Ciruga de Bypass coronario o Ciruga de revascularizacin miocrdica

La ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga de bypass es considerada un procedimiento teraputico de gran eficacia y de amplia aplicacin para el tratamiento de la enfermedad coronaria severa.

Se requiere anestesia general con lo cual el paciente estar dormido (inconsciente) y no sentir dolor durante la operacin. El cardiocirujano har un corte (incisin) quirrgico de unos 20 a 25 cm en la mitad del trax. Se separar el esternn para crear una abertura. Esto le permite al cirujano ver el corazn. Los pacientes que se operan del corazn comnmente la llaman operacin a corazn abierto .
Es una tcnica de ciruga cardaca por la cual, mediante el uso de conductos (arterias o venas) de otras partes del cuerpo, se puentea o saltea la obstruccin coronaria existente para normalizar la oxigenacin y nutricin del corazn. De ah el nombre de puente coronario. A diferencia de otros tipos de intervenciones cardacas, no se abren las cavidades del corazn durante el procedimiento, sino que se trabaja en las arterias coronarias que recorren el corazn por la superficie. Se extrae una vena o arteria de otra parte del cuerpo, las ms utilizadas son la vena safena (piernas), la arteria mamaria interna (pecho) o la arteria radial (antebrazo) y se utilizan para confeccionar el by pass. Debido a su mayor duracin, las preferidas son las arterias mamaria internas o torcicas internas, que sin una funcin vital, excepto por la de llevar sangre al esternn, rara vez son afectadas por la aterosclerosis que s enferma al resto de las arterias del cuerpo. El bypass es muy til, por ejemplo, cuando existe enfermedad de mltiples arterias coronarias, debido a que es posible realizar ms de un puente en la misma operacin. Esta ciruga implica una estada aproximada de 5 das: un da previo a la ciruga y tres o cuatro posteriores a la misma. La ciruga de revascularizacin miocrdica, puede ser realizada con el apoyo de la bomba de circulacin extracorprea o sin la misma.

BOMBA DE CIRCULACIN EXTRACORPREA Es una mquina de derivacin cardiopulmonar que asume las funciones del corazn y los pulmones al bombear y oxigenar la sangre durante la operacin de corazn. Es completamente necesaria para abordar

las cavidades cardacas (ciruga valvular o combinada) cuando los cirujanos deben operar un corazn inmvil y sin sangre. Tambin se utiliza en la ciruga coronaria aunque su uso en la misma, como se explica ms adelante, puede evitarse. Durante la operacin con circulacin extracorprea, se conecta el corazn mediante cnulas, se detiene el mismo y la sangre circula por la mquina de circulacin extracorprea que permite que contine oxigenndose mientras el corazn permanece parado. Luego de finalizada la ciruga, el corazn comienza a latir y entonces es desconectado de la bomba. Los perfusionistas son los tcnicos encargados del funcionamiento correcto de la bomba durante la intervencin. EL BY PASS SIN BOMBA Siendo la circulacin coronaria accesible desde la superficie cardaca, y de no requerirse procedimientos adicionales sobre la arteria aorta, vlvulas o cavidades cardacas, resulta lgico suponer la factibilidad de realizar la ciruga de bypass sin detener el corazn. Sin cnulas ni conexiones previas, se expone la arteria coronaria enferma, se posiciona el corazn con dispositivos de aspiracin y se inmoviliza el rea de trabajo con un estabilizador. Luego, se sutura uniendo el injerto arterial o venoso (bypass) a la porcin de la arteria enferma distal a la obstruccin. Mientras se hace este procedimiento, se mantiene la irrigacin y por ende la funcionalidad del corazn. Esta maniobra puede repetirse en la misma intervencin tantas veces como bypass sean necesarios. Las ventajas Mantiene el flujo pulstil, fisiolgico, protegiendo la funcin cerebral, renal y pulmonar, y minimizando las complicaciones de estos rganos. Menor activacin del fenmeno inflamatorio, habitual en el postoperatorio. Menor tasa de transfusiones asociadas con el procedimiento. Deambulacin precoz y menor estada en unidades de cuidados crticos y hospitalarias. (Ms de 80 % de los pacientes puede ser despertado en el quirfano, apenas terminada la intervencin). Rpida reinsercin socio-laboral.