ABDOMEN.

PAREDES ABDOMINALES I
El ABDOMEN y la PELVIS forman una cavidad nica. El ABDOMEN y el TRAX estn separados por el diafragma.

Lmites del Abdomen

El abdomen es una cavidad ms o menos cilndrica que se extiende desde la cara inferior del trax a la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores. L !"E#$ * %raneal &superiormente'$ (iafragma * %audal &inferiormente'$ )elvis sea usculatura parietal de la pelvis usculatura del suelo p*lvico &elevador del ano' * (orsal$ %olumna vertebral uculatura profunda$ cuadrado lumbar y psoas mayor * +entral y lateral$ , msculos -E.!/0E# 1 )LA0/# (EL A2(/ E0$ Divisin en 4 cuadrantes: En esta divisin topogrfica simple en 3 cuadrantes4 un plan 5ori6ontal transumbilical que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral L!!! 7 L!+ y se cru6a con el plano vertical medio da origen a 3 cuadrantes$ 8El superior derec5o 8El superior i6quierdo 8El inferior derec5o 8El inferior i6quierdo

Divisin en 9 regiones: esta divisin se reali6a con 9 planos 5ori6ontales y 9 verticales$ * El plano 5ori6ontal superior &plano subcostal' est :usto por deba:o de los bordes costales4 es decir4 en el borde inferior del cartlago costal de la costilla ;4 y en la parte posterior pasa por el cuerpo de la v*rtebra L!!!. /bs*rvese4 sin embargo4 que en ocasiones se utili6a el plano transpilrico4 tra6ado en el punto medio entre la escotadura y la yugular y la snfisis del pubis o en el punto medio entre el ombligo y el extremo del cuerpo del esternn4 y que en la parte posterior pasa por el borde inferior de la v*rtebra L! y se cru6a con

el borde costal al final del cartlago costal <. * El plano 5ori6ontal inferior &plano intertubercular' pasa por las tuberosidades de las crestas ilacas4 que se palpan a , cm por detrs de las espinas ilacas superiores4 y pr la parte superior del cuerpo de la v*rtebra L+. * Los planos verticales pasan por la lnea medioclavicular y el punto medio entre la espina ilaca superior y la snfisis del pubis. Estos 3 planos forman las divisiones topogrficas en la dicisin en < regiones. %ada regin recibe el siguiente nombre$ - En la parte superior$ Hipocondrio Hipocondrio =ipocondrio derec5o Epigastrio Izquierdo Derecho Epigastrio =ipocondrio i6quierdo - En la parte inferior$ Regin lateral Regin Regin lateral La ingle derec5a &regin inguinal' o lumbar umbilical o lumbar -egin pbica &5ipogastrio' derecha izquierda !ngle i6quierda &regin inguinal' - En el medio$ Regin Regin El flanco derec5o &regin lateral' Hipogastrio inguinal inguinal La regin umbilical derecha izquierda El flanco i6quierdo &regin lateral'

Embriologa
Gastrulacin: (urante la tercera semana4 el disco germinativo bilaminar se transforma por el proceso de gastrulacin en > capas germinales$ ?' E%"/(E- /4 que formara los sistemas nervioso central4 perif*rico4 la epidermis &incluidos pelos y u@as' y el epitelio sensorial del odo4 nasal y de los o:os. 9' E#/(E- /4 que formar msculos4 5uesos4 te:ido con:untivo4 vasos sanguneos y sangre4 membranas serosas y el sistema urgenital. >' E0(/(E- /4 que formar el tubo digestivo y todos sus derivados &glndulas4 pulmones4 5gado4 vescula biliar y pncreas'. La gastrulacin es un proceso que involucra movimientos celulares que transforman el disco embrionario bilaminar en una estructura trilaminar compuesta por las > capas germinales del embrin. %omien6a con la formacin de la lnea primitiva en el epiblasto en el extremo caudal del disco embrionario. Esta lnea en realidad es un surco con una fosa en su extremo craneal. Las c*lulas alrededor de la fosa estn elevadas4 y las c*lulas y la fosa en con:unto forman el ndulo primitivo. Ana ve6 se formaron la lnea y el ndulo4 las c*lulas del epiblasto migran 5acia estas estructuras y luego se convierten en la lnea y el ndulo4 donde se separan y continan su migracin por deba:o del epiblasto remanente. Bormando as las > capas germinales embrionarias$ 8Las c*lulas que se mantienen en el epiblasto forman el E%"/(E- / 8Las que migran y despla6an el 5ipoblasto E0(/(E- / 8Las que migran a a la capa media E#/(E- / /2#E-+A%!C0$ las > capas derivan del E)!2LA#"/ /-!.!0AL

Las c*lulas del epiblasto migran a trav*s de la lnea y del ndulo en patrones especficos4 de modo que su destino lo determina la regin de la lnea primitiva a trav*s de la que pasan. #e constituye4 as4 un Dmapa de destinoE$ Las c*lulas que migran a trav*s de la parte ms caudal de la lnea contribuyen al mesodermo extraembrionario. Las que pasan por segmentos ms craneales forman la lmina o placa del mesodermo lateral4 el mesodermo intermedio y el mesodermo paraaxial. Las que migran a trav*s de la parte ms craneal del ndulo forman la placa del mesodermo precordal y notocorda. Las c*lulas destinadas a formar el mesodermo de la placa precordal migran antes que las c*lulas de la notocorda y se ubican entre la membrana bucofarngea y el extremo craneal de la notocorda. La notocorda establece la lnea media y enva se@ales moleculares esenciales para la induccin del tubo neural4 las somitas y otras estructuras adyacentes.

#olo 9 partes del disco bilaminar original no llegan a ser trilaminares$ 8La membrana &placa' bucofarngea en la parte craneal 8La membrana &placa' cloacal en la parte cauda En estas regiones4 el ectodermo y el endodermo se mantienen muy ad5eridos entre s. s tarde estas membranas se rompen para formar aberturas en la cavidad oral y el ano4 respectivamente

FORMA IN DEL T!BO DIGESTIVO:

a"i#a#$s% M$s&s ' E(i(l&n$s

A medida que el tubo neural se pliega en direccin dorsal4 el embrin se pliega en direccin ventral para formar el tubo digestivo y las cavidades corporales. En este plegamiento intervienen la proliferacin del mesodermo y su reorgani6acin en los componentes paraaxialm intermedio y lmina del mesodermo lateral. La lmina de mesodermo lateral se locali6a en los bordes del disco embrionario y se separa en 9 capas$ 8Ana externa4 somtica &parietal'4 &pared' reviste el interior de la pared corporal. 8Ana interna4 la capa esplnica &visceral'4 &rganos' reviste el tubo digestivo y todos sus derivados. El espacio entre las 9 capas forma lo que al inicio se denomina cavidad intraembrionaria4 pero que llegar a ser las cavidades corporales definitivas &trax4 abdomen y pelvis'. Las 9 capas se vuelven muy delgadas y forman las membranas serosas4 que secretan un lquido que 5umedece y lubrica los rganos y la pared corporal. A medida que la proliferacin y la diferenciacin del mesodermo continan se produce el plegamiento ventral a lo largo de los lados del e:e embrionarioF los lados que se mueven 5acia aba:o se denominan pliegues laterales. El plegamiento consigue > cosas$ ?' 5ace que la capa endod*rmica se enrolle a un tubo4 el tu)& #i*$sti"& 9' empu:a el amnios4 que est unido a los bordes laterales del disco embrionario4 en direccin ventral4 de modo que rodea al embrin >' y :unto con los pliegues c*falico y caudal cierra la pared corporal ventral alrededor del anill& u+)ilical4 lo que 5ace que el embrin adopte una Dposicin fetalE curva. En esencia4 los cuatro pliegues &ceflico4 caudal y dos laterales' actan como la cuerda de un monedero y llevan la pared corporal ventral 5acia una regin estrec5a alrededor del saco vitelino y del pedculo de fi:acin4 denominada anillo umbilical. A medid que esta regin se estrec5a4 la apertura del tubo digestivo 5aci ael saco vitelino se ac5ica y la unin forma el conducto onfalomenset*rico o vitelino &saco vitelino'. Esta conexin persiste 5asta una etapa tarda en el desarrollo &?9 semanas'4 cuando el saco vitelino se degenera. En el pedculo de fi:acin se forman los vasos sanguneos.

Ana ve6 que se produ:o el plegamiento y el cierre del tubo neural en el da 9G4 el embrin puede considerarse un tubo encima de otro. El tubo neural4 derivado del ectodermo4 se ubica dorsal al tubo digestivo4 derivado del endodermo. El mesodermo4 la capa germinativa media4 rodea a ambos tubos y los mantiene unidos. La cavidad corporal intraembrionaria primitiva se extiende desde el tra6 5asta la pelvis y aun no est subdividida. El mesodermo asociado con el cora6n lleva a cabo en forma parcial la divisin de la cavidad intraembrionaria en tra6 y abdomen. A medida que el cerebro se desarrolla y se alarga4 sobrepasa la regin cardaca y crea el pliegue ceflico. A su ve64 el crecimiento del pliegue cef@alico 5ace que el cora6n adopte una posicin ms ventral y caudal4 y se mueva 5acia la regin que finalmente se convertir en trax. A medida que se producen estos acontecimientos el mesodermo caudal al cora6n prlifera para formar un bloque engrosado de re:ido denominado s$(tu+ trans"$rsu+. Esta estructura se locali6a entre los futuros trax y abdomen y se extiende desde la pared corporal ventral 5acia el tubo digestivo4 pero no alcan6a la pared corporal posterior. La cavidad torcica se separa en las cavidades cardica y pleural cuando las membranas pleuropericrdicas bilaterales crecen 5acia afruera desde la pared corporal y se fusionan en la lnea media. En la ,H semana4 el tubo digestivo se divide en 3 segmentos$ ?' La ,arin*$ & Int$stin& ,ar-n*$&: se extiende desde la membrana bucofarngea 5asta la proximidad del esbo6o pulmonar 9' El Int$stin& ant$ri&r: se extiende desde el esbo6o pulmonar 5asta el esbo6o 5eptico >' El Int$stin& +$#i&: se extiende desde una posicin caudal al esbo6o 5eptico 5asta los dos tercios proximales del colon transverso4 3' El Int$stin& (&st$ri&r: se extiende desde el tercio i6quierdo del colon transverso 5asta la membrana cloacal. El estmago se diferencia como una expansin del intestino anterior y crece de modo que su borde posterior alcan6a mayor tama@o que el anteriorF de este modo se crean sus curvaturas mayor y menor. El estmago tambi*n rota <IJ alrededor de sus e:es longitudinal y anteroposterior4 de modo que el borde posterior original &curvatura mayor' se dispone a la i6quierda4 y el borde anterior original &curvatura menor' se ubica del lado derec5o &rotacin longitudinal'. Asimismos4 los extremos originales craneal y caudal adoptan una posicin ms 5ori6ontal &rotacin anteroposterior'. La rotacin tambi*n cambia las posiciones de los mesenterios unidos al estmago. )or lo tanto4 el mesenterio dorsal4 unido a la curvatura mayor &borde posterior original'4 es traccionado 5acia la derec5a y en direccin caudal4 mientras que el mesenterio ventral4 que une a la curvatura menor con el 5gado &epipln menor'4 es traccionado 5acia la i6quierda y en direccin craneal. Adems4 el mesenterio dorsal se alarga y sus capas se fusionan para formar el epipln mayor4 que cuelga 5acia aba:o desde la curvatura mayor para cubrir los intestinos.

%uando el epipln mayor pasa sobre el colon transverso4 su capa posterior tambi*n se fusiona con el mesenterio de esta estructura &el mesocolon transverso'. El epipln mayor sirve como sitio de almacenamiento de grasa y tambi*n puede moverse y delimitar focos de infeccin. ientras tanto4 el mesenterio ventral entre el estmago y el 5gado forma el epipln menor4 y esta reubicacin crea un espacio posterior a *ste y el estmago denominado bolsa epiploica o saco menor. La apertura en este saco se denomina agu:ero epiploico &de KinsloL'4 y se locali6a posterior al conducto biliar que est en el borde libre inferior del epipln menor. Esta abertura sirve como comunicacin entre el saco menor y el saco mayor4 que comprende el resto de la cavidad abdominal.

/steologa y

usculatura abdominal

)elvis sea$ formada por el !L!/04 !#MA!/04 )A2!#4 #A%-/ y %C;!#.

BA#%!A# (E LA )A-E( A2(/ !0AL &lmina 9>9 0etter'

La pared del abdomen cubre una amplia superficie. Est limitada superiormente por la apfisis xifoides y los bordes costales4 posteriormente por la columna vertebral e inferiormente por la parte superior de los 5uesos p*lvicos. "iene las siguientes capas$ )iel Bascia superficial &te:ido subcutneo' sculos y sus correspondientes Bascias )rofundas Bascia extraperitoneal )eritoneo parietal. FAS IA DE DEBA.O DE LA PIEL #$ la (ar$# a)#&+inal: La capa grasa de la fascia superficial &,ascia #$ a+($r' est formada por grasa y es de grosor variable. La capa profunda membranosa de la fascia superficial &,ascia #$ Scar(a' es fina y membranosa4 y contiene poca grasa o carece de ella$ NEn la aparte inferior4 contina en el muslo4 pero :usto por deba:o del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo &,ascia lata'. NEn la lnea media est insertada firmemente en la lnea alba y la snfisis del pubis. %ontina por la parte anterior del perin* donde se inserta firmemente en las ramas isquiopubianas y en el borde porterior de la membrana del perin*. En esta 6ona se le da el nombre de ,ascia #$ &ll$s. Las capas superficial4 intermedia y profunda de la ,ascia #$ r$"$sti+i$nt& & r$cu)ri+i$nt& recubren las caras externas de las tres capas musculares de la pared anterolateral del abdomen &+/scul& &)licu& $0t$rn&% &)licu& int$rn& 1 trans"$rs&' y sus a(&n$ur&sis &tendones planos extendidos'4 de los que no pueden despegarse fcilmente. Estas fascias de revestimiento son extremadamente delgadas y estn constituidas principalmente por el epimisio &capa externa de te:ido conectivo fibroso que envuelve a todos los msculos' situado en la superficie de los msculos o entre ellos. La cara interna de la pared abdominal est revestida por lminas membranosa areolares de grosor variable$ la ,ascia $n#&a)#&+inal. Es continua pero las partes de esta fascia se denominan en funcin al msculo que recubren4 siendo la capa del msculo transverso del abdomen4 la ,ascia trans"$rsalis4 que est ms desarrollada. #e considera de forma clsica al $s(aci& #$ B&*r&s 2$s(aci& r$tr&in*uinal3 el comprendido entre la lamina posterior de la fascia transversalis y el peritoneo. El ($rit&n$& es una fina membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad abdominal y se refle:a en las vsceras abdominales en diversos puntos proporcionando una envoltura parcial o total. El peritoneo que cubre la pared es el ($rit&n$& (ari$talF el peritoneo que cubre las vsceras es el ($rit&n$& "isc$ral. El peritoneo parietal forma un saco que cubre de forma continua las paredes del abdomen. Este saco cerrado en los 5ombres y semicerrado en las mu:eres es la cavidad peritoneal.

PARED ABDOMINAL ANTERIOR En el grupo muscular anterolateral de la pared abdominal se encuentran , msculos$ 8M/scul& r$ct& ant$ri&r #$l a)#&+$n: es un msculo par separado por la lnea alba. 4M/scul& &)licu& $0t$rn& 4M/scul& &)licu& int$rn& 4M/scul& trans"$rs& 4M/scul& (ira+i#al: su v*rtice se interna en la lnea alba. %erca de la lnea media4 las aponeurosis de los msculos &oblicuo externo4 oblicuo interno4 transverso' se unen y forman la l-n$a al)a4 que va desde la apfisis xifoides 5asta la snfisis del pubis. Los msculos r$ct& #$l a)#&+$n y (ira+i#al estn encerrados en una banda tendinosa aponeurtica &la VAINA DE LOS RE TOS' formada por una capa nica de las aponeurosis de los msculos oblicuo externo4 oblicuo interno y transverso del abdomen. Esta vaina envuelve totalmente los O superiores del r$ct& #$l a)#&+$n y cubre la superficie anterior del cuarto inferior4 estando en contacto directo con la fascia transversalis por la parte posterior. La l-n$a ar5u$a#a es la que se@ala el punto de transicin entre los O superiores del recto del abdomen y el cuarto inferior.

6 PLIEG!ES INFRA!MBILI ALES )E-!"/0EALE#$ 8? (li$*u$ u+)ilical +$#i&: resto del uraco 89 (li$*u$s u+)ilical$s +$#ial$s: restos de las dos arterias umbilicales ocluidas 89 (li$*u$s u+)ilical$s lat$ral$s: recubren los vasos epigstricos inferiores PLIEG!ES S!PRA!MBILI ALES PERITONEALES: 4Li*a+$nt& ,alci,&r+$: entre la pared abdominal anterosuperior y el 5gado 4Li*a+$nt& r$#&n#& #$l 7-*a#&: resto fibroso de la vena umbilical TRI8NG!LO DE 9ESSELBA 9: Es el espacio comprendido entre$ 8 sculo recto del abdomen &borde externo' 8Ligamento inguinal de poupart 8Arteria epigstrica profunda En *l de producen las 7$rnias in*uinal$s #ir$ctas.

+asculari6acin &pared abdominal anterior'

ARTERIAS 2(ar$# ant$r& lat$ral #$l a)#&+$n3 Fig. 4.39 A.Gray: N La porcin superior de la pared est irrigada por la art$ria t&r:cica int$rna 2& +a+aria int$rna3 &rama de la art$ria su)cla"ia' que da la art$ria $(i*:strica su($ri&r. N La porcin inferior de la pared &en profundidad' est irrigada por$ 8 art$ria $(i*:strica in,$ri&r Ramas de la arteria ilaca externa 4 art$ria circun,l$;a il-aca (r&,un#a N La porcin inferior de la pared &en la superficie' est irrigada por$ 8 art$ria $(i*:strica su($r,icial Ramas de la arteria femoral 8 art$ria circun,l$;a il-aca su($r,icial N La porcin terminal de la pared est irrigada por$ 8 art$rias int$rc&stal$s <= 1 << Ramas de la aorta 8 art$ria su)c&stal En el ombligo se anastomosan la art$ria $(i*:strica su($ri&r y la art$ria $(i*:strica in,$ri&r. VENAS N "$na $(i*:strica su($ri&r N "$na $(i*:strica in,$ri&r N "$na $(i*:strica su($r,icial N "$na circun,l$;a il-aca su($r,icial N "$na circun,l$;a il-aca (r&,un#a N "$na ($riu+)ilical &en el ombligo' NERVIOS

ABDOMEN. PAREDES ABDOMINALES II

Msculos de la pared posterior del abdomen: Estos msculos rellenan el marco seo de la pared posterior del abdomen. -Psoas mayor (parte interna) -Psoas menor (parte interna) -Cuadrado lumbar (parte lateral) -Ilaco (parte inferior) Musculatura dorsal (columna vertebral lumbar): -Musculatura profunda del abdomen: msculo cuadrado lumbar y psoas -Musculatura autctona de la espalda. La Aorta Abdominal: a aorta abdominal da ori!en a las si!uientes ramas: -"ronco celaco -#rteria mesent$rica superior -#rteria mesent$rtica inferior a aorta abdominal finali%a a la i%&uierda de la lnea media en la parte inferior de la '$rtebra () donde se di'ide en: -#rteria ilaca comn i%&uierda -#rteria ilaca comn derec*a Cada una de las arterias ilacas comunes da una #rteria ilaca e+terna y una #rteria ilaca interna. La Vena Cava nferior: ,eco!e san!re de todas las estructuras inferiores al diafra!ma y la conduce a la aurcula derec*a. -e forma al unirse las dos 'enas ilacas comunes en .) /usto a la derec*a de la lnea media. -on tributarias de la 'ena ca'a inferior: -0enas ilacas comunes -0enas lumbares -0ena testicular u o'1rica derec*a -0enas renales -0ena suprarrenal derec*a -0enas fr$nicas inferiores -0enas *ep1ticas. Conducto !or"cico Conduce la linfa por deba#o del diafra$ma. En ocasiones forma una dilatacin sacular denominada cisterna del %uilo &ue drena las 'sceras abdominales y paredes) pel'is) perin$ y miembros inferiores. #tra'iesa el diafra!ma a tra'$s del &iato a'rtico( Incorpora troncos linf"ticos de la parte i)%uierda por arriba del diafra!ma. 2esemboca en el "n$ulo venoso i)%uierdo( Conducto Linf"tico *erec&o Conduce la linfa de los troncos linf"ticos derec&os (yu!ular) subcla'io y broncomedastnico) por encima del diafra$ma( 2esemboca en el "n$ulo venoso derec&o(

REGIN ING!INAL
C+,*-C!+ ,.- ,AL -ituado por encima del li!amento in!uinal. Empie%a en el anillo in$uinal profundo (e'a!inacin de la fascia trans'ersalis) y si!ue apro+imadamente unos (cm para terminar en el anillo in$uinal superficial (abertura trian!ular &ue se abre en la aponeurosis del oblicuo e+terno). Por el conducto in!uinal pasa: -El cord'n esperm"tico en *ombres -El li$amento redondo del tero (del tero al labio mayor) en mu/eres.

PLEXOS NERVIOSOS
/L01+ L-M2AR (L34L5)

/L01+ 6ACR+ 7 C+CC8.0+ (L5465)

!R+,C+ L-M2+6ACR+ 7 C+CC8.0+

El tronco lumbosacro se une al ple+o sacro

PELVIS: Ost$&l&*-a 1 Musculatura

/0LV 6 960A: ilion) is&uion) pubis) sacro y co+is M-6C-LA!-RA CA-*AL: Musculatura del suelo p:lvico -Msculo puborrectal -Msculo pubococc!eo -Msculo iliococc!eo Musculatura parietal de la pelvis -Msculo ilacao -Msculo obturador interno -Msculo piriforme -Msculo cocci!eo-is&uioco+!eo

DIAFRAGMA
0M2R +L+.8A (subrayado en amarillo ; resumen)

El diafra!ma di'ide la ca'idad corporal en una cavidad tor"cica y una cavidad peritoneal( Cuando las ca'idades pleurales est1n separadas de la ca'idad peric1rdiaca) permanecen por un tiempo en comunicacin con la ca'idad abdominal (peritoneal) por&ue el diafra!ma toda'a est1 incompleto. 2urante el desarrollo ulterior) la abertura entre las futuras ca'idades pleural y peritoneal est1 cerrada por los plie$ues pleuroperitoneales) &ue se proyectan en el e+tremo caudal de los canales pleuroperitoneales. Pro!resi'amente) los plie!ues pleuroperitoneales se 'an e+tendiendo en direccin media y 'entral) fusionandose en la 34 semana con el mesenterio del esfa!o y con el septum trans'ersum. En consecuencia la cone+in entre las ca'idades pleural y peritoneal de la ca'idad corporal es cerrada por las membranas pleuroperitoneales( a e+pansin adicional de las ca'idades pleurales en el mesen&uima de la pared del cuerpo da como resultado el a!re!ado de un reborde perif$rico a las membranas pleuroperitoneales) una 'e% formado) los mioblastos ori!inados en la pared del cuerpo penetran en las membranas para formar la parte muscular del diafra$ma( El diafra!ma deri'a de: 5. El septum transversum) &ue forma el centro tendinoso del diafra!ma. 6. as dos membranas pleuroperitoneales 7. os componentes musculares de las paredes corporales lateral y dorsal (. El mesenterio del es'fa$o) en el cual se desarrollan los pilares del diafra!ma. -i durante la (4 semana el septum trans'ersum est1 frente a los se!mentos cer'icales) a la 84 semana el diafra!ma &ue se est1 desarrollando ya est1 locali%ado a ni'el de los somitas tor1cicos. El r1pido crecimiento de la parte dorsal del embrin (columna 'ertebral) en comparacin con el de la parte 'entral produce la reubicacin del diafra!ma. 9acia el comien%o del 7er mes) al!unas de las bandas dorsales del diafra$ma se ori!inan a ni'el de la primera '$rtebra lumbar. os nervios fr:nicos le suministran al diafra!ma iner'acin motora y sensiti'a. <0R, A6 * A=RA.M>! CA6

a &ernia diafra$m"tica con$enita es una de las malformaciones m1s comunes en el neonato y se debe la mayora de las 'eces a la falta de cierre de los canales pericardioperitoneales por una o ambas membranas pleuroperitoneales. 2e manera &ue las ca'idades peritoneal y pleural se comunican entre s a lo lar!o de la pared corporal posterior. Este defecto permite &ue las 'sceras abdominales entren en la ca'idad pleural. En el :. al ;<= de los casos) la *ernia est1 en el lado i%&uierdo) y en la ca'idad tor1cica pueden in!resar asas intestinales) el estma!o) el ba%o y parte del *!ado. # 'eces no se desarrolla una pe&ue>a porcin de las fibras musculares del diafra!ma y la *ernia puede pasar inad'ertida *asta &ue el ni>o tiene 'arios a>os. Esta anomala se obser'a con frecuencia en la porcin anterior del diafra!ma y se denomina &ernia paraesternal. En este caso) pe&ue>o saco peritoneal &ue contiene asas intestinales puede penetrar en el tra+ entre las porciones esternal y costal del diafra!ma (?I@A,# #) Btro tipo de *ernia diafra!m1tica) la &ernia esof"$ica) se supone &ue se debe a la presencia de un esfa!o corto con!$nito. a porcin superior del estma!o permanece en el tra+ y el estma!o presenta una constriccin a ni'el del diafra!ma.

El diafra$ma es un msculo tendinoso &ue separa el tra+ del abdomen. Es el principal msculo inspiratorio. Presenta las si!uientes partes: -"endn central -Porcin muscular: CPorcin esternal CPorcin costal CPorcin lumbar

0structuras %ue atraviesan el diafra$ma: Por el +rificio o =oramen de la Vena Cava nferior (locali%ado en el tendn central. Es el orificio m1s superior): Vena Cava nferior ,ervio =r:nico *erec&o Vasos Linf"ticos desde el <$ado Por el <iato 0sof"$ico (locali%ado en el pilar derec*o a la altura de "5<): 0s'fa$o !roncos Va$ales (derec&o e i)%uierdo) Ramas 0sof"$icas de los vasos $"stricos i)%uierdos Vasos Linf"ticos Por el <iato A'rtico (orificio posterior entre los pilares a la altura de "56): Aorta Conducto !or"cico Vena "ci$os y &emi"ci$os #dem1s *ay +rificios Menores: Para los ,ervios espl"cnicos !ri"n$ulo esterno costal Para los !roncos 6imp"ticos ,0RV + =R?, C+ -e ori!inan de los se!mentos de C7 a C. (sobretodo C() del Ple+o Cer'ical. 2esciende sobre el Msculo escaleno anterior (msculo !ua) *acia el diafra!ma) al &ue iner'a. 2a ramas peric"rdicas) pleurales y peritoneales (fr:nicoabdominales). /ARA/L0@ A Lesiones medulares caudales a la altura de C5 no dan problemas respiratorios( Lesiones del se$mento C5 pueden pro'ocar asfixia. En patolo!as abdominales: CEn el &$ado (ner'ios fr$nicoabdominales) puede aparecer dolor irradiado en el &ombro derec&o( CRotura de ba)o puede aparecer dolor irradiado en el &ombro i)%uierdo.

Paraplejia: piernas Hemiplejia: brazos Tetraplejia: todo