Cefaleas debidas al abuso de medicacin

Definicin
Las cefaleas debidas al abuso de medicacin son cefaleas crnicas que se pueden producir en pacientes que sufren cefaleas primarias (especialmente migraa). El abuso de medicacin es un fuerte factor de riesgo para el aumento de la frecuencia de la cefalea; puede causar un empeoramiento evolucionando desde la cefalea episdica (menos de 15 das de cefalea al mes) a cefalea crnica (ms de 15 das de cefalea al mes durante un periodo mnimo de 3 meses). El abuso de medicacin puede deberse a una ingesta demasiado frecuente de analgsicos, compuestos analgsicos, ergotaminas, triptanes y opioides si se toman regularmente (>10 das al mes). Los criterios diagnsticos para las cefaleas debidas al abuso de medicacin estn definidos por la Sociedad Internacional de Cefaleas (International Headache Society, IHS)

Epidemiologa de la cefalea debida al abuso de medicacin

Los casos de cefaleas por abuso de medicacin se dan en todo el mundo. La prevalencia con base poblacional est entre el 0,7% y el 1,7%. La prevalencia vara de pas en pas. La cefalea debida al abuso de medicacin parece ser ms frecuente en las mujeres que en los hombres (esto puede ser debido a una mayor prevalencia de la migraa entre las mujeres). Las cefaleas por abuso de medicacin se presentan en hasta el 15% de los pacientes tratados en centros especializados en cefalea. La prevalencia de la cefalea debida al abuso de medicacin depende en gran medida de los criterios diagnsticos. El trastorno ceflgico subyacente ms comn en las cefaleas debidas al abuso de medicacin es la migraa. Entre los pacientes que presentan una cefalea diaria en los centros de cefalea, las cefaleas debidas al abuso de medicacin son uno de los diagnsticos ms frecuentes, conjeturado en hasta el 50% de los pacientes.

Factores de riesgo en las cefaleas debidas al abuso de medicacin

Los pacientes con cefaleas debidas al abuso de medicacin tienen ms probabilidades de tener ingresos ms reducidos y un nivel de educacin ms bajo que la poblacin general. Se ha descubierto que la frecuencia del nivel de abuso de medicacin es mayor entre los inmigrantes de pases del sur o el este de Europa y ms frecuente en la primera generacin de inmigrantes que en la segunda. Se ha informado que la carga de la cefalea es mayor en pacientes con cefalea debida al abuso de medicacin y da como resultado una disminucin de la calidad de vida. Los pacientes con otros trastornos del dolor (dolor crnico msculo-esqueltico, enfermedades reumticas) pueden desarrollar cefalea por abuso de medicacin debido a la ingesta diaria de analgsicos, especialmente si estos pacientes tienen antecedentes de cefalea primaria.

Fisiopatologa de la cefalea debida al abuso de medicacin

La cefalea debida al abuso de medicacin puede deberse a la ingesta de: Analgsicos simples (ibuprofeno, acetaminofeno/paracetamol , cido acetilsaliclico o metamizol, entre otros) Ergotaminas Compuestos analgsicos (que contienen cafena o barbitricos, entre otros, adems de los analgsicos simples) Triptanes Opioides El riesgo de desarrollar cefalea parece ser diferente con estas sustancias y puede ser mayor en las ergotaminas, opioides, triptanes y compuestos analgsicos que con los analgsicos simples.

Todava no se ha alcanzado un conocimiento claro de la fisiopatologa de la cefalea debida al abuso de medicacin. Podran estar implicados la sensibilizacin central, los factores genticos, los cambios endocrinos y los mecanismos psicolgicos (estrategias de afrontamiento, aprendizaje y factores de comportamiento). En la cefalea por abuso de medicamentos debida a sustancias con efectos psicotrpicos (barbitricos, opioides o cafena) pueden jugar un papel importante otros factores. Sin embargo, en la mayora de los casos, el abuso de medicacin no supone una verdadera adiccin a las sustancias.

Caractersticas clnicas de la cefalea debida al abuso de medicacin

El trastorno ceflgico subyacente ms comn en las cefaleas debidas al abuso de medicacin es la migraa. Los pacientes con cefaleas debidas al abuso de medicacin dijeron haber sufrido su primer ataque de cefalea ms tempranamente que los pacientes que no padecen cefalea debida al abuso de medicacin. El IHS establece los criterios diagnsticos y el diagnstico diferencial de la cefalea debida al abuso de medicacin. La definicin ha ido cambiando con el tiempo y numerosas publicaciones discuten varios aspectos de la misma. Las caractersticas clnicas de la cefalea primaria subyacente se alteran cuando el abuso se prolonga. La cefalea est localizada ms bilateralmente (en comparacin con la migraa, que es ms unilateral). El tpico dolor pulstil de la migraa puede convertirse en dolor sordo.

Terapia para la cefalea debida al abuso de medicacin

Como se inform por primera vez en 1951, la retirada de la medicacin a los pacientes con cefaleas crnicas y una ingesta diaria de ergotaminas redujo la frecuencia de las cefaleas. De este modo, la terapia para la cefalea condujo al reconocimiento de una enfermedad hasta entonces desconocida. Por lo tanto, las directrices actuales sugieren una retirada brusca o una disminucin gradual de los medicamentos para el dolor de los que se ha abusado. La terapia de retirada con hospitalizacin del paciente se recomienda en aquellos casos en los que el paciente est abusando de opioides, benzodiazepina o barbitricos, debido a los efectos psicotrpicos. Es necesaria una terapia profilctica con sustancias recomendadas para la profilaxis de las cefaleas. Los efectos profilcticos del tratamiento pueden mejorar despus de la terapia de retirada. Los corticoesteroides (prednisona) pueden resultar tiles para tratar los sntomas de abstinencia. La retirada y el tratamiento en centros especializados en cefaleas y una configuracin multidisciplinaria del tratamiento podran ser beneficiosos para pacientes con cefalea debida al abuso de medicacin.

Pronstico tras la terapia de retirada

En varios estudios, la tasa de recada despus de la retirada lleg al 30% pasado 1 ao. Por lo tanto, tras la terapia de retirada, los pacientes deberan estar sometidos a un seguimiento regular para prevenir la recada en el abuso de medicacin. La tasa de recada puede ser menor si se trata a los pacientes en programas de tratamiento multidisciplinarios Entre los factores de riesgo de recada se incluyen una elevada frecuencia de migraa despus de la terapia de retirada, ser hombre, tomar una combinacin de analgsicos despus de la terapia de retirada o volver a tomar la medicacin causante despus de la retirada.
Referencias [1] Diener HC, Katsarava Z, Limmroth V. Headache attributed to a substance or its withdrawal. Handb Clin Neurol 2010;97:58999. [2] Evers S, Marziniak M. Clinical features, pathophysiology, and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol 2010;9:391401. [3] Evers S, Jensen R. Treatment of medication overuse headache: guideline of the EFNS headache panel. Eur J Neurol 2011;18:111521. [4] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):8152.

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