es"ad#s mas cr.nic#s =que a veces van sur/iend# de un m#d# mas len"amen"e pr#/resiv#>0 en par"icular par1lisis % anes"esias0 si el c#mienz# es"a relaci#nad# c#n

-#d#s

Pueden

z a

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5#n 6#s

pr#2lemas ins#lu2les # di$icul"ades pers#nales. es"ad#s dis#cia"iv#s que han persis"id# mas de un# # d#s a:#s an"es de reci2ir a"enci.n psiqui1"rica suelen ser resis"en"es a l#s "ra"amien"#s.

z a

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS FORMAS CLINICOS

TRASTORNO AMNESIA

DE DESPERSONALIZACION DISOCIATIVA DE TRANCE DISOCIATIVO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

TRASTORNO TRASTORNO

z a

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TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION

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)n

z a

el des"acan epis#di#s persis"en"es # recidivan"es carac"erizad#s p#r una sensaci.n de e3"ra:eza # dis"anciamien"# de un# mism#0 "an"# en l# ps!quic# c#m# en la c#rp#reidad. )n sus au"# descripci#nes l#s pacien"es se:alan sen"irse c#m# au".ma"as # c#m# es"ar viviend# un sue:# # en una pel!cula0 el individu# man"iene inal"erad# su c#n"ac"# c#n la realidad.

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)l

s!ndr#me de despers#nalizaci.n puede aparecer c#m# s!n"#ma de un "ras"#rn# ma%#r0 en cu%# cas# del dia/n#s"ic# de "ras"#rn# de despers#nalizaci.n n# la us"i$ica. persis"en"es de sen"irse separad# del cuerp# de un# # de pr#ces#s men"ales =p#r e em. ,en"ir c#m# que se es"a en un sue:#>

CARACTERISTICAS ,en"imien"#s

z a

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6a

prue2a de la realidad permanece in"ac"a duran"e la e3periencia de despers#nalizaci.n despers#nalizaci.n causa an/us"ia cl!nicamen"e si/ni$ica"ivamen"e # de"eri#r# en el $unci#namien"#. c#ndici.n n# #curre e3clusivamen"e c#m# par"e de #"r# "ras"#rn# men"al c#m# esquiz#$renia0 el "ras"#rn# de p1nic# # "ras"#rn# de es"r<s a/ud#. cas#8.

6a

6a

z a

Ver

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AMNESIA DISOCIATIVA
,e

D a vi d V l c h e z G al a

carac"eriza p#r la presencia de un# # mas epis#di#s de amnesia reversi2le que impide del pacien"e rec#rdar e3periencias previas0 /eneralmen"e de na"uraleza "raum1"ica # es"resan"e0 demasiada amplia para ser e3plicada p#r el #lvid# #rdinari#.

z a

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CARACTERSTICAS DE LA AMNESIA DISOCIATIVA

'n#

# mas epis#di#s de incapacidad para rec#rdar in$#rmaci.n pers#nal imp#r"an"e0 c#m9nmen"e de na"uraleza "raum1"ica # es"resan"e0 que es demasiada e3"ensa c#m# par"e c#nsiderarla c#m# un #rdinari#. epis#di#s n# es"1n relaci#nad#s c#n una c#ndici.n men"al0 l#s e$ec"#s psic#l./ic#s de una sus"ancia =p#r e em. &2us# de dr#/as>0 # un "ras"#rn# psic#l#/ic# separad#

6#s

z a

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Incapacidad

para rec#rdar las causas cl!nicamen"e si/ni$ica"ivas # de"eri#r# en el $unci#namien"#. DISOCIATIVA la $#rma cl!nica an"eri#r se as#cian via es repen"in#s e inesperad#s0 le #s del h#/ar # del cen"r# de "ra2a #. ,e puede presen"ar c#n$usi.n s#2re la iden"idad pers#nal e inclus# la asunci.n de una iden"idad dis"in"a.

FUGA &

z a

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CARACTERISTICAS DE FUGA DISOCIATIVA

Via e

repen"in# e inesperad# desde el h#/ar # del lu/ar de "ra2a # ac#s"um2rad#0 c#n incapacidad para rec#rdar el pasad#. acerca de la iden"idad pers#nal # asumir una nueva iden"idad =parcial # c#mple"a> per"ur2aci.n n# #curre e3clusivamen"e duran"e el curs# del "ras"#rn# de iden"idad desas#ciada % n# es causada p#r una sus"ancia # una c#ndici.n medica /eneral.

5#n$usi.n 6a

z a

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6a

per"ur2aci.n causa an/us"ia cl!nicamen"e si/ni$ica"ivamen"e # de"eri#r# del $unci#namien"#. DISOCIATIVO en muchas $#rmas imp#r"an"es de una cul"ura a #"ra. )n muchas reli/i#nes del mund#. 6#s $en.men#s dis#cia"iv#s "al vez se den a manera de "rance # p#sesi.n. 6as $#rmas c#munes de s!n"#mas dis#cia"iv#s0 c#m# l#s cam2i#s s92i"#s de pers#nalidad a"ri2u%en a la p#sesi.n de al/9n esp!ri"u imp#r"an"e en la cul"ura de que se "ra"e.

TRANCE Di$ieren

z a

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5#n

$recuencia0 "al esp!ri"u e3i/e % reci2e presen"es # $av#res de la $amilia de la vic"ima. )s c#m9n en mu eres % se as#cia a es"r<s % "rauma. DEL TRASTORNO DE TRANCE Y POSESION

CARACTERISTICAS -rance0

z a

al"eraci.n "emp#ral0 marcada en el es"ad# c#nscien"e # perdida de sen"id# de iden"idad pers#nal ac#s"um2rad# as#ciad# c#n un es"rechamien"# # c#nciencia del en"#rn# inmedia"# # c#nduc"as es"ere#"ipadas # m#vimien"#s que se e3perimen"an c#m# que es"1n $uera del c#n"r#l de la pers#na.

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-rance

de p#sesi.n0 una al"eraci.n s#la # epis.dica en el es"ad# de c#nsciencia que se carac"eriza p#r l# el reemplaz# del sen"id# de iden"idad pers#nal ac#s"um2rad# c#n una nueva iden"idad0 a menud# un esp!ri"u0 p#der0 deidad u #"ra pers#na. c#ndici.n n# es acep"ada c#m# par"e n#rmal de una prac"ica c#lec"iva cul"ural # reli/i#s#. "rance # es"ad# de p#sesi.n causa an/us"ia cl!nicamen"e si/ni$ica"iva # de"eri#r# del $unci#namien"#.

6a )l

z a

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TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

6a

D a vi d V l c h e z G al a

z a

mani$es"aci.n esencial es la e3is"encia de d#s # mas iden"idades # pers#nalidades cada una de las cuales asume el c#n"r#l del c#mp#r"amien"# del su e"# a su "#rn#. & menud#0 el es"r<s psic#s#cial pr#duce la "ransici.n de una iden"idad a #"ra. 5ada una de las pers#nalidades que emer/e suele "ener un n#m2re % carac"er!s"icas dis"in"as de la #ri/inal.

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5arac"er!s"icas4
6a

presencia de d#s # mas iden"idades dis"in"as # es"ad#s de pers#nalidad0 cada un# c#n su pr#pi# pa"r.n rela"ivamen"e perdura2le. men#s d#s de es"as iden"idades # es"ad#s de pers#nalidad "#man el c#n"r#l en $#rma recurren"e de la c#nduc"a de la pers#na.

&l

z a

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D a vi d V l c h e z G al a

Incapacidad

para rec#rdar in$#rmaci.n imp#r"an"e que es demasiada e3"ensa para c#nsiderarse c#m# #lvid# #rdinari#. per"ur2aci.n n# es causada p#r l#s e$ec"#s psic#l./ic#s direc"#s de una sus"ancia =in"#3icaci.n p#r alc#h#l> # c#ndici.n medica /eneral.

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29/03/14 P s. N

D a vi d V l c h e z G al a

,e/und# nivel GRACIAS

-ercer nivel
5uar"# nivel (uin"# nivel

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