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RETENEDORES DIRECTOS Elemento de la DPR que mantiene a esta en su posicin de asiento basal y evita que se desaloje cuando se realiza

funcin. PAPEL DE LOS RETENEDORES DIRECTOS EN EL CONTROL DEL MOVIMIENTO DE LA PROTESIS -La direccin de las fuerzas puede ser hacia el tejido o alejndose de l. Por lo general, las fuerzas actan con mayor intensidad comprimiendo la prtesis hacia la mucosa a travs de los dientes y tejidos de soporte, debido a que casi siempre se trata de fuerzas oclusales. -La capacidad del RD de resistir el movimiento de desalojo est influenciada por la estabilidad y el soporte proporcionado por los conectores mayores y menores, los apoyos y los tejidos de las bases de asentamiento. -Existen dos formas de conseguir retencin. La retencin primaria se logra mecnicamente colocando elementos retenedores (RD) en los pilares. La retencin secundaria se consigue con la ntima relacin del conector menor con los planos guas y la base de la dentadura, y de los conectores mayores con los tejidos subyacente. TIPOS DE RETNEDORES DIRECTOS. -La retencin mecnica se obtiene con los Retenedores Directos. La retencin es por friccin, por encaje en una depresin del pilar, o por encaje en un surco cervical a la lnea de mximo contorno. -Existen dos tipos bsicos de RD: EXTRACORONAL (en forma de gancho). El INTRACORONAL (el cual puede colocarse o anclarse dentro de los contornos restaurados del pilar). -El retenedor intracoronal se conoce como Anclaje Interno/ de precisin/o atache. -El retenedor extracoronal emplea la resistencia mecnica al desplazamiento a travs de componentes colocados en la superficie externa del pilar, el ,as empleado es el Retenedor Tipo Gancho, que retiene por un brazo flexible que encaja en la superficie externa del pilar, cervical a la convexidad mayor del diente o en una depresin preparada para recibir el extremo del gancho. - Anclajes prefabricados que incluyen mecanismos de engranaje (inter-lock), como el Dalbo, o resortes que se fijan al contorno de los dientes para resistir el desplazamiento oclusal. -El anclaje fabricado con clips flexibles o anillos unidos a un componente rgido, colados o fijados a la superficie externa de una corona.

FUNCIONES DE LOS RETENEDORES DIRECTOS. 1. SOPORTE/ ESTABILIDAD (Vertical). Esta dado por el TOPE, colocado en la cara oclusal o cingular, el cual impide que la prtesis se hunda. 2. RETENCION DIRECTA. La cual esta brindada por vestibular por la punta ahusada y flexible del brazo retentivo, por debajo de la LMC (Pta Terminal Flexible del Brazo Retentivo). 3. RECIPROCACIN. Esta dada por el brazo reciprocador, que va por la cara palatina o lingual, es de un solo grosor y su punta es fija. Este brazo evita el movimiento del diente en sentido lingual o palatino. 4. ESTABILIDAD HORIZONTAL. Esta dada por todos los elementos rgidos de la prtesis, pero sobre todo el brazo reciprocador, el conector menor y el tope en menor grado. 5. CIRCUNSCRIPCION. El gancho abarca como mnimo 180 o ms de la circunferencia del diente (se considera al diente una circunferencia y se divide en 4 partes, cada parte tiene 90, se debe abrazar por lo menos 3 partes porque si no se desaloja) 6. PASIVIDAD. Todo RD cuando est colocado en posicin no debe ejercer presin en el diente. ELEMENTOS DE LOS RETNEDORES DIRECTOS. 1. TOPE: Este elemento brinda estabilidad vertical y soporte, evitando que la prtesis se hunda. 2. CONECTOR MENOR: Elemento metlico que une al RD con los distintos elementos y con el conector mayor. 3. BRAZO RETNETIVO: Elemento de la prtesis que se coloca en la cara vestibular del pilar y brinda retencin directa a travs de su punta terminal flexible la cual se localiza por debajo de la LMC. 4. BRAZO RECIPROCADOR: Su funcin es reciprocar el brazo retentivo, evitar que el brazo retentivo en su paso por la LMC empuje al diente en sentido lingual o palatino. TIPOS DE GANCHOS -Actualmente, para simplificar el diseo y funcionalidad de la prtesis, el profesional debe ser consciente de que necesita modificar los dientes. -Kapur y otros actores han demostrado que en las extensiones distales los resultados adversos no siempre se deben al empleo de ganchos rgidos; los que se citan a continuacin han sido diseados como ganchos que acomodan el movimiento funcional de las extensiones distal, y ganchos que no acomodan este movimiento.

GANCHOS DISEADOS PARA ACOMODAR EL MOVIMIENTO FUNCIONAL. Los ganchos que acomodan el movimiento funcional de la prtesis se disean para solventar el problema planteado por una palanca Clase I. El problema es que la extensin distal actu como un brazo de esfuerzo, largo a lo largo del apoyo distal (FULCRO) de manera que el extremo del gancho (BRAZO DE RESISTENCIA) encaje en la zona retentiva del diente. Esto ocasiona balanceo o torsin del diente que aumenta con la rigidez del gancho y el movimiento de la base de la dentadura. -Se pueden adoptar dos estrategias: 1. Cambiar la localizacin del fulcro y, consiguientemente, el efecto del encajamiento del brazo de resistencia (complejo de retencin con apoyo mesial). 2. Minimizar el efecto de palanca utilizando un brazo flexible (brazo retentivo de alambre forjado). -Para conseguir la acomodacin al movimiento cambiando la localizacin del fulcro, se han propuestos Ganchos de Apoyo Mesial. Bajo este concepto se incluyen los ganchos RPI y RPA. R.P.I. * Diseo de gancho a barra que consta de: -Apoyo/Tope, mesiooclusal con el conector menor situado en la tronera mesiolingual, pero si contactar con el diente adyacente -Una Placa Proximal, para el cual se prepara un plano gua distal de la cresta marginal hasta la unin del tercio medio, con el tercio gingival del pilar, para recibir la placa. El contorno proximal del diente determina la anchura vestbulo-lingual del plano gua. -Una Barra en I (con su brazo de acceso/aproximacin), la cual se debe localizar en el 1/3 gingival de la superficie vestibular del pilar en un socavado de 0,2mm. Esta se debe ahusar hacia el extremo de forma que el contacto de la punta con el diente pilar no exceda de 2mm. La punta retentiva contacta con el diente en una depresin por debajo de LMC. -La placa proximal, el conector menor y apoyo, proporcionan la estabilidad y reciprocidad del gancho. - La parte horizontal del brazo de aproximacin debe estar a 4mm por lo menos del margen gingival o incluso ms alejada posible. -Indicados a pesar de tener una relacin corona/raz 1:1 - Contraindicado en: Insuficiente profundidad del vestbulo (menos 3mm); Interferencia tisular (enca adherida prominente, frenillo vestibular alto); Inclinacin vestibular o lingual excesiva (interferencia sea).

Tres enfoques bsicos al aplicar el sistema RPI: 1. La localizacin del apoyo, el diseo del conector menor (placa proximal) en relacin con el plano gua y el emplazamiento del brazo retentivo influencia el funcionamiento del sistema. Aconsejan el empleo de un apoyo mesial en el pilar principal adyacente a la extensin distal. Asimismo recomiendan que el plano gua y el conector menor proximal se extienden por toda la longitud de la superficie proximal del pilar, con un alivio fisiolgico que impida la compresin del margen gingival. 2. Otros aconsejan que el plano gua y el conector menor proximal correspondiente se extienda desde la cresta marginal hasta la unin del 1/3 medio, 1/3 gingival de la superficie proximal del diente. ~>Ambos enfoques recomiendan que el brazo de retencin se localice en el 1/3 gingival de la superficie vestibular del pilar en un surco de 0,2mm, en la prominencia mayor mesiodistal del diente o adyacente a la base de la extensin. 3. Se encuentra a favor de un conector menor en una placa proximal que contacte aproximadamente a 1mm de la porcin gingival del plano gua y un brazo retentivo e una depresin de 0,2mm del tercio gingival del diente en la curvatura mayor o ms mesial hacia la edntula. R.P.A.* El diseo consta de: -Un Apoyo/Tope. -Un Conector Menor. -Un Brazo Retentivo. (Gancho 1 hacia mesial). -Una Placa Proximal. -Se usa cuando la forma del diente pilar contraindica el empleo de una barra I (inclinacin vestibular o lingual exagerada, grandes sinuosidades o un vestbulo bucal plano [cuando interferencia tisular]), la retencin adecuada se encuentra en el 1/3 gingival y se presentan bases de extensin distal. -Indicados cuando hay interferencia tisular y en dientes inclinados en V-L. GANCHO EN BARRA/ GANCHO 1-2. * Este diseo consta de: -Apoyo/Tope. -Un Conector Menor. -un Brazo Retentivo. -Un Brazo Reciprocador. -Un Brazo de Acceso/ Conector Secundario/ Brazo de Aproximacin. -A partir del cual se origin RPI puede o no estar configurado para lograr el movimiento funcional. -El termino Gancho de Barra es ms usado que al de Brazo de Gancho de Roach. - La barra se origina en la estructura de la dentadura o en una base metlica, y alcanza la depresin retentiva desde gingival.

-El brazo en barra se ha clasificado segn la forma del terminal retentivo, en T, en T Modificada, en I o en Y. La forma del terminal tiene poca importancia mientras muestre efectividad mecnica y funcional, recubra la menor superficie posible y descubra mnimo metal. - Se puede emplear en DPR dentomucosoportadas, modificando previamente zonas de los dientes de soporte, o cuando existe una anfractuosidad junto al pilar adyacente a la base de extensin que se puede superar con una barra. INDICACIONES DE LOS BRAZOS EN BARRA. * 1. Cuando existe un pequeo socavado (0,2mm) en el 1/3 gingival del diente pilar que se puede abordar desde gingival. 2. En DPR o reas Dentosoportada modificadas. 3. en base de extensin distal. 4. Cuando las condiciones estticas pesan y est indicado un gancho colado. CONTRAINDICACIONES DE LOS BRAZOS EN BARRA * 1. Surco cervical profundo. 2. Grandes concavidades dentales y tisulares que requieren ser compensados con un relleno protsico exagerado. 3. Vestbulos planos y las inclinaciones extremas linguales o vestibulares de los pilares. 4. No son particularmente flexibles, por su forma de media caa y los planos que generan. ~>>Otro tipo de gancho en barra, es el GANCHO INFRACONTORNO, en el que el brazo en barra se origina en el borde de la base de la DPR como una extensin de la base del colado o bien esta unido al borde de la resina acrlica. Es ms flexible que la barra normal porque la parte del colado donde se origina el brazo queda ms separada del gancho propiamente dicho. Puede ser ms flexible si se emplea alambre forjado, que se suelada a la estructura metlica o sumerge en la resina acrlica. VENTAJAS DEL GANCHO INFRACONTORNO. 1. Localizacin interproximal, que mejora la esttica. 2. El aumento, sin fuerzas de balanceo en el pilar. 3. La menor posibilidad de distorsin, por su proximidad al borde de la dentadura. DESVENTAJAS DEL GANCHO INFRACONTORNO. 1. Cuidado y limpieza meticulosa para evitar que se adhieran restos cariognicos en la superficie de los dientes. 2. Los brazos en Y o T son incorrectamente usados. Normalmente no se requiere toda el rea, para la retencin adecuada. Aunque cuanto mayor es el rea de contacto del gancho mayor resistencia friccional se logra, este no es un verdadero gancho de retencin, y solamente la porcin que encaja en la zona socavada se puede considerar retentiva. 3. En muchos casos, la parte supracontorno de la T o Y se puede eliminar, y el terminal retentivo de la barra se debe disear de manera que sea biolgica y mecnicamente correcto.

GANCHO COMBINADO. -Es otra estrategia para reducir el efecto de palanca Clase I en las extensiones distales, en el cual se emplea un componente flexible en el brazo de resistencia. -Su diseo consta de: -Apoyo o Tope. -Conector Menor. -Un Brazo Retentivo de alambre forjado, el cual generalmente es circunferencial, pero se puede emplear en forma de barra originada gingivalmente de la base de la dentadura. -Un Brazo Reciproco colado (aleacin Cr-Cl), el cual puede ser en forma de barra o circunferencial. -Indicado: en relac. Corona/Raz 1:1(problemas periodontales); cuando hay un periodonto sano reducido; en todas las clasificaciones de Kennedy; en dientes anteriores y cuando las bases son muy largas. VENTAJAS DEL GANCHO COMBINADO. 1. Flexibilidad, se emplea cuando se persigue mxima flexibilidad como en el caso de un pilar adyacente a una base de extensin distal o un pilar dbil en el cual est contraindicado un RD en barra. 2. Posibilidad de ajuste, se emplea cuando hay requerimientos precisos de retencin y donde posteriormente se requiera aumentarla o disminuirla. 3. Ventaja esttica sobre los ganchos colados. 4. al ser forjado, pueden emplearse dimetros ms pequeos, por lo tanto existe menor riesgo de fractura. Como es redondo, refleja la luz de forma que el metal queda menos visible que con las anchas superficies del gancho colado. DESVENTAJAS DEL GANCHO COMBINADO. 1. Pasos extras en su fabricacin, en especial cuando se emplean aleaciones de cromo de alta fusin. 2. Se puede distorsionar si el paciente no es cuidadoso. 3. Como se curva a mano, puede adaptarse peor al diente y por consiguiente con menos estabilizacin en la porcin supracontorno. 4. Se puede distorsionar con la funcin y perder anclaje. GANCHOS DISEADOS SIN ACOMODACION DE MOVIMIENTO. GANCHO CIRCUNFERENCIAL/ De Ackers/ Gancho 1 Su diseo consta de: -Tope/Apoyo. -Conector Menor. -Brazo retentivo. -Brazo reciprocador. -Es habitualmente utilizados en DPR por su capacidad de retencin y estabilizacin. Solo cuando la zona retentiva se pueda abordar mejor con un brazo en barra o predomine la esttica se utilizara la barra. - Se encuentra indica en prtesis dentosoportadas y principalmente su uso es en PM y Molares, en ciertos caso se utiliza en caninos.

DESVENTAJAS 1. Cubre ms superficie dental. 2. En algunas superficies (vestibulares de los dientes vestibulares y lingual de los dientes maxilares), su acceso desde oclusal puede aumentar la anchura de la superficie oclusal. 3. En el caso de la arcada mandibular se queda ms expuesto el metal. 4. La forma de media caa dificulta los ajustes para aumentar o disminuir la retencin. GANCHO ANULAR/ EN ANILLO. Su diseo consta de: -Tope/ apoyo. -Brazo Retentivo, que circunvala todo el diente desde su punto de origen. -Apoyo auxiliar distal. -Se emplea cuando la zona retentiva no se puede alcanzar por otros medios. -Este gancho no se debe emplear nunca si soporte, porque al tener la libertad de abrirse y cerrarse como un anillo no puede proporcionar ni reciprocidad ni estabilizacin. -Se debe usar siempre un apoyo opuesto al lado retentivo. Este apoyo auxiliar distal confiere ms rigidez y evita que el diente se incline hacia mesial. -El puntal de soporte se debe contemplar como un conector menor desde el cual se origina el brazo retentivo. -La reciprocidad se consigue por la porcin rgida del gancho que discurre entre el apoyo auxiliar y el apoyo principal. -Se debe colocar en pilares protegidos, ya que cubre gran parte del diente. -Se puede emplear en el reverso de un pilar anterior a un espacio edntulo con dientes en sus extremos. -Recubre una cantidad excesiva de superficie dental, lo cual puede ocasionar problemas estticos. -Se indica en Dentosoportadas. GANCHO DE TRONERA/ DOBLE ACKERS/ DE PASE -Su diseo consta de: -2 Brazos retentivos. -2 Topes/ apoyo. -Un Conector menor. -Dos Brazos reciprocadores. -Se indica en clase II y clase III sin modificaciones, colocndolo en el lado dentado contralateral. - La LMC de los dientes donde se colocaran debe ser alta en sentido oclusal. - El espacio para acomodar el cuerpo del gancho de tronera requiere que exista suficiente distancia en el tercio oclusal del diente, para no eliminar el rea de contacto. - Se deben usar siempre con apoyos oclusales dobles, la razn es evitar el efecto de cua de la prtesis, que podra separar los pilares con impactacin de alimentos y desplazamiento de los ganchos. - Se coloca en dos dientes contiguos (Molar y Molar) y los rebordes marginales de los dientes pilares se deben encontrar a la misma altura. - Contraindicado en premolares.

GANCHO DE ACCIN POSTERIOR. -Consta de: -Un tope/ Apoyo. -Un Conector Menor. -Un Brazo Retentivo, que circunscribe al diente en ms de 180. - Es una modificacin del gancho en anillo. Se diferencia en que no presenta el apoyo auxiliar. - Un apoyo oclusal debe estar siempre conectado a algn conector menor rgido y nunca estar soportado por un brazo exclusivamente. -El tope debe estar ubicado en mesiooclusal. Si se ubica en distal es errneo ya que todo tope debe estar conectado o proceder de un conector menor rgido y no de un gancho flexible. - Al encontrarse el tope en mesial, el gancho no aporta ni reciprocidad, ni estabilidad, es difcil de ajustar y se distorsiona. Por tanto, es un gancho defectuoso mecnicamente. - El elemento reciprocador es el diente vecino (debe existir un buen punto de contacto). - Indicado en caninos y PM; en prtesis dentomucosoportadas (Clase I y II de Kennedy); dientes con proporcin C: R 1:2 y cuando hay dientes vecinos, se encuentra contraindicado en dientes aislados. GANCHO MLTIPLE. -Consiste en dos ganchos circunferenciales opuestos unidos en el extremo de dos brazos recprocos. -Se emplea cuando se necesita retencin y estabilizacin adicionales, generalmente en DPR Dentosoportadas. Cuando la DPR reemplaza una hemiarcada. Cuando las nicas reas retentivas son adyacentes entre s. - Su desventaja es que necesita dos abrazaderas en vez de una en comn para los dos. GANCHO EN DOS MITADES/ HALF AND HALF. -Consta de: -Dos Topes/apoyos. -Dos conectores menores. -Un Brazo retentivo circunferencial en una direccin. -Un Brazo Reciproco, en direccin contraria. -Su diseo original intentaba obtener retencin doble, principio que solo se puede aplicar en una DPR unilateral. -Se indica en todas las clasificaciones de Kennedy y en especial en PM aislados. -Contraindicado en Molares, caninos e incisivos. GANCHO DE ACCIN INVERSA/ GUILLETE/ EN HORQUILLA. -Est diseado para encajar en una zona retentiva proximal desde un acceso oclusal. -Cuando se dispone de una retencin proximal en un pilar posterior o cuando los repliegues de los tejidos, inclinacin de los dientes o insercin alta de los tejidos impiden el empleo de un gancho de barra, est indicada su utilizacin. -Es preferible un gancho en anillo, pero las retenciones linguales pueden impedir la colocacin de un puntal de soporte sin interferir la lengua.

-Es un gancho que busca la retencion hacia el rea edntula. - El gancho recubre cantidad considerable de superficie dental; su origen oclusal puede incrementar la carga funcional en el diente y su flexibilidad es limitada. - Diseado apropiadamente este gancho encaja en una zona retentiva ubicada por debajo de su punto de origen. La parte superior del brazo del gancho se debe considerar como un conector menor, sola la parte inferior del gancho es flexible. La porcin retentiva empieza despus de la curva, y por tanto, nicamente la parte inferior del brazo puede flexionarse sobre la LMC para encajar en la zona retentiva. La curvatura que conecta la porcin superior con la inferior, debe ser redondeada para prevenir la acumulacin de estrs y la Fx del brazo en la curva. - Se utiliza en pocas ocasiones, molares mesializados, con buen soporte periodontal y corona alta. OTROS TIPOS DE RETENEDORES DIRECTOS. RETENCION LINGUAL DISEADA CON APOYOS INTERNOS. - Los Apoyos Internos, no se emplean como retenedores, pero con sus paredes casi verticales proporcionan reciprocidad contra los brazos retentivos colocados lingualmente, pudiendo eliminar de esta manera los brazos visibles de los ganchos eliminando una de las principales objeciones de los ganchos extracoronales. -Los brazos retentivos, terminando en un rea infracontorno natural o preparando el pilar, puede ofrecer un diseo aceptable. Se trata de un brazo circunferencial que se origina en la estructura dental, en la zona de apoyo, suelen ser forjados. - El empleo de retenciones extracoronales linguales reduce el costo de los anclajes internos. -Una de las principales consideraciones, es el control del estrs transmitido a los pilares cuando se ejerce fuerza oclusal sobre los dientes artificiales. Los factores clave para el control de la transmisin son; la localizacin y diseo de los apoyos, los brazos del gancho, la posicin de los conectores menores con respecto a los planos guas. ANCLAJES INTERNOS -Filosofa formulada por el Dr. Herman E.S. Chayes en 1906. -Se puede fabricar como un colado de milano que penetra en un receptculo opuesto a la corona. - El principio del anclaje interno no permite el movimiento horizontal, los movimientos horizontales, de balanceo y rotacionales de la prtesis se transmiten directamente al pilar, por lo tanto, no se debe emplear en DPR de extensin distal, a no ser que se coloque algn sistema rompefuerza entre la base movible y el anclaje interno. VENTAJAS -La eliminacin de los componentes de soporte y retencin visibles. -Excelente soporte vertical a travs del lecho del apoyo localizado ms favorablemente en relacin con el eje horizontal del pilar. DESVENTAJAS. -Requiere preparacin colada de los pilares.

-Pasos clnicos y de laboratorio. -Se desgastan, con prdida progresiva de la resistencia friccional a la remocin de la prtesis. -Difciles de reparar. -Su efectividad est en relacin con su longitud, en dientes cortos, menos efectivo. -A veces el tamao de la pulpa dificulta su colocacin. - Ms caros. COMPARACIN DE LOS RETENEDORES A BARRA CON LOS CIRCUNFERENCIALES. ~Los Retenedores Circunferenciales, trabajan por el principio de la TRACCION (como una pinza). Requiere mayor cantidad de fuerza para colocarlo, pero se requiere menos fuerza para retirarlo. ~Los Retenedores a Barra, funcionan por el principio de EMPUJE. Requiere menos fuerza para llevarlos a su sitio, pero ms fuerza para retirarlos. OJO La calibracin de los gancho de aleaciones Cr-Cl es de 0,10 a 1/4mm. FACTORES QUE DETERMINAN EL GRADO DE RETENCIN QUE PUEDE GENERAR UN RETENEDOR DIRECTO. Factores dentales 1. Dimensin del Angulo de Convergencia Cervical. -Para que un diente sea retentivo, el ngulo de convergencia cervical debe ser cervical a la altura de mximo contorno. -Supracontorno, la superficie se inclina superiormente; Infracontorno, la superficie se inclina por debajo de la altura de mximo contorno. -Para colocar los componentes retentivos del gancho se puede emplear cualquier zona cervical a la LMC, mientras que en las zonas oclusales a la LMC se pueden colocar los componentes recprocos, estabilizadores no retentivos. 2. Distancia entre la punta terminal flexible y la lnea de mximo contorno. La localizacin y la profundidad del socavado o zona retentiva til para la retencin dependern de la va de insercin y remocin de la prtesis. Asimismo las reas no retentivas en las que se colocan los componentes rgidos del gancho existen solo para una va de insercin determinada. Factores Protsicos. 1. Flexibilidad del brazo retentivo: a.)Longitud Mientras ms largo el brazo ms retentivo, mientras ms corto mucho ms rgido. La longitud comienza a medirse desde que comienza ahusarse. b.) DimetroCuanto mayor es el dimetro menor es su flexibilidad. c.)Seccin Transversal del Gancho Cuando la forma es de caa queda limitado hacia una sola direccin. La nica forma totalmente flexible es la redonda. d.) Material del brazo del gancho Todas las aleaciones utilizadas en la construccin de las dentaduras parciales poseen una flexibilidad proporcional a su grosor.