Dr.

Klver Silva Zaldumbide

MEDICO ACUPUNTURISTA
Doctor en Medicina y Ciruga en la Universidad Central del Ecuador Especializacin de dos aos de postgrado en la Repblica de China en ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIN El sndrome pre-menstrual (SPM) . (PARTE I) El oscurantismo, el secreto, y an la culpa, han rodeado secularmente el hecho de la menstruacin femenina. Las religiones, la concepcin machista del mundo, y la ignorancia e incomprensin, han determinado que hasta hace pocas dcadas, el ciclo menstrual, se haya considerado nicamente, en su faceta de instrumento de la reproduccin, sin atender a los signos y sntomas que se derivan de ella, y que hoy se concibe como un cuadro clnico, con sus causas, consecuencias y tratamiento. El denominado Sndrome Premenstrual (SPM), es uno de los captulos ms controvertidos de la patologa ginecolgica, ya que sus manifestaciones son variadas, dispares, de sintomatologa insidiosa, y diferente de unas mujeres a otras. Se le llama Sndrome Pre-Menstrual (SPM) a la serie de alteraciones que presentan algunas mujeres en los momentos previos y al inicio de la menstruacin. Ms de150 sntomas fsicos y emocionales se han reportado en asociacin con el Sndrome Premenstrual, sntomas desagradables e incmodos. Los tipos y la intensidad de los sntomas varan de una mujer a otra. An cuando los sntomas usualmente paran con el comienzo del periodo menstrual, en algunas mujeres, los sntomas pueden quedarse durante y despus de su periodo menstrual. Los sntomas clsicos del SPM empiezan 7-10 das previos a la menstruacin, y se agudizan 2 das antes de que el perodo inicie, y disminuyendo en el ltimo da premenstrual o en el primer da de sta. Hasta un 80% de las mujeres en edad reproductiva experimenta en la poca premenstrual cambios emocionales y fsicos. Se estima de el 20-40% de stas mujeres experimentan alguna dificultad como resultado de stos cambios durante el intervalo premenstrual y un 5-10% reporta un significativo impacto en su trabajo, en su vida cotidiana y en sus relaciones. A nivel internacional, el SPM es motivo de un intenso debate y en la ltima dcada ha despertado un gran inters en muchos investigadores. En nuestro pas el tema ha tenido poca difusin cientfica, existiendo escasa informacin sobre su fisiopatologa, lo que es motivo de bsqueda por parte de las pacientes en literatura no cientfica o a travs de los medios de comunicacin. En una publicacin del American Journal of Obstetrics and Gynecology pone una nota de alerta sobre " el gran desconocimiento e indiferencia que suele existir a nivel mdico sobre el importante impacto que pueden llegar a tener los trastornos pre-menstruales cuando son severos ". Adems seala que el SPM rara vez aparece en los programas de estudio de post-grado, lo cual se ha traducido en una escasa informacin bsica para su comprensin y lo que es peor en una falta de investigacin etiopatognica, lo cual ha limitado su teraputica a un enfoque meramente paliativo o sintomtico. El Journal of the American Medical Association (JAMA), se advierte sobre la urgente necesidad de realizar investigaciones ms exhaustivas sobre las causas del SPM ante el actual fracaso teraputico. La teora que lo atribuye a desbalances hormonales entre estrgenos y progesterona, sugerida durante muchos aos como principal causa de estos trastornos, est muy cuestionada en la actualidad debido a que las mediciones hormonales por lo general no demuestran alteraciones y los estudios controlados sealan la poca eficacia de la terapia con progesterona. El SPM de grado severo es una enfermedad de origen fundamentalmente inflamatorio teropelviano de evolucin cclica, que suele experimentar una agravacin progresiva con el tiempo, produciendo un com promiso sistmico en el que, bsicamente, existira una disfuncin bioqumica importante en la sntesis de los mediadores inflamatorios involucrados en el fenmeno menstrual, en aquellas pacientes con deficiencia de neuropptidos como encefalinas,

endorfinas y neurotransmisores clsicos, como serotonina y dopamina. Los efectos multisistmicos de los mediadores inflamatorios sintetizados en cantidades anormales debido a la existencia de la sealada patologa ginecolgica, ya sea inflamatoria o endometrisica, explicara el polimorfismo sintomtico del SPM. Sntesis anormal de mediadores inflamatorios : prostaglandina E y Tromboxano B, deficiencias de vitaminas, minerales ( baja del magnesio, calcio, vitamina E, complejo B) y desequilibrios dietticos pueden empeorar los sntomas. Tambin influye la vida sedentaria, habindose observado un cierto alivio con la actividad fsica regular. Se ha sealado que un "stress" agregado constituye un factor importante en la agravacin de este cuadro clnico, cuya explicacin estara en la " reaccin cruzada " descrita por el padre del " stress " (Hans Selye), ya que, el proceso inflamatorio uterino y/o pelviano en estos casos constituye el principal agente de " stress " de accin prolongada. Por la importancia y frecuencia del sndrome premenstrual, la prxima semana analizaremos juntos los sntomas, qu hacer y como tratarlo. EL SNDROME PRE-MENSTRUAL (SPM) . (PARTE II) Cada mujer puede experimentar los sntomas del sndrome premenstrual en forma diferente, pero los sntomas ms comunes son: fsicos, tensin mamaria (llenura y dolor de los senos), dolor abdominal, hinchazn en cara, abdomen, pies, tobillos y manos, oliguria (disminucin en la formacin de orina), dolor de cabeza, cambio del apetito, necesidad de ingerir dulces, estreimiento o diarrea, palpitaciones, perturbaciones en el ritmo sueo-vigilia, cambios en el inters sexual, malestar difuso, migraas, dolores de espalda, menstruacin dolorosa. Se ha reportado adems alergias respiratorias, conjuntivitis, acn, etc. Cambios sicolgicos, irritabilidad, nerviosismo, prdida del control emocional, agitacin, ira, insomnio, dificultad para concentrarse, letargo, depresin, fatiga severa, ansiedad, confusin, volverse olvidadiza, disminucin del amor propio y la confianza en si misma, paranoia, hipersensibilidad emocional, episodios de llanto, cambios del temperamento, desordenes del sueo. Es importante comprobar que los sntomas estn producidos por el Sndrome, para ello, se anota la fecha en que aparecen stos durante 3 meses consecutivos. Si se confirma que aparecen slo antes de los perodos menstruales, es un signo de que requiere ayuda profesional. La ACUPUNTURA, tiene particular importancia y efectividad en el Sndrome premenstrual (SPM). Si una mujer tiene intensas molestias debe acudir a la terapia cuando se inicien los sntomas por tres das seguidos para recibir electroacupuntura y Moxibustin mensualmente (por aproximadamente tres meses) y se podr evidenciar una contundente y exitosa mejora de su calidad de vida para el resto de sus aos. Un cambio hacia un estilo de vida sano nos ayudar a controlar esta repetitiva y desagradable molestia mensual, ejercicio regular, ajustes nutricionales, que empiecen alrededor de 14 das antes de un periodo puede ayudar a algunas mujeres, moderar el consumo de sal es siempre bueno y puede ayudar a reducir la retencin de lquidos. Se sugiere comer poco y frecuente con no ms de tres horas entres comida y comida. Dieta saludable, incluyendo comer cereales integrales y verduras y frutas frescas y evitar grasas saturadas y la llamada "comida chatarra". Por desgracia muchas mujeres tienden a comer en exceso durante esta fase y a ingerir alimentos salados y con muchas grasas, la peor eleccin para el SPM. Evitar la carne roja y disminuir los productos lcteos durante el periodo menstrual puede beneficiar. De hecho, se ha estudiado que las mujeres que seguan una dieta baja en grasas durante dos ciclos menstruales experimentaban menos dolor e hinchazn y una menor duracin de los sntomas menstruales que aquellas mujeres que comen carne. (Algunas mujeres tienen una menstruacin abundante y necesitan mantener sus niveles de hierro, el pescado y los huevos pueden servir de alternativa a la carne). Reducir el consumo de azcar, cafena y alcohol. El ejercicio es muy importante, un estudio indic que el SPM es ms grave en mujeres que no hacen ejercicio. Incluso dar un paseo de 30 minutos diarios es beneficioso. En un estudio, tomar 500 mg de calcio diarios, redujo los sntomas del SPM a casi la mitad, al cabo de 3 meses. Algunos expertos actualmente

recomiendan tomar calcio. Los alimentos ricos en calcio incluyen los productos lcteos, las verduras de hoja verde oscura, los frutos secos, los cereales, las judas y el salmn y las sardinas en lata (con espinas). Evidencias clnicas limitadas sugieren que las dosis de Vitamina B6 hasta 100 mg por da pueden ser beneficiosa para reducir los sntomas del SPM, incluyendo la depresin. Se debera sealar que las dosis muy altas (de 500 mg a 2.000 mg diarios, durante largos periodos) pueden causar dao neural con sntomas de inestabilidad y entumecimiento en pies y manos. Adems, las personas que han estado tomando ms de 50 mg durante algn tiempo y dejan de hacerlo repentinamente corren riesgo de sufrir la llamada deficiencia de rebote. Las fuentes de Vitamina B6 en los alimentos, se encuentran en las carnes, el pescado graso, pollo, cereales enteros, cereales enriquecidos secados, soja, aguacates, patatas asadas con piel, sanda, pltanos, cacahuetes, y levadura de cerveza. (Las mujeres propensas a la Candidiasis vaginal, la as llamada infeccin de levadura, no deberan incrementar su ingesta de levadura diettica). Se demostr mejora del dolor menstrual si se tomaba vitamina B1 (tiamina). La tiamina se encuentra en casi todos los alimentos, los cereales secos , la avena y las semillas de girasol. Algunos ensayos aleatorios controlados muestran que la Vitamina E puede mejorar significativamente los sntomas fsicos y psicolgicos. Las Tcnicas cognitivo-conductuales estn siendo muy efectivos para reducir los sntomas y mejorar el funcionamiento, En un estudio con mujeres que se han sometido a un programa conductual intensivo, los sntomas se redujeron en un 65% y aument su bienestar y autoestima. Por todo lo mencionado es muy fcil deducir la importancia de identificar al SPM, ya que su precoz tratamiento y oportuno control es crucial en el normal desenvolvimiento de la mujer.