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Ventana a otras especialidades

Deformidadesdel pie
JESS MUOZ
Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
argouricot@hotmail.com

La ortopedia peditrica es un amplio captulo de la pe-


diatra, en el que se incluyen numerosas alteraciones del
aparato locomotor, de las que un diagnstico precoz Puntos clave
puede evitar una minusvala fsica posterior. Es precisa-
Las malformaciones se producen durante el perodo
mente al pedatra a quien corresponde, en un examen embrionario del desarrollo y las deformidades
rutinario de salud, detectar dichas anomalas, como en durante el perodo fetal.
el caso que nos ocupa, la enfermedad ms frecuente de
los pies. Aunque, si bien a veces podr solucionar pe- Ante la presencia de una deformidad del pie hay que
descartar, siempre, una displasia del desarrollo de la
queos problemas, en otras ocasiones necesitar y debe-
cadera.
r recurrir al especialista para su completo diagnstico y
correcta resolucin. Ante la presencia de un pie cavo sera preciso
El presente artculo tiene como finalidad principal el descartar enfermedad neurolgica.
conocimiento prctico de las deformidades ms fre-
El pie plano laxo infantil no precisa tratamiento
cuentes del pie que el pediatra se va a encontrar en el
de ortesis (plantillas) ni calzado ortopdico.
ejercicio diario de la profesin.
El pie zambo y el pie plano convexo o astrgalo
vertical congnito requieren un diagnostico precoz
Consideraciones y un tratamiento inmediato en el servicio de ortopedia

anatomofuncionales peditrica especializado.

Para llegar al conocimiento de las lesiones/deformida-


des y poder establecer medidas teraputicas adecuadas,
es necesario tener conocimientos anatmicos y funcio- galo se articula con el escafoides constituyendo lo que
nales precisos, que al mismo tiempo ayudarn a la bs- se ha denominado articulacin distal del tobillo o Aceta-
queda de un diagnstico precoz. bulum pedis. En esa zona, la cabeza del astrgalo, es
El pie, propiamente dicho, se describe desde la articula- donde el pie realiza todos sus movimientos, de aqu la
cin del tobillo hasta los dedos. Los huesos del pie se or- importancia de dicha articulacin a la hora de com-
denan en 3 segmentos: el proximal o retropi, constitui- prender los movimientos del pie2.
do por el astrgalo y el calcneo, que forman el tarso
posterior, donde se encuentra la articulacin subastraga-
lina; el segmento medio, o mediopi, est integrado por Movimientos del pie
el escafoides, cuboides y las 3 cuas, que forman el tarso
anterior, donde se encuentra la articulacin mediotarsia- Para entender las deformidades del pie hay que analizar
na o de Lisfranc, y el segmento distal, o antepi, que est minuciosamente los parmetros: equino, talo, varo, val-
constituido por los metatarsianos y las falanges (fig. 1). go, abduccin, aduccin, pronacin y supinacin.
El esqueleto del pie se mantiene mediante elementos de Slo a efectos de exploracin clnica o de manera didc-
soporte, generalmente tendinosos o musculoligamento- tica, se distinguen los siguientes movimientos en las
sos, y gracias a su elasticidad el pie puede adaptarse a to- distintas articulaciones del pie.
das las irregularidades del terreno1. En el tobillo, que es una articulacin en mortaja, los
Longitudinalmente considerado el esqueleto del pie se movimientos principales son: flexin plantar y flexin
constituye en 2 columnas seas (fig. 2): la columna me- dorsal o extensin. Existe un mnimo grado de movi-
dial, constituida por el astrgalo, el escafoides, los 3 cu- miento lateral cuando el pie est en flexin plantar3.
neiformes y los 3 primeros radios, y la columna lateral,
constituida por el calcneo, el cuboides y los 2 ltimos Flexin plantar. Es el movimiento que discurre en un
radios del pie. Ambas columnas se superponen en la ar- plano sagital y durante el cual la zona dorsal del pie, o
ticulacin talo-calcneo-navicular. La cabeza del astr- parte de l, se aleja de la tibia. Ocurre sobre un eje de

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V ENTANA A OTRAS ESP ECIALIDADES


Deformidades del pie
J. Muoz

Antepi

Mediopi
Figura 3. Imgenes de pies neurolgicos. Derecho: pie
equino; izquierdo: pie talo valgo.
Retropi

Figura 1. Esquema del Figura 2. Esquema


esqueleto del pie con los de las columnas
3 segmentos seos: proximal seas del pie con la
o retropi, medio disposicin
o mediopi y distal o antepi. divergente de sus
ejes longitudinales.

rotacin transversal (bimaleolar). El mantenimiento del


pie en esta posicin determina un pie equino (fig. 3).
Flexin dorsal o extensin. Movimiento que discurre en
un plano sagital y durante el cual la zona distal del pie o Figura 4. Imagen de pie talo donde se evidencia cmo la
parte de l se aproxima a la tibia. Igualmente ocurre so- parte dorsal del pie se aproxima a la tibia.
bre un eje bimaleolar. El mantenimiento del pie en esta
posicin determina un pie talo (fig. 4).

En la articulacin subastragalina se producen los movi-


mientos de: Abduccin. Movimiento que tiene lugar sobre un plano
transverso, durante el cual la zona distal del pie se des-
Inversin. Este movimiento sucede en un plano fron- plaza o aleja de la lnea media del cuerpo. Si el pie se
tal, durante el cual la superficie plantar del pie se inclina mantiene en esta posicin se origina un pie abductus o
(gira hacia adentro) mirando hacia el plano medio. El en separacin.
mantenimiento del pie en esta posicin origina un pie
varo (fig. 5a). Los movimientos del pie no son puros, de tal manera
Eversin. Movimiento que tiene lugar en un plano que los del tobillo se complementan con los de la arti-
frontal y durante el cual la superficie plantar del pie o culacin subastragalina y la articulacin mediotarsiana,
parte de l gira hacia fuera, se aleja del plano medio. El segn un eje helicoidal, dando lugar a:
mantenimiento en esta postura determina un pie valgo
(fig. 5b). Supinacin. Se efecta sobre 3 planos y consiste en el
desplazamiento simultneo del pie en flexin plantar,
En el antepi, en la articulacin mediotarsiana, tienen inversin y aduccin (fig. 7a).
lugar los movimientos de aduccin y abduccin (fig. 6). Pronacin. Tambin se efecta sobre 3 planos y con-
siste en el desplazamiento simultneo del pie en flexin
Aduccin. Movimiento sobre un plano transverso, en el dorsal, eversin y abduccin (fig. 7b).
que la parte distal del pie se desplaza o aproxima hacia
la lnea media del cuerpo. Ocurre sobre un eje vertical En las tablas 1 y 2 se diferencian las deformidades de
de rotacin. El mantenimiento en esta posicin da lugar los movimientos del pie y se reflejan la descripcin y lo-
a un pie adductus o en aproximacin. calizacin anatmica de los mismos2,3,4.

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Deformidades del pie
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a b

Figura 5. Esquema de los movimientos del pie: a)


inversin en el que el pie gira hacia adentro, y b) eversin
en el que el pie gira hacia fuera.

Supinacin

Aduccin Abduccin

Pronacin

Figura 7. Movimientos complejos del pie alrededor de la


cabeza del estrgalo: a) supinacin o movimiento
Figura 6. Esquema de los movimientos de aduccin
simultneo de flexin plantar, inversin y aduccin, y b)
y abduccin del pie.
pronacin o movimiento simultneo de flexin dorsal,
eversin y abduccin.

Deformidades del pie


Antes de empezar a describir la enfermedad de las de- Tabla 1. Movimientos normales de las articulaciones del pie
formidades ms frecuentes del pie, es necesario hacer y su relacin con sus deformidades
unas consideraciones y diferenciar el concepto de mal-
formacin y deformidad, pues ambas dan lugar a enfer- Articulacin Movimiento Deformidad
medades diferentes en cuanto a diagnstico, el prons-
tico y el tratamiento. Tobillo Dorsiflexin Talo
La diferencia entre deformidad y malformacin tiene Flexin plantar Equino
lugar en el momento en que se han producido. La mal-
formacin se establece en el perodo embrionario del Subastragalina Inversin Varo
desarrollo y comporta siempre una alteracin anatmi- Eversin Valgo
ca. La deformidad presenta siempre una integridad
anatmica (estn presentes todos los huesos, los mscu- Abduccin Abducto
los y las diferentes estructuras del rgano deformado). Aduccin Aducto
El fallo se ha producido durante el perodo fetal y afecta
Pronacin Pronado
a la evolucin y posterior crecimiento de estructuras ya
formadas y completas. Es por este mecanismo por el Mediotarsiana Supinacin Supinado
que pueden aparecer, por ejemplo, tanto un pie equino Flexin plantar Cavo
varo como una tortcolis o una luxacin de cadera5,6.
De esta manera se entiende que el pediatra, ante una Flexin dorsal Pie en mecedora
patologa del pie, debe explorar conjuntamente las dis-

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Figura 8. Esquema de un
enfermo hemiplgico con
apoyo del pie derecho en
equino por atrofia del
trceps sural. Figura 10. Imagen de pie derecho astrgalo vertical
congnito. Se aprecia el retropi en equino y el antepi
en flexin dorsal.

Pie equino
Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del
mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con
relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps
(tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie
adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha
con el apoyo del antepi (marcha de puntillas) (fig. 8).
No suele constituir una entidad patolgica aislada. Suele
encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:
Figura 9. Imgenes de pies talo-valgos.
Pie equino varo (zambo).
Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).
Pie equino de los trastornos neuromusculares. Espe-
cialmente de la parlisis cerebral infantil (PCI). Es la
tintas partes del aparato locomotor para descartar pato- deformidad ms frecuente en estos paciente (fig. 3).
logas asociadas a deformidades del pie, evitando as
posteriores dificultades en su tratamiento. Su valoracin y tratamiento deben realizarse en un ser-
Ante una deformidad del pie es fundamental explorar vicio de ortopedia infantil.
su flexibilidad y valorar el grado de rigidez de las distin-
tas articulaciones, pues cuanto ms rgida y estructurada
est la deformidad ms difcil ser de corregir.
Pie valgo
Las deformidades del pie pueden afectar a una o a va- Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo ta-
rias articulaciones del mismo, as como a los tejidos ln est en eversin y su parte distal se encuentra en
blandos circundantes. Aunque pueden ser adquiridas, la eversin y abduccin (fig. 9). El arco de dorsiflexin y
mayor parte son congnitas. flexin plantar del tobillo es normal.
Se describen: pie equino, valgo, varo, cavo, plano, adducto Existe una forma en la que el pie est en eversin com-
y zambo7: pleta (valgo), con flexin dorsal mxima, lo que consti-
tuye el pie talo valgo (fig. 3). Los tejidos blandos del
dorso y la porcin lateral del pie muestran contraccin
Tabla 2. Localizacin anatmica de las deformidades del pie (contractura de musculatura peronea) y limitan la fle-
xin plantar y la inversin. Radiogrficamente, son pies
de estructura sea normal. No hay luxacin o subluxa-
Localizacin Deformidad
cin de los huesos del tarso. Este tipo de deformidad es
Retropi Equino-varo-valgo la ms frecuente en partos de presentacin podlica
(madres jvenes y primparas). La causa es debida a:
Mediopi Cavo (equino del antepi) posicin defectuosa del feto, compresin por tero pe-
Plano (aplanamiento de la bveda plantar) queo o musculatura abdominal potente8,9.
En los pies flexibles se inicia el tratamiento con manipu-
Antepi Adductus-abductus
laciones, y en la mayora de los casos la musculatura va
adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontnea-

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Figura 11. Imagen de pie derecho varo donde se aprecia


que el taln est invertido y el antepi en aduccin.

mente. Esta deformidad se resuelve siempre sin proble-


mas, salvo que hubiera una alteracin neuromuscular6.
Se ha de tratar por personal especializado en servicio de
ortopedia infantil, tranquilizando a los padres de la leve-
dad del problema.
Hay que diferenciarlo del pie astrgalo vertical congnito
(fig. 10), o pie plano convexo, en el que existe una luxacin
Figura 12. Imagen de pies cavos. En la posicin lateral
dorsolateral de la articulacin astrgalo-calcneo-escafoi-
el pie presenta aumento del arco plantar y gibosidad
dea, con el astrgalo fijado en posicin vertical, el calcneo
en el dorso. En la posicin anteroposterior observamos
en equino y el antepi en dorsiflexin y abduccin. Este ti-
garra de los dedos y callosidades en el dorso de stos.
po de deformidad, desde su diagnstico al nacimiento, al
igual que ocurre con el pie zambo, ha de remitirse precoz-
mente a un servicio de ortopedia peditrica para su inme-
diato tratamiento, dada la importancia de la deformidad.
El tratamiento siempre ha de ser quirrgico10. Pie cavo
Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura
de la bveda plantar en el mediopi por flexin acen-
Pie varo tuada de los metatarsianos. Es una entidad compleja
Es la deformidad del pie en la que el taln (retropi) es- dada la diversidad etiolgica, su diferente evolucin y
t invertido y la parte distal del pie se encuentra en sus mltiples formas de tratamiento. La edad de pre-
aduccin e inversin, siendo los lmites de la dorsifle- sentacin est entre los 8-12 aos, aunque en ocasiones
xin normales (fig. 11). La deformidad en varo aislada est presente al nacer con el primer dedo en garra9.
del retropi no existe. Generalmente se acompaa, o Raramente idioptico, la mayora de las veces (80%)
asocia, de deformidad en aduccin del antepi con cavo, asociado a una causa neurolgica (ante todo, hay que
o con equino, constituyendo as los pies cavo-varos o buscar una lesin del cono medular que se acompaa, a
equino-varos (pie zambo), que suelen estar asociados a veces, de una enuresis nocturna, o de un nevo en la re-
procesos neuromusculares del tipo del mielomenigocele, gin lumbar); a una enfermedad heredodegenerativa ti-
Charcot-Marie-Tooth o parlisis espsticas. Han de ser po Charcot-Marie-Tooth, o a una malformacin lum-
tratados por personal especializado en ortopedia pedi- bosacra (espina bfida oculta, espondilolstesis).
trica, requiriendo en la mayora de los casos tratamiento Clsicamente el pie cavo comporta (fig. 12):
quirrgico10,11.
El pie varo postural, por torsin tibial interna y antever- Un aumento del arco plantar con convexidad del dor-
sin femoral, se debe a la posicin intratero de las ex- so del pie que progresa con la edad de forma lenta de
tremidades inferiores, que incluye aduccin e inversin los 5 a los 11 aos.
del antepi e inversin del retropi; los lmites de la Un varo de calcneo (raramente valgo).
dorsiflexin del tobillo y el pie son normales. Este tipo Garra de los dedos con horizontalizacin del astrgalo.
de deformidad, que con tanta frecuencia se remite a las
consultas de ortopedia peditrica, no requiere ningn Clnicamente existen trastornos en la marcha, con ten-
tipo de tratamiento (a veces ejercicios de estiramiento sin permanente y contractura dolorosa en la planta del
pasivos) y s un seguimiento durante los primeros aos pie, metatarsalgias y durezas en la zona de la cabeza de
de vida. No obstante, ante cualquier duda, se remitir a los metatarsianos y con dificultades para el calzado por
los servicios especializados de ortopedia infantil. la garra de los dedos y la joroba del dorso del pie.

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Deformidades del pie
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a b

Figura 13. Imgenes


c d de pies planos: a) imagen
anterior donde se observa
ausencia del arco plantar;
b) visin posterior de los
pies donde se aprecia valgo
de taln; c) posicin de
puntillas donde se recupera
la morfologa del arco
plantar, y d) test de Jack.

Al comienzo, la deformidad es flexible ya que puede ser Pies planos rgidos: aquellos que no son susceptibles
corregida mediante la simple elevacin del antepi. de modificacin pasiva. Corresponden a alteraciones
Antes de los 5 aos de edad no precisan tratamiento, congnitas, como el astrgalo vertical congnito, o del
pues el nio no se queja de nada y la deformidad del pie desarrollo, como las coaliciones tarsales.
es inaparente. Pies neurolgicos: son los que se presentan secunda-
Los pies cavos con ligera alteracin morfolgica y sin riamente a desequilibrios neuromusculares graves. Las
trastornos funcionales nunca deben ser tratados quirr- causas suelen ser: la parlisis cerebral y la espina bfida.
gicamente. La ciruga slo est indicada ante una defor- En estos casos el plan teraputico difiere entre procedi-
midad grave, y de alguna manera incapacitante en ado- mientos estabilizadores (ciruga) y movilizaciones (re-
lescentes y adultos, o con evidencia de mala evolucin habilitacin).
en los nios, pues en stos la deformidad y el trastorno Pies planos flexibles: son aquellos que presentan recu-
funcional suelen ser muy discretos12. perabilidad morfolgica, tanto activa como pasivamente.
Excepcionalmente sintomticos, constituyen la mayora
de los pies planos de los nios (90%)15. En este grupo se
Pie plano incluyen los pies calcneo valgos, los pies planos laxos y
Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para los pies planos con el tendn de Aquiles corto14,16.
describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda
plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando El pie calcneo valgo es el precursor, segn Giannestras15,
un rea de mximo contacto de la planta del pie con del pie plano17. No es un pie propiamente plano, ya que
el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el su aparicin es en el recin nacido y en el lactante; por
antepi se encuentra abducido (fig. 13). tanto, en nios que no han iniciado la marcha. La tenden-
La mayora de los nios presenta un pie plano antes de los cia habitual de su evolucin es hacia la correccin espon-
3 o 4 aos. Se considera que la bveda plantar inicia su de- tnea. En los casos en que la evolucin no es favorable,
sarrollo a partir de los 4-6 aos, en cuya formacin influyen deben ser tratados mediante manipulaciones y aplicacin
la prdida de la grasa plantar, muy abundante en el pie del de yesos correctores para conseguir la flexin plantar y la
nio; la disminucin de la laxitud ligamentosa; el aumento eversin del pie.
de la potencia muscular, y el desarrollo de una mayor confi- El pie plano laxo infantil es la forma ms frecuente de
guracin sea. Todo ello se desarrolla con el crecimiento13. presentacin del pie en patologa infantil. La sintomato-
Como consecuencia de todo lo anteriormente dicho, el loga dolorosa es excepcional. Suelen ser nios obesos,
pie plano no es una condicin necesariamente patolgi- hiperlaxos, habindose considerado que la debilidad
ca y, sin embargo, esta deformidad es la causa de con- muscular16 sera la responsable del pie plano, pero estu-
sulta ms frecuente en la edad peditrica6,14. dios electromiogrficos han desmentido esta aseveracin;
suelen acompaarse de alteraciones torsionales y angula-
res de los miembros inferiores como genu valgo, general-
Clasificacin
mente fisiolgico.
Hay que diferenciar diversos tipos de pies planos que, El examen del pie hay que realizarlo en apoyo esttico y
segn sus caractersticas, presentan sintomatologa o durante la marcha, tanto de taln como de puntillas, lo
tratamientos diversos: rgidos, neurolgicos y flexibles. que nos proporcionar informacin sobre la rigidez, la

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Deformidades del pie
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Figura 15. Esquema


de tratamiento del pie
adductus mediante
Figura 14. Imagen de pies adductus donde se aprecia una
manipulacin pasiva
desviacin medial de los dedos.
del antepi.

deformidad y la tensin del tendn de Aquiles. Debe ob- tus puede acentuar la marcha en intratorsin cuando se
servarse de frente (antepi en abduccin), de perfil (desa- asocia a torsin tibial interna o anteversin femoral.
paricin del arco plantar) y por detrs (valgo de La etiologa es desconocida, y en la deformacin inter-
calcneo)14,16 (figs. 13a-c). Existe un examen comple- vienen factores genticos y mecnicos.
mentario llamado test de Jack que se realiza produciendo Se ha llamado de diferentes maneras: metatarso varo
una hiperextensin pasiva del dedo gordo, con el nio en (Kite)20 y metatarso adductus (Ponseti y Becker)21, y la
bipedestacin. Esta prueba, junto con la marcha de pun- diferenciacin es principalmente un problema de no-
tillas, puede evidenciar la reaparicin del arco plantar y menclatura.
descartar, as, un pie plano rgido. Existen formas leves (postural), moderadas y graves, de-
Al iniciar el tratamiento hemos de considerar una serie pendiendo de la flexibilidad y la rigidez en el momento
de aspectos: la edad del paciente, la intensidad de la de- de las manipulaciones para corregir la deformidad. La
formacin, la repercusin en el calzado y la existencia o evolucin es favorable en los casos leves22.
no de sntomas (dolor plantar, disconfort, molestias en El tratamiento suele ser conservador (fig. 15) (manipula-
pantorrilla, etc.)15, 17. ciones simples por parte de la familia) entre los 12 y los
Se han realizado estudios para poder evaluar los resulta- 18 meses de edad. En algunos casos (formas moderadas
dos comparativos de los diversos tratamientos y ha sido o graves) precisa tratamiento en servicio de ortopedia in-
manifiesta la ausencia de sintomatologa en nios de pa- fantil mediante manipulaciones simples o asociadas a ye-
ses con etnias que caminaban descalzos18,19. Otros estu- sos y posterior calzado corrector. Los resultados son sin-
dios comparativos, durante 3 aos, de grupos control con tomtica y clnicamente satisfactorios en todas las series
grupos de nios menores de 6 aos tratados con planti- con menos de un 2% de recidivas. Cuando el diagnstico
llas de cazoleta, grupos tratados con calzado y grupos se realiza en nios mayores la respuesta al tratamiento
tratados con plantillas de molde no han evidenciado dife- conservador no es homognea y habr que considerar un
rencias en los resultados finales entre ninguno de ellos. tratamiento quirrgico23.
Todo ello confirma el criterio de que las plantillas no co-
rrigen un pie plano, pero s pueden ayudar a equilibrarlo
Pie zambo
y evitar que sean dolorosos.
En cuanto a calzados, se aconseja utilizar calzados flexi- El pie zambo no es una deformidad embrionaria, sino
bles, que sujeten retropi y que permitan estimular el de- del desarrollo. Constituye la deformidad ms frecuente
sarrollo muscular y la funcin dinmica del pie. Es nece- del pie, de fcil diagnstico por el ortopeda peditrico ex-
sario insistir en la nula indicacin de la ciruga de un pie perto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos.
plano esttico asintomtico. La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo
y adductus, asociados a una torsin tibial interna. Las
deformidades ms graves de pie zambo se localizan a
Pie aducto/metatarso varo nivel del retropi (fig. 16a):
Es una deformidad leve que afecta slo a la parte anterior
del pie y que consiste en una desviacin interna o medial Equinismo: el pie est en flexin plantar.
de los metatarsianos y de los dedos, con supinacin leve o Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastra-
moderada del antepi, estando el taln en posicin neu- galina. El escafoides est desviado medialmente y el
tra o moderado valgo. La relacin entre astrgalo y calc- calcneo y el astrgalo estn deformados y en equino.
neo permanece normal Es caracterstico un pliegue Sus ejes son paralelos.
transversal en el escafoides (fig. 14). El metatarso adduc- Adductus: el antepi est desviado medialmente.

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Deformidades del pie
J. Muoz

a b c

Figura 16. Imgenes de pies zambos: a) deformidades; b) tratamiento mediante yesos inguinopdicos, y c) resultado a los 4 aos
de edad, tras tenotoma del taln de Aquiles.

Cavo: viene determinado por la pronacin del primer bles y se corrigen manualmente. En ambos casos no se
y segundo radios junto con el varo de retropi 24. precisa tratamiento. Al mismo tiempo, hay que descar-
tar una displasia de cadera, enfermedad que se asocia
La patogenia del pie zambo suscita gran controversia25. con gran frecuencia al pie zambo.
Se han barajado diversas teoras para su explicacin: fre- Una vez que se ha diagnosticado un pie zambo, y con la
no al desarrollo fetal (se habla de que la detencin del mayor brevedad posible, se remitir a un servicio de or-
desarrollo fetal a partir del primer trimestre determina topedia peditrica para su tratamiento inmediato, de-
un pie zambo); factores hereditarios; plasmticos; mec- pendiendo de la precocidad del mismo el xito alcanza-
nicos; de origen neurognico, etc. En la actualidad, des- do. El tratamiento27 empleado en la actualidad, en los
pus de trabajos de Fukuhara et al26, las consideraciones servicios especializados de ortopedia infantil, es el pre-
etiopatognicas van afianzndose con las observaciones conizado por el profesor Ponseti24,27, mediante manipu-
del desarrollo fetal. laciones y yesos seriados, con una mnima ciruga del
A la hora de establecer su diagnstico se ha de explorar tendn de Aquiles, una vez que se han corregido todos
la extremidad inferior, para descartar: la no existencia sus componentes, a excepcin del equino (fig. 16a-c).
de un metatarso adductus (fcil de diferenciar por no La finalidad de este mtodo de tratamiento es la de re-
existir componente equino y sus deformidades ser muy ducir las deformidades para que el pie sea funcional, in-
flexibles y corregirse manualmente); un pie zambo pos- doloro, plantgrado con buena movilidad y no precise
tural, en el que las deformidades son igualmente flexi- calzado especial.

12. Schnepp JU. Le pie creux essentiel, anatomoclinique, mthodes et indica-


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