Cncer de hgado (hepatocarcinoma)

INTRODUCCION

El carcinoma hepatocelular (CHC) o hepatocarcinoma es un cncer del hgado que constituye el 80-90% de los tumores hepticos malignos primarios ! "u incidencia es ms #recuente en los hom$res que en las mu%eres& generalmente en personas entre los '0 y los (0 a)os de edad "e reconocen importantes *ariaciones geogr#icas en su pre*alencia "u incidencia est en una tasa $ruta de !0&8+!00 000 ha$itantes Es el tumor primario del hgado ms #recuente y constituye el 90% de ,stos Este tumor se de$e a una cirrosis heptica en alrededor del 90% de los casos y se descu$re en el --.% de los estudios necr/psicos de pacientes cirr/ticos En los pases industriali0ados& el cncer de hgado es ms $ien in#recuente& pero est aumentando 1#ecta ms a los hom$res que a las mu%eres El tipo ms #recuente de cncer primario es el carcinoma hepatocelular (CHC) o hepatocarcinoma 2uesto que el CHC es uno de los tipos de cncer ms comunes en el "udeste 1sitico y 3#rica& el hepatocarcinoma es estadsticamente el se4to cncer ms #recuente a ni*el mundial "i se desarrolla cncer de hgado a partir de las c,lulas del hgado& entonces se denomina cncer de hgado primario "i el hgado es el o$%eti*o de otros tumores& en tal caso& se trata de metstasis hepticas 2or lo general& proceden de tumores del conducto gastrointestinal 5os #acultati*os ha$lan en este caso de cncer de hgado secundario 6eterminadas en#ermedades *an asociadas a un mayor riesgo de padecer hepatocarcinoma Especialmente la cirrosis heptica #a*orece la aparici/n de cncer de hgado 7uchas *eces son unahepatitis cr/nica (especialmente del tipo 8 y C) o el a$uso del alcohol los desencadenantes de un tumor en el hgado 2or ello es importante que las personas con cirrosis heptica se sometan con #recuencia a e4menes para que el m,dico pueda detectar preco0mente el cncer y tratarlo 6ependiendo de las circunstancias& el cncer de hgado puede tratarse casi siempre mediante una inter*enci/n quir9rgica (eliminaci/n parcial del hgado o un trasplante de hgado) o con ayuda de di#erentes m,todos locales no quir9rgicos 5a elecci/n del tratamiento depender de las circunstancias& del estado de salud del a#ectado y de sus deseos personales El pron/stico del cncer de hgado depende so$re todo del tama)o& la posici/n y el n9mero de metstasis malignas 1dems& las en#ermedades hepticas y la constituci/n #sica tam$i,n desempe)an un papel importante a este respecto

El carcinoma hepatocelular (HCC) es la neoplasia maligna que se origina en los hepatocitos maduros, es el sexto cncer mas comn en el mundo, el tercer cncer digestivo y la tercera causa de muerte por cncer, Cada ao se diagnostican aproximadamente 6 6,!!! casos nuevos, de"ido a su p#simo pron$stico el numero de muertes (%&',!!!) es casi igual a la incidencia( El ' ) de los casos se presenta en pa*ses en v*as de desarrollo, donde la tasa de incidencia es de hasta +,(& por -!!,!!!! (China), .a incidencia es "a/a en los pa*ses desarrollados (+(0 x-!!,!! en el 1orte de Europa) (-) ( )

El 2actor de ms alto riesgo para HCC es la in2ecci$n con virus de la hepatitis 3 y C (pa*ses de alta y "a/a incidencia respectivamente) (+) 4l momento del diagn$stico el HCC puede ser agrupado en + categor*as, el HCC locali5ado reseca"le (cuando no hay en2ermedad extra heptica y el tumor puede ser extirpado en su totalidad con "ordes de secci$n li"res de neoplasia), el HCC locali5ado irreseca"le (si el tumor no puede resecarse, existe hipertensi$n portal o la 2unci$n del h*gado remanente es inadecuada) y el HCC diseminado (cuando hay en2ermedad metastsica a distancia) ( El HCC locali5ado irreseca"le y el diseminado no tienen opci$n de curaci$n y son tratados paliativamente con 6uimioterapia y7o 8adioterapia((+) El HCC locali5ado reseca"le es el nico potencialmente cura"le, dependiendo del tamao puede ser tratado con una hepatectom*a total y transplante heptico, hepatectom*a parcial, a"laci$n con radio2recuencia o etanoli5acion( 9e todos estos m#todos, la cirug*a contina siendo el tratamiento de elecci$n( (+) El HCC en el :er no es in2recuente, .ima es la ciudad que tiene la incidencia ms alta del continente americano (0(,' x -!!,!!!) (0), adems desde que el 2actor de riesgo ms importante para HCC en nuestro pa*s, es el estado de portador cr$nico del virus de la hepatitis 3 (%) y esta in2ecci$n es end#mica en muchos departamentos (6) (,) (') es pro"a"le que la incidencia de esta neoplasia sea aun mayor( El ;nstituto 1acional de En2ermedades 1eoplsicas (;1E1), como centro de re2erencia a nivel nacional del <inisterio de =alud, atiende cada ao un promedio de ,! pacientes nuevos con HCC( >odos los pacientes con HCC locali5ado admitidos al 9epartamento de 4"domen del ;1E1 son tratados con resecci$n heptica independientemente del tamao del tumor siempre y cuando la 2unci$n del 2uturo h*gado remanente sea la adecuada y no haya hipertensi$n portal( 9e"ido a que no hay un tratamiento e2ectivo se ha resecado inclusive en presencia de trom"o vascular macroscopico o de metstasis lin2tica regional( ?casionalmente se han reali5ado resecciones paliativas por ruptura de tumor, dolor o hipoglicemia severa( El presente estudio tiene por 2inalidad principal evaluar la mor"ilidad y mortalidad post operatoria, la so"revida, el patr$n de recurrencia y los 2actores pron$sticos que in2luyen en la so"revida del HCC resecado en nuestra instituci$n(

6E:;<;C;=<

6ependiendo del origen de las c,lulas cancergenas& los m,dicos di#erencian dos grupos de cncer de hgado> cncer de hgado primario y cncer de hgado secundario El cncer de hgado primario aparece cuando el tumor maligno se #orma a partir de c,lulas propias del hgado 5a mayora de las *eces se trata de un hepatoma& en lengua%e m,dico descrito como carcinoma hepatocelular (CHC) ?am$i,n metstasis ms in#recuentes que proceden de c,lulas del conducto $iliar (colangiocarcinoma) o de los *asos sanguneos del hgado (angiosarcoma) pertenecen a los tipos de cncer de hgado primarios 7ucho ms frecuente que el cncer primario es el cncer secundario> la metstasis heptica 5os tumores que se #orman en una 0ona del cuerpo (normalmente en el conducto gastrointestinal& en el pecho o en los pulmones)& se e4tienden por el hgado y aqu crecen metstasis en #orma de tumores El cncer secundario se #orma& por tanto& cuando las c,lulas degeneradas no proceden propiamente del hgado

Cncer de hgado !deos

Incidencia
El carcinoma hepatocelular (CHC) es& la #orma ms #recuente de cncer de hgado a ni*el mundial& la se4ta clase de tumor maligno 5a mayora de los casos se dan en el "udeste 1sitico y 3#rica 5a incidencia de nue*os casos de cncer ha aumentado nota$lemente en los 9ltimos a)os& tam$i,n en los pases occidentales 1ctualmente& en Espa)a presenta una incidencia de cncer de hgado de apro4imadamente !@casos por cada !00 000 hom$res y - ' de cada !00 000 mu%eres& similar a la de :rancia& y s/lo superado por ;talia y Arecia 5a incidencia anual (n9mero de casos nue*os por a)o) del cncer de hgado en Espa)a es de apro4imadamente - 000 hom$res y ! -00 mu%eres Becientemente se ha o$ser*ado un incremento en la #recuencia de aparici/n del hepatocarcinoma en Espa)a& #undamentalmente relacionada con la in#ecci/n por el *irus de la hepatitis C El colangiocarcinoma tam$i,n se encuentra entre los tumores hepticos malignos primarios Es ms in#recuente que el cncer de hgado

Causas

5as causas del cncer de hgado no estn toda*a claras El #actor de riesgo para el cncer de hgado (hepatocarcinoma) es un da)o celular permanente por *irus de hepatitis Especialmente una in#ecci/n con el *irus de la hepatitis 8 puede pro*ocar cncer de hgado El riesgo es a9n mayor cuanto ms prolongada sea la in#ecci/n Cuien haya sido in#ectado con hepatitis 8 en el parto& & tiene un mayor riesgo de padecer cncer de hgado por ra0/n de la duraci/n de la in#ecci/n que alguien que se haya in#ectado ms tarde ?am$i,n la in#ecci/n por hepatitis C supone un #actor de riesgo En los pases occidentales industriali0ados& el cncer de hgado primario (tumores malignos que se #orman a partir de las c,lulas propias del hgado) se desarrolla principalmente en personas que su#ren decirrosis heptica 2uede darse como consecuencia de una hepatitis o de un a$uso prolongado dealcochol 5a mayora de los pacientes tiene ms de .0 a)os En las 0onas en las que el cncer de hgado es ms #recuente ("udeste 1sitico y 3#rica)& se produce con mucha mayor #recuencia sin necesidad de cirrosis heptica pre*ia En estas regiones& los pacientes en#erman& por lo general& a una edad ms temprana (antes de los .0 a)os) 1dems de estas causas de cncer de hgado& hay otros #actores que aumentan el riesgo de padecer cncer de hgado primario (por e%emplo& carcinoma hepatocelular)> En*enenamiento con a#lato4ina (*eneno del hongo aspergillus flavus& presente en cereales& cacahuetes y otros alimentos en climas h9medos) Hemocromatosis ;ngesta de determinadas hormonas se4uales (por e%emplo& ana$oli0antes) 6e#iciencia de la en0ima al#a-!-antitripsina Carga pro#esional con sustancias qumicas como disol*entes o #itosanitarios 5a desnutrici/n El pol*o de cloruro de *inilo "i se dan *arios #actores simultneamente& el riesgo de cncer de hgado aumenta nota$lemente 5as causas del no tan #recuente colangiocarcinoma tampoco estn del todo claras 5as in*estigaciones cient#icas sugieren que algunas en#ermedades pueden suponer #actores de riesgo> quistes en el conducto col,doco& tumores en principio $enignos de los conductos $iliares (adenomas)& clculos en los conductos $iliares& una in#ecci/n cr/nica rara de los conductos $iliares (denominada colangitis esclerosante primaria)& as como en#ermedades hepticas por in#ecciones cr/nicas con parsitos& como duelas del hgado o dstomos (especialmente en China y Dap/n) ?am$i,n el ta$aco y una edad a*an0ada parecen aumentar el riesgo

Sntomas
El cncer de hgado pro*oca con #recuencia sntomas ms $ien generales En estadios tempranos de la en#ermedad casi nunca aparecen molestiasE por ello& el diagn/stico del cncer se plantea con #recuencia $astante ms tarde& lo cual empeora el pron/stico En una e*oluci/n posterior& el cncer de hgado puede pro*ocar sntomas como> 2,rdida de peso sin causa %usti#icada

:alta persistente de apetito (anore4ia) :atiga o de$ilidad 1grandamiento o a$om$amiento de la regi/n superior derecha del a$domen 6olor persistente en la 0ona central superior del a$domen Hincha0/n a$dominal generali0ada progresi*a Coloraci/n amarillento-*erdosa de la piel y los o%os (ictericia) :ie$re <useas& */mitos& sensaci/n de saciedad preco0 tras ingerir alimentos Coloraci/n oscura de la orina (coluria) y heces $lanquecinas (acolia) 2icor o quema0/n e4cesi*a y generali0ada en la piel Con#usi/n o somnolencia e4cesi*as En caso de padecer cirrosis o hepatitis cr/nica& empeoramiento de su estado ?odos estos indicios de$eran ser un moti*o para acudir a un m,dico Este podr e4cluir o con#irmar si ha sido el cncer de hgado el que ha pro*ocado estos sntomas u otra en#ermedad En muchos casos& hay causas menos gra*es para e4plicar las dolencias

En el cncer de las "as #iliares pueden a)adirse otros dos sntomas> orina oscura y heces #lancas "i aparece uno o am$os sntomas& ser a$solutamente necesario *isitar al

DIAGNOSTICO
"i e4iste sospecha de cncer de hgado (hepatocarcinoma)& es necesario e#ectuar algunos e4menes para asegurar el diagn/stico o encontrar otra ra0/n para las molestias El m,dico determinar con ayuda de los e4menes si se trata realmente de un tumor maligno y& en caso a#irmati*o& c/mo de a*an0ada est la en#ermedad 1qu de$e a*eriguarse si el tumor procede originalmente del hgado (cncer de hgado primario) o si estamos ante metstasis heptica de un tumor maligno #ormado en otra 0ona del cuerpo (cncer de hgado secundario) 2or lo general& el m,dico e#ect9a los e4menes en el siguiente orden> Charla detallada entre el m,dico y el paciente> el m,dico consulta so$re el tipo y la duraci/n de las molestias& en#ermedades pre*ias y acompa)antes& as como #actores de riesgo para una cirrosis heptica& como& por e%emplo& una hepatitis cr/nica o el a$uso de alcohol $%amen fsico detenido> el m,dico palpa& entre otros& el hgado y otros /rganos de la ca*idad a$dominal a tra*,s de la pared a$dominal $cografa> Con su ayuda el m,dico puede o$ser*ar el hgado& los ri)ones y el $a0o ?am$i,n puede *er los ganglios lin#ticos El e4amen por ultrasonidos no lle*a asociado ning9n riesgo y es indoloro &nlisis de sangre ' anlisis de la#oratorio> 2ersiguen dos metas> $uscar indicios de en#ermedad y compro$ar el #uncionamiento del hgado 5a concentraci/n de una protena en la sangre& la alfa(fetoprotena (1:8)& puede ser un indicio de cncer de hgado 5a 1:2 act9a como de marcador tumoral para di#erentes en#ermedades cancergenas& tam$i,n para el cncer de hgado "in em$argo& este *alor solo puede complementar los otros resultados de los anlisis El *alor de 1:2 por s solo& no constituye una a#irmaci/n rotunda de que haya o no cncer de hgado =tras en#ermedades que tam$i,n pueden ir acompa)adas de un *alor 1:2

alto son> tumores testiculares& tumores del conducto gastrointestinal& cncer de pulm/n y hepatitis cr/nica En ocasiones& tam$i,n durante el em$ara0o aumenta de #orma natural la 1:2 2or otro lado& el o$%eti*o de los ensayos de la$oratorio son> demostrar o e4cluir si hay *irus de la hepatitis en la sangre En algunos casos& el cncer de hgado puede descu$rirse casualmente en el curso de una ecogra#ae#ectuada por otra ra0/n "i se con#irma la sospecha de cncer de hgado& hay otros e%menes que pueden corro$orar el diagn/stico y determinar la e4tensi/n del tumor> ?omogra#a computeri0ada (?C)& e*entualmente con ingesta de un agente de contraste Ecogra#a con contraste Besonancia magn,tica nuclear (B7<)& e*entualmente con ingesta de un agente de contraste Badiogra#a del t/ra4 7s raramente> angiogra#a (representaci/n de los *asos sanguneos) como preparatorio para la operaci/n y en caso de diagn/stico nada claro Fna gastroscopia y una colonoscopia se reali0an cuando no se est seguro de si se trata de un cncer de hgado primario o de metstasis de un cncer de colon o de cncer de est/mago En estos anlisis& el m,dico introduce un instrumento #le4i$le en el est/mago o intestino& pro*isto de una lu0 y de una cmara y que se denomina endoscopio En raras ocasiones& es necesaria una laparoscopia mnimamente in*asi*a& para poder determinar la e4tensi/n del tumor 2ero en todos los casos 9nicamente un anlisis de te%ido #ino de la 0ona de hgado llamati*a puede con#irmar $a%o el microscopio que se trata de cncer de hgado 2ara ello& el m,dico toma una muestra de te%ido ($iopsia) 1nte la sospecha de cncer de las "as #iliares puede utili0arse una endoscopia de las "as #iliares para despe%ar dudas (una colangiopancreatogra#a retr/grada endosc/pica& C2BE) En las en#ermedades tumorales de las *as $iliares tam$i,n aparece& en determinados casos& como Gmarcador tumoralH& una protena en sangre en altas concentraciones& la denominada Ca !9-9 (antgeno car$ohidrato !9-9) 2or ello& el m,dico toma una muestra de sangre y $usca esta protena

2atog,nesisI
El hepatocarcinoma& como cualquier otro tipo de cncer& se desarrolla cuando aparece una mutaci/n en el mecanismo celular& pro*ocando que la c,lula se reprodu0ca a un ritmo ms ele*ado y+o genere una c,lula sin apoptosis En concreto& las in#ecciones cr/nicas por hepatitis 8 y+o Cpueden #a*orecer el desarrollo de hepatocarcinomas al pro*ocar que el sistema inmunol/gico ataque repetidamente a las c,lulas del hgado& algunas in#ectadas por el *irus y otras no Este constante proceso de da)o y reparaci/n puede lle*ar a errores durante la reparaci/n que aca$aran desem$ocando en una carcinog,nesis Esta situaci/n es ms pro$a$le en casos de hepatitis C& que ocasionara el hepatocarcinoma tras una #ase de cirrosis En el caso de la hepatitis 8& sin em$argo& las 9ltimas in*estigaciones apuntan a que la integraci/n del gen *iral en c,lulas in#ectadas puede lle*ar a un hgado no cirr/tico a desarrollar la en#ermedad 1lternati*amente& el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede tener un e#ecto similar 1dems& la cirrosis es causada #recuentemente por el alcoholismo y las hepatitis 8 y C cr/nicas 5as a#lato4inas producidas por ciertas especies del hongo Aspergillus son un carcin/geno

y #a*orecen la aparici/n de hepatocarcinomas si se alo%an en el hgado 5os ele*ados ni*eles de a#lato4inas y hepatitis 8 en 0onas como China y 3#rica =ccidental ha hecho aumentar la incidencia del cncer en estas regiones =tras hepatitis *ricas como la hepatitis 1 no tienen potencial para con*ertirse en una in#ecci/n cr/nica& por lo que no se pueden relacionar con el cncer de hgado

?B1?17;E<?=
En el cncer de hgado (hepatocarcinoma)& el tratamiento depender& por un lado del tama)o& de la posici/n y la e4tensi/n del tumor& y por otro& de la edad y del estado de salud del en#ermo En cuanto se determina que hay cncer de hgado& el m,dico de$er comunicar al a#ectado qu, tipos de tratamiento pueden emplearse e indicarle las posi$les *enta%as y des*enta%as de los di#erentes tratamientos ?am$i,n es igualmente importante el estado del hgado 5as cuestiones centrales son> JHay cirrosis heptica o noK J:unciona el hgado correctamente (por e%emplo& producci/n de protenas protenas importantes y puri#icaci/n de la sangre)K 8sicamente hay di#erentes m,todos terap,uticos para el tratamiento del cncer de hgado En ocasiones estos tratamientos pueden com$inarse> ;nter*enci/n quir9rgica (e4tirpaci/n parcial del hgado) ?rasplante de hgado ?ratamientos locali0ados =$literaci/n del tumor> inyecciones percutneas de etanol ?ratamiento t,rmico> terapia lser o por radio#recuencia (5;?? y B:;??) 8loqueo de *asos sanguneos> quimioem$oli0aci/n transarterial (?1CE) ?ratamiento con contraste Badiaci/n del hgado desde dentro> radioterapia interna selecti*a (";B?) ?ratamientos con medicamentos> ?erapia $iol/gica (con sora#eni$) Cuimioterapia

?ratamientos paliati*os (aseguramiento y me%ora de la calidad de *ida& sin dolor)

(Inter"enci)n *uir+rgica (e4tirpaci/n parcial del hgado& hepatectoma)

El planteamiento de una inter*enci/n quir9rgica en el cncer de hgado depender& de manera decisi*a& del #uncionamiento del hgado 2ara ello& el m,dico comprue$a el #uncionamiento del hgado mediante prue$as de la$oratorio y ha$la con el paciente so$re qu, tratamiento es el adecuado En el cncer de hgado& la inter*enci/n quir9rgica es el m,todo pre#erido si el te%ido heptico sigue estando $astante sano& es decir& si no hay cirrosis heptica a*an0ada Especialmente los tumores ms peque)os pueden operarse con $uenos resultados y me%orar el pron/stico de la en#ermedad 5a e4tensi/n e4acta de la operaci/n depender esencialmente de tres puntos> el n9mero de tumores& su tama)o y su posici/n El ciru%ano elimina la parte del hgado donde se halla el tumor y tam$i,n el te%ido adyacente sano 6e este modo se est ms seguro de que no quedan c,lulas cancergenas en el cuerpo

(Trasplante de hgado
Especialmente en personas con cirrosis heptica& el trasplante de hgado o#rece me%ores resultados que una simple e4tirpaci/n del tumor 2uesto que un trasplante de hgado es una inter*enci/n mayor y ms gra*osa& solo se plantea para personas cuyo estado general de salud es $ueno y que no su#ren de en#ermedades acompa)antes o de las mnimas En todo caso& es necesario ponderar indi*idualmente qu, riesgos conlle*a cada tipo de tratamiento Fna di#erencia importante para la e4tirpaci/n parcial del hgado consiste en que tras el trasplante el paciente de$e tomar durante un largo periodo de tiempomedicamentos para e*itar el recha0o del /rgano donado El sistema inmunitario del cuerpo identi#ica el /rgano e4tra)o e intenta recha0arlo

Transplante de hgado !deos

(Tratamientos locali,ados

El o$%eti*o de los tratamientos locali0ados no quir9rgicos (tratamientos a$lati*os locali0ados) es el de destruir tumores hepticos malignos aislados "e presentan en di#erentes situaciones cuando no es posi$le una e4tirpaci/n parcial del hgado mediante una inter*enci/n quir9rgica 2or e%emplo> como tratamiento 9nico en caso de tumores peque)os para su curaci/n& para superar el periodo de tiempo hasta un trasplante de hgado y como tratamiento paliati*o& es decir& para me%orar la calidad de *ida del paciente cuando no es posi$le una curaci/n

O#literaci)n del tumor

5os peque)os tumores aislados de tres a cuatro centmetros de dimetro pueden destruirse inyectandoalcohol de alta concentraci/n (etanol) a tra*,s de la piel (percutneamente) en el tumor heptico

Tratamiento t-rmico terapia lser o por radiofrecuencia

En el tratamiento t,rmico o termoterapia& el m,dico introduce un cat,ter o una sonda en el #oco cancergeno del hgado 1 continuaci/n& e#ect9a la a$rasi/n del tumor mediante los instrumentos introducidos 2ara ello utili0a $ien un lser (a$laci/n por lser& 5;??) u ondas de alta #recuencia (a$laci/n por radio#recuencia& B:1) 6ependiendo del diagn/stico sern necesarias ms o menos sesiones $m#oli,aci)n En este procedimiento& el m,dico inyecta un *eneno celular en el *aso sanguneo que pro*ee al tumor Esta quimioem$oli0aci/n transarterial (?1CE) tam$i,n puede reali0arse antes de una operaci/n para reducir el tama)o del tumor

Tratamiento con contraste

El m,dico carga el agente de contraste lipiodol con partculas radioacti*as y lo inyecta en la arteria heptica "e acumula en el tumor y destruye las c,lulas cancergenas mediante la radiaci/n radioacti*a

Radioterapia interna selecti"a

En este recientsimo procedimiento& la denominada radioterapia interna selecti*a (";B?)& el hgado es radiado localmente desde dentro 2ara ello& el m,dico introduce microsc/picas $olitas enriquecidas con una sustancia radioacti*a directamente en los *asos sanguneos que a$astecen al hgado

(Tratamiento con medicamentos (tratamiento sist-mico)

Terapia #iol)gica (sustancia acti"a sorafeni# )

5os medicamentos que luchan espec#icamente contra tumores atacando su meta$olismo& #orman desde hace muchos a)os parte integrante de los tratamientos contra el cncer (por e%emplo& contra el cncer de colon y el cncer de mama) 6esde @00L hay una sustancia denominada sora#eni$ espec#ica para el tratamiento del cncer de hgado disponi$le en #orma de comprimidos El sora#eni$ puede utili0arse cuando el cncer de hgado (hepatocarcinoma) no es opera$le

.uimioterapia
5a quimioterapia tiene un papel secundario en 1lemania en el cncer de hgado& especialmente en hepatocarcinomas En algunos casos (por e%emplo& si no hay cirrosis heptica)& los m,dicos tam$i,n utili0an este tipo de tratamiento en cncer de hgado 5os medicamentos que se utili0an en una quimioterapia para el tratamiento del cncer se denominan citostticos "on *enenos celulares que& dicho en modo simple& atacan so$re todo las c,lulas cancergenas 1ctualmente los cient#icos in*estigan si una com$inaci/n de quimioterapia y la sustancia acti*a sora#eni$ puede tener e#ectos #a*ora$les en la esperan0a de *ida de los en#ermos de hgado

Tratamientos paliati"os
"i de$ido a su e4tensi/n& el cncer de hgado no puede eliminarse completamente de #orma quir9rgica& el tratamiento de%a de tener como o$%eti*o la curaci/n& pasando a centrarse en garanti0ar la calidad de *ida del paciente y me%orarla 1 parte de la posi$le e4tirpaci/n de algunos #ocos cancergenos& entre los tratamientos aplicados en tal caso se encuentra una terapia e#ecti*a contra el dolor y la eliminaci/n de otras molestias causadas por el tumor El tratamiento paliati*o se aplica especialmente a personas con hepatocarcinoma en estadio #inal& es decir& en aquellos pacientes en los que el cncer est muy a*an0ado 1hora $ien& en cada caso concreto& de$er sopesarse si tiene sentido este tipo de tratamiento En ocasiones& todos los implicados llegan a la conclusi/n de que no de$e tener lugar un tratamiento quir9rgico o locali0ado contra el cncer de hgado& optando por e*itar los posi$les e#ectos secundarios de un tratamiento

$!O/UCION(

2B=<="?;C=

Cuanto antes se detecte el cncer de hgado& me%ores sern los pron/sticos y las pro$a$ilidades de curaci/n En el cncer de hgado& la esperan0a de *ida depende so$re todo del n9mero& tama)o y posici/n de los tumores& as como de su e4tensi/n en el cuerpo ?am$i,n es importante sa$er si se trata de un cncer procedente del propio hgado& es decir& primario& o si se trata de un cncer secundario& es decir& de metstasis heptica "i es posi$le una inter*enci/n quir9rgica en el cncer de hgado& la esperan0a de *ida en uno de cada dos operados es de ms de cinco a)os& si se trata de cncer secundario& tam$i,n es importante la e*oluci/n de la en#ermedad tumoral su$yacente En muchos casos (en siete de cada die0 a#ectados)& el cncer est tan a*an0ado en el momento del diagn/stico& que es impro$a$le una curaci/n "i el cncer de hgado ha pro*ocado metstasis (principalmente en los huesos o en los pulmones)& esto empeora el diagn/stico "in tratamiento& la esperan0a de *ida con cncer de hgado se *e radicalmente reducida 6esde un en#oque puramente paliati*o& es decir& no curati*o& el tiempo de super*i*encia medio es de seis a doce meses En el caso de cnceres de hgado descu$iertos tardamente& un diagn/stico rpido tam$i,n puede contri$uir a aumentar las oportunidades de super*i*encia y a que el tiempo de *ida restante sea soporta$le y digno de ser *i*ido

&tenci)n postoperatoria
El postoperatorio del cncer de hgado tiene como o$%eti*o tres metas>

6etectar preco0mente una reaparici/n del cncer de hgado y poder tratarlo a tiempo (iniciando un tratamiento& por e%emplo) @ 6iagnosticar las posi$les consecuencias de la operaci/n y del tratamiento local& as como en#ermedades acompa)antes& tratarlas y en la medida de lo posi$le& mitigarlas 1yudar al paciente con sus pro$lemas #sicos& psquicos y sociales <o e4iste un calendario #i%o de los e4menes posoperatorios que de$an tener lugar en caso de cncer de hgado ?ras una operaci/n& se recomienda reali0ar un e4amen #sico cada seis meses& una ecogra#a del a$domen y del hgado& as como el anlisis de la protena 1:2 (marcador tumoral) en sangre

pre*encion
En la pre*enci/n del cncer de hgado& la cirrosis heptica desempe)a un papel muy importante 2re*iniendo una cirrosis heptica& tam$i,n se pre*endr el cncer de hgado& puesto que en los pases industriali0ados& la mayora de los tumores malignos del hgado surgen so$re la $ase de una cirrosis El riesgo de una causa #recuente de cirrosis heptica& la hepatitis 8& puede reducirse mediante la *acunaci/n contra el *irus de la hepatitis 8 Hasta ahora no hay *acuna contra la hepatitis C 5a Comisi/n permanente de *acunaci/n alemana ("?;M=) del ;nstituto Bo$ert Moch de 8erln recomienda una *acunaci/n contra los *irus de la hepatitis 8 para todos los lactantes& o ni)os peque)os El ;nstituto tam$i,n recomienda la *acunaci/n a los adultos en situaciones de riesgo& como personal m,dico& drogodependientes y personas que cam$ian #recuentemente de pare%a se4ual 1dems& los #amiliares de en#ermos de hepatitis 8 tam$i,n de$eran tener en cuenta la posi$ilidad de protegerse mediante una *acunaci/n 2ara disminuir la pro$a$ilidad de que una in#ecci/n heptica aguda se con*ierta en una hepatitis cr/nica& cualquier persona que pade0ca hepatitis 8 o C& de$era reci$ir tratamiento a tiempo En determinadas circunstancias se e*ita as la e*oluci/n a largo pla0o de la en#ermedad "i pertenece a un grupo de riesgo& si& por e%emplo& padece de cirrosis heptica& de$era someterse a un e4amen m,dico al menos dos *eces por a)o El m,dico reali0ar una ecogra#a y e4aminar determinados *alores en sangre como el ni*el de la protena al#a #etoprotena (1:2) 5a 1:2 es un marcador tumoral para el cncer de hgado& pero no siempre o#rece resultados #ia$les 5a ecogra#a y el ni*el de 1:2 sir*en para la detecci/n preco0 de cncer de hgado y a$ren nue*as oportunidades para descu$rir el tumor a tiempo y comen0ar lo antes posi$le un tratamiento& aumentando as las pro$a$ilidades de curaci/n 1pro4imadamente la mitad de las en#ermedades hepticas en 1lemania se de$e al consumo de alcohol El alcoholismo puede pro*ocar una hepatitis de hgado adiposo y multiplicar as el riesgo de padecer cirrosis heptica 2or ello& no $e$er alcohol es un m,todo e#ica0 de pre*enir una cirrosis heptica y& por tanto& de padecer cncer de hgado "i su#re de hemocromatosis de$era reci$ir tratamiento& puesto que tam$i,n plantea un #actor de riesgo para el cncer de hgado

0uentes
Harrison 2rincipios de 7edicina ;nternaE 1nthony :auciE !LN ed @008E 7cAraO-Hill ?ratado de 7edicina ;nterna :arreras& Bo0manE !(P Ed @008E Else*ier

7edicina de :amilia 2rincipios y prcticaE Bo$ert 8 ?aylorE @00(E 7asson =nmeda ;nternational