En el pex del corazn, en el 5to

espacio intercostal izquierdo.

Permite reconocer bien el
primer y segundo ruido.
Esta auscultacin puede
mejorar si se gira al paciente a
un decbito lateral izquierdo.
A la misma altura del foco
mitral, pero ms en contacto
con el esternn.
Permite identificar mejor
ruidos que se generan en
relacin a la vlvula
tricspide.

En el 2do espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha
del esternn.
Permite identificar las
caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a
la vlvula artica.


En el 2do espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda
del esternn.
Permite identificar las
caractersticas de los ruidos que
se generan en relacin a la
vlvula pulmonar.

Corresponde a un sonido que se
produce al cerrarse las vlvulas
mitral y tricspide.
Se escucha mejor hacia el pex,
aunque, por su intensidad, se
escucha en toda el rea precordial.
Cuando existe dificultad para
reconocerlo se toma el pulso de
una arteria ya que el R1 ocurre al
comienzo del latido (sstole).


PRIMER RUIDO (R1)
Corresponde al sonido que se genera
cuando se cierran las vlvulas artica
y pulmonar. Se desplazan un poco
con la respiracin.
Se ausculta con ms claridad en la
base del corazn (foco pulmonar y
artico). La intensidad aumenta si
existe hipertensin arterial o
pulmonar. En cambio disminuye
cuando no cierran bien los velos de
las vlvulas (insuficiencia valvular).

SEGUNDO RUIDO (R2)
Al comienzo del distole, despus del segundo
ruido, en la fase de llenado rpido determinado
por el gradiente de presin.
Tendra relacin con vibraciones del msculo
ventricular y el aparato valvular.
Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas,
aunque se encuentra en condiciones fisiolgicas
en muchos nios, adultos jvenes y el tercer
trimestre de un embarazo.
TERCER RUIDO (R3)
Se escucha antes del primer ruido, en el momento
de la contraccin de las aurculas.
Tendra relacin con vibraciones del miocardio y
el aparato valvular durante la fase de llene activo
del ventrculo debido a la contraccin auricular. Se
escucha en pacientes :
CUARTO RUIDO (R4)
Atletas o personas
mayores
Hipertensin arterial
Insuficiencia
cardiaca
Es un ruido que se escucha en
estenosis mitral en el momento
que se abre la vlvula al comienzo
del distole.
Conviene recordar que primero se
ausculta el segundo y luego vendra
el chasquido de apertura.

CHASQUIDO DE APERTURA


Es un ruido que se
escucha por flujos
turbulentos de la
sangre.
Estos soplos pueden
encontrarse en el
sstole o en el distole y
la forma que adquieran
va a depender del
mecanismo por el cual
ocurren.

SOPLOS
Insuficiencia valvular
Una vlvula est
estrecha (estentica)
Se oyen mejor en el rea aortica clsica, tercer espacio
intercostal izquierdo junto al borde esternal, cartida derecha y
rea mitral.
Soplos sistlicos articos
Se auscultan a lo largo del borde esternal izquierdo, tercer y
cuarto espacio, con el paciente reclinado hacia adelante en
apnea post-operatoria.
Soplos diastlicos articos
Son los ms localizados (rea pulmonar y tercer espacio
intercostal izquierdo junto a la lnea paraesternal).
Soplos pulmonares
Se auscultan en el foco tricuspideo a la derecha del esternon
y en la regin de la punta.
Soplos tricspideos
Se escuchan en el rea mitral y se irradian a la regin axilar.
Soplos mitrales
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS
La auscultacin debe iniciarse con el sujeto
en reposo y en cubito supino; en esta
posicin se oyen mejor los ruidos de baja
frecuencia
Hace mas perceptible
el 3 ruido, aumenta el
retorno venoso al
corazn
Maniobra de valsalva
Incrementa la
presin en las
cavidades
derechas y
disminuye gasto
sistlico derecho
Maniobra de muller
Opuesto a la
maniobra de
vasalva;
incrementa el
llenado y el gasto
sistlico derecho
Hace
perceptible
los soplos de
insuficiencia
mitral
EJERCICIO
ISOMETRICO
Aumenta el
retorno
venoso
POSICION EN
CUCLILLAS
Se resaltan
los ruidos
originados en
la vlvula
mitral
POCISION DE
PACHIONI