UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES - USMP

28 de octubre de 2013

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO DE PARASITOLOGA Cstodos Intestinales y Tisulares
INTEGRANTES: BERR YARLEQU CLAUDIA CH MUOZ VICTORIA ROMERO MUOZ FRANKLIN SALDAA DVILA KATHERINE SAMAM RAMREZ CINTHYA

SECCIN: 03 A

DOCENTE: DR. CARLOS ORTIZ REGIS

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES - USMP Cstodos Intestinales y Tisulares: Caso Clnico:

28 de octubre de 2013

Escolar del segundo grado de primaria de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho (SJL), ubicada en la zona este de la ciudad de Lima-Per, de 07 aos de edad. Acostumbra ingerir productos que se expenden en Kiosko del colegio, refiere adems proceder de un medio familiar con malas condiciones higinico-sanitarias. Sus padres que proceden de la sierra central solo alcanzaron el nivel de instruccin primaria. Reconocimiento mdico: Evidenci retrasos del crecimiento, desnutricin leve, diarrea de 2 meses de duracin, abundantes, amarillentos sin sangre ni moco. Exploracin fsica: un peso de 16 kg y una talla de 100 cm. El resto de la exploracin fsica fue normal. Parmetros bioqumicos: NL Hemograma: leucocitos 6.200/mm3 (N 46%, L 45%, M 5%, E 3,6%, B 0,5%), Hb 13 g/dl, plaquetas 232.000/mm3. Pruebas: CP cultivo y test de Graham: negativos. Estudio de parsitos en heces (mtodo de formol-ter): presencia de numerosas estructuras ligeramente elpticas de 40 m d. Evolucin: Estructuras identificadas como huevos de Hymenolepis nana. Se repiti el estudio de parsitos en heces al cabo de 1 semana y de nuevo se observaron huevos de H. nana, pero asociados a quistes de Giardia lamblia.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES - USMP Cuestionario:

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1. Establecer y sustentar cuales son los factores de riesgo para adquirir la Parasitosis Intestinal. Los principales factores de riesgo para contraer parsitos intestinales son: No lavarse bien las manos despus de ir al bao y antes de tocar, preparar o ingerir alimentos. Tomar agua sin hervir, clorar o que no sea potable. El agua de los ros, mares, lagos y presas, tomada directamente puede ser portadora de muchos parsitos depositados por el excremento de personas y animales que obran en ellos. Comer alimentos vegetales que fueron regados con aguas negras, sin desinfectarlos adecuadamente o verduras y frutas con cscara sin lavar con mucho cuidado. Comer carnes a medio cocer o que no estn frescas. Comer en puestos callejeros o en lugares sucios en donde ni los utensilios estn limpios, ni los alimentos son frescos y estn expuestos a contaminantes del aire. Tener animales cerca de los alimentos, ya sea en casa o sitios de comida. No lavar las manos de los nios despus de jugar en la tierra, en el suelo o con algn animal. Comer helados y otros productos elaborados con agua de dudosa procedencia.

2. Establecer y sustentar los factores epidemiolgicos que contribuyeron con la contaminacin del paciente. Demogrfico: Padres provenientes de una zona endmica, la Sierra. Socio-econmico: Vivir en un entorno con malas condiciones higinico sanitarias. Poblacin en riesgo: Pertenece a ste grupo, debido a que tiene 07 aos (Edad escolar). Hbitos alimenticios: Acostumbra ingerir productos que se expenden en el kiosko del colegio.

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3. Establecer y sustentar cuales son los diagnsticos diferenciales que podran plantearse en el caso clnico.

Las posibles enfermedades que se presentan en nios son: Ascariasis: Se caracterizan por alcanzar entre 10 y 30 centmetros de largo en un periodo de tres meses. Se transmiten a travs de la ingesta de los huevecillos fecundados del parsito, los cuales llegan al aparato digestivo por medio de las manos o de frutas y verduras contaminadas con tierra. Una vez que el huevo llega al intestino delgado, ste se abre, las larvas atraviesan las paredes intestinales y viajan a travs del torrente sanguneo hasta llegar a los pulmones, pasando por el hgado, el corazn y el sistema respiratorio. Regularmente se nutren de los alimentos que ingieren los nios. Entre los sntomas se encuentran: dolor abdominal, diarrea, irritacin intestinal prdida de peso y tos. Oxiuriasis: Causada por oxiuros. Se identifica por vivir slo en los seres humanos, y afecta particularmente a nios en edad pre-escolar y escolar. Se adquieren al ingerir alimentos contaminados por los huevecillos, los cuales crecen en los intestinos y con el tiempo son eliminados a travs de la materia fecal. Es el causante de la picazn en el ano, debido a que las hembras recorren el intestino hasta llegar al esfnter del ano, lugar donde deposita hasta 10 mil huevecillos. Adems, se presenta inapetencia, causando prdida de peso y alteraciones en el sueo. Giardiasis: Es la infeccin intestinal ms frecuente en las zonas urbanas y afecta de forma especfica al intestino delgado. Es considerado el protozoario (animal pequeo) ms grande que ataca al hombre, debido a que llega a medir hasta 70 centmetros. Los pequeos que estn infectados suelen tener nuseas, espasmos abdominales, diarrea repentina, y en casos severos prdida de peso y anemia. En algunos casos la enfermedad es asintomtica.

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4. Establecer y sustentar si el cuadro clnico contribuye al diagnstico de Parasitosis Intestinal por hymenolepis nana. Evidenci retrasos del crecimiento, desnutricin leve, diarrea de 2 meses de duracin, abundantes, amarillentos sin sangre ni moco. Exploracin fsica: un peso de 16 kg y una talla de 100 cm. El resto de la exploracin fsica fue normal. En este caso sabemos que existe la presencia de Hymenolepis nana y Giardia lamblia. Las manifestaciones clnicas que presenta Hymenolepis nana son sntomas digestivos, principalmente dolor abdominal, meteorismo, diarrea y prdida de peso. Algunas sntomas presentados por el paciente pueden tener relacin a la presencia de este cestodo pero lo ms importante que se puede resaltar son el retraso de crecimiento y la desnutricin. Puede que la desnutricin sea por la diarrea ocasionada, pero como bien se sabe, una de las complicaciones que puede presentar un paciente con giardiasis es el sndrome de mala absorcin acompaado de prdida de peso, pudiendo esto ocasionar el retardo en el crecimiento y en el aumento de peso.

5. Establecer y sustentar Cul de los parsitos encontrados son los que requieren tratamiento y cul sera este? A los casos con hymenolepis nana se les debe dar tratamiento siempre y cuando el paciente presente una parasitemia elevada, ya que ste ocasiona enteritis causada por la absorcin de desechos metablicos del parsito. El dao producido depende de la carga parasitaria y del estado inmunolgico y nutritivo del hospedero, cuando la carga parasitaria es muy alta Hymenolepis nana si requiere tratamiento, ste preferentemente es praziquantel, el cual debe repetirse a las dos semanas para mayor seguridad. Otro medicamente recomendado es niclosamida pero ste es prolongado y debe asociarse a un laxante. En el caso de Giardia duodenalis , sta tiende a adherirse y fijarse al epitelio intestinal. Dichos efectos producen una alteracin de las microvellosidades, que disminuyen su superficie de exposicin al ser engrosadas, y esto conlleva la aparicin al deterioro del proceso de absorcin, causando adems el sndrome de mala absorcin. Por ello es que se le debe administrar el tratamiento correspondiente.

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Las infecciones humanas causadas por Giardia duodenalis si deben ser tratadas, convencionalmente se hace con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida. Aunque metronidazol es la primera opcin de tratamiento.

6. Establecer y sustentar a quienes se les tiene que brindar tratamiento. Si se trata de un cuadro clnico producido ya sea por hymenolepis nana o guardia intestinalis : La poblacin ms vulnerable son los escolares Adems de nios menores de 15 aos Tambin en lactantes y preescolares

sta poblacin es la ms frecuente y vulnerable debido a la mayor facilidad de transmisin por los precarios hbitos higinicos que stos presentan y por algn factor inmunitario que se desarrollara con la edad.

7. Postular cual podra haber sido la va y forma de trasmisin de los parsitos. Los huevos son infectantes inmediatamente salen en las materias fecales y no requieren husped intermediario. La transmisin se hace por va oral, la oncosfera se libera en el duodeno y penetra en la mucosa intestinal donde forma una larva llamada cisticercoide, la cual al cabo de varios das sale de nuevo a la luz intestinal, para formar el parsito adulto que se fija en la mucosa. La forma de transmisin puede haber sido a travs de la ingesta de productos que se expenden en Kiosko del colegio, por medio familiar, debido a las malas condiciones higinico-sanitarias. Sus padres que proceden de la sierra central solo alcanzaron el nivel de instruccin primaria, lo cual explica su falta de educacin sanitaria.

8. Proponer los medios de ayuda al diagnstico no utilizados. Se realiza mediante estudios coproparasitoscpicos en fresco, de concentracin y cuantitativos para evaluar la carga parasitaria, con la identificacin de los huevos caractersticos. Es poco usual encontrar progltidos.

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Se establece mediante el hallazgo de huevos en la materia fecal; el mtodo ms adecuado para tal propsito es el de concentracin flotacin (Faust). Para calcular la cantidad de cstodos adultos, se pueden utilizar mtodos CPS cuantitativos como el de Stoll, Kato-Miura o Kato-Katz.

9. Proponer las medidas preventivas y que evitaran la diseminacin de la enfermedad en la Institucin educativa. Nutricin adecuada, a fin de evitar bajas en la defensa inmunolgica; y por consecuente, ser ms propenso a contraer enfermedades. Y en el caso de contraerla, que afeccin sea mnima. Mantener las condiciones de higiene necesarias. Evitar el contacto con animales infectados (Perros, roedores). Tener control continuo de salud de los animales con los que tenemos contacto continuamente. En la ingesta de alimentos, asegurarse de que se hayan tomado las medidas de precaucin necesarias al momento de prepararlas y/o de conservarlas para evitar una posible contaminacin de esta. Mantenerse informado acerca de programas de saneamiento y eliminacin de roedores, con el fin de ayudar a prevenir una posible propagacin.

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Bibliografa -David Botero, Marcos Restrepo. Parasitosis humana. 5ta edicin. Medelln Colombia. - Tcnicas de Diagnstico Parasitolgico. Editorial Universidad de Costa Rica. - Himenolepiasis: MedlinePlus enciclopedia mdica [Internet]. [Citado 28 de octubre de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001378.htm - M.A. Ramos Fras, M.J. Fuentenebro, Yubero, J. Jimnez Martnez, S. Gil Veguillas, I. Adrados Razola, J.M. Jimnez Bustos. Dolor abdominal inespecfico por Hymenolepis nana. 1998. - Elmer W. Koneman, Stephen Allen. Diagnstico Microbiolgico. 6ta edicin. 2008 - M.C. ALMA DELIA RAMIREZ GUARNEROS, M.C.MARIA DE LOURDES MARTINEZ MORENO, Q.F.B. SARA SILVIA DOMINGUEZ BAEZ, M.C. HILDA ALICIA CARRASCO PERAL. MANUAL DE PRCTICAS DE PARASITOLOGIA I. BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA. FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS, 2006