Anquilostomosis

T.M. Adolfo Antonio Ros Alcorta Profesor de Microbiologa y Parasitologa UNICIT

Definicin Helmontosis intestinal causada por alguno de los nematodos ancylostoma duodenale o recato ameicanus o por ambos !ue ocasionan" anemia sntomas digesti#os y generales. $in%nimo& uncinariosis. Biologia 'os par(sitos A. duodenale y N.americanus pertenecen a la familia Ancylostomatidae a la cual tambi)n pertenecen Ancylostoma Ceylanicum causante de la an!uilostomosis en algunos pases de Asia y otros nematodos de animales * Ancylotoma brazilense parasito del perro+ !ue pueden ocasionar lesiones cut(neas* lar#a migrante cut(nea+ ,n el sitio de penetraci%n de sus lar#as. 'os adultos son gusanos cilndricos de color blan!uecino de - mm *mac.o+ a /0 mm*.embra+ de longitud por 1 2 mm de di(metro. 'as caractersticas e3ternas m(s importantes son& presentan la e3tremidad anterior cur#ada .acia el dorso en forma de ganc.o" de all a denominaci%n de urinarias* uncus4 ganc.o+ b+ disformismo se3ual caracteri5ado por la presencia en la e3tremidad posterior del mac.o de la bolsa copulatri5 de forma acampada y la terminaci%n en punta en la .embra. 'a boca de los gusanos esta pro#ista de una capsula bucal con la presencia de ganc.os en numero de cuatro en A.duodenale y dos placas cortantes en N. Americanus en la porci%n #entral de la capsula. 'a bolsa copulatri5 es una estructura rgida por la presencia de engrosamientos llamados cistillas !ue contiene %rganos copulatrices cuya configuraci%n es caracterstica para cada especie. 'as #ul#as de las .embras se abren a diferentes alturas seg6n la especie" no muy ba7a en A. Duodenale y en el tercio medio en N. americanus. a+ 'as caractersticas m(s importantes de la morfologa o estructura interna de los gusanos adultos son& el tubo digesti#o en su parte alta muestra un es%fago pro#isto de un bulbo esof(gico prominente apto para aspirar con fuer5a el alimento y gl(ndulas sali#ales destacables. ,l intestino termina en un ano posterior. ,n las .embras destaca el desarrollo del aparato genital !ue se aprecia como tubos finos !ue en#uel#en el tubo digesti#o.

'os gusanos se locali5an en las partes altas del intestino delgado principalmente el duodeno se ad.ieren a la mucosa intestinal mediante la capsula bucal usando los ganc.os ( A. Duodenale+ o las placas* N.Americanus+. $e alimentan de la sangre !ue ingieren y de los restos de los te7idos !ue .an destruido. 'a sali#a de las gl(ndulas sali#ales contienen sustancias anticoagulantes lo !ue les permite e#itar la coagulaci%n de la sangre" de a. !ue cuando se mo#ili5an a otro lugar del intestino de7an una pe!ue8a ulcera sangrante por lo !ue a la cantidad de sangre !ue se pierde por la ingesta del gusano * calculada entre 1 02 a 1 9+ ml:da por an!uilostomoideo+ se a8ade la perdida por el sangrado de la ulcera de7ada por el gusano al mo#erse. 'a .embra fecundada coloca entre /1.111 a 01.111 .ue#os diarios !ue tienen las siguientes caractersticas morfol%gicas !ue permiten el diagnostico del parasitismo& ,n condiciones normales de obser#aci%n al microscopio es difcil .acer la diferenciaci%n de los .ue#os de cada especie pues son muy similares. $on .ue#os o#alados de ;1 a <1 um por 91 a =1 um. 'a c(scara es delgada y .ay generalmente un espacio entre ella y el contenido del .ue#o !ue puede ser de una bl(stula con numerosos blast%meros. >ependiendo del tiempo de permanencia de los .ue#os en el contenido intestinal es posible obser#ar una lar#a en el interior de la c(scara del .ue#o y aun la lar#a eclosionar en las .eces reci)n emitidas. 'a lar#a eclosionada ya sea en las .eces o en el medio ambiente es una lar#a rabditoidea es decir presenta un bulbo esof(gico. ,stas lar#as miden de 011 a 911 um de longitud por 01 a 91 um de di(metro y deben encontrar en el medio ambiente condiciones fa#orables para su e#oluci%n. 'a lar#a pasa por dos estadios e#oluti#os antes de con#ertirse en lar#a filariforme la cual morfol%gicamente se caracteri5a por no tener bulbo esof(gico esta rodeada de la #aina !ue no .a desprendido y constituye la forma infectante para el .ombre. Al ponerse la piel o mucosa del .ombre en contacto con lar#as filariformes estas pierden su #aina y penetran .asta alcan5ar los #asos sanguneos de la piel o de la mucosa oral en el caso de .aber sido ingeridas. Por #a sangunea llegan .asta la circulaci%n pulmonar y luego atra#iesan los al#)olos pulmonares. ,n este pasa7e sanguneo la lar#a #a mutando a lar#as de tercer cuarto y !uinto estadio e#oluti#o .asta alcan5ar la forma 7u#enil la !ue ser( deglutida alcan5ando el intestino el cual ser( el .abitad del adulto. ,ste pasa7e por la #a sangunea se lama cico de looss, !ue fue !uien lo describi% y suele durar de tres a cuatro semanas. 'a longe#idad de los adultos se estima en m(s de seis a8os lo !ue tiene importancia en personas !ue .an de7ado .ace un tiempo los lugares de contagio. Epidemiologa 'a forma infectante es la lar#a filariforme la puerta de entrada es la piel y rara #e5 la mucosa oral. ,l mecanismo de transmisi%n es elcontacto con suelos contaminados con la formainfectane del parasito. ,l .ombre es el unico .ospedero definiti#o de A. >uodenale y N. Americanus. 'a an!uilotomosis esta ampliamente difundida en el mundo en las5onas templadas y tropicales. ,n 'atinoam)rica y el caribe esta presente desde el sur de estados unidos *paralelo 9-? norte+ .asta sudamerica *paralelo 9=? sur+ principalmente en 5onas cuya

ecologa es fa#orable para la presencia de difusi%n de a infecci%n. $e considera !ue los par(sitos .an sido introducidos al continente americano desde Asia * A. Duodenale+ y @frica* N. Americanus+. ,n algunos lugares solo se encuentra una de las dos especies y en otros ambas est(n presentes" incluso en el mismo indi#iduo. 'a presencia del parasitismo se fa#orece por la presencia de personas parasitadas !ue contaminan con sus deyecciones el suelo. ,l suelo fa#orable para el desarrolo y perisitencia de las lar#as debe tener& .umedad temperatura ele#ada sombra y detritus org(nico. ,stas condiciones se dan en circunstancias especiales principalmente en climas tropicales mas raramente en minas de carb%n o e3ca#aciones .ec.as por el .ombre donde los traba7adores contaminen con sus .eces el suelo y se encuentre .umedad y temperaturas ele#adas. ,stos elementos permiten la persistencia de la lar#a filariforme en#ainada .asta !ue pueda penetrar en la piel de un susceptible y despo7arse de la #aina. ,l grupo eritario m(s susceptible es el de los ni8os de corta edad !ue 7uegan en el suelo contaminado y !ue aun no .an desarrollado alg6n mecanismo defensi#o como ocurre en la poblaci%n adulta. 'a falta de sistemas adecuados de eliminaci%n de e3cretas principalmente las letrinas en (reas rurales el ba7o ni#el educati#o y la pobre5a de la poblaci%n afectada contribuyen a la persistencia de este parasitismo. Patologa Puerta de entrada& la piel delgada de las 5onas interdigitales de los pies y las manos suelen ser las 5onas mas frecuentes de penetraci%n de as lar#as filariformes" en estos sitios u otros se produce una dermatitis !ue se manifiesta por sensaci%n de ardor y esco5or" la piel aparece eritematoso con edema e incluso aparici%n de p(pulas y #esculas !ue desaparecen a los pocos das sin de7ar .uela. ,stas lesiones de puerta de entrada suelen pasar desapercibidas en las 5onas end)micas. Ciclo de Looss& ,l paso de los estadios lar#ales por la sangre suele cursar co escasas lesiones pulmonares pe!ue8as .emorragias e infiltrado de eosin%filos !ue dan poca sintomatologa. Anemia: los gusanos adultos son .emat%fagos y la causa inicial de la perdida de sangre" sin embargo la anemia !ue se reduce depende principalmente de dos factores : A) la alimentaci%n balanceada o deficitaria de .ierro de la poblaci%n parasitaria ya !ue en 5onas end)micas tropicales el d)ficit de .ierro es frecuente en la dieta" y B) la intensidad y duraci%n de la infecci%n& se .a intentado establecer una correlaci%n entre el numero de gusanos y la intensidad de la anemia pero estas cifras son relati#as pues parte de la sangre de la .emorragia intestinal es absorbida y por ello tiene mayor importancia la cantidad de .ierro en la ingesta diaria cifras dadas por di#ersos autores se8alan !ue lesiones le#es a medianas ocurre con menos de 211 gusanos pero por encima de esa cifra .ay alteraciones mas se#eras o gra#es. Hipoalbuminuria: Adicionalmente a la p)rdida de sangre .ay p)rdida de protenas !ue se agra#a en casos se#eros en !ue las lesiones intestinales ocasionan una ba7a absorci%n de alb6mina.

alabsorcion intestinal: cuando el n6mero de gusanos es grande y la duraci%n de la infecci%n tiene un tiempo prolongado las pe!ue8as y numerosas ulceraciones intestinales as como las alteraciones en las criptas intestinales y a reducci%n de las micro#ellosidades determinan un sndrome de malabsorcion intestinal. Adem(s se obser#a en los casos cr%nicos infiltraci%n inflamatoria de la l(mina propria& linfocitos monocitos y eosin%filos. ,n los casos de intensa anemia se obser#a cambios en la medula %sea *.iperplasia+ en el .gado *degeneraci%n centrolobulilar+ y en el cora5%n *insuficiencia cardiaca+. !intomatologa 'as manifestaciones clnicas m(s importantes de la an!uilotomosis est(n relacionadas a la anemia !ue ella puede causar" sin embargo ella esta condicionada al n6mero de gusanos adulto a la ingesta o reser#a de .ierro de las personas y la duraci%n de la infecci%n. 'a anemia es microcitica .ipocromica pudiendo llegar las cifras de .emoglobina a cifras de /A0g:dl de sangre en los casos mas se#eros" y en as 5onas end)micas cifras de -AB g:dl suelen obser#arse con frecuencia sobre todo en ni8os y gestantes pacientes en !ue a palide5 y debilidad suelen estar presentes. 'as lesiones cut(neas de la puerta de entrada suelen pasar desapercibidas o confundidas con lesiones barnales de la piel. ,l paso de las lar#as por los pulmones rara #e5 produce el sndrome de Loeffler con sintomatologa respiratoria. 'a sintomatologa digesti#a es #ariable. ,n las personas de 5onas end)micas pueden faltar o ser escasos os sntomas digesti#os& dolor abdominal p)rdida del apetito nauseas diarrea etc. ,n personas reci)n infectadas a sintomatologa digesti#a puede ser mas intensa sobre todo si el parasitismo es abundante. 'as personas con anemia se#era acompa8ada de .ipoalbuminemia suele presentar edemas de miembros inferiores .asta llegar a la anasarca .epatomegalia e insuficiencia .ep(tica y cardiaca con disnea soplos cardiacos y en ocasiones la muerte por nauseas intercurrentes *bronconeumonia insuficiencia renal etc)tera.+ $e .a se8alado !ue .abra diferencias en las se#eridad de Ca sintomatologa entre el parasitismo producido por A. duodenale y N. Americanus" de este modo a igual numero de par(sitos A. duodenale producira cuadros mas se#eros. Diagnostico ,l diagnostico clnico debe sospec.arse en personas de 5onas end)micas !ue presentan anemia y sntomas digesti#os. ,l diagnostico diferencial se establece con otras causas de anemia. 'a confirmaci%n diagnostica se .ace por e .alla5go de los .ue#os del parasito en .eces y ocasionalmente de las lar#as. $iendo difcil distinguir las diferencias morfol%gicas de os .ue#os de ambos par(sitos *A.duodenale y N. Americanus+ cuando se considere necesario .acerlo .ay !ue reali5ar el m)todo de Harada" ori# !ue consiste en la incubaci%n de dic.os .ue#os en medio .6medo *tira de papel filtro en un tubo de prueba+ y obser#ar el desarrollo de las lar#as para establecer las diferencias morfol%gicas. 'os m)todos de e3amen de .eces directo y de concentraci%n son 6tiles.

Cuando se re!uiere contar el n6mero de .ue#os por gramo de .eces el m)todo de $ato$at% resulta el m(s con#eniente. &ratamiento ,l uso de anti.elmnticos y de suplemento de .ierro en la dieta constituyen los componentes esenciales en el tratamiento de la an!uilostomosis. 'as ben5omida5olicos y las sales de parantel administrados por #arios das * 9+ son los anti.elmnticos mas usados. Pre'encin 'a profila3is colecti#a es la mas importante en las (reas end)micas y esta dirigida a e#itar la contaminaci%n del suelo con .eces .umanas" para ,llora educaci%n sanitaria la pro#isi%n de letrinas y el tratamiento selecti#o de los infectados .a permitido en muc.os pases del mundo y de 'atinoam)rica reducir las cifras de pre#alencia. 'a poblaci%n ob7eti#o de esta profila3is debe ser la infantil pues su desarrollo fsico y mental est( amena5ado por la persistencia de este parasitismo !ue les puede ocasionar anemia e insuficiencia de absorci%n intestinal de los alimentos.