Clase No.

3 INTEGRACIN DE LOS IMPULSOS DOLOROSOS EN LA MDULA El Asta posterior de la mdula no es una simple estacin de relevo donde los impulsos aferentes primarios se conectan con la neurona de 2do orden (2da neurona). A este nivel los impulsos dolorosos sufren un proceso de integracin de y modulacin de alta complejidad. La teora de Melsac y !all ("#$%) &'eora de la (uerta de )ontrol* e+plica estos complejos mecanismos de integracin y modulacin medular. Componentes de esta teor a !"#ras $r%esas& A ,eta. Alta velocidad de conduccin. ,ajo um-ral de estimulacin. 'ransmiten informacin de tacto y presin (.o nociceptivas). /e conectan con la sustancia gelatinosa de rolando por medio de sinapsis Excitatorias. !"#ras '"nas& A 0elta y ). 'ransmiten informacin dolorosa. Menor velocidad de conduccin 1ue las fi-ras A ,eta. /e conectan con la sustancia gelatinosa de 2olando por medio de sinapsis Inhibitorias. S%stan("a $elat"nosa de Rolando& /on neuronas encefalinrgicas de las l3minas 4 y 44 1ue tienen accin in5i-itorias so-re las neuronas de 2do. orden (2da neurona) llamadas clulas ' por Mel6a y !all. Estas clulas ' son el origen de las 5aces Espinotal3micos. S"stemas des(endentes de Anal$es"a& (oseen fi-ras 1ue 5acen sinapsis en el asta posterior de la mdula actuando en forma moduladora activando la sustancia gelatinosa de 2olando (7onas 44 y 444). El cierre a la apertura de la &compuerta* va a depender del -alance e+itatorio e in5i-itorio de todos los impulsos aferentes 1ue llegan al asta posterior de la mdula. 4mpulso Aferente fi-ra gruesa Estimulacin de la sustancia gelatinosa de )ierre 2olando (.eurona de efecto 4n5i-itorio) de la A ,eta compuerta

4mpulso fi-ra fina 4n5i-icin de la sustancia gelatinosa de A-riendo Aferente 2olando (.eurona de efecto in5i-itorio) la A 0elta y ) compuerta 0e manera 1ue esta compuerta esta regulada por el -alance de la actividad de las fi-ras gruesas y finas8 adem3s por la accin de los sistemas descendentes 1ue pueden facilitar o in5i-ir estos mecanismos. 0e acuerdo a estos conceptos se podra aliviar un dolor si estimulamos las fi-ras gruesas. Ejemplo9 :(or 1u sentimos alivio al frotar una 6ona dolorosa despus de un golpe; Mediante el masa)e donde estimulamos fi-ras gruesas de tacto y presin se consigue aliviar 6onas dolorosas o mediante la utili6acin de neuro < estimulacin percut3nea8 mediante la cual se est3n estimulando las fi-ras gruesas y cuyo valor es muy importante en el tratamiento del dolor crnico. La cl3sica Acupuntura y la Electroacupuntura esta en parte mediada por este mecanismo.

Esta teora e+plica el padecimiento doloroso de las .europatas alco5licas y dia-ticas8 donde se 5a demostrado degeneracin de fi-ras gruesas. En estos cuadros8 la desaparicin de fi-ras gruesas (accin in5i-itoria) da lugar al dolor generali6ado e intenso8 espont3neo8 1ue caracteri6a estos padecimientos. INTEGRACIN DEL DOLOR A NI*EL ENCE!+LICO /on muc5os los sectores del /.) 1ue intervienen en la integracin de la se=al dolorosa a) Mesen(,'alo9 Los 5aces espinotal3micos se proyectan en el Mesencfalo en su paso 5acia el '3lamo8 llevando toda la informacin dolorosa al Mesencfalo8 estando compro-ada la implicacin del Mesencfalo en el control y modulacin del dolor. -) !orma("-n ret"(%lar9 la informacin dolorosa llega a la formacin reticular a travs de los 5aces (aleo < espinotal3micos y Espino < retculo cortical. Esta 6ona e+plica las respuestas vegetativas difusas del dolor. >ay ntima relacin con ajustes del tono muscular y funciones de &?iltro /ensorial*8 impidiendo 1ue todos los impulsos aferentes se 5agan conscientes8 lo cual es indispensa-le para los mecanismos neuro < fisiolgicos de la aten("-n y (on(entra("-n. El ."pot/lamo. Los estmulos sensitivos provocan respuestas en el >ipot3lamo posterior8 y su estimulacin elctrica provoca sensaciones desagrada-les de miedo y 5orror. El T/lamo9 Estacin de relevo de los impulsos dolorosos. Los 5aces espino < tal3micos terminan en el '3lamo en dos sitios diferentes. Corte0a Cere#ral9 Las proyecciones del '3lamo se dirigen a las 3reas somestsicas 4 y 44 y de a5 los impulsos pasan a otras 3reas corticales8 ya 1ue son m@ltiples las 3reas 1ue intervienen en la apreciacin consciente y ela-oracin de respuestas a impulsos dolorosos. (odemos resumir 1ue e+isten tres niveles -3sicos de integracin del dolor. 1er. N"2el9 'ronco cere-ral. Especficamente en la formacin reticular. A1u se produce un estado de &alerta* del /.) y se ponen en juego mecanismos de defensa (ejemplo)9 2eflejo de 5uida). A este nivel no se producen respuestas afectivas. 3do N"2el9 '3lamo y 2inencfalo9 2espuestas m3s especficas incluyendo respuestas afectivas. 3er N"2el9 /e u-ica en la corte6a cere-ral. 2esponsa-le del an3lisis fino del patrn 'emporo espacial de los impulsos dolorosos. 4ndispensa-le patrn para coordinar la respuesta motora y ps1uica de la sensacin dolorosa. MECANISMO ENDGENO DE LA ANALGESIA Ana de las medidas teraputicas m3s efectivas para com-atir el dolor es la administracin de distintos tipos de sustancias analgsicas8 o sea8 sustancias capaces de aliviar el dolor. 0urante a=os la Morfina fue la sustancia m3s usada. Mor'"na9 0eriva del Bpio8 de a5 1ue se denomina opi3ceo junto a otras sustancias derivadas de la misma planta. Op"o9 Analgsico y eufori6ante.

"CDE.F ?riedric5 /ertGrner aisl del Bpio una sustancia 1ue llam Morfina en 5onor a Morfeo 0ios del /ue=o. "C#D.F ,ayer introdujo la >erona. "#HD.F /e introduce la Meperidina. 0iversos estudios -iodin3micos lograron descifrar la estructura molecular de estas y otras sustancias endgenas 8 todas pertenecen al grupo de los denominados Ne%rop,pt"dos8 y las neuronas 1ue utili6an estas sustancias se llaman (eptidrgicas. RECEPTORES OPI+CEOS Mu Iappa /igma Analgesia8 euforia y depresin respiratoria. Analgesia8 tama=o pupilar y sedacin. E+cita-ilidad del /istema .ervioso )entral

'odos son acciones de los opi3ceos.