LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA EN EL CAMPO DE LA ODONTOLOGIA

Un Nuevo Horizonte

Dr. Leandro Felipe Bermdez Rubio (Mxico)

I. INTRODUCCION

Dentro del campo de la Medicina, tal vez ningn avance cientfico, ha sido tan importante, como el
descubrimiento de los frmacos que han controlado y eliminado el dolor. stos, los frmacos anestsicos y su
uso, se derivaron de una ciencia que nada tenia que ver con la Anestesiologa, y sin embargo nacieron de ella
para mejorar la prctica de la Medicina, la Ciruga y en la actualidad de un gran nmero de ramas de la
Medicina. Esta ciencia de la que naci la prctica anestsica, es la Odontologa.

II. HISTORIA

En el ao de 1800, el mdico y qumico ingles Humphry Davy publico un artculo titulado Investigaciones
qumicas y filosficas concernientes al Oxido Nitroso donde reconoca las sensaciones agradables y la
desaparicin del dolor con la inhalacin del mismo, mencionando que el xido nitroso parece ser capaz de
destruir el dolor fsico, puede ser probablemente utilizado con muchas ventajas durante operaciones en las
cuales no haya sangrado excesivo (1).

A finales del siglo XIX, era comn que dentro de las presentaciones que realizaban las ferias locales, adems
de los espectculos regulares, se presentara uno que llamaba la atencin por ser novedoso y hasta gracioso: el
uso del llamado gas hilarante. ste no era ms que xido nitroso y su uso consista en inhalar un poco del
mismo para sentir el efecto agradable de somnolencia y risa momentneo que produca.



Uno de los hombres de espectculo que realizaban estas demostraciones y que se hacan llamar profesores,
era el profesor Gardner Quincy Colton. As, el 11 de diciembre de 1844, un joven dentista de Hartford
Connecticut, llamado Horace Wells, asista a una de estas demostraciones, cuando observ que un conocido
de l, de nombre Samuel Cooley, despus de inhalar un poco de xido nitroso, cay de una plataforma
lesionndose severamente el mentn. Todos los presentes rieron, sin embargo Horace Wells observo que el Sr.
Cooley no se quejaba de dolor alguno y continuaba disfrutando de los efectos del mismo. Al da siguiente pidi
a Colton que fuera a su consultorio con un poco del gas y un colega dentista llamado John Riggs practic una
extraccin al mismo Wells bajo el efecto del xido nitroso. Al recuperarse del efecto del gas menciono slo
sent el pinchazo de un alfiler, a partir de este evento una nueva era ha comenzado (1).



Despus de utilizar el oxido nitroso en varios pacientes, decidi presentarse en la Escuela de Medicina de
Boston, en enero de 1845. Sin embargo, fue abucheado, ya que el paciente se quej de dolor durante el
procedimiento, debido a que se realizo la extraccin dental durante la fase de excitacin del gas, y aunque el
trat de explicar la causa, se considero la demostracin un completo fracaso. Sin embargo, otro dentista se
intereso en su trabajo y discuti los alcances del oxido nitroso con l, su nombre: William Thomas Green Morton
(1).



WTG Morton, tambin estudiante de medicina en la Escuela de Medicina de Boston, con los conocimientos
adquiridos sobre la utilizacin del oxido nitroso con su profesor de Odontologa Horace Wells, y con la asesora
de otro profesor de Qumica llamado Charles Jackson, decidi experimentar en animales con ter, al que en un
intento de mantener en secreto denomino Letheon. El 30 de septiembre de 1846 lo utiliz por primera vez como
anestsico en un procedimiento quirrgico al extraer un molar en un paciente que acudi a l con dolor muy
intenso. Finalmente estaba listo para presentarse en el mismo auditorio en el que aos atrs su maestro Wells
haba sido expulsado.

El 16 de octubre de 1846, William T. G. Morton administr ter a un paciente llamado Gilbert Abbot, para la
extirpacin de un tumor en cuello, mismo procedimiento que fue calificado por el profesor en ciruga John
Collins Warren como todo un xito, cuando dirigindose a la audiencia mdica mencion: Caballeros, aqu no
existe engao . Este da se conoce como el Da del ter (1).



Despus de estos acontecimientos el Congreso de los Estados Unidos de Amrica, ofreci $10,000.00 dlares
para el que se considerara el padre de la Anestesiologa. Varios nombres fueron mencionados, todos ellos con
cierto mrito, sin embargo finalmente seis aos despus, este honor fue para el Dr. Horace Wells, descubridor
de la prctica anestsica, debido a que fue el primero en reportar en la literatura sus innovaciones.

Al morir William Thomas Green Morton, fue sepultado en Boston, en la tumba en su epitafio se puede leer:
Inventor y revelador de la anestesia inhalatoria. Antes de l, la ciruga era agona; por l, el dolor de la ciruga
fue abolido y anulado. A partir de l, la ciencia a controlado el dolor (1).

Al revisar un poco la historia, podemos concluir que la Anestesiologa surgi de la inquietud, observacin y
conocimiento de muchos dentistas y qumicos, que estudiando diversas sustancias, pudieron desarrollar las
bases de la anestesia inhalatoria.

Si la Anestesiologa, como ciencia, tuvo su origen en la Odontolog a, surgen algunas interrogantes que nos
tenemos que hacer: En qu momento los anestesilogos dejamos de realizar la prctica anestsica en los
pacientes que requieren atencin dental? Por qu en algunos pases es el odontlogo el que administra
anestsicos generales, ansiolticos y amnsicos, cuando es necesario para la atencin dental? Estn esos
odontlogos capacitados para administrar estos frmacos?

Al reflexionar sobre estas interrogantes, tal vez cada uno de nosotros tengamos no una, sino muchas
respuestas, todas ellas validas y aplicables al entorno donde desarrollamos nuestra prctica profesional.

La presente revisin pretende despertar el inters de algunos anestesilogos, ojal sean muchos, para que
estudiando a fondo al paciente que acude al consultorio dental, tengamos la capacidad de identificar sus
necesidades mdicas y anestsicas, y podamos recuperar una prctica que nos corresponde por historia: La
Prctica de la Anestesiologa en el Consultorio Dental.

III. JUSTIFICACION

El llamado Manejo de la Conducta en la prctica de la odontologa es un componente esencial y tiene como
objetivo establecer la comunicacin con el paciente y especialmente ganarse su confianza. Para lograr
establecer estos objetivos se han desarrollado un grupo de elementos llamados Tcnicas de Manejo de
Conducta, mismas que bien utilizadas sern indispensables para el adecuado manejo anestsico del paciente
en el consultorio dental (2, 3).

Estas tcnicas se dividen en:

1. Presencia de los padres en caso de que el paciente sea menor de edad, dentro del consultorio dental,
tratando de disminuir el temor que esto genera. Esta prctica es comn en los odontopediatras en los Estados
Unidos, aproximadamente el 86% (3, 4, 5).
2. Control de voz, consiste en la modulacin de la voz para establecer una transferencia y cooperacin por
parte del paciente (2, 3, 4).
3. Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en platicar primero con el paciente, para despus mostrarle el instrumental
y para que sirve, y finalmente realizar el tratamiento (2, 3, 4).
4. Mano sobre boca; consiste en cubrir la boca del paciente con la mano, pidiendo que respire por la nariz y se
tranquilice. Esta tcnica ha ido desapareciendo de la prctica por las implicaciones legales y ticas pudiendo
ser cuestionable su uso (2).
5. Mano-Boca-Nariz, muy parecida a la anterior, pero tambin se incluye el cubrir la nariz del paciente,
provocando obstruccin momentnea de la va area. Tambin en desaparicin por sus implicaciones legales y
ticas (2)
6. Utilizacin de restrictores fsicos, como el PediWrap, La PapooseBoard, la red, El BabyFix, etc. Todos ellos
tienen nicamente la finalidad de evitar los movimientos bruscos para que el nio no se lastime. Especialmente
til en pacientes medicamente impedidos como nios con PCI, sndrome de Down, retraso psicomotor, etc. (2,
3, 5).
7. Sedacin analgsica o sedacin consciente, especialmente til en pacientes con ansiedad, pero
cooperadores. (2, 6).
8. Anestesia General, para pacientes no cooperadores o con alguna capacidad diferenciada que haga imposible
su atencin por otros medios.
(2, 5, 6).

Las tcnicas de manejo de la conducta nunca sern sustitutos de la sedacin y la anestesia general, y
viceversa. Deben ser siempre vistas bajo la ptica de que son parte del mismo grupo de recursos para lograr la
mejor atencin del paciente en el consultorio dental.

IV. EVALUACION DEL PACIENTE

Todos los pacientes a los que se pretende manejar con algn procedimiento de sedacin y/o anestesia general
para tratamiento dental, debern ser valorados previamente de forma impecable, tanto por su odontlogo
tratante como por el anestesilogo a cargo del procedimiento anestsico. En caso de que el paciente sea
menor de 18 aos deber ser tambin valorado por su pediatra y en caso de ser mayor de 18 aos pero tener
alguna enfermedad de base bajo control mdico, por su mdico tratante para ajustar su medicacin e
indicaciones en caso de ser necesario, como por ejemplo pacientes con padecimientos cardiovasculares,
neurolgicos, endocrinos, etc.

Al realizar la evaluacin del paciente, esta se debe enfocar en tres reas principalmente: dental, mdica y
anestsica.

La valoracin dental realizada directamente por odontlogo tratante, se puede dividir en tres puntos principales:

1. Historia clnica completa.
2. Odontograma: Consiste en la valoracin de la patologa dental al detalle y el plan de tratamiento incluyendo
posibles cambios de ltima hora.
3. Factores a los que he llamado asociados al tratamiento, pero que sern determinantes en el xito de nuestro
procedimiento. Los tres principales son: tipo de procedimiento, ansiedad y conducta.

El tipo de procedimiento influenciar de forma determinante, debido a tres puntos esenciales. El primero se
refiere a la amplitud del procedimiento, ya que nos es lo mismo la realizacin de una exodoncia (extraccin
dental ), una pulpotoma (realizacin de una cavidad con la finalidad de retirar el tejido afectado por la caries),
una pulpectoma (retiro de material afectado y del nervio del diente), sutura de tejidos blandos, aplicacin de
flor, selladores y amalgamas, procedimientos que se llevan a cabo con material e instrumentos diferentes unos
de otros, pudiendo afectar o no en poca o mucha medida la permeabilidad de la va area (3, 7).

Ansiedad. Tambin de gran influencia es la duracin del mismo procedimiento, entendindose que el
requerimiento anestsico ser muy diferente cuando se trate de un procedimiento corto pero de gran exigencia
analgsica como una exodoncia, y cuando se trate de un procedimiento ms largo pero de menor exigencia
analgsica como la pulpotoma y colocacin de una corona de acero cromo.

Conducta. Tiene que ver con la localizacin del sitio de trabajo, ya que no es igual cuando se requiere trabajar
en los incisivos superiores de fcil acceso para el odontlogo, que cuando se requiere la extraccin de un tercer
molar con implantacin horizontal con un acceso difcil, mismos eventos que determinaran cambios en la
planeacin del procedimiento anestsico (3, 7).

El segundo factor asociado es la ansiedad, y es caracterstico de los pacientes que van a ser sometidos a un
procedimiento dental (8, 9). Se caracteriza por ser una actitud emocional concerniente al futuro, desagradable,
frente a una amenaza simblica o imaginaria (10). Esta es desarrollada por los pacientes ante el inminente
tratamiento dental, desde la salida de casa hacia el consultorio dental y aunque la expectativa de ansiedad
disminuye durante el tratamiento dental, sta slo desaparece al abandonar el consultorio dental. Se ha
intentado evaluar que pacientes son sujetos de ansiedad previa al tratamiento dental y cuales no lo son,
utilizando diversas escalas de prediccin que an con sus limitantes , han demostrado validez en diversos
estudios publicados (11). Son tres escalas las que han demostrado mayor xito en la evaluacin de la ansiedad,
a saber:

1. Corahs Dental Anxiety Scale (DAS): til en pacientes adultos con su diseo original, siendo la modificada,
que es tambin utilizada en nios, la ms aplicada en este tipo de valoraciones. En esta escala se utilizan cinco
preguntas bsicas, que bien pueden ser contestadas por los padres si el paciente es muy pequeo o por el
mismo paciente si ya es capaz de entenderla, siempre algunos das antes de la cita para el tratamiento dental.
La confiabilidad de la escala ha sido evaluada, siendo calificada como satisfactoria, mientras que la validez se
ha determinado como aceptable, encontrando relacin directamente proporcional con escalas de valoracin de
la conducta durante el tratamiento dental (Frankl Scale). Al sumar los puntos totales de la escala, una cifra
menor de 13 se considera sin ansiedad , entre 13 y 15 puntos como ansioso , de 16 a 19 puntos muy
ansioso , y por arriba de 19 como fbico al tratamiento dental (6, 11).



2. Venham Picture Test (VPT): En esta escala se utilizan 8 pares de figuras, en las cuales cada uno de los
pares representa un estado de ansiedad con una calificacin numrica. El paciente escoge la(s) figura(s) que le
parecen las ms cercanas a su estado de ansiedad. La calificacin obtenida representa el numero de veces que
se siente ansioso de acuerdo al par escogido. Esta escala es fcil de aplicar, tomando entre uno y dos minutos
su respuesta, siendo que sus diseadores pregonan la facilidad de la misma para ser aplicada a nios
pequeos. Al ser evaluadas su confiabilidad y validez, se sugiere que se requiere de mayor nmero de
estudios para ser aceptable, mientras que su relacin con escalas para la valoracin de la conducta durante el
tratamiento dental es baja (6, 11).



3. Childrens Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSS-DS): Como su nombre lo indica, especialmente til
para valoracin en nios. Se mide el nivel de ansiedad en una escala de cinco puntos, que va desde 1 punto
(sin ansiedad), hasta 5 puntos (muy ansioso). El puntaje total puede variar de 15 hasta 75 puntos, tomando 45
puntos como el nivel a partir del cual se interpreta la aparicin de la ansiedad (6, 11).



El tercer factor asociado es la conducta, que se refiere exclusivamente al comportamiento del paciente dentro
del consultorio dental al momento del tratamiento. Debido a que las tcnicas de manejo de la conducta
pretenden modificar la misma con la finalidad de mejorar el estado emocional de nuestro paciente, es necesario
poder evaluarla, para as determinar que procedimiento es el indicado. Existen diferentes escalas de valoracin
de la conducta, sin embargo la ms utilizada por su sencillez y alto grado de confi abilidad es la escala de Frankl
(12). Esta sita al paciente en alguna de las cuatro categoras pudiendo determinar as si el paciente es apto
para ser atendido baj o la forma convencional o si requiere alguna tcnica especial como la sedacin y/o la
anestesia general (3, 7, 12).



En cuanto a la valoracin mdica, deber ser completa y realizada tambin por el anestesilogo y en caso de
ser necesario por el especialista del rea requerida, anotando todo tipo de indicaciones y observaciones para el
paciente en el expediente del mismo.

La valoracin anestsica tendr que incluir desde luego una valoracin por aparatos y sistemas anotando
cualquier hallazgo encontrado que pueda modificar la actuacin anestsica. Deber tener como mnimo la
clasificacin de la ASA de Estado Fsico y cualquier otra valoracin que pueda de forma objetiva englobar al
paciente, para determinar si existe algn tipo de riesgo y si se debe de tomar algn tipo de precaucin. Se
solicitaran los exmenes de laboratorio necesarios dependiendo la indicacin particular con cada tipo de
paciente, cumpliendo con la norma oficial de cada pas para realizar procedimientos anestsicos. Sin embargo,
existen publicaciones que demuestran que los exmenes de laboratorio no deben de ser solicitados por el
simple hecho de hacerlo, ya que su ndice de prediccin sobre alguna complicacin es nulo. Se deben solicitar
de manera racional, solamente si alguno de ellos nos puede orientar sobre alguna patologa o sobre alguna
probable complicacin anestsica (13).

V. ABORDAJE ANESTESICO

En el ao de 1985 definieron, de forma conjunta la Academia Americana de Pediatra y la Academia Americana
de Odontologa Peditrica, el termino de sedacin conciente. Esta consiste en obtener un nivel mnimo de
depresin, en el cual el paciente conserva los reflejos protectores y responde fcilmente a un estmulo fsico o
verbal como el de abre los ojos. En los aos 90s la Sociedad Americana de Anestesiologa en conjunto con
las anteriores, ha realizado algunas revisiones en la que han acordado cambiar el termino de sedacin
conciente por el de sedacin analgsica por considerar que defina con mayor precisin a este tipo de
procedimiento (14). Esta es til especialmente en adolescentes y adultos.

Se han utilizado diversos tipos de medicamentos para la sedacin conciente en el consultorio dental, de
diferentes grupos farmacolgicos, utilizando tanto sus efectos secundarios para lograr el plano deseado, como
su efecto principal para el mismo fin. Los ms utilizados por el grupo de odontlogos de los Estados Unidos,
son:

1. Hidrato de cloral (Noctec): Es un hipntico sedante derivado del Cloral que tiene poca actividad analgsica y
el dolor puede generar excitacin y delirio. Sus efectos colaterales incluyen nusea, vmito, flatulencia,
depresin cardiovascular y del SNC. Se utiliza siempre combinado con jugos de frutas o refrescos. Su dosis es
de 25 a 100 mg/kg (15-21).

2. Hidroxicina (Vistaril): Es un antihistamnico que se utiliza como antiemtico y sedante. Potencia el efecto de
otros sedantes como barbitricos y narcticos. Su dosis es de 1-2 mg/kg (15-17, 19-21).

3. Combinacin de Hidratro de Cloral + Meperidina + Hidroxicina (Noctec-Demerol-Vistaril): Esta
combinacin potencia el efecto de cada uno de los medicamentos para conseguir un efecto sedante ms
prolongado. Sus efectos colaterales se relacionan con el origen de cada uno de los medicamentos haciendo
peligrosa su asociacin. La combinacin de dosis recomendada es de 15-40 mg/kg, 1-2 mg/kg, 1-2 mg/kg
respectivamente (15, 16, 19, 22, 23).

4. Midazolam (Dormicum, Versed): Hipntico sedante del grupo de las benzodiacepinas, es de corta accin,
hidrosoluble, que le confiere la ventaja de poder ser administrado por va intranasal y oral. Sus efectos
colaterales bsicamente tienen que ver con la sobredosificacin. La dosis recomendada es de 250 mg/kg por
va nasal y de 300 mcg/kg por va oral (15, 16, 20, 24-28).

5. Ketamina (Ketalin, Ketalar, Disocianest): Anestsico general endovenoso derivado de la fenilciclidina de
mltiples usos en anestesiologa. Es hidrosoluble por lo que tambin se administra tanto por va oral como
intranasal. Sus efectos colaterales son el nistagmus, espasticidad muscular, sialorrea, taquicardia, hipertensin
arterial, entre otros. La dosis oral recomendada es de 6 mg/kg y la intranasal es de 3 mg/kg (15, 16, 29, 30).

La sedacin profunda es una tcnica que requiere de mayor conocimiento de la fisiologa humana y de la
farmacologa de los medicamentos que en ella se utilizan. Se define como un estado controlado en el que hay
prdida total o parcial de los reflejos protectores y en la cual no se responde a los estmulos verbales, sino
nicamente a los dolorosos. Es til especialmente en nios mayores de 3 aos y que no sean candidatos a la
sedacin analgsica (14).

Los frmacos ms utilizados para este fin son midazolam, flunitrazepam, ketamina, propofol, tiopental y
fentanyl. Definitivamente aunque en los Estados Unidos son utilizados por odontlogos y enfermeras
entrenados en Anestesiologa, en Mxico deben ser de uso exclusivo del anestesilogo.



En cuanto a la anestesia general para procedimientos dentales, es utilizada tanto de forma hospitalaria como en
el consultorio dental (Office Based Anesthesia) en los Estados Unidos. En Mxico esta prctica tambin se lleva
a cabo, aunque algunos sectores tanto de la odontologa como de la misma Anestesiologa se oponen a ello
refiriendo que existe un enorme riesgo. Personalmente no comparto esta opinin, ya que si se cumplen los
requisitos de valoracin anestsica, mdica y odontolgica mencionados, se tiene el equipo adecuado para la
prctica de la anestesiologa y desde luego se tiene el entrenamiento especfico, no deben presentarse
incidentes ni accidentes anestsicos.



VI. INDICACIONES

Cuando se realiza un procedimiento de corta estancia en el consultorio dental bajo sedacin o anestesia
general, se deben de tomar en cuenta algunas indicaciones generales:

1. Pacientes ASA 1 y 2, con valoraciones de ansiedad, temperamento y/o conducta que sugieran problemas
para la atencin dental por medios habituales.
2. Pacientes ASA 1 y 2, a los cuales se les vaya a realizar un procedimiento extenso y/o traumtico.

Dentro de las indicaciones particulares para la utilizacin de la sedacin analgsica o conciente, se deber de
tomar en cuenta lo siguiente:

1. Pacientes ASA 1 y 2 mayores de 3 aos, que por la valoracin de ansiedad, temperamento y/o conducta, se
determine que requieren aplicacin de manejo de la conducta.
2. Pacientes ASA 1 y 2 que requieren tratamientos cortos no mayores de 30 minutos.

En cuanto a las indicaciones particulares para la utilizacin de sedacin profunda, se tomarn en cuenta las
siguientes:

1. Pacientes ASA 1 y 2 menores de 3 aos y que por la valoracin de ansiedad, temperamento y/o conducta,
requiera manejo de la misma.
2. Pacientes ASA 1 y 2 que requieran de un tratamiento extenso no mayor de 60 minutos.

Para la anestesia general, se tomaran en cuenta las sigui entes indicaciones particulares:
1. Pacientes ASA 1 y 2, de cualquier edad y que por la valoracin de la ansiedad, temperamento y/o conducta,
no puedan ser rehabilitados por medio de sedacin conciente o profunda.
2. Paciente ASA 1 y 2, que requiera de un tratamiento extenso mayor de 60 minutos.

VII. MONITORIZACION

La adecuada monitorizacin ser piedra angular de la seguridad de este tipo de procedimientos. En Mxico
existe una Norma Oficial para la prctica de la Anestesiologa (NOM-170-SSA1-1998), donde se determina la
monitorizacin mnima indispensable (NOM):

1. Para sedacin se deber incluir estetoscopio precordial, oxmetro de pulso, manmetro de presin. La
inclusin de cardioscopio, capngrafo y desfibrilador ser opcional.
2. Para anestesia general deber incluir estetoscopio precordial, oxmetro de pulso, manmetro de presin y
cardioscopio. La inclusin de capngrafo y desfibrilador ser recomendable.

En los Estados Unidos la AAPD recomienda la monitorizacin de acuerdo a cuatro niveles llamados funcionales
(14), a saber:

Nivel 1: Ansiolisis y/o Despierto: Monitorizacin clnica.
Nivel 2: Sin ansiedad y/o Somnoliento: Estetoscopio precordial (EP) y oxmetro (Ox).
Nivel 3: Sin ansiedad y/o Sueo fisiolgico: EP, Ox, Manmetro de presin (MP).
Nivel 4: Sin ansiedad y/o Sueo Profundo: EP, Ox, MP, ECG y Capngrafo.

VIII. EXITO

La evaluacin del xito normalmente se realizaba de acuerdo a parmetros no preestablecidos, lo que muchas
veces confunda los resultados. Existe una escala que es muy til para esta evaluacin, debido a que relaciona
el procedimiento dental con el procedimiento anestsico llamada de Houpt(31). Esta escala evala cuatro
puntos importantes: sueo, llanto, movimiento y comportamiento.

a) Del sueo: (1) dormido profundamente a (4) despierto y reactivo.
b) Del llanto: (1) llanto incontrolable a (4) sin llanto.
c) Del movimiento: (1) movimiento incontrolable a (4) sin movimiento.
d) Del comportamiento: (1) muy malo, tratamiento abandonado a (6) excelente.

IX. REGLAS DE ORO PARA SEDACION

De forma personal he descrito algunas reglas que considero importantes para llevar a cabo un procedimiento
anestsico para un tratamiento dental de forma adecuada, segura y exitosa.

1. Los pacientes seleccionados sern ASA 1 y 2, DAS menor de 15, CFSS-DS menor de 45, FRANKL 2 y 3,
para garantizar el xito del procedimiento.
2. La sedacin NO es un sustituto de las tcnicas de manejo de la conducta, sino es parte de ellas.
3. La sedacin NO es un sustituto de la anestesia local, por lo que se requerir la infiltracin con una tcnica
adecuada.
4. La sedacin NO significa inmovilidad e inconciencia, estas son parte de la anestesia general.
5. Durante la sedacin se permite el uso de restrictores fsicos, siempre y cuando estn bien indicados.
6. Durante la sedacin siempre se utilizara la tcnica de cuatro manos en el tratamiento dental, acortando as
el tiempo de duracin al mximo.
7. Durante la sedacin se debe de aspirar constantemente las secreciones.
8. Todo material que se manipule dentro de la cavidad oral, deber, si es posible, tener amarrado un hilo.

X. CONCLUSIONES

Aunque es difcil poder sintetizar en unos renglones la filosofa del abordaje anestsico adecuado para este tipo
de procedimientos, se podra resumir en tres conclusiones importantes, quedando desde luego mucho que
agregar en futuras comunicaciones acerca de los diferentes instrumentos de valoracin de los pacientes y su
abordaje anestsico.

1. La sedacin y la anestesia general son dos herramientas ms del manejo de conducta.
2. El objetivo principal deber ser lograr la modificacin de la conducta.
3. El xito de esta prctica anestsica, se basara en la adecuada valoracin del paciente y la acertada
indicacin de la misma.

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