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ndice

ndice.1.
Mediacin por daos en salud del CDE2.
Perspectiva de la mediacin como medio de solucin........33.
CDE en la mediacin por daos ensalud.....40.
La mirada del sector privado I.59.
Proteccin social y financiera en salud....61.
La reforma de salud en chile: contexto y objetivos.........68.
Comunicacin......71.
La mirada del sector privado II....75.
Gestin de riesgo en salud...78.
Responsabilidad mdica...84.
Gestin territorial de la mediacin por daos en salud96.
Responsabilidad de los agentes en salud.....99.
La mediacin por daos en salud con prestadores privados..120.
Autoridad sanitaria y gestin.....122.
Anlisis de casos....158.
Modelos de mediacin...162.
Peritajes mdicos y RPP171.
Responsabilidad mdica.....180.
Topologadelconflicto en el sistema de isapre y el registro de mediadores en salud....266.
Responsabilidad penal y administrativa, e historia clnica....273.
Auditoria mdica....282.
Mediacin por daos en salud....288.
Cdigo de tica del instituto chileno de mediacin...293.
Reflexiones finales de la mediacin en salud....299.
La relacin mdico paciente...305.
Anexo. Leyes y boletines...309.




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MEDIACIN POR DAOS EN SALUD DEL CDE: aporte a la cultura de la
paz.

El 4 de marzo del 2005, el Consejo de Defensa del Estado (CDE) comenz a realizar
mediaciones por daos en salud, nueva funcin atribuida por la Ley 19.966, sobre Rgimen de
Garantas en Salud (Diario Oficial de 3 de septiembre 2004).
Se trata de una mediacin prejudicial entre los prestadores institucionales pblicos de salud
o sus funcionarios, por una parte, y, por la otra, quienes consideren haber sido afectados por daos
ocasionados por los primeros en el otorgamiento de prestaciones asistenciales.
De acuerdo al inciso 1 del artculo 43 de la Ley 19.966, ninguna accin indemnizatoria
podr ejercitarse en sede civil o criminal, sin que el interesado previamente haya sometido su
reclamo a la mediacin ante el CDE. Durante la mediacin, se suspende la prescripcin de las
acciones civiles y criminales (inciso final del artculo 45 de la Ley 19.966). Si no se llega a
acuerdo, el reclamante puede recurrir a la va judicial para obtener la reparacin de los daos.
Respecto a prestadores privados, la mediacin debe realizarse por mediadores registrados
ante la Superintendecia de Salud (inciso 2 del artculo 43 de la Ley 19.966), asumiendo las partes
el honorario del mediador, a diferencia de la mediacin ante el Consejo que es gratuita.
El inciso final del artculo 43 de la Ley 19.966 seala: La mediacin es un procedimiento
no adversarial y tiene por objetivo propender a que, mediante la comunicacin directa entre
las partes y con intervencin de un mediador, ELLAS lleguen a una solucin extrajudicial de
la controversia (nfasis aadido).
La mediacin es un mtodo no confrontacional de resolucin de disputas de creciente
extensin mundial. En Chile, es un fenmeno reciente. En 2001 parti la mediacin laboral, en
2004 la mediacin familiar de la Ley 19.947 de Matrimonio Civil (Diario Oficial de 17 de mayo de
2004), agregndose en 2005 la mediacin por daos en salud. Aunque no reguladas legalmente,
existen tambin experiencias de mediacin escolar y comunitaria.
No obstante la trascendencia de la mediacin papal para nuestro pas que evit una guerra
con nuestros vecinos argentinos, culminando en el Tratado de Paz y Amistad de 1984 --, la
mediacin ha demorado demasiado en extenderse. Al contrario, en Argentina el fuerte inters
terico y una amplia prctica de la mediacin, fructific en la Ley 24.573 (publicada en el Boletn
Oficial de 27 de octubre de 1995), que estableci con carcter obligatorio la mediacin previa a
todo juicio de carcter civil o comercial, sistema con diez aos de exitosos resultados.
1
Para la psicloga, mediadora y profesora argentina Marins Suares, la mediacin no es slo
un mtodo de resolucin de disputas, sino tambin una ideologa enraizada en ideas fundamentales
sobre los seres humanos, la confianza en su capacidad para resolver sus controversias, que vienen
ejercitando desde remotos tiempos histricos, de modo que cuando van a mediacin es porque

La mediacin papal se integra dentro de una cultura de la paz. Para Gert Danielsen (2005,
p. 9), esta cultura propone el dilogo, la mediacin y mtodos alternativos de resolucin de
conflictos, centrndose en los derechos y el valor de cada individuo. Un sistema adversario crea y
fortalece imgenes de enemigo, autoritarismo y exclusin, muchas veces aumentando la violencia
y la cultura de guerra.

1
A diferencia de nuestra pas, en que la mediacin ha ido creciendo modular y lentamente de un sector a otro, la
Ley 24.573 estableci el carcter obligatorio de la mediacin para todo tipo de asuntos civiles y comerciales, salvo
las excepciones del artculo 2, entre otras, causas penales, causas en que el Estado nacional o sus entidades
descentralizadas sean parte, amparo, hbeas corpus e interdictos. En Argentina, el reclamante deber formalizar su
pretensin ante la competente mesa general de recepcin de expedientes, tras lo cual se proceder al sorteo del
mediador y a la asignacin coetnea del juzgado que eventualmente conocer de la litis (artculo 4). Esta mediacin
no es gratuita y se realiza ante mediadores registrados en el Ministerio de J usticia, al igual que la mediacin que
contempla nuestra Ley de Matrimonio Civil. Pero con dos diferencias: la mediacin chilena no es obligatoria y los
mediadores argentinos son capacitados en la Escuela deMediadores de la Direccin Nacional de Extensin Jurdica
de ese Ministerio, mientras que los chilenos deben capacitarse por s mismos, a travs del procedimiento y programa
queellos mismos elijan.
3
estn empantanados en un crculo vicioso, cuya salida puede ser facilitada por el mediador, quien
respeta y fomenta el protagonismo de las partes, rasgo cardinal de la mediacin (Suares 2005, p.
5). As, se equipara la mediacin a una cultura de la paz, diplomacia ciudadana, horizontalizacin
de la poltica y democratizacin de la justicia.
La mediacin hace realidad el acceso a la justicia en igualdad de condiciones para las
partes. Si la mediacin prospera, ellas resuelven su disputa con la gua del mediador, construyendo
un acuerdo por si mismas, el cual contempla las necesidades e intereses de ambas, lo que le da
estabilidad. Como las partes y el mediador ponen total dedicacin al problema, la resolucin se
logra ms rpidamente que en una confrontacin litigiosa.
Aparte de la rapidez, la mediacin expone a las partes a un proceso de aprendizaje respecto
de cmo comunicarse y resolver sus disputas. Por ello, si la mediacin se generalizara y
consolidara, aportara a la creacin de una cultura de la paz a travs de acuerdos, que reemplace a
la cultura de la confrontacin a travs de litigios, a la modernizacin del Estado y a la
profundizacin de la democracia mediante la participacin efectiva de las personas en el campo de
la justicia.

Por qu lleg la mediacin al CDE?
La pregunta es completamente pertinente por dos razones:

Primero, en sus 110 aos de vida, la mayor parte de la actividad del Consejo de Defensa del
Estado ha sido la defensa judicial de los intereses del Estado y del Fisco;
Segundo, la mediacin se asienta sobre bases completamente diferentes de las del litigio.
No responde a la lgica ganar-perder, ni supone la adjudicacin por un tercero (juez) que da la
razn a una de las partes, sino la facilitacin por un tercero para que ambas partes puedan
encontrar por s mismas una solucin a su disputa, que tome en cuenta sus intereses y necesidades,
sin considerar quin tiene la razn, dentro de un esquema ganar-ganar. Las partes tienen un papel
activo en la mediacin, por lo cual ambas ganan cuando logran un acuerdo. Cuando ello no ocurre,
no dejan de ganar, porque seguramente habrn comenzado a aprender a gestionar la solucin de
sus disputas sobre la base de la comunicacin con su contendiente.

La mediacin por daos en salud surgi durante el debate en la Comisin de Salud del
Senado del proyecto que devino en la Ley 19.966, sobre Rgimen de Garantas en Salud. Como
por primera vez el Estado aseguraba derechos de acceso, en tiempos determinados, con garantas
de calidad y de proteccin financiera a ciertas prestaciones de salud -- 25 en 2005 y 40 actualmente
--, lo que se conoce como plan AUGE, algunos Senadores manifestaron sobre el eventual aumento
de demandas contra el Estado por daos en salud y a que los desembolsos presupuestarios por
sentencias desfavorables hicieran inviable el proyecto de garantas explcitas.
2
En la propuesta original del Ejecutivo, la Secretara Regional Ministerial de Salud
respectiva designaba a uno de sus funcionarios como mediador. En forma unnime, la Comisin de
Salud del Senado consider que el carcter de funcionario del rea de la salud pblica de este


Con menor nfasis, tambin se expres inquietud por la insatisfaccin de demandantes que
deban esperar largos aos para obtener una reparacin por algn dao en salud, traba para el
acceso a la justicia que la mediacin podra resolver.
Se concibi la mediacin como mecanismo tendiente a desjudicializar los conflictos por
daos en salud, limitar los montos indemnizatorios y brindar a los afectados acceso expedito a la
justicia. Se estableci un sistema de mediacin prejudicial, obligatorio, rpido y gratuito (salvo
para prestadores privados), con topes indemnizatorios para cada tipo de dao.

2
Para entonces (agosto 2004), el Ministro de Salud calculaba que el monto total demandado por daos en salud
acaecidos en establecimientos pblicos, ascendaa40 mil millones depesos.
4
mediador, le restara independencia e imparcialidad, dado que los daos reclamados se imputaban
precisamente a establecimientos de esa rea. Los parlamentarios propusieron entonces atribuir la
direccin del sistema de mediacin al Consejo de Defensa del Estado, entidad legalmente
autnoma que poda garantizar la imparcialidad que requiere el procedimiento.
Para los reclamos contra prestadores privados, se estableci que la mediacin se realizara
por mediadores registrados ante la Superintendencia de Salud, cuyos honorarios deberan asumirlo
las partes involucradas.
El sistema comenz el 4 de marzo de 2005. Hasta el 31 de julio de 2006 (primeros 16
meses) sus resultados pueden considerarse satisfactorios y prometedores. De partida, ha
demostrado gran legitimidad y confiabilidad para reclamantes. Se recibieron 704 reclamos, o sea
un trmino medio de 44 reclamos mensuales.
En cuanto a la legitimidad del sistema, este tambin result validado por la actitud de los
reclamados, servicios de salud, centros asistenciales y funcionarios. El grfico 1, que sigue lo
demuestra.




Como puede apreciarse en el grfico anterior, en la mayora de las mediaciones, los
reclamados han participado. La falta de acuerdos se explica por incomparecencia de una o ambas
partes en el 6% de los casos (24 reclamos). Esto no puede dejar de valorarse positivamente, dada la
novedad del sistema, la cultura del litigio imperante y el desembolso econmico actual que podra
implicar la mediacin para el reclamado frente a un desembolso futuro que podra acarrear un
litigio.







5
El 23% de acuerdos (92 reclamos) al 31.07.2006 se desglosa en la forma que seala el
Grfico 2.


Tras la publicacin de la Ley 19.966, se cre la Unidad de Mediacin del Consejo, el 28 de
octubre de 2004, para asumir la mediacin en forma interdisciplinaria.
La interdisciplinariedad se justifica por la exigencia de atender los intereses y necesidades
de las partes, considerando su emocionalidad, por lo cual los mediadores requieren manejo de
teora de la comunicacin humana, psicologa, sociologa, conflictologa, victimologa y tcnicas
de atencin de pblico. Sergi Farr (2004, p. 52), sobre la base de los conflictlogos John Burton y
Eduard Vinmayata, postula que los mtodos de resolucin de conflictos son una transdisciplina
que utiliza teora y prctica de diversas ciencias y disciplinas, tales como biologa, psicologa,
derecho y sociologa. Pensando en el modelo de negociacin cooperativa de Harvard, podramos
agregar, economa, ciencia poltica y relaciones internacionales.

I.- Conflicto, paradigmas y modelos de mediacin
El conflicto es tan antiguo como la mediacin.
Dentro de las numerosas definiciones de conflicto, vale la pena consignar dos
3

3
Espinosa y Fernndez (2004 y 2005)

La percepcin de divergencia de intereses, o la creencia de las partes de que sus
aspiraciones actuales no pueden satisfacerse simultnea o conjuntamente (D. Pruitt y J . Rubin,
1986).
Diferencias reales o percibidas que surgen de circunstancias de organizacin especficas y
engendran emocin como consecuencia (D. Kolb y L. Putnam, 1991).
A la mediacin no le interesa el conflicto intrapersonal o intrapsquico, sino que el conflicto
interpersonal, definido como la tensin entre dos o ms entidades sociales (individuos, grupos u
organizaciones mayores) que proviene de la incompatibilidad de respuestas reales o deseadas
(Espinosa y Fernndez 2004 y 2005).
Morton Deutsch, clasifica estos conflictos como manifiestos, abiertos o explcitos u
ocultos, negados o implcitos (dem).
6
Marins Suares (Suares, 2005, p. 2), recoge esta distincin. Para ella, un conflicto que se ha
hecho explcito, constituye una disputa. Se trata de una situacin en la cual se habla acerca del
conflicto. En este punto entra a actuar la mediacin.
No todos los conflictos estallan en una disputa, o sea no todos se hacen explcitos. La
resolucin de una disputa no implica que no pueda estallar otra en el seno del mismo conflicto. El
conflicto rabe-israelita, el conflicto irlands y numerosas experiencias internacionales
conflictuales grafican esta conclusin, aplicable tambin a las relaciones entre individuos. Por ello,
slo descubriendo los elementos ocultos del conflicto, podr construirse un acuerdo duradero entre
las partes. El mediador puede jugar un papel esencial en el descubrimiento de los elementos no
manifiestos (latentes) del conflicto.
Utilizar indistintamente las expresiones conflicto o disputa, queriendo, en este ltimo
caso, significar conflicto explcito.

Elementos componentes del conflicto
Todo conflicto est compuesto de elementos visibles, fcilmente perceptibles y otros
elementos ocultos o difcilmente apreciables. Farr (2004, pp. 41-42) sobre la base de la
concepcin de Burton (1990), habla del iceberg del conflicto, previnindonos sobre la existencia
de elementos tangibles, materiales (llamados por Burton intereses negociables) que se expresan
en posiciones, o sea lo que queremos o pedimos (quiero la tuicin de mis hijos, quiero una
indemnizacin de 50 millones de pesos, exigimos que se retiren y nosotros recuperemos el control
militar de los territorios, etc.).
Intereses y posiciones se ubican en la regin visible del iceberg. Son los aspectos que
normalmente forman parte de la agenda negociadora y que acaban reflejados en los acuerdos de
paz, en los convenios reguladores de una separacin o divorcio o en la resolucin de una disputa
de carcter comercial (Farr 2004, p. 42). Nosotros agregamos los acuerdos de mediacin por
daos en salud.
Pero muy vinculadas con posiciones e intereses, tenemos elementos primordialmente
inmateriales, no siempre expresados con facilidad en una relacin conflictual, ni en un proceso
comunicativo. En esta dimensin subacutica del iceberg encontramos lo que John Burton
denomina necesidades no negociables: elementos identitarios, psicoemocionales, ideolgicos...
Puede uno acaso negociar, por ejemplo, su necesidad de vivir dignamente, o de mantener alguno
de los elementos que definen su identidad individual o grupal, como la lengua, la cultura o la
ideologa? (dem, pp. 42-43).
En nuestras mediaciones hemos comprobado como una posicin inflexible inicial, material
y tangible (exijo una indemnizacin de 50 millones de pesos y ni un peso menos), a veces se
vincula ntimamente con un elemento inmaterial, oculto en la parte subacutica del iceberg, como
el sentimiento del paciente de no haber sido tratado dignamente y no haber recibido una
explicacin del dao. Es papel del mediador, aplicando las tcnicas comunicacionales correctas,
sobre todo actuando en entrevistas individuales, descubrir estas necesidades de la parte. Para Farr
esto es vital, ya que los acuerdos sobre aspectos materiales del conflicto sern siempre mucho
ms viables y duraderos si se construyen sobre una base slida en la que han podido expresarse y
tratarse aquellos aspectos ms profundos e histricos de la relacin conflictual, por incmodo que
ello pueda parecer a priori (Farr 2004, p. 43).







7

FIGURA 1: El iceberg del conflicto
4

La relacin que existe entre posiciones (negociables), intereses (negociables) y necesidades (no
negociables) dentro de un conflicto explcito o disputa en la terminologa de Suares (2005, p. 2),
puede apreciarse en los ejemplos de la Tabla siguiente.


TABLA 1: Negociabilidad de los elementos del
conflicto
5
Posiciones (negociables)

Que quiere?

Quiero un aumento de sueldo



Quiero que me pague una
pensin compensatoria de un
milln de pesos y de ah no
bajo.


Quiero cambiar de trabajo.



Exigimos que nuestra nacin
sea un pas independiente.
Intereses (negociables)

Por qu lo quiere?

Necesito ganar ms dinero.



Quiero molestarle.





Necesito un cambio.



Queremos administrarnos
polticamente.
Necesidades (no negociables)

Para qu lo necesita?

Mi esposa padece una grave
enfermedad y no puede trabajar
y necesita cuidados especiales.

Necesito que reconozca todo el
dao que me ha hecho. Si recibo
un reconocimiento, una
reparacin moral, quizs sea
flexible en mis posiciones.

Odio a mi jefe, no lo aguanto
ms, pero si digo la verdad, me
harn la vida imposible.

Tenemos una entidad nacional
propia y queremos
salvaguardarla.

Formas de resolucin de las disputas
En el devenir de las relaciones sociales, han surgido tres formas de resolver las disputas, las
cuales difieren en cuanto al papel protagnico de los contendientes, al costo del procedimiento, a la
satisfaccin de las partes con el resultado y a la recurrencia del conflicto que origin la disputa.

4
En Farr 2004, p. 42; inspirado en lateora sobre intereses y necesidades deJ ohn Burton, desarrolladaen Burton y
Dukes (1990)
5
Adaptacin de Tabla3.2. El objeto del conflicto, deFarr (2004, p. 43).


Elementos identitarios,
emocionales,
espirituales, ideolgicos,
divergencias perceptivas
subjetivas
Elementos materiales del
conflicto (poder econmico
y poltico, posesiones,
territorio)
Posiciones e intereses
negociables
Necesidades no
negociables
8
Para Ury, Brett y Goldberg, las disputas pueden resolverse conciliando los intereses de las
partes, determinando quin tiene la razn y definiendo quien es ms poderoso (Ury, Brett y
Goldberg 1995, p.4). En otras palabras, pueden resolverse sobre la base del poder (fuerza), de la
razn (derechos) o de los intereses.
En la conciliacin de intereses, las partes tienen amplio protagonismo, el costo del
procedimiento es bajo, la satisfaccin con los resultados es mutua ya que ambas partes ganan con
la resolucin y, por lo mismo, la recurrencia de nuevas disputas es altamente improbable.
En la determinacin de quin tiene la razn, el protagonismo de las partes es nfimo. Un
juez -- tercero ajeno a las partes -- decide el litigio y eventualmente impone su decisin por la
fuerza. El costo del procedimiento es alto (honorarios de abogados, costos judiciales, tiempo), la
satisfaccin con el resultado alcanza slo a la parte que gana el juicio y la probabilidad de la
recurrencia del conflicto es mayor que en la conciliacin de intereses.
En cambio, en la resolucin por la fuerza de una disputa, las partes tienen un alto
protagonismo, la satisfaccin con el resultado slo alcanza a la parte que impuso la solucin, el
costo es generalmente alto y, finalmente, es altamente probable la recurrencia del conflicto.
El nico esquema de resolucin de conflictos que puede satisfacer a ambas partes y, por
ende, es estable, debe construirse sobre la base de los intereses.
Veamos esto en una figura. El sistema de la pirmide invertida es frustrante ya que pocas
disputas se resuelven conciliando intereses y aumenta el nmero de las que se definen por los
derechos y el poder (dem, pp. 24-25), dejando siempre a una parte, la que pierde todo, frustrada y
descontenta. Para los autores el desafo es girar la pirmide de la izquierda y avanzar a la de la
derecha.

FIGURA 2: Efectividad de sistemas de resolucin de conflictos


Las soluciones basadas en la fuerza y en la razn tienen el carcter de juegos suma cero.
Ellas se mueven en un esquema ganar-perder, en el cual todo lo que gana una parte lo pierde la
otra. (Fischer 2000, p. 2) En cambio, en la conciliacin de intereses, presenciamos un esquema
ganar-ganar en el cual ambas partes obtienen, bsicamente porque al atenderse a sus necesidades,
sus intereses se ven reflejados en el acuerdo.
La conciliacin de intereses puede realizarse por las mismas partes, a travs de un proceso
de negociacin o bajo la conduccin de un tercero, que puede ser un conciliador o un mediador.
Una amplia tendencia prefiere no hablar de resolucin de conflictos, sino de gestin de
conflictos o transformacin positiva de los conflictos. Se entiende que los conflictos son
cclicos y recurrentes, no eliminables. En la historia, muchos intentos de eliminacin de conflictos
han devenido en etnocidios, genocidios y otras catstrofes.
Sistema Frustrante








Sistema efectivo
El Desplazamiento desde un sistema frustrante de resolucin de
conflictos
DERECHOS
PODER
INTERESES
INTERESES
DERECHOS
PODER
9
Segn Christopher W. Moore, el mediador trabaja para reconciliar los intereses
competidores de las dos partes. La meta del mediador es ayudar a las partes a examinar el futuro y
sus intereses o necesidades, y a negociar el intercambio de promesas y relaciones que sern
mutuamente satisfactorias y se ajustarn a las normas de equidad de dichas partes. El mediador
carece de autoridad de decisin (Moore 1995, p. 49). En consecuencia, las partes conservan
todo el poder de decisin. La estabilidad de los acuerdos que se logran, se explica por el papel
protagnico de las partes y el carcter comunicacional y de aprendizaje que reviste la mediacin.
Por su parte, el juez trabaja con el pasado, analizando los acuerdos concertados por las
partes, las violaciones que una cometi en perjuicio de la otra, y las normas acerca de la
adquisicin de derechos, responsabilidades, etc., que estn conectadas con estos episodios. Cuando
l ha adoptado su posicin sobre esta base, la tarea ha concluido (Eckhoff, 1966-67, p. 161, citado
por Moore 1995, p. 49).
Los juicios responden al esquema de la razn (derechos). Se busca dilucidar quin tiene la
razn. El adjudicatario gana todo y el perdedor pierde todo. Por ello, recurriendo a la teora de
juegos, se dice que el juicio es un juego suma cero, todo lo que gana una parte lo pierde la otra. El
litigio opera sobre un esquema ganar-perder.
En los juicios no se atiende a las emociones, intereses ni necesidades de las partes. Estas
quedan fuera de la decisin adjudicadora del juez, quien da la razn a una de las partes en disputa.
Los litigios, entonces, rinden tributo al paradigma de la razn (derechos), as como las
huelgas, manifestaciones, ocupaciones, rinden tributo al paradigma del poder (fuerza). Las
disputas, entonces, se resolvern sobre la base de quin tiene la razn de acuerdo a la decisin del
juez o quin tiene ms y/o aplica mejor su poder.
Tanto los contendientes de un litigio, como los de un enfrentamiento expresan y defienden
una posicin. Sus intercambios lingsticos se agotarn en la defensa de esta posicin (quiero
esto) y, a lo ms, en su fundamento (porque tengo derecho a ello). Sin penetrar ms all,
considerando los intereses y necesidades de ambas partes, ser imposible resolver la disputa.
Una decisin adjudicadora o la imposicin de la fuerza, deja subsistentes las causas del
conflicto necesidades insatisfechas de una o ambas partes --, pudiendo ste estallar nuevamente
en una o ms disputas. Muchos Tratados de Paz post blicos se firman cuando la potencia vencida
no est en condiciones de resistir las condiciones que desee imponer la potencia vencedora. La
historia est llena de ejemplos de inestabilidad de estos tratados. Por fortuna, tambin existen
ejemplos contrarios. Si pensamos en algo tan cercano como la mediacin internacional impulsada
por el Papa Juan Pablo II, que logr evitar un enfrentamiento fratricida entre Argentina y Chile,
dando origen a un acuerdo que lleva ms de 20 aos de aplicacin, apreciaremos las ventajas de la
lgica de los intereses y las necesidades que implica la mediacin.
Los abogados y mediadores argentinos Francisco Diez y Gachi Tapia (2004, pp. 77-8) han
destacado el papel transformador de la mediacin sobre las estructuras discursivas iniciales de las
partes, generalmente muy rgidas, las que al contrastarse con escenarios y situaciones hipotticos o
imaginarios, pueden revelar riqusimas contradicciones. Es el mediador quien, sobre todo en
entrevistas individuales con cada una de las partes, en un clima de confianza garantizado por la
confidencialidad, puede hacer meditar a la parte sobre estos escenarios o situaciones eventuales,
permitindoles apreciar las contradicciones. Porque esas contradicciones entre las diversas
cosas que una persona dice que quiere intereses --, lo que dice que necesita necesidades
y lo que manifiesta que considera irrenunciable o muy valioso convicciones son las que
muchas veces paralizan a las personas y les impiden tomar decisiones.
Para Diez y Tapia, la mediacin busca fomentar en las partes procesos de reflexin que
lleven a cambios de percepcin sobre cuales son sus verdaderos intereses, o, como postula el
modelo de negociacin cooperativa de Harvard, dirigirse a detectar los intereses ocultos o
subyacentes de las partes (Diez y Tapia, 2004, p. 77). Basados en Carlos Sluzky, los autores
destacan que los intereses de las personas no son estticos, sino que se van construyendo
10
permanentemente en los procesos interactivos con otras. De manera que no hay intereses a
detectar sino ms bien posibilidades de co-construccin a explorar (dem, p. 78).
Farr (2004) ilustra este tema con el clsico ejercicio de la mandarina, utilizado como
recurso pedaggico dramatizado en el ambiente escolar y en capacitacin de mediadores. Existe
una sola mandarina y se la disputan dos personas, A y B. Ambos disputantes tienen a su madre
gravemente enferma y, para salvarla, A necesita todo el jugo de la mandarina y B necesita toda la
cscara. Ninguna de las partes sabe de la acuciante necesidad teraputica de su contraparte. La
posicin de ambas partes es similar: quiero la mandarina. Un rbitro, que desconociera la
necesidad teraputica de ambas partes, podra partir la mandarina, pero ello hara perder a ambos
contendientes. Slo podr zanjarse sabia y eficientemente la disputa si se exploran los intereses y
necesidades de las partes. El inters de A es usar el jugo de la mandarina y el inters de B es usar
su cscara, pero sus necesidades son las mismas: salvar a su respectiva madre. Slo la mediacin, a
travs de adecuadas tcnicas de comunicacin, sobre todo en entrevistas individuales
confidenciales, puede llegar a descubrir intereses y necesidades de las partes. Un acuerdo
construido sobre esas bases es justo, eficiente y duradero. En cambio, la simple particin de la
fruta no lo es. En esa solucin, como los intereses y necesidades no fueron satisfechos, uno o
ambas partes podran buscar satisfacerlos por otros medios, incluida la fuerza. Los participantes de
esta experiencia comprenden dramticamente el valor de la mediacin.
La mediacin no es aplicable a toda disputa. Los intereses pueden ser tan contrapuestos que
impidan todo acuerdo, como por ejemplo los de una clnica que practica abortos y un grupo pro
derecho a la vida, caso en el cual la disputa slo podr resolverse mediante una lucha de derechos
(juicio) o de poder (batalla legislativa) (Ury, Brett y Goldberg 1995, p. 22).
La mediacin es tan antigua como el conflicto. Moore (1995, p 52) destaca que la Biblia
concibi a J ess como mediador entre Dios y los hombres.
En la comunidad indgena de Aguarama en Per, el crculo de ancianos o los viejos de
idea practican desde muy antiguo una forma de resolucin de conflictos comunitarios (Alvarez,
Highton y J assan, 1996, p. 46).
Desde 1239 hay constancia de la actuacin del Tribunal de las Aguas, en Valencia,
Espaa, que, a pesar de su nombre, media entre los campesinos para regular el conflicto ms
frecuente derivado del uso de las aguas. Hoy funciona todos los das jueves, constituido por
vecinos que gozan del mayor respeto de su comunidad (Alvarez y Highton).
En nuestro propio pas, algunos Alcaldes de comunas pequeas y aisladas ejercen el papel
informal de mediadores de los conflictos de sus vecinos.
Abraham Lincoln, en el ejercicio de la abogaca, vislumbr claramente los efectos
perniciosos que podra acarrear en algunos casos la lgica ganar-perder que, en algunos juicios, se
transformaba en una lgica perder-perder. Por ello, alrededor de 1850 llamaba a sus colegas a
desalentar los juicios, ya que muchas veces el ganador formal es otro perdedor en gastos,
honorarios y tiempo (dem).
Durante el siglo XX, la mediacin comenz aplicndose bsicamente a la resolucin de
conflictos laborales e internacionales. De acuerdo a Kolb y Rubin (1997, p. 40), actualmente su
campo se ha ampliado a cuestiones familiares, patrimoniales o extrapatrimoniales, conflictos
civiles, comerciales, conflictos medioambientales o por aplicacin de polticas pblicas, conflictos
dentro de organizaciones (empresas y universidades).
En 1980, el Congreso norteamericano considerando que la inadecuacin de los
mecanismos de solucin de controversias en los Estados Unidos es contrario al bienestar
general de la gente, extendi la Ley de Resolucin de Controversias vigente
experimentalmente slo en las ciudades de Atlanta, Kansas y Los ngeles , creando centros de
mediacin en todo el pas (Alvarez y Highton).
Hoy asistimos a una verdadera eclosin de la mediacin. Podemos hablar de una verdadera
red planetaria de mediacin, con numerosas organizaciones, pblicas y privadas, agrupadas en el
11
Foro Mundial de Mediacin (World Mediaton Forum). En mayo de 2003, en Buenos Aires se
efectu la IV Conferencia Internacional de dicha instancia con participacin de 740 profesionales
de distintas disciplinas, de 46 pases del Mundo, que conocieron 300 trabajos cientficos sobre ms
de 20 temticas distintas (dem).
Latinoamrica no ha estado ausente de esta tendencia mundial. Oscar Franco
(Consideraciones y Anlisis de la Normativa Vigente en Latinoamrica sobre los Medios
Alternativos de Resolucin de Conflictos, en http://adrr.com/camara/analysis.htm), realiza una
interesante resea.
Vale la pena destacar a Argentina, con una dcada de experiencia tras el surgimiento de la
mediacin paulatina y poderosamente desde la sociedad civil hasta su consagracin legal. En el
Boletn Oficial de 27.10.1995, se insert la Ley 24.573 que estableci con carcter obligatorio la
mediacin previa a todo juicio... Este procedimiento promover la comunicacin directa entre las
partes para la solucin extrajudicial de la controversia. Se excluyen de mediacin asuntos penales,
de familia y causas en que el Estado nacional o sus entidades descentralizadas sean parte, amparo,
hbeas corpus e interdictos.
Estadsticas recientes indican que el 63,8% de las disputas que pasaron por mediacin no
llegaron a juicio, lo cual no quiere decir que haya habido 63,8% de acuerdos, sino que, a lo mejor,
pasaron, no acordaron ah, pero decidieron no continuar adelante el litigio (Suares 2005, p. 6)

Mediacin y cultura de la paz:

Tanto por su concepcin de las relaciones entre los seres humanos, como por los mtodos
comunicacionales para la resolucin de conflictos, la mediacin se considera parte de una cultura
de la paz. La Conferencia General de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la
Ciencia y la Cultura (UNESCO), defini en 1995 esta cultura como conformada por valores,
actitudes y conductas que reflejan e inspiran la interaccin y participacin social, que se basa en
los principios de libertad, justicia y democracia, todos los derechos humanos, tolerancia y
solidaridad, que rechaza la violencia, se esfuerza por prevenir los conflictos mediante la actuacin
sobre sus causas de fondo para resolver los problemas a travs del dilogo y la negociacin y que
garantiza el completo ejercicio de todos los derechos y los medios para participar plenamente en el
proceso de desarrollo de la sociedad (Adams 2003, p.34, traduccin ma).
El concepto de cultura de la paz surgi principalmente dentro de la ONU (Danielsen, 2005,
p.3). Se ha basado en la concepcin que inspir a la UNESCO desde su constitucin en 1945:
puesto que las guerras nacen en la mente de los hombres, es en la mente de los hombres donde
deben erigirse los baluartes de la paz.
6
Segn ciertos autores, la factibilidad de construir una cultura de la paz puede ser auxiliada
por la existencia de un alto grado de esta cultura a nivel de naciones o Estados (Danielsen 2005, p.
19). Sociedades pequeas como los Amish en Estados Unidos, los Mbuti en el Congo y los Buid
en las Filipinas son comunidades pacficas que raramente aplican la violencia a sus conflictos
(dem, citando

La construccin de esta cultura se estructura sobre la idea que los seres humanos no son
agresivos o pacficos en forma innata. La socializacin, proceso a travs del cual la sociedad educa
a sus nios, moldeando las actitudes y conductas de sus miembros, determina cuan pacfica o
violentamente los individuos o las instituciones manejarn los diarios problemas que cada
comunidad enfrenta da a da (Danielsen 2005, p. 7, citando a Elise Boulding).
http://www.peacefulsocieties.org/.)
Boulding (2000, pp. 89-106), citada por Danielsen (2005, p. 19), agrega a los Arapesh en
Nueva Guinea y los Zuni en Nuevo Mxico, resaltando que hay 5.000 ciudades y pueblos en el
mundo declarados zonas no nucleares o comunidades de paz.

6
Naciones Unidas, Resolucin A/RES/53/243. Declaracin y Programa de Accin sobre unaCulturadePaz. De la
pgina web http://www3.unesco.org/iycp/kits/spres243.pdf. Citado por Danielsen (2005, p.6).
12
La mediacin recoge todos los postulados de una cultura de la paz, como la igualdad de las
partes y su protagonismo para resolver sus controversias, el rechazo de la violencia y la actuacin
sobre las causas de fondo para solucionar contiendas a travs del dilogo y la negociacin, la
tolerancia y solidaridad, en el sentido de mirar ms all de las posiciones e intereses, a las
necesidades de las partes.
La mediacin cautiva cada vez a ms gente porque es inclusiva, no excluyente, humanista
en el sentido que todos cabemos y nadie sobra. Por eso, la mediacin principalmente
constituye una promesa, en la cual casi todo est por construir.
En cambio, la resolucin adversarial de las controversias opera sobre la base de la cultura
del litigio, desconociendo los valores y necesidades de las partes. No brinda soluciones a los
problemas (atochamiento de tribunales, creciente litigiosidad, falta de acceso a la justicia). Slo
propone como solucin, ms de lo mismo: aumento de presupuesto, duplicacin de tribunales que
al cabo de pocos aos, vuelven a estar sobresaturados, porque el problema no es de tribunales ms
o menos, sino de fomento de una cultura no litigiosa.
La mediacin, por ltimo, nace de y slo puede desarrollarse en democracia. Ella
expresados principios cruciales para el ideario democrtico: descentralizacin (de las decisiones
que pasan a las partes) y participacin (de las partes en la transformacin, superacin o gestin de
sus conflictos).
Conviene detenerse a pensar en la eficiencia del gasto en justicia versus la eficiencia del
gasto en mtodos no adversariales de resolucin de disputas. Esta rea que parafraseando a la
economa de la salud podramos denominar economa de la justicia, carece desgraciadamente
de estudios empricos. Un aporte ha realizado Ulf Cristian Eiras, Director del Centro de Asistencia
a la Vctima y de la Oficina de Mediacin Penal del Ministerio Pblico del Departamento de San
Martn en la Provincia de Buenos Aires, quien ha construido la siguiente tabla.



Modelos de mediacin

El desarrollo de la mediacin en las ltimas tres dcadas ha ido perfilando algunos
modelos, que se diferencian en cuanto a los objetivos que definen como prioritarios. Para Marins
Suares (2004, p. 58), tres son los modelos esenciales:
1) Modelo Tradicional-Lineal (Harvard), tambin llamado de Negociacin Cooperativa;
2) El Modelo Transformativo desarrollado por Bush y Folger; y
3) El Modelo Circular- Narrativo desarrollado por Sara Cobb.
13
Destaca Suares (2004) que las diferencias fundamentales se producen entre el primer
modelo y los otros dos. Para la autora, constituyendo la mediacin un acto comunicacional o
conversacional, los modelos se diferencian por la forma de concebir la comunicacin en cuanto a
contenido y relacin y la importancia atribuida al acuerdo (ibdem). Sergi Farr (2004, pp. 111-15)
destaca como otros elementos diferenciadores los principios bsicos en que se sustenta cada
modelo, dentro de los cuales destacan su concepcin respecto del conflicto, y los mtodos que
utilizan.
Segn Suares (2004, p. 60) el Modelo Transformativo de Mediacin, desarrollado por Bush
y Folger busca fomentar el protagonismo y poder negociador de las partes, sobre la base del
empowerment
7
Farr (2004, p.113) ha destacado el trabajo eclctico que desarrolla el mediador que utiliza
todos los recursos disponibles ante un caso concreto, sin considerar sus preferencias por algn
modelo, sino por la adecuacin de las herramientas a la mediacin que debe realizar. A la larga se
desdibuja una suerte de divisin tajante entre modelos y el mediador, conforme vaya adquiriendo
experiencias y, no obstante su inclinacin hacia alguno de los modelos, intentar aplicar las
y el reconocimiento del co-protagonismo del otro en el conflicto. Se persigue
esencialmente modificar la relacin conflictiva de las partes, aunque no logren un acuerdo dentro
de la mediacin. Para Suares (2004, p. 60), el modelo se centra en lo relacional. Ello es
consecuencia de la apreciacin del conflicto como motor de cambio y de concebir la espiritualidad
y emocionalidad como dimensiones esenciales. Por ello, la negociacin se basa en las necesidades
de las partes y se concibe la mediacin como espacio social de reconciliacin.
Por su parte, el Modelo Circular Narrativo de Mediacin, desarrollado por Sara Cobb,
enfatiza tanto el mejoramiento de las relaciones entre las partes como la concrecin de un acuerdo.
El modelo se denomina as porque persigue cambiar las narrativas de las partes para construir un
nuevo relato. Como expresan Diez y Tapia (2004, p. 96), en mediacin no puede cambiarse el
problema, ste existe en la realidad, est all, tiene dimensiones, actores, extensin, repercusiones,
es concreto. En cambio, el conflicto vive en otro mbito, en los relatos, en las conversaciones
acerca del problema, en lo que decimos y nos dicen, y en las contestaciones a esos dichos, all
habita el conflicto. Esto implica que el mediador no debe centrarse en los hechos, ni en la verdad
de los hechos, sino en los dichos, porque con ellos podremos trabajar sobre las percepciones de
los hechos.
En suma, el objetivo del mediador es ayudar a las partes a cambiar su percepcin del
conflicto de una forma tal que el conjunto de nuevas percepciones les posibilite resolverlo
satisfactoriamente (dem, p. 95). El mediador debe saber cmo se forman las percepciones para
analizar las narrativas de las partes, porque en sus relatos viven las percepciones que sustentan el
conflicto. As, las conversaciones en mediacin sirven para que se formen nuevas percepciones a
travs de nuevas narrativas y esas nuevas percepciones les permitan a las partes decidir y resolver
(dem, p. 96).
Ambos modelos se apartan del Modelo Tradicional de Negociacin Cooperativa de
Harvard, al cual critican su nfasis en el acuerdo, desinters por modificar las relaciones entre las
partes y no considerar como elemento esencial de las relaciones, las emociones, dando primaca a
los aspectos racionales.
No obstante que el modelo de Harvard fue diseado originalmente para negociacin, ha
sido aplicado en mediacin. Este modelo, desarrollado en el clsico de Fisher, Ury y Patton, S, de
acuerdo! Cmo negociar sin ceder, propone una secuencia de etapas, separe las personas del
problema, detecte los intereses por detrs de las posiciones; genere opciones creativas, utilice
criterios objetivos, evale la mejor alternativa al acuerdo negociado (Diez y Tapia, 2004, p. 135).

7
Suares (2004, p 60) destaca las dificultades de traducir al espaol este trmino conservando su sentido original.
Para ella empowerment debe ser entendido como potenciamiento del protagonismo, o sea como algo que se da
dentro de una relacin, por lo cual las personas potencian aquellos recursos que les permiten ser un agente, un
protagonista, de su vida , al mismo tiempo quesehacen cargo, responsables de sus acciones.
14
herramientas y los marcos analticos y conceptuales ms adecuados para aquella situacin
(ibdem).
8
Igualdad
En el mismo sentido, Suares (2004, p. 63) destaca que, segn el caso, puede ser ms
conveniente usar uno u otro modelo o combinarlos.
Tambin otros autores enfatizan menos la importancia de los modelos de mediacin que la
de las herramientas que ellos proporcionan. Susan Carpenter citada por Diez y Tapia (2004, pp.
226-27) habla del cajn de herramientas que los mediadores construyen con su capacitacin y
reflexin sobre su prctica.
El Consejo de Defensa del Estado desde un comienzo visualiz que la principal tarea que
deban acometer sus mediadores era la permanente capacitacin y reflexin colectiva sobre su
prctica. Tratndose de abogados, formados en paradigmas distintos a los de la mediacin, estas
actividades son ms importantes an que para profesionales de otras disciplinas no litigiosas como
sociologa, trabajo social, psicologa o medicina.

II.- Principios de la mediacin:
No obstante la amplia libertad del mediador para actuar de acuerdo a su criterio y
experiencia profesional, la Ley 19.966 (artculo 49) y su Reglamento (artculo 4) establecen los
principios de la mediacin, que deben ser cumplidos por el mediador. Ellos son:
Celeridad
Confidencialidad
Imparcialidad
Voluntariedad
Probidad

Igualdad e imparcialidad:
Estos 2 ppios suscitan intenso debate sobre el grado legtimo de intervencin del mediador.
Dos preguntas presiden este debate. Por un lado, si se demanda de los mediadores
imparcialidad, cmo podra requerrseles preocupacin por la igualdad o equilibrio de las partes?
Desde la vereda opuesta se replica, si la mediacin por su propia concepcin requiere de partes
empoderadas, protagonistas de sus acciones, cmo podra el mediador ignorar los
desequilibrios de poder en aras de un culto a la imparcialidad?
Nuestro Reglamento de Mediacin compatibiliza ambos principios sobre la base de la
intervencin del mediador para contribuir a la igualdad o equilibrio de las partes, principio esencial
de la mediacin. Adems, el principio de probidad refuerza la necesidad que el mediador tenga una
actitud activa y no prescindente o displicente.
Lawrence Susskind, destacado mediador norteamericano en disputas pblicas o
comunitarias, algunas medioambientales, excluye de la mediacin las disputas concernientes a
derechos (derechos constitucionales, humanos, derechos bsicos), aunque se puedan satisfacer los
intereses de todas las partes. Tenemos ciertos derechos constitucionales, humanos, que son
decididos y legislados de otro modo. Creo que no se los debe comprometer de ninguna manera con
negociaciones (Forester, 1996, p.281). La Ley 24.573 en Argentina, por ejemplo, excluy de la
mediacin los casos de amparo y hbeas corpus (N 5 de su artculo 2). Marins Suares destaca las
dificultades para aplicar la mediacin a materias penales y violencia domstica por versar esas
reas sobre derechos inalienables (Suares 2004, pp. 65-66).
Muchas de las disputas no mediables, involucran controversias en que existe un fuerte
desequilibrio de poder que podra llevar a la parte dbil a renunciar a derechos jurdicamente

8
Estaconcepcin eclctica e inclusiva lleva a Farracombinar los tres modelos clsicos en un denominado Modelo
Inclusivo, Sistmico, Elitivo y Transformador, cuyos principios bsicos, mtodos y objetivos resume en unaTabla
(Farr, p.114).

15
irrenunciables. La mediacin no podra reforzar una situacin injusta de desigualdad, abuso,
sometimiento o violencia.
La igualdad aparece como un objetivo cada vez ms deseable y, paradjicamente, ms
inalcanzable. Por ello, se prefiere hablar de equilibrio, concepto que se sustenta sobre la existencia
de contrapesos frente al poder, a veces muy superior, de una parte. Aunque pudiera hacerlo, no
corresponde al mediador modificar esa situacin fctica, sino morigerar sus efectos. El mediador
debe actuar, no puede permanecer indiferente.
El Reglamento de Mediacin recogi este concepto en su artculo 4, cuando al definir el
principio de igualdad, seal:
El mediador se cerciorar de que los participantes se encuentren en igualdad de
condiciones para adoptar acuerdos. Si no fuese as, propondr o adoptar, en su caso, las
medidas necesarias para que se obtenga ese equilibrio (nfasis agregado).
Por su parte, al definir el principio de imparcialidad, el mismo artculo 4 indic:
El mediador debe actuar con objetividad, cuidando de no favorecer o privilegiar a una
parte en perjuicio de la otra y respetar el principio de probidad consagrado en la legislacin
(nfasis aadido).
El grado de intervencin del mediador genera aguda disputa.
9
Una primera tendencia
constrie su actuacin al terreno del procedimiento, dejando los temas sustantivos para las partes.
Sus seguidores argumentan que stas disponen de mejor informacin sobre la disputa, por lo que
su decisin podra ser de mayor calidad y, al ser propia, generar mayor adhesin. Agregan que las
partes slo requieren ayuda en el procedimiento. Finalmente, estiman que la imparcialidad del
mediador y la confianza de las partes hacia l se aseguran con una intervencin acotada al
procedimiento.
10
Se fomenta, entonces, un mediador activista. Susskind sostiene que el mediador de
disputas pblicas debe encarar los desequilibrios de poder de las partes, incluso proporcionando
entrenamiento en negociacin a todos los participantes antes de la mediacin (Forester, 1996,
p.250). Susskind sostiene que la imparcialidad respecto de ambas partes, no implica ser neutral
respecto de la calidad del resultado, el cual debe maximizar las ganancias conjuntas, tomando la
menor cantidad posible de tiempo y dinero de las partes. Maximizar las ganancias conjuntas
significa que uno no deja sobre la mesa de negociaciones nada que sea bueno para las partes,
aunque ellas no planteen el tema (Forester, 1996, p.263).

Segn sus contradictores nada impide al mediador trabajar con las partes los temas de
fondo para alcanzar un acuerdo justo. Moore (1995, pp. 82-83) cita a Susskind (1981, pp. 46-47),
quien postula que el mediador se comprometa en decisiones de fondo cuando 1) el acuerdo
negociado afectar a los grupos ms representados o carentes de representacin; 2) los beneficios
conjuntos para las partes no han sido maximizados; 3) las partes no advierten las secuelas de largo
plazo de los acuerdos, y 4) los precedentes de los acuerdos pueden perjudicar a las partes o al
pblico ms general. Para Susskind, aunque la intervencin del mediador puede dificultar el
mantenimiento de la apariencia de neutralidad y la confianza de las partes activas, los mediadores
ambientales no pueden afrontar sus responsabilidades frente a la comunidad en general si
mantienen una actitud pasiva.
11

9
Unacompleta reseaen Moore, 1995, pp. 81-86.
10
Moore, 1995, quien sigue esta tendencia, agrega como partidarios de la misma al mediador laboral D. Kolb, al
mediador ambiental H. Bellman y a los mediadores familiares W. P. Phear y D. T. Saposnek.
11
Respecto de nuestra mediacin por daos en salud, este debate hasido zanjado por la Ley 19.966 al aproximar al
mediador a un conciliador, facultndolo para proponer bases para un acuerdo, en caso de ser necesario (inciso 2 del
artculo 49). En consecuencia, el activismo del mediador no perjudicara su imparcialidad porque la causa deesta
conducta estar fundamentada, adems del principio de igualdad y equilibrio entre las partes, en el principio de
probidad, que obliga al mediador a servir el inters de las partes, deambas partes, desplegando incluso opciones que
ellas no imaginen.

16
A quienes le imputan que el inters por la calidad del resultado, lo llevara a defender los
intereses de la parte dbil, Susskind ha respondido: Cuando digo que estoy comprometido con
el mejor desenlace posible, esto significa varias cosas. Significa que todas las partes
consideren que el resultado es justo; supone que hago preguntas; significa que despliego ms
opciones sobre la mesa de negociacin; significa que ayudo a entrenar a las personas para
perseguir sus intereses, pero ofrezco el mismo entrenamiento a todos. No significa que tome
partido (Forester, 1996, p.266, subrayado en el original).
En resguardo de la imparcialidad, el mediador no puede actuar como asesor de una o ambas
partes. Pero, para lograr el equilibrio de las partes, puede sugerir a la parte dbil recurrir a
asesoras (psicolgica, mdica y legal bsicamente). Aqu enfrentamos una gran debilidad de
nuestra mediacin. Nuestros reclamantes por daos en salud, generalmente no estn en
condiciones de pagar alguna de esas asesoras que permitan el reequilibrio. La nica forma de
resolver el problema sera va convenios con corporaciones o fundaciones privadas de asistencia
y/o reforzamiento de nuestros equipos profesionales de mediacin que, en forma paralela e
independiente de la actuacin del mediador, pudieran entregar la asistencia y apoyo requeridos, por
lo menos en los casos de carencias ms dramticas.
Aplicando correctamente los principios, un mediador del Consejo no promovi un acuerdo
que podra haber consistido en realizar una intervencin quirrgica a la rodilla de un paciente, que,
en su concepto, poda reparar un eventual error del hospital en una intervencin previa a esa
articulacin, tras la cual haba quedado con cierta rigidez en su pierna. Como los antecedentes
mdicos no eran claros respecto de que ESE era el problema del reclamante y haba base para
sospechar de OTRA CAUSA, nuestro mediador se esmer en mostrar otras opciones a las partes,
promovi acuerdos intermedios, como exmenes, que permitieron determinar con certeza la
patologa, para luego cerrar el acuerdo sobre la prestacin concreta que podra resolverla. Esta
conducta, por cierto, no viola el principio de imparcialidad. Al contrario, su apego a la objetividad;
sirve cabalmente ese principio. Al preocuparse el mediador de superar la asimetra de informacin
de las partes, cumpli con el principio de igualdad, cerciorndose que ambas partes contaran con la
misma informacin mdica para adoptar un acuerdo informado. Finalmente, al preocuparse el
mediador por los intereses de ambas partes, cumpli adecuadamente con el principio de probidad.
La igualdad o equilibrio entre las partes es crucial en la mediacin por daos en salud, dada
la asimetra de informacin entre el paciente y su familia, por una parte, y, por la otra, el centro de
salud y sus profesionales. Esta relacin es desigual y asimtrica por el grado de conocimiento e
informacin. El mediador no puede desentenderse de esta realidad. Es ms, el principio de
igualdad, lo insta a esmerarse en lograr el equilibrio entre las partes. Desde ese punto de vista, toda
actuacin del mediador que tienda a recabar informacin y hacerla comprensible para el paciente,
no viola el principio de imparcialidad, sino que asegura el principio de igualdad. La indiferencia o
displicencia frente al desconocimiento del paciente y su familia, ciertamente implicara una
violacin de los principios de igualdad y probidad.
En esta perspectiva, el principio de la igualdad de las partes es una de las expresiones de la
garanta de la igualdad ante la ley consagrada por el N 2 del artculo 19 de la Constitucin y una
forma de concrecin del bien comn.
La preocupacin sobre el grado de intervencin del mediador ha alcanzado a los
mediadores argentinos, los hispanoamericanos ms activos en el campo terico y prctico. As, los
abogados y mediadores Francisco Diez y Gachi Tapia (2004, captulo 5 y pp.112-114) prefieren
hablar de multiparcialidad antes que de imparcialidad. Ellos destacan que cada parte en mediacin
quiere a alguien que le d la razn. Si bien sta no es la idea no somos jueces para decir si
la gente tiene o no razn podra pensarse como multiparcialidad, es decir, tomar partido
por todos. Porque si aunamos recetas incorporadas parece una tarea bastante difcil esto de
generar clima de confianza y empata con todos, por un lado, y por el otro ser equidistantes
(Diez y Tapia, 2004, p.112, subrayado en el original).
17
Diez y Tapia (2004, pp. 108-112) desarrollan un modelo de mediacin basado en la
multiparcialidad, que reposa en un proceso de triple legitimacin, del mediador ante s mismo,
de cada parte ante si misma (empowerment) y la legitimacin entre las mismas partes, lo que
implica un reconocimiento.
Por su parte, la sociloga y mediadora argentina, Susana Garat, realiza una acertada sntesis
entre el poder del mediador y el de las partes. Ella previene que la intervencin del mediador no
puede afectar dos principios ticos esenciales de la mediacin, el consentimiento informado y
la autodeterminacin de las partes (Garat 1997, p. 245). Nuestra ley y reglamento no los
consagraron, pero pueden ambos entenderse comprendidos dentro del principio de voluntariedad.
La imparcialidad del mediador es cardinal para el xito del proceso. Nadie podra
adquirir confianza en un mediador a quien no estima imparcial. El mediador debe gozar de la
confianza de ambos participantes. Por ello, las partes tienen derecho a solicitar la inhabilidad del
mediador designado por el Consejo. Si alguna de las partes no se conformare con la decisin del
Consejo (aceptando o rechazando la inhabilidad y, en el primer caso, nombrando otro mediador),
se entender fracasado el procedimiento y se levantar un acta (inciso 1 del artculo 50 de la Ley
19.966).
El mediador, por su lado, podr declarar de oficio su inhabilidad si considera que existen
hechos o circunstancias que lo inhabiliten. Si no considera grave la causal, podr exponer la
situacin a las partes y si stas no se oponen proseguir el procedimiento ante l. En caso
contrario, el asunto ser traspasado a otro mediador.
En conclusin, nuestro mediador debe actuar en el marco de una interpretacin integradora
de los principios del Reglamento de Mediacin. Por ello, no es indiferente con el acuerdo que se
logre, sino que se esmera en contribuir al mejor acuerdo posible para ambas partes. Ello implica el
despliegue de todas las opciones imaginables para ser consideradas por ambas partes, respecto de
las cuales el mediador es imparcial, en el sentido que debe actuar con objetividad, sin favorecer o
privilegiar a ninguna. Pero ello no significa que informacin esencial para decidir, no disponible
para una o ambas partes, no les sea procurada por el mediador o sugeridas las medidas para
obtenerla. Esta actitud satisface el principio de igualdad, que requiere que ambas partes se
encuentren en igualdad de condiciones informativas, entre otras para adoptar acuerdos, pero,
adems, sirve correctamente el principio de probidad que exige del mediador un desempeo
honesto y leal de su funcin, con preeminencia del inters de las partes y de la sociedad por sobre
el particular.

El principio de confidencialidad:
A diferencia de las actuaciones de los tribun, las actuaciones del mediador no son pblicas.
Generalmente un acuerdo slo es posible en un ambiente de serenidad y reserva. La reserva
es muy importante sobre todo en las reuniones individuales para que las partes puedan revelar al
mediador sus necesidades y permitir explorar opciones que las satisfagan.
La reserva y confidencialidad son especialmente importantes, ya que de acuerdo a la Ley
19.628 sobre Proteccin de la Vida Privada, publicada en el Diario Oficial de 28.08.1999, los
estados de salud fsicos o psquicos y la vida sexual son datos sensibles que no pueden ser objeto
de divulgacin y tratamiento, salvo cuando la ley lo autorice, exista consentimiento del titular o
sean datos necesarios para la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud que
correspondan a sus titulares (artculos 2 letra g y 10).
Adems, debe considerarse que normalmente estar en juego la reputacin de uno o ms
profesionales del rea de la salud y el prestigio de un centro asistencial.
El inciso 1 del artculo 51 recoge este principio de reserva estableciendo que para permitir
el xito del procedimiento, todas las declaraciones de las partes y las actuaciones de la mediacin
tendrn el carcter de secretas.
18
Por su parte, el inciso 2 obliga al mediador, partes involucradas y cualquier tercero que
intervenga en el caso, a guardar reserva de todo lo que hayan conocido durante o con ocasin del
procedimiento de mediacin. La violacin de esta obligacin es sancionada con la pena prevista en
el artculo 247 del Cdigo Penal (inciso 3).
Sin embargo los instrumentos pblicos o privados no quedarn afectos al secreto y su uso y
valor probatorio en juicio posterior se regular por las reglas generales.
Como se aprecia, el deber de secreto consagrado por esta norma es perpetuo y constituye la
mejor garanta para la confianza con que las partes o terceros puedan participar en la mediacin.
As ellas podrn explayarse ampliamente, manifestar dudas e incluso reconocer hechos en la
seguridad que ello no podr ser posteriormente usado en su contra en un juicio.

El principio de voluntariedad:
La ley establece la concurrencia obligatoria a mediacin previamente a demandar una
reparacin por un dao en salud. Sin embargo, iniciada la mediacin, la prosecucin del
procedimiento es voluntaria. As, si el reclamado citado no comparece a la primera ni a la segunda
audiencia,
12
Conviene tener en cuenta que el sistema de mediacin prejudicial argentino para todas las
causas civiles o comerciales, que sobrepas diez aos de exitosa aplicacin, fue el producto de un
Programa Nacional de Mediacin que contempl un Plan Nacional de Mediacin, la creacin de
una Escuela de Mediadores, bajo la direccin del Ministerio de Justicia y el apoyo constante de
Universidades y centro privados de mediacin. Finalmente, la mediacin no se implant de golpe,
sino en forma gradual, al igual que la reforma procesal chilena, sobre la base de experiencias
pilotos, permanentemente evaluadas.
termina la mediacin. Tambin en cualquier momento, una o ambas partes pueden
manifestar su voluntad de terminar el procedimiento.
El principio de voluntariedad es expresin de dos reglas ticas esenciales: consentimiento
informado y autodeterminacin de las partes. En mediacin el poder es de las partes; ellas son las
verdaderas protagonistas del proceso y del acuerdo.
Conviene destacar que la concurrencia obligatoria a mediacin ha sido criticada. Marins
Suares 2005, p. 6) ha narrado como personalmente se opuso al carcter obligatorio que la Ley
24.573, de 1995, estableci para la mediacin de disputas civiles y comerciales. ... despus de
diez aos, creo que estaba totalmente equivocada, que el hecho que haya sido obligatorio
pasar por la mediacin fue maravilloso para la Argentina porque mucha gente no hubiera
tenido la oportunidad de resolver pacficamente sus conflictos, ya que hubiese tenido que
entrar en el campo del litigio, de la pelea. Las estadsticas dicen que el 63,8% de los casos que
pasaron por mediacin no siguieron la va judicial... Esto desde el punto de vista econmico
para mi pas ha sido muy importante porque hubiramos necesitado a esta altura un 70%
ms de insumos para tener la justicia al nivel que la tenemos ya que obviamente habra un
60% ms de casos.
13

12
Se debate entre mediadores acerca de la denominacin correcta aplicable a la reunin del mediador con una o
ambas partes. Con el fin de apartar la denominacin de una visin psicologista, parece razonable descartar la
expresin sesin. Tambin parece lgico apartarla de un contexto litigioso, por lo cual no parece adecuada la
expresin audiencia, que utiliza la Ley 19.966 y su Reglamento. Lo ms razonable resulta, entonces, utilizar el
trmino encuentro de mediacin. No obstante quenuestraley y reglamento utilizan laexpresin audiencia, la que
deberemos usar en las actuaciones formales (citaciones, actas), preferimos hablar de encuentro de mediacin por
parecernos el trmino ms adecuado al carcter interdisciplinario y no litigioso de lamediacin.
13
Una excelente obra sobre el estudio, diseo e inicios de la mediacin argentina, es Alvarez, Highton y J assan
(1996).



19
Etapas de la mediacin:
La Ley 19.966 y su Reglamento no definieron etapas para la mediacin, lo que implic el
reconocimiento de la necesidad de contar con un marco flexible para el desempeo del mediador.
Las mediadoras chilenas Pamela Espinosa (asistente social) y Marcela Fernndez
(abogado), ambas residentes en esta ciudad de Via del Mar, han realizado una importante
contribucin en esta rea, al definir las etapas esenciales por las cuales transcurre el proceso de
mediacin.
14
1. Estructura y creacin de confianza;
Estas son:
2. Exploracin y comprensin del conflicto;
3. Intervencin en la dinmica del conflicto;
4. Proceso de decisin; y
5. Formalizacin del acuerdo y cierre.

1) Estructura y creacin de confianza
La mediacin implica confianza y slo puede realizarse si ella existe. La confianza slo
puede alcanzarse sobre la base de un proceso de cudruple legitimacin conducido por el
mediador.
Primero, ambas partes deben sentir confianza en el mediador, lo que le permitir sentirse
habilitado para actuar. Esta confianza deber ser reforzada permanentemente a travs de una
actitud de acogida del mediador, demostrable en el inters real por los problemas mediante la
escucha activa.
Segundo, cada parte deber sentirse legitimada ante s misma (empoderamiento). Esta
legitimacin es la que permitir a la parte adquirir la conciencia sobre su capacidad de actuar,
analizar, comunicarse, descubrir nuevas opciones, aportar.
Tercero, cada parte deber sentir legitimada a la otra (reconocimiento). Esto permitir que
surja un mnimo de confianza para hacer avanzar el proceso de mediacin y eventualmente llegar a
un acuerdo sustentable.
Finalmente, y como consecuencia de todo lo anterior, debera producirse la legitimacin y
confianza de ambas partes en el proceso de mediacin. Esta confianza requiere un permanente
reforzamiento, durante todas las etapas de la mediacin, para lo cual el mediador en encuentros
individuales o conjuntos deber mostrar los logros y avances o los puntos de empantanamiento.
Dado el carcter voluntario del proceso esta cudruple confianza y legitimacin es una
conditio sine qua non para la realizacin y conclusin de la mediacin. Ntese como este proceso
no es necesario en un litigio, el cual puede ser conducido en ausencia de algunos de estos
elementos.
El mediador debe cuidar especialmente los aspectos del entorno que permitan a ambas
partes sentirse cmodas y habilitadas. As, el espacio fsico deber resaltar la igualdad entre partes
y mediador (mesa redonda, asientos cmodos, equidistancia del mediador con ambas partes, buena
comunicacin visual, luminosidad, privacidad).

2) Exploracin y comprensin del conflicto:
Para cumplir su papel de facilitador, el mediador requiere comprender exactamente la
perspectiva de ambas partes, lo que demanda explorar sus necesidades, ms all de sus posiciones
e intereses. Ciertamente, el entorno ms adecuado para esto es el encuentro individual con cada
parte, rodeado del ambiente de confianza que proporciona la confidencialidad. All, la parte puede
revelar aspectos esenciales de sus necesidades, lo que permitir avanzar en la generacin de nuevas
opciones para considerar en un eventual acuerdo.

14
En esta parte se sigue a Suares (2004), Diez y Tapia (2004) y fundamentalmente aEspinosa y Fernndez (2004 y
2005), quienes son creadoras deun modelo sistmico humanista demediacin.
20
Diversas tcnicas comunicacionales son tiles, como la escucha activa, preguntas
exploratorias, la parfrasis o parafraseo y el resumen.

3) Intervencin en la dinmica del conflicto:
La intervencin del mediador es mayor, comienza con introduccin preguntas reformadoras
As se pretende generar un nuevo encuadre del conflicto. Si su origen fuere un
malentendido, el restablecimiento de la comunicacin podra abrir un camino de solucin.

4) Proceso de decisin
Aqu el mediador alienta procesos reflexivos de las partes con el objeto de decidir si desean
o estiman que les conviene llegar a un acuerdo. Ello incluye la generacin de opciones por las
partes u otras aportadas por el mediador, opciones que debern implicar soluciones de mutuo
beneficio. La coordinacin y colaboracin de las partes es fundamental en esta fase que persigue
concretar un acuerdo.
El mediador debe aplicar filtros objetivos o subjetivos a las opciones que propongan las
partes. Un ejemplo de filtro objetivo: los topes indemnizatorios que seala la Resolucin 142, de
Salud y Hacienda.
Los filtros subjetivos permiten a la parte comparar opciones de acuerdo con la mejor
opcin fuera de la mediacin (juicio, dejar las cosas como estn), para luego decidir qu hace. Esto
generalmente se realiza en encuentros privados con la parte. Se trata de lograr lo que Susskind
llama maximizacin de los beneficios para ambas partes o la mejor alternativa al acuerdo
negociado (MAAN), aporte del mtodo de negociacin cooperativa de Harvard.

5) Formalizacin del acuerdo y cierre:
En esta etapa, el mediador recoge los puntos del acuerdo y se asegura que las partes lo
comprendan en cuanto a contenido y efectos jurdicos. Luego se procede a la redaccin del
acuerdo, el cual debe ser equilibrado, fcil de cumplir, claramente comprensible para no dejar
abiertas nuevas fuentes de conflicto. Esta etapa culmina con la legitimacin de la participacin
colaborativa de ambas partes, la que se plasma en la concrecin del acuerdo.
La Ley 19.966 (inciso 1 del artculo 53) y el Reglamento establecen que el acuerdo
constar en un acta firmada por las partes y el mediador, la que contendr una descripcin sucinta
de los hechos, trminos del acuerdo, obligaciones de cada parte y la renuncia expresa del
reclamante a todas las acciones judiciales correspondientes. Agregan que el acta surtir los efectos
de un contrato de transaccin.
Las partes tendrn amplia libertad para pactar soluciones al conflicto (dueas del
acuerdo), tales como compensaciones en dinero o apreciables en dinero, realizacin de
prestaciones asistenciales u otro tipo de prestaciones dentro del mbito asistencial del reclamado o
prestaciones no apreciables en dinero que tengan por fin resarcir pblica o privadamente al
afectado, alternativas que pueden combinarse (artculo 35 del Reglamento).

III.- Comunicacin en mediacin:
Segn Marins Suarez, la disputa, considerada como una de las etapas del conflicto, es
un proceso comunicacional. Se desarrolla en la comunicacin, se conduce en la comunicacin
y, si se logra un acuerdo, ste es tambin un acto comunicacional (Suares 2004, p.91).
Entonces, la teora de la comunicacin humana es parte esencial de la formacin de los
mediadores. Pero, adems, es esencial estudiar el contexto de fuerte carga emocional dentro del
cual se da la comunicacin. Debemos considerar la anomala que se produce, cuando un paciente y
su familia, por un lado, y profesionales de la salud y centros asistenciales, que inicialmente
prevean involucrarse en una relacin sanadora con un trmino definido, al margen de su voluntad,
continan vinculadas por la produccin de un resultado daoso no deseable para nadie.
21
Ya vimos como las necesidades no negociables -- aspectos identitarios, psicoemocionales,
ideolgicos--se ubican en la parte oculta, subacuatica del iceberg del conflicto. Aquellos elementos
que las pers no revelan en cualquier circunstancia. Este es el material ms importante que debe
develar el mediador, normalmen en encuentros individuales, para cimentar acuerdos sobre su base.
Al margen de lograrse o no acuerdo, numerosos mediadores conciben la mediacin como
fortalecimiento de la comunicacin, la cual ayuda a que las partes emerjan con una
comprensin distinta y mejor del problema (Kolb y Kressel 1996, p. 374).
En 1996, Deborah. M. Kolb y Asociados editaron una obra, producto de un vasto proyecto
de investigacin, que contiene el perfil de doce mediadores norteamericanos, bajo el ttulo
Cuando hablar da resultado. Perfiles de mediadores.
Cuando se fund el programa de mediacin comunitaria en Argentina, bajo la direccin de
Gabriela Rodrguez, su lema fue Conversando la gente se comprende (Suares 2005, p. 4).
Marins Suares nos dice: Prefiero la palabra conversar que hablar porque tal como lo dice mi
chileno favorito, el gran Humberto Maturana, conversar es mucho ms que hablar, es
lenguajear y emocionar y, entonces toma la totalidad del ser humano y se comprende, no
slo se entiende. Entender es solamente desde el punto de vista lgico, en cambio en el
comprender est involucrada la emocin (ibdem).
No obstante que la comunicacin humana se realiza bsicamente a travs del lenguaje, no
se agota en ste. Basada en Maturana
15
El lenguaje no es sinnimo de hablar. Esta accin no siempre redunda en una coordinacin
de acciones. Entonces, cuando lenguajeamos nos comunicamos, pero no siempre lo hacemos
cuando hablamos. Slo lo hacemos cuando la accin de hablar tiene una respuesta en que el
receptor refuerza la accin a partir de una retroaccin, la cual recibe un nuevo refuerzo
del primer emisor (Suares 2004, pp. 102-103).
, Suares (2004, p. 101) seala que el lenguaje tiene lugar
en el espacio de las relaciones y pertenece al mbito de las coordinaciones consensuales de
accin como un modo de fluir en ellas: no se da en la cabeza, en el cerebro o en la estructura
de mi cuerpo ni en la gramtica ni en la sintaxis.
16
La comunicacin humana:

Tpicamente humano, el lenguaje no es la nica forma de comunicacin de la especie.
Compartimos con los dems mamferos la comunicacin analgica (Suares 2004, p. 102), la que se
desarrolla por medio de gestos, posturas, movimientos, uso de la distancia, etc.
Los animales, especialmente los mamferos, tambin se comunican analgicamente. Toda
comunicacin es un proceso, que involucra a dos seres vivos, por lo menos, que se relacionan y
mutuamente producen modificaciones que son producto de interacciones (ibdem). El lenguaje
hace que la comunicacin humana sea ms completa y compleja (ibdem).
Siguiendo a Suares (2004, p. 104), la comunicacin humana es un proceso que se
caracteriza por:
a) incluir a dos o ms emisores-receptores,
b) entre los que circulan mensajes,
c) en una serie de idas y vueltas,
d) por diferentes canales, al mismo tiempo o sucesivamente,
e) siendo, en el mejor de los casos, congruentes los mensajes que se envan a travs de
diferentes canales,
f) pero que siempre se influyen mutuamente,
g) el proceso ocurre dentro de un contexto espacial,

15
Maturana(1991, p.55)
16
Este esquema lleva a Suares (2004, p. 102-103) a postular que los denominados medios de comunicacin no
realizan comunicacin, ya queno siempreexiste retroaccin del receptor querefuerce el mensajedel emisor.



22
h) y est afectado por un contexto histrico.
i) El conjunto de todo esto genera una historia o narrativa, la que devendr en un
contexto histrico, que afectar las relaciones de los participantes y sus mensajes.

Para fines didcticos, Suares (2004, p. 104), siguiendo a Watzlawick y otros, divide la
comunicacin humana de acuerdo a la semitica (estudio de los signos en la vida social), en tres
aspectos: sintctica, semntica y pragmtica.

Sintctica de la comunicacin humana:
Esta trata de los canales por los cuales se transmite informacin, a saber:
1) Verbal, referido a las palabras; constituye el componente digital de la
comunicacin;
2) Para-verbal, relativo a los tonos, volumen y caracterstica similares del hablar;
3) No-verbal, relacionado con los gestos, postura, distancia y otros aspectos de quien
habla; y
4) Contexto dentro del cual se habla.

Los canales para-verbal y no-verbal conforman el componente analgico de la
comunicacin.
Los mediadores deben estar muy atentos a estos cuatro canales informativos, tanto en los
encuentros individuales como conjuntos. Ciertamente son informaciones tiles para el mediador,
los aspectos posturales, la distancia entre las partes, o entre stas y sus abogados, el tono de voz,
inflexiones, volumen, secuencia, etc, aspectos normalmente relacionados con la emocionalidad,
cruciales en la mediacin por daos en salud, la que se desarrolla dentro de un marco de crudo
quiebre de la relacin entre establecimientos y funcionarios de salud (principalmente mdicos), por
un lado, y, paciente o sus familiares, por el otro.

Semntica de la comunicacin humana:
Por su parte, la semntica de la comunicacin humana tiene que ver con la atribucin de
significado. La simple transmisin de mensajes no implica acuerdo sobre el significado, ya que
ello requiere de una convencin semntica (Suares 2004, p. 111). El dilogo siempre implica una
intencin de los participantes de involucrarse en un proceso de comprensin mutua, para lo cual
deben intentar compartir los significados que les otorgan a los significantes (ibdem).
Ahora bien, la atribucin de significado se realiza a travs de los cuatro canales asociados a
la sintctica. Un mismo significante puede tener diferentes significados en virtud de cul sea el
componente analgico, o el componente contextual, que acompaa al significante verbal (dem, p.
114).
El contexto determina el significado que puede atribuirse a un significante. No tiene el
mismo significado manos arriba, dicho por un mdico a un paciente que examina, que dicha
expresin empleada por una persona en un callejn oscuro. Por ello, Suares (2004, p. 114)
comparte el planteamiento de Gregory Bateson en el sentido que en la comunicacin, quien recibe
la informacin le atribuye el significado, cotejndolo luego con el primer emisor. Cuando lo que
el primero ha querido transmitir coincide con lo que ha recibido el segundo y ste se lo hace saber
al primero, nos encontramos con una comunicacin clara.
17

17
Suares (2004, pp. 114-115), apoyndose en las conclusiones de Watzlawick (1980) y Bateson (1976a), concluye
que la atribucin designificado por el receptor no es un tema sencillo, puesto quedepender de cual seael hemisferio
cerebral predominantede lapersona que descodifique el mensajey si efectivamente lo utiliza paraesefin.

23


Pragmtica de la comunicacin humana:
La pragmtica de la comunicacin humana se ocupa de los efectos que ella tiene sobre la
conducta. Suares (2004, p. 116) cita a Watzlawick y Otros (1993, p. 50) para indicar que toda
conducta en una situacin de interaccin tiene un valor de mensaje, es decir es comunicacin.
Con carcter tentativo, seis axiomas sobre la comunicacin humana fueron desarrollados
por Watzlawick y Otros (1993), originados en variadas observaciones sobre la comunicacin.
Estos axiomas tienen gran utilidad prctica en la mediacin, puesto que en ella se trabaja en el
contexto de las personas y sus interacciones, los cuales no sealaremos.

Contexto emocional en mediacin por daos en salud:

El humano est formado
De un espritu y un cuerpo.
De un corazn que palpita
Al son de los sentimientos
18
Es fundamental superar una concepcin de cruzada. No estamos en una confrontacin de
dos grupos. Mdicos por una parte y usuarios por la otra. Presenciamos conflictos puntuales entre
un mdico determinado, con un paciente determinado, por un evento determinado que llegan a la
mediacin.


Un culto excesivo a la racionalidad y al empirismo, ha marginado generalmente a la
emocin como variable de anlisis de la conducta. Pero no puede desconocerse que ella (miedo,
ansiedad, angustia, odio, rabia, resentimiento, amor) es una importante causa de las actuaciones
humanas.
Para el buen desempeo de cualquier mediacin, sobre todo por daos en salud, el
mediador debe incorporar la variable emocional. Un juez podr fallar sin considerar los factores
emocionales, pero un mediador no puede realizar acertadamente su labor si los ignora. Christopher
W. Moore seala que Aunque mediador no es terapeuta, debe estar familiarizado con
tcnicas psicolgicas para ayudar las partes encauzar sus sentimientos (Moore 1995, p. 210).
Adems, el xito de la mediacin requiere que los mediadores tengan un profundo
conocimiento de los escenarios dentro de los cuales actan. En el rea de daos en salud, el
contexto no siempre presenta condiciones de objetividad y equilibrio. De partida, no siempre existe
conciencia clara entre mdicos y pacientes de los lmites de la medicina. Una creencia en el
avance cientfico indefinido, unida a una sociedad que esconde el dolor, la enfermedad y la muerte,
genera expectativas irreales en mdicos, establecimientos y la medicina.
Por otra parte, en el terreno de la relacin entre los actores de la salud, a veces, se formulan
generalizaciones sin fundamento emprico, que atribuyen a todo un grupo las caractersticas
negativas de algunos de sus integrantes, lo que viene a esconder la realidad, siempre llena de
matices y excepciones.
Grafican lo anterior afirmaciones como: los reclamantes pretenden sumas desmedidas,
abogados inescrupulosos alientan los reclamos, los mdicos son negligentes y lo nico que les
importa es el dinero.
Muchos reclamantes buscan una justa compensacin frente a un dao o una explicacin, un
reconocimiento o algo tan simple, pero tan difcil de lograr a veces, simplemente se les escuche.
19
Hay que partir por considerar el carcter desigual y asimtrico de la relacin mdico-
paciente, debido al grado de conocimiento e informacin del profesional, del cual no dispone su
.

18
Parra(1966).
19
Un anlisis ms completo del contexto dentro del cual se insertael tema de los daos en salud, en Barra2005.
24
paciente. Ya hablamos sobre la importancia del equilibrio o igualdad de las partes para la
mediacin por daos en salud y para cualquier mediacin. Adems, a diferencia de los mdicos, a
quienes se les ha enseado a ser mdicos, a nadie se le ha enseado a ser paciente.

Importancia de la comunicacin en salud pblica:
Nuestra mediacin se desarrolla en un escenario de pacientes sumamente dependientes de
los establecimientos y profesionales de la salud. Ello se explica porque la carencia de recursos
econmicos no les permiten acceder a otras alternativas sanitarias. Normalmente, sobre todo en
regiones, los pacientes del sistema pblico slo tienen una alternativa hospitalaria.
En consecuencia, los pacientes, obligados por esta realidad a atenderse slo en un centro
asistencial, requieren las mejores relaciones con el mismo. Aqu cobra toda su importancia el papel
transformativo de la mediacin. En algunos casos el establecimiento reclamado ha modificado
procedimientos y dictado regulaciones para impedir la repeticin de daos semejantes a los que
originaron la mediacin. Tambin hemos presenciado como mdicos, directores de especialidades
o directores de hospitales han dado explicacin de los hechos a los afectados, incluso en algunos
casos se han pedido disculpas en encuentros de mediacin convocados especialmente para ello.

Inmediacin e hiptesis del contacto:
La inmediacin, inexistente en los juicios civiles, es consustancial a la mediacin. Esto es
esencial ya que el contacto puede modificar mutuas percepciones negativas inter-personas e inter-
grupos.
La psicologa social ha demostrado sesgos en las percepciones debido a que las
informaciones son moldeadas por:
Prejuicios
Estereotipos
Esquemas
Prototipos
Expectativas
20
Consideremos tan slo el prejuicio. Allport (1958, p. 169) resalt que el prejuicio permite
mantener una actitud muy cmoda. Considerar que cada miembro de un grupo est dotado de
las mismas caractersticas, nos ahorra las penurias de tratar con ellos como individuos. En
estas condiciones, es evidente que el prejuicio lleva a un anlisis sesgado.


Cambio de percepciones negativas por el contacto:
Ponerse en el lugar de los otros es, en mi opinin, un contraveneno muy eficaz para combatir el fanatismo y
el odio... Ponerse en el lugar de los otros constituye no slo un medio esttico: es tambin un importante imperativo
moral. Y si ustedes me prometen que no van a delatar mi pequeo secreto profesional, les dir que ponerse en el lugar
de los otros es tambin un placer humano muy profundo y sutil (Oz 2006).
Hay numerosos ejemplos de colaboracin entre miembros de grupos confrontados
radicalmente y percibidos mutuamente como enemigos por muchos aos. El contacto intergrupos
permiti descubrir intereses comunes.
Podemos citar la poltica de integracin racial en Estados Unidos, impulsada en los aos
1960 principalmente por el Presidente John F. Kennedy y su hermano Robert Kennedy. Tras
estudios que permitan sustentar la hiptesis que las conductas agresivas interraciales, se
fundamentaban en el desconocimiento mutuo de los grupos confrontados, explicable por la falta
del ms mnimo contacto en un contexto de segregacin racial, se aprobaron leyes de integracin
racial, con el objeto de obligar a compartir y convivir a negros y blancos. Violentamente resistidas,
sobre todo en el Estado de Alabama, las autoridades federales no dudaron en imponerlas por la
fuerza, decretando estado de emergencia, enviando a la Guardia Nacional e incluso manteniendo

20
Un extenso anlisis al respecto en Stephan 1985, pp. 599-658.
25
detenidos a los cabecillas de la rebelin. Tras tres dcadas de contacto interracial, inicialmente
obligado, la experiencia demostr un radical mejoramiento de las percepciones interraciales y
superacin de conductas agresivas en Estados Unidos.
Otro ejemplo ocurre tras quiebres institucionales violentos, provocados por guerras civiles
o golpes de Estado. En estos casos, la convivencia en crceles, campos de concentracin o en el
exilio de dirigentes que se perciban mutuamente como enemigos irreconciliables, provoc
acercamientos que llevaron a pactos polticos que restablecieron la democracia. Gracias a ese
contacto, estos dirigentes pudieron comprender que compartan el mismo inters en la democracia,
que tenan responsabilidad en su quiebre y que sus discrepancias versaban sobre aspectos que
deban subordinarse al objetivo democrtico. Ello les permiti construir pactos polticos, algunos
de varias dcadas de duracin y otros que an perduran, sobre cuya base se reconstruy la
democracia, la convivencia poltica y civil. Austria, Blgica, Colombia, Chile, Espaa y Venezuela
son ejemplos. La reconstruccin democrtica no habra sido posible si los lderes polticos no
hubieran pasado por un verdadero proceso de aprendizaje poltico
21
La propia mediacin en las diversas reas, principalmente comunitaria, familiar y laboral,
da notables ejemplos de cambio percepciones y actitudes negativas mutuas, descubrimiento de
intereses comunes, y, en muchos casos, acuerdos y colaboracin, merced al contacto.

iniciado en el contacto
mutuo.
Aprendizaje y comunicacin en mediacin:
La mediacin es un ejercicio de aprendizaje y comunicacin. An cuando no se concretara
un acuerdo, las partes podran haber aprendido a comunicarse, caso en el cual quedaran
capacitadas para lidiar con futuras disputas negociando por s mismas o interactuando con un
futuro mediador.
Farr (2004, p. 90) seala que existen entre las partes de una disputa existen elementos
conectores, los que sern la nica base para reconstruir la relacin o cimentar determinados
acuerdos. En materia de daos en salud, pueden jugar este papel la necesidad del paciente de
continuar recibiendo atencin mdica por el dao y la necesidad del establecimiento de salud y de
sus funcionarios de reparar la situacin daosa y cuidar su prestigio.
La construccin de una nueva relacin para el futuro, no puede ignorar el pasado, o sea la
historia del conflicto. Farr (2004, p. 91) previene que los eventos pasados son frecuentemente la
causa del conflicto presente. Cualquier acuerdo que no los considere acertadamente, podra generar
soluciones inestables, volviendo a explotar un conflicto que se estimaba resuelto. Todos
queremos contar nuestra historia para que sea oda y reconocida, especialmente si nos
sentimos victimizados o, de algn modo, desfavorecidos por la interpretacin que de la
misma haya podido prevalecer (ibdem). La paciencia y empata son grandes virtudes de los
mediadores, quienes, en largos encuentros individuales, escuchan las necesidades de las partes.
Muchos reclamantes realizan una vinculacin intuitiva entre pasado aqu se ubica el dao
presente aqu estn el reclamo y la mediacin y futuro reclamo para que lo que a m me
ocurri, nunca vuelva a ocurrir. Una cantidad apreciable de reclamantes manifiesta este inters.
En nuestra mediacin, comnmente el paciente y/o su familia sienten haber sido vctimas
de un dao que no poda esperarse. La acertada acogida a esta subjetividad emocional, vinculada
con el pasado el dao podra permitir actuar sobre el presente y el futuro y construir un
acuerdo. Para el futuro podra, por un lado, construirse una nueva relacin teraputica paciente-
centro asistencial y, por el otro, conseguir que el centro reclamado adopte medidas generales que
eviten nuevamente un dao similar. Aparte de la contribucin a la prevencin y/o manejo de
riesgos clnicos, esta actitud implica un reconocimiento al paciente y/o su familia, en definitiva,
una legitimacin.

21
Las causas y contenido de este proceso de aprendizaje poltico, sobre la base de transiciones a la democracia en
el siglo XX en Austria, Blgica, Colombia, Chile, Espaa y Venezuela, seanaliza en Barra1989.
26
Precisamente, el reconocimiento del pasado es lo que podra permitir la construccin de un
futuro alternativo, de una historia alternativa. Con sabidura Sergi Farr acota: Es cierto que
no podemos cambiar lo que hicimos en el pasado, pero s podemos reflexionar, desde la
experiencia del presente, sobre lo que hemos aprendido de dicho pasado y sobre lo que
querramos que ocurriera en el futuro, tanto en relacin a nuestros propios actos como
respecto del comportamiento del otro u otros miembros de la relacin conflictual (Farr
2004, p. 92).
Todas las experiencias de aprendizaje incluyen una evaluacin del pasado, realizada en el
presente y que puede influir en el futuro, en cambios de percepciones o conductas. Este proceso
se realiza permanentemente en las ms diversas reas, poltica, trabajo, familia, etc.
En el espacio confidencial del encuentro de mediacin es perfectamente posible que un
mdico legitime a su paciente, reconociendo que se equivoc, que no le advirti sobre las
consecuencias colaterales de un tratamiento, que le d explicaciones, incluso que le pida disculpas.
Tambin es posible que el centro asistencial, comprendiendo la prdida de confianza del paciente,
cambie al mdico para continuar el tratamiento. Finalmente, tambin puede ser posible que el
afectado en el futuro pase a ser un paciente asertivo y proactivo, que interrogue exhaustivamente a
su mdico sobre tratamientos alternativos y efectos colaterales, pasando a ser un factor esencial en
su curacin. Este es el efecto transformador de la mediacin, proceso individual y colectivo que no
puede darse en el espacio litigioso. Claramente todos ganan con este resultado transformador.
La mediacin es un proceso gradual y paciente, en el cual la construccin de acuerdos
normalmente va cimentndose sobre acuerdos previos, a veces de procedimiento, elementos de
gran importancia en el proceso de construccin de confianzas que implica la mediacin. Farr
(2004, p. 93) destaca la importancia de lo que denomina los factibles que son puntos de
encuentro o acuerdos que versan sobre aspectos tangenciales o externos al ncleo duro del
conflicto y que pueden alcanzarse con relativa facilidad en comparacin con la dificultad de
acercamiento en las cuestiones o aspectos fundamentales (subrayado original).
En los conflictos ms extremos, como la guerra, pueden actuar como factibles, las
treguas, el intercambio de prisioneros, altos al fuego. Estos acuerdos actan como factibles,
simplemente porque ilustran la voluntad negociadora de las partes dentro de un esquema de buena
voluntad (Farr 2004, p. 94). En nuestra mediacin, hemos comprobado que operan como
factibles, ciertos acuerdos intermedios sobre la realizacin de exmenes en centros asistenciales
distintos del reclamado, cuando la disputa versaba sobre el tratamiento adecuado para una
patologa. En este escenario, exmenes, realizados en centros asistenciales ajenos a las partes,
permiten arribar a un acuerdo sobre la base de un diagnstico y sugerencia de tratamiento que pasa
a ser irrefutable para ambas partes.

Construccin de confianzas y legitimacin:
El acuerdo en mediacin es un edificio cuyo cimiento es la confianza. Diez y Tapia (2004,
p. 99) plantean que la creacin de un contexto de confianza requiere promover y facilitar la
comunicacin, para lo cual es esencial legitimar a las personas. Legitimarsignifica crear las
condiciones para que la gente pueda acceder a la participacin. Para ello debe sentirse
cmoda en sentido tcnico: localizada positivamente (ibdem, subrayado en el original).
La participacin en un conflicto generalmente impide que cada parte considere las razones
de la contraria para hacer o decir algo, percibindose como adversarios, sin que puedan llegar a
acuerdos, salvo que las partes logren percibirse de otra forma, sentirse legitimados, gracias a la
ayuda de un mediador que aplique la tcnica de la legitimacin (ibdem).
El mediador acta proporcionando una visin distinta de la disputa que permita a las partes
considerarla fuera de los estrechos marcos iniciales. Es esta salida del marco inicial la que puede
iniciar una nueva visin que podra llevar a un acuerdo.
27
Aparte de la legitimacin sustancial o de contenidos -- consideracin como razonable de las
propuestas del otro --, debe producirse tambin una legitimacin relacional, en el sentido de la
ubicacin positiva de todas las partes de la mediacin. Alguien que est sobre una especie de
banquillo de acusado, bajo los calificativos de infame, cruel, negligente, ignorante,
mentiroso, tacao, violento, usurero y otras imputaciones similares, no estar motivado
para interactuar (dem, pp. 102-104). En consecuencia, el mediador no slo debe trabajar en el
cambio de la percepcin del problema, sino tambin en el cambio de percepcin de una parte sobre
la contraria. Ambas partes deben sentirse bien paradas (dem, p. 104).
Antes de la legitimacin de las partes, los mediadores necesitaremos construir lugares
positivos para ellas, en un proceso de tres fases:
1) legitimar a cada persona ante nosotros mismos;
2) legitimar a cada persona frente a s misma (empowerment); y
3) legitimacin entre las partes o reconocimiento (dem, p. 108).

La salida del marco conflictual

Farr (2004, pp. 124-127) destaca ciertos ejercicios que ensean ilustrativamente la
importancia de la superacin del marco del conflicto para lograr una solucin al mismo.
El ejercicio de los nueve puntos lo ilustra claramente.
22


FIGURA 3: El ejercicio de los nueve puntos:

22
En Farr (2004, pp. 124-125).
Objetivo: Conectar los nueve puntos mediante el trazo de 4 lneas rectas continuas
Reglas: Se debe conseguir con un solo trazo. Una vez que empiece a trazar, no se
puede levantar el bolgrafo o lpiz del papel, ni volver sobre una lnea ya
trazada
28
Solucin al ejercicio de los nueve puntos:

La solucin al ejercicio slo puede lograrse si se sale del marco del cuadrado que uno
tiende a visualizar, cuando une imaginariamente los puntos exteriores de la figura. Si nos
olvidamos de ese cuadrado y salimos de sus lmites imaginarios, podemos trazar las lneas ms
all, ocupando todo el espacio fuera de los puntos (obsrvense las salidas en los puntos 2 y 3). As,
cumpliendo las reglas del juego, se logra unir todos los puntos con un solo trazo. Como destaca
Farr, se trata de pensar fuera de la caja (to think outside the box), de superar los esquemas del
conflicto que nos tienen atrapados. Es una pedaggica analoga de nuestros pensamientos y
sentimientos cuando estamos inmersos en un conflicto sin vislumbrar una salida.

Tcnicas de comunicacin en mediacin

Hemos dicho que la mediacin surge y se resuelve en la comunicacin. En efecto, la
comunicacin perturbada impide visualizar cules son los intereses y necesidades de las partes, lo
cual perjudicar la resolucin del conflicto mediante un acuerdo.
Con el objeto de mejorar la comunicacin, se han ideado una serie de tcnicas: la escucha
activa, la reformulacin, la parfrasis (llamada generalmente parafraseo), el resumen, la
generalizacin y el fraccionamiento (dem. p. 308).

La escucha activa y la parfrasis

Susana Garat nos dice: Escuchar como mediador es un arte... Nosotros debemos practicar
el escuchar y evaluar la capacidad de atencin del otro ... escuchando atentamente ...
apreciativamente y con comprensin (Garat, 1997, p. 245
23
La tcnica de la escucha activa se combina con la parfrasis o parafraseo. El mediador,
dirigindose a la parte, le consulta si ha interpretado correctamente su mensaje. El parafraseo no
).
La escucha activa y la parfrasis permiten al mediador entender realmente lo que la parte
expresa digital y analgicamente (la emocin se expresa normalmente por este canal).
Farr (2004, p. 61) resalta que los caracteres chinos que expresan la accin de escuchar
incluyen odo, ojos, toda su atencin y corazn.
El uso de estas tcnicas indica a las partes que sus mensajes han sido comprendidos,
incluyendo todos sus componentes. Esto redunda en la legitimacin del procedimiento y la
construccin de confianza en el mediador.

23
Citando a Sander L. y Singer, Mediacin en Teora, traduccin de Sara Horowitz. Ficha interna de la ctedra, sin
mayores referencias.
3
1
2
29
debe excluir la emocionalidad del mensaje para que la parte sienta que efectivamente ha sido
comprendida. Por ejemplo, el mediador, dirigindose a una parte, puede decir:
-Permtame comprobar si he entendido bien lo que usted acaba de decir. Por favor
corrjame si me equivoco. Usted se sinti mal tratada y menospreciada cuando el mdico que
oper a su madre, no sali a comunicarle personalmente que ella haba fallecido, enviando a una
auxiliar para hacerlo?
La parte podr corroborar o corregir al mediador. Pero, el mediador podra avanzar un paso
ms y en el mismo ejemplo, incorporar al mdico si est presente.
-Dr., se imagin usted que su ausencia durante la comunicacin de la noticia del
fallecimiento de la paciente provocara estos sentimientos en su hija? Comprende usted sus
sentimientos? Cree usted que las cosas ahora seran distintas si Ud. hubiera actuado de otra
forma? Cmo?
En esta parte, se trata de hacer que el mdico se coloque por un instante en la situacin de
la paciente y vea que habra sentido l en ese caso. Tambin puede proporcionar importante
informacin a la persona disconforme acerca de los motivos del mdico para actuar de esa manera.
Tratamos de legitimar a cada una de las partes para que ellas se legitimen entre s.
La escucha activa expresa el carcter horizontal de la mediacin. Refleja el contenido de la
relacin del mediador con cada una de las partes.

El resumen:
Llamado por Farr (2004, p. 56 y 65), resumen positivador, esta tcnica vinculada con las
anteriores, se utiliza luego de que cada parte termina de intervenir en el encuentro de mediacin.
Entonces, el mediador hace un resumen de su historia, utilizando las palabras claves y los valores,
reposicionando positivamente a ambas partes y expresando lo ms claramente el problema
(Suares 2004, p. 221).
Dada la dinmica conflictual, generalmente veloz e incesante, el resumen, aprovechando
pausas naturales o, si fuere necesario o interrupciones del mediador, busca impedir que la
acumulacin de informacin no meditada, pueda acrecentar las diferencias perceptivas de las
partes (Farr, p. 65).
Al igual que en la escucha activa y el parafraseo, se pretende que cada parte se sienta
comprendida y escuchada y que el mediador pueda comprobar que entendi bien la narrativa. As
surte un efecto pedaggico hacia las partes, ya que si toman conciencia que nosotros, los
mediadores que, se supone, somos expertos en comunicacin-- no damos por supuesto que
entendemos sino que lo cotejamos, ellos, las partes que no son expertos en comunicacin--
pueden tener malentendidos (Suares 2004, p. 221).
Es esencial observar las retroacciones de las partes mientras el mediador hace el
resumen, ya que ellas nos permitirn ir ubicando las puertas por las cuales tendremos acceso a
las historias de las partes en disputa (dem, p. 222).

La pregunta:
La pregunta es la herramienta comunicativa esencial. Farr (2004, p 58) agrega el
calificativo elitiva, que proviene del latin elicere, que denota evocar, expresar o exteriorizar
aquello potencial o que se encuentra latente. Pregunta elitiva, entonces, es sinnimo de pregunta
abierta o pregunta inspiradora.
La pregunta elitiva es una pregunta abierta que da libertad de respuesta a sus receptores,
inspirndoles a menudo a reflexionar sobre aspectos importantes de la situacin conflictual,
compartiendo la responsabilidad acerca de la relacin o del conflicto con la persona cuestionada.
(Farr 2004, p. 58).
30
Suares (2004, p. 250) destaca la importancia de las preguntas para hacer avanzar a las
partes desde sus posiciones. Una forma de ayudarlas a ver el problema desde otro ngulo, es
realizar nuevas preguntas que las partes an no se han hecho.
Por el carcter horizontal de la relacin en mediacin, el mediador no impone su visin
sobre la solucin de la disputa. Con sus preguntas pretende mover a las partes de sus visiones
sobre la disputa hacia otras u otros contextos que cambien sus historias previas y les permitan
llegar a una nueva perspectiva de la disputa (dem, p. 259).

La reformulacin:
La formulacin de cada parte generalmente hace recaer toda la culpa en el otro, por lo cual
es esencial reformular el problema o la historia (Suares 2004, p. 278).
A travs de las preguntas, el mediador puede lograr la reformulacin, a la que Farr (2004,
p. 56 y 65) agrega el calificativo de positivadora. Segn Suares (2004, p. 277), esta tcnica, que
proviene de la terapia familiar sistmica y del cotidiano vivir, consiste en dar otra formulacin a
algo ya dicho.
La reformulacin lleva al re-encuadre o re-contextualizacin (Suares 2004, p. 279). Ello
permite tener una visin distinta del problema. Esta es una forma de pensar, una actitud vital, que
muchas personas pueden tener desde la ms tierna infancia. Una experiencia personal puede
ilustrarlo. Un padre conversa con su hijo de seis aos:
-Mijito, estoy preocupado por ti. He observado que en la calle te juntas con unos
muchachos mayores que t. No conocemos a sus padres, pero al parecer se trata de personas sin
trabajo y no educadas. Me gustara que dejaras de juntarte con ellos, pues no quiero que aprendas
palabrotas y que te puedan ensear malas costumbres.
Despus de pensar unos instantes, el nio formul al padre la pregunta de re-encuadre:
-Pap, no has pensado que si me sigo juntando con ellos, podra pegarles las buenas
costumbres?

IV. Balance y perspectivas:
Resulta prematuro an evaluar si la mediacin por daos en salud del Consejo de Defensa
del Estado, ha cumplido el objetivo de desjudicializacin. Prximamente contaremos con
informacin al respecto. Argentina, con diez aos de mediacin prejudicial obligatoria en materias
civiles y comerciales, recientemente registr que el 63,8% de las disputas que pasaron por
mediacin no llegaron a juicio (Suares 2005, p. 6)
24
Los intangibles: realidades y promesas de la mediacin:

La mediacin puede producir cambios a nivel de la percepcin, creencias, valores, actitudes
y conductas de una o ambas partes y, como consecuencia, cambios en la relacin entre ellas.
Hemos comprobado la importancia para algunos reclamantes de recibir una disculpa o explicacin
de funcionarios mdicos o directores de servicios hospitalarios. En realidad, el ser odo es una de
las motivaciones importantes para acudir a nuestra mediacin. Tambin lo ha sido evitar que
situaciones que afectaron al reclamante vuelvan a ocurrirles a otras personas.
Por otra parte, la mediacin nos incorpora a un fenmeno de creciente auge internacional,
el desarrollo de los mtodos no confrontacionales de resolucin de conflictos, insertos dentro de la
denominada cultura de la paz.

Debemos tener en cuenta que el nico producto de la mediacin no es el acuerdo. La
mediacin provoca ciertos efectos intangibles transformadores sobre las partes, gracias a su
exposicin a un proceso de comunicacin y aprendizaje.


24
Es probable que en algunos casos esto se explique por el efecto transformador de la mediacin sobre las partes, del
quehemos hablado.
31
En una realidad que privilegia el litigio frente al acuerdo, implica un desafo inmenso
expandir una cultura de la paz y los acuerdos. La tarea no es imposible y tiene indudables
beneficios sociales, como lo demuestra la dcada de mediacin prejudicial obligatoria en
Argentina, con claros efectos desjudicializadores.
Existe una relacin de influencia mutua entre la aplicacin de la mediacin y el nacimiento
de una nueva cultura. Las abogadas argentinas, doctoras Gladys Stella Alvarez y Elena Highton de
Nolasco, han recalcado la importancia del cambio cultural: La transformacin no es fcil. Para
que ocurra, deben estar involucrados todos los sectores de la sociedad, empezando por las
escuelas; es necesario implementar en ellas programas de mediacin. Los propios alumnos
deben ser mediadores de los conflictos que surgen entre sus compaeros. Desde 1962, en
EE.UU se realizan programas de este tipo en las escuelas primarias, medias y terciarias,
estatales o privadas, con resultados sorprendentes. Sabemos que esto se puede realizar en la
Argentina. Ms an, la sociedad lo requiere (Alvarez y Highton).
La desjudicializacin de los conflictos por daos en salud debera producir beneficios
especiales para el pas. En primer lugar, la solucin no confrontacional de las controversias
impedira mayor deterioro de la relacin mdico-paciente. Esta relacin, basada en la confianza, es
crucial para el ejercicio de la medicina. Es muy difcil impedir que los mdicos y otros
profesionales dejen de reaccionar en forma corporativa frente a los litigios que involucren a sus
colegas. Si este fenmeno se acrecentara, no slo podra llegar a afectarse la confianza de los
pacientes en los mdicos, sino que la de stos en los pacientes. Entonces, el ejercicio de la
medicina resultara imposible. Es difcil pensar en otra profesin que, para su ejercicio, requiera
tanto de la confianza como la medicina.
Pero no slo podra modificarse la actitud de mdicos, sino tambin de pacientes. Muchos
mdicos saben que la actitud positiva del paciente frente a su enfermedad es un importante aliado
inmunolgico. Si bien es cierto que la medicina tiene lmites, la voluntad de lucha de un paciente
frente a su enfermedad es una variable, muchas veces crucial. La actitud del mdico hacia el
paciente puede contribuir a fomentar estas actitudes y conductas teraputicas metamdicas.
Por otro lado, y aparte de sus eventuales positivos efectos como aporte a la
desjudicializacin, nuestra mediacin brinda la posibilidad de estudiar los daos en salud en
establecimientos pblicos, sus causas y sus tipos, lo que puede entregar valiossima informacin
para la gestin de riesgos clnicos y para el rediseo o diseo de polticas pblicas por parte de la
autoridad sanitaria.
La mediacin tambin puede ensearnos el valor de los lmites que nos imponen la
existencia de los otros. Podemos aprender que slo veremos satisfechas nuestras necesidades si
respondemos a las de los otros y, por tanto, proponemos algo que se pueda hacer conjuntamente
para satisfacerlas. (Forester 1996, p. 281). En mediacin, este nosotros puede ayudar a cada
uno a conseguir lo que cada uno quiere y necesita. El yo no se pierde, pero reconocemos a los
otros, reconocemos la diferencia (dem).
Para Lawrence Susskind, la mediacin de disputas pblicas es el nico mecanismo que
permite el equilibrio de los derechos y responsabilidades de los ciudadanos. Ello porque no hay
acuerdo a menos que uno escuche y responda a las preocupaciones de los otros, es decir a menos
que todos aceptemos la responsabilidad de acomodar las necesidades e intereses de todos
nosotros. A su juicio, no hay otro mecanismo que logre este equilibrio, el cual no se logra en los
tribunales. (Forester, p. 280).
Los buenos resultados, ha llevado a extender la mediacin y la negociacin en Estados
Unidos a un amplio campo desde las negociaciones colectivas entre los trabajadores y los
directivos hasta la negociacin de las normas federales de medio ambiente y seguridad (Ury, Brett
y Goldberg 1995, p. 56). Existen procedimientos de negociacin obligatoria respecto de las
instalaciones de tratamiento de residuos peligrosos, tema que en muchos estados provoca largos
juicios, confrontaciones legislativas y de poder, obstrucciones de caminos por residentes afectados,
32
amenazas de dinamitar las instalaciones, secuestro de funcionarios pblicos para liberar su ira
contra los procesos de toma de decisiones para establecer polticas al respecto sin tomar en cuenta
sus preocupaciones (dem, p. 58).
El estado de Massachussets instituy la negociacin obligatoria entre el futuro urbanizador
y los representantes de la comunidad. El objetivo de la negociacin es minimizar los efectos
negativos de la instalacin y compensar a la comunidad por el restante dao o el riesgo. Para el
caso que las negociaciones basadas en los intereses no logren un acuerdo, el estado puede ordenar
el arbitraje.
25
La transformacin de la sociedad desde una cultura de guerra a una cultura de paz,
es quizs el cambio ms radical y de largo alcance en toda la historia humana. Todos los
aspectos de las relaciones sociales moldeadas durante milenios por la cultura de guerra
dominante estn abiertos al cambio, incluyendo las relaciones entre naciones y entre
mujeres y hombres. Desde los centros de poder hasta las aldeas ms remotas, todos pueden
verse comprometidos y transformados en este proceso.
Pensemos en conflictos como el cierre del Aerdromo Los Cerrillos, Plaza Las
Lilas, Costanera Norte, construccin en altura en uoa, etctera, etctera, etctera.
La mediacin ha llegado al rea de la comunicacin social entre grupos con posiciones
antagnicas. As, en el Proyecto de Conversaciones Pblicas de Watertown (Massachussets),
mediadores familiares condujeron foros de dilogo ciudadano para tratar asunto de alto
contenido emocional, vinculados a raza, aborto y uso de las armas. Otro ejemplo es la Oficina para
la No-Discriminacin (OND) del Ayuntamiento de Barcelona que promueve dilogos sociales
en los cuales personas o grupos dialogan sobre temas que los dividen profundamente (Farr 2004,
p. 76). El objetivo es la humanizacin del oponente y el fomento del lenguaje de los intereses y
necesidades por encima del de las posiciones. Pensemos en el debate sobre la entrega de la pldora
del da despus a jvenes desde 14 aos, el debate sobre la calidad de la educacin, etctera,
etctera, etctera.
Aparentemente no existira ningn obstculo para replicar este tipo de experiencias en
Chile. Para nosotros, la mediacin podra representar un gran aporte a la desjudicializacin de los
conflictos, abriendo las puertas a un sistema de justicia gil, expedito y atento a los intereses,
necesidades y emocionalidad de las personas; lo cual podra contribuir a modificar positivamente
las percepciones respecto de la justicia.
Prcticamente no existe conflicto alguno que no pueda someterse a mediacin. No slo
disputas formalizadas como litigio, sino incluso conflictos latentes para evitar su explosin. Las
partes que pasen por mediacin ciertamente quedarn con la sensacin crucial para una
democracia de haber sido odas, consideradas, de haber participado, de estar empoderadas.
Por ello, nuestra pendiente futura reforma procesal civil debera considerar erigir la
mediacin como su columna vertebral. Daramos as un trascendental paso para insertarnos dentro
de la corriente mundial de construccin de la cultura de la paz, la cual evidentemente debera
comprender la mediacin y negociacin no slo como tcnicas, sino como formas de vivir.
Termino con palabras de David Adams, Director del Ao Internacional para la Cultura de
Paz y la No-Violencia de la ONU, 2000:
26

25
Ury, Brett y Goldberg 1995, p. 57, citando a Bacow, L. y Mulkey, J. (1982, pp. 265-305).
26
Citado por Danielsen (2005, p. 1).










33
Perspectiva de la mediacin como medio de solucin:


INTRODUCCION
Para poder abordar el tema de sobre la perspectiva de la mediacin como medio de
solucin en los conflictos de salud, debemos primeramente analizar:
Brevemente una definicin de Mediacin,
Cules son los elementos que la componen,
De ellos, cul es el abordaje o nuevo concepto de conflicto,
Qu requerimos para mediar,
Naturaleza del contrato entre mdico, paciente, clnica, el acto mdico y el entorno en que
se presta,
Anlisis de la responsabilidad,, previa investigacin de la causal basal del dao, o causal
desencadenante del dao producido por el acto mdico,
Condiciones de voluntariedad en la concurrencia a la mediacin en salud,
Breve revisin histrica sobre el origen de la mediacin
Slo entonces, y despus de un anlisis de lo anterior podemos llegar a la perspectiva
de la mediacin en salud

1.- DEFINICION DE MEDIACION
El respeto por la autonoma de la voluntad de las pers y la afirmacin de las libertades
individuales emergen de la mediacin como 2 atributos esenciales de la conducta humana
dirigida al bienestar, estabilidad, orden, paz y la justicia
Norma Lpez Faura, Mediadora Ministerio de Justicia y Acadmica de la UBA.

DEFINICION DE MEDIACION
La mediacin es un instrumento eficaz para gestionar y resolver disputas, y en ella, el
conocimiento del conflicto es fundamental para abordarlo directa y personalmente a travs
de una mediacin.
La Mediacin es definida como La solucin pacfica de los conflictos con la ayuda de un
tercero neutral.

2.- ELEMENTOS COMPONENTES DE LA MEDIACIN

Debemos tener claro que para que se requiera mediacin es necesario que existan:
Partes
Relacin entre las partes
Conflicto
Otros actores involucrados
Mediador o tercero neutral

3.- CONFLICTO:
A.- UN NUEVO CONCEPTO

La Mediacin requiere que el mediador tenga internalizado un concepto de conflicto, como un
desafo para el cambio, y poder de esta manera transmitrselo a las partes concurrentes a la
mediacin, hacindolas reunirse convergiendo sus intereses y no como adversarios con actitudes
de ganador-perdedor.
La existencia del conflicto debe ser aceptada como una parte inevitable del funcionamiento social.
34
El conflicto aparece a nivel individual con el nacimiento, donde debemos aprender a vivir
haciendo uso de varias estrategias de supervivencia.
La vida sin conflicto es una ilusin de corta duracin.
Si existiera vida sin conflicto estaramos privados de las imprescindibles oportunidades
para desarrollar nuestras habilidades.
El desarrollo humano en sociedad deviene por etapas que son usualmente situaciones de
cambio, movilizadas por el conflicto generado en la etapa anterior que ha llegado a ser
insuficiente.
El conflicto aparece a nivel individual con el nacimiento, donde debemos aprender a vivir
haciendo uso de varias estrategias de supervivencia.
La vida sin conflicto es una ilusin de corta duracin.
Si existiera vida sin conflicto estaramos privados de las imprescindibles oportunidades
para desarrollar nuestras habilidades.
El desarrollo humano en sociedad deviene por etapas que son usualmente situaciones de
cambio, movilizadas por el conflicto generado en la etapa anterior que ha llegado a ser
insuficiente.
Sin embargo, hasta aqu si analizamos los distintos conceptos tradicionales de conflicto nos
encontramos que:
La Real Academia Espaola define conflicto como Conflicto del Latn conflictus: 1-
Combate, lucha, pelea. 2- Enfrentamiento armado. 3- Apuro, situacin desgraciada y de
difcil salida. 4- Problema, cuestin, materia de discusin.
Definicin psicolgica.- Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo,
capaces de generar angustia y trastornos neurticos RALE.
En sentido psicolgico, la conducta como respuesta a un conflicto, muestra la faceta
externa de un proceso interno mucho ms complejo.
Desde el punto de vista social es aquello que se genera cuando existen intereses
contrapuestos o pugna de intereses.
En un sentido jurdico, el conflicto se manifiesta como una contraposicin intersubjetiva de
derechos y obligaciones, como un fenmeno que se produce cuando respecto de un mismo
bien coexisten dos pretensiones encontradas o bien, una pretensin por un lado y una
resistencia por el otro. El litigio, aun cuando su sola interposicin puede ser generador de
otros y nuevos conflictos, por su parte, es concebido como una de las formas de resolver
una disputa legal.
El litigio sera la afirmacin en el plano del proceso judicial- de un conflicto existente en
el plano de la realidad social
Muchos conflictos se encuentran encubiertos en otros que son los aparentes.
La mediacin ser exitosa o no, segn la idea de conflicto que tengan las partes y ello,
tendr incidencia en la forma de resolverlo o dirigirlo.

B.- NATURALEZA DEL CONCEPTO DE CONFLICTO
El conflicto en s es un concepto subjetivo o personal, no es un concepto social ni objetivo;
es aquello que los individuos perciben como tal.
En cuanto a la percepcin social de la palabra conflicto tenemos un colectivo mayoritario
que lo ve como un proceso adversarial de discrepancias o peleas, antagonismos y como
algo negativo
El conflicto requiere de:
Actores involucrados
Causa
Relacin comunicacional difcil.

35
C.- CARACTERISTICAS DEL CONFLICTO
El conflicto no es un antnimo de paz, sino muy por el contrario, conlleva un proceso de
cambios y no tiene una connotacin negativa; es una situacin que denuncia la necesidad
de modificar conductas en las relaciones interpersonales; es generalmente positivo y puede
servir para fortalecer relaciones.
Ni un individuo ni un pueblo pueden vivir sin problemas; al contrario, todo individuo,
todo pueblo vive precisamente de sus problemas.- Jos Ortega y Gasset.
A la sola mencin de la palabra conflicto, en un mundo donde cualquier diferencia es
inconscientemente equiparada a cuestiones contrarias a m o destructivas, resulta
importante distinguirlas a fin de rescatar las oportunidades que la luz roja que se nos
enciende, nos brinda respecto a efectuar el cambio conductual de hacer converger los
intereses; sin embargo cuando la respuesta al conflicto es la violencia, las oportunidades de
enhebrar de otra manera las relaciones, se pierden.
Para llegar a una excelente solucin del conflicto es crucial destacar los aspectos de l y
presentarlos como una forma para desarrollar habilidades esenciales para el cambio y la
convivencia.
A mayor abundamiento, debemos destacar que la heterogeneidad es natural entre las
personas y la diversidad es parte de la vida en comunidad.
Estas diferencias motivan discrepancias y pueden, si no son comprendidas y manejadas
correctamente, derivar en situaciones adversariales o de violencia.
El conflicto est presente en la actividad diaria de personas e instituciones que interactan
y se relacionan; no existe conflicto entre quienes no se relacionan ni interactan.
Al mirar a nuestro alrededor, podemos advertir que en buena parte de nuestro tiempo
somos actores en situaciones de divergencia con el prjimo.
Si logramos una real comprensin del conflicto, despojndolo de las culturalmente
tradicionales connotaciones negativas, en lugar de producir sentimientos encontrados,
servir para crecer en nuestras relaciones, tanto interpersonales como nter e intra-
institucionales.
El conflicto con esta connotacin positiva, tiene su fuente en situaciones de la vida diaria y
demuestra lo que las personas consideran importante y relevante para ellas, importancia
que puesta en paralelo con otro interesado o involucrado produce una diferencia o
discrepancia que no puede ser nunca elevado a la categora de insolusionable por la va
pacfica o no adversarial.
Tambin el conflicto puede tener su origen en diferencias sobre recursos, necesidades o
valores entre individuos o grupos.
Hasta hoy, sin que nuestra sociedad haya desarrollado una mayor comprensin ante las
diferencias o discrepancias, la solucin adversarial o de ganador-perdedor era lo nico que
socialmente se nos ofreca, pero al inicio del siglo XXI hemos vuelto al dilogo, a la
aceptacin de las diferencias y a poner nuestro mejor empeo en hacer converger nuestros
intereses.
Por herencia cultural, el conflicto es considerado como algo negativo, malo y doloroso, que
provoca angustia, inquietud, temor, desaliento, prevencin, desconfianza y que, por
consiguiente, perjudica las relaciones interpersonales.
En efecto, el conflicto en s mismo no es negativo o positivo; lo que es positivo o negativo
es la conducta o reaccin que desarrollaremos frente a l, y as ser negativa nuestra
reaccin si nos negamos a resolverlo y lo llevamos a una confrontacin hostil o
directamente en violencia.
Por el contrario ser positivo, si nuestra actitud frente al conflicto es positiva y nos har
hacer converger las diferencias y actuar constructivamente hacia una solucin.
36
Tenemos que, dependiendo de nuestra actitud, un conflicto, entonces, producir tanto
sensaciones de frustracin, prdida o amenaza, como oportunidades de poner fin a
situaciones de paralizacin, planteamiento y resolviendo los problemas a travs de un
intercambio productivo mediante una comunicacin fluda
Como se dijo, si el conflicto pasa a ser como lo es, natural y aceptable, porque implica una
aceptacin a un proceso de cambio necesario, entonces deja de ser, una situacin violenta o
destructiva que debe ser eliminada.
Si el conflicto es neutro, cotidiano y necesario para el cambio y el crecimiento, debemos
entonces trabajar primeramente nuestras actitudes y conductas frente a l, evitando que
afloren sentimientos negativos, explicando y contagiando positivamente a las partes
intervinientes de la mediacin para que no afecten a su vez la interaccin.
Culturalmente trmino conflicto contiene la oposicin de intereses, es el fundamento
psicolgico, adems de la confrontacin fsica, como sinnimo de lucha o pelea.
Para alcanzar un significado ms acotado y actualizado del trmino conflicto, podramos
definirlo como una percibida divergencia de intereses.
Muchos de estos problemas nacen por meras divergencias que pueden agravarse a causa de
una mala o inapropiada gestin.
La idea que tengan las partes intervinientes en la mediacin del conflicto, est
estrechamente relacionada con la perspectiva de la mediacin.

4.- NATURALEZA DEL CONTRATO ENTRE PACIENTE Y MEDICO
El contrato de atencin en salud que genera el acto mdico, es de contenido predispuesto,
en el cual la voluntad del paciente no concurre para la elaboracin de los actos a realizar,
tampoco para el paso previo de preparacin del paciente para el acto mdico, lo que hace
que el contrato sea de Adhesin, con lmites preestablecidos y determina slo
posibilidades.
El paciente slo concurre a l con el consentimiento informado que le es entregado por el
mdico tratante, despus de requerido el acto mdico.
Dentro de las caractersticas ms relevantes el contrato en anlisis, tenemos que son
numerosos los intervinientes, formndose una verdadera cadena causal.
En el campo contractual, slo podr responsabilizarse por el acto daoso a los que
intervinieron en esta cadena de actos. Es evidente que todos los intervinientes deben
previamente a cada accin evaluar el riesgo para disminuirlo en la ejecucin del acto, y
aplicarse en consecuencia la Lex Artis Ad Hoc.
Est implcito que en la relacin contractual mdico-paciente, se le exige al primero la
observancia de los principios y tcnicas de su disciplina y el mayor celo profesional en la
atencin, as como aplicar el criterio de relevancia y proporcionalidad entre el bien
perseguido y los medios a emplear para obtenerlos y que del paciente slo se requiere, en
algunas circunstancias, consentimiento informado directo y aceptacin directa o de sus
parientes.

RESPONSABILIDAD EN EL ACTO MEDICO
No existe un solo parmetro circunstancial para el acto mdico, ni tampoco ellas son
iguales de un acto a otro, ya que se realiza siempre en distintas condiciones, a veces bajo
situaciones de urgencias, o como una consulta preventiva, pero en cualquiera de las
modalidades descritas, tambin existe desigualdad en las condiciones de la infraestructura
que se le otorga al mdico para su ejercicio, as como la mayor o menor infraestructura
tecnolgica, o el expertizaje o experiencia de todas las personas que conforman la cadena
de intervinientes en esta accin, no es la misma de un establecimiento clnico u hospitalario
a otro, o de una ciudad a otra.
37
Dicho de otra manera, el mdico no siempre cuenta con un alto nivel de capacidad en los
intervinientes en el pre o post acto mdico; tampoco cuenta con una distribucin equitativa
o justa de elementos de infraestructura. La relacin mdico paciente se ve afectada por
diversas causas, tales como: libre eleccin, eleccin por terceros, gremios, seguros,
clnicas, isapres, etc.
En la realizacin del acto mdico, desde la profesin mdica para el caso de mala praxis,
concurren simultneamente distintas responsabilidades. As nos encontramos con la
concurrencia de las responsabilidades civiles, penales y administrativas en su caso.
Cada una de estas responsabilidades son diferentes, ellas son compatibles y, por lo tanto,
susceptibles de ser acumuladas.
La responsabilidad civil es aquella por la que se indemnizan, avaluados en dinero, los
perjuicios causados por el acto mdico que los genera.
La responsabilidad penal est relacionada con el delito de mala praxis, y constituye en s un
delito, y est sujeta a un enjuiciamiento penal y a un castigo penal tambin.
La responsabilidad administrativa se produce cuando el profesional trabaja subordinado a
los rganos de la Administracin del Estado, y debe responder administrativamente por sus
actos, en juicios sumarios internos de la administracin pblica.

BREVE RESUMEN DEL ORIGEN DE LA MEDIACIN
En nuestro pas recin se ha implementado la mediacin para el abordaje de los temas de
familia, de salud y en la reforma procesal penal. Sin embargo, tanto en su implementacin
como en su desarrollo estamos veinte aos atrasados respecto a nuestros vecinos de
Argentina y de Colombia, y llevamos el doble de ese tiempo atrasados respecto de EE.UU.,
Canad y Europa.
En efecto, Colombia lo implement al finalizar la dcada de los 80 como proyecto piloto
en Familia, y la Institucin Pro Familia fue merecedora, por la cantidad de soluciones
recogidas con el involucramiento de las partes y su ms completa responsabilidad en el
cumplimiento de los acuerdos adoptados en Mediacin, as como el descolapso de
Tribunales y, slo despus de recogida la experiencia, se legisl sobre la Mediacin
incorporndola en todos los derechos sustantivos.
Canad est tan avanzado en su desarrollo de la Mediacin como una disciplina profesional
distinta e interdisciplinaria, y absolutamente necesaria, que ya ha instalado proyectos
pilotos en los colegios para su aprendizaje por los nios en su ms temprana edad, por
cuanto la Mediacin es entendida en la mayora de los pases ms evolucionados que el
nuestro, como una forma distinta de cultura, en la cual cada persona es responsable de sus
propios actos y que, por lo tanto, no existe la posibilidad de responsabilizar a otros, como
vr. gr. al Poder Judicial, o disculpar su propia responsabilidad en los hechos que suceden en
nuestro cotidiano, y culturalmente se acepta el conflicto como un llamado positivo de hacer
cambios.
Argentina tambin comenz con un proyecto piloto, y lo denomin Proyecto de
Resolucin Alternativa de Disputas o Proyecto RAD de la Institucin Libra, y sus
universidades hace aos lo estn enseando a los habitantes de Amrica, en mi opinin la
implementacin en Chile de la Mediacin, est atrasada hace ya ms de veinte aos.
Si analizamos el verdadero origen de la Mediacin, lo encontramos en nuestras culturas
nativas americanas, como en la cultura de los indios Pucuyanos del Per Altiplnico,
quienes escuchan a las partes en conflicto y los resuelven en base a la convergencia de los
intereses comunes.
En Estados Unidos en aquellos estados que se implement la Mediacin como solucin
alternativa de conflictos, se descolapsaron los tribunales en un 70% de su carga laboral.

38
Perspectiva de la Mediacin como Medio de Solucin de los Conflictos en Salud
Ley N 19.966 establece rgimen de garantas en salud (Plan AUGE)- dispone que las
pers que deseen iniciar accin judicial contra un establecimiento asistencial pbl o
privado- para hacer efectiva su responsabilidad por daos derivados del otorgamiento de
prestaciones de salud, deben previamente someter su reclamo a procedimient de mediacin.
De acuerdo a la Ley, a la Superintendencia de Salud le corresponde administrar el proceso
de mediacin de los conflictos que surjan entre los pacientes y los prestadores privados
(mdicos, clnicas, hospitales). Esta funcin se cumplir a travs de mediadores
acreditados que conformarn el Registro de Mediadores de la Superintendencia y que
estar a disposicin de las personas que lo requieran.
Al efecto la Superintendencia abri un Registro donde pueden postular profesionales de
distintas reas y que cumplan con los requisitos establecidos en la normativa.
La mediacin de los conflictos entre pacientes y prestadores del sistema pblico de salud,
estar a cargo del Consejo de Defensa del Estado, organismo que llevar a cabo el
procedimiento con sus propios funcionarios.
Para los efectos anteriores el C. Defensa del Estado cre un Departamento de Mediacin,
asign a estas funciones profesionales capacitados, y sus mediaciones han sido eficaces.
Del conocimiento de esta experiencia se desprende que no siempre el solicitante de la
mediacin requiere de indemniz reparatoria, sino que en muchos casos se ha terminado
mediante nueva prestacin mdica, o por reconocimiento de parte del mdico del acto
mdico de mala praxis, debido a recarga de trabajo por turno y por falta de infraestructura.
Lo anterior se ha logrado por la naturaleza de la Mediacin, que es un procedimiento no
adversarial, que tiene por objeto propender a que mediante la comunicacin directa entre
las partes y al intervencin de un profesional calificado llamado mediador, se busca
alcanzar una solucin extrajudicial de la controversia, y estas soluciones se han logrado por
cuanto entre los beneficios de la mediacin para las partes se destaca la rapidez, ya que se
establece un plazo de 60 das para la solucin del conflicto, prorrogables hasta 120 das
como mximo, es evidente que estas causas que tuvieron un trmino de mediacin, basado
en una prestacin o en el reconocimiento de la responsabilidad de los intervinientes en el
acto mdico, us del mismo tiempo determinado por la Ley para la duracin de la
Mediacin, y en las soluciones descritas ha ayudado en forma importante para arribar a
ellas, el otro aspecto importante que constituye la caracterstica de la mediacin, como lo es
la confidencialidad, ya que tanto para solicitar la designacin de un mediador por un
reclamo en contra de un establecimiento asistencial privado como las partes deben
guardar reserva de todo lo que hayan conocido durante el proceso de mediacin.
Se debe presentar un reclamo escrito ante la Superin de Salud, identificando claramente a
las partes en conflicto (el reclamante y el prestador) el motivo del reclamo y las peticiones
concretas que se formulan al establecimiento, debiendo proponerse los nombres de posibles
mediadores, elegidos de entre los que integran el Registro de la Superintendencia.
La Superintendencia comunicar el reclamo al prestador y lo pondr en conocimiento de la
nmina que integran el Registro y de los nombres que han propuesto el reclamante.
Las partes debern designar, de comn acuerdo, al mediador que intervendr en el litigio.
Si no hay acuerdo en este punto, se entender fracasada la mediacin.
Si hay acuerdo, se iniciar procedimiento de mediacin. Se desarrollar a travs sesiones o
audiencias con asistencia de las partes y del mediador. Todo el proceso durar sesenta das.
El registro de mediadores es pblico. La nmina de mediadores junto con una breve
resea de sus antecedentes profesionales, acadmicos y laborales- y los procedimientos
asociados a la mediacin que ellos realizarn, son de pblico conocimiento.
La Superintendencia respecto del proceso de mediacin no tiene atribuciones para
intervenir en el procedimiento mismo de mediacin ni en el acuerdo a que lleguen las
39
partes, materias en que stas, acompaadas por el mediador, tienen amplia libertad.
Tampoco puede revisar ni pronunciarse acerca del resultado de la mediacin.
Superintendencia se limita tomar conocimiento que en el conflicto se arribo a acuerdo o
ste no se realizo y las partes podrn optar por otras alternativas para resolver su disputa.
Con todos estos antecedentes podemos analizar la perspectiva de la mediacin, desde dos
puntos de vista, desde el tema de fondo y desde la implementacin formal de la mediacin.

A.- Anlisis de la perspectiva de la Mediacin desde las Caractersticas propias de ella:
Cambio cultural. En nuestra opinin primeramente se requiere que se efecte el cambio
cultural en nuestras reacciones frente a los conflictos, y que stos sean vistos como
naturales, intrnsecos a lo cotidiano y un llamado al cambio.
Comunicacin abierta y transparente. Entre las partes involucradas en el conflicto.
Mediador o tercero interviniente. Que haya efectuado el cambio cultural frente al
conflicto, que tenga respecto por las partes y que las escuche, y que las ayude en la
bsqueda de las soluciones, a travs del parafraseo, las preguntas abiertas, as como de las
mejores alternativas de una negociacin, frente a las soluciones adversariales, cosas todas
que ustedes vern ms adelante con otros conferencistas.
Mayor difusin a la ciudadana de las ventajas de la mediacin. Esta difusin debe hacerse
no slo en universidades, sino incluyendo la Mediacin como una carrera profesional, para
aquellos profesionales que ya tengan un ttulo universitario de diez semestres. Tambin
debieran efectuarse proyectos pilotos de aprendizaje de la mediacin en los colegios,
patrocinados por las Universidades.
Redaccin de un Cdigo de tica. Para el desarrollo de la profesin de Mediadores.
Separacin del Estado Parte el centro del Mediadores. Que el Consejo de Defensa del Estado est
asumiendo la responsabilidad de la mediacin en aquellos casos en que la mediacin se realiza
entre pacientes y prestadores de salud del sistema pblico con funcionarios de su Institucin, nos
parece un paso significativo para su implementacin. Sin embargo es absolutamente necesario que
el Estado deje de ser juez y parte de alguna manera, por cuanto el mediador al ser dependiente del
Estado en forma natural, va a propender a que el Estado no efecte mayores gastos y, por ende, su
voluntad no se manifiesta libremente en los actos de mediacin en los que intervenga

B.- Anlisis de la perspectiva de la mediacin desde sus Requisitos Formales:
Tener presente lo que dispone el inc 1 del artculo 43 de la ley N 19.966 que determina:
El ejercicio de las acciones jurisdiccionales contra los prestadores institucionales pblicos (),
o sus funcionarios, para obtener la reparacin de los daos ocasionados en el cumplimiento de
sus funciones de otorgamiento de prestaciones de carcter asistencial, requiere que el interesado,
previamente, haya sometido su reclamo a procedimiento de mediacin ante el C. D. E. ()
De esta disposicin se desprende que la mediacin actualmente para la Ley es un paso
procesal previo, y que constituye un paso fundamental para iniciar acciones legales.
Sin embargo la permanencia en las sesiones de mediacin es voluntaria para las partes, as
como el llegar a un acuerdo, total o parcial de las materias sometidas a mediacin, por lo
que si analizamos los contenidos de las clusulas de los contratos, desde esta ptica, nos
encontramos que ellas les impiden a sus asociados llegar a un acuerdo sin sentencia
judicial, y para el caso que as lo hagan, responden con el patrimonio personal del mdico y
el seguro no cubre lo comprometido en el acuerdo.
Entonces ello obstaculiza el desarrollo de la mediacin eficaz a futuro, por lo que es dable
que urgentemente tomen medidas el Colegio Mdico, el Colegio de Abogados, las
Universidades y el Estado para cambiar esta norma y lograr as, el buen xito de la
mediacin a futuro.

40
C. D. E. EN LA MEDIACIN POR DAOS EN SALUD DE LA LEY 19.966.

Insercin institucional del CDE
CDE CDE
Secretar Secretar as regionales ministeriales as regionales ministeriales Servicios descentralizados Servicios descentralizados
Servicios centralizados Servicios centralizados
Fuerzas Armadas Fuerzas Armadas
Fuerzas de Orden Fuerzas de Orden
y Seguridad y Seguridad
BCCH BCCH
CGR CGR
Ministerios Ministerios
Subsecretar Subsecretar as as
CNE CNE
Presidente de la Rep Presidente de la Rep blica blica
Corporaciones Corporaciones Empresas del Estado Empresas del Estado Otras entidades Otras entidades


Inters del E no comprende solo patrimonio pbl. Funciones CDE han aumentado:
Rol Tradicional: Defensa del patrimonio pblico.
Realidad Presente y Futura: Defensa del Estado de Derecho.
Temas Emergentes: Mediacin Ley 19.966
Medio ambiente (Demandas contra el Estado; CODELCO, ENAP...)
Solucin alternativa a conflictos
Asuntos internacionales
Representacin de Aduanas
Refrendacin contratos
Supervigilancia de juicios
Expropiaciones: Grandes Obras
Por qu mediacin lleg al CDE?
Durante discusin en Comisin Salud del Senado de Ley 19.966 sobre Rgimen de
Garantas en Salud, con Garantas Explcitas para ciertas patologas, surgi inquietud que
esas garantas contribuyeran a mayor judicializacin de medicina (Ministro de Salud
hablaba de 40 mil mill de pesos ddados hasta esa fecha).
Aparte del costo social, demandas contra establecimientos y mdicos contribuyen al
deterioro de la relacin medico-paciente, esencial para confianza que requiere medicina
Mediacin surgi como mecanismo tendiente frenar judicializacin, recomponer relacin
entre establecimientos y mdicos, por un lado, y pacientes, por el otro, y a establecer
mecanismo solucin disputas gil y expedito, para reclamos por daos en salud
Procedimientos judic tradicionales son lentos, caros y engorrosos. No garantizan acceso a
justic frente a daos en salud. Justic no oportuna no es justi
Iniciativa original de Ejecutivo slo contemplaba mediacin para prestadores
institucionales pblicos realizada ante mediadores designados por Seremi de Salud
respectivo. En Comisin de Salud del Senado se estim que para garantizar imparcialidad
e independencia, mediacin deba encomendarse al CDE por su carcter autnomo
legalmente, sin dependencia ningn Ministerio y slo bajo supervigilanc del Pdte de la
Repbl. Adems, se agreg mediacin para prestadores privados ante Superinten de Salud.
As el 04.03.2005 comenz mediacin por daos en salud.

41
ACCESO A LA SALUD Y A LA JUSTICIA:
AUGE es acceso universal con garanta del Estado a determinadas prestaciones de salud.
Garantas son de acceso, oportunidad y calidad en la atencin y proteccin financiera. As,
Ley 19.966 garantiza efectivamente el derecho a la salud en esas prestaciones
MEDIACION es acceso universal a sistema de justicia gil, expedito, gratuito y sencillo
para reparar daos en salud.
Por mandato legal el CDE ha implementado y administra este sistema

CDE organiz mediacin con criterio de acceso universal e igualitario
Acceso universal e igualitario para reclamar por alguna de estas vas:
E Lnea 800 800 233, de acceso en todo Chile y gratuita
E www.cde.cl (sitio Web)
E Portal trmite fcil
E Personalmente en cualquiera de las Oficinas del CDE(17 Procuraduras Fiscales a lo
largo de todo Chile)
Gta de procedimiento flexible, gil, imparcial, rpido, gratuito, igualitario, confidencial y
voluntario.

La Mediacin por daos en salud es un intento por evitar una confrontacin judicial, a
travs de un acuerdo reparatorio previo a un litigio. INCISO 1o. Art. 43 LEY no. 19.966:
El ejercicio de las acciones jurisdiccionales contra los prestadores institucionales pblicos..., o sus
funcionarios, para obtener la reparacin de los daos ocasionados en el cumplimiento de sus
funciones de otorgamiento de prestaciones de carcter asistencial, requiere que el interesado,
previamente, haya sometido su reclamo a un procedimiento de mediacin ante el Consejo de
Defensa del Estado...

Objeto de la Mediacin: Art. 43 inc 1 LEY 19.966
Todo dao que se reclame (no slo por prestaciones AUGE) que rena sgtes condicione
1. Provocado por prestadores institucionales pblicos o sus funcionarios en el otorgamiento
de prestaciones asistenciales (comprende acciones y omisiones)
2. Que el dao se cause en el cumplimiento de sus funciones (no es admisible para mediacin
un dao de otro tipo)

Prestadores institucionales pblicos que participan en la mediacion ante el CDE:
De acuerdo a inc.1 Art 43 ley19.966 son los sealados en Art.16 Bis D.L. 2763
Red asistencial de cada Servicio de Salud, conformada por:
Establecimientos asistenciales pblicos del Servicio de Salud
Establecimientos municipales de atencin primaria de salud
Establecimientos pblicos en convenio con el Servicio de Salud (por ejemplo Hosp. Clnico
U.Chile, Hosp. FFAA y Carabineros)

Instituciones de Salud de la red pblica (2.276 Unidades):
Consultorios, 711 (municipales 456, servicio de salud 244 y de otras dependencias 11)
Serv. de atencin de urgencia (SAPU), 112, de los cuales el 94,7% son municipales
Centros de Diagnstico y Tratamiento, 6
Centros de Referencia de Salud, 5
Hospitales, 193
Postas Rurales, 1.249, de las cuales el 94,7% son municipales


42
Concepto de Mediacin:
Sistema de negociacin facilitada, mediante el cual las partes en conflicto, INTENTAN
resolverlo con la ayuda de un tercero imparcial (mediador), quien acta como conductor de la
sesin, ayudando a los participantes a encontrar una solucin satisfactoria.

Caractersticas del procedimiento de mediacin ante el CDE:
1. Procedimiento no adversarial de resolucin de conflictos
2. Rapidez (60 o 120 das con prrroga) y flexibilidad (a diferencia de los juicios)
3. Gratuidad (solo en mediacin ante el CDE)
4. Obligatoriedad, en cuanto a concurrencia a mediacin como requisito de procesabilidad
5. Voluntariedad, en cuanto a prosecucin del procedimiento
6. Privacidad y confidencialidad (a diferencia de los juicios)
7. Neutralidad (respecto a las partes, no al resultado)
8. Inmediacin (a diferencia juicios civiles).
Competencia (art. 23 inc. 2 Reglamento)
Mediacin se verificara ante Procuradura Fiscal correspondiente al lugar de ocurrencia de
los hechos en que se funda el reclamo

Designacin de Mediador:
Comprobado que reclamo corresponde al mbito de la mediacin, J efe de Unidad de
Mediacin designa al mediador
Quienes pueden ser mediadores:
E Funcionarios del CDE
E Funcionarios Pblicos en comisin de servicio
E Profesionales que cumplan requisitos art. 54 Ley 19.966.

Actuacin del Mediador:
Cumplir cabal% ppios de la Ley 19.966 (art. 49) definidos por art. 4 del Reglamento:
Igualdad
Celeridad
Confidencialidad
Imparcialidad
Voluntariedad
Probidad

Imparcialidad en mediacin:
Partes pueden solicitar inhabilidad mediador designado y nombramiento de otro.
Otra garanta de imparcialidad es carcter autnomo del CDE. La unanimidad de los
parlamentarios consider que el Consejo aseguraba la imprescindible independencia e
imparcialidad que requiere este proceso.
La mediacin, por una parte, y la defensa de los intereses patrimoniales del Estado, por
otra, son completamente independientes en el CDE. De fracasar la mediacin, los abogados
que sean mediadores, no sern los que defendern al Fisco en caso de un juicio
Finalmente el deber de confidencialidad de mediadores contribuye a reforzar imparcialidad.

Inhabilidad de Mediadores:
Mediadores requieren contar con la confianza de ambas partes
Por ello cualquier parte puede pedir la inhabilidad del mediador y el CDE decidir si acepta
y lo reemplaza o rechaza la inhabilidad
Si cualquiera de las partes no se conforma con la decisin del CDE, termina la mediacin
43
Tambin el mediador puede plantear su inhabilidad y solicitar su reemplazo (varios
ejemplos de mediadores que se han sentido inhabilitado por dirigirse reclamo contra
mdico tratante de un hijo o familiar).

Secreto, reserva y confidencialidad:
Declaraciones de las partes y actuaciones de la mediacin son secretas.
Obligacin para el mediador, partes y terceros de guardar reserva de todo lo que se haya
conocido durante o con ocasin del proceso de mediacin.

Vencimiento del plazo y prrrogas:
Plazo legal es 60 das corridos, contados a partir del tercer da de la primera citacin al
reclamado.
Plazo se puede prorrogar, con acuerdo de las partes, hasta 120 das corridos.

Acuerdo de la Mediacin. Acta de Acuerdo surtir los efectos de un contrato de transaccin:
Acta deber contener
E Descripcin de hechos que originan reclamo
E Trminos del acuerdo
E Obligaciones de las partes
E Expresa renuncia del reclamante a todas las acciones judiciales correspondientes
E Firma de las partes y mediador

Contenido de los acuerdos:
Artculo 35 Reglamento seala siguientes modalidades (pueden combinarse):
Pago compensaciones en dinero
Realizacin prestaciones mdicas apreciables en dinero
Acciones no apreciables en dinero para resarcir pblicamente o privadamente al afectado
(explicaciones, disculpas). Varios ejemplos de esta modalidad

Contrato de Transaccin con Reparacin Monetaria:
Segn inc. 4 art. 53 Ley 19.966, reparacin monetaria no debe exceder los topes fijados
por Resolucin conjunta de los Ministerios de Hacienda y Salud (res. 142 EX, DO.
08.04.2005). Estos topes son:
1. En caso de muerte hasta 3.500 UF
2. En caso de gran invalidez hasta 3.300 UF
3. En caso de invalidez total hasta 2.500 UF
4. En caso de invalidez parcial hasta 2.000 UF
5. Otros daos (incapacidad temporal) hasta 1.000 UF
Para los efectos de interpretar las categoras de dao recin sealadas, se estar a lo
dispuesto en el Ttulo V de la Ley N 16.744 sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales
Si el monto es inferior a 1.000 UF, concluye la mediacin, con copia del Acta de Acuerdo a
cada parte.

Aprobacin contratos de transaccin por CDE y Ministerio de Hacienda:
Si pago es superior a 1.000 UF, debe ser aprobado por Consejo
Si el pago es superior a 3.000 UF, tras la aprobacin del Consejo, adems deber ser
aprobado por el Ministerio de Hacienda
Gran mayora de los acuerdos no pasan por el Consejo y el Ministerio de Hacienda.

44
Trmino de la mediacin:
Voluntad unilateral de las partes
No comparecencia a las audiencias
Falta de acuerdo con la decisin del CDE respecto de solicitud de inhabilidad de mediador
(rechazo solicitud, aceptacin, nombramiento de otro mediador)
Expiracin del plazo
Acuerdo
Rechazo por CDE o Ministerio Hacienda, en su caso, de acuerdos adoptados por las partes.

Acuerdo no es nico producto de la Mediacin:
Dcadas de desarrollo de la mediacin han llevado a concluir que bsqueda de acuerdo no
es nico producto de mediacin
As, Modelo Transformativo de Bush y Folger busca fomentar el protagonismo de las
partes, sobre la base del empowerment para modificar su relacin, lleguen o no a acuerdo
Modelo Circular Narrativo de Sara Cobb enfatiza tanto el mejoramiento de las relaciones
entre las partes como la concrecin de un acuerdo
Ambos modelos se apartan del Modelo Tradicional de Harvard, al cual critican el estar
centrado en el acuerdo sin intentar modificar las relaciones entre las partes (*).
(*) Excelente tipologa de modelos de mediacin en Surez Marins, Mediacin. Conduccin de disputas,
comunicacin y tcnicas, Paids, 4 reimpresin, 2004

IMPORTANCIA DE COMUNICACIN EN SALUD PBLICA:
Pacientes sumamente dependientes de establecimientos de salud:
E Aislamiento geogrf o carencia rec econmico no les permite acceder a alternativas
E Regiones normalmente slo tienen una alternativa hospitalaria
Pacientes requieren por tanto las mejores relaciones con establecimientos de salud
Aqu cobra importancia el papel transformativo de mediacin.

INMEDIACION E HIPOTESIS DEL CONTACTO:
A diferencia juicios civiles, inmediacin es consustancial a mediacin
Contacto puede modific mutuas percepciones negativas inter-pers e inter-grupos
Psicologa social ha demostrado sesgos en percepciones por informaciones moldeadas por:
Prejuicios, estereotipos, esquemas, prototipos o Expectativas.

PREJUICIOS:
Allport G. W. llam la atencin a que el prejuicio est en la base de todo anlisis sesgado
Es ms fcil considerar a toda una categora social como uniforme
Allport: Considerar que cada miembro de un grupo est dotado de las mismas
caractersticas, nos ahorra las penurias de tratar con ellos como individuos (*)
(*) Allport, G. W., The Nature of Prejudice, 1958, Garden City, New York, Doubleday, Anchor Books.

CAMBIO DE PERCEPCIONES NEGATIVAS POR EL CONTACTO
Historia est llena de ejemplos:
E Poltica de integracin racial en Estados Unidos en los aos 1960
E Convivencia en crceles, campos de concentracin o exilio de dirigentes tras
guerras civiles o golpes de Estado (*)
E La propia mediacin.
(*) Un detallado catlogo de ejemplos de Austria, Blgica, Espaa, Chile y Venezuela, en Barra, Pedro,
Aprendizaje Poltico: La Experiencia de Venezuela en Perspectiva Comparada, Revista de Ciencia Poltica del
Instituto de Ciencia Poltica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, volumen XI, N 1, 1989, pp. 30-57.

45
CONTEXTO EMOCIONAL DE LA MEDIACIN:
Casos en mediacin implican crudo quiebre de la relacin entre establecimientos y
funcionarios de salud (principalmente mdicos) y paciente o sus familiares. Situacin
cargada de gran emocionalidad por ambas partes.
Emocin importante determinante actuaciones humanas
Normalmente emocin es negada socialmente, pero ella determina conductas (miedo,
ansiedad, angustia, odio, rabia, resentimiento, amor) Emotion in Politics
Resultado exitoso de mediacin depende de idoneidad y capacidad profesional del
mediador (considerando todos estos factores) y de disposicin de ambas partes.
Recuperar cierto equilibrio. No todos los reclamantes pretenden sumas desmedidas ni
todos los abogados son inescrupulosos. Muchos buscan justa compensacin frente a dao o
explicacin, reconocimiento o que se les escuche.
Superar concepcin de cruzada: todos los mdicos son negligentes o todos los
reclamantes son inescrupulosos.
No es una confrontacin inter-grupos (mdicos versus usuarios). Son conflictos puntuales
entre un mdico determinado, con un paciente determinado, por un evento determinado.

SEALES QUE ENVIA LA MEDIACIN:
Los acuerdos han sido posible cuando se ha restablecido comunicacin entorpecida
Comunicacin prestador-paciente dificultada por :
E Asimetra de informacin
E No considerarla parte de la prestacin medica
E Falta de preparacin del profesional y el paciente para relacionarse
Si su comunicacin pudo restablecerse en mediacin, Por qu no pudo hacerse antes?

Cambio cultural, mediacin y democracia
Mediacin no slo es un mtodo no confrontacional de resolucin de disputas. Es tambin una
nueva forma de enfrentar el conflicto.
La mediacin exitosa puede contribuir al fortalecimiento de la democracia, al sentirse las personas
estimuladas para resolver sus conflictos por s mismas.

Con la Mediacin exitosa ganamos todos:
1. El reclamante (solucin rpida a un problema)
2. Prestadores institucionales (prestigio hacerse cargo problemas pacientes y mejorar
comunicacin)
3. Los tribunales de justicia (desjudicializacin)
4. Los abogados y otros profesionales (campo ocupacional nuevo y prestigio profesional)
5. El Estado (que ofrece justicia sirviendo Bien Comn).















46
Levantami ento de informacin de cada proceso:
Proceso Subprocesos Etapas
Entradas del
subproceso o proceso
Salidas del
subproceso o
proceso
SERVICIO DE
MEDIACION
EN SALUD




















1. Ingreso
reclamo.








1.1. Recepcin del
reclamo.





Cartas
1.- Derivacin
2.- Ingreso
3.- Informacin
sobre
admisibilidad y
competencia

Visitas Unidad
Mediacin
Procuraduras Fiscales
Web
Call Center
Derivaciones de otras
intituciones

1.2. Registro del
Reclamo.

Anlisis de de
antecedentes
proporcionados
Formulario SGM
validado
Confeccin
Carpeta
1.3. Solicitud de
antecedentes.

Llamados telefnicos a
servicios de salud y
reclamante
Pase a estudio
admisibilidad

Baja



Cartas - correo
electrnico
Fax
2. Estudio de
Adminisibilidad.












2.1. Estudio de
Admisibilidad.
Estudios de Normas
legales y Hechos

Verificacin Carcter
Prestador Pblico /
Privado
Borrador de
Resolucin

Designacin de
Mediador
Inadmisibilidad

2.2. Designacin
de Mediador.
Seleccin del Mediador



Eleccin del
Mediador

2.3. Dictacin de
resolucin.
Revisin Borrador de
Resolucin

Resolucin
Numerada con
fecha firmada


3. Mediacin.





3.1. Celebracin
de Audiencias.



Discurso inaugural

Verificacin de poderes

Aportacin y solicitud de
antecedentes
Voluntad de perseverar
Audiencia
Celebrada



3.2. Acta y
Registro de
audiencias
Actas de audiencias
firmadas por los
participantes


Registro de la
audiencia en
SGM
47
4. Trmino de la
Mediacin.












4.1. Registro de
trmino.

Ingreso al SGM



Fax,
c@elec,carta,llamado.
Registro de la
trmino de la
mediacion en
SGM
Comunicacin a
las partes

4.2. Constancia de
Acuerdos.
Redaccin del Acta por
el mediador
Acta fidedigna
sobre puntos del
acuerdo
4.3. Aprobacin
del Acuerdo.
Consulta de J efe UM Resolucin del
CDE y/o
MINHAC
5. 5.1 Devolucin de
documentos
Entrega personalmente
en la audiencia
Carta certificada
Recepcin de los
documentos
Entrega de los
documentos
5.2 Archivo y
custodia de
expediente
Envio de la carpeta a
archivo
Custodia del
archivo
6.
6.1 Resguardo de
informacin
Informacin a
participantes de
audiencia de obligacin
confidencialidad (art. 51,
Ley 19.966)
Informacin a
participantes de
audiencia, de
obligacin
confidencialidad
(art. 51, Ley
19.966)

Levantamiento de informacin del proceso:
Etapas
Objetivo
operati vo de l a
etapa
Actividades de cada etapa Responsables
1.1. Recepcin
del reclamo.


Atencin lnea 800

MC, PRM
Atencin en Oficina

MM, MAP
Revisin pagina web MC, PRM
1.2. Registro
del Reclamo.


Anotacin dato en formulario
1.- Lnea 800
2.- Ingreso en oficina

MC, PRM
MAP
Ingreso de Reclamo al SGM MC, PRM
Confeccin de carpetas MC, PRM
1.3. Solicitud
de
antecedentes
Recopilacin de antecedentes MAP


2.1. Estudio de
Admisibilidad.
Asociacin de requisitos legales AMRA
Calificacin del Reclamo AMRA
Admisibilidad AMRA
2.2 Designaci
de Mediador.
Seleccin de mediador PBG, AMRA
AMRA
AMRA
2.3. Dictacin
de resolucin.
Numeracin de resolucin PBG
Impresin y firma VFM, PBG
48
Ingreso al SGM y archivo VFM
Comunicacin al Mediador
asignado

VFM

3.1. Celebrac
de
Audienc.(celeb
rac realizadas
en UM)
Verificacin de poderes

VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras que son
funcionarias de la Unidad de
Mediacin
Solicitud de antecedentes

3.2 Acta y Reg
de audiencias.
Actas de audiencias VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras funcionarias de
Unidad de Mediacin
4.1. Registro
de trmino.
Ingreso al SGM
Correo electrnico, llamados
VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras que son
funcionarias de la Unidad de
Mediacin
4.2.
Constancia de
Acuerdos.
Redaccin del Acta VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras que son
funcionarias de la Unidad de
Mediacin
4.3.
Aprobacin del
Acuerdo.
Comunicacin al J efe UM VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras que son
funcionarias de la Unidad de
Mediacin
Consulta del J efe UM al CDE y
MINHAC, en su caso
PBG
5.1.
Devolucin de
documentos a
reclamantes.
Entrega de documentos VFM, SCZ, MAP, AMRA,
Mediadoras que son
funcionarias de la Unidad de
Mediacin
Envo por carta certificada
5.2. Archivo y
custodia de
expediente.
Entrega carpeta a abogado
asesor
VFM, SCZ, MAP, AMRA
Dictacin resolucin de baja AMRA, PBG
Registro y archivo de resolucin
de baja
VFM
Archivo y custodia PRM
6.1 Resguardo
de la
informacin.
Informacin a participantes de
audiencia de obligacin
confidencialidad (art. 51, Ley
19.966)
VFM, SCZ, MAP, AMRA
Identificacin de ri esgos que afectan el objetivo operativo de la etapa:
a.- Asociados a la realizacin de acti vidades en cada etapa.

Etapa
Objetivo operativo
de la etapa

Actividades de la etapa
Riesgos asoci ados a
realizacin de las
actividades de la etapa
1.1. Recepcin del
reclamo.


Atencin lnea 800

Que el interesado no
encuentre canal de
comunicacin.
Atencin en Oficina

Que el personal de la
oficina est ocupado
Revisin pagina web Que no se realice
1.2. Registro del
Reclamo.


Anotacin dato en
formulario
1.- Lnea 800
2.- Ingreso en oficina
Que se registre en forma
incompleta o incorrecta
Ingreso de Reclamo al Que no se registre el
49
SGM reclamo
Que se registre en forma
incorrecta o incompleta
Confeccin de carpetas Que no se confeccione la
carpeta
Que se mezclen los datos
1.3. Solicitud de
antecedentes
Recopilacin de
antecedentes
Que no se soliciten los
antecedentes necesarios
2.1. Estudio de
Admisibilidad.
Asociacin de requisitos
legales
Que se realice el estudio
en forma tarda
Calificacin del Reclamo Que se califique como
admisible un reclamo
inadmisible y vs.
Admisibilidad Idem
2.2. Designacin de
Mediador.
Seleccin de mediador Que no exista mediador
disponible, o el que se
designe haya cesado en
funciones.
2.3. Dictacin de
resolucin.

Numeracin de
resolucin
Error en la numeracin
Impresin y firma Que firme una persona
que no est autorizada
Ingreso al SGM y
archivo
Que se informe de
manera incompleta o
incorrecta
Comunicacin al
Mediador asignado
Que la comunicacin sea
tarda
3.1. Celebracin de
Audiencias.(celebraciones
realizadas en la UM)
Verificacin de poderes

Que no se verifiquen los
poderes
Solicitud de
antecedentes
Que no se soliciten los
antecedentes necesarios
Ausencia del mediador
3.2. Acta y Registro de
audiencias.
Actas de audiencias Que no se redacten las
actas o no se deje
constancia de hechos
relevantes
4.1. Registro de trmino. Ingreso al SGM
Correo electrnico,
llamados
Que el mediador no deje
constancia del trmino de
la mediacin

4.2. Constancia de
Acuerdos.
Redaccin del Acta Que le mediador no
redacte el acta de
acuerdo, o que sta no
cumpla los requisitos
legales
4.3. Aprobacin del
Acuerdo.
Comunicacin al J efe
UM
Que el mediador no
comunique
oportunamente ekl
acuerdo al J efe de UM
Consulta del J efe UM al
CDE y MINHAC, en su
caso
Que el J efe de UM noc
onsulte el acuerdo al
CDE o al MINHAC
5.1. Devolucin de
documentos a
reclamantes.
Entrega de documentos Devolucin errnea de
documentos o que no se
realice
Envo por carta Que no se despache la
50
certificada carta

5.2. Archivo y custodia de
expediente.
Entrega carpeta a
abogado asesor
Que no se entregue la
carpeta
Dictacin resolucin de
baja
Que no se dicte
resolucin de baja
Registro y archivo de
resolucin de baja
Que no se registre ni
archive la resolucin de
baja

Archivo y custodia Que se pierda la carpeta
y/o los documentos
6.1 Resguardo de la
informacin.
Informacin a
participantes de
audiencia de obligacin
confidencialidad (art. 51,
Ley 19.966)
Que se respete la
confidencialidad
b.- Asociados a las entradas del subproceso o proceso:

Etapa que afecta
Obj etivo
operativo de la
etapa
Entradas al
subproceso o
proceso
Riesgos asociados a las
entradas del subproceso
o proceso
1.1. Recepcin del
reclamo
Cartas, visitas UM,
Procuraduras
Fiscales, Web, lnea
800, derivacin de
otras instituciones
Que el interesado no encuentre
canales de comunicacin
1.2 Registro de
Reclamo
Anlisis de los
antecedentes
proporcionados
Que no se registre, o se haga
en forma incompleta o errnea
1.2. Solicitud de
antecedentes
Llamados telefnicos
a servicios de salud
y reclamantes;
cartas, correo
electrnico, fax
Que no se soliciten los
antecedentes necesarios
2.1 Estudio de
admisibilidad
Estudio de hechos, y
normas legales,
verificacin
naturaleza prestador
pblico y privado
Que el estudio se realice en
forma tarda, que se declare
admisible un reclamo
inadmisible y vs.
2.2 Designacin de
mediador




2.3. Dictacin de
resolucin


3.1. Celebracin de
audiencias








Seleccin del
mediador




Revisin borrador de
resolucin


Discurso inaugural
Verificacin de
poderes
Aportacin y
solicitud de
antecedentes
Voluntad de
perseverar


Que no haya mediador, que el
mediador sea inhbil, que el
mediador designado haya cesado en
funciones

Que no se dicte la resolucin o
que sea dictada con rechazo.

Ausencia del mediador
Que no se verifiquen los
poderes
Que no se aporten los
antecedentes solicitado o que
no pidan





No se redacten las actas o no
51

3.2 Acta y Registro de
audiencias


4.1 Registro de Trmino


4.2. constancia del
acuerdo

4.3 Aprobacin del
acuerdo

5.1. devolucin de
documentos

5.2 Archivo y custodia
de expediente






6 Resguardo de la
informacin
Acta de audiencias





Ingreso al SGM
Correo electrnico,
llamados


Redaccin del Acta

Comunicacin al
J efe de la UM


Entrega de
documentos
Envo por carta
certificada

Entrega de carpeta a
abogado asesor
Dictacin de
resolucin de baja
Registro y archivo de
resolucin de baja
Archivo y custodia.

Informacin a
participantes de
obligacin de
confidencialidad (art.
51 ley 19.966)
se deje en sta constancia de
los hechos relevantes


Que el mediador no deje
constancia del trmino de la
mediacin


Que le mediador no redacte el
acta de acuerdo o que sta no
cumpla los requisitos legales

Que el mediador no comunique
el acuerdo oportunamente al
J efe de UM



Devolucin errnea o que no se
realice



Que no se entregue carpeta a
abogado asesor
Prdida de la carpeta y
documentos




Que no se respete la
confidencialidad
























52
13.- Identificacin de controles mitigantes para cada ri esgo operativo identificado en la
realizacin de acti vidades de cada etapa.

Etapa
Riesgos asoci ados a l a
realizacin de l as
actividades de la etapa
Controles operativos
mitigantes claves
Responsables
1.1 Recepcin del
Reclamo
Que el interesado no
encuentre canales de
comunicacin

Revisin mensual SGM
EEG



1.2. Registro del
Reclamo
No se registren antecedentes
mnimos o contengan errores
Revisin permanente
por encargados
MAP-AMRA
Que no se confeccione la
carpeta
Revisin permanente MAP
1.3. Solicitud de
antecedentes
Que no se pida la informacin
al interesado

Revisin permanente
por encargados
MAP-AMRA
2.1 Estudio de
Admisibilidad





2.2.- Designacin
de mediador






2.3.- Dictacin de
Resolucin


a)Que se declare admisible
un reclamo inadmisible y vs.
b) verificacin tome mas
tiempo del razonable

Revisin abogado
asesor y J efe de Unidad
Existencia de plazos
AMRA_PBG


AMRA_PBG
a) No exista mediador
disponible o el que
se designe haya
cesado en funciones
b) Demora en la
designacin.
a) Registro de
mediadores
actualizado

b) Existencia de plazos
AMRA_PBG



AMRA-PBG
a)Que la resolucin sea
dictada con atraso
b) Error en la numeracin de
las resoluciones
c) Ingresar datos en forma
errnea
d) Que no se comunique
oportunamente al mediador
a)Existencia de plazos
b) numeracin
correlativa
c) SGM

d) SGM
a) AMRA_PBG-
VFM
b) PBG

c)VFM

d) EG

53




3.1.- Celebracin de
audiencias









3.2.- Acta y Registro
de audiencia


4.1.- Registro de
Trmino


4.2.- Constancia de
acuerdo



4.3.- Aprobacin del
acuerdo








5.1.- Devolucin de
documentos











5.2.- Archivo y
custodia de
expediente
6.1. Resguardo de
la informacin

a) que las citaciones no
se despachen
b) ausencia del
mediador

c) que no se verifiquen lo
poderes.

No se redacten las actas
o no se deje constancia
de hechos relevantes

Que el mediador no deje
constancia del trmino de
la mediacin


No se redacte acta, o sta
sea insuficiente de
acuerdo a los requisitos
legales


a)Que el mediador no
comunique
oportunamente el acuerdo
al J efe UM

b) que el J efe de UM no
consulte el acuerdo al
CDE o al MINHAC

a) Devolucin errnea de
documentos.





b) que no se realice
devolucin


Prdida de la carpeta y
documentos


Que no se respete la
confidencialidad de la
mediacin


a) archivo de
constancia
de envio
b) manejo de
agenda por
el SGM
c) responsabilidad
mediador.

Responsabilidad del
mediador



Responsabilidad del
mediador


Responsabilidad del
Mediador




Responsabilidad del
mediador



Responsabilidad
J efe de UM


Se debe levantar
acta de devolucin
de documentos o
guardar en carpeta
copia de envio por
correo certificado.

Respons. Mediador,
control abogado
asesor

Administracin y archivo
de carpetas terminadas


a)VFM,SCZ,MAP-
AMRA

b)


c) VFM-SCZ-MAP-
AMRA

VFM-SCZ-MAP-
AMRA



VFM-SCZ-MAP-
AMRA


VFM-SCZ-MAP-
AMRA




VFM-SCZ-MAP-
AMRA



PBG




VFM-SCZ-MAP-
AMRA







AMRA




PRM


PRM




54
Cuadro N 14. Identificacin de controles mitigantes para cada ri esgo operativo
identificado en la entrada del subproceso o proceso.
Etapa que afecta Riesgos asociados a l as
entradas del subproceso o
proceso
Controles operati vos
mitigantes claves
Responsables
1.1 Recepcin
reclamo



1.2 Registro reclamo


1.3 Solicitud de
antecedentes


2.1 Estudio de
admisibilidad





2.2 Designacin de
mediador





2.3 Dictacin de
resolucin





3.1 Celebracin de
audiencias







3.2 Acta y Registro
de Audiencias




4.1 Registro de
trmino





Que el interesado no
encuentre canales de
comunicacin.

No se registren
antecedentes mnimos, o se
haga en forma incompleta o
errnea



Que no se soliciten los
antecedentes necesarios



Que el estudio se realice en
forma tarda, que se declare
admisible un reclamo
inadmisible y vs.


No exista mediador
disponible, o el que se
designe haya cesado en
funciones
Demora en la designacin


Que no se dicte la resolucin
o sea dictada con retraso


Ausencia del mediador
Que no se verifiquen los
poderes
Que no se aporten
antecedentes solicitados, o
que no se pidan


No se redacten actas, o no
se deje constancia en stas
de hechos relevantes


Que el mediador no deje
constancia del trmino de
mediacin

Que el mediador no deje
constancia del trmino de la
mediacin


Revisin mensual SGM




Revisin permanente por
encargados




Revisin permanente por
encargados





Revisin permanente
abogado asesor y J efe
UM




Registro de mediadores
actualizado

Existencia de plazos


Existencia de plazos y
SGM



Manejo de agenda por el
SGM
Responsabilidad
mediador





Responsabilidad
mediador


Responsabilidad del
mediador



Responsabilidad del
EEG





MAP-AMRA





MAP-AMRA






AMRA-PBG






AMRA-PBG






ANRA-PBG-VFM




VFM-MAP-SCZ-
AMRA







VFM-MAP-SCZ-
AMRA



VFM-MAP-SCZ-
AMRA

55
4.2 Constancia de
acuerdo








4.3 Aprobacin del
acuerdo





5.1 Devolucin de
documentos



5.2 Archivo y
custodia





6 Resguardo de
informacin
Que el mediador no
comunique oportunamente al
J efe de UM



Devolucin errnea o que no
se realice




Que no se entregue carpeta
a bogado asesor
Prdida de la carpeta y
documentos


Que no se respete la
confidencialidad
mediador









Responsabilidad del
mediador


Se debe levantar acta de
devolucin de
documentos o guardar en
carpeta copia de envi
por correo certificado

Responsabilidad
mediador, control
abogado asesor



Responsabilidad
mediador

CFM-MAP-SCZ-
AMRA









VFM-MAP-SCZ-
AMRA


VFM-MAP-SCZ-
AMRA





VFM-MAP-SCZ-
AMRA




VFM-MAP-SCZ-
AMRA



ACTA DE ACUERDO DE MEDIACION POR DAOS EN SALUD:
En la ciudad de , a .. de..del 2006, en las oficinas de la Procuradura Fiscal de
.........................., ubicadas en ....................................................................., ante el mediador (a), don (a) . En
Reclamo Rol ., comparecen por la parte reclamante, don/a .., RUT N .., representado
convencionalmente por don/a ., RUT N .. y por la parte reclamada; don/a
.. Director del hospital . RUT N , representado por el
abogado don/a . RUT N .,
segn mandato otorgado por escritura pblica, archivado en esta institucin, quienes en cumplimiento a lo dispuesto
en el inciso 1 del artculo 53 de la Ley N 19.966, publicada en el Diario Oficial de 03.09.2004, y artculo 34 del
Reglamento de Mediacin, D.S. 147 de los Ministerios de Salud y Hacienda, publicado en el Diario Oficial
de23.06.2005, exponen:
RELACION DE HECHOS:
Que con fecha don (a)present ante el Consejo de Defensa del Estado, un reclamo por los
supuestos daos que el HOSPITAL ..dependiente del SERVICIO DE SALUD- ILUSTRE MUNICIPALIDAD, y
su (s) funcionario(a/s)le haban ocasionado el de.de., con motivo de
Por Resolucin Ex, N. de dede., se declar admisible el reclamo Rol .para Mediacin,
designndose como mediador a don (a)
Incluir relato sntesis del dao, sealado en la resolucin que designa mediador.

Las partes concuerdan que, para los efectos de la Resolucin N 142, sobre Topes Indemnizatorios, conjunta de Salud
y Hacienda de 29.03.2005, publicada en el Diario Oficial el 08 de abril del 2005de ... el dao causado corresponde a
(muerte, gran invalidez, invalidez total, invalidez parcial, otros daos, segn calificacin del Servicio de Salud
y/o Comisin de Medicina Preventivas e Invalidez)
Se hace presente que se llevaron a efectoaudiencias de mediacin, y que las partes con el nimo de prevenir
un eventual litigio, han llegado al siguiente acuerdo en mediacin:
ACUERDO:
56
1.-: Que la parte reclamada, sin reconocer responsabilidad en los hechos en la forma sealada en el reclamo, acepta
otorgar al reclamante las siguientes explicaciones, prestaciones y/o indemnizaciones:
En el caso de explicacin de los hechos y/o disculpas del establecimiento de salud
Don, mdico del hospital, jefe del establecimiento de salud, pide disculpas al reclamante por los
hechos ocurridos. El reclamante manifiesta sentirse satisfecho con ello.

2.: En el caso de prestaciones asistenciales
2.1. El Servicio de Salud se obliga por intermedio del Hospital a hacerse
cargo de otorgar la siguiente prestacin ., valorizada en $ , al
Sr, con fecha.., a las 09:00 horas en la calle
.., a la que el interesado se compromete en cumplir las siguientes indicaciones del
Prestador de Salud ..
2.2. El Servicio de Salud, previa autorizacin del Fondo Nacional de Salud, se compromete a condonar la
deuda correspondiente a $ al seor/a .TENGO SERIAS DUDAS SOBRE LA
LEGALIDAD DE ESTA DISPOSICIN. En otras palabras, la relacin que tenga el S.Salud con Fonasa es un
problema entre ellos. Que el S.Salud condone lo que el paciente le adeuda no debera importarle a Fonasa. Este
no tendra por qu autorizar esa condonacin. Por lo menos, de la Ley y Reglamento no se desprende eso
2.3. El Servicio de Salud , se compromete a otorgar el tratamiento completo y gratuito al seor/a
.. , en la Unidad de.. del Hospital . , por el periodo .. ,
dentro de un plazo no superior a .meses
Informar valorizacin econmica de prestacin asistencial u otras de carcter no monetario (entrega de
medicamentos o realizacin de prestaciones sin cobro), segn la apreciacin del Servicio de Salud respectivo
Informar si FONASA o la ISAPRE autoriz condonacin de deuda, etc.

3. En el caso de indemnizacin
3.1. El Servicio de Salud pagar al reclamante, don/a .., RUT .., a ttulo de
indemnizacin la suma de $ .., dentro del plazo de das, debiendo ser retirado el cheque
nominativo en
3.2. Considerando que el valor de la indemnizacin es superior a.. UF esta transaccin deber ser aprobada
previamente por el Consejo de Defensa del Estado, segn lo dispuesto en el inciso 1 del artculo 7 del DFL N1 del
Ministerio de Hacienda.
3.3. La ejecucin de las obligaciones solo podr realizarse cuando se haya producido la aprobacin por parte del
Consejo de Defensa del Estado y/o el Ministerio de Hacienda y la toma de razn de Contralora General de la
Repblica, segn corresponda.

El jefe de la Unidad de Mediacin del Consejo de Defensa del Estado, ser el responsable de comunicar a las partes la
resolucin del Consejo y/o Ministerio ya mencionado, respecto de la transaccin acordada.

4. El (la) reclamante don (a).acepta el presente acuerdo y declara que, con relacin a los hechos materia del
presente reclamo, nada le adeuda el HOSPITAL.(CONSULTORIO) ni el SERVICIO DE SALUD.(Ilustre
municipalidad de.) , ni el mdico don(a)..,como ninguna persona natural dependiente de dichos servicios,
otorgndoles el ms amplio, absoluto y definitivo finiquito, renunciando desde ya a todas las acciones judiciales que
pudieren corresponderle con motivo de los hechos que motivaron el presente reclamo. La parte reclamante, declara
que, aparte de los hechos referidos, no existe otro motivo de queja respecto. (perodo en que recibi las prestaciones
don(a) o segn lo que se trate).
(En esta clusula debern comparecer todos los interesados que pudieren reclamar por los mismos hechos y en caso
de no registrarse domicilio de los familiares informados por el Registro Civil y stos no pudiesen ser proporcionados
por la persona que reclama, deber dejarse la constancia en la Carpeta de Mediacin)
En virtud del presente acuerdo, las partes declaran terminada la presente mediacin de conformidad a lo
dispuesto en el artculo 33 letra d) del reglamento de Mediacin contenido en el D.S. 147 de los Ministerios de Salud y
Hacienda, publicado en el Diario Oficial el 23.06.2005.
Se deja constancia que la presente Acta de Acuerdo se suscribe en. Ejemplares, quedando una en poder de cada
parte y otra en poder del mediador.
Reclamante: Representante:
Director/a Hospital Representante Servicio Salud
J efe/a Servicio Salud.. Representante
Mediador/a del CDE

57
NORMATIVA APLICABLE: LEY 19.996 (D.O. 03-09.2004).
*Artculo 47 hace mencin a la primera audiencia de mediacin
*Artculo 53 se refiere al Acta de Acuerdo.
D.S.147 DE M SALUD Y HACIENDA (D.O. 23.06.2006)
*Artculo 30, primera audiencia de mediacin
*Artculo 34, Acta de Acuerdo.

ACTUACIONES DEL MEDIADOR:
1.-TODAS LAS ACTUACIONES DEL MEDIADOR DEBEN QUEDAR REGISTRADAS:
Sesiones privadas, sesiones conjuntas, llamadas telefnicas, despacho de correspondencia.
2.- AQUELLAS ACTUACIONES EN QUE COMPAREZCAN LAS PARTES, YA SEA
INDIVIDUAL O COLECTIVAMENTE, DEBEN FIRMAR LAS ACTAS RESPECTIVAS.

CONTENIDO DE LAS ACTAS:
SEALAR FECHA
HORA
LUGAR DE LA AUDIENCIA
COMPARECENCIA: NOMBRES COMPLETOS, RUT, DOMICILIOS.
NOMBRES COMPLETOS DE LOS APODERADOS, RUT Y DOMICILIO.
SI SE TRATA DE UNA AUDIENCIA INDIVIDUAL O CONJUNTA
RESUMEN BREVE DE LO ACONTENCIDO (OJO CON EL SECRETO)
ACUERDOS PARCIALES Y OBLIGACIONES QUE SE ASUMEN PARA PROXIMAS
AUDIENCIAS.
FIRMA

ACTA DE PRIMERA AUDIENCIA
Basarnos en la Ley N 19.966 y el Reglamento D.S. 241.
En Santiago de Chile, a 27 de Junio del 2006, siendo las 10,00 horas, en las Oficinas de la
Unidad de Mediacin del Consejo de Defensa del Estado, ubicadas en calle Estado 360 oficina
701, Santiago, se lleva a efecto la primera audiencia de mediacin, en Reclamo Rol STGO-2006-
000650, ante la mediadora doa SUSANA REYEZ OLIVARES y comparecen doa TANIA
SALDIAS MONTENEGRO, RUT 8.246.380-3, domiciliada en av. Providencia 750 depto. 302,
Providencia, Santiago, en calidad de reclamante; y por los reclamados, don AGUSTIN
FIGUEROA PEREZ, RUT 5.632.450-7, representante del HOSPITAL SAN J ORGE, y de don
J UAN CARLOS SANTOS PALMA, RUT 4.367.803-k, representante del SERVICIO SALUD
METROPOLITANO ORIENTE, ambos domiciliados para estos efectos en Salvador 50,
Providencia, todos de la Regin Metropolitana.
Se deja constancia que en esta Primera Audiencia de Mediacin, la mediadora ha
informado a las partes acerca de la naturaleza y objetivos de la mediacin, de su duracin y etapas,
el carcter voluntario de los acuerdos que se tomen, su valor jurdico, el carcter secreto y
confidencial de las declaraciones de las partes y de las actuaciones de la mediacin. Se dio lectura
por parte de la mediadora del artculo 51 de la Ley N 19.966 y se aclararon las dudas de las partes.
Se inform a los comparecientes que se exceptan del secreto, los documentos que las partes
acompaen, los que permanecern bajo custodia del mediador, durante la duracin del
procedimiento, los que se sern devueltos a quien los present, al trmino de la mediacin.
Cada parte expuso sus puntos de vista en relacin al reclamo formulado.
El representante del Hospital reclamado se compromete de hacer llegar a la mediadora, dentro de
los prximos 5 das, la epicrisis de la reclamante.
Se deja constancia que la mediacin termina el 07 de agosto del 2006 y que si las partes lo desean,
de comn acuerdo y antes del vencimiento de dicho plazo, pueden prorrogarla por 60 das ms.
58
Se fija como segunda audiencia de mediacin el da 29 de junio a las 10,00 horas. Se termina esta
audiencia a las 12,00 horas. En comprobante, firman.

ACTA DE TRMINO DE LA MEDIACION:
La mediacin puede terminar por las siguientes causales:
Artculo 33 del Reglamento:
a) Por decisin voluntaria de cualquiera de las partes de no perseverar en procedimiento.
b) Por falta de comparecencia de las partes a las audiencias, de acuerdo con lo dispuesto en el
artculo 29.
c) Por expiracin del plazo de mediacin (60 das a contar del tercer da de despachada la carta
certificada) (los tres das son hbiles de lunes a viernes, se excluyen festivos, y los 60 das son
corridos) se puede ampliar a 60 das mas de comn acuerdo entre las partes, la prrroga debe ser
acordada por las partes en plazo. Plazo mximo es de 120 das. Por haberse llegado a acuerdo entre
las partes.
d) Cuando la designacin del mediador corresponda al Consejo, por no aceptacin de cualquiera de
las partes de la decisin recada en la solicitud de inhabilidad del mediador-
e) Por no haber sido aprobado el acuerdo, cuando ello procediere de acuerdo a lo establecido en el
artculo 36 de este Reglamento.
DEJAR CONSTANCIA EN ACTA DEL TRMINO DE LA MEDIACION Y SU CAUSAL.

REQUISITOS DEL ACTA DE ACUERDO:
De llegarse a un acuerdo, se levantar un acta firmada por las partes y el mediador.
1.-DEBE CONTENER UNA RELACION SUSCITA DE LOS HECHOS
2.-DE LOS TERMINOS DEL ACUERDO
3.-DE LAS OBLIGACIONES QUE ASUME CADA PARTE
4.- ESPECIALMENTE CONTENDRA LA DECLARACION DE RENUNCIA EXPRESA DEL
RECLAMANTE A TODAS LAS ACCIONES JUDICIALES CORRESPONDIENTES.
5.-EL ACTA SURTIRA LOS EFECTOS DE TRANSACCION

ALTERNATIVAS DE ACUERDO:
Libertad para pactar acuerdos:
a) PAGO DE COMPENSACIONES EN DINERO O APRECIABLES EN DINERO: Prestaciones
asistenciales u otro tipo de prestaciones que se encuentren dentro del mbito de competencia o
accin del prestador involucrado.
b) En las mismas condiciones, aquellas no apreciables en dinero y que tengan por objeto resarcir
pblica o privadamente al afectado.
c) Combinacin de opciones.













59
La Mirada del Sector Privado: Oportunidades y Amenazas.

Competencia desleal:
Legislacin de salud de Chile permite que las personas opten por cotizar en Fonasa o
Isapre.
Slo los beneficiarios de Fonasa reciben ayuda financiera del Estado.
El aporte fiscal que se entrega al sector pblico impide la libre competencia.

Subsidio Fiscal para una Familia Tipo:
Familia Tipo: Hombre, Mujer y dos hijos (4 personas)
Ingreso Familiar Mensual Promedio por trabajador: $280.000
Cotizacin Legal (7%): $19.600
Gasto Mensual Sistema Pblico de Salud para la Familia Tipo: $10.456*4=$41.824.-
El monto del Subsidio Fiscal que mensualmente se le entrega a esta familia asciende a $
23.224, equivalente a un 8% de su Renta Mensual.
Fuente: Asociacin de Isapres

El Mdico frente a la Reforma de Salud
Fuente: encuesta Liderazgo y Trabajo Mdico Corporacin Mdicos para Chile, Abril 2005
Conclusiones:
Slo un 2% de los mdicos dice estar comprometido con la Reforma de Salud y casi un
60% se siente amenazado y temeroso.
Un 45% no sabe qu representa ni tampoco identifica una direccin clara de la reforma.
Estas cifras dan cuenta de la incertidumbre que hay en los mdicos producto de la
desinformacin que existe en torno al proceso.

Liderazgo Mdico frente a la Reforma de Salud:
Fuente: encuesta Liderazgo y Trabajo Mdico Corporacin Mdicos para Chile, Abril 2005
Conclusiones:
Ms del 70% de los mdicos est en desacuerdo con un liderazgo de tipo poltico -
confrontacional.
Sobre el 80% quiere un camino de mayor dilogo y ms tcnico.
Es en esta ltima alternativa que cifran sus esperanzas el 95% de los mdicos que creen
que han perdido el liderazgo.

Oportunidades y Amenazas:
Amenazas:
Falta de equipos e insumos y listas de espera en el sector pblico
Salud administrada en el sector privado
Competencia desleal del sector pblico para con el privado
Ignorancia mdica sobre la reforma
Falta de compromiso de los mdicos con la reforma
Liderazgo poltico confrontacional de la reforma
Complejidad de la reforma
Falta de participacin y de dilogo de todos los actores de la reforma
En casi la mitad de los casos privados no se ha acordado quin ser el mediador.
Que funcionarios del CDE medien podra carecer de imparcialidad.
Es discriminatorio para el sector privado que no haya topes en las indemnizaciones.
Hasta ahora la mediacin no ha producido una disminucin de juicios.
Fracaso de la mediacin:
60
Disminucin del nmero de beneficiarios de Isapres
Desconfianza creciente entre el cliente y el prestador
Incremento de la litigiosidad
Falta de informacin de eventos adversos

Oportunidades:
Prestacin de servicios de salud entre los sectores pblico y privado
Protocolizacin de la actividad mdica
Implementacin de calidad institucional
Mejoramiento de la gestin en salud
Hay un amplio campo para educacin en salud
Hacer Promocin en Salud
Implementar una poltica nacional de medicamento.

Resolucin alternativa de conflictos: la Mediacin en Salud
Hay un amplio campo para educacin en planificacin familiar
Incremento de la poblacin de 60 aos y ms
Certificacin de calidad profesional
Comparacin de instituciones































61
PROTECCIN SOCIAL y FINANCIERA en SALUD.

Estructura de esta presentacin:
1. Introduccin: el sistema de salud chileno
2. Visin macroeconmica de la salud
3. Proteccin financiera
4. Garanta de cobertura financiera adicional
5. Montos rembolsables mximos: valor de la vida humana?
Chile: Proteccin de la Seguridad social (2004)

Subsistema
Principales
Beneficios
Administracin Cobertura Fuente de Financiamiento
Pensiones Pensin vejez,
mnima
garantizada por
Estado (PMGE)
y pensiones
asistenciales
Privada: AFPs
Pblica: INP
61%
(cotizantes/ fuerza
de trabajo (FT))
Diciembre 2003
10% cotizacin del afiliado o
Estado en caso de PMGE y
asistenciales
Invalidez
y
Sobrevivencia
Pensin por
invalidez o de
sobrevivencia a
familiares en
caso de muerte.
Privada: AFPs
Pblica: INP
n.d. Compra de seguro por parte
del afiliado
Salud Cobertura de
atencin mdica
y tratamientos
Privada: Isapres
Pblica: Fonasa
86%
(beneficiarios /
poblacin total)
Diciembre 2003
7% cotizacin del afiliado o
copago, Estado en caso de
Fonasa A
Accidentes
del Trabajo
Pensin de
invalidez y
sobrevivencia
Mutuales de
Seguridad
7% (trabajadores
cotizantes/
ocupados)
Diciembre 2003
Empleador compra seguro
Desempleo Transferencia
mensual con
tope en caso de
desempleo
Administradora
de Fondos de
Cesanta (AFC
Chile)
73%
(cotizantes/
asalariados)
Junio 2004
Cuenta individual del
trabajador y Fondo solidario

Estructura del Sistema de Salud:
Sistema de Salud:
Sector Privado Sector Pblico
17 Isapres (empresas aseguradoras) para
2.660.338 beneficiarios (16,3% poblacin)
Un gran ente financiador, Fondo Nacional de
Salud (Fonasa), para 11.120.094 beneficiarios
(68%)
Red de prestadores, principalmente privados en
los principales centros urbanos
28 Servicios de Salud articulan una compleja red
de hospitales pblicos y centros de atencin
primaria municipal, en todo el pas
Superintendencia de Salud (Ex SISP) regula a las
isapres
Superintendencia de Salud (Ex SISP) regula al
FONASA


62
Proteccin Social en Salud (conceptos)
Aceptar a toda la poblacin sin discriminacin ni exclusiones de ingresos, sexo, edad,
etnias, o estados de salud (crnicos, adultos mayores, segregados, etc.) (cobertura
horizontal)
Crear mecanismos que amplen el acceso de la poblacin a nuevas prestaciones con
copagos limitados. (cobertura vertical)
Evitar que los costos de un evento generen daos econmicos catastrficos (proteccin
financiera) Ej.: liberalizacin de copagos a adultos mayores; prstamos mdicos.



































Comentarios al acceso a la proteccin social:
1) Se ha detectado que solo el 25% de los cotizantes Fonasa lo hacen por doce meses lo que da
cuenta de la precariedad y temporalidad laboral en el pas.
2) No obstante, hay afiliados independientes que pueden acceder tanto a los seguros pblicos
(117.118 en 2004) como a las Isapres (41.025).
3) el seguro pblico adems cataloga como indigentes a las personas carentes de recursos que
constituyen el 35,4% de los beneficiarios de Fonasa
POLI TI CAS PARA AUMENTAR LA COBERTURA
PROTECCI ON HORI ZONTAL EN SALUD
DEFINICION COBERTURA
Tr abaj ador es
Dependientes 100% POR LEY
INCLUSION DE TRABAJ ADORES
INDEPENDIENTES
117.118 en Fonasa y 41.025 en las
Isapres (10% de TCP)
trabajadores dependientes con contrato
temporal por obra o faena que registran al
menos 4 meses de cotizaciones en los
ltimos 12meses
se les garantiza su afiliacin a FONASA
durante 12 meses, contados a partir de la
ltima cotizacin registrada al momento
de su Acreditacin.
trabajadores dependientes con contrato
temporal, por turnos jornadas diarias,
contratados diariamente y que registran al
menos 60 das de cotizaciones en los ltimos
12 meses 211.177 ENTRE AMBOS A AGOSTO 2005
trabajadores cesantes, que recibensubsidio
decesantaotorgado por lamunicipalidadde
la comuna. 10.133 (octubre 2005)
seguro desempleo 54.122 (octubre 2005)
POLI TI CAS PARA AUMENTAR LA COBERTURA
CARGAS Y OTROS BENEFI CI ARI OS
Las cargas familiares de los cotizantes, que
cumplanconlos requisitos de la Ley (DFL
150). Estacondicintambines vlida enel
seguro privado.
Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de
invalidez y ancianidad.
Personas con deficiencia mental a que se
refiere la Ley 18.020, cualquiera sea su
edad, siempre que no sea causante de
subsidio familiar.
La mujer embarazada, que no tiene
previsin, hasta el sexto mes del nacimiento
del hijo.
Causantes del subsidio nico familiar. menores de 18 aos, deficientes mentales
Personas carentes de recursos (indigentes)
Que representan en 2005 el 35,2%de
los beneficiarios del seguro pblico
(3.818.674 personas).
63
4) En tanto solo los trabajadores dependientes y los pensionados aportan obligatoriamente a la
seguridad social hay un 31% de la poblacin activa (INE junio 2005) que no est afiliada
automticamente a los seguros.
5) En definitiva, descontando aproximadamente a 1.000.000 de afiliados en la FF. AA, (activos,
familiares y pensionados) hay alrededor de 10% de la poblacin que no estn cubiertas por los
seguros sociales.

Cambios epidemiolgicos y demogrficos:
La Encuesta Nacional de Salud del 2003 da cuenta de un cambio significativo en los
problemas de salud que afectan actualmente a los chilenos.
Particular relevancia tiene el grupo de enfermedades cardiovasculares, que muestra que
ms de la mitad de la poblacin adulta chilena tiene un riesgo cardiovascular alto o muy
alto, con altas tasas de hipertensin, sobrepeso y obesidad, dislipidemia y tabaquismo.
Prcticamente todos los problemas de salud ms acuciantes en la actualidad tienen un
comportamiento desigual, afectando a los ms pobres, a los que tienen menos aos
escolaridad y los de mayor edad que representan una proporcin creciente de la poblacin.

2.- VISION MACROECONOMICA DE LA SALUD
INDICADORES MACROECONOMICOS DE SALUD
Entre 1998 y 2003, la tasa anual crecimiento del gasto en salud (4,8%) y del gasto en
medicamentos (6,1%) en OCDE supera a la tasa de crecimiento del PIB
CON LA REFORMA en Chile
El crecimiento del aporte fiscal corriente entre 2000 a 2005 fue de 47%
El gasto global en salud 2005 borde el 6,3% del PIB

Financiamiento de la salud:
FINANCIAMIENTO PBLICO
a) APORTE FISCAL
b) APORTE MUNICIPAL
c) Contribuciones de los Afiliados a los Seguros de Salud (FONASA o ISAPRES):
- Cotizaciones obligatorias a la seguridad social de trabajadores dependientes, beneficiarios
de licencias mdicas y pensionados (7% de los ingresos con tope de 60 UF
- cotizaciones de los afiliados independientes y casos especiales
d) CONTRIBUCIONES DE LOS EMPLEADORESY AFILIADOS A LAS MUTUALES POR
ACCIDENTES DEL TRABAJO
FINANCIAMIENTO PRIVADO
a) CONTRIBUCIONES VOLUNTARIAS A LAS ISAPRES
b) COPAGOS
c) GASTOS EN FARMACIA
d) PAGOS DIRECTOS DE LAS PERS EN BIENES O SERVICIOS DE SALUD
B + C + D = gasto de bolsillo.
COMENTARIOS ACERCA DEL FINANCIAMIENTO:
1.- Las cotizaciones promedio por beneficiario (2004) eran $76.383 anuales (131 USD aprox.) en
asegurador pblico y $304.285 en aseguradoras privadas (incluyendo gastos en licencias mdicas).
2.- El aporte fiscal directo reduce la desigualdad puesto que aumenta el ingreso promedio
disponible per cpita en el sector pblico a $121.968.
3.- El diferencial de ingresos entre aseguradores pblico y privado, obedece, adems, a que el
Estado se hace cargo del 20% de la poblacin que declara no tener ingresos y del 92% de los
adultos mayores (pensionados con escasos recursos).
4.- Los altos gastos de bolsillo, especial% en medicam s/cobertura, ampla la iniquidad.
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COBERTURA VERTICAL: (Programa de Prestaciones Valoradas) Subprogramas:
AUGE
Programa Oportunidad en la Atencin
Programa Adulto Mayor
Seguro Catastrfico
Salud Mental
Urgencia y Rescate Prehospitalario
Listas de Espera (POA)

PROTECCION FINANCIERA:
Qu es la Proteccin Financiera?
Garanta Explcita de PF: (20% del Arancel Referencial)
Cobertura FONASA: 80% a 100% del Arancel Referencial
Cobertura Financiera Adicional: 100% todo lo que supere deducible o Tope (en 12 meses).
Deducible: Monto mximo a pagar que se calcula en base a una cantidad, promedio o
factor de cotizaciones o remuneraciones. (Depende de tramo, rgimen laboral y la cantidad
de problemas de Salud del grupo)
Tope: Para el tramo D, existe un tope de 122 181 UF dependiendo de la cantidad de
problemas de salud.

Cobertura de proteccin financiera: principio de reducir impactos sobre los ingresos
permanentes de los hogares
A.- El concepto general del seguro (distribucin de riesgos).
B.- el seguro adicional ante eventualidad catastrfica Eventos catastrficos. Eventos que no solo
arriesgan gravemente la salud o capacidades de una persona sino implican daos monetarios y/o
patrimoniales enormes. O, gastos en salud que representan 40% o ms del ingreso disponible de
los hogares (OMS).
Para estas eventualidades se crea la cobertura financiera adicional: financiamiento del 100% de los
copagos originados slo por enfermedades o condiciones de salud contenidas en las Gtas
Explcitas en Salud que superen el deducible.
Cobertura Catastrfica:
Fonasa incorpora el concepto de proteccin por eventos catastrficos en 1999
Circular N 59, del 29 febrero 2000, instruye sobre Cobertura Adicional para
Enfermedades Catastrficas (CAEC). El objetivo de este es aumentar la cobertura del plan
de salud de los beneficiarios en enfermedades que implican una catstrofe econmica.
Para estos efectos las Isapres atribuyen a esta cobertura un concepto de carcter financiero
en que el beneficiario debe completar un monto de deducible que flucta entre 60 y 126 UF
y que corresponde a un monto equivalente a treinta veces su cotizacin pactada..

COPAGO: Monto complementario que cubre paciente por prestacin sanitaria.CASO FONASA:
Debe presentar un bono. Salvo emergencias
No es necesario pagar inmediatamente
Es posible acceder a prstamos mdicos
Casos especiales (Fonasa): Beneficiarios PRAIS, Atencin Primaria, Adulto Mayor,
Enfermedades catastrficas COPAGO CERO

Garanta de proteccin financiera: ley AUGE
Art. 4 d) La contribucin que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de
prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor determinado en un arancel de
referencia del Rgimen.
65
Artculo 12.- Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantas Explcitas en Salud,
el Ministerio de Hacienda fijar el marco de los recursos disponibles para su
financiamiento en el Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal,
expresado en unidades de fomento, al que debern ajustarse dichas Garantas.
Las Garantas Explcitas en Salud que se determinen no podrn generar un costo esperado
individual promedio pertinente, del conjunto de los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud y
las Instituciones de Salud Previsional, estimado para un perodo de doce meses, significativamente
diferente de la Prima Universal que se haya establecido conforme al inciso anterior.
Dicho costo esperado individual deber estimarse sobre la base de los protocolos
referenciales que haya definido el Ministerio de Salud y de las dems normas que establezca un
reglamento suscrito por los Ministros de Salud y de Hacienda.

REGLAMENTO 121 para la Elaboracin y Determinacin de las Gtas Explcitas en Salud a
que se refiere la Ley N 19.966 (6 de mayo de 2005)

Prima Universal: Valor fijado por el Ministerio de Hacienda al cual deber ajustarse el costo
esperado individual promedio que origina el conjunto de problemas de salud con garantas
explcitas, para todos los beneficiarios de Isapre y de Fonasa, en un periodo de doce meses.
Las garantas explcitas en salud que se determinen no podrn generar un costo esperado
individual promedio pertinente, que sea significativamente diferente al valor de la prima universal.

La Prima Universal del AUGE
Artculo 18.- Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrn ser superiores a la
variacin experimentada por el ndice General Real de Remuneraciones por Hora,
calculado por el Instituto Nacional de Estadsticas, o el que lo reemplace, entre el
nonagsimo da anterior a la promulgacin del decreto que contenga las Garantas
Explcitas en Salud que se est modificando y el nonagsimo da anterior a la promulgacin
del decreto que contenga la respectiva modificacin.
Valor estimado en 1,02 UF para 2005 (25 problemas)
2,04 UF 2006 (40)
3,06 UF (56)

REGLAMENTO 121 PARA LA ELABORACIN Y DETERMINACIN DE LAS
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD A QUE SE REFIERE LA LEY N 19.966 (6 de
mayo de 2005)
El costo esperado individual promedio (CEIP) pertinente resultar del cuociente entre el gasto total
y el nmero total de beneficiarios Fonasa e Isapres, expresado en pesos.
EJ EMPLO: CATARATAS
a) Valor unitario =$683.830
b) Demanda esperada = 68.816 (48.000 Fonasa)
c) Poblacin =16.000.000
d) UF (5.10.2006) =18.412,18
CEIP = a * b = $ 2.941 =0,159 UF
c

GARANTIA DE COBERTURA FINANCIERA ADICIONAL: Se entender por cobertura
financiera adicional el financiamiento del 100% de los copagos originados slo por enfermedades
o condiciones de salud contenidas en las Garantas Explcitas en Salud de que trata la ley 19.966,
que superen el deducible.
66
Se entender por deducible la suma de los copagos que habrn de ser acumulados por cada
evento para tener derecho a la cobertura financiera adicional.

Reglamento que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura financiera
adicional de las GES: En caso que los copagos derivados del primer o siguientes eventos
incorporados a las Garantas, segn corresponda, hayan finalizado su cmputo, y resultaran
insuficientes para completar el deducible correspondiente a un nico evento, o bien a un conjunto
de ellos, slo se tendr derecho a la cobertura financiera adicional, una vez que, sumados todos los
copagos acumulados por la totalidad de los eventos, se completare el deducible que corresponda a
la existencia de ms de un evento incorporado a las Garantas, salvo que uno de ellos, considerado
unitariamente, genere copagos suficientes para enterar el deducible exigido a un nico evento
incorporado a las Garantas.[Es decir, no son adicionables]

Deducible depende de:
Tramo de ingreso (A, B, C, D en Fonasa)
Si es dependiente o independiente
Si tiene 1 o +probl de salud del GES (el titular o cualquier integrante del grupo familiar)
cotizaciones

Clculo del deducible: caso de un evento anual por afiliado o beneficiarios dependientes.
condicin 1 = No de cotizaciones
Isapre y Grupo D Fonasa= equivaldr a 29 cotizaciones mensuales legal o pactadas (*)
Grupo C Fonasa =equivaldr a 21 cotizaciones mensuales por evento con tope de 122 UF
TOPE DE PAGO ES EL DEDUCIBLE
Grupo D: 7*29 =2.03 sueldos =(17% del ingreso mensual distribuido anualmente)
Grupo C: 7*21 =1,47 sueldos =(12,2% del ing. mensual distribuido anualmente)
*esto es para incluir las adicionales voluntarias en caso de las Isapres

Clculo del deducible: caso de un evento anual por afiliado o beneficiarios dependientes
condicin 2 = que el deducible no supere 122 UF

Isapres y Fonasa grupo D
Si UF =18.000 copago tope anual =$2.196.000 (18.000*122)

Cual sera el ingreso mximo (X) en que la condicin 1 es igual a la condicin 2?
La frmula es 0,07* (X)* 29 18.000 *122
X * 2,03 2.196.000
X 1.081.773 60 UF
Valor tope de las remuneraciones sujetas a cotizacin
CLCULO DE LAS COTIZACIONES (tiles para el deducible)

TRABAJADORES DEPENDIENTES
1.- Promedio de los seis meses anteriores al inicio del primer evento,
2.- de los meses que hubiere informacin en los seis ltimos meses
TRABAJADORES INDEPENDIENTES (montos pactados)
Si Isapre =cotizacin del mes anterior a aquel en que se devengue el primer copago.

Si Fonasa D =el deducible ser 2 ingresos mensuales promediados entre los meses que cotiz en el
ao anterior al evento con tope 122 UF; 3 ingresos en caso de ms de un evento con tope 181 UF

67
Si Fonasa C =deducible ser 1,47 ingresos mensuales promediados entre lo meses que cotiz en el
ao anterior al evento con tope 122 UF; 2,16 veces en caso de ms de un evento con tope 181 UF

Alcances tiles para el deducible
Acumulacin slo por 12 meses contados desde que se devenga el primer copago
Slo se consideran copagos autorizados en cuanto a prestadores y en cuanto a
monto arancel.
Salvo caso de urgencia vital o secuela funcional grave y que, en consecuencia, requiera
hospitalizacin inmediata e impostergable en un establecimiento diferente de los
contemplados en la Red Asistencial o del designado por la Institucin de Salud Previsional

El valor de la UF ser equivalentes en pesos al valor que dicho indicador tenga el da en
que se devengue el primer copago. (Regl. del 2.09.05)
Las devoluciones debern hacerse en un plazo mximo de 60 das

Ejemplo: adicionables de deducible

Cotizacin: $ 60.000 (ingreso de $857.000)
Topes un evento 29 cotiz ($1.740.000) y/o 122 UF ($2.135.000)
ms de uno 43 cotiz ($2.580.000) y/o 181
UF ($3.167.500)

Enfermedad 1=costo $ 2.000.000
Enfermedad 2 =costo $ 450.000

Se paga tope de 1 (1.740.000) +450.000 = $ 2.190.000

MONTOS REMBOLSABLES MXIMOS Valor de la vida humana?
Establece montos mximos a pagar por los prestadores institucionales pblicos en
virtud del procedimiento de mediacin establecido por la LEY N 19.966:
Resolucin Nm. 142 exenta Publicada en el Diario Oficial de 08.04.2005
1. En caso de Muerte Hasta 3.500 UF
2. En caso de Gran Invalidez Hasta 3.300 UF
3. En caso de Invalidez Total Hasta 2.500 UF
4. En caso de Invalidez Parcial Hasta 2.000 UF
5. Otros daos (incapacidad temporal) Hasta 1.000 UF.
PUEDE CALCULARSE EL VALOR DE LA VIDA HUMANA (VVH)?

Determinar el valor de la vida humana tiene un inters econmico-tico:

MTODOS DE CLCULO:

El de los seguros: consiste en hacer equivalente la disposicin a pagar con la compensacin del
riesgo de morir. (Individual y relacionado con capacidad de pago)
El de los economistas : estima las prdidas econmicas que ocasiona a la sociedad el deceso de
una persona (lo que deja de ganar, lo que deja de producir relacionado con los costos incurridos
hasta ahora para su capacidad de producir). Es una evaluacin de inversin.
El de los aos de vida perdidos: evala los aos perdidos como prdida de satisfaccin. No
diferencia los costos de haber llegado a esa edad.
68
La Reforma de Salud en Chile: CONTEXTOS y OBJ ETIVOS.

1 19 97 79 9: : se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud (creando el FONASA) y
pone fin a la existencia del SNS, creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud
(vigentes hasta hoy).
1 19 98 81 1: : Reforma a la Seguridad Social y creacin de las AFPs.
1 19 98 81 1: : Se dicta el D.F.L. N 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de
atencin a la administracin municipal.
1 19 98 81 1: : Se dicta el D.F.L. N 3 que crea las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), a las
cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atencin de
salud.
1 19 98 81 1: : Se dicta el D.L. N 3261 que elimina la obligatoriedad de de inscripcin en los Colegios
Profesionales y les priva a estos de la tuicin tica sobre sus asociados.

H HI IT TO OS S D DE ES ST TA AC CA AD DO OS S ( (C Co on nt t ) )
Topologa De Los Modelos De Sistemas De Salud En Amrica Latina
Convergencia Entre Los Modelos De Sistemas De Salud
Suma de actividades desarrolladas por instituciones o individuos que persiguen por medio de la
aplicacin de conocimientos y tecnologas mdicas, paramdicas y de enfermera, los siguientes
objetivos : promocin de la salud y prevencin de enfermedades, curacin de enfermedades y
reduccin de la mortalidad prematura, atencin de personas que necesitan cuidados de enfermera
a causa de enfermedades crnicas, atencin a personas que necesitan cuidados por impedimento,
discapacidad o minusvala, asistencia sanitaria para tener una muerte digna, suministro y
administracin de salud pblica, suministro y administracin de programas y seguros de vida y de
otros dispositivos sanitarios.
Aquellos que no pueden ser restringidos en su consumo una vez que son producidos. (El faro, o un
jardn publico)
El bien salud presenta diversas fases dada por la estructura dinmica que tiene la demanda.
Algunos se comportan como bienes inferiores, de primera necesidad (controles preventivos,
consultas generales y de urgencia) y otros se comportan como bienes de lujo.
Beneficios en salud
Son todas las prestaciones que pueden obtenerse del sistema de salud: Comprenden atencin en
consulta, exmenes, hospitalizaciones, rehabilitacin etc. Beneficios obligatorios mnimos: son
aquellos beneficios, prescritos por ley (examen de medicina preventiva, control de embarazo y
puerperio, control de nio hasta los seis aos, subsidio por incapacidad laboral, y los problemas
cubiertos por AUGE, Y CMO, sealadas en el contrato de salud.

Separacin de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Objetivos Sanitarios. Proyecto de Reforma:
L Le ey y d de e f fi in na an nc ci ia am mi ie en nt to o: : asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento en 1% del
IVA. (Aprobada)
L Le ey y d de e a au ut to or ri id da ad d s sa an ni it ta ar ri ia a: : separa las funciones de provisin de servicios sanitarios y regulacin
del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditacin de prestadores
pblicos y privados (aprobada)
L Le ey y A AU UG GE E: : crea un sistema de garantas explcitas para el acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera, para un conjunto de patologas prioritarias (aprobada)
Ley de Isapres: asegura la estabilidad del sistema, mejora transparencia y potencia el rol de la
Superintendencia (parcialmente aprobada).
- Reestructurando el sistema de Salud
- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria
69
- Modificando el modelo de atencin
- Aumentando el financiamiento
- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS
LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atencin para
un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestin aprobada el 24 de Febrero del 2004

- Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud,
de los Servicios de Salud, de las Secretaras Regionales
Ministeriales
- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestin:
Subsecretaras de Salud Pblica y de Redes Asistenciales
Hospitales Autogestionados
Superintend Salud con 2 Intendenc: a)Intendencia Fondos y Seguros Previsionales
b)Intendencia de Prestadores
- Regula aspectos de la carrera funcionaria y
remuneraciones del personal regido por la ley
18.834 y el DL.249
- Crea instancias de participacin social
- Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria:
Subsecretara de Salud Pblica y SEREMIS de Salud
Regula, Vigila, Autoriza, Fiscaliza, Promueve, Previene, Planifica, Convoca
- Integracin y modernizacin de las redes asistenciales:
Subsecretara de Redes Asistenciales, nuevo rol Servicios de
Salud, Hospitales Autogestionados, modernizacin de
poltica de recursos humanos
- Proteccin de derechos de afiliados al Fondo Nacional
de Salud e ISAPRE: Superintendencia de Salud
- Mejora Participacin ciudadana: Consejos asesores
- Crea instancias de participacin social

Ley 19.966 Rgimen de Garantas (GES o AUGE)

Sist AUGE: Acceso Universal con Garantas Explcitas. Rol del FONASA
Asegura el otorgamiento de las Garantas Explcitas
Diseo de Productos de acuerdo a prioridades
Organiza la oferta para dar respuesta a la demanda
Planifica compra y Contrata acciones de salud a prestadores acreditados: compra programada.
Informa al usuario de sus derechos y da respuesta a eventuales reclamos.
Vigila cumplimiento de las gtas por parte de la red (monitoreo, control y fiscalizaci).
Toma acciones ante riesgo de incumpliendo de las garantas: compra de riesgo.
Fragmentacin del registro mdico
Representacin longitudinal del registro asistencial
Mltiples registros no integrados
Duplicacin de la informacin
Utilizacin inadecuada de recursos
Informacin no disponible para la toma de decisiones
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Garantas Explcitas en Salud (GES)
Proteccin financiera:
FONASA: tramos A y B gratuito
FONASA tramo C: 1,5 sueldos anuales
FONASA tramo D: 2 sueldos anuales
(Tope: 2.000.000)
ISAPRE: se asimila a FONASA tramo D
2 20 00 02 2
1. Cnceres infantiles
2. Cardiopatas congnitas operables
3. Insuficiencias renales crnicas (dilisis, Transplantes)
2 20 00 03 3
4. Cncer Crvico-uterino
5. Cuidados Paliativos oncolgicos en pacientes terminales
2004
6. Infarto Agudo del Miocardio
7. Diabetes Mellitus tipo I
8. Esquizofrenia
9. Cncer de mama
10. Cncer de testculo en el adulto
11. Linfomas en adultos
12. Cataratas operables (15 aos y ms)
13. Artrosis de cadera que requieren endoprtesis (65 aos y +)
14. Escoliosis operables (menores de 25 aos)
15. Disrrafias Espinales operables (Nios)
16. Fisuras Labiopalatinas
17. VIH / SIDA
2005
18. Infeccin Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 aos
19. Neumona Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y ms aos
20. Hipertensin Primaria o esencial
21. Epilepsia No Refractaria
22. Salud Oral Integral para nios de 6 aos
23. Retinopata del Prematuro (menos de 1750 grs.)
24. Prematurez:
- Prevencin, deteccin precoz y manejo adecuado y oportuno del parto prematuro
- Hipoacusia del prematuro (menos de 1.500 grs.)
- Displasia broncopulmonar
25. Marcapasos (trastornos de generacin del impulso y la conduccin en el adulto)
El Examen Medicina Preventiva 2005 contempla 13 exmenes. Y 4 en poblaciones de riesgo:
26. Diabetes Emb.a riesgo 100%
27. VIH / SIDA Emb.a riesgo 100%
28. Sfilis Emb.a riesgo 100%
29. TBC 15 a 64 con sint.resp. 80%
El Consejo Consultivo del GES



71
COMUNICACIN

Los seres humanos vivimos en medio de la comunicacin. Somos lo que somos en virtud de
comunicar.
Teora de Sistemas (1)
Cambio de paradigma
Comunicacin es inherente a lo sistmico
Multicausalidad
Importancia del contexto
Teora de Sistemas (2)
Sistema: algo que tiene partes que se conducen de manera previsible entre s, creando una
pauta que mantiene el equilibrio estable de la entidad introduciendo cambios en el sistema
Propiedades de los sistemas
Totalidad
Retroalimentacin
Positiva
Negativa
Equifinalidad
Homeostasis
Interaccin (1)
Definicin: Accin recproca

A B

Accin es distinto de interaccin
Causalidad Circular
Interaccin (2)
Interaccin formada por seres humanos



Comunicacin.
Comunicacin (1)
Teora de la comunicacin humana (Paul Watzlawick, 1960)
Desarrollada a partir de la ciberntica y de la teora general de sistemas
Comunicacin es un proceso circular
Unidad de anlisis: dada
Comunicacin (2)
Comunicacin gobernada por reglas (axiomas)
Importancia del contexto
Comunicacin y conducta son sinnimos: todo comportamiento es comunicacin
Caractersticas de la Comunicacin Humana (1)
Incluye a 2 ms receptores/emisores
Entre ellos circulan los mensajes
Se transmite por diferentes canales al mismo tiempo
Ocurre dentro de un contexto
Afectada por un contexto histrico
El mensaje puede o no ser intencionado

72
Caractersticas de la Comunicacin Humana (2)
Percepcin consciente o inconsciente
Traductor traidor
Es dialctica
Metacomunicacin

Niveles de la Comunicacin Lingstica (1)
1. Sintctica de la comunicacin humana
1. Canales
Verbal
Para-verbal
No verbal
Contexto
2. Niveles
Contenido
Conativo

Niveles de la Comunicacin Lingstica (2)
2. Semntica de la comunicacin humana
3. Pragmtica de la comunicacin humana
Axiomas de la comunicacin humana (reglas)
Axiomas de la Comunicacin Humana (1)
1. No es posible no comunicarse
2. Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional tales que el
segundo clasifica al primero y es, por ende, una metacomunicacin
3. La naturaleza de una relacin depende de la puntuacin de las secuencias de comunicacin
entre los comunicantes
Axiomas de la Comunicacin Humana (2)
4. Los seres humanos se comunican tanto digital como analgicamente.
5. Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios, segn estn
basados en la igualdad o en la diferencia

1. No es posible no comunicarse
Respuestas posibles:
Aceptar la comunicacin
Reacciones patolgicas
Rechazar la comunicacin
Descalificar la comunicacin
Usar sntomas como comunicadores
Locura
2. Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional, tal que el
segundo clasifica al primero y es por ende una metacomunicacin
Respuestas posibles:
Acuerdo en el contenido y en la relacin
Desacuerdo en ambos niveles
Acuerdo en el nivel de relacin y no en el de contenido
Acuerdo en el nivel de contenido y no a nivel relacional
Confusin de niveles donde se intenta el acuerdo

73
3. La naturaleza de una relacin depende de la puntuacin de las secuencias de comunicacin
entre los comunicantes
Respuestas posibles:
Distinta cantidad de informacin
Subjetividad
Percepcin distinta de la causa y del efecto de la interaccin
Profeca autocumplida

4. Los seres humanos se comunican tanto digital como analgicamente
Respuestas posibles:
Traduccin adecuada de un nivel al otro
Error en la traduccin del nivel analgico a digital
Error en la traduccin del nivel digital a analgico

5. Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios, segn estn
basados en la igualdad o en la diferencia
Respuestas posibles:
Adecuada alternancia entre relaciones simtricas y complementarias segn rea
Escalada simtrica
Complementaridad rgida

Comunicacin Patolgica: Doble Vnculo (1)
Describe un contexto de habituales callejones sin salida en la comunicacin, impuestos
unos a otros por personas que se encuentran dentro de un mismo sistema de relacin.
Consiste en una comunicacin a muchos niveles en que una demanda manifiesta en un
nivel es solapadamente anulada o contra dicha en otro nivel.

Comunicacin Patolgica: Doble Vnculo (2)
Caractersticas:
Fuerte relacin complementaria
Dentro del marco de esta relacin se da una instruccin que se debe obedecer, pero
tambin desobedecer para obedecerla
La persona que ocupa un lugar inferior en esta relacin no puede salir fuera del
marco y metacomunicarse

Reglas de Interaccin:
Las inferimos de la observacin de patrones repetitivos de interaccin.
Existe un rango de conductas admitidas dentro de un margen determinado.

Comunicacin Disfuncional (1)
Respuestas Inseguras
Afirmaciones inefectivas
Preguntas
Ruego
Ignorar la desobediencia

Comunicacin Disfuncional (2)
Respuestas hostiles o agresivas
Formas de disminucin
Amenazas sin contenido
74
Penitencias excesivas
Castigos fsicos

Comunicacin Funcional (1)
La comunicacin es un fenmeno flexible
Implica un conocimiento de las consecuencias de los actos comunicacionales
Verdad
Aprender a negociar y discutir respetuosamente
Reconocimiento de emociones y cogniciones

Comunicacin Funcional (2)
Estrategias
Adecuado lenguaje asertivo
Mensajes sin palabras
Extincin
Tiempo fuera
Reconocimiento de las buenas conductas
Ser realista y razonable en las afirmaciones
Evitar las exageraciones: nunca, siempre, todo, nada.

Funcionalidad v/s Disfuncionalidad
DIMENSION FAMILIAS
SEVERAMENTE
ALTERADAS
FAMILIAS DE
RANGO MEDIO
FAMILIAS SANAS
Comunicacin
: proceso a
travs del cual
los miembros
intercambian
informacin
significativa
Patologa severa
de la
comunicacin
como:
- Doble vnculo
- Comunicacin
disfuncional
Dificultades
en la comunicacin:
- Dobles
mensajes ocasionales
- Comunicaci
n disfuncional frente
a reas especficas de
funcionamiento
Comunicacin
funcional
Flexibilidad en
los estilos
Baja frecuencia
de mensajes
disfuncionales
Portavoz familiar Expresin
impersonal o
indirecta de juicios
opiniones y
sentimientos
Dificultad
para aceptar las
diferencias
Expresin ade
individualizada
pensamientos, o
sentimientos
consecuente acept
diferencias
Incapacidad y
dificultad para
lograr una
comunicacin
significativa
-Mutismo y estereotipias
Tendencia a
aislamiento y
evitacin de
comunicacin
significativa
Silencios se
interpretan en forma
negativa
Actitud abierta a
la comunicacin
Silencios se
respetan como
expresin de
intimidad

Factores que influyen en la Comunicacin:
75
Afectos
Cogniciones

La mirada del sector privado. AMENAZAS y OPORTUNIDADES:


INDICE:
IX Cobertura adicional para enfermedades catastrficas
X Las prioridades GES actuales
Las guas GES
Efectos de la vigencia de la ley GES
XI Eventos Adversos
XII Eventos Adversos en Chile
XIII La Judicializacin de la Medicina
XIV La Mirada del Sector Privado: Amenazas y Oportunidades.

COBERTURA ADICIONAL ENFERMEDADES CATASTRFICAS: (CAEC)
CAEC
Vigencia: ao 2000
Enfermedad Catastrfica: toda enfermedad que genere copagos superiores al
monto del deducible.
Deducible: suma de los copagos generados en la RED por misma enfermedad.
Monto del deducible: 30 veces la cotizacin pactada, con un piso de 60 UF y un
techo de 126 UF.

Cobertura AUGE GES:
Artculo 7: Para los afiliados a Isapres y grupo D el deducible equivaldr a 29
cotizaciones mensuales, no excediendo de 122 UF.

CAEC
Inicio del clculo del deducible, se contabiliza desde su ingreso a la RED, por un
periodo bienal.
En caso de urgencia (riesgo vital de secuela grave) que requiera
hospitalizacin fuera de la RED, deber dar aviso dentro de las primeras 48
horas, para tener derecho a cargar ese copago al deducible.
Se debe trasladar a la RED en cuanto se estabilice. Si se niega, los copagos no
entrarn en el deducible.

Acceso al Beneficio
El beneficiario tiene derecho a ingresar a la RED desde el momento que
presuma que la enfermedad diagnosticada puede trasformarse en una catstrofe.
Para tener acceso deber solicitar a la Isapre la designacin de un prestador de la
RED, slo desde ese momento comienza el cmputo del deducible.

Prestaciones no cubiertas
Las exclusiones del contrato de salud
Medicamentos ambulatorios (excepto para dilisis y quimioterapia para el
cncer)
Patologas Psiquitricas
Tratamientos de infertilidad
76
Tratamientos dentales
Prestaciones realizadas fuera de la RED

Trmino de la cobertura:
Al completar el periodo bienal
ALTA certificada por el mdico de la RED
Retiro voluntario de la RED
Cuando el beneficiario no cumpla con las indicaciones mdicas dadas en la RED

Pago del deducible
Ser siempre de cargo del afiliado.
La Isapre no se podr negar a otorgar el financiamiento solicitado, si cumple con
los requisitos.

Cmo opera la CAEC?


G

Copago-1
Beneficio
Beneficio
Beneficio
Beneficio UF 40
G
2
Copago-2
Beneficio
Beneficio
Beneficio
Beneficio
UF 40
G
3
Copago-3
Beneficio
Beneficio
Beneficio
Beneficio
UF 46
D De ed du uc ci ib bl le e
G
4
Beneficio
Beneficio
Beneficio
Beneficio
Beneficio
X 2 aos
=
ISAPRE
C Cu ue en nt ta a
C Co or rr ri ie en nt te e
77


Nueva CAEC
A contar del 1 de julio 2005 entr en vigencia una nueva versin de la CAEC
Modificaciones:
deducible anual
incluye:
- hospitalizacin domiciliaria
- obesidad mrbida
- medicamentos para trasplantados
Cobertura diferenciada:
slo enfermedades no GES

Ley de Urgencia:
Definiciones:
Urgencia, es toda condicin de salud que implique riesgo vital y/o de secuelas
funcionales graves, de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable.
Es necesario tener la siguiente documentacin:
- Certificacin de Urgencia
- Certificacin de Estabilizacin
Con la estabilizacin del paciente se termina el periodo de Urgencia.
Se elimina el documento en garanta para las Urgencias.
Es el prestador el que asume el riesgo.
La cobertura es igual a su plan de salud y el copago siempre es de cargo del
afiliado.
La Isapre est obligada slo a prestar el financiamiento para el copago as
generado.







Isapre
Con Cobertura
Operando
Acumula
Deducible
Casos
inconsistentes
Total Casos
Informados
Participacin
Promepart 622 355 15 992 7,5%
Colmena Golden Cross 327 662 5 994 7,5%
Normdica S.A. 86 78 164 1,2%
ING S.A. 3.083 562 33 3.678 27,8%
Vida Tres S.A. 182 208 1 391 3,0%
Ferrosalud 28 20 1 49 0,4%
Msvida S.A. 255 265 1 521 3,9%
Banmdica 1.122 919 3 2.044 15,4%
Consalud SA 1.399 3.003 18 4.420 33,4%
Total 7.104 6.072 77 13.253 100,0%
Nota: Se han considerado casos inconsistentes aquellos que: registran RUT rroneo, no consignan diagnstico,
presentan codificacin distinta del CIE 10 o presentan errores en los montos.
CUADRO N 6
C1-Benef iciar ios de CAEC por Isapr e y por Benef icio
Julio 2000 Mar zo 2004
Fuente: Superintendencia de Isapre, Archivo Maestro CAEC.
78


















GESTIN de RIESGO en SALUD. CAUSAS y FRECUENCIA de
DAO.

Seguridad Paciente en las Polticas Pblicas de Salud en Chile: Seguridad del Paciente?
Actividad Riesgosa
Ocurrencia de Eventos Adversos
En contraposicin al riesgo Seguridad del Paciente.
Componente de la calidad.
Derecho del paciente (reconocido internacionalmente) Prioridad OMS/OPS

Cmo nos afecta la ocurrencia de Eventos Adversos?
Ocurrencia de Eventos Adversos:
Daos en la salud de las personas
Calidad de atencin
Aumento de das de estada: Costo e IIH
Medicina defensiva
Ausentismo laboral
Hasta un 50% son considerados EVITABLES
Ambiente:
Aumento en tasa de reclamos y en juicios.
Poca capacidad de resolutividad de conflictos al interior de Establecimientos.
Aumento de espectativas de los pacientes.
Conmocin pblica.
Ley de Auge, con garantas.
Aumento de la complejidad de la actividad asistencial.
Mayor desarrollo social, exigencias de derechos
Evitar medicina defensiva, aumento de costos

Origen del Reclamo o denuncia
Insatisfaccin
1. Falta de informacin
79
2. Mala Relacin
3. Mala praxis
Negligencia
Impericia
Dolo Lucro?
Obligacin del Mdico
Siempre de medios
A veces de Seguridad
Casi nunca de resultados?

Estrategias en materia de seguridad del paciente...
Reforma a la Salud
Un sistema ms solidario y equitativo.
Un sistema ms eficiente.
Un sistema centrado en las personas.
Un sistema que mejora la calidad de las acciones que presta.

Ley N 19.937 Ley N 19.966 Derechos y deberes
Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin (19.937)
MINSAL: Fortalecimiento del rol regulador.
SEREMI de Salud: La Autoridad Sanitaria Regional.
SERVICIOS DE SALUD: Director: gestor de red asistencial.
ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS: EAR
SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Ley AUGE
Garanta de acceso (obligacin de FONSA e ISAPRE de asegurar el
otorgamiento de prestaciones GES a beneficiarios de leyes 18.469 y 18.933)
Garanta de oportunidad
Garanta de calidad (prestador acreditado)
Garanta financiera
Normas sobre responsabilidad sanitaria
Sistema de mediacin

Cmo enfrentamos el problema?
Tres perspectivas importantes, dado que la actividad sanitaria es riesgosa:
1. Cmo prevenir la ocurrencia de eventos adversos?
2. Qu hacer luego de ocurrido un evento adverso?
3. Cmo asumir los costos del error?

Polticas Seguridad de paciente
Prevencin ocurrencia de eventos adversos
1. Estndares
2. Modelo de Gestin Hospitalaria
3. Participacin
Gestin de Conflictos
1. Conflictos internos
2. Conflictos Externos
3. Tutela tica y defensa judicial
Gestin de Costos
80

Desafos Pendientes
Medicin de incidencia de eventos adversos en Chile.
Ley de Derechos y Deberes de los pacientes o personas en salud.
Evaluacin del sistema de mediacin
Abordar el tema de la defensa judicial de los Servicios de Salud.
Implementacin y seguimiento de polticas de acercamiento a pacientes y
familia
Implementacin general de sistemas de gestin de riesgos sanitarios
Dos dimensiones en Responsabilidad
Institucional - Estado
Personal




Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria y Gestin:
D.F.L. N 1, de 2005
N 15 del Artculo 4:
Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de solucin de
controversias sobre responsabilidad civil de prestadores individuales e
institucionales, pblicos o privados, originada en el otorgamiento de acciones de
salud, sin perjuicio de las acciones jurisdiccionales correspondientes.

Artculo 25 F, letra m:
Apropsito de la atencin de pacientes privados en Establecimientos
Hospitalarios, la ley seala:
no ser responsable de los daos que se produzcan como consecuencia de
dichas prestaciones o acciones de salud, con excepcin de los perjuicios causados
directamente por negligencia del Establecimiento.

Ley N 19.966 Auge. Materias sobre responsabilidad en ley AUGE:
Artculo 4 Letra c), Ley N 19.966 Garanta de oportunidad no se
entender que hay incumplimiento de la garanta en los casos de fuerza mayor,
caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario.
Artculo 42. Responsabilidad de prestadores: FONASA, por falta de servicio e
ISAPRE, por incumplimiento negligente, en su obligacin de asegurar el
otorgamiento de GES.

Otras materias sobre responsabilidad en ley AUGE:
Ttulo III, de la Ley N 19.966: sobre responsabilidad sanitaria: No estableci reglas
especiales sobre responsabilidad. Consider algunos aspectos:
derecho a repeticin, (imprudencia temeraria o dolo)
obligatoriedad de instruccin de procedimientos administrativos, (hasta
10 das de sentencia definitiva)
riesgos del desarrollo,
responsabilidad de aseguradores,
prescripcin de la accin. (4 aos) y
Regulacin del dao moral (gravedad y condiciones de existencia)
Qued fuera: el cumplimiento de protocolos.
81

Mediacin. Fundamentos Discusin legislativa:
El hecho de que el proyecto de ley en informe otorga derechos... que pueden
ser exigidos a los prestadores y a los aseguradores y cuyo incumplimiento da
lugar a indemnizacin de perjuicios;
El temor de que el AUGE incremente exponencialmente los litigios y produzca
un aumento de la judicializacin de los conflictos en el mbito de la salud;
La inquietud por el hecho de que el problema anterior pueda exacerbarse por la
accin de abogados que transformen estos conflictos en una industria generadora
de ingresos, y
Que la mediacin ha sido recientemente incorporada a la legislacin nacional en
el proyecto de ley sobre Tribunales de Familia.

Exclusin de Responsabilidad. Criterios:
Caso fortuito o fuerza mayor.
Falta de vnculo causal.
Falta de recursos? Art. 11 de ley 18.469 prestaciones se concedern por esos
organismos a travs de sus establecimientos, con los recursos fsicos y humanos
de que dispongan...
Estado del conocimiento o riesgos del desarrollo: daos que se deriven de
hechos o circunstancias que no se hubieran podido prever o evitar segn el
estado de los conocimientos de la ciencia o de la tcnica existentes en el
momento de producirse aquellos.

Tutela tica (19, N 16 CPR)
Los colegios profesionales constituidos en conformidad a la ley y que digan
relacin con tales profesiones, estarn facultados para conocer de las
reclamaciones que se interpongan sobre la conducta tica de sus miembros.
Contra sus resoluciones podr apelarse ante la Corte de Apelaciones respectiva.
Los profesionales no asociados sern juzgados por los tribunales especiales
establecidos en la ley.

Calidad - Estndares
Sistema de autorizaciones sanitarias en rgimen: Reforma permite la
homogenizacin de criterios de autorizacin. En estudio la reformulacin del
sistema.
Sistema de acreditacin de prestadores Elaboracin de estndares de calidad
para prestadores pblicos y privados, por tipo de prestacin.
Certificacin de especialidades En desarrollo, junto a entidades acadmicas.
Continuidad de programas de medicin de IIH.
Otros programas relacionados con medicin de calidad y mejora continua.

Participacin
Eje central del actual Gobierno y de la Reforma de la Salud.
Inicio de polticas de acercamiento a usuarios y apertura de establecimientos
hospitalarios Un rol protagnico de usuarios.
Consentimiento Informado Levantamiento de informacin y determinacin
tcnica acerca de contenidos mnimos.
Establecimiento de sistemas de acogida y acompaamiento al alta mdica.
82
Establecimiento de mecanismos concretos para la mejora de la relacin mdico
paciente.
Instalacin de buenas prcticas para atencin de pacientes y familiares de
acuerdo a gravedad del paciente.

I M P O R T A N C I A ATENCIN DE USUARIOS
Primera puerta de recepcin del reclamo
Genera la confianza en el desempeo de la institucin.
Una buena gestin del reclamo evita creciente insatisfaccin
Fundamental el respaldo de la Autoridad y de las Jefaturas intermedias.
Permite detectar focos de riesgo. (Mecanismo preventivo)

Gestin hospitalaria
Auge Protocolos.
Protocolizacin de derivaciones y contraderivaciones.
Determinacin de procesos clnicos (intermedios y finales).
Determinacin de oferta y demanda - RED ASISTENCIAL.
Auditora mdica preventiva Auditora a procesos clnicos y sistemas de
seguridad del paciente.
Auditora mdica a fichas clnicas y recetas.


GESTION DE RIESGOS SANITARIOS:




83



Entendemos que la gestin de riesgos es una medida ms para mejorar:

1. La calidad de la asistencia.
2. La seguridad de los pacientes y de los profesionales.
3. Para disminuir los costos evitables.

Estado: Elaboracin de lineamientos estratgicos para implementacin y medicin
de incidencia de eventos adversos en Chile.
Por lo tanto, al abordar el tema de la responsabilidad mdica, no slo hay que
apuntar a cuando los eventos adversos ya han acontecido, sino que ms importante
an, es gestionar su ocurrencia.

Conflictos internos y Reforma
Consejos Consultivos de usuarios.
OIRS.
Auditoria en Establecimientos de mayor complejidad.
Ventanilla nica para atencin.
Capacitacin y generacin de competencias: En seguridad del paciente y manejo
de conflictos.
Establecimiento de polticas tendientes a crear instancias de mediacin al
interior de los Establecimientos Hospitalarios.

Costos
Sistema de mediacin: Resolucin de los Ministerios de Salud y Hacienda.
Se determinan montos mximos que podrn pagar los prestadores institucionales
pblicos, en virtud de la mediacin.
Los montos fueron determinados a partir de un estudio de las sentencias
judiciales sobre la materia desigualdad.
Permitir establecer un parmetro.
Se utilizan los criterios establecidos en la ley de accidentes del trabajo:
Distinguir: muerte, gran invalidez, invalidez total, parcial y otros daos:

Pendiente en materia de costos:
Qu Institucin asume los costos? Contexto de Autogestin en Red y deuda Hospitalaria.
84
Transferimos todo o parte de los costos?
Se ejercer el derecho a repeticin?












RESPONSABILIDAD MDICA. Aspectos ticos y mdicos legales.


Responsabilidad: POLITICA, ADMINISTRATIVA, CIVIL Y PENAL:
Obligacin de aceptar las consecuencias que la ley establece en virtud de
determinados hechos.
Habitual: celo o esmero al realizar una accin.
Marco Jurdico y Deontolgico
Leyes, Decretos, Normas, Reglamentos, Cdigos, Declaraciones, Juramentos :
- Constitucin Poltica de 1980
- Cdigo Penal
- Cdigo Civil
- Cdigo de Procedimiento Penal
SUBDIRECCION MDICA
AREA
SALUD MENTAL
DEPARTAMENTO
TANATOLOGA
Sexologa Forense
R Re es sp po on ns sa ab bi i l l i i d da ad d
M M d di i c ca a
Mxilofaci al
Oftalmologa
y Trnsito
Maltrato y
Psiquiatra Infantil
Rayos
Histopatologa
Autopsias
Identificacin
Biologa Molecular
Al coholemias
Toxicologa
Bi oqumi ca
y Cri mi nalsti ca
Validacin
DEPARTAMENTO
CLNICA
DEPARTAMENTO
LABORATORIOS
Lesionologa
DEPARTAMENTO
AUDITORIA
TECNICA
85
- Cdigo de Procedimiento Civil
- Cdigo Sanitario
- Ley 15076 de los profesionales funcionarios y las que han modificado
- Decreto Ley 338 de 1960 (Estatuto Administrativo)
- Reglamento de la Ley 15076
- Decreto Ley 2.200
- Ley Orgnica del Colegio Profesional
- Decreto Ley 2757 de 1979, (organizacione gremiales)
- Decreto Ley 3621 de febrero de 1981 (modific Colegios Profesionales)
- Ley 18.403 (control de estupefacientes)
- Decreto Supremo 202 (licencias mdicas)
- Juramento Hipocrtico
- Cdigo y Declaraciones Internacionales emitidos por la comunidad mdico
mundial, por las Naciones Unidas, por la OMS, etc.

PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES ETHOS (GRIEGO)= CONDUCTA
MOS (MORAL) (LATIN)= COSTUMBRE
RESPETO ABSOLUTO A LA VIDA HUMANA
BENEFICENCIA: Promocin efectiva del bien del paciente:
Promocin de la salud
Prevencin de la enfermedad
Alivio de los sntomas
Evitar daar al paciente.

PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES
CONFIDENCIALIDAD
INFORMACIN Y EDUCACIN
PRINCIPIO DE IGUALDAD
PRINCIPIO DE JUSTICIA
PRINCIPIO DE AUTONOMA: ES EL DERECHO DEL PACIENTE
COMPETENTE E INFORMADO PARA RECHAZAR
INTERVENCIONES MDICAS, INCLUYENDO MEDIDAS DE SOSTEN
VITAL.

OBLIGACIONES MDICAS
Contrae la obligacin de sanar, de curar a su paciente?
Es la suya una obligacin de resultados?
O es Obligacin de Medios?

FACTORES MEDICOS Y CIENTIFICOS
Es el mdico que con: Integridad personal, compasin, eficiencia,
preparacin, experiencia, criterio.
Valora: Sntomas y signos que pueden constituir hechos patolgicos.
Sugiere: Diagnsticos Acciones teraputicas.

DERECHO CIVIL
La relacin mdico-paciente es una relacin privada.
Jurdicamente de carcter contractual, contrato de arrendamiento de servicios, en
la cual el consentimiento otorga requisito de validez.

86
Bienes jurdicos o DERECHOS son la salud en general, la vida, la integridad
fsica y la libertad.

DERECHO JURDICO PENAL
Consentimiento Informado forma parte de Lex Artis.
Gran relevancia en casos de resultado negativo.
Delito culposo de lesiones imprudentes.

PUNTOS BSICOS:
Proveer evidencia documental de que la informacin se ha producido.
Asegurarse que los pacientes entienden la naturaleza y propsito del
procedimiento propuesto.
La ley no delimita los alcances de los riesgos que deben ser advertidos a los
pacientes, tanto en la informacin oral, como en el documento.

OBLIGACIONES DEL PACIENTE
Obligacin de Informar al mdico.
Obligacin de obedecer las instrucciones.
Obligacin de pagar sus remuneraciones.

RELACION MEDICO PACIENTE
Principios bsicos de la RMP
AUTONOMA
COMPETENCIA
COMPROMISO

Factores
1.- Revolucin individualista
Consecuencias en el Individuo.
Consecuencias en la comunidad.
2.- Ascenso evolutivo del Hombre en relacin a la
Naturaleza.
3.- Aumento de Costos.
4.- Exageracin de la autonoma del paciente.

Todo Acto Mdico Diagnstico o Teraputico Vulnera algn Bien Jurdico:
Integridad Fsica: Daar
Libertad: Hospitalizacin
Intromisin en intimidad
Manipulacin de Dignidad

Porqu El Acto Mdico No Se Califica De Delito?
- Se obra en el ejercicio de un oficio legtimamente capacitado.
- Ttulo de Mdico Cirujano.
- Consentimiento del enfermo libre y vlidamente expresado con anterioridad a
los hechos.
- CULPA: Accin u omisin con culpa.
- DOLO: Accin u omisin voluntaria.

Normativa tica: Nuevo Cdigo de tica 2006
87
Art. 28
Es derecho del paciente el rechazar total o parcialmente una prueba diagnstica
o un tratamientodebiendo informar de las consecuencias daosas de su
negativa.
An as, el mdico no abandonar al paciente, procurndole los cuidados
generales necesarios.

ACTIVIDAD MDICA RIESGOSA. CULPA:
SER MDICO CIRUJ ANO, FARMACUTICO, DENTISTA O MATRONA.
ACTO DE EJ ERCICIO PROFESIONAL EN RELACIN A UNA PERSONA
EL MDICO DEBE ACTUAR CULPABLEMENTE:
INFRACCIN DEL DEBER DE CUIDADO O FALTA DE CAUTELA DEL
MDICO SIN PREVISIN DE LA APARICIN DE UN RESULTADO
DAOSO PARA EL PACIENTE QUE LE ERA PREVISIBLE.

DAO
LESIN FISICA, INCAPACIDAD, SECUELAS ESTTICAS
DAO MORAL: PERMANENTE: ECONMICO Y SOCIAL
MUERTE


LEX ARTIS
ES EL CRITERIO VALORATIVO SOBRE SI LA TAREA EJ ECUTADA SE AJUSTA O
NO A LO QUE DEBE HACERSE.
CAMBIANTE POR LA PROPIA ESENCIA DE LA MEDICINA.
CONSIDERA LA INFLUENCIA DE OTROS FACTORES.
NICA Y ESPECFICA SEGN CASO, TIEMPO, LUGAR, CIRCUNSTANCIAS.
DEBE ESTAR POR ENCIMA DE NORMAS Y REGLAMENTOS, SITUACIONES Y
CIRCUNSTANCIAS, CDIGOS DEONTOLGICOS Y PROFESIONALES.
TTULO PROFESIONAL.
CONOCIMIENTOS NECESARIOS Y EXIGIBLES.
88
EJ ERCER LA MEDICINA SIN TEMERIDAD.
RENOVAR Y ACTUALIZAR SUS CONOCIMIENTOS.
UTILIZAR E INTERPRETAR EN BENEFICIO DEL ENFERMO TODOS LOS
MEDIOS DIAGNSTICOS.
UTILIZAR EL TRATAMIENTO INDICADO, NO EL CONTRAINDICADO.
TRATAR AL ENFERMO COMO QUISIERA SER TRATADO SI FUESE L.
UN PROFESIONAL IDNEO.
UN DIAGNSTICO Y TERAPUTICA ADECUADA
OPORTUNA Y ACEPTADA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO.
DEBER OBJ ETIVO DE CUIDADOS RELATIVOS SEGN CIRCUNSTANCIAS.
LEX ARTIS ES LA CONDICIN EN QUE CUALQUIER MDICO ACTUARA DE
IGUAL FORMA CUANDO SE DIERAN LAS MISMAS CONDICIONES,
ADMITIENDO CIERTA DESVIACIN O RIESGO PERMITIDO.
OBLIGACIN DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
AUTORIZACIN QUE DA EL PACIENTE AL MDICO PARA
EFECTUAR EL ACTO MDICO PROPUESTO, TENIENDO COMO BASE
LA INFORMACIN VERAZ RECIBIDA DEL PROFESIONAL SOBRE LA
ENFERMEDAD O PROCEDIMIENTOS, Y SUS OPCIONES DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS, CON SUS RIESGOS Y
BENEFICIOS.

Delitos Mdicos Dolosos
Causar aborto o cooperar.
Usurpacin de funciones.
Ejercicio Ilegal.
Delito de Certificacin falsa.
Recetar abusivamente substancias sin necesidad teraputica.
FALTAS GRAVES
Lucrar con la donacin de rganos.
No denunciar seales de envenenamiento o de otro delito grave en personas o
cadveres.
Descuido culpable sin dao (turnos)

ACTOS MDICOS DE RIESGO CULPOSO
DERIVADOS DEL DIAGNSTICO DE LA PATOLOGA
DEL TRATAMIENTO MDICO
DEL ACTO QUIRRGICO
DEL POST OPERATORIO.

Errores Mdicos
Es la accin u omisin, excusable o inexcusable del proceder mdico que
tiene como consecuencia un dao o menoscabo no esperado y/o
agregado a la situacin clnica del paciente (evento adverso).
El error inexcusable legalmente configura los cuasidelitos de:
a) Negligencia.
b) Impericia.
c) Imprudencia.
89
Trasgresin a Los Principios Propios De La LEX ARTIS Mdica
Figuras Culpables:
Negligencia: INCUMPLIMIENTO DEL DEBER, FALTA DE
PRECAUCIN, OMISIN DE LA ATENCIN Y DILIGENCIA DEBIDA.
CONDUCTA POR VA DE OMISIN.
Impericia: FALTA DE OBSERVACIN DE LAS NORMAS ESCASEZ DE
CONOCIMIENTOS, FALTA DE PRCTICA O EXPERIENCIA, PUEDE SER
POR CONDUCTAS ACTIVAS O PASIVAS.
Imprudencia: ACTA SIN LA CAUTELA NECESARIA ACCIN
TEMERARIA O LIGEREZA, FALTA DE PREVISIN INEXCUSABLE.


Iatrogenia:
Daos causados por el Proceder Mdico, considerando sus dos variantes:
Intrnseca (inevitable, propia de los riesgos del correcto proceder)
Extrnseca (evitable, atribuible al error)

PREVISIBILIDAD
es objetivamente previsible que pueda lesionar o dar muerte a alguna pers cuando como
cirujano, en estado de sopor o sin el instrumental y colaboracin adecuados, intervenga
quirrgicamente aun paciente.
Lo inevitable, fortuito: "con una probabilidad rayana en la certeza, an una conducta
conforme a derecho hubiera producido el mismo resultado daoso.

EVENTOS RELACIONADOS CON EL ERROR MDICO.
Reinternacin,
Traumas sufridos en el hospital (cadas, etc.),
Reaccin a drogas,
Transferencias de enfermeras comunes para la UCI,
Reintervenciones,
Tratamientos de rganos daados durante procedimientos invasivos,
Infartos agudos del miocardio,
ACV cerebrales o embolias pulmonares durante o despus de procedimientos invasivos,
Dficit neurolgico en las de altas,
Fiebre en el da de alta o el da anterior,
Paros cardacos o respiratorios,
APGAR menos de 6 a los 5 minutos
y Hospitalizaciones el doble de lo normal

FACTORES A FAVOR DEL ERROR
Perfil psicolgico del profesional: El orgullo, la prepotencia, dueo de la verdad.
Cantidad versus Calidad
Ingresos versus Egresos
Oferta versus demanda
Desinformacin del paciente
Importancia del procedimiento: Convencer sin atemorizar, segunda opinin

ERROR DIAGNSTICO: SIEMPRE ES POSIBLE
90
Un estudio hecho en USA, en 1974 encontr que 4.65% de los enfermos hospitalizados
eran vctimas de errores, el 0.79% de ellos eran por error mdico. VARIABLE SEGN
ESPECIALIDAD, HOSPITAL, Aumentan en la urgencia.

Errores Mdicos
Errores en Mediacin
Segn informacin de Krizek (1997)
1.047 pacientes hospitalizados ---------2.183 errores.
45.8% eventos adversos --2.08 incidentes *enf.
21.2% casos con riesgo vital
17.7% errores graves.

Causas identificadas en Errores en Mediacin:
No cumplir fielmente las indicaciones mdicas.
Dar un medicamento a una persona diferente.
Una dosis errnea.
Un medicamento distinto.
O simplemente omitir su indicacin.

ERRORES MEDICACIN
Ms comunes y previsibles.
Siguen ocurriendo.
A mayor cantidad y prescripcin, mayores probabilidades de confusin, riesgo y
error.

Errores Mdicos
Servicios de Urgencia
Riesgos de demanda no parecen estar relacionados con la severidad de la Injuria.
Mayor riesgo por error mdico fueron:
-Dolor torxico, dolor abdominal, laceraciones, fracturas, laringitis en nios,
aneurisma artico, AVE hemorrgicos.

RETRASO INJUSTIFICADO DE EXMENES; ERRORES EN EL
TRATAMIENTO, DEMORA EN LA ATENCIN ESPECIALIZADA: Retraso en
la valoracin mdico quirrgica
LA NO REMISIN O DERIVACIN URGENTE
91





Metodologa del informe de responsabilidad:
*Objetivo *Idneo *Valor Cientfico Competencia del Perito
ETAPA
OBJETIV
A


ETAPA DE
INTERPRETACI
N Y DISCUSIN
ETAPA DE
CONCLUSIONE
S PROVISORIAS
ETAPA
DE
REUNI
N
CLNICA
ETAPA DE
DESPACHO CON
CONCLUSIONE
S DEFINITIVAS
Exped. Jud.

Fichas
Clnicas

C. Vitae

Explicacin cientfica
y razonada.

Estado del arte
existente al momento
de los hechos.
Lgicas y segn
postulados de la
ciencia mdico
legal.

Todos los
peritos.
Refuerza
objetividad
Elementos
insuficientes no
permiten
conclusin.
Con o Sin faltas a
Lex Artis


VARIABLE EN MESES UN PERITO DEMOR 35 HRS JUEZ EMITE SENTENCIA

Ciruga
92
Casos con responsabilidad
Lesiones=10
-Quemaduras tratamiento no diligente.
-Quemaduras por electrobistur.
-Complicaciones post op. No dg. Ni tratados.
-Complicaciones puncin arterial por enfermera.
- Ejercicio ilegal de la profesin.
Homicidio=11
-Diagnstico y TTOS tardos patologa quirrgica.
-Prdida oportuna Dg. y TTO quirrgico.
-Omisiones diagnsticas y teraputicas.
-Abandono de paciente grave (institucional).

Casos sin responsabilidad:
Lesiones=24
-Complicaciones propias procedimiento.
-Complicaciones propias tcnicas Qcas.
-Diagnstico difcil pero TTO oportuno.
-Consulta tarda del paciente.
-Infecciones por incomplin. del paciente.
-Complicaciones derivadas patologa base.
-Sobrevida con amputacin mandatoria.
-Sospecha extirpacin de rg. en ciruga.
Homicidio=15
-Muertes por Enf. graves, gravsimas.
-Muertes post op. alejadas no relacionadas.
-Muerte Enf. terminales.
-Muerte por negarse a transfusin (testigo de J ehov).



Obstetricia:
Casos con responsabilidad
Lesiones=11
-Nuevo riesgo por cuerpos extraos.
-Lesiones graves binomio en partos.
-Requerimiento de cesreas.
-Complicaciones maniobras obsttricas y ginegolgicas.
Homicidio=12
-Muertes por practicar cesrea.
-Muertes por partos mal vigilados (matronas).
-Muertes por manejo total reido con Lex Artis (mdico e institucional).

Casos sin responsabilidad:
Lesiones=11
-Histerectomas en cesreas de urgencia.
-Complicaciones susceptibles pese a manejo adecuado.
-Embarazos ectpicos.
-Complicaciones de enfermedades pre existentes.
Homicidio=18
93
-Muertes fetales indeterm. pese a autopsias.
-Muertes fetales por malformaciones.
-Muertes tardas puerpero (TEP).
-Muertes maternas sbitas no previsibles ni evitables. Ej: DPP. AVE.

Pediatra:
Casos con responsabilidad
Lesiones=6
-Alta de R.N con fractura de crneo.
-Torcin testicular no dg. TTo tardo.
-Grave complicacin vacuna.
-Convulsiones no tratadas (dao cerebral).
-Despacho errneo receta hospital.
Homicidio=1
-Muertes por shock no Dg. ni tratado.

Casos sin responsabilidad
Lesiones=7
-Virosis intrahospitalaria.
-Traslado de menor a centro con recursos ($).
-Enfermedades naturales.
-Complicaciones susceptibles y propias de enfermedad.
Homicidio=15
-Muertes por enf. graves pesa a TTOS oportunas y diligentes.
-Muertes en prematuros.
-Muertes por malformaciones incompatibles con al vida.
-Muerte sbita de lactantes.
Consecuencias de una Accin Penal
+ Anotacin en el Prontuario J udicial Personal.
+ Privacin de la circunstancia de irreprochable conducta anterior.
+ Estigma de Criminalidad (que no tiene la Civil)
+ Prdida de cargos pblicos.
+ Imposibilidad de elegir o ser elegido.
CIVIL: PAGO DE INDEMNIZACIONES
+ EN SERVICIOS PBLICOS:
+ Servicio codeudor.
+ Repeticin de la accin contra el funcionario.
+ MBITO PRIVADO:
+ Segn calidad contractual del profesional y modalidad de atencin
(institucional o no).

RESPONSABILIDAD SANITARIA
JURISPRUDENCIA
a) Corte Supremas 25 de abril de 1991. S. Urgencia Roberto del Ro: El mdico fue
sancionado como autor del cuasidelito de homicidio, de conformidad con el artculo 491
del Cdigo Penal, a una pena de sesenta y un das de reclusin menor en su grado mnimo,
accesoria de suspensin de cargo y oficio pblico durante el tiempo de la condena y al pago
de las costas de la causa.
94
Corte Suprema 2 de junio de 1993. Clnica Londres. Los tribunales sancionaron al mdico
en cuanto autor de cuasidelito de lesiones graves, a una pena de sesenta y un das de
reclusin menor en su grado mnimo, accesorias y costas
Corte Suprema 15 de diciembre de 1997. Procedimiento endoscpico tendiente a
confirmar la existencia de clculos en el coldoco que fracas pues no se pudo canular la
papila de Vater. Pancreatitis aguda que la llev a la muerte.
Que el riesgo era previsible y evitable para el mdico especialista tratante; y que el
procedimiento teraputico, llamado "de canastillo", no era de urgencia inmediata, sino
postergable .
Se sancion al cirujano a un ao de reclusin menor en su grado mnimo como autor del
cuasidelito de homicidio de su paciente y al pago de una indemnizacin de $ 30.000.000,
conjuntamente con el hospital.
c) Corte Suprema. 20 de junio de 1996. Causa Beraud con Fisco:
En definitiva, se conden a los procesados (5) a la pena de sesenta y un das de reclusin menor en
su grado mnimo y accesoria de suspensin de cargo u oficio pblico durante el tiempo de la
condena y como autores de cuasidelito de lesiones. Adems, solidariamente, se les conden al
pago de cuarenta millones de pesos, equivalentes, a esa fecha, a 3.283 unidades de fomento.
RECOMENDACIN: Elevar La Calidad Del Servicio.

CALIDAD: DIMENSIONES
Accesibilidad
Equidad
Competencia profesional
Satisfaccin de usuario
Efectividad-Afectividad
Eficiencia
Eficacia
Seguridad-Proporcionalidad-Equilibrio
Comodidades-Calidez- Empata
Oportunidad Liderazgo
Confidencialidad
Privacidad
Libertad de eleccin
Continuidad
TICA: VALORES
No discriminacin
Identificacin del proveedor
Responsabilidad
Informacin libre y amplia
Capacidad de escucha y comunicacin
Compromiso de asistencialidad
Respeto a la intimidad
Respeto a la autonoma
Prudencia-Probidad-Justicia
Paciencia- Verdad-Veracidad
Honestidad-Transparencia
Solidaridad/Altruismo/Fidelidad
Respeto por la vida
Asumir riesgos razonables
Elevar La Calidad Del Servicio.
95
Conocimiento De La Ley y La tica.
Actuar Acorde A Los Estndares Y Protocolos.
Consentimiento Informado: Informar A Todos Los Pacientes respecto del Diagnstico,
Tratamiento, Riesgos, Complicaciones, Beneficios.
Relacin M-P Afectuosa y Respetuosa.
Garantizar Seguridad y Equipamientos.
Historia Clnica Completa.
Documentos Mdicos Fundamentales
1.- La Historia Clnica:
Es de importancia fundamental para el ejercicio profesional, ya que en ella quedan
registradas todas las etapas y alternativas que ha seguido el curso de la relacin entre el
profesional y su paciente.
Ser muy bien confeccionada, completa, clara con registros de fecha y en ocasiones de hora.
La ficha o historia debe confeccionarse tanto en atencin hospitalaria como en la privada.
Es el elemento de Prueba bsico para una adecuada defensa profesional, en casos de una
querella o demanda por presunta responsabilidad.
Los establecimientos pblicos de salud deben guardar sus fichas a lo menos por 10 aos.

FICHA CLNICA. SUBVALORAR SU IMPORTANCIA DOCUMENTAL
No consignar fecha y hora de visita (secuencia temporal).
Delegar a terceros (alumnos, internos).
Consignar datos inapropiados y comprometedores (dudas, apreciaciones sin base, recados,
descalificacin entre pares )
Escribir en cualquier espacio. MALA LETRA.
Enmendaduras. ABREVIATURAS.
Escribir en hojas sueltas.
No coincide con ficha de enfermera.
Falta de consignacin de dificultades y/o dficit del sistema.
RECOMENDACIONES
Actitud Proactiva Frente Al Error.
No Sobrevalorar Tcnicas Novedosas.
Realizar los exmenes bsicos al alcance del paciente y la Institucin.
No Confiar Ciegamente En Las Habilidades Del Equipo Mdico o Paramdico.
No Ocultar La Verdad Al Paciente.
No Actuar En Condiciones Inadecuadas, Salvo Emergencias, Sin Instrumental Mnimo
Requerido.
Denunciar Por Escrito Las Carencias Hospitalarias.
Atender A Todo Paciente En Urgencia Calificada. J ams Abandonarlo.

EN SERVICIOS DE URGENCIA:
NO Realizar turnos de ms de 24 hrs.
Atender jerarquizando estrictamente: -Lo crtico. -La emergencia, -La urgencia, -Lo electivo.

RECOMENDACIONES
Un profesional de la salud jams debe diagnosticar, recetar o indicar tratamientos por va
telefnica, a distancia, o a travs de terceros.
Despus de un resultado indeseado se impone de inmediato la explicacin seria y
responsable al paciente y sus familiares sobre las causas o factores que lo determinaron.
No a la medicina defensiva.
96
..se recomienda conservar videos o fotografas del pre y post-tratamiento de todas las
actuaciones.

Causas
Expectativas insatisfechas en salud.
Limitaciones de la medicina.
Limitacin de recursos.
Costos econmicos de acceso.
Exceso de informacin.
Exitismo de la medicina.
Falta de educacin en salud.
Desarrollo de Medios de Comunicacin.
Una mala relacin mdico-paciente.

Situacin en Chile:
Hoy se proyecta que todo mdico en Chile estar afectado al menos 2 veces en su vida
profesional por un juicio de presunta mala prctica.
La experiencia USA (estudios 1988): al menos 1% de los pacientes atendidos en hospitales
de Nueva York habra sufrido un evento calificable de Negligencia Mdica.
Al aplicar esto en Chile, tendramos: 2.000.000 de pacientes anuales
1% de eventos =20.000 pacientes
Escenario futuro:
Mayor judicializacin: -Reforma de la Salud, -Reforma Procesal Penal, -Ley del Consumidor.
Demandas de Malpraxis: Impacto
Prctica de Medicina Defensiva (recurso a tratamientos con miras a evitar litigios.
Alza de primas por seguros de mal praxis mdica.
El temor a ddas dificulta obtener informacin esencial para detectar errores y disminuir los
efectos adversos evitables.
Practicar la Medicina encimtica
Gerenciar el riesgo y la Seguridad.
Palabras Claves:
PRUDENCIA,
PERICIA
Y EVIDENCIA
GESTIN TERRITORIAL DE LA MEDIACIN POR DAOS EN SALUD

Desde la promulgacin de la ley 19.966, la mayora de los reclamos contra servicios de
salud han sido presentados por personas que viven en zonas urbanas.

Y la poblacin rural?
La configuracin territorial de nuestro pas presenta amplias zonas geogrficas sin servicio
(rurales), en las que sus habitantes tienen difcil acceso a los servicios pblicos y a la
informacin.

Poblacin Rural
Para quienes viven en zonas sin servicios, la dificultad de acceso a los servicios de salud es
progresivamente mayor mientras ms compleja es la patologa que padecen, ya que todos
los centros de atencin especializada se encuentran en reas urbanas densamente
pobladas.
97
Adems, la condicin de aislamiento disminuye la efectividad con que un individuo puede
acceder a cualquier informacin que requiera, sea sta sobre temas de salud,
funcionamiento de los servicios pblicos, deberes y derechos como usuario (a) del
sistema, etc.
Pero an accediendo a una atencin mdica especializada y a toda la informacin que
desee, si quienes viven en zonas sin servicio llegan a sufrir daos por negligencia
mdica, la intencin y la motivacin de reclamar se pierde ante las dificultades de
acceso a los dems servicios pblicos.
En suma...
El aislamiento geogrfico
Las dificultades de acceso a servicios pblicos
Las dificultades de acceso a informacin,
y la ausencia de una red local de mediacin...

... redundan, en la prctica, que el Rgimen de Garantas no se aplique con equidad a lo largo
del territorio nacional.

Red
El CDE ha definido instituir acuerdos de colaboracin con otras organizaciones pblicas a nivel
regional y local, que den garantas de neutralidad a las partes y que permitan a todos los
ciudadanos un acceso equitativo, eficiente y expedito al servicio de mediacin.

SELECCIN DE ORGANIZACIN PBLICA PARA ACUERDO DE COLABORACIN:
Entre los diversos servicios pblicos disponibles en el entorno regional y local, se realiz un
proceso de seleccin utilizando los siguientes criterios:
Cobertura territorial
Pertinencia (congruencia con la funcin mediadora)
Imagen pblica (que de confianza acerca de su
neutralidad y competencia)
Potencial de colaboracin:
Infraestructura
Personal de soporte calificado



SELECCIN DE PROVINCIAS: Se defini como unidad de anlisis territorial a las provincias.
Los criterios de seleccin de las provincias, para ser incluidas en la categora de zona sin
servicios fueron los siguientes:
Poblacin rural mayor o igual al 30% del total, y /o
Ausencia de Procuradura Fiscal del CDE y de
Hospitales pblicos tipo 1 y 2.

CONCLUSIONES
DESAFIOS:
Otorgar la mayor cobertura posible a usuarios(as) que reclaman contra la red pblica de
salud.
Establecer una red de apoyo institucional que pueda aportar con mediadores, locales y
dems insumos necesarios para realizar las audiencias en lugares lejanos a las
Procuraduras Fiscales.
98
Monitorear el comportamiento del sistema de mediacin en las zonas del pas con mayor
dificultad de acceso al servicio.

PROPUESTAS
1. Establecer convenios con diversas entidades (pblicas y privadas) que colaboren al
sistema de mediacin con bienes y servicios escasos en determinados puntos del territorio
(por ejemplo, Carabineros o la Armada para que colaboren en la difusin y traslado de
mediadores y/o usuarios).
2. Establecer convenio con diversas entidades (tales como las Corporaciones de Asistencia
Judicial, consultorios jurdicos de centros universitarios y colegios profesionales), para que
represente en las audiencias a usuarios con dificultad de acceso.
3. Incorporarse a la red OIRS para la derivacin desde otros organismos pblicos.

TIPOS DE APORTE
INSTITUCIN OBSERVACIONES
Carabineros de Chile - Pendiente Convenio institucional.

Corporacin de Asistencia Judicial - Pendiente Convenio institucional.
- Se propone participe en Mesa de coordinacin de or
que trabajan en mediacin.
Divisin de Organizaciones Soci
Ministerio Secretara Gral de Gob.
- Pendiente Convenio institucional.

MINSAL
- Pendiente convenio institucional
- Estructuracin de sistema de coordinacin con los Se
Salud de todo el pas para su participacin en las audien
- Relacin bilateral con las dependencias del M
vinculadas a mediacin: Superintendencia de
Subsecretara de Redes.
Subsecretara de Redes de Salud - Pendiente revisin de cobertura nacional.



Superintendencia de Salud - Mesa de coordinacin de organismos que trabajan en m
-Convenio de colaboracin suscrito el 23 de junio de 200
Fiscalas Regionales Ministerio Pbl
Gobernaciones Provinciales - Pendiente Convenio institucional.
- Aporte de mediadores en comisin de servicio solo
profesional, segn lo indica la ley.
Instituto Normalizacin Previsional - Pendiente Convenio institucional
- Mediadores en comisin de servicio solo del staff profe
INP, segn lo indica la ley.

Ministerio de Justicia
- Mesa de coordinacin de organismos que tra
mediacin:
99
Tribunales de Justicia
- Instalar procedimiento de derivacin expeditos hacia e
todo el pas.
- Convenio entre autoridades y coordinacin de Enca
Mediacin con cada Trib. Definir y establecer sistema d
Identificar avances en desjudicializacin. Particip
organizacin Foro Iberoamericano de Acceso a Justicia.

Ministerio del Trabajo
- Mesa de coordinacin de organismos que trabajan en m
.Integrante Red de Mediadores (Direccin del Trabajo)
345 Municipios
- A evaluar por cada PF
Program Trmite Fcil (SEGPRES)
- Inscripcin en PMG de Gobierno Electrnico
-Activo desde 2006.
INSTITUCIN: OBSERVACIONES:
Servicio Registro Civil e Identificaci
- Pendiente convenio institucional

Universidad Catlica Integrante Red de Me
Reuniones peridicas c/15
Talleres-actividades en conjunto
Pagina Web en construccin-Meta ao 2007. Org.1er
nacional de mediadores
Universidad Andrs Bello Integrante red de Mediadores
Universidad de Los Andes Integrante Red de Mediadores
Mediales Integrante red de Mediadores

CONAMED MEXICO
Organismo con mayor experiencia en el tema. Delegaci
viaj a conocer experiencia. Septiembre 2006







RESPONSABILIDAD DE LOS AGENTES DE SALUD. VAS PARA HACER
EXIGIBLE LA RESPONSABILIDAD


NECESIDADES. RECURSOS:
COOPERACIN
CONVIVENCIA
COEXISTENCIA

JERARQUA DE LAS NECESIDADES
100

Necesidad es sensacin de apetencia de determinado objeto, originada biolgica o
psicolgicamente.
Las necesidades tienen carcter econmico si los recursos de que se dispone para
satisfacerlas son escasos
LAS NECESIDADES SON PERSONALES y DEPENDEN DEL ENTORNO.
*Se requiere de un mnimo de bienestar para practicar la virtud Santo Toms

NECESIDADES: SATISFACCIN
VALORES:
Vida
Integridad
Salud
Intimidad
Libertad
Dignidad
Honra
Propiedad
FINES:
Paz social
Bien comn
Justicia
NORMAS: -MORALES, -RELIGIOSAS, -SOCIALES y, -J URDICAS.
DERECHO Y SOCIEDAD:
El Derecho es una forma necesaria del vivir social, el derecho no tiene existencia en la vida
individual, el quehacer humano se desenvuelve necesariamente en forma jurdica.
La sociedad no es un conglomerado fortuito de sujetos, sino que es un orden de cooperacin y
coexistencia, es una comunidad de fines entre personas.

SOCIEDAD REGULA JURDICAMENTE AQUELLAS CONDUCTAS QUE ENTRAN EN
RELACIN CON SUS VALORES.
PROTECCIN VALORES
ESTRUCTURA SOCIAL
101
NORMAS DE CONDUCTA
HACE EXIGIBLE SUS NORMAS Y ESTABLECE SANCIONES. ESTABLECE
SISTEMA DE RESPONSABILIDAD
HACE SUYOS LOS FINES SOCIALES
RESUELVE CONFLICTOS

RELACIONES JURDICAS EN LA VIDA EN SOCIEDAD
PRE CONTRACTUAL
CONTRACTUAL
EXTRACONTRACTUAL
LEY

RELACIN /AGENTE PACIENTE (Institucional-Profesional)
CONTRACTUAL
EXTRACONTRACTUAL
LEY

RELACIN AGENTE/ PACIENTE: EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS
LIBERALES Y EN EL MARCO DE UNA INSTITUCIN PBLICA O PRIVADA
RELACIN AGENTE-PACIENTE: Vnculo jurdico
Relacin informada y consentida, basado en la confianza, que exige colocar el
inters del paciente por sobre el de los profesionales de la salud.
Contrato expreso o tcito
Contrato personal-institucional
Atencin espontnea
Bienes jurdicos comprometidos
Mecanismos de defensa disminuidos: fsicos, emocionales y jurdicos
Relacin interpersonal (subjetiva) que se da en un plano de desigualdad.
Sano/Enfermo: vulnerabilidad-dependencia
Conocimiento/Profano
Proveedor/Necesitado
Enmarcada en las circunstancias de tiempo (urgencia/programada), lugar,
recursos y propias del paciente, de la institucin y del profesional.

RELACIN AGENTE/MENOR:
Mayor desigualdad, mayor vulnerabilidad de derechos.
El nio es un sujeto de derecho, no un objeto de derechos de sus padres.
Debe ser consultado y oda su opinin.
A mayor edad mayor autonoma.
RELACIN ENFERMERA-PACIENTE:
Compleja: mltiple agentes
Institucin
Equipo de salud
Paciente-Familiares
Enfermedad
Medicina Enfermera
Riesgos
Infraestructura-Recursos
Legislacin
102
Circunstancias

RELACIN AGENTE/ PACIENTE
*GENERA OBLIGACIONES Y DEBERES.

OBLIGACIONES Y DEBERES
MEDIOS:
Atencin de enfermera y todo lo que es inherente a ella:
Conocimientos
Tcnica
Tecnologa

RESULTADOS:
Derecho de los pacientes
Respeto por la persona
Correccin
Proteccin
Seguridad
Informacin
Consentimiento
Buena fe
Secreto Profesional
Cumplimiento normativa legal
MEDICINA SATISFACTIVA
PROTECCIN JURDICA
P de Buena fe
Normas ticas
Derechos de los pacientes
No discriminacin
Informacin: riesgos, alternativas de tr., costos.
Consentimiento
Confidencialidad
Seguridad
Formular reclamos, otros
Normas tcnicas
Rol jurdico profesional
Responsabilidad profesional

LAS RELACIONES JURDICAS, COMO LO ES LA RELACIN AGENTE-PACIENTE,
GENERAN OBLIGACIONES. EL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
GENERA RESPONSABILIDAD
Desde pocas remotas, la capacidad dual del personal sanitario para producir salud o dao ha
preocupado a la sociedad de diferentes maneras dependiendo de sus valores.

CDIGO DE HAMMURABI
El ordenamiento penal ms antiguo de que se tenga noticia, dedicaba nueve artculos (de
los doscientos ochenta y dos que contaba), a las faltas y castigos para los mdicos.
Los errores no dolosos ni graves eran castigados con sanciones econmicas o
indemnizaciones, mientras que ante actuaciones con resultados graves, el mdico poda
103
perder una o ambas manos si era cirujano, con la nica finalidad que no siguiera
operando.
*El padre de la medicina Hipcrates fue el primer mdico cientfico. Sus trabajos se basaron en la
observacin de los pacientes.
PRIMUM NON NOCERE (460 A.C)
*Alejandro Magno estableci la pena de crucifixin para el mdico que abandonase libre y
voluntariamente a un enfermo
El Fuero Juzgo, a su vez, entregaba al mdico a los familiares del enfermo dolosamente
abandonado.

LOS DERECHOS HUMANOS Y SU GLOBALIZACIN:
DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN MATERIA DE SALUD.
AUTORIDAD SANITARIA: LEY 19.937.
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD (AUGE-GES)
REFORMA ISAPRES
FINANCIAMIENTO

REFORMA DE LA SALUD
PRINCIPIOS
Universalidad
Objetivos nacionales
Fortalecimiento de derechos
Gestin eficiente
Participacin
Separacin de funciones(autoridad sanitaria / financiamiento - aseguramiento
/administracin de red)
Coberturas integrales de salud y garantas de atencin (plan de salud)
Consideraciones territoriales y de poblacin indgena

PRINCIPIOS INSPIRADORES DE LA LEY DE DERECHOS Y DEBERES QUE LAS
PERSONAS TIENEN EN RELACIN CON ACCIONES VINCULADAS A SU
ATENCIN EN SALUD
Dignidad de las personas.
Integralidad de la persona y de la atencin
Autonoma de las personas en su atencin de salud.
Derecho de las personas a decidir informadamente.
Respeto de los menores de edad.
Respeto de las personas en situacin de salud terminal.
Respeto de la autonoma frente a la investigacin cientfica.
Respeto por las personas con discapacidad psquica o intelectual.
Confidencialidad de la informacin de salud.
Reconocimiento al derecho a la participacin ciudadana en Salud.
Marco legal para la tutela tica en los servicios asistenciales.

EFECTO DE LOS PRINCIPIOS INSPIRADORES DE LA REFORMA DE SALUD
104
El nuevo marco legal supondr una profunda transformacin de la cultura y la
prctica asistencial de obligatorio cumplimiento en todos los centros sanitarios: Pblicos y
privados.
El PL de Derechos y Deberes ser el con mayor repercusin en la forma de actuar de los
profesionales de la salud. Al convertir al paciente y la informacin sanitaria en el eje de toda la
intervencin: la Historia Clnica, el Consentimiento Informado y las Voluntades Anticipadas
adquieren el carcter legal de documentos esenciales de la salud y la voluntad de los pacientes.
Por otra parte se establecen nuevos requisitos ticos y legales, con notables
repercusiones en la planificacin econmica, organizativa, y en los sistemas de informacin.
La nueva legislacin tendr un extraordinario impacto en el manejo y tratamiento de la
informacin con especiales cautelas de cercana al enfermo, veracidad, confidencialidad y
custodia.

TODO LO QUE SE INCORPORA A LA LEX-ARTIS PROFESIONAL
Prrafo 2: Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual
Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a que los prestadores le faciliten la compaa de
familiares y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones
ambulatorias, de acuerdo con la reglamentacin que respecto de esta materia dicte el Ministerio de
Salud.
Asimismo, toda persona tiene derecho a recibir consejera, asistencia religiosa o espiritual, si as
lo deseare, en conformidad a la ley.
Los prestadores institucionales deben respetar las prcticas de salud que manifiesten poseer las
personas pertenecientes a los pueblos indgenas y facilitarles su mantenimiento o ejercicio en lo
que no fueren incompatibles con los tratamientos que se les propongan y con los procedimientos
mdico-asistenciales que en el establecimiento se desarrollen, en conformidad a la reglamentacin
interna del establecimiento.

EVOLUCIN Y TENDENCIA DE LOS RGIMENES DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD OBJ ETIVA PERSONAL
RESPONSABILIDAD POR DOLO O CULPA GRAVE. IRRESPONSABILIDAD
PERSONAL
RESPONSABILIDAD SUBJ ETIVA POR CULPA NEGLIGENCIA-IMPRUDENCIA-
IMPERICIA PERSONAL
RESPONSABILIDAD OBJ ETIVA
FALTA DE SERVICIO
TEORA DEL RGANO
TEORA DEL RIESGO DE LA EMPRESA
INSTITUCIONAL

EL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES Y DEBERES
PROFESIONALES E INSTITUCIONALES


RESPONSABILIDAD

UN MISMO HECHO
Responsabilidad de la Institucin Pblica-Privada
Responsabilidad profesional gestor o asistencial
Responsabilidad de los equipos de salud
105
Responsabilidad de terceros involucrados en la atencin.
Responsabilidad del paciente y/o familia
Responsabilidad tica
Responsabilidad civil
Responsabilidad penal
Responsabilidad administrativa
______________________________GARANTAS CONSTITUCIONALES

HECHO GENERADOR. TEORA DEL CASO:
Autores
Participantes
Recursos
Circunstancias
Atenuantes
Agravantes
Eximentes
Legislacin

I.- RESPONSABILIDAD PERSONAL

RESPONSABILIDAD: Predisposicin personal a asumir las consecuencias de los
propios actos.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: es la obligacin de reparar, es estar legalmente sujeto a
compensar cualquier prdida o dao producido a consecuencia de un acto profesional descuidado.

RESPONSABILIDAD SUBJETIVA
DOLO DELITO
CULPA-CUASIDELITO

PRESUPUESTOS COMUNES DE RESPONSABILIDAD
CULPA
NEXO CAUSAL
DAO





RESPONSABILIDAD PERSONAL:
SUBJ ETIVA
BASADA EN LA CULPA
CULPA
IMPRUDENCIA
NEGLIGENCIA
IMPERICIA

IMPUTABILIDAD
ANTIJURICIDAD
106
CULPA:
Conducta profesional culposa modelo comparativo: el profesional prudente, promedio,
colocado frente a iguales circunstancias (formacin, recursos, lugar etc.)


Negligencia
Imprudencia
Impericia
Error inexcusable

LEX ARTIS:
LEX ARTIS GENERAL
Serie de reglas ticas, deontolgicas y tcnicas conformes a los estndares aceptados
y aprobados por la profesin
LEX ARTIS AD-HOC
Es una apreciacin de si la tarea ejecutada por un profesional determinado, bajo
ciertas circunstancias, es o no correcta o se ajusta o no a lo que debe hacerse.
LEX ARTIS AD-HOC
Sentencia del Tribunal Supremo (espaol) 1 de Marzo de 1991
CRITERIO VALORATIVO DE LA CORRECCIN DEL ACTO PROFESIONAL, EN
CONCRETO:
Caractersticas de su autor
Profesin
Complejidad del acto
Trascendencia vital para el paciente
Influencia de factores endgenos:
*enfermo,
*familiares
*organizacin sanitaria

MODELO DE DILIGENCIA (El buen padre de familia)
EL BUEN PROFESIONAL
EL PROFESIONAL MEDIO
EL PROFESIONAL PROMEDIO DENTRO DE SU ESPECIALIDAD
EL PROFESIONAL PROMEDIO ENFRENTADO A SIMILARES
CIRCUNTANCIAS DE: TIEMPO, LUGAR, RECURSOS, CONDICIONES

CUIDADO DEBIDO:
Atento, razonable, concienzudo, actualizado, promedio, preventivo,
como actuara un profesional sanitario medio o un buen profesional

NEXO CAUSAL:
No basta que el hecho culposo sea probado, es necesario que se establezca un nexo de
causalidad entre el hecho y el dao sufrido por la vctima.
La causalidad, no es una causalidad fsica puramente, sino se trata de una causalidad
jurdica, sta incluye la previsibilidad del resultado. Se trata de una previsibilidad
media objetiva, emprica o estadstica.
La relacin de causalidad debe ser directa, precisa e inmediata
107
El dao debe ser atribuble al agente. Sin embargo se ha planteado que ante una omisin
que priva al paciente de manera cierta de curacin que razonablemente tena derecho a
esperar se puede prescindir de la comprobacin de la causalidad (prdida de una chance)

La causa debe ser:
Idnea: dao debe ser generado por conducta apta para producirlo,
Inmediata: el nexo causal debe ser Directo,
Exclusiva: se excluyen elementos que rompen la relacin causal o que no tengan poder de
determinar el dao final

No existe una sola causa, sino una cantidad de situaciones ligadas o independientes que
influyen en la configuracin del dao, por lo que no es posible definir un criterio exacto
para determinar la causa de la lesin.
Un hecho pueda ser considerado como causa de un determinado dao, debe ser en s mismo
idneo, suficiente y adecuado.
La relacin entre el hecho y el dao debe ser directa.
Por lo tanto, la determinacin de causalidad ser una cuestin de hecho que slo depender
de la apreciacin del Tribunal.

DAO MDICO
A.-Dao justificado:
ejercicio legtimo de la profesin (conforme a la lex artis y consentido por el paciente).
inherente a la enfermedad.
propio del procedimiento a utilizar.
accidente, caso fortuito o fuerza mayor.
dao producido por imprudencia del paciente.
B.-Dao injustificado:
contrario a la lex artis/o no consentido por el paciente.
Dao personal o corporal: afecta la vida e integridad fsica y squica de la persona.
-muerte-lesiones.
Dao material: afecta el patrimonio de la persona.
-dao emergente y lucro cesante.
Dao moral: afecta esfera extrapatrimonial de la persona.
- precio dolor - perjuicio esttico.
-dolor mdico-dolor afectivo.

DAO O LESIN RESARCIBLE. Requisitos:
Anormal y grave,
Individualizable
Avaluable en dinero
Cierto y actual, sea en el aspecto moral o material
Antijurdico: El dao es injusto si vctima no se encuentra en deber jurdico de soportarlo.
A.- NO debe soportar el dao si:
1. El perjuicio deriva de un riesgo relevante creado por el profesional o la
institucin de salud
2. El profesional o el servicio no colabor a disminuir el riesgo del paciente
3. Se prueba culpa ( o dolo )
B.- SI debe soportar dao si:
1. Perjuicio es realizacin del riesgo creado por su propia enfermedad;
108
2. Si consinti el riesgo: consentimiento previo, escrito e informado.

VALORACIN DEL DAO
Apreciacin de perjuicios.
a) relacin estrecha con el dao fsico producido y su prolongacin en el tiempo;
b) deber que asumen familiares directos de cuidar permanentemente a la vctima;

RESPONSABILIDAD
.....A toda persona sin discriminacin, respetando su derecho a la vida y a su
integridad fsica y squica como a su honra, dignidad y dems derechos que le
garantiza la constitucin
Actuar con un razonable y promedio deber de cuidado frente a lo previsible.
Afrontar los riesgos sin jams crearlos o aumentarlos por conducta descuidada,
es decir, por imprudencia o negligencia.
Es reprobable no prever los resultados de sus actos o no tomar todas las
medidas necesarias para reducirlos o evitarlos, si se ha previsto.
Se debe actuar dentro de las reglas del arte, (lex artis), del normado tico y las normas
jurdicas que rigen la profesin

RESPONSABILIDAD JURDICA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
RESPONSABILIDAD TICA
Cdigo de tica-Juramento

RESPONSABILIDAD PENAL
Cuasidelitos
Art.490-92 Cdigo Penal

RESPONSABILIDAD CIVIL
Contractual (normas contratos)
Cuasicontractual (normas cuasicontratos)
Extracontractual (normas cuasidelitos
civiles-legal)

RESPONSABILIDAD AD (Estatutos AD)

RESPONSABILIDAD TICA
Proteccin de los valores sociales
Exigibilidad judicial y extrajudicial
-------------------------------------------
Juramento Profesional
Cdigo de tica del Colegio de Enfermeras
P ticos Universales en Salud

RESPONSABILIDAD PENAL:
Establecida en proteccin de la sociedad.
Tipificacin del delito o cuasidelito.
Personalsima. Termina con la muerte del causante. No se transmite a los
herederos.
Exigible accin penal pblica. NPPP
109
Carga de la prueba: paciente.
Sancin: Privacin de algn derecho-Multas
Prescripcin hasta 10 aos.

RESPONSABILIDAD CIVIL
CONTRACTUAL Vnculo previo
EXTRACONTRACTUAL-Deber general de no causar dao
LEGAL

RESPONSABILIDAD CIVIL:
Establecida en proteccin de la relacin jurdica existente entre las personas
Exigible accin civil
Se puede responder conjunta o solidariamente.
Se transmite a los herederos.
Sancin indemnizacin de perjuicios reparatoria.

Contractual
Se responde de todo dao (se podra discutir el dao moral)
Prueba: profesional
Prescripcin: 5 aos.
Extracontractual
Se responde de todo dao.
Se responde por: hecho propio y ajeno (dependientes, alumnos, hijos menores, otros)
Prueba: paciente
Prescripcin: 4 aos.

RESPONSABILIDAD PENAL:
TIPO PENAL PROPIO (Ttulo X, de los Cuasidelitos, Art. 491) El mdico, cirujano,
flebotomiano o matrona que causare mal a las personas por negligencia culpable en el desempeo
de su profesin, incurrir respectivamente en las penas del artculo anterior.
Iguales penas se aplicarn al dueo de animales feroces que, por descuido culpable de su parte,
causaren dao a las personas.

RESPONSABILIDAD OTROS PROFESIONALES POR HECHOS PROPIOS
RESPONSABILIDAD PENAL
TIPO PENAL COMN (Ttulo X, de los Cuasidelitos, Art. 490-492)
La enfermera, kinesilogo, nutricionista, tecnlogo Mdico, otros profesionales de la salud no
tienen un tipo penal propio y responde como cualquier persona, conforme al Ttulo X, de los
Cuasidelitos, Art. 490 y 492 del Cdigo Penal.
Ellos (en cunto profesionales) responden, personalmente, por causar dao (lesiones o muerte) por
imprudencia temeraria o mera imprudencia o negligencia con infraccin a los
reglamentos, en el desempeo de su profesin.

RESPONSABILIDAD POR HECHOS PROPIOS:
RESPONSABILIDAD CIVIL

Extracontractual: Toda sentencia penal condenatoria da derecho a ejercer una accin civil, la
que ser ex/c. Lo mismo habr responsabilidad ex/c cuando no existiendo vnculo previo, se faltara
al deber general de proteccin y seguridad y/o a la ley.
110
Contractual: La relacin (vnculo contractual) entre enfermera y su cliente genera obligaciones y
deberes, de incumplirlos la enfermera, ser sujeto de responsabilidad contractual.

RESPONSABILIDAD POR EL HECHO AJENO:
La enfermera responde, slo civilmente, por los hechos culpables de sus
dependientes, que causen dao.
Situacin de los alumnos en prctica.
Se podr eximir si demuestran, que fue imposible evitar el hecho.
-seleccin, orientacin, capacitacin, supervisin, ordenes claras, etc.

DELITOS PROFESIONALES
Secreto profesional.
Certificacin falsa.
Faltar al deber de denuncia.
Falsedad en documentos pblicos, o privados siempre que ocasione dao.
Participacin en hechos delictuales, prevalecindose de sus facultades, conocimientos o
habilidades profesionales.
Abandono de paciente durante un turno (falta)
Receta abusiva.
Aborto agravado.

II.-RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
SERVICIOS PBLICOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD DEPENDIENTES DEL
ESTADO; MUNICIPALIDADES
INSTITUCIONES PRIVADAS HOSPITALES PRIVADOS CLNICAS PRIVADAS
INSTITUCIONES FFAA

RGIMEN APLICABLE
TEORA DEL ORGANO prescinde de consideracin subjetiva del agente. (O)
FALTA DE SERVICIO
Concurre: [...] cada vez que el servicio ha funcionado mal, ha funcionado prematura o
tardamente o no ha funcionado en lo absoluto; cada vez que sus agentes han desconocido su
competencia, las reglas concernientes a su actividad, se han declarado culpables de falta o han
cometido imprudencias o negligencias (Mesas Villaln c/ SS San Felipe-Los Andes (1999),
consid. 15) (CO)

NORMAS DE DERECHO PRIVADO:
Responsabilidad indirecta por hecho ajeno al Estado. Art. 2320 del C. Civil. Crtica: supone
vnculo privado ajeno a la relacin entre funcionarios y Estado.

SERVICIOS DE SALUD: Servicios pblicos descentralizados, funcional y territorialmente,
Representante legal judicial y extrajudicial: Director del Servicio de Salud,
Bajo su control y dependencia: Hospitales y centros hospitalarios pblic ubicados en su territorio.
ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS (FF.AA.)
Establecimientos sujetos al rgimen de salud y organizados bajo responsabilidad de
servicios de sanidad de las FF. AA.
i.- Art. 4 de Ley N19.465 establece rgimen de salud de las FF. AA. en relacin a LOC
N18.948, de las FF.AA.
ii.- Carabineros de Chile: Art. 82, LOC N18.961;
111

Consecuencia: Su actividad se imputa al Fisco
Excepcin: Hospital DIPRECA

IMPUTACIN DE DAOS A QU TTULO?
Art. 18, inc. 2 (ex art. 21), Ley N18.575 (LOCBGAE), excluye a FF.AA. y de Orden de
ttulo II de la Ley: no sera aplicable Falta de servicio (artculo 42).
Solucin? En fallo Braud c/ Fisco: se aplica Teora del rgano (CP. Art.1, 6, 7, 38)

EXCEPCIN: Hospital DIPRECA: aplicable art. 42 (ex 44) Ley N18.575, Falta de servicio

PRESUPUESTOS RESPONSABILIDAD SERVICIOS DE SALUD
1. Actuacin en ejercicio de la funcin
2. Falta de servicio
3. Dao o lesin
4. Relacin de causalidad
5. No concurra causal de exencin de responsabilidad

FALTA DE SERVICIO EN SALUD
Clasificacin:
1. Falta mdica
2. Falta de organizacin, cuidado o funcionamiento del servicio
Falta mdica: (por acto mdico), aquella relativa a un (error) de diagnstico o (error) de
prescripcin de un tratamiento mdico o quirrgico; Debe ser una falta grave dada especial
dificultad de tarea mdica; es normalmente individualizada.
Falta de organizacin, cuidado o funcionamiento del servicio: se refiere a la falta de
vigilancia, reglamentacin o control del establecimiento; insuficiencia de cuidados mdicos por
carencia medios personales; errores en administracin; realizacin defectuosa de pruebas o anlisis
o mal estado de materiales Basta una falta simple. Es de naturaleza annima.

DERECHO COMPARADO TENDENCIAS:
Abandono progresivo de nocin de falta grave Se unifica en favor de falta simple
Desmedicalizacin de la falta: tras falta mdica hay una falta de la organizacin del servicio.
(Error sistmico)
Aceptacin de mbitos de responsabilidad sin falta. (Teora del riesgo)

RESPONSABILIDAD DE HOSPITALES Y CLINICAS PRIVADAS

RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL: Hospitales y Clnicas privadas
RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL: Mandato
RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL:
Culpa in eligendo vel vigilando (D)
Responsabilidad vicaria o por el hecho ajeno (ID)
Responsabilidad sin falta o por riesgo
Responsabilidad por el hecho de las cosas
Responsabilidad por incumplimiento de la legislacin vigente.

Progresivo aumento de las acciones legales.
Progresivo aumento de la cuanta de las indemnizaciones.
112
Abandono de la va penal: slo demanda civil ante los Tribunales Civiles y previo proceso de
mediacin obligatorio.
La RC todava exige hoy, por regla general, la culpa y la responsabilidad personal del mdico.
Solidaridad pasiva.
Sin embargo, tambin se busca y declara la RC de la Clnica por el hecho propio: la culpa en
la organizacin del servicio clnico, con independencia de la culpa personal del profesional de la
salud.
La RC, se hace ms estricta. Hacia una responsabilidad por riesgo de empresa: sta no se
responde por culpa clsica sino por los riesgos propios del giro y de daos estadsticamente
inevitables. Sobre todo cuando se ofrece al paciente un resultado.

RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS TERCERIZADOS
CONTRATO AGENTE/PACIENTE
SUB-CONTRATO AGENTE/EXTERNO
SOLIDARIA
DERECHO A REPETICIN
SUBSIDIARIA POR CUENTA Y RIESGO

RESPONSABILIDAD DE LOS EQUIPOS DE SALUD
Responsabilidad equipos de salud
Responsabilidad del jefe del equipo
Responsabilidad individual
Simplemente conjunta
Solidaria
Indicaciones claras
Atribucin de funciones
Distribucin de tareas
Comunicacin (registros)
Seleccin (delegacin/encargo)

EXIMENTES DE LA RESPONSABILIDAD
-consentimiento del paciente
-estado de necesidad
exposicin imprudente al dao
-cumplimiento de un deber
-legtima defensa
-caso fortuito

REFLEXIONES: "En ste mundo cada quin tiene su pequea o gran preocupacin."

ASPECTOS PROCESALES RESPONSAB. SANITARIA. SOLUCIN DE CONFLICTOS:
AUTOTUTELA
AUTOCOMPOSICIN
HETEROCOMPOSICIN
AUTOTUTELA:
Es la forma ms primitiva, injusta y peligrosa. Solucin del conflicto por la parte ms fuerte
o que ocupa la situacin hegemnica, la parte ms fuerte impone su solucin a la ms dbil.
Se encuentra erradicada, se prohbe la realizacin arbitraria del propio derecho o
coacciones y, se garantiza el derecho al libre acceso de los ciudadanos a la justicia..
113
Algunas manifestaciones lcitas de la autodefensa: la huelga y el cierre patronal; y la eximente la
legtima defensa.

AUTOCOMPOSICIN:
Medio ms civilizado, son las partes las que ponen fin al conflicto, dicha solucin no se
impone por la fuerza, sino a travs del acuerdo de voluntades o del voluntario sacrificio o
resignacin de una de ellas.
La mediacin y la conciliacin se distinguen de las dems frmulas autocompositivas por
la aparicin de un tercero llamado a contribuir a la solucin del conflicto.

HETEROCOMPOSICIN:
El conflicto es resuelto por un tercero (persona individual o colegiada), que se encuentra
situado supra partes.
Son: arbitraje y el proceso, en los que el rbitro y el juez imponen su autoridad, que
proviene bien de un contrato de arbitraje previamente suscrito por las partes o de la
potestad jurisdiccional.
La solucin definitiva e irrevocable a la partes en litigio, se llaman laudo arbitral en el
arbitraje y las jurdicas sentencias (resoluciones normales de los tribunales) o auto
definitivo, ambas tienen efectos de cosa juzgada.

MEDIOS ALTERNATIVOS DE JUSTICIA-EQUIVALENTES JURIDICCIONALES
PROCESO J URISDICCIONAL
MEDIOS ALTERNATIVOS DE JUSTICIA

PROCESO JURISDICCIONAL
Proceso es el instrumento que ostenta la Jurisdiccin para la resolucin definitiva e
irrevocable de los conflictos ntersubjetivos y sociales.
El derecho de accin o de tutela, es el primer derecho constitucional que ha de ser
ejercitado. La accin es el motor del proceso, sin cuyo ejercicio mediante el pertinente
acto procesal no se puede acceder a la Jurisdiccin civil.
El derecho de acceso no existe exclusivamente al actor o acusador, tambin se le ha de
otorgar al demandado. Este derecho de acceso de la parte pasiva al proceso se le denomina
derecho de defensa, tambin protegido.
DEBIDO PROCESO

PROCESO JURISDICCIONAL RESPONSABILIDAD SANITARIA
ACCIN PENAL: MP, DENUNCIA, QUERELLA.
ACCIN CIVIL: DEMANDA
MEDIACIN PREVIA: OBLIGATORIA.
MEDIOS ALTERNATIVOS DE JUSTICIA-EQUIVALENTES JURISDICCIONALES:
ARBITRAJ E
CONCILIACIN
MEDIACIN
------------------------PROCESO JURISDICCIONAL
PANORAMA PROCESAL JUDICIAL AL TIEMPO DE LA REFORMA
Alto nmero de reclamaciones judiciales infundadas y alguna de ellas temerarias.
Acuerdos extrajudiciales, con abandono del procedimiento.
Querella arma de presin.
Dificultad probatoria, para la vctima.
114
Presumiblemente un alto nmero de reclamaciones fundadas que se sobreseen o absuelven.
Lentitud del procedimiento (4-5 aos).
Slo el 20% de los juicios llega a trmino.
El 80% de los casos que llegan a trmino se resuelven mediante sentencia condenatoria.

VIAS PARA HACER EXIGIBLE LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

RESPONSABILIDAD TICA
Judicial: Procedimiento Sumario-Tribunales de Justicia
Ex-judicial: Sumario tico-Colegio Profesional
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
Investigacin Sumaria-Sumario Administrativo
Autoridad/Fiscal-Servicio de Salud
RESPONSABILIDAD PENAL
Procedimiento Penal Oral
Fiscal/Juez de G/Tribunal Penal Oral
RESPONSABILIDAD CIVIL
Procedimiento Ordinario
Juez Civil

MEDIACIN: RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
ESTATUTO ADMINISTRATIVO
INVESTIGACIN SUMARIA, SUMARIO ADMINISTRATIVO

ESTATUTO ADMINISTRATIVO LEY N 18.834
TTULO I: NORMAS GENERALES
TTULO II: CARRERA FUNCIONARIA
-Ingreso
-Capacitacin
-Calificaciones
-Promociones
TTULO III: OBLIGACIONES FUNCIONARIAS
-Normas Generales (obligaciones)
-Jornada de trabajo
-Destinaciones, comisiones de servicio y cometidos funcionarios
-Subrogacin
-Prohibiciones
-Incompatibilidades
TTULO IV: DERECHOS FUNCIONARIOS
-Normas Generales (Derechos)
-Remuneraciones y Asignaciones
-Feriados
-Permisos
-Licencias Mdicas
-Prestaciones Sociales
TTULO V: RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
TTULO VI: CESACIN DE FUNCIONES
TTULO VII: EXTINCIN DE LA RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
TTULO FINAL: DISPOSICIONES VARIAS

115
RESPONSABILIDAD AD
Responsabilidad administrativa: est obligado todo Funcionario Pblico por y, en el
desempeo de su cargo.
El Funcionario pblico tambin se encuentra efecto a responsabilidad civil y penal, las
cuales son independientes de la responsabilidad administrativa y corresponde se ejerzan
ante los Tribunales Ordinarios de Justicia.
La responsabilidad administrativa es personal, pero tambin se debe determinar las
responsabilidades administrativas que le corresponden a los superiores del infractor, por
negligencia en las funciones de direccin, control y supervigilancia que deben ejercer
por sobre las actuaciones de sus subordinados.

DEBERES FUNCIONARIOS: LEY DE BASES DE LA AD DEL ESTADO
Probidad AD: LEY N 18.834-ESTATUTO AD .
TTULO III: PRRAFO I: De las obligaciones funcionarias
Artculos N 55 (funcionarios)
Artculo N 58 (especiales de las autoridades y jefaturas)
PRRAFO 5: De las prohibiciones
Artculo N 78 (funcionarios)
ESTATUTO ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
DEBER DE OBEDIENCIA: Obedecer las rdenes impartidas por un superior jerrquico
(EAD: art.55, letra f)

Orden que se estime ilegal:
-representar por escrito
-se reitera orden, se deber cumplir
--------------------------------------------------------
EXENCIN DE RESPONSABILIDAD:
PRINCIPIO DE LEALTAD FUNCIONARIA
PRINCIPIO DE JERRQUA
PRINCIPIO DE OBEDIENCIA: ES REFLEXIVA.

RESPONSABILIDAD AD

INCUMPLIMIENTO OBLIGACIONES FUNCIONARIAS
Obligaciones funcionarias. Art.55
Obligaciones autoridades y jefaturas.Art.58
PROHIBICIONES.
Art.78
FALTA PROBIDAD
Art.62, LOCBGAE, x Ley N 19.653.


RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
INFRACCIN/ES DEBERES/OBLIGACIONES FUNCIONARIAS SUCEPTIBLES DE
APLICACIN MEDIDA DISCIPLINARIA ESTABLECIDAS EN PROCEDIMIENTO
DISCIPLINARIO


RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
116
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA PROCEDIMIENTOS DISCIPLINARIOS
INVESTIGACIN SUMARIA
SUMARIO ADMINISTRATIVO
(ESTATUTO ADMINISTRATIVO/ LEY 18.834, Art.120 y ss.)

INVESTIGACIN SUMARIA
La investigacin sumaria es un procedimiento breve, destinado a dar por establecidas faltas de
poca gravedad, identificar a los culpables y determinar su grado de responsabilidad
Las sanciones que se pueden aplicar son censura y multa.
Excepcin EAM, destitucin inasistencias y atrasos reiterados.
Se encuentra regulada en el Art. 120 del Estatuto Administrativo.
Se aplican normas Sumario Administrativo, en lo compatible.

SUMARIO ADMINISTRATIVO
- Es un procedimiento interno, dirigido a reunir, con cierto mtodo, elementos de prueba y
conviccin para dictar una resolucin
- Es un procedimiento destinado a acreditar hechos que sirvan de base para adoptar una
decisin administrativa
- Es un procedimiento, que entre otros usos, sirve para establecer la responsabilidad
administrativa de los funcionarios del Estado

DEBIDO PROCESO: Asegurar al inculpado un racional y justo procedimiento.
- Debe ser notificado
- Puede recusar
- Debe ser odo
- Tiene derecho a conocerlos antecedentes para contestar los cargos.
- Puede hacerse asistir por abogado.
- Puede ofrecer y presentar pruebas.
- Puede tachar testigos.
- Puede solicitar careos
- Puede impugnar resolucin sancionatoria mediante recursos legales.
- Puede hacerse representar
PRESUNCIN DE INOCENCIA MIENTRAS NO SE ENCUENTRE EJECUTORIADA LA
RESOLUCIN DE TRMINO DEL SUMARIO

SUMARIO ADMINISTRATIVO
CARACTERSTICAS:
ESCRITO
SECRETO
BREVE
SOMETIDO A PLAZOS
CONSTA DE ETAPAS
Investigacin
Formulacin de cargos y defensa del inculpado
Resolucin
Impugnacin de la resolucin mediante recursos legales
*ante la autoridad que dict la resolucin (reposicin)
*ante su superior jerrquico (apelacin)
*ante la CGR (observaciones a la T de R y Registro)
117
DERECHO INCULPADO DEFENSA PLENA

PRUEBA...
Si el inculpado solicita rendir prueba, el Fiscal debe abrir un trmino probatorio que
no podr exceder de veinte das, pudiendo en casos calificados aumentarlo a sesenta.
En este perodo el fiscal deber realizar las diligencias probatorias solicitadas por
el o los inculpados.

MEDIOS DE PRUEBA
En EAD no se encuentran sealados medios a los cuales se puede recurrir ni su valor probatorio.
Fiscal debe recibir pruebas que le presente el inculpado u ordenar las que estime conveniente.
El valor de las pruebas lo apreciar en conciencia.
Fiscal deber explicar forma como ha llegado a comprobar los hechos y los medios utilizados.
En la prctica se aplican las normas del Derecho Procesal, Civil y Penal.
CONFESIN
TESTIGOS
CAREOS
DOCUMENTOS
INFORME DE PERITOS
INSPECCIN PERSONAL DE LA FISCALA
PRESUNCIONES

LA RESPONSABILIDAD AD SE EXTINGUE:
O Muerte del funcionario, quedando sin efecto la multa pendiente.
O Cesacin de funciones, se anota la sancin en hoja de vida.
O Cumplimiento de la sancin.
O Prescripcin de la accin disciplinaria (2aos).

REF. PROCESAL PENAL: EL NUEVO PROCEDIMIENTO PENAL ORAL

SISTEMAS PROCESALES PENALES
Sistema acusatorio
Sistema inquisitivo
UN CAMBIO RADICAL: SISTEMA INQUISITIVO, ESENCIALMENTE
ESCRITO, FORMAL, DE LATO CONOCIMIENTO Y SECRETO


ACUSATORIO, ORAL, PBLICO BREVE, DESFORMALIZADO

QU IMPORTANCIA TIENE QUE SEA ACUSATORIO?
Separacin de las funciones de investigacin y juzgamiento.
Investigacin - Ministerio Pblico
Juzgamiento - Tribunal del juicio oral.
Igualdad entre acusacin y defensa (Dy G)
Tribunal: (tercero super partes que decide la contienda-colegiado).
QU IMPORTANCIA TIENE QUE EL JUICIO SEA ORAL?
Permite garantizar la continuidad y rapidez del juicio.
El contacto de los jueces con la prueba, la vctima y el imputado, permite apreciar
directamente las pruebas.
Cobran mayor importancia los peritos judiciales y testigos expertos.
118
Garantiza la transparencia en la comprobacin del delito y en la determinacin del grado
de responsabilidad del imputado.

QU IMPORTANCIA TIENE QUE EL JUICIO SEA PUBLICO?
Al permitir la asistencia del publico o la audiencia, se garantiza el control de la
ciudadana, sobre la labor de los jueces, de los fiscales y de los defensores, fortaleciendo,
adems, la confianza de la sociedad en la justicia.
Existe una mayor exposicin meditica.
Salvo que, excepcionalmente, el tribunal determine lo contrario. Ello, con el objeto de
proteger la intimidad, el honor o la seguridad de cualquier persona que intervenga en el
juicio. (Ejemplo: impedir que el pblico general ingrese a la sala, u ordenar la salida de la
sala de una, varias o de todas las personas que asisten).

NUEVO PROCEDIMIENTO. SEPARACIN DE FUNCIONES
-fiscales y policas (investigacin)
-jueces de garanta (control)
-jueces de tribunal oral (juzgamiento)
a. Ministerio Pbl: rgano del Estado no jurisdiccional, ejerce funcin exclusiva de
investigar, formular y mantener acusacin y otorgar proteccin a vctima y testigos.
b. Defensora Penal Pblica: servicio pblico destinado a defender a las personas
imputadas gratuitamente en caso de que no dispongan de recursos.
c. Juzgados de Garanta: tribunales unipersonales que aseguran los derechos del
imputado y dems intervinientes en el proceso penal. Dirigen personalmente las
audiencias que procedan y conocen y fallan faltas y delitos, segn el procedimiento.
d. Tribunal Oral en Lo Penal: tribunal colegiado compuesto por tres jueces que conoce y
juzga las causas por crimen o simple delito -salvo las excepciones contempladas por la
ley- y resuelve los incidentes que se presenten durante el juicio oral.

SISTEMA GARANTISTA:
DERECHO DE LAS VCTIMAS
DERECHOS DEL IMPUTADO
ALGUNAS CARACTERSTICAS DEL NUEVO PROCESO PENAL
SEPARACIN DE FUNCIONES
SELECTIVIDAD/OPORTUNIDAD
GARANTAS/DERECHOS
PRESUNCIN DE INOCENCIA
NEGOCIACIN
REPARACIN A LAS VCTIMAS
J UICIO ORAL, PBLICO Y CONTRADICTORIO.

ETAPAS PROCEDIMIENTO PENAL
INVESTIGACIN
SOLUCIONES ALTERNATIVAS
J UICIO ORAL
INVESTIGACIN
La etapa de instruccin o investigacin, preparatoria al juicio, est a cargo de los fiscales
del Ministerio Pblico, rgano independiente y especializado en persecucin de delitos.

SALIDAS TEMPRANAS:
119
Archivo Provisional
Principio de oportunidad
Facultad de no inicio

SALIDAS ALTERNATIVAS: soluciones al conflicto que acortan el proceso y evitan que caso
llegue a juicio oral, siempre y cuando se cumpla con los requisitos establecidos

VENTAJAS:
Vctima: Obtiene una oportuna y reparadora solucin por el dao que se le ha causado.
Imputado: Aumenta sus posibilidades de rehabilitacin, reinsercin en la comunidad, evita
publicidad.
Estado: Ahorra recursos materiales y humanos. Satisface con rapidez ddas de justicia de las pers.

1. Suspensin Condicional

Cundo se aplica?
Cuando el delito cometido es de escasa o mediana gravedad.
Cuando el imputado no posea antecedentes anteriores.
Acuerdo del Fiscal con el imputado, autorizacin Juez de Garanta.
Quines pueden acceder?
Imputados cuyo delito no contemple una pena superior a tres aos.
Imputados que no hayan sido condenados anteriormente por crimen o delito.
Contempla pago de indemnizacin o garanta de pago.

Puede conducir al sobreseimiento definitivo

2. Acuerdo Reparatorio: Cundo se aplica?
Cuando la vctima y el imputado, con autorizacin juez garanta, acuerdan forma de reparar el
dao causado, con el fin de poner termino al conflicto.

Cundo no se aplica?
Cuando el imputado haya cometido mas de una vez, el mismo hecho por el cual se le acusa.
Limites: Se aplica cuando se trata de lesiones menos graves, cuasidelitos y delitos patrimoniales.

Conduce al sobreseimiento total o parcial

3.-Procedimiento abreviado
Acuerdo en torno a cules son los hechos o los antecedentes de la investigacin, implica juicio,
eliminando la prueba.






JUICIO PENAL ORAL
FUNCIONES SEPARADAS: INVESTIGACIN-SANCIN
----------------------------------------------------------------------
5%
JUICIO ORAL Y PBLICO
MEDIACIN
120
TRIBUNAL COLEGIADO ( tres miembros)
AUDIENCIAS TRIBUNAL-FISCAL-IMPUTADO-DEFENSA
Acusacin
Defensa
Prueba
DELIBERACIN
Los 3 jueces de liberan en privado, comunican si absuelven o condenan al acusado.
NOTIFICACIN
En caso de que el acusado resulte condenado, deber comunicarse la pena que recibir en un
plazo no superior a cinco das despus de terminado el juicio.

REFLEXIONES
*No sera ms progresista preguntar donde vamos a seguir, en vez de dnde vamos a parar?"































LA MEDIACIN POR DAOS EN SALUD CON PRESTADORES
PRIVADOS

Judicializacin: Fenmeno consistente en someter indebidamente a la administracin de justicia
la resolucin de conflictos suscitados con ocasin del otorgamiento o aseguramiento de
prestaciones de salud.
121
Judicializacin Accin y efecto de judicializar (DRA)
Judicializar Llevar por va judicial un asunto que podra conducirse por otra va,
generalmente poltica (DRA).

Efectos de la Judicializacin:
Aumento de los costos del sistema en perjuicio de los usuarios (prestaciones, seguros)
Prdida de confianza (medicina defensiva)
Aumenta oferta de servicios legales y seguros de responsabilidad mdica
Mayor expectativa de compensacin econmica (pacientes y familiares).
Algunas causas:
Deterioro relacin mdico paciente y parientes
Exitismo mdico
Expectativas de pacientes
Ausencia de instancias tcnicas de prevencin y solucin de conflictos
Ausencia de mtodos alternativos de solucin de conflictos

Mediacin: Procedimiento no adversarial de solucin de conflictos, en el cual un tercero
imparcial -el mediador- ayuda a que las partes, en forma colaborativa, identifiquen los puntos de
la controversia, reencuadren sus intereses a los de la contraria, exploren frmulas de arreglo que
trasciendan el nivel de la disputa y, en definitiva, obtengan del conflicto una visin productiva
para ambas, abrindolos a soluciones creativas, en un ambiente adecuado.

Ventajas de la Mediacin como mtodo de solucin de conflictos:
Ms rpido y econmico que el mtodo tradicional.
Mejor expectativa de cumplimiento.
Confidencialidad. Las partes y mediador preservan secreto de lo revelado en procedimient
Posibilidad de reparacin o mantencin de las relaciones entre las partes.

Mediacin en materia de daos por prestacin de servicios mdicos Ley N19.966
La Ley N 19.966 -que establece el rgimen de garantas en salud (Plan Auge)- dispone que
las personas que deseen iniciar una accin judicial en contra de un establecimiento asistencial -
pblico o privado- para hacer efectiva su responsabilidad por daos derivados del otorgamiento
de prestaciones de salud, deben, previamente, someter su reclamo a un procedimiento de
Mediacin.

Mediacin: Pacientes / Prestadores
Prestadores Pblicos: mediacin es gratuita y se desarrolla ante Consejo de Defensa del Estado.
Prestadores Privados: mediacin se desarrolla ante mediadores acreditados por la Superintendenc
de Salud y que se encuentren inscritos en el Registro de Mediadores.

Ventajas especficas:
Confidencialidad Deber de reserva
Economa (arancel mximo $150.000)
Funciones legales de la Superintendencia
Abrir, mantener y controlar el Registro de Mediadores, en el que debern inscribirse
las personas que deseen desarrollar el procedimiento de mediacin, por reclamos en
contra de prestadores privados.
Acreditar a mediadores: determinar si cumplen requisitos legales y reglamentarios
para su inscripcin y dictar una resolucin de incorporacin al Registro.
122
Fijar el arancel que las partes debern pagar por la mediacin.
Recibir los reclamos en contra de los prestadores privados, ponerlos en
conocimiento de los reclamados y entregar informacin a las partes a fin que
designen el mediador.
Controlar el ejercicio de las funciones de los mediadores (informacin;
inspecciones; resolucin de reclamos; aplicacin de sanciones).
Certificar resultado del procedimiento a peticin de partes o terceros (tribunales).

Desafos de la Mediacin con los Prestadores:
- En los Mediadores:
- Alianzas estratgicas para estimular y mejorar la formacin
(Universidades, Asoc. de Mediadores, SIS)
- Regulacin y Control de Calidad por parte de la Superintendencia de Salud.
- Mediaciones:
- Evaluacin de estadsticas globales con la colaboracin del
Sistema Judicial (SIS, CDE, Indicadores, Juicios Civil y/o Penal)
- Rol de los Jueces (criterios y montos de indemnizacin)
- Seguimiento y control de la Eficacia y especializacin institucional de apoyo.
- reas Mdicas y Conflictos de Calidad:
- Formacin de Profesionales de Salud (Universidades)
- Planes de Prevencin de Riesgo y Error mdico (institucionales y participativos)
- Acreditacin y Certificacin Prestadores Mdicos (institucionales e individuales)

La Mediacin promueve la Cultura de la Paz, y el camino de la Paz requiere, necesariamente,
sentarse a conversar.


















AUTORIDAD SANITARIA Y GESTION

NORMAS de SALUD
DFL 1/05 Libro I: Regula el Ministerio de Salud, los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de
Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile, la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de
Servicios de Salud y la Superintendencia de Salud.
123
Sector Salud: personas que realizan o contribuyen a acciones de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la Salud.
Sistema Nacional de Servicios de Salud: personas que laboren en salud coordinadamente en
marcos fijados por Minsal, para cumplir sus normas y planes.
Privados: pueden realizar acciones de salud conforme a la Ley y Adscribirse al Sistema,
celebrando Convenios con rganos que lo integran.

Red Asistencial de Servicio de Salud(Art. 17DFL 1/2005):
Conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems
establecimientos pblicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo,
(Adscritos).


NORMAS de SALUD: Libro III DFL 1/2005 ex LEY 18.933,
Instituciones de Salud Previsional, Isapre: Financia las prestaciones y beneficios de salud, con
cargo al aporte de la cotizacin legal para salud o una superior convenida, a las personas que
indica el art 135 del DFL 1/05, (ex ley N 18.469 =afiliados).
Las Isapre deben constituirse como pers jurdicas y registrarse en la Superintendencia.
Cttos de Salud de plazos indefinidos, con Isapre que elijan. Afiliados pagan Cotizaciones.
PRESTACIONES Mnimas:
a) Las garantas explcitas en salud.
b) Plan de Salud Complementario: con examen preventivo, control de embarazo, control nio
y Subsidio incapacidad laboral. Adems, prestaciones con modalidades: Libre eleccin,
Plan cerrado y Plan con Prestadores preferentes.Piso: Arancel MLE de Fonasa.

Principios y fundamentos de la nueva institucionalidad en Salud:
Objetivos nacionales de Salud.
Disminuir desigualdades en salud.
Enfrentar envejecimiento de poblacin y cambios en sociedad.
Proveer servicios acordes a expectativas de poblacin
Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
Diagnstico de la Autoridad Sanitaria:
Dispersin, burocracia e ineficiencia.
Capacidad normativa desigual (exceso o ausencia)
Insuficiente fiscalizacin en Calidad. (Induccin de demanda e insuficiente
actualizacin conocimiento)
Insuficiente regulacin de Administradores privados del Seguro Salud.
Insuficiente comprensin del rol de la Autoridad Sanitaria.
Insuficiencia en legislacin vigente (nfasis control subsistema pblico y enfatiza
acciones curativo-asistenciales sobre preventivas y Salud Pbl).



Situacin de los Servicios de Salud, pre Reforma:
Con Reforma de 1979 se concentr en Minsal tareas normativas y en Servicios la
gestin de atencin en Salud. Tambin facultades fiscalizadoras en asistencialidad
y salud pblica. (juez y parte) =Gestor asistencial y autoridad sanitaria.
Municipalizacin de Consultorios y Postas: Debilitamiento de coordinacin entre
niveles de complejidad.
124
Problemas en el nivel primario:
A) Del modelo de atencin y la organizacin (baja capacidad resolutiva y de
gestin, alta rotacin mdicos, +desarrollo atencin hospitalaria, etc.)
B) De su relacin con otros niveles: (derivaciones excesivas bajo acceso a
especialistas y exmenes de apoyo, etc.).
De su relacin con la poblacin: (Baja confiabilidad por trato y acceso, baja
participacin social, etc.)
Problemas en el nivel secundario:
A) Modelo de atencin y organizacin (baja cobertura adulto mayor y
enfermedades crnicas, limitaciones en resolucin y manejo ambulatorio de ciertas
patologas, bajo control tico y de calidad, baja capacidad de gestin directa de
recursos, etc.)
B) De su relacin con otros niveles: Baja capacidad de respuesta a ddas nivel
primario y urgencias y baja tasa de devolucin a primer nivel.
C) De su relacin con la poblacin: (probl de trato y burocratismo, poca autonoma
pacientes sobre diagnstico y tratamiento, bajo control y participacin social).
Problemas en el nivel Terciario:
A)Modelo de atencin y organizacin (baja adecuacin a patrn epidemiolgico,
listas de espera, hospitalizaciones innecesarias, deudas, servicios clnicos
segmentados entre s, poco colaborativos, procedimientos muy burocratizados y,
bajo control tico y de calidad, baja capacidad de gestin directa de recursos, etc.)
B) Relacin c/otros niveles (resolver urgencias en detrimento lo electivo)
C) De su relacin con poblacin: (probl de trato y burocratismo,...similares a
secundario).
POR LO TANTO , la Reforma se fundamenta en:
1.- Una Red asistencial territorial con nfasis en la atencin primaria. Considerar
cambios epidemiolgicos de mortalidad materno-infantil a enfermedades crnicas,
degenerativas y de salud mental, con remanente de infecciosas. Esto lleva a
aumentar gasto.
2.-La Organizacin de los recursos. Ej. Orientar at. Primaria a pesquisar y
controlar enfermedades iniciales. Atencin domiciliaria, en consultorios y
mejorando prestaciones.
3.- Avance tecnolgico: distribuir recursos conforme con el proceso de la
enfermedad.

OBJETIVOS REFORMA: Fortalecimiento Autoridad Asistencia.
Deberes: Formular polticas.
Definir normas para todos los agentes. Monitorear cumplimiento normas, resolver conflictos
promover derechos, administrar sanciones.
Rectora, regulacin y Fiscalizacin sobre sector salud.
Liderazgo estratgico tcnico.
Garantizar proteccin y promocin de la salud.
Separacin de funciones de gestin (provisin) y fiscalizacin.
Canalizacin eficiente de reclamos.
Resumen Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin:
Aspectos que aborda Ley N19937:
- MODIFICACIONES AL ex D.L. 2763 / 79
- SUPERINTENDENCIA DE SALUD
- NORMAS RELATIVAS A RECURSOS HUMANOS
- (Hoy, en DFL 1-2005)
125

Modificaciones al ex DL 2763 de 1979, Libro I DFL 1/2005 Minsal. Ministerio Salud:
MINISTRO
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
SEREMI
SERVICIOS DE SALUD:
Establecimientos de autogestin en Red: Red asistencial de alta especialidad.
Establecimientos de salud de menor complejidad
FONASA: Fortalece y agrega funciones.
ISP: Instituto de Salud Pblica
CENABAST: Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de SS.
DEJ A DE EXISTIR SESMA

SUPERINTENDENCIA DE SALUD (Art. 6 ley 19937, hoy 106 a 130 DFL 1/05):
Intendencia de Fondos y Seguros:
Fiscalizacin de
ISAPRE (fiscalizacin integral)
FONASA (slo respecto de estricto ejercicio de derechos por
beneficiarios MAI, MLE y, ms amplia, respecto de las Garantas
Explcitas en Salud).
Intendencia de Prestadores de Salud:
Administracin de sistemas de:
Acreditacin de calidad de prestadores institucionales
Certificacin de especialidades/subespecialidades

Prestador Institucional Pblico :
Es el establecimiento asistencial pblico que integra las redes asistenciales definidas por el
artculo 17 del DFL N 1/ 2005.
Salvo en el caso de los Establecimientos de Autogestin en Red, tratndose de
establecimientos sin personalidad jurdica, ser parte el Servicio Pblico a que ste
perteneciere, sin perjuicio de poder requerirse a la Direccin de dicho establecimiento, los
antecedentes o la participacin que se estime necesaria para el xito del procedimiento de
mediacin.

Prestador Privado: Aquellos regulados por el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas,
Decreto supremo N 161, de 1982, del Ministerio de Salud; y los prestadores individuales
reconocidos por el artculo 112 del Cdigo Sanitario.

Facultades Superintendencia de Salud:
Supervigilar y controlar a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) segn ex Ley
18.933, hoy Libro III DFL1/05.
Supervigilar y controlar al FONASA en estricta relacin a los derechos de los beneficiarios
de la ex Ley 18.469, hoy Libro II de DFL 1/05, para MAI y MLE.
Fiscalizar a los aseguradores (ISAPRE y FONASA) en relacin al cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud y
Fiscalizar a los prestadores de salud pblicos y privados en cuanto a su acreditacin y
certificacin.

Mediador:
126
Es la persona o personas designadas por el Consejo de Defensa del Estado, o por las partes en su
caso, (ante Superintendencia de Salud) para efectuar la mediacin.
DFL N 1/2005 (Arts.4 a 15.)
- MINISTERIO DE SALUD:
- Rectora sector Salud.
- Planes y Programas generales.
- Objetivos Sanitarios nacionales.
- Coordinacin sectorial e intersectorial.
- Direccin y orientacin actividades del Estado en provisin D.S.
49/04.
- Dictar Normas generales a entidades Sistema en prevencin, promocin, fomento
proteccin, recuperacin de la salud y rehabilitacin.
- Velar cumplimiento de normas (faculta externalizar inspeccin).
- Vigilancia en salud pblica y evaluacin.
- Tratar datos estadsticos y sensibles conforme Ley 19.628.
- Formular el presupuesto sectorial.
- Formular, evaluar y actualizar Sistema AUGE.
- el Plan Nacional de Salud (Consejos Consultivos, Resoluc.).
- Fijar normas y polticas de inversin Red.
- Velar por coordinacin de redes.
- Establecer estndares mnimos de calidad, para pblicos y privados. Tratar datos
estadsticos y sensibles conforme Ley 19.628.
- Establecer Sistema de acreditacin = proceso peridico de evaluacin (por
reglamento Minsal).
- Establecer un sistema de certificacin de especialidades y subespecialidades =
proceso de reconocimiento y experiencia en un mbito de trabajo asistencial
(Reglamento Minsal-Mineduc).
- Establecer protocolos de atencin en Salud =instrucciones sobre manejo operativo
de problemas de salud. Son de carcter referencial. Slo obligatorios para pb. y
priv. Por causa sanitaria, res. Minsal.
- Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de solucin de controversias
responsabilidad civil en otorgamiento de acciones de salud, sin perjuicio acciones
jurisdiccionales. Permitir intervencin entidades pblicas o privadas idneas.
- Formular polticas salud intercurltural comunas concentracin indgena.

MINISTERIO DE SALUD:
- MINISTRO
- Subsecretaras: Redes Asistenciales y Salud Pblica. Seremi
- SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES:
- Articulacin y desarrollo red asistencial.
- Regulacin prestaciones acciones de salud (complejidad, estndares).
- Propone normas, polticas y programas y vela por su cumplimiento.
- Coordina ejecucin por Servicios de Salud, Establecimientos experimentales,
Cenabast y dems rganos del Sistema.
- Superior jerrquico de Seremi en materias de competencia.
- Participa en concursos Ley 15.076 a requerimiento Servicios de Salud segn
reglamento.
- Coordinacin procesos de seleccin de profesionales de la Salud para Destinacin y
Formacin.
127
- Celebrar Convenios que afecten a Servicios de Salud, cuando lo determine el
Ministro, previo informe de Servicios.
- 2 nivel de subrogancia de Ministro de Salud.
- SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA:
- 1er. Subrogante del Ministro.
- Administracin y servicio interno de Minsal.
- Promocin, vigilancia, prevencin y control de enfermedades que afectan
poblaciones o grupos.
- En estas materias: propone polticas, normas, planes, vela cumplimiento, coordina e
instruye acciones de Fonasa e ISP.
- Administra financiamiento acciones de salud pblica.
- Superior jerrquico de SEREMI en materias de competencia y las coordina.
SEREMI:
- Una en cada Regin y Oficinas provinciales requeridas.
- Nombrado segn Ley Orgnica Const. Gobierno y Administracin Regional.
- Profesional Universitario con competencias certificadas en salud pblica.
- Ambito: normas y polticas de Minsal.
- Vela por cumplimiento de normas planes, etc. y adecua a regin dentro de marco
dado.
- Ejecuta acciones proteccin salud riesgos medio ambiente. (Cd. Sanitario y
Reglam. Sanitario-ambientales).
- Medidas - Autorizaciones e Informes SANITARIOS.
- Fiscalizacin homognea pblica y privada.
- Velar, ejecutar o convenir acciones de salud pblica.
- Coordinar acciones de promocin y prevencin de Servicios de Salud.
- Mantener diagnstico epidemiolgico y vigilar.
- Colaborar con rganos del sector en recepcin de Reclamos (concordar segn
Reglamento).
- Acciones de fiscalizacin y acreditacin ley, reglamentos. Y encomendadas por
convenio con pblicos.
- Evaluar cumplimiento metas a entidades adm. de salud y establecimientos (art. 4
Ley 19.813).
- Organizar bajo su dependencia, y apoyar COMPIN.
- Lo que NO diga relacin con ejecucin acciones integradas asistenciales, salvo
salud pblica.
- Dems funciones legales.
- Fondos que recauden, a presupuesto Subsec. Salud Pblica: distribuye en Seremi.
- Cada SEREMI debe tener Consejo Asesor consultivo (sin remuneraci).Reglamento
para nombramiento y funcionamiento.

SERVICIOS DE SALUD:
- Coordinadamente tienen a su cargo la articulacin, gestin y desarrrollo de la red
asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento,
proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas.
- Son 28, nivel pas.
- Organismos estatales, funcionalmente descentralizados, con personalidad jurdica y
patrimonio propio.
- DS fija su mbito jurisdiccional.
- Concepto de Red Asistencial: Art. 17.
- Deber de colaborar y complementarse entre redes para resolver necesidad de salud.
128
- 1er Nivel: de atencin primaria, en territorio con poblacin a cargo.
- Mayor complejidad: derivaciones desde 1er nivel.(salvo urgencia y otros).
- Establecimientos de atencin primaria: supervigilados y coordinados por S.S.
- Atencin programada y de urgencia.
- Acciones de apoyo y docencia.
- Los beneficiarios de ex ley 18469(libro II DFL 1/05): se inscriben en APS
domicilio personal o laboral (cambio: despus de 1 ao, salvo prueba documental.).
- Excepcin: funcionarios pblicos sector salud =atencin lugar desempeo.
- ORGANIZACIN DE LOS SERV. de SALUD.
- Director: Ley N 19.882, concurso.
- Organizacin, planificacin, coordinacin y control acciones de salud
conforme polticas.
- Dirige ejecucin de planes programas y acciones.
- Coordina, asesora y controla cumplimiento normas, polticas y programas
Minsal.
- Determina tipo atenciones de Hospitales Autogestionados y relacin inter red.
- Organiza Direccin y estructura del Servi y establecimientos, segn normas Minsal.
- Propone a Minsal creacin, modificacin o fusin de establecimientos del servicio
y su clasificacin.
- Elabora y presenta el presupuesto del SS.
- Ejecuta Presupuesto y propone modif.
- Aprueba y modifica presupuestos de establecimientos y controla su ejecucin.
- Ejerce funciones de Director de Servicio descentralizado, respecto del personal.
- Ejecuta y celebra actos y contratos (no donar, excepto a Fisco y otras ent. Pblicas,
previa autorizacin Minsal).
- Transigir respecto de derechos, acciones y obligaciones, contractuales o extracont.
(Aprobacin Min. Hda. Monto superior a 5.000 UF).
- Celebrar convenios para que tomen a su cargo, por cuenta del Servicio acciones
de salud=Adscritos, control de SS y Minsal.
- Otorgar becas a profesionales Programas de perfeccionamiento o especializacin.
- Celebrar Convenios con Munic. Para contratar profe y funcionarios en Etapa de
Destinacin y Formacin. (No pasan a dotacin y se financian con transferencias ley
19.378, Estatuto de APS).
- Convenios para traspasos en Comisin de servicio de profesionales Funcionarios de Etapa
Planta Superior.
- Delega atribuciones.
- Confiere Mandatos en asuntos determinados.
-Da de baja bienes muebles, asegura publicidad.
-Dispone Comisiones de Servicio mx. 2 aos en establecimientos de misma ciudad (salvo
consentimiento funcionario).Excepc: Establecimientos Autogestionados en red.
-Convenios de Gestin con entidades administradoras de Salud Municipal o Establecimientos de
APS. (Metas, indicadores)
-Evala normas Minsal a APS. Incumplimientos, representa a Alcalde e Intendente.
-Elabora presupuesto Red y observa el de Autogestionados.
- Estructura y organizacin, en Reglamento.
Consejo e Integracin Red Asistencial: Para cada Servicio de Salud.
Carcter asesor y consultivo. Preside Director del Servicio.
Propone medidas de coordinacin entre Direcc hospitales y establecimientos APS y propone
soluciones para integracin distintos niveles.
Representantes: De Establecimientos salud pblicos (todo nivel) y privados de la Red.
129
Nombre establecimientos: DS Minsal, propone Director con opinin Consejo.
- Regla general: nombramientos en empleos de Servicios pueden recaer en
funcionarios de otros Servicios, si cumplen requisitos legales.
- Subrogacin de personal: normas de ley 18.834 (Estat. Adm.).Modalidades
especiales para Directores de Establecimiento (Reglamento).
- Financiamiento de los SS:-
a) Aportes y pagos Fonasa por prestaciones a beneficiarios ley 18.469, hoy Libro II DFL 1/05.
b) Fondos disposicin por Subsecr. Salud Pblica o SEREMI para acciones salud Pb.
c) Tarifas por servicios fijadas en aranceles, convenios u otras.
d) Frutos de bienes y producto enajenaciones.
e) Donaciones, herencias y legados.
f) Participacin, contribuciones, rentas, multas, etc.
g) Proyectos a fondos concursables u otros orgs.

ESTABLECIMIENTOS DE AUTOGESTION EN RED: -De Mayor complejidad tcnica
- Desarrollo de Especialidades
- Organizacin Administrativa.
- Nmero de prestaciones
- Requisitos en Reglamento Minsal (al menos: metas, objetivos sanitarios, gestin
financiera y de personal, gestin del cuidado e indicadores y estndares en normas y
convenios.)
- Tener procedimientos de medicin de costos, calidad y satisfaccin de usuarios.
- Reconocimiento calidad Res. Minsal y Hacienda.
- Son rganos funcionalmente desconcentrados del SS.
- En ejercicio de atribuciones radicadas por ley en esfera de su competencia, no
comprometen sino los recursos y bienes afectos a cumplimiento de fines propios...
Obligaciones:
1.-Actividades asistenciales con grado de complejidad y especialidad determinada por Director del
Servicio. (Marco Subsec. Redes).
2.-Atender benef.ex Ley 18.469 y 16.744 referidos por estab. de redes (ns. Subsec. Y SS), ms
Urgencias o Emergencias.
3.- Sistemas de Informacin compat. Con Red.
4.-Entregar estadsticas y de atencin a Minsal, FONASA, SS, Sper de Salud, establecimientos
de Red u otra.

Red Asistencial de Alta complejidad nacional:
-Destinados a atencin preferente de determinada especialidad.
-Alta complejidad tcnica.
-Cobertura nacional
-Conforme reglamento Minsal.
-Coordinada por Subsecretario de redes.
-Para efectos de atencin sanitaria slo se rige por normas Subsecretario de Redes Asist.
-Organizacin Establs. Autogestionados: A cargo de un Director (2 nivel jerrquico).
Jornada completa 44 hrs. Semanales (Remuneracin EUS DL 249/74).
Profes. Univ. competente en Gestin de salud.
Relacin con Director de Servicio, conforme a ley y Convenio de desempeo.(objetivos sanitarios,
integracin de red , desempeo presupuestario).
Puede ser removido por Director de SS.(consulta a Minsal).
-Consejo Consultivo de los Usuarios:
5 representantes de cdad vecinal y 1 repre de trabajadores establecimiento.
130
Asesora a Director de Estab. En: Polticas, planes y evaluacin planes institucionales.
1er. Trimestre: Director presenta a Consejo plan de actividades y cuenta pblica anual.
Reglamento para el Consejo
-Consejo Tcnico para Director Establec.: Colabora en gestin y coordina actividades.
Preside Director. Participan jefaturas (Reglam).

Facultades y obligac Director de Establecimiento Autogestionado: Ex Art. 25 E, - 25 F, hoy
arts 35 y 36 DFL 1/05.- (Direccin, Organizac y Administracin del establecimiento).
--Evaluacin anual Subsecret de Redes. Segn pautas (ex art. 25 G, hoy 37 DFL 1).
Normas especiales de personal: De planta y a contrata a fecha otorgamiento de calidad,
permanecen destinados a establecimiento. Director Serv. Puede dejar a su disposicin para buen
funcionamiento.
-Recursos del Establecimiento Autogestionado:
a) Pagos de Fonasa por Prestaciones.
b) Pagos de Serv. de Salud
c) Pagos Subsecretario Salud Pblica por acciones de esa ndole.
d) Otros, similares a SS.
Contiendas de Competencia entre Directores de SS y de Establecimientos Autogestionados,
resuelve el Subsecretario de redes.
Establecimientos de Menor Complejidad.
Por Reglamento (Salud y Hacienda) se regular el sistema de funciones, evaluacin y control de
gestin.(D.S. N38 Minsal 2005).
Por Resolucin de mismos Ministerios se reconocern estos Establecimientos.
Atribuciones Director de Establecimiento (Art.46 DFL 1/05).-
Fondo Nacional Salud: Art.49 a 56. Funcion, organizacin, atribuc, y normas complementarias.
Instituto de Salud Pblica de Chile: Art. 57 a 67.- (idem)
Central Abastecimiento del Sistema Nacional Servicio de Salud: Art. 68 a 77.- (idem)

DS 140/2004 Minsal (modif.DS 75/2006)
REGLAMENTO ORGANICO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
- Consejo Coordinacin de redes regionales: Regiones con +de 1 Servicio.
- Conformado por Dir. Servs. y presidido por Subsec. Redes o designado.
- Director: Velar por referencia, derivacin y contra derivacin de usuarios del
Sistema.
- Facultades:
I. En el Orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la red Asistencial. (Ej. formacin de
complejos asistenciales vinc. Territorial).
II En el Orden Administrativo
III En el orden financiero, presupuestario y patrimonial.
IV En materia de recursos humanos.
V En relacin con la Atencin Primaria
VI En relacin con los Establecimientos de Autogestin en red.-
Subrogancias:-Subdirector Depto Subdireccin de gestin Asistencial.
Subdirector del Depto. Subdireccin de Rec. Fsicos y Financieros
Subdirector Depto Subdireccin de Recursos Humanos
Adems de los Deptos, habr FUNCIONES: Auditoria
Asesora Jurdica, Relaciones Pblicas y Comunicaciones.-
Consejo de Integracin de la red Asistencial:
-Asesor y Consultivo, en cada servicio.
Centros de referencia de Salud.
131
Centros de Diagnstico Teraputico.
Los Hospitales: -Direccin de Hospital.
Funciones:
Asistenciales: -Unidades de atencin directa a pacientes.
-Unidades de Apoyo.
Administrativas: -Gestin financiera, de mantencin y abastecimiento.
-Gestin de recursos Humanos
-Gestin de satisfaccin de usuarios y participacin social.
(Se derog DS 42 de 1986 de Minsal).
Principales Normas institucionales:
DFL N 1 /2005 Minsal: texto refundido de DL 2763/79, Ley 18.469 y Ley N 18.933.
D.S. N 136/2004: Reglamento Ministerio de Salud.
D.S. N 140/2004: Reglamento orgnico de Servicios de Salud.
D.S. N 38/2005: Reglamento orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor complejidad y
de los Establecimientos de Autogestin en red.

Ley 19.966, de Rgimen de Garantas en Salud.
INDICE :
1. Principales Normas Jurdicas de Salud
a) D.L. 2763 /79 Minsal y rganos de Salud
b) Rgimen de Prestaciones Ley 18.469 (FONASA)
c) Rgimen de Prestaciones Ley 18.933 (ISAPRE)
2. Principios y Normas de la Reforma de Salud
3. Resumen Autoridad Sanitaria y Gestin
4. Rgimen General de Garantas Ley 19.966
5. Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las personas en Salud
6. Listado de Principales Normas de la Reforma

NORMAS de SALUD (1). CONSTITUCION POLITICA:
DERECHOS Y DEBERES CONSTT. ART. 19 N 9:
Derecho a proteccin de la Salud. Estado protege el libre e igualitario acceso a acciones
de promocin, proteccin y recuperacin de la Salud y de rehabilitacin del individuo.
Le corresponder la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que
determine la ley, la que podr establecer cotizacionesd obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea
ste estatal o privado.
ART. 20: slo este inciso final permite el Recurso de Proteccin.

NORMAS de SALUD (2)
D.L. 2763/79: Reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile y la central de Abastecimiento del
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Sector Salud: personas que realizan o contribuyen a acciones de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la Salud.
Sistema Nacional de Servicios de Salud: personas que laboren en salud coordinadamente en
marcos fijados por Minsal, para cumplir sus normas y planes.
Privados: pueden realizar acciones de salud conforme a la Ley y Adscribirse al Sistema,
celebrando Convenios con rganos que lo integran.
132

NORMAS de SALUD: LEY 18.469
Red Asistencial de Servicio de Salud(Art. 16 bisDL 2763): Conjunto de establecimientos
asistenciales pblicos que forman parte del servicio, los establecimientos municipales de atencin
primaria de salud de su territorio y los dems establecimientos pblicos o privados que suscriban
convenio con el el Servicio de Salud respectivo, (Adscritos).
Ley N 18.469/85: Regula el ejercicio del Derecho constitucional a la proteccin de la
salud y crea un Rgimen de prestaciones de Salud.
Los beneficiarios del Rgimen tienen derecho a las acciones de salud de esta ley, en las
condiciones previstas por ella.
Beneficiarios de esta Ley: Art.5 (afiliados) y 6. (FONASA)
Condiciones: a) Modalidad de Atencin Institucional (regla general).
b) Modalidad de libre eleccin.(excepcional)
1.-Prestaciones Mdicas.
-Examen medicina preventiva.
-Asistencia mdica curativa
-Atencin odontolgica, segn reglamento.
2.- Prestaciones pecuniarias.
Automaticidad en Incorporacin a Rgimen.
Cotizacin: 7% de ingresos mensuales.
Acciones de Salud pblica: Control de embarazo y puerperio (hasta 6 meses)
Control de nios hasta 6 aos.
Acciones de promocin y proteccin y otras, relativas a personas o
ambiente determinadas en programas y planes de Minsal.- (Gratuidad).
Atenciones de Emergencia o Urgencia: Sin exigir garanta.
Modalidad de libre eleccin: Convenio con Fonasa, e inscripcin en rol. (Bajo tuicin y
fiscalizacin de FONASA.- Sanciones, art.13)
ARANCEL: precio de prestaciones (art. 28), para MAI y MLE.
Atencin a no beneficiarios: sin menoscabo de stos, excepto Urgencias calificadas.
Desafiliacin del Rgimen: beneficios base Isapre.(examen preventiva, subsidio incapacidad
laboral, embarazo y control nio).
Instituciones de Salud Previsional, Isapre: Financia las prestaciones y beneficios de salud, con
cargo al aporte de la cotizacin legal para salud o una superior convenida, a las personas que
indica el art. 5 de la ley N 18.469 (=afiliados).
Las Isapre deben constituirse como personas jurdicas y registrarse en la Superintendencia.
Contratos de Salud de plazos indefinidos, con Isapre que elijan. Afiliados, pagan Cotizaciones.

PRESTACIONES Mnimas:
a) Las garantas explcitas en salud.
b) Plan de Salud Complementario: con examen preventivo, control de embarazo, control nio
y Subsidio incapacidad laboral. Adems, prestaciones con modalidades: Libre eleccin,
Plan cerrado y Plan con Prestadores preferentes.Piso: Arancel MLE de Fonasa.


PRINCIPIOS DE LA REFORMA DE SALUD:
Equidad
Universalidad
Consideraciones yObjetivos nacionales Sanitarios.
Fortalecimiento de derechos: las garantas
Gestin Eficiente
133
Participacin
Separacin de funciones(autoridad sanitaria / financiamiento - aseguramiento /adm de red)
Coberturas integrales de salud y garantas de atencin (plan de salud)
Consideraciones territoriales y de poblacin indgena
REFORMA DE LA SALUD: Leyes y Proyecto de Ley

REGIMEN
GENERAL
GARANTIAS
EN SALUD
(AUGE)

AUTORIDAD
SANITARIA
Y GESTION
(MODIF DL
2763)
NORMAS DE
SOLVENCIA Y
PROTECCION
PERSONAS
(LEY CORTA
ISAPRE)
MODIF LEY
18.933 (DE
ISAPRE)
DERECHOS Y
DEBERES DE
LAS
PERSONAS EN
SALUD
FINANCIA
GASTO
FISCAL
Ley 19.966 Ley 19.937 Ley 19.895 Ley 20.015
Diputados
(Primer Trmite
Constitucional,
en 2 informe)
Ley aumento
a 19% IVA
Principales Normas jurdicas de Reforma de Salud.
Ley N 19.937 sobre Autoridad Sanitaria y Gestin
Publicada Diario Of. 24.02.04
Principales Normas Rigen desde 01.01.05
Ley N 19.966 sobre Rgimen de Garantas en Salud (AUGE):
Publicada Diario Of. 03.09.04
Normas rigen desde 01/07/2005, excepto normas sobre mediacin.
Ley 19.895 (Dio.Of.28.08.03) Normas de Solvencia y proteccin de personas
incorporadas a Isapre y otras instituciones.
Ley 20.015,(Dio. Of.17.05.05) Modifica Ley 18.933 sobre ISAPRE.
Proyecto de Ley sobre Derechos y Deberes de las Personas en Salud
ESTADO ACTUAL:
Comisin de Salud Cmara de Diputados
RESUMEN LEY DE AUTORIDAD SANITARIA Y GESTION
Aspectos que aborda:
- MODIFICACIONES AL D.L. 2763 / 79
- SUPERINTENDENCIA DE SALUD
- NORMAS RELATIVAS A RECURSOS HUMANOS
MODIFICACIONES AL D.L. 2763 de 1979.
MINISTERIO DE SALUD
MINISTRO
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
SEREMI
SERVICIOS DE SALUD
Establecimientos de autogestin en Red
Red asistencial de alta especialidad
Establecimientos de salud de menor complejidad
FONASA: Fortalece y agrega funciones.
ISP: Instituto de Salud Pblica
CENABAST: Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de SS.
DEJ A DE EXISTIR SESMA
SUPERINTENDENCIA DE SALUD (Art. 6)
134
Intendencia de Fondos y Seguros:
Fiscalizacin de
ISAPRE (fiscalizacin integral)
FONASA (slo respecto de ejercicio de derechos por
beneficiarios MAI, MLE y, ms amplia, respecto del
Rgimen de Garantas)
Intendencia de Prestadores de Salud:
Administracin de sistemas de:
Acreditacin de calidad de prestadores institucionales
Certificacin de especialidades/subespecialidades
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD
Instrumento de regulacin sanitaria
PLAN NACIONAL DE SALUD
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
(GES O AUGE)
Decreto Supremo de Ministerio de Salud (C/3 aos)
PRESTACIONES ASOCIADAS A UN CONJUNTO
PRIORIZADO DE CONDICIONES, ENFERMEDADES O
PROGRAMAS DE SALUD (= Problemas de salud) CON
GARANTIAS EXPLICITAS DE:
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin Financiera




















REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS) (Ttulo I, Ley 19.966)
DEFINICIN (Art. 1): es un instrumento de regulacin sanitaria que forma parte
integrante del Rgimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el Artculo 4 de la Ley
N 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que
disponga el pas. Establecer las prestaciones de carcter promocional, preventivo,
curativo, de rehabilitacin y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud
Rgimen de Prestaciones
Ley N 18.469
FONASA
ISAPRE


*Rgimen General de garantas
en Salud

Garantas explicitas en salud

Acceso
Calidad
Oportunidad
Proteccin Financiera

a) Programas
b) Enfermedades
c) Condiciones
de Salud

Prestacin y beneficios
(Planes de Salud)
Ley N 18.933
- Prestaciones:
- De Promocin
- Preventivas
- Curativas
- De Rehabilitacin
- Paliativas
- Programas de Salud
Plan Nacional de Salud
P
R
O
B
L
E
M
A
S

D
E

S
A
L
U
D
135
deber cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atencin institucional,
conforme a lo establecido en la Ley 18.469.
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD: LAS GARANTIAS EXPLCITAS EN
SALUD (GES) (Art. 2)
El Rgimen General de Garantas contendr, adems, Garantas Explcitas en Salud
relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las
prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de
salud que seale el decreto correspondiente.
Las Garantas Explcitas en Salud sern constitutivas de derechos para los beneficiarios y
su cumplimiento podr ser exigido por stos ante el Fondo Nacional de Salud o las instituciones de
salud previsional, la Superintendencia de Salud y las dems instancias que correspondan.

GARANTIAS EXPLCITAS EN SALUD (GES)
Son derechos relativos a las condiciones de acceso, calidad, proteccin financiera y
oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de
programas, enfermedades o condiciones de salud que se establezcan por Decreto Supremo.
El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional debern asegurar
obligatoriamente dichas garantas a sus respectivos beneficiarios.
- Garanta Explcita de ACCESO: Obligacin del Fondo Nacional de Salud y de las
Instituciones de Salud Previsional de asegurar el otorgamiento de las prestaciones
de salud garantizadas a sus beneficiarios, en la forma y condiciones que determine
el Decreto Supremo correspondiente.
- De CALIDAD: Otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un
prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la Ley 19.937, en la forma y
condiciones que determine el Decreto Supremo a que se refiere el art. 11 de la ley.
- De OPORTUNIDAD:
- Tiempo en que la prestacin deber ser otorgada por el prestador de salud
que corresponda en primer lugar,
- Por un prestador distinto, designado por el FONASA o la ISAPRE, cuando
no hubiere sido atendido por el primero
- En defecto de los anteriores, el tiempo en que el prestador definido por la
Superintendencia de Salud deba otorgar la prestacin con cargo a las
instituciones antes sealadas.
- Garanta Explcita de Proteccin Financiera: Es la contribucin que deber
efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un
20% del valor determinado en un arancel de referencia del Rgimen GES.
- Cobertura total de las prestaciones respecto de grupos A y B del Fonasa, el que
puede ofrecer mayores coberturas a los grupos C y D, mediante Res. Conjunta
Minsal-Hacienda.
Cobertura Financiera Adicional (CFA)
- Financiamiento del 100% de los copagos originados slo por enfermedades o condiciones
de salud contenidas en las GES, que superen una suma de copagos (el deducible) en un
perodo mximo de doce meses desde el primer copago:
- Afiliados a Isapres y Grupo D Fonasa: equivalente a 29 cotizaciones mens., legales
o pactadas, (aprox. dos remuneraciones), no pudiendo exceder las 122 UF. En caso
de existir ms de un evento en 12 meses, 43 cotizaciones mens. (aprox. 3
remuneraciones), no pudiendo exceder de 181 UF.
- Grupo C Fonasa: 21 cotizaciones mens. (aprox 1,5 remuneracin); si ms de un
evento: 31 cotizaciones.

136
PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES
+ Elaboradas por MINSAL, se aprueban por Decreto Supremo de MINSAL
Hacienda.
+ Inicio: Hacienda fija Prima Universal (valor en UF), a la cual debern ajustarse las
GES; no pueden generar un costo esperado individual promedio pertinente, del
conjunto de beneficiarios del Fonasa e Isapres, estimado para un perodo de doce
meses, significativamente diferente de dicha Prima. Dicho costo deber estimarse
sobre la base de protocolos referenciales definidos por MINSAL y segn dems
normas que establecer un reglamento MINSAL-Hacienda.
+ Estudios: sobre prioridades en salud, de intervenciones de salud necesarias, su
efectividad en contribuir a la extensin o a la calidad de vida, y su relacin costo
efectividad.
+ Listado de enfermedades y prestaciones asociadas: deben descartarse aqullas
para las cuales no haya fundamentos de que significan un beneficio para la
sobrevida o calidad de vida de los afectados.
+ Estimacin de costos, tambin segn capacidad de oferta de sectores pblico y
privado y la demanda potencial.
+ Verificacin de costos: mediante estudio dirigido y licitado por MINSAL.
+ Propuesta se somete a consideracin del Consejo Consultivo.
+ Aprobacin por Decreto Supremo MINSAL-Hacienda.
+ Vigencia y modificacin GES:
+ Entran en vigencia a partir del primer da del sexto mes siguiente al de su
publicacin en el Diario Oficial.
+ Vigencia de tres aos.

CONTENIDO DECRETO GES
i. Gtas Explcitas en Salud: Patologas, prestaciones asociadas, garantas, momento
a partir del cual rigen.
ii. Arancel de Referencia de las GES.
iii. Cobertura financiera mnima de la MLE de Fonasa para tres aos.(D.S.40/05)
iv. Metas de cobertura del examen de medicina preventiva.
(D.S. 170/05)
Resumen de 1era. Parte (1):
i. Normas de Salud: Constt-DL 2763/79-Ley 18.469-Ley 18.933
ii. Principios de la Reforma de Salud
iii. Leyes y proyecto de Ley: 19.966- 19.937-19.895-20.015-Proyecto Ley D y Deberes
Ley de Financiamiento.
iv. Rgimen Gral. de Garantas en Salud: Parte de Rg. de Prestaciones, Ley 18.469
Prestaciones: Promocin, Preventivas, Curativa de Rehabilitacin, Paliativas y programas.
Garantas Explcitas: Acceso, Calidad, Oportunidad, Proteccin financiera



Resumen 1era. Parte (2).
v. Concepto de gtas explcitas en Salud relativas a prestaciones asociadas a conjunto priorizado de
programas, enfermedades o condiciones de salud establecidas en DS.:
vi. Garanta de oportunidad; plazos de: prestador, Seguro, 2 prestador, Super.de Salud y 3er.
prestador
vii. Garanta de Proteccin Financiera: 20% de arancel de referencia o Fonasa, grupos A y B,
gratuidad; Grupo C y D: Res conjunta Minsal- Hacienda.
137

Resumen 1era. Parte (3).
- Independientes Grupo D FONASA:2 veces promedio ingresos mensual en 12
meses. Tope: 122 UF.
- Grupo C: deducible, 1,47 veces promedio mensual de esos ingresos.
- Grupo D: Ms de 1 evento en 12 meses:3 veces promedio mensual. Tope, 181 UF.
- Grupo C: 2,16 veces promedio mensual.
viii. Determinacin de Garantas.
ix Consejo Consultivo (Nmina dio of. 12.10.05)

2a. Parte: MODALIDADES DE OTORGAMIENTO DE LAS GES
- FONASA: Red Asistencial de cada Servicio de Salud y dems prestadores pblicos y privados
que suscriban convenio. Ingreso por Atencin Primaria de Salud.(Fonasa debe informar a estos
ltimos, y ellos a pacientes)
(Ttulo III DS 136/05 Minsal-Hacienda)
- ISAPRE: Prestadores determinados por dichas instituciones.

MOMENTO DESDE EL CUAL RIGEN LAS GARANTAS
- Decreto determina el momento (sospecha, confirmacin diagnstica..).
- Prestadores obligados a informar.
- Sancin: Superintendencia puede decretar la suspensin hasta por 180 das de
otorgamiento de GES (en Fonasa o Isapres) y suspensin de MLE de Fonasa.

RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN MATERIA SANITARIA
-Falta de Servicio.
-Acreditacin de nexo causal dao-falta
-Prescripcin accin: 4 aos
-Dao moral: segn gravedad del dao y modificacin de las condiciones de existencia
-Fonasa responde por incumplimiento de GES que sea consecuencia directa de su actuar
-Responsabilidad de prestadores en incumplimiento de las GES, por la accin u omisin de stos,
excluye la de Fonasa.
-Promocin de la desjudializacin: obligacin de afectado de intentar procedimiento de mediacin.

La Mediacin Obligatoria
Normas: Ley 19.966. DS 47 de 01.02.05 Minsal y Hacienda.
La mediacin es un procedimiento no adversarial, que tiene por objeto propender a que, mediante
la comunicacin directa entre las partes y con la intervencin de un mediador, ellas lleguen a una
solucin extrajudicial de la controversia.

mbito de la Mediacin:
Slo sern susceptibles de mediacin los reclamos deducidos por los interesados en contra
de los prestadores pblicos de salud o sus funcionarios o de prestadores privados, cuando ellos se
funden en la alegacin de haber sufrido daos ocasionados en el cumplimiento de sus funciones de
otorgamiento de prestaciones de carcter asistencial.
Reclamo deducido en contra de prestadores institucionales pblicos o sus funcionarios, la
mediacin se desarrollar ante el Consejo de Defensa del Estado, el que podr designar como
mediador a uno de sus funcionarios, a otro en comisin de servicio o a un profesional que rena los
requisitos para integrar el Registro de Mediadores indicado en el artculo 10 del reglamento. (54 de
ley 19.966).
138
Reclamo en contra de los prestadores privados, los interesados debern someterse a un
procedimiento de mediacin ante mediadores acreditados por la Superintendencia de Salud,
conforme a la ley N 19.966 y el reglamento, procedimiento que ser de cargo de las partes.

Prestador Institucional Pblico:
Es el establecimiento asistencial pblico que integra las redes asistenciales definidas por el
artculo 16 bis del decreto ley N 2.763, de 1979. Salvo en el caso de los Establecimientos
de Autogestin en Red, tratndose de establecimientos sin personalidad jurdica, ser
parte el Servicio Pblico a que ste perteneciere, sin perjuicio de poder requerirse a la
Direccin de dicho establecimiento, los antecedentes o la participacin que se estime
necesaria para el xito del procedimiento de mediacin.

Prestador Privado
Son aquellos regulados por el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas, Decreto supremo N
161, de 1982, del Ministerio de Salud; y los prestadores individuales reconocidos por el artculo
112 del Cdigo Sanitario.

Mediador:
Es la persona o personas designadas por el Consejo de Defensa del Estado, o por las partes
en su caso, (ante Superintendencia de Salud) para efectuar la mediacin.

Rol del Mediador:
El mediador deber ayudar a las partes a lograr por s mismas la solucin de su
controversia, sin perjuicio de proponer bases para un acuerdo, cuando lo estime pertinente

Informalidad:
El mediador tendr amplia libertad para sesionar con las partes, ya sea en forma conjunta o
por separado, pero manteniendo informada a la otra parte. Podr, adems, efectuar visitas al lugar
donde ocurrieron los hechos, requerir de las partes o de terceros los antecedentes que estime
necesarios y, a menos que cualquiera de las partes se oponga, solicitar informes tcnicos a expertos
sobre la materia de la mediacin, cuyo costo ser de cargo de las partes.

Colaboracin:
En la mediacin desarrollada ante el mediador designado por el Consejo, en caso de falta
de colaboracin de parte de algn organismo de la Administracin del Estado, centralizado o
descentralizado, o de uno de sus funcionarios, ser comunicado por el mediador al Consejo, el que
deber poner en conocimiento de la Autoridad correspondiente tal situacin a fin de que se tomen
las medidas para terminar con dicha falta de colaboracin.

Citaciones y Notificaciones:
Las citaciones que se expidan y las notificaciones que se practiquen en el procedimiento de
mediacin se efectuarn personalmente o por carta certificada dirigida al domicilio que las partes
hayan designado en su reclamo o primera gestin, o por escrito con posterioridad.
Confidencialidad y Reserva:
Para permitir el xito del procedimiento, todas las declaraciones de las partes y las
actuaciones de la mediacin tendrn el carcter de secretas.
Deber de reserva: el mediador como las partes involucradas y sus apoderados, asesores o
representantes legales, debern guardar reserva de todo lo que hayan conocido durante o con
ocasin del proceso de mediacin. Este deber de confidencialidad alcanza a los terceros que tomen
139
conocimiento del caso a travs de informes o intervenciones que hayan contribudo al desarrollo o
conclusin del procedimiento.

Del Procedimiento de Mediacin:
Presentacin del reclamo. Mediacin se iniciar por presentacin de reclamo por interesado
o su representante, el que deber contener, a lo menos, las siguientes indicaciones:
a) Nombre completo, cdula de identidad, edad, profesin u oficio y domicilio;
b) Nombre completo, cdula identidad, edad, profesin u oficio y domicilio del
representante, si fuere legalmente necesaria su actuacin;
c) Motivo del reclamo, individualizando al prestador; y
d) Peticiones concretas en contra del prestador reclamado, si fuere posible.

Procedimiento de Mediacin ante CDE:
Las reclamaciones debern interponerse en cualquiera oficina del Consejo de Defensa del
Estado que, mediante resolucin interna, establecer sistemas expeditos para su
presentacin y recepcin. Sin perjuicio de lo anterior, mediante convenios de colaboracin
o encomendamientos de funciones que conforme a la ley puedan acordarse con otros
servicios pblicos de la administracin centralizada o descentralizada del Estado, se podrn
habilitar oficinas o mecanismos para recibir dichas reclamaciones.
Presentacin ante la Superintendencia
Las reclamaciones debern interponerse directamente ante la Superintendencia de Salud.
Sin perjuicio de lo anterior, mediante convenios de colaboracin o encomendamientos de
funciones que conforme a la ley puedan acordarse con otros servicios pblicos de la
administracin centralizada o descentralizada del Estado, se podrn habilitar oficinas o
mecanismos para recibir dichas reclamaciones

Examen Previo:
Previamente a la designacin del mediador, el Consejo o la Superintendencia en su caso,
examinar si el reclamo recibido corresponde al mbito de la mediacin, pudiendo
requerir al reclamante para que complete, aclare o enmiende los datos o antecedentes que
fueren necesarios.
Si el reclamo notoriamente no corresponde al mbito propio de la mediacin, no se
admitir a tramitacin y el Consejo o la Superintendencia en su caso declarar inadmisible
mediante resolucin fundada que se notificar al interesado, quien podr pedir reposicin
dentro de quinto da hbil.

Plazo de la Mediacin:
El plazo total para el procedimiento de mediacin ser de sesenta das corridos a partir
del tercer da de la primera citacin al reclamado. Previo acuerdo de las partes, este
plazo podr ser prorrogado hasta enterar ciento veinte das, como mximo.
Durante el plazo que dure la mediacin, se suspender el trmino de prescripcin tanto
de las acciones civiles como de las criminales a que hubiere lugar.
Si dentro del plazo original o prorrogado no hubiere acuerdo, se entender fracasado el
procedimiento y se levantar un acta, que deber ser firmada por ambas partes. En caso que
alguna no quiera o no pueda firmar, dejar constancia de ello el mediador, quien actuar
como ministro de fe.
A solicitud de cualquiera de las partes el mediador deber otorgar una constancia de las
fechas de inicio y de trmino del plazo de duracin de la mediacin.

La mediacin Terminar:
140
a) Por decisin voluntaria de cualquiera de las partes de no perseverar en el
procedimiento;
b) Por falta de comparecencia de las partes a las audiencias, de acuerdo con lo
dispuesto en el artculo 29;
c) Por expiracin del plazo de la mediacin;
d) Por haberse llegado a acuerdo entre las partes;
e) Cuando la designacin del mediador corresponda al Consejo, por no aceptacin de
cualquiera de las partes de la decisin recada en la solicitud de inhabilidad del mediador;
f) Por no haber sido aprobado el acuerdo, cuando ello procediere de acuerdo a lo
establecido en el artculo 36 de este reglamento.

Acta de Acuerdo:
Acta firmada por las partes y por el mediador.
Descripcin sucinta de hechos, acuerdos, obligaciones que asume cada parte y renuncia
expresa del reclamante a las acciones judiciales correspondientes. El acta surtir los efectos
de un contrato de transaccin.
Alternativas de acuerdo: pactar soluciones al conflicto forma de cumplirlas.( pago de
compensaciones en dinero o apreciables en dinero, como la realizacin de prestaciones
asistenciales u otro que se encuentren dentro del mbito de competencia o accin del
prestador y, en las mismas condiciones, aquellas no apreciables en dinero y que tengan por
objeto resarcir pblica o privadamente al afectado.

Aprobaciones:
Los contratos de transaccin en los que sean parte los prestadores institucionales pblicos
debern ser aprobados por el Consejo de Defensa del Estado, segn lo dispuesto en el
inciso 1 del artculo 7 del decreto con fuerza de ley N 1, de 1993, del Ministerio de
Hacienda, cuando se trate de sumas superiores a 1.000 Unidades de Fomento. Adems, los
contratos de transaccin debern ser aprobados por resolucin del Ministerio de Hacienda,
cuando el valor que se asuma pagar sea superior a 3.000 Unidades de Fomento.
Los montos que se acuerde pagar como resultado de la mediacin obligarn nica y
exclusivamente los recursos del prestador institucional pblico involucrado.

SISTEMAS DE GESTIN DE RECLAMOS
1. Toda presentacin a rgano pblico debe ser recibida, procesada, resuelta o contestada y/o
derivada al ente competente, segn los ppios, normas y plazos de Ley 19.880 sobre Bases de
Procedimientos Administrativos, a menos que exista norma legal especial en materia de que trate.
Plazos:
- 24 horas desde recepcin a oficina correspondiente;
- 48 horas: providencias de mero trmite;
- Informes o dictmenes: 10 das desde que se solicita;
- Decisin definitiva: 20 das siguientes desde que, a peticin del interesado, se
certifica que se encuentra en estado de resolverse;
- Salvo caso fort o fza mayor, procedimiento completo no puede durar ms de 6 meses.

2. Reclamos Administrativos:
2.1. De contenido general:
- segn Ley 19.880;
2.2. En materias de fiscalizacin de la Superintendencia de Salud (derechos en MAI,
MLE, Prstamos Mdicos y cumplimiento de GES):
- Fonasa siempre es primera instancia.
141
-Super. de Salud sigue procedimiento.
3. Reclamos Contenciosos:
3.1. En materias de competencia Superintendencia:
- Intendente de Fondos y Seguros: Arbitro Arbitrador;
- Superintendencia debe normar procedimiento.

3.2. Mediacin Opcional: Acuerdo entre el Seguro y el reclamante para pagar un Mediador,
intentando evitar la accin judicial:
- Si fracasa mediacin: Justicia Ordinaria.

PROYECTO LEY DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD
CAMARA DE DIPUTADOS

AMBITO DE APLICACION
ACCIONES VINCULADAS A ATENCIONES EN SALUD.
PRESTADORES DE SALUD: Actividad, otorgar atenciones de Salud.
PRESTADORES PUBLICOS Y PRIVADOS
PRESTADORES INSTITUCIONALES E INDIVIDUALES.
DERECHOS
ATENCIONES SIN DISCRIMINACION ARBITRARIA (Sexo, orientacin
sexual, etnia, raza, religin, condicin fsica o mental, nivel socio econmico,
ideologa, etc.)
TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
- Lenguaje adecuado.
- Cortesa y amabilidad
- Proteccin de la privacidad.
- Regular actividades periodsticas y de docencia.
COMPAA Y ASISTENCIA ESPIRITUAL.
DERECHO DE INFORMACION.
- Procedimientos diagnsticos y teraputicos.
- Condiciones previsionales y trmites requeridos.
- Obligaciones al interior establecimiento.
- Instancias y formas de Reclamar.
IDENTIFICACION DEL PERSONAL Y FUNCION.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DISPONIBLES.
- Informacin a paciente.
- Excepcin: menores, personas con dificultad de entendimiento o alteracin de conciencia.
- Emergencia o Urgencia: a representante o persona a cuyo cuidado se encuentra.
- Derecho a no ser informada (por escrito).
INFORME AL ALTA:
- Identificacin persona y Perodo tratamiento
- Informacin diagnstico, resultados exmenes y procedimientos.
- Diagnstico por seguir.
- Aranceles y procedimientos de cobro
RESERVA DE INFORMACION FICHA CLINICA.
- Propiedad del paciente.
- Se considera dato sensible (ley 19.628)
- Conserva el prestador (reserva de contenido)
- SE DEBE ENTREGAR INFORMACION DE FICHA:
- A Titular de ficha, salvo Mdico tratante estime inconveniente.
142
- A representantes legales, tercero autorizado o herederos.
- A Tribunales de Justicia cuando informacin es relevante para resolver.
- A Ministerio de Salud y organismos de Art. 15 DL 2763/79.-
- Otros rganos pblicos para fiscalizacin o resolver beneficios de Salud o
Seguridad Social, pueden solicitar Informe.
DECISION INFORMADA.
- Otorgar o denegar tratamiento con nico objetivo de prolongar artificialmente vida de
modo irracional o desproporcionado.
- Derecho a cuidados paliativos.
- Consentimiento libre y escrito para incorporar en protocolo de investigacin.
EFECTUAR CONSULTAS Y RECLAMOS.
- Procedimiento, plazo y forma de respuesta (Minsal fija).
MEDICAMENTOS E INSUMOS:
- Exhibir lista de precios.
- Informar plazo para pago y cargos por intereses.
- Pago por unidad utilizada de medicamentos.
- Si no se us dosis unitaria y se acredita precio de farmacia menor a establecimiento, se
paga el precio de Farmacia.
EFECTUAR CONSULTAS Y RECLAMOS.
- Procedimiento, plazo y forma de respuesta (Minsal fija).
DEBERES:
NORMATIVA DE PREVENCION E INSTRUCCIONES DE AUTORIDAD
SANITARIA.
INFORMARSE FUNCIONAMIENTO DE ESTABLECIMIENTO
MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO.
PROCEDIMIENTOS CONSULTA Y RECLAMO.
CUIDAR LAS INSTALACIONES Y EQUIPOS.
INFORMAR VERAZMENTE ANTEC PARA ADECUADO DIAGNOSTICO.
DECIDIR TRATAMIENTO Y CUMPLIR INDICACIONES.

Listado de Principales Normas de la Reforma de Salud. (1)
- Constt. Poltica /80 Modif. Ley 20.050/05.
- DFL N1 /05 de Salud: Refunde textos:
- D.L. 2763/79.Ult. Modif. Ley 19.937/04.
- Ley 18.469 /85. Ult. Modif. Ley 19.966/04.
- Ley 18.933/90 (ex DFL 3 /81) Ult. Mod. Ley 20.015/05
- Ley 19.966/04. Rgimen de Garantas.
- Ley 19.937/04. Autoridad Sanitaria
- Ley 19.895/03.(Dio.Of. 28.08.03)
- Ley 20.015/05.(Dio. Of. 17.05.05)
- Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las personas en Salud.



Listado de Principales Normas de la Reforma de Salud. (2)
- D.S. 369/85 Minsal (Reglamento de Ley 18.469) Ultima Modificacin D.S. 49/04.
- D.S. 170/04 Minsal-Hacienda: Aprueba Garantas Explcitas en Salud. Ultima
Modificacin D.S. 135/05.
- D.S. 136/05 Hacienda-Minsal: Normas para otorgamiento, efectividad y cobertura
financiera adicional de las Garantas Explcitas en Salud.
143
- D.S. 69/05 Minsal: Normas para funcionamiento Consejo Consultivo de Ley 19.966

Listado de Principales Normas de la Reforma de Salud. (3)
- D.S.121/05 Minsal-Hacienda: Normas para la elaboracin y determinacin de las
garantas explcitas en Salud.
- D.S.47/05 Minsal-Hda Reglamento de Mediacin Prestadores pblicos y privados.
- D.S. 140/04 Minsal: Reglam Orgnico de los Servicios Salud.(modif. DS 75 /06)
- D.S. 40/05 Minsal-Hacienda: Fija cobertura financiera mnima MLE.

Listado de Principales Normas de la Reforma de Salud. (4)
- Res. Ex. 344/05 Minsal: Normas tcnico mdico y administrativas para
cumplimiento GES y aplicacin de arancel GES.
- Res. Ex. 1079/04 Minsal: Regula Examen Medicina Preventiva.
- Res.142/05 Minsal-Hacienda: Montos Mximos a pagar en Mediacin, prestadores
institucionales pblicos.
- Res. Ex. 519/05 Minsal: establece Comit Regional de Salud.
- Circulares de Superintendencia de Salud.

Proyecto: Derechos y Deberes de las Personas en su Atencin de Salud
Temas
Derechos de las personas en su atencin de salud
Del derecho a un trato digno
Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual.
Del derecho de informacin.
De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica.
De la Autonoma de las Personas en su Atencin de Salud
De la decisin informada
Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente
Normas generales aplicables
De la proteccin de la autonoma de las personas respecto de su participacin en
protocolos de investigacin cientfica
De los derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual
Del derecho a efectuar consultas y reclamos
De los medicamentos e insumos.
Deberes de las personas en salud
Cumplimiento de la ley
Regula los derechos y deberes que las personas tienen en relacin con acciones vinculadas
a su atencin en salud.
Disposiciones para cualquier tipo de prestador, pblico o privado (natural o jurdica).
Toda persona derecho a que atencin de salud le sea dada sin discriminacin arbitraria
alguna



Derechos de las personas en su atencin de salud
Del derecho a un trato digno
Toda persona tiene derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo momento y en
cualquier circunstancia en su atencin de salud.
lenguaje adecuado y comprensible.
actitudes segn normas de cortesa y amabilidad generalmente aceptada
144
medidas para proteger la privacidad de la persona durante la atencin y evitar la
toma de fotografas, grabaciones, filmaciones salvo autorizacin expresa.
informar en casos docente asistencial

Derecho a tener compaa y asistencia espiritual.
Toda persona tiene derecho a la compaa de familiares y amigos cercanos durante su
hospitalizacin o ambulatorias.
Tiene derecho a recibir consejera, asistencia religiosa o espiritual, si lo desea.
Respeto por prcticas de salud de personas pertenecientes a los pueblos indgenas

Derecho de informacin.
Toda persona tiene derecho a que el prestador le proporcione informacin suficiente,
oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito,
a) Las atenciones de salud o tipos de acciones que el prestador respectivo ofrece o tiene
disponibles
b) Las condiciones previsionales de salud requeridas
c) Las condiciones y obligaciones que las personas debern cumplir mientras se encuentren al
interior de los establecimientos asistenciales,
d) Las instancias y formas de efectuar reclamos.
Derecho a ser atendida por personas que tengan algn sistema visible de identificacin
personal y saber quin autoriza y efecta diagnsticos y tratamientos.
informacin
Derecho a ser informado por mdico u otro prof. del estado de su salud, posible
diagnstico, alternativas de tratamiento disponibles y riesgos que pueda representar, as
como pronstico esperado, de acuerdo con su edad, condicin personal y emocional.
A los <18 y >14 se les deber informar directamente.
Si tratante estima que la situacin implica grave riesgo para su salud o su vida
podr, con conocimiento del menor, informar directamente a los padres o
representantes legales;
En caso de duda acerca de la gravedad o de la pertinencia de informar a los padres o
representantes y el menor no est de acuerdo con que stos sean informados, deber
consultar al comit de tica que corresponda.
A los <14 aos de edad se les deber informar, atendiendo las condiciones de desarrollo
psquico, competencia cognitiva y situacin personal, sin perjuicio que se informe
directamente a los representantes legales.
Si la condicin de la persona no permite recibir la informacin directamente
(entendimiento o conciencia), la informacin ser dada a: representante legal, cnyuge,
parientes directos, amigos cercanos, apoderado personal.
En atenciones mdicas de emergencia (falta de intervencin inmediata e impostergable
implique un riesgo vital y/o secuela funcional grave) y ella no est en condiciones de
recibir la informacin, sta le ser dada a su representante o a la persona a cuyo cuidado se
encuentre en ese momento, cuidando que ella se limite a la situacin descrita.
Toda persona tiene derecho a manifestar, por escrito, su voluntad de no ser informada, a
menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona o de orden sanitario. Podr
designar a la persona que en su nombre la reciba.
Por regla general la informacin del estado de salud de la persona no deber ser revelada a
terceros, salvo razones de salud pblica que lo justifiquen, o que la falta de informacin
suponga un grave riesgo para la salud de terceros identificables.
La informacin proporcionada a los familiares directos deber ser previamente autorizada
por la persona. La informacin entregada a terceros en razn del tratamiento deber
145
resguardar el derecho a la confidencialidad de la atencin de salud y de la informacin
personal que surge de sta.
Toda pers debe recibir, finalizada su hospitalizacin, un informe:
a) Identificacin de la persona;
b) Perodo de tratamiento;
c) Informacin del diagnstico de ingreso y de alta, resultados de exmenes, procedimiento
efectuados e indicaciones a seguir;
d) Informacin sobre los aranceles y procedimientos de cobro, insumos, medicamentos,
exmenes, derechos de pabelln, das-cama y honorarios de quienes la atendieron.
Podr solicitar, en cualquier momento, un informe con el perodo de tratamiento,
diagnstico y procedimientos aplicados.
Derecho a que se le extienda certificado que acredite su estado de salud y licencia
mdica si corresponde.

Reserva de la informacin de la ficha clnica.
La ficha clnica es el instrumento en que se registra la historia mdica de una persona. Ser
considerada como dato sensible (ley 19.628)
Permanecer en poder del prestador, siendo de su responsabilidad la reserva de su
contenido. Acceso para los relacionado con la atencin de salud de la persona y:
Titular
Representantes legales.
Tribunales de Justicia, al Ministerio Pblico previa autorizacin del Juez de
Garanta que corresponda y a la Defensora Penal Pblica
Minsal, Seremi, Super Salud, SS, ISP y FONASA, para estadstica, seguimiento,
salud pblica, de fiscalizacin o resolver. Deben velar porque la informacin no
pueda asociarse a persona determinada.
Otros (para fiscalizacin o para resolver de determinados beneficios de salud o
seguridad social), podrn solicitar un informe sobre aspectos especficos

Autonoma de las Personas en su Atencin de Salud
Decisin Informada
Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier
procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud en forma verbal, salvo
intervenciones quirrgicas,
procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y,
en general, para procedimientos que conlleven riesgo importante para salud del
afectado
No se requerir la manifestacin de voluntad en las siguientes situaciones:
Si la falta de tto o intervenciones, supone un riesgo para la salud pblica.
Si cuadro clnico implica riesgo vital y/o secuela funcional grave sin atencin
inmediata y la persona no se encuentra en condiciones de expresar su voluntad, y no
sea posible obtener el consentimiento de la persona que subroga su decisin.
Si la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es
posible obtenerla de su representante legal, por no existir o por no ser habido.
.. De la Autonoma
En pers con dificultades de entendimiento o alteracin de conciencia, o sin capacidad para
expresar voluntad por enfermedad mental, certificada por mdico, igualmente se les deber
informar y consultar su opinin, sin perjuicio que la decisin deber ser adoptada por su
representate legal, o apoderado o en ltimo caso, por la pers a cuyo cuidado se encuentre.
En el caso de los <18 aos y >de 14, la expresin de voluntad deber ser personal,
146
si el mdico tratante estima que la situacin del menor implica grave riesgo para su
salud o su vida, podr, con consulta al comit de tica que corresponda, consultar
directamente a los padres o representantes legales.
A los <14 catorce aos de edad igualmente se les deber consultar su opinin, sin perjuicio
que la decisin definitiva corresponder a los representantes legales.

Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente
En caso que la persona fuere informada que su estado de salud es calificado como terminal,
el rechazo de los tratamientos no puede implicar como objetivo la aceleracin artificial del
proceso de muerte.
Estado es terminal: precario estado de salud, producto de una lesin corporal o
enfermedad grave e incurable, y que los tratamientos que se le pueden ofrecer slo
tendran por efecto retardar innecesariamente la muerte.
No implica la renuncia al derecho a recibir los cuidados paliativos que le permitan
hacer ms soportables los efectos de su enfermedad, a la compaa de sus familiares
y pers que estn a su cuidado y a recibir, cuando lo requiera, asistencia espiritual
La person podr manifestar anticipadamente su voluntad por escrito ante un ministro de fe.
Se podr expresar la voluntad de donar rganos, podr designar un apoderado para los
efectos de sus tratamientos y, asimismo, su voluntad de que todos o algunos antecedentes
especficos de su salud y de su ficha clnica no sean comunicados a terceros.
No se podrn incorporar decisiones o mandatos contrarios al ordenamiento jurdico vigente
o propios del arte mdico. En caso de duda, su aplicacin concreta deber ser revisada por
el comit de tica
Declaraciones de voluntad son actos personalsimos y esencial% revocables, total o parcial.

Normas generales aplicables
En caso de dudas del profesional sobre competencia de la persona, o estime que la expone a
daos o riesgo de morir, que seran evitables siguiendo los tratamientos indicados; se
podr solicitar la opinin del comit de tica que corresponda.
Tambin si la indicacin de limitacin del esfuerzo teraputico es rechazada por la
pers o sus representantes, se podr solicitar la opinin de dicho comit. En ambos
casos el pronunciamiento tendr slo carcter recomendacin y los integrantes de l
no tendrn responsabilidad civil o penal respecto ocurra en definitiva.
Sin perjuicio de la opinin del comit, la persona o sus representantes podrn
solicitar a la Corte de Apelaciones la revisin del caso y la adopcin de las medidas
que estime necesarias.
Si el profesional difiere de la decisin manifestada, podr declarar su voluntad para
no continuar como responsable del tratamiento, asegurando que sea asumido por
otro profesional.
Caso que la pers expresara su voluntad de no ser tratada, quisiere interrumpir tratamiento o
se niegue a cumplir las prescripciones mdicas, podr solicitar el alta voluntaria.
El Minsal establecer, las normas para la creacin, funcionamiento y control de los comits
de tica, y los mecanismos que permitirn a los establecimientos acceder a comits de tica
en caso que no posean o no estn en condiciones de constituir uno.

Proteccin de autonoma de las pers respecto de participacin en protocolos de investigacin
cientfica
Toda persona deber ser informada y tendr derecho a elegir, libremente y sin presiones
respecto de su incorporacin en cualquier tipo de protocolo de investigacin cientfica
147
biomdica, debiendo constar por escrito su consentimiento. Esta expresin de voluntad
debe ser previa, expresa, libre, informada y personal.
En <14 aos, igualmente se les deber informar y consultar su opinin, sin
perjuicio que la decisin corresponder a sus representantes legales.
Minsal establecer las normas para regular requisitos de los protocolos de
investigacin y los procedimientos administrativos y normas

Derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual
Todos los derechos se aplican a las personas con discapacidad psquica o intelectual, con
especial cuidado en el trato digno, respeto de su autonoma y confidencialidad de su
atencin de salud.
Las personas con discapacidad psquica o intelectual, con capacidad para consentir,
tendrn derecho a un apoderado personal para la relacin con el equipo de salud tratante
escogido por ella misma que la acompae y asista en todo el proceso de atencin de su
salud.
En el caso de las fotografas, grabaciones, filmaciones o entrevistas de uso periodstico o
publicitario, y la persona con discapacidad psquica o intelectual no tenga la capacidad para
dar la autorizacin, en ningn caso podrn efectuarse, an cuando el profesional de salud lo
autorice.
La reserva de la informacin o la restriccin a los contenidos de la ficha, obliga al
profesional a informar de manera pormenorizada al apoderado personal, las razones
mdicas que justifican tal restriccin y, al mismo tiempo, entregar esta informacin al
apoderado.
Si la persona no tiene la capacidad para manifestar su voluntad, deber contarse con el
consentimiento del apoderado en los casos de:
a) Hospitalizacin involuntaria por un perodo mayor a 72 horas;
b) Aplicacin de procedimientos invasivos e irreversibles;
c) Aplicacin de medidas o tratamientos que priven a la pers de libertad de desplazamiento
o restrinja de manera severa su contacto con otros seres humanos.
Respecto de protocolos de investigacin cientfica no vinculados a las particularidades de
su propia patologa, si la persona con discapacidad psquica o intelectual no puede expresar
su voluntad, no podr realizarse la investigacin, an cuando se cuente con la voluntad
favorable de su apoderado o representante.
El Minsal deber asegurar la existencia de una comisin de proteccin de los derechos de
las personas con enfermedades mentales a nivel nacional y propender a que exista una
en cada regin del pas.
deber ser autnoma de los prestadores y de la Autoridad Sanitaria.
funcin de: salvaguardar los derechos de estas personas en la atencin de salud
entregada por los prestadores pblicos o privados, ya sea en las modalidades de
atencin comunitaria, ambulatoria, hospitalizada o de urgencia.
Esta funcin ser ejercida a travs de la revisin de las apelaciones que los usuarios
realicen sobre intervenciones efectuadas contra su voluntad, la supervisin de las
instalaciones donde se realicen las internaciones y dems tratamientos y la
autorizacin para la realizacin de tratamientos invasivos e irreversibles, conforme
al reglamento que regule las prcticas de respeto por los derechos de estas personas
en la atencin.
Mediante reglamento el Minsal establecer las normas adecuadas para el manejo de las
conductas perturbadoras o agresivas que las personas con discapacidad psquica o
intelectual pudieran tener durante su internacin en establecimientos de salud.

148
Del derecho a efectuar consultas y reclamos
Toda persona tiene derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime pertinentes.
Los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por escrito, sus sugerencias y
opiniones respecto de las atenciones recibidas.
Comits de tica que atiendan las consultas de las personas que, como usuarios del sistema
de salud pblico o privado, consideren necesaria la evaluacin de un caso desde el punto de
vista tico clnico.
En el caso de los prestadores institucionales, debern ser estos los que provean los medios
para que sus usuarios accedan a un comit de tica, si as lo requirieran.
Los prestadores individuales debern dar a conocer a las personas el comit de tica al cual
estuvieren adscritos.
Los Servicios de Salud debern disponer de al menos un comit de tica, al cual se
entendern adscritos los prestadores privados individuales de su territorio, en caso de no
estarlo a algn otro.

De los medicamentos e insumos.
Los prestadores institucionales, pblicos y privados, debern exhibir, en forma destacada,
los precios de insumos y medicamentos que cobren en la atencin de los pacientes,
debiendo poner la lista correspondiente a disposicin de quienes lo soliciten.
Al momento de ingresar, se informar por escrito, a la persona o a su representante,
de los posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e insumos
utilizados, as como de los cargos por intereses u otros conceptos.
Las personas podrn solicitar, en cualquier oportunidad, una cuenta actualizada y
detallada de los gastos de todo tipo en que se haya incurrido
Si las dosis de medicamentos o insumos fueren unitarias, slo estar obligada al pago de
aquellas unidades efectivamente usadas en el tratamiento correspondiente.
En el caso de personas hospitalizadas, el prestador deber aceptar y utilizar los
medicamentos e insumos adquiridos especialmente al efecto por la persona o sus
familiares, los que debern cumplir cabalmente las normas vigentes en esta materia.

DE LOS DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD
Los deberes de las personas en salud constituyen la responsabilidad que stas deben asumir
al momento de solicitar y recibir atencin de salud por parte de un prestador determinado.
Las personas debern respetar las normas vigentes.
La persona que solicita una atencin procurar informarse acerca del funcionamiento del
establecimiento que la recibe para los fines de la prestacin que requiere, especialmente
respecto de los horarios y modalidades de atencin, as como sobre los mecanismos de
financiamiento existentes, sin perjuicio de la obligacin del prestador de otorgar esta
informacin. Asimismo, deber informarse acerca de los procedimientos de consulta y
reclamos establecidos.
Todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud debern cuidar las
instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposicin para los fines de
atencin, hacindose responsables segn corresponda de acuerdo con la ley.
Las personas debern tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud, sean
stos profesionales, tcnicos o administrativos, igual obligacin corresponde a los
familiares, representantes legales y amigos.
El trato irrespetuoso grave o los actos de violencia verbal o fsica en contra de los
integrantes del equipo de salud, de las dems personas atendidas u otras personas, dar
derecho a la autoridad del Establecimiento a ordenar el alta disciplinaria de la persona, la
cual slo proceder por sus propios actos; o a requerir, cuando la situacin lo amerite, la
149
presencia de la fuerza pblica para restringir el acceso al establecimiento de quienes
afecten el normal desenvolvimiento de las actividades en l desarrolladas.
La persona que solicita atencin de salud debe colaborar con los miembros del equipo de
salud que la atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades y problemas
de salud y de todos los antecedentes que conozca o le sean solicitados para su adecuado
diagnstico y tratamiento

Del cumplimiento de la ley
Toda persona tiene derecho a reclamar el cumplimiento de los derechos que esta ley le
confiere ante el prestador institucional, el que deber contar con una dependencia y con
personal especialmente habilitados para este efecto,
Si la persona estima la respuesta no satisfactoria, podr recurrir ante la
Superintendencia de Salud.
Asimismo, las personas tendrn derecho a requerir, alternativamente, la iniciacin
de un procedimiento de mediacin (ley N 19.966)
Corresponder a los prestadores pblicos y privados dar cumplimiento a los derechos que
esta ley consagra a todas las personas.
La Super de Salud, controlar el cumplimiento de esta ley en los prestadores de salud
pblicos y privados, recomendando la adopcin de medidas necesarias para corregir las
irregularidades que se detecten.


PROYECTO DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERS EN SU ATENCIN DE SALUD:
Tal como quedara...
TTULO I: DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1.- Esta ley regula los derechos y deberes que las personas tienen en relacin con
acciones vinculadas a su atencin en salud.

Artculo 2.- Las disposiciones de esta ley se aplicarn a cualquier tipo de prestador de acciones
de salud, pblico o privado.

Artculo 3.- Toda persona tiene derecho a que, cualquiera que sea el prestador que le otorgue
atencin de salud, sta le sea dada sin discriminacin arbitraria alguna por razones de sexo,
orientacin sexual, etnia, raza, religin, condicin fsica o mental, nivel socioeconmico,
ideologa, afiliacin poltica o sindical, cultura, nacionalidad, edad, informacin gentica, sistema
de salud u otras.
Las personas con discapacidad fsica o mental, u otras que el Ministerio de Salud
determine por razones fundadas, debern ser atendidas en forma especial, conforme a las normas
dictadas por dicha Secretara de Estado.
Artculo 4.- Se entiende por prestador de salud, en adelante el prestador, toda persona, natural o
jurdica, pblica o privada, cuya actividad sea el otorgamiento de atenciones de salud. Se
distinguen dos categoras:
a) Prestadores institucionales: los establecimientos asistenciales, tales como hospitales, clnicas,
consultorios, centros mdicos, laboratorios y otros de cualquier naturaleza, incluyendo
ambulancias y otros vehculos adaptados para la atencin extrahospitalaria y las personas jurdicas,
de derecho pblico o privado, que proporcionan prestaciones de salud a las personas.
b) Prestadores individuales: las personas naturales que, de manera independiente, dependiente de
un prestador institucional o a travs de un convenio con ste, otorgan prestaciones de salud
150
directamente a las personas o colaboran directa o indirectamente en la ejecucin de stas, ya sea
por ejercer labores de carcter asistencial de salud, de colaboracin mdica o administrativas.

TTULO II: DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SU ATENCIN DE SALUD
Prrafo 1: Del derecho a un trato digno.

Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo momento y
en cualquier circunstancia en su atencin de salud. Esto implica que los prestadores debern:
a) Emplear y velar para que en el establecimiento se utilice un lenguaje adecuado y comprensible
durante la atencin; cuidar que las personas que, por su origen tnico, nacionalidad o condicin, no
tengan dominio del idioma castellano, o slo lo tengan en forma parcial, puedan recibir la
informacin necesaria y comprensible, por intermedio de un funcionario del establecimiento si
existiere o, en ausencia de uno capaz de transmitirla adecuadamente, con apoyo de un tercero
proporcionado por la persona atendida.
b) Adoptar y velar porque en el establecimiento se adopten actitudes que se ajusten a las normas de
cortesa y amabilidad generalmente aceptadas, y que las personas atendidas sean tratadas y
llamadas por su nombre.
c) Arbitrar las medidas para proteger la privacidad de la persona durante la atencin de salud y
disponer las medidas necesarias para evitar la toma de fotografas, grabaciones, filmaciones
o entrevistas de uso periodstico o publicitario, salvo que exista autorizacin expresa de la
persona y del profesional de la salud que corresponda.
El Ministerio de Salud deber dictar un reglamento respecto de la toma de fotografas,
grabaciones o filmaciones para fines de uso acadmico, investigacin cientfica, de seguridad
u otros.
d) En los establecimientos de carcter docente asistencial o que mantengan acuerdos de
colaboracin con Universidades o Institutos reconocidos, se deber informar de esta
situacin y de lo que ello implica para las personas, al momento de solicitarse la atencin de
salud, sin perjuicio de requerir la autorizacin del paciente en los casos y forma que
determine, mediante decreto, el Ministerio de Salud.

Prrafo 2: Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual.

Artculo 6.- Toda persona tiene derecho a que los prestadores le faciliten la compaa de
familiares y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones
ambulatorias, todo de acuerdo con la reglamentacin que respecto de esta materia dicte al
efecto el Ministerio de Salud.
Asimismo, toda persona tiene derecho a recibir consejera, asistencia religiosa o espiritual,
si as lo deseare, en conformidad a la ley.
Los prestadores institucionales deben respetar las prcticas de salud que manifiesten poseer
las personas pertenecientes a los pueblos indgenas y facilitarles su mantenimiento o ejercicio en lo
que no fueren incompatibles con los tratamientos que se les propongan y con los procedimientos
mdico-asistenciales que en el establecimiento se desarrollen, en conformidad a la reglamentacin
interna del establecimiento.

Prrafo 3: Del derecho de informacin.

Artculo 7.- Toda persona tiene derecho a que el prestador le proporcione informacin
suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito, respecto de:
Comentario [s1]: Ver con secretara
correccin a porque
151
a) las atenciones de salud o tipos de acciones de salud que el prestador respectivo ofrece o tiene
disponibles, los mecanismos a travs de los cuales se puede acceder a dichas prestaciones, as
como el valor de las mismas.
b) Las condiciones previsionales de salud requeridas, los antecedentes o documentos solicitados
en cada caso y los trmites por seguir para obtener la atencin de salud.
c) Las condiciones y obligaciones que las personas debern cumplir mientras se encuentren al
interior de los establecimientos asistenciales, contempladas en los reglamentos internos de cada
uno de ellos.
d) Las instancias y formas de efectuar reclamos.
Los prestadores debern colocar y mantener en un lugar pblico y visible una carta de
derechos de las personas en relacin con la atencin de salud, cuyo contenido ser determinado
mediante resolucin por el Ministerio de Salud.

Artculo 8.- Toda persona tiene derecho a ser atendida por un equipo de salud, profesional,
administrativo y auxiliar, en el que todos y cada uno de sus miembros tengan algn sistema visible
de identificacin personal, incluyendo la funcin que desempean, as como a saber quin, para su
caso, autoriza y efecta diagnsticos y tratamientos.
Se entender que el equipo de salud comprende todo individuo que acte como miembro de
un equipo de personas, que tiene la funcin de realizar algn tipo de atencin o prestacin en el
campo de la salud. Lo anterior incluye a profesionales y no profesionales, tanto del rea de la salud
como de otras que tengan participacin en el quehacer de salud.

Artculo 9.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y
comprensible, por parte del mdico u otro profesional tratante, dentro del mbito que la ley
autorice, acerca del estado de su salud, posible diagnstico de su enfermedad, las alternativas
de tratamiento disponibles para su recuperacin y los riesgos que ello pueda representar, as
como el pronstico esperado, y el proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de
acuerdo con su edad, condicin personal y emocional.
A los menores de dieciocho aos de edad y mayores de catorce se les deber informar
directamente. Sin perjuicio de lo anterior, si el mdico tratante estima que la situacin del menor
implica grave riesgo para su salud o su vida podr, con conocimiento del menor, informar
directamente a los padres o representantes legales; en caso de duda acerca de la gravedad o de la
pertinencia de informar a los padres o representantes y el menor no est de acuerdo con que stos
sean informados, deber consultar al comit de tica que corresponda. A los menores de catorce
aos de edad igualmente se les deber informar, atendiendo las condiciones de desarrollo psquico,
competencia cognitiva y situacin personal, sin perjuicio que se informe directamente, en los
trminos del inciso anterior, a los representantes legales.
Cuando la condicin de la persona no permita recibir la informacin directamente, padezca
de dificultades de entendimiento o se encuentre con alteracin de conciencia, la informacin a que
se refiere el inciso primero de este artculo ser dada a la o las personas que corresponda, que
tengan la calidad de representante legal, cnyuge, parientes directos, amigos cercanos, o que a
cuyo cuidado se encuentre, ya sea transitoria o permanentemente. Sin perjuicio de lo anterior,
recuperada la conciencia o la capacidad de comprender, la persona deber ser informada en los
trminos indicados en los incisos anteriores.
Tratndose de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, es decir, de aquellas en
las que la falta de intervencin inmediata e impostergable implique un riesgo vital y/o secuela
funcional grave para la persona y ella no est en condiciones de recibir y comprender la
informacin, sta le ser dada a su representante o a la persona a cuyo cuidado se encuentre en ese
momento, cuidando que ella se limite a la situacin descrita. Sin perjuicio de lo anterior, la persona
152
deber ser informada, de acuerdo a lo indicado en los incisos precedentes, cuando a juicio del
mdico tratante se encuentre en condiciones de recibir y comprender dicha informacin.

Artculo 10.- Toda persona tiene derecho a manifestar, por escrito, su voluntad de no ser
informada, a menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona o que por razones de
orden sanitario resulte necesaria la adopcin de conductas y hbitos particulares por parte de ella.
Podr designar, en este mismo acto, la o las personas que en su nombre reciban la informacin
respectiva, quienes tambin se obligan a respetar su derecho a no ser informado.
Si la persona decide no designar un receptor de esta informacin, el mdico o profesional
tratante, deber registrar los antecedentes relevantes asociados a la acciones vinculadas a la
atencin de salud y tomar los resguardos necesarios para la debida proteccin de dicha
informacin.
El ejercicio de este derecho constituye una manifestacin voluntaria, consciente y
esencialmente revocable.

Artculo 11.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el Prrafo siguiente, por regla general la informacin
acerca del estado de salud de la persona no deber ser revelada a terceros, salvo razones de salud
pblica que as lo justifiquen, o bien, que la falta de informacin suponga un grave riesgo para la
salud de terceros identificables.
La informacin proporcionada a los familiares directos deber ser previamente
autorizada por la persona. La informacin entregada a terceros en razn del tratamiento deber
resguardar el derecho a la confidencialidad de la atencin de salud y de la informacin personal
que surge de sta.

Artculo 12.- Toda persona debe recibir, una vez finalizada su hospitalizacin, un informe que, a
lo menos, debe contener:
a) Identificacin de la persona;
b) Perodo de tratamiento;
c) Informacin comprensible acerca del diagnstico de ingreso y de alta, los resultados de los
exmenes, los procedimientos efectuados e indicaciones a seguir;
d) Informacin sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las prestaciones de salud
que les fueron aplicables, incluyendo, cuando corresponda, informacin de los insumos,
medicamentos, exmenes, derechos de pabelln, das-cama y honorarios de quienes la
atendieron.
Adems, toda persona podr solicitar, en cualquier momento de su tratamiento, un
informe que contenga el perodo de su tratamiento, el diagnstico y los procedimientos
aplicados.
Asimismo, toda persona tiene el derecho a que se le extienda certificado que acredite su estado de
salud y licencia mdica si corresponde, cuando su exigencia se establezca por una disposicin
legal o reglamentaria, o cuando lo solicite para fines particulares.



Prrafo 4: De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica.

Artculo 13.- La ficha clnica es instrumento en que se registra la historia mdica de una persona.
Toda la informacin que surja, tanto de la ficha clnica como de los estudios y dems
documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las
personas, ser considerada como dato sensible, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 2,
letra g), de la ley N 19.628.
153

Artculo 14.- La ficha clnica permanecer en poder del prestador, siendo de su responsabilidad la
reserva de su contenido. El Ministerio de Salud establecer por decreto, el tiempo, forma y
condiciones bajo las cuales los prestadores debern efectuar el almacenamiento de las fichas
mdicas y dems normas necesarias para su administracin y adecuada proteccin de su
contenido.
Ningn tercero que no est directamente relacionado con la atencin de salud de la
persona tendr acceso a la informacin que emane de la ficha clnica.
Con todo, la informacin contenida en la ficha clnica podr ser entregada a las
personas y organismos que a continuacin se indican, en los casos, forma y condiciones que
se seala:
1.- Al titular de la ficha clnica, a menos que el mdico o profesional tratante, atendido su estado
emocional, psiquitrico o psicolgico, lo considere inconveniente y resuelva retener parte de la
informacin.
2.- A los representantes legales del titular de la ficha clnica, su apoderado, un tercero
debidamente autorizado y los herederos en caso de fallecimiento, los cuales podrn requerir copia
de los datos que sean de su inters; a menos que el mdico o profesional tratante, en proteccin
y beneficio del propio titular de la ficha, considere que de ello se seguir un perjuicio para l.
3.- A los Tribunales de Justicia, al Ministerio Pblico previa autorizacin del Juez de Garanta
que corresponda y a la Defensora Penal Pblica, en los procesos e investigaciones que instruyan
y, en los casos en que sea relevante para la adopcin de las resoluciones del caso, podrn solicitar
copia de toda o partes de ella.
4.- Al Ministerio de Salud, a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, a la
Superintendencia de Salud, a los Servicios de Salud, al Instituto de Salud Pblica y al Fondo
Nacional de Salud, en los casos en que los datos sean necesarios para fines estadsticos, de
seguimiento, de salud pblica, de fiscalizacin o para resolver acerca de la procedencia de
determinados beneficios de salud o seguridad social. Para dicho fin podrn solicitar informes sobre
el contenido de la ficha y copia de toda o parte de ella. El tratamiento de la informacin recogida y
de los datos que emanen de las fichas, en caso que las conclusiones o resultados sean divulgados,
deber garantizar la disociacin de ellos de manera que la informacin que se obtenga no pueda
asociarse a persona determinada o determinable.
Los dems organismos pblicos y privados que requieran informacin para fiscalizacin o
para resolver acerca de la procedencia de determinados beneficios de salud o seguridad social,
podrn solicitar un informe sobre aspectos especficos de la mencionada ficha clnica.
Los Tribunales, las personas autorizadas y las instituciones mencionadas sern
responsables de mantener la confidencialidad de su contenido y la identidad del titular de la
ficha clnica, reservando la informacin que contiene exclusivamente al uso para el cual se
permite su conocimiento.

Prrafo 5: De la Autonoma de las Pers en su Atencin de Salud y De la Decisin Informada:

Artculo 15.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud.
El ejercicio de este derecho es libre, voluntario, expreso e informado; para ello ser
necesario que el profesional tratante entregue informacin adecuada, suficiente y comprensible,
segn lo establecido en el artculo 9.
Por regla general este proceso se efectuar en forma verbal, pero deber constar por escrito
en el caso de intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y,
en general, para la aplicacin de procedimientos que conlleven un riesgo importante para la salud
del afectado.
154

Artculo 16.- No obstante lo establecido en el artculo anterior, no se requerir la manifestacin de
voluntad en las siguientes situaciones:
a) En caso que la falta de aplicacin de los procedimientos, tratamientos o intervenciones
sealados en el artculo anterior, supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad a lo
dispuesto en la ley, debiendo dejarse constancia al respecto en la ficha clnica de la persona.
b) En aquellos casos en las que la condicin de salud o cuadro clnico de la persona implique
riesgo vital y/o secuela funcional grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable,
sta no se encuentre en condiciones de expresar su voluntad, y no sea posible obtener el
consentimiento de la persona que subrogue su decisin de acuerdo a lo establecido en el artculo
siguiente.
c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible
obtenerla de su representante legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos se deber
tomar las medidas apropiadas sobre la base de lo que se conoce y de lo que es posible presumir
acerca de la voluntad de la persona.

Artculo 17.- Tratndose de personas con dificultades de entendimiento o con alteracin de
conciencia, o que carezcan de capacidad para expresar su voluntad por causa de enfermedad
mental, certificada por un mdico cirujano, igualmente se les deber informar y consultar su
opinin, sin perjuicio que la decisin temporal o definitiva, segn corresponda, deber ser
adoptada por quien tenga su representacin legal, si careciese de l, por quien haya sido
constituido como su apoderado para fines de su tratamiento y, en ltimo caso, por la persona a
cuyo cuidado se encuentre.
En el caso de los menores de dieciocho aos y mayores de catorce la expresin de
voluntad deber ser personal, sin perjuicio de lo cual, si el mdico tratante estima que la
situacin del menor implica grave riesgo para su salud o su vida, podr, con consulta al
comit de tica que corresponda, consultar directamente a los padres o representantes
legales. En caso que la voluntad manifestada por el menor difiera de la voluntad manifestada
por su representante, ser aplicable, en lo que corresponda, lo dispuesto en el artculo 20. A
los menores de catorce aos de edad igualmente se les deber consultar su opinin, sin
perjuicio que la decisin definitiva corresponder a los representantes legales.

& 2. Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente

Artculo 18.- En el caso que se trate de una situacin en que la persona fuere informada por el
profesional tratante de que su estado de salud es calificado como terminal, el rechazo de los
tratamientos no puede implicar como objetivo la aceleracin artificial del proceso de muerte. Para
los efectos de esta ley se entender que el estado de salud es terminal cuando la persona padezca
un precario estado de salud, producto de una lesin corporal o una enfermedad grave e incurable, y
que los tratamientos que se le pueden ofrecer slo tendran por efecto retardar innecesariamente la
muerte.
Asimismo, el rechazo de tratamientos en estas circunstancias, no implica la renuncia
al derecho a recibir los cuidados paliativos que le permitan a la persona hacer ms
soportables los efectos de su enfermedad, a la compaa de sus familiares y personas que
estn a su cuidado y a recibir, cuando lo requiera, asistencia espiritual. Sin perjuicio de lo
anterior, podrn solicitar el alta voluntaria la misma persona o el apoderado designado de
acuerdo al inciso segundo del artculo siguiente o los parientes sealados en el artculo 42 del
Cdigo Civil, en orden preferente y excluyente conforme a dicha enumeracin.
Artculo 19.- Para la situacin establecida en el inciso primero del artculo anterior, y la persona se
encuentre en la situacin descrita en la letra c) del artculo 16, la declaracin de voluntad a este
155
respecto podr haberse formulado previamente. Para ello, la persona podr manifestar
anticipadamente su voluntad por escrito ante un ministro de fe o, al momento de la internacin,
ante el Director del establecimiento o en quien ste delegue tal funcin y el profesional de la salud
responsable de su ingreso.
En esta declaracin tambin se podr expresar la voluntad de donar rganos de acuerdo a lo
establecido en la ley N 19.451, podr designar un apoderado para los efectos de sus tratamientos
y, asimismo, su voluntad de que todos o algunos antecedentes especficos de su salud y de su ficha
clnica no sean comunicados a terceros. De la existencia de esta declaracin se deber dejar
constancia en la ficha clnica de la persona.
En esta declaracin no se podrn incorporar decisiones o mandatos contrarios al
ordenamiento jurdico vigente o propios del arte mdico. En caso de duda, su aplicacin concreta
deber ser revisada por el comit de tica que corresponda al establecimiento de salud donde sta
sea atendida, el que velar especialmente por el cumplimiento de los supuestos de hecho en ella
descritos. De lo anterior, deber dejarse constancia en la ficha clnica de la persona.
Las declaraciones de voluntad regidas por este artculo son actos personalsimos y
esencialmente revocables, total o parcialmente. La revocacin podr ser verbal y en
cualquier momento, pero para ser oponible, deber dejarse testimonio de ella por escrito.

& 3. Normas generales aplicables

Artculo 20.- En caso que el profesional tratante tenga dudas acerca de la competencia de la
persona, o estime que la decisin manifestada por sta o sus representantes legales la expone a
graves daos a su salud o a riesgo de morir, que seran evitables prudencialmente siguiendo los
tratamientos indicados; se podr solicitar la opinin del comit de tica que corresponda.
Asimismo, si la indicacin de limitacin del esfuerzo teraputico es rechazada por la persona o sus
representantes legales, se podr solicitar la opinin de dicho comit. En ambos casos el
pronunciamiento tendr slo el carcter de recomendacin y los integrantes de l no tendrn
responsabilidad civil o penal respecto de lo que ocurra en definitiva. En el caso que la consulta
diga relacin con la atencin de personas menores de edad, el comit deber tener en cuenta
especialmente el inters superior del menor.
Sin perjuicio de la opinin del comit, la persona o sus representantes legales podrn
solicitar a la Corte de Apelaciones correspondiente la revisin del caso y la adopcin de las
medidas que estime necesarias. Esta accin se tramitar de acuerdo a las normas del recurso
establecido en el artculo N 20 de la Constitucin Poltica de la Repblica y tendr preferencia
para su vista.
Si el profesional tratante difiere de la decisin manifestada por la persona o su
representante, podr declarar su voluntad para no continuar como responsable del
tratamiento, siempre y cuando asegure que esta responsabilidad ser asumida por otro
profesional de la salud.

Artculo 21.- En el caso que la persona, en virtud de los artculos anteriores, expresare su voluntad
de no ser tratada, quisiere interrumpir el tratamiento o se negare a cumplir las prescripciones
mdicas, podr solicitar el alta voluntaria. Asimismo, en estos casos, la Direccin del
correspondiente establecimiento de salud, a propuesta del profesional tratante y previa consulta al
comit de tica, podr decretar el alta forzosa. Sin perjuicio de lo anterior, la persona tendr
derecho a ser derivada a otros prestadores de salud o a ser tratada en el mismo establecimiento si
fuese posible, si existiendo otros tratamientos alternativos, la persona manifestare su deseo de
recibirlos.
Artculo 22.- El Ministerio de Salud establecer, mediante Reglamento, las normas necesarias para
la creacin, funcionamiento y control de los comits de tica, las facultades de la Autoridad
156
Sanitaria para acreditar y fiscalizar, y los mecanismos que permitirn a los establecimientos
acceder a comits de tica en caso que no posean o no estn en condiciones de constituir uno.
Adems, el Ministerio de Salud, mediante instrucciones y resoluciones, establecer las normas
tcnicas y administrativas necesarias para la estandarizacin de los procesos y documentos
vinculados al ejercicio de los derechos regulados en este prrafo.

Artculo 23.- Para las hospitalizaciones voluntarias e involuntarias por causa de salud mental, sin
perjuicio de la participacin que de acuerdo al reglamento corresponda a los comits de tica, el
Ministerio de Salud deber asegurar la existencia de una comisin a nivel nacional de proteccin
de las personas afectadas por enfermedades mentales y establecer las normas especiales sobre
proteccin de las personas con discapacidad mental.

Prrafo 6: De la proteccin de la autonoma de las personas respecto de su participacin en
protocolos de investigacin cientfica

Artculo 24.- Toda persona deber ser informada y tendr derecho a elegir, libremente y sin
presiones respecto de su incorporacin en cualquier tipo de protocolo de investigacin cientfica
biomdica, debiendo constar por escrito su consentimiento. Esta expresin de voluntad debe ser
previa, expresa, libre, informada y personal. En el caso de los menores de catorce aos de
edad, igualmente se les deber informar y consultar su opinin, sin perjuicio que la decisin
corresponder a sus representantes legales.
Artculo 25.- Corresponder al Ministerio de Salud establecer, mediante reglamento, las normas
necesarias para regular requisitos de los protocolos de investigacin y los procedimientos
administrativos y normas sobre constitucin, control, funcionamiento y financiamiento de comits
para la evaluacin tico-cientfica; las facultades de la Autoridad Sanitaria para la aprobacin de
protocolos y para la acreditacin de los comits; la declaracin y efectos sobre conflictos de inters
de investigadores, autoridades y miembros de comits y, en general, las dems normas necesarias
para la adecuada proteccin de los derechos de las personas respecto de la investigacin cientfica
biomdica.

Prrafo 7: Del derecho a efectuar consultas y reclamos.

Artculo 26.- Toda persona tiene derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime
pertinentes.
El Ministerio de Salud reglamentar los procedimientos para que los usuarios ejerzan este
derecho y el plazo y la forma en que los prestadores debern responderlos o resolverlos, segn el
caso.
Asimismo, los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por escrito, sus sugerencias
y opiniones respecto de las atenciones recibidas.
Sin perjuicio de lo anterior, el Ministerio de Salud deber reglamentar la existencia de
comits de tica que atiendan las consultas de las personas que, como usuarios del sistema de
salud pblico o privado, consideren necesaria la evaluacin de un caso desde el punto de
vista tico clnico. En el caso de los prestadores institucionales, debern ser estos los que
provean los medios para que sus usuarios accedan a un comit de tica, si as lo requirieran.
Los prestadores individuales debern dar a conocer a las personas el comit de tica al cual
estuvieren adscritos. Los Servicios de Salud debern disponer de al menos un comit de tica,
al cual se entendern adscritos los prestadores privados individuales de su territorio, en caso
de no estarlo a algn otro.
Prrafo 8: De los medicamentos e insumos.

157
Artculo 27.- Los prestadores institucionales, pblicos y privados, debern exhibir, en forma
destacada, los precios de los insumos y medicamentos que cobren en la atencin de los pacientes,
debiendo poner la lista correspondiente a disposicin de quienes lo soliciten.
Asimismo, al momento de ingresar, se informar por escrito, a la persona o a su
representante, de los posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e
insumos utilizados, as como de los cargos por intereses u otros conceptos.
Las personas podrn solicitar, en cualquier oportunidad, una cuenta actualizada y detallada
de los gastos de todo tipo en que se haya incurrido en su atencin de salud.

Artculo 28.- Si las dosis de medicamentos o insumos fueren unitarias, en caso que la persona
deba concurrir al pago de ellas, slo estar obligada al pago de aquellas unidades efectivamente
usadas en el tratamiento correspondiente.
En el caso de personas hospitalizadas, si los medicamentos e insumos efectivamente
utilizados no corresponden a dosis unitarias, el prestador deber aceptar y utilizar los
medicamentos e insumos adquiridos especialmente al efecto por la persona o sus familiares,
los que debern cumplir cabalmente las normas vigentes en esta materia.

TTULO III: DE LOS DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD

Artculo 29.- Los deberes de las personas en salud constituyen la responsabilidad que stas deben
asumir al momento de solicitar y recibir atencin de salud por parte de un prestador determinado.
Las pers debern respetar normas vigentes en materia de salud. Para ello la autoridad
competente deber implementar las medidas que aseguren una amplia difusin de ellas.

Artculo 30.- Sin perjuicio del deber preferente del prestador de informar de acuerdo a lo
indicado en el Prrafo 3 del Ttulo II de esta ley, la persona que solicita una atencin de salud
procurar informarse acerca del funcionamiento del establecimiento que la recibe para los fines de
la prestacin que requiere, especialmente respecto de los horarios y modalidades de atencin, as
como sobre los mecanismos de financiamiento existentes, sin perjuicio de la obligacin del
prestador de otorgar esta informacin.
Asimismo, deber informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamos
establecidos.

Artculo 31.- Todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud debern cuidar las
instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposicin para los fines de atencin,
hacindose responsables segn corresponda de acuerdo con la ley.
Las personas debern tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud,
sean stos profesionales, tcnicos o administrativos, igual obligacin corresponde a los
familiares, representantes legales y amigos. El trato irrespetuoso grave o los actos de
violencia verbal o fsica en contra de los integrantes del equipo de salud, de las dems
personas atendidas u otras personas, dar derecho a la autoridad del Establecimiento a
ordenar el alta disciplinaria de la persona, la cual slo proceder por sus propios actos; o a
requerir, cuando la situacin lo amerite, la presencia de la fuerza pblica para restringir el
acceso al establecimiento de quienes afecten el normal desenvolvimiento de las actividades en
l desarrolladas.

Artculo 32.- La persona que solicita atencin de salud deber colaborar con los miembros del
equipo de salud que la atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades y
problemas de salud y de todos los antecedentes que conozca o le sean solicitados para su adecuado
diagnstico y tratamiento.
158
TTULO IV: DEL CUMPLIMIENTO DE LA LEY

Artculo 33.- Sin perjuicio del derecho de las personas a reclamar ante las diferentes instancias o
entidades que determina la normativa vigente, toda persona tiene derecho a reclamar el
cumplimiento de los derechos que esta ley le confiere ante el prestador institucional, el que deber
contar con una dependencia y con personal especialmente habilitados para este efecto, quienes
debern adoptar las medidas que procedan para la acertada solucin de las irregularidades que sean
detectadas.
Si la persona estimare que la respuesta no es satisfactoria o que no se han solucionado las
irregularidades, podr recurrir ante la Superintendencia de Salud.
El reglamento regular el procedimiento a que se sujetarn los reclamos; el plazo en
que el prestador deber comunicar una respuesta a la persona que haya efectuado el reclamo
por escrito; el registro que se llevar para dejar constancia de los reclamos, y las dems
normas que permitan un efectivo ejercicio del derecho a que se refiere este artculo.
Asimismo, las personas tendrn derecho a requerir, alternativamente, la iniciacin de un
procedimiento de mediacin, en los trminos en que est establecido por la ley N 19.966 y sus
normas complementarias.

Artculo 34.- Corresponder a los prestadores pblicos y privados dar cumplimiento a los
derechos que esta ley consagra a todas las personas. En el caso de los prestadores pblicos,
debern, adems, adoptar las medidas que sean necesarias para hacer efectiva la responsabilidad
administrativa de los funcionarios, mediante los procedimientos administrativos o procesos de
calificacin correspondientes.
La Superintendencia de Salud, a travs de su Intendencia de Prestadores, controlar el
cumplimiento de esta ley en los prestadores de salud pblicos y privados, recomendando la
adopcin de medidas necesarias para corregir las irregularidades que se detecten.
En el caso de que ellas no sean corregidas dentro de los plazos fijados para este efecto por
el Intendente de Prestadores, ste dejar constancia de ello en un lugar visible para conocimiento
pblico, dentro del establecimiento de que se trate.
Si transcurrido el plazo que fijare el Intendente de Prestadores para la solucin de las
irregularidades, el que no podr ser inferior a dos meses, y el prestador no cumpliere la orden,
sancionar al establecimiento asistencial con una multa a beneficio fiscal de hasta 100 unidades
tributarias mensuales, pudiendo repetirse esta sancin cada dos meses si el establecimiento insiste
en no reparar la situacin que origina la sancin de la autoridad.
De estas sanciones, el prestador tendr derecho a apelar ante el Superintendente de Salud,
el que resolver de acuerdo a las reglas de la sana crtica. El procedimiento se sujetar a lo
dispuesto en la ley N 19.880, sobre procedimientos administrativos.






Anlisis de CASOS


CASO: DANIEL Y JORGE
1. Aunque las partes esperaban negociar el precio, el punto clave de esta sesin fue la inclusin de
Beatriz en el proyecto y no el dinero.
159
A) En cualquier momento la negociacin, pueden presentarse asuntos inesperados; la pers
espera negociar sobre determinado elemento, pero dedica sus esfuerzos y el tiempo a otro.
B) La mayor parte de las personas creemos que el punto esencial y sensible en las
negociaciones es el dinero, pero con mucha frecuencia se refieren a otros asuntos como
personal, responsabilidades, polticas generales o especiales, plazos, etc.
2. Esta negociacin forma parte de una serie de sesiones en torno al contrato y esto se inscribe en
una relacin ms larga an.
Esta estructura se da en la mayora de las negociaciones, ya que son pocas las negociaciones que
pueden completarse en una sola sesin. Adems, muchas de ellas forman parte de una relacin
continuada, por lo que es necesario mirar los resultados del acuerdo de hoy en el contexto de
relaciones globales.
3. A pesar de que esta sesin no tuvo xito, la negociacin no est acabada. Es necesario que
Daniel analice los resultados de la sesin y planifique para las prximas sesiones.
4. Esta sesin no tuvo xito porque Daniel cometi varios errores.
- El primero y ms importante, es que Daniel estaba trabajando en contra de Jorge y no con
l.
- Falta de Preparacin. Pensaba que se discutira el precio y la forma de pago, pero encontr a
Jorge con una agenda distinta.
-No se adapt a la nueva situacin y no fue capaz de darse cuenta que sus propios planes se
basaban en suposiciones errneas. Posteriormente, no intent comprender los intereses de Jorge: ni
siquiera escuch porque ste quera a Beatriz e insisti con su propuesta original.
-Daniel present su posicin como algo que haba que aceptar o rechazar, no como un punto de
partida para un acuerdo mutuamente aceptable. Jorge hizo lo mismo. Esta forma de comunicacin
gener un conflicto del tipo todo o nada, en el cual slo uno de ellos poda ganar (Beatriz se
inclua en el proyecto o no).
-Daniel mostr falta de respeto hacia los intereses de Jorge: no ley el currculum de Beatriz,
discuti y dijo sea razonable, esto no tiene sentido.
-Daniel no intent averiguar los intereses de Jorge.

Ambiente negativo dado por:
A) La forma en que las partes expresaron su posicin;
B) La falta de respeto de Daniel;
C) Falta de inters de escuchar y comprender a la otra parte.

ALGUNAS RAZONES POR LAS CUALES LAS NEGOCIACIONES FRACASAN:
1. Falta de preparacin de negociacin: recoleccin de informacin, planificacin estratgica
2. Falta de una comunicacin efectiva.
3. Mal manejo de las emociones.
4. Diferentes percepciones de alternativas para el acuerdo: diferente informacin y distinta
evaluacin de la misma informacin.
5. Falta de reglas del juego o agenda de la negociacin.
6. Falta de habilidad analtica. Subir al balcn
7. Falta conocimiento de lo que quiero, serv o productos que entrego, derechos y obligaciones
8. Falta de integridad personal. Historia negativa.
9. Falta de habilidad para detectar las fuentes de poder o falta de ellas.
EN RESUMEN:
Las emociones intensas entre las partes no permiten lograr un acuerdo
Posicionamiento de las partes
La comunicacin entre las partes es mala y est fuera de su alcance mejorarla
Existen percepciones o estereotipos que no permiten un intercambio constructivo
160
Existe fuerte desacuerdo sobre importancia, recoleccin y evaluacin de los hechos y datos
(criterios de legitimidad)
Forma inadecuada de comprender y manejar los conflictos
CONFLICTO: DIVERGENCIAS PERCIBIDAS DE INTERESES O CREENCIAS, QUE HACE
QUE LAS ASPIRACIONES CORRIENTES DE LAS PARTES NO PUEDAN SER
ALCANZADAS SIMULTANEAMENTE. (Pruitt y Rubbin)
OPCIONES FRENTE A LOS CONFLICTOS:
EVITAR
IMPONER
CEDER
TRANSAR
COLABORAR
Conductas asociadas a los diferentes estilos
CESION (acomodar)
Posterga intereses por otro.
Generosidad altruista
Acata decisiones
Cede a otras ideas
COLABORACION (acordar)
Busca soluciones de mximo
conjunto
Ve oportunidad en desacuerdos
TRANSACCION (compromiso)
Resol rpida de aceptacin mutua
Intercambia concesiones divid
diferencia

EVASION (evitar)
No asume el conflicto
Diplomacia
Pospone o dilata
Retrocede antes una amenaz
IMPOSICION (competir)
Satisfacer propio inters a expensas d
Defensa de derechos
Defensa de creencias
Tratar de ganar

NEGOCIACION
Mtodo de resolucin alternativa de conflictos que consiste en un proceso encaminado a
lograr la satisfaccin de una o varias pretensiones, mediante un acuerdo con otros.
Es un proceso voluntario, informal, no estructurado, que las partes utilizan para llegar a un
acuerdo mutuamente aceptable
El Enfoque Posicional
Este enfoque se basa en concepto conocido como "juego suma cero" o "win-lose".
Concepto: "la negociacin es percibida como un conflicto de posiciones entre las partes
que deben repartirse el objeto de la negociacin que es un algo fijo, donde cualquier
progreso de una de las partes en el proceso, se produce a costa o sacrificio de la otra parte".
Es la bsqueda de maximizacin del resultado para una de las partes, sin preocupacin
por el efecto en las relaciones interpersonales.
La esencia de este enfoque estara en fijar ciertas posiciones y defenderlas, usando
elementos de persuasin y tcnicas de debate. La aproximacin a una solucin se da a
travs de un proceso de regateo con concesiones mutuas.

El fenmeno de la negociacin es explicado como una actividad competitiva, en la cual es
necesario obtener concesiones dentro de un marco dado de beneficios.
Modelo Competitivo:
161

El Enfoque de los Principios o Cooperativo
Concepto: "medio bsico para obtener lo que se quiere de la otra parte. Es una
comunicacin de doble va para llegar a un acuerdo cuando las personas involucradas
comparten algunos intereses en comn, pero tambin tienen algunos intereses opuestos".
La negociacin es vista como un proceso cooperativo: las partes en conflicto de intereses
buscan conjuntamente una solucin mutuamente satisfactoria.

Anlisis crtico del enfoque clsico:
O Resultados globales ineficientes
O Daos irreparables a la imagen del negociador
O Daos a las relaciones interpersonales
Criterios de evaluacin de una negociacin:
Producir un acuerdo sensato
O Atiende los intereses legtimos de las partes
O Resuelve imparcialmente intereses conflictivos
O Es duradero
Ser eficiente en la consecucin del acuerdo
Mejorar o no perjudicar las relaciones interpersonales
Elementos relevantes de este enfoque:
Separar a las personas del problema objeto de la negociacin
Concentrarse en los intereses de las partes y no en las posiciones transitorias
Crear una variedad de opciones de solucin, previo a la toma de decisin
Que el resultado de la negociacin sea juzgado sobre la base de criterios objetivos e
idneos, independientes de la voluntad de las partes.
BATNA (mejor alternativa a un acuerdo negociado). Se trata de elaborar una serie de
alternativas de salida y elegir una de ellas para el caso de que no hubiera acuerdo.
Objetivos de una negociacin colaborativa
Lograr un convenio mejor que nuestro Maan
Que los intereses ( nuestros y los de la otra parte) queden satisfechos
Lograr una de las mejores opciones



Posicin 1
Justificaciones
(Legitimidad)
Amenazas
(Alternativa)
Soluciones y
Acuerdo
Posicin 2
162
Que sea legtimo para todas las partes
Lograr compromisos planificados y operacionales
Lograr una comunicacin efectiva entre las partes para que el proceso sea eficiente (manejo
de emociones y percepciones)
Que el proceso nos ayude a establecer la relacin que nosotros queramos con el otro
Revi sin Modelo de Negociacin Colaborativa de Harvard

Posicin
Posicin
Intereses Intereses
Entrecruce de intereses
Replanteo
Opciones
Filtros objetivos Filtros subjetivos
MAAN
Propuestas
Sin Acuerdo Acuerdo
Superador del MAAN



















MODELOS DE MEDIACION

OBJETIVOS DE LA MEDIACION:
Promover acuerdos de solucin de conflictos satisfactorios para todas las partes
163
Mejorar y fortalecer las relaciones entre las partes
Promover aceptacin, reconocimiento y revalorizacin
Permitir la expresin de las diferencias y re-significarlas

PRINCIPIOS DE LA MEDIACION EN SALUD:
O Voluntariedad
O Confidencialidad
O Imparcialidad
O Igualdad
O Celeridad
O Probidad del mediador

CARACTERISTICAS DE LA MEDIACION POR DAOS EN SALUD:
o Colaborativa
O Participativa
O Confidencial
o Requiere equilibrio de poder entre las partes
O Los acuerdos se asimilan a contrato de transaccin
O Se inicia el proceso cuando es declarada la admisibilidad del reclamo

MEDIACION COMO SISTEMA DE RESOLUCION DE CONFLICTOS
PRECISA DE: MODELOS DE MEDIACION
O Tradicional - Harvard
Originado para enfrentar conflictos en la esfera laboral, porque el conflicto
reduce la productividad.
La palabra es el instrumento para negociar
Las palabras claves son: intereses, disputa, conflictos, mediacin, negociacin.
Reduce la posibilidad que las posiciones se anclen en preceptos morales
O Transformativo - Bush y Folger
Originado en los movimientos de justicia social
Centrado en la relacin entre las partes y su contexto

MODELOS DE MEDIACION
o Circular Narrativo - Sara Cobb:
Originado en los movimientos de justicia social
Centrado en la dinmica de interaccin entre las partes
La participacin simtrica es obligatoria
Se explora la historia, sus significados
El foco se explora a travs de preguntas circulares y connota positivamente el
actuar de las partes, desprovisto de juicios de valor sobre los acciones de cada parte.
Concibe que cada ser humano tiene un lado claro y otro oscuro.





COMPARACION ENTRE MODELOS:
164
B
A
S
E
S
HARVARD:
O Comunicacin centrada en el contenido
O La mediacin facilita la comunicacin para el
logro de un dilogo bilateral efectivo
O Centradaen lo verbal
O Las causas del conflicto son los desacuerdos, las
diferencias
TRANSFORMATIVO:
O Comunicacin centrada
en lo relacional
CIRCULAR NARRATIVO:
O Comunicacin centrada en lo
relacional, circular
O El problema es la solucin intentada -
queno haservido
M
E
T
O
D
O
O Aireacin del conflicto
O Se incorpora el contexto
O Al inicio se expresan las emociones, de modo
quems adelantestas no entorpezcan el proceso
O Se avanza del caos al orden
O Se trabaja para
potenciar el
protagonismo, que se da
dentro de la relacin.
O Las personas se hacen
responsables de sus
acciones
O Reconocimiento del
otro como co-
protagonista en el
conflicto
O Las personas llegan con un orden no
con un caos una posicin rgida que
impideencontrar alternativas.
O Permite manifestar las diferencias y
ellas seexpresan sin llegar al caos
O Si este orden cambia, se flexibiliza el
sistema
M
E
T
A
HARVARD
O Lograr el acuerdo
O Disminuir las diferencias y acentuar las
semejanzas, los intereses, los valores
TRANSFORMATIVO
O Modificar
Transformar la relacin
O Partes como
protagonistas en la
construccin de
acuerdos
CIRCULAR NARRATIVO
O Fomentar la reflexin Cambiar los
significados
O Lograr un acuerdo, an cuando no es
la metaprincipal
M
E
D
I
A
D
O
R
O Permiteque sepresente el conflicto manifiesto
O Neutral
o Comunicacin centrada
en lo relacional
o Comunicacin centrada en lo
relacional, circular
O El problema es la solucin intentada -
queno haservido.

MODELO DE HARVARD
- Entiende la comunicacin en un sentido lineal.
- Cada uno expresa su contenido y el otro escucha o no.
- El mediador es un facilitador de la comunicacin.
- Pone su acento en la comunicacin verbal.
- Entiende que el conflicto tiene una causa que es el desacuerdo, en general no
considera los orgenes multicausados.
- Trabaja sobre intereses, necesidades, NO sobre el factor relacional; no intenta
modificar las relaciones entre las partes.
- Como mtodo propone la aireacin del conflicto, permitiendo que salgan las
emociones para luego avanzar.
- Para esta postura la mediacin sera "exitosa cuando se llega a un acuerdo.

FORTALEZAS METODO DE HARVARD:
Rpido
Eficiente - dadas las condiciones de iniciados en el campo de la Mediacin
Especial para temas econmicos
Tiene pasos muy claros de seguir
Su estructura se adapta para trabajar con otros modelos



ESQUEMA DE ABORDAJE
165


MODELO TRANSFORMATIVO:
La mediacin basada en la resolucin de los conflictos considera que ha sido exitosa
cuando se llega a un acuerdo.
Objetivo: mejoramiento de las situacin de las partes comparada con lo que era antes.
Se alcanza xito cuando las partes, como personas, cambian para mejorar, gracias a lo que
ha ocurrido en el proceso de mediacin.
La mediacin transformadora pone acento en REVALORIZACION Y RECONOCIMIENTO:

O Se sustenta sobre una visin transformadora del conflicto, rechaza la premisa bsica que el
conflicto es un problema.
O Este enfoque postula que los conflictos surgen de preocupaciones, insatisfacciones,
tensiones interpersonales o relacionales que deben visualizarse como oportunidades de
crecimiento y transformacin humanos.

OBJETIVOS MODELO TRASFORMATIVO
1.-Revalorizacin:
Las partes se ven fortalecidas en la mediacin, cuando superan cierta debilidad relativa
(por causa del conflicto), recuperan la calma y la claridad, adquieren confianza, capacidad
organizativa y poder de decisin y, por consiguiente, recobran fuerza para asumir el control de las
circunstancias.
2.- Reconocimiento:
O Desde un punto inicial de desconfianza, de relativa concentracin en el yo, las partes
llegan al reconocimiento cuando eligen voluntariamente abrirse ms, mostrarse ms atentas
y empticas, y ms sensibles a la situacin del otro.
O Se evoca en las pers la aceptacin y empata respecto a situacin y problemas de terceros.

TECNICAS UTILIZADAS
O El mediador concentra su atencin en lo que las personas dicen y hacen.
O Los mediadores escudrian los movimientos individuales de las partes, sus enunciados,
desafos, las interrogantes, los argumentos, las emociones.
O Los mediadores buscan puntos donde surgen alternativas que las personas, una vez
habilitadas, pueden elegir
POSICIONES (identificar necesidades)
INTERESES (detectarlos)
OPCIONES O
ALTERNATIVAS
NORMATIVA MAAN
CRITERIOS
OBJ ETIVOS
PROPUESTAS
166
Ej: Cuando la Sra. Mara habl de sus esperanzas antes de la operacin, Ud. se inquiet. Me
podra explicar lo que le ocurri?
O Cada accin depender de lo que las personas hagan como respuesta a la accin previa y de
las posibles oportunidades de habilitacin y reconocimiento que surjan en ese instante.

El Mediador orientado hacia el Modelo Transformativo
O El mediador est preparado para presenciar una interaccin y un intercambio intenso entre
las partes que, como implica dificultades conjuntas y percepciones hostiles recprocas,
ofrece muchsimas oportunidades de revalorizacin y reconocimiento.
O El mediador espera que esas oportunidades comenzarn a manifestarse desde el principio
mismo de la sesin y que deber estar preparado para utilizarlas y trabajar con ellas a
medida que aparezcan.

DESARROLLAR EMPODERAMIENTO
O Detectar relatos que revelen indicios de alguna capacidad mostrarlos
O Resignificndolos, de modo que las personas lo vean de un modo positivo
O Ayudar a tomar conciencia de sus recursos y usarlos para alcanzar metas.
O Ayudar a la consideracin de que los recursos individuales pueden potenciarse.

FORTALEZAS METODO TRANSFORMATIVO
O Adecuado en el mbito familiar y educativo
O Requiere habilidades profundas de parte del mediador en lo que se refiere al crecimiento
personal de los participantes
O Las intervenciones son terapeticas
O Con el uso de este mtodo se busca que la sociedad vaya cambiando, que se humanice y
que las personas entiendan que el objetivo de la mediacin es volver a unir las partes,
conciliando sus diferencias para siempre.

MODELO CIRCULAR NARRATIVO de SARA COBB
O Nace del paradigma sistmico, por lo que la comunicacin tiene gran relevancia,
especialmente el elemento circular que existe en toda comunicacin (Retroalimentacin).
O El eje central es la comunicacin y el manejo de sta.
O Una de las premisas de las que se parte es que con el lenguaje construimos y deconstruimos
la realidad, por lo tanto modificando las narraciones y la percepcin de esa realidad.

MODELO CIRCULAR NARRATIVO
O El contexto del conflicto es de adversidad, por lo tanto, cuando las partes concurren a la
mediacin ya se han definido a s mismas como adversarias, y esto contribuye a la
produccin de historias o narraciones de acusacin, reproche, justificacin y negacin.
O Somos el resultado de las narrativas, de las historias que nos contamos y de las historias
que escuchamos y aceptamos (a gusto o disgusto) de las otras pers sobre nosotros mismos.
O El xito de este modelo est orientado tanto al acuerdo como a la modificacin de las
relaciones y de las narrativas alternativas que pueden aceptar-construir los participantes.

FORTALEZAS DEL MODELO CIRCULAR NARRATIVO
O Adecuado para mediacin familiar
O Requiere de un mediador con muchas habilidades para recrear las historias
O Siendo el eje central la comunicacin, su manejo requiere conocimientos de la teora de la
comunicacin humana y de la teora del cambio

167
TRABAJO EN GRUPOS
INSTRUCCIONES
1. Prepare role-playing del caso entregado, donde aplique herramientas y metas del modelo de
Harvard (GRUPO 1), Transformativo (GRUPO 2), Circular Narrativo (GRUPO 3)
2. Disponen de 20 para preparlo y 10 para exponerlo
3. Gua para cada modelo

MODELO DE HARVARD
Habilidades comunicacionales
Neutralidad - Equidistancia
Parafraseo
Preguntas abiertas: para qu?
Contra pregunta
Empata
Escucha activa
Validacin de las partes
Reconocimiento del otro
Sntesis y devolucin de la problemtica a las partes por el Mediador

MODELO TRANSFORMATIVO
O Ir de conflicto de POSICIONES a un conflicto de INTERESES
O Generar soluciones alternativas a partir de una perspectiva comn
O Qu emociones sienten los participantes?
O - Quin est empoderado?
O - Cmo se revalorizan uno al otro?

MODELO CIRCULAR NARRATIVO
O Borrar discurso de los derechos con el que normalmente argumentan cada una de las partes.
O Circularizar
O Conocer qu soluciones han intentado y que evidentemente no ha funcionado
O Construir una HISTORIA ALTERNATIVA que rena los siguientes requisitos:
legitimar a las personas que tiene problemas
contextualizar el conflicto
establecer una historia positiva para todas las partes
predecir las dificultades.

ALGUNAS PREGUNTAS
O Podra decirnos los asuntos que le han trado hasta aqu hoy?
O Por favor explquenos lo que ha estado ocurriendo hasta hoy?
O Podra darnos algunos antecedentes respecto de la situacin?
O Me podra dar un ejemplo?
O Podra decirme ms sobre cmo lo ve usted?
O Podra explicarme ms?
O Podra ayudarme a entender por qu?
O Qu es lo ms importante para usted?
O Me podra ayudar a entender porqu es tan importante?
O Qu le preocupa de esta determinada situacin?
O Le afecta demasiado a usted, es eso cierto?
O Hay algo que usted crea que (la otra parte) no entienda la situacin?
O Segn su opinin Qu puede ir bien?
168
O Qu puede hacer para ayudar a resolver este asunto?
O Qu otras cosas intentara hacer?
O Por qu cree que esta idea podra funcionar?
O Hay alguna posibilidad en la que podamos unir las necesid de...y las necesidades de....?
O Qu otras opciones tiene si no consigue el acuerdo hoy?
O Qu problemas se podran producir por haber dado sta idea?
O Este acuerdo es aceptable para todos?
O Hemos cubierto todo?
O Hay alguna parte por la que est intranquilo (a)?
O Puede vivir con este acuerdo?
O Puede vivir con este acuerdo, de ahora en adelante?
O Cmo podemos hacer para que usted... y usted... se acerquen un poco sus posiciones, para
comenzar a salir de este punto que nos tiene detenidos?

CASO
Felipe, de 45 aos, reclama contra el hospital de Quertaro, porque su madre, de 76 aos,
falleci por haber sido tratada, en el servicio de urgencia, en forma negligente. La seora Carlota,
4 das antes de su muerte, comenz con insomnio, obstruccin bronquial e infeccin urinaria.
Comenz a tener dificultades para hablar (voz dbil) y para tragar. Ella tena diabetes y presin
alta controlada. En el hospital de Quertaro, la devuelven en 3 oportunidades a la casa con
tratamiento para hipertensin y la infeccin urinaria. Al cuarto da, despus de 5 horas de espera es
atendida e indicada su hospitalizacin porque su estado general estaba muy desmejorado, con
dificultades para respirar y hablar. Pero, como no haba disponibilidad de cama, la trasladan al
hospital de Pascuaro, distante 35 km, donde la doctora que la recibe sospecha de un AVE, y la
devuelven al hospital de Quertaro (cerca de las 4 AM), porque no tiene los insumos para hacerle
diagnstico (scanner). En el hospital de Quertaro le ponen oxigeno. A las 8 AM fallece. No le
hicieron autopsia, pero las hiptesis del hospital sobre la causa de muerte seran: AVE, neumona
aspirativa, en paciente diabtica e hipertensa.
Felipe quiere que los mdicos de urgencia se hagan responsables del error en el diagnstico
y del desdn con que fueron tratados los familiares durante las 3 primeras consultas en el servicio
de urgencia. Quiere que paguen con dinero o crcel.

Modelo Transformativo aplicable a Mediacin por Daos en Salud:
MODELOS DE MEDIACION:
Transformativo - Bush y Folger
Originado en los movimientos de justicia social
Centrado en la relacin entre las partes y su contexto

HERRAMIENTAS DEL MEDIADOR:
Establecimiento de vnculos de colaboracin con las partes.
Cambio de premisas a travs de preguntas: abiertas, cerradas, circulares, hipotticas.
Conocer qu les da valor a las personas en su vida, ms all de los recursos y del dficit
que tienen (los deseos de la gente)
Identificar la vivencia de violencia en el cuerpo de la gente provocada por la mala praxis,
de la organizacin de la sociedad que lo hace estar en situacin desventajosa respecto de
otro/a, de la violencia cultural.




169
MODELO TRANSFORMATIVO:
OBJETIVOS:
- Reestablecer la credibilidad entre las partes
- Reestablecer la comunicacin entre las partes
- Tentar mejorar la situacin de las partes, comparada con lo que era antes
METAS:
- Revalorizacin
- Reconocimiento
Revalorizacin:
Las partes se ven fortalecidas en la mediacin, cuando:
superan cierta debilidad relativa (por causa del conflicto)
recuperan la calma y la claridad
adquieren confianza
capacidad organizativa y poder de decisin
recobran fuerza para asumir el control de las circunstancias

Reconocimiento
Desde la desconfianza inicial, de relativa concentracin en el yo, las partes llegan
al reconocimiento cuando eligen voluntariamente abrirse ms
Mostrarse ms atentas y empticas, y ms sensibles a la situacin del otro.
Se evoca en las personas la aceptacin del otro/a como legtimo otro/a.

TECNICAS UTILIZADAS
O El mediador concentra su atencin en lo que las personas dicen y hacen.
O Escudrian los movimientos individuales de las partes, sus enunciados, desafos, las
interrogantes, los argumentos, las emociones.
O Busca puntos donde surgen alternativas que las personas, una vez habilitadas, pueden elegir
O Cada accin depender de lo que las personas hagan como respuesta a la accin previa y de
las posibles oportunidades de habilitacin y reconocimiento que surjan en ese instante.

DESARROLLAR EMPODERAMIENTO
O Detectar relatos que revelen indicios de alguna capacidad mostrarlos
O Resignificndolos, de modo que las personas lo vean de un modo positivo
O Ayudar a tomar conciencia de sus recursos y usarlos para alcanzar metas.
O Ayudar a la consideracin de que los recursos individuales pueden potenciarse.

ETAPAS
O Encuadre (rayado de cancha)
O IDENTIFICACIN DEL CONTEXTO
O Establecimiento de la relacin con las partes, aplicando el principio de imparcialidad
O Recoleccin de informacin sobre expectativas
O PREGUNTAS para identificar posiciones (ser hacer)
O Ayudar a tomar conciencia de los recursos propios y usarlos para alcanzar metas.
O REFORMULACIONES o replanteo del conflicto
O Generacin de opciones
O Identificacin de alternativas viables
O Acuerdos



170
TRABAJO EN GRUPOS
INSTRUCCIONES:
1. Cada grupo dispone de 5 palabras que debe usarlas en una cuento a construir: dao, dolor,
vida cortada, explicacin, esperanza,
2. El grupo, antes de construir el cuento, selecciona el contexto:
- se imagina un espacio fsico, en una comuna determinada.
- el clima imperante
- los principales personajes que lo rodean
- describe algunos smbolos del lugar que eligen
3. Elabora un cuento incorporando las palabras dadas
Disponen de 20 para preparlo y 10 para exponerlo

LA COMUNICACIN, ENFOQUES

I. EL LENGUAJE, desde el enfoque ontolgico
Nada ocurre sin lenguaje
Consiste en hablar y escuchar
La conversacin es una posibilidad que se abre para la accin
La teora de los actos del lenguaje est inspirada en J. Austin y desarrollada ms tarde por
J. Searle. Este ultimo, ampla el anlisis afirmando que cuando hablamos contraemos un
compromiso
Fernando Flores ha aportado un enfoque comunicacional, desde la ontologa del lenguaje,
para el desarrollo de las organizaciones y el ejercicio del liderazgo.

ESCUCHAR
O Hablar y escuchar son fenmenos que no se limitan a lo que se dice en voz alta o a lo que
se piensa en el interior del individuo.
O Lo que se habla o escucha abiertamente en cualquier momento especfico descansa en un
escuchar de trasfondo
O El poder escuchar tambin puede servir para adelantarse en las posibilidades
O Las posibilidades de aperturas y cierres ocurren al nivel del escuchar.
O No existe algo que sea un "espacio de posibilidades" y que no est siendo afectado por los
estados de nimo, las emociones y los juicios de las personas.
O Si bien es posible identificar ciertos rasgos estructurales bsicos respecto de emociones y
juicios determinados, no todo el mundo percibir las emociones y evaluaciones de la
misma manera.

ESCUCHA ACTIVA
Actitud
Escucha sin buscar explicaciones
Paciencia y tolerancia a los tiempos de las partes
Despojarse de los propios prejuicios e ideales

Estrategia
Observar y recopilar informacin
Hacer preguntas que no induzcan respuestas
Dejar que las personas se expresen, desplieguen o consoliden su demanda
Reconocer nuestros propios lmites


171
JUICIOS SOCIALES
Los juicios son afirmaciones sobre el carcter de una pers y son declaraciones de hecho
Los juicios configuran las posibilidades sociales que se presentan y de acuerdo a ellos se
anticipa que clase de tratos se puede o no se puede tener con terceros.
Cuando Sebastian se contacta con Carlos, tiene ya un juicio sobre l, que abre o cierra
posibilidades.

ESTADOS DE NIMO
Es aquel referido al tono de las conversaciones que tendrn lugar
* nimo clido * amistoso * fro * eficiente, etc.
Mediante los ambientes fsicos, los estados de nimo se hacen perceptibles y actan ms
efectivamente.
Son influenciados por las emociones, las cuales suceden en forma totalmente
independiente de los esfuerzos de un individuo, a lo ms se puede usar la fuerza de
voluntad para canalizarlas, reprimirlas o expresarlas.
Ejemplo, la resignacin: nace de la espera, no de la bsqueda de posibilidades en las
conversaciones. Es aquella anticipacin que puede formularse como que nada puede ocurrir
realmente porque nadie es competente para desarrollar oportunidades.

EMOCIONES: POSITIVAS Y NEGATIVAS
Usualmente se tiene poca dificultad para distinguir entre emociones positivas o negativas
Las emociones le presentan al individuo juicios negativos o positivos sobre las personas.
El enojo es negativo
El amor es positivo, y as sucesivamente.
Los polos negativos y positivos organizan el escuchar respecto de las emociones.

QUIEBRES LINGUISTICOS, fuentes potenciales
El no entendimiento, o falta de escucha, de una conversacin previa
El valor definido al estado de los hechos, que cada uno le da a la conversacin
La sinceridad del hablante que emite la expresin
la suposicin que lo expresado se ajusta a un contexto normativo que se comparte.

II. AXIOMAS DE LA COMUNICACION (Paul Watzlawick)
No es posible no comunicarse
La comunicacin tiene un nivel de contenido y otro relacional. Por lo tanto, toda
comunicacin implica compromiso, definiendo la relacin
La naturaleza de la relacin depende de la puntuacin de la secuencia de los hechos, es
decir, a partir de qu momento los hablantes organizan su interaccin
Los seres humanos nos comunicamos en forma verbal (idioma) y analgica (cultura)
Todos los intercambios comunicacionales pueden ser simtricos o complementarios,
pudiendo estar basados en la igualdad o la diferencia. Un participante ocupa una posicin
primaria y el otro secundaria

Cada axioma tiene asociado su respectiva patologa.






172
PERITAJES MDICOS Y RPP

Reforma Procesal Penal en la Regin Metropolitana.
16 junio 2005
Procesos.
Responsables.
Finalidad.


Principios de la Reforma Procesal Penal
Separacin de funciones de investigar y sentenciar IMPARCIALIDAD.
Se estructura juicio oral y pblico PUBLICIDAD.
Se incorporan diversos mecanismos para poner trmino al proceso penal
EFICIENCIA.
En juicio oral y pblico se presentan todas las pruebas, los jueces fallan de inmediato,
absolviendo o condenando CONCENTRACIN.
La presencia del juez es requisito de validez de cualquiera actuacin INMEDIACIN.

PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA
EL PROCESO
ANTES
El procedimiento era escrito, secreto en la etapa de sumario y mediado a travs de actuarios.
NUEVO SISTEMA
Procedimiento oral, pblico y desformalizado en que las partes se enfrentan ante el Ministerio
Pblico, Juez de Garanta o Jueces de Tribunal Oral en lo Penal directamente, sin intermediarios.

*SE ASEGURA AS LA TRANSPARENCIA DEL PROCESO
Y LA INMEDIACIN

E ES ST TR RU UC CT TU UR RA A F FU UN NC CI I O ON NA AL L M MP P
F FI I S SC CA AL L N NA AC CI I O ON NA AL L
F FI I S SC CA AL L R RE EG GI I O ON NA AL L
F FI I S SC CA AL L J J E EF FE E
F Fi is sc ca al le es s A Ad dj ju un nt to os s
D DI I V VI I S SI I O ON N D DE E A AT TE EN NC CI I N N
V V C CT TI I M MA AS S Y Y T TE ES ST TI I G GO OS S
U UN NI I D DA AD DE ES S
E ES SP PE EC CI I A AL LI I Z ZA AD DA AS S
V V C CT TI I M MA AS S
T TE ES ST TI I G GO OS S

U UN NI I D DA AD D R RE EG GI I O ON NA AL L D DE E A AT TE EN NC CI I N N
V V C CT TI I M MA AS S Y Y T TE ES ST TI I G GO OS S
173
ANTES
La sentencia en el proceso penal vigente era dictada por el Juez que investig y acus.
NUEVO SISTEMA
La sentencia la emite un Tribunal imparcial que dependiendo de la gravedad del delito ser un
juez de garanta.

*PRIMA EL PRINCIPIO DE IMPARCIALIDAD

ANTES
Todos los delitos, cualquiera sea la pena aplicable, reciban el mismo tratamiento procesal.
NUEVO SISTEMA
Existen las denominadas salidas alternativas.

*Acuerdos Reparatorios y Suspensiones Condicionales

PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA
LA VICTIMA
ANTES
Las vctimas no tenan acceso al Juez a cargo de su causa, y se relacionaban con l a travs de
los actuarios.
NUEVO SISTEMA
Los Fiscales del Ministerio Pblico y los Jueces tienen el deber de recibir, atender y escuchar a la
vctima cuando sta lo solicite.

*MAYOR TRANSPARENCIA DEL SISTEMA JUDICIAL

PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA:
EL IMPUTADO:
ANTES
Se permita la defensa en juicio a travs de postulantes de las Corporaciones de Asistencia
Judicial (egresados de derecho), o incluso de estudiantes de 3 a 5 ao.
NUEVO SISTEMA
Se garantiza el derecho a defensa a travs de abogados nicos autorizados para comparecer en
juicio (particulares o de la Defensora Penal Pblica).

*SE ASEGURA EL DERECHO A DEFENSA LETRADA

FUNCIONES:

MINISTERIO PBLICO
rgano del Estado que ejerce la funcin exclusiva de:
Investigar
Formular y mantener la acusacin
Otorgar proteccin a vctima y testigos.

DEFENSORIA PENAL PBLICA
Servicio pblico cuya funcin es la de:
Defensa de personas imputadas, gratuita en caso de que no dispongan de recursos.
174


PROCEDIMIENTO ABREVIADO:
Hecho punible acreditado por el acusado pero no reconoce su participacin.
Delitos con penas inferiores a 5 aos.
Se puede ofrecer o negociar una penalidad.




Acuerdos Reparatorios
Cundo se aplica?
Cuando con la aprobacin del Juez de Garanta, la vctima y el imputado acuerdan una
forma de reparar el dao causado, con el fin de poner trmino al conflicto.
Lmites
Se aplica cuando se trata de lesiones menos graves, cuasidelitos y delitos patrimoniales.
EFECTOS
La vctima recibe una reparacin satisfactoria y el imputado queda libre de responsabilidad.
ACUSACION
Se han dejado atrs las salidas alternativas debido al delito que se investiga y en este caso
el fiscal decide acusar al imputado..-
Se pasa a la tercera etapa y final:
Juicio Oral
EL DELITO. Que hacer?
HECHO
PUNIBLE
DENUNCIA
QUERELLA
ESQUEMA NUEVO PROCESO PENAL
M. PUBLICO
DESESTIMAR LA CAUSA
ARCHIVO PROVISIONAL*
INVESTIGACIN
ACUSACIN
SALIDAS
ALTERNATIVAS.
ACUERDOS
REPARATORIOS.
TODAS LAS ETAPAS LAS CONTROLA EL JUEZ DE GARANTAS
(Faltas
Delitos menores)
Lesiones leves y
De mediana gravedad
J uicio oral
MINI STERIO
PBLI CO
DEFENSOR
PUBLI CO
JUICIO ORAL
Y PBLICO
ABSOLUCIN
CONDENA
175
DENUNCIAR EL DELITO
ante el MINISTERIO PUBLICO
ante INVESTIGACIONES o CARABINEROS...
ante JUZGADO DE GARANTA

EL FISCAL DECIDE INVESTIGAR.

EL FISCAL DECIDE FORMALIZAR LA INVESTIGACIN
La Formalizacin de la investigacin, es la comunicacin que el fiscal efecta al
imputado, en presencia del Juez de Garanta, de que se desarrolla actualmente una investigacin en
su contra respecto de uno o ms delitos determinados.
La audiencia de JUICIO ORAL es ORAL Y PBLICA... realizada ante 3 Jueces

Artculo 200.- Lesiones corporales.
Toda persona a cuyo cargo se encontrare un hospital u otro establecimiento de salud
semejante, fuere pblico o privado, dar en el acto cuenta al fiscal de la entrada de
cualquier individuo que tuviere lesiones corporales de significacin, indicando brevemente
el estado del paciente y la exposicin que hicieren la o las personas que lo hubieren
conducido acerca del origen de dichas lesiones y del lugar y estado en que se le hubiere
encontrado.
La denuncia deber consignar el estado del paciente, describir los signos externos de las
lesiones e incluir las exposiciones que hicieren el afectado o las personas que lo hubieren
conducido.
En ausencia del jefe del establecimiento, dar cuenta el que lo subrogare en el momento
del ingreso del lesionado.
El incumplimiento de la obligacin prevista en este artculo se castigar con la pena que
prev el artculo 494 del Cdigo Penal.

LESIN
Es todo dao causado a la INTEGRIDAD CORPORAL O A LA SALUD fsica y sexual
de las personas, que obedece a un acto de violencia, causado por agentes fsicos, qumicos o
biolgicos (trauma, accidente, enfermedad).
Segn
Naturaleza
Segn Efecto
Jurdico (CP)
Segn
alteraciones
Segn mecanismo causal.
PERICIAS
TANATOLGICAS
CLNICAS
LABORATORIO
PERITAJ ES
ESPECIALIZADAS
CARABINEROS DE CHILE
UNIDADES
ESPECIALIZADAS
POLICIA DE
INVESTIGACIONES
ORDENES DE INVESTIGAR
ENCARGO DE DILIGENCiAS
FISCAL
ADJ UNTO
ORDENES DE INVESTIGAR
ENCARGO DE DILIGENCiAS
176
Jurdica producidas.
Lesiones Accidentales
(Involuntarias o
imprevistas).
Autoprovocadas.
Graves o graves-
gravsimas
Ms de 30 das
Violencia
corporal fsica,
Sexual.
Mecnico.
(armas: cortantes, contusas,
punzantes)
Lesiones culposas o
delito culposo.
Cuasidelito de
Lesiones Homicidio.
Menos Graves
16-29 das
Violencia
psquica
Fsico (trmico elctrico
qumico)
Lesiones dolosas.
(delito simple
calificado)
Leves.
0 14 das
Violencia Mixta.
***
Biolgicos
Ionizantes.

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIN ML DE LESIONES
TIEMPO DE CURACIN O RECUPERACIN: Es el lapso biolgico en que se reabsorve
el proceso patolgico, con reparacin y restablecimiento de la lesin.
TIEMPO DE INCAPACIDAD: es el lapso de invalidez laboral.
LEVES (artculos CP 494-495)
Tienen un tiempo de curacin y un tiempo de incapacidad que flucta entre 0 y 14
das.
MENOS GRAVES (articulo CP 399)
Las lesiones demorarn en sanar incapacidad laboral entre 16 y 29 das.
CONTUSIONES. -------LEVES
HERIDAS.
FRACTURAS. ------GRAVES

LESIONES DE MEDIANA GRAVEDAD.
SON DE LA MAYOR COMPLEJ IDAD DIAGNSTICA.
PUEDEN PRESTARSE A CONTROVERSIAS.
PUEDEN SER EVOLUTIVAS HACIA MEJ ORA COMO A MAYOR GRAVEDAD.
PUEDEN SER CONSTITUTIVAS DE DELITO A DIFERENCIA DE LESIONES LEVES
QUE CONSTITUYEN FALTA.
LESIONES DE MEDIANA GRAVEDAD. EXCEPCIONES CLSICAS
LESIONES FACIALES ( heridas contusas o cortantes)
FRACTURAS DENTARIAS. (Estructuras vitales del diente)
SUBLUXACIN DENTARIA.
FRACTURA MALAR NO DESPLAZADA
FRACTURA NASAL NO DESPLAZADA.
LUXOFRACTURA DE TABIQUE
FRACTURA DE ESPINA NASAL ANTERIOR.
FRACTURA DE COSTILLA (nica, arco posterior)
TEC (Prdida de conciencia)
ESGUINCE CERVICAL.
LESIONES TIMPNICAS
DISYUNCIONES (Acromio clavicular)
LUXACIONES DE HOMBRO.
HERIDAS PENETRANTES A CAVIDADES (No Complicadas)
HERIDA POR BALA ( Compromiso transfixiante de partes blandas)
177
HEMATOMAS.
ESGUINCES.
QUEMADURAS POR FUEGO, ELECTRICAS

MUY GRAVES: (Art. 395 C.P.) castracin o mutilacin maliciosa de un miembro importante,
demencia o impotencia.
GRAVES (Art. 397-398 C.P.) lesin es causa de impotencia funcional, invalidez (mutilacin no
maliciosa), deformacin del rostro, impedimentos de un miembro, secuelas orgnicas y cualquier
otra lesin o perturbacin que origine incapacidad por ms de 30 das.

LESIONES:
AGRESIONES, ACCIDENTES DE TRNSITO, MALTRATO INFANTIL

SEXOLOGA:
VIOLACIONES, ABUSO SEXUAL, RAPTO Y AGRESIN SEXUAL

FINALIDAD DEL EXAMEN MDICO:
Salvar la vida
Tratar lesiones
Prevenir infecciones
Prevenir embarazo
PERICIAL
Recoger muestras para:
-acreditar delito
-identificar al hechor
-detectar txicos
EXAMEN POR DELITOS SEXUALES:
SML =3.400 al ao: 60% abusos, 26% violaciones.
Privacidad
Tiempo
Acompaante
Anamnesis
Filmacin y grabacin en video
PROCESOS RPP.
Realizacin y Certificacin de las primeras atenciones.
Certificacin de Muerte Natural y/o Enfermedad
Encargo y Realizacin de Pericias.
Participacin del personal de salud como Testigos y Peritos en Audiencias Orales.
Levantamiento y Traslado de Evidencias.
Realizacin de Denuncias por parte de los Profesionales de la Salud.

REALIZACIN Y CERTIFICACIN DE PRIMERAS ATENCIONES.
Toda atencin mdica de una persona, cuyas lesiones deriven de hechos que revistan
caracteres de delito, sea en calidad de vctima o imputado,

INFORME MDICO DE LESIONES


178
SERVICIOS URGENCIAS PBLICOS Y PRIVADOS
PACIENTE CONSULTA Y DENUNCIA
PACIENTE NO DENUNCIA: SOSPECHA MDICA



M. Turno INFORMA A CARABINEROS DEL RECINTO ASISTENCIAL, UNIDAD
POLICIAL CERCANA O A FISCALA DE TURNO



TRASLADO DE VICTIMA A SALA PREFERENCIAL



EXAMEN DE ACUERDO A LEY 19.617 Y ART.198 DEL CPP.

CADENA DE CUSTODIA: Es aquel procedimiento de registro y control que tiene por finalidad
garantizar la integridad, conservacin e inalterabilidad de la evidencia. Procedimiento que se inicia
con el hallazgo de la evidencia hasta que es acompaada y valorada en juicio oral.
QU ES LA EVIDENCIA?
Son los objetos, documentos, armas o instrumentos, como as mismo huellas, rastros o
seales de cualquier clase que parezcan haber servido o haber estado destinados a cometer el
delito y los efectos que de l provengan (ejemplo, armas, ropas, manchas, etc.)

LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LA EVIDENCIA: CADENA DE CUSTODIA
EVIDENCIAS NO CORPORALES: armas, ropas, balas, trozos de armas cortantes, etc.
Entregar a polica.
EVIDENCIAS CORPORALES: extracciones de sangre, orina, fluidos en delitos sexuales.
Custodia transitoria en la Unidad de Urgencia.
Obtencin Voluntaria
Obtencin No Voluntaria. Polica o Fiscal. Autorizacin Judicial

MANEJO DE EVIDENCIAS
Balas: No deben manipularse con pinzas o cuchillos.
Vestimentas: en bolsas de papel.
J ams usar plstico con la sangre.
Cada evidencia en bolsa sellada individual y bien rotulada e identificada.
Reserva de un ao.

ALCOHOLEMIAS
Resolucin exenta N 1070 del 28 octubre 2000 del SML:
NORMATIVA TCNICA PARA LA REALIZACIN DE EXMENES DE
ALCOHOLEMIA.

ATENCIN DE VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES.
Resolucin Exenta N 527 del 26 de abril 2004, del MINSAL:
APRUEBA NORMAS Y GUA CLNICA PARA LA ATENCIN EN SERVICIOS DE
URGENCIA DE PERSONAS VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL.
FORMULARIO TIPO.
179


CERTIFICACIN DE MUERTE NATURAL.
DECRETO 460 DEL 18/07/70
Personas fallecidas en Establecimientos de salud.
Personas fallecidas fuera de Establecimientos de salud.
Si no fuera posible extender el certificado de defuncin por esta va u otra razn, el mdico
tratante, el jefe de Servicio Clnico o el Director del establecimiento remitir a la Fiscala Local
respectiva la denuncia criminal y el certificado exigido por el DS 460 y artculo 175 del CPP,
previa autorizacin del fiscal verbal o escrita, podr remitir el cuerpo al Servicio Mdico Legal.

ENCARGO Y REALIZACIN DE PERICIAS
Horario Hbil: 08:00 17:00 Director del Servicio designa a perito
Horario Inhbil: El J efe de Turno del S. Urgencia.
Verbal (telfono o personalmente)
Escrita.
Director del Servicio remitir el Informe por escrito a fiscala.
Plazos.

NUEVO PROCESO PENAL
ETAPA DE INVESTIGACIN: Prueba, Peritajes.
ETAPA DE PREPARACIN: Rendicin de la Prueba, Citacin de Peritos.
J UICIO ORAL.
Los peritos son claves en la investigacin y prueba de delitos de lesiones y sexuales.
Sin peritajes no puede haber persecucin penal.
Acreditar idoneidad profesional en la ciencia, arte u oficio.

QUIENES SON PERITOS?
Los peritos son terceros ajenos al juicio, que tienen conocimientos especiales en alguna
ciencia, arte u oficio, cuya misin principal es ilustrar respecto de algn hecho o circunstancia
relevante de la investigacin que ellos dominan en base a sus conocimientos y experticia.
Sus conclusiones no son obligatorias para el Tribunal, sin embargo, en el juicio se toman en
consideracin para las distintas sentencias, en conformidad a la libertad de prueba consagrada en la
Ley. ( Art. 295 C.P.P.) Sin vulnerar art. 297 C.P.P.
El Ministerio Pblico puede presentar peritos de organismos tcnicos que le prestan
auxilio en su funcin investigadora, ya sea que provengan de:
Las Policas
Propio Ministerio Pblico
Otros organismos estatales: Servs Salud, Servicio Mdico Legal, ISP, etc.(321 C.P.P.)

CONTENIDO DEL INFORME DE PERITOS. (315 C.P.P.)
Descripcin de la persona o cosa objeto de la pericia, el estado y modo que se hallare.(
nombre, identificacin, con quien viene acompaada en caso de ser menor de edad)
La relacin circunstanciada de todas las operaciones practicadas y su resultado.(tiempo de
la entrevista, instrumentos que utilizaron y el motivo)
Las conclusiones a que llega el perito, en base a lo que verific y conoce del tema
En caso que el periciado sea el imputado, dejar constancia que se le hizo advertencia de la
pericia y de su derecho a guardar silencio en torno a los hechos, adems del tiempo que
estuvo sometido al peritaje.

180
DEBERES Y DERECHOS DE LOS PERITOS
Deberes de:
Concurrir al juicio luego de ser citado. (281, 314, 316 C.P.P.)
Elaborar el informe por escrito. (315 C.P.P.)
Declarar.(319 C.P.P., en relacin al 299 C.P.P. y 240 C.P.C)
Decir la verdad (perjurio)
Derecho a:
Que se le paguen los honorarios en caso de pericia privada.
Solicitar medidas de proteccin para l o su familia, en casos justificados.
El mdico como auxiliar de la administracin de la justicia:

PERITO o TESTIGO EXPERTO
Informa o dictamina asuntos de su conocimiento.
No comete delito si acta de buena f.
Supone que siempre tiene conocimientos.
NO EN LA RELACION MEDICO PACIENTE.

TESTIGO PRESENCIAL
Vio, escuch o vivi hechos. Declara lo observado.
No tiene sustituto.
Tiene derecho a guardar silencio.
Delinque cuando no dice la verdad.
Deduce el hecho a partir de antecedentes conocidos.
Puede invocar secreto profesional.

INCAPACIDAD PARA SER PERITO
No pueden ser peritos, aquellos a quienes la ley les reconoce la facultad de abstenerse a
prestar testimonial:
Facultad para no declarar por motivos personales: Ser cnyuge, conviviente, ascendiente o
descendiente del imputado o parientes ms cercanos.(Art 302 C.P.P.)
Facultad de no declarar por razones de secreto: Aquellos que por su edad, profesin o
funcin legal, como abogado, mdico o confesor tuvieren el deber de guardar secreto que
se les hubiere confiado. Salvo cuando se las releve de dicho deber.
LOS MEDICOS QUE ELABORAN INFORMES EN VIRTUD A ORDENES DE
FISCALES O JUECES, NO TIENE EL DEBER DE GUARDAR SECRETO, POR
CUANTO SLO CUMPLEN UNA OBLIGACION LEGAL COMO PERITOS Y
LAS PERSONAS SOMETIDAS A LA PERICIA NO SON PACIENTES.

Primera Actuacin Mdica
Habitual
Diagnstico.
Tratamiento
Destino del Paciente.
Ficha Clnica. DAU.
Informe de Lesiones.
Informe de Autopsia.
Informe de Delitos Sexuales.
Segunda actuacin como perito citado al Tribunal, Ministerio Pblico o Defensora.
Art. 314 C.P.P.

181
RESPONSABILIDAD MDICA

1.- La responsabilidad
La responsabilidad nace de la libertad del hombre. Ella importa la atribucin de un acto a
un hombre libre.
La idea de responsabilidad importa el supuesto de responder. La pregunta que sigue es
responder ante quin.
La responsabilidad jurdica, cual es la que interesa analizar en el marco de esta
presentacin, admite, a su vez, diversas modalidades. Se puede tratar de una
responsabilidad disciplinaria; una responsabilidad penal; o responsabilidad civil.
2.- Regulacin de la Responsabilidad del Mdico
En el caso de la profesin mdica puede concurrir un cmulo de responsabilidades. En
efecto un medico que desarrolla el ejercicio privado de la profesin puede, como
consecuencia de tal ejercicio, incurrir en responsabilidad civil y penal. Si el referido
profesional se encuentra subordinado a los rganos de la Administracin del Estado, cabe
sumar a tales responsabilidades una tercera, de ndole administrativo.
Si bien todas tales responsabilidades son diferentes, ellas son compatibles y, por lo tanto,
pueden acumularse. La responsabilidad civil se traduce en la obligacin de indemnizar los
perjuicios correspondientes derivados del acto mdico que la genera; la responsabilidad
penal, dice relacin con la comisin de un ilcito penal sujeto a un castigo de tal naturaleza;
por ltimo, la responsabilidad administrativa dice relacin con la infraccin de tal
naturaleza cometida por el profesional de la salud en su condicin de funcionario pblico.
3.- Responsabilidad Administrativa del Mdico
Opera en la medida que el mdico se encuentre subordinado a los rganos de la
Administracin del Estado y a su tuicin disciplinaria.
Incurre en responsabilidad administrativa el funcionario que infringe u omite los deberes o
prohibiciones establecidos por el Estatuto Administrativo.
4.- Responsabilidad Penal del Mdico
Cuasidelito del Mdico en el Cdigo Penal:
- Art. 491.- Negligencia Culpable.
Delitos del Mdico en el Cdigo Penal:
- Delito de falsedad instrumental (Artculo 202).
- Violacin de secreto profesional (Art. 247).
- Charlatanera (Art. 313 b).
- Aborto (Art. 345).
- Abusos sexuales (Art. 368)
Faltas del Mdico en el Cdigo Penal: Incumplimiento de deberes mdicos castigados a
ttulo de falta (Art. 494 del Cdigo Penal Ns 9, 10, 11 y 12)
Delitos del Mdico en leyes especiales (Art. 6 Ley N 20.000).
5. - Responsabilidad Civil Del Mdico
Responsabilidad individual y de las Instituciones de Salud.
Responsabilidad contractual y extracontractual.
Responsabilidad (diagnstico y tratamiento).
Presupuestos de la responsabilidad en el incumplimiento (Obligacin de resultados v/s
obligacin de medios).
El mdico debe atenerse a la lex artis, es decir, a los procedimientos generalmente
admitidos y aceptados para el caso particular de que se trate.
Incumplimiento del mdico comprende el hecho o culpa de los auxiliares que emplea para
la ejecucin de su prestacin.
Consentimiento informado.
182
Clusulas limitativas de responsabilidad.
Justicia Mdica.
6.- La judicializacin de la Medicina
Judicializar: En este contexto judicializar importa llevar por la va judicial un asunto que podra
conducirse por otra va.

Razones y consecuencias posibles de un aumento de los casos de responsabilidad mdica:
Evolucin reciente del Derecho.
Causas especficas: Expectativas insatisfechas en salud (limitaciones de la medicina,
limitacin de recursos y costos econmicos de acceso), exceso de informacin (exitismo de
la medicina, desarrollo de los medios de comunicacin (Internet) y falta de educacin en
salud) y una mala relacin mdico-paciente (falta de comunicacin entre doctores y
pacientes y una despersonalizacin en la atencin hacia estos ltimos).
Consecuencias del aumento de los casos sobre responsabilidad mdica: Cambios en la
profesin mdica y en la relacin mdico-paciente, aparicin de los seguros jurdicos y
existencia de temor a los efectos de la publicidad de las negligencias mdicas.
Anlisis de Jurisprudencia:
1.- Casos de acciones de inters pblico
Caso de transfusiones de sangre.
Otros casos.
2.- Casos de Responsabilidad Mdica en Chile
Durante muchos aos, en Chile el tema de la responsabilidad mdica fue marginal en los
tribunales.
Temas a revisar:
-Casos emblemticos por su repercusin pblica.
-Casos vinculados con Clnicas Particulares.
-Casos vinculados con Servicios Pblicos de Salud.
-Otros puntos: Dao moral.

TRANSFUSIONES DE SANGRE y testigos de jehva
Bien Morir: Anlisis Crtico de Jurisprudencia Constitucional y Penal
27

27
.- Artculo publicado en Revista de Estudios Mdico Humansticos ARS Mdica, Vol. 2 N 2.


I. La autonoma de la persona en sociedades democrticas contemporneas (1) sociedades
democrticas contemporneas, reconocedoras del valor de la tolerancia y del respeto por personas,
han debido afrontar el desafo que significa procurar la coexistencia armoniosa de la autonoma y
del control dentro de el. En su mayora, tal cosa ha significado una fuerte apuesta social y jurdica
por la primera, estimando que la libertad es un elemento generador de relaciones saludables entre
los individuos (2) y que la nica forma de contar con un pensamiento que sea instrumento de
progreso y de desarrollo es asegurar que este no sea coartado, perseguido, amenazado o
manipulado, dejando al segundo elemento -es decir, al control- en un papel secundario, destinado a
ocuparse de acotadas listas de materias en que se requiere imponer un determinado marco de
accin.
La libertad del Hombre sin duda proviene de su propia naturaleza y no es creacin de la
sociedad, la que s debe fortalecerla y "debe permanentemente inventar instituciones que sean
capaces de extender y, aun ms, generar el aire y espacio necesarios para el fortalecimiento de esa
libertad entre sus ciudadanos" (3), de tal manera que la sociedad pasa a ser no solo garante de la
libertad del individuo, sino tambin obligada a entregar especficos repartos que la promueven y
amplen su mbito de accin.
183
Esa libertad no solo se manifiesta en el orden material o corpreo (libertad personal,
libertad econmica, libre acceso al dominio, libertad de contratacin, etc.), sino tambin en el
mbito de la conciencia, en el terreno de valoraciones y, por ende, en el de la tica. El ser libre
para determinar la moral de la conducta, en otras palabras, para ordenarse de acuerdo a los propios
principios, ha originado en grandes sectores de la doctrina una firme conviccin acerca de la
libertad moral individualista, es decir, aquella que busca la proteccin de la conciencia y la
responsabilidad por la decisin propia (4), sin intervencin de terceros, ni siquiera de quienes
esgriman como argumentos los de la proteccin y salvaguarda de la comunidad.
En efecto, es de reciente tendencia, en algunos pases del mundo, forzar la contraposicin
de la tica pblica y de la tica privada (o individual), considerando a la primera como aquel
ncleo de contenidos que, por erigirse en condicin de una convivencia plural pacfica, se
considerara jurdicamente exigible, y a la segunda como un conjunto de dimensiones
omnicomprensivas del bien que cada ciudadano puede privadamente suscribir y que no puede
extenderse a los dems ciudadanos, pues significara una pretensin de imponer sobre estos
creencias ajenas (5). Si bien tal cosa ha generado un amplio debate, la verdad es que actualmente
se ha incrementado la exigencia de no intervencin alguna de la sociedad en el campo de la tica
individual o privada, y limitar la tica pblica, a lo que Andrs Ollero llama, en perfecta
concordancia con caractersticas actuales de la democracia, una tica procedimental, que no seala
criterios ni establece conductas obligatorias para alcanzar el bien y que se basa en el carcter
trascendente y categrico de la pura racionalidad comunicativa del Hombre (6).
De all que el culto por la tica individual y privada se vuelva, una vez ms, hacia el
pluralismo, el cual se eleva desde hecho sociolgico a la categora tica, como un freno a la
pretensin de imponer una sola visin del mundo, haciendo uso opresivo del poder a favor de una
determinada concepcin tica (7). Tal cosa deriva en la consideracin de una tica individual que
obedece a premisas tales como: aspirar solo a un consenso procedimental, lo que transforma la
bsqueda de la verdad y del bien, fuera de los aspectos formales, en tarea estrictamente individual
-ya que se considera verdad y consenso como un dilema alternativo, respecto del cual el concepto
de pluralismo dirige el camino hacia el consenso posible en la diversidad-; defender a ultranza que
la tica sustantiva resulte patrimonio exclusivo de la individualidad del Hombre, lo que se traduce
en un freno para el poder estatal, que se encontrar impedido de legislar respecto de conciencias de
los individuos, no podr perseguirlos por sus opiniones ni forzarlos a suscribir normas morales que
no comparten, salvaguardndose as la libertad y la dignidad de personas. Bajo este prisma, sin
duda el componente ms relevante de aquellos que conforman el trato digno para con el individuo
de la especie humana, estar, as, constituido por la igualdad en la libertad que antes
mencionbamos y que significa ser libre para pensar y actuar de acuerdo con el pensamiento
propio (8).
La aplicacin de la regla anterior deja conductas o acciones que aparentemente solo se
refieren a uno mismo, a su total arbitrio y decisin, de tal forma que cada cual se vuelve su propio
y nico juez, ello fundado -una vez ms- en el principio de la igualdad, el cual exige a la sociedad
ser igualmente salvaguardado de su injerencia, por ms que el concepto de "uno mismo" versus el
de "terceros" no siempre se encuentre claramente definido o distinguido, como ocurre por ejemplo
con la libertad de elegir, con los llamados derechos reproductivos y con la disposicin de la vida.

II. Los "nuevos derechos" constitucionales
Es difcil imaginar una democracia pluralista sin, de inmediato, poner los ojos en cul sera
la Constitucin posible para un tipo de sociedad como esa, ms an si consideramos a la Carta
Fundamental de un determinado Estado como la expresin del pacto o acuerdo de los miembros de
la nacin sobre reg y condiciones de su vida en comn.
Precisamente un gran papel de la Constitucin es el reconocimiento de los derechos,
libertades e igualdades propias de la dignidad de la persona humana, por lo cual corresponde al
184
ordenamiento jurdico garantizar y evitar bajo todas frmu su vulneracin. De esta forma, la
calidad de "constitucionales" de los derechos no responde a que sea la Constitucin la que los crea,
sino a que ella es la llamada a darles proteccin.
La situacin de esta especie de "subordinacin constitucional" frente a derechos
preexistentes, que representan incluso un lmite para el poder constituyente originario, cuando el
pueblo soberano se da una primera Carta, tiene harta importancia en el tema que nos ocupa, ya que
el pluralismo deja incluso de ser una opcin constitucional y se eleva a ser una condicionante en la
interpretacin de la propia Constitucin, ya que se identifica con una igualdad en la libertad que la
antecede y que aun la legitima.
Por esta razn, la Constitucin es tratada -entonces- no como un marco en el que el
pluralismo encuentra pautas de desenvolvimiento, sino como una construccin puesta all
precisamente para que ese pluralismo no sea vulnerado, toda vez que el respeto por la
individualidad y por la tica individual no se considera un producto social, sino una prerrogativa
de la cual debe gozar cada individuo por ser tal, que se superpone a cualquier regulacin jurdica -
por ms alto rango que esta tenga- a su respecto.
Tal cosa ha llevado al curioso fenmeno de creacin o invocacin de "nuevos derechos"
constitucionales, que usualmente constituyen un subproducto de derechos clsicamente
reconocidos por constituciones, de tal manera que se plantean como fragmentaciones de estos o
como productos de una interpretacin muy individual de ellos -como el caso de la no
discriminacin arbitraria-. En otras ocasiones, el nuevo "derecho" no tiene una naturaleza distinta
del que lo gener, sino que se puede calificar de "nuevo", porque importa una maximizacin del
derecho de origen, al punto de darle tal carcter de absoluto que le permite superponerse a todo
otro derecho e incluso ser esgrimido para objetar vlidamente toda ce de compromiso jurdico que
el sistema exija. En este caso est la libertad de conciencia en su "nueva concepcin", que la ha
transformado en una garanta emblemtica del pluralismo (9), no, como podra creerse, porque el
sistema tradicional no estuviera de acuerdo con que a cada uno respecta determinar su propio
pensamiento, juicio y creencia, sino porque hoy se utiliza la libertad de conciencia como un
argumento en contra del cumplimiento forzado de los deberes patrios, de la obligacin o deber
moral de resguardar la propia vida o incluso del deber de socorro, ya que se estima que a la
persona corresponde determinar qu aspectos de obligaciones que impone un Estado determinado
ha de cumplir segn sus principios morales (10).
Curiosamente, la proliferacin de estos "nuevos derechos" como apogeo de la autonoma
individual a la que nos referamos en el acpite anterior, han ido desvirtuando el sentido mismo de
esta y se han transformado -bajo el supuesto que los extremos siempre acaban encontrndose- en
una fuente de disposicin social de los derechos del individuo. En efecto y a modo ejemplar,
esgrimir el derecho de disponer de la propia vida o de la ajena cuando se la juzga sin sentido o
significa sufrimiento o dolor propio -propietarizando un bien que es de suyo indisponible- bien
puede traducirse en que la sociedad disponga de quienes no lo han pedido, porque la mantencin
de sus tratamientos es muy costosa o dolorosa para sus familias, o porque es ella la que considera
que carece de sentido.

III. La pretensin de considerar a la eutanasia y al suicidio asistido como derechos
constitucionales: una desviacin del concepto de "bien morir".
Respecto de este tema, trabajaremos con conceptos operativos, entendiendo a la "eutanasia"
como una forma de disposicin de la vida consistente en la "la accin u omisin deliberada que
tiene como expresa intencin el poner trmino a la vida de otra persona, por causas humanitarias,
ya sea a su pedido o sin que medie tal solicitud" (11) y al suicidio asistido como la disposicin de
la propia vida, consistente en "darse muerte uno mismo, con la activa participacin de otro en tal
acto, el cual lo asiste y/o facilita la terminacin de la vida" (12), agregando al respecto que este
ltimo participa del suicidio del primero por razones asimismo humanitarias.
185
Si bien estas figuras son perfectamente equiparables a tipos penales, tales como el
homicidio o el auxilio al suicida, ello sin ignorar los relativos a la omisin de socorro y al
abandono de personas desvalidas, tal cosa no obsta al hecho de que existe una creciente tendencia
mundial no solo a disminuir sanciones aplicables a tales conductas o derechamente a despenalizar
sino a estimar a la eutanasia y al suicidio asistido como parte de los "nuevos derechos
constitucionales", fundndose en que de igual manera como se considera un elemento esencial de
toda Carta Fundamental, la dignidad de la vida y el derecho a ella de todo individuo de la especie
humana, debe tambin resguardarse la dignidad de la muerte y el derecho al bien morir, lo que
sera vlido materializar a travs de la eutanasia o de la asistencia al suicida.
De esta forma, tal tendencia se ha venido lentamente materializando en casos relevantes de
la jurisprudencia constitucional y penal en el mundo, ya sea por alegaciones que a este respecto
hacen partes, ya sea porque directamente los sentenciadores acogen algunos de los postulados
sealados. Revisemos algunos de los casos que pueden resultarnos ms ilustrativos:
a) Colisin entre libertad de conciencia y derecho a la vida del paciente
Al respecto existe interesante jurisprudencia que presenta algunas contraposiciones entre s.
De ella, cabe destacar el caso iniciado en Argentina, a propsito de la internacin de don Marcelo
Bahamndez en el Hospital Regional de la Universidad de Ushuaia afectado por una hemorragia
digestiva. En estas circunstancias, se neg a recibir transfusin de sangre por considerar que ello
hubiera sido contrario a creencias del culto "Testigos de Jehov" que profesaba, lo que motiv una
presentacin de su mdico tratante ante la justicia argentina.
El juzgado de la instancia que conoci del caso autoriz la prctica, en este paciente, de
transfusiones de sangre que resultaran necesarias para su adecuado tratamiento mdico. Tal fallo
fue confirmado por la Cmara Federal de Apelaciones de Comodoro Rivadavia, sosteniendo que la
decisin del seor Bahamndez de no recibir transfusiones constitua "un suicidio lentificado,
realizado por un medio no violento y no por propia mano, mediante un acto, sino por la omisin
propia del suicida", no teniendo el paciente el derecho a extinguir la vida misma en ejercicio de su
libertad individual.
Por la va de la solicitud de una medida cautelar por parte del seor Bahamndez, el caso
lleg a la Corte Suprema de Justicia de la Nacin Argentina, frente a la cual el recurrente hizo
presente que resultaba errneo acusarlo de cometer un "suicidio lentificado", ya que su voluntad
era vivir, mas no deseaba aceptar un tratamiento mdico que resultara contrario a sus ntimas
convicciones religiosas, adems de considerar que imponerle una transfusin de sangre avasallaba
sus garantas constitucionales de libertad de culto y principio de reserva.
La Corte emiti su fallo con fecha 6 de abril de 1993 y, basndose en circunstancias
fcticas del caso, consider que no exista agravio actual que enmendar, ya que el paciente haba
sido dado de alta, como asimismo resultaba imposible inferir consecuencias que negativas de esta
especie -de l o de otros miembros del grupo "Testigos de Jehov"- podran tener en el futuro
sobre la vida y la salud de estas personas, por lo cual se consider incompetente para pronunciarse
sobre la materia.
Sin embargo, en los votos de minora del fallo citado se establece: a) la negativa de toda
posibilidad "de someter a una persona mayor y capaz a cualquier intervencin en su propio cuerpo
sin su consentimiento. Ello, con total independencia de la naturaleza de motivaciones de la
decisin del paciente" y se explica que, en rigor, cuando el artculo 19 de la Constitucin Nacional
dice que " acciones privadas de los hombres que de ningn modo ofendan al orden y a la moral
pblica ni perjudiquen a un tercero, estn solo reservadas a Dios, y exentas de la autoridad de los
magistrados", concede a todos los hombres una prerrogativa segn la cual pueden "disponer de sus
actos, de su obrar, de su propio cuerpo, de su propia vida, en cuanto les es propio"; b) La
consideracin que "la posibilidad que los individuos adultos puedan aceptar o rechazar libremente
toda interferencia en el mbito de la intimidad corporal es un requisito indispensable para la
existencia del mencionado derecho a la autonoma individual, fundamento este sobre el que reposa
186
la democracia constitucional, concluyendo que "no resultara constitucionalmente justificada una
resolucin judicial que autorizara a someter a una persona adulta a un tratamiento sanitario en
contra de su voluntad, cuando la decisin del individuo hubiera sido dada con pleno discernimiento
y no afectara directamente derechos de terceros".
Se oponen, sin duda, estas consideraciones a efectuadas por los tribunales de justicia
chilenos, en casos como el de los huelguistas de hambre (Corte de Apelaciones de Santiago, 9 de
agosto de 1984) y casos similares al del seor Bahamndez, es decir, negativa a recibir
transfusiones por razones de conciencia (Corte de Apelaciones de Santiago, 4 de noviembre de
1991, y Corte de Apelaciones de Copiap, 24 de marzo de 1992) en los que se sostiene que el
derecho a la vida "de ningn modo consiste en que tengamos dominio sobre nuestra vida misma,
en virtud del cual pudisemos destruirla si quisiramos ....... . En efecto, el dominio necesariamente
importa una relacin entre un sujeto y un objeto diferente, en tanto que el hombre y su vida se
identifican y son una misma cosa" (13) y, por otra parte, se autoriza adoptar, aun contra la voluntad
del paciente o de sus familiares "la terapia que sea necesaria para el tratamiento de la enfermedad
que este padece, incluida la transfusin sangunea, pudiendo recabar para ello el auxilio de la
fuerza pblica" (14), ya que del cotejo "de los intereses en conflicto, el derecho a la vida y la
libertad de conciencia, debe prevalecer el primero de los nombrados" considerando, entre otros
elementos, que "el juramento y rol profesional del mdico lo obligan a preservar la vida" (15).
b) Decisin del paciente de no recibir tratamientos o rehusar ingesta de alimentos y bebida
El caso ms relevante, en esta materia, est representado por el de Ramn Sampedro en
Espaa.
Este caso, probablemente el ms famoso de Espaa, lo inici una presentacin de Ramn
Sampedro, persona que se encontraba desde 1968 y tras un accidente que le fractur el cuello a la
altura de la sptima vrtebra cervical, en estado irreversible de parapleja y tetrapleja
postraumtica por sndrome de seccin medular, lo cual le significaba inmovilizacin absoluta y
permanente de todo el cuerpo, excepto de la cabeza, quien en procedimiento no contencioso,
solicita frente al quinto juzgado de primera instancia de Barcelona "que se autorice a su mdico de
cabecera a que le suministre los medicamentos necesarios para aliviar el dolor, la angustia y la
ansiedad que el estado en que se encuentra le producen, sin que ello pueda ser considerado, desde
el punto de vista penal, como ayuda al suicidio, delito o falta de ce alguna, al asumir el solicitante
plenamente el riesgo que tal medicacin pueda suponer y poder as, llegado el caso, morir
dignamente" y "que se respete su derecho a no ingerir alimento de ninguna ce por cualquier medio
natural o artificial".
En efecto, reconoce el silencio de la Constitucin espaola sobre la materia, pero estima
"que el derecho a una muerte digna supone el derecho de elegir libremente el tratamiento adecuado
en determinadas circunstancias. Se trata de un acto voluntario, que exige capacidad suficiente para
tomar la decisin despus de haber sido informado. Si a eso se aade que la persona que use tal
derecho se encuentra en circunstancias extraordinarias de dolor y sufrimiento, como ocurre en el
presente caso, nos encontramos ante la ms adecuada nocin para su reconocimiento como
derecho humano" (16).
El dictamen del fiscal de la causa consider haber un obstculo insalvable a la pretensin
del solicitante, ya que el artculo 409 del Cdigo Penal espaol castiga al que "prestare auxilio o
induzca a otro a que se suicide", lo que implica una prohibicin legal que alcanza a todos (mdicos
y jueces incluidos) de colaborar al suicidio ajeno, lo que no obsta a la impunidad de la conducta
del suicida.
Teniendo a la vista los antecedentes del caso, el juez correspondiente resuelve con fecha 19
de junio de 1993 rechazar la solicitud del seor Sampedro de acuerdo a razones que se resumen
como sigue (17):
De acuerdo a cita de la sentencia N 53/1985 del Tribunal Constitucional espaol, estima
que el derecho a la vida impone a "los poderes pblicos el deber de adoptar medidas necesarias
187
para proteger esos bienes, vida e integridad fsica, frente a los ataques de terceros, sin contar para
ello con la voluntad de sus titulares e incluso cuando ni siquiera quepa hablar, en rigor, de titulares
de ese derecho".
Ello impide, en consecuencia, configurar el derecho a la vida "como un derecho de libertad
que incluya el derecho a la propia muerte" y, de esta forma, el hecho de que darse muerte sea un
acto que la ley no prohbe no significa, de modo alguno, que sea un derecho subjetivo de carcter
fundamental "que implique la posibilidad de movilizar el apoyo del poder pblico para vencer la
resistencia que se oponga a la libertad de morir".
"En virtud de ello, no es posible admitir que la Constitucin garantice en su artculo 15 el
derecho a la propia muerte y, por consiguiente, carece de apoyo constitucional la pretensin de que
la asistencia mdica coactiva es contraria a ese derecho constitucionalmente inexistente".
Finalmente, en lo sustantivo, hace suyos los argumentos del dictamen del fiscal.
Al apelarse el fallo precedente ante la Audiencia Provincial de Barcelona, esta dict fallo el 28 de
febrero de 1994 confirmndolo de acuerdo con los siguientes fundamentos:
Se comparte la idea del juez de primera instancia, en orden a que el derecho del mdico de
suministrar medicamentos a su paciente se encuentra avalado por la moral, la Ciencia y la Ley,
citndose al efecto el ordinal N 2279 del Catecismo de la Iglesia Catlica -"concepcin religiosa -
cultural histrica de Espaa"-, el Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial y la
propia legislacin espaola.
En lo que respecta a la solicitud del actor de que se respete su deseo de no ingerir alimento,
considera que tampoco requiere pronunciamiento alguno, por tratarse y ser una facultad natural y
esencial, integrada en el contenido jurdico de la propia persona: "la decisin voluntaria y libre de
no ingerir alimentos por parte de una persona, bsicamente forma parte de su patrimonio subjetivo
de derechos y facultades".
Finalmente, considera que no es a los tribunales de justicia sino al Poder Legislativo al que
le corresponde norma que regule la situacin de la eutanasia activa, "que parece ser la pretensin
de fondo aun cuando sutilmente o discretamente planteada, pero en lo absoluto solicitada en el
escrito inicial, conforme se ha analizado".
El Tribunal Constitucional espaol, en su segunda Sala, se pronunci con fecha 18 de julio
de 1994 respecto del recurso de amparo presentado por el actor, en contra del fallo dictado por la
Audiencia Provincial de Barcelona que antes hemos tratado.
El fallo declar inadmisible el amparo deducido, sin pronunciarse respecto de los
argumentos antes sealados, en virtud de estimar que no corresponda deducir un recurso de
amparo en la especie, ya que no haba agotado la va judicial, lo cual deba hacer ante los
tribunales de la localidad en la que viva y no ante los de Barcelona. Solo entonces podra el seor
Sampedro dirigirse directamente al Tribunal Constitucional. Esta negativa, sin embargo, no
impidi que tiempo despus el actor consiguiera por mtodos directos que alguien le suministrara
veneno, accin eutansica que lo priv de la vida, la cual fue filmada y transmitida por televisin,
con gran escndalo en Espaa.
c) Pacientes en estado vegetativo persistente y decisiones de sus familias sobre ellos
A este respecto, existen interesantes casos, tanto en Estados Unidos como en Inglaterra, que
bien merecen ser reseados.
En Estados Unidos, destacaremos los famosos casos de Karen A. Quinlan y de Nancy
Cruzan.
El primero de ellos, que prcticamente dio origen a la jurisprudencia norteamericana sobre
la materia, se refera a Karen, una muchacha que a consecuencia de una importante dosis de
alcohol y barbitricos, perdi el conocimiento el 14 de abril de 1975, y aunque se intentaron
diversas medidas de reanimacin, no fue posible que recobrase la conciencia, y los mdicos
declararon que estaba sumida en un estado vegetativo persistente sin posibilidades de recuperacin
de vida consciente. Frente a la solicitud de sus padres de cesar en los tratamientos y dejarla morir
188
en paz, el Hospital de Saint Claire, en el que ella estaba internada y conectada a un respirador, se
neg a desconectarla aduciendo razones morales y legales.
La causa lleg al Tribunal Supremo del Estado de Nueva J ersey cuyos siete jueces
decidieron unnimemente que Karen A. Quinlan tena derecho a morir con dignidad, por lo cual se
autorizaba a desconectar su respirador. Sin embargo, Karen sigui respirando por s sola despus
de ser desconectada del respirador y muri en mayo de 1985 de una neumona en su propia casa,
despus de diez aos de encontrarse en coma y alimentada por una sonda (18).
El caso Cruzan fue motivado por otra muchacha, la cual estuvo desde 1983 a 1990 en coma
anxico, producido a consecuencia de lesiones causadas por un accidente de automvil. Luego de
semanas en estado de coma, Nancy cay en estado vegetativo persistente, y sus padres solicitaron
al personal del hospital suspender la alimentacin e hidratacin de su hija, al evidenciarse su
imposibilidad de recobrar la conciencia, solicitud que fue denegada bajo el argumento de que se
requera un mandamiento judicial. Tal mandamiento efectivamente se obtuvo por los interesados
del tribunal de primera instancia, que declar que toda persona tiene el derecho garantizado por
Constituciones Estatal y Federal a rechazar "cualquier procedimiento de prolongacin de la
agona", considerando adems que a los 25 aos, la paciente haba manifestado a una compaera
de habitacin, que prefera no seguir viviendo en caso que una enfermedad o accidente la
incapacitasen para poder llevar una vida normal (19).
Sin embargo, esta decisin fue anulada por el Tribunal Supremo de Missouri y su fallo
confirmado por la Suprema Corte de los Estados Unidos, en cuanto a:
Considerar, en primer orden, que sin duda la alimentacin e hidratacin artificial a los que
estaba sometida la paciente no constituan tratamientos prescindibles, sino elementos que, al igual
que un respirador artificial, la mantenan con vida, cuyo sentido y significado no corresponda que
fuera definido por el tribunal de la instancia, el cual pareca haberse arrogado tal poder.
Considerar que al no existir un testamento vital de Nancy, no poda subentenderse cul
haba sido su verdadera voluntad para un caso como este, la que no poda presumirse de
comentarios que hubiera hecho a sus amistades.
Estimar, finalmente, que la decisin de finalizar la vida es definitiva e irreversible, por lo
cual se puede exigir una alta carga de prueba de que esa ha sido la voluntad del paciente y se
rechaza que los familiares tomen esta decisin en defecto de la interesada (20).
Sin embargo, hubo importantes votos de minora a este fallo, en los cuales se consignaron
argumentos tales como "el rechazo de la idea de que el Estado se constituya en garante de la vida
de Nancy si no era ese su deseo, ya que no existe ningn inters general legtimo de
mantenimiento de la vida que pueda prevalecer sobre el de la propia persona........ . El inters del
Estado solo estriba en determinar la voluntad de esa persona, o bien asegurarse que aquella que
toma la decisin por el paciente es la que este hubiera elegido" (juez Brennan) y el de que "por
encomiable que sea el inters del Estado hacia la vida humana no puede fomentarlo apropindose
de la vida de Nancy Cruzan como smbolo para sus propios fines" (juez Stevens).
Finalmente, el proceso vital de Nancy lleg a su fin tiempo despus, no siendo autorizada la
suspensin de hidratacin y alimentacin que haban solicitado sus padres.
En Inglaterra el caso ms importante ocurrido hasta la fecha fue el de Tony Bland, el cual
se plante ante la justicia inglesa, luego de que este joven quedara en estado vegetativo persistente
despus de la catstrofe sucedida en el Estadio de Hillsborough en 1989. Despus de cuatro aos
de esa situacin y sin posibilidad alguna de mejora, sus padres solicitaron judicialmente que se
autorizara el retiro de la sonda nasogstrica a la que se le mantena conectado. El caso fue en
definitiva resuelto por la Cmara de los Lores actuando como Tribunal Supremo de Justicia, la
cual estim que su papel era resguardar el mejor inters del paciente, determinando si este resida
en seguir recibiendo tratamiento o en suspendrselo, a fin de que se produjera su muerte.
Considerando que el tratamiento recibido por el joven no era capaz de beneficiar su actual estado
de salud, la Cmara de los Lores examin si poda producirle algn tipo de efecto daoso,
189
concluyendo que la mantencin de este daaba seriamente su dignidad, al mantenerlo con vida en
una situacin totalmente indeseable y al no existir inters alguno del paciente relacionado con la
mantencin de esa vida (21).
Por esta razn y con el fin de evitar el sufrimiento que para el paciente y su familia poda
significar este tipo de vida y considerando que Tony no pudo dejar al respecto una voluntad
claramente expresada -ya que su juventud no haca presumible ponerse previamente en la situacin
en la que se vio a causa del accidente sufrido-, la Cmara de los Lores autoriz la desconexin de
la sonda nasogstrica que se le tena insertada, producindose su muerte a los pocos das.
d) Solicitud del paciente de practicarle eutanasia o asistirlo en el suicidio.
Desde el punto de vista constitucional, debemos al respecto destacar la sentencia de la
Corte Constitucional de Colombia de 1997, en la cual, pronuncindose sobre la constitucionalidad
de la figura penal del homicidio piadoso, consider que esta se encontraba atenida a la Carta
Fundamental del pas, pues si bien lo sancionaba como delito, lo haca con menor pena que el
homicidio simple, por tratarse de una accin punible, cometida por razones humanitarias. Sin
embargo, al abordar el argumento que el Derecho Penal colombiano considera como criterio
bsico para la imposicin de la pena al grado de culpabilidad con que el acto se cometa, se vincula
tal culpabilidad con el consentimiento informado del paciente, llegando a siguientes premisas, que
de alguna manera podemos entender que resumen la postura tomada en el voto de mayora del
caso:

1. "Solo el titular del derecho a la vida puede decidir hasta cundo ella es deseable y compatible
con la dignidad humana".
2. "El Estado no puede oponerse a la decisin de un individuo que no desea seguir viviendo y que
solicita que le ayuden a morir, cuando sufre una enfermedad terminal que le produce dolores
insoportables, incompatibles con su idea de dignidad".
3. "La actuacin del sujeto activo carece de antijuridicidad porque se trata de un acto solidario que
no se realiza por la decisin personal de suprimir una vida, sino por la solicitud de aquel que por
sus intensos sufrimientos, producto de una enfermedad terminal, pide le ayuden a morir".
4. "El caso de los enfermos terminales en que concurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto,
no podr derivarse responsabilidad para el mdico autor, pues la conducta est justificada".
La sentencia de la Corte Constitucional conclua haciendo un llamado al Poder Legislativo
colombiano, para que se legislara sobre el tema, estimndose que la voluntad del paciente as
manifestada, tena por resultado el liberar la conducta del mdico no solo de culpabilidad, sino
tambin de antijuridicidad, ya que quedaba de manifiesto no la voluntad del sujeto que actuaba,
sino la de quien solicitaba su actuacin, la que estaba liberada de sancin por ser equiparable al
suicidio.
El tema tambin se ha planteado en fallos de carcter constitucional norteamericanos, como
el de Washington et al versus Glucksberg et al en que la Suprema Corte de los Estados Unidos,
resolviendo el caso de la asistencia al suicidio de pacientes por sus mdicos tratantes, en 1997,
declar que la legislacin de Washington que prohbe estas prcticas no se opone a la
Decimocuarta Enmienda de la Constitucin norteamericana -como consideraban los recurrentes-
sino por el contrario, puntualiz: "el suicidio es un serio problema de salud pblica, especialmente
en lo relativo a personas pertenecientes a grupos vulnerables. El Estado tiene inters en prevenir el
suicidio, en estudiarlo, identificarlo y tratar sus causas. Quienes cometen suicidio -sean pacientes
terminales o no-, algunas veces sufren de depresin o de otros desrdenes mentales. La
investigacin indica, sin embargo, que mucha gente que solicita suicidio mdicamente asistido, lo
que requiere en realidad es que su depresin y sufrimiento sea tratado... Legalizar el suicidio
asistido puede hacer ms difcil para el Estado proteger a personas deprimidas o mentalmente
enfermas o a quienes son vctimas de dolores no tratados, respecto de sus impulsos suicidas (22).
190
En el caso Quill, por su parte, relativo a legislacin equiparable a la anterior, pero de Nueva
York (23), la Suprema Corte resolvi similarmente, distinguiendo entre dejar morir a un paciente y
causar la muerte de este, "ya que es un derecho del paciente rehusar tratamientos mdicos que
interfieren con sus decisiones prioritarias, pero no existe derecho y aun ms, se penaliza por leyes
de la mayora de los Estados, el asistir a otro para que se suicide". De all que leyes de Nueva York
han hecho una distincin racional entre el rehusar tratamientos mdicos, lo que es un derecho
constitucional, y asistir a otro para que se suicide, lo cual no resulta jurdicamente aceptable, en
virtud del principio de preservacin de la vida y del principio de prohibicin del homicidio
intencional.
Finalmente, conviene mencionar algunos casos de naturaleza penal, en los cuales, habiendo
un mdico que ha proporcionado sustancias a pacientes enfermos que solicitaban ayuda para
suicidarse, ni siquiera se abrieron procesos criminales en su contra -como el caso del cirujano
Julius Hackental, que en 1984, en Alemania, admitiera haber proporcionado una sustancia letal a
un enfermo de cncer en fase terminal decidido a suicidarse- o solamente se someti al profesional
a una suspensin temporal de su ejercicio profesional, como el caso del onclogo y miembro del
Parlamento Europeo, Len Schwartenber, que en 1991 en Francia admiti pblicamente haber
ayudado a morir a muchos pacientes terminales (24). Tales casos no solamente han revelado la
resistencia de los tribunales del crimen de muchos pases del mundo para condenar actitudes de
auxilio al suicida cuando se trata de vctimas en estado terminal o gravemente enfermas, sino que
en muchos casos han servido como base o motivado la presentacin e incluso aprobacin de
legislacin que admite estas figuras o derechamente autoriza a los jueces para
considerarpenalmente justificadas y exentas de penalidad.

IV Conclusiones
De los casos someramente revisados, que son representativos de muchos ms que se han
producido la ltima veintena en muchos pases del mundo, queda en evidencia que los tribunales
de justicia se han convertido crecientemente en el escenario propicio para la invocacin de la
eutanasia o del suicido asistido como derechos constitucionales de personas, al punto de pretender
a travs de tales argumentos poner en jaque la validez de normas jurdicas positivas que los
sancionan o al menos a conseguir la despenalizacin creciente de estas figuras y autorizaciones
judiciales para proceder respecto de el como si se encontraran validadas por el Derecho.
En algunas oportunidades, tales intentos han encontrado buena acogida, no solo por la
resistencia de muchos tribunales de justicia respecto de sancionar a mdicos que ayudan a
pacientes graves a suicidarse o incurren en conductas eutansicas, sino tambin porque la
jurisprudencia se ha venido inclinando paulatinamente a distinguir cada vez con ms fuerza el
mbito individual del social y a estimar que si bien no puede exigirse compulsivamente al Estado
proporcionar medios para que un individuo concrete su propsito de morir, tampoco el Estado se
encuentra autorizado para sancionar o impedir que este consiga la concrecin de sus deseos,
directamente o con auxilio de un tercero.
Tal forma de pensar, sin duda, se orienta cada vez ms a lo que hemos considerado el reino
de la tica individual, en la cual la conciencia de cada uno se ha transformado en la rectora de
todas conductas, sin que respecto de tal conciencia se haga anlisis alguno de correccin en forma
externa y, desde luego, sin que pueda cuestionarse en absoluto lo que cada uno estima mejor para
s.
Lo curioso es que el nfasis en la autonoma y en la total libertad de cada uno para decidir o
solicitar la muerte, que cada vez ocupa ms espacio y se impone en mayor medida -quedando
jurisprudencia como la chilena en una situacin de verdadera isla frente a la arremetida de la visin
de la vida como materia de disposicin de la persona-, ha tenido un efecto jurdico contrario al que
originalmente pareciera tener. En efecto, si bien externamente, estas tendencias pueden darnos el
efecto que elevan a la persona por sobre la comunidad y profundizan en su libertad y en su
191
capacidad de decisin, la verdad es que a la par, esa misma libertad y decisin sirve para que la
persona humana sea cada da ms cosa y menos sujeto de derecho, cada da ms susceptible de
apropiacin, cada da ms frgil en su dignidad intrnseca.
All donde el individuo dispone de su vida, muy pronto surge la tentacin de que la familia
asimismo disponga en su representacin...... y cuando no hay familia o esta no se interesa en el
caso, el Estado rpidamente asume el mando de decisiones, arrogndose el ms absoluto derecho
de determinar lo que el individuo hubiese querido o el tipo de vida que hubiese estado dispuesto a
tolerar.
De esta forma, va tomando cuerpo esa curiosa alquimia jurdica, que se inicia con pcimas
de la libertad, la autonoma y la tica individual, y que termina transformando al individuo de la
especie humana en una cosa, disponible primero por l y luego por otros, en una criatura que se
transforma en indigna si su calidad de vida no es buena -como si de lo externo al ser humano
dependiera su dignidad intrnseca-, en una no persona cuando pierde contacto con los dems,
queda postrada o salud empeora, en un objeto sobre el cual los dems hacen valer los derechos de
los que ella -en tiempos mejores- fue titular.
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1 Algunos prrafos de este epgrafe y del siguiente constituyen una sntesis de laponencia que laautora present a XXIX J ornadas
de Derecho Pblico celebradas en noviembre de 1998 en laPontificia Universidad Catlica deChile, la cual llev por ttulo "El
cuestionamiento del modelo constitucional. Una reflexin acerca de la tica individual, 'los nuevos derechos' y el retorno a la
paradoja dela tolerancia" (en imprenta).

.2 Ver, de Robert Dahl, Dilemmas of Pluralist Democracy, Autonomy vs. Control (New Haven, Yale University Press, 1996), en
quesedesarrolla muy bien estaproblemtica.

3 Michael Novak: Morality, Capitalismand Democracy (Londres, IEA Health and Welfare Unit, 1990) p. 19.

4 Ibdem, p. 18.

5 Al respecto, resulta interesante analizar tesis contrapuestas de Gregorio Peces Barba Martnez, tica, poder y derecho.
Reflexiones ante el fin de siglo (Madrid, Centro de Estudios Constitucionales, 1995) que, como positivista, teme los riesgos de
"imponer la tica pblica como tica privada y convertir a los ciudadanos en obligados creyentes" (p. 17), y de Andrs Ollero
Tassara, "Derecho y Moral entre lo pblico y lo privado", en Estudios Pblicos N 69, verano de 1998 (Santiago, Centro de
Estudios Pblicos, 1998), quien considera que "la tica pblica, en cuanto marca los criterios que han de organizar la vida social,
desborda cuando mucho una dimensin meramente procedimental y formal. Exige determinados contenidos materiales, sin
perjuicio quesu alcance sea ms modesto queel omnicomprensivo de ticas privadas" (pp. 25-26).

6 Ob. cit, pp. 23 - 24.

7 Andrs Ollero Tassara: Ob. cit, p. 31.

8 Ya veremos, sin embargo, que este principio de no injerencia resulta altamente relativo, si nos situamos en el mbito del ejercicio
de los derechos, en el cual el ejercicio mismo de ciertas prerrogativas que nacen a la sombra o alero de la autonoma, significa una
decidida intervencin social respecto de quienes no se encuentran en el grupo que ve concretadas sus pretensiones jurdicas.

9 "El Estado no se ocupa de doctrinas filosficas y religiosas, sino que regula la bsqueda que hacen los individuos de sus intereses
morales y espirituales conforme a los principios con queellos mismos estaran de acuerdo en una situacin inicial deigualdad.... De
los principios de la justicia se deriva que el gobierno no tiene ni el derecho ni el deber de hacer, en materia de moral y de religin,
lo que l o una mayora (o quienquiera) desee hacer. Su deber se limita a garantizar condiciones de igualdad de la libertad religiosa
y moral": J ohn Rawls, Teora delaJusticia(Mxico, Fondo deCultura Econmica, 1995) p. 202.

10 "La objecin de conciencia persigue la excepcin de un determinado deber para el objetor, porque el cumplimiento del mismo
entra en colisin con su propia conciencia.... intencionalmente, la objecin no persigue la sustitucin o cambio de normas sino su
excepcionalidad en el caso del objetante, que no afirma la injusticia de normas en general, sino la injusticia concreta de la norma, si
es aplicada a su persona, ya que entiende que los motivos de su conciencia priman sobre el principio de generalidad del Derecho":
Ramn Soriano, "La Objecin de Conciencia: Significado, fundamentos jurdicos y positivacin en el Ordenamiento J urdico
Espaol", en Revista de Estudios Polticos (Nueva poca) N 58, Octubre - Diciembre 1987 (Madrid, Centro de Estudios
Constitucionales, 1987) pp. 79-80.

11 Se ha construido este concepto tomando como base el que aparece en el extracto del Report of the House of Lords select
committee on Medical Ethics, incluido en J ohn Keown (editor): Euthanasia examined: ethical, clinical and legal perspectives
(Cambridge University Press, 1995) p. 99, con la salvedad de que se ha preferido hablar de "razones humanitarias" para englobar la
192
idea de evitacin, ya sea del dolor, del sufrimiento del paciente o de su familia, del soportar una vida indigna o de mala calidad, o
simplementedeaquello queal autor dela eutanasialeparece humanamente intolerablerespecto de lavida de otro ser humano.

12 Este concepto pertenece a Wesley J . Smith, Forced Exit. The slippery slope fromassisted suicide to legalized murder (New
York, RandomHouse, 1997) p. s/n "a word about terminology", quien aclara que razones del que asiste al suicidio de otros son
mismas, normalmente, de quien ejecuta un acto eutansico.

13 RevistadeDerecho y J urisprudencia, 2Parte, Seccin Quinta(Santiago, 1984), p. 164.

14 RevistadeDerecho y J urisprudencia, 2Parte, Seccin Quinta(Santiago, 1992), p. 222.

15 Ibdem, pp. 221-222.

16 Transcripcin del fallo realizada por el Profesor Dr. Francisco J avier Ansutegui Roig, en obra indita Problemas Prcticos de
tica Normativa: La Eutanasia, p. 134.

17 Ibdem, pp. 137-141.

18 Este caso se encuentra reseado en MaraCasado Gonzlez, La Eutanasia. Aspectos ticos y jurdicos (Madrid., Reus, 1994), pp.
58-59.

19 Ibdem, en p. 60.

20 Ian Kennedy & Andrew Grubb: Medical Law: Text with Materials (London, Butterworths, 1994) pp. 1229-1231.

21 Ibdem, pp. 1225-1226.

22 La sentencia Washington vs. Glucksberg se encuentra transcrita en Michael M. Uhlmann (editor), t Rights. Assisted suicideand
euthanasiadebated (Michigan, Eerdmans, 1998) pp. 600-629.

23 Ibdem, pp. 630-633.

24 Ambos casos aparecen comentados en Luis Fernando Nio: Eutanasia, morir con dignidad. Consecuencias jurdico-penales
(Buenos Aires, Editorial Universidad, 1994) pp. 237 y 243-244.

Cartas al Director.-
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Seor
Mario Verdugo Marinkovic
Director.-

Estimado Sr. Verdugo:
En armona con la correspondencia que tenemos con la comunidad mdica y jurdica a
escala nacional, en esta oportunidad hemos decidido hacer una puesta al da de los avances que se
han alcanzado en materia mdico/legal y los avances que se han logrado en medicina y ciruga sin
transfusin de sangre.
Materia Mdico/legal:
a) Adems del caso Cazorla con Hospital San Jos, donde la Corte de Apelaciones sostuvo que el
paciente no deba ser transfundido debido a que nadie pued e ser obligado a defender su propio
derecho, en diciembre de 2001 la Corte de Apelaciones de Talca consider INADMISIBLE un
recurso de proteccin presentado por el Hospital Regional de Talca basndose en que la "persona a
favor y en contra de quien se recurre en proteccin era la misma". De esta manera, queda
establecida la doctrina anteriormente sealada. Ambos recursos protegen el respeto que merece la
voluntad del paciente.
b) Ms recientemente, en la Corte de Apelaciones de Concepcin se vio otro caso similar. En esta
oportunidad el Hospital Las Higueras de Talcahuano recurri en proteccin a favor de que se
transfundiera a una paciente. Ella present su defensa y la Corte rechaz el recurso invocando que
la situacin de urgencia haba pasado. Debido a que se solicitan informes antes de pronunciarse,
193
este proceder est siendo ms acogido en tribunales de justicia. Mientras se presentan estos
informes, los pacientes reciben tratamientos alternativos y posteriormente son dados de alta. Y los
tribunales no se pronuncian en el fondo.
c) Uno de los casos ms trascendentales tiene relacin con la preocupacin de que terceros se
querellen por no haberse practicado la transfusin de sangre. Esta preocupacin qued zanjada en
un caso visto por el Tribunal del Crimen de Quillota y Corte de Apelaciones de Valparaso. Tanto
el mdico, como la representante legal del paciente quienes respetaron la voluntad de quien se
neg a la transfusin de sangre fueron absueltos, dejndose claro que la accin de la esposa y del
mdico nunca debi ser considerada como constitutivo de delito. Con esto se deja claro que lo que
prima en la relacin mdico/paciente es la doctrina del "Consentimiento Informado". El mdico
debe tener el permiso del paciente para proceder a la aplicacin de tratamientos mdicos.
d) En materia transfusional, hay un caso donde una clnica y una entidad que presta servicios
transfusionales fueron condenados a indemnizar a un paciente (no testigo de Jehov) por los
efectos deletreos que le caus una transfusin de sangre. No tan slo eso, sino que tambin
tuvieron que pagar por el dao moral que esto produjo. (Corte de Apelaciones de Santiago. Materia
Civil, 28 de abril de 2000. Rol N 6.956-96)
Medicina y ciruga sin transfusin de sangre:
Cada da gana mayor inters en los profesionales de la salud esta nueva cultura. Nos place
informarle que por tercer ao consecutivo los alumnos que cursan el pre-grado de ciruga en el
Hospital Clnico de la Universidad de Chile participan de una clase a cargo del profesor Dr.
Gonzalo Cardemil titulada "Ciruga sin sangre". Los estudiantes quedan muy agradecidos por la
puesta al da que se les hace sobre esta materia.
Este ao el mismo tema fue incluido a los alumnos que cursan el 5 ao de Medicina Legal
en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Es una clase muy interactiva donde se
muestra lo que est sucediendo en Chile y en el mundo en este aspecto y cmo dicha disciplina
est contribuyendo a que se aborden temas como "derechos de los pacientes", "consentimiento
informado", etc.
En el mbito de la educacin, el Hospital Clnico de la Universidad de Chile dedic todo un
nmero a las "Alternativas al uso de la sangre y derivados". Se trata del volumen 11 N 4 del ao
2000. Nos complace comentar que hemos hecho las gestiones para tener algunos nmeros
adicionales de este ejemplar. Si usted desea contar con la revista no vacile en solicitrnosla, con
gusto se la despacharemos. Puede hacerlo va nuestros Comits de Enlace con los Hospitales o
directamente a nuestras oficinas: Servicios de Informacin sobre Hospitales para Testigos de
J ehov, Casilla 267, Puente Alto; Fax 288 1257; e-mail: sihchile@ bellsouth.cl.
Por ltimo, nos sentimos muy contentos de decirle que en la prctica mdica diaria se
continan haciendo cosas impresionantes que en el pasado difcilmente se hubieran efectuado sin
el uso de sangre.
Por ejemplo, sin transfusin de sangre en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile se
estn haciendo complejas cirugas torcicas, abdominales, neuroquirrgicas, ginecolgicas,
tratamientos hematolgicos y otros. En el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, adems de las
complejas cirugas cardacas, se estn haciendo cirugas traumatolgicas como escoliosis. El
Hospital Gustavo Fricke contina llevando la delantera en los hospitales pblicos en ciruga
cardaca de adultos sin transfusin. Durante el ao 2001 en el Hospital de Neurociruga se
realizaron cruentas cirugas neuroquirrgicas en menores, de modo que en esta rea junto al
Hospital Van Buren de Valparaso y Hospital Clnico de la Universidad de Chile se ha acumulado
una gran experiencia. Adems de los protocolos que existen en los Hospitales del Trabajador y
Dipreca, se cuenta con una muy buena experiencia en algunos hospitales regionales.
Nuestra experiencia nos ha enseado que cuando un centro asistencial junto a sus mdicos
o un grupo de mdicos se abre a trabajar con nosotros en un trabajo cooperativo, los resultados son
194
muy alentadores; los problemas judiciales disminuyen, la ciencia mdica se beneficia y la relacin
mdico/paciente mejora ostensiblemente.
Esperando que le haya sido grato saber de estos grandes avances y dando gracias a la
contribucin que usted de alguna manera ha hecho para que se concilie la medicina con el respeto
que merecen las decisiones de los pacientes, le saluda atentamente,

Avelino Retamales P.
Director de servicios de informacin sobre hospitales para Testigos de J ehov

TOMO XCIX - Ao 2002 N4: Octubre-Diciembre. Sentencias de Derecho Pblico Redondo Caro, J os
Francisco con Carrillo Sez, Domingo [Recurso de Proteccin - 12-9-2002]
Texto
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Redondo Caro, J os Francisco con Carrillo Sez, Domingo [Recurso de Proteccin - 12-9-2002] Corte de
Apelaciones de Coyhaique (12 de septiembre de 2002) Redondo Caro, J os Francisco con Carrillo Sez,
Domingo(recurso de proteccin)

Negativa de paciente a ser transfundido Razones religiosas Afectacin al derecho a la vida (art. 19 N
1 de la Constitucin) Riesgo vital Transfusin de sangre Medios alternativos Derechos de los
pacientes Hospitales pblicos Deberes de los mdicos Arte mdico Libertad religiosa (efectos)
Libertad de conciencia (art. 19 N 6 de la Constitucin) Primaca del derecho a la vida (por sobre todo
otro derecho) Conjuncin de derechos (en una situacin dada) Concordancia prctica Ejercicio
legtimo de derecho fundamental (exigencia bsica para que sean evaluados dos o ms derechos
reconocidos por la Constitucin) Testigos de J ehov (objetores de hemotransfusin) Frmacos que
aceleren produccin de sangre (evitando transfusin) Acogimiento de accin de proteccin (sin embargo
no hay declaracin previa de existir un acto ilegal o arbitrario).

Medida de proteccin: Se autoriza al Director de Hospital recurrente, aun en contra de la voluntad del
enfermo o de su familia, adoptar la terapia que sea necesaria, incluida transfusiones de sangre, para que el
recurrido pueda recuperar su salud y mantenerla con vida.

Doctrina: El derecho a la vida encuentra su centro primordial en el hecho de preservarla en todas sus etapas
y dimensiones, constituyendo dicho derecho, adems, el fundamento de fondo u objetivo de nuestro
ordenamiento jurdico, el cual impone como deber a todos los poderes u rganos pblicos de proteger dicho
bien jurdico frente a cualquier ataque o amenaza de que pueda ser objeto, considerando que toda la vida en
sociedad se realiza en el entendido de que el fin de la actividad humana es la sobrevivencia y desarrollo
integral de la persona humana.

Al producirse una colisin de derechos y deberes, derecho a la vida y derecho a la libertad religiosa, y deber
del mdico de respetar la voluntad del paciente y de velar por la vida y salud de ste, lo que le obliga a
adoptar todo aquello que est a su alcance para salvarle la vida, el tribunal entiende que debe prevalecer el
derecho a la vida del paciente, si se considera que la conservacin de sta constituye un derecho natural y
fundamental que el hombre posee en cuanto persona y que debe ser protegido y salvaguardado con
preeminencia de cualquier otro.

Constituye una obligacin de los mdicos tratantes procurar por todos los medios y tcnicas de la lex artis
mdica mantener la vida de los pacientes, incluyendo la transfusin de sangre cuando ello fuere
estrictamente necesario, puesto que es deber imperativo de las autoridades pblicas velar por la salud y vida
de las personas que conforman la sociedad. 1

La Corte

Vistos:
195
Comparece don J os Francisco Redondo Caro, mdico, Director del Hospital Regional de Coyhaique,
deduciendo recurso de proteccin para proceder a efectuar Hemotransfusin al paciente Domingo Carrillo
Sez, de 77 aos edad, hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de ese establecimiento
hospitalario, el que por razones religiosas (Testigo de J ehov) se niega a aceptar dicho procedimiento.

Hace presente que se han realizado todos los procedimientos a su alcance entre los cuales se contempla la
administracin de cristaloides y coloides como elementos alternativos a la transfusin, lo que no ha dado el
resultado esperado, persistiendo la situacin de riesgo del paciente. Seala, adems, que de no efectuar esta
transfusin el paciente corre un serio riesgo vital, razn por lo que en atencin al artculo 19 Nos 1 y 9 de la
Constitucin Poltica del Estado, solicita a este Tribunal de Alzada tener por interpuesto Recurso de
Proteccin y disponga se autorice al Hospital Regional de Coyhaique a realizar Hemotransfusin al paciente
Domingo Carrillo Sez, a la brevedad, por cuanto ste se encuentra en riesgo vital.

A fojas 3 se constituy en el Hospital Regional de Coyhaique, la Receptora J udicial, por el turno, doa Ema
Garca Revillard, procediendo a notificar personalmente a don Domingo Carrillo Sez el recurso de
proteccin que rola a fojas 1, certificando que ste se encuentra consciente de sus actos y que al ser
interrogado por la Receptora sobre la razn por la cual se niega a recibir transfusin de sangre expuso que
su religin no permite la transfusin de sangre, ni dar ni recibir, por ser testigo de J ehov.

A fojas 7, el Director del Hospital de Coyhaique, doctor J os Francisco Redondo Caro, acompaa
declaracin jurada firmada por el paciente Domingo Carrillo Sez frente a tres testigos, que da cuenta de su
negativa a someterse a tratamientos que impliquen hemotransfusin.

A fojas 11, el recurrido Domingo Carrillo Sez se hace parte solicitando se rechace el recurso de proteccin
por cuanto dice amar la vida y que el nico tratamiento a que se niega es a la transfusin sangunea, por
razones religiosas y por los peligros que stas presentan.

A fojas 9 vuelta se dict el decreto autos en relacin.

Considerando:
Primero: Que don Francisco Redondo Caro, Director del Hospital Regional de Coyhaique, deduce recurso
de proteccin para poder proceder a efectuar Hemotransfusin al paciente Domingo Carrillo Sez,
exponiendo que ste, por razones religiosas, al ser Testigo de J ehov, se niega a aceptar dicho
procedimiento. Hace presente que se han realizado todos los procedimientos pertinentes entre los cuales se
contempla la administracin de cristaloides y coloides como elementos alternativos a la transfusin, lo que
no ha dado el resultado esperado, persistiendo la situacin de riesgo vital para dicho paciente, por lo que en
atencin al artculo 19 Nos 1 y 9 de la Constitucin Poltica del Estado, solicita tener por interpuesto el
recurso de proteccin y disponer se autorice al Hospital Regional de Coyhaique a realizar Hemotransfusin
al paciente en cuestin, por cuanto ste se encuentra en riesgo vital.

Segundo: Que Domingo Carrillo Sez, persona por la cual se recurre, solicita se rechace el recurso de
proteccin interpuesto, por cuanto dice amar la vida y que el nico tratamiento a que se niega es a la
transfusin sangunea, por razones religiosas y por los peligros que stas presentan. Relata que el da sbado
7 de septiembre en curso, a las 09,00 horas acudi al Servicio de Urgencia del Hospital Regional de
Coyhaique, debido a que tena colitis con sangre y adems nuseas y vmitos. Que el Hospital no prest los
servicios a su debido tiempo puesto que lo enviaron a su casa, an manifestando tener sangramiento. A las
11,30 de la noche de ese mismo da, nuevamente fue llevado al Hospital, a raz de los sntomas que le
volvieron y con mayor intensidad, siendo internado a las 01,00 horas del da 8 de septiembre, debido a la
gravedad que presentaba. Que habiendo manifestado su voluntad, como Testigo de J ehov, de no recibir
transfusin sangunea, solicit a su representante, Sr. Sergio Beltrn Aravena, Ministro Religioso de los
Testigos de J ehov, que lo ayudara a que su decisin fuera respetada. Posteriormente, la doctora Patricia
Alarcn, anestesiloga, quien estaba de turno en la Unidad de Cuidado Intensivo, se comunic con su
representante para informar de la delicada situacin de salud en que se encontraba ste y as se informara a
su familia, solicitando dicha profesional cualquier ayuda o frmaco que existiera disponible para ayudar a la
estabilizacin del paciente, Carrillo Sez. Que luego, desde Santiago la Red Asistencial de los Testigos de
196
J ehov, se comunic con su representante Sr. Sergio Beltrn, y con fecha 9 de septiembre se entregaron al
Hospital: Eritropoyetina (factor recombinante para que se produzca una eritropoyesis acelerada y su nivel
de sangre aumente con mayor rapidez); Suero endovenoso y Acido Tranexmico (Espercil, endovenoso
para parar la hemorragia); medicamentos que fueron entregados en la Unidad de Cuidado Intensivo.

Tercero: Que el derecho a la vida encuentra su centro primordial en el hecho de preservar la vida en todas
sus etapas y dimensiones constituyendo dicho derecho, adems, el fundamento de fondo u objetivo de
nuestro ordenamiento jurdico el cual impone como deber, a todos los poderes u rganos pblicos, de
proteger dicho bien jurdico frente a cualquier ataque o amenaza de que pueda ser objeto, considerando que
toda la vida en sociedad se realiza en el entendido de que el fin de la actividad humana es la sobrevivencia y
desarrollo integral de la persona humana.

Cuarto: Que en el caso que se conoce se puede constatar que se produce una colisin de derechos y de
deberes entre el derecho a la vida y el derecho a la libertad religiosa y, por otro lado, la colisin de deberes
del mdico que se traduce en el deber de respetar la voluntad de su paciente y el deber de velar y resguardar
la vida y salud de ste, que lo obliga a hacer todo aquello que est a su alcance para salvarle la vida por
estar a su cuidado.

Que, en este orden de cosas y si bien puede sealarse que no existe, ordenamiento jurdico que otorgue una
proteccin de un derecho de manera absoluta, puesto que siempre pueden existir derechos que entran en
tensin o contradiccin y considerando el fundamento indicado en el motivo anterior, estos sentenciadores
entienden que el derecho a la vida debe primar o prevalecer sobre el derecho a la libertad religiosa,
considerando que el derecho a la vida constituye un derecho natural y fundamental que el hombre posee en
cuanto individuo y persona y por ello debe ser protegido y salvaguardado con preeminencia de cualquier
otro.

Quinto: Que, por otra parte, constituye una obligacin de los mdicos tratantes, cuyo rol profesional lo
obliga a preservar la vida, el procurar por todos los medios y tcnicas que integran la lex artis mdica el
mantener la vida de sus pacientes utilizando la transfusin de sangre cuando ello fuere estricta y
absolutamente necesario, aun contra la voluntad del paciente y de sus familiares que, por motivos
religiosos, se niegan a aceptar tal tratamiento, en razn de que debe primar, como ya se dijo, la preservacin
de la salud y la vida de las personas sobre cualquiera otra consideracin que ponga en riesgo inminente la
vida del enfermo.

Sexto: Que nuestro ordenamiento jurdico nacional consagra en el artculo 19 N 1 de la Constitucin
Poltica de la Repblica, el derecho a la vida y la integridad fsica y psquica de la persona, garanta
protegida especialmente por el recurso de proteccin establecido en el artculo 20 de la Carta Fundamental
de modo que ninguna persona pueda sufrir por causa de actos u omisiones arbitrarios e ilegales privacin,
perturbacin o amenaza en el ejercicio del referido derecho, siendo deber imperativo, especialmente de las
autoridades pblicas, velar por la salud y la vida de las personas que conforman la sociedad.

Sptimo: Que atendidas las circunstancias establecidas en este recurso y la necesidad imperiosa de no poner
en peligro la vida del enfermo en cuyo favor se ha recurrido, el recurso de proteccin deducido en estos
autos debe ser acogido, sin perjuicio, en todo caso, en aras de la dignidad y libertad religiosa del paciente
Carrillo Sez, agotar los recursos y medios existentes, como as tambin adoptar los procedimientos
necesarios para suministrar a ste los medicamentos alternativos que sean precisos y previos, de modo tal
que la hemotransfusin que deba ser efectuada a ste slo se haga efectiva en situacin de existir un riesgo
vital para la vida del enfermo indicado.

Por estas consideraciones y visto, adems, lo dispuesto en los artculos 19 N 1 y 20 de la Constitucin
Poltica de la Repblica y Autos Acordados de la Excelentsima Corte Suprema de Justicia sobre
Tramitacin del Recurso de Proteccin de las Garantas Constitucionales, se declara que se acoge el recurso
de proteccin deducido a fojas 1 por don J os Francisco Redondo Caro, Director del Hospital de Coyhaique
en favor de don Domingo Carrillo Sez y, en consecuencia, se ordena oficiar a ste o a quien lo subrogue,
disponga aplicar, aun contra la voluntad del enfermo Domingo Carrillo Sez y de algunos de sus familiares,
197
la terapia que sea necesaria para la enfermedad que ste padece, incluida la transfusin sangunea, si ella
fuere necesaria, para recuperar su salud y mantenerlo con vida.

Redaccin del Ministro Titular don Sergio Fernando Mora V.

Rol N 39-2002.
Alicia Araneda E., Sergio F. Mora V., Pedro LeamL.

TOMO XCII - Ao 1995
N3: Septiembre-Diciembre
Sentencias de Derecho Pblico
Fundacin de Salud El Teniente por Reyes Ibarra, Jorge [Recurso de proteccin - 22-8-1995]

Texto

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Fundacin de Salud El Teniente por Reyes Ibarra, Jorge [Recurso de proteccin - 22-8-1995]

Negativa por razones religiosas a que se practique transfusin de sangre Acto ilegal y arbitrario
Derecho a la vida(amenaza: art. 19 N 1 de la Constitucin) Derechos esenciales que emanan de la
naturaleza humana (deber del Estado y sus rganos de respetarlos y promover su ejercicio: art. 5 inc. 2 de
la Constitucin) Tratamientos mdicos/ lex artis (transfusiones de sangre) Situaciones de imperiosa y
extrema urgencia mdica Paciente de 20 aos de edad Anemia grave Deberes de personal mdico
en centros hospitalarios Funcin de mdicos Derecho a la legtima defensa de terceros
Atribuciones del Tribunal de proteccin.

MEDIDA DE PROTECCIN: Se ordena que se disponga, por quien corresponda, aplicar aun en contra de
la voluntad del paciente o familiares, la terapia que sea necesaria para la enfermedad que ste padece,
incluida transfusin sangunea si fuere necesaria para recuperar la salud y mantenerlo con vida.

DOCTRINA: Constituye obligacin de los mdicos tratantes procurar por todos los medios y tcnicas que
integran la lex artis mdica el mantener la vida de sus pacientes, utilizando la transfusin de sangre cuando
ello fuere necesario, aun en contra de la voluntad del paciente y de sus familiares que se negaren a ello por
razones de orden religioso. En tal situacin debe primar la preservacin de la salud y la vida de las personas
sobre cualquiera otra consideracin, aun cuando sta sea de ndole religiosa que ponga en riesgo
innecesariamente la vida del enfermo.

Por imperativo constitucional consagrado en los artculos 1 inciso 4 y 5, 5 inciso 2, y 19 N 9, es
deber ineludible de las autoridades pblicas velar por la salud y la vida de las personas que conforman la
sociedad.*

* Confirmada por la Corte Suprema el 2.10.1995 (Rol 32.651).

En igual sentido, Carabantes Crcamo, en esta Revista, t. 88 (1991) 2.5, 340343, y comentario en Primera
Parte, Seccin Derecho, 5560, y Luz Hidalgo, t. 89 (1992) 2.5, 219222 y comentario en 222224; vid. nota a
pie de pp. 219-220 otros casos. Antes vid. Rozas Vial y otros con Prroco de San Roque, t. 81 (1984) 2.5,
161-165 y comentario en Primera Parte, Seccin Derecho, 55-68.

LA CORTE

Vistos y teniendo presente:

Primero: Que comparece don Luis Antonio Valenzuela Araya. Director Ejecutivo Interino de la Fundacin
de Salud El Teniente y en su representacin, ambos domiciliados en Carretera El Cobre N 1002, Rancagua,
deduce recurso de proteccin en favor de don J orge Omar Reyes Ibarra, de 20 aos, paciente que se
198
encuentra internado en el Hospital de la Fundacin antes individualizada, en estado actual de gravedad y
con ventilacin mecnica, y que se ha negado que se le efecten transfusiones de sangre, sealando que es
Testigo de J ehov; agrega que debido al estado de salud del amparado ste no puede manifestar opinin
alguna, y que sus padres, don J orge Reyes Muoz y su madre doa Alicia Ibarra Vidal, ambos domiciliados
en Centenario N 689, Poblacin WilliamBraden, Rancagua, se han negado a que se efecten a su hijo
transfusiones de sangre, por motivos religiosos; por lo que se est vulnerando el derecho a la vida y a la
integridad fsica y psquica, consagrado expresamente en el artculo 19 N 1 de la Constitucin Poltica de
la Repblica de Chile; aduce, adems, que en opinin del Mdico J efe de la Unidad de Cuidados Intensivos
de la Fundacin ya referida, don Ivn Prez Hernndez, es imperiosa y de extrema urgencia del punto de
vista mdico la transfusin de sangre al paciente con el objeto de poder salvarle la vida debido a su precario
estado de salud; seala, tambin que el Mdico don Ivn Prez Hernndez, en la parte final de su informe,
fechado el 17 de agosto de 1995, y que se acompaa a este recurso y que rola a fojas 1 y 2, seala
textualmente: La transfusin de sangre ser imprescindible para salvar su vida en 2 condiciones: en caso
de una hemorragia aguda de cualquier origen y ante la necesidad de retirarlo de ventilacin mecnica,
apenas se den las condiciones para ello; en esta ltima condicin es practicamente imposible que pueda
ventilar espontneamente con ese grado de anemia asociado a un dao pulmonar difuso severo. La situacin
actual del paciente es de gravedad, aunque con estabilidad hemodinmica y general: por lo que en mrito
de las disposiciones invocadas, y en especial artculo antes sealado de la Carta Fundamental y Auto
Acordado de fecha 24 de junio de 1992, de la Excma. Corte Suprema, pide se tenga por interpuesto el
recurso, se someta a tramitacin y en definitiva se acoja en el sentido de autorizar que los Mdicos de la
Fundacin de Salud El Teniente, puedan efectuar las transfusiones de sangre al amparado, con el objeto de
salvarle la vida;

Segundo: Que obran en este recurso fotocopia autorizada denominada Directriz/Exoneracin Mdica por
Anticipado, de fecha 26 de julio de 1995, que rola a fojas 6, en la cual el amparado J orge Omar Reyes
Ibarra manifiesta su deseo de que no se le hagan transfusiones de sangre (sangre completa, glbulos rojos,
glbulos blancos, plaquetas ni plasma sanguneo), en ningn caso, aunque los mdicos las consideren
necesarias para conservarle la vida o la salud. Acepta expandidores no sanguneos del volumen (tales como
Dextrn, Solucin Salina o de Ringer, Hetastarch y Haemaccel) y otra atencin mdica sin sangre; agrega,
que da esta directriz legal en ejercicio de su derecho de aceptar y rehusar tratamiento mdico en
conformidad con sus arraigados valores y convicciones; es Testigo de J ehov y dispone lo antedicho en
obediencia a mandatos bblicos, como el que dice: Sigan abstenindose... de sangre, sta es y ha sido, su
firme postura religiosa por dos aos; aduce, asimismo, que sabe que las transfusiones de sangre encierran
diversos peligros, por lo que ha decidido evitarlos y, en vez de eso, aceptar atencin mdica sustitutiva sin
sangre; esta declaracin de voluntad la hace en ejercicio del derecho constitucional y legal a la integridad
fsica, squica y moral y el pasarla por alto significara una violacin de derechos humanos y civiles
otorgados por la legislacin vigente (Constitucin Poltica de Chile, artculo 19 nmero 1 y 6; Pacto de San
J os de Costa Rica, artculo 5, y Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, artculos 2 y 18,
publicados como Ley Chilena el 5 de enero de 1991 y 29 de abril de 1989, respectivamente); por ltimo,
dice que exonera de responsabilidad a los mdicos, anestesilogos, y al hospital y su personal por cualquier
dao que resulte de su negativa a aceptar sangre, a pesar del cuidado competente que en otro sentido se le
d;

Tercero: Que, informando, doa Alicia Ibarra Vidal, a fojas 11, madre de J orge Omar Reyes Ibarra,
manifiesta que es partidaria que no se efecten transfusiones de sangre a su hijo, porque desea respetar la
voluntad de ste, la que expres en forma muy clara en documento que firm; agrega que ella tambin
como Testigo de J ehov se siente comprometida en conciencia a respetar una ley que para ella es de Dios;

Cuarto: Que informando a fojas 10don J orge Omar Reyes Muoz, padre del amparado J orge Omar Reyes
Ibarra, seala que dado el estado grave de salud que en la actualidad se encuentra su hijo y con el nico
objeto de salvarle la vida, ha indicado a los doctores que tratan a su hijo que tienen su autorizacin para que
le efecten las transfusiones de sangre que sean necesarias para preservarle la vida, no obstante que su hijo
por motivos religiosos se ha negado a ello; expresa, por ltimo, que el da sbado 19 de agosto en curso,
hizo una declaracin jurada ante Notario dando la autorizacin a que se ha referido precedentemente, la que
entregar en el Hospital cuando se le solicite.
199

Corrobora lo informado por don J orge Reyes Muoz la declaracin jurada que rola a fojas 12, en virtud de
la cual ste seala que viene en autorizar al Cuerpo Mdico de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Fusat, de Rancagua, para que administren los tratamientos que estimen convenientes al paciente
don J orge Omar Reyes Ibarra, y en especial en cuanto a las transfusiones de sangre, siempre y cuando sean
de extrema necesidad;

Quinto: Que a fojas 1 y 2 rola informe emitido por el doctor Ivn Prez Hernndez, Mdico J efe UCI de la
Fundacin de Salud El Teniente, dirigido al doctor Antonio Valenzuela Araya, Director Ejecutivo de la
mencionada Fundacin, de fecha 17 de agosto en curso, en el cual se expone que el paciente seor J orge
Reyes Ibarra, 20 aos, rol 09243806, R.U.T. 12.694.3571, hospitalizado en esa unidad desde el 27 de julio
del presente. Este paciente ingres a ese hospital el 24 de julio por un flegmn facial (frontoparietal
derecho, prpado derecho y regin malar derecha) de curso muy agresivo, constituyendo una fascitis
necrotizante. Sometido a 3 aseos quirrgicos bajo anestesia general, evoluciona con hipotensin y disnea,
constituyndose un shock sptico y un distress respiratorio agudo del adulto; se agrega que en la Unidad de
Cuidados Intensivos es sometido a ventilacin mecnica, monitorizacin hemodinmica invasiva con lnea
arterial y catter de Swan Ganz y apoyo con drogas vasoactivas (dopamina y noradrenalina), adems del
tratamiento antibitico dirigido contra grampositivos. Los cultivos del rea afectada fueron negativos y la
condicin del paciente se estabiliz, pudiendo retirar las drogas inotrpicas e iniciar nutricin parenteral
total central; sin embargo, mantuvo fiebre alta y dependencia del ventilador mecnico. Localmente la
celulitis fue controlada estando la herida limpia y sin necrosis. Reestudiado se aisl solamente cndida
albicans en va area (estudio por fibrobroncoscopa y por aspirado traqueal simple), por lo cual se
encuentra en tratamiento con Fluconazol (hoy 6 da). Un scanner toracoabdominal descarta la presencia de
abscesos o colecciones, revelando slo las alteraciones pulmonares propias del distress respiratorio; se
aade, adems, que en los ltimos cuatro das se hizo evidente un deterioro de la funcin renal,
constituyendo una insuficiencia renal aguda, por lo cual se inici apoyo con hemodilisis el da 14 de
agosto, y actualmente se encuentran en etapa de recultivar para iniciar nuevo esquema antibitico de amplio
espectro, al persistir con fiebre; asimismo, dice que desde su ingreso al hospital ha presentado una
anemizacin progresiva, llegando en la actualidad a niveles de hematocrito de 14% y hemoglobina 4 g/L.
La familia del paciente aport el documento Directriz/Exoneracin Mdica por Anticipado, en la que el
paciente dispone que no se le realicen transfusiones de sangre, en ningn caso, en virtud de su condicin de
Testigo de J ehov. Por este motivo ha recibido fierro parenteral diario y eritropoyetina, sin cambios en su
anemia; por ltimo, expresa que la transfusin de sangre ser imprescindible para salvar su vida en 2
condiciones: en caso de una hemorragia aguda de cualquier origen y ante la necesidad de retirarlo de
ventilacin mecnica, apenas se den las condiciones para ello; en esta ltima condicin es prcticamente
imposible que pueda ventilar espontneamente con ese grado de anemia asociado a un dao pulmonar
difuso severo; y la situacin actual del paciente es de gravedad, aunque con estabilidad hemodinmica y
general;

Sexto: Que de los antecedentes mdicos que obran en el recurso se desprende que resulta indispensable para
la salud del enfermo J orge Omar Reyes Ibarra, practicarle las transfusiones de sangre en caso de que se
constate el padecimiento de una hemorragia aguda y ante la necesidad de retirarlo de la ventilacin
mecnica, de tal modo que de no hacerlo existira la posibilidad de un desenlace fatal;

Sptimo: Que constituye una obligacin de los Mdicos tratantes de la persona en cuyo favor se ha
recurrido, el procurar por todos los medios y tcnicas que integran la lex artis mdica el mantener la vida de
sus pacientes utilizando la transfusin de sangre cuando ello fuere necesario, aun contra la voluntad del
paciente y de sus familiares que por motivos religiosos se niegan a aceptar tal tratamiento, en razn de que
debe primar la preservacin de la salud y la vida de las personas sobre cualquiera otra consideracin,
aunque sea de ndole religiosa que ponga en riesgo innecesariamente la vida del enfermo;

Octavo: Que el ordenamiento jurdico nacional consagra en el artculo 19 N 1 de la Constitucin Poltica
de la Repblica, el derecho a la vida y la integridad fsica y psquica de la persona, garanta protegida
especialmente por el recurso de proteccin establecido en el artculo 20 de la Carta Fundamental, de modo
que ninguna persona pueda sufrir por causa de actos u omisiones arbitrarios e ilegales privacin,
200
perturbacin o amenaza en el ejercicio del referido derecho, siendo deber imperativo especialmente de las
autoridades pblicas velar por la salud y la vida de las personas que conforman la sociedad;

Noveno: Que atendidas las circunstancias establecidas en este recurso y la necesidad imperiosa de no poner
en peligro la vida del enfermo en cuyo favor se ha recurrido, el recurso de proteccin deducido en estos
autos debe ser acogido.

Por estas consideraciones y visto lo dispuesto en los artculosu 19 N u 1 y 20 de la Constitucin Poltica de
la Repblica y nmeros 1, 2, 5 y 10 del Auto Acordado sobre Tramitacin y Fallo del Recurso de
Proteccin de las Garantas Constitucionales de la Excma. Corte Suprema, de 27 de junio de 1992, se acoge
el recurso de proteccin deducido a fojas 7, por don Luis Antonio Valenzuela Araya, Director Ejecutivo
Interino de la Fundacin de Salud El Teniente, en favor de don J orge Omar Reyes Ibarra, y se ordena oficiar
al Director Ejecutivo mencionado, para que ste o quien lo subrogue, disponga aplicar, aun contra la
voluntad del enfermo J orge Omar Reyes Ibarra y de algunos de sus familiares, la terapia que sea necesaria
para la enfermedad que ste padece, incluida la transfusin sangunea, si ella fuere necesaria, para recuperar
su salud y mantenerlo con vida.

Regstrese, comunquese y archvese si no se apelare.
Rol N 1.030.

Pronunciada por los Ministros seores

Vctor Montiglio R., Hctor Retamales R. y Gabriela Corti O.

CAUSA BERAUD CON ELGUETA Y OTROS
RESUMEN DEL CASO
Corte Suprema 20 de junio de 1996: Causa Beraud con Fisco

Hechos establecidos:
El seor Beraud ingres al Hospital Militar de Santiago el da 5 de julio de 1993 para ser
intervenido quirrgicamente de su cadera derecha, la que estaba afectada de artrosis, y para que se
le sometiera a un procedimiento de artoplasta total de cadera derecha, con la implantacin de
prtesis. El 6 de julio fue llevado al pabelln N 2 para ser sometido a la indicada operacin de la
cadera derecha, sin embargo de lo cual fue intervenido quirrgicamente en su cadera izquierda, en
forma equivocada, implantndosele la prtesis de que se dispona para la otra cadera. No hubo
indicacin quirrgica de ninguna especie con relacin a la cadera izquierda que le fue intervenida.
En el transcurso de la intervencin a la cadera izquierda el equipo mdico se percat del error en
que se estaba incurriendo, decidindose continuar hasta su trmino la operacin de la cadera
izquierda, para continuar posteriormente con la intervencin de la cadera derecha que era la nica
que se haba programado y la nica con indicacin quirrgica. Por indicacin de su mdico
tratante, el paciente haba adquirido una prtesis modelo Charnley para ser implantada en su
cadera derecha. Treinta minutos despus de haberse iniciado la intervencin en la cadera izquierda
y teniendo el cirujano ya seccionado el fmur, se percat que la cabeza femoral extrada no
presentaba los signos de la artrosis que haba motivado la indicacin quirrgica, dndose cuenta
que estaban interviniendo la cadera equivocada. Ante tal evidencia los dems miembros del equipo
quirrgico, observando las radiografas puestas en el Negatoscopio, constataron la efectividad de la
equivocada intervencin y, comprobado el error quirrgico y previa deliberacin entre el cirujano,
el ayudante 1, la anestesista y otro traumatlogo que concurri al llamado del cirujano y por
manifestar la anestesista no existir contraindicacin anestsica para proseguir, el equipo quirrgico
adopt la decisin de continuar con la operacin de la cadera izquierda, implantndose en ella la
prtesis de que se dispona para la cadera derecha, para continuar, concluido ese primer acto
quirrgico, con la operacin de la cadera derecha. Es decir, se efectuaron dos actos operatorios
201
sucesivos.
Uno de los mdicos, al efectuar su defensa, seal que no se habra causado mal a la salud
del afectado seor Beraud, sino que se le habra producido una accin benfica al implantrsele
tambin una prtesis en su cadera izquierda, a lo que se razon por nuestros tribunales que tal
alegacin no era admisible desde que el mal causado no puede analizarse con la consideracin de
si la artoplasta total de cadera izquierda que indebidamente se le hizo, caus o no provecho a
dicho paciente, puesto que el dao sufrido por este paciente se consum y agot, sin otras
exigencias ni circunstancias, al haber slo intervenido un miembro sano sin indicacin quirrgica
ninguna. Se seala, adems, que al darse cuenta el equipo mdico de su error, el proceso operatorio
era irreversible. El hueso roto no poda reconstruirse o reconstituirse. Su reposicin o reubicacin
y nueva localizacin eran imposibles. Se agreg: como consecuencia de ese carcter irreversible
del corte indebido de la cabeza femoral, dio a la lesin el carcter de una lesin permanente y
definitiva por la separacin obligada de ese componente seo natural de la extremidad izquierda
del paciente. Y que para los efectos de la sancin penal del hecho resulta irrelevante e
indiferente en este caso la subsiguiente prosecucin del acto quirrgico con la implantacin de una
prtesis no prevista ni programada en esa extremidad. Las lesiones causadas al ofendido estn
constituidas por el solo hecho de habrsele operado de un miembro sano.
En definitiva, se conden a los procesados (5) a la pena de sesenta y un das de reclusin
menor en su grado mnimo y accesoria de suspensin de cargo u oficio pblico durante el tiempo
de la condena y como autores de cuasidelito de lesiones. Adems, solidariamente, se les conden
al pago de la cantidad de cuarenta millones de pesos, equivalentes, a esa fecha, a 3.283 unidades de
fomento.

RESPONSABI LIDAD PENAL DEL MDICO*
1. NOTA PREVIA
Al referirnos a nuestro tema trataremos de simplificar al mximum tanto el lenguaje
especializado a utilizar como tambin los conceptos, evitando todo tecnicismo jurdico exagerado,
advirtiendo s que lo que habr de decirse corresponde a una verdad sencillamente manifestada
para los efectos de su entendimiento; superficial desde el punto de vista de las mltiples variedades
y tpicos que, de analizarse con detenimiento y con apego irrestricto a los principios jurdicos que
regulan la materia, slo causara confusin entre los asistentes e importara entregar un innecesario
bagaje de conocimientos especializados, impropios de una reunin de esta naturaleza.
El discurso necesariamente habra de ser diferente si la charla fuere destinada
exclusivamente a juristas. Pero, pensamos, que del modo en que la hemos desarrollado ser til a
los mdicos asistentes.

2. CONCEPTO DE RESPONSABILIDAD
El concepto responsabilidad es una idea que surge con posterioridad a la nocin de
deber, de obligacin; y que importa una consecuencia penosa del incumplimiento de estos
ltimos.
Sabido es que la responsabilidad es susceptible de distincin; y se acostumbra a sealar que
sta puede ser moral, en que es el propio hombre que, en su conciencia, se enjuicia a s mismo y se
autocastiga; tica, que es aquella de carcter grupal en que un determinado gremio, una
corporacin, un consorcio de semejantes o pares, se somete voluntariamente a un cdigo de
normas que regulan la actividad comn en los trminos dados por la propia entidad a la que
pertenecen; y finalmente, una responsabilidad jurdica, que puede ser en trminos generales
administrativa, civil o penal, en cuanto a los propsitos que a este seminario interesa.
Al referirnos a la responsabilidad de este profesional mdico lo haremos exclusivamente en
consideracin a aquella de orden jurdico; es decir, examinando las consecuencias jurdicas que
el incumplimiento de deberes impuestos por la ley, le acarrean.
202

3. DESEMPEO MDICO Y RESPONSABILIDAD J URDICA.
CIVIL, PENAL Y ADMINISTRATIVA
Un mdico que se desempea en el ejercicio privado de su profesin, responde civil y
penalmente por su actividad mdica. Y surge, adems, la responsabilidad administrativa, en la
medida que se encuentra de algn modo subordinado a los rganos de la administracin del Estado
y a su tuicin disciplinaria.
A nosotros corresponder referirnos a aquella modalidad jurdica de la responsabilidad penal,
exclusivamente, que corresponde a la que asume todo profesional mdico cualquiera sea el mbito
dentro del cual desempee su profesin; pero anticiparemos que la gran diferencia existente entre
responsabilidad civil y penal, estriba en que la primera se traduce en la obligacin de indemnizar
perjuicios por medio del pago en dinero del equivalente al dao causado; y, la segunda, en que el
agente queda sujeto a un castigo de ndole punitivo o sancin penal.
Sin perjuicio de lo anterior, tanto la responsabilidad civil, cuanto la penal y administrativa,
pueden concurrir copulativamente, al ser todas compatibles.

3.1. Naturaleza formal de la responsabilidad mdica
4. Pero, es indispensable intentar determinar el objeto de la responsabilidad mdica; el mbito u
rbita dentro de la cual surge o puede surgir la responsabilidad mdica. Y para respondernos
tal inquietud debemos razonar por medio del sentido comn, procurando precisar a qu se
obliga un mdico cuando acta profesionalmente. Puesto que, si la responsabilidad surge
como consecuencia del incumplimiento de una obligacin, la respuesta que nos demos
acerca de cul es sta, nos guiar en la delimitacin del mbito al cual nos referimos. Y
procederemos por exclusin: El mdico: contrae la obligacin de sanar, de curar a su
paciente? Es la suya una obligacin de resultado? O es simplemente una obligacin de
medios? Si la obligacin que asume el mdico es de resultado, la culpa consiste en no
llegar al fin prometido
1
. Y si es de medios, la culpa consiste en no haber empleado los
medios suficientes con el propsito encomendado, en no haber sido diligente, prudente o
hbil o no haber tomado todas las precauciones que hubieran evitado el dao
2
.
Evidentemente que la responsabilidad mdica, como en muchas profesiones liberales, como
la abogaca, por ejemplo, la obligacin que se contrae slo es de medios. J ams de resultado.

4. RESPONSABILIDAD PENAL. CULPA Y DOLO
En trminos generales la responsabilidad penal se la hace descansar en uno de estos dos
pilares bsicos: dolo o culpa.
Obra con dolo el que realiza voluntaria, libre y conscientemente un comportamiento deseado,
querido, conociendo que importa una transgresin al ordenamiento jurdico cultural del medio en
el cual se desenvuelve.
Y obra con culpa, quien en trminos generales desatiende el deber de cuidado a que se
encuentra obligado en el desempeo de una actividad. De all que nuestro Cdigo Penal, en sus
primeros artculos, nos diga:

Artculo 1. Es delito toda accin u omisin voluntaria penada por la ley.
Artculo 2. Las acciones u omisiones que cometidas con dolo o malicia importaran un delito,
constituyen cuasidelito si slo hay culpa en el que las comete.

5. ACCIN U OMISIN DOLOSA O CULPOSA
Pero no slo se puede obrar activa y positivamente con culpa o con dolo. Tambin omitir el
deber de actuar puede ser doloso o culposo.
Un ejemplo de omisin dolosa nos aclarar este concepto: Imaginemos los trapecistas del
203
circo que arriesgadamente trabajan sin red. Si el sujeto que debe estirar sus brazos para coger al
compaero que hace una acrobacia en el aire se abstiene intencionadamente de cogerlo y el
trapecista cae y fallece, se habr incurrido en una omisin dolosa que importa un verdadero
homicidio. Y ejemplo de omisin culposa lo ser el de la enfermera que, por descuido, por
conversar con una compaera o por ver una telenovela, olvida la recomendacin mdica de
observar peridicamente al pequeo paciente, el que se asfixia como consecuencia de su propio
vmito.
Nos referiremos en primer lugar a la negligencia mdica en cuanto es capaz de originar
delitos culposos. Enseguida, veremos algunas leyes especiales que comprenden delitos dolosos
propiamente tales.

6. ELEMENTOS DE LA CULPA
a) Relacin causal entre el acto u omisin culposa y el resultado lesivo.
b) Previsibilidad del resultado que, sin embargo, no fue previsto por su autor.
c) La vctima ha de ser una persona.
De acuerdo con el N 13 del artculo 12 del Cdigo Penal se encuentran exentos de
responsabilidad penal quienes cometieren un cuasidelito, salvo en los casos expresamente penados
por la ley. Y casos expresamente penados por la ley son aquellos que tienen como vctima a una
persona.
Los elementos anteriores no requieren de un gran esfuerzo intelectual para comprenderlos.
La relacin causal importa el vnculo de hecho, fsico, entre el movimiento corporal activo del
mdico o su omisin pasiva y el resultado lesivo para la salud del paciente. Es decir, el mdico
actu o dej de actuar negligentemente.
La previsibilidad del resultado es una condicin objetiva de la culpa. El resultado lesivo debe
haber sido previsible; pero en el caso concreto, el mdico no lo previ.
Si yo conduzco mi automvil a 190 Km/h, en una va concurrida de vehculos y peatones, es
objetivamente previsible que puedo concluir lesionando o dando muerte a alguna persona; como
tambin lo es que el cirujano, en estado de sopor o sin el instrumental y colaboracin adecuados,
intervenga quirrgicamente a un paciente.
Como ha dicho un autor, el verdadero elemento diferencial de los delitos culposos es la
previsibilidad de aquello que no se ha previsto. La previsibilidad, en efecto, es lmite necesario y
suficiente de la culpa; es el lmite necesario, porque sin ella se entra en lo imprevisible, esto es, en
lo fortuito; y es el suficiente, porque fuera de ello se entra en lo previsto, esto es, en lo
voluntario.
En otras palabras, en el caso concreto de que se trate, el mdico no previ un resultado
normal y regularmente previsible.
El tercer elemento, el que por negligencia se destruya una cosa o un objeto, es comprensible
que por regla general no se pene o castigue, pues basta la indemnizacin del perjuicio para
compensar al afectado. De all que, tratndose de daos a las personas, el comportamiento culposo
del tercero se sancione penalmente.

7. CULPA. GRADUACIN DE LA CULPA
De acuerdo con nuestro sistema jurdico comn, la culpa puede ser grave, leve y levsima. se
entiende que es grave si el sujeto se abstiene de tomar las ms elementales medidas de cuidado en
la actividad que se encuentra desarrollando para evitar el dao a personas o cosas; leve, si el sujeto
adopta las medidas de precaucin normales para evitar dichos daos; y levsima, si el sujeto debe
adoptar medidas extraordinarias de cuidado con el propsito aludido. Estos grados de menor a
mayor cuidado los exige la ley expresamente en cada caso, de donde deriva el nombre de la culpa.
Las tres modalidades son propias del Cdigo Civil, pero en el mbito penal, en nuestro Cdigo
Penal, no se exige el cuidado extremo, extraordinario, ms all de lo normal, para desempear una
204
actividad. En otras palabras, la culpa levsima est excluida del campo penal pues se razona sobre
la base de aquello que es exigible a una persona intelectualmente normal y no excepcionalmente
brillante o inteligente.
Lo anterior se desprende del lenguaje utilizado por el Cdigo Penal en el Ttulo X del Libro
II, artculos 490, 491 y 492. As por ejemplo, el mximo de descuido, la culpa grave o lata, la
denomina imprudencia temeraria el primer artculo sealado, que textualmente expresa:
Art. 490. El que por imprudencia temeraria ejecutare un hecho que, si mediara malicia,
constituira un crimen o un simple delito contra las personas, ser penado...Y seala un
determinado castigo para cada una de las dos anteriores modalidades delictivas. (Crimen o
simple delito).
Y cuando exigi culpa leve, es decir, aquella falta del cuidado que todo hombre prudente
debe imprimir a sus acciones, habl de negligencia culpable o de mera imprudencia o
negligencia, como lo sealan los artculos 491 y 492. Y slo citaremos al artculo 491 en la
transparencia, con el fin de evitar confusin.
Reiteramos: La imprudencia temeraria de que habla el artculo 490 equivale a culpa grave,
es decir, al ms torpe de los descuidos o ms burda impericia.
Negligencia culpable, mera imprudencia o negligencia y descuido culpable, tratndose de
los mdicos, significa culpa leve, es decir, la omisin del deber de cuidado exigible a toda persona
prudente y normal que desempee tal profesin. Es innecesario por obvio, sealar que el mdico,
en consecuencia, responde por las culpas grave y leve en su ejercicio o labor profesional.

8. SANCIN DE LA CULPA
Las sanciones de todos los delitos culposos a que nos hemos referido, son unas mismas,
trtese o no de profesionales mdicos. Pero son mayores o menores en cada caso, segn la
gravedad de las consecuencias de la accin u omisin culposa:
Si el hecho hubiese importado un crimen, por ejemplo, la muerte del paciente, su castracin;
o si se dej al ofendido demente, intil para el trabajo, impotente, impedido de algn miembro
importante o notablemente deforme, la sancin es de reclusin o relegacin menor en sus grados
mnimo a medio. Esto es, desde sesenta y un das a tres aos de privacin de libertad.
Si slo se causaron lesiones que no importen las consecuencias recientemente dichas, nos
encontraramos en presencia de un simple delito y la sancin es reclusin o relegacin menores en
sus grados mnimos de sesenta y uno a quinientos cuarenta das de privacin de libertad o multa
de once a veinte unidades tributarias mensuales.
A menos que se hubiese tratado de lesiones leves en cuyo caso no se dara sancin penal por
no castigarse la cuasifalta.
Se entiende por relegacin la traslacin del condenado a un punto habitado del territorio de
la Repblica con prohibicin de salir de l, pero permaneciendo en libertad.
Pero debemos ser cuidadosos al observar estas normas y advertir la contradiccin que existe
respecto del mdico que en el desempeo de su profesin, negligentemente, causa lesiones leves. Y
ste es un prrafo especialmente dedicado a los abogados que escuchan estas notas: Recordemos
que se entienden por lesiones corporales, adems de las mutilaciones, las lesiones propiamente
tales, las que se clasifican en lesiones graves (artculo 397); y stas, en simplemente graves (art.
397 N 2); y graves-gravsimas (397 N 1). Lesiones menos graves (artculo 399); y leves, artculo
(494 N 5), ltimas stas, que importan una simple falta.
Pues bien, cualquiera persona que cause culposamente lesiones leves (esto es, las que en
concepto del tribunal no se hallaren comprendidas en el artculo 399, atendidas la calidad de las
personas y circunstancias del hecho, agregando nuestra jurisprudencia que la enfermedad o
incapacidad para el trabajo no exceda quince a diecisis das), se encuentra exenta de
responsabilidad penal, incluido el mdico, pues no se origina un hecho que de mediar malicia
constituira un crimen o simple delito: slo una falta. Y sin embargo, el artculo 494 N 10, como
205
veremos a continuacin, lo sanciona aun cuando no cause dao a las personas.

9. NEGLIGENCIA MDICA SIN CAUSAR DAO
Cabe sealar que existe una situacin especialsima en el Cdigo Penal en virtud de la cual
se sanciona al mdico que desempea su profesin con descuido aun cuando no cause dao a su
paciente. Y as lo seala el nmero 10 del artculo 494 del Cdigo Penal al sealar que:
El mdico, cirujano, farmacutico, dentista o matrona que incurriere en descuido culpable
en el desempeo de su profesin, sin causar dao a las personas ser sancionado con una
multa de una a cuatro unidades tributarias mensuales.

10. NEGLIGENCIA MDICA CON RESULTADO LESIVO
Debemos examinar principalmente el tema de la negligencia mdica que es el que nos ha
convocado con mayor inters en esta oportunidad, entre otras razones, por ser stos de mayor
frecuencia que los delitos dolosos propiamente tales. La negligencia es una modalidad o
manifestacin de la culpa en el desempeo profesional y puede darse o tener lugar en diferentes
situaciones del comportamiento mdico.

11. ACTOS MDICOS DE RIESGO CULPOSO
Principalmente stos pueden tener lugar en el diagnstico de la patologa y en el tratamiento
mdico; asimismo, en el acto quirrgico o en el pos operatorio del paciente.
El error culpable en el diagnstico normalmente influir en el tratamiento mdico, el cual,
por lo mismo, importar a su vez un segundo equvoco, que generalmente ser el que origine el
cuasidelito mdico.
Pudiera darse el caso de un diagnstico errneo y un tratamiento acertado; de un diagnstico
errneo no seguido de tratamiento y de un diagnstico acertado seguido de tratamiento equvoco.
En los dos primeros casos estaremos en presencia de la falta del artculo 494 N 10, castigado,
como dijimos, con una pena pecuniaria de multa, desde el momento en que hubo negligencia
profesional sin causar dao; y en el ltimo, de una falta, de un cuasidelito o de un cuasicrimen
segn los eventuales resultados producidos o causados, si los hubo.
El verdadero dao al paciente tendr lugar en el tratamiento indicado como idneo, que se
hizo descansar en el error de diagnstico.

12. CASO DE ERROR DE DIAGNSTICO
Como ejemplo de error de diagnstico se cita el caso de un mdico de un Instituto de
Seguros que a un paciente que haca tiempo sufra dolores en la regin alta del trax que le
haban hecho disminuir su capacidad para el trabajo y al que haba examinado con anterioridad,
no le encontr ninguna perturbacin cardaca, pero, para quedar ms convencido, le mand que
subiera dos veces una escalera de ciento diecinueve gradas con el fin de volver a examinarlo
luego, de acuerdo con la buena prctica diagnstica aconsejada por Barlocco y por Lautey Walter
(1924 y 1926, respectivamente), de fatigar el corazn para poner en evidencia las eventuales
perturbaciones; sin embargo, a la segunda subida el individuo cay fulminado y no le sirvi
ningn remedio. Sin duda su muerte dependi de un ataque estenocardaco, pues de la autopsia
result una aortitis sifiltica
5.

Tratndose de intervenciones quirrgicas lo primero es efectuar un juicio certero acerca de
su conveniencia; y enseguida es menester efectuar diferentes exmenes previos con el propsito de
evitar riesgos innecesarios, como saber si el paciente sufre de diabetes; o indagar acerca del suero
del donante sanguneo si lo pudiere haber; o cul es el grupo sanguneo del paciente si fuere
necesaria una transfusin; o el omitir un examen radiolgico o interpretarlo equivocadamente
cuando ste se hizo necesario, etc.

206
En todo caso el mdico debe atenerse a la lex artis, es decir, a los procedimientos
generalmente admitidos y aceptados para el caso particular de que se trate. Y esta lex artis debe
responder al estado actual de la ciencia; no a uno pretrito. Y es indispensable la preparacin
permanente del mdico como modalidad de exclusin del riesgo del error culposo. Debe seguir los
progresos de la ciencia; conocer los nuevos medicamentos y procedimientos quirrgicos que
superen otros anteriores; mantener una prctica profesional adecuada al caso en que le corresponda
intervenir. E ir apartando, de ese modo, posibles equvocos culpables en su actuar profesional.
El mdico tiene que obedecer a las reglas generalmente admitidas por la ciencia y el arte de
la salud especializada a la cual se dedica, obrando con prudencia, recurriendo a la opinin de otros
especialistas en aquellos casos dudosos y que puedan debilitar o exceder su juicio mdico.
La impericia es una modalidad de culpa que obliga al mdico a conocer sus personales
limitaciones frente al acto que habr de realizar. Y slo reconocindola y evitando su actuacin en
tal situacin, podr excluir un comportamiento criminal.
Slo se estima lcito permitirse alguna audacia en el tratamiento mdico o quirrgico del
paciente, ante una enfermedad incurable o de inminente riesgo mortal.

13. ESPECIALIDAD OBSTTRICA
La situacin de la obstetricia es particularmente delicada. Si no tanto en nuestro pas, s lo es
en los Estados Unidos de Norteamrica en donde, sabemos, los mdicos estn obligados a
mantener un seguro respecto de su actividad eventualmente susceptible de ser estimada mal praxis;
y en que las indemnizaciones son verdaderamente cuantiosas. Se cuenta que es raro encontrar a
un mdico norteamericano al que no hayan entablado alguna demanda; y se agrega que se
estima que entre 70 y 80 por ciento de los obstetras han sido acusados de mala praxis
6
.

14. DONACIN DE RGANOS
a) Pudiera tambin darse negligencia mdica a propsito de equvocos o errores culposos
originados en actos mdicos contemplados en la Ley N 19.451, que estableci las normas
para el transplante y donacin de rganos. Recordemos que slo pueden extraerse rganos de
una persona viva, legalmente capaz, previo informe positivo de aptitud fsica que debe ser
certificada a lo menos por dos mdicos distintos de los que vayan a efectuar la extraccin o
el transplante. La comprobacin de esta aptitud fsica del donante se encuentra expuesta al
error mdico de quienes la certifican, pudiendo ocurrir un resultado lesivo o daino para
dicho donante del cual debern responder los mdicos en cuestin.
b) Tambin es posible, aunque muy improbable, que aquella persona que no expres su
autorizacin para efectuar el transplante de sus rganos en vida, encontrndose en estado de
muerte, sean stos transplantados una vez efectuada que sea la certificacin unnime e
inequvoca por un equipo de mdicos, uno de cuyos integrantes, al menos, deber
desempearse en el campo de la neurologa o neurociruga. Si se da un error en cuanto a esta
circunstancia del estado de muerte del sujeto, es obvio que se incurrir en responsabilidad
penal por el consecuente cuasidelito de que se trate.

15. CIRUGA ESTTICA
Prrafo especial merece este tipo de ciruga en que el consentimiento del paciente no tiene
eficacia justificante de la culpa del mdico; y en que la jurisprudencia se inspira en criterios de
rigor especial pues el operador no obedece un fin de salud ni obra en estado de necesidad, sino que
lo hace por fines de vanidad del paciente y su intervencin dice relacin con rganos sanos y no
enfermos como ocurre con la ciruga en general.



207
16. RECHAZO O INTERRUPCIN DE ASISTENCIA MDICA
Son dos hiptesis distintas:
La primera, el rechazo, consiste en eludir el inicio de la prestacin mdica y tiene lugar en
los siguientes casos:
a) Cuando se tiene el deber jurdico de actuar, como ocurre con los mdicos subordinados a
un determinado rgimen administrativo.
b) Cuando se tiene el deber jurdico de actuar, como consecuencia de un contrato de
prestacin de servicios.
c) Cuando accidentalmente el mdico se encuentra ante un imprevisto, como podra ocurrir
si no socorriere o auxiliare a una persona que encontrare en despoblado, herida,
maltratada o en peligro de perecer, cuando pudiere hacerlo sin detrimento propio, segn el
N 14 del mismo artculo 494. (Si bien sta es una norma que afecta por igual a mdicos o
a quienes no lo son, la mayor entidad de la sancin afectar indudablemente a los
primeros).
La segunda, la interrupcin de asistencia mdica, consiste en haber iniciado el servicio
mdico pero en abstenerse de continuarlo. Tiene consecuencias legales indeseadas, cuando
existe el deber jurdico de obrar, como en los casos recin citados.

La literatura jurdica menciona como ejemplos de interrupcin de asistencia mdica cuando
sta se bas en razones econmicas, en que un profesional no quiso continuar el tratamiento
empezado porque supo que no se le haba pagado al mdico anterior.
Y el de un cirujano, que en el momento de prepararse para operar a una enferma, ya
colocada en la mesa de operaciones, orden que la volvieran a la sala pues supo que la familia no
haba completado el pago de los honorarios. La enferma muri
7
.

17. INCUMPLIMIENTO DE DEBERES MDICOS CASTIGADOS
A TTULO DE FALTA
El Cdigo Penal reconoce tambin la existencia de ciertos deberes propios de la profesin
mdica que, en el caso de incumplimiento, castiga a ttulo de falta, aplicando una sancin
pecuniaria de una a cuatro unidades tributarias segn norma el artculo 494 de dicho Cdigo, en
sus nmeros 9, 11 y 12.

a) En efecto. En su nmero 9 reprime con dicha sancin al facultativo que, notando en una
persona o en un cadver seales de envenenamiento o de otro delito grave, no diere parte a
la autoridad oportunamente.
b) Asimismo, reconoce el deber del mdico-cirujano y tambin del farmacutico, dentista o
matrona que, obligados a efectuar los turnos sealados por la autoridad administrativa,
no presten sus servicios profesionales en dichas oportunidades, lo que significa que,
conjuntamente con la sancin administrativa que la falta conlleva, se aplica, adems, la
sancin penal aludida.

Finalmente, castiga al mdico, cirujano, farmacutico, matrona o cualquiera otro que,
llamado en calidad de perito o testigo, se negare a practicar una operacin propia de su profesin u
oficio o a prestar una declaracin requerida por la autoridad judicial, en los casos y en la forma que
determine el Cdigo deProcedimientos y sin perjuicio de los apremios legales.
En otras palabras, adems de encontrarse facultado el juez para arrestarlo mientras no
preste la colaboracin de que se trata, puede castigrsele penalmente como autor de la falta
omisiva sealada.


208
18. DELITOS MDICOS DEL CDIGO PENAL
El Cdigo Penal contempla algunas figuras en que seala, como eventual sujeto activo o
colaborador del delito, a un mdico.
El primero de ellos es un delito de falsedad instrumental. En efecto, el artculo 202, establece
que:
el facultativo que librare certificacin falsa de enfermedad o lesin con el fin de eximir a
una persona de algn servicio pblico, ser castigado con reclusin menor en sus grados
mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales.

La sancin puede importar una pena privativa de libertad de sesenta y un das a tres aos,
siendo indiferente si se obr con espritu de lucro o gratuitamente.
El servicio pblico, a nuestro juicio, es una voz muy amplia, que bien podra importar evitar
el desempeo de vocal en una mesa de votacin electoral, por ejemplo, como tambin el de
cumplir con el llamamiento de un tribunal a desarrollar determinadas funciones.
El segundo de los delitos en que puede incurrir un mdico es en el de violacin del secreto
profesional, que consiste en haber conocido por razn de su profesin mdica los secretos de un
particular y los descubriere con perjuicio de ste, en cuyo caso est expuesto a una sancin de
reclusin menor en sus grados mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias
mensuales.
Reclusin menor en sus grados mnimo a medio importa una sancin privativa de libertad
que se inicia en sesenta y un das y puede concluir en tres aos. Este delito est contemplado en el
inciso segundo del artculo 247 del Cdigo que examinamos.
El tercero de los delitos en que un mdico puede incurrir, es el contemplado en el artculo
313 b), del aludido Cdigo; y que reza as:
El que, estando legalmente habilitado para el ejercicio de una profesin mdica o auxiliar
de ella ofreciere, abusando de la credulidad del pblico, la prevencin o curacin de
enfermedades o defectos por frmulas ocultas o sistemas infalibles, ser penado con
presidio menor en sus grados mnimo a medio y multa de seis a veinte unidades tributarias
mensuales.

Su comprensin es muy simple y no requiere de mayores comentarios. Tal vez, slo decir
que debe entenderse por profesiones auxiliares de la medicina, aquellas que cuentan con
autorizacin del Director General de Salud, segn indica el artculo 112 del Cdigo Sanitario.
El cuarto delito propio de un mdico est contemplado en el artculo 345 del Cdigo Penal,
que seala:
El facultativo que, abusando de su oficio, causare el aborto o cooperare a l, incurrir
respectivamente en las penas sealadas en el artculo 342, aumentadas en un grado.

Es decir, la pena bsica privativa de libertad podra ascender a presidio mayor en su grado
mnimo, esto es, de cinco aos y un da a diez aos, siempre que razonemos sobre la base de
contar con el consentimiento de la mujer. Si tal consentimiento no existe, la penalidad es mucho
mayor. A ello hay que agregar ciertas penas accesorias a las que nos referiremos ms adelante.
Esta disposicin debe conjugrsela y armonizrsela con la norma contenida en el artculo
119 del Cdigo Sanitario en cuanto este ltimo seala que no podr ejecutarse ninguna accin
cuyo fin sea provocar un aborto.
Los comentarios que surgen, son los siguientes:

a) La regla del Cdigo Sanitario se encuentra establecida en su Libro V, que trata Del Ejercicio
de la Medicina y Profesiones Afines; particularmente, al referirse al desempeo de la
matrona y la naturaleza de sus consultorios.
209
b) Si bien es cierto, la norma recin citada corresponde al artculo nico de la Ley N 18.826, de
15 de septiembre de 1989, que sustituy otra anterior del mismo Cdigo Sanitario, que
contemplaba el aborto teraputico, a nuestro juicio ste no ha desaparecido de nuestro
ordenamiento jurdico.
c) La razn que me asiste para pensar de ese modo es que el Cdigo Penal sanciona al mdico
que practica o colabora en un aborto, slo si abusa de su profesin; y se abusa de algo,
dentro de nuestro clsico pensamiento jurdico, cuando se da un mal uso, un uso pervertido,
a la facultad de que se tiene, de donde desprendo un nuevo comentario: Si el mdico practica
o colabora en un aborto teraputico, ineludible e inevitable, en que no se da otra posibilidad
para salvar la vida de la mujer que llevarlo a cabo, dicho mdico habr obrado no slo
justificadamente, pues lo habr hecho en el ejercicio y uso legtimos de su profesin y
actividad mdica de salvar una vida (no abus de su profesin mdica); sino que
adems, y especialmente para los abogados presentes no se habra dado siquiera la
tipicidad, al faltar dentro del tipo, lo que considero un verdadero elemento subjetivo de
aquel, cual es la conciencia del abuso y no del uso de la propia profesin, acompaada del
nimo de salvar la vida de la madre. De ese modo, la culpabilidad descrita en la figura
queda desvanecida por el fin teraputico de la intervencin profesional.
d) Es cierto que significa lo anterior, que el mdico debe y debi haber hecho lo imposible por
salvar ambas vidas; y que, adems, debiera contar, a lo menos, con una segunda opinin
mdica de un especialista; y an as, contar tambin con el consentimiento informado de la
mujer; de su pareja si sta no puede darlo; o del pariente ms prximo o cercano de aquella,
atendidas las circunstancias del momento. Considero, tambin, que si es imposible obtener
un consentimiento informado de alguna de dichas personas, el mdico tiene el deber de obrar
practicando el aborto, si fundadamente cree que slo de ese modo evita la muerte de la
mujer; y que en caso de no intervenir, son ciertas, de acuerdo con la ciencia y experiencia
mdicas de ese momento, tanto la muerte de la mujer cunto la del propio feto.

Se ha escrito, al respecto, que una opinin muy difundida reconoce en tales casos la
existencia de un verdadero estado de necesidad, de un conflicto de bienes de un valor desigual, un
bien de mayor valor, la vida de la madre, fruto ya logrado, ser con vida consciente, vida con
honda eficacia sobre otras vidas, y un bien de menor valor, vida inconsciente, puramente
fisiolgica, vida que no anima a un ser humano propiamente dicho, sino a una esperanza de l. La
solucin jurdica del conflicto, conforme a las normas penales generales, es el sacrificio del bien
menor.
El aborto practicado, en este caso, se considera por la doctrina dominante lcito y
permitido, y numerosas legislaciones declaran expresamente su impunidad
8
.

En todo caso, las legislaciones que permiten el aborto teraputico como justificante del
hecho, exigen, generalmente, la concurrencia de varios requisitos: a) que se trate de preservar la
vida o la salud de la mujer encinta; b) consentimiento de la mujer; c) que la intervencin abortiva
sea practicada por un mdico.
Una quinta situacin en que puede verse agravada la responsabilidad penal del mdico, dada
su calidad y desempeo profesionales respecto de su paciente, dice relacin con los abusos
sexuales en que pueda incurrir, cuando dicho paciente se encuentra bajo su cuidado y curacin.
Los abusos sexuales pueden variar desde simples tocaciones libidinosas o impdicas revestidas o
teidas de sexualidad, hasta una violacin. As lo menciona y dispone el artculo 368 del Cdigo
Penal.



210
19. DELITO PENAL MDICO EN LEY ESPECIAL
La Ley N 19.366, que sanciona el trfico ilcito de estupefacientes y sustancias sicotrpicas,
en su artculo 8, contiene una disposicin por medio de la cual castiga severamente al mdico que,
sin necesidad mdica o teraputica, recetare alguna de las sustancias o drogas estupefacientes o
sicotrpicas productoras de dependencia fsica o psquica capaces de provocar graves efectos
txicos o daos considerables a la salud pblica. La pena es de presidio mayor en sus grados
mnimo a medio y multa de cuarenta a cuatrocientas unidades tributarias mensuales. Es decir, la
pena privativa de libertad oscila entre cinco aos y un da a quince aos. Ejemplos de este tipo de
drogas lo son el clorhidrato o sulfato de cocana, la herona, la morfina, el opio, el cido lisrgico,
anfetaminas, mescalinas, metanfetaminas, paraexilo, pepap, alfaprodina, alobarbital, betametadol,
butalbital, codena, difenoxina, fenproporex, etc.
Los comentarios propios a esta norma, son los siguientes:
a) El delito se entiende consumado por el solo hecho de recetar, aun cuando el paciente no
adquiera la droga o si adquirindola, no la ingiere.
b) La penalidad lleva anexa la inhabilitacin absoluta y perpetua para cargos y oficios pblicos
y derechos polticos; y la de inhabilitacin absoluta para profesiones titulares mientras dure
la condena.
c) Existe un reglamento vigente que determina cules sustancias son aquellas que pueden
originar responsabilidad penal.

Referencia del Documento:
Jurisprudencia/Jurisprudencia on-line/Jurisprudencia (fallos)/Corte Suprema/1996/Recursos de
Casacin en la Forma; Rechazados. Recursos de Casacin en el Fondo; Rechazados.
Indemnizacin Por Dao Moral; Procedencia. Indemnizacin Por Dao Moral; Causidelito de
Lesiones. Indemnizacin Por Dao Moral; Operacin de Cadera Sana. Indemnizacin Por Dao
Moral; Determinacin. Indemniza...

Nmero Identificador LexisNexis: 13931

Tribunal : Corte Suprema
Fecha : 20/06/1996
Rol : 33.393-95
Partes : Lionel Beraud; con Alfredo Elgueta Parodi y otros;
Ministros : Hernn Alvarez; Mario Garrido; Eleodoro Ortiz; Arturo Montes; Jorge Rodrguez;
Descriptores : Recursos de Casacin en la Forma Rechazados.
Recursos de Casacin en el Fondo Rechazados.
Indemnizacin Por Dao Moral Procedencia, Causidelito de Lesiones, Operacin de Cadera
Sana, Determinacin, Reduccin.
Infraccin de Lex Artis Operacin de Cadera Sana.
Causidelito de Lesiones Resultado Agraviante para el Ofendido, Requisitos.

Doctrina:
El mal causado no puede analizarse considerando si la ortoplasta total de la cadera
izquierda, que indebidamente se le oper al paciente le caus o no provecho, puesto que el dao
sufrido por ste se consum y agot al haber sido intervenido en un miembro sano sin indicacin
quirrgica ninguna. Todos los integrantes del equipo que deban operar faltaron al deber de
cuidado, al no tomar las precauciones necesarias a las que se hallaban obligados en virtud de las
reglas de la lex artis y de las prcticas constantes seguidas en las intervenciones quirrgicas. Si no
hubiere mediado culpabilidad en uno cualquiera de los miembros del equipo, el resultado de
211
lesiones graves no se habra producido, de donde se desprende la necesaria relacin de causalidad
entre cada responsable y el resultado.
Legislacin aplicada en el fallo: Cdigo Penal art 490; Cdigo Penal art 491; Cdigo Penal
art 2; Cdigo Civil art 2314; Cdigo Civil art 2320; Cdigo Civil art 2329;

Texto completo de la Sentencia

SENTENCIA
CORTE SUPREMA (Santiago, 20 de junio de 1996).
Vistos:
En este proceso N 43.556-93, por cuasidelito de lesiones graves, instruido por el Ministro
de la Corte de Apelaciones de Santiago seor Cornelio Villarroel Ramrez e iniciado por querella
que interpuso el seor Lionel Braud Poblete, se dict sentencia de primera instancia por el
Ministro Instructor el veintiocho de marzo de mil novecientos noventa y cinco, escrita a fojas 1294
y siguientes, mediante la cual, entre otras decisiones: a) se conden a cada uno de los procesados
Humberto Alfredo Elgueta Parodi, Carlos Hernn Torres Garese, Rosmarie Inge Kroneberg
Contzen, Ester de las Mercedes Ramrez Gaete y Mara Elena Jimnez Arrniz, a la pena de
sesenta y un das de reclusin menor en su grado mnimo y accesoria de suspensin de cargo u
oficio pblico durante el tiempo de la condena, y al pago de las costas de la causa, en calidad de
autores de cuasidelito de lesiones graves inferidas al seor Lionel Braud Poblete con motivo de la
intervencin quirrgica a que ste fue sometido el 6 de julio de 1993 en el Hospital Militar de
Santiago, remitindoseles condicionalmente la pena de reclusin a los sentenciados conforme al
artculo 4 de la ley N 18.216; b) se acogi, con costas, la demanda civil de indemnizacin de
perjuicios, por dao moral, deducida por el querellante y actor civil seor Lionel Braud Poblete,
slo en cuanto se conden a los demandados Elgueta, Torres, Kroneberg, Ramrez y J imnez,
arriba nombrados, y al Fisco de Chile, a pagar todos solidariamente al demandante la suma de
ochenta millones de pesos, equivalentes a la fecha del fallo a 6.841,64165 unidades de fomento, a
ttulo de dao moral, con reajustes segn la variacin que experimentare la unidad de fomento, e
intereses corrientes equivalentes al promedio que determine el Banco Central para operaciones
reajustables, a contar de la fecha en que la precitada sentencia quedare ejecutoriada y hasta su pago
efectivo.
Apelada la resolucin antes mencionada, la Corte de Apelaciones de Santiago, mediante
sentencia de veintiuno de septiembre de mil novecientos noventa y cinco, escrita a fojas 1630 y
siguientes, entre otras decisiones, confirm las resoluciones antes precisadas del fallo de primer
grado, salvo en cuanto conden a los demandados civiles arriba nombrados a pagar todos
solidariamente una cantidad de slo cuarenta millones de pesos, equivalentes a la fecha de la
sentencia de alzada a 3.282, 845 unidades de fomento, por concepto de dao moral, con ms los
reajustes e intereses sealados en el fallo revisado, a contar de la fecha en que la sentencia de
segundo grado quedare ejecutoriada y hasta su pago efectivo.

A fojas 1730 y 1732 se trajeron en relacin los siguientes recursos de casacin interpuestos en
contra de la sentencia dictada por la Corte de Apelaciones de Santiago, en el orden que se indica y
por las partes que se nombran, fundados en los motivos que se sealarn al tratar de cada recurso:
a) Recursos de casacin en la forma y en el fondo deducidos a fojas 1663 por el procesado Alfredo
Elgueta Parodi;
b) Recurso de casacin en el fondo interpuesto a fojas 1676 por la procesada Rosmarie Inge
Kroneberg Contzen;
c) Recurso de casacin en la forma deducido a fojas 1690 por el querellante y actor civil seor
Lionel Braud Poblete; y
212
d) Recurso de casacin en el fondo interpuesto a fojas 1696 por el procesado Carlos Hernn Torres
Garese.

Con lo relacionado y considerando:
A.- Respecto del recurso de casacin en la forma deducido por el procesado Alfredo Elgueta.

1.- Que este recurso se funda en la causal 9 del artculo 541 del Cdigo de Procedimiento Penal,
esto es, no haber sido extendida la sentencia recurrida en la forma dispuesta por la ley, en relacin
con lo preceptuado en los nmeros 3, 4 y 5 del artculo 500 del mismo Cdigo, causal que el
recurrente hace consistir, por una parte, en la omisin o falta de consideraciones sobre
determinadas alegaciones de su defensa y, por otra parte, en la existencia de considerandos
contradictorios sobre cierto aspecto del fallo recurrido;
2.- Que el recurrente sostiene que la sentencia recurrida omite considerar su alegacin o
argumentacin de no haberse configurado en el caso de autos el cuasidelito de lesiones por el cual
ha sido condenado, al no haberse producido con su comportamiento el resultado punible propio de
dicho cuasidelito, ya que la intervencin quirrgica que realiz no fue lesiva para la salud del
querellante, esto es, no se produjo mediante su actuacin un agravio al bien jurdico de la salud e
integridad fsica de esa persona, pues al reemplazarse la cabeza de su fmur izquierdo por una
prtesis result una accin teraputica y benfica, desde que tal cabeza femoral, al estar atacada
por una artrosis, se haba convertido en un hueso enfermo sometido a un proceso progresivo y
degenerativo. Considera el recurrente que la ausencia de consideraciones de hecho y de derecho
sobre la referida alegacin constituye una infraccin que ha influido en lo dispositivo del fallo,
pues si se hubiera ponderado debidamente, debera haberse llegado a la conclusin que no se
produjo una actuacin ilcita de su parte;
3.- Que al impugnar el fallo recurrido por el motivo precisado en el fundamento que antecedente,
el recurrente sostiene que dicha resolucin, al confirmar los considerandos 34, 35, 36, 37, 38 y 39
de la sentencia de primer grado, reproduce solamente fundamentos de hecho y de derecho que
tienen un claro sentido expositivo, pero ausentes de reflexiones que contradigan los argumentos de
derecho dados por su defensa en orden a la ausencia del resultado cuasidelictual. Adems, agrega
el recurrente, el fallo recurrido al ocuparse de sus alegaciones en sus considerandos 14, 15, 16, 19,
20, 21, 22, 23, 24 y 25, vuelve a omitir las consideraciones de hecho y de derecho de su defensa,
en orden a la existencia de un resultado penalmente punible;
4.- Que en lo tocante a la impugnacin que recae en los considerandos de la sentencia de primer
grado, reproducidos por la de segundo, resulta claramente inadmisible ante lo prevenido por los
artculos 535 del Cdigo de Procedimiento Penal y 769 del de Procedimiento Civil, ya que, en el
supuesto de existir la falta que se impugna, el recurrente no reclam oportunamente de ella en la
forma exigida por tales normas, segn consta de autos;
5.- Que, sin embargo, no es efectivo que la sentencia recurrida carezca de las consideraciones que
echa en falta el recurrente, si se tienen presentes los hechos establecidos en el proceso, respecto de
los cuales las consideraciones son plenamente pertinentes y suficientes;
6.- Que son hechos establecidos en autos por los jueces del fondo, entre otros, los que se indican a
continuacin, segn se hallan consignados en los considerandos que se sealarn de la sentencia de
primera instancia, reproducidos por la de segunda: a) que el seor Lionel Braud ingres al
Hospital Militar de Santiago el da 5 de julio de 1993 para ser intervenido quirrgicamente de su
cadera derecha, la que estaba afectada de artrosis, y para que se le sometiera a un procedimiento de
artoplasta total de cadera derecha, con la implantacin de prtesis; b) que el da 6 de julio de 1993
fue llevado al Pabelln N 2 para ser sometido all a la indicada operacin de la cadera derecha; c)
que, sin embargo, fue intervenido quirrgicamente en su cadera izquierda, en forma equivocada,
implantndosele la prtesis de que se dispona para la cadera derecha; d) que no haba habido
indicacin quirrgica de ninguna especie en relacin a la cadera izquierda que le fue intervenida;
213
e) que en el transcurso de la referida intervencin original a la cadera izquierda, el equipo mdico
se percat del error en que se estaba incurriendo, habindose decidido continuar hasta su trmino
la operacin de la cadera izquierda, para continuar posteriormente con la intervencin de la cadera
derecha, que era la nica que se haba programado y la nica con indicacin quirrgica; f) que el
equipo mdico que practic la primera intervencin estuvo compuesto por el Mdico Cirujano
J efe, un Ayudante 1, un Ayudante 2, una Anestesista, una Pabellonera, una Arsenalera y
Ayudante de Anestesia (Considerando 13 Ns. 1, 2, 3, 4, 5 y 7); g) que la operacin se haba
programado en marzo de 1993 para ser llevada a cabo el 6 de julio de ese mismo ao; h) que por
indicacin de su mdico tratante, el paciente haba adquirido una prtesis modelo Charnley para
ser implantada en su cadera derecha; i) que aproximadamente 30 minutos despus de haberse
iniciado la intervencin en la cadera izquierda y teniendo el cirujano ya seccionado el fmur, se
percat de que la cabeza femoral extrada no presentaba los signos de la artrosis que haba
motivado la indicacin quirrgica, dndose cuenta que estaban interviniendo la cadera equivocada;
j) que ante tal evidencia, los dems miembros del equipo quirrgico, observando las radiografas
puestas en el Negatoscopio, constataron la efectividad de la equivocada intervencin; k) que,
comprobado el error quirrgico y previa deliberacin entre el Cirujano, el Ayudante 1, la
Anestesista y otro Traumatlogo que concurri al llamado del Cirujano, y por manifestar la
Anestesista no existir contraindicacin anestsica para proseguir, el equipo quirrgico adopt la
decisin de continuar con la operacin de la cadera izquierda, implantndose en ella la prtesis de
que se dispona para la cadera derecha, para continuar, concluido ese primer acto quirrgico, con la
operacin de la cadera derecha; 1) que el da 6 de julio de 1993 se efectuaron en consecuencia dos
actos operatorios sucesivos: primero en la cadera izquierda del paciente y luego en la cadera
derecha, existiendo nicamente indicacin quirrgica respecto de sta (Considerando 21 Ns. 1, 3,
22, 23, 25 y 31);
7.- Que frente a los hechos consignados precedentemente, el sentenciador de segunda instancia, al
reproducir los siguientes fundamentos del fallo de primer grado, se hizo cargo, hasta donde era
pertinente y conducente conforme a los hechos del proceso, de la argumentacin o alegacin que el
recurrente considera carente de reflexin: a) en el fundamento 34, letra b), refirindose a la
contestacin de la acusacin formulada al procesado Humberto Elgueta se dice: que al contestar la
acusacin slo apoya su defensa en la circunstancia de que no se habra causado mal a la salud del
afectado seor Lionel Braud, sino que se le habra producido una accin benfica al implantarle
tambin una prtesis en su cadera izquierda, circunstancia que no resulta admisible en modo
alguno, desde que el mal causado no puede analizarse con la consideracin de si la artoplasta total
de cadera izquierda que indebidamente se le hizo caus o no provecho a dicho paciente, puesto que
el dao sufrido por ste se consum y agot, sin otras exigencias ni circunstancias, al haber slo
intervenido un miembro sano sin indicacin quirrgica ninguna; b) en el fundamento 66 se
expresa: que se encuentra sobradamente acreditado en el proceso que, al cortar y extraer el
Cirujano Elgueta la cabeza femoral izquierda del paciente y al percatarse aquel slo entonces de
que no corresponda a la cadera daada que deba intervenirse, los mdicos intervinientes se
hallaron ante una etapa o proceso irreversible. No poda volverse atrs. El hueso roto no poda
reconstruirse o reconstituirse. Su reposicin o reubicacin y nueva localizacin era imposible.
Como consecuencia de ese carcter irreversible del corte indebido de la cabeza femoral, dio a la
lesin el carcter de una lesin permanente y definitiva, por la separacin obligada de ese
componente seo natural de la extremidad izquierda del paciente; que, para los efectos de la
sancin penal del hecho, resulta irrelevante e indiferente en este caso la subsiguiente prosecucin
del acto quirrgico con la implantacin de una prtesis no prevista ni programada en esa
extremidad; c) y en el fundamento 78 se seala: las lesiones causadas al ofendido estn
constituidas por el solo hecho de habrsele operado de un miembro sano;
8.- Que, en consecuencia, de lo relacionado en los dos fundamentos que anteceden, aparece de
manifiesto que la sentencia recurrida no incurri en la omisin de consideraciones a que alude el
214
fundamento 2, puesto que para el sentenciador el resultado punible propio del cuasidelito que
castig, esto es, el dao sufrido por el ofendido, se consum y agot al inferrsele la lesin
permanente y definitiva consistente en el corte indebido de la cabeza de su fmur izquierdo, como
componente seo natural de la extremidad izquierda del paciente, lo que evidentemente, en su
concepto, import un agravio al bien jurdico de la salud e integridad fsica del ofendido, sin
estimar relevante ni conducente para la sancin legal de tal hecho culposo, como lo pretende el
recurrente, el resultado ulterior producido con la implantacin de una prtesis no prevista ni
programada en aquella extremidad izquierda;
9.- Que, por otra parte, el recurrente hace consistir la causal de casacin de forma invocada en que
la sentencia recurrida tiene consideraciones contradictorias que, al anularse entre s, produciran
una ausencia de consideraciones sobre un aspecto esencial del fallo. Sostiene el recurrente que con
lo expresado en la ltima parte del fundamento 25 de la sentencia de segunda instancia se declara
ilegtima la intervencin de la cadera derecha del ofendido por no haberse pedido la autorizacin
de su cnyuge, en tanto que en el fundamento 67 del fallo de primer grado, reproducido en el de
segundo, se declara justificada la intervencin de la expresada cadera derecha;
10.- Que la sentencia recurrida, en su considerando 25, expresa: que respecto de la segunda
intervencin a la cadera derecha no se solicit el consentimiento de la cnyuge del paciente lo que
era estrictamente necesario dado el estado de inconsciencia del seor Braud, a raz de la dosis de
anestesia proporcionada, lo que lgicamente le impeda entender claramente la nueva situacin
clnica planteada. Dicha aseveracin es enteramente concordante con el hecho establecido en el N
30 del considerando 21 del fallo de primer grado, reproducido por la sentencia recurrida, que dice:
que para proceder a la operacin de la cadera derecha como segundo acto quirrgico no se obtuvo
el consentimiento del paciente ni de algn miembro de su familia. Como se ve, ambas
consideraciones hacen constar un hecho que tiene vinculacin con el anlisis de las circunstancias
que rodearon el desenlace cuasidelictual propiamente tal. En cambio, el fundamento 67 del fallo de
primera instancia, tambin reproducido por el de segunda, est encaminado a ponderar
argumentaciones relacionadas con la fuente jurdica de donde emana la obligacin de indemnizar
el dao moral, esto es, si tal fuente es el contrato, el cuasidelito o ambos, concluyendo, entre otras
materias, que en lo tocante a la operacin de la cadera derecha del paciente, que era la nica que
deba operarse, no corresponda analizar la existencia de algn vnculo determinado entre el
paciente ofendido y el Hospital y el equipo mdico, ni tampoco la naturaleza y denominacin de
esa eventual obligacin o vnculo, argumentando al efecto que la ortoplasta total de la cadera
derecha fue ejecutada por decisin del cirujano responsable, la consecuencia de la cual el
sentenciador apreciaba como justificada atendidas las circunstancias diversas de orden mdico que
la hacan necesaria de modo inmediato en una misma sesin quirrgica, para evitar perjuicios
mayores a la salud del enfermo y aun con los riesgos inherentes a un doble acto anestsico y
operatorio. Y todo lo anterior para consignar que la operacin indebida de la cadera izquierda
resultaba ajena a todo contrato, obligacin o vnculo jurdico preexistente, constituyendo por s
sola un hecho tpico de origen y efectos especficos e independientes y autnomos. De modo que
las apreciaciones contenidas en el considerando 67, al ser ajenas al contexto de aquellas
relacionadas con el hecho cuasidelictual propiamente tal, no resultan contradictorias ni menos se
anulan entre s, como lo pretende el recurrente, a parte que tampoco puede advertirse que, para el
evento de existir, puedan influir en lo dispositivo del fallo recurrido, que sanciona un cuasidelito
de lesiones graves producido en la cadera izquierda del ofendido, objeto de la primera intervencin
quirrgica;
11.- Que, por ltimo, el recurrente hace consistir tambin la causal de casacin de forma invocada
en que la sentencia recurrida omite consideraciones de hecho sobre las nuevas pericias de fojas
1618 y 1621 evacuadas por los doctores Virgilio Schiappacasse y Marcelo Achurra, que recaen en
una alegacin esencial de su defensa. Respecto a este punto es previo advertir que los informes de
fojas 1618 y 1621 no constituyen nuevas pericias, sino meras ampliaciones a las pericias
215
evacuadas a fojas 632 y 633, analizadas en el considerando 12 del fallo de primer grado,
reproducido por el de segunda. La sentencia recurrida no necesit particularmente referirse a estas
ampliaciones periciales desde que no variaban substancialmente el mrito probatorio fundamental
del proceso, apreciado por los sentenciadores conforme a las normas legales correspondientes. Por
otra parte, no se advierte cmo la omisin impugnada haya podido influir en lo dispositivo del
fallo recurrido;
12.- Que, en atencin a lo razonado precedentemente, no pueden aceptarse las causales de
casacin en la forma invocadas por el procesado Elgueta y este recurso ha de ser desechado;
B.- En cuanto al recurso de casacin en el fondo interpuesto por el procesado Alfredo Elgueta.
13.- Que este recurso invoca la causal del artculo 546 N 3 del Cdigo de Procedimiento Penal
aduciendo que la sentencia recurrida ha hecho una aplicacin errnea de la ley penal al calificar
como cuasidelito un hecho que la ley penal no considera como tal.
Sostiene que se ha cometido un error de derecho al ignorarse el concepto de resultado en la
responsabilidad cuasidelictual, lo que debe apreciarse en relacin con los artculos 2, 490 y 491
del Cdigo Penal, el primero en cuanto define el cuasidelito y los restantes en cuanto determinan
los cuasidelitos punibles, exigiendo, al establecer la penalidad, la ocurrencia de un hecho
agraviante a las personas que de haber sido cometido con malicia constituira un crimen o simple
delito. Insiste el recurrente, tal como lo hizo al impetrar el recurso de casacin en la forma, que la
accin en que intervino, la operacin quirrgica de la cadera izquierda, no produjo el resultado de
agraviar el bien jurdico de la salud e integridad fsica del querellante, pues la extirpacin de la
cabeza femural izquierda se hizo sobre un hueso enfermo, en proceso degenerativo progresivo, que
al ser reemplazado por una prtesis permiti dejar sano ese miembro, por todo lo cual su accin
fue terpica y benfica. Agrega el recurrente que las infracciones legales que cita han influido
substancialmente en lo dispositivo del fallo recurrido, pues de no haberse incurrido en ellas debera
haber sido absuelto de toda responsabilidad cuasidelictual por la no concurrencia de un resultado
agraviante para la salud del ofendido;
14.- Que esta Corte, al analizar el recurso de casacin en el fondo, debe atenerse al mrito de los
hechos tales como se han dado por establecidos en el fallo recurrido, por exigirlo as el artculo
785 del Cdigo de Procedimiento Civil aplicable en virtud del artculo 535 del Cdigo de
Procedimiento Penal;
15.- Que con lo dicho en los fundamentos 6, 7 y 8 de la presente sentencia puede advertirse que
los hechos de la causa, establecidos por los jueces del fondo, no permiten sostener la tesis del
recurrente, consistente, en lo substancial, en que al extirpar la cabeza femural izquierda y
reemplazarla por una prtesis, su accin fue teraputica y benfica para el paciente, pues el hueso
extirpado estaba enfermo y en proceso degenerativo y progresivo. Adems, los considerandos 36,
37 y 38 del fallo de primer grado, reproducidos en la sentencia de alzada, se encargan de dejar
establecido el estado en que se encontraba la cadera izquierda del paciente a la fecha de su
intervencin quirrgica, con diversos antecedentes producidos en el proceso, dejando consignado,
en el fundamento 37, lo siguiente: Que de lo dicho en el considerando anterior se desprende que la
operacin de la cadera izquierda del paciente no slo fue un acto quirrgico errneo sino que
tambin carente de justificacin mdica, como se seala especialmente en los Informes Periciales
del Servicio Mdico Legal mencionados en las letras f) y g) de dicho considerando, en los que se
expresa que no se encuentra fundamento clnico en la Ficha para la operacin hecha en la cadera
izquierda y que los signos observados en la radiografa de esa cadera no permiten afirmar o negar
sintomatologa clnica preoperativa, todo lo cual se halla en plena concordancia y armona a su vez
con lo que se expresa en el Informe aludido en la letra h), en cuanto a que del estudio de la
radiografa preoperatoria de esa cadera se desprende que ella no presenta los cambios
degenerativos como para justificar un reemplazo total de cadera;
16.- Que como tambin se puso de relieve en los considerandos 6, 7 y 8 de esta sentencia, a la
luz de los hechos del proceso, el resultado punible propio del cuasidelito castigado por el fallo
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recurrido fue la lesin grave, permanente y definitiva consistente en el corte indebido y sin
justificacin mdica de la cabeza del fmur izquierdo del ofendido, privndosele de un
componente seo natural de su extremidad izquierda, lo cual import un agravio a su salud e
integridad fsica, resultando, por tanto, ajeno a la configuracin del cuasidelito castigado, el
resultado ulterior producido con la implantacin de una prtesis no prevista ni programada en
aquella extremidad izquierda, como lo pretende la argumentacin del recurrente;
17.- Que, en estas circunstancias, la causal de casacin en el fondo invocada, al desentenderse los
hechos establecidos en el proceso, imputa a la sentencia recurrida una aplicacin errnea de la ley
penal totalmente inexistente, conforme al mrito de autos, por lo que tal recurso debe ser
desestimado;
C.- Respecto del recurso de casacin en el fondo deducido por la procesada Rosmarie Kroneberg.
18.- Que este recurso de casacin en el fondo, en cuanto se dirige contra la decisin penal de la
sentencia recurrida, invoca la causal del artculo 546 N 3 del Cdigo de Procedimiento Penal, esto
es, porque dicha sentencia ha calificado como delito un hecho que la ley penal no considera como
tal, estimando que se han infringido los siguientes artculos del Cdigo Penal: 2, en relacin al 1,
inciso 1; 14 N 1; 15 N 1; 30; 50; 397 N 2 y 491 en relacin con el 490 N 2. Y en cuanto el
mismo recurso se dirige contra la decisin civil de la sentencia recurrida, se funda en el artculo
767 del Cdigo de Procedimiento Civil, estimando que se ha dictado con infraccin de ley y que
sta ha tenido influencia substancial en lo dispositivo del fallo. Seala al efecto como infringidos
los artculos 1437, 2314, 2317, 2320 y 2329 del Cdigo Civil. Alega la recurrente que las
infracciones legales anotadas han influido substancialmente en lo dispositivo de la sentencia
recurrida porque, por una parte, si los hechos en que incurri la recurrente, segn su recurso, no
pueden ser calificados de cuasidelito de lesiones graves, la sentencia debe ser necesariamente
absolutoria y no condenatoria y, por otra parte, al ser absolutoria en la parte penal, necesariamente
debe rechazar la demanda civil en cuanto se dirige en contra la recurrente, por faltar el fundamento
o la fuente de dicha responsabilidad civil;
19.- Que el recurso, en cuanto ataca a la decisin penal de la sentencia, aduce que sta, al
confirmar la de primer grado, califica como constitutiva del cuasidelito de lesiones graves la
participacin de la recurrente en la intervencin quirrgica practicada al querellante, calificacin
que es errada pues su actuacin en tal hecho no constituye delito ni cuasidelito alguno. Y al sealar
las formas en que, a su juicio, se han producido las infracciones legales en que apoya su recurso,
sostiene primeramente, que todo cuasidelito supone la concurrencia copulativa de a lo menos tres
elementos, a saber: una conducta negligente o imprudente (accin lesionadora); un resultado
antijurdico (lesin corporal); y la necesaria relacin de causalidad entre la conducta negligente y
el resultado. Agrega que si se examina el desempeo de la recurrente durante la intervencin
quirrgica, puede observarse que ella no realiza ninguna conducta que pueda calificarse de
lesionadora, pues se limit exclusivamente a realizar procedimientos mdicos propios de su
especialidad de anestesista, sin intervenir en el corte de tejidos, en el seccionamiento del hueso ni
en parte alguna de las acciones que habran producido la supuesta lesin corporal, por lo que su
conducta no es tpica, al no constituir una accin lesionadora. Por otra parte, la lesin corporal
sufrida por el querellante no guarda relacin causal alguna con ninguno de los actos realizados por
la recurrente durante la intervencin quirrgica. Tampoco podra imputrsele una omisin que
haya causado tales lesiones, porque segn su especialidad mdica no le corresponda realizar acto
quirrgico alguno en la operacin, no pudiendo omitir ningn acto destinado a evitar el resultado
lesivo. Arguye, por tanto, que la sentencia recurrida infringe el artculo 2 y el artculo 1, inciso
1, del Cdigo Penal, porque estas normas establecen la exigencia de tipicidad que debe reunir toda
conducta dolosa o negligente para ser constitutiva de un delito y el desempeo de la recurrente no
ha importado un acto tpico porque no ha realizado una conducta lesionadora y porque el resultado
lesivo producido no es efecto de acto u omisin alguna de su parte. La infraccin de los artculos
14 N 1 y 15 N 1 del Cdigo Penal la hace consistir en que el fallo recurrido califica la conducta
217
de la recurrente como de autora de cuasidelito de lesiones graves, en circunstancias que al no
haber realizado accin u omisin alguna que sea tpica, no puede ser autora de dicha accin u
omisin. En lo tocante a los artculos 397 N 2, 491 y 490 N 2 del Cdigo Penal, que describen y
penan el cuasidelito de lesiones graves cometido por un profesional de la salud, son infringidos, en
su concepto, porque la recurrente no ha incurrido en una conducta tpica que haya causado lesiones
al querellante, no debiendo aplicarse a su respecto. Tambin estima que el fallo infringe los
artculos 30 y 50 del Cdigo Penal, por haber sido errneamente aplicados al asignarle las penas a
que tales normas se refieren sin haber sido autora de cuasidelito de lesiones graves. En cuanto a la
segunda forma en que se habran producido las infracciones legales alegadas, proviene de calificar
de negligente la conducta de la recurrente al haber instalado la va venosa en el brazo derecho del
paciente, en circunstancias que debera haberlo hecho en el izquierdo, como lo ordenara la
prctica, y por no haber advertido este hecho al cirujano. Sostiene que el error del sentenciador
est en discurrir sobre la base que existira un principio de lex artis en cuya virtud el anestesilogo
debe cateterizar el brazo o lado contrario a aquel en que debe practicarse la intervencin
quirrgica, lo que a su juicio no es efectivo, pues tal principio no existe y ni siquiera hay una
prctica al respecto, sin que, por lo dems, haya en el proceso antecedente probatorio alguno que
permita avalar esa afirmacin. En suma, no siendo negligente su conducta, falta en la especie un
elemento esencial del tipo penal culposo, la imprudencia, infringindose las normas penales arriba
mencionadas al condenrsele como autora de cuasidelito de lesiones graves y aplicrsele las penas
pertinentes. Como tercera forma de infraccin de iguales normas legales la recurrente aduce que el
fallo recurrido incurre en error al imputarle negligencia por su desempeo como integrante del
equipo mdico que practic la intervencin quirrgica del querellante, al faltar a un deber de
cuidado sobre las labores que cumple el resto de tal equipo mdico, por tratarse de un trabajo en
equipo, en circunstancias que la recurrente tiene sus responsabilidades propias y exclusivas
referentes al acto anestsico y que tal trabajo en equipo est gobernado por el principio de
confianza en que cada integrante cumplir diligentemente su labor;
20.- Que este Tribunal, al estudiar este recurso de casacin en el fondo, no puede prescindir del
mrito de los hechos del proceso, tales como se han dado por establecidos por los jueces del fondo,
por lo cual es menester recordar, en lo pertinente, aquellos ya referidos en el fundamento 6 de esta
sentencia y especialmente los siguientes establecidos en el fallo de primera instancia y
reproducidos por la sentencia recurrida:
a) que el equipo mdico que practic la primera intervencin estuvo compuesto por el Mdico
Cirujano Jefe, un Ayudante 1, un Ayudante 2, una Anestesista, una Pabellonera, una Arsenalera y
Ayudante de Anestesia (considerando 13 N 7);
b) que en el transcurso de la referida intervencin original a la cadera izquierda, el equipo mdico
se percat del error en que se estaba incurriendo, habindose decidido continuar hasta su trmino
la operacin de la cadera izquierda, para continuar posteriormente con la intervencin de la cadera
derecha, que era la nica que se haba programado y la nica con indicacin quirrgica
(considerando 13 N 5);
c) que la Anestesista prepar lo necesario para provocar en el paciente el acto anestsico,
colocndole un catter en el brazo derecho para el suministro del suero, y enseguida procedi a
colocarle la anestesia raqudea (considerando 21 N 10);
d) que el procedimiento de fleboclisis fue efectuado por la Anestesista en el brazo derecho del
paciente, colocndose a ste al borde izquierdo de la mesa operatoria, en posicin decbito dorsal
(considerando 21 N 11);
e) que, por regla general y de manera habitual y ordinaria, la fleboclisis se administra al paciente
en la extremidad contraria a aquella que va a ser intervenida, para que el Cirujano y el equipo no
tenga contratiempos y obstculos en el desplazamiento y comodidad para efectuar la operacin,
particularmente en relacin al Cirujano por lo que si la operacin lo iba a ser de la cadera derecha,
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el procedimiento de fleboclisis, siguiendo la referida costumbre y prctica, habran debido tener
lugar en el brazo izquierdo del paciente (considerando 21 N 47);
f) que la verificacin previa del lado a operar se encuentra apoyada en la prctica profesional de
los propios mdicos del Hospital Militar (considerando N 47);
g) que excepto el Cirujano Jefe, ninguno de los integrantes del equipo quirrgico, esto es los
mdicos, la Anestesista, y los paramdicos que participaron en la operacin, saban cul era la
cadera que deba ser operada, si la derecha o la izquierda, no habindolo consultado en las
radiografas o en la Ficha Clnica, o requirindose entre s esa necesaria y precisa informacin
(considerando 21 N 34);
h) que en la Tabla Operatoria confeccionada el 5 de julio, para el da siguiente, se sealaba como
diagnstico artrosis cadera D, esto es de la cadera derecha, conforme al sistema y nomenclatura
usada para tales efectos al confeccionarse las Tablas Operatorias en el Hospital Militar
(considerando 21 N 36);
i) que al ver la pierna izquierda descubierta y sin rasurar, y ya pintada dicha pierna izquierda,
ninguno de los integrantes del equipo mdico descubri en ningn momento la extremidad derecha
del paciente, la que siempre permaneci cubierta, y por lo tanto no comprobaron si dicha cadera
derecha se encontraba o no rasurada, inicindose la intervencin quirrgica en la cadera izquierda
no rasurada (considerando 21 N 19);
j) que aproximadamente 30 minutos despus de haberse iniciado la intervencin en la cadera
izquierda y teniendo el cirujano ya seccionado el fmur, se percat que la cabeza femoral extrada
no presentaba los signos de la artrosis que haba motivado la indicacin quirrgica, dndose cuenta
que estaban interviniendo la cadera equivocada (considerando 21 N 22);
k) que ante tal evidencia, los dems miembros del equipo quirrgico, observando las radiografas
puestas en el Negatoscopio, constataron la efectividad de la equivocada intervencin
(considerando 21 N 23);
1) que, comprobado el error quirrgico y previa deliberacin entre el Cirujano, el Ayudante 1, la
Anestesista y otro Traumatlogo que concurri al llamado del Cirujano, y por manifestar la
Anestesista no existir contraindicacin anestsica para proseguir, el equipo quirrgico adopt la
decisin de continuar con la operacin de la cadera izquierda, implantndose en ella la prtesis de
que se dispona para la cadera derecha, para continuar, concluido ese primer acto quirrgico, con la
operacin de la cadera derecha (considerando 21 N 25);
m) que respecto del paciente la Anestesista tena iguales deberes de cuidado que los dems
miembros del equipo quirrgico, por lo que no es efectivo que la acusada Kroneberg se haya
ajustado plenamente al cuidado debido que le era exigible (considerando 41);
n) que si mientras tambin la clase y cantidad de la anestesia estaban llamadas a mantener dormido
al paciente, y el suero a cumplir por su parte su finalidad tambin particular, el suministro de ste a
travs de un catter en su brazo derecho precisamente s tena la necesaria e independiente
finalidad de permitir a la Anestesista y a ese preciso lado su expedito desplazamiento, tanto como
el cmodo abordaje del paciente por los cirujanos y la igualmente expedita y cmoda ejecucin del
acto quirrgico. Luego, al suministrar el suero al paciente a travs de su brazo derecho, la doctora
Kroneberg actu slo suponiendo que era la izquierda la cadera a intervenirse (considerando 41);
) que como en el caso de autos no se halla probado que en el brazo izquierdo no haya habido
venas ms gruesas y por lo tanto ms fciles de canular, ha de tenerse por establecido que lo que
determin el acceso venoso en el brazo izquierdo no fue entonces el primer factor, esto es la
existencia de mejores venas en el brazo derecho, sino el segundo, esto es, la facilidad de acceso de
la Anestesista a la vena de ese lado durante la intervencin (considerando 41);
o) que por no encontrar sustento en pieza alguna del proceso, no es efectiva y carece de toda base
la afirmacin de la defensa en cuanto a que no fue enteramente fcil la bsqueda que del buen
acceso venoso habra hecho la seora Kroneberg. En efecto la misma Anestesista reconoce que
busc una vena y la hall en el brazo derecho, y que por eso en ese brazo puncion. Luego no est
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probado: ni que busc en el brazo izquierdo ni que por lo tanto el brazo derecho haya sido mejor,
ni que haya sido el izquierdo el brazo donde se haya pinchado al paciente en el procedimiento de
extraccin de sangre para autotransfusin, ni, por consiguiente que la colocacin del catter en el
brazo izquierdo hubiera podido conllevar un aumento del riesgo (considerando 41);
p) que ms all de las exigencias que le eran propiamente inherentes, ayud efectivamente de
modo material a la colocacin del paciente en el borde izquierdo de la Mesa de Operaciones, en
una accin de concierto inequvoco en orden a abordarse al paciente desde y a intervenrsele en esa
precisa y tambin inequvoca posicin (considerando 41);
q) que tampoco queda duda alguna de que la posicin del paciente en la orilla izquierda de la mesa
a la que ella contribuy fsicamente determinaba con categrica posicin de que la ciruga de
cadera que se efectuara lo sera en la cadera izquierda, porque tambin apareca con toda claridad
y evidencia que tal era el acceso preferido por el Cirujano Elgueta en esa precisa operacin
particular (considerando 41);
r) que en los autos ha quedado plenamente demostrado que antes de iniciarse la intervencin
quirrgica todos los participantes deban saber con toda exactitud cul era la cadera del enfermo en
la que se hara la artroplasta total que estaba programada, y no slo el Cirujano Jefe del equipo
quirrgico. Sin embargo, no lo saban (considerando 49 N 1); y
s) que los cirujanos Elgueta y Torres, la Anestesista seora Kroneberg y la Pabellonera y la
Arsenalera, faltaron al deber de cuidado de que se trata en esta sentencia, al no tomar las
precauciones necesarias a las que se hallaban obligados en virtud de las reglas permanentes de la
lex artis y de las prcticas constantes seguidas en el propio Hospital Militar de Santiago en
intervenciones quirrgicas de rganos bilaterales (considerando 45);
21.- Que en presencia de los hechos recordados en el fundamento precedente y de otros
establecidos en autos, la sentencia recurrida, tanto en su considerando undcimo como al
reproducir los fundamentos del fallo de primer grado y particularmente los que llevan los nmeros
41, 42, 45, 46, 47, 48, 49 y 50, dio por establecida la responsabilidad cuasidelictual de la
recurrente por su descuido o negligencia culpable, que tuvo su inicio cuando aplic la anestesia
raqudea e hizo la flebopuncin sin saber el lado del paciente que deba ser operado, debiendo
necesariamente conocerlo como obligacin comn fundamental de todos los miembros del equipo
mdico interviniente, a lo que se agreg el hecho de no haber advertido antes del inicio de la
operacin al Cirujano y Ayudantes el haber cateterizado el brazo derecho del paciente para que
aqul o stos hicieran o realizaran despus sus acciones particulares dentro del equipo, como
asimismo el hecho de haber contribuido a la colocacin del paciente en la mesa quirrgica de
modo tal que no permiti a los Cirujanos sino entender obviamente que deban operar la cadera
izquierda, aparte de lo cual, al cateterizar el brazo derecho del paciente, hizo igualmente suponer lo
mismo a la Pabellonera, la que mostr la pierna izquierda del paciente al Cirujano porque al ver
que el suero se le estaba suministrando a travs del brazo derecho dedujo, a su turno, que era esa la
pierna que deba ser intervenida. Adems, para configurar la responsabilidad cuasidelictual de la
recurrente, los sentenciadores de la instancia estimaron que ella, como partcipe de un trabajo
mdico en equipo, no pudo estar ajena a la lgica coordinacin de actividades dirigidas a un
mismo fin o propsito comn y ltimo, cual era la artroplasta de la cadera derecha del paciente
que deba realizarse, lo que ninguno de los intervinientes poda ignorar, cualquiera fuera la
actividad parcial que le correspondiere realizar en la intervencin quirrgica;
22.- Que como puede apreciarse de lo antes relacionado, la conducta descuidada, negligente y
culpable de la recurrente, junto a la de otros integrantes del equipo que particip en la operacin
quirrgica del querellante, condujo a que se produjera el resultado antijurdico, las lesiones graves
en su cadera izquierda, que no deba ser operada. Por ello, la sentencia recurrida, al confirmar la de
primer grado, no slo no infringi las normas penales que el recurso estima vulneradas, sino que
les dio su debida aplicacin frente al mrito de los hechos establecidos en el proceso, de los cuales
el recurso se desentiende o aparta;
220
23.- Que, por ltimo, este recurso de casacin en el fondo, en cuanto ataca a la decisin civil de la
sentencia recurrida, impugna el hecho de que la recurrente haya sido condenada solidariamente a
pagar la indemnizacin de perjuicios al demandante porque, al no haber cometido cuasidelito
alguno, no existira fundamento legal para determinar su responsabilidad civil, infringindose los
artculos 1437, 2314, 2317, 2320 y 2329 del Cdigo Civil. Como se ha dicho en los fundamentos
que anteceden, la responsabilidad cuasidelictual de la recurrente, contrariamente a lo que ella
sostiene, ha sido correctamente determinada por la sentencia recurrida, de donde se sigue que
tambin lo ha sido su responsabilidad civil y solidaria consiguiente, sin infraccin alguna a las
normas legales recin citadas;
24.- Que, en consecuencia, no habiendo incurrido el fallo de segunda instancia en las infracciones
legales impugnadas en este recurso de casacin en el fondo, debe ser rechazado;
D.- En cuanto al recurso de casacin en la forma interpuesto por el querellante y actor civil seor
Lionel Braud.
25.- Que este recurso de casacin en la forma se dirige contra aquella parte de la sentencia
recurrida que, al confirmar la sentencia de primer grado, en su parte civil, decisin 4, que acogi
parcialmente la demanda de indemnizacin de perjuicios por dao moral interpuesta a fojas 843
por el actor civil, redujo la cantidad ordenada pagar solidariamente a ste de ochenta millones de
pesos, equivalentes a 6.841,64165 unidades de fomento, a cuarenta millones de pesos, equivalentes
a 3.282,845 unidades de fomento, segn equivalencias del da en que cada fallo fue dictado,
pretendiendo el recurrente la anulacin de la sentencia recurrida y la dictacin, en su reemplazo, de
otra que acoja su recurso de apelacin deducido a fojas 1541 en contra del fallo de primer grado,
haciendo lugar ntegramente a su peticin que los demandados sean condenados a pagarle
solidariamente la suma equivalente a diez mil unidades de fomento, reajustes e intereses, como
indemnizacin del dao moral;
26.- Que el recurrente invoca la causal 9 del artculo 541 del Cdigo de Procedimiento Penal,
esto es, no haber sido extendida la sentencia recurrida en la forma dispuesta por la ley, en relacin
con el N 5 del artculo 500 del mismo cuerpo legal y con el N 4 del artculo 170 del Cdigo de
Procedimiento Civil, causal de nulidad que hace consistir en que dicha sentencia no dio
cumplimiento a la exigencia de contener los fundamentos de la decisin de reducir el monto de la
indemnizacin cuando, segn sostiene, hizo lugar a las apelaciones interpuestas por los procesados
y el Fisco de Chile en cuanto pretendan al menos obtener la reduccin del monto de la
indemnizacin civil que en definitiva la sentencia recurrida declar y, al mismo tiempo, rechaz la
apelacin de su parte que solicit su incremento. Estima el recurrente que la nulidad invocada
deriva de dos circunstancias copulativas: la primera constituida por la omisin de fundamentos en
cuanto a reducir el monto de la indemnizacin y la segunda por haberse dado fundamentos
contradictorios que, al colisionar entre s, se anulan, y generan tambin la falta total de
consideraciones.
27.- Que en lo tocante al primer fundamento de nulidad invocado, sostiene el recurrente que la
sentencia impugnada, al resolver sobre la accin civil, es de naturaleza civil, por lo que, adems de
adecuarse a los requisitos del artculo 500 del Cdigo de Procedimiento Penal, debe tambin
cumplir con las exigencias del artculo 170 del Cdigo de Procedimiento Civil. Agrega que al
resolver reducir el monto de la indemnizacin, el fallo impugnado debi cumplir con el requisito
del N 4 de la ltima norma legal citada, vale decir, contener las consideraciones de hecho y de
derecho que le servan de fundamento. Aduce que los fundamentos del fallo recurrido destinados a
determinar el monto de la indemnizacin por concepto de dao moral, se limitan a desestimar las
razones esgrimidas por el Consejo de Defensa del Estado, pero en ningn caso dan fundamentos
que sirvan de base a la propia decisin de reducir el monto de la indemnizacin por concepto de
dao moral;
28.- Que para poder verificar adecuadamente si ha existido o no la infraccin que el recurrente
aduce, es menester tener presentes los siguientes hechos procesales: a) la sentencia recurrida, en su
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decisin cuarta, se limita a confirmar el fallo de primer grado en cuanto acoge la demanda civil de
indemnizacin de perjuicios por dao moral, aunque, haciendo uso el sentenciador de segunda
instancia de sus facultades revisoras, regula la cantidad ordenada pagar en un monto ms reducido
que el fijado por el fallo revisado. En consecuencia, al decidir como lo hace, el fallo recurrido
formalmente no hace lugar, como sostiene el recurrente, a las apelaciones interpuestas por los
procesados ni por el Fisco en cuanto pretendan al menos obtener la reduccin del monto de la
indemnizacin, ni tampoco rechaza la apelacin del actor civil que solicitaba su incremento. Se
limita a confirmar lo resuelto por el juez de primera instancia, aunque regulando el monto
indemnizatorio en una cantidad menor; y b) que la sentencia de primer grado, despus de
establecer en sus fundamentos 76 y 77 los hechos que justifican la existencia del dao moral y de
definir, en su fundamento 82, el dao moral sujeto a indemnizacin, seala en el fundamento 83
las consideraciones generales tenidas en vista en la regulacin del monto del dao moral, pero sin
fundamentar por qu lo determina en la cifra precisa que en su parte decisoria ordena pagar como
monto de la indemnizacin y no una cifra mayor, circunstancia sta de la cual el actor civil no
reclam en la oportunidad procesal correspondiente, como lo hace ahora al echar de menos
fundamentos para la cifra indemnizatoria menor regulada por el sentenciador de segunda instancia;
29.- Que examinada con detencin la sentencia recurrida puede observarse que, en su fundamento
39, formula consideraciones que denotan que la determinacin del monto de la indemnizacin por
concepto de dao moral es un aspecto muy difcil de valorar objetivamente, pues en la prctica es
el tpico donde ms circunstancias subjetivas pueden tener cabida y donde el juez dispondr de
ms libertad para considerar los factores concurrentes, para luego, en su considerando 41 sealar
que, acreditados con los antecedentes suministrados por el sentenciador de primera instancia los
hechos que configuran el dao moral demandado en autos (fundamentos 76 y 77 reproducidos
del fallo de primer grado), como tambin lo que entiende como dao moral (sin perjuicio de lo
expresado en el reproducido fundamento 82 del fallo de primera instancia), agregar enseguida que
el tribunal debe regularlo atendiendo tambin (esto es, adems de las consideraciones generales
contenidas en el primer prrafo del considerando 83 del fallo de primer grado, tambin
reproducido), aparte de las consecuencias psicofsicas producidas por la intervencin quirrgica
inconsulta, a las enfermedades que aquejaron a la cnyuge e hijo, con la consiguiente afliccin y
sufrimiento psquico experimentado por el querellante. Finalmente el fallo recurrido, en su
fundamento 42, para regular el monto indemnizatorio en la cifra que determina, hace constar que
ha atendido al tiempo transcurrido desde la operacin quirrgica, a las graves consecuencias
experimentadas por el querellante y a las secuelas derivadas de la misma;
30.- Que si se observa adecuadamente lo consignado en el fundamento que antecede, se advierte
que la sentencia de segundo grado no ha incurrido en falta de consideraciones al regular el monto
indemnizatorio, en uso de sus facultades, en la forma que lo hizo, consideraciones que, tratndose
del resarcimiento econmico del dao moral, mero paliativo para compensar en alguna forma algo
de por s no valorizable materialmente, necesariamente han de ser de ndole general y prudencial,
sin que resulte posible efectuar valoraciones cuantitativas parciales de los factores que se estiman
dignos de ser compensados, dada su inmaterialidad y la necesaria delicadeza y tino que ha de
guardarse hacia la persona del ofendido, mayormente cuando el tribunal revisor llega a apreciar
prudencialmente que procede regular equitativamente la indemnizacin en una cantidad menor que
la anteriormente fijada, como ha ocurrido en autos;
31.- Que, en consecuencia, no puede aceptarse el primer fundamento de la nulidad invocada por el
recurrente, por no adolecer el fallo recurrido de la omisin de consideraciones alegada;
32.- Que como segundo fundamento de la misma causal de nulidad, el recurrente aduce que la
sentencia recurrida, por contener fundamentos contradictorios que se anulan entre s, incurrira en
una falta de consideraciones al respecto. Aduce que en su decisin cuarta hizo lugar a la apelacin
subsidiaria de los demandados y redujo la suma que la sentencia de primer grado obligaba a pagar;
222
en cambio, al final de su fundamento 42, expres que rechazaba la peticin de rebaja de la
Defensa Fiscal;
33.- Que, como ya se expres en el fundamento 28 de este fallo, la sentencia recurrida, en su
decisin cuarta, no ha hecho lugar formalmente, como sostiene el recurrente, a la apelacin
subsidiaria de los demandados. Se ha limitado, en cambio, a confirmar el fallo de primer grado en
cuanto acoge la demanda civil de indemnizacin de perjuicios por dao moral, aunque regulando
su monto en una cantidad menor, todo ello en uso de sus facultades. Por lo dems, los demandados
civiles siempre solicitaron el rechazo de la demanda. De modo que tal decisin del fallo recurrido
no puede resultar contradictoria con ninguna otra decisin del mismo. Tampoco existe algn
fundamento que se contradiga con otro. La frase rechazando la peticin de rebaja de la Defensa
Fiscal porque tal cantidad no resulta excesiva, que se contiene al final de su fundamento 42 y no
en la parte decisoria de la sentencia, tiene su explicacin a la luz de lo que expresa el fundamento
40, que se encarga de sealar que los antecedentes jurisprudenciales acompaados por la Defensa
del Estado en abono de su restrictiva apreciacin pecuniaria del dao moral, no resultaban un
elemento decisorio suficiente para adoptar su criterio, entre otras razones, por el carcter
meramente ilustrativo y no obligatorio de la praxis judicial. Por otra parte, la pretendida
contradiccin que el recurso hace valer, ante lo recin expresado, no se ve qu influencia podra
tener en lo dispositivo del fallo recurrido, por todo lo cual tampoco puede aceptarse este segundo
fundamento de nulidad invocado;
34.- Que al no encontrarse justificada la existencia de ninguno de los dos fundamentos de la
causal de nulidad alegada, este recurso de casacin en la forma ha de ser desestimado;
E.- Respecto al recurso de casacin en el fondo deducido por el procesado Carlos Torres.
35.- Que este recurso de casacin en el fondo invoca, como primera causal, la del artculo 546 N
3 del Cdigo de Procedimiento Penal, esto es, que la sentencia califique como delito un hecho que
la ley pena] no considera como tal. Su fundamento estriba en que la sentencia recurrida ha
condenado al recurrente como autor del cuasidelito de lesiones graves inferidas al querellante, en
virtud de lo dispuesto en los artculos 15 N 1, 397 N 2, 490 y 491 del Cdigo Penal, normas que
el recurrente estima infringidas al considerar atpica su conducta, influyendo ello en lo dispositivo
del mismo fallo porque, de no cometerse tales infracciones, el recurrente no habra sido condenado
en la forma dicha. Al indicar la forma en que, a su parecer, se habra producido la infraccin de las
normas legales citadas, expresa, en sntesis, que no ha existido omisin culposa de su parte porque
no hay una fuente autntica que fundamente la posicin de garante del recurrente respecto del bien
jurdico protegido, al menos en presencia del cirujano primero a quien asista. Tampoco hay
omisin por ausencia de un deber de actuar, dado que el no advertir a otro de sus errores no es una
obligacin que emane del ordenamiento jurdico ni menos de la lex artis. Tampoco hay culpa en el
sentido tpico, porque no existe una norma de cuidado que obligue a las personas a ser diligentes
en la correccin de los errores ajenos, salvo aquellos casos en que claramente tal deber de
correccin est establecido en la ley o un contrato. Agrega que ni siquiera se aprecia una relacin
de causalidad entre la conducta del recurrente y las lesiones graves sufridas por el querellante,
dado que la decisin acerca de la cadera a operar perteneca exclusivamente al doctor Elgueta,
quien, al ser el autor material de las lesiones, la nica autora posible atribuible al recurrente es la
mediata, Que como no puede admitirse la autora mediata culposa, la conducta del recurrente es
atpica, porque no existen los autores mediatos culposos;
36.- Que, como se ha expresado anteriormente en esta sentencia, al estudiar un recurso de
casacin en el fondo, no puede esta Corte prescindir del mrito de los hechos del proceso, tales
como han sido establecidos por los tribunales de la instancia, por lo que es menester recordar, una
vez ms, en lo pertinente, aquellos hechos ya referidos en los fundamentos 6 y 20 del presente
fallo, adems de los siguientes vinculados directamente con el recurrente, quien al contestar la
acusacin reconoci haber actuado como Primer Ayudante en la operacin quirrgica de la cadera
izquierda del querellante:
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a) que el Ayudante 1 tom las radiografas de pelvis frontal y axial del paciente, colocndolas en
el Negatoscopio de la Sala de Operaciones (considerando 21 N 15 del fallo de primer grado,
reproducido por el de segundo);
b) que en autos est demostrado que el saber cul era la cadera a operarse era una obligacin
profesional de todos y cada uno de los integrantes del equipo, tanto de los mdicos como de las
Auxiliares, Pabellonera y Arsenalera (considerando 40 letra a) del fallo de primera instancia,
reproducido tambin por el de segunda);
c) que la Pabellonera, observando que la cadera izquierda del paciente no se encontraba rasurada,
inform el hecho al Cirujano, del que igualmente tomaron conocimiento el Ayudante 1 y el
Becado (considerando 21 N 16 arriba citado);
d) que un Auxiliar de Servicio levant la pierna descubierta del paciente, esto es la pierna
izquierda, a fin de que se procediera al pintado correspondiente, y, con la pierna izquierda en tal
posicin, el Cirujano y el Ayudante 1 pintaron dicha extremidad izquierda con una solucin
yodada (considerando 21 N 18);
e) que al ver la pierna izquierda descubierta y sin rasurar y ya pintada dicha pierna izquierda,
ninguno de los integrantes del equipo mdico descubri en ningn momento la extremidad derecha
del paciente, la que siempre permaneci cubierta, y por lo tanto no comprobaron si dicha cadera
derecha se encontraba o no rasurada, inicindose la intervencin quirrgica en la cadera izquierda
no rasurada (considerando 21 N 19); y
f) que excepto el Cirujano Jefe, ninguno de los integrantes del equipo quirrgico, esto es los
mdicos, la Anestesista y los paramdicos que participaron en la operacin, saba cul era la cadera
que deba ser operada, si la derecha o la izquierda, no habindose consultado en las radiografas o
en la Ficha Clnica, o requirindose entre s esa necesaria y precisa informacin (considerando 21
N 34);
37.- Que ante los hechos recordados precedentemente y de otros establecidos en autos, la
sentencia recurrida, tanto en su considerando 9 como al reproducir los fundamentos del fallo de
primer grado y particularmente los que llevan los nmeros 40, 42, 45, 46, 47, 48, 49 y 50,
dio por establecida la responsabilidad cuasidelictual del recurrente como coautor del ilcito
investigado en autos, por su descuido o negligencia culpable en materia bsica o elemental durante
la intervencin quirrgica en que se lesion grave e indebidamente la cadera izquierda del
querellante, conducta negligente que, al igual que la de otros integrantes del equipo
interdisciplinario, pero con el mismo objetivo comn, que particip en aquella intervencin
quirrgica, dio origen a que se produjera el resultado antijurdico, esto es, las lesiones graves en la
cadera que no deba ser operada, al punto que si no hubiere mediado culpabilidad en uno
cualquiera de los miembros del equipo, tal resultado no se hubiere producido, de donde se sigue la
necesaria relacin de causalidad entre cada responsable y el resultado. De all, entonces, que la
sentencia recurrida, al confirmar la de primera instancia, no ha vulnerado las normas legales que el
recurso estima infringidos, dndoles la debida aplicacin ante la evidencia de los hechos
establecidos en estos autos, de los cuales prescinde el presente recurso;
38.- Que este recurso de casacin en el fondo invoca como segunda causal la del N 7 del artculo
546 del Cdigo de Procedimiento Penal, esto es haberse violado las leyes reguladoras de la prueba
y siempre que esta infraccin influya substancialmente en lo dispositivo de la sentencia, causal que
el recurrente fundamenta, en sntesis, en la siguiente forma: a) se han vulnerado los artculos 485 y
488 del Cdigo de Procedimiento Penal, que se refieren a los requisitos de las presunciones
judiciales, porque no se acat la exigencia de multiplicidad, gravedad y precisin que exige la
ltima norma citada y porque se deduce la responsabilidad del recurrente a partir no de hechos
conocidos y manifestados en el proceso. Al otorgarse equivocadamente valor probatorio a las
presunciones judiciales para afirmar la responsabilidad del recurrente se ha incurrido en una
infraccin que influye substancialmente en lo dispositivo del fallo recurrido, ya que de no
habrsela cometido, no habra sido condenado como autor de cuasidelito de lesiones graves; b) se
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ha vulnerado el artculo 459 del Cdigo de Procedimiento Penal, por cuanto las declaraciones de
los testigos Sergio Vargas, Luis Salinas y Eduardo Weinstein, de fojas 395, 671 y 192,
respectivamente, estn contestes en que la responsabilidad en el acto quirrgico es personal y
privativa del primer cirujano y sta no puede expandirse a otros integrantes del equipo mdico, por
ser indelegable. Esta infraccin, a juicio del recurrente, influye en lo dispositivo del fallo ya que de
haberse ponderado correctamente el valor probatorio de la referida prueba testifical, el recurrente
no habra sido condenado como autor de cuasidelito de lesiones graves; y c) se ha infringido el
artculo 472 del Cdigo de Procedimiento Penal porque se ha negado valor probatorio a informes
periciales emanados de diversos especialistas e instituciones, citando los de fojas 756, 817 y 829.
Agrega que la norma legal citada establece que los informes periciales de dos o ms peritos que
afirman con seguridad la existencia de un hecho que han observado o deducido con arreglo a los
principios de la ciencia, arte u oficio que profesan, podrn ser considerados como prueba suficiente
de la existencia de aquel hecho, si no han sido contradichos por los de otros peritos. Agrega que no
obstante que se trata de una facultad de los jueces del fondo la valoracin de la prueba pericial
rendida, sta es de tal trascendencia que debi ejercerse la facultad de considerarla como prueba
suficiente de la falta de responsabilidad penal del recurrente. De haberse ponderado correctamente
el valor probatorio de la prueba pericial rendida en autos, no habra sido condenado el recurrente
como autor de cuasidelito de lesiones graves, por lo que tal infraccin ha influido en lo dispositivo
del fallo;
39.- Que en el considerando 13 del fallo de primer grado, reproducido por la sentencia recurrida,
se tienen por establecidos y acreditados, entre otros, los hechos all enumerados, en base al cmulo
de antecedentes relacionados en el considerando 12, entre los cuales se analizan, a fojas 1329,
1337 y 1340 las declaraciones de los doctores Eduardo Weinstein, Sergio Vargas y Luis Salinas,
respectivamente, y a fojas 1351, 1353 y 1354 los informes del Presidente de la Sociedad de
Cirujanos de Chile, del Director del Departamento de Medicina Legal de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile y del Presidente de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa,
antecedentes todos que el recurrente cita en apoyo del recurso en anlisis. Expresa el referido
considerando 13 que los antecedentes relacionados en el considerando 12 constituyen
presunciones graves, precisas y concordantes que, apreciados en forma legal, permiten tener por
establecidos y acreditados en autos, entre otros, los hechos all enumerados;
40.- Que ms adelante el considerando 21 del fallo de primer grado, tambin reproducido por la
sentencia recurrida, tiene por establecidos en el proceso numerosos hechos complementarios de y
relacionados con aquellos ya singularizados en el considerando 13, todo ello en base a los
antecedentes sealados en el considerando 12, unidos al mrito de lo afirmado por los mdicos y
personal de enfermera que de un modo u otro intervinieron y tuvieron conocimiento de la
operacin quirrgica realizada al querellante, como asimismo a lo declarado y reconocido por los
integrantes del equipo quirrgico segn se relaciona en los considerandos 14 a 19;
41.- Que en los considerandos 84 y 85 de la sentencia de primera instancia, tambin
reproducidos por la de segunda, se analizan los informes, declaraciones y principios de orden
mdico, tanto en relacin con la ciruga como en los usos y prcticas de enfermera, volvindose a
resear en el fundamento 84 lo informado por los Presidentes y Directores de las instituciones que
se mencionaron ya en el fundamento 39 de este fallo, para luego agregarse, en el considerando
85, que no obstante lo sostenido en tales informes el sentenciador atribuye mayor mrito a lo
sostenido en el considerando 48 del fallo de primer grado, tambin reproducido por el de alzada,
para concluir, al trmino de dicho considerando 85, expresando: todo lo anterior, unido en
plenitud a los elementos de prueba reunidos en esta causa, permiten tener por concurrente todas las
exigencias contenidas en el artculo 488 del Cdigo de Procedimiento Penal como elementos
constitutivos de las presunciones judiciales. Tales presunciones se fundan en hechos reales y
probados, son mltiples y graves, son precisas, son directas y unas concuerdan con las otras, de
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manera de que todas conducen a la conclusin inequvoca de haber existido el hecho ilcito
sancionado en el proceso;
42.- Que de todo lo relacionado en los tres fundamentos precedentes se obtiene que los jueces del
fondo apreciaron el mrito de los antecedentes probatorios producidos en el proceso y, entre stos,
los citados por el recurrente, en ejercicio de las amplias facultades que el legislador les otorga al
efecto;
43.- Que, segn lo expresado anteriormente, la sentencia recurrida no infringi los artculos 485 y
488 del Cdigo de Procedimiento Penal, como lo sostiene el recurrente. Y en lo que toca a los
artculos 459 y 472 del mismo Cdigo, que tambin el recurso supone infringidos, son normas que
simplemente permiten a los jueces de la instancia la apreciacin de la prueba producida en el
proceso, atribucin que le incumbe en forma exclusiva, por lo que no constituyen leyes
reguladoras de la prueba en materia penal;
44.- Que sin desnaturalizar la esencia del recurso de casacin en el fondo, no puede esta Corte,
como Tribunal de Alzada y por va del recurso interpuesto, volver a revisar la apreciacin de los
medios probatorios mismos ya efectuada por los jueces de la instancia, tanto porque ello incumbe a
stos en forma exclusiva cuanto porque importara transformar la casacin de fondo en una tercera
instancia, no permitida por la ley;
45.- Que, por tanto, al invocar el recurso la causal del N 7 del artculo 546 del Cdigo de
Procedimiento Penal, se ha pretendido ms bien censurar el juicio valorativo que los jueces del
fondo atribuyeron a los antecedentes probatorios que analizaron en su sentencia, lo cual no puede
admitirse por va de este recurso; y
46.- Que, segn lo razonado, al no poderse aceptar ninguna de las causales invocadas en este
recurso de casacin en el fondo, ha de ser necesariamente desechado.

Por estos fundamentos, normas legales citadas y teniendo adems presente lo dispuesto en
los artculos 43, 535, 544 y 547 del Cdigo de Procedimiento Penal y 144, 765, 766, 767, 768,
769, 772 y 808 del Cdigo de Procedimiento Civil, se declaran sin lugar los recursos de casacin
en la forma y en el fondo deducidos a fojas 1663 por el procesado Alfredo Elgueta Parodi, el
recurso de casacin en el fondo interpuesto a fojas 1676 por la procesada Rosmarie Inge
Kroneberg Contzen, el recurso de casacin en la forma deducido a fojas 1690 por el querellante y
actor civil seor Lionel Braud Poblete y el recurso de casacin en el fondo interpuesto a fojas
1696 por el procesado Carlos Hernn Torres Garese, todos en contra de la sentencia de veintiuno
de septiembre de mil novecientos noventa y cinco dictada por la Corte de Apelaciones de Santiago
y escrita a fojas 1630 y siguientes, la que, en consecuencia, no es nula. Cada recurrente pagar las
costas originadas por sus propios recursos.
Acordada esta sentencia, en la parte que rechaza el recurso de casacin en la forma
deducido por el querellante y actor civil don Lionel Braud Poblete, contra el voto de los Ministros
seores lvarez y Ortiz, quienes estuvieron por hacer lugar a dicho recurso y en consecuencia
invalidar la sentencia recurrida, en su parte civil, porque a juicio de los disidentes dicho fallo
adolece de los defectos de forma que le reprocha el expresado recurso.
Para estimarlo as tienen presente las siguientes consideraciones:
1.- Que la sentencia de primera instancia al decidir sobre la demanda civil de indemnizacin de
perjuicio del querellante seor Lionel Braud Poblete, deducida por concepto de dao moral
derivado del ilcito penal del que es ofendido en este proceso, consigna de manera acuciosa todas y
cada una de las circunstancias de hecho y las consideraciones de derecho que la hacen legalmente
procedente, y consecuente con ellas fij el monto a indemnizar por los demandados en ochenta
millones de pesos (6.841,64165 Unidades de Fomento a la fecha del fallo), con lo cual acogi
parcialmente lo pedido en la demanda, ascendente a una suma equivalente a diez mil Unidades de
Fomento;
226
2.- Que en contra de esta sentencia se recurri de apelacin por los querellados y demandados
civiles, y tambin por el seor Braud en la parte que lo agravia, respecto del monto solicitado y el
efectivamente regulado en el fallo;
3.- Que la Corte de Apelaciones de esta ciudad, pronuncindose sobre estos recursos, mediante la
sentencia que se lee a fs. 1630 y siguientes en su decisin cuarta resolvi: que igualmente se
confirma la sentencia en su parte civil en cuanto acoge la demanda de indemnizacin de perjuicios
por dao moral interpuesta a fs. 843 por el querellante y demandante seor Lionel Braud Poblete,
en cuanto se condena a los demandados civiles Alfredo Elgueta Parodi, Carlos Torres Garese y
Rosmarie Inge Kroneberg Contzen, Ester de las Mercedes Ramrez Gaete y Mara J imnez Arrniz
y al Fisco de Chile, representado por el Presidente del Consejo de Defensa del Estado, a pagar
todos solidariamente una cantidad que se reduce a la suma de cuarenta millones de pesos ($
40.000.000), equivalente a esta fecha a 3.282,845 Unidades de Fomento, por concepto de dao
moral, con ms reajustes e intereses... en la forma que se indica;
4.- Que el recurso de casacin en la forma del querellante y actor civil, impugnando esa parte y
decisin de esa sentencia manifiesta, en sntesis, que ella no contiene los fundamentos o
consideraciones en que se apoye la decisin de reducir el monto de la indemnizacin de perjuicios
y que el fallo impugnado carece de algn fundamento que a partir del hecho de la lesin sufrida
por mi representada concluy, que el monto de la indemnizacin deba ser rebajada, lo que supone
que la sentencia de segunda instancia considera el dao sufrido como de menor intensidad. En
estas condiciones, aade, incurri en el vicio de nulidad formal contemplado en la causal 9a del
artculo 541 del Cdigo de Procedimiento Penal, es decir, por no haberse extendido en la forma
dispuesta por la ley, en relacin con lo preceptuado por los artculos 500 N 5 del Cdigo de
Procedimiento Penal y 170 N 4 del Cdigo de Procedimiento Civil, que establecen el deber de los
jueces en orden a consignar en la sentencia las consideraciones de hecho y de derecho que le sirven
de fundamento;
5.- Que fundndose este recurso en idntica causal de casacin, seala que el fallo recurrido, en su
parte atacada, tambin adolece de nulidad porque incurre en consideraciones contradictorias, que
por ser tales se anulan entre s dejndolo desprovisto de fundamentacin y que tal contradiccin
queda claramente expuesta si se tiene en cuenta que el sentenciador concluye en el considerando
42 que debe reducirse la indemnizacin a la suma de cuarenta millones de pesos (U.F. 3.283,845 )
y al mismo tiempo rechaza la peticin de rebaja solicitada por la defensa fiscal;
6.- Que la sentencia apelada, que la Corte reprodujo ntegramente en su parte civil, con la salvedad
del apartado segundo del considerando 83, aborda con latitud y de manera exhaustiva la
controversia civil, y concluye que los procesados y demandados civiles, incluido el Fisco de Chile,
se encuentran obligados a responder por la indemnizacin demandada por concepto de dao moral,
en los trminos preceptuados por los artculos 2314 y 2317 del Cdigo Civil. Y junto con definir lo
que conceptualmente debe entenderse como dao moral (considerando 82) especifica que en el
caso de que se trata el dao moral se basa en un sufrimiento efectivo, desde que el afectado ha
quedado disminuido fsicamente en su capacidad de ambulacin y en la ejecucin por s slo de
actividades y movimientos que ahora ha de realizar con ayuda de terceros, lo que ha resultado por
la circunstancia de que la eliminacin definitiva de la cadera izquierda sana se hizo inevitable la
instalacin de una prtesis, por cuanto la mutilacin del fmur izquierdo, con el cercenamiento de
la cabeza femoral, fue una situacin de no retorno;
7.- Que con anterioridad y en ese mismo orden de raciocinio, para decidir acerca del monto a
indemnizar el fallo de primer grado en su motivacin 78, que el recurrido hizo suyo, consigna las
siguientes conclusiones contenidas en la ficha clnica del ofendido seor Braud, de fojas 798 que
en el control post-operatorio al ao de habrsele operado, se observa al paciente subjetivamente
limitado en su vida normal por dolor difuso de cadera izquierda...; que al examen presenta marcha
bamboleante por insuficiencia del glteo medio derecho e izquierdo, desnivel pelviano mnimo,
ms bajo a la derecha, flexin ambas caderas 90; que presenta limitaciones para hbitos de vida
227
diaria: calzarse, vestirse, subir y bajar desniveles o escalas; anestesia de la regin antero lateral del
muslo izquierdo, descrita desde el post operatorio inicial y hasta ahora no recuperada...; que la RX
Pelvis AP, en posicin de pie confirma el desnivel pelviano; que el estado post-endoprtesis ambas
caderas y en etapa estacionario, con dficit subjetivo caracterizado por dolor de predominio en
cadera izquierda y trastornos funcionales para situaciones de la vida diaria;
8.- Que, por ltimo, para determinar el monto de la indemnizacin civil, en la cantidad regulada,
ese fallo se apoya en la reflexin contenida en el apartado primero de su considerando 83, que la
sentencia recurrida tambin hizo suyo, para lo cual considera: Que en la regulacin del dao moral,
el Tribunal tendr necesariamente que considerar la naturaleza y circunstancias del hecho en su
globalidad; la naturaleza y gravedad de las lesiones y el sufrimiento fsico y psquico sufrido por el
ofendido y tambin por los miembros de su familia; los padecimientos extremos intraoperatorios y
post-operatorio que experiment; la larga y perseverante preparacin del afectado para la
operacin, y la magnitud contrastante del resultado daoso...; el tiempo de la hospitalizacin; los
trastornos que han afectado el desenvolvimiento de la vida diaria del ofendido, sus dolores y
limitaciones fsicas; y la incertidumbre en cuanto a la extensin, en el tiempo, de su capacidad an
limitada para caminar;
9.- Que, ahora bien, la sentencia recurrida efectivamente adolece de los defectos formales, que le
reprocha el recurso, ya que pese a confirmar el fallo apelado, lo hace decidiendo una sustancial
reduccin del monto de la indemnizacin regulada, omitiendo toda consideracin, de hecho y de
derecho, que pudiere servir de justificacin a esa decisin, que de tal modo la aparta ntidamente
de lo resuelto por la sentencia que reproduce, de lo que viene resultar que esa decisin se encuentra
desprovista de la correspondiente fundamentacin, como quiera que los considerandos que
reprodujo e hizo suyos el fallo recurrido, son, por cierto los adecuados para sustentar la decisin a
que lleg, al efecto, la sentencia de primera instancia;
10.- Que, a lo anterior es dable agregar que la sentencia recurrida, en su motivacin 40 razona en
un sentido que refuerza los fundamentos del fallo apelado y no en un sentido que pudiere conducir
en forma lgica a no compartir como lo hace la regulacin de la indemnizacin efectuada por
aquella, desde que examinando los antecedentes jurisprudenciales allegados por el Fisco de Chile,
en apoyo de su peticin de que reduzca el monto de la indemnizacin, concluye que no resulta un
antecedente decisorio suficiente para adoptar su criterio y aade tambin cabe considerar que los
tribunales han fijado como cuanta en otras indemnizaciones en que se ha condenado al Fisco,
sumas notoriamente mayores como precisa la parte querellante en su alegato en estrado.
Y en su fundamento 42, la sentencia impugnada vierte un razonamiento que en esencia
aparece congruente con lo considerado precedentemente, puesto que considera que el monto del
dao moral se debe regular atendido el tiempo transcurrido desde la operacin, las graves
consecuencias experimentadas por el querellante y las secuelas de la misma..., pero a continuacin
y apartndose de su propia lnea de raciocinio, efecta una drstica reduccin de la indemnizacin
fijndola en la mitad de la suma originalmente regulada por el fallo apelado, y acto continuo,
contradicindose asimismo rechaza la peticin de rebaja de la defensa fiscal porque tal cantidad no
resulta excesiva...;
11.- Que en estas condiciones cabe concluir que la sentencia de la Corte de Apelaciones, en su
parte recurrida, no aparece extendida en la forma dispuesta por la ley - causal 9 del artculo 541
del Cdigo de Procedimiento Penal, con infraccin a lo preceptuado en los artculos 500 N 5 de
dicho Cdigo y 170 N 4 del Cdigo de Procedimiento Civil, con influencia sustancial en lo
dispositivo del fallo, de manera que al omitir las correspondientes consideraciones a que estn
obligados los jueces para sustentar sus decisiones y contener adems reflexiones que por resultar
contradictorias se anulan entre s, queda de manifiesto que la decisin recurrida reviste el carcter
de un simple arbitrio judicial.
Por estas consideraciones los Ministros disidentes fueron de parecer de hacer lugar el
presente recurso de casacin en la forma, anular las sentencia recurrida y dictar otra en su
228
reemplazo, que confirme en todas sus partes la decisin civil del fallo de primer grado, en virtud de
sus propios fundamentos.

Regstrese y devulvanse.

Redact el Abogado Integrante seor Jorge Rodrguez Arizta y la disidencia el Ministro seor
Hernn lvarez Garca.

Pronunciada por los Ministros seores Hernn lvarez, Mario Garrido, Eleodoro Ortiz y los
Abogados Integrantes seores Arturo Montes y J orge Rodrguez.
Rol N 33.393-95

RESUMEN DEL CASO
Corte Suprema, 2 de junio de 1992: Caso Clnica Londres
Hechos establecidos:
El 26 de febrero de 1987 la paciente ingres a la Clnica Londres a fin de que un
determinado mdico le efectuara una operacin correctora de mamas pues tena problemas
estticos debido al gran tamao de ellas. La operacin, que no debi durar ms de dos horas,
sobrepas las seis, despertando la paciente con grandes dolores y malestar general. Su pezn
izquierdo se puso oscuro y perdi su sensibilidad. Ms tarde comenz a supurarle el pecho
izquierdo, el que se endureci y le caus dolor, encontrndose con cicatrices fesimas. Pasados
algunos das, como la mama segua supurando y comenzara a despedir mal olor, el cultivo
efectuado revel estafilococos aureus, debiendo ser ingresada a la posta Central para un aseo
quirrgico, bajo anestesia general.
El Servicio Mdico Legal concluy que la ciruga plstica realizada no tuvo resultados
satisfactorios por una defectuosa reconstitucin de las mamas y por la presencia de cicatrices
notoriamente visibles que obligaban a efectuar una ciruga reparadora.
El Ministerio de Salud, al revisar el pabelln de operaciones de la clnica Londres, concluy
que no cumpla con los requisitos mnimos exigibles a un Pabelln de operaciones, ms an,
utilizando anestesia general. Que ello constituye un riesgo significativo para la seguridad del
paciente expuesto a una intervencin quirrgica mediana o mayor. Adems, para ciruga de larga
duracin, careca de monitor cardaco, desfibrilador y drogas para enfrentar emergencia
interoperatoria. Por otra parte, las jeringas, si bien esterilizadas, envueltas en gasa, no permitan su
uso para administracin de drogas por alto riesgo de contaminacin.
Los tribunales sancionaron al mdico en cuanto autor de cuasidelito de lesiones graves, a una
pena de sesenta y un das de reclusin menor en su grado mnimo, accesorias y costas.
LA RESPONSABIL CIVIL MDICA EN LA DOCTRINA Y EN LA JURISPRUDENCIA
I. Introduccin.
Se puede afirmar que el agente sanitario privado es decir la persona natural o jurdica que
directamente o sirvindose de terceros, presta un servicio profesional o tcnico que tiene por
finalidad recuperar la salud del ser humano , es responsable de indemnizar los daos que cause
cuando en ejecucin de dichos servicios ha intervenido alguna forma de culpabilidad. En cuanto al
papel que juega el Estado en el campo de la responsabilidad mdica, es una consecuencia de la
actividad desplegada por ste y sus rganos competentes con el objeto de otorgar las prestaciones
de salud a la poblacin. En la actualidad, la doctrina es unnime al sostener la existencia de una
obligacin indemnizatoria por los perjuicios que cause el Estado administrador, la que ha sido
acogida en la jurisprudencia reciente.
229
Por lo tanto, la responsabilidad del mdico en el ejercicio de la profesin es algo que ya no se
cuestiona. Los tribunales de justicia han determinado en innumerables ocasiones que los daos
producidos a raz de la actividad mdica son indemnizables. La labor jurisprudencial ha sido clave
a la hora de regular las indemnizaciones y establecer conceptos que sirvan de base para
sistematizar tanto las formas de culpa y de los intereses jurdicos perjudicados (daos), como las
obligaciones y derechos emanados de la relacin mdico-paciente, considerando que el
ordenamiento jurdico chileno no contempla normas de carcter generalmente obligatorio que
reglamenten la relacin del paciente con los agentes sanitarios.
Por otra parte, el sujeto pasivo de la responsabilidad, no es slo el profesional que ejerce
libremente su profesin, hoy se deducen demandas contra de los hospitales pblicos y privados,
contra el Estado, los Servicios de Salud, los laboratorios clnicos e incluso las Isapres. Es por esto
que los autores han abandonado el trmino "responsabilidad mdica", utilizando un nuevo
concepto, que es comprensivo de un mayor nmero de supuestos de hecho: "la responsabilidad
sanitaria". El paciente llega al mdico de una manera directa o indirecta, inmediata o mediata,
como consecuencia de una situacin nueva, originada en un acuerdo personal o como
consecuencia de un acuerdo preexistente, que crea en el mdico el deber de atender a determinados
pacientes, unido a otro convenio por el cual el eventual paciente adquiere el derecho de reclamar la
atencin mdica de determinados profesionales.
Es necesario sealar, que a la responsabilidad civil subjetiva tradicional, se le ha agregado la
creciente utilizacin de los seguros de responsabilidad profesional, que tienen como finalidad,
visto desde el ngulo del asegurado, transferir la carga de la responsabilidad a la aseguradora. Esta
garantiza al asegurado el pago de las indemnizaciones pecuniarias que pudiese estar obligado a
pagar con relacin a los riesgos que se precisen. Este seguro tiene una caracterstica que lo
diferencia de los dems seguros tradicionales que precaven los daos que no se deban a dolo o
culpa grave del asegurado, aqu hay siempre un descuido, una negligencia que es motivo de la
indemnizacin.
En la primera parte de este trabajo se analiza la responsabilidad civil del sector privado de la
salud, se incluye la que corresponde al mdico en el ejercicio de su profesin (responsabilidad
personal), y la de los hospitales y clnicas (responsabilidad institucional, empresarial o
corporativa). La segunda parte corresponde a la responsabilidad del Estado por sus Servicios de
Salud (constitucional u orgnica).

II. Sector privado de salud. Responsabilidad civil.
Segn su definicin clsica el contrato de prestaciones mdicas es aquel en cuya virtud el
mdico, en su calidad de profesional liberal, presta sus servicios a un enfermo, sea por
requerimiento de ste o sus representantes, o de un tercero. En el primer caso el contrato se
presenta en forma pura y simple, en el segundo, se crea la relacin mdico-paciente por medio de
la estipulacin a favor de otro.
En la actualidad, desde el punto de vista jurdico, se pueden visualizar tres escenarios en los
cuales se desarrolla la actividad sanitaria, a saber:
La actividad mdica ejercida por los establecimientos privados de salud.
La actividad mdica ejercida en forma privada, dentro de los hospitales pblicos, y
Las prestaciones mdicas que se realizan en forma colectiva, por lo que se llama "equipo mdico".
Sin embargo, el contrato de prestaciones mdicas liberales sigue siendo la base
fundamental del rgimen de obligaciones del profesional sanitario.
Ahora bien, una persona es civilmente responsable, cuando queda obligada a reparar o
indemnizar un dao sufrido por otra. Esta responsabilidad puede provenir del incumplimiento de
las obligaciones nacidas del contrato, que puede producir perjuicios al otro contratante, acreedor de
la obligacin infringida y es lo que se denomina responsabilidad contractual. Tambin puede
resultar de la perpetracin de un hecho ilcito que ha provocado dao, ya sea, intencionalmente, o
230
bien, por descuido o negligencia, es decir de la comisin de un delito o cuasi delito, llamada
delictual o aquiliana o extracontractual.
Para que exista la responsabilidad mdica contractual1 "es preciso que se trate de un
contrato vlido y, por lo tanto, que exista perfecta coincidencia de voluntades, debiendo recaer el
consentimiento sobre un objeto lcito y tener causa lcita, que el contrato se haya celebrado entre la
vctima del dao y el autor de ste y que el dao sufrido por la vctima provenga del
incumplimiento del contrato mdico".
Para que exista la responsabilidad civil extracontractual mdica2 es necesario que
concurran los siguientes requisitos: "a) imputabilidad, que parte del supuesto que el causante del
dao sea legalmente mdico; b) existencia de una falta, esto es, que el hecho se haya ejecutado
intencionalmente o con imprudencia o negligencia, es decir, con infraccin a la llamada Lex Artis,
que es el conjunto de procedimientos, de tcnicas y reglas generales de su profesin, acudiendo a
los exmenes y anlisis para fines de diagnstico y a los medios teraputicos en uso, cuya
infraccin puede consistir en la impericia, denominada tambin ignorancia inexcusable e indica
insuficiencia de aquellos conocimientos que se suponen en una persona que ha efectuado estudios
especiales en el mbito de la medicina, o bien, falta de prctica o experiencia, a pesar de tener los
conocimientos necesarios; en la imprudencia, que consiste en no obrar con las debidas
precauciones que la ciencia mdica haga aconsejables, para evitar riesgos a que pueden llevar los
actos profesionales ejecutados sin mayor reflexin, es decir, en la omisin de las precauciones
debidas; o en la negligencia, que se traduce en el incumplimiento de un deber, en una falta de
precaucin, una omisin de atencin y de la diligencia debida; c) dao, debindose precisar, al
respecto, que no todo menoscabo debe presumirse causado por el hecho mdico, lo que se imputa
al facultativo es un dao agregado, esto es, una agravacin, mantenimiento en la enfermedad,
lesiones, muerte; y finalmente, d) relacin de causalidad, es decir, que entre el hecho mdico y el
dao sufrido por la vctima, se precisa una relacin de causa a efecto; que el dao se haya
producido u ocasionado, por el hecho ilcito de esa persona".
Por otra parte, los artculos 2320 y 2322 del Cdigo Civil indican respectivamente: "toda
persona es responsable no slo de sus propias acciones, sino del hecho de aquellos que tuvieren a
su cuidado" y "los amos respondern de la conducta de sus criados o sirvientes en ejercicio de sus
respectivas funciones y esto aunque del hecho de que se trate no se haya ejecutado a su vista". Se
trata de lo que la doctrina nacional ha denominado responsabilidad por el hecho ajeno. Al respecto
la jurisprudencia ha establecido que3: "para que surja dicha responsabilidad se requiere la
concurrencia de los siguientes requisitos: a) que exista un vinculo de subordinacin o dependencia
de dos personas; b) que este vnculo sea de derecho privado; c) que ambas personas sean
responsables de delito o cuasidelito, d) que el subordinado o dependiente haya cometido un ilcito
y e) que la vctima pruebe la responsabilidad del subordinado o dependiente".
1. El contrato de prestaciones mdicas celebrado con un profesional liberal
a. Caso en que el paciente elige libremente a un mdico y concurre a solicitar sus servicios.
En lo que respecta a la naturaleza jurdica de este contrato de prestaciones mdicas la
doctrina y la jurisprudencia ha sostenido que se trata de un contrato innominado que se rige
primero por las reglas del mandato y luego por las del arrendamiento de servicios. Pero en esencia,
el contrato al cual ms se asemeja es el arrendamiento de servicios inmateriales.
b. Cuando el mdico atiende a un paciente a requerimiento de un tercero. La estipulacin a favor
de otro.
Se trata de la estipulacin a favor de otro a que se refiere el artculo 1449 del Cdigo Civil.
Requiere la intervencin de tres partes: estipulante, promitente y tercero beneficiario:
Estipulante: en este caso ser el tercero, generalmente pariente del paciente, que requiere
los servicios del mdico, pero tambin puede ser catalogado como tal el jefe del equipo mdico o
el mdico tratante que estipulan con sus colegas especialistas que estos ltimos presten sus
servicios a favor del paciente. Inclusive puede serlo un establecimiento asistencial respecto de un
231
profesional con el que estipula que ste preste servicios al paciente. Debe tener la capacidad para
celebrar el contrato de mandato.
Prometiente: es el mdico que presta sus servicios en virtud de la estipulacin, y que generalmente
en los hechos no ha tenido contacto con el paciente. Debe tener capacidad para ser mandatario.
Beneficiario: es el paciente que no ha tenido ninguna injerencia en la celebracin del
contrato, no es necesario que tenga capacidad de contratar.
En cuanto a la naturaleza jurdica, la doctrina de la adquisicin directa del derecho, es decir
que, el derecho nacido de la estipulacin se radica directamente en el patrimonio del beneficiario,
es la mayoritariamente aceptada.
Ahora bien, la doctrina clsica chilena (Alessandri y Abeliuk) reconoci la existencia de la
estipulacin a favor de otro en la materia en estudio, dando un carcter contractual a la
responsabilidad del mdico que provoca un dao al paciente con el cual no ha contratado
directamente. Existe un fallo moderno, pronunciado por la Corte de Apelaciones Pedro Aguirre
Cerda en abril de 1992 que se ha basado en las opiniones de estos tratadistas sentenciando que: "La
culpa profesional es aquella en que suelen incurrir determinadamente los profesionales como los
mdicos, dentistas, abogados, etc., la que puede dividirse en contractual y delictual o
cuasidelictual. En el caso de atenciones prestadas a travs de organismos pblicos o privados,
como hospitales, asistencias, etc., la responsabilidad de dicho profesional respecto del que recibe el
servicio tiene el carcter de contractual, pues ha existido una estipulacin a favor de otro".4
Por otra parte, a travs de la estipulacin a favor de otro se ha contractualizado la
responsabilidad personal de los mdicos y otros profesionales de la salud que trabajan o prestan
servicios al interior de un hospital pblico o privado y que, en la prctica, no han celebrado
contrato alguno con el paciente demandante.
As, se entiende que el contrato entre hospital/mdico tratante y el agente causante directo
del dao contiene una estipulacin a favor de todo paciente que ingrese para ser atendido en el
hospital de manera que la institucin hospitalaria o el mdico tratante/jefe del equipo mdico
como acreedor de los servicios contratados con el respectivo agente sanitario acepta que este
crdito se radique en el patrimonio del paciente una vez que este haya aceptado tal estipulacin.
Por su parte, el agente sanitario como contraparte del contrato de servicios y prometiente de la
promesa se obliga para con el beneficiario al cual no conoce ni media entre ambos contrato
alguno a prestar sus servicios en forma segura y a indemnizarle por cualquier dao causado por el
incumplimiento defectuoso de la prestacin.
En el caso "Avendao Godoy, Mercedes con Soc. Kohan Hnos. Ltda."5, el actor, en
representacin de su cnyuge, dedujo demanda de responsabilidad contractual en contra de las
instituciones demandadas, como consecuencia de los daos materiales y morales sufridos por la
cnyuge, a raz de una transfusin de sangre que se le practic en la Clnica Portales, con sangre
que haba sido adquirida en el Banco de Sangre de propiedad de la Sociedad Kohan Hermanos
Limitada, que tena un antgeno del tipo "Kell" que provoc en la paciente un cuadro clnico que
hizo necesario practicarle una dilisis renal, y posteriormente, internada en la Clnica Dvila. El
fallo de la Corte de Apelaciones de Santiago, de fecha 28 de Abril de 2000, aplica el artculo 1449
del Cdigo Civil, resolviendo que: "1) Que necesario resulta concluir que entre la Clnica Portales
y la Sociedad Kohan Hermanos Limitada, en lo que atae a la prestacin efectuada por sta a la
actora se ha configurado una verdadera estipulacin a favor de un tercero, en cuya virtud la
referida sociedad (prometiente) se encontraba obligada para con la Clnica Portales (estipulante) a
proveer a la seora Avendao Godoy (beneficiaria), de una determinada cantidad y calidad de
sangre, para ser usada en la intervencin mdica de que ella sera objeto. Por lo dems, en lo
especfico, dicha estipulacin aparece aceptada por el laboratorio, desde el momento en que
efectivamente proporcion a la paciente el humor sanguneo que requera, practicando previamente
los exmenes correspondientes sobre las muestras que le envi la clnica y, adems, acept el pago
que, mediante bono FONASA tomado a nombre de la Sociedad Kohan Hermanos Limitada, le
232
hizo la actora; hecho que a su vez, en lo que a stas concierne, constituye aceptacin de la
estipulacin habida en su favor.
2) Que en la perspectiva descrita en el fundamento precedente, resulta del todo evidente que la
responsabilidad que afecta a la Sociedad Kohan Hermanos Limitada respecto de la actora por la
provisin de sangre incompatible que le hizo, es de naturaleza contractual porque reconoce como
fuente la figura de la estipulacin a favor de un tercero que nuestro Cdigo Civil consagra en el
artculo 1449; responsabilidad de idntico carcter que la que afecta a la Clnica Portales por el
hecho de haber realizado la transfusin de manera inapropiada con ese humor".
La estipulacin a favor de otro no opera cuando es el Estado el que interviene en las
atenciones de salud, ya que en estos casos se pone en funcionamiento un estatuto jurdico especial
compuesto tanto por reglas constitucionales como de derecho pblico. Es por esto que cuando la
atencin es prestada por el facultativo en virtud del Rgimen de Prestaciones de Salud de la Ley
N18.469 a travs de los servicios que dependen del Ministerio de Salud, no existe relacin
contractual alguna entre paciente y mdico, o entre paciente y hospital. Por lo tanto, cuando el
facultativo incurre en cualquier forma de culpa en el cumplimiento de los servicios, causando
daos, su responsabilidad es extracontractual. Y si el establecimiento asistencial incurre en falta de
servicio, se origina la responsabilidad del Estado.
Sin embargo la Ley N18.469, contempla un segundo mecanismo de atencin de afiliados,
denominado de "libre eleccin", que otorga a los afiliados la posibilidad de elegir libremente al
profesional y el establecimiento que le otorguen la prestacin requerida, los que deben estar
inscritos en el rol que para estos efectos lleva el Fondo Nacional de Salud. La retribucin de la
prestacin se hace de acuerdo a un arancel fijado por la ley. En este caso se est frente a un
verdadero acuerdo de voluntades entre el paciente por un lado y el mdico o establecimiento por
otro. Es un contrato que presenta una particularidad: el Estado, en virtud de un mandato legal y
constitucional, solventa una parte de la remuneracin del facultativo o institucin de salud. Por lo
tanto, en estos casos son totalmente aplicables las reglas del contrato mdico-mandato, y la
responsabilidad que genera es indiscutiblemente contractual.
c. Incumplimiento del contrato.
De acuerdo con el artculo 2118 del Cdigo Civil, los servicios profesionales se rigen de
segn las reglas del mandato. Por lo tanto, la obligacin genrica del paciente ser la de proveer al
mandatario de los medios necesarios para la ejecucin del mandato y las especficas del contrato
de prestaciones mdicas: informar al mdico acerca de lo que corresponda, obedecer las
instrucciones del facultativo y pagar la remuneracin estipulada o usual.
En cuanto a la obligacin de informacin, su incumplimiento no exime al mdico de su
deber de interrogar adecuadamente al paciente. Depender del nivel cultural del paciente, que el
juez sea ms exigente en verificar el cumplimiento de esta obligacin. La informacin es necesaria
para que el profesional pueda llevar a cabo su cometido y desde el punto de vista de la ciencia
mdica es un elemento de la llamada relacin mdico-paciente.
El incumplimiento de la segunda obligacin puede acarrear la disminucin de la obligacin
del facultativo.
Respecto a la tercera, en el ordenamiento jurdico nacional, el mandato es naturalmente
remunerado. Esta remuneracin puede ser determinada por la convencin de las partes, antes o
despus del contrato, por la ley, la costumbre o el juez, artculo 2117 del Cdigo Civil.
Las obligaciones genricas del facultativo seran las contempladas en los artculos 2131,
1546 y 2134 del Cdigo Civil, esto es: deber actuar dentro de las facultades y los lmites del
mandato, de buena fe y por consiguiente est obligado no slo a lo que en ello se expresa sino a
todas las cosas que emanan de la naturaleza de la obligacin y entendiendo que la recta ejecucin
comprende no slo la substancia del negocio encomendado, sino los medios por los cuales el
mandante ha querido que se lleve a cabo. Adems, en el caso del contrato mdico, es importante el
artculo 2002, del mismo Cdigo que seala, que si el que encarg la obra alegare no haberse
233
ejecutado debidamente, se nombrarn por las partes dos peritos que decidan. Siendo fundada la
alegacin del que encarg la obra, el artfice podr ser obligado a hacerla de nuevo o a la
indemnizacin de perjuicios.
Las obligaciones especficas del facultativo son: diagnstico certero, intervenir o tratar
diligentemente al paciente y guardar el secreto profesional.
En relacin con la obligacin de diagnstico certero, la ciencia mdica reconoce tres
elementos para alcanzarlo: la historia clnica (o anamnesis que puede ser actual o remota), el
examen fsico (o clnica) y el apoyo de laboratorio. Los tres son interdependientes, es decir, se
requieren los tres para generar un buen diagnstico, sirvindose el uno del otro en orden inverso al
enumerado.
El facultativo ser responsable cuando en forma culpable y causando dao no proceda en la
bsqueda de todos los factores para determinar en la forma ms acertada la enfermedad, cuando no
se rija por los mtodos cientficos especficos que existen para determinar cada afeccin en
particular, es decir, lo que interesa en el proceso es que se compruebe que: a) que esos
procedimientos de diagnstico existen; b) que ellos pueden ser practicados por un facultativo de
inteligencia mediana y utilizando un ordinario cuidado en el proceder, y c) que estuvieron a su
disposicin y no los utiliz. El tribunal, para apreciar si hubo diagnstico negligente, recurrir a la
opinin de un experto a travs de un informe pericial.
Ahora bien, el simple error del diagnstico no hace responsable al mdico que lo realice,
siempre que haya agotado todas las posibilidades cientficas con que cuenta para llegar a
determinar la enfermedad de que se trata.
Sin embargo, se entiende que en dos casos es responsable: cuando por negligencia no
procede a la bsqueda de todos los factores que le pueden servir de base a su anlisis y cuando
existe en su conducta ignorancia crasa en la apreciacin de las cosas que necesariamente se deben
saber y que por sus caractersticas no pueden ser confundidas en el momento de diagnosticarlas.
En cuanto al "error cientfico", es que ocurre cuando habindose utilizado todos los medios
de diagnsticos que reconoce la ciencia, se desacierta en la calificacin por la sola complejidad del
caso. Para la doctrina nacional, la regla general, es que el error cientfico no hace responsable al
mdico.
La segunda obligacin, la de tratamiento, para la ciencia mdica (teraputica) es toda
accin llevada a cabo para recuperar la salud del paciente. Desde el punto de vista jurdico
comprende tanto la intervencin quirrgica como el acto de recetar medicamentos, dirigidos a
eliminar, aliviar o disminuir las consecuencias de una enfermedad. Habr lugar a la
responsabilidad cuando interviene la culpa o el dolo en la actividad teraputica.
Al respecto la Corte Suprema6 en sentencia de fecha 25 de abril de 1994, seal: "Que no
obstante, parece ya llegado el momento de intentar una aproximacin al contenido de la aludida
obligacin de medios a emplear por el mdico, obligacin que, sin nimo de agotar la materia,
puede condensarse en los siguientes deberes imputables al mismo; A) Utilizar cuantos remedios
conozca la ciencia mdica y estn a disposicin del mdico en el lugar en que se produce el
tratamiento, de manera que la actuacin del mdico se rija por la denominada lex artis ad hoc, es
decir en consideracin al caso concreto en que se produce la actuacin e intervencin mdica y las
circunstancias en que la misma se desarrolle, teniendo en cuenta las especiales caractersticas del
acto mdico, de la profesin, de la complejidad y trascendencia vital del paciente y, en su caso, la
influencia de otros factores endgenos estado de intervencin del enfermo, de sus familiares, o de
la misma organizacin sanitaria, para calificar dicho acto conforme o no a la tcnica normal
requerida, pero, en cualquier caso, debiendo de hacerse patente que, dada la vital trascendencia
que, en muchas ocasiones, reviste para el enfermo la intervencin mdica, debe ser exigida, al
menos en estos supuestos, la diligencia que el derecho califica como propia del mayor esfuerzo".
En sentencia de diciembre de 1997 la Corte Suprema7 se refiere a un caso donde se aprecia
incumplimiento de la obligacin de tratamiento, porque se realiz una intervencin riesgosa, que
234
era relativamente innecesaria. El fallo de la Corte Suprema subraya lo siguiente: "a) El acusado se
desentendi de los antecedentes clnicos de la enferma y la someti a un procedimiento mecnico
invasor que implicaba serio riesgo para ella. b) Que tal riesgo serio era para el mdico tratante
especialista en la materia, previsible y al mismo tiempo evitable. c) El procedimiento teraputico
llamado de canastillo, no era de urgencia inmediata, perentoriamente impostergable, como quiera
que la coledocolitiasis no fue la causa del clico intestinal de los das anteriores. El 25 de
septiembre, la enferma qued en comps de espera hasta el 4 del mes siguiente, para los efectos de
reiniciar el proceso de colangiografa y papilotoma, y no hay constancia de que en esos das
intermedios la paciente acusara nuevos trastornos. En este sentido la sentencia es categrica al
concluir: sin que resultara estrictamente indispensable realizar la posterior papilotoma y
extraccin de los clculos (en la 3 hora) que bien pudo hacerse mediante ciruga tradicional o
clsica. No est dems recalcar que anatmicamente, los conductos de vaciamiento de ambos
rganos quedan en inmediata vecindad, y d) que las maniobras mdicas descritas fueron la causa
de la pancreatitis fulminante que deriv en la muerte de la enferma.
"Lo que han dado a entender claramente los jueces es que el riesgo que amenazaba la salud
de la paciente a raz de las reiteradas operaciones mecnicas del da 4 de octubre era mayor que el
que afrontaba si se difera la extraccin de los clculos biliares por ese otro mtodo".
Ahora bien, el deber de cuidados, comprendido dentro de la obligacin de tratar
diligentemente al paciente, tiene dos aspectos: 1) Una tcita "obligacin de seguridad" en que el
mdico o el establecimiento asistencial se hace responsable por la integridad fsica y psquica del
paciente durante el tratamiento, de modo que responda por los daos que pudiera sufrir este
durante o con motivo de la prestacin mdica. 2) El mdico debe atender los llamados del
paciente, visitarlo regularmente, designar un suplente en caso de ausencia, etc., el incumplimiento
de este aspecto se conoce en doctrina como "abandono del paciente".
El fallo de la Corte Suprema, de octubre de 1984, recado sobre abandono de paciente,
sostuvo que: "Incurre en imprudencia temeraria el anestesista que abandona el box en que se
encuentra la paciente cuando la anestesia no haba terminado y haca su efecto en la ofendida,
particularmente si aquel haba notado al principiar el procedimiento anestsico dificultad para
hablar y anomalas motoras en las extremedidaes de la vctima.
El dao cerebral irreversible por anoxia como consecuencia del paro cardaco en que
permaneci la ofendida, sin que se adoptara recurso teraputico alguno para sacarla de ese estado,
es de responsabilidad del reo (mdico) como consecuencia del abandono que hizo de su paciente.
Revela falta de previsin, de cuidado y de autoridad el que en un box de la sala de prepartos
de la maternidad de un recinto hospitalario pueda abandonarse a su suerte a una enferma sometida
a los efectos de la anestesia epidural".
La Corte Suprema, en fallo de 28 de enero de 1999, sobre negligencia mdica (abandono y
omisin de cuidados), determin que: "2 Que los razonamientos posteriores del recurrente para
sostener la existencia del vicio sealado, apuntan a demostrar la ausencia de negligencia en el
actuar del mdico y en la ausencia de una relacin de causalidad demostrada entre la conducta del
profesional y la muerte del menor. En un plano formal, el recurrente olvida que los hechos, se
encuentra establecido que el mdico actu desatendiendo deberes profesionales especficos, ms
an cuando la angustia y presencia fsica de los padres del menor a altas horas de la madrugada
deberan haberlo alertado acerca de lo anormal y preocupante de la situacin; tambin se ha
establecido, y sobre la base de diversos informes especializados, que la muerte del menor era,
razonablemente evitable. La posibilidad de que hubiese muerto an en caso de tratamiento mdico
oportuno y diligente no exime al mdico negligente de sus responsabilidades. Sobre esta especie de
sempiterma incerteza sobre el futuro del paciente desatendido, nunca podra afirmarse la
negligencia mdica y, casos tan groseros como ste deberan ser impunes slo por falta de certeza
sobre el futuro. El derecho no es una ciencia exacta, sino que se basa en lo razonable y en lo que es
justo. No era justo dejar a dos padres en el ms absoluto abandono ante el sufrimiento de su
235
pequeo hijo; no fue justa la muerte del menor; no fue justa la conducta del mdico; y,
razonablemente, puede pensarse que la muerte del menor pudo haberse evitado en caso de un
actuar diligente. No se pida demostraciones irrefutables en el campo de la causalidad cuando se
sancionan las omisiones, porque ello escapa de la ciencia del derecho, que juzga no con la
precisin de las ciencias exactas, sino con el sentido comn y la razonabilidad que en la conducta
del juzgado se ech de menos y que pudo haber significado, de estar presente, la vida de un nio".
La tercera obligacin, esto es, la de guardar el secreto profesional, la doctrina seala
diversas razones por la que proceda el secreto profesional, sea por la naturaleza misma de la
enfermedad, por las connotaciones morales del motivo de la atencin, o por tratarse de una
enfermedad terminal o incurable. El mdico ser responsable contractualmente, slo cuando el
secreto se haya pactado verbalmente o por escrito, en los dems casos, habr lugar a la
responsabilidad extracontractual derivada del cuasidelito civil.
d. El error en relacin con el incumplimiento culpable.
Se trata de la accin desacertada o equivocada del profesional en la prestacin de sus
servicios.
En primer lugar, el error o fallo tcnico, supone un defecto en la aplicacin de mtodos,
tcnicas o procedimientos en las distintas fases de la actuacin del mdico: de un tratamiento no
indicado, o indicado pero no realizado de acuerdo con la tcnica curativa adecuada al caso
concreto y a la finalidad perseguida, omisin del tratamiento adecuado, necesario y posible de
realizar.
El error o fallo tcnico no implica por s mismo la existencia de la culpa por parte del
profesional. Es un instrumento para la labor indagatoria del juez. Una vez acreditada la existencia
del fallo tcnico, se puede explorar la causa de dicho error y establecer si en esta hubo
culpabilidad.
En segundo lugar, el error de diagnstico hace responsable al mdico que lo emita, siempre
que haya agotado todos los medios cientficos que tenga a su disposicin para llegar a determinar
el cuadro de la enfermedad de que se trata.
En cuanto al error que exime de responsabilidad, en materia contractual, es el que ha tenido
como causa un descuido levsimo, la culpa por la responde el mandatario (mdico) es la leve.
e. Que del incumplimiento se genere perjuicio.
El dao en materia de responsabilidad mdica puede ser generar perjuicios: somticos,
patrimoniales y morales.
El dao somtico es el experimentado por el paciente cuando se producen agravaciones en
el estado del enfermo, aparecen complicaciones o trastornos ms o menos graves. Se trata de un
detrimento o menoscabo de la vida, la integridad corporal o la salud del paciente. Este tipo de dao
ha sido considerado como patrimonial, por lo tanto puede ser resarcido en el mbito contractual.
El dao patrimonial es el perjuicio causado en el patrimonio de la vctima como
consecuencia de haberse atentado, contra la salud o integridad fsica. En esta materia el lucro
cesante se refiere a las remuneraciones o ganancias que normal y racionalmente se habran logrado
de no mediar el hecho daoso.
El dao moral, para la jurisprudencia8: "este se encuentra representado por el detrimento,
angustia, dolor, sufrimiento o menoscabo psicolgico que cualquier persona, normalmente,
sensible y afectiva, pueda padecer por el dao que fue objeto, es decir es un dao de ndole
subjetivo y su estimacin pecuniaria queda entregada a la regulacin prudencial del sentenciador,
que debe ceirse a los principios de equidad que informan nuestra legislacin".
En esta sentencia, como en otras analizadas, tambin se dio lugar a la peticin de reajuste,
"como una manera de mantener el poder adquisitivo, concordando, de esta forma, con el principio
que sustenta que la reparacin del dao debe ser completa".
236
Por lo tanto, desde la perspectiva civilista las indemnizaciones en materia de dao moral, se
gradan en base del dolor o afliccin que debe soportar la psiquis del individuo afectado por la
desgracia derivada del hecho daoso.

2. Responsabilidad Civil de Hospitales y Clnicas Privados
En la actualidad existe una clara tendencia a buscar junto con la responsabilidad civil del
facultativo (responsabilidad personal) la responsabilidad civil de la clnica u hospital dentro del
cual se caus el dao (responsabilidad institucional, empresarial o corporativa) como forma de
obligar un patrimonio solvente a enfrentar el ntegro pago de los daos causados al paciente.
Existen tres doctrinas que explican la naturaleza y el fundamento de la responsabilidad civil
de una clnica privada:
La primera, la de la responsabilidad por culpa en la eleccin y en la vigilancia, segn la
cual, los hospitales y clnicas slo deberan responsabilizarse cuando se logra acreditar que dichos
centros incurrieron en culpa al elegir o vigilar a los mdicos o al personal sanitario que trabaja con
ellos. Teora que tiene su fundamento en la doctrina liberal decimonnica, que es la consagrada en
el Cdigo Civil chileno, respecto a la responsabilidad civil del empresario. Esta doctrina, con el
paso del tiempo se fue haciendo insuficiente para las vctimas e inadecuada frente a la moderna
realidad hospitalaria.
Sin embargo, a pesar de las crticas acadmicas y de la doctrina, la Corte de Apelaciones de
Santiago, en sentencia de 3 de enero de 1997, acogi la accin civil del actor fundada en esta
especie de responsabilidad. "Doctrina: Corresponde acoger la accin civil del actor, por aplicacin
del artculo 2314 y siguientes del Cdigo Civil, por encontrarse establecido que la lesin de su hijo
se produjo mientras se encontraba hospitalizado en la clnica demandada, atendida por personal de
dicha entidad y bajo su responsabilidad.
Primero: La responsabilidad civil extracontractual se configura a travs de un delito o
cuasidelito civiles, que los artculos 1437 y 2284 del Cdigo Civil sealan como fuentes de
obligaciones. La obligacin que de ellos nace es precisamente la de indemnizar el dao causado.
A su vez, el artculo 2314 del cuerpo legal citado expresa; el que ha cometido un delito o
cuasidelito que ha inferido dao a otro es obligado a la indemnizacin, sin perjuicio de la pena que
le impongan las leyes por el delito o cuasidelito.
Por su parte, los artculos 2320 y 2322 indican respectivamente toda persona es
responsable no slo de sus propias acciones, sino del hecho de aquellos que tuviera a su cuidado y
los amos respondern de la conducta de sus criados o sirvientes en el ejercicio de sus respectivas
funciones y esto aunque del hecho de que se trate no se haya ejecutado a su vista;
Segundo: Que as las cosas, los sentenciadores concluyen que la accin indemnizatoria del
actor debe ser acogida, puesto que se encuentra establecido que la lesin del menor se produjo
mientras se encontraba hospitalizado en la clnica demandada, atendido por personal de dicha
entidad y bajo su responsabilidad".
La segunda, la de la responsabilidad vicaria, indirecta o sustituta, que considera que el
hospital es objetivamente responsable de las culpas cometidas por sus empleados o dependientes.
Al constituir una forma de responsabilidad objetiva del hospital demandado, ste no puede
eximirse de la responsabilidad civil que se le imputa intentando probar que fue diligente en la
seleccin o vigilancia de sus mdicos o de su personal sanitario. El centro sanitario no responde
por culpa propia sino en garanta de la culpa ajena.
Esta doctrina tiene especial importancia, pues ha sido aplicada por los Tribunales de modo
tcito o indirecto a travs de una interpretacin extensiva de las normas contempladas en el Cdigo
Civil, especialmente los artculos 2314, 2320 y 2322.
As, la sentencia9 de la Corte de Apelaciones de Santiago de 28 de enero de 1993, establece
que una vez acreditado el error culpable de la pabellonera (omitir verificar el contenido de los
frascos que, debidamente roturados, haban sido puestos a su disposicin), la clnica demandada es
237
civilmente responsable por los daos irreparables experimentados por el paciente, sin permitirle a
esta probar su diligencia. Seal que: " as las cosas, establecido en este proceso que, por culpa de
la pabellonera de la clnica, que intervino en la operacin del actor, se irrig durante la
intervencin del paciente, su vejiga con una solucin de cloruro de sodio, preciso es concluir que
en la especie se encuentran acreditados todos los presupuestos que hacen procedente la
responsabilidad civil por el hecho ajeno atribuida a la clnica demandada, puesto que se ha
demostrado que la dependiente de la clnica obr en el mbito de la relacin o vnculo laboral que
la ligaba con la clnica, que ha existido un dao en la persona ofendida, el cual es imputable a la
culpa de la dependiente de la clnica y que se ha establecido la existencia de una relacin de
causalidad entre el obrar de la hechora y el dao producido".
La tercera y ms moderna, de la responsabilidad por el riesgo de la empresa, parte del
supuesto que muchas clnicas y hospitales son hoy verdaderas empresas de servicios, de
prestaciones mdicas y de salud al usuario o cliente, en forma organizada y lucrativa, de esta
manera, quien crea y se lucra con un riesgo debe responder de los daos que ste cause con
independencia de si hubo o no culpa.

a. Rgimen chileno de responsabilidad civil de hospitales y clnicas privados.
Est reglamentada por el Cdigo Civil. Puede ser contractual regida por los artculos 1545
y siguientes y se basa en el incumplimiento de las obligaciones que emanaran del contrato de
hospitalizacin o de asistencia sanitaria. En este sistema se presume la culpa del demandado
(artculo 1547 inciso del Cdigo Civil). Tambin puede ser extracontractual, reglamentada en los
artculos 2314 y siguientes del Cdigo Civil, se basa en el incumplimiento de los deberes generales
de diligencia y cuidado, no contenidos en ninguna norma escrita, pero exigibles a todos los sujetos
por el hecho de vivir en sociedad.
No obstante las diferencias formales y tcnicas entre estas dos clases de responsabilidad
civil, en la prctica se resuelven a travs de una demanda de indemnizacin de perjuicios ante el
Tribunal competente con el fin de obtener la reparacin de los daos causados al paciente vctima
de mala prctica mdica.
Sin embargo, los daos causados al paciente durante una operacin quirrgica pueden
revestir simultneamente las caractersticas propias de una infraccin contractual (contrato de
hospitalizacin y /o asistencia mdica) y a la vez de un delito o cuasi delito civil (violacin de la
obligacin genrica de actuar con diligencia y no causar dao a otro), por lo tanto, la negligencia
mdica y hospitalaria con daos al paciente puede incluirse indistintamente en el caso del artculo
1547 y siguientes del Cdigo Civil, esto es, responsabilidad contractual y en el del artculo 2314 y
siguientes, responsabilidad extracontractual (cmulo o opcin de responsabilidades).
La jurisprudencia ha sealado que la vctima puede optar por recurrir a las normas de la
responsabilidad contractual o, indistintamente, a las normas de la responsabilidad extracontractual
para fundamentar su demanda, siendo estas ltimas ms protectoras de las vctimas que las
primeras. En la prctica, en la mayora de los casos de negligencia mdica, se persigue la
responsabilidad extracontractual de la clnica-hospital, omitiendo el contrato que pudiera existir
entre el demandante y el demandado.
La Corte de Apelaciones de Santiago10, en fallo de fecha 28 de enero de 1993, ha
sealado: "que no altera las conclusiones referidas en los considerandos precedentes la alegacin
de la clnica demandada en el sentido que no procede aplicar las normas relativas a la
responsabilidad extracontractual, toda vez que la relacin contractual no se encuentra acreditada
suficientemente y de existir dicha relacin nada impedira que el actor pudiese acogerse a las
disposiciones relativas a la responsabilidad extracontractual para lograr la satisfaccin de las
pretensiones formuladas en la demanda".

b. Modernas tendencias jurisprudenciales de la responsabilidad civil de los hospitales y clnicas.
238
Segn el especialista Pedro Zelaya Etchegaray, las interpretaciones realizadas por los
Tribunales de Justicia, se traducen en una paulatina objetivacin de la responsabilidad civil de los
hospitales y clnicas, resultando cada da ms difcil a las clnicas eximirse de la responsabilidad
que se les demanda.
Agrega que a pesar que el Cdigo Civil recogi el sistema de responsabilidad por culpa, los
Tribunales lo han interpretado y aplicado bajo un esquema de responsabilidad vicaria. Esto ha
significado que muchas sentencias, una vez probada la culpa del dependiente, no permiten
liberarse o eximirse de responsabilidad al hospital demandado y lo hacen responder ipso jure, sin
otorgar eficacia a la prueba rendida por ste en orden a acreditar su diligencia en la eleccin o
vigilancia del empleado. Asimismo, la jurisprudencia ha creado especialsimos deberes de cuidado
en el facultativo que se desempea en un hospital, de forma que una vez establecida la omisin
culpable del profesional, derivar en la responsabilidad civil del hospital demandado.
El mismo autor seala, que otro mecanismo objetivador de la responsabilidad contractual
de los hospitales lo constituye lo que se ha llamado el "dependiente annimo" o "culpa
indeterminada" o "culpa ignota". La jurisprudencia ha sealado que no es necesario que la vctima
individualice al concreto mdico o agente sanitario que con culpa caus el dao. La vctima slo
debe acreditar que algn empleado, dentro de la organizacin, cometi un error culpable o una
omisin inexcusable y que ste fue el origen del dao, para hacer responder civilmente al hospital
demandado.
Este mecanismo tiene especial importancia cuando se trata de daos causados con ocasin
de intervenciones quirrgicas practicadas por un equipo mdico, o cuando el dao fue causado
dentro de un conjunto de hechos y omisiones confusos ocurridos dentro de un hospital, sin que se
haya podido individualizar la causa eficiente del dao.
Tambin los Tribunales para establecer la responsabilidad civil de los hospitales han
recurrido a la solidaridad pasiva entre el hospital demandado y el dependiente que material y
directamente caus el dao respectivo.
Al respecto, Zelaya Etchegaray seala que en la responsabilidad solidaria, el paciente
puede dirigir la demanda por el total de la indemnizacin contra el mdico, contra el hospital o
contra ambos conjuntamente. Por lo tanto, en la prctica, resulta que la responsabilidad civil del
hospital es directa y que el paciente/vctima no est obligado a demandar tambin al dependiente
que con dolo o culpa caus el dao. El hospital que paga la indemnizacin tiene derecho a repetir
contra el agente sanitario culpable por el total de lo pagado a la vctima. Este mecanismo de
objetivacin se ha fundamentado en el artculo 2317 del Cdigo Civil, haciendo solidariamente
responsables al mdico negligente y al hospital dentro del cual presta sus servicios. Este artculo
dispone: "Si un delito o cuasidelito ha sido cometido por dos o ms personas, cada una de ellas
ser responsable de todo perjuicio procedente del mismo delito o cuasidelito, salvas las
excepciones de los artculos 2323 y 2328. Todo fraude o dolo cometido por dos o ms personas
produce la accin solidaria del precedente inciso". La norma fue concebida para los casos de
coparticipacin culpable en la produccin de un mismo dao. Los Tribunales le han dado una
interpretacin extensiva para condenar como civilmente responsable a un hospital por los daos
causados por sus dependientes, no obstante que est claro que este ltimo y el hospital no son
copartcipes en la accin daina, ya que por regla general es el dependiente quien directa y
materialmente causa el dao.
En fallo de la Corte de Apelaciones de Santiago, de 1993, se conden solidariamente a una
clnica privada y al anestesista en aplicacin de los artculos 2314 y 2322 del Cdigo Civil,
declarando, que: "la falta de un sistema de control y vigilancia que asegure que los dependientes
no incumplan sus deberes en un recinto hospitalario revela falta de previsin, de cuidado y de
autoridad. De acuerdo con el artculo 2322 del Cdigo Civil, el empleador debe responder
solidariamente de los perjuicios ocasionados por su dependiente".
239
Sin embargo la jurisprudencia no es uniforme en esta materia, hay sentencias que la
rechazan, como esta de la Corte de Apelaciones de Santiago, de 1991 que seala: "la
responsabilidad civil de Isapre Banmdica, como tercero civilmente responsable por su actuar
negligente descrito en la sentencia que se revisa considerando 11 y fundamento segundo de este
fallo, es simplemente conjunta, vale decir, independiente de la que corresponde a los restantes
demandados".
La responsabilidad solidaria es especialmente importante cuando han participado muchos
sujetos en la atencin del paciente vctima de un error mdico o paramdico, incluyndose a los
directivos o gerentes del centro asistencial.
Segn Zelaya Etchegaray una de las tendencias ms importantes en la jurisprudencia
chilena y extranjera es la de buscar una culpa en el modo de organizar o prestar el servicio
hospitalario. Destaca los siguientes supuestos:
Un hospital podra llegar a ser civilmente responsable por un insuficiente, ineficiente o
inadecuado sistema de coordinacin y control de la labor que realiza su personal sanitario respecto
de una especfica atencin mdica, lo que puede dar como resultado para el paciente un riesgo
mayor que el ordinario. Entrega el siguiente ejemplo: el sistema de turnos del personal auxiliar o
paramdico es inapropiado por la excesiva duracin de los mismos (falta tiempo para el oportuno
descanso) o bien un escaso nmero de personas que integra cada turno (falta personal para estar en
todas las necesidades de los pacientes).
La jurisprudencia extranjera ha establecido que no basta que el hospital disponga de todas
las medidas de seguridad pertinente, sino que adems es necesario utilizarlas al mximo de sus
capacidades y en forma oportuna.
La existencia de falencias en el sistema implementados por el hospital para impedir las
infecciones intrahospitalarias, que no son atribuibles a ningn mdico en particular, o para evitar
que se cometan errores en la administracin de drogas o de medicamentos altamente peligrosos
(rotulacin de envases).
Falla o error humano en el uso o en la mantencin de material quirrgico o de equipos
mdicos apropiados, o negligencia en la eleccin de personal idneo para la utilizacin de equipos
o instrumental.
Falta de sistema de comunicacin para llamar al equipo mdico de urgencia necesario para
atender una llamada de esta clase ya sea porque el sistema estaba mal diseado o porque fue mal
utilizado por algn miembro del personal del hospital.
El mal estado de los servicios generales del hospital (energa elctrica, servicio de camillas,
gas, calefaccin, etc.).

c. Responsabilidad civil del hospital por el hecho de su contratante independiente.
Segn la doctrina clsica, el hospital slo responda civilmente por los hechos culpables de
su personal administrativo o paramdico, ligados por un contrato de trabajo, respecto de los cuales
la subordinacin o dependencia hacan presumir una culpa en la eleccin o en la vigilancia,
direccin y control por parte del centro asistencial, lo que no se produca en relacin a los que
ejercen una profesin mdica, sujetos a la lex artis.
En la actualidad, no hay duda que el hospital puede llegar a ser civilmente responsable por
el hecho culpable de sus mdicos o profesionales altamente calificados, an cuando no existe
forma de controlar sus actos mdicos.
El problema se presenta cuando los daos son causados por profesionales que no estn
sujetos a contratos de trabajo con la clnica u hospital. En estos casos, y aunque dichos mdicos
atiendan al paciente dentro del hospital, con instrumental, equipos, frmacos, medicamentos y
anestsicos, proporcionados por ste, el establecimiento no es civilmente responsable, salvo que se
logre probar alguna forma o grado de culpa en la organizacin o falta de servicio.
240
As, en relacin con la responsabilidad civil del hospital por los daos causados por la
intervencin de un equipo mdico, es necesario distinguir la forma como el paciente contrat los
referidos servicios mdico-quirrgicos.
Si el demandante slo contrat dichos servicios con su mdico particular y ste configur el
equipo mdico con sus colaboradores ms inmediatos (mdicos ayudantes, anestesistas y
enfermeras especializadas), el hospital no sera civilmente responsable por las culpas de stos, pues
se trata de personas que no pertenecen al personal del mismo, salvo que exista una falta de servicio
o culpa en la organizacin.
Si el paciente ingres al hospital para ser atendido por los mdicos y dems personal
auxiliar del propio hospital, este podr ser civilmente responsable por los daos causados por culpa
de dichos dependientes sin que el hospital pueda alegar que se trata de mdicos autnomos e
independientes.
No obstante, existe una creciente tendencia a considerar como civilmente responsable al
hospital aun cuando el jefe del equipo ha sido contratado directamente por la vctima cuando el
dao ha sido causado por un miembro indeterminado del equipo mdico. Muchos de estos casos se
deben al olvido negligente de material quirrgico al interior del paciente operado (oblito
quirrgico). Esto se debe a que el cirujano jefe de un equipo mdico no tiene el tiempo, ni los
conocimientos, ni la capacidad para dirigir, vigilar y controlar todas y cada una de las acciones del
personal especializado que conforma el grupo mdico. Por estas razones no se considera
conveniente cargar toda la responsabilidad sobre el jefe del equipo y permitir que el hospital se
exonere de toda responsabilidad argumentando que los miembros de ese equipo no pertenecen a su
staff permanente.
Segn Zelaya Etchegaray, la moderna doctrina del riesgo de empresa sostiene que el
hospital, considerado como empresa prestadora de un servicio ms o menos integral de salud,
tendra la capacidad de controlar los riesgos tpicos o inherentes a su actividad, soportar el dao y
distribuir su costo entre el mayor nmero de personas. De esta forma, se ayuda a crear un incentivo
financiero para que el hospital sea ms cuidadoso en la seleccin, instruccin y regularizacin de
las actividades que se realizan en su interior.
No obstante que la doctrina ha entendido que el hospital no es civilmente responsable
cuando se limita a arrendar el quirfano y su instrumental quirrgico a uno o varios cirujanos,
quienes contratan su propio equipo mdico, incluyendo anestesistas y enfermeras especializadas,
en el caso de excepcin que el dao se deba a la negligencia de una enfermera del propio hospital
que colabora con dicho equipo mdico, sera el hospital civilmente responsable, salvo que esta
acte por instrucciones precisas del mdico jefe del equipo o bajo estricta subordinacin de ste.
En estos supuestos de comodato, arrendamiento de las instalaciones de una clnica, es usual
que el cirujano y su equipo mdico no sean dependientes del hospital y se nieguen a admitir que la
clnica arrendadora les imponga la contratacin de profesionales que no conocen.
Al respecto, Zelaya Etchegaray en relacin a la prctica chilena, expone lo discutido en un
recurso de proteccin interpuesto por un grupo de mdicos contra la Clnica Dvila que explica la
forma en que puede operar el sistema de uso del pabelln e instrumental quirrgico de un
determinado hospital: "De los hechos probados en la instancia se desprende que un grupo de
mdicos eran usuarios de la referida clnica en virtud de un contrato de uso suscrito con ella. Por
esta razn podan al pedir pabelln conformar libremente sus propios equipos mdicos mediante
la seleccin de los integrantes de su exclusiva confianza, con anestesista incluido. Sin embargo, la
direccin mdica de la clnica les envi una carta por la cual se estableca que para todas las
intervenciones quirrgicas en equipo que se realizaren en dicho establecimiento se debera contar
obligatoriamente con anestesistas designados por la clnica y pertenecientes al staff de esta ltima
(constituido por 16 anestesilogos). Por este motivo dichos mdicos interpusieron un recurso de
proteccin por estimar lesionado el derecho a la libertad de trabajo y el derecho a la salud en el
sentido de la libertad de elegir que tiene cada paciente el grupo de mdicos que desee. Al emitir su
241
informe, la clnica seal que ella integraba todos los profesionales que trabajaban en ella y era
responsable de la calidad de la atencin de los pacientes. Adems seal que dicha medida
obligacin de integrar los equipos mdicos con anestesistas de la clnica se aplicaba slo a los
mdicos internos con el objeto de que en su actividad dentro de la clnica, formen equipo con los
anestesistas internos. De esta forma, esta medida no afectaba en ningn caso a los mdicos
externos de la clnica, quienes podan seguir formando equipos y concurriendo a las operaciones
con sus propios anestesistas. La Corte de Apelaciones acogi el recurso y orden dejar sin efecto la
medida adoptada por la clnica y declar que todos los jefes de equipos quirrgicos, sean externos
o internos, tenan absoluta libertad para conformarlos a su ms exclusiva eleccin. La Corte
Suprema revoc la sentencia de alzada y rechaz el recurso. Seal que el Reglamento Interno de
la Clnica Dvila dispone de su cuerpo mdico (mdicos internos, personal dependiente o staff
permanente) desempea sus funciones sujetos a la autoridad de la Direccin y de acuerdo a su
reglamento mdico, en condiciones que aseguren una ptima calidad asistencial. De esta forma, la
Corte Suprema entendi que la medida adoptada por la Direccin utilizar slo anestesistas del
staff de la clnica para configurar los equipos mdicos estaba dirigida exclusivamente a los
mdicos internos y no as a los externos, quienes podan seguir conformando sus equipos
quirrgicos con los anestesistas de su eleccin".
Tratndose de un Centro Mdico, esto es el lugar donde varios mdicos tienen sus consultas
privadas, compartiendo infraestructura, instrumental y equipos, cuyos gastos son comunes, la
negligencia de uno de ellos no compromete la responsabilidad civil del centro mdico ni del resto
de los profesionales que lo integran.

Nmero Identificador LexisNexis: 12347

--------------------------------------------------------------------------------
Tribunal: Corte Suprema
Fecha: 02/06/1993
Rol: 28.405
Partes: Carmen Gloria Prez Canto Droguett; Cecilia Minieri Rodrguez con Oreste Salas Castillo
Ministros: Servando Jordn; Osvaldo Fandez; Luis Correa; Luis Cousio; Jos Fernndez
Descriptores: Recurso de Casacin en el Fondo Rechazado, Cuasidelito de Lesiones Graves.
Cuasidelito de Lesiones Graves Negligencia Mdica.
Negligencia Mdica Intervencin Quirrgica.
Intervencin Quirrgica Negligencia Culpable.
Negligencia Mdica Culpable Falta de Medidas Mnimas de Asepsia.
Negligencia Mdica Culpable, Tcnica Quirrgica Defectuosa.

Doctrina
En la especie, ha existido negligencia culpable en el mdico que practic las operaciones, al
no tomar las medidas mnimas de asepsia para practicar las intervenciones lo que a la postre deriv
en infecciones que sufrieron las pacientes, circunstancia que unida a una defectuosa tcnica
quirrgica causaron las lesiones que presentan las ofendidas.
Legislacin aplicada en el fallo: Cdigo de Procedimiento Penal art 546 n 3; Cdigo Penal
art 490 n 2; Cdigo Penal art 491 inc 1

Texto completo de la Sentencia

SENTENCIA. Santiago, 2 de junio de 1993.
Vistos:
242
Ante el Cuarto Juzgado del Crimen de Santiago, se instruy el sumario N 135.198 en
contra de Oreste Salas Castillo, y seguido el proceso por todos sus trmites, por sentencia de
veintiuno de junio de mil novecientos noventa, escrita a fojas 350, se le conden a sufrir dos penas
de sesenta y un da de reclusin menor en su grado mnimo, accesorias correspondientes y costas
como autor de los cuasidelitos de lesiones graves, causadas a Carmen Gloria Prez-Canto Droguett
y a Cecilia Minieri Rodrguez, hechos ocurridos en Santiago el 26 de febrero de 1987 y 27 de
octubre de 1982, respectivamente.
Notificado dicho fallo, el procesado dedujo recurso de apelacin.
La Corte de Apelaciones de Santiago, por resolucin de diecisis de enero de mil
novecientos noventa y uno, escrita a fojas 373, confirm la referida sentencia, en lo que a su parte
penal se refiere.
En contra de este ltimo fallo el abogado Octavio Pino Toro por el procesado Oreste Salas
Castillo, interpuso a fojas 376 recurso de casacin en el fondo fundado en la causal del N 3 del
artculo 546 del Cdigo de Procedimiento Penal indicando diversas infracciones de ley que se
precisan en el desarrollo de esta sentencia.
A fojas 382 vuelta, se trajeron los autos en relacin.

Y teniendo presente:
1.- Que la nica causal invocada por el recurrente es la contemplada en el artculo 546 N 3 del
Cdigo de Procedimiento Penal, esto es, en que la sentencia califique como delito un hecho que la
ley penal no considera como tal, y al efecto seala como infringidas las disposiciones de los
artculos 1 inciso 1, 2, 15, 50, 490 N 2 y 491 inciso 1 del Cdigo Penal y 108 y 456 del Cdigo
de Procedimiento Penal.
2.- Que explicando el recurso la forma en que se habran producido las transgresiones de ley
denunciadas, expresa en sntesis, que en los hechos que motivaron el proceso ambos pacientes
experimentaron un dao con ocasin de una intervencin quirrgica, dao que objetivamente no es
punible, ya que est aceptado como riesgo posible en toda operacin de ciruga mayor. Slo deja
de ser atpico cuando en los hechos que lo originan y conforman exista imprudencia culpable,
concepto este que integra en forma puntual el tipo legal del inciso 1 del artculo 491 del Cdigo
Penal y que en este caso no concurre, motivo por el cual los jueces de la instancia han
determinado, con error de derecho, que estos hechos, que son atpicos, seran subsumibles en el
tipo legal citado. Seala tambin que no existi negligencia por parte del procesado ni en la
conformacin del equipo mdico que particip en la operacin, ni en la utilizacin de la Clnica
Londres, ni en el tratamiento de las pacientes, constando en cambio que ambas interrumpieron
voluntariamente su tratamiento, investigaron manual y personalmente la existencia de infeccin,
acudieron a otros profesionales en demanda de curaciones y tratamientos, que abandonaron
tambin, hechos mltiples aptos para provocar la infeccin.
3.- Que en la consideracin tercera de la sentencia de primera instancia, que la confirmatoria
impugnada hace suya, han quedado como establecidos los siguientes hechos:
a) Que, el 26 de febrero de 1987, Carmen Prez-Canto Droguett, ingres a la Clnica Londres, a fin
de que el doctor Oreste Salas Castillo, le efectuara una operacin correctora de mamas, pues tena
problemas estticos debido al gran tamao de ellas.

Que, la operacin que debi durar no ms de dos horas sobrepas las seis, despertando con
grandes dolores y malestar general.
Que, posteriormente comenz a tener molestias y el da de su primera curacin, constat
que el pezn izquierdo estaba ms oscuro y sin sensibilidad.
Que posteriormente, comenz a supurarle el pecho izquierdo, que se puso duro y doloroso,
y estaba normal, pero con fesimas cicatrices.
243
Que pasaron los das, segua la mama izquierda supurando y comenz a despedir mal olor,
por lo que le pidieron al mdico que le mandara a hacer un cultivo, tomando por ello conocimiento
que la herida estaba infectada con Estafilococos Aureus, debiendo posteriormente ingresarla en la
Posta Central para un aseo quirrgico, bajo anestesia general.
Que, el Servicio Mdico Legal, concluy que la ciruga plstica realizada, no tuvo
resultados satisfactorios, por una defectuosa reconstitucin anatmica de las mamas y por la
presencia de cicatrices notoriamente visibles, que obligan a efectuar una ciruga reparadora.
Que el Ministerio de Salud al revisar el pabelln de operaciones de la Clnica Londres,
concluy que no cumple con los requisitos mnimos exigibles a un pabelln de operaciones, ms
an, utilizando anestesia general. Que esto constituye un riesgo significativo para la seguridad del
paciente expuesto a una intervencin quirrgica mediana o mayor.
Tambin inform que el recinto no tiene seguridad para ciruga de larga duracin, por falta
de monitor cardaco, desfibrilador y drogas para enfrentar emergencias intreoperatoria y que por
otra parte, las jeringas esterilizadas, pero envueltas en gasa, no permiten su uso para
administracin de drogas, ya que significan alto riesgo de contaminacin.
b) Que el 27 de octubre de 1982, Cecilia Minieri Rodrguez, fue operada por el doctor Oreste Salas
en la Clnica Londres, quien le efectu una ciruga plstica en sus mamas, ya que las tena
demasiado grandes.
Que dicha operacin dur 5 horas, y despus que le sac el vendaje plstico, sinti mucho
dolor, en el seno derecho.
Posteriormente, fue curada por la secretaria del doctor a quien no volvi a ver, y por la
auxiliar de enfermera Mara Nez Bustamante, y en una de esas oportunidades, comprob que
tena unas cicatrices horribles y un hoyo cubierto de materia en la mama derecha.
Que concurri donde el mdico Juan Granic Jorquera, quien le efectu las curaciones
pertinentes, y por quien tom conocimiento que la tcnica usada por el doctor Salas no era la
adecuada.
Que, el Servicio Mdico Legal, concluy que presenta cicatrices de 10 cms. en ambos
cuadrantes inferiores y una circular periareolar de mama derecha; cicatriz de 8 cms. en ambos
cuadrantes inferiores y circular periareolar de mama derecha y cicatriz irregular redondeada de 1,5
cm. en cuadrante superior derecho de mama derecha, con deformacin parcial de sta.
Que las cicatrices descritas son atribuibles a ciruga plstica sobre ambas mamas.
4.- Que dada la forma en que la sentencia que se impugna sienta los hechos, es evidente que no se
han transgredido las disposiciones sustantivas invocadas en el recurso, puesto que de ellos fluye
claramente la existencia de negligencia culpable en el mdico que practic las operaciones, al no
tomar las medidas mnimas de asepsia para practicar las intervenciones lo que a la postre deriv en
infecciones que sufrieron las pacientes, circunstancia que unida a una defectuosa tcnica quirrgica
causaron las lesiones que presentan las ofendidas.
5.- Que, de esta manera, la sentencia ha dado correcta aplicacin a lo dispuesto en los artculos
490 N 2 y 491 del Cdigo Penal, al considerar los hechos como constitutivos del cuasidelito
previsto en esta ltima disposicin que sanciona entre otras al mdico cirujano que cause mal a las
personas por negligencia culpable en el desempeo de su profesin, no producindose
consecuencialmente las restantes infracciones sealadas en el recurso, y por ende, no
configurndose la causal de casacin en estudio, lo que conduce necesariamente a su rechazo.
Y conforme lo dispuesto en los artculos 535, 546 y 547 del Cdigo de Procedimiento
Penal, 766, 767, 801, 805 y 809 del Cdigo de Procedimiento Civil, se declara sin lugar el recurso
de casacin en el fondo, deducido por el procesado Oreste Salas Castillo, en contra de la sentencia
de diecisis de enero de mil novecientos noventa y uno, escrita a fojas 373, la que es vlida, con
costas, en las que se le condena en forma solidaria con su abogado patrocinante.
Se aplica a beneficio de la Corporacin Administrativa del Poder Judicial la consignacin
depositada para recurrir. Grese cheque por la Corte de Apelaciones de Santiago.
244
Regstrese y devulvase.

Pronunciado por los Ministros seores Servando Jordn L., Osvaldo Fandez V., Luis
Correa B., y los Abogados Integrantes seores Luis Cousio M.I. y J os Fernndez R. No firman
el Ministro seor Jordn y el Abogado Integrante seor Fernndez, no obstante haber concurrido a
la vista del recurso y acuerdo del fallo, por encontrarse el primero en comisin de servicios y el
segundo ausente.

Salas Castillo, Oreste.
Casacin Fondo Criminal.
Rol N 28.405 (Santiago).

Corte Suprema, 21 de julio de 2005: Causa Montecinos con Servicio de Salud de la VI Regin

Hechos establecidos:
Hay responsabilidad por falta de servicio del Servicio Regional de Salud, el que deber
indemnizar el dao moral causado, si a una paciente se le practica un legrado o raspaje para
eliminar supuestos restos de un aborto, sin haberle realizado una ecografa o ecotomografa para su
diagnstico, y a consecuencia de ello se le produce, precisamente, el aborto de su feto; y si,
adems, el mdico tratante la denuncia como autora de la provocacin de un aborto, a
consecuencia de lo cual queda detenida, engrillada, con vigilancia policial y con privacin de
visitas normales, hasta que el mdico retira sus sospechas. El dao moral resulta acreditado por la
prueba documental consistente en informe emitido por un psiclogo sobre el estado emocional,
familiar y laboral en que qued la paciente luego de la negligencia mdica, informe que es
ratificado por el facultativo.

LA FALTA DE SERVI CI O EN LA ACTI VIDAD MDI CA
La falta de servicio, como ya se ha sealado, admite graduaciones
1
. En realidad la cuestin
es a la inversa: no toda falta es sinnimo de falta de servicio, que consiste precisamente en aquella
falta que es susceptible de comprometer la responsabilidad del Estado. La falta misma que puede
constituirla, admite graduaciones y, en algunos casos, la falta de servicio slo existe cuando la falta
cometida ha revestido ciertas caractersticas de gravedad. Esta distincin es de enorme importancia
tratndose de la responsabilidad extracontractual del Estado por la actividad mdica.
En el Cdigo Civil, toda falta, incluso ligera, basta para comprometer la responsabilidad
propia, segn los trminos de su artculo 2314, y por el hecho ajeno, segn el artculo 2320. En
relacin con ciertas actividades administrativas, en cambio, el derecho administrativo,
particularmente el francs, subordina la responsabilidad del Estado, y por lo tanto la falta de
servicio, a la existencia de una falta grave. El derecho francs habr de tomarse particularmente
en consideracin, ya que la institucin de la falta de servicio, que es el rgimen de la
responsabilidad del Estado que se ha dado Chile, tiene precisamente su origen en la institucin
francesa.
El rgimen jurdico de la falta grave, tratndose de la actividad mdica ha evolucionado en
Francia, desde la exigencia, a mediados del siglo XX de una falta manifiesta y de una particular
gravedad, a la simple necesidad de la existencia de una falta grave. No una falta de servicio grave,
sino que mejor dicho, como ya hemos sealado, para que exista falta de servicio en actividad
mdica, la falta ha de ser grave.
La exigencia de una falta grave para comprometer la responsabilidad del Estado se utiliza en
diversos tipos de actividades estatales, como la actividad penitenciaria, cierta actividad de control,
lucha contra incendios, actividad material de polica, esta ltima con varias limitaciones, y
actividad mdica. Nos referiremos nicamente a esta ltima, debiendo sealar que esta alteracin
245
de las reglas generales obedece a la particular dificultad de la actividad estatal en estas materias,
siendo esencial la necesidad de no coartar dicha actividad, conciliando de esta forma los derechos
del Estado con los de los particulares.
La jurisprudencia francesa distingue entre aquellas actividades donde siempre ser necesaria
la existencia de una falta grave para comprometer la responsabilidad del Estado, y aquellas, como
la actividad de polica, donde habr de estudiarse caso a caso si se exige una falta grave o basta
una falta simple. En el caso de la actividad mdica no es posible apreciar si la actividad realizada
que caus el dao, ofreca o no dificultad, siendo siempre necesaria una falta grave.
La exigencia de una falta grave para la responsabilidad del Estado por actividad mdica
requiere de importantes precisiones, ya que esta especie de presuncin de derecho de la dificultad
de la actividad que justifica la existencia de una gravedad en la falta, slo se aplica, aunque
parezca redundante, a la actividad mdica misma, y no a toda la actividad que va asociada al
tratamiento y atencin de un paciente en un establecimiento mdico. El Consejo de Estado francs
ha sido muy riguroso sobre este punto entendiendo por actividad mdica aquella que realizan los
hospitales pblicos a travs de actos mdicos, que corresponden a aquellos que slo pueden ser
ejecutados por un mdico cirujano, o por un auxiliar mdico, bajo el control directo de un mdico;
en el caso de Francia, de acuerdo con la norma oficial reglamentaria que los establece.
La jurisprudencia francesa estableci primero la necesidad de falta grave para la
responsabilidad del Estado por la actividad de los hospitales pblicos y, posteriormente, precis
que ello ocurra nicamente en caso de actos mdicos, definidos reglamentariamente de acuerdo a
lo propuesto por la Academia Nacional de Medicina.
La exclusin de la exigencia de falta grave para todos aquellos actos que causen dao,
ejecutados por los hospitales y que no constituyen actos mdicos hace aplicable a ellos la regla
general de la presencia de una falta simple, para considerarla como falta de servicio, y por lo tanto,
para comprometer la responsabilidad del Estado.
Ello ocurre principalmente tratndose de daos provenientes de una mala organizacin o
funcionamiento del servicio hospitalario, como utilizacin de artefactos defectuosos, insuficiente
vigilancia, retardos en la atencin, ausencia de personal calificado, etc. La extensin de este
concepto permite comprender la importancia de la distincin entre los actos propiamente mdicos
y aquellos que no tienen ese carcter, ejecutados por los hospitales.
Tambin se incluye la omisin de obtener el consentimiento del paciente para los
tratamientos, o la falta de informacin proporcionada acerca de los riesgos de determinados
tratamientos que impliquen riesgos de peligro o complicaciones excepcionales.
Se ha extendido tambin la regla de exclusin de la exigencia de falta grave a los casos de
daos provenientes de actos de curacin. Se trata aqu de consecuencias anormales provenientes de
los actos mdicos. En estos casos, adems, opera en el derecho francs la institucin de la
presuncin de falta.
Por ltimo, tambin se excluye la exigencia de falta grave en los casos de actos mdicos
llevados a cabo en condiciones irregulares.
En todas las situaciones sealadas precedentemente, la responsabilidad del Estado procede
por falta simple.
De acuerdo a lo anterior, entonces, es necesario precisar que por responsabilidad por
actividad mdica se debe entender, en una concepcin amplia, aquella proveniente tanto de los
actos mdicos propiamente tales, como de aquella actividad desarrollada por los establecimientos
hospitalarios en relacin a un usuario y que no se califiquen tcnicamente de actos mdicos; y en
una concepcin restringida, aquella proveniente de actos mdicos propiamente tales.
El concepto mismo de falta grave, en relacin con la falta simple, no puede estar definido
legalmente, sino por lo que la jurisprudencia vaya estableciendo, siendo por ello que la distincin
es difcil de precisar, particularmente para Chile, donde no ha existido ninguna aplicacin de la
institucin. Sin embargo, su justificacin resulta evidente y necesaria, y la relacin entre una y otra
246
es paralela a la distincin que formula la Ley de Bases Generales de la Administracin del Estado
entre la falta de servicio y la falta personal. Recordemos que la falta personal se define nicamente
por la gravedad de la conducta de un funcionario, pudiendo una conducta acreedora de sancin
disciplinaria no ser considerada como falta personal, sino que como falta de servicio, atendido que
no reviste caracteres de extrema gravedad.
La situacin en la graduacin de la falta entre grave y simple es similar. Tratndose de la
responsabilidad mdica donde se exige falta grave para comprometerla, si la falta no es de carcter
grave, ello no significa que no exista la falta, ya que s existe. Lo que ocurre es que ella no
comprometer la responsabilidad del Estado. En la falta del funcionario, si ella no es de gravedad
como para constituir una falta personal, podr haber falta disciplinaria, pero no comprometer la
responsabilidad del funcionario.
La existencia de la distincin entre falta grave y falta simple encuentra su justificacin en
que ella permite al juez reconocer la existencia de una falta, sin llegar a establecer la
responsabilidad civil, lo que de otra manera no podra hacer sin recurrir a negar simplemente la
existencia de la falta, lo que podra resultar a todas luces absurdo, pero a lo que el juez podra
inclinarse, atendida la dificultad de la actividad del rgano pblico.
Es precisamente la dificultad de la actividad mdica, al igual que las otras actividades donde
se aplica la distincin, lo que hace que ciertas faltas puedan ser excusables. La no existencia de la
distincin entre falta grave y simple y el aceptar la responsabilidad del Estado por cualquier tipo de
falta, podra impedir que la Administracin actuara eficaz y prontamente, para no poner en riesgo
su responsabilidad civil.
Otro aspecto importante a destacar en materia de responsabilidad mdica es el tema de
presuncin de falta, al que nos hemos ya referido
2
y que debe jugar un rol particularmente
importante tratndose de la responsabilidad mdica, ya sea en general o en lo relativo a los actos
mdicos.
La presuncin de falta opera dentro del campo de la nocin de responsabilidad por falta y
permite exonerar a la vctima de la necesidad de prueba. Como no nos encontramos aqu en
materia de responsabilidad objetiva, permite sin embargo a la Administracin exonerarse de la
responsabilidad, probando que no existi falta, o que esta no fue grave, tratndose de actos
mdicos. Cabe sealar aqu, particularmente, el efecto exoneratorio de la fuerza mayor.
En nuestra opinin la presuncin debe jugar en forma muy amplia tratndose de la actividad
hospitalaria no constitutiva de actos mdicos. Tratndose de actos mdicos, la presuncin de falta
debe tambin admitirse aunque en forma ms restrictiva. En estos casos lo que existira sera una
presuncin de falta grave, sin perjuicio de la exoneracin posterior si se prueba que no hubo falta o
que esta era simple.
Nmero Identificador LexisNexis: 32423

Tribunal: Corte Suprema
Fecha: 21/07/2005
Rol: 2036-2005
Partes: Mara Herodita Montecinos Madrid; con Servicio de Salud de la VI Regin; Fisco de Chile;
Ministros: Ricardo Fernando Glvez Blanco; Domingo Yurac Soto; Milton Ivn Juica Arancibia;
Mara Antonia Morales Villagrn; Adalis Salvador Oyarzn Miranda;

Texto completo de la Sentencia
Rancagua, dieciocho de junio de dos mil cuatro.
Vistos:
A fojas 1 y siguientes, comparece Mara Herodita Montecinos Madrid, trabajadora,
domiciliada en Poblacin Schneider, pasaje C, casa N 0373, Rancagua, interponiendo las
siguientes demandas: a.- demanda de indemnizacin de perjuicios por falta de servicio, en contra
247
del Servicio de Salud de la VI Regin, entidad jurdica de derecho pblico de Administracin del
Estado, representada por Camilo Garca De la Barra, mdico cirujano, ambos domiciliados en
Avenida Libertador Bernardo O'Higgins N 609, Rancagua, y solidariamente en contra del Fisco
de Chile, entidad jurdica de Derecho Pblico representado por el abogado procurador fiscal,
Miguel Fredes Lillo, abogado, ambos domiciliados en calle Rubio N 285, oficina N 710,
Rancagua, por concepto de dao emergente, lucro cesante y muy especialmente dao moral la
suma de $ 100.000.000,00, para resarcir, segn indica, el innegable dao moral sufrido a
consecuencia de los hechos que expone, fundando la demanda en que a consecuencia de sufrir un
fuerte dolor en las caderas, concurri el 9 de junio de 1996, al Hospital Regional de Rancagua
(urgencia maternidad), pues saba que estaba embarazada, solicitando atencin cerca de las 8,20
A.M., atendindola una matrona, la que luego de indagar el motivo de su consulta procedi a
realizarle un tacto, luego del cual le seal, que no encontraba sntomas de embarazo, por lo que
procedi a llamar al mdico de turno, concurriendo el doctor Jorge Negrete Leiva, el cual
nuevamente le realiz "un tacto", luego de lo que la insult duro y groseramente, acusndola de
haberse practicado un aborto, e intilmente trat de explicarle que ella no haba realizado tal
conducta, aadiendo que el doctor Negrete le seal que deba llevarla a pabelln para terminar de
hacerle un raspaje con el fin de evitar una septicemia (infeccin generalizada), por los restos de la
criatura que an quedara en su interior, siendo llevada a pabelln, aplicndole anestesia,
perdiendo la conciencia y al despertar, a un costado de su camilla, el doctor Negrete le mostraba un
frasquito en donde se contena lo nico que supuestamente habra quedado de su hijo (una pierna)
y posteriormente fue llevada a la sala y le comunicaron que quedaba detenida, puesto que el
mencionado profesional habra denunciado al Juzgado de turno de esta ciudad la comisin del
delito de aborto, todo lo cual amerit que quedara bajo vigilancia de Carabineros, engrillada a la
pata de la cama, refiriendo adems que el da martes 11 de junio del ao 1996, a las 7,00 A.M.,
pidi permiso para ir al bao, en razn de sentir un malestar en su estmago, siendo muy grande su
sorpresa al ver salir de su interior al feto de la criatura que llevaba en su vientre, al cual
nicamente le faltaba una pierna, la que habra sido cercenada en la intervencin quirrgica de que
fue objeto por parte del doctor Negrete, agregndose que se da la hiptesis de responsabilidad
objetiva por falta de servicio, puesto que habiendo exmenes tales como ecografa ecotomografa
disponibles en el hospital el da de los hechos, el mdico rescinde de ellos, prejuzga la actitud de
su paciente, la interviene cercenndole la pierna al feto que se encontraba en gestacin y luego de
terminada su intervencin no repara que, deja el feto muerto en el interior de la mujer cerca de tres
das con el consecuente grave riesgo para su vida, y por otro lado existe una evidente falta de
servicio, por cuanto el servicio pblico de salud no funciona en las condiciones que debi hacerlo,
afectando garantas constitucionales tan sensibles como la vida de una criatura que est por nacer,
la salud de la madre y la honra a la vida privada y pblica de una persona; b.- demanda subsidiaria
de indemnizacin de perjuicios por responsabilidad contractual, en contra del Servicio de Salud de
la VI Regin, entidad jurdica de derecho pblico de la Administracin del Estado, representada
por Camilo Garca De la Barra, mdico cirujano, ambos domiciliados en Avenida Libertador
Bernardo O'Higgins N 609, Rancagua, y solidariamente en contra del Fisco de Chile, entiad
jurdica de Derecho Pblico, representada por el abogado procurador fiscal Miguel Fredes Lillo,
abogado, ambos domiciliados en calle Rubio N 285, oficina 710, Rancagua, y en contra del doctor
Jorge Negrete Leiva, mdico, domiciliado laboralmente en Avenida Libertador Bernardo
O'Higgins N 611, Rancagua, con domicilio particular en calle Bulnes N 370, Rancagua por
concepto de dao emergente, lucro cesante y dao moral la suma de $ 100.000.000,00, fundando la
demanda en los hechos ya expuestos, exigiendo se indemnice el incumplimiento contractual que
deriva de los mismos, aadiendo que celebr un contrato de prestacin de salud con el Hospital
Regional, entidad dependiente del Servicio de Salud de la VI Regin y recibi una mala y
descuidada atencin que implicaron un tratamiento negligente que termin con la muerte del ser
vivo que tena en gestacin; y c.- demanda subsidiaria de indemnizacin de perjuicios por
248
responsabilidad extracontractual, en contra del Servicio de Salud de la VI Regin, entidad jurdica
de derecho pblico de la Administracin del Estado, representado por Camilo Garca De la Barra,
mdico cirujano, ambos domiciliados en Avenida Libertador Bernardo O'Higgins N 609,
Rancagua, y solidariamente en contra del Fisco de Chile, entidad jurdica de Derecho Pblico,
representado por el abogado procurador fiscal, Miguel Fredes Lillo, abogado, ambos domiciliados
en calle Rubio N 285, oficina 710, Rancagua y en contra del doctor Jorge Negrete Leiva, mdico,
domiciliado laboralmente en Avenida Libertador Bernardo O'Higgins N 611, Rancagua, con
domicilio particular en calle Bulnes N 370, Rancagua, por la suma de $ 100.000.000,00, por los
conceptos de dao emergente, lucro cesante y dao moral, fundando la demanda en los hechos ya
expuestos, en atencin a que se cometi un cuasidelito de negligencia mdica, debiendo reparar y
resarcir el gran dao moral, emergente y lucro cesante sufrido a consecuencia de la actuacin
negligente de un profesional de la salud que en el ejercicio de su cargo y dentro de su horario de
trabajo realiz una accin negligente que termin con la vida de un ser humano en gestacin,
siendo acusada de haberse causado un aborto, y da de manera irreparable su tranquilidad
emocional a consecuencia de estos hechos.
A fojas 23 y siguientes, rola contestacin de las demandas por el Fisco de Chile, solicitando
su rechazo, con expresa condena en costas, oponiendo la excepcin perentoria de falta de
legitimacin pasiva del Fisco de Chile, ya que los servicios descentralizados actan con la
personalidad jurdica y el patrimonio propio que la ley les asigna, esto es, son servicios e
instituciones distintas del Fisco de Chile, y por lo mismo son ellos quienes tienen que responder en
forma directa por las actuaciones que realizan o por los hechos cometidos por los funcionarios que
tengan vnculos de subordinacin o dependencia y de los cuales pueda generarse responsabilidad,
alegando adems la inexistencia de responsabilidad solidaria del Fisco de Chile, aadiendo que el
libelo de demanda si bien formula en forma "subsidiaria" sus pretensiones, incurre, en todo el
contexto de sus peticiones, en el error de pretender vincular como cmulo de responsabilidades de
carcter civil, la que podra corresponder al Servicio de Salud de la Sexta Regin con aquella que
podra corresponder al Estado, las que considera que concurren en forma "solidaria"; finalmente
expresa que las sumas demandadas son improcedentes, aadiendo que se solicita por concepto de
dao emergente, lucro cesante y dao moral la suma de $ 100.000.000,00, sin explicar, sealar y
razonar acerca de los hechos que conforman cada uno de los rubros demandados en su pretensin y
la necesaria relacin causal de cada uno de ellos, y si en la demanda nicamente se busca el
resarcimiento del dao moral, su monto resultara exagerado.
A fojas 28 y siguientes, rola contestacin de las demandas por Hugo Jorge Negrete Leiva,
solicitando el rechazo de las demandas en todas sus partes, con expresa condenacin en costas,
fundado en que no incurri en imprudencia temeraria ni caus mal a la demandante por
negligencia culpable en el desempeo de su profesin, y no infringi la Lex Artis, aadiendo que
no hubo dao de ninguna naturaleza, e incluso se le salv la vida, por lo cual nada debe pagrsele.
A fojas 34 y siguientes, rola contestacin a las demandas por el Servicio de Salud
O'Higgins, solicitando se niegue lugar a ellas en todas sus partes, con expresa condenacin en
costas, fundado en que es humanamente imposible que la criatura estuviese con vida al ingreso de
Herodita Montecinos a urgencia del hospital, agregando que el procedimiento aplicado a la
paciente en urgencia del Hospital Regional Rancagua le salv la vida, aadiendo que entonces no
sabe a qu dao se refiere la contraria.
Evacuados los respectivos trmites de replicas y dplicas por las partes, a fojas 93 tiene lugar el
comparendo de conciliacin, la que no se produce, atendida la rebelda de los demandados.
A fojas 285, se recibe la causa a prueba.
A fojas 497, se cita nuevamente a las partes para or sentencia.
Considerando:
A.- En cuanto a la tacha deducida por la parte demandante a fojas 375 vuelta en contra del testigo
Jos Ricardo Suazo De la Paz:
249
Primero: Que cabe rechazar dicha tacha deducida por la parte demandante en contra del testigo
Jos Ricardo Suazo De la Paz, contemplada en el N 6 del artculo 358 del Cdigo de
Procedimiento Civil, ya que la funda en que dicho testigo trabaja para la entidad demandada, que
recibe honorarios del Servicio de Salud de la Sexta Regin, y que le interesa seguir trabajando en
dicha entidad, siendo que tales razones no van dirigidas en relacin al demandado Hurgo Jorge
Negrete Leiva, el cual es quien presenta realmente a tal testigo, y no el Servicio de Salud
Libertador Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin.
B.- En cuanto a la objecin de documento deducida a fojas 379 por el demandado Hugo Jorge
Negrete Leva:
Segundo: Que cabe rechazar, dicha objecin, dirigida en contra del documento acompaado por la
parte demandante en su presentacin de fojas 353, ya que no consta que sea falso o falto de
autenticidad.
C.- En cuanto a la objecin de documentos deducida a fojas 399 por el demandado Fisco de Chile:
Tercero: Que cabe rechazar dicha objecin, dirigida en contra de los documentos
acompaados por la parte demandante en sus presentaciones de fojas 353 y 390, ya que el reproche
a la forma de acompaar tales instrumentos y la circunstancia de que emanen de terceras personas
que no los han reconocido, no son causales de objecin documentaria.

D.- En cuanto al fondo:
1.- Respecto a la demandada civil de indemnizacin de perjuicios, por falta de servicio deducida en
lo principal de fojas 1 y siguientes:
Cuarto: Que se ha trado a la vista la causa criminal rol N 20.633, por cuasidelito de
lesiones, de este mismo Tribunal, en la cual consta que mediante resolucin de fecha 19 de octubre
de 1999, se someti a proceso a Hugo Jorge Negrete Leiva, como autor del cuasidelito de lesiones
menos graves en perjuicio de Mara Herodita Montecinos Madrid, contemplado en los artculos
490 N 2 y 491 del Cdigo Penal, consignndose que en horas del 9 de junio de 1996, el
facultativo Hugo Negrete Leiva, practic un raspaje intrauterino a Mara Herodita Montecinos
Madrid, quien se encontraba embarazada de aproximadamente tres meses de gestacin,
presumiendo maniobras abortivas, sin cerciorarse de acuerdo con las reglas de la lex artis del real
estado y situacin de la paciente, destruyendo parcialmente el feto y causando a Mara Herodita
Montecinos Madrid lesiones de mediana gravedad que demoraron en sanar veinte das con igual
perodo de incapacidad, dictndose sentencias de primera instancia con fecha 7 de septiembre de
2000, complementada con fecha 25 de enero de 2001, condenndose al procesado Hugo Jorge
Negrete Leva, como autor del cuasidelito de lesiones menos graves, en perjuicio de Mara Herodita
Montecinos Madrid, hecho ocurrido el 9 de junio de 1996, en esta ciudad, a la pena de pago de
multa en beneficio fiscal de once Sueldos Vitales Mensuales y al pago de las costas de la causa,
sealndose en el considerando dcimo que los antecedentes referidos (vale decir los indicados en
las letras a) a la n) del fundamento noveno), cumplen con los requisitos del artculo 488 del Cdigo
de Procedimiento Penal y permiten dar por legalmente probado el siguiente hecho: Que en horas
de la maana del 9 de junio de 1996, un facultativo practic un legrado intrauterino a Mara
Montecinos Madrid, quien se encontraba embarazada de aproximadamente cuatro meses de
gestacin, asumiendo que sta se haba practicado un aborto, sin cerciorarse de acuerdo a las reglas
de la Lex Artis, del real estado y situacin de la paciente, destruyendo durante la intervencin en
forma parcial el feto al cual mutil la extremidad interior derecha, resultando la paciente con
lesiones de mediana gravedad, sentencia que fue confirmada por la Iltma. Corte de Apelaciones de
Rancagua, con fecha 22 de mayo de 2001, consignndose en el considerando segundo, que
contrariamente a lo sostenido por la defensa de Negrete Leiva en estrados, el actuar de ste fue
imprudente, pues encar voluntariamente la ejecucin de la intervencin de que fue vctima la
ofendida y antes de esto hubo un momento omisivo, caracterstico de los delitos culposos, cual es
el de la falta al cuidado o el incumplimiento del deber de precaucin cuya observancia habra
250
evitado las consecuencias de hecho, aadindose que fue por imprudencia temeraria que el
encartado ejecut el hecho no haciendo lo que debi hacer, exmenes vitales de ecografas o
ultrasonido, cabiendo agregar que la accionante acompaa fotocopias parciales de dicha causa de
fojas 299 a 342 y de fojas 354 a 368.
Quinto: Que el artculo 178 del Cdigo de Procedimiento Civil, establece que en los juicios
civiles podrn hacerse valer las sentencias dictadas en un proceso criminal siempre que condenen
al procesado, disponiendo el artculo 180 de dicho cuerpo legal, que siempre que la sentencia
criminal produzca cosa juzgada en juicio civil, no ser lcito en este tomar en consideracin
pruebas o alegaciones incompatibles con lo resuelto en dicha sentencia o con los hechos que le
sirven de necesario fundamento.
Sexto: Que as las cosas, no cabe en este juicio civil tomar en consideracin pruebas o
alegaciones incompatibles con lo resuelto en la sentencia dictada en la aludida causa criminal rol
N 20.633, o con los hechos que le sirvieron de necesario fundamento.
Sptimo: Que la demanda en comento se ha deducido en contra del Servicio de Salud, de la
VI Regin y el Fisco de Chile.
Octavo: Que el inciso segundo del artculo 38 de la Constitucin Poltica del Estado,
establece que cualquier persona que sea lesionada en sus derechos por la Administracin del
Estado, de sus organismos o de las municipalidades podr reclamar ante los tribunales que
determine la ley, sin perjuicio de la responsabilidad que pudiese afectar al funcionario que hubiere
ocasionado el dao.
Noveno: Que el artculo 4 de la ley N 18.575, Orgnica Constitucional sobre Bases de la
Administracin del Estado, establece que el Estado ser responsable por los daos que causen los
rganos de la administracin en el ejercicio de sus funciones, sin perjuicio de las responsabilidades
que pudieren afectar al funcionario que las hubiere ocasionado, mientras que el actual artculo 42,
(antes 44), de la misma ley, dispone que los rganos de la administracin sern responsables del
dao que causen por falta de servicio, no obstante, el Estado tendr derecho a repetir en contra del
funcionario que hubiere incurrido en falta personal.
Dcimo: Que el artculo 1 de la aludida ley N 18.575, establece que la Administracin del
Estado est constituida, entre otros, por los rganos y servicios pblicos creados para el
cumplimiento de la funcin administrativa, resultando que los Servicios de Salud son uno de
aquellos rganos y servicios pblicos, y ya el artculo 3 del decreto N 42 del Ministerio de Salud,
sealaba que los Servicios de Salud constituyen organismos estables funcionalmente
descentralizados y estn dotados de personalidad jurdica y de patrimonio propio para la
realizacin de las acciones de salud.
Decimoprimero: Que no existe discusin en la causa en cuanto a que el da 9 de junio de
1996, en horas de la maana, Mara Herodita Montecinos Madrid fue atendida en el servicio de
urgencia del Hospital Regional de Rancagua, del Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
de la Sexta Regin, por el mdico Jorge Hugo Negrete Leiva, especialista en obstetricia y
ginecologa, y funcionario del servicio de Ginecologa y Obstetricia de dicho hospital, el cual se
encontraba en el ejercicio de sus funciones.
Decimosegundo: Que a fojas 10, de la aludida causa criminal, rol N 20.633, rola un
informe mdico legal, relativo a Marta Herodita Montecinos Madrid, en el cual se concluye que el
aborto fue tratado en el Hospital de Rancagua, presentando lesiones de mediana gravedad que
demorarn veinte das en sanar, con igual perodo de incapacidad, rolando a fojas 134, una
fotocopia del Protocolo de Autopsia Mdico Legal, efectuada a un feto de sexo indefinido, hijo de
Mara Montecinos Madrid, concluyndose que tiene aproximadamente tres meses de gestacin y
que la causa de muerte se debe a un aborto con mltiples mutilaciones realizadas por terceras
personas, habiendo consignado en la sentencia de segunda instancia que hubo falta al cuidado o el
incumplimiento del deber de precaucin cuya observancia habra evitado las consecuencias de
251
hecho, aadindose que fue por imprudencia temeraria que el encartado ejecut el hecho no
haciendo lo que debi hacer, exmenes vitales de ecografas o ultrasonido.
Decimotercero: Que en la especie precisa de autos, cabe entender tambin que a la
accionante se le caus un dao por falta de servicio del Servicio de Salud Libertador Bernardo
O'Higgins de la Sexta Regin, al cual le cabe una responsabilidad objetiva, existiendo una relacin
de causalidad entre el dao y el hecho, precedido por una omisin, ejecutado por el mdico Hugo
Jorge Negrete Leiva, funcionario del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional
de Rancagua del aludido Servicio de Salud, profesional que actu en el ejercicio de sus funciones.
Decimocuarto: Que as las cosas, el demandado Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
de la Sexta Regin, atendida su responsabilidad objetiva, debe responder del dao causado por
falta de servicio.
Decimoquinto: Que la parte demandante demanda por concepto de dao emergente, lucro
cesante, y muy especialmente, segn indica, por dao moral la suma de $ 100.000.000,00, al
Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin.
Decimosexto: Que la accionante no precisa los tem que comprenderan tanto el dao
emergente como el lucro cesante, por lo que cabe rechazar el cobro de ambos.
Decimosptimo: Que en cuanto al dao moral, resulta de toda evidencia que las lesiones
sufridas por la accionante y la prdida de su hijo, le han producido dolor y afliccin, por lo que
cabe regular dicho dao en la suma de $ 30.000.000,00, que deber pagar el aludido Servicio de
Salud Libertador Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin.
Decimoctavo: Que la parte demandante demanda de indemnizacin de perjuicios, por falta
de servicio, adems al Fisco de Chile, solidariamente, segn expresa; al respecto cabe sealar que
tal demanda direccionada en contra del Fisco de Chile, resulta improcedente, puesto que si de falta
de servicio se trata, es el Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin,
atendida su responsabilidad objetiva, el que debe responder del dao causado por dicha falta de
servicio, puesto que tal Servicio de Salud si bien es un organismo estatal, acontece que es
funcionalmente descentralizado, estando dotado de personalidad jurdica y de patrimonio propio
para la realizacin de las acciones de salud; en consecuencia el Fisco de Chile carece de
legitimacin pasiva y mal puede atribursele una responsabilidad solidaria con un organismo
estatal que goza de autonoma, como es el aludido Servicio de Salud.
Decimonoveno: Que en nada modifican las conclusiones a que se han llegado en la
presente sentencia respecto a la demanda en comento, la prueba testimonial rendida por la parte
demandante de fojas 348 a 351 y de fojas 469 a 473, consistente en las declaraciones de Edgardo
Eugenio Cspedes Fandez, Ana Mara Bustamante Torres y Roberto Alejandro Miranda Pastn,
como as tampoco los documentos acompaados por dicha accionante a fojas 352 y de fojas 382 a
389.
2.- Respecto de la demanda de indemnizacin de perjuicios por responsabilidad contractual
deducida en subsidio en el primer otros de fojas 1 y siguientes y respecto de la demanda de
indemnizacin de perjuicios por responsabilidad extracontractual deducida en subsidio en el
segundo otros de fojas 1 y siguientes:
Vigsimo: Que atendido que se dar lugar parcialmente a la demanda principal de indemnizacin
de perjuicios por falta de servicio, en contra del Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
de la Sexta Regin, en cuanto ste deber pagar por concepto de dao moral la suma de $
30.000.000,00, cabe omitir pronunciamiento respecto al fondo de las demandas subsidiarias de
indemnizacin de perjuicios por responsabilidad contractual deducida en subsidio en el primer
otros de fojas 1 y siguientes, y de indemnizacin de perjuicios por responsabilidad extra
contractual deducida en subsidio en el segundo otros de fojas 1 y siguientes, resultando til aadir
que slo de haberse rechazado, en todas sus partes y respecto de ambos demandados, la demanda
principal de indemnizacin de perjuicios, por falta de servicio, caba entrar a pronunciarse respecto
al fondo de la primera demanda subsidiaria y eventualmente respecto de la segunda.
252
Vigsimo primero: Que atendido lo expuesto en el fundamento que antecede no cabe
valorar la prueba testimonial rendida por el demandado Hugo Jorge Negrete Leiva de fojas 371 a
378, consistente en las declaraciones de Horacio Alfonso Rivera Iturriaga y J os Ricardo Suazo De
la Paz.
Y de conformidad con lo dispuesto en los artculos 144, 170, 178, 180, 253, 257, 311, 341,
342, 346 del Cdigo de Procedimiento Civil; 4, 29, 42 de la ley N 18.575; 38 de la Constitucin
Poltica de la Repblica de Chile; 3 del decreto N 42 del Ministerio de Salud, se declara:
1.- Que no ha lugar a la tacha deducida por la parte demandante a fojas 375 vuelta en contra del
testigo Jos Ricardo Suazo De la Paz, sin costas por no haberse pedido, al margen de existir
motivos plausibles.
2.- Que no ha lugar a la objecin de documento deducida a fojas 379 por el demandado Hugo
Negrete Leiva, sin costas por existir motivos plausibles.
3.- Que no ha lugar a la objecin de documentos deducida a fojas 399 por el demandado Fisco de
Chile, sin costas por existir motivos plausibles.
4.- Que ha lugar a la demanda principal de indemnizacin de perjuicios, por falta de servicio,
deducida en lo principal de fojas 1 y siguientes, slo en cuanto el Servicio de Salud Libertador
Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin deber pagar a la accionante la suma de $ 30.000.000,00
por concepto de dao moral, no condenndose en costas a dicho servicio por improcedente,
rechazndose dicha demanda deducida en contra dicho Servicio de Salud, en cuanto al cobro del
dao emergente y lucro cesante.
5.- Que no ha lugar a la demanda principal de indemnizacin de perjuicios, por falta de servicio,
deducida en lo principal de fojas 1 y siguientes, en cuanto se deduce en contra del Fisco de Chile,
sin costas por existir motivos plausibles para litigar de la accionante.
6.- Que se omite pronunciamiento en cuanto al fondo de las demandas subsidiarias de
indemnizacin de perjuicios por responsabilidad contractual deducida en subsidio en el primer
otros de fojas 1 y siguientes, y de indemnizacin de perjuicios por responsabilidad
extracontractual deducida en subsidio en el segundo otros de fojas 1 y siguientes, ambas en contra
del Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin, Fisco de Chile y Hugo
Jorge Negrete Leiva.

Regstrese, notifquese personalmente o por cdula y archvese.
Dictada en causa civil rol N 26.782-2000, por don Miguel Montenegro Rossi, Juez Titular
del Segundo Juzgado Civil de Rancagua actuando como Juez Subrogante. Autoriza doa Clara
Vsquez Riquelme, Secretaria Subrogante.

Rol N 26.782-2000.
Rancagua, treinta de marzo de dos mil cinco.
Vistos:
Se reproduce la sentencia en alzada de fecha dieciocho de junio de dos mil cuatro, escrita
de fojas 498 a 504, previa eliminacin de los considerandos quinto, sexto, dcimo noveno y
artculo 180 del Cdigo de Procedimiento Civil.
Y se tiene, en su lugar y, adems, presente:
Primero: Que en los juicios civiles se podrn hacer valer las sentencias dictadas en un
proceso criminal siempre que condenen al procesado segn lo seala el artculo 178 del Cdigo de
Procedimiento Civil. Y en estos autos ello ha ocurrido al tenerse a la vista la causa criminal rol N
20.663, por cuasidelito de lesiones, segn consta de fojas 495 en que se decret tal circunstancia
como medida para mejor resolver y tambin la propia parte demandante acompa a fojas 369 las
copias de los fallos tanto de primera como segunda instancia de tal causa y que rolan de fojas 354 a
368. De esta manera y no habiendo sido parte el Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
de la Sexta Regin en la causa referida se ponderar la prueba que emane de stos.
253
Segundo: Que la parte demandada principal Servicio de Salud Libertador Bernardo
O'Higgins de la Sexta Regin, al contestar la demanda a fojas 17 controvierte los hechos que
sirven de fundamento a la accin y que pretende darle otra orientacin respecto de los contenidos
en la causa criminal y especialmente en las sentencias ejecutoriadas ya sealadas.
Tercero: Que no obstante lo sealado por la demandada Servicio de Salud Libertador
Bernardo O'Higgins de la Sexta Regin al contestar su demanda, no rindi prueba alguna para
acreditar los hechos all expuestos, de tal forma que de los antecedentes aparecidos en la ya
mencionada causa tenida a la vista, especialmente su sentencia y ms los documentos no objetados
consistentes en copias autorizadas y parciales de dichos autos que rolan a fojas 299 a 342 y de
fojas 354 a 365, como lo seala la sentencia recurrida, se tiene por acreditado que sta incurri en
la causa de "falta de servicio" en la atencin proporcionada a la actora por incorrecto proceder
mdico que gener la sancin punitiva a Jorge Hugo Negrete Leiva por el dao producido a la
demandante. Documentos que as forman una presuncin que generan plena prueba al respecto al
acompaarse en forma legal, y no haber sido objetados, y que para la determinacin de los hechas
realizados por el Juez a quo son graves, precisos y concordantes que forman total convencimiento
de la ocurrencia de ellos, segn lo sealan los artculos 1712 del Cdigo Civil y 426 del Cdigo de
Procedimiento Civil. Sealando que en este proceso no existe, entonces, otra prueba que se haya
proporcionado y que contradiga lo expuesto en el establecimiento de los hechos en la sentencia
recurrida y en la presente.
Cuarto: Que adems de lo sealado en el considerando dcimo sptimo de la sentencia
recurrida y para determinar el dao moral, consta, tambin de la causa criminal tenida a la vista
que el procesado y condenado, mdico seor Hugo Jorge Negrete Leiva, dio cuenta a su superior
jerrquico de su diagnstico de aborto provocado obteniendo autorizacin para realizar la denuncia
a la justicia por el delito de aborto y de la cual se desiste luego de evidenciarse el error, denuncia
que signific para la actora el estar a disposicin de la justicia en calidad de detenida, con las
consecuencias propias, es decir, engrillada mientras estaba hospitalizada, estar con guardia
permanente y privada de visitas en forma normal. Todo lo que se desprende del parte mismo en
dicha causa agregada, de fojas 51 en que se contiene la declaracin del condenado en el sumarlo
administrativo, en el cual reconoce haber realizado la denuncia siguiendo el camino oficial interno
y luego a fojas 42 en que aparece un documento suscrito por el mismo mdico el 12 de junio de
1996 por el que da cuenta al Tribunal que la sospecha de aborto quedaba fuera de lugar.
El desarrollo de los hechos en la forma en que se ha ido sealando trascendi a la prensa
local, y que consta tambin del expediente criminal tenido a la vista en el que a fojas 292 y 293 se
da la noticia con grandes titulares el da 11 de junio de 1996 y despus, no con la misma cobertura
aparece el da 13 de junio del mismo ao el vuelco ya indica en fojas 294 y 295(sic), documentos
que adems se encuentran agregados en estos autos de fojas 338 a 341.
De los mismos autos tenidos a la vista se desprende que la demandante fue objeto de un
legrado inicial y otro posterior y que fue producto de la negligencia mdica frente al motivo de su
atencin en el servicio mdico, circunstancia que de haberse realizado correctamente no se habra
producido y por supuesto que ello le ha provocado el dao emocional respectivo.
Que, analizados los antecedentes que acreditan los hechos relacionados en este numerando
se puede sealar que en conjunto constituyen formalmente una presuncin en los mismos trminos
ya sealados en el considerando precedente, que acredita el dao moral sufrido por la actora y que
no tan solo se limit al emanado de las lesiones y muerte del feto, sino que fue mucho ms amplio
y agravado.
Quinto: Que la parte demandante para acreditar el dao moral, adems de lo ya dicho,
provoca prueba documental de fojas 352 consistente en documento emitido por el psiclogo
Edgardo Cspedes Fandez, y del cual se rechaz la objecin por lo que procede ponderarlo
dndole valor en cuanto a su contenido de plena prueba y mxime que fue ratificado por su emisor
al declarar como testigo de fojas 348 en adelante, de tal forma que se da por acreditado de que aun
254
en julio del ao 2003 sufra las consecuencias de los hechos fundamento de este proceso y que
stos repercutieron en el mbito personal, social, familiar y laboral en forma negativa y
permanente, provocando dao moral.
Sexto: Que la parte demandante, adems rindi prueba testimonial de fojas 348 a 351 y 469
a 473 con las declaraciones de Edgardo Eugenio Cspedes Fandez, Ana Mara Bustamante Torres
y Roberto Alejandro Miranda Pastn que se encuentran contestes en el hecho y sus circunstancias
esenciales, sin tachas, legalmente examinados y que dan razn de sus dichos constituyen plena
prueba en cuanto a que Mara Herodita Montecinos Madrid a consecuencia de los hechos que
generan esta causa que sucedieron el 09 de junio de 1996 sufri daos morales y de lo declarado
por estos ltimos dos que el monto a indemnizar por tal concepto como mnimo lo tasan en $
100.000.000.
Sptimo: Que la parte apelante aleg en estrados el rechazo de la indemnizacin por no
estar especificado el monto de ella, alegacin que se desestima por haberse interpuesto como
excepcin dilatoria y ya haberse fallado no dndole lugar.
Por lo considerado y visto adems lo dispuesto en los artculos 1712 del Cdigo Civil y 186
y siguientes y 426 del Cdigo de Procedimiento Civil, se confirma la sentencia apelada de fecha
dieciocho de junio de dos mil cuatro, escrita de fojas 498 a 504 con declaracin de que el monto de
la indemnizacin a pagar por dao moral por el Servicio de Salud Libertador Bernardo O'Higgins
de la Sexta Regin a doa Mara Herodita Montecinos Madrid se aumenta a la suma de $
50.000.000. Sin costas del recurso.
Regstrase y devulvase con su agregado.
Redaccin del Abogarlo Integrante seor Vctor Hugo J erez Mgueles.
Pronunciada por la Tercera Sala de esta Corte de Apelaciones, constituida por su Presidente seor
Ral Mera Muoz, la Fiscal Judicial seora Marta J imena Pinto Salazar y el Abogado Integrante
seor Vctor Hugo J erez Migueles.

Rol N 22.001. Santiago, 21 de Julio de dos mil cinco.
Vistos y teniendo presente:
1) Que, en estos autos rol N 2036-05, sobre indemnizacin de perjuicios, se ha ordenado dar
cuenta, en conformidad con lo que prescriben los artculos 781 y 782 del Cdigo de Procedimiento
Civil, de los recursos de casacin en la forma y en el fondo entablados por el demandado, el
Servicio de Salud VI Regin;
2) Que el aludido artculo 782 estatuye que "Elevado un proceso en casacin de fondo, el tribunal
examinar en cuenta si la sentencia objeto del recurso es de aqullas contra las cuales lo concede la
ley y si ste rene los requisitos que se establecen en los incisos primeros de los artculos 772 y
776. La misma sala, aun cuando se renan los requisitos establecidos en el inciso precedente,
podr rechazarlo de inmediato si, en opinin unnime de sus integrantes, adolece de manifiesta
falta de fundamento";
3) Que a dicha conclusin ha llegado esta Corte en el presente caso. En efecto, mediante el
recurso de nulidad de fondo se denunci, en primer lugar, la "Infraccin a las normas sobre la
presentacin de la demanda y los requisitos necesarios para que sta resulta inteligible", invocando
el artculo 254 del Cdigo de Procedimiento Civil. Tal transgresin se habra configurado porque
la actora ejerci aparentemente tres acciones civiles, cada una con fundamentos distintos, y sin
embargo, en todas ellas mantuvo la misma solicitud, de pago de cien millones de pesos, peticin
que importa transgredir ese precepto;
4) Que la citada norma legal no resulta idnea para fundar un recurso de casacin de fondo,
porque se trata de una disposicin adjetiva y no sustantiva o de fondo, y alude a un posible vicio
que, de existir, se habra concretado durante la tramitacin del proceso y no en la dictacin de la
sentencia.
255
Esta clase de casacin, en tanto, tiene por finalidad revisar la legalidad de la sentencia, lo
que significa que debe analizarse si en ella se ha hecho correcta aplicacin de la ley y el derecho a
los hechos tal como fueron establecidos por los jueces del fondo;
5) Que, en segundo lugar, el recurso denuncia "Errores de interpretacin de ley en relacin a la
accin acogida y a la responsabilidad de los hechos como propios", refirindose en primer lugar a
lo que llama "El tema de la responsabilidad civil del Estado...", alegando que si el sentenciador
debi acoger una de las acciones deducidas por la demandante, ella tendra que haber sido "la que
consigna la sede de responsabilidad civil extra contractual y que por lo tanto debi haber
condenado slo al Dr. Negrete al pago ntegro de la indemnizacin" (sic).
Argumenta que resulta aplicable "toda la teora de la responsabilidad civil extracontractual,
en dondeimperan las normas de derecho comn u ordinario representadas en nuestro Cdigo Civil,
a saber, artculo 2314 y siguientes y en especial el artculo 2322, el que a grandes rasgos exime de
responsabilidad a los amos frente a los hechos que hayan sido ejecutados de manera impropia por
sus criados o sirvientes en el ejercicio de sus funciones...".
Agrega que en este caso no se dan los presupuestos de la responsabilidad objetiva del
Estado, pues toda la prueba se funda en el juicio criminal que estableci una responsabilidad
individual y nica;
6) Que, como puede advertirse de lo recin expuesto y de la revisin del escrito pertinente, en ste
no se explica satisfactoriamente el modo como se produjo el segundo yerro de derecho
denunciado, ni tampoco se indica de manera cabal la influencia que habra tenido en lo dispositivo
de la sentencia, ya que sobre esto ltimo la casacin se limita a sealar que "se presentaron los
argumentos correspondientes, respecto que deba revocarse la sentencia tanto respecto de la accin
acogida como respecto de quien es el responsable civil", con lo cual no puede entenderse que
cumpla las exigencias que formula, para un recurso de esta naturaleza, el artculo 772 del Cdigo
de Procedimiento Civil;
7) Que, finalmente, en lo tocante a los artculos 2314 y 2322 del Cdigo Civil, hay que consignar
que su invocacin no es atinente, habida cuenta de que en la especie no se discuti la
responsabilidad extracontractual, ya que se acogi la demanda principal de indemnizacin de
perjuicios por falta de servicio, lo que fue expresado tanto en el fallo de primera instancia como en
segundo grado.
Por otro lado, sobre dicha clase de responsabilidad no se invoc ninguna disposicin legal
como transgredida, ni tampoco se argument sobre la existencia de yerro de derecho;
8) Que lo anotado corrobora lo que se ha adelantado, en cuanto el recurso de nulidad de fondo
adolece de manifiesta falta de fundamento, circunstancia, que impide traer los autos en relacin a
su respecto.
En conformidad con lo expuesto y disposiciones legales estampadas, se declara que se
rechaza el recurso de casacin en el fondo interpuesto en lo principal de la presentacin de fs. 548,
contra la sentencia de treinta de marzo del ao en curso, escrita a fs. 539.
Triganse los autos en relacin para conocer del recurso de casacin en la forma deducido
en el primer otros de la sealada presentacin, contra el fallo individualizado.

Regstrese.
Redaccin a cargo del Ministro seor Yurac.
Pronunciado por la Tercera Sala, integrada por los Ministros seores Ricardo Glvez;
Domingo Yurac; Milton Juica; seorita Mara Antonia Morales y seor Adalis Oyarzn. No firma
el seor Oyarzn, no obstante haber concurrido a la vista del recurso y acuerdo del fallo por estar
con permiso.
Autorizado por el Secretario Sr. Carlos Meneses Pizarro.
Rol N 2.036-2005.

256
LA MERCANTILIZACIN DEL DAO MORAL
Estamos asistiendo al inquietante fenmeno de la mercantilizacin del dao moral. Las
desmedidas indemnizaciones que, en forma creciente, reclaman los demandantes ante los
tribunales de justicia, especialmente en contra del Estado, elevndolas, con impresionante
uniformidad, no slo a una o ms decenas de millones, sino que a varias centenas o miles de
millones de pesos, son una demostracin palpable de esa tendencia a la especulacin. La
indemnizacin se est transformando, as, en un objeto mercantil, sometido al espritu de lucro que
es propio de la actividad comercial.
Piensan los demandantes y no siempre sin razn que los tribunales se sentirn inclinados a
concederles un porcentaje de lo que cobran. Por eso, no vacilan en elevar sus pretensiones a cifras
fuera de toda realidad. La audacia juega un rol importante en el resultado y la indemnizacin pasa
a constituirse en una fuente de lucro o ganancia que excede los lmites de lo que, jurdica y
racionalmente, debe ser una reparacin. Poco importa especular con la desgracia. La sociedad,
conmovida por el infortunio, ampara al especulador. Los que as proceden suelen tener xito,
dependiendo ste tambin de la mayor o menor capacidad de dramatizar el dao y sus efectos que
tenga el redactor de la demanda o los testigos que depongan en el juicio por el actor.
Pareciera que la ley sociolgica de los extremos ha realizado aqu, tambin, su obra. De la no muy
lejana tendencia a rechazar la indemnizacin del dao moral, se ha pasado a la exageracin actual
de reclamarla y concederla sin moderacin ni prudencia, con una ilimitada discrecionalidad, no
reconocida ni otorgada por precepto legal alguno.

I. CAUSAS DEL FENMENO
Intentaremos, a continuacin, sealar, a grandes rasgos, las causas que, segn creemos,
estn contribuyendo a la produccin del fenmeno mencionado.

II. LA CULTURA DEL ENRIQUECIMIENTO FCIL
Una de esas causas es, sin duda, la cultura de la ganancia fcil o del exagerado culto al
dinero que, lamentablemente, domina en la sociedad actual. Con tal de obtener mayores ingresos o
ganancias, no se trepida en los medios. Poco importa que la indemnizacin demandada sea
exorbitante: hay que aprovechar la oportunidad para sacar de ella el mayor provecho posible,
aunque se la desve de su finalidad natural y de su razn de ser. Como si el dinero fuera el
universal dispensador de la felicidad.

III. LA ERRNEA CONCEPCIN PRCTICA DEL DAO MORAL
Contribuye, tambin, al mismo fenmeno, el concepto que suele asignarse al dao moral. Se
dice que ste consiste en el dolor, pesar o molestia que sufre una persona como consecuencia de la
conducta ajena. Se pone el acento en el sufrimiento o dolor y a ste se le asigna un precio:
pretium doloris, como si el dolor y el sufrimiento fueran la causa del dao, y no lo que realmente
son, esto es, la consecuencia o el efecto de la injuria o lesin que se ha inferido a los derechos
extrapatrimoniales de la persona.
Esta concepcin, por su vaguedad, abre amplio campo a toda clase de pretensiones desmedidas,
puesto que a cualquier molestia o pesar se le atribuye el carcter de dao moral indemnizable,
como si no fuera inherente a la vida humana el experimentar, a menudo, tales pesares o molestias.
Por otra parte, no hay ninguna claridad sobre los criterios o patrones que permitan medir
cualitativa y cuantitativamente el dolor experimentado. Existe ste, en qu medida ha afectado al
sujeto, cunto durar? Es imposible determinarlo. Ello es esencialmente subjetivo, ya que cada
persona tiene una reaccin distinta ante el dolor. No existe ni se ha inventado aun el
dolormetro, deca con irona, y a la vez con realismo, un jurista argentino; y por ello todo queda
en el terreno de la apreciacin arbitraria, inaceptable como criterio de valoracin jurdica.
257
El dolor moral, como el fsico, es superable. Se ha dicho que, incluso, puede convertirse en un
camino de crecimiento y desarrollo y en una experiencia enriquecedora de la propia vida. Ni el
dolor ni el sufrimiento se oponen a la felicidad. Por el contrario, ms bien sta los supone, ya que
es en el vencimiento de la desdicha donde se conquista la felicidad. Esta, en el fondo, es una
actitud ante la vida que se caracteriza, precisamente, por la capacidad de superar lo precario y la
vulnerabilidad inevitable de la existencia1.
Todo esto demuestra la insuficiencia de la concepcin del dao moral basada en la idea del dolor,
pesar o molestia, y lo poco consistente que ella resulta ante el derecho para fundar la
responsabilidad civil y consiguientemente para erigirse en fuente de la obligacin de indemnizar.

IV. EL CONCEPTO JURDICO
Cabe, entonces, preguntarse en qu consiste el dao moral. No es sta, ciertamente, una
tarea sencilla, por los distintos criterios y vacilaciones que muestra al respecto la doctrina.
Con todo, hay que considerar, como punto de partida, que, a diferencia del dao material,
que se refiere a la lesin o detrimento inferido a un bien con significado econmico o pecuniario y
que, por tanto, afecta al patrimonio del que lo sufre, el dao moral existe cuando el bien lesionado
es de naturaleza extrapatrimonial o inmaterial y, por lo mismo, no apreciable en dinero. Al decir de
Lalou, la distincin entre el dao material y el dao moral corresponde a la gran divisin de los
derechos en patrimoniales (derechos reales y personales) y extrapatrimoniales (derechos de la
personalidad y de familia)2. As lo afirma, tambin, Fueyo: Los derechos son patrimoniales o
extrapatrimoniales; de la agresin a estos ltimos, que constituyen el bien jurdico protegido, nace
el dao extrapatrimonial que deber repararse. De este modo entiendo este punto de forma simple.
A la vez queda descartado el fundamento del doloris pretium o precio del dolor... Adems, en
lo extrapatrimonial cabe la agresin a la persona fsica o psquica en sentido amplio3.
En consecuencia, el dao moral se caracteriza por atentar contra los derechos de la
personalidad y contra los no patrimoniales de familia, lo que significa que l consiste en la lesin o
detrimento que experimenta una persona en su honor, su reputacin, su integridad fsica o
sicolgica, su libertad, sus afectos, estabilidad y unidad familiar, esto es, en general, en los
atributos o cualidades morales de la persona, con las consiguientes repercusiones en la normalidad
de su existencia.
No puede considerarse, entonces, que el dolor o el sufrimiento constituyan por s solos un
dao moral, si no van unidos al detrimento, real y probado, de alguno de aquellos atributos o
derechos inherentes a la personalidad.
De aqu que, contrariamente a lo que suele afirmarse, el solo detrimento, merma o prdida
de bienes o intereses pecuniarios o materiales como ocurre generalmente tratndose de la
responsabilidad por incumplimiento de una obligacin de origen contractual o legal no constituye
dao moral, aunque pueda causar sufrimiento o pesares, ya que la lesin o deterioro patrimonial no
afecta a los atributos o cualidades de las personas. Por otra parte, como opina Lorenzo de la Maza,
el contrato no es un instrumento de satisfacciones de orden moral o espiritual, sino de creacin,
circulacin y distribucin de bienes y servicios4. De aqu que su infraccin slo se refiera a la
esfera econmica de la relacin jurdica, y, en consecuencia, slo puede ser apta para producir
daos materiales y no morales. Sin embargo, excepcionalmente, cuando se trata de contratos que,
por su naturaleza, impongan la obligacin de seguridad de uno de los contratantes, como ocurre,
por ejemplo, en el contrato de transporte de personas, que envuelve la obligacin de llevar al
pasajero sano y salvo al lugar de su destino, es posible que el incumplimiento de sta sea fuente de
dao moral.
Nos referimos, por cierto, al dao puramente moral o dao moral en sentido estricto, y no al
que, con impropiedad, se denomina dao moral con efectos o repercusiones econmicas o
pecuniarias como ocurre en el caso de la cnyuge que se ve privada de los recursos que, para su
258
manutencin, le proporcionaba la vctima ya que este ltimo pertenece a la categora de dao
material o patrimonial y no es, por tanto, dao moral.

V. LA PRUEBA DEL DAO MORAL
El fenmeno de que estamos tratando se ha visto acrecentado, tambin, por los criterios
benvolos y aun extralegales que usualmente se aplican con respecto a la prueba del dao moral.
Suele creerse que ste no necesita prueba atendido que el juez contara con amplia discrecionalidad
para darlo por establecido y apreciarlo. Esta creencia, que obviamente sirve de estmulo al cobro
de indemnizaciones improcedentes o desmedidas, carece de asidero. Como ha dicho Fueyo, sobre
este punto se creen dos cosas errneas: a) que lo discrecional es una simple declaracin
estimativa, de carcter subjetivo, sin fundamentacin alguna, como quien calcula a ojo de buen
cubero, y b) que este tipo de dao no requiere prueba alguna conducente a sealar de qu modo se
produce tal dao extrapatrimonial5.
El mismo Fueyo agrega que es preciso remarcar insistentemente que todo dao debe
probarse, sea patrimonial, sea extrapatrimonial. El mtodo y el objeto sobre que recae la prueba, y
su extensin, sern diferentes segn la clase de dao; pero sa es una cuestin aparte y no hace
excusable la prueba que se ha de rendir en todo caso; y que la necesidad de insistir en lo
expresado nace del hecho muy corriente de encontrarnos con la frase siguiente: el dao moral no
requiere prueba; se presume. Es realmente un error grave6.
La razn de lo expresado es simple: no existen en nuestro derecho normas especiales sobre la
prueba del dao moral y, en consecuencia, rigen sin contrapeso las reglas generales. Es por ello
que, en primer lugar, para que el dao moral sea indemnizable, se requiere, como ocurre con todo
dao, que sea cierto o real y no meramente hipottico o eventual; y en segundo lugar, tiene
tambin plena aplicacin, a su respecto, el principio fundamental del onus probandi, que impone
al actor el deber de probar la verdad de sus proposiciones. De aqu que hay que descartar la idea de
que el juez pueda suponer el dao moral, como suele ocurrir en la prctica. Es relativamente
corriente, en efecto, que algunos tribunales den por establecido el dao moral basndose, para ello,
en los dolores, sufrimientos o molestias que seguramente (o como es de suponer) ha debido
padecer la vctima. En esta forma se trasgrede el ya sealado principio fundamental del onus
probandi, que obliga, a quien demanda indemnizacin, probar el agravio, la certeza y realidad del
mismo, su entidad y magnitud y las consecuencias que de l se han derivado. Se incurre, adems,
en una suerte de inversin del peso de la prueba, pues se hace recaer en el demandado la prueba
del hecho negativo de no haber existido el dao moral; lo que es, tambin, injusto, ya que
normalmente aquel no ha tenido vinculacin alguna anterior con el actor y, en consecuencia,
ignora las condiciones personales y familiares de ste, hacindole materialmente imposible
controvertir sus pretensiones, aunque los hechos en que stas se apoyan carezcan de fundamento
en la realidad7.
Suele acontecer, asimismo, que en los casos de dao moral causado a los parientes, se lo d
por establecido sobre la base de suponer, por el solo hecho del vnculo de parentesco, la existencia
del afecto y de la unidad familiar entre la vctima y las personas que reclaman la indemnizacin.
Esto es del todo improcedente, ya que tal suposicin es ficticia. Como seala Fueyo, en estos casos
debe acreditarse la correspondiente relacin familiar, la agresin al derecho de familia propiamente
tal, y de qu modo dicha agresin fue substantiva y efectiva no slo presunta dada la estrecha
vinculacin que los una y que se revelaba en forma notoria y pblica. Podra ocurrir,
supuestamente y as sucede a veces, agrega Fueyo, que la muerte de mi hermano no constituya
en verdad un agravio a un sentimiento familiar mo, pues me llevaba mal con l, visiblemente;
hasta habamos tenido frecuentemente rias y aun pleitos escabrosos entre nosotros. Lejos de sentir
un agravio, a lo mejor resulta para m un alivio o solucin dicha muerte. Por qu, adems, me
habran de pagar por su muerte en tales circunstancias?8
259
Tan es as, que el Cdigo Penal describe diversas figuras penales basadas, precisamente, en
la deslealtad familiar y en la ruptura de la unidad y del afecto entre parientes (aborto, abandono de
los hijos, adulterio, lesiones, parricidio, etc.); y que tambin las leyes civiles son expresivas en
demostrar las desarmonas y rupturas que suelen existir entre cnyuges y entre padres e hijos.
Recurdense las causales de divorcio (malos tratamientos, autora, instigacin o complicidad en la
perpetracin o preparacin de un delito contra los bienes, la honra o la vida del otro cnyuge, el
abandono del hogar, etc.), y las de emancipacin judicial (maltrato habitual del hijo, en trminos
de poner en peligro su vida o de causarle grave dao, abandono del hijo, etc.) sin mencionar
tambin las reglas relativas al derecho de alimentos que estn basadas en el incumplimiento del
deber de socorro entre personas ligadas por vnculos cercanos de parentesco. Todo esto permite
afirmar que es tan irreal suponer, a priori, que las relaciones de familia estn siempre marcadas por
el afecto y la unidad familiar, como suponer lo contrario.
Para la prueba del dao moral es ciertamente legtimo recurrir a las presunciones, a
condicin de que ellas estn basadas en hechos reales y probados y no en meras suposiciones9. Por
consiguiente, la sola conjetura, tan frecuente en la prctica, de que el demandante ha debido
padecer un dao moral dadas las circunstancias del hecho o su parentesco con la vctima, no
constituye una presuncin judicial vlida para darlo por establecido. De aqu que, como con razn
expresa Fueyo, para acreditar el dao moral por medio de presunciones stas se deducirn por el
juez de hechos materiales debidamente acreditados, por los medios legales, en el expediente
respectivo, no segn deduccin en el vaco y discurriendo slo en abstracto, al margen de una
realidad procesal. Sera como dar por cierto lo que pueda ser falso o a lo menos dudoso10.

VI. NATURALEZA DE LA INDEMNIZACIN
Entre los factores que influyen en la exagerada cuantificacin del dao moral cabe agregar
el concepto, poco claro o errneo, que se tiene sobre la verdadera naturaleza de la indemnizacin a
que da lugar.
En trminos generales, la indemnizacin de perjuicios tiene por objeto restablecer el
equilibrio destruido por el hecho ilcito, otorgando a la vctima un valor equivalente a la cuanta
del dao sufrido, para ponerla en el mismo estado que tena antes del acto daoso. La
indemnizacin no debe, pues, exceder del monto del perjuicio, esto es, no puede ser fuente de
lucro o ganancia para quien la demanda. Si obtiene el reintegro de lo que efectivamente perdi
dao emergente y de lo que realmente dej de percibir como consecuencia inmediata o directa del
hecho ilcito lucro cesante, el patrimonio de la vctima no sufre menoscabo y, por tanto, el dao
desaparece y se satisface plenamente la finalidad de la indemnizacin.
Cuando se trata del dao material o pecuniario, la aplicacin de estos principios no ofrece
mayor dificultad, ya que la determinacin de los perjuicios puede hacerse con relativa precisin.
No ocurre lo mismo, en cambio, tratndose del dao puramente moral, puesto que, por
afectar a bienes extrapatrimoniales o inmateriales y, por lo mismo, no apreciables en dinero, la
indemnizacin no hace desaparecer el dao, ni tampoco lo compensa en trminos de poner a la
vctima en situacin equivalente a la que tena antes de producirse aqul.
En consecuencia, el dao moral no se borra por obra de la indemnizacin. La prdida o lesin
producida por l permanece, a pesar de la indemnizacin. El dinero no har desaparecer, por
ejemplo, la prdida de un hijo.
Si a la indemnizacin del dao moral no cabe atribuir, entonces, un carcter propiamente
reparatorio, quiere decir que su funcin es otra. Est dirigida a dar, a quien ha sufrido el dao, slo
una satisfaccin de reemplazo. Hace ya tiempo que la doctrina se inclina por estimar que esta
indemnizacin es meramente satisfactiva. As lo seala Louis Josserand11 y lo reconocen tambin
Henri y Len Mazeaud y Andr Tunc12. Fueyo, por su parte, al tratar de la naturaleza de la
reparacin del dao extrapatrimonial, se expresa as: Descartemos que sea una reparacin
compensatoria del modo que se entiende en el derecho patrimonial, pues aqu resulta de partida
260
absurdo compensar, esto es, fijar una medida igual o equivalente, siendo que el dao mismo que ha
de indemnizar no es susceptible de medicin exacta. En contraposicin, se trata simplemente de
una indemnizacin satisfactiva, esto es, que intenta satisfacer a la vctima. Tomado este verbo
justamente en dos de sus acepciones oficiales, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola
de la Lengua, resulta lo siguiente: a) hacer una obra que merezca perdn de la pena debida; y b)
adquirir y sosegar las pasiones del nimo13. Y agrega ms adelante: Gracias al dinero, la
vctima que lo recibe puede procurarse satisfacciones materiales y espirituales, indicando algunos
ejemplos, como vacaciones, un viaje a lugares que lo atraen, la adquisicin de un medio de
movilizacin propio,... y otros semejantes, concluyendo en que todo ello puede crear tranquilidad,
bienestar, entretenimiento, en una palabra, satisfacciones espirituales hondas14. En sentido
similar opinan Mazeaud y Tunc, al sealar, como ejemplo de satisfacciones, que el dinero puede
proporcionar a la vctima, un viaje, distracciones, un enriquecimiento intelectual o artstico, aliviar
muchos sufrimientos, atenuar su pena en el consuelo que llevar a nios desventurados, u otras
menos abstractas que le producirn cierto consuelo (un aparato de radio, un automvil)15.
Como se advierte, la indemnizacin del dao puramente moral no se determina
cuantificando, en trminos econmicos, el valor de la prdida o lesin experimentada, sino slo
otorgando a la vctima una satisfaccin, ayuda o auxilio que le permita atenuar el dao,
morigerarlo o hacerlo ms soportable, mediante una cantidad de dinero u otro medio, que en su
monto o valor sea compatible con esa finalidad meramente satisfactiva. Mazeaud y Tunc sealan,
incluso, que existen sentencias de tribunales franceses que han considerado que los jueces tienen
siempre libertad para estimar que la condena a un franco, por daos y perjuicios, y a las costas del
litigio, es suficiente reparacin del dao moral16.
En consecuencia, la actual tendencia a reclamar desmedidas indemnizaciones, que en el
hecho, ms que dar satisfacciones, significan producir desmesurados incrementos patrimoniales a
favor del o de los demandantes, se aparta enteramente de la finalidad meramente satisfactiva que
debe tener la indemnizacin del dao moral; y lo que es ms inaceptable, transforma a sta en una
fuente de lucro o ganancia para quien la recibe, lo que es inconciliable, como antes se dijo, con el
objeto que estn llamadas a cumplir todas las formas de indemnizacin de perjuicios.

VII. LA INDEMNIZACIN NO ES PENA
En estrecha relacin con el tema a que se refiere el captulo anterior, se encuentra la tesis,
afortunadamente no muy extendida, pero con frecuencia implcita en el nimo de los demandantes
y aun en el de algunos jueces, de que la indemnizacin del dao moral constituye una pena.
Tal tesis no tiene ningn fundamento en nuestro ordenamiento jurdico y merece ser
desechada por ilegal y regresiva.
Desde luego, con ella se incurre en una manifiesta confusin entre la responsabilidad civil y la
penal, ya que la imposicin de penas slo es propia de esta ltima. La sancin penal persigue el
castigo del culpable mediante la aplicacin de una pena, en tanto que la sancin civil tiene por
objeto exclusivo la indemnizacin de los daos. El art. 2314 del Cdigo Civil lo precisa claramente
al disponer: El que ha cometido un delito o cuasidelito que ha inferido dao a otro, es obligado a
la indemnizacin; sin perjuicio de la pena que le impongan las leyes por el delito o cuasidelito.
Como se ve, este precepto deja ntidamente establecido que una cosa es la indemnizacin de
perjuicios y otra muy distinta la pena. Si la indemnizacin se concede sin perjuicio de la pena, es
porque ella no constituye una pena.
Afirmar lo contrario significa, pues, transformar la responsabilidad civil en responsabilidad
penal, con el agravante de que ello importa una regresin a la poca de las penas privadas. Como
dice Alessandri, la pena no es ya el precio o rescate de la venganza que pudo ejercer la vctima, es
una medida de defensa social. La indemnizacin, que puede existir independientemente de la
pena que corresponda al culpable, no tiene el carcter de pena, ni es tampoco el precio de la
venganza, es lisa y llanamente una reparacin17. Ms adelante, el mismo autor, refirindose a la
261
relacin entre la gravedad del hecho y el monto de la reparacin, expresa: El monto de la
reparacin depende de la extensin del dao y no de la gravedad del hecho. La culpabilidad del
agente no tiene influencia alguna en l: cualquiera que sea, trtese de un delito o cuasidelito, sea la
culpa lata, leve o levsima, la reparacin no puede aumentarse ni disminuirse en atencin a ella. La
reparacin no es una pena, es el resarcimiento del dao causado y debe ser completa18. Y agrega
que las sentencias que toman en cuenta la culpabilidad del agente, son una manifestacin de la
tendencia a considerar la reparacin en ciertos casos como pena privada.
Por otra parte, si la indemnizacin de perjuicios fuera una pena, sera una pena que ira en
beneficio de la vctima, lo que es totalmente extrao a nuestro ordenamiento jurdico, en el que
jams las sanciones pecuniarias ceden en beneficio particular, salvo en los casos muy
excepcionales en que la ley dispone expresamente lo contrario.
Cabe sealar, igualmente, que los tribunales civiles no estn investidos de un poder de
represin que les permita imponer penas; y sera afirmar exactamente lo contrario si se pretendiera
dar al juez la facultad de regular el monto de la indemnizacin considerndola una pena. Aparte de
que con ello se le estara otorgando la potestad de aplicar penas indeterminadas, no establecidas
expresamente por la ley.
En resumen, la indemnizacin de perjuicios no es una sancin penal, sino una sancin civil
destinada a satisfacer a la vctima por el dao moral que se le ha inferido y, en consecuencia, no
constituye pena, ni puede ser aumentada teniendo en vista la gravedad de la culpa. Es vlida, por
eso, la advertencia formulada por Alessandri respecto de los factores que el tribunal debe
considerar para determinar la indemnizacin pecuniaria en caso de dao moral: En todo caso, el
juez, al avaluar este dao, debe proceder con prudencia, tanto para evitar los abusos a que esta
reparacin puede dar origen, cuanto para impedir que se transforme en pena o en un
enriquecimiento sin causa para quien la demanda19.

VIII. LA INFLUENCIA FORNEA
El ejemplo de pases altamente desarrollados, cuyos tribunales o jurados suelen acordar
suculentas y lucrativas indemnizaciones en las causas por daos personales, es otro de los factores
que est influyendo en el fenmeno que nos ocupa.
La imitacin de tales ejemplos y su consideracin como precedentes vlidos entre nosotros,
no se justifica en absoluto, tanto por el elevado nivel de vida y de ingresos existentes en esos
pases, como por la distinta estructura legal que, en algunos de ellos, tiene el rgimen
indemnizatorio. As, en ciertos sistemas jurdicos extranjeros, especialmente en los basados en el
derecho consuetudinario, como ocurre en los Estados Unidos de Norteamrica, se contempla la
peculiar institucin que, en una traduccin libre, ha sido denominada el dao punitivo, que
consiste en otorgar, adems de la indemnizacin ordinaria y sumndola a ella, una compensacin
adicional en el carcter de pena y con propsitos ejemplarizadores y disuasivos, cuando se trata de
hechos particularmente reprensibles por su gravedad o por el grado de malicia o culpa del
responsable. En esta forma se incrementa considerablemente, por va de pena o de castigo, la
indemnizacin que debe satisfacer el ofensor, lo que explica los elevados montos que, a veces,
alcanzan los pagos que ordenan los tribunales de ese pas.
De ms est decir que ese sistema de reparacin es enteramente inaplicable en Chile,
porque, como se dijo, los tribunales no pueden imponer penas que no estn expresamente
establecidas por la ley, y por las dems razones ya sealadas en el captulo anterior.
Cabe agregar, sin embargo, que, incluso en aquel pas, el referido sistema ha sido objeto de
severas crticas, por estimarse que fomenta la cultura del litigio muy difundida en esa sociedad y
que estara bien servida en el rgimen judicial norteamericano. Se ha dicho que el miedo obsesivo
a los riesgos, las expectativas crecientes de una vida libre de incomodidades y la atraccin que
ejerce culpar a otros, ha hecho que los juicios aumenten ms rpido que la poblacin en las
dcadas recientes. Se agrega que el sistema de otorgar daos punitorios a la vez que daos
262
nominales, compensando a la vctima en exceso del dao causado en s, aument
considerablemente las apuestas en el juego de la culpa, y que de esa manera, el ms pequeo
desengao, sea por una calumnia, la prdida de un empleo, una esposa infiel, una lata de cerveza
maloliente, una cada dentro del supermercado, con causas suficientes para reclamar grandes
sumas de dinero. Los crticos manifiestan opiniones tan duras como las siguientes: Los juicios se
han convertido en una alternativa ligeramente ms civilizada que alquilar un matn; mientras en
el pasado los norteamericanos acostumbraban a mirar hroes vaqueros en la televisin, haciendo
justicia con su revlver, ahora ven programas de televisin donde los abogados ganan juicios en
las cortes; los juicios son un buen negocio no slo para los abogados, sino para las vctimas,
cuyas nociones de justicia han causado que la marea de juicios triviales escale a nuevas y absurdas
alturas; es raro encontrar a un mdico norteamericano al que no hayan entablado alguna
demanda: se estima que entre 70 y 80 por ciento de los obstetras han sido acusados de mala
praxis, etc.20. Los ejemplos descritos en la nota puesta al pie son, tambin, suficientemente
expresivos de un estado de cosas que no parece digno de ser imitado21.
A las causas sucintamente sealadas podran, por cierto, agregarse otras que han estimulado
la tendencia perversa, o a lo menos errnea, a transformar la indemnizacin del dao moral en un
medio destinado a proporcionar al ofendido incrementos patrimoniales desmedidos e
injustificados, desvindola de su finalidad natural y social. Se la est convirtiendo, as, en un
instrumento que pierde legitimidad en la medida en que se lo ejerce en forma abusiva. Si la
doctrina moderna repudia el enriquecimiento injusto y el abuso del derecho, no se ve la razn por
la cual haya que aceptarlos tratndose del resarcimiento del dao moral.

* Jos Pablo Vergara Bezanilla es Abogado Asesor del Consejo de Defensa del Estado, y ex
Abogado Consejero.
1 Sergio Pea y Lillo, El temor y la felicidad, Ed. Universitaria, Santiago, 1989.
2 Cit. por H. y L. Mazeaud y A. Tunc, en Tratado de la Responsabilidad Civil Delictual y
Contractual, tomo 1, Vol. 1, B. Aires, 1961, pg. 425.
3 Fernando Fueyo Laneri, Instituciones de Derecho Civil Moderno, Ed. Jur., 1990, pg. 52.
4 Lorenzo de la Maza Rivadeneira, La responsabilidad civil que puede derivar de la actividad
mdica, en Revista Chilena de Derecho, Vol. 15, N 1, pg. 29 nota 8.
5 Fernando Fueyo Laneri, Interpretacin y J uez, Santiago, 1976, pg. 73, nota 116.
6 Fernando Fueyo Laneri, Instituciones de Derecho Civil Moderno, ob. cit., pgs. 105 y 106.
7 Jorge Peirano Facio, tratadista de conocido prestigio, profesor de la Universidad de Montevideo,
en su obra Responsabilidad Extracontractual, refirindose al rgimen del dao moral, expresa
que no existiendo en la ley ninguna diferenciacin especial en lo que se refiere a las categoras de
daos patrimoniales y morales, no debera plantearse cuestin atinente a si el dao moral debe
mantener un rgimen especial. Y agrega que respecto a estas cuestiones cabe sealar que ellas
no ofrecen desde el punto de vista terico dificultades especiales: el dao moral debe estar
sometido a las prescripciones generales relativas al dao en el sentido de su certeza, extensin,
etc.; sealando, adems, que, incluso, debe tambin estarlo en lo que se refiere a la prueba (3.
edicin, Bogot, 1981, pg. 399).
8 Ob. cit., pg. 107.
9 Se ha resuelto, en efecto, que para establecer una presuncin judicial se requiere la existencia de
un hecho real y debidamente probado, que sirva de base para deducirla. V. gr., Corte Suprema, 24
de junio de 1970, R.D.J ., tomo 67, sec. 1, pg. 219.
10 Ob. cit. (Instituciones), pg. 107.
11 En su Derecho Civil, en efecto, expresa este profesor francs: Si los daos y perjuicios
reclamados por los parientes de la vctima de un accidente no son la exacta representacin del
perjuicio sufrido, son por lo menos su contrapartida aproximada; si no son compensatorios, son
satisfactorios, representan el precio del dolor, Schmerzengald, o si se quiere, y para emplear la
263
frmula del Consejo de Estado, la perturbacin causada en la familia (tomo II, Vol. I, B. Aires,
1950 N 442, pg. 331).
12 En su Tratado Terico y Prctico de la Responsabilidad Civil Delictual y Contractual, estos
profesores de la Facultad de Derecho de Pars, expresan: Reparar un dao no es siempre rehacer
lo que se ha destruido; casi siempre suele ser darle a la vctima la posibilidad de procurarse
satisfacciones equivalentes a lo que ha perdido. El verdadero carcter del resarcimiento de los
daos y perjuicios es un papel satisfactorio (tomo I, Vol I, Buenos Aires, 1961, N 313, pg. 438).
13 Ob. cit. (Instituciones), pg. 110.
14 Ibidem, pg. 113.
15 Ob. cit., pg. 439.
16 Dicen, al respecto, dichos autores: Cabe, por lo dems, que la concesin de sumas mnimas
baste para reparar el dao moral. La condena a un franco, por daos y perjuicios, puede encubrir a
veces el rechazamiento de la accin. Pero est lejos de resultar siempre exacto. El franco es, como
se ha dicho, simblico. Le permite al juez infligirle un mal a una de las partes; le hace sufrir a
sta una condena. Eso es bastante, con mucha frecuencia, para que se encuentre reparado el
dao moral sufrido por la vctima. Esta, por otra parte, no suele demandar otra cosa. Aun cuando
reclama algo ms, los jueces tienen libertad siempre para considerar que la condena a un franco,
por daos y perjuicios, y a las costas del litigio, es suficiente; y con frecuencia, al proceder as
evitarn justamente el darle a la condena civil el carcter penal que no debe tener. (Ob. cit., N
319, pg. 446).
17 Arturo Alessandri Rodrguez, De la responsabilidad extracontractual en el derecho civil
chileno, Stgo. 1943, N 62, pg. 101.
18 Ob. cit., N 455, 1, pg. 545.
19 Ob. cit., N 473, pg. 565.
20 Ver El Miedo de Vivir, de Tania Wells, cuya edicin en espaol est publicada por
Fundacin Centro de Estudios Valparaso, Ed. Trineo S.A., Valparaso, 1996.
Como ejemplos de pataloga forense, se citan en ese libro, entre otros, los siguientes ejemplos:
un hombre se tir deliberadamente frente a un tren de un subterrneo neoyorquino, entabla
juicio, y gana 650.000 dlares porque el tren no par para evitar lastimarlo;
los herederos de un hombre de Massachusetts que rob un auto de un estacionamiento e
inmediatamente se mat en un accidente, hacen juicio al propietario del establecimiento por no
haber evitado el robo del automvil;
un hombre entabla juicio por un corte de pelo que, segn dice, es tan malo que le caus un
ataque de pnico y ansiedad y lo priv de su derecho a disfrutar de la vida;
un ciclista de 17 aos, conduciendo de noche, sin luces, choca contra un vehculo que dobla
hacia la izquierda, y recibe heridas de consideracin. Demanda al fabricante de la bicicleta por la
omisin de equipar la bicicleta con luces o como alternativa, de advertir que no se debe usar la
bicicleta por la noche. Un jurado compasivo le concede 7 millones de dlares.
una mujer entabl una demanda a la Lotera cuando la bolilla con su nmero sali ganadora
y se escurri del bolillero. Adems del dinero del pozo 3 millones de dlares el jurado le
concedi 400.000 dlares en daos y perjuicios por su trauma emocional.
(ver especialmente el captulo 5, titulado La cultura de Litigio, de la obra citada, de la
que han sido tomados los ejemplos transcritos).
21 Me refiero a la nota que precede.

Revista de Derecho, Ao 1 - N 1 (julio 2000).
Diario Oficial/Normas Generales/Ao 2005/DO 08/04/2005 RES 142 2005 MINISTERIO DE
SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD
________________________________________

264
Ministerio de Salud
ESTABLECE MONTOS MAXIMOS A PAGAR POR LOS PRESTADORES
INSTITUCIONALES PUBLICOS EN VIRTUD DEL PROCEDIMIENTO DE MEDIACION
ESTABLECIDO POR LA LEY N 19.966
(Resolucin)
Nm. 142 exenta.- Santiago, 29 de marzo de 2005.- Vistos: Lo dispuesto en el decreto ley N 2.763
de 1979, con las modificaciones introducidas por la ley N 19.937; lo establecido en el prrafo II
del ttulo III de la ley N 19.966, en especial el artculo 53 inciso 4, lo dispuesto en la resolucin
N 520/96 de la Contralora General de la Repblica;
Considerando:
- Que la ley N 19.966 ha creado un procedimiento de mediacin previo al ejercicio de acciones
jurisdiccionales en contra de los prestadores institucionales pblicos o sus funcionarios, para
obtener la reparacin de los daos ocasionados en el cumplimiento de sus funciones de
otorgamiento de prestaciones de carcter asistencial.
- Que el artculo 53 de la ley N 19.966 ordena a los Ministerios de Salud y de Hacienda
establecer los montos mximos que, en virtud del procedimiento de mediacin regulado en el
prrafo II del ttulo III de la ley 19.966, podrn pagar los prestadores institucionales pblicos; dicto
la siguiente
Resolucin:
1.- Establzcanse los siguientes montos mximos que, en virtud del procedimiento de mediacin
regulado en el prrafo II del ttulo III de la ley 19.966, podrn pagar los prestadores institucionales
pblicos, en caso que el acuerdo alcanzado implique el pago de una suma de dinero por parte de
los prestadores institucionales pblicos:
1. En caso de Muerte Hasta 3.500 UF
2. En caso de Gran Invalidez Hasta 3.300 UF
3. En caso de Invalidez Total Hasta 2.500 UF
4. En caso de Invalidez Parcial Hasta 2.000 UF
5. Otros daos (incapacidad temporal) Hasta 1.000 UF.

2.- Para los efectos de interpretar las categoras de Gran Invalidez, Invalidez Total e Invalidez
Parcial, se estar a lo dispuesto en el ttulo V de la ley N 16.744, que establece normas sobre
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Antese y publquese.- Pedro Garca Aspillaga, Ministro de Salud.- Nicols Eyzaguirre Guzmn,
Ministro de Hacienda.

Lo que transcribo a Ud. para su conocimiento.- Saluda a Ud., Cecilia Villavicencio Rosas,
Subsecretaria de Salud Pblica.












265
TABLA DE INDEMNIZACIN POR DAO MORAL
(Departamento de Estudios)



Fuente Observaciones Juzgado 1
instancia
Fecha de la
sentencia y
monto de la
indemnizacin
C. de AA.
(2 instancia)
Ciudad, Fecha
y monto
C. Suprema
Fecha y
monto
Valor UF
en la fecha
de la
ltima
resolucin
Conversin del
monto en UF
R.D.J., Tomo
LXXXVIII,
1991, 2
Parte, Secc.
4, pg. 159.
c/ Rodrguez
Salazar y
otros.
(Juicio entre
Particulares)
Extirpacin de
rgano (tero)
sin certeza de su
conveniencia
(negligencia
mdica).
Sin
informacin.
Santiago.
Fecha: 23-10-
91.
$5.000.000.-
persona que
ejerca
ilegalmente la
profesin de
mdico.
$1.000.000.-
mdico.
$3.000.000.-
ISAPRE
BANMDICA.
Sin
informacin.
$7.945,24 629,30 UF


125,86 UF
377,58 UF
G.J., 1993, N
151, pg. 54.
Saig con
Clnica Las
Condes.
(Juicio entre
Particulares)
Cuasidelito de
lesiones
(negligencia
mdica)
Sin
informacin.
Santiago.
Fecha: 28-01-
93.
$ 5.000.000.-
Sin
informacin.

$9.467,47
528,12 UF
Archivo del
Subdepto. de
Legislacin,
Beraud con
Fisco.
(Juicio
Fiscal)

Operacin de
cadera
equivocada y
sus posteriores
secuelas
(negligencia
mdica).
Ministro de C.
de AA. de
Stgo, rol
N43.556-93.
Sin
informacin.
Fecha: 26-06-
96.
$40.000.000.-
$12.877,34 3.106,23 UF
R.D.J., Ao
1997, T.
XCIV, 2
Parte, Sec. 4,
pg. 192.
G.J., 1997,
N206, pg.
160.
c/ Rollan,
Antonio y
Hospital de la
U. Catlica.
(Juicio entre
Particulares)
Cuasidelito de
homicidio.
Negligencia
mdica.
$8.000.000
para cnyuge e
hijo. Rechaza
la demanda
contra el
Hospital.
Santiago.
Fecha: 11-08-
97.
$30.000.000.-
para el cnyuge
y el hijo.
Fecha: 12-12-
97.
$15.000.000.-
para el
cnyuge
sobreviviente
y el hijo.
Hace
responsable
al Hospital.
$14.089,66 1.064,61 UF
(total)
266
Base de
Jurisprudencia
Lexis-nexis
Carrillo Fierro
con Mutual de
seguridad de
Concepcin
Negligencia
mdica:
Infeccin
intrahospitalaria,
bacteria
streptococus, lo
que provoc una
desarticulacin
pierna izquierda
(amputacin)
desde la cadera
J.L.
Concepcin
Fecha:
05/01/01
$15.000.000.-
ICA
Concepcin
Fecha: 20/05/02
Se confirma.
Aumenta a
$50.000.000.-
12/06/03
Rechaza
casacin de
fondo
$17.000,50 2941,089 UF
Base de
Jurisprudencia
Lexis-Nexis
Negligencia
mdica.
Lesiones por
inyeccin
intramuscular
con jeringa en
mal estado,
provocando una
infeccin,
dolores,
operacin,
curaciones,
tratamientos
mdicos,
desfiguracin
del cuerpo y
prdida de
sensibilidad de
pierna izquierda.
JL. De
Talcahuano
Fecha: 18/10/
Se rechaza la
demanda
ICA
Concepcin
Fecha:27/01/03
$5.000.000.-
11/08/03
Rechazado
casacin
fondo
$16.938,20 295,190 UF



















267
TOPOLOGA DEL CONFLICTO EN EL SISTEMA ISAPRE y EL
REGISTRO DE MEDIADORES EN SALUD

El Sistema de Salud Chileno es:
Mixto pblico / privado en la provisin y aseguramiento
Contributivo y subvencionado
Con vocacin universalista
Con garantas explicitas que conforman un plan bsico: el AUGE

Componentes legales del sistema de salud
Artculo 19 N 9 de la Constitucin Poltica de la Repblica
DFL N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, texto refundido de las leyes que
componen el sistema de salud
Reglamentos y Decretos Supremos
Circulares y dictmenes administrativos

Nueva estructura orgnica del Sector Salud
Ministerio de Salud
Subsecretaras de Redes Asistenciales y de Salud Pblica
Seremis y Servicios de Salud
FONASA
Superintendencia de Salud

Funciones de la Superintendencia de Salud
Funciones bsica:
Supervigilancia y control de ISAPRES
Supervigilancia y control del Rgimen de Garantas en Salud
Supervigilancia y control del FONASA en materia de derechos de los
beneficiarios en las modalidades de atencin institucional y libre
eleccin
Fiscalizacin de prestadores pblicos y privados respecto a su
acreditacicin y certificacin
Resolucin de conflictos entre afiliados e Isapres y entre beneficiarios y
FONASA

Causas de conflicto entre asegurado e ISAPRE:
Asimetra de Informacin: cada parte maneja informacin que no comparte
con la otra
El Riesgo Moral: los sujetos que se saben asegurados suelen adoptar acciones o
actitudes ms riesgosas
Seleccin Adversa: los sujetos con mayores riesgos suelen adquirir seguros con
mayores coberturas
Screening: a los seguros con mayor cobertura se les asigna un precio ms alto
que el que corresponde al clculo actuarial

CASO 1
Juan requiere la cobertura del programa mdico correspondiente a una
angioplasta coronaria.
La Isapre niega la cobertura del programa mdico por tratarse de una prestacin
relacionada con una enfermedad preexistente no declarada.
268
CASO 2
La Isapre sube el precio del plan de salud de Juan en un 30% a contar de la
prxima anualidad.
Juan estima excesiva el alza en el precio y no acepta cambiarse a uno de los
planes alternativos propuestos por la Isapre.
CASO 3
La Isapre enva a J uan una carta de cobranza por cotizaciones impagas.
Juan dice que hace dos aos que no es afiliado de la Isapre y que durante ese
tiempo no ha usado los beneficios del plan de salud.

La base del conflicto se encuentra en la interpretacin del Contrato de Salud
De las condiciones particulares de cobertura
De las exclusiones y restricciones de cobertura
De las obligaciones del afiliado
Cmo llegamos al contenido del Contrato de Salud?
Por disposiciones legales y reglamentarias
Por acuerdo de las partes

Principales Caractersticas del Contrato de Salud:
Contrato Regulado: en el marco del Sistema de Seguridad Social.
Contrato de Adhesin: el afiliado no puede modificar las Condiciones
Generales del contrato.
Contrato Anual: si bien es un contrato indefinido, la Isapre puede cambiar
algunas de las condiciones bsicas anualmente, requiriendo siempre de la
aceptacin del afiliado para que estas modificaciones se concreten.

Estructura del Plan de Salud en el sistema ISAPRE
1. Beneficios Mnimos Obligatorios
Examen de medicina preventiva
Atencin de las mujeres embarazadas hasta el sexto mes del nacimiento
del hijo
La atencin del recin nacido hasta los seis aos de edad
Pago de los subsidios por incapacidad laboral por licencias mdicas que
no correspondan a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Estructura del Plan de Salud en el sistema ISAPRE
2. Garantas Explicitas en Salud (GES)
- Acceso: Obligacin de asegurar el otorgamiento de las prestaciones.
- Calidad: Las prestaciones las otorgan prestadores registrados en la
Superintendencia de Salud.
- Oportunidad: Plazo mximo de otorgamiento de la prestacin. Incluye
perodo para ir al prestador predefinido; perodo para que Isapre o FONASA designen
nuevo prestador; y perodo para que Superintendencia defina otro prestador.
- Proteccin financiera: El afiliado paga un 20% respecto de un arancel de
referencia.

Estructura del Plan de Salud en el sistema ISAPRE
3. Plan Complementario
Puede ser de tres tipos, dependiendo de la o las modalidades de atencin que
comprenda:
269
a) Plan de Libre eleccin
b) Plan Cerrado
c) Plan con Prestadores Preferentes

Plan de Libre eleccin
Es aqul en que la eleccin del prestador de salud es resuelta discrecionalmente
por el afiliado o beneficiario, sin intervencin de la Institucin de Salud Previsional.
Para efectos del otorgamiento de las prestaciones de salud en la modalidad de
libre eleccin cuya cobertura financiera se efecte por la va del reembolso, la
Institucin de Salud Previsional deber pagarlas de acuerdo al plan, sin supeditarla a
que los prestadores mantengan convenios con la Institucin o estn adscritos a ella.

Plan Cerrado
Es aqul cuya estructura slo contempla el financiamiento de todas las
atenciones de salud a travs de determinados prestadores individualizados en el plan, no
previndose el acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre eleccin.
Con todo, la Superintendencia podr determinar, mediante instrucciones
generales, los casos excepcionales en que el afiliado o beneficiario podr ser atendido
por un prestador distinto al individualizado en el plan, eventualidad en la cual tendr
derecho, como mnimo, a la cobertura financiera quedebeotorgar el Fondo Nacional de
Salud en la modalidad de libre eleccin.

Plan con Prestadores Preferentes
Es aqul cuya estructura combina la atencin bajo la modalidad de libre eleccin
y el financiamiento de beneficios a travs de determinados prestadores previamente
individualizados en el plan.

Exclusiones de Cobertura:
Ciruga plstica con fines de embellecimiento u otras
prestaciones con el mismo fin;
Atencin particular de enfermera;
Hospitalizacin con fines de reposo
Prestaciones de salud que requiera el beneficiario como
consecuencia de su participacin en actos de guerra, y actos
calificados como delito por la ley en tanto resulte criminalmente
responsable
Prestaciones cubiertas por otras leyes hasta el monto de lo
cubierto
Enfermedades preexistentes no declaradas
Prestaciones no contempladas en el arancel referencial

Restricciones y otras limitaciones de cobertura

Enfermedades preexistentes Declaradas
Pueden restringirse por un plazo mximo de dieciocho meses, contado desde la
suscripcin del contrato
Restricciones al embarazo
Es posible pactar una cobertura proporcional al perodo que reste para que
ocurra el nacimiento

270
Planes Especiales
Las Instituciones de Salud Previsional pueden vender planes que no contemplen
todas las prestaciones que aparezcan en el arancel de referencia, previa informacin de
los mismos a la Superintendencia, la cual dictar normas de general aplicacin respecto
de la forma en que dichos planes se ofrecern

Enfermedades Preexistentes No Declaradas
Conocida por el afiliado y diagnosticada mdicamente con anterioridad a la
suscripcin del contrato o a la incorporacin del beneficiario
No declarada por el afiliado al momento de suscribir la respectiva Declaracin
de Salud
Estan excluidas de cobertura. No obstante, transcurrido un plazo de cinco aos,
la ISAPRE debe concurrir al pago de las prestaciones requeridas por las
enfermedades preexistentes no declaradas
Salvo si la Institucin probare que la patologa preexistente requiri atencin
mdica durante los antedichos cinco aos y el afiliado a sabiendas la ocult a fin
de favorecerse de esta disposicn legal

Principales Derechos del afiliado o asegurado
Derecho a recibir la cobertura pactada en el plan de salud para las prestaciones
mdicas que requiera cualquiera de los beneficiarios del contrato de salud
Derecho a ser informado de las distintas modalidades de cobertura y garantas a
las que puede optar ante un determinado diagnstico

Principales obligaciones del afiliado o asegurado
El pago de la respectiva cotizacin de salud
La veracidad en la informacin entregada a la Isapre al momento de la
suscripcin contractual
La obligacin de informar cualquier cambio o modificacin en su relacin
laboral
La obligacin de informar cualquier cambio de domicilio

Principales Derechos de la ISAPRE
Derecho a percibir la cotizacin pactada con el afiliado
Derecho a cambiar los prestadores en convenio, previa autorizacin de la
Superintendencia de Salud si fuere el caso
Derecho a adecuar el precio del plan de salud al cumplimiento de la anualidad

Principales Obligaciones de la ISAPRE
Otorgar la cobertura pactada en el plan de salud
Informar al afiliado de las modalidades de cobertura a que tiene derecho, asi
como respecto de los prestadores en convenios
Respetar los dictmenes y resoluciones de la Superintendencia de Salud

Vas para la solucin de los conflictos
Convencional: ante la misma ISAPRE
Judicial: Recurso de proteccin o demanda civil por incumplimiento de contrato
Administrativa: Reclamo ante la Superintendencia de Salud


271
Resolucin de conflictos al interior de la Superintendencia de Salud
Como reclamo administrativo
Como juicio arbitral
Como mediacin externa

Reclamos relacionados con el Plan de Salud Complementario al Rgimen de
Garantas


El Registro de Mediadores en la Superintendencia de Salud
La Superintendencia lleva dos Registros de Mediadores:
a) Registro de Mediadores para conflictos con Prestadores de Salud
a) Registro de Mediadores para conflictos con Aseguradoras de Salud

La Circular N 17 de la Superintendencia de Salud
Imparte normas sobre la mediacion pra ocntroversias entre las Isapres o
FONASA y los cotizantes y/o beneficiarios
Artculo 6 de la Ley 19.937 que modific la regulacin del sistema isapre y las
nuevas facultades de la Superintendencia de Salud

Mediacin previa a un juicio arbitral
Se trata de una mediacin cuyo alcance se limita a las controversias entre
usuarios y aseguradoras que se vayan a tramitar como juicio arbitral, en donde el
Intendente de Fondos y Seguros acta como arbitro arbitrador

Alcance limitado
La Superintenendencia de Salud determina cuales son las controversias que se
tramitarn como juicio arbitral
La mayor parte de los reclamos presentados a la Superintendencia se tramitan
como reclamos administrativos


Incorporacin al Registro
Llenar formulario ad hoc y cumplir con los siguientes requisitos:
a) Tener un ttulo profesional otorgado por una Insttucin de Educacin Superior
del Estado o una reconocida por ste.
a) Cinco aos de experiencia profesional
Submateria
Ao 2004 Ao 2005
Reclamos por procesos de adecuacin 2.187 1605
Cobranza de deudas de cotizaciones 1.313 716
Revisin de Bonificacin 936 656
Rechazos de cobertura por preexistencia 707 627
Reclamos por Cobertura CAEC 552 425
Trminos de Contrato por Preexistencia 476 376
Negativa de Cobertura Prestacin no Arancelada 590 292
Negativa de cobertura ciruga plstica 233 249
Otras Materias 3.798 2601
Total 10.792 7.547
272
a) Poseer ttulo o diploma de especializacin en Mediacin
a) Contar con una oficvina habilitada para la Mediacin
a) No haber sido condenado o formalizado por delito de pena aflictiva

Pronunciamiento de la Superintendencia y mantenimiento del Registro
La Superintendecia debe pronunciarse respecto a la solicitud a travs de una
resolucin debe ser fundada?
Una vez aceptada la inscripcin sta es indefinida mientras no surja una causal
de eliminacin
Los mediadores deben informar a la Superintendencia de todo cambio en sus
antecedentes personales o laborales para la actuaizacin de la informacin del
Registro.

Causales de eliminacin de la inscripcin en el Registro
a) Muerte del mediador
b) A solicitud del mediador
c) Por perdida de alguno de los requisitos para ser mediador
d) Por resolucin de la Superintendencia en caso que el mediador cometa una
infraccin grave o reiterada de sus obligaciones legales o reglamentarias

Normas Generales sobre Mediacin
Las partes deben lograr por si mismas la solucin de su conflicto
El mediador tiene libertad para sesionar con las partes, pero debe mantenerlas
informadas de todo
Las notificaciones son personales o por carta certificada
Las partes asumen el costo de la mediacin
El mediador deber guardar reserva de todo lo que conozca durante el proceso
de mediacin

Principios a los que debe sujetarse la Mediacin
Las partes deben estar en igualdad de condiciones para llegar a un acuerdo
El mediador debe facilitar la tramitacin de la mediacin dando celeridad a su
solucin
Toda la informacin vertida en la mediacin es confidencial
El mediador debe ser imparcial
La mediacin es absolutamente voluntaria y cualquiera de las partes puede
abandonarla cuando quiera
El mediador debe observar una conducta intachable, honesta y leal con las
partes.

Procedimiento de Mediacin
Solicitud de la Mediacin por escrito con identificacin completa de las partes y
del conflicto que se llevar a mediacin
Nombramiento del mediador de comn acuerdo entre las partes
Tramitacin de la Mediacin: citacin y audiencias con las partes por un plazo
de hasta 60 das corridos
El mediador puede inhabilitarse de oficio o a peticin de parte



273
Terminacin de la Mediacin
a) Por decisin unilateral de una de las partes
a) Por falta de comparescencia de las partes a las audiencias
a) Por expiracin del plazo de mediacin
a) Por acuerdo entre las partes
a) Por sobrevenir alguna causal que impida continuar con el proceso de mediacin

Control de los mediadores
Informes semestrales a la Superintendencia respecto a las mediaciones
realizadas y terminadas
Reclamos presentados por los usuarios ante la Superintendencia
Fiscalizacin efectuada por la Superintendencia a las dependencias y
actuaciones del mediador

Sanciones
Por incumplimiento de las normas legales y reglamentarias, sin erjuicio de la
responsabilidad civil o penal que pudiere recaer sobre el mediador
a) Amonestacin
a) Multa de hasta 1.000 unidades de fomento
a) Suspencin de hasta 180 das
a) Cancelacin de la inscripcin en el Registro de Mediadores.

Se sancionarn especialmente las siguientes conductas
a) Incumplimiento en el deber de informar a las partes de todo cuanto suceda
durante la mediacin
a) El abandono de la mediacin o inasistencia a una audiencia, sin causa justificada
a) Incumplimiento del deber de reserva
a) Permitir o inducir a las partes a la adopcion de acuerdos manifiestamente
ilegales
a) Consiganacin de datos falsos en los informes que debe remitir a la
Superintendencia
f) El abandono de deberes sin causa justificada
g) Incumplimiento al deber de declararse inhabil de oficio cuando correspondiere
h) Infraccin de cualquier otra obligacin establecida en la ley o en la Circular 17
i) Por todo abuso cometido en el ejercicio de su cargo

Procedimiento Sancionatorio
Puede hacerse efectivo el procedimiento sancionatorio hasta tres aos despus
de haberse cometido la infraccin
El funcionario a cargo de la investigacin tiene un plazo de 20 das hbiles pra
formular cargos
El mediador puede ser sobresedo o se le pueden formular cargos
El mediador puede presentar descargos
La Superintendencia resolver de acuerdo al mrito de los antecedentes
La resolucin puede ser impugnada de acuerdo a las reglas generales del
procedimiento administrativo.



274
RESPONSABILIDAD PENAL Y ADMINISTRATIVA, E HISTORIA
CLNICA:

RESPONSABILIDAD PENAL DEL AGENTE SANITARIO
NUESTRO CODIGO PENAL CONTEMPLA LA FIGURA PENAL DENOMINADA
CUASIDELITO DEL FACULTATIVO, O NEGLIGENCIA EN EL EJERCICIO DE LA
ACTIVIDAD CURATIVA
Art. 491 del C.P.:
El mdico, farmacutico, flebtomo o matrona que causare mal a las personas por
negligencia culpable en el desempeo de su profesin, incurrir respectivamente en las
penas del artculo 490.
La penalidad es desde presidio o relegacin menor en su grado mnimo y multa, segn sea
la gravedad del resultado causado (61 das a 3 aos), es decir si el resultado el lesiones o
muerte.
Estas disposiciones fueron elaboradas por la Comisin Redactora del Cdigo penal chileno
en 1874, sin que hasta la fecha hayan experimentado ninguna modificacin.
incluso el descuido o negligencia en s mismo, que no provoca ningn dao, ningn
resultado lesivo, es castigado como falta penal, en circunstancias que ordinariamente no
debera importar ms que una sancin tica y/o administrativa.
El artculo 491 del Cdigo penal, habla de negligencia culpable expresin que ha sido
criticada, sealando que al efecto que la expresin culpable no aade en verdad
absolutamente nada a la palabra negligencia. Dentro del sistema jurdico penal chileno
toda negligencia es una forma de culpa, o sea, toda negligencia es culpable.
Relacionando el texto aludido, con los artculos 490 y 492 del mismo cuerpo legal, que
hablan de imprudencia temeraria y de mera imprudencia o negligencia con infraccin
de reglamentos, se ha dicho que con esta variedad de conceptos, del todo impropia de un
Cdigo penal, la apreciacin de los casos concretos de si ha existido o no negligencia y de
si sta es mera negligencia o negligencia culpable, va a variar enormemente. Depender del
criterio del Juzgador y va a dejar a los mdicos en una situacin realmente expuesta,
privados de la funcin de garanta que el Derecho penal est llamado a prestar, porque esta
garanta se presta trazando con claridad el lmite entre lo permitido y lo prohibido, entre lo
lcito y lo castigable. (Tipicidad).
La doctrina penal y en la jurisprudencia coinciden en identificar la culpa como infraccin
al deber de cuidado requerido en el mbito de relacin,- deber que pesa, en general, sobre
todos los individuos en sus relaciones sociales para no causar dao a bienes jurdicos
protegidos.
Al trasladarse estos conceptos tericos al mbito mdico penal prctico, se presentan
intrincados problemas debido a que la profesin mdica entraa riesgos evidentes, tanto
para el que la ejerce, como para el que recibe los servicios de la misma. En procura de
su fin curativo, el mdico debe afectar muchas veces, de manera cruenta la salud fsica o
psquica del paciente y adquiriendo, voluntaria o involuntariamente, un concreto poder de
decisin sobre determinados valores o bienes de aquel a quien debe proteger.
Surge entonces una cuestin crucial:
en qu consiste el deber objetivo de cuidado en el tratamiento mdico, cul es el contenido
del mismo y qu obligaciones impone a quien debe observarlo?
cundo y bajo qu supuestos nos hallamos, de cara a un acto mdico, frente a una
infraccin del deber objetivo de cuidado?
Nos hallamos ante conceptos o categoras normativas que, sin embargo, no estn ni pueden
estar precisadas en la ley con un catlogo, correspondindole al juez determinar en cada
275
caso, el cuidado debido exigible en esta situacin especfica juzgada y la existencia o
ausencia de infraccin personal a ese deber.
Esta determinacin, por difcil que sea, no puede quedar entregada a una mera apreciacin
subjetiva del juzgador, sino que :
tiene que basarse, en general, en los elementos que le entregan la propia ley,
las normas que gobiernan el ejercicio de la actividad mdica (lex artis) y,
muy particularmente, las circunstancias fcticas del caso concreto.
Es urgente, ir formando normativa que regle y consagre principios ms precisos en torno al
ejercicio de la ciencia mdica.
Es necesario perfeccionar los tipos penales existentes, lo que requiere valorar la posibilidad
de descriminalizar ciertos mbitos del problema (KNSEMLLER )

REQUISITOS
1.- EL AUTOR DEL DAO DEBE SER MDICO CIRUJANO, FARMACUTICO,
DENTISTA O MATRONA.
2.- EL AGENTE DEBE ENCONTRARSE EN UN ACTO DE EJERCICIO
PROFESIONAL EN RELACIN A UNA PERSONA ESPECFICA.
3.- LA CONDUCTA DEBE CAUSAR DAO A LAS PERSONAS.
Si no hay dao: art. 494 N 10 del .C.P. que sanciona al mdico, cirujano, farmacutico,
dentista, o matrona que incurriese en descuido culpable en el desempeo de su profesin,
sin causar dao a las personas.
La figura se refiere al dao somtico, agravacin en el estado del enfermo, aparicin de
complicaciones ms o menos graves a consecuencia del tratamiento recibido.
Ese es el sentido de la expresin mal a las personas que utiliza el cdigo.
Es el sufrido por el paciente cuando se producen agravaciones en el estado del enfermo,
aparicin de complicaciones, trastornos ms o menos graves, etc. Puede asumir las ms
variadas formas: lesiones, amputaciones, quemaduras, intoxicaciones, contagios,
perturbaciones funcionales, nuevas enfermedades o incluso la muerte.
4.- EL MDICO DEBE HABER ACTUADO CULPABLEMENTE.
La culpa consiste en en la infraccin del deber de cuidado o la falta de cautela en que
incurre un mdico en el ejercicio de su profesin sin previsin de la aparicin de un
resultado daoso para su paciente que le ara previsible.
Comprende todas las formas de culpa:
a.- imprudencia (temeridad o ligereza, falta de previsin inexcusable normalmente
cometidas por va de accin).
b.- negligencia (incumplimiento de un deber, en una falta precaucin, una omisin de la
atencin y de la diligencia debida, una pereza volitiva, todas conductas usualmente
cometidas por va de omisin),
c.- Impericia (escasez de conocimientos que se suponen en un individuo que ha hecho
estudios determinados, falta de prctica o de experiencia, a pesar de tenerse los
conocimientos, se expresa en conductas activas pasivas.
5.- EXISTENCIA DE RELACIN DE CAUSALIDAD ENTRE AL ACTO
CULPOSO Y EL DAO RESULTANTE.
En Chile los tribunales han interpretado esta condicin en el sentido que debe considerarse
al mdico causante de todo el hecho punible en el que ha intervenido, a pesar de la
aparicin de otras causas preexistentes o sobrevinientes- y prescindiendo de la idea de
responsabilidad, por cuanto este es un problema que se soluciona posteriormente con los
correctivos de culpabilidad (teora de la condicio sine que non).


276
EN QU CONDICIONES EL ERROR ES CULPABLE PENALMENTE?
El art. 24 del Cdigo de Etica del Colegio Mdico de Chile prescribe:
no son sinnimos de negligencia el diagnstico errneo, el fracaso del tratamiento o de cualquiera
acin mdica. Ningn mdico por la naturaleza de la ciencia y arte que profesa, puede asegurar la
precisin de su diagnstico ni de garantizar la cura del paciente.
Es posible la existencia de un fallo tcnico sin que paralelamente el deber de cuidado haya sido
contravenido.
Lo decisivo en el derecho no es tanto el error en s, como la causa del error.

RESPONSABILIDAD PENAL EN EL MARCO DE LA REFORMA PROCESAL PENAL.
El juzgamiento de los delitos contenidos en el Art. 491 del Cdigo Penal no necesariamente se
efecta por medio del juicio oral propiamente tal, debido a la existencia de procedimientos
especiales.
A.- ACUERDOS REPARATORIOS.
Artculo 241 de C.P.P., el imputado y la vctima podrn convenir acuerdos reparatorios, los
que el juez de garanta aprobar, en audiencia a la que citar a los intervinientes para
escuchar sus planteamientos, si verificare que los concurrentes al acuerdo hubieren
prestado su consentimiento en forma libre y con plano conocimiento de sus derechos.
Junto con aprobar el acuerdo reparatorio, el tribunal dictar sobreseimiento definitivo, total
o parcial, con lo que se extinguir la responsabilidad penal del imputado que lo hubiere
celebrado.
Este puede plantearse en cualquier momento posterior a la formalizacin de la
investigacin o en la audiencia de preparacin del juicio oral.
B. PROCEDIMIENTO SIMPLIFICADO.
Por la penalidad de los delitos tipificados en el art. 491 (61 das - 3 aos), puede utilizarse
para el juzgamiento de los hechos el procedimiento simplificado, que es aquel
procedimiento especial, oral, de competencia de los jueces de garanta para conocer y fallar
las faltas y los hechos constitutivos de simple delito para los cuales el M-.P. requiera
imposicin de una pena que no exceda de presidio o reclusin menor en su grado mnimo.
(61 a 540 das, en el caso de cuasidelito de lesiones, por ejemplo, con varias atenuantes,
como irreprochable conducta anterior, haber procurado con celo reparar el mal causado,
etc.).
Es un procedimiento especial que excluye el juicio oral. Se concibe como un procedimiento
tendiente a descongestionar el sistema, evitando juicios orales por delitos donde el fiscal
requiera una pena de presidio menor en su grado mnimo.
Si el imputado reconoce responsabilidad en los hechos, el juez dictar sentencia sin ms
trmite, la que puede ser nicamente de multa, a menos que existan antecedentes
calificados que justificaren pena de prisin, los que se har constar en la sentencia.
Procede adems en este juicio la institucin de la sustitucin de imposicin de la condena
(Art. 398).
En el procedimiento abreviado no se admite la accin civil indemnizatoria.
C.- PROCEDIMIENTO ABREVIADO.
En razn de la penalidad mxima de los cuasidelitos en estudio (3 aos), procede tambin
la aplicacin de este procedimiento, aunque la posibilidad es ms terica que prctica).
Es una forma especial de tramitar y fallar, sumariamente, los hechos que han sido motivo
de la investigacin y acusacin Fiscal y particular, dentro de la misma audiencia de
preparacin, en lugar de serlo a travs del juicio oral.
Se trata pues, de un procedimiento sustitutivo del juicio oral, cuya brevsima tramitacin le
corresponde al Juez de Garanta, quien, adems, deber dictar la sentencia definitiva. La
277
peticin de su aplicacin compete nicamente al fiscal, pero si no cuenta con la aprobacin
del acusado, no existe posibilidad de utilizacin.
Es un procedimiento de actas, en base a los registros del Ministerio Pblico; supone un
acuerdo entre acusado y Fiscal, en virtud del cual el primero renuncia voluntariamente a un
posible Juicio Oral y acepta expresamente los hechos materia de la acusacin y los
antecedentes de la investigacin en que se funda.
El reconocimiento hecho por el acusado no implica aceptacin de responsabilidad; por ello
la sentencia en juicio abreviado podra ser absolutoria o condenatoria; en el caso especfico
de este delito en estudio, la ponderacin de los antecedentes por parte de la defensa del
mdico, permitir llegar al convencimiento de si se puede obtener una sentencia
absolutoria.
En todo caso, en la mayor cantidad de casos, convendr al acusado por el 491 del C.P.
elegir el Juicio Oral, pues posibilidades de defensa son mejores.
Anteproyecto de Cdigo Penal Chileno de 2005, elaborado por la Comisin Foro Penal.

LIBRO II
TTULO I: DEL HOMICIDIO Y LAS LESIONES
EL ANTEPROYECTO DE NUEVO CDIGO PENAL CHILENO ELIMINA LA
FIGURA ESPECIAL DE CUASIDELITO DEL FACULTATIVO, O NEGLIGENCIA EN EL
EJ ERCICIO DE LA ACTIVIDAD CURATIVA
EN SU LUGAR ESTABLECE UNA PENA ACCESORIA QUE OPERA CUANDO EL
AUTOR DE HOMOCIDIO O LESION CULPOSA ES UN FACULTATIVO EN EJ ERCICIO DE
LA PROFESION

3. Lesiones corporales
Art. 85. El que lesione a otro ser castigado con la pena de reclusin menor en su grado mnimo o
multa de una a diez unidades tributarias mensuales.
Art. 86. La pena ser de reclusin menor en sus grados mnimo a medio, si las lesiones se cometen
utilizando armas u otros medios idneos para causaralguna de las lesiones del artculo siguiente.
Art. 87. El responsable del delito de lesiones ser castigado:
1. Con la pena de reclusin mayor en su grado mnimo, si produce a la vctima enajenacin
mental, prdida de un sentido o de la facultad del habla, inutilidad para el trabajo, impotencia,
prdida o impedimento de algn miembro importante, deformidad notable, o alguna grave
enfermedad transmisible e incurable;
2. Con la de reclusin menor en sus grados medio a mximo, si le produce al ofendido una grave
enfermedad o una disminucin de sus facultades fsicas o mentales, que no alcancela entidad de las
sealadas en el nmero anterior.
Art. 88. A no ser que corresponda imponer mayor pena conforme a lo dispuesto en el artculo 53
de este Cdigo, si las lesiones se perpetran con motivo u ocasin de la comisin de otro delito,
antes o en el acto de cometerlo, para facilitar su ejecucin, o despus de cometido, para favorecer
su impunidad, el responsable ser castigado por todos los delitos cometidos:
1. Con el mximum de la pena sealada si se trata de alguna de las lesiones comprendidas en el
nmero 1 del artculo anterior,
2 Con la pena de reclusin mayor en su grado mnimo si las lesiones fueran de las comprendidas
en el nmero 2,
3 Con la pena de reclusin mayor en su grado medio cuando, tratndose de cualquiera de las
lesiones sealadas en el artculo anterior, se perpetren con motivo u ocasin de la comisin de
secuestro, sustraccin de menores, torturas, robo o violacin.
4 Disposiciones comunes a los tres prrafos anteriores

278
Art. 89. El que imprudentemente mate a otro ser sancionado con la pena de reclusin menor en su
grado mximo.
El que imprudentemente lesione a otro sufrir la pena inmediatamente inferior en grado a la
correspondiente a las lesiones respectivas.
Si el homicidio o las lesiones se cometen por la conduccin imprudente de un vehculo, nave o
aeronave de cualquier clase, se impondr, adems, la pena de inhabilitacin para conducir dichos
vehculos, naves o aeronaves en su grado mximo, tratndose del homicidio, y en sus grados
mnimo a medio tratndose de lesiones. Si en los casos de este inciso el delito se comete en estado
de ebriedad, bajo la influencia del alcohol o de sustancias estupefacientes o psicotrpicas, todas las
penas aplicables se impondrn en su mximum.
Si los delitos de que trata este artculo fueran cometidos por un facultativo en el ejercicio de su
profesin, podr imponerse, en casos graves, la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de
la misma en cualquiera de sus grados.

Texto propuesto por la secretara del Foro Penal:
Si dichos delitos fueren cometidos por un facultativo en el ejercicio de su profesin, se
impondr adems la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la misma, en su
grado mximo, tratndose de un homicidio imprudente, y en sus grados mnimo a medio, en
los dems casos.

Anteproyecto de Cdigo Penal Chileno de 2005, elaborado por la Comisin Foro Penal.

LIBRO II
CONDICIONES PARA QUE OPERE LA AGRAVANTE
1. agravante especial: se agrava la pena con una accesoria que es la inhabilitacin especial
para el ejercicio de la profesin en cualquiera de sus grados.
2. que opera para los siguientes delitos culposos:
3. a.- homicidio imprudente. reclusin menor en su grado mximo.
4. b.- lesiones imprudentes. pena inmediatamente inferior en grado a la correspondiente a las
lesiones respectivas.
5. Cometidos por un facultativo Qu se entiende por ..?
6. En ejercicio de su profesin.
7. En casos graves. graves desde que punto de vista?
Anteproyecto de Cdigo Penal Chileno de 2005, elaborado por la Comisin Foro Penal.

LIBRO II
TTULO I: DEL HOMICIDIO Y LAS LESIONES

Se plante la idea de excluir, en general, de la rbita punible a ttulo de imprudencia, el
descuido profesional mdico, (Profs.
Carlos y Karin Knsemller).
Se incorpora, en cuanto a los facultativos, la misma regla del Cdigo Espaol, que aade la
pena de inhabilitacin, hacindoles aplicable el mismo tipo penal de imprudencia establecido de
manera que nos parece excesivamente amplia. En este espinudo tema, deberamos detenernos algo
ms en torno a la mantencin de esta figura culposa tan abierta e imprecisa, teniendo en cuenta que
se ha planteado en nuestro medio (Garrido Montt, Etcheberry) la conveniencia de excluir de la
rbita punible el descuido profesional, manteniendo la sancin slo en forma excepcional, para
casos de suma gravedad, como p.ej., el abandono del paciente por un mdico.

279

CASO: Servicio de Salud Maule.
FECHA HECHOS: 1991.
FECHA FALLO: 1999 C.S.
El medico fue condenado por cuasidelito homicidio, tipificado en el art. 491 C.P.
Un menor fallece a las 04:00 horas del 22 de mayo de 1991, debido a que el mdico de turno del
servicio de urgencia el da 21 de mayo de 1991, se abstuvo de actuar cuando fue requerido para
que asistiera al menor quien se encontraba enfermo con sntomas notorios de necesitar
intervencin urgente. Incurri en omisin culposa al no aplicar el tratamiento indicado para una
obstruccin intestinal, con lo cual priv al paciente de la posibilidad de evitar su muerte.

CASO: Bravo con Servicio de Salud Metropolitano Central
FECHA HECHOS: 1978
FECHA FALLO: 1984 C.S.
El tribunal estableci que incurre en imprudencia temeraria el anestesista que abandona el
box en que se encuentra la paciente cuando la anestesia no haba terminado y haca su efecto en la
ofendida, particularmente si aqul haba notado al principiar el proceso anestsico dificultad para
hablar y anomala motora en extremidades de la vctima. Lo anterior provoc dao cerebral
irreversible.

CASO: Meza con Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
FECHA HECHOS: 1981
FECHA FALLO: 1992 C.S.
El mdico anestesista y la matrona condenados como autores de cuasidelito de lesiones del
art. 491 del C.P. debido a negligencia culpable que mantuvieron durante un parto, en la atencin de
paciente al prescribir y administrar, respectivamente, una segunda dosis de anestesia epidural sin
previo examen y posterior asistencia; lo anterior deriv en paro cardaco, hipoxia cerebral, con
consecuencias de deterioro sicoorgnico grave.

CASO: Ramrez con Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
FECHA HECHOS:
FECHA FALLO: 1999.
Se estableci negligencia culpable respecto del tardo diagnstico de la tuberculosis que
sufra la paciente; impericia en su tratamiento con una medicina conocidamente txica,
administrada sin las precauciones necesarias y para concluir, ligado con dichas conductas
280
manifiestamente culposas, en un errado diagnstico de sndrome de inmunodeficiencia adquirida ,
sin haber agotado los procedimientos necesarios para rectificar tal diagnstico.

RESPONSABILIDAD POR FALTA DE SERVICIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
REQUISITOS PARA QUE OPERE LA RESPONSABILIDAD DEL ART. 44 DE LA LEY
18.575.
Que exista falta de servicio.
Que se produzca un dao.
Nexo causal entre el dao y la falta de servicio.

LA FALTA DE SERVICIO.
El rgano funciona mal, no funciona debiendo funcionar o funciona tardamente. (Silva
Cimma).
La constituye una mala organizacin o funcionamiento defectuoso de la administracin,
ambas nociones apreciadas objetivamente y referidas a lo que puede exigirse a un servicio
pblico moderno y a lo que debe ser su comportamiento normal. no se requiere del dolo o
culpa del agente pblico para que el dao se impute a la administracin;
Puede tratarse de dao annimos o impersonales no atribuibles a personas fsicas, sino a la
organizacin en cuanto tal.
Respecto de su prueba, se ha sostenido que es la vctima la que deber probar la falta de
servicio. (Portio Beltrn, Pierry Arrau)
La ley 19.966, ha regulado de modo particular esta materia de la falta de servicio.

FALTA DE SERVICIO LEY 19.966
Artculo 38.- Los rganos de la Administracin del Estado en materia sanitaria sern
responsables de los daos que causen a particulares por falta de servicio.
El particular deber acreditar que el dao se produjo por la accin u omisin del rgano,
mediando dicha falta de servicio.
Los rganos de la Administracin del Estado que en materia sanitaria sean condenados en juicio,
tendrn derecho a repetir en contra del funcionario que haya actuado con imprudencia temeraria o
dolo en el ejercicio de sus funciones, y en virtud de cuya actuacin el servicio fue condenado. La
conducta imprudente o dolosa del funcionario deber siempre ser acreditada en el juicio en que se
ejerce la accin de repeticin, la que prescribir en el plazo de dos aos, contado desde la fecha en
que la sentencia que condene al rgano quede firme o ejecutoriada.
El ttulo III no estaba originalmente en el proyecto MINSAL, del ao 2002, pues lo agreg el
Ejecutivo, mediante indicacin de 30 de marzo de 2004

Que debe probar el demandante?
La falta de servicio? Slo el dao y la causalidad?
Historia de la ley: Informe De La Comisin De Salud Del Senado, abril de 2004,
indicacin del Presidente de la Repblica, de 30 de marzo de 2004, mediante la cual
propuso incorporar el epgrafe sobre Responsabilidad sanitaria:
Con ocasin del anlisis de esta indicacin, la Comisin cont con la colaboracin del
abogado especialista en Derecho Administrativo, don Pedro Pierry Arrau.
En relacin con el proyecto en informe, expres que la regulacin de la responsabilidad en
el mbito de la salud debera consagrar la que proviene de falta de servicio, y limitar las
demandas a travs de distintos mecanismos.
El Honorable Senador seor Viera-Gallo pregunt cmo opera la falta de servicio
tratndose de la garanta explcita de oportunidad.
281
Sobre el particular, el abogado seor Pierry explic que, en virtud del proyecto de ley en
estudio, el Estado contrae la obligacin jurdica de atender oportunamente a las personas
que tienen el derecho correlativo y su incumplimiento genera el derecho a demandar por
falta de servicio.
El Honorable Senador seor Viera-Gallo solicit que explicara la diferencia entre
responsabilidad objetiva y responsabilidad por falta de servicio.
Sobre el particular, el profesor Pierry explic que la falta de servicio no es una
responsabilidad objetiva, pues no corresponde a lo que en el derecho civil se entiende como
tal: aquella en que basta la existencia del vnculo o relacin causal entre el hecho y el dao.
En el derecho civil, agreg, el elemento culpa o dolo es esencial en la responsabilidad
subjetiva.
Precis que la responsabilidad objetiva no supone necesariamente ausencia de culpa o dolo,
sino que basta la relacin de causalidad entre el hecho y el dao para generar la obligacin
de reparar perjuicios. Seal que, en el caso de la falta de servicio, no es suficiente
establecer la relacin de causalidad, sino que se precisa que haya mal funcionamiento del
servicio o no funcionamiento del mismo, con lo que se descarta la responsabilidad objetiva.
Historia de la ley: LEGISLATURA 351, ORDINARIA, Sesin 18, mircoles 4 de
agosto de 2004, (en la que senado aprueba proyecto), interviene Senador Viera Gallo y
seala:
Por ltimo, un captulo especial asume el problema existente en Chile y en muchos otros
pases del mundo respecto de la judicializacin de las prcticas mdicas. En l se precisa
con mayor rigor la responsabilidad estatal en caso de dao, dejndose de lado la teora de la
responsabilidad objetiva del Estado y asumindose la de la falta de servicio.
La falta de servicio es un concepto suficientemente precisado en la doctrina jurdica y en el
Derecho Administrativo. Y quien sufra el dao tendr que probar la falta de servicio y que
hay causa-efecto entre la falta de servicio y el dao sufrido, y deber ejercer la accin para
perseguir la responsabilidad del caso, que prescribir en el plazo de cuatro aos.

EL DAO EN LA FALTA DE SERVICIO LEY 19.966
Todo dao causado por el Estado o sus rganos a un administrado o persona como
consecuencia de una falta de servicio cualquiera sea su naturaleza, es indemnizable.
Existen normas especiales en la ley N 19.966, respecto de las consideraciones para
determinar la indemnizacin del dao moral (art. 41). (quantum)
1.- La gravedad del dao.
2.- La modificacin de las condiciones de existencia del afectado con el dao producido,
atendiendo su edad y condiciones fsicas.
3.- No sern indemnizables los daos que se deriven de hechos o circunstancias que no se
hubieran podido prever o evitar segn el estado de los conocimientos de la ciencia o de la
tcnica existente en el momento de producirse aqullos.
La indicacin N 94, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, propone sustituirlo por
otro, que innova slo en cuanto especifica el momento, el lugar y las condiciones en que
acontecieron los hechos que originaron el dao, entre las consideraciones que debern
tenerse en cuenta para determinar si se trata de daos no indemnizables.
La Comisin rechaz la proposicin en comentario, por estimar que la misma introduce
elementos subjetivos que hacen difcil la aplicacin de la norma.




282
REFORMAS DE LA LEY N 19.966 EN MATERIA DE RESPONSABILIDAD
SANITARIA.
La ley N 19.966, publicada en el Diario oficial el da 3 .09.2004, que ESTABLECE UN
RGIMEN DE GARANTAS EN SALUD, importantes reformas en la materia, regulando la
responsabilidad por falta de servicio y estableciendo una etapa de mediacin obligatoria previa al
ejercicio de las acciones indemnizatorias por falta de servicio.

LA AFECTACIN DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES COMO FORMA DE
FALTA DE SERVICIO.
PROYECTO DE LEY QUE REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE LAS
PERSONAS TIENEN EN RELACIN CON ACCIONES VINCULADAS A SU
ATENCIN EN SALUD.
MENSAJE N 223-354 AL PRESIDENTE DE LA H. CAMARA DE DIPUTADOS, JULIO
26 DE 2006.
Pierry: (19.966) explic que, en virtud del proyecto de ley en estudio, el Estado contrae la
obligacin jurdica de atender oportunamente a las personas que tienen el derecho
correlativo y su incumplimiento genera el derecho a demandar por falta de servicio.
En consecuencia, y considerando la definicin que de la Garanta Explcita de oportunidad
hace el artculo 4 del pr, la responsabilidad surge una vez transcurridos los plazos all
sealados, sin que se otorgue la atencin requerida. No obstante, esto tendr lugar en la
medida en que la falta de atencin oportuna se haya debido a que el servicio funcion mal,
debiendo hacerlo bien.
El proyecto de ley sobre derechos y deberes de las personas en salud enviado como primer
paso de la Reforma a la Salud en el ao 2001, desat una gran cantidad de discusiones en todo
mbito de la sociedad. Juristas, abogados, jueces, mdicos, mundo acadmico y distintas
agrupaciones y asociaciones vieron en esta iniciativa una oportunidad de discutir sobre temas que
antes parecan reservados slo a expertos.
Tras la enorme cantidad de aportes y sugerencias recibidas, tras evaluar que en el proyecto de ley
efectivamente existen normas que pueden y deben ser corregidas, se propone el nuevo proyecto de
ley.

PRINCIPIOS INSPIRADORES DE LA LEY
Dignidad de las personas.
Autonoma de las personas en su atencin de salud.
Derecho de las personas a decidir informadamente.
Respeto de los menores de edad.
Respeto de las personas en situacin de salud terminal.
Respeto de la autonoma frente a la investigacin cientfica.
Respeto por las personas con discapacidad psquica o intelectual.
Confidencialidad de la informacin de salud.
Reconocimiento al derecho a la participacin ciudadana en Salud.
Marco legal para la tutela tica en los servicios asistenciales.
CONTENIDO PROYECTO
El derecho a un trato digno.
El derecho a tener compaa y asistencia espiritual.
El derecho a la informacin.
La reserva de la Informacin de la ficha clnica.
La decisin informada.
Deberes de las personas en salud.
283
AUDITORIA MEDICA:
PREVENCIN GESTIN Y RESOLUCIN DE CONFLICTOS EN EL
NUEVO ESCENARIO

EL MEDICO A PALOS (Moliere- siglo XVII)
Sganarelle:
Sin embargo, no podrais imaginaros cmo se ha esparcido el error y de qu modo les ha dado a
todos la mana de creerme un hombre docto. Vienen a buscarme de todas partes, y si las cosas
siguen as, creo que voy a dedicarme toda la vida a la medicina. Encuentro que es el mejor oficio
de todos; pues lo haga uno mal o lo haga bien, pagan igual. La mala tarea no recae nunca sobre
nuestras espaldas, y cortamos como queremos la tela sobre la cual trabajamos. Si un zapatero, al
hacer unos zapatos, estropea una pieza de cuero, tiene que pagar los vidrios rotos; pero en esto
puede uno deteriorar a un hombre sin que cueste nada. El error no es nunca nuestro : siempre
tiene la culpa el que fallece. En fin; lo bueno de esta profesin es que hay, entre los muertos, una
honradez y una discrecin nicas en el mundo; no se les ve nunca quejarse del mdico que los ha
matado.

EJERCICIO ACTUAL DE LA MEDICINA
Alta tecnologa, costos y expectativas
Percepcin de atencin no personalizada
Falta de tiempo, informacin y comunicacin
Menor tolerancia a falta de resultados
Menor disposicin a aceptar y disculpar errores
Incremento de las demandas indemnizatorias
Mayor encarecimiento por medicina defensiva, seguros y asesora legal
Ambiente de desconfianza, insatisfaccin e inseguridad

RELACIN MEDICO - PACIENTE
Hacer una medicina centrada en el enfermo y no slo en la enfermedad. Persona
Ser humano y cuidadoso en el trato, prjimo
Entregar informacin adecuada
No crear falsas expectativas
Emplear los medios adecuados tanto diagnsticos como teraputicos
Actuar diligente y oportunamente

PRESTACIN DE SERVICIOS SANITARIOS
Prestacin global. Sistemas. Parte-Todo. E.P.I.
La calidad se planifica, se disea, no se impone.
Relacin mdico - paciente, concepto amplio
Reconocimiento, estmulo y compromiso.

AUDITORIA MEDICA
Mejoramiento continuo de las prestaciones sanitarias
Calidad
Seguridad
Humanidad
Eficiencia

284
Proceso de enseanza y aprendizaje
Motivacin
Participacin
Enfoque sistmico y de procesos

Generalidades:
No hacer medicina defensiva
Medicina segura, humanizada y de la mejor calidad
Se cautelen derechos del paciente y permita ejercer en forma correcta los deberes y
obligaciones del mdico
Buena relacin mdico - paciente.
Informacin Comunicacin.
Relacin de confianza
Gestin de la calidad, riesgos, reclamos y conflictos

Formas de escuchar:
1. Sin prestar atencin. Mal (no) comunicado.
2. Confrontacional. Demostrar competencia.
3. Verbal. Slo atendiendo a las palabras.
4. Emptica. Ponerse en el lugar del otro.
Relacin de Servicio y Ayuda.

La Comunicacin interpersonal:
Puede efectuarse en forma digital y/o analgica, a travs de distintos canales y en un
contexto.
Verbal: slo palabras. 7%
Paraverbal - Vocal: tono, nfasis, pausas,
cadencia, volumen. 38%
No Verbal-Gestual: emociones, posturas,
distancia, visual, gestos. 55%

RELACIN DE AYUDA
a) Ser: tener actitudes de aceptacin, empata y autenticidad.
b) Saber: tener los conocimientos tericos.
c) Saber hacer: tener habilidades, destrezas, competencias, usar tcnicas relacionales para tener
buenas relaciones interpersonales.

GESTIN DE CALIDAD EN CLNICA ALEMANA

Calidad total:
Poltica de la empresa
Proceso de mejora continua
Mayor satisfaccin con eficiencia
Conocimiento, motivacin, mstica
Gestin y control de sistemas y procesos




285






































RELACIN MEDICINA Y DERECHO
1. Reforzar el concepto de la Responsabilidad.
2. Asumir esta Responsabilidad actuando de acuerdo a las normas ticas y actuando en
un nivel de excelencia.
3. Actuar con Humanidad, con Mstica y con amor al prjimo
4. Promover una ptima Relacin Mdico Paciente
5. Gestionar y Programar para prevenir, disminuir o atenuar los riesgos, efectos
adversos y daos por actos o errores mdicos. Transferir.
6. Reparar oportunamente el dao o contribuir a ello



286
JUDICIALIZACIN DE LA MEDICINA CONCLUSIONES:
Realidad y problema
v Medicina : actividad que conlleva riesgos
v Aumento de expectativas y litigiosidad
Solucin y herramientas
v Mejora continua de la Calidad, Seguridad y Humanidad
v Gestin de Calidad, Riesgos, Reclamos y Conflictos
Propuestas
v Programa de Auditora Mdica en Centros Asistenciales
v Instancia de negociacin y conciliacin a nivel institucional y de mediacin
a nivel nacional no jurisdiccional para solucin de conflictos
v Creacin de un Sistema de Seguro Social Mdico obligatorio para crear un
fondo de indemnizacin financiado por las cotizaciones de los prestadores
sanitarios, similar al sistema de la Ley de Accidentes del Trabajo y de
Enfermedades Profesionales

RESPONSABILIDAD MEDICA, SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO

TEORAS DE LA RESPONSABILIDAD POR ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES.

1 TEORA DE LA CULPA DEL EMPLEADOR o TEORA DE LA CULPA SUBJETIVA.
Difcil de probar, la prueba de cargo del trabajador, poda alegarse caso fortuito, ms fcil para el
empleador acreditar las circunstancias.
2 TEORA CONTRACTUAL o TEORA DEL RIESGO CREADO.
Por el contrato el trabajador forma parte de la actividad productora, el que crea una industria crea
el riesgo, se debe garantizar la salud del trabajador se invierte el peso de la prueba de cargo del
empleador, caso fortuito o culpa del trabajador para liberarse de culpa.
3 TEORA DEL RIESGO PROFESIONAL o TEORA OBJETIVA.
La responsabilidad empresarial es amplsima y solo se exime por fuerza mayor extraa a la
explotacin (si responde por causa fortuita) o intencionalidad de la vctima (an responde en caso
de negligencia, descuido o culpa del trabajador). Cdigo del Trabajo en Chile desde 1931 hasta
1968 se basaba en la teora del Riesgo Profesional.
4 TEORA DE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL.
Responde de las consecuencias un fuerte asegurador que obtiene los recursos por cotizaciones
obligatorias de los empleadores. El riesgo pasa a ser social, solidario.
GESTIN DE RIESGOS SANITARIOS
Medicina, actividad de riesgo y con riesgos
Expectativas crecientes
Aumento de reclamos
Menor tolerancia a errores o deficiencias
Mayores costos
Beneficios econmicos. Indemnizaciones
Utilizacin de la informacin generada como un antecedente histrico.
Deteccin, Anlisis, Evaluacin y Medicin de Riesgos.
Conocer cules, dnde, la frecuencia y gravedad.
Disminuir o evitar Riesgos y Efectos Adversos.
Disminuir-Evitar consecuencias y costos. Transferirlos.
Mejorar la seguridad, calidad, calidez y eficiencia.

287
INTERVENCIN EN CONFLICTOS
Etapas:
1. Conceptualizacin: Existen, son personalizados y de distintos tipos
2. Prevencin: es de gran rendimiento y lo mejor es evitarlo
3. Deteccin: debe ser lo ms precoz posible, no descartar los banales
4. Comunicacin y reporte con el especialista: tambin precoz
5. Tratamiento y manejo: es necesario tener conocimientos, habilidades, destrezas, competencias y
preparacin.
6. Solucin: explicar y reparar. Experiencia. Aprendizaje y enseanza.
7. Revisin: auditar, controlar, complementar y readecuar las medidas implementadas. Ciclo de
Deming.

I. Manejo de Conflictos y Negociacin eficaz:
Conocer Antecedentes. Preparacin del caso. Llenar la piscina.
Dedicar todo el tiempo que sea necesario, no romper las etapas.
Hacer Manejo Personalizado. Cada persona y caso son nicos e irrepetibles.
Aplicar los conocimientos, habilidades y destrezas. Humildad.
Restablecer la Comunicacin cuando se ha roto el dilogo y cuidarla.
Generar Relacin de Confianza. Relacin de Servicio y de Ayuda.
Ponerse en el lugar del otro. Relacin de empata. Saber Escuchar.

II. Manejo de Conflictos y Negociacin eficaz:
Tratar de conocerse y establecer algunos vnculos o puentes.
Comunicacin Interpersonal. Poder y tratar de explicar y entender.
Traducir y transmitir la Informacin. Reformular el conflicto.
Dinmica de la relacin. Personas difciles. Conducir emociones.
Manejar Transferencias y Contra transferencias.
Autenticidad en la demostracin de afectos. Relacin de prjimos.

III. Manejo de Conflictos y Negociacin eficaz:
Reflexionar sobre el tema. Transformar la Historia. Resignificar.
Cmo llegar a la Solucin o Acuerdo en un marco de Realidad.
Creatividad en la Generacin de Opciones y Ambiente de Colaboracin.
Que ganen, se reconozcan y revaloricen ambas partes.
Sacar experiencia de cada caso. Enseaje.

GESTION DE RECLAMOS
Sistemas de seales de alarma planificados y normados.
Elaboracin de instrumentos y procedimientos.
Personal capacitado

Etapas:
Recepcin y acogida emptica.
Auditora (escuchar, anamnesis y registro).
Anlisis de lo sucedido (humano, tcnico, mdico, jurdico).
Distribucin. Solicitud de informes a involucrados.
Solicitud de Auditora Tcnica a Expertos y Especialistas
Revisin de Bibliografa atinente al tema.
Manejo y tratamiento. Trabajo en equipo
288
Solucin, buscarla con creatividad (explicacin, disculpa, completar atencin, reembolso,
reparacin, compensacin)
Comunicacin al cliente. Lo Revaloriza a l y al Prestador.
Informe escrito. Archivo, experiencia y docencia.
Revisin y evaluacin de las medidas. Ciclo de Deming.

AUDITORIA MEDICA

Sistema Institucional de Gestin y Resolucin de Reclamos y Conflictos
Acogida emptica.
Protagonismo de las Partes. Mecanismo pacfico. Reuniones.
Anlisis tcnico, responsable, objetivo e imparcial.
Aspectos tcnicos, ticos, administrativos y jurdicos.
Estrecha relacin con Direccin, Gerencia y Asesora Legal.
Relacin de Ayuda y de Servicio (Ser, Saber, Saber Hacer).
Manejo de la Informacin y de la Comunicacin.
Negociacin no confrontacional, por Intereses. Conducir emociones.
Conciliacin, no adversarial, rol propositivo de soluciones.
Rol del Auditor Mdico como Gestor con capacidades, habilidades y destrezas.
-Representante Institucional empoderado y con capacidad resolutoria.
-Imagen de Objetividad, Equidad, Multiparcialidad.

Gestin de Reclamos y Conflictos
Conocer el Contexto Mdico-Legal.
Relacin Mdico-Paciente-Institucin.
Subsistemas Prestador y Asegurador.
Historia Clnica: contenido y calidad de los registros.
Informacin para la Decisin. Proceso de Consentimiento.
Comunicacin e Informacin en la Relacin Mdico-Paciente.
Informes de Especialistas. Lex artis ad-hoc.
Asesora Legal. Antecedentes Jurisprudencia.


Gestin Electrnica de Reclamos (GER)

UN RECLAMO UN REGALO
Se crea una base de datos electrnica que permite :
Mejorar evaluacin del tipo de problemas. Identificar necesidades de los
paclientes. Oportunidad de mejora de la calidad.
Medicin de tasa de reclamos por Servicios o Unidades.
Auto evaluacin de eficiencia de gestin de los reclamos con medicin de tiempo
de respuesta y grado de satisfaccin del cliente. Revalorizacin del prestador.
Medicin de costos derivados de los reclamos. Costos de la No-Calidad. Difusin al
interior de la Institucin.
Contar con base de datos de todos los programas de mejora y de revisin de
procesos que se generan derivados de reclamos.



289
MEDIACIN POR DAOS EN SALUD


I. FASE PREMEDIACIN.
Pasos hacia el trabajo en mediacin.

Comunicacin Humana




Hablar CONCEPCIN TRADICIONAL Escuchar




Activo se transita Pasivo




A UNA CONCEPCIN QUE SEALA AL ESCUCHAR COMO DETERMINANTE DE LA
COMUNICACIN.

COMUNICACIN INSTITUCIONAL
Es el sistema de intercambio de datos, informaciones, servicios, ideas y conocimientos que
se establecen entre las instituciones pblicas o privadas nacionales o internacionales, por un
lado y su pblico real y virtual por el otro (en este caso pacientes, familiares de pacientes,
mdicos, personal paramdico, etc).

COMUNICACIN
Significado: concepto normado, por ejemplo: Abuela.
Significante: expresin grfica o verbal de algo, por ejemplo: Abuela, Grandmother, Nona,
Lela, etc.

COMPORTAMIENTO COMUNICATIVO NO VERBAL.
a) Los emblemas son actos corporales con una traduccin verbal directa.
b) Los ilustradores son gestos que acompaan y refuerzan el dialogo.
c) Las demostraciones de afecto que acompaan y refuerzan el dialogo.
d) Los reguladores sirven para mantener el flujo de la informacin en una
conversacin, proveen retroalimentacin sobre la comprensin de los mensajes y el
tomar turnos.
e) Los adaptadores son comportamientos que se manifiestan ante la incomodidad o
inseguridad.






290
ETAPAS DEL PROCESO
POSICIONES


INTERESES
Fase explorativa


OPCIONES

CRITERIOS ALTERNATIVAS
Fase generativa

OBJETIVOS M.A.A.N

PROPUESTAS


Fase de cierre
Sin acuerdo Con acuerdo


FASES DE LA MEDIACIN:
Fase uno: Preparar y organizar la mediacin premediacin.
Fase dos: Comprensin de la perspectiva de las partes. Clasificacin de posiciones e
intereses.
Fase tres: Replanteo del conflicto.
Fase cuatro: Generacin de opciones evaluacin.
Fase cinco: El acuerdo.
Fase externa: Seguimiento.

CONFLICTO
Se originan en causas mltiples
A partir de la observacin el mediador intenta identificar situaciones o causas
fundamentales o decisivas del desacuerdo, utiliza un mximo de causas explicativas e
intervenciones sugeridas, cuando el mediador cree que ha sido identificada una causa de
conflicto elabora una hiptesis. La causa de ese conflicto es A y si vara B las partes
podrn avanzar hacia el arreglo.

QUIEBRE
El mundo es lo que se revela en el lenguaje.
Incertidumbre: Estado de inquietud, es la mayor o menor informacin lo que escapa al
control del sistema, esto genera el rumor y clima de inseguridad.
Homeostasis: Bsqueda del equilibrio, con la entrada o salida de informacin.

REFLEXIONES DEL MEDIADOR ANTES Y DURANTE
De qu se trata este caso?
Es conveniente la incorporacin de un comediador?
Cul es la relacin entre las partes?
Quines deben participar?



291
Derivacin del caso: cmo lleg el caso?
Existen mas interesados en participar?, Quin?, Quines?
Hay diferencias de poder?
Cul es el tema?, segn las partes segn mediador?
Cul es mi hiptesis de trabajo?
Tienen las partes que venir con sus abogados?
Tienen las partes capacidad y poder de resolucin?
Tienen las partes informacin suficiente?

TAREAS DEL MEDIADOR:
Generar contacto con las partes.
Recolectar informacin.
Organizar la mediacin.
Facilitar y dirigir el dilogo entre las partes.
Crear clima.
Abrir canales de comunicacin.
Traducir y transmitir la informacin.
Indagar interese.
Apoyar proceso de creacin de opciones.
Apoyar uso de criterios de realidad de las partes y someterlas a prueba.

ROL DEL MEDIADOR:
Conduce y controla el proceso.
Asiste a las partes en la negociacin.
Facilita la circulacin de la informacin.
Informa: sobre el proceso, el rol, reglas de comportamiento y funcionamiento.
Mantiene igualdad negocial / nivela asimetras.
Identifica necesidad de asesoramiento.
Apoya el proceso creativo de generacin de opciones.
Apoya la identificacin de criterios externos-objetivos.
Vela por la legalidad de los acuerdos.

DESARROLLO DE UNA AGENDA:
Lectura comprensiva del relato de hechos.
Extraccin de datos, edad, sexo, ocupacin, domicilio (escribirlos).
Tipo de dao sufrido.
Lugar geogrfico.
Otros datos emanados de los antecedentes adjuntos al reclamo.
Partes involucradas.

FORMULACIN DE LA HIPTESIS.
La hiptesis es una suposicin, es una respuesta tentativa al porqu de los problemas
planteados, es una conjetura que parte de hechos cientficos. Es una explicacin condicional que
trata de predecir es desarrollo del fenmeno o hecho ocurrido. Se estima que la hiptesis es la
respuesta al problema. En esta formulacin el investigador intenta hacer una prediccin capaz de
ser comprobada, admitiendo que esta puede o no ser verdadera.
Para la eficacia de un mediador, es necesario analizar y evaluar las situaciones crticas y
concebir intervenciones aptas para contrarrestar las causas del conflicto.
292
Se basan en la creacin de una historia alternativa, que se inicia en el relato del reclamante,
que posee una gran carga emotiva, sentimientos de rabia, frustracin, desolacin, impotencia, sed
de justicia, entre otros sentimientos y en que ellos se han definido como adversarios.

COMPROBACIN DE HIPTESIS.
La comprobacin de la hiptesis acerca de los conflictos implica delinear
intervenciones que cuestionan o modifican actitudes, las formas de conducta o la relacin
estructural de los litigantes. Intervenciones que se originan en una teora del conflicto y sus
posibles soluciones sugeridas por acciones determinadas.

CONVERSACIONES PARA LA ACCIN:
Concepto de conversacin es la unidad mnima de interaccin social orientada hacia la
ejecucin con xito de acciones.
Identidad grado de compromiso con la organizacin por un lado y grado de compromiso
con el conflicto.

MOVIMIENTOS NO CONTINGENTES:
Permiten al mediador.
Ingrese en la disputa.
Ayude a las partes a elegir el mtodo de resolucin y el escenario conveniente para el
conflicto.
Recopile datos y analice el conflicto.
Disee un plan de mediacin.
Practique la conciliacin.
Ayude a las partes a comenzar negociaciones productivas.
Identifique las cuestiones importantes y elabore una agenda.
Identifique los intereses.
Ayude a las partes a desarrollar alternativas de arreglo.
Ayude a evaluar las alternativas.
Promueva la negociacin final.
Promocin de credibilidad del proceso y la relacin entre las partes y el mediador.
Ayude a desarrollar un plan de ejecucin y supervisin.

PREGUNTAS:
Preguntas (parafraseo, circulares, cerradas, abiertas, exploratorias).
Con la finalidad de aclarar dudas personales que surjen en la relacin al relato, sea de
procedimiento, de relacin familiar o cualquiera que indique un contexto del reclamo.
Experimentacin a travs de las preguntas (encuadra el problema, le da sustento).

AUDIENCIAS PRIVADAS:
Parte reclamante o reclamada.
Se relaciona con la descripcin explicativa del relato, si tengo dudas con datos de la ficha
cito primero al reclamado, de lo contrario cito al reclamante.
Formulacin de hiptesis.
Formulacin de preguntas para despejarlas.

POSICIONES E INTERESES.
Posicin: actitud fsica, emocional y verbal de las partes (perceptible, qu quiero?).
Intereses: sentimiento o necesidad no expresada en relacin a la posicin de las partes
subyace en el pensamiento y el sentimiento (por qu o para qu lo quiero? Motivacin).
293
EL ESPACIO DE LA MEDIACIN.
El espacio otorga significados a los sucesos que en l ocurren porque forma parte del
contexto comunicacional.
Manejo del espacio es un recurso.
Partes vienen a este espacio a buscar ayuda para solucionar su problema.

FUNCIONES DEL ESPACIO EN LA MEDIACIN.
Como un recurso para generar confianza:
Este es un lugar para trabajar los consensos acerca de problemas.
Las reglas de interaccin que pautan las reglas de conducta de los participantes tienen un
sentido dentro de este espacio.
Manejo del espacio brinda la posibilidad de ampliar las vas de comunicacin entre el
mediador y las partes.





































294
CDIGO DE TICA DEL INSTITUTO CHILENO DE MEDIACIN

PREMBULO.-
La Mediacin, es una institucin jurdica de enorme importancia, que implica
un cambio cultural en la forma de enfrentar el conflicto, por cuanto conlleva buscar
la convergencias de los intereses de y para las partes y, reserva los mtodos
adversariales para aqullos casos que sea imposible por su naturaleza mediar, o porque
las partes no han llegado a un acuerdo sobre sus discrepancias.
La implementacin de los sistemas de Mediacin en las distintas reas del
Derecho en los pases que nos han precedido, ha implicado una desjudicializacin de los
conflictos y un descolapso de los Tribunales de Justicia, con el consiguiente avance en
la resolucin de conflictos.
Nuestro pas ha realizado un enorme esfuerzo y un gran avance, al instalar la
JUSTICIA DE LOS ACUERDOS o MEDIACIN, y en l tanto el Consejo de
Defensa del Estado como el Ministerio de Justicia han tenido un importante papel en
esta etapa pionera.
Hoy, el pas debe continuar su importante tarea y para ello es menester la
creacin de un INSTITUTO CHILENO DE MEDIACIN, como un organismo
autnomo e independiente del Estado, con Tribunales de tica que rijan la labor de esta
loable profesin, y como contribucin a aquello, se ha redactado el presente Cdigo de
tica

I. DEFINICIN Y DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1. La mediacin es un proceso voluntario, en que un tercero neutral e
imparcial, ayuda a las partes a resolver su controversia. El rol del mediador consiste en
facilitar el dilogo entre las partes promoviendo el entendimiento, ayudndoles a
identificar sus intereses y a explorar las distintas posibilidades de un acuerdo
satisfactorio para todas ellas. Toda mediacin debe basarse en normas ticas fundadas
en principios morales y en la dignidad profesional y debe cooperar en la administracin
de justicia. El respeto por la autonoma de la voluntad de las personas y la afirmacin de
las libertades individuales constituyen los fundamentos esenciales de la Mediacin.
Artculo 2. Las normas ticas sern obligatorias para todos los mediadores y
funcionarios del Instituto Chileno de Mediacin (el Instituto). Ellas tienen por objeto
establecer reglas de conducta para las personas antes mencionadas, garantizar a las
partes un proceso con estricta sujecin a la tica y la privacidad y promover la
mediacin como un sistema confiable de resolucin de conflictos.

a. Alcance del Cdigo
Artculo 3. Las disposiciones de este Cdigo regirn la actuacin de los mediadores
acreditados por el Instituto y, por consiguiente, sern aplicables a cualquier tipo de
mediacin de controversias sometidas a su conocimiento, y regularn la relacin
existente entre el mediador y las partes en controversia. Los funcionarios del Instituto
tambin debern observar estas normas ticas.
b. Competencia
Artculo 4. Al ser nombrado para una mediacin, el mediador deber analizar el
conflicto y determinar si est efectivamente capacitado para dirigir el proceso. Debe as
mismo excusarse por propia iniciativa de realizar la mediacin, si sabe de alguna causal
que lo inhabilite para conocer el asunto.
295
c. Voluntariedad
Artculo 5. El mediador reconocer en todo momento que el proceso de mediacin se
sustenta en el principio de autodeterminacin, es decir, que el proceso de mediacin se
fundamenta en la libre voluntad y determinacin de las partes para alcanzar una
solucin amigable a los puntos controvertidos materia de la mediacin. Ello implica la
facultad de las partes de llegar a un acuerdo libre y voluntario y de abandonar la
mediacin en cualquier momento antes del acuerdo, si lo estiman conveniente. Es el
mediador sin embargo quien est facultado para conducir el proceso de mediacin.
d. Neutralidad
Artculo 6. El mediador debe ser neutral. Si en cualquier momento de la mediacin el
mediador estuviere incapacitado para conducir el proceso de manera neutral, por
concurrir en l alguna causa que lo inhabilite es su deber renunciar. El mediador debe
evitar cualquier conducta discriminatoria o de preferencia hacia una de las partes.
Ningn mediador podr discriminar a las partes por sus caractersticas personales, raza,
sexo, condicin u otros.
e. Confidencialidad
Artculo 7. Toda la informacin entregada por las partes durante el proceso de
mediacin, as como el proceso mismo, son absolutamente confidenciales. En
consecuencia:
a) Queda prohibido al mediador revelar informacin obtenida durante el proceso de
mediacin, tanto a la Justicia como a terceras personas ajenas a la mediacin, salvo que
se trate de un hecho constitutivo de un delito de aquellos que la Ley obliga a denunciar.
Este deber de confidencialidad se aplica igualmente a las partes y a todas aquellas
personas que participen en la mediacin en calidad de observadores, abogados, peritos
as como a todo el personal del Instituto.
El mediador no podr revelar a una de las partes lo que la contraria le haya confiado en
sesin privada, salvo que cuente con su expresa autorizacin para hacerlo, o que haya
tomado conocimiento de un ilcito.
Si se celebra un acuerdo escrito, ste no ser confidencial, salvo que las partes
determinen lo contrario.
b) Todas las actuaciones escritas que guarde el Instituto en relacin a las mediaciones
son estrictamente confidenciales.
El Instituto se reserva la facultad de utilizar los datos de sus casos de mediacin con
fines nicamente estadsticos y de capacitacin interna, sin revelar los nombres de las
partes ni el contenido de la mediacin.
f. Calidad de la Mediacin
Artculo 8. Los mediadores deben conocer con exactitud las etapas procesales de la
mediacin, los objetivos y principios que rigen dicho mecanismo de solucin de
controversias y las obligaciones a su cargo. Adems, los mediadores emplearn sus
mejores esfuerzos para que la mediacin sea accesible para aquellas personas que
deseen recurrir a ella.
El mediador deber hacer converger los intereses de las partes, instalar la comunicacin
abierta y franca entre ellos, acotar los puntos controvertidos, entender las pretensiones
de las partes, incentivar actitudes propositivas de las partes, acercar a las partes a
distintas opciones para solucionar los puntos controvertidos y hacer eficiente el proceso.
Adicionalmente, el mediador deber trabajar constantemente para perfeccionar sus
aptitudes y habilidades dentro del proceso.
Artculo 9. El mediador deber llevar a cabo todo acto necesario o conveniente para
poder garantizar en todo momento la calidad del proceso de mediacin. El mediador
fomentar el respeto mutuo entre las partes y conducir el proceso con estricta sujecin
296
a los principios de voluntariedad, neutralidad, equidad y justicia. Adems, el mediador
tomar en cuenta los principios generales de derecho y los usos y costumbres aplicables
a la controversia materia de la mediacin, en el entendido de que dichos usos y
costumbres no podrn contravenir disposiciones de orden pblico o inters general.
Adems, el mediador deber rechazar todas las promociones o solicitudes que tengan
como nico fin la demora o prolongacin injustificada del proceso de mediacin, an y
cuando dichas promociones o solicitudes se sometan al mediador con el pretexto de
cumplir escrupulosamente con las reglas aplicables al proceso de mediacin.
Artculo 10. Al recibir una mediacin y durante todo el proceso, el mediador deber
determinar si la mediacin constituye o no un sistema de resolucin de conflictos
adecuado a ese caso en particular, atendiendo a la naturaleza del conflicto y la situacin
de las partes. Si en cualquier momento descubre que la mediacin no es el mtodo
adecuado, deber comunicarlo al Instituto y a las partes y poner trmino al proceso.
Artculo 11. Al iniciar la mediacin, el mediador deber informar a las partes acerca del
proceso de mediacin, sus caractersticas, reglas, ventajas, desventajas y de la existencia
de otros mecanismos de resolucin de disputas. El mediador deber emplear un lenguaje
adecuado, que invite a las partes al entendimiento. Explicar a las partes el rol de un
mediador, as como el papel que desempean durante el proceso, ellas y sus respectivos
abogados, si los hubiere. El mediador deber estar abierto a contestar cualquier
inquietud de las partes y se asegurar de que stas hayan comprendido y aceptado toda
la informacin. El mediador deber abstenerse de hacer promesas o de dar garantas
acerca de los resultados de la mediacin.
Artculo 12. Los mediadores debern disponer la celebracin del nmero de sesiones
que sea adecuado para la resolucin de la disputa o llegar al convencimiento de que hay
otras vas para obtenerla. El mediador procurar que las sesiones duren un tiempo
prudente y no aceptar actitudes dilatorias de las partes o sus representantes. Las
sesiones podrn ser conjuntas o privadas. El mediador convocar a una u otra segn lo
que estime adecuado para una eficaz conduccin del proceso. El mediador podr llamar
a sesin privada a las partes. Nota ver los plazos de cada mediacin segn el tema,
especficamente
Artculo 13. El mediador deber velar porque se encuentren representados en el proceso
los intereses de todas las personas que guarden relacin con la diferencia y, que por
ende, pudieran resultar afectadas por los resultados de la mediacin. En caso necesario,
el mediador sugerir que estas personas se incorporen a la mediacin.
g. Cualidades personales del Mediador
Artculo 14. Para ser mediador del Instituto es indispensable haber cursado los
entrenamientos que ste disponga como obligatorios. Ser obligatorio asimismo realizar
las prcticas que fueren necesarias para adquirir experiencia, en las condiciones
determinadas por el Instituto. Los mediadores tienen el deber de mantenerse informados
y actualizados en materia de mediacin y en general en los mtodos alternativos de
resolucin de disputas. El Instituto podr solicitar a los mediadores que colaboren en la
capacitacin de nuevos miembros de la nmina de mediadores como tambin en los
programas de difusin de la mediacin, que se organicen en la institucin.
Artculo 15. Los mediadores debern desempear sus funciones con excelencia
profesional y cuidarn de ayudar a difundir el mecanismo de la mediacin en forma
seria y honesta.

II. DE LAS RELACIONES DEL MEDIADOR CON LAS PARTES
a. Conflicto de intereses
297
Artculo 16. El mediador deber comunicar al Instituto y a las partes sobre cualquier
conflicto de intereses actual o potencial que sea de su conocimiento y que pudiese
provocar algn tipo de cuestionamiento sobre su neutralidad. En caso de que las partes,
incluyendo al mediador, acuerden continuar con la mediacin una vez revelados dichos
conflictos, el mediador podr proceder con la mediacin. No obstante, si el conflicto de
intereses hiciera surgir dudas serias sobre la calidad del proceso, el mediador deber
separarse del mismo. Sin el consentimiento de las partes, durante el desarrollo del
proceso de mediacin, el mediador deber abstenerse de establecer una relacin
profesional, directa o indirecta, con alguna de las partes, o entrar en negociaciones con
cualquiera de ellas para la prestacin de servicios profesionales futuros.
b. Honorarios
Artculo 17.El mediador slo recibir honorarios por su desempeo profesional.
Est prohibido a los mediadores aceptar pagos, obsequios u otras ddivas de las partes,
durante la mediacin y una vez finalizado el proceso, con o sin acuerdo.
c. Asesoras
Artculo 18. Queda vedado al mediador brindar a las partes consejo o asesora legal,
tcnica o de otra ndole, en relacin al asunto sometido a mediacin. Si fuere necesario,
el mediador procurar que las partes obtengan estos asesoramientos de quienes ellas
escojan y, con el slo objeto de obtener mayor informacin para las partes con miras a
la celebracin de un acuerdo serio y realista. El mediador no podr recomendar a
ninguna persona como experto para que asesore a las partes.
Artculo 19. Est vedado a los mediadores prestar servicios profesionales directa o
indirectamente a las partes durante la mediacin. Tampoco podrn hacerlo en el futuro,
una vez finalizada la mediacin.

III. DE LAS RELACIONES DEL MEDIADOR CON SUS COLEGAS

Artculo 20. Las relaciones entre mediadores deben basarse siempre en el respeto,
deferencia, lealtad y consideracin recprocos, cualquiera sea la vinculacin jerrquica
existente entre mediadores. La solidaridad entre mediadores es uno de sus deberes
primordiales, y sobre ella slo tiene precedencia el bien de las partes.
Artculo 21. Todo mediador tiene la obligacin de defender a aquel mediador que
reciba ataques o denuncias injustas. Constituye falta a la tica criticar con terceros, de
manera despectiva, las actuaciones profesionales de un mediador. Hacerlo en presencia
de una parte, familiares, o pblicamente, se considerar circunstancia agravante.
Igualmente, constituye falta a la tica cualquier acto que, directa o indirectamente,
pretenda difamar, injuriar o calumniar a un mediador en su integridad o ejercicio
profesional.
Artculo 22. Las discrepancias profesionales legtimas deben ser discutidas en privado
o en reuniones tcnicas. Si las discrepancias entre mediadores fueren de naturaleza
tica, podrn acudir al Tribunal para que intervenga como mediador en estos conflictos.
Artculo 23. Toda persona tiene el derecho de denunciar ante el Tribunal de tica
correspondiente, en forma objetiva y discreta, las infracciones a la tica en que hubiere
presumiblemente incurrido un mediador.
Artculo 24. Cuando las partes han decidido cambiar de mediador, es obligacin de
todo mediador entregar los antecedentes que los mediadores soliciten.
Artculo 25. Es deber del mediador colaborar en la formacin de mediadores, no
pudiendo reservarse conocimientos o tcnicas tiles para el ejercicio de la mediacin.
Artculo 26. Todo mediador a quien corresponda intervenir, en virtud de sus funciones,
en el nombramiento o exoneracin de un mediador, tanto en el sector pblico como en
298
el privado, como, asimismo, en su calificacin o ascenso, deber actuar con justicia,
respetando la dignidad de aqul y las normas legales vigentes.

IV. DE LAS SANCIONES

Artculo 27. Cualquier infraccin a las normas ticas contenidas en este cdigo ser
objeto de revisin por parte del Tribunal de tica (el Tribunal) del Instituto y, si
quedare comprobada, se adoptarn las sanciones correspondientes. El Instituto est
facultado para eliminar de la nmina de mediadores a quienes incurran en una
infraccin que as lo justifique.
Artculo 28. El Tribunal deber preocuparse, con igual celo, tanto de acoger las
reclamaciones fundadas que se hagan contra los miembros del Instituto, como de
proteger a stos de las imputaciones falsas, injuriosas o calumniosas que sobre ellos
recaigan por sus actuaciones profesionales o gremiales. Se procurar siempre buscar las
soluciones ms equitativas y justas, dando satisfaccin al reclamante o rehabilitando
moral y profesionalmente al mediador afectado, segn corresponda.
Artculo 29. Las sanciones por las contravenciones a las normas de tica profesional
son:
a. Amonestacin;
b. Censura;
c. Multa;
d. Suspensin de la calidad de asociado;
e. Inhabilitacin para desempear cargos gremiales, y
f. Expulsin del Instituto.
g. Suspensin del ejercicio de la profesin del Mediador.

Artculo 30. La amonestacin consiste en la reprensin por escrito y sin publicidad que
se hace al responsable de la conducta realizada.
La censura consiste en igual medida, pero acompaada de publicidad.
Ambas sanciones tienen, adems, el valor de una advertencia en orden a que el
responsable ponga el debido cuidado en su comportamiento profesional, que ser objeto
de atencin en lo sucesivo.

Artculo 31. La multa, que se impondr en beneficio del Instituto, no podr ser inferior
a dos unidades tributarias mensuales ni superior a diez.

Artculo 32. La suspensin de la calidad de asociado podr variar entre un mes y dos
aos. El sancionado deber continuar pagando todas las cuotas sociales, pero no tendr
derecho a ejercer ninguna de las facultades ni gozar de los beneficios que la calidad de
asociado al Instituto le confiere.

Artculo 33. La inhabilitacin para desempear cargos gremiales podr variar entre uno
y tres aos y ser siempre accesoria a la sancin de suspensin de la calidad de
asociado, cuando sta fuere igual o superior a seis meses.

Artculo 34. Por la expulsin del Instituto el mediador sancionado deja de pertenecer
definitivamente a la institucin. Con todo, transcurridos diez aos desde la aplicacin de
esta pena, el afectado podr solicitar al Tribunal su reincorporacin. Esta medida deber
ser acordada por los dos tercios de sus miembros en ejercicio, y siempre que, de los
299
antecedentes acompaados por el solicitante, aparezca que ha tenido una irreprochable
conducta durante el perodo posterior a su expulsin.
Artculo 35. La sancin de suspensin del ejercicio de la mediacin ser aplicable, al
mediador que tenga sanciones aplicadas con anterioridad, como tambin en aquellos
casos que se haya detectado que tiene causales de implicancia o de inhabilitacin para
con una de las partes o inters directo o indirecto en el resultado de la Mediacin, y que
haya procedido a mediar ocultando ste hecho.

Artculo 36. Las sanciones sern aplicadas tomando en consideracin la gravedad de la
conducta, la concurrencia de atenuantes o agravantes y, el grado de participacin del
acusado en el hecho.

Artculo 37. No se aplicar sancin alguna al mediador cuando, a juicio del Tribunal,
concurran causales eximentes de responsabilidad tica. Para los efectos de establecer
estas causales se considerar los principios de equidad.



































300
REFLEXIONES FINALES DE LA MEDIACIN EN SALUD


LA MEDIACIN COMO MECANISMO DE RESOLUCIN DE
CONTROVERSIAS
1.- Qu es la mediacin?
2.- Principios de la mediacin y atribuciones de un mediador.
3.- cmo se concretiza un acuerdo que logre un mediador
4.- Quienes pueden ser mediadores en salud?
5.- Cmo se designa un mediador?
6.- Trmites de solicitud de la mediacin
7.- Atribuciones de la Superintendencia de Salud respecto del Registro de Mediadores
8.- Atribuciones de la Superintendencia respecto del proceso de mediacin
9.- Teora del conflicto

1.- Qu es la mediacin?
Proceso de bsqueda de acuerdo prejudiciales entre las partes asistidas por un
tercero imparcial
Modelos:
1. De Harvard Negociacin colaborativa
2. Transformativo (Bush y Folger) comunicacin y relaciones interpersonales de
las partes
3. Narrativo (Sara Cobb)
4. Enfoque socio afectivo (Sergi Farr Salva)

2.- Principios de la mediacin y atribuciones de un mediador.
1. Neutralidad
2. Imparcialidad
3. Sigilo
4. Uso de la informacin
5. Facultades
6. Bienestar psicolgico
7. Justicia
8. El acuerdo
9. Capacitacin
10. Conocimientos
11. Servicio voluntario
12. Habilidades

3.- Cmo se concretiza un acuerdo que logre un mediador
ACTA DE ACUERDO DE MEDIACION POR DAOS EN SALUD
Las instrucciones que siguen se han realizado sobre la base de actas analizadas
por esta J efatura, algunas de las cuales han sido consultadas al Consejo. Este
modelo pretende uniformar las actas de acuerdo, supliendo falencias que se ha
detectado. El modelo cuenta con la aprobacin de los Comits Civil y
Contencioso, consultados al respecto por acuerdo del Consejo. Por cierto, se
trata de un modelo que deber ser adaptado a las distintas circunstancias.
Se recomienda encarecidamente que antes de la suscripcin del acta, se revise
detenidamente su redaccin, revisin que deber realizarse sobre papel con el
301
objeto de evitar motes, repeticin de palabras, incoherencias y otras dificultades
que perjudiquen su comprensin.
COMPARECENCIA
En la comparecencia deber individualizarse primero a quienes asisten en
calidad de partes de la mediacin, indicndolo, y seguidamente a quienes lo
hacen en otra calidad, como terceros.
En el evento de que la reclamante sea una mujer casada bajo rgimen de
sociedad conyugal, deber indicarse tal circunstancia y hacer comparecer al
marido. Asimismo, si se comparece en representacin de un menor de edad,
deber indicarse la calidad de la representacin, por ejercicio de patria potestad
o en calidad de tutor o curador.
Cabe destacar que en el caso de los reclamados, los hospitales autogestionados
tienen personalidad jurdica y patrimonio propios, por lo cual en su caso no se
requiere de la presencia del Servicio de Salud. Si comparece un hospital
autogestionado debe dejarse constancia de ese carcter.
Si el reclamante, el Director del Servicio de Salud u Hospital Autogestionado o
funcionario de la salud concurre personalmente a la audiencia, deber dejarse
constancia de esa circunstancia. Si concurre en conjunto con el abogado, la
comparecencia NO DEBE DECIR que el abogado lo representa, sino que lo
asiste (ASISTIDO POR EL ABOGADO ..). La representacin implica que
comparece el abogado y no el representado.
Finalmente debe indicarse claramente que se comparece ante el Mediador o
Mediadora, cuyo nombre deber consignarse.
Cuando comparece un representante de una o ambas partes, deber dejarse
constancia del mandato otorgado por escritura pblica, y si se encuentra
archivado en la institucin (como ocurre con los mandatos de los abogados de
servicios de salud u hospitales autogestionados).
Siempre que se diga que un documento se insertar al final, as debe hacerse.
ACTA (II)
MODELO DE COMPARECENCIA SIMPLE (DEBE SER ADAPTADO
AL CASO)
En la ciudad de , a .. de..de 2006, siendo las .horas,
en las oficinas de la Procuradura Fiscal de .........................., ubicadas en
....................................................................., ante el mediador (a), don (a)
., en Reclamo Rol ., comparecen la parte
reclamante, don/a .., RUT N .. y la parte reclamada; don/a
.. Director del (Servicio de Salud u Hospital
Autogestionado), RUT N . Asisten adems
,
quien acompaa a la parte reclamante en calidad de tercero y
.., quien acompaa a la parte
reclamada, todos quienes exponen:

RELACION DE HECHOS
Esta relacin debe ser sucinta y precisa.
En el evento que el dao no corresponda a muerte, deber realizarse la
calificacin segn lo consideren ambas partes o a travs de otra formula.
Que con fecha don (a)present ante el Consejo de Defensa
del Estado, un reclamo por los supuestos daos que el HOSPITAL,
CONSULTORIO ..(dependiente del SERVICIO DE SALUD, ILUSTRE
302
MUNICIPALIDAD) y su (s) funcionario(a/s)le haban ocasionado el
de.de., con motivo de
Por Resolucin Ex, N.MED, de dede., se declar admisible el
reclamo Rol .para Mediacin, designndose como mediador a don
(a)
Incluir relato sntesis del dao, resumiendo lo sealado en el considerando
primero de la resolucin indicada.
Las partes concuerdan que, para los efectos de la Resolucin N 142, sobre
Topes Indemnizatorios, conjunta de Salud y Hacienda de 29.03.2005, publicada
en el Diario Oficial el 08 de abril del 2005, el dao que origin esta mediacin
corresponde a .. (gran invalidez, invalidez total, invalidez parcial, otros
daos), segn calificacin del Servicio de Salud y/o Comisin de Medicina
Preventiva e Invalidez.
Se realizaronaudiencias de mediacin.
ACTA (III)
ACUERDO
En esta parte debe insertarse el acuerdo con el lenguaje ms sencillo y
comprensible posible.
Si el acuerdo contempla el pago de una suma de dinero que debe contar con la
aprobacin del Consejo y el Ministerio de Hacienda, debe sealarse que los
pagos se iniciarn una vez lograda esa aprobacin y que la Contralora General
de la Repblica haya tomado razn de la resolucin que ordena pagar.
Si se trata de prestaciones de salud, debe distinguirse si son o no avaluables en
dinero para el efecto de aplicar los topes indemnizatorios. En caso de no ser
susceptibles de avaluacin pecuniaria, deber fundamentarse brevemente la
razn.
En casos de muerte, en los cuales no hubieren comparecido todas las personas
informadas por el Servicio de Registro Civil o cuando existan antecedentes que
pudieren existir otras personas con inters en la mediacin, los comparecientes
por la parte reclamada debern asumir el compromiso, sealado en la clusula
que se indica al final.
Las partes con el nimo de prevenir un eventual litigio, han llegado al siguiente
acuerdo en mediacin:
ACTA (IV)
ACUERDO:
1.-: La parte reclamada en la persona de don .
(nombre, cargo, profesin) entrega a la parte reclamante la siguiente explicacin,
disculpa:

El reclamante manifiesta
sentirse satisfecho con ello,
o
2.- El Servicio de Salud por intermedio del Hospital
o el Hospital .., de carcter autogestionado, se
obliga a otorgar la siguiente prestacin .,
valorizada en $ (equivalente a UF, correspondiente al valor de
la fecha de este acuerdo), al Sr, con
fecha.., a las 09:00 horas en la calle
El paciente se compromete a cumplir todas las
303
indicaciones previas y posteriores a esa prestacin y a concurrir en la fecha y
hora indicada.
o
3.- El Servicio de Salud o el Hospital ..,
autogestionado, pagar al reclamante, don/a .., RUT .., a
ttulo de indemnizacin la suma de $ .. (equivalente a UF,
correspondiente al valor de la fecha de este acuerdo), dentro del plazo de
das, desde que sea tomada razn por la CGR la resolucin que autoriza el pago,
debiendo ser retirado el cheque nominativo en
Solo si procede:
Considerando que el valor de la indemnizacin es superior a .. UF esta
transaccin deber ser aprobada previamente por el Consejo de Defensa del
Estado y el Ministerio de Hacienda, segn lo dispuesto en el inciso 2 del
artculo 53 de la Ley 19.966.
La ejecucin de las obligaciones solo podr realizarse cuando se haya producido
la aprobacin por parte del Consejo de Defensa del Estado y/o el Ministerio de
Hacienda y la toma de razn de Contralora General de la Repblica, segn
corresponda.
El jefe de la Unidad de Mediacin del Consejo de Defensa del Estado, ser el
responsable de comunicar a las partes la resolucin del Consejo y/o Ministerio
ya mencionado, respecto de la transaccin acordada.
ACTA V
SIEMPRE AGREGAR
El (la) reclamante don
(a)..acepta el presente
acuerdo y declara que, con relacin a los hechos materia del presente reclamo,
nada le adeuda el HOSPITAL.., CONSULTORIO
.. ni el SERVICIO DE SALUD.ILUSTRE
MUNICIPALIDAD DE.., ni el mdico don(a)..,como
ninguna persona natural dependiente de dichos servicios, otorgndoles el ms
amplio, absoluto y definitivo finiquito, renunciando desde ya a todas las
acciones judiciales que pudieren corresponderle con motivo de los hechos que
motivaron el presente reclamo. La parte reclamante, declara que, aparte de los
hechos referidos, no existe otro motivo de queja respecto del prestador indicado
entre las fechas . (perodo en que se otorgaron las
prestaciones).
(En esta clusula debern comparecer todos los interesados que pudieren
reclamar por los mismos hechos y en caso de no registrarse domicilio de los
familiares informados por el Registro Civil y stos no pudiesen ser
proporcionados por la persona que reclama, deber dejarse la constancia en la
Carpeta de Mediacin).
5.- En este acto, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 1749 y s.s. del
Cdigo Civil, comparece don , RUT.., domiciliado en .., en calidad de
cnyuge de doa ., circunstancia que se acredita por certificado de
matrimonio extendido por .con fecha..
Don .autoriza a su cnyuge doa .a la firma de la presente transaccin, en
todos sus trminos.



304
ACTA VI
Clasula especial por ausencias
Por este acto, la reclamante viene en obligarse a reembolsar al Servicio de Salud
., Hospital, Municipalidad de ..
y/o al Fisco cualquier suma que stos deban pagar por sentencia judicial, con
motivo de los mismos hechos, responsabilidad que se extiende hasta el monto de
lo que recibi por concepto de indemnizacin en virtud de este acuerdo de
mediacin.
Se deja constancia que la presente Acta de Acuerdo se suscribe en tres
ejemplares, quedando uno en poder de cada parte y otro en poder del mediador.
.
..
Reclamante Representante

Director/a Hospital Representante Servicio Salud
.
..
J efe/a Servicio Salud .. Representante
..
Mediador/a del CDE

4.- Quienes pueden ser mediadores en salud?
Los que cumplan con los requisitos de los artculos nmeros 10 y 11 del
Reglamento, es decir Profesionales Universitarios, de a lo menos 10 semestres
de duracin de la carrera, 5 aos de experiencia laboral y contar con los dems
requisitos de ley.

5.- Cmo se designa un mediador?
Si el problema lo origina un Prestador Institucional Pblico, lo designa la
Unidad de Mediacin del Consejo de Defensa del Estado, de la respectiva
Procuradura Fiscal. Si es Prestador Institucional Privado, se recurre al Registro
de Mediadores de la Superintendencia de Salud. Lo anterior de comn acuerdo
de las partes.

6.- Trmites de solicitud de la mediacin
A travs de una lnea 800, o mediante la pgina Web, ya sea del CDE o la
Superintendencia de Salud, o sus respectivas oficinas.
Posteriormente la solicitud de Reclamo podr ser declarada Admisible o
Inadmisible.

7.- Atribuciones de la Superintendencia de Salud respecto del Registro de
Mediadores
Es muy Importante, leer el sentido y alcance de las 2 circulares, que informan
sobre la materia de Mediacin en Salud, en sus Respectivos mbitos.

8.- Atribuciones de la Superintendencia respecto del proceso de mediacin
Es Importante sealar, que a ste organismo, con una periodicidad de un ao, le
corresponde fijar los aranceles profesionales de la Mediacin. Sin perjuicio de
velar por el fiel cumplimiento del proceso y de todos y cada uno de sus
profesionales mediadores inscritos.
305
9.- Teora del conflicto
Nos hemos centrado en el conflicto nuclear que acontece en relacin con la
medicina, la aparicin de la enfermedad. Es preciso sealar que en torno a la
actividad mdica existen un sinfn de situaciones generadoras de conflicto el
secreto profesional, la incapacitacin de enfermos mentales, la eutanasia, la
administracin de sustancias que pueden aliviar pero pueden provocar daos, la
legitimidad de medicalizar el sufrimiento en sus diversas manifestaciones, la
informacin a los familiares, la propiedad de los datos de la historia mdica, la
actuacin arriesgada o temerosa ante la posibilidad de denuncia o pleito que
puede llegar a afectar a la toma de decisiones fundamentales para la vida del
paciente.... Existen innumerables situaciones que suponen conflicto personal
para el mdico, otras que lo suponen para los pacientes, otras para los familiares
y, cada vez con mayor frecuencia, conflictos interpersonales en la medida que no
se cumplen o no se pueden cumplir las expectativas de la poblacin.
Sin duda, el conocimiento de las estrategias de resolucin de conflictos
permitira a los mdicos y personal sanitario hacer frente a una situacin
conflictiva, como es la enfermedad, con una predisposicin diferente, lo que
supondra una mejor gestin de la energas que se utilizan para alcanzar
acuerdos. (Conflictos y Medicina Edward Villamata. Barcelona-Espaa.)































306
LA RELACIN MDICO PACIENTE

Igualdad en las relaciones humanas
A partir Revolucin Francesa y Norteamericana, se afirma tendencia a
individualismo e igualdad en relaciones entre seres humanos
En el campo jurdico se desarrolla teora de libertad e igualdad contractual
Se presuma que las personas eran iguales y deban ser libres para relacionarse
con autonoma en cualquier campo (derecho, vida social, medicina, etc.)

La realidad de las relaciones humanas
El optimismo de la suposicin anterior fue cuestionado por el desarrollo de la
economa capitalista, que demostr que la ilimitada libertad llevaba a grandes
abusos y desigualdades
Surgi la concepcin de un Derecho que debe proteger a la parte dbil, sobre
todo en los contratos
Surge el Derecho del Trabajo (salarios mnimos, limitacin de jornadas,
vacaciones, reposos por maternidad o enfermedad), Derecho de Familia y
Derecho de Menores
En el campo del Derecho Privado se dictan normas para proteger a la parte dbil
en los contratos de adhesin
En el campo del Derecho Penal, comienza a cuestionarse el pesimismo
criminolgico (delincuente nato) y se regulan obligaciones del Estado en
materia de prevencin y rehabilitacin

El Derecho Internacional de los Derechos Humanos (DIDH)
A partir de la segunda mitad del siglo XX, las tendencias de proteccin de los
dbiles frente a los poderosos, se refuerzan por la estructuracin del DIDH
DIDH busca imponer un mnimo comn de respeto a los derechos de personas y
grupos

Influencia de Derechos Humanos en la medicina
Es probable que el abandono de la concepcin reactiva de salud, como ausencia
de enfermedad se deba en parte a esta tendencia proteccionista
Concepcin de la OMS, homologa la salud a un completo estado de bienestar de
la persona, equiparable a la felicidad (no olvidemos que uno de los postulados
de la Revolucin Norteamericana fue la bsqueda de la felicidad)

Confluencia de Derecho y Medicina
Desde diversas perspectivas, ambos buscan proteger y tratar a personas
desvalidas y vulnerables
Personas con enfermedades son seres vulnerables en extremo, que necesitan
atencin de calidad y respeto de sus derechos

De la beneficiencia a la autonoma
La autonoma del paciente ha desplazado a la beneficencia como primer
principio de la tica mdica
Autonoma con beneficio de inventario
Cun autnoma puede ser una persona enferma, desvalida y dependiente?
Desafo para mdicos, pacientes y familia: construir un equilibrado concepto de
autonoma
307
Mdicos y pacientes: una relacin humana
En inicios de la medicina, exista una estrecha relacin entre mdicos y
pacientes
Acto mdico siempre implicaba tocar, or, sentir
No existan intermediarios humanos, materiales y organizacionales entre
mdicos y pacientes
Mdicos tenan profundo conocimiento del entorno de su paciente (familia,
trabajo, etc.)
Muchas veces examen se practicaba en la casa del enfermo
Los primeros aparatos de ayuda al diagnstico eran operados por los propios
mdicos en sus consultas (mquinas rayos x)
Normalmente exista un solo seguro operado por el Estado
Razones de asepsia, desarrollo organizacional, surgimiento de seguros privados
y avances tecnolgicos fueron separando a los mdicos de sus pacientes
Se interpusieron guantes, mascarillas, mquinas no operadas por el mdico,
personal paramdico o administrativo, burocracia de seguros de salud
En toda esta maraa, qued oculta la relacin humana entre un profesional y una
persona dependiente de l
Principal desafo de la medicina actual es redescubrir y redefinir la relacin entre
mdicos y pacientes
Esto es fundamental por dos razones:
E Todas las personas (incluidos los mdicos) son o sern ineludiblemente
pacientes
E Todos tendrn que recurrir a un mdico. Este es el nico profesional con
clientela asegurada. Perfectamente una persona en su vida puede no
necesitar un contador, un arquitecto, un ingeniero, un abogado, un
psiclogo
Es necesario co-construir una concepcin de la relacin mdico paciente que
satisfaga a los mdicos y a los pacientes

Los lmites prcticos de la medicina
Conspiran contra una buena relacin mdico-paciente, concepciones errneas
sobre las posibilidades de la medicina
El descubrimiento de los antibiticos, mltiples avances tecnolgicos y las
informaciones de prensa han contribuido a crear una expectativa ilimitada en la
capacidad sanadora de la medicina
Una cultura que enfatiza la bsqueda rpida y segura de placer, ha pretendido
esconder la muerte y la enfermedad
Ella es relegada en la vida diaria y en el lxico (una penosa y larga
enfermedad, en vez de cncer, diabetes, etc.)
Parece que ha pasado a ser de mal tono enfermarse y, peor, morirse
A los nios no se les ensea que alguna vez se enfermarn y morirn
Frente al temor por la muerte de los padres, se les seguriza errneamente
A nadie se le ensea a ser paciente aunque inevitablemente alguna vez lo ser
A los mdicos se les ensea a prevenir, investigar, tratar, pero no a relacionarse,
a comunicarse, no obstante ser la nica profesin que tendr que acoger a todas
las personas

La co-construccin de la relacin mdico- paciente
El tema siempre se analiza por mdicos
308
No hay pacientes que desarrollen la temtica
Ello puede explicar insuficiencias en la construccin del concepto
Aporte a la medicina de los pacientes puede ser indicar qu medicina quieren,
cmo quieren ser tratados, etc

Participacin del paciente en su sanacin
Escuchamos decir que la actitud del paciente frente a su enfermedad es un factor
inmunolgico agregado. Entonces es vital escuchar al paciente, atenderlo
Pacientes, mdicos, enfermeras y funcionarios, combaten juntos la enfermedad
Paciente puede dar pistas al mdico y es deber de ste por lo menos orlas
(ejemplo: accidente cerebrovascular)
Paciente se conoce a si mismo y puede tener una opinin sobre qu le pasa
(verruga)
A veces se peca de soberbia profesional y no se escuchan estas voces
La escucha activa es fundamental. Tiene ventajas para el mdico y para el
paciente que se siente acogido

Ojo con las estadsticas
Que en un 90% de los casos los sntomas correspondan a una patologa, no
significa que SIEMPRE se trate de la misma patologa
Gracias a Dios, los seres humanos son distintos y su cuerpo y psique se
comportan diferentemente

Ansiedad e Inseguridad
Es radicalmente diferente la relacin entre un arquitecto y su cliente que la
relacin entre un mdico y su paciente
En el primer caso no hay emociones comprometidas
Normalmente los sentimientos estn presentes desde el inicio del acto mdico
Paciente y/o familiares los viven en la espera de un diagnstico
Hay una relacin de dependencia entre alguien fuerte y tranquilo y alguien dbil,
vulnerable e inquieto o angustiado
Este contexto emocional hace ineludible una buena comunicacin
Los pacientes no pueden ser capacitados en comunicacin. Son los mdicos los
que deben ser formados para ello. Tambin para superar el burn out que surge
en una prctica tan riesgosa
S, los pacientes pueden ser ayudados por la educacin formal o la cultura en
temas como la aceptacin de la enfermedad y de la muerte

Qu medicina queremos?
Pregunta no debe ser slo respondida por los mdicos
Principalmente deben responder los pacientes (lo que incluye los mdicos)
Mdicos deben esforzarse por visualizarse como pacientes. Este ejercicio de
empata les permitir entender mejor a los pacientes
Pacientes deben entender el accionar mdico. Alguien debe explicarles aspectos
bsicos. Ambos ejercicios de empata pueden contribuir a una mejor relacin
mdico-paciente
No puede haber tema de inters ms universal que la salud
Medicina de actores con objetivos comunes (prevencin, sanacin, paliativos)
Como preparamos a mdicos y pacientes para esta empresa comn (papel de la
familia, educacin formal, agrupaciones mdicas)
309




















Leyes y Boletines





























310
LEY N 18.469
La Junta de Gobierno de la Repblica de Chile ha dado su aprobacin al siguiente PROYECTO DE
LEY:

"TITULO PRELIMINAR: Normas Generales

ARTICULO 1 El ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud comprende el libre
e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y a aquellas que
estn destinadas a la rehabilitacin del individuo, as como la libertad de elegir el sistema de salud
estatal o privado al cual cada persona desee acogerse.

ARTICULO 2 Los establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud no
podrn negar atencin a quienes la requieran, ni condicionarla al pago previo de las tarifas, o aranceles
fijados a este efecto, sin perjuicio de lo prescrito en los artculos 16 y 28.

ARTICULO 3 Los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud son
responsables de la ejecucin de las acciones que tiendan a asegurar la salud de los habitantes de la
Repblica.

ARTICULO 4 Establcese un Rgimen de Prestaciones de Salud, denominado en adelante el
Rgimen, sujeto a las disposiciones de esta ley.
Sus beneficiarios tendrn derecho a las acciones de salud previstas en esta ley en las
condiciones que ella establece.

TITULO I: De los afiliados y beneficiarios

(*)ARTICULO 5 Tendrn la calidad de afiliados al Rgimen:
a) Los trabajadores dependientes de los sectores pblico y privado. Tratndose de personas que
hayan efectuado cotizaciones, al menos, durante cuatro meses en los ltimos doce meses calendario
en virtud de contratos por obra o faena determinada, mantendrn la calidad de afiliados por un perodo de
doce meses a contar del mes al que corresponde la ltima cotizacin. En todo caso, los trabajadores
dependientes contratados diariamente por turnos o jornadas, que registren, al menos, sesenta das de
cotizaciones en los doce meses calendario anteriores, mantendrn la calidad de afiliados durante los doce
meses siguientes a aquel correspondiente a la ltima cotizacin;
b) Los trabajadores independientes que coticen en cualquier rgimen legal de previsin;
c) Las pers que coticen en cualquier rgimen legal de previsin en calidad de imponentes
voluntarios, y
d) Las personas que gocen de pensin previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por
incapacidad laboral o por cesanta.

(*)Ley 19.350.
(*)ARTICULO 6 Sern beneficiarios del Rgimen:
a) Los afiliados sealados en el artculo anterior;
b) Los causantes por los cuales las personas sealadas en las letras a) y d) del artculo anterior
perciban asignacin familiar;
c) Las personas que respecto de los afiliados sealados en las letras b) y c) del artculo anterior
cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignacin
familiar de un trabajador dependiente;
d) La mujer embarazada aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el nio hasta los seis aos
de edad, para los efectos del otorgamiento de las prestaciones a que alude el artculo 9;
e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que goce de las pensiones asistenciales a que se
refiere el decreto ley 869, de 1975 y
f) Los causantes del subsidio familiar establecido en la ley 18.020.
g) Las personas que gocen de una prestacin de cesanta de acuerdo a la ley N 19.728 y sus causantes
de asignacin familiar.

(*)Ley 19.966.
ARTICULO 7 La incorporacin al Rgimen se producir automticamente al adquirirse
cualquiera de las calidades indicadas en los artculos anteriores y se mantendr mientras ellas
subsistan.
311
Los afiliados debern efectuar para el Fondo Nacional de Salud las cotizaciones destinadas a
financiar las prestaciones de salud que se establecen en los decretos leyes 3.500 y 3.501, de 1980, o en
las respectivas leyes orgnicas de las entidades previsionales a las que pertenecen.
Los beneficiarios debern proporcionar, oportuna y fielmente, las informaciones que les
sean requeridas para su adecuada identificacin y atencin por los Organismos del Sistema Nacional de
Servicios de Salud.
Los imponentes voluntarios y los trabajadores independientes estarn sujetos a la cotizacin
sealada en los artculos 85 y 92, respectivamente, del decreto ley 3.500, de 1980, aplicada sobre la
renta por la cual impongan.
TITULO II: De las Prestaciones

Prrafo 1.- Prestaciones Mdicas
(*)ARTICULO 8 Los beneficiarios tendrn derecho a recibir del Rgimen General de Garantas en Salud
las siguientes prestaciones:
a) El examen de medicina preventiva, constituido por un plan peridico de monitoreo y evaluacin de
la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a
aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades
sanitarias.
Para su inclusin en el examen de medicina preventiva slo debern ser consideradas aquellas
enfermedades o condiciones para las cuales existe evidencia del beneficio de la deteccin temprana
en un individuo asintomtico. El Ministerio de Salud definir, entre otros, los procedimientos,
contenidos, plazo y frecuencia del examen, fijando condiciones equivalentes para los sectores pblico y
privado. Los resultados deben ser manejados como datos sensibles y las personas examinadas no
podrn ser objeto de discriminacin a consecuencia de ellos.
b) Asistencia mdica curativa que incluye consulta, exmenes y procedimientos diagnsticos y
quirrgicos, hospitalizacin, atencin obsttrica, tratamientos, incluidos los medicamentos contenidos
en el Formulario Nacional, y dems atenciones y acciones de salud que se establezcan.
c) Atencin odontolgica, en la forma que determine el reglamento.

(*)Ley 19.966.
ARTICULO 9 Toda mujer embarazada tendr derecho a la proteccin del Estado durante el embarazo
y hasta el sexto mes del nacimiento del hijo, la que comprender el control del embarazo y puerperio.
El nio recin nacido y hasta los seis aos de edad tendr tambin derecho a la proteccin y
control de salud del Estado.
La atencin del parto estar incluida en la asistencia mdica a que se refiere la letra b) del
artculo 8

ARTICULO 10 Se incluyen entre las prestaciones de salud que proporciona el Rgimen aquellas
acciones de promocin, proteccin y otras relativas a las personas o al ambiente, que se determinen en los
programas y planes que fije el Ministerio de Salud, en la forma y modalidades establecidas en las
disposiciones que rigen a los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, a
quienes corresponder la ejecucin de tales acciones.

(*)ARTICULO 11 Las prestaciones comprendidas en el Rgimen General de Garantas en Salud se
otorgarn por el Fondo Nacional de Salud, a travs de los Establecimientos de Salud
correspondientes a la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y los Establecimientos de Salud de
carcter experimental.
Las prestaciones se concedern por esos organismos a travs de sus establecimientos, con los
recursos fsicos y humanos de que dispongan, sin perjuicio de los convenios que puedan celebrar al efecto
los Servicios de Salud o el Fondo Nacional de Salud con otros organismos pblicos o privados.
Con todo, en los casos de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un mdico
cirujano, el Fondo Nacional de Salud pagar directamente al prestador pblico o privado el valor por las
prestaciones que hayan otorgado a sus beneficiarios, de acuerdo a los mecanismos dispuestos en la
presente ley y en el decreto ley N 2.763, de 1979. Asimismo, en estos casos, se prohbe a los
prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para
garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atencin. El Ministerio de Salud
determinar por reglamento las condiciones generales y las circunstancias bajo las cuales una atencin
o conjunto de atenciones ser considerada de emergencia o urgencia.

(*)Ley 19.650.
312
Ley 19.966.
ARTICULO 12 No obstante lo dispuesto en el artculo precedente, los afiliados y los beneficiarios que
de ellos dependan, podrn optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de "libre eleccin" que
se establece en el artculo siguiente, caso en el cual gozarn de libertad para elegir al profesional o
el establecimiento e institucin asistencial de salud que, conforme a dicha modalidad, otorgue la
prestacin requerida.

(*)ARTICULO 13 Los profesionales y establecimientos o las entidades asistenciales de salud
que decidan otorgar prestaciones de salud a los beneficiarios del Rgimen, en la modalidad de
"libre eleccin", debern suscribir un convenio con el Fondo Nacional de Salud e inscribirse en alguno
de los grupos del rol que para estos efectos llevar el Fondo.
Dicha modalidad se aplicar respecto de prestaciones tales como consultas mdicas,
exmenes, hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas y obsttricas, procedimientos diagnsticos y
teraputicos y dems que determine el Ministerio de Salud, formen parte o no de un conjunto de
prestaciones asociadas a un diagnstico.
Estas prestaciones sern retribuidas de acuerdo con el arancel a que se refiere el artculo
28, cuyos valores sern financiados parcialmente por el afiliado, cuando corresponda, en la forma que
determine el Fondo Nacional de Salud. La bonificacin que efecte el referido Fondo no exceder el
60% del valor que se fije en dicho arancel, salvo para las siguientes prestaciones:
a) Podrn ser bonificadas, a lo menos en un 60% y hasta un 90%, las que deriven de atenciones de
emergencia o urgencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, hasta que el paciente se
encuentre estabilizado de modo que pueda ser derivado a un establecimiento asistencial perteneciente
al Sistema Nacional de Servicios de Salud u otro con el cual haya celebrado un convenio especial bajo la
Modalidad de Atencin Institucional; sin perjuicio de lo anterior, el beneficiario, o quien asuma su
representacin, podr optar por recibir atencin en el mismo establecimiento donde recibi la
atencin de emergencia o urgencia en la Modalidad de Libre Eleccin, respecto de las prestaciones
que se otorguen con posterioridad a su estabilizacin. El arancel a que se refiere el artculo 28
de esta ley sealar los requisitos y condiciones que debern ser observados por el mdico cirujano
para calificar la emergencia o urgencia, todo lo cual ser fiscalizado por el Fondo Nacional de Salud en
uso de sus atribuciones, especialmente las sealadas en el inciso final del presente artculo;
b) Por decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda, se podrn establecer
otras prestaciones cuya bonificacin no exceda el 80% del valor que se fije en el arancel. Para
estos efectos, el decreto respectivo slo podr considerar prestaciones correspondientes a exmenes
de laboratorio ambulatorios, incluidos sus procedimientos, y las consultas ambulatorias de
especialidades en falencia, y
c) Tratndose de consultas generales ambulatorias, el decreto supremo conjunto a que se refiere la
letra anterior podr establecer una bonificacin de hasta el 80% del valor del arancel, siempre y
cuando dichas consultas y sus procedimientos asociados formen parte de un conjunto estandarizado
de prestaciones ambulatorias. En todo caso, el monto que se destine al financiamiento de estas
prestaciones no podr exceder el equivalente al 20% del presupuesto destinado a financiar
prestaciones en la Modalidad de Libre Eleccin.
Por decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda se determinarn los
porcentajes especficos de bonificacin que correspondan. Sin embargo, para el caso de las consultas
mdicas, dicha bonificacin no ser inferior al 60%, y para el parto, ser del 75%.
No obstante lo dispuesto en los incisos anteriores, el Ministerio de Salud podr establecer
valores diferenciados superiores al arancel para las distintas prestaciones sealadas en el inciso
segundo, de acuerdo con los grupos de profesionales o de entidades asistenciales a que se refiere el inciso
primero. En todo caso, la bonificacin con que el Fondo Nacional de Salud contribuya al pago de estos
valores diferenciados ser idntica en monto a la que resulte de aplicar lo dispuesto en el inciso anterior.
Los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales inscritos quedan obligados,
por la sola inscripcin, a aceptar, como mxima retribucin por sus servicios, los valores del arancel
correspondiente al respectivo grupo, salvo que, para determinadas prestaciones, el Ministerio de Salud,
mediante decreto supremo, autorice, respecto de ellas, una retribucin mayor a la del arancel.
La modalidad de "libre eleccin" descrita en este artculo quedar bajo la tuicin y
fiscalizacin del Fondo Nacional de Salud.
Las infracciones del reglamento que fija normas sobre la modalidad de libre eleccin y de las
instrucciones que el Fondo Nacional de Salud imparta de acuerdo a sus atribuciones tutelares y de
fiscalizacin sern sancionadas por dicho Fondo, por resolucin fundada, con amonestacin,
suspensin de hasta ciento ochenta das de ejercicio en la modalidad, cancelacin de la respectiva
313
inscripcin o multa a beneficio fiscal que no podr exceder de 500 unidades de fomento. La sancin de
multa podr acumularse a cualquiera de las otras contempladas en este artculo.
De las resoluciones que apliquen sanciones de cancelacin, suspensin o multa superior a 250
Unidades de Fomento el afectado podr recurrir ante el Ministro de Salud, dentro del plazo de quince
das corridos, contado desde su notificacin personal o por carta certificada. Si la notificacin se
efecta por carta certificada, el plazo sealado empezar a correr desde el tercer da siguiente al
despacho de la carta. El Ministro de Salud resolver sin forma de juicio, en un lapso no superior a
treinta das corridos, contado desde la fecha de recepcin de la reclamacin. De las resoluciones
que dicte el Ministro podr reclamarse, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la
notificacin, ante la Corte de Apelaciones correspondiente al domicilio del afectado. La Corte resolver
en nica instancia y conocer en cuenta, debiendo or previamente al Ministro. La interposicin del
reclamo no suspender en caso alguno la aplicacin de las sanciones.
Un extracto de la resolucin a firme ser publicado en un diario de circulacin nacional cuando
haya cancelacin de la inscripcin.
El profesional, establecimiento o entidad sancionada con la cancelacin del registro en la
modalidad de libre eleccin slo podr solicitar una nueva inscripcin al Fondo Nacional de Salud una
vez transcurridos cinco aos, contados desde la fecha en que la cancelacin qued a firme. El Fondo
Nacional de Salud podr rechazar dicha solicitud mediante resolucin fundada. De esta resolucin se
podr apelar ante la Corte de Apelaciones respectiva. Si el registro fuere cancelado por segunda
vez, cualquiera que sea el tiempo que medie entre una y otra cancelacin, el profesional,
establecimiento o entidad no podr volver a inscribirse en dicha modalidad.
Sin perjuicio de las sanciones establecidas en este artculo, el Fondo Nacional de Salud
estar facultado para ordenar la devolucin o eximirse del pago, de aquellas sumas de dinero que
hayan sido cobradas por prestaciones, medicamentos o insumos no otorgados, estn o no estn
contenidos en el arancel de prestaciones de que trata el artculo 28 de esta ley, como, asimismo, la
devolucin o exencin del pago de lo cobrado en exceso al valor fijado en el referido arancel. En los
casos sealados precedentemente, proceder el recurso a que se refiere el inciso noveno de este artculo.
Las resoluciones que dicte el Fondo Nacional de Salud en uso de esta facultad tendrn mrito ejecutivo
para todos los efectos legales, una vez que se encuentren a firme.

(*)Ley 18.681.
Ley 19.108.
Ley 19.650.

ARTICULO 14 La modalidad de. ,libre eleccin, a que se refieren los artculos 12 y 13, se aplicar a
la atencin odontolgica, en la forma que determine el reglamento y en la medida que exista
disponibilidad presupuestaria.

ARTICULO 15 El examen de salud referido en el artculo 8, letra
a), y las acciones y prestaciones de salud indicadas en el artculo 9, incisos primero y segundo, y en
el artculo 10, sern gratuitos.

ARTICULO 16 Las personas que no sean beneficiarias del Rgimen podrn requerir y obtener de los
organismos creados por el decreto ley 2.763, de 1979, el otorgamiento de prestaciones de acuerdo con
el reglamento, pagando su valor segn el arancel a que se refiere el artculo 28.
La atencin de las personas a que se refiere este artculo no podr significar postergacin o
menoscabo de la atencin que los establecimientos deben prestar a los beneficiarios legales y, en
consecuencia, con la sola excepcin de urgencias debidamente calificadas, dichos beneficiarios legales
preferirn a los no beneficiarios.

ARTICULO 17 Las personas carentes de recursos o indigentes, tendrn derecho a recibir gratuitamente
todas las prestaciones que contempla este prrafo.
(*)ARTICULO 17 Bis Los trabajadores afiliados independientes, para tener derecho a las prestaciones
mdicas que proporciona el rgimen y a la atencin en la modalidad de "libre eleccin", requerirn de
un mnimo de seis meses de cotizaciones en los ltimos doce meses anteriores a la fecha en que
impetren el beneficio, continuas o discontinuas.

(*)Ley 18.566.
Prrafo 2.- Prestaciones pecuniarias

314
ARTICULO 18 Los trabajadores afiliados, dependientes o independientes, que hagan uso de
licencia por incapacidad' total o parcial para trabajar, por enfermedad que no sea profesional o accidente
que no sea del trabajo, tendrn derecho a percibir un subsidio de enfermedad, cuyo otorgamiento se
regir por las normas del decreto con fuerza de ley 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin
Social.
Tratndose de los trabajadores independientes a que se refiere el artculo 5, letra b), los
requisitos para el goce de subsidio, sern los siguientes:
1.--Contar con una licencia mdica autorizada;
2.--Tener doce meses de afiliacin previsional anteriores al mes en el que se inicia la licencia;
3.--Haber enterado al menos seis meses de cotizaciones continuas o discontinuas dentro del perodo de
doce meses de afiliacin previsional anterior al mes en que se inici la licencia, y
4.--Estar al da en el pago de las cotizaciones. Se considerar al da al trabajador que hubiere pagado
la cotizacin correspondiente al mes anterior a aqul en que se produzca la incapacidad.

ARTICULO 19 Las trabajadoras tendrn derecho al descanso de maternidad y dems beneficios
previstos en el prrafo segundo del Ttulo IX del decreto ley 2.200, de 1978, y al subsidio de
maternidad, cuyo otorgamiento se regir por las normas del decreto con fuerza de ley 44, de 1978, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social y de la ley 18.418.

ARTICULO 20 El trabajador requerir el pago del subsidio por incapacidad laboral en el respectivo
Servicio de Salud, Caja de Compensacin de Asignacin Familiar o Institucin de Salud
Previsional, segn corresponda.

(*)ARTICULO 21 Si la licencia se otorga en virtud de una enfermedad que ocasiona una prdida
parcial de la capacidad laboral y por ende dispone un reposo parcial, el subsidio y la remuneracin se
calcularn en proporcin al tiempo de reposo, debiendo el empleador pagar lo que corresponda al
perodo dela jornada efectivamente trabajada.
Tratndose de trabajadores independientes, el subsidio total o parcial se calcular en base al
promedio de la renta mensual imponible, del subsidio, o de ambos, por los que hubieren cotizado en
los ltimos seis meses anteriores al mes en que se inicia la incapacidad laboral. En todo caso, el monto
diario de los subsidios del inciso 1 del artculo 195 y del inciso 2 del artculo 196, ambos del
Cdigo del Trabajo, y del artculo 2 de la ley 18.867, no podr exceder del equivalente a las rentas
imponibles deducidas las cotizaciones previsionales, los subsidios o ambos, por los cuales se hubiera
cotizado en los tres meses anteriores al octavo mes calendario anterior al del inicio de la licencia,
dividido por noventa, aumentado en el 100% de la variacin experimentada por el ndice de Precios al
Consumidor en el perodo comprendido por los ocho meses anteriores al mes precedente al del
inicio de la licencia, e incrementado en un 10%. Los aludidos tres meses debern estar comprendidos
dentro de los seis meses inmediatamente anteriores al octavo mes calendario que precede al mes de
inicio de la licencia. Si dentro de dicho perodo slo se registraren uno o dos meses con rentas y/o
subsidios, para determinar el lmite del subsidio diario se dividir por 30 60, respectivamente.

Con todo, tratndose de trabajadores independientes afiliados al Nuevo Sistema de
Pensiones del decreto ley 3.500, de 1980, en el clculo de los subsidios no podrn considerarse rentas
mensuales que tengan una diferencia entre s, superior al 25%. En el evento de existir esa diferencia
o diferencias superiores se considerar en el mes o meses de que se trate, la renta efectiva limitada al
125% de la renta mensual menor del perodo respectivo.
Para los efectos del clculo de los subsidios a que se refieren las disposiciones del Cdigo del
Trabajo citadas en el inciso 2, se considerarn como un solo subsidio los originados en diferentes
licencias mdicas otorgadas en forma continuada sin interrupcin entre ellas.

(*)Ley 18.899.
Ley 19.299.

(*)ARTICULO 22 El derecho a licencia por enfermedad, descanso de maternidad o enfermedad
grave del hijo menor de un ao del personal afecto al decreto con fuerza de ley 338, de 1960, se regir
por lo establecido en dicho cuerpo legal.
Estos trabajadores tendrn derecho, durante el goce de la licencia, a la mantencin del total de
sus remuneraciones y su pago corresponder al Servicio o Institucin empleadora, sin perjuicio de lo
dispuesto en el artculo 12 de la ley 18.196.
315
La parte de sus remuneraciones sobre la que no han efectuado cotizacin para los efectos de esta
ley, ser de cargo exclusivo del Servicio o Institucin empleadora.

(*)Ley 18.591.
ARTICULO 23 Los trabajadores regidos por el decreto ley 2.200, de 1978, no podrn ser desahuciados
en conformidad con la letra f) del artculo 13, durante el perodo que gocen de licencia por enfermedad.

(*)ARTICULO 24 Las prestaciones pecuniarias que contempla este prrafo, son incompatibles entre s
y adems con las regidas por la ley 16.744 y con el subsidio de cesanta, el que podr ser solicitado
cuando aquellas terminen.
El derecho a impetrar el subsidio por incapacidad laboral prescribe en seis meses desde el
trmino de la respectiva licencia.
Dentro del mismo plazo prescribir el derecho de los servicios pblicos e instituciones
empleadoras a solicitar los pagos y devoluciones que deben efectuar los Servicios de Salud, con
motivo de los perodos de incapacidad laboral de los trabajadores de dichas entidades.

(*)Ley 18.681: TITULO III: De la desafiliacin del Rgimen

ARTICULO 25 Los afiliados podrn, en cualquier momento, optar por ingresar con sus familiares
beneficiarios a una Institucin de Salud Previsional, en la forma y condiciones previstas por el decreto
con fuerza de ley 3, de 1981, del Ministerio de Salud.
Dichas Instituciones estarn obligadas a otorgar sin pago adicional por sobre la cotizacin
legal, como mnimo, las prestaciones a que se refieren los artculos 8, letra a); 9, incisos primero y
segundo, y 18 de esta ley, sin perjuicio de los dems beneficios que se estipulen en, los contratos
que celebren con sus afiliadlos, y de las que se establecen en el decreto con fuerza de ley 3, de 1981,
del Ministerio de Salud.
Asimismo, quienes hayan optado por incorporarse a una de dichas Instituciones, retornarn
automticamente al Rgimen con todos los derechos y obligaciones que establece esta ley, al trmino
de. los contratos que celebren con tales entidades, a menos que opten por afiliarse a otra Institucin
de Salud Previsional o permanezcan en la misma.
ARTICULO 26 Las personas afiliadas a una Institucin de Salud Previsional no tendrn derecho a
gozar de los porcentajes de contribucin indicados en el artculo 30, por las prestaciones que ellos o
sus familiares reciban de los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, y debern
pagar el valor total de estas prestaciones.
TITULO IV: Del financiamiento del Rgimen

(*)ARTICULO 27 Sin perjuicio de los recursos que establezcan las leyes, el Rgimen se financiar,
adems, con las tarifas quedeban pagar los beneficiarios y no beneficiarios por los servicios y atenciones
que soliciten.
La Tesorera General de la Repblica podr retener de la devolucin de impuestos a la
renta, y de cualquier otra devolucin o crdito fiscal a favor del contribuyente, las sumas que ste
adeude al Fondo Nacional de Salud o a las entidades pblicas que forman parte del Sistema Nacional
de Servicios de Salud, por concepto de atenciones recibidas por aqul o por sus beneficiarios en los
establecimientos de la Red Asistencial correspondiente, siempre que no exista litigio pendiente en que
se controvierta la existencia de la deuda, su monto o su exigibilidad. Para este efecto, el Fondo
Nacional de Salud comunicar a la Tesorera General de la Repblica, antes del 31 de marzo de cada ao,
la individualizacin de los deudores y el monto a retener a cada uno de ellos.
Los dineros que por este concepto retenga la Tesorera General de la Repblica debern ser
girados por ella a favor del Fondo Nacional de Salud, el que los deber transferir al organismo
correspondiente, todo conforme a los procedimientos y plazos que fije el reglamento.
Si el monto de la devolucin de impuestos fuere inferior a la cantidad adeudada, subsistir la
obligacin del contribuyente, por el saldo insoluto.
Las deudas generadas por incumplimiento en el pago de las tarifas que seala el inciso
primero se reajustarn segn la variacin que experimente el ndice de Precios al Consumidor, fijado
por el Instituto Nacional de Estadsticas, entre el nonagsimo da anterior a aquel en que debi
efectuarse el pago y el nonagsimo da anterior a aquel en que efectivamente se realice, y devengar
los intereses penales que establece el inciso cuarto del artculo 31.

(*)Ley 19.966.
316
(*)ARTICULO 28 Los afiliados, con las excepciones que establece esta ley, debern contribuir al
financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios
soliciten y que reciban del Rgimen, mediante pago directo, en la proporcin y forma que ms adelante
se indican. El valor de las prestaciones ser el que fije el arancel aprobado por los Ministerios de
Salud y de Hacienda a proposicin del Fondo Nacional de Salud.

(*)Ley 18.899.

(*)ARTICULO 29 Para los efectos de lo dispuesto en el artculo anterior, las personas afectas a esta
ley se clasificarn, segn su nivel de ingreso, en los siguientes grupos:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones asistenciales a
que se refiere el decreto ley N 869, de 1975, y causantes del subsidio familiar establecido en la ley N
18.020.
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del ingreso mnimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho aos de edad y menores de sesenta y cinco aos de edad.
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior al ingreso mnimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho aos de edad y menores de sesenta y cinco aos de edad y no
exceda de 1,46 veces dicho monto, salvo que los beneficiarios que de ellos dependan sean tres o ms,
caso en el cual sern considerados en el Grupo B.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en 1,46 veces al ingreso mnimo mensual
aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho aos de edad y menores de sesenta y cinco aos de
edad, siempre que los beneficiarios que de ellos dependan no sean ms de dos. Si los beneficiarios que
de ellos dependan son tres o ms, sern considerados en el Grupo C.

(*)D.S. 1.106, de 1987, de Hacienda.
D.S. 1, de 1989, de Salud.
Resolucin 556 del Ministerio de Salud, de 1993.
Resolucin 1.217 del Ministerio de Salud, de 1996.
Ley 19.502.
Ley 19.564.
Ley 19.595.
Ley 19.650.

(*)ARTICULO 30 El Estado, a travs del Fondo Nacional de Salud, contribuir al financiamiento de las
prestaciones mdicas a que se refiere esta ley, en un porcentaje del valor sealado en el arancel fijado
en conformidad al artculo 28.
Dicho porcentaje se determinar, cada vez que as se requiera, por los Ministerios de Salud
y de Hacienda; cubrir el valor total de las prestaciones respecto de los grupos A y B, y no podr ser
inferior al 75% respecto del grupo C, ni al 50% respecto del grupo D.
Sin embargo, por resolucin conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda, podrn
establecerse, para los medicamentos, prtesis y atenciones odontolgicas, porcentajes diferentes de los
sealados en el inciso precedente. Respecto de las prestaciones que deriven de patologas o estados de
salud que se consideren catastrficos, dicha bonificacin podr ser superior a los indicados porcentajes.
El porcentaje de contribucin del Fondo a la atencin del parto no podr ser inferior al 75%
para el grupo D.
La diferencia que resulte entre la cantidad con que concurre el Fondo y el valor de la prestacin
ser cubierta por el propio afiliado.
Con todo, el Director del Fondo Nacional de Salud podr, en casos excepcionales y por motivos
fundados, condonar, total o parcialmente, la diferencia de cargo del afiliado, pudiendo encomendar dicho
cometido a los Directores de Servicios de Salud y a Directores de Establecimientos de Autogestin en
Red.

(*)Ley 19.035.
Ley 19.650.
Ley 19.966.

(*)ARTICULO 31 Los afiliados del Rgimen podrn solicitar al Fondo Nacional de Salud, el
otorgamiento de prstamos para financiar todo o parte del valor de las prestaciones de salud que ellos
deban pagar, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 13 y 30, inciso quinto. Para el caso de las
atenciones de urgencia o emergencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, se entender
317
que el Fondo Nacional de Salud ha otorgado un prstamo a sus afiliados por la parte del valor de las
prestaciones que sea de cargo de stos si, una vez transcurridos treinta das desde que el Fondo
Nacional deSalud ha pagado al prestador el valor delas atenciones otorgadas, el afiliado no ha enterado
directamente al Fondo dicho monto.
Dichos prstamos se otorgarn con cargo a un "Fondo de Prstamos Mdicos", que se
formar con los siguientes recursos:
a) Las sumas que le asigne el Fondo Nacional de Salud en su presupuesto, y
b) Las amortizaciones e intereses penales de los prstamos otorgados.
Las cuotas en que se divida el servicio del prstamo sern reajustables, segn la variacin que
experimente el ndice de Precios al Consumidor fijado por el Instituto Nacional de Estadsticas.
Los requisitos, garantas, intereses penales, plazos, recaudacin, cobro y percepcin de
dividendos y las dems condiciones y modalidades del otorgamiento y servicio de estos prstamos,
sern establecidos en el reglamento. Su pago se har efectivo mediante descuentos en las
remuneraciones o pensiones de los afiliados a requerimiento del Fondo.
Lo retenido para el pago por el empleador o entidad pagadora de pensiones deber ser enterado
por stos en el Fondo Nacional de Salud dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aquel en
quese devengaron las correspondientes remuneraciones o pensiones, trmino que se prorrogar hasta el
primer da hbil siguiente si dicho plazo expirare en da sbado, domingo o festivo.
El no pago dentro del plazo precedente por el empleador o entidad pagadora de pensiones, los
har responsables de efectuar el entero de lo retenido considerando la variacin diaria del ndice de
Precios al Consumidor mensual del perodo comprendido entre el mes que antecede al mes en que debi
efectuarse el pago y el mes anterior a aquel en que efectivamente se realice.
Las liquidaciones de los crditos que practique el Director del Fondo Nacional de Salud tendrn
mrito ejecutivo para los efectos del cobro de las cuotas impagas, y les ser aplicable, en lo pertinente,
lo establecido en los artculos 2 al 12, 14 y 18 de la ley 17.322.
Con todo, el Director del Fondo estar facultado, previa autorizacin del Ministerio de
Salud y del Ministerio de Hacienda, para castigar en la contabilidad del servicio a su cargo los
crditos que por concepto de prstamos mdicos estime incobrables, siempre que hayan sido
contabilizados oportunamente y se hayan agotado prudencialmente los mecanismos de cobro.

(*)Ley 19.650.
(*)ARTICULO 32 El Fondo Nacional de Salud determinar los documentos o instrumentos que
acrediten la identificacin de los beneficiarios y su clasificacin en alguno de los grupos a que se refiere
el artculo 29.
El Fondo Nacional de Salud podr celebrar convenios con entidades pblicas o privadas
para el otorgamiento de los documentos e instrumentos que permitan la identificacin de los afiliados
y beneficiarios, la venta, emisin y pago de los instrumentos que se utilicen para la atencin de los
mismos, y las acciones relacionadas con el otorgamiento y el cobro de los prstamos a que se refiere
el artculo anterior. Para la ejecucin de lo estipulado en estos convenios, el Fondo podr facilitar, a
cualquier ttulo, a las entidades referidas, bienes muebles o inmuebles de su uso o propiedad, los que
debern ser utilizados por stas, directa y exclusivamente, en el cumplimiento de los cometidos
contratados.
Las circunstancias de hecho y los mecanismos que sean necesarios para acreditar a las
personas como carentes de recursos o indigentes, a que se refiere el artculo 29, se establecern a
travs de un decreto supremo conjunto de los Ministerios de Salud y de Hacienda, a proposicin del
Fondo Nacional de Salud.

(*)Ley 18.681.
Ley 18.768.
Ley 19.650.

(*)ARTICULO 33 Para los efectos de lo dispuesto en los artculos 29 y 30, se entender por ingreso
mensual la suma de todos los ingresos que el afiliado reciba en forma habitual cada mes.
En el caso de los afiliados que reciban ingresos habituales cuyo monto sea variable, como el
de los comisionistas, trabajadores eventuales o transitorios, o cualquier otro trabajador contratado para
la realizacin de un determinada obra o faena, se entender por ingreso mensual el promedio de lo
percibido en los ltimos doce meses.
Se entender que constituyen ingresos los sueldos, sobresueldos, comisiones,
participaciones, gratificaciones o cualquier otra asignacin o contraprestacin en dinero Pagada Por
servicios personales, pensiones, montepos, honorarios provenientes del ejercicio de profesiones
318
liberales o de cualquier profesin u ocupacin lucrativa y, en general, toda utilidad o beneficio que
rinda una cosa o actividad, cualquiera que sea su naturaleza, origen o denominacin.
No se considerarn ingresos para los efectos de esta ley, aquellos sealados en el artculo 17
de la Ley sobre Impuesto a la Renta, con excepcin de los Ns. 17, 19, 26 y 27 y de las situaciones
indicadas en el artculo 18 del mismo cuerpo legal.
Tampoco se considerarn como ingresos, las asignaciones de movilizacin, de prdida de caja, de
desgaste de herramientas, colacin, viticos y las prestaciones familiares legales.
En el caso que ambos cnyuges sean afiliados, sus hijos y dems cargas de familia se
considerarn pertenecientes al Grupo que corresponda al cnyuge cuyo ingreso mensual sea ms
elevado, aunque el otro cnyuge perciba las respectivas asignaciones familiares.
Corresponder al Fondo Nacional de Salud determinar el ingreso mensual del beneficiario,
para lo cual podr exigir una declaracin jurada de los beneficiarios, como asimismo, requerir de los
empleadores, entidades de previsin y cualquier servicio pblico, las informaciones que estime
pertinentes con ese objeto.
Si, los ingresos del beneficiario experimentaren una variacin que permitiera clasificarlo
en un grupo diferente, deber comunicar tal circunstancia al Fondo Nacional de Salud y ste lo
reclasificar.

(*)Ley 19.350.
Ley 19.650.
Ley 19.966. TITULO V: Disposiciones Varias

ARTICULO 34 El Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales,
continuar rigindose por la ley 16.744.

ARTICULO 35 Pnese trmino a los aportes que, en cualquier forma, efecta el Estado para
financiar sistemas o regmenes de salud distintos del que establece esta ley. No se considerarn como
aportes del Estado a sistemas o regmenes de salud, los que ste haga a servicios u oficinas de Bienestar.

ARTICULO 36 Este Rgimen no se aplicar a los regmenes de la Caja de Previsin de la Defensa
Nacional y de la Direccin de Previsin de Carabineros de Chile, ni a sus imponentes activos o
pasivos, ni a los montepiados, ni a sus cargas familiares.
A los afiliados y beneficiarios del Rgimen de prestaciones de salud que establece esta ley,
no se aplicarn las disposiciones de la ley 6.174; el decreto ley 2.575. de 1979; los artculos 23, 24,
25, 26, 27, 28, 29, 31 y 32 de la ley 10.383 y los artculos 1 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11,
14 salvo su letra c), 15, 16, 17 bis, 18, 19, 20 y 22 de la ley 16.781.

ARTICULO 37 Esta ley entrar en vigencia el 1 de enero de 1986. Sin embargo, antes de esa fecha
podrn dictarse y tramitarse los decretos, los reglamentos y dems disposiciones complementarias que
fuere necesario dictar para el cumplimiento de esta ley.

ARTICULO 38 Las personas que sin tener la calidad de beneficiarios obtuvieren mediante
simulacin o engao los beneficios de esta ley; y lo beneficios que, en igual forma, obtuvieren un
beneficio mayor que el que les corresponda, sern sancionados con reclusin menor en sus grados
mnimo a medio.
En igual sancin incurrirn las personas que faciliten los medios para la comisin de algunos de
los delitos sealados en el inciso anterior.

ARTICULO 39 Los profesionales que infringieren lo dispuesto en el artculo 13, inciso sexto, sern
sancionados con las penas establecidas en los artculos 467 y 494, N 19, segn corresponda del
Cdigo Penal.

ARTICULO 40 Dergase, a contar de la vigencia de esta ley, el artculo 77 de la ley 18.382.
Artculos Transitorios

ARTICULO 1 No obstante lo dispuesto en el artculo 7, inciso segundo, los afiliados activos y
pasivos de una institucin previsional distinta de las establecidas en el decreto ley 3.500, de 1980,
ingresarn al Rgimen con el mismo porcentaje de cotizacin para prestaciones de salud que les fuere
aplicable. Si la ley no estableciere tal porcentaje, se considerarn exentos de esta obligacin.

319
ARTICULO 2 Los trabajadores que a la fecha de vigencia de esta ley se encuentren acogidos a reposo
preventivo, de acuerdo con la ley 6.174, continuarn gozando de dicho reposo en la forma y por el plazo
otorgado.

ARTICULO 3 Sin perjuicio de lo dispuesto en los artculos 28,
29 y 30 los trabajadores y pensionados que a la fecha de publicacin de esta ley, tengan derecho
a atencin mdica curativa gratuita en los organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud,
de acuerdo con lo dispuesto en las leyes 10.383, 10.662 y 15.565 y en el artculo 6 transitorio del
decreto ley 2.763, de 1979, y que por el monto de su ingreso, queden clasificados en el grupo C,
debern contribuir al pago del valor de las respectivas prestaciones slo con un 10%, durante el primer
ao devigencia de la ley, con un 15%, durante el segundo ao y con un 20%, durante el tercer ao.
Tales porcentajes sern de un 10%, 25% y 35%, para esos aos, respectivamente, para los mismos
trabajadores o pensionados que por su ingreso queden clasificados en el grupo D.

ARTICULO 4 Transcurridos los plazos a que se refiere el artculo 3 transitorio, los trabajadores y
pensionados a que en l se alude, debern contribuir a financiar las prestaciones del Rgimen que
contempla esta ley, en los porcentajes que fija el artculo 30.

ARTICULO 5 Facultase al Presidente de la Repblica, para que, en el plazo de un ao contado desde la
fecha de publicacin de la presente ley en el Diario Oficial, por uno o ms decretos con fuerza de ley,
expedidos a travs del Ministerio de Salud y que debern llevar adems la firma del Ministro de
Hacienda, transforme en las plantas de personal de los Servicios de Salud, cargos vacantes afectos a la
Escala nica de Sueldos o a la ley 15.076, sin que con ello se exceda las dotaciones y el gasto
mximo que autoriza la Ley de Presupuestos para el conjunto de los Servicios de Salud.

ARTICULO 6 Los activos y pasivos de los Fondos de Salud y de Subsidios de Incapacidad Laboral
que administran la Caja Bancaria de Pensiones y la Caja de Previsin y Estmulo de los Empleados del
Banco del Estado de Chile, se traspasarn al Fondo de Pensiones de la respectiva Institucin de
Previsin.
Los activos y pasivos del Servicio Mdico de la Empresa de los Ferro carriles del Estado
continuarn formando parte del patrimonio de dicha Empresa.

(*)ARTICULO 7 Durante los dos primeros aos de vigencia de esta ley y mientras no se proceda a
la identificacin de los beneficiarios mediante el otorgamiento de la credencial referida en el artculo
32, stos podrn requerir las prestaciones mdicas del Rgimen usando los mecanismos de
acreditacin actualmente vigentes, y aquellos destinados a comprobar sus ingresos, en los trminos
indicados en el artculo 29, y en la forma que determine el reglamento.

(*)Ley 18.591.

FERNANDO MATTHEI AUBEL.- RODOLFO STANGE OELCKERS.- CESAR
RAUL BENAVIDES ESCOBAR. GERMAN GUESALAGA TORO.".
Por cuanto he tenido a bien aprobar la precedente ley, la sanciono y la firmo en seal de promulgacin.
Llvese a efecto como ley de la Repblica.
Regstrese en la Contralora General de la Repblica, publquese en el Diario Oficial e insrtese en
la Recopilacin oficial de dicha Contralora.
Santiago, 14 de noviembre de 1985.-
AUGUSTO PINOCHET UGARTE.- Winston Chinchn, Ministro deSalud.
NOTA: El (*), sig. disposicin modificada, nueva o aludida por otra norma.AREA DE
COMPROBACION.

ESTADO DE LA NORMA ANTES DE LAS MODIFICACIONES
INTRODUCIDAS
POR LA LEY 19.502

ARTICULO 29 Para los efectos de lo dispuesto en el artculo anterior, las personas afectas a esta ley, se
clasificarn, segn su nivel de ingreso, en los siguientes grupos:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones asistenciales a que
se refiere el decreto ley 869, de 1975, y causantes del subsidio familiar establecido en la ley 18.020.
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda de $63.508.
320
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior a $63.508 y no exceda de $99.229.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual exceda de $ 99.229.

Los valores que se indican en el inciso primero de este artculo, se reajustarn
peridicamente en el porcentaje que fijen los Ministerios de Salud y de Hacienda y que no podr ser
superior a la variacin que haya experimentado el ndice de
Precios al Consumidor, determinado por el Instituto Nacional de Estadsticas, en el perodo comprendido
entre el mes anterior a aqul en que se estableci el ltimo reajuste y el mes anterior a aqul en que
entrar en vigencia el nuevo reajuste.

ESTADO DE LA NORMA ANTES DE LAS MODIFICACIONES
INTRODUCIDAS
POR LA LEY 19.595

ARTICULO 29 Para los efectos de lo dispuesto en el artculo anterior, las personas afectas a esta ley, se
clasificarn, segn su nivel de ingreso, en los siguientes grupos:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos,
beneficiarios de pensiones asistenciales a que se refiere el decreto ley 869, de 1975, y causantes del
subsidio familiar establecido en la ley 18.020.
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda de $80.500.
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior a $80.500 y no exceda de $99.229.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual exceda de $ 99.299.

Los valores que se indican en el inciso primero de este
artculo, se reajustarn peridicamente en el porcentaje que fijen los Ministerios de Salud y de
Hacienda y que no podr ser superior a la variacin que haya experimentado el ndice de Precios al
Consumidor, determinado por el Instituto Nacional de Estadsticas, en el perodo comprendido entre el
mes anterior a aqul en que se estableci el ltimo reajuste y el mes anterior a aqul en que entrar en
vigencia el nuevo reajuste.

ESTADO DE LA NORMA ANTES DE LAS MODIFICACIONES
INTRODUCIDAS
POR LA LEY 19.650

ARTICULO 11 Las prestaciones comprendidas en el Rgimen se otorgarn por los Servicios e
Instituciones que dependen del
Ministerio de Salud, de acuerdo con el decreto ley 2.763, de 1979.
Las prestaciones se concedern por esos organismos con los recursos profesionales, tcnicos y
administrativos de que dispongan sus establecimientos, sin perjuicio de los convenios que puedan
celebrar al efecto con otros organismos pblicos o privados.
Los beneficiarios podrn elegir el establecimiento en que sern atendidos, y dentro de ste,
al profesional que deba atenderlos, excepto en los casos previstos en los artculos 9 y 10.


ARTICULO 13 Los profesionales y establecimientos o las entidades asistenciales de salud,
que decidan otorgar prestaciones de salud a los beneficiarios del Rgimen, en la modalidad de
"libre eleccin", debern inscribirse en algunos de los grupos del rol que para este efecto llevar el
Fondo Nacional de Salud.
Dicha modalidad se aplicar respecto de prestaciones tales como consultas mdicas,
exmenes, hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas obsttricas, procedimientos diagnsticos y
teraputicos y dems que determine el Ministerio de Salud.
Estas prestaciones sern retribuidas de acuerdo con el arancel a que se refiere el artculo 28,
cuyos valores sern financiados parcialmente por el afiliado en la forma que determine el
Ministerio. La diferencia ser bonificada por el Fondo Nacional de Salud, pero en ningn caso esa
bonificacin ser superior al 60% de los sealados en el arancel. Sin embargo, las consultas mdicas
sern bonificadas con un 60% y la atencin del parto ser bonificada con un 75%.
No obstante lo anterior, el Ministerio de Salud podr establecer valores diferenciados
superiores a dicho arancel para las distintas prestaciones sealadas en el inciso segundo, de acuerdo
con los grupos de profesionales o de entidades asistenciales a que se refiere el inciso primero. En
321
todo caso, la bonificacin con que el Fondo Nacional de Salud contribuya al pago de estos valores
diferenciados, ser idntica en monto a la que resulte de aplicar lo dispuesto en el inciso anterior.
En el rol a que se refiere el inciso primero, los profesionales y los establecimientos o
las entidades asistenciales no podrn figurar en ms de un grupo, sin perjuicio de su derecho a trasladar
su inscripcin a un grupo diverso. No se aceptar una nueva inscripcin sin un aviso previo, en el
plazo y forma que determine el Ministerio de Salud.
El porcentaje de bonificacin con que contribuir el Fondo Nacional de Salud, de acuerdo con lo
dispuesto por el inciso 3 de este artculo ser fijado, en cada oportunidad que se requiera, por los
Ministerios de Salud y Hacienda.
Los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud podrn inscribirse en la
modalidad de libre eleccin" solamente en el grupo de menor valor, cobrando el arancel
correspondiente a dicho grupo.
La modalidad de "libre eleccin descrita en este artculo quedar bajo la tuicin y fiscalizacin
del Fondo Nacional de Salud.
Las infracciones que cometan los profesionales, establecimientos o entidades inscritas, al
reglamento que regula la modalidad y a las instrucciones que el Fondo Nacional de Salud imparta de
acuerdo a sus atribuciones tutelares y de fiscalizacin, sern sancionadas por dicho Servicio, por
resolucin fundada, con amonestacin, suspensin de hasta 180 das de ejercicio en la modalidad,
cancelacin de la respectiva inscripcin o multa a beneficio fiscal que no podr exceder de 100
Unidades de Fomento. La sancin de multa podr acumularse a cualquiera de las otras contempladas en
este artculo.
Tanto la cancelacin de la inscripcin como la aplicacin de multas podrn ser recurridas ante el
Ministro de Salud por el afectado, dentro del plazo de 15 das contados desde su notificacin
personal o por carta certificada. Si la notificacin se hace por carta certificada, el plazo correr desde el
tercer da de emitida la carta. El Ministro de Salud resolver en nica instancia y sin forma de juicio en
un lapso no superior a 30 das contados desde la fecha de recepcin de la reclamacin.
El profesional, establecimiento o entidad sancionada con la cancelacin del registro en la
modalidad de libre eleccin, slo podr solicitar una nueva inscripcin al Fondo Nacional de Salud una
vez transcurridos 5 aos contados desde la fecha en que la cancelacin qued a firme.
El Fondo Nacional de Salud podr rechazar dicha solicitud mediante resolucin fundada. Si el
registro fuere cancelado por segunda vez, cualquiera sea el tiempo que medie entre una y otra
cancelacin, el profesional, establecimiento o entidad no podr volver a inscribirse en dicha modalidad.

ARTICULO 29 Para los efectos de lo dispuesto en el artculo anterior, las personas afectas a esta ley,
se clasificarn, segn su nivel de ingreso, en los siguientes grupos:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos, beneficiarios de pensiones asistenciales a
que se refiere el decreto ley 869, de 1975, y causantes del subsidio familiar establecido en la ley
18.O20.
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda de $90.500.
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior a $90.500 y no exceda de $99.229.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual exceda de $ 99.299.

Los valores que se indican en el inciso primero de este artculo, se reajustarn
peridicamente en el porcentaje que fijen los Ministerios de Salud y de Hacienda y que no podr ser
superior a la variacin que haya experimentado el ndice de Precios al Consumidor, determinado por
el Instituto Nacional de Estadsticas, en el perodo comprendido entre el mes anterior a aqul en que se
estableci el ltimo reajuste y el mes anterior a aqul en que entrar en vigencia el nuevo reajuste.

ARTICULO 30 El Estado, a travs del Fondo Nacional de Salud, contribuir al financiamiento de las
prestaciones mdicas a que se refiere esta ley, en un porcentaje del valor sealado en el arancel fijado
en conformidad al artculo 28.
Dicho porcentaje se determinar, cada vez que as se requiera, por los Ministerios de Salud
y de Hacienda; cubrir el valor total de las prestaciones respecto de los grupos A y B, y no podr ser
inferior al 75% respecto del grupo C, ni al 50% respecto del grupo D.
Sin embargo, por resolucin conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda podrn
establecerse, para los medicamentos, prtesis y atenciones odontolgicas, porcentajes diferentes a los
sealados en el inciso precedente.
El porcentaje de contribucin del Fondo a la atencin del parto no podr ser inferior al 75% para el
grupo D
322
La diferencia que resulte entre la cantidad con que concurre el Fondo y el valor de la prestacin
ser cubierta por el propio afiliado.
Con todo, el Director del Servicio de Salud podr, en casos excepcionales y por motivos
fundados, condonar, total o parcialmente, la diferencia de cargo del afiliado.

ARTICULO 31 Los afiliados del Rgimen podrn solicitar al Fondo Nacional de Salud, el
otorgamiento de prstamos para financiar todo o parte del valor de las prestaciones de salud que ellos
deban pagar, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 13 y 30, inciso quinto.
Dichos prstamos se otorgarn con cargo a un "Fondo de Prstamos Mdicos", que se formar
con los siguientes recursos:
a) Las sumas que le asigne el Fondo Nacional de Salud en su presupuesto, y
b) Las amortizaciones e intereses penales de los prstamos otorgados.
Las cuotas en que se divida el servicio del prstamo sern reajustables, segn la variacin que
experimente el ndice de Precios al Consumidor fijado por el Instituto Nacional de Estadsticas.

Los requisitos, garantas, intereses penales, plazos, recaudacin, cobro y percepcin de
dividendos y las dems condiciones y modalidades del otorgamiento y servicio de estos prstamos,
sern establecidos en el reglamento. Su pago se har efectivo mediante descuentos en las
remuneraciones o pensiones de los afiliados a requerimiento del Fondo.
Lo retenido para el pago por el empleador o entidad pagadora de pensiones deber ser enterado
por stos en el Fondo Nacional de Salud dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aquel en
que se devengaron las correspondientes remuneraciones o pensiones, trmino que se prorrogar hasta el
primer da hbil siguiente si dicho plazo expirare en da sbado, domingo o festivo.
El no pago dentro del plazo precedente por el empleador o entidad pagadora de pensiones, los
har responsables de efectuar el entero de lo retenido considerando la variacin diaria del ndice de
Precios al Consumidor mensual del perodo comprendido entre el mes que antecede al mes en que debi
efectuarse el pago y el mes anterior a aquel en que efectivamente se realice.
Las liquidaciones de los crditos que practique el Director del Fondo Nacional de Salud tendrn
mrito ejecutivo para los efectos del cobro de las cuotas impagas, y les ser aplicable, en lo pertinente,
lo establecido en los artculos 2 al 12, 14 y 18 de la ley 17.322.

ARTICULO 32 La identificacin de los beneficiarios y su clasificacin en uno de los grupos
debern constar en una credencial que proporcionar el Fondo Nacional de Salud y que contendr los
datos y vigencia que seale el reglamento.
El Fondo Nacional de Salud podr celebrar convenios con entidades pblicas o privadas
para el otorgamiento de la Credencial de Salud, la venta, emisin y pago de las rdenes de atencin y
las acciones relacionadas con el otorgamiento y cobro de los prstamos a que se refiere el artculo 31 de
esta ley.
Para la ejecucin de lo estipulado en estos convenios, el Fondo podr facilitar a cualquier ttulo, a las
entidades referidas bienes muebles o inmuebles de su uso o propiedad, los que debern ser
utilizados por stas directa y exclusivamente, en el cumplimiento de los cometidos contratados.
Las personas carentes de recursos o indigentes acreditarn dicha calidad a travs de los
mecanismos que establezca el reglamento.

ARTICULO 33 Para los efectos de lo dispuesto en los artculos 29 y 30, se entender por ingreso
mensual la suma de todos los ingresos que el afiliado reciba en forma habitual cada mes.
En caso de afiliados que reciban ingresos habituales cuyo monto sea variable, como los comisionistas,
trabajadores eventuales o transitorios, o cualquier otro trabajador contratado para realizacin de
determinad obra o faena, se entender por ingreso mensual el promedio de lo percibido en ltimos 12
meses.
Se entender que constituyen ingresos los sueldos, sobresueldos, comisiones,
participaciones, gratificaciones o cualquier otra asignacin o contraprestacin en dinero Pagada Por
servicios personales, pensiones, montepos, honorarios provenientes del ejercicio de profesiones
liberales o de cualquier profesin u ocupacin lucrativa y, en general, toda utilidad o beneficio que
rinda una cosa o actividad, cualquiera que sea su naturaleza, origen o denominacin.
No se considerarn ingresos para los efectos de esta ley, aquellos sealados en el artculo 17
de la Ley sobre Impuesto a la Renta, con excepcin de los Ns. 17, 19, 26 y 27 y de las situaciones
indicadas en el artculo 18 del mismo cuerpo legal.
Tampoco se considerarn como ingresos, las asignaciones de movilizacin, de prdida de caja, de
desgaste de herramientas, colacin, viticos y las prestaciones familiares legales.
323
En el caso que ambos cnyuges sean afiliados, sus hijos y dems cargas de familia se
considerarn pertenecientes al Grupo que corresponda al cnyuge cuyo ingreso mensual sea ms
elevado, aunque el otro cnyuge perciba las respectivas asignaciones familiares.
Corresponder al Fondo Nacional de Salud determinar el ingreso mensual del afiliado, para
lo cual podr exigir declaracin jurada delos afiliados, y requerir de los empleadores, entidades de
previsin y cualquier servicio pblico, las informaciones que estime pertinentes con ese objeto.
Si, durante el perodo de vigencia de la credencial, los ingresos del afiliado experimentaren
una variacin que permitiera clasificarlo en un grupo diferente, deber comunicar tal circunstancia
al Fondo Nacional de Salud y ste lo reclasificar.

ESTADO DE LA NORMA ANTES DE LAS MODIFICACIONES
INTRODUCIDAS
POR LA LEY 19.966

ARTICULO 6 Sern beneficiarios del Rgimen:
a) Los afiliados sealados en el artculo anterior;
b) Los causantes por los cuales las pers sealadas en letras a) y d) del art anterior perciban
asignacin familiar;
c) Las personas que respecto de los afiliados sealados en las letras b) y c) del artculo anterior
cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignacin
familiar de un trabajador dependiente;
d) La mujer embarazada aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el nio hasta los seis aos
de edad, para los efectos del otorgamiento de las prestaciones a que alude el artculo 9;
e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales a que se
refiere el decreto ley N 869, de 1975 y
f) Los causantes del subsidio familiar establecido en la ley N 18.020.

ARTICULO 8 Los beneficiarios tendrn derecho a recibir del Rgimen las siguientes prestaciones:
a) El examen de medicina preventiva para pesquisar, oportunamente, la tuberculosis, las
enfermedades de transmisin sexual, el glaucoma, el cncer, la diabetes, cardiopatas, la hipertensin,
la insuficiencia renal crnica y las dems enfermedades que determine el Ministerio de Salud,
cuyo diagnstico y teraputica precoz prevengan una evolucin irreversible;
b) Asistencia mdica curativa que incluye consulta, exmenes y procedimientos diagnsticos y
quirrgicos, hospitalizacin, atencin obsttrica, tratamientos, incluidos los medicamentos contenidos
en el Formulario Nacional, y dems atenciones y acciones de salud que se establezcan, y
c) Atencin odontolgica, en la forma que determine el reglamento.

ARTICULO 27 Sin perjuicio de los recursos que establezcan las leyes, el Rgimen se financiar,
adems, con las tarifas quedeban pagar los beneficiarios y no beneficiarios por los servicios y
atenciones que soliciten.

ARTICULO 30 El Estado, a travs del Fondo Nacional de Salud, contribuir al financiamiento de las
prestaciones mdicas a que se refiere esta ley, en un porcentaje del valor sealado en el arancel fijado
en conformidad al artculo 28.
Dicho porcentaje se determinar, cada vez que as se requiera, por los Ministerios de Salud
y de Hacienda; cubrir el valor total de las prestaciones respecto de los grupos A y B, y no podr ser
inferior al 75% respecto del grupo C, ni al 50% respecto del grupo D.
Sin embargo, por resolucin conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda, podrn
establecerse, para los medicamentos, prtesis y atenciones odontolgicas, porcentajes diferentes de los
sealados en el inciso precedente. Respecto de las prestaciones que deriven de patologas o estados de
salud que se consideren catastrficos, dicha bonificacin podr ser superior a los indicados porcentajes.
El porcentaje de contribucin del Fondo a la atencin del parto no podr ser inferior al 75% para el
grupo D.
La diferencia que resulte entre la cantidad con que concurre el Fondo y el valor de la prestacin
ser cubierta por el propio afiliado.
Con todo, el Director del Servicio de Salud podr, en casos excepcionales y por motivos
fundados, condonar, total o parcialmente, la diferencia de cargo del afiliado, de acuerdo a criterios
previamente definidos mediante resolucin fundada del
Director del Fondo Nacional de Salud.

324
ARTICULO 33 Para los efectos de lo dispuesto en los artculos
29 y 30, se entender por ingreso mensual la suma de todos los ingresos que el afiliado reciba en forma
habitual cada mes.
En el caso de los afiliados que reciban ingresos habituales cuyo monto sea variable, como el
de los comisionistas, trabajadores eventuales o transitorios, o cualquier otro trabajador contratado
para la realizacin de un determinada obra o faena, se entender por ingreso mensual el promedio de
lo percibido en los ltimos doce meses.
Se entender que constituyen ingresos los sueldos, sobresueldos, comisiones,
participaciones, gratificaciones o cualquier otra asignacin o contraprestacin en dinero Pagada Por
servicios personales, pensiones, montepos, honorarios provenientes del ejercicio de profesiones
liberales o de cualquier profesin u ocupacin lucrativa y, en general, toda utilidad o beneficio que
rinda una cosa o actividad, cualquiera que sea su naturaleza, origen o denominacin.
No se considerarn ingresos para los efectos de esta ley, aquellos sealados en el artculo 17
de la Ley sobre Impuesto a la Renta, con excepcin de los Ns. 17, 19, 26 y 27 y de las situaciones
indicadas en el artculo 18 del mismo cuerpo legal.
Tampoco se considerarn como ingresos, las asignaciones de movilizacin, de prdida de caja, de
desgaste de herramientas, colacin, viticos y las prestaciones familiares legales.
En el caso que ambos cnyuges sean afiliados, sus hijos y dems cargas de familia se
considerarn pertenecientes al Grupo que corresponda al cnyuge cuyo ingreso mensual sea ms
elevado, aunque el otro cnyuge perciba las respectivas asignaciones familiares.
Corresponder al Fondo Nacional de Salud determinar el ingreso mensual del afiliado, para
lo cual podr exigir una declaracin jurada de los afiliados, como asimismo, requerir de los
empleadores, entidades de previsin y cualquier servicio pblico, las informaciones que estime
pertinentes con ese objeto.
Si, los ingresos del afiliado experimentaren una variacin que permitiera clasificarlo en un
grupo diferente, deber comunicar tal circunstancia al Fondo Nacional de Salud y ste lo reclasificar.



LEY N 18.937

La Junta de Gobierno de la Repblica de Chile ha dado su aprobacin al siguiente

P R O Y E C T O D E L E Y:

"ARTICULO UNICO Introdcense las siguientes modificaciones a la ley 18.314:

1.- Derganse los Ns. 3, 7, 8, 12, 13, 14 y 16 del artculo 1;
2.- Reemplazase el artculo 2 por el siguiente:

"Artculo 2 Los autores de los delitos contemplados en el artculo 1 sern castigados con presidio
mayor en su grado mnimo a presidio mayor en su grado mximo.

Si a consecuencia de dichos delitos se causaren lesiones de aquellas a que se refiere el N 1 del
artculo 397 del Cdigo Penal, la pena ser presidio mayor en su grado mximo. Si se causare la
muerte de alguna persona, la pena ser de presidio mayor en su grado mximo a muerte.

Si con motivo u ocasin del secuestro se cometieren, adems, algunas de las lesiones comprendidas en
los artculos 395, 396 y 397, N 1, del Cdigo Penal o la muerte del ofendido, la pena ser de
presidio perpetuo a muerte. Si el hecho liberare voluntariamente a la vctima an,es de causarle
cualquier mal grave distinto de la mera privacin de libertad, el juez podr rebajar la pena en uno o
dos grados. Para la determinacin de las penas establecidas en el presente artculo, tendrn aplicacin
las disposiciones de los artculos 74 y 75 del Cdigo Penal y 509 del Cdigo de
Procedimiento Penal, segn el caso.", y

3.- Derganse los artculos 3, 6, 8 y 9.

ARTICULO 1 TRANSITORIO Los procesos que se encontraren pendientes por delitos
contemplados en las disposiciones derogadas por esta ley, continuarn siendo conocidos por el
325
tribunal que fuere competente, con arreglo al procedimiento que corresponda, si los hechos
investigados pudieren constituir delitos contemplados en otras leyes.

ARTICULO 2 TRANSITORIO Si en virtud de lo dispuesto en el artculo anterior fuere aplicable
un procedimiento que exigiere requerimiento, ste se entender efectuado por el solo ministerio de la
ley.

JOSE T. MERINO CASTRO.- FERNANDO MATTHEI AUBEL.- RODOLFO
STANGE OELCKERS.- JORGE LUCAR FIGUEROA.".

Por cuanto he tenido a bien aprobar la precedente ley la sanciono y la fIrmo en senal de
promulgacin. Llvese a efecto como ley de la Repblica.
Regstrese en la Contralora General de la Repblica, publquese en el Diario Oficial e insrtese
en la Recopilacin oficial de dicha Contralora.

Santiago, 12 de febrero de 1990.--
AUGUSTO PINOCHET UGARTE.- Carlos Cceres, Ministro del
Interior.




LEY N 19.985

OTORGA UN REAJ USTE DE REMUNERACIONES A LOS TRABAJADORES DEL SECTOR
PUBLICO, CONCEDE AGUINALDOS QUE SEALA, REAJ USTA LAS ASIGNACIONES
FAMILIAR Y MATERNAL, DEL SUBSIDIO FAMILIAR Y CONCEDE OTROS BENEFICIOS QUE
INDICA.

Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobacin al siguiente Proyecto de
Ley:

"Artculo 1 Otorgase, a contar del 1 de diciembre de 20, un reajuste de 3,5% a las remuneraciones,
asignaciones, beneficios y dems retribuciones en dinero, imponibles, imponibles para salud y pensiones,
o no imponibles, de los trabajadores del sector pblico, incluidos los profesionales regidos por la ley N
15.076 y el personal del acuerdo complementario de la ley N 19.297.
El reajuste establecido en el inciso anterior no regir, sin embargo, para los trabajadores del mismo
sector cuyas remuneraciones sean fijadas de acuerdo con las disposiciones sobre negociacin colectiva
establecidas en el Cdigo del Trabajo y sus complementarias, ni para aquellos cuyas remuneraciones sean
establecidas, convenidas o pagadas en moneda extranjera. No regir, tampoco, para las asignaciones del
decreto con fuerza de ley N 150, de 1981, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, ni respecto de
los trabajadores del sector pblico cuyas remuneraciones sean fijadas por la entidad empleadora.
Las remuneraciones adicionales a que se refiere el inciso primero, fijadas en porcentajes de los sueldos,
no se reajustarn directamente, pero se calcularn sobre stos, reajustados en conformidad con lo
establecido en este artculo, a contar del 1 de diciembre de 2004.

Artculo 2 Reajstense, a contar del 1 de diciembre de 2004 en 3.5%, los montos en actual vigencia
correspondientes a las subvenciones establecidas en el artculo 5 del decreto con fuerza de ley N 1.385,
de 1980, del Ministerio de Justicia, y en sus normas complementarias.

Artculo 3 Concdese, por una sola vez, un aguinaldo de Navidad, a los trabajadores que a la fecha de
publicacin de esta ley desempeen cargos de planta o a contrata de las entidades actualmente regidas por
el artculo 1 del decreto ley N 249, de 1974; el decreto ley N 3.058, de 1979; los Ttulos I, II y IV del
decreto ley N 3.551, de 1981; el decreto con fuerza de ley N 1 (G), de 1997, del Ministerio de Defensa
Nacional; el decreto con fuerza de ley N 2 (I), de 1968, del Ministerio del Interior; el decreto con fuerza
de ley N 1 (Investigaciones), de 1980, del Ministerio de Defensa Nacional; a los trabajadores de
Astilleros y Maestranzas de la Armada, de Fbricas y Maestranzas del Ejrcito y de la Empresa Nacional
de Aeronutica de Chile; a los trabajadores cuyas remuneraciones se rigen por las leyes N 18.460 y N
18.593; a los sealados en el artculo 35 de la ley N 18.962; a los trabajadores del acuerdo
complementario de la ley N 19.297, y a los trabajadores de empresas y entidades del Estado que no
326
negocien colectivamente y cuyas remuneraciones se fijen de acuerdo con el artculo 9 del decreto ley N
1.953, de 1977, o en conformidad con sus leyes orgnicas o por decretos o resoluciones de determinadas
autoridades.
El monto del aguinaldo ser de $27.464 para los trabajadores cuya remuneracin lquida percibida en
el mes de noviembre de 2004 sea igual o inferior a $320.000 y de $14.571, para aquellos cuya
remuneracin lquida supere tal cantidad. Para estos efectos, se entender por remuneracin lquida el
total de las de carcter permanente correspondiente a dicho mes, con la sola deduccin de los impuestos y
de las cotizaciones previsionales de carcter obligatorio.

Artculo 4 El aguinaldo que otorga el artculo anterior corresponder, asimismo, en los trminos que
establece dicha disposicin, a los trabajadores de las universidades que reciben aporte fiscal directo de
acuerdo con el artculo 2 del decreto con fuerza de ley N 4, de 1981, del Ministerio de Educacin, y a
los trabajadores de sectores de la Administracin del Estado que hayan sido traspasados a las
municipalidades, siempre que tengan alguna de dichas calidades a la fecha de publicacin de esta ley.

Artculo 5 Los aguinaldos concedidos por los artculos 3 y 4 de esta ley, en lo que se refiere a los
rganos y servicios pblicos centralizados, sern de cargo del Fisco y, respecto de los servicios
descentralizados, de las empresas sealadas expresamente en el artculo 3 y de las entidades a que se
refiere el artculo 4, sern de cargo de la propia entidad empleadora.
Con todo, el Ministro de Hacienda dispondr la entrega a las entidades con patrimonio propio de las
cantidades necesarias para pagarlos, si no pueden financiarlos en todo o en parte, con sus recursos
propios, siempre que dichos recursos le sean requeridos, como mximo, dentro de los dos meses
posteriores al del pago del beneficio.

Artculo 6 Los trabajadores de los establecimientos particulares de enseanza subvencionados por el
Estado conforme al decreto con fuerza de ley N 2, de 1996, del Ministerio de Educacin, y de los
establecimientos de Educacin Tcnico Profesional traspasados en administracin de acuerdo al decreto
ley N 3.166, de 1980,tendrn derecho, de cargo fiscal, al aguinaldo que concede el artculo 3 de esta
ley, en los mismos trminos que establece dicha disposicin.
El Ministerio de Educacin fijar internamente los procedimientos de entrega de los recursos a los
sostenedores o representantes legales de los referidos establecimientos y de resguardo de su aplicacin al
pago del beneficio que otorga este artculo. Dichos recursos se transferirn a travs de la Subsecretara de
Educacin.

Artculo 7 Los trabajadores de las instituciones reconocidas como colaboradoras del Servicio Nacional
de Menores, de acuerdo con el decreto ley N 2.465, de 1979, que reciban las subvenciones establecidas
en el artculo 5 del decreto con fuerza de ley N 1.385, de 1980, del Ministerio de Justicia, de las
corporaciones de asistencia judicial y de la Fundacin de Asistencia Legal a la Familia, tendrn derecho,
de cargo fiscal, al aguinaldo que concede el artculo 3 de esta ley, en los mismos trminos que determina
dicha disposicin.
El Ministerio de Justicia fijar internamente los procedimientos de entrega de los recursos a las referidas
instituciones y de resguardo de su aplicacin al pago del beneficio a que se refiere el presente artculo.
Dichos recursos se transferirn a travs del Servicio Nacional de Menores o de la Secretara y
Administracin General del Ministerio de Justicia, segn corresponda.

Artculo 8 En los casos a que se refieren los artculos 4, 6 y 7, el pago del aguinaldo se efectuar por
el respectivo empleador, el que recibir los fondos pertinentes del ministerio que corresponda.

Artculo 9 Concdese, por una sola vez, un aguinaldo de Fiestas Patrias del ao 2005 a los trabajadores
que, al 31 de agosto del ao 2005, desempeen cargos de planta o a contrata de las entidades a que se
refiere el artculo 3, y para los trabajadores a que se refieren los artculos 4, 6 y 7 de esta ley.
El monto del aguinaldo ser de $36.034 para los trabajadores cuya remuneracin lquida, que les
corresponda percibir en el mes de agosto del ao 2005, sea igual o inferior a $320.000, y de $25.100, para
aquellos cuya remuneracin lquida supere tal cantidad. Para estos efectos, se entender como
remuneracin lquida el total de las de carcter permanente correspondientes a dicho mes, con la sola
deduccin de los impuestos y de las cotizaciones previsionales de carcter obligatorio.
El aguinaldo de Fiestas Patrias concedido por este artculo, en lo que se refiere a los rganos y servicios
pblicos centralizados, ser de cargo del Fisco, y respecto de los servicios descentralizados, de las
empresas sealadas expresamente en el artculo 3, y de las entidades a que se refiere el artculo 4, ser
de cargo de la propia entidad empleadora. Con todo, el Ministro de Hacienda dispondr la entrega a las
327
entidades con patrimonio propio de las cantidades necesarias para pagarlos, si no pueden financiarlos en
todo o en parte, con sus recursos propios, siempre que dichos recursos le sean requeridos, como mximo,
dentro de los dos meses posteriores al del pago del beneficio.
Respecto de los trabajadores de los establecimientos de enseanza a que se refiere el artculo 6 de esta
ley, el Ministerio de Educacin fijar internamente los procedimientos de pago y entrega de los recursos a
los sostenedores o representantes legales de los referidos establecimientos y de resguardo de su aplicacin
al pago del aguinaldo que otorga este artculo. Dichos recursos se transferirn a travs de la Subsecretara
de Educacin.
Tratndose de los trabajadores de las instituciones a que se refiere el artculo 7 de esta ley, el
Ministerio de Justicia fijar internamente los procedimientos de entrega de los recursos a las referidas
instituciones y de resguardo de su aplicacin al pago del beneficio que otorga el presente artculo. Dichos
recursos se transferirn a travs del Servicio Nacional de Menores o de la Secretara y Administracin
General del Ministerio de Justicia, segn corresponda.
En los casos a que se refieren los artculos 6 y 7, el pago del aguinaldo se efectuar por el respectivo
empleador, el que recibir los fondos pertinentes del ministerio que corresponda, cuando procediere.

Artculo 10.- Los aguinaldos establecidos en los artculos precedentes no correspondern a los
trabajadores cuyas remuneraciones sean pagadas en moneda extranjera.

Artculo 11.- Los aguinaldos a que se refiere esta ley no sern imponibles.

Artculo 12.- Los trabajadores a que se refiere esta ley, que se encuentren en goce de subsidio por
incapacidad laboral, tendrn derecho al aguinaldo respectivo de acuerdo al monto de la ltima
remuneracin mensual que hubieren percibido.
Los trabajadores que en virtud de esta ley puedan impetrar el correspondiente aguinaldo de dos o ms
entidades diferentes, slo tendrn derecho al que determine la remuneracin de mayor monto; y los que, a
su vez, sean pensionados de algn rgimen de previsin, slo tendrn derecho a la parte del aguinaldo que
otorga el artculo 3 que exceda a la cantidad que les corresponda percibir por concepto de aguinaldo, en
su calidad de pensionado. Al efecto, deber considerarse el total que represente la suma de su
remuneracin y su pensin, lquidas.
Cuando por efectos de contratos o convenios entre empleadores y los trabajadores de entidades
contempladas en los artculos anteriores, correspondiere el pago de aguinaldo de Navidad o de Fiestas
Patrias, stos sern imputables al monto establecido en esta ley y podrn acogerse al financiamiento que
sta seala.
La diferencia en favor del trabajador que de ello resulte, ser de cargo de la respectiva entidad
empleadora.

Artculo 13.- Quienes perciban maliciosamente los aguinaldos que otorga esta ley, debern restituir
quintuplicada la cantidad recibida en exceso, sin perjuicio de las sanciones administrativas y penales que
pudieren corresponderles.

Artculo 14.- Concdese, por una sola vez, a los trabajadores a que se refiere el artculo 1 de esta ley; a
los de los servicio traspasados a las municipalidades en virtud de lo dispuesto por el decreto con fuerza
de ley N 1-3.063, de 1980, del Ministerio del Interior; y a los trabajadores a que se refiere el Ttulo IV de
la ley N 19.070, que se desempeen en los establecimientos educacionales regidos por el decreto con
fuerza de ley N 2, de 1996, del Ministerio de Educacin; por el decreto ley N 3.166, de 1980 y los de
las corporaciones de asistencia judicial, un bono de escolaridad no imponible, por cada hijo de entre
cinco y veinticuatro aos de edad, que sea carga familiar reconocida para los efectos del decreto con
fuerza de ley N 150, de 1981, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Este beneficio se otorgar aun cuando no perciban el
beneficio de asignacin familiar por aplicacin de lo dispuesto en el artculo 1 de la ley N 18.987, y
siempre que se encuentren cursando estudios regulares en los niveles de enseanza prebsica del 2 nivel
de transicin, educacin bsica o media, educacin superior o especial, en establecimientos
educacionales del Estado o reconocidos por ste. El monto del bono ascender a la suma de $35.504, el
que ser pagado en dos cuotas iguales de $17.752 cada una, la primera en marzo y la segunda en junio
del ao 2005. Para su pago, podr estarse a lo que dispone el
artculo 7 del decreto con fuerza de ley N 150, de 1981, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
Cuando por efectos de contratos o convenios entre empleadores y los trabajadores de entidades
contempladas en el inciso anterior, correspondiere el pago del bono de escolaridad, ste ser imputable al
monto establecido en este artculo y podrn acogerse al financiamiento que esta ley seala.
328
En los casos de jornadas parciales, concurrirn al pago las entidades en que preste sus servicios el
trabajador, en la proporcin que corresponda.
Quienes perciban maliciosamente este bono, debern restituir quintuplicada la cantidad percibida en
exceso, sin perjuicio de las sanciones administrativas y penales que pudi eren corresponderles.

Artculo 15.- Concdese a los trabajadores a que se refiere el artculo anterior, durante el ao 2005, una
bonificacin adicional al bono de escolaridad de $14.853, por cada hijo que cause este derecho, cuando a
la fecha de pago del bono, los funcionarios tengan una remuneracin lquida igual o inferior a $320.000,
la que se pagar con la primera cuota del bono de escolaridad respectivo y se someter en lo dems a las
reglas que rigen dicho beneficio.
Los valores sealados en el inciso anterior se aplicarn, tambin, para conceder la bonificacin
adicional establecida en el artculo 12 de la ley N 19.553. Esta bonificacin adicional es incompatible
con la referida en el inciso precedente.

Artculo 16.- Concdese durante el ao 2005, a los trabajadores no docentes que se desempeen en
sectores de la Administracin del Estado que hayan sido traspasados a las municipalidades, y siempre que
tengan alguna de las calidades sealadas en el artculo 2 de la ley N 19.464, el bono de escolaridad que
otorga el artculo 14 y la bonificacin adicional del artculo 15 de esta ley, en los mismos trminos
sealados en ambas disposiciones.
Iguales beneficios tendrn los trabajadores no docentes que tengan las calidades sealadas en el
artculo 2 de la ley N 19.464, que se desempeen en los establecimientos particulares de
enseanza subvencionados por el Estado, conforme al decreto con fuerza de ley N 2, de 1996, del
Ministerio de Educacin, y en los establecimientos de educacin tcnico-profesional traspasados en
administracin de acuerdo al decreto ley N 3.166, de 1980.

Artculo 17.- Durante el ao 2005 el aporte mximo a que se refiere el artculo 23 del decreto ley N
249, de 1974, tendr un monto de $61.714.
El aporte extraordinario a que se refiere el artculo 13 de la ley N 19.553, se calcular sobre dicho
monto.

Artculo 18.- Incrementase en $1.913.042 miles, el aporte que establece el artculo 2 del decreto con
fuerza de ley N 4, de 1981, del Ministerio de Educacin, para el ao 2004. Dicho aporte incluye los
recursos para otorgar los beneficios a que se refieren los artculos 14 y 15, al personal no acadmico de
las universidades estatales.
La distribucin de estos recursos entre las universidades estatales se efectuar, en primer trmino, en
funcin de las necesidades acreditadas para el pago de los beneficios referidos en el inciso anterior, y el
remanente, se har en la misma proporcin que corresponda al aporte inicial correspondiente al ao 2004.

Artculo 19.- Sustituyese, a partir del 1 de enero del ao 2005, los montos de "$152.723", "$173.198" y
"$186.298", a que se refiere el artculo 21 de la ley N 19.429, por "$158.068", "$179.260" y "$192.818",
respectivamente.


Artculo 20.- Slo tendrn derecho a los beneficios a que se refieren los artculos 3, 9 y 14, los
trabajadores cuyas remuneraciones brutas de carcter permanente, en los meses que en cada caso
corresponda, sean iguales o inferiores a $1.200.000, excluidas las bonificaciones, asignaciones o bonos
asociados al desempeo individual, colectivo o institucional.

Artculo 21.- Reemplazase, a contar del 1 de julio del ao 2005, el inciso primero del artculo 1 de la
ley N 18.987, por el siguiente:

"Artculo 1 A contar del 1 de julio del ao 2005, las asignaciones familiar y maternal del Sistema
nico de Prestaciones Familiares, reguladas por el decreto con fuerza de ley N 150, de 1981, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social, tendrn los siguientes valores, segn el ingreso mensual del
beneficiario:
De $3.930 por carga, para aquellos beneficiarios cuyo ingreso mensual no exceda de $122.329;
De $3.823 por carga, para aquellos beneficiarios cuyo ingreso mensual supere los $122.329 y no
exceda los $239.605;
De $1.245 por carga, para aquellos beneficiarios cuyo ingreso mensual supere los $239.605 y no
exceda los $373.702.
329
Las personas que tengan acreditadas o que acrediten cargas familiares y cuyo ingreso mensual sea
superior a $373.702 no tendrn derecho a las asignaciones aludidas en este artculo. Sin perjuicio de lo
anterior, mantendrn su plena vigencia los contratos, convenios u otros instrumentos que establezcan
beneficios para estos trabajadores; dichos afiliados y sus respectivos causantes mantendrn su calidad de
tales para los dems efectos que en derecho correspondan.".

Artculo 22.- Fjase en $3.930 a contar del 1 de julio del ao 2005, el valor del subsidio familiar
establecido en el artculo 1 de la ley N 18.020.

Artculo 23.- Concdese por una sola vez en el ao 2005, a los pensionados del Instituto de
Normalizacin Previsional, de las cajas de previsin y de las mutualidades de empleadores de la ley N
16.744, cuyas pensiones sean de un monto inferior o igual al valor de la pensin mnima de vejez del
artculo 26 de la ley N 15.386 para pensionados de 70 o ms aos de edad, a la fecha de pago del
beneficio; a los pensionados del sistema establecido en el decreto ley N 3.500, de 1980, que se
encuentren percibiendo pensiones mnimas con garanta estatal conforme al Ttulo VII de dicho cuerpo
legal; y a los beneficiarios de pensiones asistenciales del decreto ley N 869, de 1975, un bono de
invierno de $31.298.
El bono a que se refiere el inciso anterior, se pagar en el mes de mayo del ao 2005, a todos los
pensionados antes sealados que al primer da de dicho mes tengan 65 o ms aos de edad. Ser de
cargo fiscal, no constituir remuneracin o renta para ningn efecto legal y, en consecuencia, no ser
imponible ni tributable y no estar afecto a descuento alguno.
No tendrn derecho a dicho bono quienes sean titulares de ms de una pensin de cualquier rgimen
previsional o asistencial, incluido el seguro social de la ley N 16.744, o de pensiones de gracia, salvo
cuando stas no excedan, en su conjunto, del valor de la pensin mnima de vejez del artculo 26 de la ley
N 15.386 para pensionados de 70 o ms aos de edad, a la fecha de pago del beneficio.

Artculo 24.- Concdese, por una sola vez, a los pensionado del Instituto de Normalizacin Previsional,
de las cajas de previsin y de las mutualidades de empleadores de la ley N 16.744, que tengan algunas de
estas calidades al 31 de agosto del ao 2005, un aguinaldo de Fiestas Patrias del ao 2005, de $9.879.
Este aguinaldo se incrementar en $5.085 por cada persona que, a la misma fecha, tengan acreditadas
como causantes de asignacin familiar o maternal, aun cuando no perciban dichos beneficios por
aplicacin de lo dispuesto en el artculo 1 de la ley N 18.987.
En los casos en que las asignaciones familiares las reciba una persona distinta del pensionado, o las
habra recibido de no mediar la disposicin citada en el inciso precedente, el o los incrementos del
aguinaldo debern pagarse a la persona que perciba o habra percibido las asignaciones.
Asimismo, los beneficiarios de pensiones de sobrevivencia no podrn originar, a la vez, el derecho a
los aguinaldos a favor de las personas que perciban asignacin familiar causada por ellos. Estas ltimas
slo tendrn derecho a los aguinaldos en calidad de pensionadas, como si no percibieren asignacin
familiar.
Al mismo aguinaldo, con el incremento cuando corresponda, que concede el inciso primero de este
artculo, tendrn derecho quienes al 31 de agosto del ao 2005, tengan la calidad de beneficiarios de las
pensiones asistenciales del decreto ley N 869, de 1975; de la ley N 19.123 y de las indemnizaciones del
artculo 11 de la ley N 19.129.
Cada pensionado tendr derecho slo a un aguinaldo, aun cuando goce de ms de una pensin. En el
caso que pueda impetrar el beneficio en su calidad de trabajador afecto al artculo 9 de la presente ley,
slo podr percibir en dicha calidad la cantidad que exceda a la que le corresponda como pensionado. Al
efecto, deber considerarse el total que represente la suma de su remuneracin y pensin, lquidas.
Los aguinaldos a que se refiere este artculo no sern imponibles.
Quienes perciban maliciosamente estos aguinaldos o el bono que otorga este artculo o el anterior,
respectivamente, debern restituir quintuplicada la cantidad percibida en exceso, sin perjuicio de las
sanciones administrativas y penales que pudi eren corresponderles.
Concdese, asimismo, por una sola vez, a los pensionados a que se refiere este artculo, que tengan
algunas de las calidades que en l se sealan al 25 de diciembre del ao 2005, un aguinaldo de Navidad
del ao 2005 de $11.330. Dicho aguinaldo se incrementar en $6.396 por cada persona que, a la misma
fecha, tengan acreditadas como causantes de asignacin familiar o maternal, aun cuando no perciban esos
beneficios por aplicacin de lo dispuesto en el artculo 1 de la ley N 18.987.
Cada pensionado tendr derecho slo a un aguinaldo, aun cuando goce de ms de una pensin.
En lo que corresponda, se aplicarn a este aguinaldo las normas establecidas en los incisos segundo,
tercero, sexto y sptimo de este artculo.

330
Artculo 25.- Los aguinaldos que concede el artculo anterior, en lo que se refiere a los beneficiarios de
pensiones asistenciales del decreto ley N 869, de 1975, sern de cargo del Fisco, y respecto de los
pensionados del Instituto de Normalizacin Previsional, de las cajas de previsin y de las mutualidades de
empleadores de la ley N 16.744, de cargo de la institucin o mutualidad correspondiente. Con todo, el
Ministro de Hacienda dispondr la entrega a dichas entidades de las cantidades necesarias para pagarlos,
si no pudieren financiarlos en todo o en parte, con sus recursos o excedentes.

Artculo 26.- Concdese, por el perodo de un ao, a contar del 1 de enero del ao 2005, la bonificacin
extraordinaria trimestral concedida por la ley N 19.536, la que ser pagada en los meses de marzo, junio,
septiembre y diciembre de ese ao. El monto de esta bonificacin ser de $130.796 trimestrales.
Tendrn derecho a este beneficio los profesionales sealados en artculo 1 de la ley N 19.536 y los
dems profesionales de colaboracin mdica de los servicios de salud remunerados segn el sistema del
decreto ley N 249, de 1973, que se desempeen en las mismas condiciones, modalidades y unidades
establecidas en el mencionado precepto, o bien en laboratorios y bancos de sangre, radiologa y medicina
fsica y rehabilitacin.
La cantidad mxima de profesionales que tendrn derecho a esta bonificacin ser de 3.817 personas.
En lo no previsto por este artculo, la concesin de la citada bonificacin se regir por lo dispuesto en la
ley N 19.536, en lo que fuere procedente.

Artculo 27.- Durante el ao 2005 el porcentaje de la asignacin establecida en el artculo 12 de la ley N
19.041, ser el determinado para el ao 1999.

Artculo 28.- Modificase la ley N 19.464 en la siguiente forma:
a) Reemplazase el inc primero del art 7 la frase "y enero del ao 2004" por ", enero del ao 2004 y
enero del ao 2005," y
b) Sustituyese en el artculo 9, el guarismo "2005" por "2006".

Artculo 29.- Concdese, por una sola vez, a los trabajadores que, de conformidad con esta ley, tienen
derecho a percibir el aguinaldo de Navidad, un bono especial no imponible, que se pagar en el curso del
mes de diciembre de 2004, cuyo monto ser de $45.000 para los trabajadores cuya remuneracin lquida
que les corresponda percibir en el mes de noviembre de 2004 sea igual o inferior a $320.000, y de
$25.000 para aquellos cuya remuneracin lquida supere tal cantidad y no exceda de $1.200.000 de
remuneracin bruta.
Para estos efectos, se entender por remuneracin lquida la referida en inc segundo del art 3 de esta
ley.

Artculo 30.- El mayor gasto fiscal que represente en el ao 2004 a los rganos y servicios la aplicacin
de esta ley, se financiar con los recursos contemplados en el subttulo 21 de sus respectivos presupuestos
y, si correspondiere, con reasignaciones presupuestarias y/o transferencias del tem 50-01-03-25-33.104
de la Partida Presupuestaria Tesoro Pblico. Para el pago de los aguinaldos se podr poner fondos a
disposicin con imputacin directa a ese tem.
El gasto que irrogue durante el ao 2005 a los rganos y servicios pblicos incluidos en la Ley de
Presupuestos para dicho ao, la aplicacin de lo dispuesto en los artculos 1, 9, 14 y 17 de esta ley, se
financiar con los recursos contemplados en el subttulo 21 de sus respectivos presupuestos y, si
correspondiere, con reasignaciones presupuestarias y/o con transferencias del tem sealado en el inciso
precedente del presupuesto para el ao 2005, dispuestas por el Ministro de Hacienda, mediante uno
o ms decretos expedidos en la forma establecida en el artculo 70 del decreto ley N 1.263, de 1975,
los que podrn ser dictados en el mes de diciembre de 2004.

Artculo 31.- Reemplazase la cantidad "$4.365.000" establecida en el artculo 7 transitorio de la ley N
19.863, las veces que se mencione, por "$4.639.755", monto que se reajustar conforme a los reajustes
generales de remuneraciones que se otorguen a los trabajadores del sector pblico con posterioridad al
contenido en el artculo 1 de la presente ley. Del mismo modo, reemplazase la referida cantidad, la que
se reajustar en lo sucesivo, en los decreto con fuerza de ley dictados en conformidad a la facultad del
artculo 7 transitorio de la ley N 19.863.

Artculo 32.- Intercalase en el inciso segundo del artculo sexto de la ley N 19.882, la siguiente frase a
continuacin del punto seguido: "No obstante, el pago de la primera cuota podr hacerse en el mes de
abril decada ao.".
331
Artculo 33.- Renuvase por un periodo de 30 das, contados desde la publicacin de la presente ley, la
facultad contenida en el artculo sptimo transitorio de la ley N 19.882, agregndose en el inciso segundo
de dicho artculo, la expresin "o tercer" a continuacin de la palabra "segundo".".
Y por cuanto he tenido a bien aprobarlo y sancionarlo; por tanto promlguese y llvese a efecto como
Ley de la Repblica.

Santiago, 26 de noviembre de 2004.-
RICARDO LAGOS ESCOBAR, Presidente de la Repblica.- Nicols Eyzaguirre Guzmn, Ministro de
Hacienda.- Ricardo Solari Saavedra, Ministro del Trabajo y Previsin Social.

Lo que transcribo a Ud., para su conocimiento.- Saluda atentamente a Ud., Mara Eugenia Wagner
Brizzi, Subsecretaria de Hacienda.






LEY N 19.966

ESTABLECE UN REGIMEN DE GARANTIAS EN SALUD.

Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobacin al siguiente Proyecto de ley:

"TITULO I.
Del Rgimen General de Garantas en Salud.

Prrafo 1.

Disposiciones generales.

ARTICULO 1 El Rgimen General de Garantas en Salud, en adelante el Rgimen General de
Garantas, es un instrumento de regulacin sanitaria que forma parte integrante del Rgimen de
Prestaciones de Salud a que se refiere el artculo 4 de la ley N 18.469, elaborado de acuerdo al Plan
Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el pas. Establecer las prestaciones de carcter
promocional, preventivo, curativo, de rehabilitacin y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional
de Salud deber cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atencin institucional,
conforme a lo establecido en la ley N 18.469.

ARTICULO 2 El Rgimen General de Garantas contendr, adems, Garantas Explcitas en Salud
relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las
prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que
seale el decreto correspondiente. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional
debern asegurar obligatoriamente dichas garantas a sus respectivos beneficiarios.
Las Garantas Explcitas en Salud sern constitutivas de derechos para los beneficiarios y su
cumplimiento podr ser exigido por stos ante el Fondo Nacional de Salud o las Instituciones de Salud
Previsional, la Superintendencia de Salud y las dems instancias que correspondan.
Asimismo, las garantas sealadas en los incisos precedentes sern las mismas para los beneficiarios de
las leyes N 18.469 y N 18.933, pero podrn ser diferentes para una misma prestacin, conforme a
criterios generales, tales como enfermedad, sexo, grupo de edad u otras variables objetivas que sean
pertinentes.
Las Instituciones de Salud Previsional estarn tambin obligadas a asegurar el otorgamiento de las
prestaciones y la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud confiere como mnimo en su
modalidad de libre eleccin, en los trminos del artculo 31 de esta ley.

ARTICULO 3 El Ministerio de Salud dictar las normas e instrucciones generales sobre acceso, calidad
y oportunidad para las prestaciones que se otorguen a los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud no
contempladas en el artculo anterior, tales como estndares de atencin y gestin de tiempos de espera,
teniendo presente los recursos fsicos, humanos y presupuestarios disponibles. Dichas normas e
instrucciones generales sern de pblico conocimiento.
332
Las normas sealadas en el inciso anterior no podrn sufrir menoscabo por el establecimiento y las
sucesivas modificaciones de las Garantas Explcitas en Salud, sin perjuicio de las modificaciones
fundadas en aspectos sanitarios, tcnicos y administrativos que correspondan.

ARTICULO 4 Para los efectos previstos en el artculo 2, se entender por:

a) Garanta Explcita de Acceso: obligacin del Fondo Nacional de Salud y de las Instituciones de Salud
Previsional de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios
de las leyes N 18.469 y N 18.933, respectivamente, en la forma y condiciones que determine
el decreto a que se refiere el artculo 11.

b) Garanta Explcita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un
prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la ley N 19.937, en la forma y condiciones que
determine el decreto a que se refiere el artculo 11.

c) Garanta Explcita de Oportunidad: plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto a que se refiere el artculo 11.
Dicho plazo considerar, a lo menos, el tiempo en que la prestacin deber ser otorgada por el
prestador de salud que corresponda en primer lugar; el tiempo para ser atendido por un prestador
distinto, designado por el Fondo Nacional de Salud o la Institucin de Salud Previsional, cuando no
hubiere sido atendido por el primero; y, en defecto de los anteriores, el tiempo en que el prestador
definido por la Superintendencia de Salud deba otorgar la prestacin con cargo a las instituciones antes
sealadas. No se entender que hay incumplimiento de la garanta en los casos de fuerza mayor, caso
fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario.

d) Garanta Explcita de Proteccin Financiera: la contribucin que deber efectuar el afiliado por
prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor determinado en un arancel
de referencia del Rgimen.
No obstante lo anterior, el Fondo Nacional de Salud deber cubrir el valor total de las prestaciones,
respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 29 de la ley N 18.469, y podr ofrecer una
cobertura financiera mayor a la dispuesta en prrafo anterior a las pers pertenecientes a los grupos C y D
sealados en mismo artculo, de acuerdo con las normas establecidas en el Ttulo IV de la ley N
18.469.
El arancel sealado en prrafo primero de esta letra deber aprobarse en el decreto supremo a
que se refiere el artculo 11 y sujetarse a los procedimientos indicados en el Prrafo 3 del presente
Ttulo.

Prrafo 2.

De la cobertura financiera adicional.

ARTICULO 5 Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 4 de esta ley, los afiliados a las
Instituciones de Salud Previsional o al Fondo Nacional de Salud tendrn derecho a una cobertura
financiera adicional de cargo de dichos organismos, segn corresponda, en los trminos y
condiciones que establece el presente Prrafo y su reglamento.

ARTICULO 6 Se entender por cobertura financiera adicional el financiamiento del 100% de los
copagos originados slo por enfermedades o condiciones de salud contenidas en las Garantas
Explcitas en Salud de que trata esta ley, que superen el deducible a que se refiere el inciso segundo.
Se entender por deducible la suma de los copagos que habrn de ser acumulados por cada evento
para tener derecho a la cobertura financiera adicional.

ARTICULO 7 Para los afiliados a las Instituciones de Salud Previsional y para aquellos
pertenecientes al Grupo D, a que se refiere el artculo 29 de la ley N 18.469, el deducible
equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda, por cada evento
asociado a las Garantas Explcitas en Salud que le ocurra a el o a los beneficiarios que de l
dependan; en estos casos, dicho deducible no exceder de 122 unidades de fomento. En el caso de
los afiliados pertenecientes al Grupo C de la referida ley, el deducible equivaldr a 21 cotizaciones
mensuales por evento.
333
En caso de existir ms deun evento en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el
primer copago del primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados a las
Instituciones de Salud Previsional y para aquellos pertenecientes al Grupo D de la ley N 18.469,
ser de
43 cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; en estos casos, dicho deducible no
exceder de 181 unidades de fomento. En el caso de los afiliados pertenecientes al Grupo C de la
referida ley, dicho deducible ser de 31 cotizaciones mensuales.
Para los efectos de lo dispuesto en este artculo, en caso de que la cotizacin base sea la legal,
dicha cotizacin ser determinada deacuerdo al promedio de las cotizaciones declaradas o pagadas en
los ltimos seis meses o las equivalentes, en el caso de pago de subsidio de incapacidad laboral; dicho
promedio deber calcularse retroactivamente, a partir de la cotizacin declarada o pagada el mes
inmediatamente anterior al inicio del evento, o del primer evento, segn corresponda. Si en el referido
perodo se registraran menos deseis cotizaciones declaradas o pagadas, la cotizacin se determinar
sobre la base del promedio del nmero de meses que registren informacin.
En caso de que la cotizacin corresponda a un monto pactado, el deducible se calcular sobre la base
de la cotizacin del mes anterior a aqul en que se devengue el primer copago.
ARTICULO 8 Tratndose de trabajadores independientes afiliados al Fondo Nacional de Salud y que
se encuentren clasificados en el grupo D de la ley N 18.469, el deducible por cada evento ser el
equivalente a dos veces el promedio de sus ingresos mensuales calculados conforme a lo dispuesto
en el artculo 33 de dicha ley, promedindose slo los meses en que haya recibido ingresos en los doce
meses anteriores al evento; en estos casos, dicho deducible no exceder de 122 unidades de fomento.
En el caso de que dichos trabajadores se encuentren clasificados en el Grupo C de la referida ley, dicho
deducible equivaldr a 1,47 veces el promedio mensual de los mencionados ingresos.
Si hubiera ms de un evento en un perodo de doce meses, contado desde que se devenga el primer
copago del primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados pertenecientes
al Grupo D de la ley N 18.469, ser equivalente a 3 veces el promedio mensual de los ingresos de
dichos afiliados, calculados conforme a lo dispuesto en el inciso anterior; en estos casos, dicho
deducible no exceder de 181 unidades de fomento. En el caso de los afiliados pertenecientes al Grupo
C de la referida ley, dicho deducible ser equivalente a 2,16 veces el promedio mensual de los
mencionados ingresos.

ARTICULO 9 El deducible deber ser acumulado en un perodo mximo de doce meses y se
computar desde la fecha en que el beneficiario registre el primer copago devengado. Si al cabo de los
doce meses no se alcanzara a completar el deducible, los copagos no se acumularn para el siguiente
perodo, reinicindose el cmputo del deducible por otros doce meses, y as sucesivamente.
Para los efectos del cmputo del deducible no se contabilizarn los copagos que tengan
origen en prestaciones no cubiertas por las Garantas Explcitas en Salud o que, estando cubiertas,
hayan sido otorgadas fuera dela Red Asistencial o por prestadores distintos a los designados por las
Instituciones de
Salud Previsional o el Fondo Nacional de Salud para otorgar dichas Garantas, sin perjuicio de los
prestadores designados por la Superintendencia, conforme a la letra c) del artculo 4.
No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, y slo para los efectos de la acumulacin del
deducible, tratndose de una condicin de salud garantizada explcitamente que implique urgencia
vital o secuela funcional grave y que, en consecuencia, requiera hospitalizacin inmediata e
impostergable en un establecimiento diferente de los contemplados
en la Red Asistencial o del designado por la Institucin de Salud Previsional, se computarn los
copagos devengados en dicho establecimiento, de acuerdo al plan contratado o a la ley N 18.469,
hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ser trasladado.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso sptimo, el mdico tratante en el establecimiento ser
quien determine el momento a partir del cual, para los efectos de este artculo, el paciente se encuentra
en condiciones de ser trasladado, caso en el cual se aplicarn las reglas siguientes:

a) Si el paciente o sus familiares, no obstante la determinacin del mdico, optan por la mantencin en
el establecimiento, los copagos que se devenguen a partir de ese momento no se computarn para el
clculo del deducible.
b) Si el paciente o sus familiares, en el mismo caso, optan por el traslado a un establecimiento que no
forma parte de la Red Asistencial o no es de aquellos designados por la Institucin de Salud
Previsional o el Fondo Nacional de Salud, segn corresponda, se aplicar lo dispuesto en la letra
precedente.
334
c) Si el paciente o sus familiares optan por el traslado a un establecimiento de la Red Asistencial o a
uno de los designados por la Institucin de Salud Previsional o el Fondo Nacional de Salud, segn
corresponda, se reiniciar a partir de ese momento el cmputo de los copagos para el clculo del
deducible.

Si con posterioridad a las situaciones descritas en las letras a) y b) del inciso precedente, el
paciente decide ingresar a la Red Asistencial o ser atendido por el prestador designado por la
Institucin de Salud Previsional, se iniciar o reiniciar el cmputo de los copagos para el clculo del
deducible.

Los establecimientos que reciban personas que se hallen en la situacin descrita en el inciso tercero
debern informarlo a la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales dentro de las veinticuatro
horas siguientes, sealando la identidad de las mismas. Dicha informacin deber registrarse a
travs de la pgina electrnica habilitada por la referida Intendencia para estos efectos y estar
inmediatamente disponible para su consulta por el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de
Salud Previsional.

En caso de discrepancia acerca de la calificacin de una situacin como de urgencia vital o con
secuela funcional grave, el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional
podrn requerir que resuelva la Superintendencia de Salud, a travs de la Intendencia de Fondos y
Seguros
Previsionales. Debern interponer el requerimiento, suscrito por un mdico registrado en la
Superintendencia, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que consideren que el
paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, acompaando los antecedentes clnicos en
que se funda su parecer. Si los antecedentes son insuficientes o no estn suscritos por el mencionado
profesional, la Intendencia podr rechazar de plano la solicitud. La Intendencia resolver dentro del plazo
de dos das
corridos y el costo de su intervencin ser de cargo del requirente. En caso de impugnaciones
reiteradas e injustificadas de la calificacin hecha por el mdico tratante de situaciones de urgencia vital
o con secuela funcional grave, la Intendencia sancionar al requirente.
ARTCULO 10.- Un reglamento del Ministerio de Salud, suscrito adems por el Ministro de
Hacienda, fijar las normas para la adecuada aplicacin de lo dispuesto en este Prrafo, debiendo
establecer, entre otras cosas, los supuestos de hecho que configuran un evento, el momento de
inicio y trmino del mismo, las circunstancias en que una atencin o un conjunto de atenciones
ser considerada de urgencia vital o generadora de una secuela funcional grave, la informacin que
deber registrarse como mnimo y los procedimientos que debern cumplir los beneficiarios, los
prestadores y el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional.

Prrafo 3.

De la determinacin de las Garantas Explcitas del Rgimen General de Garantas en Salud.

ARTICULO 11.- Las Garantas Explcitas en Salud sern elaboradas por el Ministerio de Salud, de
conformidad con el procedimiento establecido en esta ley y en el reglamento, y debern ser
aprobadas por decreto supremo de dicho Ministerio suscrito, adems, por el Ministro de Hacienda.

ARTICULO 12.- Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantas Explcitas en Salud, el
Ministerio de Hacienda fijar el marco de los recursos disponibles para su financiamiento en el
Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal, expresado en unidades de fomento, al
que debern ajustarse dichas Garantas.
Las Garantas Explcitas en Salud que se determinen no podrn generar un costo esperado
individual promedio pertinente, del conjunto de los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud y las
Instituciones de Salud Previsional, estimado para un perodo de doce meses, significativamente diferente
de la Prima Universal que se haya establecido conforme al inciso anterior.
Dicho costo esperado individual deber estimarse sobre la base de los protocolos referenciales
que haya definido el Ministerio de Salud y de las dems normas que establezca un reglamento
suscrito por los Ministros de Salud y de Hacienda.

ARTICULO 13.- La elaboracin de la propuesta de Garantas Explcitas en Salud considerar el
desarrollo de estudios con el objetivo de determinar un listado de prioridades en salud y de
335
intervenciones que consideren la situacin de salud de la poblacin, la efectividad de las
intervenciones, su contribucin a la extensin o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relacin
costo efectividad.
Para ello se debern desarrollar estudios epidemiolgicos, entre otros de carga de enfermedad,
revisiones sistemticas sobre la efectividad, evaluaciones econmicas, demanda potencial y capacidad
de oferta del sistema de salud chileno.

ARTICULO 14.- Considerando los estudios sealados en el artculo precedente, y la experiencia y la
evidencia cientfica nacional y extranjera, se confeccionar un listado de enfermedades y sus
prestaciones asociadas, debiendo descartarse de stas todas aqullas para las cuales no haya
fundamentos de que significan un beneficio para la sobrevida o la calidad de vida de los afectados.
Asimismo, se deber estimar el costo de incorporarlas al Rgimen, de acuerdo con la capacidad de oferta
de los sectores pblico y privado y con la demanda potencial de tales intervenciones. Un
reglamento establecer las variables y el mecanismo que debern utilizarse para la priorizacin.

ARTICULO 15.- La propuesta se someter a un proceso de verificacin del costo esperado por
beneficiario del conjunto priorizado con garantas explcitas, mediante un estudio convocado para
tales efectos, que ser dirigido y coordinado por el Ministerio de Salud.
El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional intervendrn en el proceso, en
la forma y condiciones que dispongan esta ley y el reglamento, y debern proporcionar toda la
informacin necesaria, en la forma y condiciones queel Ministerio de Salud solicite.

ARTICULO 16.- Para la realizacin del estudio sealado en el artculo anterior, el Ministerio de
Salud, mediante resolucin publicada en extracto en el Diario Oficial y en otro medio impreso o
electrnico de amplio acceso nacional e internacional, convocar a una licitacin para oferentes
nacionales e internacionales, que se regir por las reglas establecidas en la presente ley y,
supletoriamente, por lo dispuesto en la ley N 19.886.
Las bases administrativas y tcnicas debern contemplar, entre otras materias, el plazo de
entrega del estudio, los criterios tcnicos en los cuales deber fundarse, la realizacin de una
audiencia que tenga por objetivo dar a conocer los resultados al Fondo Nacional de Salud y a las
Instituciones de
Salud Previsional y un plazo para que stas y aqul realicen observaciones.

ARTICULO 17.- Considerando los resultados del estudio, los Ministerios de Salud y de Hacienda
sometern la propuesta a la consideracin del Consejo Consultivo. Cumplidos los procedimientos
regulados en este Prrafo y en el siguiente, los Ministros de Salud y de Hacienda dictarn el decreto a
que se refiere el artculo 11.
ARTICULO 18.- Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrn ser superiores a la variacin
experimentada por el ndice General Real de Remuneraciones por Hora, calculado por el
Instituto Nacional de Estadsticas, o el que lo reemplace, entre el nonagsimo da anterior a la
promulgacin del decreto que contenga las Garantas Explcitas en Salud que se est modificando
y el nonagsimo da anterior a la promulgacin del decreto que contenga la respectiva modificacin.

ARTICULO 19.- El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional debern
informar peridicamente a la Superintendencia de Salud los precios unitarios, frecuencias y
prestaciones otorgadas que formen parte de las Garantas Explcitas del Rgimen y que hayan
sido requeridas en este carcter; todo ello de conformidad con las instrucciones que mediante
circulares de general aplicacin, imparta la Superintendencia de Salud. Esta informacin deber
ser considerada en los estudios que deben desarrollarse conforme al procedimiento descrito en los
artculos anteriores.

Prrafo 4.

Del Consejo Consultivo.

ARTCULO 20.- Un Consejo asesorar al Ministro de Salud en todas las materias relacionadas con el
anlisis, evaluacin y revisin de las Garantas Explcitas en Salud.
El Consejo ser convocado por el Ministro cada vez que lo estime necesario y cuando, de acuerdo
con esta ley, deba ser odo.

336
ARTCULO 21.- El Consejo estar compuesto de nueve miembros de reconocida idoneidad en el
campo de la medicina, salud pblica, economa, biotica, derecho sanitario y disciplinas relacionadas.

Dichos consejeros sern nombrados de la siguiente manera:
1.- Un representante de la Academia Chilena de Medicina, elegido por sta.
2.- Dos representantes de las facultades de medicina de las universidades reconocidas oficialmente
en Chile, elegidos por stas conforme al reglamento.
3.- Dos representantes de facultades de economa o administracin de las universidades reconocidas
oficialmente en Chile, elegidos por stas conforme al reglamento.
4.- Un representante de las facultades de qumica y farmacia de las universidades reconocidas
oficialmente en Chile, elegido por stas conforme al reglamento.
5.- Tres miembros designados por el Presidente de la Repblica, debiendo velar por la debida
representacin regional en su designacin.

Los consejeros ejercern sus funciones a partir de la publicacin del decreto que fija las
Garantas Explcitas en Salud, durarn en sus cargos tres aos y su eleccin o designacin podr
renovarse por una sola vez. No percibirn remuneracin alguna por su desempeo.
El Consejo ser presidido por uno de sus miembros, elegido por stos conforme al reglamento.
Podrn asistir a sus sesiones, con derecho a voz, los Ministros y Subsecretarios de Salud y de Hacienda.
Asimismo, contar con una Secretara Ejecutiva, a cargo de un profesional designado y
remunerado por la Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, a propuesta del Consejo. El
Secretario Ejecutivo coordinar el funcionamiento del Consejo, realizando las labores que para tal efecto
defina el reglamento.

ARTCULO 22.- El Consejo, dentro del plazo que al efecto fije el reglamento, emitir una opinin
fundada al Ministro de Salud sobre la propuesta a que se refiere el artculo 17.
Asimismo, dar su opinin respecto de todas las materias en que el Ministro pida su parecer.
Las modificaciones que proponga el Consejo debern indicar los ajustes necesarios para mantener
el costo de la propuesta dentro del marco presupuestario definido.
Para cumplir con lo dispuesto en los incisos precedentes, los consejeros debern contar con los
estudios y antecedentes tcnicos proporcionados por el Ministerio. Sin perjuicio de lo anterior, para el
cumplimiento de su funcin, el Consejo podr encargar, a travs de la Subsecretara de Salud Pblica,
otros antecedentes y estudios tcnicos complementarios a los proporcionados, de acuerdo al
presupuesto que anualmente le destine para estos efectos dicha Subsecretara. Esta no podr negarse
a dar curso a dichas solicitudes, si se ajustan a los recursos disponibles.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, previa sugerencia del propio Consejo,
establecer lo relativo a su funcionamiento, al qurum para sesionar y tomar acuerdos, las causales
de inhabilidad o cesacin en el cargo de consejero, y el plazo para recibir los antecedentes tcnicos
que debe proporcionar el Ministerio de Salud y para pronunciarse.
Asimismo, el reglamento sealar la forma en que el Consejo deber recoger las opiniones del
Fondo Nacional de Salud, de las Instituciones de Salud Previsional y de los prestadores de salud
pblicos y privados, las que deber consignar en su informe.

Prrafo 5.

De la vigencia y modificacin de las Garantas Explcitas del Rgimen General de Garantas en Salud.

ARTICULO 23.- Las Garantas Explcitas en Salud y sus posteriores modificaciones entrarn en
vigencia el primer da del sexto mes siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial. Con todo, las
modificaciones podrn entrar en vigencia antes del plazo sealado, cuando existan circunstancias
calificadas y fundamentadas en el decreto respectivo.
Las Garantas Explcitas en Salud tendrn una vigencia de tres aos. Si no se hubieran modificado
al vencimiento del plazo sealado precedentemente, se entendern prorrogadas por otros tres aos y
as sucesivamente.
Con todo, en circunstancias especiales, el Presidente de la Repblica podr disponer, por decreto
supremo fundado, la modificacin antes de cumplirse el plazo indicado en el inciso anterior.
Las modificaciones a que se refiere este artculo debern cumplir todos los procedimientos y
requisitos que establece esta ley, especialmente los contemplados en los Prrafos 3 y 4 de este Ttulo.

Prrafo 6.
337

De la obligatoriedad en otorgamiento de las Garantas Explcitas del Rgimen General de Garantas en
Salud

ARTCULO 24.- El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional debern dar
cumplimiento obligatorio a las Garantas Explcitas en Salud que contemple el Rgimen que regula esta
ley para con sus respectivos beneficiarios.
El decreto supremo sealado en el artculo 11 indicar, para cada patologa, el momento a partir del
cual los beneficiarios tendrn derecho a las Garantas Explcitas. Los prestadores de salud debern
informar, tanto a los beneficiarios de la ley N 18.469 como a los de la ley N 18.933, que tienen
derecho a las
Garantas Explcitas en Salud otorgadas por el Rgimen, en la forma, oportunidad y condiciones que
establezca para estos efectos el reglamento. En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo
represente podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podr sancionar a los prestadores
con amonestacin o, en caso de falta reiterada, con suspensin de hasta ciento ochenta das para
otorgar las Garantas Explcitas en Salud, sea a travs del Fondo Nacional de Salud o de una
Institucin de Salud Previsional, as como para otorgar prestaciones en
la Modalidad de Libre Eleccin del Fondo Nacional de Salud.
Para otorgar las prestaciones garantizadas explcitamente, los prestadores debern estar registrados
o acreditados en la Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo sealado en la letra b) del artculo 4.
Asimismo, dichas prestaciones se otorgarn exclusivamente a travs de establecimientos ubicados en
el territorio nacional, sin perjuicio de lo que se estipule en el contrato respectivo para el otorgamiento
de estas prestaciones, en el caso de los afiliados a las Instituciones de Salud Previsional.

ARTICULO 25.- Para tener derecho a las Garantas Explcitas en Salud, los beneficiarios de la ley N
18.469 debern atenderse en la Red Asistencial que les corresponda. Asimismo, debern acceder a
sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o emergencia,
certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo, y las
dems situaciones que determine el reglamento, el que ser suscrito, adems, por el Ministro de
Hacienda.
El referido reglamento determinar tambin la forma y condiciones en que los prestadores de
salud independientes, que hayan suscrito convenio para estos efectos con el Fondo Nacional de Salud,
podrn derivar a la Red Asistencial, en el nivel de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios de
la ley N 18.469 a quienes se les haya confirmado el diagnstico de alguna de las enfermedades o
condiciones de salud garantizadas. Dichos beneficiarios, para acogerse a las normas del Rgimen
General de Garantas en Salud, debern atenderse en la Red Asistencial respectiva, gozando en ella
de las Garantas Explcitas.

ARTICULO 26.- Los beneficiarios de ley N 18.469 podrn elegir, dentro del establecimiento en que
deban ser atendidos, al profesional de su preferencia, siempre que ello permita cumplir con garanta
explcita de oportunidad. Corresponder al Director del establecimiento deter si existe la mencionada
disponibilidad.
En caso contrario debern atenderse con el profesional que se determine, dentro del mismo
establecimiento o en aquel donde sean derivados.

ARTICULO 27.- Los beneficiarios de la ley N 18.469 podrn optar por atenderse conforme a la
modalidad de libre eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 12 y 13 de ese mismo cuerpo
legal, en cuyo caso no regirn las Garantas Explcitas de que trata esta ley.

ARTICULO 28.- Para tener derecho a las Garantas Explcitas en Salud, los beneficiarios de la ley
N 18.933 a quienes se les haya diagnosticado alguna de las enfermedades o condiciones de salud
cubiertas por dichas Garantas Explcitas, debern atenderse con alguno de los prestadores de salud
que, para tales efectos, determine la Institucin de Salud Previsional a la que se encuentren
afiliados, de acuerdo al plan contratado para estos efectos. No obstante lo anterior, los beneficiarios
podrn optar por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin, en cuyo
caso no regirn las Garantas Explcitas de que trata esta ley.

ARTICULO 29.- La Superinten Salud establecer mecanismos o instrumentos que debern
implementar el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional para que stos o los
prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de, a lo menos, las siguientes materias en
338
lo que se refiere a las Garantas Explcitas en Salud sealadas en el artculo 2 de esta ley:
enfermedad o condicin de salud consultada y prestacin asociada; monto del pago que corresponda
hacer al beneficiario; plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente;
constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con
expresa mencin de la razn de la negativa.
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el Fondo Nacional de
Salud y las Instituciones de Salud Previsional, para cumplir con la Garanta Explcita de oportunidad
prevista en esta ley en caso de que la prestacin no hubiera sido otorgada a tiempo al beneficiario.

ARTICULO 30.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta Explcita de oportunidad podr
suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por el plazo mximo de
un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en dicho precepto.

Prrafo 7.

Otras obligaciones.

ARTICULO 31.- En la misma oportunidad en que se determinen las Garantas Explcitas en Salud se
fijar, por decreto de los Ministerios de Salud y de Hacienda, la cobertura financiera para la modalidad
de libre eleccin que el Fondo Nacional de Salud deber otorgar, como mnimo, a los afiliados de la ley
N 18.469 y a los beneficiarios que de ellos dependan, decreto que tendr el mismo plazo de
vigencia que las mencionadas Garantas Explcitas.

ARTICULO 32.- Las modificaciones a la cobertura financiera que se realicen conforme al artculo
anterior, no podrn significar un crecimiento en el costo esperado por beneficiario de la modalidad de
libre eleccin del Fondo Nacional de Salud superior a la variacin experimentada por el ndice
General Nominal de Remuneraciones por Hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadsticas o el
organismo que lo reemplace, entre el nonagsimo da anterior a la promulgacin del decreto que
contenga las Garantas Explcitas en Salud que se est modificando y el nonagsimo da anterior a
la promulgacin del decreto que contenga la respectiva modificacin.

ARTICULO 33.- El decreto que fije las Garantas Explcitas en Salud determinar las metas de
cobertura del examen de medicina preventiva sealado en la letra a) del artculo 8 de la ley N 18.469,
que sern obligatorias para el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional.
Corresponder a Superintendencia de Salud fiscalizar cumplimiento de metas sealadas en inciso
anterior

TITULO II.

Disposiciones varias.

ARTCULO 34.- Introdcense las siguientes modificaciones en la ley N 18.469:
1.- Agregase la siguiente letra g), al artculo 6:
"g) Las personas que gocen de una prestacin de cesanta de acuerdo a la ley N 19.728 y sus
causantes de asignacin familiar.".

2.- Sustituyese el encabezado del artculo 8 , y su letra a), de la siguiente forma:
"Artculo 8 Los beneficiarios tendrn derecho a recibir del Rgimen General de Garantas en
Salud las siguientes prestaciones:

a) El examen medicina preventiva, constituido por plan peridico de monitoreo y evaluacin de la
salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir morbimortalidad o sufrimiento, debido a
aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades
sanitarias.

Para su inclusin en el examen de medicina preventiva slo debern ser consideradas aquellas
enfermedades o condiciones para las cuales existe evidencia del beneficio de la deteccin temprana
en un individuo asintomtico. El Ministerio de Salud definir, entre otros, los procedimientos,
contenidos, plazo y frecuencia del examen, fijando condiciones equivalentes para los sectores pblico y
339
privado. Los resultados deben ser manejados como datos sensibles y las personas examinadas no
podrn ser objeto de discriminacin a consecuencia de ellos.".
3.- Modificase el artculo 11 de la siguiente manera:
a) Sustituyese su inciso primero por el siguiente:

"Artculo 11.- Las prestaciones comprendidas en el Rgimen General de Garantas en Salud se
otorgarn por el Fondo Nacional de Salud, a travs de los Establecimientos de Salud
correspondientes a la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y los Establecimientos de Salud de
carcter experimental.".

b) Suprmense los incisos tercero y cuarto.

4.- Agrganse, en el artculo 27, los siguientes incisos nuevos:
"La Tesorera General de la Repblica podr retener de la devolucin de impuestos a la renta, y
de cualquier otra devolucin o crdito fiscal a favor del contribuyente, las sumas que ste adeude al
Fondo Nacional de Salud o a las entidades pblicas que forman parte del Sistema Nacional de
Servicios de
Salud, por concepto de atenciones recibidas por aqul o por sus beneficiarios en los establecimientos
de la Red Asistencial correspondiente, siempre que no exista litigio pendiente en que se controvierta
la existencia de la deuda, su monto o su exigibilidad.
Para este efecto, el Fondo Nacional de Salud comunicar a la Tesorera General de la Repblica,
antes del 31 de marzo de cada ao, la individualizacin de los deudores y el monto a retener a cada uno
de ellos.
Los dineros que por este concepto retenga la Tesorera General de la Repblica debern ser
girados por ella a favor del Fondo Nacional de Salud, el que los deber transferir al organismo
correspondiente, todo conforme a los procedimientos y plazos que fije el reglamento.
Si el monto de la devolucin de impuestos fuere inferior a la cantidad adeudada, subsistir la
obligacin del contribuyente, por el saldo insoluto.
Las deudas generadas por incumplimiento en el pago de las tarifas que seala el inciso primero se
reajustarn segn la variacin que experimente el ndice de Precios al Consumidor, fijado por el
Instituto Nacional de Estadsticas, entre el nonagsimo da anterior a aquel en que debi efectuarse el
pago y el nonagsimo da anterior a aquel en que efectivamente se realice, y devengar los
intereses penales que establece el inciso cuarto del artculo 31.".

5.- Modificase el inciso final del artculo 30 de la siguiente manera:

i. Reemplazase la expresin "Servicio de Salud", por "Fondo Nacional de Salud".

ii. Sustituyese la frase "de acuerdo a criterios previamente definidos mediante resolucin fundada
del Director del Fondo Nacional de Salud" por la siguiente, precedida por una coma (,):
"pudiendo encomendar dicho cometido a los Directores de Servicios de Salud y a los Directores de
Establecimientos de Autogestin en Red".

6.- Modificase el artculo 33 de la siguiente manera:

i. En inciso sexto, sustituyndose las palabras "afiliado" y "afiliados" por "beneficiario" y
"beneficiarios", respectivamente, y la frase "servicio pblico" por "organismo de administracin del
Estado".

ii.- En el inciso sptimo, reemplazase la palabra "afiliado" por "beneficiario".

ARTCULO 35.- Introdcense las siguientes modificaciones en la ley N 18.933:
1.- En el artculo 2:
a) Sustituyese, al final de la letra i), la expresin ", y" por un punto y coma (;).

b) Sustituyese, en la letra j), el punto final (.) por la letra "y", precedida de una coma (,).

c) Agregase, a continuacin de la letra j), la siguiente letra k), nueva:
"k) La expresin "plan de salud convenido", "plan de salud", "plan complementario" o "plan", por
cualquier beneficio o conjunto de beneficios adicionales a las Garantas Explcitas relativas a
340
acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad contempladas en el Rgimen General de Garantas
en Salud.".

2.- En el inciso segundo del artculo 33:
a) Sustituyese el encabezado, por el siguiente:
"En este contrato, las partes convendrn libremente las prestaciones y beneficios incluidos, as
como la forma, modalidad y condiciones de su otorgamiento. Con todo, los referidos contratos
debern comprender, como mnimo, lo siguiente:".

b) Reemplazase la letra a), por la siguiente:
"a) Las Garantas Explcitas relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad
contempladas en el Rgimen General de Garantas en Salud, en conformidad a lo dispuesto en la ley
que establece dicho Rgimen.
Asimismo, se deber pactar un plan complementario a las Garantas Explcitas sealadas
precedentemente, el que incluir los beneficios del artculo 18 de la ley N 18.469, y los referidos
en el artculo 35 de esta ley, en tanto no sean parte de dichas Garantas Explcitas, incluyendo copagos
mximos, porcentajes de cobertura y valores sobre los cuales se aplicarn, segn corresponda. Este plan
deber contemplar, a lo menos, las prestaciones y la cobertura financiera que se fije como mnimo para
la modalidad de libre eleccin que debe otorgar el Fondo Nacional de Salud, de acuerdo a lo
dispuesto en el Rgimen General de Garantas en Salud.".

c) Sustituyese la letra c) por la siguiente:
"c) Mecanismos para el otorgamiento de todas las prestaciones y beneficios que norma esta ley y
de aquellos que se estipulen en el contrato.".

d) Intercalase, en el prrafo primero de la letra d), a continuacin de la palabra "reemplace", la
expresin: "en la modalidad de libre eleccin"; y sustituyese el prrafo segundo de dicha letra, por el
siguiente:
"El precio de las Garantas Explcitas se regular deacuerdo a lo dispuesto en el Prrafo 5 de este
Ttulo.".

3.- Sustituyese el inciso primero del artculo 33 bis, por el siguiente:
"Artculo 33 bis.- No podr estipularse un plan complementario en el que se pacten
beneficios para alguna prestacin especfica por un valor inferior al 25% de la cobertura que ese
mismo plan le confiera a la prestacin genrica correspondiente. Asimismo, las prestaciones no podrn
tener una bonificacin inferior a la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en
la modalidad de libre eleccin, a todas las prestaciones contempladas en el arancel a que se refiere el
artculo 31 de la ley que establece el Rgimen General de Garantas en Salud. Las clusulas que
contravengan esta norma se tendrn por no escritas.".

4.- Intercalase, a continuacin del artculo 42, el siguiente Prrafo 5, nuevo, pasando los actuales
prrafos 5 y 6 a ser 6 y 7, respectivamente:

"Prrafo 5.

De las Garantas Explcitas del Rgimen General de Garantas en Salud.

Artculo 42 A.- Adems de lo establecido en los artculos 33 y 35, las Instituciones de Salud
Previsional estarn obligadas a asegurar a los cotizantes y sus beneficiarios las Garantas Explcitas
en Salud relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad contempladas en el
Rgimen General de Garantas en Salud, de conformidad a lo dispuesto en la ley que establece dicho
Rgimen.
Los procedimientos y mecanismos para el otorgamiento de las garantas debern sujetarse al
reglamento y sern sometidos por las Instituciones de Salud Previsional al conocimiento y
aprobacin de la Superintendencia.
Lo dispuesto en las letras e), f) y g) del artculo 33 no ser aplicable a los beneficios a que se refiere
este artculo, salvo en cuanto se convenga la exclusin de prestaciones cubiertas por otras leyes,
hasta el monto de lo pagado por estas ltimas.
El precio de los beneficios a que se refiere este Prrafo, y la unidad en que se pacte, ser el
mismo para todos los beneficiarios de la Institucin de Salud Previsional, sin que pueda aplicarse
341
para su determinacin la relacin de precios por sexo y edad prevista en el contrato para el plan
complementario y, salvo lo dispuesto en el artculo 42 C, deber convenirse en trminos claros e
independiente del precio del mencionado plan.

Artculo 42 B.- Sin perjuicio de la fecha de afiliacin, las Instituciones de Salud Previsional estarn
obligadas a asegurar las Garantas Explcitas en Salud a que se refiere este Prrafo, a contar del primer
da del sexto mes siguiente a la fecha de publicacin del decreto que las contemple o de sus posteriores
modificaciones. Dichas Garantas Explcitas slo podrn variar cuando el referido decreto sea revisado
y modificado.

La Institucin de Salud Previsional deber informar a la Superintendencia, dentro de los noventa
das siguientes a la publicacin del mencionado decreto, el precio que cobrar por las Garantas
Explcitas en Salud. Dicho precio se expresar en unidades de fomento o en la moneda de curso
legal en el pas.
Corresponder a la Superintendencia publicar en el Diario Oficial, con treinta das de anticipacin
a la vigencia del antedicho decreto, a lo menos, el precio fijado por cada Institucin de Salud
Previsional. Se presumir de derecho que los afiliados han sido notificados del precio, desde la
referida publicacin.
La Institucin de Salud Previsional podr cobrar el precio desde el mes en que entre en vigencia el
decreto o al cumplirse la respectiva anualidad; en este ltimo caso, no proceder el cobro con efecto
retroactivo. La opcin que elija la Institucin de Salud Previsional deber aplicarse a todos los afiliados a
ella.
El precio slo podr variar cada tres aos, contados desde la vigencia del decreto respectivo, o en un
plazo inferior, si el decreto es revisado antes del perodo sealado.
En las modificaciones posteriores del decreto que contiene las Garantas Explcitas en Salud, la
Institucin de Salud Previsional podr alterar el precio, lo que deber comunicar a la Superintendencia
en los trminos sealados en el inciso segundo de este artculo. Si nada dice, se entender que ha optar
por mantener el precio.

Artculo 42 C.- Las Instituciones de Salud Previsional a que se refiere el inciso final del artculo 39,
podrn asegurar las Garantas Explcitas en Salud materia del presente Prrafo y las dems prestaciones
pactadas en el plan complementario, con cargo al porcentaje de la cotizacin legal para salud.

Artculo 42 D.- Las normas del Prrafo 3 del Ttulo II de esta ley, se aplicarn a las cotizaciones
correspondientes al otorgamiento de las Garantas Explcitas en Salud por las Instituciones de Salud
Previsional.

Artculo 42 E.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 38, el afiliado podr
desahuciar el contrato de salud dentro de los sesenta das siguientes a la entrada en vigencia de las
Garantas Explcitas en Salud o de sus posteriores modificaciones. Si nada dice dentro del referido
plazo, el afiliado slo podr desahuciar contrato sujetndose a reglas contenidas en referido precepto
legal."

ARTICULO 36.- Suprmense, en el prrafo segundo de la letra b) del artculo 27 del decreto ley N
2.763, de 1979, las oraciones que comienzan con la frase "por peticin expresa del Ministro de Salud"
y terminan con la frase "si las circunstancias as lo ameritan", as como la coma (,) que las antecede.

ARTICULO 37.- Sin perjuicio de lo establecido en el Rgimen General de Garantas en Salud,
mantendrn su vigencia las prestaciones de salud relativas a la atencin mdica curativa establecidas
en las siguientes normas legales: ley N 6.174, de Medicina Preventiva; ley N 18.948; ley N 19.086;
ley
N 19.123; ley N 19.779; decreto ley N 1.757, de 1977; decreto ley N 1.772, de 1977, y decreto ley
N 2.859, de 1979.

TITULO III.

De la responsabilidad en materia sanitaria.

Prrafo I.

342
Disposiciones generales.

ARTCULO 38.- Los rganos de la Administracin del Estado en materia sanitaria sern
responsables de los daos que causen a particulares por falta de servicio.
El particular deber acreditar que el dao se produjo por la accin u omisin del rgano, mediando
dicha falta de servicio.
Los rganos de la Administracin del Estado que en materia sanitaria sean condenados en juicio,
tendrn derecho a repetir en contra del funcionario que haya actuado con imprudencia temeraria o dolo
en el ejercicio de sus funciones, y en virtud de cuya actuacin el servicio fue condenado. La
conducta imprudente o dolosa del funcionario deber siempre ser acreditada en el juicio en que se ejerce
la accin de repeticin, la que prescribir en el plazo de dos aos, contado desde la fecha en que la
sentencia que condene al rgano quede firme o ejecutoriada.

ARTICULO 39.- En el caso sealado en el inciso final del artculo anterior, los rganos de la
Administracin del Estado debern instruir la investigacin sumaria o sumario administrativo
correspondiente, a ms tardar diez das despus de notificada la sentencia de trmino.

ARTCULO 40.- La accin para perseguir esta responsabilidad prescribir en el plazo de cuatro aos,
contado desde la accin u omisin.

ARTCULO 41.- La indemnizacin por el dao moral ser fijada por el juez considerando la gravedad
del dao y la modificacin de las condiciones de existencia del afectado con el dao producido,
atendiendo su edad y condiciones fsicas.
No sern indemnizables los daos que se deriven de hechos o circunstancias que no se hubieran
podido prever o evitar segn el estado de los conocimientos de la ciencia o de la tcnica existentes
en el momento de producirse aqullos.
ARTICULO 42.- El Fondo Nacional de Salud ser responsable por falta de servicio y las
Instituciones de Salud Previsional por incumplimiento negligente, de su obligacin de asegurar el
otorgamiento de las garantas explcitas de salud contempladas en esta ley, siempre que tal
incumplimiento sea consecuencia directa de su actuar.
Respondern del incumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud los prestadores inscritos ante
la Superintendencia de Salud, y no las instituciones mencionadas en el inciso anterior, en caso de que el
referido incumplimiento sea consecuencia de la accin u omisin de dichos prestadores.

Prrafo II.

De la mediacin.

ARTICULO 43.- El ejercicio de las acciones jurisdiccionales contra los prestadores institucionales
pblicos que forman las redes asistenciales definidas por el artculo 16 bis del decreto ley N 2.763, de
1979, o sus funcionarios, para obtener la reparacin de los daos ocasionados en el cumplimiento de
sus funciones de otorgamiento de prestaciones de carcter asistencial, requiere que el interesado,
previamente, haya sometido su reclamo a un procedimiento de mediacin ante el Consejo de Defensa
del Estado, el que podr designar como mediador a uno de sus funcionarios, a otro en comisin de
servicio o a un profesional que rena los requisitos del artculo 54.
En el caso de los prestadores privados, los interesados debern someterse a un procedimiento de
mediacin ante mediadores acreditados por la Superintendencia de Salud, conforme a esta ley y el
reglamento, procedimiento que ser de cargo de las partes. Las partes debern designar de comn
acuerdo al mediador y, a falta de acuerdo, la mediacin se entender fracasada.
La mediacin es un procedimiento no adversarial y tiene por objetivo propender a que, mediante la
comunicacin directa entre las partes y con intervencin de un mediador, ellas lleguen a una solucin
extrajudicial de la controversia.

ARTICULO 44.- En el caso del inciso primero del artculo anterior, el interesado deber
presentar su reclamo ante el Consejo de Defensa del Estado, con indicacin del nombre completo,
cdula de identidad, edad, profesin u oficio, domicilio y dems antecedentes que permitan su
identificacin y la de su representante legal, en caso de que, segn las reglas generales, deba actuar
representado, el motivo del reclamo y, en lo posible, peticiones concretas en contra del prestador
reclamado, acompaando todos los antecedentes que estime conveniente.
343
En el caso del inciso segundo del artculo anterior, el interesado deber presentar directamente
su reclamo a la Superintendencia de Salud.
Si el mediador advierte que otras personas podran tener inters en el acuerdo, o que ste
debe contar con la participacin de personas que no han comparecido, se las deber citar.
Ingresado el reclamo, se citar a las partes a una primera audiencia, fijndose la fecha, hora y
lugar en que debern comparecer.

ARTICULO 45.- El plazo total para el procedimiento de mediacin ser de sesenta das corridos a
partir del tercer da de la primera citacin al reclamado; previo acuerdo de las partes, este plazo podr ser
prorrogado hasta enterar ciento veinte das, como mximo.
Si dentro del plazo original o prorrogado no hubiera acuerdo, se entender fracasado el
procedimiento y se levantar un acta, que deber ser firmada por ambas partes. En caso que alguna no
quiera o no pueda firmar, dejar constancia de ello el mediador, quien actuar como ministro de fe.
Durante el plazo que dure la mediacin se suspender el trmino de prescripcin, tanto de las
acciones civiles como de las criminales a que hubiera lugar.

ARTICULO 46.- Durante el procedimiento, el mediador podr citar a
todas las audiencias necesarias para el cumplimiento de los fines de la mediacin. Si la primera
audiencia de mediacin fracasara por la incomparecencia de cualquiera de las partes, se las citar
nuevamente. Si fracasara esta segunda citacin por incomparecencia de los mismos citados,
se entender que la mediacin ha fracasado si, dentro de tercero da, no acompaan antecedentes
verosmiles que justifiquen la incomparecencia. En caso que la incomparecencia se declare justificada,
se citar por tercera y ltima vez a las partes, para una primera
audiencia. Para las audiencias posteriores, en caso de que las hubiera, se proceder de la misma forma.

ARTICULO 47.- En la primera audiencia, el mediador deber informar a las partes acerca dela
naturaleza y los objetivos de la mediacin, de su duracin y etapas y del carcter voluntario de los
acuerdos que de ella deriven, y las ilustrar acerca del valor jurdico de dichos acuerdos.
Las partes, en cualquier momento de la mediacin, podrn expresar su voluntad de no perseverar en
el procedimiento, el que se dar por terminado mediante un acta que deber ser firmada por aqullas y el
mediador. En caso que alguna de las partes se niegue a firmar, se dejar constancia de ello.

ARTICULO 48.- La comparecencia a las audiencias deber ser personal, sin perjuicio de que las
partes puedan designar un apoderado facultado expresamente para transigir. Los prestadores
institucionales comparecern a travs de su representante legal o de un apoderado debidamente
facultado. Sin perjuicio de lo sealado, las partes podrn ser asistidas o acompaadas por terceros.

ARTCULO 49.- El mediador tendr amplia libertad para sesionar con las partes, ya sea en forma
conjunta o por separado, de lo cual deber mantener informada a la otra parte. Asimismo, deber
mantener una actitud imparcial y velar porque se respeten los principios de igualdad, celeridad,
voluntariedad, confidencialidad e imparcialidad.
El mediador deber ayudar a las partes a llegar por s mismas a la solucin de su controversia,
sin perjuicio de proponer bases para un acuerdo, en caso de ser necesario. Para ello procurar tomar
contacto personal con las partes, podr efectuar visitas al lugar donde ocurrieron los hechos, requerir
de las partes o de terceros los antecedentes que estime necesarios y, a menos que cualquiera de
las partes se oponga, solicitar informes tcnicos a expertos sobre materia de la mediacin, cuyo costo
ser de cargo de las partes.

ARTICULO 50.- En el caso del inciso primero del artculo 43, el mediador deber cumplir
especialmente con el principio de probidad administrativa, para garantizar su imparcialidad. Las
partes podrn solicitar la inhabilidad del mediador y el nombramiento de otro al Consejo de
Defensa del Estado, el que resolver en una nica audiencia, a ms tardar dentro de tercer da hbil. Si
alguna de las partes no se conformara con la decisin, se entender fracasado el procedimiento y se
levantar un acta.
Sin perjuicio de lo anterior, si el mediador considera que existen hechos o circunstancias que lo
inhabilitan para intervenir en el asunto, deber declararlo de oficio y traspasarlo a otro, segn
establezca el reglamento. Si el mediador no considera grave la causal, expondr la situacin a las
partes y, si stas no se oponen, proseguir el procedimiento ante l. En caso contrario, el asunto ser
traspasado a otro mediador.

344
ARTICULO 51.- Para permitir el xito del procedimiento todas las declaraciones de las partes y las
actuaciones de la mediacin tendrn el carcter de secretas.
En conformidad a lo establecido en el inciso anterior, tanto el mediador como las partes involucradas
debern guardar reserva de todo lo que hayan conocido durante o con ocasin del proceso de
mediacin. Este deber de confidencialidad alcanza a los terceros que tomen conocimiento del caso a
travs de informes o intervenciones que hayan contribuido al desarrollo o al xito del procedimiento.
La violacin de dicha reserva ser sancionada con la pena prevista en el artculo 247 del Cdigo
Penal.
Sin perjuicio de lo anterior, los documentos e instrumentos, pblicos o privados, que sean
acompaados al procedimiento, no quedarn afectos al secreto y su uso y valor probatorio en juicio
posterior se regir por las reglas generales. Las partes podrn requerir la devolucin de los
documentos e instrumentos acompaados una vez concluido el procedimiento de mediacin.

ARTCULO 52.- Las citaciones que este Prrafo establece se regirn por lo dispuesto en el Prrafo
1 del Captulo III de la ley N 19.880.

ARTCULO 53.- En caso de llegar a acuerdo, se levantar un acta firmada por las partes y el mediador.
En ella se describirn los trminos del acuerdo, las obligaciones que asume cada una de las partes y la
expresa renuncia del reclamante a todas las acciones judiciales correspondientes. El acta surtir los
efectos de un contrato de transaccin.
En el caso de prestadores institucionales pblicos, los contratos de transaccin debern ser
aprobados por el Consejo de Defensa del Estado, segn lo dispuesto en el inciso primero del artculo 7
del decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Hacienda, de 1993, cuando se trate de sumas
superiores a mil unidades de fomento. Adems, los contratos de transaccin debern ser aprobados por
resolucin del Ministerio de Hacienda, cuando se trate de sumas superiores a tres mil unidades de
fomento.
Los montos que se acuerde pagar como resultado de la mediacin obligarn nica y
exclusivamente los recursos del prestador institucional pblico involucrado.
Una resolucin conjunta de Ministerios de Salud y Hacienda establecer los montos mximos que,
en virtud del procedimiento reglado en este Prrafo, podrn pagar los prestadores institucionales
pblicos.
Los prestadores institucionales pblicos debern instruir la investigacin sumaria o sumario
administrativo correspondiente, a ms tardar diez das despus de la total tramitacin del contrato de
transaccin, sin perjuicio del derecho de demandar a el o los funcionarios que hayan incurrido en culpa o
dolo, para obtener el resarcimiento de lo que se haya pagado en virtud del contrato de transaccin.

ARTICULO 54.- Para ser inscrito en el Registro de Mediadores, se requiere poseer ttulo profesional de
una carrera dea lo menos diez semestres de duracin, otorgado por una institucin de educacin
superior del Estado o reconocida por ste, cinco aos de experiencia laboral y no haber sido condenado
ni haber sido objeto de una formalizacin de investigacin criminal, en su caso, por delito que merezca
pena aflictiva.
La Superintendencia de Salud establecer los aranceles que corresponda pagar por la mediacin, en el
caso del inciso segundo del artculo 43.
ARTICULO 55.- Mediante un reglamento dictado conjuntamente por los Ministerios de Salud y de
Hacienda se establecer la forma de designacin de los mediadores, las modalidades de control de
stos, las causales de eliminacin del Registro y las dems normas que permitan el funcionamiento
del sistema establecido en el presente Prrafo.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS.

ARTICULO PRIMERO.- Las Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en
Salud entrarn en vigencia segn el siguiente cronograma:
1.- A contar del 1 de abril de 2005, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de veinticinco
patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 1,02 unidades de
fomento.
2.- A contar del 1 de abril de 2006, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de cuarenta
patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 2,04 unidades de
fomento.
345
3.- A contar del 1 de abril de 2007, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de cincuenta y
seis patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 3,06
unidades de fomento.
Si a las fechas indicadas el decreto respectivo no hubiera sido publicado en el Diario Oficial o
si, habiendo sido publicado, no hubieran transcurrido al menos cinco meses, las Garantas Explcitas
entrarn en vigencia el primer da del sexto mes siguiente a la publicacin que corresponda.

ARTICULO SEGUNDO.- El cambio en el valor de la Prima Universal que se fije en el decreto
posterior al que se dicte en aplicacin del N 3 del artculo precedente, no podr ser superior a la
variacin experimentada por el ndice General Real de Remuneraciones por Hora, calculado por el
Instituto Nacional de Estadsticas, o el que lo reemplace, entre el nonagsimo da anterior a la
promulgacin del decreto que establezca las Garantas Explcitas en Salud indicadas en el N 1 del
artculo anterior y el nonagsimo da anterior a la promulgacin del decreto que contenga la respectiva
modificacin y, en todo caso, deber ser suficiente para cubrir el costo esperado de las Garantas
Explcitas incluidas en el respectivo decreto.

ARTICULO TERCERO.- Las normas de la presente ley regirn a contar de la entrada en vigencia del
decreto que establezca las Garantas Explcitas en Salud sealadas en el numeral 1, del artculo
primero transitorio, conforme a las normas de dicho artculo, salvo las siguientes excepciones:

1.- El decreto conjunto de los Ministerios de Salud y Hacienda que establezca las Garantas Explcitas
en Salud, sealadas en el numeral 1 del artculo primero transitorio, podr dictarse a contar de la
fecha de publicacin de esta ley y no le ser aplicable el procedimiento de determinacin de las
Garantas Explcitas. Para la elaboracin de los restantes decretos ser necesario cumplir todos los
trmites previstos en esta ley.
2.- La Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en vigencia los sistemas de
certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley
N 19.937.
3.- Las normas sobre mediacin establecidas en el Prrafo II del Ttulo III de esta ley entrarn en
vigencia seis meses despus de la publicacin de esta ley.
4.- La exigencia de que el mdico se encuentre registrado en la Superintendencia de Salud, contenida
en el inciso final del artculo 9 de esta ley, se har efectiva de acuerdo al numeral 2 precedente.

ARTICULO CUARTO.- Facultase al Presidente de la Repblica para que, dentro del plazo de seis
meses, contado desde la publicacin de esta ley, mediante un decreto con fuerza de ley expedido por
intermedio del Ministerio de Salud, fije los textos refundidos y sistematizados de las leyes N 18.469 y
N 18.933 y del decreto ley N 2.763, de 1979, en el que se incluir la Superintendencia de Salud creada
en la ley N 19.937.
En el ejercicio de esta facultad se deber reemplazar, en todas las normas en que aparezca y cuando
corresponda, la frase "Rgimen deGarantas en Salud" por la frase "Rgimen General de Garantas en
Salud.".
Y por cuanto he tenido a bien aprobarlo y sancionarlo; por tanto promlguese y llvese a efecto como
Ley de la Repblica.

Santiago, 25 de agosto de 2004.-

RICARDO LAGOS ESCOBAR, Presidente de la Repblica.- Pedro Garca Aspillaga, Ministro de
Salud.- Nicols Eyzaguirre Guzmn, Ministro de Hacienda.
Lo que transcribo a Ud para su conocimiento.- Saluda a usted, Antonio Infante Barros,
Subsecretario de Salud.




LEY N 20.015

MODIFICA LA LEY N 18.933, SOBRE INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL.

Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobacin al siguiente Proyecto de ley:

346
"ARTICULO 1 Introdcense las siguientes modificaciones en la ley N 18.933:
1) En el artculo 2:

a) Reemplazase, en la letra j), la conjuncin "y" y la coma (,) que le antecede, por un punto y coma (;).
b) Reemplazase, en la letra k), el punto final (.), por un punto y coma (;).
c) Agrganse, a continuacin de la letra k), las siguientes letras l), m) y n):

"l) La expresin "agente de ventas", por la persona natural habilitada por una Institucin de
Salud Previsional para intervenir en cualquiera de las etapas relacionadas con la negociacin,
suscripcin, modificacin o terminacin de los contratos de salud previsional;
m) La expresin "precio base", por el precio asignado por la Institucin a cada plan de salud. Se
aplicar idntico precio base a todas las personas que contraten el mismo plan. El precio final que se
pague a la Institucin de Salud Previsional por el plan contratado, excluidos los beneficios adicionales,
se obtendr multiplicando el respectivo precio base por el factor que corresponda al afiliado o
beneficiario de conformidad a la respectiva tabla de factores, y
n) La expresin "tabla de factores" por aquella tabla elaborada por la Institucin de Salud Previsional
cuyos factores muestran la relacin de precios del plan de salud para cada grupo de personas, segn edad,
sexo y condicin de cotizante o carga, con respecto a un grupo de referencia definido por la
Superintendencia, en instrucciones de general aplicacin, el cual asumir el valor unitario. Esta tabla
representa un mecanismo pactado de variacin del precio del plan a lo largo del ciclo de vida, el que es
conocido y aceptado por el afiliado o beneficiario al momento de suscribir el contrato o incorporarse a
l, segn corresponda, y que no podr sufrir variaciones en tanto la persona permanezca adscrita a ese
plan.".

2) En el artculo 3:

a) Intercalase, en el inciso primero, el siguiente nmero 9 bis, nuevo:
"9 bis.- Velar por que la aplicacin prctica de los contratos celebrados entre los prestadores
de salud y las Instituciones de Salud Previsional no afecte los beneficios a que tienen derecho el afiliado
o sus beneficiarios.".
b) Agrganse, en mismo inc primero, a continuacin del nmero 15, los siguientes nmeros 16 y 17,
nuevos:

"16.- Mantener un registro de agentes de ventas, fiscalizar el ejercicio de sus funciones y aplicarles
las sanciones que establece la ley.
17.- Requerir de los prestadores, sean stos pblicos o privados, la entrega de la certificacin
mdica que sea necesaria para decidir respecto de la procedencia de beneficios regulados por la
presente ley. La Superintendencia deber adoptar medidas necesarias para mantener la
confidencialidad de la ficha clnica.
Las personas que incurran en falsedad en la certificacin de enfermedades, lesiones, estados de
salud, en las fechas de los diagnsticos o en prestaciones otorgadas sern sancionadas con las penas
previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal.".

3) Sustituyese, en el inciso primero del artculo 21, la forma verbal "otorgarn" por "financiarn".

4) Reemplazase el inciso primero del artculo 22, por el siguiente:
"Artculo 22.- Las Instituciones tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de prestaciones y
beneficios de salud, as como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en
ningn caso podrn implicar ejecucin de dichas prestaciones y beneficios ni participar en adm de
prestadores."

5) Intercalase, en el artculo 24, el siguiente inciso segundo, nuevo, pasando los actuales incisos
segundo y tercero a ser incisos tercero y cuarto, respectivamente:
"La entidad deber:
a) Informar a la Superintendencia la identidad de los socios, accionistas y sus controladores,
siempre que posean una participacin igual o superior al 10% del capital o tengan la capacidad de
elegir a lo menos a un miembro del directorio, y
b) Acreditar que sus socios, accionistas y controladores no se encuentran en alguna de las situaciones
previstas en el artculo 24 bis de esta ley.".

347
6) Agrganse, a continuacin del artculo 24, los siguientes artculos 24 bis y 24 ter, nuevos:
"Artculo 24 bis.- No podrn ser directores, gerentes, administradores, apoderados o
representantes legales de una Institucin de Salud Previsional, las siguientes personas:
1.- Los que hayan sido condenados por algn delito que merezca pena aflictiva, hasta el cumplimiento
de la condena;
2.- Los fallidos no rehabilitados o quienes tengan prohibicin o incapacidad de comerciar, y
3.- Los que, dentro de los cinco aos precedentes al nombramiento, hayan sido directores,
gerentes, administradores, apoderados o representantes legales de una persona jurdica sancionada
por alguna Superintendencia con la revocacin de su autorizacin de existencia, encontrndose dicha
revocacin a firme, a no ser que hayan salvado su responsabilidad en la forma que prescriba la ley.

Artculo 24 ter.- Las personas que deseen desarrollar la actividad de agente de ventas debern
inscribirse en el registro que lleve la Superintendencia. Los interesados debern cumplir con los
siguientes requisitos:

1.- Ser chilenos o extranjeros radicados en Chile con carn de extranjera al da;
2.- Ser mayor de edad;
3.- Acreditar los conocimientos suficientes sobre el sistema de Instituciones de Salud Previsional, y
4.- Estar en posesin de licencia de educacin media o estudios equivalentes.

Para solicitar la inscripcin de un agente de ventas en el registro indicado en el nmero 16 del
artculo 3, deber acreditarse el cumplimiento de los requisitos precedentemente sealados, en la forma
y oportunidad que determine la Superintendencia mediante instrucciones de general aplicacin.
Queda prohibido ejercer, simultneamente, las funciones de agente de ventas en ms de una
Institucin de Salud Previsional, salvo autorizacin expresa de la Superintendencia.
El incumplimiento por parte de los agentes de ventas de las obligaciones que les impone la ley,
instrucciones de general aplicacin, resoluciones y dictmenes que pronuncia la Superintendencia, ser
sancionado por sta con censura, multa de hasta quince unidades tributarias mensuales o cancelacin de
su inscripcin en el registro. El no pago de la multa habilitar a la Superintendencia para cancelar el
registro.
El agente de ventas a quien se le haya cancelado su inscripcin en el registro, podr solicitar a la
Superintendencia su reinscripcin, una vez transcurrido el plazo de dos aos contado desde la fecha
en que la resolucin que decret dicha cancelacin haya quedado ejecutoriada.".

7) Sustituyese, en el numeral 1 del inciso primero del artculo 26, la expresin "cotizaciones por
regularizar" por "excesos de cotizaciones".

8) Sustituyese el artculo 28, por el siguiente:
"Artculo 28.- La Superintendencia, en caso de cancelacin del registro de una Institucin de Salud
Previsional, deber, mediante resolucin fundada, hacer efectiva la garanta y destinarla al pago de
las obligaciones que, conforme a la ley, deben ser solucionadas con la garanta.".

9) Reemplazase el epgrafe del Prrafo 3 del Ttulo II, por el siguiente: "De la afiliacin y las
cotizaciones".

10) En el artculo 33:

a) Sustituyese el inciso primero, por el siguiente:
"Artculo 33.- Para el otorgamiento de las prestaciones y beneficios de salud que norma esta ley, las
personas indicadas en el artculo 29 debern suscribir un contrato de plazo indefinido, con la institucin
de salud previsional que elijan.".
b) Agregase, a continuacin de la letra a), la siguiente letra a bis), nueva:
"a bis) El Plan de Salud Complementario, que podr contener una o ms de las siguientes
modalidades para el otorgamiento de las prestaciones o beneficios:

A.- Plan libre eleccin: aqul en que la eleccin del prestador de salud es resuelta discrecionalmente
por el afiliado o beneficiario, sin intervencin de la Institucin de Salud Previsional.
Para efectos del otorgamiento de las prestaciones de salud en la modalidad de libre eleccin cuya
cobertura financiera se efecte por la va del reembolso, la Institucin de Salud Previsional deber
348
pagarlas de acuerdo al plan, sin supeditarla a que los prestadores mantengan convenios con la
Institucin o estn adscritos a ella.

B.- Plan cerrado: aqul cuya estructura slo contempla el financiamiento de todas las atenciones
de salud a travs de determinados prestadores individualizados en el plan, no previndose el
acceso a las prestaciones bajo la modalidad de libre eleccin.

Con todo, la Superintendencia podr determinar, mediante instrucciones generales, los casos
excepcionales en que el afiliado o beneficiario podr ser atendido por un prestador distinto al
individualizado en el plan, eventualidad en la cual tendr derecho, como mnimo, a la cobertura
financiera que debe otorgar el Fondo Nacional de Salud en la modalidad de libre eleccin.

C.- Plan con prestadores preferentes: aqul cuya estructura combina la atencin bajo la modalidad
de libre eleccin y el financiamiento de beneficios a travs de determinados prestadores previamente
individualizados en el plan.
Los planes cerrados y los planes con prestadores preferentes se sujetarn a las siguientes reglas:
1.- Cada vez que el plan de salud asocie el otorgamiento de un beneficio a un determinado prestador o
red de prestadores, deber indicarse en dicho plan el nombre del o los prestadores institucionales
a travs de los cuales se otorgarn las prestaciones, sean stas ambulatorias u hospitalarias.
Asimismo, la Institucin de Salud Previsional deber identificar en el plan a los prestadores
que subsidiariamente brindarn las atenciones de salud a sus beneficiarios, en el evento de
configurarse una insuficiencia.
Se configura una insuficiencia del o los prestadores individualizados en el plan, cuando se encuentran
imposibilitados de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada o preferente.

2.- En caso de prestaciones que se otorguen en virtud de la derivacin a que alude el numeral
precedente, el monto del copago del afiliado no podr ser superior al que le habra correspondido si
hubiera sido atendido por prestador de la red. Cualquier diferencia ser financiada por Institucin de
Salud Previsional.
Las Instituciones de Salud Previsional no podrn excepcionarse de la responsabilidad que para
ellas emana de los contratos de salud en lo que se refiere a acceso, oportunidad y cobertura financiera,
atribuyndosela a los prestadores.

3.- En los planes con prestadores preferentes, la modalidad de libre eleccin slo opera en caso que el
beneficiario opte voluntariamente por ella y no puede ser utilizada por la Institucin de Salud
Previsional para suplir las insuficiencias del prestador individualizado en la oferta preferente del plan.

4.- Los contratos de salud debern garantizar la atencin de urgencia de las prestaciones que
conforman su oferta cerrada o preferente, identificando en el plan de salud el o los prestadores con los
cuales haya convenido el otorgamiento de dicha atencin y los procedimientos para acceder a ellos.
Asimismo, se deber explicitar la cobertura que se otorgar a las atenciones de urgencia, sea que
stas se realicen por los prestadores mencionados en el prrafo anterior o por otros distintos.
Los contratos de salud debern establecer el derecho del afiliado que, con ocasin de una
emergencia, haya ingresado a un prestador distinto de los mencionados en el prrafo primero de este
numeral, a ser trasladado a alguno de los prestadores individualizados en el plan, y el derecho de la
Institucin de
Salud Previsional a trasladar al paciente a uno de estos prestadores, sujetndose a las siguientes
reglas:
a.- Corresponder al mdico tratante en el establecimiento determinar el momento a partir del cual el
paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado.
b.- Si el paciente o sus familiares deciden el traslado a un prestador que forme parte de la oferta
cerrada o preferente, accedern a la cobertura prevista en el plan, desde el momento del traslado. Si,
por el contrario, no obstante la determinacin del mdico, optan por la mantencin en el establecimiento
o por el traslado a otro que no forme parte de la oferta cerrada o preferente, no podrn requerir la
cobertura prevista en el plan cerrado o preferente.
En todos estos casos, para resolver discrepancias, se aplicar el procedimiento previsto en el
inciso final del artculo 9 de la ley N 19.966.

5.- El trmino del convenio entre la Institucin de Salud Previsional y el prestador institucional
cerrado o preferente, o cualquier modificacin que stos le introduzcan, no afectar el monto que, en
349
virtud del plan contratado, corresponde copagar a los beneficiarios por las atenciones recibidas, hasta
el cumplimiento de la respectiva anualidad.
Al cumplirse dicha anualidad la Institucin de Salud Previsional podr adecuar el contrato,
debiendo informar al cotizante, en la carta respectiva, la circunstancia de haberse puesto trmino o de
haberse modificado el referido convenio. Adems, la Institucin pondr en conocimiento del afiliado las
adecuaciones propuestas al plan vigente y los planes de salud alternativos de condiciones
equivalentes a aqul. Tanto la adecuacin del plan como los planes alternativos que la
Institucin ofrezca al cotizante podrn contemplar el otorgamiento de beneficios por un
prestador distinto de aquel identificado en el plan vigente antes de la adecuacin.".

c) Agregase, en la letra f) del inciso segundo, el siguiente prrafo, nuevo:
"No obstante lo anterior, en el caso de enfermedades preexistentes declaradas, el futuro
afiliado podr, en casos calificados, solicitar por escrito, con copia a la Intendencia de Fondos y
Seguros Previsionales en Salud, que la Institucin le otorgue para dichas patologas, por dieciocho
meses ms, la cobertura que el Fondo Nacional de Salud ofrece en la Modalidad de
Libre Eleccin de la ley N 18.469. Lo anterior, con la finalidad de ser aceptado en la respectiva
Institucin de Salud Previsional. La Superintendencia regular, mediante instrucciones de general
aplicacin, la operacin de lo dispuesto en este prrafo.".

d) Agrgase, en el inciso tercero, a continuacin del punto aparte (.), que pasa a ser punto seguido (.),
lo siguiente: "Los planes en que el precio sea un porcentaje equivalente a la cotizacin legal de
salud slo procedern en el caso de los contratos a que se refiere el inciso final del artculo 39 de esta
ley y de aquellos celebrados por dos o ms trabajadores, en los que se hayan convenido beneficios
distintos a los que se podran obtener con la sola cotizacin individual. Si el precio del plan est
pactado en unidades de fomento o como porcentaje equivalente a la cotizacin legal de salud, deber
expresarse, adems, su equivalencia en moneda de curso legal a la fecha de suscripcin del contrato.".

e) Agrganse, a continuacin del inciso final, los siguientes incisos nuevos:
"Cada vez que un afiliado o beneficiario solicite a una Institucin de Salud Previsional un
beneficio cualquiera en virtud de un contrato de salud, se entender que la faculta para requerir de los
prestadores, sean stos pblicos o privados, la entrega de la certificacin mdica que sea necesaria para
decidir respecto de la procedencia de tal beneficio. La Institucin de Salud Previsional deber adoptar
las medidas necesarias para mantener la confidencialidad de estas certificaciones.
Si la Institucin de Salud Previsional considera que la informacin proporcionada por el prestador
es incompleta, imprecisa o teme fundadamente que no se ajusta a la verdad, podr designar un mdico
cirujano independiente de las partes para que revise personalmente la ficha clnica. Si de la revisin
resulta que no corresponde otorgar la cobertura financiera solicitada, la Institucin de Salud Previsional
informar de tal circunstancia al afiliado, el que podr recurrir ante la Superintendencia, a fin de que sta
resuelva la controversia. El mdico cirujano que se designe deber estar inscrito en un registro que la
Superintendencia llevar para estos efectos.
El o los prestadores de salud debern dar cumplimiento al requerimiento sealado en el inciso
anteprecedente, y debern permitir la revisin de la ficha clnica, dentro del plazo de cinco das hbiles.
La Institucin de Salud Previsional deber mantener la informacin recibida en reserva, de acuerdo a lo
dispuesto en la ley N 19.628.
Corresponder a la Superintendencia vigilar el adecuado ejercicio de esta facultad y resolver los
conflictos que puedan producirse entre los prestadores y las ISAPRES.".

11) Sustityanse los incisos segundo a sexto del artculo 33 bis, por los siguientes:
"Asimismo, no podr convenirse exclusin de prestaciones, salvo las siguientes:

1.- Ciruga plstica con fines de embellecimiento u otras prestaciones con el mismo fin.
Para los efectos de lo dispuesto en este numeral no se considerar que tienen fines de
embellecimiento la ciruga plstica destinada a corregir malformaciones o deformaciones sufridas
por la criatura durante el embarazo o el nacimiento, ni la destinada a reparar deformaciones sufridas en un
accidente, ni la que tenga una finalidad estrictamente curativa o reparadora;
2.- Atencin particular de enfermera, salvo que se trate de prestaciones que se encuentren en el
arancel de prestaciones de la Modalidad de Libre Eleccin a que se refiere la ley N 18.469;
3.- Hospitalizacin con fines de reposo;
350
4.- Prestaciones cubiertas por otras leyes hasta el monto de lo cubierto. A solicitud del afiliado, la
Institucin de Salud Previsional deber cobrar el seguro de accidentes del trnsito a que se refiere la ley
N 18.490 directamente en la Compaa de Seguros correspondiente;
5.- Las que requiera un beneficiario como consecuencia de su participacin en actos de guerra;
6.- Enfermedades o condiciones de salud preexistentes no declaradas, salvo que acredite justa causa de
error.
Para los efectos de esta ley, se entender que son preexistentes aquellas enfermedades, patologas o
condiciones de salud que hayan sido conocidas por el afiliado y diagnosticadas mdicamente con
anterioridad a la suscripcin del contrato o a la incorporacin del beneficiario, en su caso. Tales
antecedentes de salud debern ser registrados fidedignamente por el afiliado en un documento
denominado Declaracin de Salud, junto con los dems antecedentes de salud que requiera la Institucin
de Salud Previsional. La Declaracin de Salud deber ser suscrita por las partes en forma previa a la
celebracin del contrato o a la incorporacin del beneficiario, en su caso.
La Declaracin de Salud forma parte esencial del contrato; sin embargo, la falta de tal declaracin no lo
invalidar, pero har presumir de derecho que la Institucin de Salud Previsional renunci a la posibilidad
de restringir la cobertura o de poner trmino a la convencin por la omisin de alguna enfermedad o
condicin de salud preexistente.

Sin perjuicio de lo anterior, la Institucin de Salud Previsional estar obligada a concurrir al pago
de prestaciones por enfermedades o condiciones de salud preexistentes no declaradas, en los mismos
trminos estipulados en el contrato para prestaciones originadas por enfermedades o condiciones de
salud no preexistentes cubiertas por el plan, si se acredita que la omisin se debi a justa causa de
error o cuando haya transcurrido plazo de 5 aos, contado desde suscripcin del contrato o desde
incorporacin del beneficiario, en su caso, sin que el beneficiario haya requerido atencin mdica por la
patologa o condicin de salud preexistente. En estos casos, tampoco proceder la terminacin del
contrato de salud.
Se presumir la mala fe si la Institucin probare que la patologa o condicin de salud
preexistente requiri atencin mdica durante los antedichos cinco aos y el afiliado a sabiendas la
ocult a fin de favorecerse de esta disposicin legal. En estos casos, la Institucin de Salud Previsional
podr poner trmino al contrato, en los trminos sealados en el artculo 40;
7.- Prestaciones otorgadas fuera del territorio nacional;
8.- Todas aquellas prestaciones y medicamentos, en este ltimo caso de carcter ambulatorio, no
contemplados en el arancel a que se refiere la letra d) del artculo 33. Sin consentimiento de la
Institucin de Salud Previsional no proceder la homologacin de prestaciones, salvo que la
Superintendencia lo ordene en casos excepcionales y siempre que se trate de prestaciones en que
exista evidencia cientfica de su efectividad. En tales casos, el costo de la prestacin para la Institucin
no podr ser superior al que habra correspondido por la prestacin a la cual se homologa.
No podrn existir perodos de espera durante los cuales no sean exigibles las prestaciones y
beneficios pactados, excepto las correspondientes al embarazo y a enfermedades preexistentes, en los
trminos sealados en el artculo 33, letra f).".

12) Incorprense los siguientes artculos 33 ter y 33 quter, nuevos:
"Artculo 33 ter.- Por el pago u otorgamiento de un beneficio en virtud del contrato de salud,
la Institucin de Salud Previsional, por el solo ministerio de la ley y para todos los efectos, se subroga
al afiliado o beneficiario en los derechos y acciones que ste tenga contra terceros, en razn de los
hechos que hicieron necesaria la respectiva prestacin, y hasta el monto que corresponda a lo que la
ISAPRE haya pagado u otorgado.

Artculo 33 quter.- Todos los beneficios distintos a los contemplados en las Garantas Explcitas en
Salud que otorgue la Institucin de Salud Previsional debern estar incluidos en Plan de Salud
Complementario.".

13) Reemplazase, en el inciso segundo del artculo 34, la conjuncin "y" que antecede al guarismo
"38", por una coma (,); y agregase, a continuacin del referido guarismo, la expresin "38 bis y 38 ter",
precedida por una coma (,).

14) Modificase el artculo 38, del siguiente modo:

351
a) Suprmase, la oracin final del inciso segundo, cuyo texto es el siguiente: Con todo, las partes
podrn pactar la mantencin del contrato de salud por un tiempo determinado, durante el cual el afiliado
no podr ejercer su derecho a desahuciarlo.".
b) Sustituyese el inciso tercero, por los siguientes incisos tercero y cuarto, nuevos:
"Anualmente, en el mes de suscripcin del contrato, las Instituciones podrn revisar los contratos
de salud, pudiendo slo modificar el precio base del plan, con las limitaciones a que se refiere el
artculo 38 bis, en condiciones generales que no importen discriminacin entre los afiliados de un mismo
plan.
Las revisiones no podrn tener en consideracin el estado de salud del afiliado y beneficiario. Estas
condiciones generales debern ser las mismas que se estn ofreciendo a esa fecha a los nuevos
contratantes en el respectivo plan. La infraccin a esta disposicin dar lugar a que el contrato se
entienda vigente en las mismas condiciones generales, sin perjuicio de las dems sanciones que se
puedan aplicar. La adecuacin propuesta deber ser comunicada al afectado mediante carta certificada
expedida con, a lo menos, tres meses de anticipacin al vencimiento del perodo. En tales
circunstancias, el afiliado podr aceptar el contrato con la adecuacin de precio propuesta por la
Institucin de Salud Previsional; en el evento de que nada diga, se entender que acepta la propuesta de
la Institucin. En la misma oportunidad y forma en que se comunique la adecuacin, la Institucin
de Salud Previsional deber ofrecer uno o ms planes alternativos cuyo precio base sea equivalente al
vigente, a menos que se trate del precio del plan mnimo que ella ofrezca; se debern ofrecer idnticas
alternativas a todos los afiliados del plan cuyo precio se adecua, los que, en caso de rechazar la
adecuacin, podrn aceptar alguno de los planes alternativos que se les ofrezcan o bien desafiliarse de la
Institucin de Salud Previsional. Slo podrn ofrecerse planes que estn disponibles para todos los
afiliados y el precio deber corresponder al precio base modificado por las tablas de riesgo segn edad
y sexo correspondientes.
Sin perjuicio de lo anterior, las modificaciones de los beneficios contractuales podrn efectuarse
por mutuo acuerdo de las partes y darn origen a la suscripcin de un nuevo plan de salud de entre los
que se encuentre comercializando la Institucin de Salud Previsional.".

c) Reemplazase en el inciso cuarto, que ha pasado a ser quinto, la palabra "anterior" por "tercero".
d) Suprmese el inciso quinto.
e) Agregase, en el inciso final, antes del punto final (.), la siguiente frase: dentro de los tres meses
siguientes contados desde aqul en que no se haya pagado la cotizacin".
f) Agrganse al final los siguientes incisos nuevos:
"Igual plazo tendr la Institucin de Salud Previsional para informar del no pago de la cotizacin y
de sus posibles consecuencias, respecto de sus afiliados trabajadores independientes y cotizantes
voluntarios.
El incumplimiento de la obligacin sealada en los dos incisos precedentes, ser sancionado por
la Superintendencia con multa, en los trminos del artculo 45 de esta ley. En el caso de trabajadores
independientes, cotizantes voluntarios o trabajadores que, habiendo sido dependientes, se encuentren
en situacin de cesanta, la falta de notificacin oportuna, adems,
impedir a la Institucin de Salud Previsional poner trmino al contrato por no pago de cotizacin ni
cobrar intereses, reajustes y multas.".

15) Agrganse, a continuacin del artculo 38, los siguientes artculos 38 bis y 38 ter, nuevos:

"Artculo 38 bis.- La libertad de las Instituciones de Salud Previsional para cambiar los precios base
de los planes de salud en los trminos del inc tercero artculo 38 de esta ley, se sujetar a las siguientes
reglas:
1.- Antes del 31 de marzo de cada ao, las ISAPRES debern informar a la Superintendencia el
precio base, expresado en unidades de fomento, de cada uno de los planes de salud que se encuentren
vigentes al mes de enero del ao en curso y sus respectivas carteras a esa fecha.
Para expresar en unidades de fomento los precios base de los planes de salud que se encuentren
establecidos en moneda de curso legal, las Instituciones de Salud Previsional utilizarn el valor que
dicha unidad monetaria tenga al 31 de diciembre del ao anterior.
2.- En dicha oportunidad, tambin debern informar la variacin que experimentar el precio base de
todos y cada uno de los contratos cuya anualidad se cumpla entre los meses de julio del ao en curso y
junio del ao siguiente. Dichas variaciones no podrn ser superiores a 1,3 veces el promedio ponderado
de las variaciones porcentuales de precios base informadas por la respectiva Institucin de Salud
Previsional, ni inferiores a 0,7 veces dicho promedio.
352
El promedio ponderado de las variaciones porcentuales de precio base se calcular sumando las
variaciones de precio de cada uno de los planes cuya anualidad se cumpla en los meses sealados en
el prrafo anterior, ponderadas por porcentaje de participacin de su cartera respectiva en la suma
total de beneficiarios de estos contratos. En ambos casos, se considerar
cartera vigente al mes de enero ao en curso.
3.- Asimismo, la variacin anual de los precios base de los planes creados entre febrero y junio del
ao en curso, ambos meses inclusive, deber ajustarse a la regla indicada en el prrafo primero del
numeral 2 precedente, al cumplirse la anualidad respectiva.
4.- La Institucin de Salud Previsional podr optar por no ajustar los precios base de aquellos planes
de salud en donde el lmite inferior de la variacin, a que alude el numeral 2, es igual o inferior a 2%.
Dicha opcin deber ser comunicada a la Superintendencia en la misma oportunidad a que alude el
numeral 1 de este artculo.
5.- En ningn caso las ISAPRES podrn ofrecer rebajas o disminuciones respecto del precio base
del plan de que se trate informado a Superintend, a los afiliados vigentes o a los nuevos contratantes de
ese plan.
6.- Se prohbe ofrecer o pactar planes alternativos con menos de un ao de comercializacin o que,
cumpliendo con la vigencia indicada, no tengan personas adscritas, a los afiliados o beneficiarios
cuya anualidad se cumpla en el perodo indicado en el numeral 2. La misma prohibicin se aplicar
cuando se ponga trmino al contrato y la persona se afilie nuevamente en la misma Institucin de Salud
Previsional.
Corresponder a la Superintendencia fiscalizar el cumplimiento de esta norma, pudiendo
dejar sin efecto alzas de precios que no se ajusten a lo sealado precedentemente, sin perjuicio de
aplicar las sanciones que estime pertinentes, todo lo cual ser informado al pblico en general,
mediante publicaciones en diarios de circulacin nacional, medios electrnicos u otros que se
determine.
Lo sealado en los incisos precedentes no ser aplicable a los contratos de salud previsional cuyo
precio se encuentre expresado en un porcentaje equivalente a la cotizacin legal.

Artculo 38 ter.- Para determinar el precio que el afiliado deber pagar a la Institucin de Salud
Previsional por el plan de salud, la Institucin deber aplicar a los precios base que resulten de lo
dispuesto en el artculo precedente, el o los factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo
a la respectiva tabla de factores.
La Superintendencia fijar, mediante instrucciones de general aplicacin, la estructura de las
tablas de factores, estableciendo los tipos de beneficiarios, segn sexo y condicin de cotizante o carga,
y los rangos de edad que se deban utilizar.
Cada rango de edad que fije la Superintendencia en las instrucciones sealadas en el inciso
precedente se sujetar a las siguientes reglas:

1.- El primer tramo comenzar desde el nacimiento y se extender hasta menos de dos aos de edad;
2.- Los siguientes tramos, desde los dos aos deedad y hasta menos de ochenta aos de edad,
comprendern un mnimo de tres aos y un mximo de cinco aos;
3.- La Superintendencia fijar, desde los ochenta aos de edad, el o los tramos que correspondan.
4.- La Superintendencia deber fijar, cada diez aos, la relacin mxima entre el factor ms bajo y el
ms alto decada tabla, diferenciada por sexo.
5.- En cada tramo, el factor que corresponda a una carga no podr ser superior al factor que corresponda
a un cotizante del mismo sexo.
En el marco de lo sealado en el inciso precedente, las Instituciones de Salud Previsional sern
libres para determinar los factores de cada tabla que empleen. En todo caso, la tabla de un determinado
plan de salud no podr variar para los beneficiarios mientras se encuentren adscritos al mismo, ni
podr alterarse para quienes se incorporen a l, a menos que la modificacin consista en disminuir
de forma permanente los factores, total o parcialmente, lo que requerir autorizacin previa de la
Superintendencia; dicha disminucin se har aplicable a todos los planes de salud que utilicen esa
tabla.
Cada plan de salud slo podr tener incorporada una tabla de factores. Las Instituciones de Salud
Previsional no podrn establecer ms de dos tablas de factores para la totalidad de los planes de salud
que se encuentren en comercializacin.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, las Instituciones de Salud Previsional podrn
establecer nuevas tablas cada cinco aos, contados desde las ltimas informadas a la
Superintendencia, mantenindose vigentes las anteriores en los planes de salud que las hayan
incorporado.
353
Las Instituciones de Salud Previsional estarn obligadas a aplicar, desde el mes en que se
cumpla la anualidad y de conformidad con la respectiva tabla, el aumento o la reduccin de factor que
corresponda a un beneficiario en razn de su edad, y a informar al cotizante respectivo mediante carta
certificada expedida en la misma oportunidad a que se refiere el inciso tercero del artculo 38.".

16) Sustituyese artculo 40, por el siguiente:
"Artculo 40.- La Institucin slo podr poner trmino al contrato de salud cuando el cotizante
incurra en alguno de los siguientes incumplimientos contractuales:

1.- Falsear o no entregar de manera fidedigna toda la informacin en la Declaracin de Salud, en los
trminos del artculo 33 bis, salvo que el afiliado o beneficiario demuestren justa causa de error.
La simple omisin de una enfermedad preexistente no dar derecho a terminar el contrato, salvo que
la Institucin de Salud Previsional demuestre que la omisin le causa perjuicios y que, de haber
conocido dicha enfermedad, no habra contratado.
La facultad de la Institucin de Salud Previsional de poner trmino al contrato de salud, se entiende
sin perjuicio de su derecho a aplicar la exclusin de cobertura de las prestaciones originadas por las
enfermedades preexistentes no declaradas.
2.- No pago de cotizaciones por parte de los cotizantes voluntarios e independientes, tanto aquellos
que revistan tal calidad al afiliarse como los que la adquieran posteriormente por un cambio en su
situacin laboral. Para ejercer esta facultad, ser indispensable haber comunicado el no pago de la
cotizacin en los trminos del inciso final del artculo 38.
3.- Impetrar formalmente u obtener indebidamente, para l o para alguno de sus beneficiarios, beneficios
que no les correspondan o que sean mayores a los que procedan. Igual sancin se aplicar cuando se
beneficie a un tercero ajeno al contrato.
4.- Omitir del contrato a algn familiar beneficiario de los indicados en las letras b) y c) del artculo
6 de la ley N 18.469, con el fin de perjudicar a la Institucin de Salud Previsional.

Para ejercer la facultad establecida en el inciso precedente, la Institucin de Salud Previsional deber
comunicar por escrito tal decisin al cotizante, caso en el cual los beneficios, con excepcin de las
prestaciones derivadas de enfermedades preexistentes no declaradas, seguirn siendo de cargo de la
Institucin, hasta el trmino del mes siguiente a la fecha de su comunicacin o hasta el trmino de la
incapacidad laboral, en caso de que el cotizante se encuentre en dicha situacin y siempre que este
plazo sea superior al antes indicado. Lo anterior, sin perjuicio de lo dispuesto en la letra g) del artculo
33 de esta ley.
El cotizante podr reclamar a la Superintendencia de esta decisin, dentro del plazo de vigencia de
los beneficios indicados en el inciso anterior. Efectuado el reclamo, se mantendr vigente el contrato
hasta la resolucin de ste, con excepcin de las prestaciones derivadas de enfermedades preexistentes no
declaradas.
El derecho de la Institucin de Salud Previsional a poner trmino al contrato caducar despus de
noventa das contados desde que tome conocimiento del hecho constitutivo de la causal de terminacin.
Para estos efectos, en el caso de las enfermedades preexistentes, el plazo se contar desde el momento
que la Institucin de Salud Previsional haya recibido los antecedentes clnicos que demuestren el
carcter preexistente de la patologa; en el caso del no pago de la cotizacin, desde los treinta das
siguientes a la fecha en que comunic la deuda en los trminos del inciso decimoprimero del artculo
38; en cuanto a la obtencin indebida de beneficios, desde que a la Institucin de Salud Previsional le
conste dicho acto, y la omisin de un familiar beneficiario, desde que la Institucin tome conocimiento
de ella.".

17) Agregase, en el artculo 41, el siguiente inciso final, nuevo:
"Con todo, en el evento de que un beneficiario adquiera la calidad jurdica de cotizante, podr optar
por permanecer en la Institucin celebrando un contrato de acuerdo a lo establecido en esta ley. La
Institucin estar obligada a suscribir el respectivo contrato de salud previsional y a ofrecerle los
planes de salud en actual comercializacin, en especial aqullos cuyo precio se ajuste al monto de su
cotizacin legal, sin que puedan imponrsele otras restricciones que las que ya se encuentren vigentes
ni exigrsele una nueva declaracin de salud.".

18) Intercalase, a continuacin del artculo 41, el siguiente artculo 41 bis, nuevo:
"Artculo 41 bis.- En el evento que el cotizante fallezca una vez transcurrido un ao de vigencia
ininterrumpida de los beneficios contractuales, la Institucin de Salud Previsional estar obligada a
mantener, por un perodo no inferior a un ao contado desde el fallecimiento, todos los beneficios del
354
contrato de salud vigente a la fecha en que se verific tal circunstancia, a todos los beneficiarios
declarados por aqul, entendindose incorporados en stos al hijo que est por nacer y que habra sido
su beneficiario legal de vivir el causante a la poca de su nacimiento.

El beneficio establecido en este artculo se sujetar a las siguientes reglas:
1.- Cuando corresponda, las Instituciones de Salud Previsional tendrn derecho a percibir las
cotizaciones para salud provenientes de las pensiones o remuneraciones devengadas por los
beneficiarios sealados en el inciso primero, durante el perodo en que rija el beneficio dispuesto en este
artculo.
2.- Terminada la vigencia del beneficio, la Institucin estar obligada a ofrecer al beneficiario el
mismo plan de salud, debiendo ste pagar el valor que resulte de multiplicar el precio base del plan por el
factor que corresponda a su sexo y edad.
Si el beneficiario no desea mantener el mismo plan, la Institucin de Salud Previsional deber
ofrecerle otro plan de salud en actual comercializacin cuyo precio se ajuste al monto que por l se
enteraba en la Institucin, de acuerdo a la tabla de factores vigente en el plan de salud del cotizante
fallecido, o uno menor, si as lo solicita expresamente el beneficiario.
3.- En los contratos de salud que se suscriban en virtud de esta disposicin no podrn pactarse otras
restricciones o exclusiones que las que se encontraban vigentes en el contrato que mantena el
cotizante fallecido con la Institucin, ni exigirse una nueva declaracin de salud.
Las personas indicadas en el inciso primero de este artculo podrn renunciar al beneficio all
establecido, sin perjuicio de ejercer, en tal evento, la facultad que otorga el segundo prrafo del numeral 2
del inciso precedente.".

19) Agregase, a continuacin del artculo 42 E, el siguiente Prrafo 6, nuevo, pasando los Prrafos 6
y 7 a ser Prrafos 7 y 8, respectivamente:

"Prrafo 6.

De la creacin y administracin del Fondo de Compensacin Solidario.

Artculo 42 F.- Crase un Fondo de Compensacin Solidario entre Instituciones de Salud
Previsional, cuya finalidad ser solidarizar los riesgos en salud entre los beneficiarios de dichas
Instituciones, con relacin a las prestaciones contenidas en las Garantas Explcitas en Salud, en
conformidad a lo establecido en este Prrafo.
El referido Fondo no ser aplicable a las Instituciones a que se refiere el inciso final del artculo
39 o cuya cartera est mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de la
empresa o institucin que constituy la Institucin de Salud Previsional, y ser supervigilado y
regulado por la Superintendencia.

Artculo 42 G.- El Fondo de Compensacin Solidario compensar entre s a las Instituciones de
Salud Previsional, por la diferencia entre la prima comunitaria que se determine para las Garantas
Explcitas en Salud y la prima ajustada por riesgos que corresponda, las que se determinarn conforme al
Reglamento.
Para el clculo de la prima ajustada por riesgos, slo se considerarn las variables de sexo y edad.
Las primas a que se refiere este artculo, sern puestas en conocimiento de las Instituciones de Salud
Previsional para que, dentro del quinto da siguiente, manifiesten sus observaciones. Si nada dicen, se
entendern aceptadas.
Si alguna de ellas formulare observaciones, la Superintendencia deber evacuar su parecer.
De mantenerse la discrepancia, una comisin de tres miembros resolver la disputa, sin ulterior recurso.
La comisin estar integrada por un representante de la Superintendencia de Salud, un representante
de las Instituciones de Salud Previsional, designado en la forma que seale el Reglamento, y un perito
designado por sorteo de una nmina de cuatro que se confeccionar con dos personas designadas por la
referida Superintendencia y dos por las Instituciones de Salud Previsional. La comisin deber
resolver dentro de los quince das siguientes a su constitucin.
Los honorarios del perito sern de cargo de las Instituciones de Salud Previsional, en partes iguales.

Artculo 42 H.- La Superintend determinar el o los montos efectivos de compensacin para cada
Institucin de Salud Previsional. Las Instituciones de Salud Previsional efectuarn entre s los traspasos
que correspondan a las compensaciones que determine la Superintendencia de Salud, en el plazo y
mediante el procedimiento que sta determine.
355

Artculo 42 I.- La Superintendencia fiscalizar el cumplimiento por parte de las Instituciones de
Salud Previsional de las obligaciones que establece este Prrafo.
En caso que alguna Institucin de Salud Previsional no efecte la compensacin de que trata
este Ttulo en la oportunidad que corresponda o sta sea menor a la determinada por la
Superintendencia, dicho organismo, sin perjuicio de las sanciones administrativas que procedan, la
har con cargo a la garanta de quetrata el artculo 26 de esta ley. En este caso, la Institucin de Salud
Previsional estar obligada a reponer el monto de la garanta dentro del plazo de veinte das y si no lo
hiciere, se aplicar el rgimen de supervigilancia a que se refieren los artculos 45 bis y 45 ter de este
mismo texto legal.
Los recursos administrativos o judiciales que deduzcan las Instituciones de Salud Previsional
respecto de la procedencia o del monto de la compensacin, no suspendern los efectos de lo ordenado.

Artculo 42 J.- Para los efectos de lo dispuesto en este Prrafo, las Instituciones de Salud Previsional
debern enviar a la Superintendencia la informacin necesaria para calcular los pagos y
compensaciones indicados, conforme a las instrucciones de general aplicacin que sta emita.

Artculo 42 K.- El Reglamento a que se refiere este Prrafo, ser expedido a travs del Ministerio de
Salud y deber llevar la firma, adems, del Ministro de Hacienda.".

20) Sustituyese el artculo 43, por el siguiente:
"Artculo 43.- Las Instituciones debern mantener a disposicin del pblico en general y de
sus beneficiarios, los siguientes antecedentes:

1.- Nombre o razn social e individualizacin de sus representantes legales;
2.- Domicilio, agencias y sucursales;
3.- Fecha de su registro en la Superintendencia;
4.- Duracin de la sociedad;
5.- Balance general del ltimo ejercicio y los estados de situacin que determine la
Superintendencia;
6.- Estndar de patrimonio, ndice de liquidez y monto de la garanta;
7.- Relacin de las multas aplicadas por la Superintendencia en el ltimo perodo trienal, con indicacin
del monto y el motivo;
8.- Listado de planes de salud en actual comercializacin, con indicacin de sus precios base, tabla de
factores, prestaciones y beneficios.
En el caso de los beneficiarios, las Instituciones siempre debern estar en condiciones de
entregar dicha informacin respecto de sus planes, y
9.- Nmina de los agentes de ventas de la Institucin de Salud Previsional correspondiente, por
ciudades.
La informacin referida podr constar en medios electrnicos o impresos, o en ambos, total o
parcialmente, y deber actualizarse peridicamente de acuerdo a lo que seale la
Superintendencia.".

21) Reemplazase el inciso segundo del artculo 45, por el siguiente:
"Las multas a que se refiere el inciso anterior, no podrn exceder de mil unidades de fomento. En
el caso de tratarse de infracciones reiteradas de una misma naturaleza, dentro de un perodo de doce
meses, podr aplicarse una multa de hasta cuatro veces el monto mximo antes expresado.".

22) Sustityense los incisos primero y segundo del artculo 46 bis, por los siguientes:
"Artculo 46 bis.- La Institucin que solicite la cancelacin de su registro deber presentar a la
Superintendencia una declaracin jurada, reducida a escritura pblica, en la que se detallarn las
obligaciones actualmente exigibles con los cotizantes, sus cargas y beneficiarios, con prestadores de
salud, con otras Instituciones de Salud Previsional por concepto de transferencias del Fondo de
Compensacin Solidario y con la Superintendencia. Conjuntamente con la presentacin de la
solicitud, la Institucin deber comunicar a sus cotizantes y beneficiarios, de acuerdo a los plazos y
procedimientos que fije la Superintendencia, su intencin de cerrar el registro. Para la aprobacin de la
solicitud, la Institucin deber acreditar que otra Institucin ha aceptado la totalidad de sus contratos
de salud, incluyendo a todos sus afiliados y beneficiarios, en conformidad a lo dispuesto en el artculo
44 ter.
356
No ser necesaria la presentacin de una declaracin jurada cuando la Institucin acredite que la
solicitud de cierre de registro se ha originado por una fusin de dos o ms Instituciones de Salud
Previsional, de acuerdo al artculo 99 de la ley N 18.046. Una vez dictada la resolucin que cancela el
registro, las Instituciones fusionadas debern notificar de este hecho a los afiliados, mediante carta
certificada expedida dentro del plazo de diez das hbiles, contados desde la fecha de cancelacin
del registro. Los afiliados de las Instituciones fusionadas tendrn derecho a desahuciar sus
contratos sin expresin de causa, dentro de los seis meses siguientes a la fusin y, si nada dicen
dentro del plazo sealado, regir a su respecto lo dispuesto en el artculo 38, inciso segundo, de esta ley.
En el mismo plazo podrn desahuciar sus contratos los afiliados de Instituciones que se dividan o
transformen o en que, tratndose de sociedades annimas, cambie el accionista o grupo controlador. La
Superintendencia determinar los mecanismos para informar a los afiliados de tales modificaciones.".

23) Modificase el artculo 48, del siguiente modo:

1.- En el inciso primero:
a) Sustituyese su encabezado por el siguiente:
"Artculo 48.- Cancelada la inscripcin de una Institucin de Salud Previsional en el registro y una
vez hecha efectiva la garanta del artculo 26, la Superintendencia deber pagar las obligaciones que
aqulla cauciona, dentro de un plazo no superior a noventa das. Dicha garanta se utilizar para
solucionar:".
b) Sustituyese el nmero 2), por el siguiente:
"2) Una vez solucionados los crditos a que alude el nmero 1) de este inciso, y en el evento de
existir un remanente, se proceder al pago de las bonificaciones y reembolsos adeudados a los
cotizantes, cargas y terceros beneficiarios, los excedentes y excesos de cotizaciones, las cotizaciones
pagadas en forma anticipada, las cotizaciones que correspondan a la Institucin de Salud Previsional a
que se hubieran afiliado los cotizantes de aqulla cuyo registro se cancela, o al Fondo Nacional de Salud,
segn corresponda, todo lo anterior ntegramente o a prorrata, segn sea el caso;".
c) Suprmense los nmeros 4) y 5), pasando los actuales 6) y 7) a ser nmeros 4) y 5), respectivamente.

2.- Agrganse al final los siguientes incisos, nuevos:
"Las deudas mencionadas en el inciso primero se acreditarn del siguiente modo:

a) La Superintendencia comunicar, a travs de medios electrnicos, los crditos que a la
fecha de cancelacin del registro adeude la Institucin de Salud Previsional.
Para estos efectos, las Instituciones debern remitir a la Superintendencia, con la periodicidad que
sta determine, la informacin actualizada y pormenorizada delas deudas cubiertas con la garanta.
b) Efectuada la comunicacin a que se refiere el literal precedente, los interesados tendrn un plazo
de sesenta das para hacer valer sus crditos no considerados en ella o para reclamar del monto
informado.
c) Dentro de los quince das siguientes al vencimiento del plazo anterior, la Superintendencia calcular el
pago que corresponda a cada uno de los crditos, de acuerdo a las reglas del inciso primero, y pondr
en conocimiento de los interesados el resultado de dicho clculo, por carta certificada.
Los interesados podrn impugnar los clculos dentro de los diez das siguientes a la notificacin,
la que se entender practicada el tercer da hbil siguiente a la recepcin de la carta por la oficina de
correos.

d) Agotado el plazo o resueltas las impugnaciones, la Superintendencia pagar las deudas, en un
trmino no superior a noventa das.
Cuando la garanta resulte insuficiente para pagar las deudas a los afiliados de una Institucin de
Salud Previsional cuyo registro haya sido cancelado y se encuentre declarada en quiebra, la
Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud deber emitir una resolucin que contenga la
identificacin del afiliado o el prestador y el monto adeudado. Dicha resolucin tendr mrito
ejecutivo y ser remitida al sndico de la quiebra, para los efectos de ser considerada en el pago con
cargo a la masa del fallido. Lo anterior se entiende sin perjuicio del derecho de los afiliados y
prestadores de hacer valer directamente sus acreencias en la quiebra.
En aquella parte que no haya podido ser solucionada con la garanta, los crditos contenidos en el
numeral 2 del inciso primero de este artculo gozarn del privilegio concedido a los crditos del
nmero 6 del artculo 2.472 del Cdigo Civil, los que, en todo caso, se pagarn con preferencia a
aqullos, rigiendo en todo lo dems lo dispuesto en el artculo 2.473 del mismo Cdigo.".

357
ARTICULO 2 Esta ley entrar en vigencia en la misma fecha en que entre a regir el primer decreto
que contenga las Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.
Los contratos de salud previsional que se celebren con posterioridad a la entrada en vigencia de la
presente ley debern ajustarse a ella. Los contratos celebrados con anterioridad, se ajustarn a sus
disposiciones en sus respectivas anualidades.

Sin perjuicio de lo anterior, las siguientes materias se regirn por estas reglas:
1.- Los contratos de salud previsional cuyo precio, a la fecha de vigencia de la presente ley, se
encuentren expresados en un porcentaje equivalente a la cotizacin legal y no sean de aqullos a
que se refiere el inciso final del artculo 39 de la ley N 18.933, ni aquellos celebrados por dos o ms
trabajadores en que se hayan convenido beneficios distintos a los que podran obtener con su cotizacin
individual, se mantendrn vigentes y slo podrn ser convertidos a unidades de fomento o a la moneda
de curso legal vigente en el pas si las partes as lo acuerdan expresamente o cuando se produzca un
cambio de plan de salud por cualquier causa.
2.- Dentro del plazo fijado en el inciso primero de este artculo, la Intendencia de Fondos y
Seguros Previsionales de Salud deber establecer, mediante instrucciones de general aplicacin, el
diseo de la tabla de factores a que debern sujetarse las Instituciones de Salud Previsional y las
normas que sean necesarias para el debido cumplimiento de esta obligacin.

A contar de la fecha en que entre en vigencia esta ley, las Instituciones de Salud Previsional debern
utilizar las nuevas tablas de factores en todos los nuevos contratos de salud que celebren. Todos los
planes de salud que ofrezcan como alternativa las Instituciones en las adecuaciones que tengan lugar a
partir de la fecha indicada debern utilizar las nuevas tablas de factores.
Tratndose de contratos en curso a la fecha de entrada en vigencia de esta ley, las tablas de factores
que ellos contengan se mantendrn en vigor hasta que el afiliado opte por aceptar un plan alternativo
que se le ofrezca en alguna adecuacin o hasta que contrate un plan de salud distinto. En todo caso, el
proceso de adecuacin de precios base que se efecte entre la fecha en que entre en vigencia esta ley
y el 30 de junio de 2006, inclusive, se desarrollar conforme a las disposiciones en vigor antes de la
entrada en vigencia de esta ley y se regir exclusivamente por ellas.

ARTICULO 3 Declarase, interpretando los artculos 26, 46 y 48 de la ley N 18.933, que:
1.- En caso de cancelacin del registro de una Institucin de Salud Previsional, la garanta que
deben mantener las Instituciones ser liquidada y pagada exclusivamente por la Superintendencia,
aun en caso de quiebra de la Institucin, quedando, en consecuencia, dicha garanta fuera de la masa
de la quiebra hasta que pierda su inembargabilidad.
2.- Las rdenes de atencin, bonos de atencin o similares que las Instituciones de Salud Previsional
hayan emitido para el financiamiento de las prestaciones otorgadas a sus beneficiarios y que posean
los prestadores de salud, slo pueden ser consideradas en el tercer orden de prelacin para efectos
del pago con cargo a la garanta.

Artculos Transitorios.

Artculo primero.- Aquellas Instituciones de Salud Previsional que, a la fecha de publicacin de la
presente ley, sean tambin prestadores de atenciones de salud, debern constituir, dentro del plazo de
un ao contado desde dicha publicacin, una nueva Institucin de Salud Previsional, mediante la
creacin de una persona jurdica distinta, la que se entender, para todos los efectos legales, como
continuadora legal de aqulla en lo que dice relacin con el giro de financiar prestaciones y beneficios
de salud regulados por la ley N 18.933, especialmente para lo dispuesto en el artculo 2 de la ley N
19.895.

Artculo segundo.- La relacin mxima a que alude el numeral 4 del inciso tercero del artculo 38 ter
que se agrega a la ley N 18.933 ser, para el primer decenio contado desde la vigencia de la presente
ley, de hasta 9 veces, en el caso de las mujeres, y de hasta 14 veces, en el caso de los hombres.

Artculo tercero.- La renuncia a desahuciar los contratos de salud por un tiempo determinado que, a
la fecha de vigencia de esta ley, hayan pactado los afiliados y las Instituciones de Salud Previsional,
se mantendr hasta el vencimiento del plazo respectivo.
En tales casos, las adecuaciones de los precios base que las Instituciones de Salud Previsional
efecten en los trminos del artculo 38 bis de la ley N 18.933, no considerarn los contratos de
salud a que se refiere el inciso precedente, para los efectos de determinar el promedio ponderado
358
de las variaciones hasta la anualidad en que cese la renuncia. Asimismo, una vez que haya transcurrido
el plazo, el precio base que se utilice para la determinacin del precio final del respectivo contrato
ser el vigente para el plan de que se trate en ese momento, sin que puedan existir, para un mismo
plan, distintos precios base.

Artculo cuarto.- Facultase al Presidente de la Repblica para que, dentro del plazo de seis meses a
contar de la fecha de publicacin de esta ley, y mediante un decreto con fuerza de ley, fije el texto
refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979, y de las leyes N s 18.469 y
18.933.
Para tales efectos, el Presidente de la Repblica podr incorporar las modificaciones y
derogaciones de que hayan sido objeto; incluir los preceptos legales que los hayan interpretado; reunir en
un mismo texto disposiciones directa y sustancialmente relacionadas entre s que se encuentren
dispersas; introducir cambios formales, sea en cuanto a redaccin, para mantener la correlacin lgica
y gramatical de las frases, a titulacin, a ubicacin de preceptos y otros de similar naturaleza, pero slo
en la medida que sean indispensables para su coordinacin y sistematizacin, y deber reemplazar,
en todas las normas en queaparezca y segn corresponda, la frase "Rgimen deGarantas en Salud"
por la frase "Rgimen General de Garantas en Salud" o "Garantas Explcitas en Salud".
El ejercicio de estas facultades no podr importar, en caso alguno, la alteracin del verdadero
sentido y alcance de las disposiciones legales aprobadas.".

Y por cuanto he tenido a bien aprobarlo y sancionarlo; por tanto promlguese y llvese a efecto
como Ley de la Repblica.

Santiago, 3 de mayo de 2005.-
RICARDO LAGOS ESCOBAR, Presidente de la Repblica.- Pedro Garca Aspillaga, Ministro de
Salud.- Nicols Eyzaguirre Guzmn, Ministro de Hacienda.

Lo que transcribo a Ud. para su conocimiento.- Saluda a Ud., Cecilia Villavicencio Rosas,
Subsecretaria de Salud Pblica.


Boletn N 4.270-11

Proyecto de ley, iniciado en mocin de los, Honorables Senadores seores Girardi, Gmez, Navarro,
Ominami y Ruiz-EsLjuide, sobre derechos de los pacientes.

Nuestro ordenamiento jurdico, a diferencia de los de gran parte de los pases modernos y
algunos latinoamericanos, carece absolutamente de regulaciones sobre la actividad mdica y los derechos
de los pacientes. No existe, en efecto, disposicin legal alguna que haga una referencia explcita a
derechos y deberes entre mdico y paciente ni menos un sistema o estatuto jurdico relativo a los
pacientes.
Tradicionalmente el derecho continental de raigambre romana-inc luyendo el derecho chileno
por supuesto- se ha ocupado slo del sujeto de derecho: ser humano, en sus condiciones fsicas y sociales
normales y ordinarias sin hacer un tratamiento especial y casustico a situaciones de enfermedad o
dolencia.
El progreso de la ciencia mdica y de la ciencia jurdica sobre los derechos humanos han
planteado al derecho positivo la necesidad de establecer un estatuto del paciente que al menos contemple
el sistema de derechos y deberes que este le corresponde cuando se ve enfrentado a una situacin de
dolencia o se encuentra bajo tutela y direccin mdica.
Esta ausencia regulatoria no es sostenible para un pas como Chile que se abre paso al desarrollo
y que en dicho proceso va complejizando y modernizando sus sistemas de salud, tanto pblico como
privado.
Tampoco es atendible la inexistencia de un marco regulatorio a este respecto, teniendo presente
que Chile intenta avanzar en mayores niveles de reconocimiento y proteccin de derechos colectivos de
orden econmico, social y cultural entre los que encontramos el derecho de todos a la proteccin de la
salud, garanta reconocida slo a nivel programtico en la Constitucin Poltica de 1980 en su art. 19 N
9.
Las actuales regulaciones nacionales slo se refieren al mbito institucional, orgnico y
funcional de los sistema de salud pblico y privado, haciendo caso omiso a quienes son los destinatarios
de dichos sistemas, sus consumidores o sus pacientes como quiera que se quiera referir a la persona que
359
est detrs de dichos sistema. En el fondo, la legislacin ha olvidado y postergado el elemento humano, el
paciente que generalmente vive, en dicha calidad un drama personal que compromete su cuerpo y su
espritu.
Es deber del gobernante y del legislador de estos tiempos volcar su mirada al ser humano-
paciente e introducir de esta manera un elemento de humanidad en el despersonalizado sistema nacional
de salud, por la va de legislar acerca de los derechos de los pacientes para de este modo contrarrestar los
abusos que se cometen o puedan cometerse en el futuro en el mbito del ejercicio de la medicina y la
prestacin de servicios mdicos y hospitalarios.
La propuesta legislativa contenida en este proyecto ha intentado recoger la ms moderna doctrina
y legislacin extranjera sobre la materia, haciendo nfasis en la regulacin de los derechos sustantivos de
los pacientes ms que en cuestiones de orden procedimental o funcional. Asimismo ha consultado
tambin la experiencia y opinin deexpertos chilenos que de uno u otro modo han estado vinculados al
tema.
Con todo, la iniciativa legislativa propuesta tiene el sello de la originalidad y la innovacin a
riesgo de ser, por ello, desestimada, en cuanto a que su ncleo central presenta una categorizacin de los
derechos de los pacientes, distribuida o dividida en macro derechos -muchos de ellos, directa o
indirectamente reconocidos a nivel nacional e internacional como derechos humanos fundamentales- a
partir de los cuales se desglosan un conjunto de subcategoras de derechos especficos, concrecin de los
primeros.
Debemos advertir que esta propuesta en ningn caso pretende constituirse en un todo armnico y
acabado sobre el tema. Tan slo es el primer paso en un mbito nuevo e inexplorado del derecho moderno
que deber incluir y abordar en el mediano plazo otros aspectos relacionados de vital importancia tales
como el ejercicio profesional de la medicina, sus reglas y responsabilidades jurdicas, leyes sobre
trasplante, donacin de rganos, uso de la sangre, sida, seguros de salud, fecundacin artificial y asistida,
manipulacin gentica, regulaciones biotecnolgicas y bioticas, etc.
Finalmente, ha de puntualizarse que este proyecto contempla una expresa aspiracin de corto
plazo sin la cual aparece trunco e incompleto: se trata del establecimiento del control tico y disciplinario
de los profesionales de la salud en el Colegio de la Orden. Se trata de una anhelada necesidad para hacer
ms efectivo el ejercicio de los derechos de los pacientes y las consiguientes responsabilidades
disciplinarias que puedan surgir de la mala praxis mdica o de la violacin del catlogo de esta nueva
categora de derechos.
Por estas consideraciones es que los parlamentarios que suscriben sometemos a vuestra
consideracin el siguiente, PROYECTO DE LEY:

Ttulo I: DISPOSICIONES GENERALES

Art. 1. La presente ley regula los derechos y obligaciones existentes entre establecimientos asistenciales
de salud, profesionales del mbito de la salud y pacientes, sin perjuicio de lo que establezcan otras leyes
especiales sobre la materia. En caso de conflicto, prevalecern las normas de esta ley.

Art. 2. Todo paciente es titular de los derechos y deberes de que es titular cualquier persona, y adems
goza de los derechos y deberes que por su calidad de paciente les reconoce la presente ley.

Los pacientes no podrn ser discriminados bajo ninguna circunstancia por razones de origen, sexo,
situacin familiar, edad estado de salud, razones polticas, econmicas o religiosas.

Art.3. Ninguno de los derechos establecidos en la ley podr ser interpretado en un sentido restrictivo de
los mismos, sino que por el contrario, siempre en un sentido amplio y a favor del paciente.

Ttulo II: DEFINICIONES

Art. 4. Para los efectos de esta ley se entiende por:

a) Centro asistencial de salud: todos los hospitales, clnicas, laboratorios, centros mdicos, de
cualquier naturaleza, que otorguen a cualquier ttulo prestaciones mdicas o de salud.

b) Profesional mdico : todos aquellos mdicos, enfermeras, matronas, odontlogos, farmacuticos,
y dems profesionales habilitados para ejercer en el mbito de la ciencia y arte mdico, incluido
todo el personal administrativo que sin tener calificacin en la disciplina trabaje, atienda o se
relacione con pacientes en centros asistenciales de salud.
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c) Paciente: toda aquella persona natural, incluidos sus familiares y amigos, que reciban
cualesquiera prestacin de salud en establecimientos asistenciales de salud.

Ttulo III: DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE LOS PACIENTES
& 1 Derechos relativos al acceso a la salud

Art. 5. Todo paciente tiene derecho al acceso a las acciones y prestaciones necesarias para la promocin,
proteccin y recuperacin de su salud, y en particular:

1. El derecho a acceder, en condiciones de libertad e igualdad, a las prestaciones de salud que sean
necesarias para el restablecimiento de su salud.
2. Derecho a acceder al tratamiento y acciones de rehabilitacin necesarias para recuperacin de
salud.
3. El derecho a acceder oportunamente y tan pronto el paciente lo necesite a las acciones de salud.
Se deber atender y efectuar prestaciones mdicas en horarios hbiles, a menos que ello no sea
posible.
4. El derecho a acceder a medicamentos bsicos y genricos.
5. El derecho a obtener los medicamentos que necesite si se trata de un paciente crnico.

& 2 Derechos relativos a la libertad de eleccin de la salud

Art. 6. Todo paciente tiene el derecho a elegir el sistema de salud, centro asistencial de salud y
profesional mdico de su conveniencia. Este derecho incluye:

1. El derecho de todo paciente a elegir y determinar libremente su sistema y plan de salud.
2. El derecho a optar por atenderse en el centro asistencial que desee, sin ms limitaciones que las
que le imponga su condicin econmica o su sistema o plan de salud y sin perjuicio de los
derechos de acceso mnimo establecidos en el art.5.

& 3 Derechos relativos a la dignidad del paciente

Art.7. Todo paciente tiene derecho a un trato respetuoso y digno. Este derecho incluye:

1. El derecho a ser respetado en todo momento por el profesional mdico. Asimismo, se tendr
especialmente cuidado en respetar la dignidad del paciente en todo trato y accin relativa a l.
2. El derecho a que se evite el dolor del paciente y se adopten las medidas tcnicamente apropiadas
y disponibles con los medios tecnolgicos existentes para minimizar, aplacar y atender el dolor.
No slo debe atenderse el dolor fsico sino que tambin el emocional o espiritual.
3. El derecho a ser tratado y llamado por su nombre.
4. El derecho a estar acompaado por sus seres queridos en todos los momentos del parto, peligro
de muerte o proximidad a sta, sin ms limitaciones que las impuestas por los profesionales
mdicos para el adecuado desempeo de sus funciones.
5. Derecho a morir dignamente, comprendiendo en l, al menos, el derecho a que se respete la
voluntad del paciente a tener una muerte natural y en paz, evitando adelantarla o retardarla
artificialmente.

& 4 Derechos al acceso y transparencia de la informacin de salud

Art.8. Todo paciente tiene el derecho a ser informado sobre todo lo relacionado con su salud. Este
derecho incluye:
1. El derecho a ser informado completa, oportuna y verazmente sobre su diagnostico, tratamiento,
terapias y pronstico mdico. Esta informacin debe ser peridica, actualizada y constar por
escrito.
2. El derecho a ser informado sobre las distintas alternativas de tratamientos, procedimientos y
terapias mdicas existentes y disponibles. Esta informacin deber constar por escrito si as lo
requiere el paciente.
3. El derecho a saber quien, para su caso, autoriza y aplica tratamientos.
4. El derecho a tener un expediente mdico completo y legible que incluya al menos una
individualizacin completa del paciente, mdico tratante, sistema de salud, tipo de atencin,
361
diagnsticos, tratamientos, evolucin, procedimientos aplicados, exmenes efectuados.
5. El derecho a tener acceso y copia del expediente mdico.
6. El derecho a un intrprete si el paciente es extranjero o no puede a darse a entender.
7. El derecho a la igualdad en el acceso a la informacin. Este derecho implica que todo paciente
sin importar su condicin ha de ser informado en trminos claros y sencillos sobre su situacin
de salud. Los profesionales mdicos debern tener en consideracin las condiciones personales,
de edad, psquicas, morales y de comprensin del paciente para dar cabal cumplimiento a esta
disposicin.
8. El paciente tendr siempre el derecho a saber en detalle sobre su situacin de salud, No hay
secreto mdico entre mdico tratante y paciente.
9. El derecho de los nios a conocer su situacin de salud en funcin de su edad y capacidad de
comprensin, sin perjuicio del mismo derecho que le compete a los padres o representante legal.
10. La familia como el paciente tienen el derecho a dialogar sobre la situacin de salud del primero.
Es un deber del mdico tratante informar de manera oportuna y fidedigna la situacin de salud
de su paciente a ste y a sus familiares directos.
Slo de manera excepcional y tratndose de un pronstico fatal, puede el mdico no
informar inmediatamente a su paciente en cuyo caso deber siempre informar prudentemente a
sus familiares cercanos.
11. El derecho a una informacin epidemiolgica veraz y oportuna por parte de la autoridad
sanitaria.
12. El derecho a que se le extienda certificado que acredite su estado de salud, cuando su exigencia
se establezca por una disposicin legal o reglamentaria, o a solicitud del paciente para fines
particulares.

Art. 9. Todo paciente tiene derecho a saber los detalles de las prestaciones que se le practican y los costos
asociados a ellas. Este derecho incluye:

1. El derecho a conocer detalladamente y por escrito todos los costos y procedimientos de cobro de
las prestaciones de salud que se le apliquen, incluyendo pormenorizadamente los insumos,
medicamentos, exmenes, derechos de pabelln, das cama y honorarios de cada uno de los
profesionales mdicos que lo atendieron.
2. El derecho a que en todas las prestaciones efectuadas se le aplique un precio razonable y justo o
de mercado.
3. El derecho a pagar slo los insumes y medicamentos efectivamente utilizados y al valor de
mercado previamente establecido por el centro asistencial.

& 5 Derechos de propiedad del paciente.

Art.10. Todo paciente tiene derecho a disponer de su propio cuerpo para fines teraputicos o de
intervencin mdica, en los trminos y condiciones expresados en el art. 12.

Art. 11. A todo paciente le pertenece toda la informacin que se obtenga de l con motivo de la
aplicacin de terapias de cualquier naturaleza. Este derecho incluye:

1. El derecho de propiedad sobre la ficha o expediente mdico.
2. El derecho de propiedad sobre los exmenes de laboratorio.
3. El derecho de propiedad sobre la dems documentacin oficial relativa a su condicin de salud,
diagnsticos, tratamientos, estudios y certificaciones sobre su salud.

& 6 Derechos relativos a la privacidad en materia de salud

Art.12. Todo paciente tiene el derecho a la privacidad y confidencialidad de toda la informacin
relacionada con su salud. Las instituciones que manejen informacin de sus pacientes debern respetar
siempre este derecho a menos que una resolucin judicial disponga fundadamente lo contrario.

Este derecho incluye:
1. El derecho a la privacidad personal.
2. Derecho a confidencialidad de enfermedades, diagnsticos, tratamientos o cualquier otro aspecto
de su afeccin.
3. El derecho a la confidencialidad de su ficha e historial clnico.
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4. Derecho a rehusarse a hablar o a dar informacin a otras pers que no sean quienes lo atienden
directamente
5. El derecho que su expediente sea ledo solamente por aquellos que estn involucrados en su
tratamiento o los encargados de supervisar la calidad de ste.
6. El derecho a que toda consulta o mencin de su caso sea hecha discretamente y que no haya
gente presente que no est involucrada en su tratamiento.

& 7 Derechos relativos a la calidad de los servicios de salud

Art. 13. Todo paciente tiene derecho a una atencin y prestaciones mdicas de calidad. Este derecho
incluye:

1. Derecho a profesional mdico capacitado y competente o a especialista, s su afeccin lo
requiere.
2. El derecho a acceder a medicamentos de calidad y debidamente garantizados. Este derecho
incluye saber los efectos propios y colaterales del medicamento.
3. El derecho a que sus exmenes de laboratorio estn sometidos a un sistema de control de calidad
universal y obligatorio.
4. Derecho a que el centro de salud cumpla con otorgar las prestaciones y servicios calidad que
ofrece.

& 8 Derechos relativos a la libertad de decisin sobre la salud

Art. 14. Todo paciente tiene la libertad de decidir sobre las acciones que pueda o no emprender para la
proteccin y recuperacin de su salud. Este derecho incluye:
1. El derecho a participar, razonablemente, en las decisiones relacionadas con su tratamiento. Este
derecho incluye el de poder elegir y determinar el tratamiento quele parezca ms apropiado para
su salud.
2. Todo acto mdico debe efectuarse con consentimiento, expreso o tcito, del paciente. Esto se
extiende tambin a todo acto de investigacin biomdica que se efecte con el paciente, el que
no podr en ningn caso poner en riesgo su vida o su salud.

No se requerir este consentimiento:
a) Cuando la no intervencin suponga un peligro inminente para la vida del paciente.
b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus
familiares o representante legal.
c) Cuando la urgencia no permita demoras ante la inminencia de poder ocasionarse lesiones
irreversibles o existir peligro de muerte.

3. El derecho a rechazar el o los tratamientos que se le ofrezcan a su propio riesgo y cuenta. Con
todo este derecho no puede en ningn caso llegar al extremo de comprometer la vida del propio
paciente.
4. Derecho, a peticin del paciente y por su cuenta, a solicitar presencia y opinin especializada de
otro mdico.
5. El derecho a usar durante su estancia hospitalaria el vestido y los utensilios apropiados as como
los smbolos religiosos que no interfieran con su tratamiento.
6. El derecho a no conocer el diagnstico mdico, bajo su propia responsabilidad.
7. El derecho a participar en las actividades de promocin y prevencin en salud que las leyes y
reglamentos establezcan.

& 9 Derechos relativos a la atencin y cuidados mdicos y hospitalarios.

Art. 15. Todo paciente tiene el derecho a la atencin y cuidados mdicos y hospitalarios en conformidad
a las leyes. Este derecho incluye:

1. Derecho a atencin oportuna e integral. Este derecho incluye el de ser atendido individualmente
y no en grupos o en presencia de terceros, y a que el mdico tratante le destine el tiempo
suficiente para atender debidamente su situacin particular.
2. El derecho a que su seguridad fsica o personal est razonablemente garantizada durante toda su
permanencia en el establecimiento de salud.
363
3. El derecho a ser examinado en instalaciones apropiadas, con personal de su propio sexo, siempre
que ello sea posible, as como a estar desnudo el menor tiempo posible.
4. El derecho a una atencin de calidad, que incluya el derecho a ser tratado por un especialista
certificado y a cerciorarse de los ttulos del profesional. Este derecho incluye el saber la
identidad y la posicin profesional de los individuos que le estn prestando servicios.
5. El derecho a gozar de todas las atenciones de necesidad mnimas, otorgadas por profesionales y
personal calificado.
6. El derecho a un rescate, derivacin y traslados oportunos y apropiados en caso de urgencias.
Ttulo IV: DE LOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PACIENTES

Art. 16. El paciente tiene adems deberes para con su mdico tratante, para con el profesional mdico que
lo atiende y para con el centro asistencial de salud. Estos deberes son establecidos para beneficio y
proteccin del propio paciente.

Art. 17. El paciente tiene la obligacin de suministrar, a su entender, informacin precisa y completa
sobre la enfermedad o dolencia motivo de su asistencia al centro asistencial.
Este deber incluye la responsabilidad de informar sobre cualquier cambio en su condicin, as
como informar si entiende claramente el curso de la accin contemplada y lo que se espera de l.

Art. 18. El paciente es responsable de seguir el plan de tratamiento, instrucciones y pautas de cuidado
recomendadas por el profesional mdico. Este derecho incluye el deber de cumplir con sus citas y cuando
no lo pueda hacer de comunicar al mdico.

Art. 19. El paciente es responsable de sus acciones si rehsa recibir tratamiento o si no sigue las
instrucciones del mdico responsable. En caso de no acatar las recomendaciones mdicas tiene el deber
de firmar su alta voluntaria o los documentos que dejen constancia de su decisin.

Ttulo V: DEBERES Y RESPONSABILIDADES DEL CENTRO ASISTENCIAL DE SALUD

Art. 20. Todo centro asistencial de salud deber cumplir con las condiciones indispensables para hacer
cumplir todos y cada uno de los derechos de los pacientes establecidos en la presente ley.

Art. 21. Los centros asistenciales deben ser aptos en cuanto a tecnologa, equipamiento e infraestructura.
Este deber incluye la obligacin de contar con el o los equipos tcnicos suficientes y aptos de acuerdo a la
complejidad de los procedimientos mdicos aplicados en el centro.
Los centros debern informar de sus caractersticas y complejidad tcnicas a sus pacientes por
medio de avisos puestos en lugares visibles y a la autoridad sanitaria a lo menos una vez al ao y cada vez
que el centro sufra variaciones estructurales.

Art. 22. El derecho a visitas estar siempre garantizado. El centro asistencia! podr regular el ejercicio de
este derecho, procurando siempre otorgar las mximas facilidades a familiares y amigos.

Art. 23. Los centros asistenciales de salud contarn con habitaciones aisladas visual y auditivamente y
procurarn brindar comodidad y bienestar a sus pacientes y familiares en todas ellas.

Art. 24. Todo centro asistencial dispondr, para el pblico en general, de un listado detallado de los
precios y valores actualizados de todas las prestaciones que ofrezca y se practiquen en l.

Art. 25. Todo centro asistencial dispondr para el pblico de la informacin completa de los
profesionales mdicos que presten servicios en el centro, con indicacin precisa de su habilitacin legal
para el ejercicio de la profesin y su especialidad si la tuvieren. Asimismo, se dispondr de la informacin
sobre sus honorarios detallados por prestacin.

Art. 26 Los establecimientos de salud establecern mecanismos de reclamacin y de propuesta de
sugerencias. En caso de reclamacin debern dar respuesta por escrito al paciente en plazo mximo 15
das.

Ttulo VI: DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SANCIONES POR INFRACCIONES A LA LEY

364
Art. 27. Las infracciones a la presente ley cometidas por los centros asistenciales de salud originarn
responsabilidad administrativa sancionada por el correspondiente servicio de salud en virtud de sus
facultades legales, sin perjuicio de las dems responsabilidades que se originen en conformidad a las
leyes.

Art. 28. Las infracciones a la presente ley cometidas por profesionales mdicos habilitados legalmente
para el ejercicio de la profesin originarn responsabilidad disciplinaria sancionada por el Colegio de la
Orden, si procediere en conformidad a sus propios procedimientos, sin perjuicio de las dems
responsabilidades que pueda corresponderles en conformidad a las leyes.

Art. 29. Los Servicios de Salud aplicarn el procedimiento y sanciones establecidas en el Libro X del
Cdigo Sanitario.

Ttulo VII: DISPOSICIONES FINALES
Art. 30. Dentro de los 6 meses siguientes a la vigencia de la ley, todos los establecimientos del pas
estarn obligados a confeccionar un reglamento interno sobre derechos de los pacientes.
Este reglamento incluir como mnimo los derechos establecidos en esta ley y todos los dems
derechos, beneficios y reglas internas que el establecimiento establezca.

Art. 31. El reglamento interno de cada centro asistencial estar a disposicin de los pacientes en la
administracin del establecimiento, el que adems ser publicado extractado en lugares visibles y abiertos
al pblico del propio recinto.

Ttulo VIII: ARTICULO TRANSITORIO
El art. 28 de la ley comenzar a regir una vez que entren en vigencia las reformas constitucionales y
legales que establezcan el control disciplinario de los profesionales mdicos en el Colegio de la Orden.


Guido Girardi
Senador de la Repblica
MENSAJE DE S.E. LA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA CON EL QUE INICIA UN
PROYECTO DE LEY QUE REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE LAS PERSONAS
TIENEN EN RELACIN CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIN EN SALUD.
_______________________________
SANTIAGO, julio 26 de 2006.-
M E N S A J E N 223-354/
Honorable Cmara de Diputados:
En uso de mis facultades constitucionales y como culminacin del proceso de Reforma a la
Salud que se inici con el envo al H. Congreso Nacional, en junio del ao 2001, del Proyecto de ley
sobre derechos y deberes de las personas en salud, presento a vuestra consideracin un proyecto de ley
regula los derechos y deberes que las personas tienen en relacin con acciones vinculadas a su atencin en
salud.
ANTECEDENTES.
El proyecto de ley sobre derechos y deberes de las personas en salud enviado como primer paso
de la Reforma a la Salud en el ao 2001, desat una gran cantidad de discusiones en todo mbito de la
sociedad. Juristas, abogados, jueces, mdicos, mundo acadmico y distintas agrupaciones y asociaciones
vieron en esta iniciativa una oportunidad de discutir sobre temas que antes parecan reservados slo a
expertos.
Hablar sobre derechos de los pacientes se hizo algo comn en hospitales y universidades, y la
consagracin legal del consentimiento informado atrajo el inters de acadmicos, profesionales y
religiosos. La regulacin de la muerte digna, enriqueci el debate sobre la medicina en los lmites de la
vida, centrndose en la posibilidad de armonizar el rechazo del ensaamiento u obstinacin teraputica,
pero evitando al mismo tiempo, los distintos abusos que pudieran llegar a cometerse.
Dentro del proceso general de reforma, el Ministerio de Salud convoc a mdicos, funcionarios
dela salud, abogados, acadmicos, y otros profesionales, para debatir sobre el proyecto de ley, mantuvo
365
siempre las puertas abiertas para recibir comentarios y sugerencias y ha estado permanentemente
preocupado de la tramitacin que en el H. Congreso Nacional ha tenido ese proyecto.
El inters que estos temas tienen ha sido recogido en el enriquecedor aporte que los integrantes
de la Comisin de Salud de la H. Cmara de Diputados han hecho durante los aos en que el mensaje del
Ejecutivo sobre derechos y deberes de las personas en salud ha estado en tramitacin; como asimismo por
diversas mociones parlamentarias. La primera, del ao 2000, Boletn N 2597-11, Sobre Derechos de los
Pacientes, presentado por los Diputados en ese entonces Guido Girardi, Enrique Jaramillo, Antonio Leal,
Adriana Muoz, Mara Antonieta Saa y Salvador Urrutia; la ltima, del ao 2006, Boletn 4270-11, con el
mismo nombre, presentada esta vez por los actuales Senadores Guido Girardi, Jos Antonio Gmez,
Alejandro Navarro, Carlos Ominami y Mariano Ruiz-Esquide.
Asimismo, la inspiracin de los derechos a garantizar aqu propuestos, se recoge de los distintos
instrumentos de derecho internacional, tales como pactos, convenios y declaraciones dictados en el marco
de la Organizacin de las Naciones Unidas, como de la Organizacin de Estados Americanos. Entre otros,
cabe sealar la Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948), Declaracin de los Derechos del
Nio (1959), la Convencin Americana de Derechos Humanos (1969), la Convencin contra la Tortura y
Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes (1984) y la Convencin sobre los Derechos del
Nio (1989). Dichos instrumentos nos permiten traducir sus preceptos en normas jurdicas concretas,
adaptados a las distintas situaciones en que su posible vulneracin debe enfrentarse.
Por ello, consideramos que ms que proponer derechos nuevos, este proyecto busca la
explicitacin de derechos contenidos en dichos instrumentos y en nuestra propia Carta Fundamental, pero
aplicados esta vez a las situaciones concretas que se producen en la atencin de salud.
Con la distancia que el tiempo nos permite, y tras la enorme cantidad de aportes y sugerencias
recibidas, tras evaluar que en el proyecto de ley efectivamente existen normas que pueden y deben ser
corregidas, se propone a vuestra consideracin, el presente proyecto de ley.
II. Principios inspiradores de la ley.
1. Dignidad de las personas.
Una de las crticas que ms frecuentemente se formulan a los sistemas de salud, es la creciente
deshumanizacin en las relaciones entre los actores de ellas y en el trato que reciben las personas
atendidas. El extraordinario desarrollo cientfico y tecnolgico, sumado a la progresiva
institucionalizacin en la prestacin de los servicios de salud, junto con poner en duda la existencia de la
tradicional relacin mdico paciente -caracterizada por un cierto paternalismo en las relaciones, pero al
mismo tiempo por la cercana del profesional tratante con el paciente y su familia-, nos enfrentan a la
demanda de las sociedades por el respeto a los derechos humanos siempre y en todo momento,
especialmente en situaciones de necesidad, como ocurre cuando solicita atencin de salud.
La dignidad inherente a la condicin humana como fuente y explicacin de estos derechos est
largamente reconocida en la discusin acerca de la fundamentacin de los derechos humanos. As, el
valor especial y nico de cada miembro de nuestra sociedad, constituye a las personas en el fin de toda
norma y estructura social.
Los sistemas de salud, pblicos y privados, deben responder a dicho mandato.
2. Autonoma de las personas en su atencin de salud.
Respetar la dignidad delas personas no es una mera afirmacin declarativa o una bien fundada pretensin
programtica. Al contrario, sta se traduce en formulaciones y hechos concretos, especialmente en el
respeto por su libertad. Una sociedad democrtica requiere avanzar en el desarrollo humano, una de cuyas
expresiones es la ampliacin de libertades, como la autonoma y control sobre el propio cuerpo y sobre
las decisiones del entorno que conciernen a su integridad y al ejercicio de sus derechos.
Este proyecto busca precisamente reconocer dicho espacio de soberana personal. No va ms all delos
consensos nacionales e internacionales; pero, por las particularidades que en la prctica cotidiana de la
atencin de salud existen habitualmente, no se queda en la mera formulacin general, hacindose cargo de
distintas situaciones, las que, por su importancia, describiremos a continuacin.
3. Derecho de las personas a decidir informadamente.
El ejercicio de la autonoma de las personas respecto de su salud, apunta a que stas tienen el
derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento. Este derecho, en
principio, no tiene ms limitaciones que excepciones basadas en razones de salud pblica; tambin, en
366
que los procedimientos mdicos obedezcan a situaciones de emergencia, que no hagan posible recabar la
voluntad de la persona; adems, se da en ciertas situaciones. Por ejemplo, si una persona se hospitaliza,
se entiende que acepta ciertos procedimientos o tratamientos asociados a dicha circunstancia.
Asimismo, se plantea como requisito para el correcto ejercicio de este derecho el cumplimiento del deber
de informar, correlativo al derecho a ser informado.
Respecto de procedimientos que impliquen alto riesgo vital, se plantea un requisito de escrituracin. En el
proyecto enviado en el 2001, el consentimiento informado se refera exclusivamente a procedimientos
invasivos, entendindose por tales aquellos en los que se interviene en el cuerpo de una persona viva con
fines diagnsticos o teraputicos.
Entendemos que restringir a estos procedimientos el alcance de este derecho a decidir, es muy restrictivo.
Con todo, en estos procedimientos, por su especial caracterstica, esto es, invadir el cuerpo humano o
incluso poner en riesgo la salud o la propia vida humana, se han reglamentado de manera especial en este
proyecto, exigindose que la informacin y la decisin deben constar por escrito.
4. Respeto de los menores de edad.
Recogiendo lo que convenios y declaraciones internacionales obligan en materia de respeto de los
menores de edad, el proyecto reconoce en los menores su calidad de sujetos de derechos, distinguiendo
entre los menores de catorce aos y los mayores de esa edad para efectos de la participacin que les
corresponda en las decisiones que involucran su propio cuerpo y su salud.
As, respecto de los menores de catorce aos, an cuando su voluntad es subrogada por sus representantes
legales, se hace necesario que sean informados y consultada su opinin, respetando sus condiciones de
desarrollo psquico, competencia cognitiva y situacin personal.
En el caso de mayores de catorce y menores de dieciocho aos, el proyecto exige que ellos sean
informados directamente por el profesional tratante; tambin se garantiza que no se pueda intervenir su
cuerpo sin su consentimiento. Sin embargo, se regula el caso en que dicho profesional estime que existe
una situacin de grave riesgo para la salud o la vida del menor, informe a los padres y requiera su
opinin, permitiendo que en casos de duda, consultar al comit de tica que corresponda.
5. Respeto de las personas en situacin de salud terminal.
Como una necesaria consecuencia de la consagracin del derecho a consentir cualquier intervencin que
en el mbito de la propia salud le sea propuesta por los profesionales tratantes, asoma la posibilidad que
an en una situacin de salud de extrema precariedad, llamada en el proyecto estado terminal, la
persona atendida pueda rechazar tratamientos que estime desproporcionados e innecesarios. Aqu se
busca garantizar, por un lado, la posibilidad de evitar una prolongacin innecesaria dela agona, y por el
otro, que ello no se traduzca en la muerte a peticin o por compasin.
Consagrar la posibilidad de limitar del esfuerzo teraputico, con miras a evitar lo que se ha denominado
encarnizamiento u obstinacin teraputica, constituye hoy, a nuestro juicio, un consenso biotico general.
Las dificultades tericas y prcticas de la necesaria distincin de esta situacin, en que se evitan
actuaciones extraordinarias e innecesarias, respecto de aquellas en que se acelera artificialmente el
proceso de muerte, ya sea mediante actos positivos cuyo objetivo es procurar la muerte o de la omisin
deliberada de actuaciones razonables, necesarias u ordinarias, constituye el desafo crucial de la
formulacin legal propuesta.
Por la importancia tica, prctica e incluso poltica, esta materia se ha regulado de manera especial,
rechazando expresamente la aceleracin artificial del proceso de muerte y creando al mismo tiempo los
mecanismos para las situaciones de duda o de conflicto entre la recomendacin mdica y la decisin de la
persona atendida o quienes tengan la facultad de subrogar su decisin.
6. Respeto de la autonoma frente a la investigacin cientfica.
Desde el Cdigo de Nremberg hasta las declaraciones de la Asamblea Mdica Mundial, muchas
declaraciones y convenciones internacionales se han firmado. An as, siguen siendo necesarias las
herramientas legales que hagan efectivo el respeto del derecho a no ser sometido a investigaciones
cientficas sin la informacin previa necesaria para un adecuado consentimiento.
Por la particular indefensin en que pueden encontrarse las personas frente a la investigacin cientfica,
especialmente durante su atencin de salud, resulta necesario recoger las recomendaciones
internacionales sobre la materia, que buscan proteger los derechos de las personas frente a los intereses
367
que rodean a las investigaciones en seres humanos. La experiencia internacional nos ha mostrado cun
fcilmente se expone a los sujetos a riesgos y peligros innecesarios o desproporcionados.
Por lo anterior, el proyecto de ley, de manera breve, establece tres elementos bsicos y necesarios. Por de
pronto, se consagra el consentimiento informado libre, expreso y exento de toda presin para participar en
protocolos de investigacin cientfica. Enseguida, se consagran las facultades del Ministerio de Salud para
reglamentar y regular los aspectos necesarios para la actividad cientfica en Chile, respetando los criterios
y exigencias ticas para que dichas actividades se desarrollen respetando los derechos de las personas que
participan en ellos. Finalmente, se establece la facultad de las Secretaras Regionales Ministeriales de
Salud, en tanto Autoridad Sanitaria, para velar por el adecuado cumplimiento de dichas normas.
7. Respeto por las personas con discapacidad psquica o intelectual.
Un prrafo especial se dedica a las personas con discapacidad psquica o intelectual. La casi atvica
discriminacin que han sido vctimas las personas con enfermedades o patologas de carcter mental, ha
llevado a la comunidad internacional a enfrentar de manera especial la situacin de ellas, con especial
mencin en lo que se refiere a su atencin de salud.
El proyecto busca de alguna manera superar la decimonnica distincin entre capaces e incapaces,
recogiendo lo que la ciencia hoy acepta, esto es, la existencia de distintos niveles de competencia que
debe ser reconocida, al menos en lo que concierne a las decisiones en materia de salud.
La reduccin de los casos de tratamientos involuntarios, la posibilidad de nombrar autnomamente un
representante personal y la existencia de comisiones de proteccin de derechos de las personas con
discapacidad mental, son las medidas bsicas y primeras para impulsar el cambio cultural que se requiere
para disminuir las brechas de discriminacin que afectan a las personas con discapacidad psquica o
intelectual.
8. Confidencialidad de la informacin de salud.
En relacin al rgimen de acceso al contenido de la ficha clnica, por un lado, el proyecto establece el
respeto de la privacidad de la atencin de salud misma y, por otro, el que la informacin que surge de esta
atencin de salud, considerada como dato sensible de acuerdo a lo establecido en la ley N 19.628, goce
de una proteccin especial en cuanto a quienes, cundo y por qu, pueden acceder a ella.
Ms que discutir acerca de a quin le corresponde la propiedad de la materialidad de la ficha clnica, lo
relevante es garantizar su resguardo por los prestadores y, al mismo tiempo, el rgimen restringido bajo el
cual terceros, no relacionados con la atencin de salud, pueden tener conocimiento de la informacin de
salud de una persona.
El proyecto establece el criterio general de proteccin de la confidencialidad y, acto seguido, regula de
manera pormenorizada las situaciones en que es finalmente necesario permitir que esta confidencialidad
ceda en cada caso particular y bajo estrictas normas sobre su manejo.
9. Reconocimiento al derecho a la participacin ciudadana en Salud.
Las personas, en tanto sujetos de derechos y basadas en el goce de autonoma, requieren que las
instituciones de salud establezcan con ellas nuevas formas de relacin. De ah que el proyecto reconozca
su derecho a participar en decisiones que conciernen a la salud colectiva, contribuyendo as no slo a su
propio desarrollo humano, sino que tambin a la transparencia y solidez de la democracia.
El proyecto se encarga expresamente de sealar que toda persona tiene derecho a efectuar consultas y
reclamos que estime pertinentes. Tambin que los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por
escrito sugerencias y opiniones respecto a las atenciones recibidas.
10. Marco legal para la tutela tica en los servicios asistenciales.
Especial significacin tiene para el Ejecutivo la consagracin legal de un sistema de tutela tica en el
mbito del otorgamiento de prestaciones asistenciales. Hoy podemos considerar que constituye un
derecho y una garanta para las personas la existencia de comits de tica en los establecimientos de
salud. Pero como la realidad nos indica, muchas veces resulta complejo para muchos establecimientos
contar con comits de tica. Por ello, el proyecto permite a los establecimientos adscribirse a uno, de
manera que en caso de conflictos ticos, exista esta instancia que permita una solucin especializada de
muchos de ellos. Se trata de una instancia no jurisdiccional, pero de amplio reconocimiento a nivel
mundial.
368
Cabe agregar que desde hace varios aos el Ministerio de Salud ha venido trabajando con las redes
asistenciales la creacin de comits de tica asistencial y de comits de evaluacin tico cientfica. Ambas
instancias son recogidas en este proyecto.
11. EXPLICACIN DEL CONTENIDO PROYECTO.
Por otra parte, resulta necesario explicitar que este proyecto es tributario de las mociones parlamentarias
enunciadas ms arriba, de los mensajes presidenciales sobre derechos y deberes de las personas en salud y
tambin de las indicaciones parlamentarias que se presentaron durante la tramitacin de ellos.
Por lo anterior, al presentar este proyecto de ley, el Gobierno no pretende partir de cero y plantear la
discusin de temas completamente alejados de los elementos que se pusieron sobre la mesa con dicha
labor legislativa.
En este sentido, el presente proyecto representa el trabajo hecho a partir del texto que fue aprobado en
general por la Cmara de Diputados en primer trmite reglamentario, con los cambios que, a juicio del
Ejecutivo, permiten delimitar mejor su contenido, a fin de facilitar la discusin legislativa de l.
Es as que la descripcin del contenido del proyecto se presentar bajo la lgica de los cambios sugeridos
al texto indicado, comparando en consecuencia el texto aqu propuesto con aqul que fue aprobado por la
Cmara de Diputados y que fue archivado en el presente ao.
12. Ttulo de la Ley.
El primer cambio apunta a modificar el nombre de la ley, precisando desde el comienzo que el objetivo es
regular los derechos y deberes de las personas en o durante la atencin de salud.
Lo anterior se fundamenta en que los derechos de las personas en salud pueden ser muchos ms que los
que esta ley, desde sus textos originales, es capaz de incluir.
Adems, el derecho bsico a la salud, que en nomenclatura constitucional es el derecho a la proteccin de
la salud, garantizado en el artculo 19, nmero 9, de nuestra Carta Fundamental, se ha desarrollado a
travs de textos legales precisos y complejos, entre los que destaca la ley N 18.469, la ley N 18.933, y la
ley que, en el marco de la Reforma a la Salud, cre el Rgimen General de Garantas en Salud.
13. Ttulo Preliminar.
Encabezan el proyecto las normas que configuran el mbito de aplicacin de la ley. Se busc delimitarlo
de mejor manera, evitando la concurrencia de normas que pudi eren generar conflictos jurdicos. As, se
busca establecer el catlogo de derechos de las personas en salud, para ser aplicado a todas las personas,
sin distinciones y sin importar el rgimen previsional al que se encuentren afiliadas o adscritas.
Estos derechos corresponden, temporalmente hablando, al perodo de otorgamiento de las prestaciones de
salud, es decir, desde que la persona ingresa al sistema de atencin de salud, sea ste pblico o privado,
hasta que abandona el sistema.
Buscando el mismo objetivo, esto es, delimitando el mbito de aplicacin de la ley, en la definicin de
prestador institucional, se reemplaza la expresin labores de carcter mdico por labores de carcter
asistencial en salud con el fin de evitar confusiones y aclarar que el objetivo es incluir no slo a los
profesionales mdicos sino tambin a otros profesionales de la salud.
14. El derecho a un trato digno.
Las normas propuestas para este prrafo son, en general, de menor alcance, pues slo se busca precisar el
sentido y eficacia de ciertas normas. El texto de 2001 es correcto en su objetivo. El proyecto busca
precisar especialmente lo que dice relacin con la proteccin de la privacidad de la atencin, y proteger a
las personas de una exposicin no deseada a filmaciones o toma de fotografas para uso publicitario o
periodstico.
Adems, se propone entregar al Ministerio de Salud la facultad de regular la toma de fotografas o
filmaciones con otros objetivos, los que, por su carcter especfico y de detalle, no se considera necesario
incluir en la ley.
El proyecto establece que en su atencin de salud, las personas tienen derecho a recibir un trato digno y
respetuoso en todo momento y en cualquier circunstancia. En consecuencia, los prestadores deben
emplear y velar para que en el establecimiento se utilice un lenguaje adecuado y comprensible durante la
atencin. Tambin deben adoptar y velar porque se adopten actitudes que se ajusten a las normas de
cortesa y amabilidad generalmente aceptadas, como por ejemplo, que las personas sean tratadas y
llamadas por su nombre.
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15. El derecho a tener compaa y asistencia espiritual.
El proyecto consagra el derecho a que los prestadores le faciliten a las personas la compaa de familiares
y amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones ambulatorias. Asimismo,
establece que toda persona tiene derecho a recibir consejera, asistencia religiosa o espiritual, si as lo
deseare, en conformidad a la ley.
Las normas propuestas buscan prever las dificultades que podra generar que cada establecimiento tuviera
normas distintas en materia decompaa a las personas hospitalizadas o atendidas. Por ello, en vez de
encomendarle la reglamentacin a normativas internas de cada establecimiento, el asunto se entrega a la
regulacin tcnica del Ministerio de Salud.
16. El derecho a la informacin.
El proyecto hace una distincin en materia del derecho de la informacin.
Por una parte, se establece que toda persona tiene derecho a que el prestador le proporcione informacin
suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito, respecto de las
atenciones de salud o tipos de acciones de salud que ofrece o tiene disponibles, los mecanismos a travs
de los cuales se puede acceder a dichas prestaciones, as como el valor de las mismas; tambin las
condiciones previsionales de salud requeridas, los antecedentes o documentos solicitados en cada caso y
los trmites por seguir para obtener la atencin de salud; adems, le indique las condiciones y
obligaciones que las personas debern cumplir mientras se encuentren al interior de los establecimientos
asistenciales, contempladas en los reglamentos internos de cada uno de ellos; las instancias y formas de
efectuar reclamos. Asimismo, se obliga a que los prestadores coloquen y mantengan en un lugar pblico
y visible, una carta de derechos de las personas en relacin con la atencin de salud.
El proyecto tambin se encarga de establecer que toda persona tiene derecho a que todos y cada uno de
los miembros del equipo de salud que la atiendan, tengan algn sistema visible de identificacin personal,
incluyendo la funcin que desempean; as como a saber quin, para su caso, autoriza y efecta
diagnsticos y tratamientos. Para evitar discusiones, el proyecto establece que el equipo de salud
comprende todo individuo que acte como miembro de un equipo de personas, que tiene la funcin de
realizar algn tipo de atencin o prestacin en el campo de la salud. La definicin incluye, por tanto, a
profesionales y no profesionales, tanto del rea de la salud como de otras que tengan participacin en el
quehacer de salud.
El otro derecho a la informacin es el que tiene toda persona para conocer de parte del mdico u otro
profesional tratante su estado de salud, posible diagnstico de su enfermedad, las alternativas de
tratamiento disponibles y el riesgo que ello pueda representar, as como el diagnstico esperado, y el
proceso previsible del post operatorio. Este derecho comprende el de recibir, una vez finalizada su
hospitalizacin, un informe que, a lo menos, contenga una informacin comprensible acerca del
diagnstico de ingreso y de alta, los resultados de los exmenes, los procedimientos efectuados e
indicaciones a seguir; una informacin sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las prestaciones
de salud que les fueron aplicables, incluyendo, cuando corresponda, informacin de los insumos,
medicamentos, exmenes, derechos de pabelln, das-cama y honorarios de quienes la atendieron.
Adems, toda persona puede solicitar, en cualquier momento de su tratamiento, un informe que contenga
el perodo de su tratamiento, el diagnstico y los procedimientos aplicados. Asimismo, toda persona tiene
el derecho a que se le extienda un certificado que acredite su estado de salud y licencia mdica si
corresponde, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o reglamentaria, o cuando lo
solicite para fines particulares.
El proyecto establece tres excepciones al derecho a la informacin. En primer lugar, cuando la condicin
de la persona no permita recibir la informacin directamente, padezca de dificultades de entendimiento o
se encuentre con alteracin de conciencia, la informacin debe ser dada a la o las personas que
corresponda, que tengan la calidad de representante legal, cnyuge, parientes directos, amigos cercanos,
apoderado personal o quin a cuyo cuidado se encuentre, ya sea transitoria o permanentemente. Sin
perjuicio de lo anterior, el proyecto establece que recuperada la conciencia o la capacidad de comprender,
la persona debe ser informada.
Una segunda excepcin ocurre tratndose de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, es decir, de
aquellas en las que la falta de intervencin inmediata e impostergable implique un riesgo vital y/o secuela
funcional grave para la persona y ella no est en condiciones de recibir y comprender la informacin. En
este caso, sta le debe ser dada a su representante o a la persona a cuyo cuidado se encuentre en ese
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momento, cuidando que ella se limite a la situacin descrita. Sin perjuicio de lo anterior, cuando a juicio
del mdico tratante se encuentre en condiciones de recibir y comprender dicha informacin.
La tercera excepcin tiene lugar cuando la persona, por escrito, ejerce su derecho a no ser informada. El
ejercicio de este derecho constituye una manifestacin voluntaria, consciente y esencialmente revocable.
La persona puede designar, en este mismo acto, la o las personas que en su nombre reciban la
informacin respectiva, quienes tambin quedan obligados a respetar su derecho a no ser informado. Si la
persona decide no designar un receptor de esta informacin, el mdico o profesional tratante debe
registrar los antecedentes relevantes asociados a las acciones vinculadas a la atencin desalud y tomar los
resguardos necesarios para la debida proteccin de dicha informacin.
Con todo, en este ltimo caso, la excepcin no corre si lo exige la proteccin de la vida de otra persona o
quepor razones de orden sanitario resulte necesaria la adopcin de conductas y hbitos particulares por
parte de ella.
Este derecho a la informacin acerca del estado de salud de la persona implica que esta no puede ser
revelada a terceros. Sin embargo, embargo, dicha regla tiene tres excepciones. En primer lugar, que
razones de salud pblica justifique que esa informacin sea entregada a terceros. En segundo lugar, que
la falta deinformacin suponga un grave riesgo para la salud de terceros identificables. En tercer lugar,
la informacin puede ser entregado a los familiares directos previa autorizacin de la persona.
El proyecto se encarga de establecer que la informacin entregada a terceros en razn del tratamiento,
deber resguardar el derecho a la confidencialidad de la atencin de salud y de la informacin personal
que surge de sta.
17. La reserva de la Informacin de la ficha clnica.
La ficha clnica es el instrumento en que se registra la historia mdica de una persona.
En la definicin de ficha clnica, se ha eliminado que sta es propiedad de la persona atendida, pues a
juicio del Ejecutivo, si bien la informacin de salud pertenece a la persona y como tal es protegida como
dato sensible, de acuerdo a lo indicado en la ley N 19.628, la materialidad de la ficha tiene un estatus
especial, en el que lo relevante es establecer la custodia de su materialidad y debida proteccin de su
informacin y, asimismo, el rgimen de acceso tanto del propio titular como de terceros.
Dicha cuestin se ha pretendido delimitar ms precisamente, enumerando las distintas situaciones,
circunstancias y alcances en los que la informacin contenida en la ficha es accesible para terceros.
Entonces, la regla general es que la ficha clnica permanece en poder del prestador, siendo de su
responsabilidad la reserva de su contenido. Ningn tercero que no est directamente relacionado con la
salud de la persona, puede tener acceso a la informacin que emane de la ficha clnica.
Las personas autorizadas para acceder a esa ficha son responsables de mantener la confidencialidad de su
contenido y la identidad del titular de la ficha, reservando la informacin que contiene exclusivamente al
uso para el cual se permite su conocimiento.
18. La decisin informada.
El proyecto consagra el derecho de toda persona a otorgar o denegar su voluntad para someterse a
cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud. El ejercicio de este derecho es
libre, voluntario, expreso e informado.
Por regla general, este proceso se efectuar en forma verbal. Sin embargo, el proyecto se encarga de
establecer que esta decisin debe constar por escrito en ciertos casos: intervenciones quirrgicas,
procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y, en general, para la aplicacin de procedimientos
que conlleven un riesgo importante para la salud del afectado. En estos casos, tanto la informacin
misma, como el hecho de su entrega, deben constar por escrito y la persona tiene que haber sido
informada acerca de lo que esos casos implican.
El proyecto consagra ciertas excepciones, en que no se requiere la manifestacin de voluntad de la
persona. En primer lugar, esto ocurre en caso que la falta de aplicacin de los procedimientos,
tratamientos o intervenciones en que se requiere decisin informada escrita, supongan un riesgo para la
salud pblica. En segundo lugar, tiene lugar en aquellos casos en las que la condicin de salud o cuadro
clnico de la persona implique riesgo vital y/o secuela funcional grave de no mediar atencin mdica
inmediata e impostergable, y la persona no se encuentre en condiciones de expresar su voluntad, y no sea
posible obtener el consentimiento de la persona que subrogue su decisin. En tercer lugar, esto ocurre
cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su
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representante legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos, se deben tomar las medidas
apropiadas sobre base de lo que se conoce y lo que es posible presumir acerca de voluntad de la pers.
Ahora bien, el proyecto se pone en el caso en que la persona fuere informada por el profesional tratante
de que su estado de salud es calificado como terminal. El proyecto entiende que esta situacin se da
cuando la persona padezca un precario estado de salud, producto de una lesin corporal o una enfermedad
grave e incurable, y que los tratamientos que se le pueden ofrecer slo tendran por efecto retardar
innecesariamente la muerte.
En este caso, la persona puede rechazar los tratamientos.
Sin embargo, el proyecto establece que este rechazo, por una parte, no puede implicar como objetivo la
aceleracin artificial del proceso de muerte. Por la otra, el rechazo de tratamientos en estas circunstancias,
no puede implicar la renuncia al derecho a recibir los cuidados paliativos que permitan a la persona hacer
ms soportables los efectos de su enfermedad, ni a la compaa de sus familiares y personas que estn a
su cuidado, como tampoco a recibir, cuando lo requiera, asistencia espiritual.
Con todo, el proyecto establece de modo general, o sea no slo para estado de salud terminal, que si el
profesional tratante estima que la decisin manifestada por la persona u sus representantes la expone a
graves daos de salud o a riesgo de morir, que seran evitables prudencialmente siguiendo los
tratamientos indicados, puede solicitar la opinin al comit de tica que corresponda.
Si dicho comit confirma la opinin del mdico tratante, la persona u sus representantes legales pueden
reclamar ante la Corte de Apelaciones.
En todo caso, si el profesional tratante difiere de la decisin planteada por la persona u representante,
puede declarar su voluntad para no continuar como responsable de su tratamiento, siempre y cuando
asegure que esta responsabilidad sea asumida por otro profesional de la salud.
El proyecto permite el alta voluntaria. Esta tiene lugar en el caso que la persona exprese su voluntad de no
ser tratada, quiere interrumpir el tratamiento o se niegue a cumplir las prescripciones mdicas, podr
solicitar el alta voluntaria.
En estos casos, la Direccin del correspondiente establecimiento de salud, a propuesta del profesional
tratante y previa consulta al comit de tica, puede decretar tambin el alta forzada.
Sin perjuicio de lo anterior, la persona tiene derecho a ser derivada a otros prestadores de salud o a ser
tratada en el mismo establecimiento si fuese posible, si existiendo otros tratamientos alternativos, la
persona manifestare su deseo de recibirlos.
Por otra parte, el proyecto consagra una institucin con amplia recepcin en el derecho comparado: la
expresin de voluntades anticipada o testamento vital.
Mediante este sistema la persona manifiesta anticipadamente su voluntad por escrito ante un ministro de
fe o, al momento de la internacin, ante el Director del establecimiento o en quien ste delegue tal
funcin y el profesional de la salud responsable de su ingreso, para aceptar someterse a cualquier
procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud.
Para que tenga lugar, es necesario que la persona se encuentre en estado de salud terminal y con
incapacidad de manifestar su voluntad, y no es posible obtener la de su representante legal, por no existir
o no ser habido.
Esta declaracin es un acto personalsimo, y esencialmente revocable, total o parcialmente. La revocacin
puede ser verbal y en cualquier momento; pero para ser oponible, deber dejarse testimonio de ella por
escrito.
En estos testamentos vitales se puede expresar la voluntad de donar rganos y tambin la de designar un
apoderado para tomar las decisiones vinculadas a los tratamientos que debe recibir quien la emite;
asimismo, puede expresarse la voluntad de que todos o algunos antecedentes especficos de su salud y de
su ficha clnica no sean comunicados a terceros.
19. Deberes de las personas en salud.
El proyecto establece que los deberes de las personas en salud constituyen la responsabilidad que stas
deben asumir al momento de solicitar y recibir atencin de salud por parte de un prestador determinado.
Las personas deben respetar las normas vigentes en materia de salud. Para ello la autoridad competente
debe implementar las medidas que aseguren una amplia difusin de ellas.
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Enseguida, el proyecto establece que la persona que solicita una atencin de salud debe procurar
informarse acerca del funcionamiento del establecimiento que la recibe para los fines de la prestacin que
requiere, especialmente respecto de los horarios y modalidades de atencin, as como sobre los
mecanismos de financiamiento existentes, sin perjuicio de la obligacin del prestador de otorgar esta
informacin. Asimismo, debe informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamos
establecidos.
A continuacin, el proyecto seala que todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud
deben cuidar las instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposicin para los fines de
atencin, hacindose responsables segn corresponda de acuerdo con la ley.
Tambin el proyecto se encarga de consagrar que las personas deben tratar respetuosamente a los
integrantes del equipo de salud, sean stos profesionales, tcnicos o administrativos; igual obligacin
corresponde a los familiares, representantes legales y amigos.
Como consecuencia de lo anterior, el trato irrespetuoso grave o los actos de violencia verbal o fsica en
contra de los integrantes del equipo de salud, de las dems personas atendidas u otras personas, da
derecho a la autoridad del establecimiento a ordenar el alta disciplinaria de la persona, la cual slo
proceder por sus propios actos; o a requerir, cuando la situacin lo amerite, la presencia de la fuerza
pblica para restringir el acceso al establecimiento de quienes afecten el normal desenvolvimiento de las
actividades en l desarrolladas.
Finalmente, el proyecto se encarga desealar quela persona quesolicita atencin de salud debe colaborar con
los miembros del equipo de salud que la atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades y
problemas de salud y de todos los antecedentes que conozca o le sean solicitados para su adecuado
diagnstico y tratamiento.
20. Cumplimiento de la Ley.
Esta parte del proyecto es de vital importancia para el cambio cultural paulatino que se exige. Por ello, se
establecen dos niveles de cumplimiento de la ley.
Un primer nivel interno, que contiene el derecho a hacer observaciones y reclamos, a travs de oficinas
especiales de atencin al paciente. No se plantean plazos estrictos, pero se ordena que se deje constancia
de los reclamos y de las gestiones realizadas para darles curso.
Un segundo nivel de solucin de controversias supone la posibilidad de requerir de la autoridad, en este
caso la Superintendencia de Salud, un pronunciamiento. Adems, la existencia de dicha institucin
tambin supone una actividad fiscalizadora, respecto de los hospitales pblicos y de los establecimientos
de salud privada.
La frmula, ms que buscar infractores, busca crear un sistema donde la ley se cumpla y se respeten los
derechos de las personas.
En consecuencia, tengo el honor de someter a vuestra consideracin, el siguiente



P R O Y E C T O D E L E Y:

TTULO I: DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- Esta ley tiene por objeto regular los derechos y deberes que las personas tienen en relacin
con acciones vinculadas a su atencin en salud.
Sus disposiciones se aplicarn a cualquier tipo de prestador de acciones de salud, pblico o privado.

Artculo 2.- Toda persona tiene derecho a que, cualquiera que sea el prestador que le otorgue atencin
de salud, sta le sea dada sin discriminacin arbitraria alguna por razones de sexo, orientacin sexual,
etnia, raza, religin, condicin fsica o mental, nivel socioeconmico, ideologa, afiliacin poltica o
sindical, cultura, nacionalidad, edad, informacin gentica, sistema desalud u otras.
Las personas con discapacidad fsica o mental, privadas de libertad u otras que el Ministerio de Salud
determine por razones fundadas, debern ser atendidas en forma especial, conforme a las normas dictadas
por dicha Secretara de Estado.

Artculo 3.- Se entiende por prestador de salud, en adelante el prestador, toda persona, natural o jurdica,
pblica o privada, cuya actividad sea el otorgamiento de atenciones de salud.
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Los prestadores son de dos categoras: los institucionales y los individuales.
Los prestadores institucionales son los establecimientos asistenciales, tales como hospitales, clnicas,
consultorios, centros mdicos, laboratorios y otros de cualquier naturaleza, incluyendo ambulancias y
otros vehculos adaptados para la atencin extrahospitalaria y las personas jurdicas, de derecho pblico o
privado, que proporcionan prestaciones de salud a las personas.
Los prestadores individuales, por su parte, son las personas naturales que, de manera autnoma,
dependiente de un prestador institucional o a travs de un convenio con ste, otorgan prestaciones de
salud directamente a las personas o colaboran directa o indirectamente en la ejecucin de stas, sea para
ejercer labores de carcter asistencial de salud, o sea para colaboracin mdica o administrativa.

TTULO II: DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SU ATENCIN DE SALUD:
Prrafo 1; Del derecho a un trato digno:
Artculo 4.- En su atencin de salud, las personas tienen derecho a recibir un trato digno y respetuoso en
todo momento y en cualquier circunstancia.
En consecuencia, los prestadores debern:
a) Emplear y velar para que en el establecimiento se utilice un lenguaje adecuado y comprensible durante
la atencin; cuidar que las personas que, por su origen tnico, nacionalidad o condicin, no tengan
dominio del idioma castellano, o slo lo tengan en forma parcial, puedan recibir la informacin necesaria
y comprensible, por intermedio de un funcionario del establecimiento si existiere o, en ausencia de uno
capaz detransmitirla adecuadamente, con apoyo de un tercero proporcionado por la persona atendida.
b) Adoptar y velar porque en el establecimiento se adopten actitudes que se ajusten a las normas de
cortesa y amabilidad generalmente aceptadas, y quelas personas atendidas sean tratadas y llamadas por
su nombre.
c) Arbitrar las medidas para proteger la privacidad de la persona durante la atencin de salud y disponer
las medidas necesarias para evitar la toma defotografas, grabaciones, filmaciones o entrevistas de uso
periodstico o publicitario, salvo que exista autorizacin expresa de la persona y del profesional de la
salud que corresponda.
El Ministerio de Salud deber dictar un reglamento respecto de la toma de fotografas, grabaciones o
filmaciones para fines de uso acadmico, investigacin cientfica, de seguridad u otros.
d) En los establecimientos de carcter docente asistencial o que mantengan acuerdos de colaboracin con
Universidades o Institutos reconocidos, se deber informar de esta situacin y de lo que ello implica para
las personas, al momento de solicitarse la atencin de salud, sin perjuicio de requerir la autorizacin de la
persona en los casos y forma que determine, mediante decreto, el Ministerio de Salud.

Prrafo 2; Del derecho a tener compaa y asistencia espiritual:
Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a que los prestadores le faciliten la compaa de familiares y
amigos cercanos durante su hospitalizacin y con ocasin de prestaciones ambulatorias, de acuerdo con la
reglamentacin que respecto de esta materia dicte el Ministerio de Salud.
Asimismo, toda persona tiene derecho a recibir consejera, asistencia religiosa o espiritual, si as lo
deseare, en conformidad a la ley.
Los prestadores institucionales deben respetar las prcticas de salud que manifiesten poseer las personas
pertenecientes a los pueblos indgenas y facilitarles su mantenimiento o ejercicio en lo que no fueren
incompatibles con los tratamientos que se les propongan y con los procedimientos mdico-asistenciales
que en el establecimiento se desarrollen, en conformidad a la reglamentacin interna del establecimiento.

Prrafo 3; Del derecho de informacin:
Artculo 6.-Toda persona tiene derecho a que el prestador le proporcione informacin suficiente,
oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito, respecto de los siguientes
elementos:
a) Las atenciones de salud o tipos de acciones de salud que prestador respectivo ofrece o tiene
disponibles, los mecanismos a travs de los cuales se puede acceder a dichas prestaciones, as como el
valor de las mismas.
b) Las condiciones previsionales de salud requerida, los antecedentes o documentos solicitados en cada
caso y los trmites por seguir para obtener la atencin de salud.
c) Las condiciones y obligaciones que las personas debern cumplir mientras se encuentren al interior de
los establecimientos asistenciales, contempladas en los reglamentos internos de cada uno de ellos.
d) Las instancias y formas de efectuar reclamos.
Los prestadores debern colocar y mantener en un lugar pblico y visible, una carta de derechos de las
personas en relacin con la atencin de salud, cuyo contenido ser determinado mediante resolucin por
el Ministerio de Salud.
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Artculo 7.- Toda persona tiene derecho a que todos y cada uno de los miembros del equipo de salud que
la atiendan, tengan algn sistema visible de identificacin personal, incluyendo la funcin que
desempean; as como a saber quin, para su caso, autoriza y efecta diagnsticos y tratamientos.
Se entender que el equipo de salud comprende todo individuo que acte como miembro de un equipo de
personas, que tiene la funcin de realizar algn tipo de atencin o prestacin en el campo de la salud. Lo
anterior incluye a profesionales y no profesionales, tanto del rea de la salud como de otras que tengan
participacin en el quehacer de salud.

Artculo 8.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por parte
del mdico u otro profesional tratante, dentro del mbito que la ley autorice, acerca del estado de su salud,
posible diagnstico de su enfermedad, las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperacin y
los riesgos que ello pueda representar, as como el pronstico esperado, y el proceso previsible del
postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad, condicin personal y emocional.
A los menores de dieciocho aos de edad y mayores de catorce se les deber informar directamente. Sin
perjuicio de lo anterior, si el mdico tratante estima que la situacin del menor implica grave riesgo para
su salud o su vida podr, con conocimiento del menor, informar directamente a los padres o
representantes legales o la persona que lo tenga bajo su tuicin o cuidado. En caso de duda acerca de la
gravedad o de la pertinencia de informar a los padres o representantes y el menor no est de acuerdo con
que stos sean informados, deber consultar al comit de tica que corresponda. A los menores de catorce
aos de edad igualmente se les deber informar, atendiendo las condiciones de desarrollo psquico,
competencia cognitiva y situacin personal, sin perjuicio que se informe directamente, en los trminos del
inciso anterior, a los representantes legales.
Cuando la condicin de la persona no permita recibir la informacin directamente, padezca de
dificultades de entendimiento o se encuentre con alteracin de conciencia, la informacin a que se refiere
el inciso primero de este artculo ser dada a la o las personas que corresponda, que tengan la calidad de
representante legal, cnyuge, parientes directos, amigos cercanos, apoderado personal o quin a cuyo
cuidado se encuentre, ya sea transitoria o permanentemente. Sin perjuicio de lo anterior, recuperada la
conciencia o la capacidad de comprender, la persona deber ser informada en los trminos indicados en
los incisos anteriores.
Tratndose de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, es decir, de aquellas en las que la falta de
intervencin inmediata e impostergable implique un riesgo vital y/o secuela funcional grave para la
persona y ella no est en condiciones de recibir y comprender la informacin, sta le ser dada a su
representante o a la persona a cuyo cuidado se encuentre en ese momento, cuidando que ella se limite a la
situacin descrita. Sin perjuicio de lo anterior, la persona deber ser informada, de acuerdo a lo indicado
en los incisos precedentes, cuando a juicio del mdico tratante se encuentre en condiciones de recibir y
comprender dicha informacin.
Los prestadores debern tomar las medidas adecuadas para asegurar la adecuada confidencialidad durante
la entrega de esta informacin, as como la existencia de lugares apropiados para ello.
Artculo 9.- Toda persona tiene derecho a manifestar, por escrito, su voluntad de no ser informada, a
menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona o que por razones de orden sanitario resulte
necesaria la adopcin de conductas y hbitos particulares por parte de ella. Podr designar, en este mismo
acto, la o las personas que en su nombre reciban la informacin respectiva, quienes tambin quedan
obligados a respetar su derecho a no ser informado.
Si la persona decide no designar un receptor de esta informacin, el mdico o profesional tratante deber
registrar los antecedentes relevantes asociados a las acciones vinculadas a la atencin desalud y tomar los
resguardos necesarios para la debida proteccin dedicha informacin.
El ejercicio de este derecho constituye una manifestacin voluntaria, consciente y esencialmente
revocable.

Artculo 10.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el prrafo siguiente, por regla general la informacin acerca
del estado de salud de la persona no deber ser revelada a terceros, salvo razones de salud pblica que as
lo justifiquen, o bien, que la falta de informacin suponga un grave riesgo para la salud de terceros
identificables.
La informacin proporcionada a los familiares directos deber ser previamente autorizada por la persona.
La informacin entregada a terceros en razn del tratamiento, deber resguardar el derecho a la
confidencialidad de la atencin de salud y de la informacin personal que surge de sta.

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Artculo 11.- Toda persona debe recibir, una vez finalizada su hospitalizacin, un informe que, a lo
menos, deber contener:
a) La identificacin de la persona;
b) El perodo de tratamiento;
c) Una informacin comprensible acerca del diagnstico de ingreso y de alta, los resultados de los
exmenes, los procedimientos efectuados e indicaciones a seguir;
d) Una informacin sobre los aranceles y procedimientos de cobro de las prestaciones de salud que les
fueron aplicables, incluyendo, cuando corresponda, informacin de los insumos, medicamentos,
exmenes, derechos de pabelln, das-cama y honorarios de quienes la atendieron.
Adems, toda persona podr solicitar, en cualquier momento de su tratamiento, un informe que contenga
el perodo de su tratamiento, el diagnstico y los procedimientos aplicados.
Asimismo, toda persona tiene el derecho a que se le extienda un certificado que acredite su estado de
salud y licencia mdica si corresponde, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o
reglamentaria, o cuando lo solicite para fines particulares.

Prrafo 4; De la reserva de la informacin contenida en la ficha clnica:
Artculo 12.- La ficha clnica es el instrumento en que se registra la historia mdica de una persona.
Toda la informacin que surja, tanto de la ficha clnica como de los estudios y dems documentos donde
se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas, ser considerada
como dato sensible, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 2, letra g), de la ley N 19.628.

Artculo 13.- La ficha clnica permanecer en poder del prestador, siendo de su responsabilidad la reserva
de su contenido. El Ministerio de Salud establecer por decreto, el tiempo, forma y condiciones bajo las
cuales los prestadores debern efectuar el almacenamiento de las fichas mdicas y dems normas
necesarias para su administracin y adecuada proteccin de su contenido.
Ningn tercero que no est directamente relacionado con la atencin de salud de la persona tendr acceso
a la informacin que emane de la ficha clnica.
Con todo, la informacin contenida en la ficha clnica podr ser entregada a las personas y organismos
que a continuacin se indican, en los casos, forma y condiciones que se seala:
1.- Al titular de la ficha clnica, a menos que el mdico o profesional tratante, atendido su estado
emocional, psiquitrico o psicolgico, lo considere inconveniente y resuelva retener parte de la
informacin.
2.- A los representantes legales del titular de la ficha clnica, su apoderado, un tercero debidamente
autorizado y los herederos en caso de fallecimiento, los cuales podrn requerir copia de los datos que sean
de su inters; a menos que el mdico o profesional tratante, en proteccin y beneficio del propio titular de
la ficha, considere que de ello se seguir un perjuicio para l. Cuando el titular de la ficha sea menor de
edad, se aplicar, en lo que corresponda, lo establecido en el inciso segundo del artculo 8 de esta ley.
3.- A los Tribunales de Justicia, al Ministerio Pblico previa autorizacin del Juez de Garanta que
corresponda y a la Defensora Penal Pblica, mediando la misma autorizacin, en los procesos e
investigaciones que instruyan y, en los casos en que sea relevante para la adopcin de las resoluciones del
caso, podrn solicitar copia de toda o partes de ella.
4.- Al Ministerio de Salud, a las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, a la Superintendencia de
Salud, a los Servicios de Salud, al Instituto de Salud Pblica y al Fondo Nacional de Salud, en los casos
en que los datos sean necesarios para fines estadsticos, de seguimiento, de salud pblica, de fiscalizacin
o para resolver acerca de la procedencia de determinados beneficios de salud o seguridad social. Para
dicho fin podrn solicitar informes sobre el contenido de la ficha y copia de toda o parte de ella. El
tratamiento de la informacin recogida y de los datos que emanen de las fichas, en caso que las
conclusiones o resultados sean divulgados, deber garantizar la disociacin de ellos de manera que la
informacin que se obtenga no pueda asociarse a persona determinada o determinable.
Los dems organismos pblicos y privados que requieran informacin para fiscalizacin o para resolver
acerca de la procedencia de determinados beneficios de salud o seguridad social, podrn solicitar un
informe sobre aspectos especficos de la mencionada ficha clnica.
Los Tribunales, las personas autorizadas y las instituciones mencionadas, sern responsables de mantener
la confidencialidad de su contenido y la identidad del titular de la ficha clnica, reservando la informacin
que contiene exclusivamente al uso para el cual se permite su conocimiento.
Sin perjuicio de lo indicado en los dos incisos anteriores, cuando por razones de investigacin cientfica o
epidemiolgica, terceros ajenos a la atencin de salud sean autorizados por el prestador a acceder al
contenido de la ficha, ste deber asegurar de stos la debida proteccin de la confidencialidad de la
informacin de salud a que tengan acceso.
376

Prrafo 5; De la Autonoma de las Personas en su Atencin de Salud & 1. De la Decisin
Informada:
Artculo 14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier
procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud.
El ejercicio de este derecho es libre, voluntario, expreso e informado; para ello ser necesario que el
profesional tratante entregue informacin adecuada, suficiente y comprensible, segn lo establecido en el
artculo 8.
Por regla general este proceso se efectuar en forma verbal, pero deber constar por escrito en el caso de
intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y, en general, para la
aplicacin de procedimientos que conlleven un riesgo importante para la salud del afectado. En estos
casos, tanto la informacin misma, como el hecho de su entrega, deber constar por escrito y referirse, al
menos, a los contenidos indicados en el inciso primero del artculo 8 de esta ley.

Artculo 15.- No obstante lo establecido en el artculo anterior, no se requerir la manifestacin de
voluntad en las siguientes situaciones:
a) En caso que la falta deaplicacin delos procedimientos, tratamientos o intervenciones sealados en el
artculo anterior, supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad a lo dispuesto en la ley,
debiendo dejarse constancia al respecto en la ficha clnica de la persona.
b) En aquellos casos en las que la condicin de salud o cuadro clnico de la persona implique riesgo vital
y/o secuela funcional grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable, sta no se
encuentre en condiciones de expresar su voluntad, y no sea posible obtener el consentimiento de la
persona que subrogue su decisin de acuerdo a lo establecido en el artculo siguiente.
c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de
su representante legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos se deber tomar las medidas
apropiadas sobre la base de lo que se conoce y de lo que es posible presumir acerca de la voluntad de la
persona.
Artculo 16.- Tratndose de personas con dificultades de entendimiento o con alteracin de conciencia, o
que carezcan de capacidad para expresar su voluntad por causa de enfermedad mental, certificada por un
mdico cirujano, igualmente se les deber informar y consultar su opinin, sin perjuicio que la decisin
temporal o definitiva, segn corresponda, deber ser adoptada por quien tenga su representacin legal, si
careciese de l, por quien haya sido constituido como su apoderado para fines de su tratamiento y, en
ltimo caso, por la persona a cuyo cuidado se encuentre.
En el caso de los menores de dieciocho aos y mayores de catorce, la expresin de voluntad deber ser
personal, sin perjuicio de lo cual, si el mdico tratante estima que la situacin del menor implica grave
riesgo para su salud o su vida, podr, con consulta al comit de tica que corresponda, consultar
directamente a los padres o representantes legales. En caso que la voluntad manifestada por el menor
difiera de la voluntad manifestada por su representante, ser aplicable, en lo que corresponda, lo dispuesto
en el artculo 19. A los menores de catorce aos de edad igualmente se les deber consultar su opinin,
sin perjuicio que la decisin definitiva corresponder a los representantes legales.

2. Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente:
Artculo 17.- En el caso que se trate de una situacin en que la persona fuere informada por el profesional
tratante de que su estado de salud es calificado como terminal, el rechazo de los tratamientos no podr
implicar como objetivo la aceleracin artificial del proceso de muerte.
Para los efectos de esta ley se entender que el estado de salud es terminal cuando la persona padezca un
precario estado de salud, producto de una lesin corporal o una enfermedad grave e incurable, y que los
tratamientos que se le pueden ofrecer slo tendran por efecto retardar innecesariamente la muerte.
El rechazo de tratamientos en estas circunstancias, no podr implicar la renuncia al derecho a recibir los
cuidados paliativos que permitan a la persona hacer ms soportables los efectos de su enfermedad, ni a la
compaa de sus familiares y personas que estn a su cuidado, como tampoco a recibir, cuando lo
requiera, asistencia espiritual.
Sin perjuicio de lo anterior, se podr solicitar el alta voluntaria la misma persona o el apoderado
designado de acuerdo al inciso segundo del artculo siguiente o los parientes sealados en el artculo 42
del Cdigo Civil, en orden preferente y excluyente conforme a dicha enumeracin.
Artculo 18.- La persona podr manifestar anticipadamente su voluntad de someterse a cualquier
procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin de salud.
377
Dicha manifestacin de voluntad deber expresarse por escrito ante un ministro de fe o, al momento de la
internacin, ante el Director del establecimiento o en quien ste delegue tal funcin y el profesional de la
salud responsable de su ingreso.
Para que dicha manifestacin de voluntad produzca efecto, la persona debe cumplir con dos condiciones.
Por una parte, debe tener un estado de salud terminal. Por la otra, debe encontrarse con incapacidad de
manifestar su voluntad, no siendo posible obtenerla de su representante legal, por no existir o por no ser
habido.
En esta declaracin tambin se podr expresar la voluntad de donar rganos de acuerdo a lo establecido
en la ley N 19.451. Tambin en ella podr designarse un apoderado para las decisiones vinculadas a los
tratamientos. Asimismo, podr expresarse la voluntad de que todos o algunos antecedentes especficos de
su salud y de su ficha clnica no sean comunicados a terceros. De la existencia de esta declaracin se
deber dejar constancia en la ficha clnica de la persona.
En esta declaracin no se podrn incorporar decisiones o mandatos contrarios al ordenamiento jurdico
vigente o propio del arte mdico. En caso de duda, su aplicacin concreta deber ser revisada por el
comit de tica que corresponda al establecimiento de salud donde sta sea atendida, el que velar
especialmente por el cumplimiento de los supuestos de hecho en ella descritos. De lo anterior, deber
dejarse constancia en la ficha clnica de la persona.
Las declaraciones de voluntad regidas por este artculo son actos personalsimos y esencialmente
revocables, total o parcialmente. La revocacin podr ser verbal y en cualquier momento, pero para ser
oponible, deber dejarse testimonio de ella por escrito.

3. Normas generales aplicables
Artculo 19.- En caso que el profesional tratante tenga dudas acerca de la competencia de la persona, o
estime que la decisin manifestada por sta o sus representantes legales la expone a graves daos a su
salud o a riesgo de morir, que seran evitables prudencialmente siguiendo los tratamientos indicados,
podr solicitar la opinin del comit de tica que corresponda.
Asimismo, si la indicacin de limitacin del esfuerzo teraputico es rechazada por la persona o sus
representantes legales, se podr solicitar la opinin de dicho comit.
En ambos casos el pronunciamiento tendr slo el carcter de recomendacin y los integrantes de l no
tendrn responsabilidad civil o penal respecto de lo que ocurra en definitiva. En el caso que la consulta
diga relacin con la atencin de personas menores de edad, el comit deber tener en cuenta
especialmente el inters superior del menor.
Sin perjuicio de la opinin del comit, la persona o sus representantes legales podrn solicitar a la Corte
de Apelaciones correspondiente la revisin del caso y la adopcin de las medidas que estime necesarias.
Esta accin se tramitar de acuerdo a las normas del recurso establecido en el artculo N 20 de la
Constitucin Poltica de la Repblica y tendr preferencia para su vista.
Si el profesional tratante difiere de la decisin manifestada por la persona o su representante, podr
declarar su voluntad para no continuar como responsable del tratamiento, siempre y cuando asegure que
esta responsabilidad ser asumida por otro profesional de la salud.
Artculo 20.- En el caso que la persona, en virtud de los artculos anteriores, expresare su voluntad de no
ser tratada, quisiere interrumpir el tratamiento o se negare a cumplir las prescripciones mdicas, podr
solicitar el alta voluntaria. Asimismo, en estos casos, la Direccin del correspondiente establecimiento de
salud, a propuesta del profesional tratante y previa consulta al comit de tica, podr decretar el alta
forzosa.
Sin perjuicio de lo anterior, la persona tendr derecho a ser derivada a otros prestadores de salud o a ser
tratada en el mismo establecimiento si fuese posible, si existiendo otros tratamientos alternativos y la
persona manifestare su deseo de recibirlos.
Artculo 21.- Tratndose de personas en estado de muerte cerebral, la defuncin se certificar una vez
que sta se haya acreditado de acuerdo con las prescripciones que el respecto contiene el artculo 11 de la
ley N 19.451, con prescindencia de la calidad de donante de rganos que pueda tener la persona.
Artculo 22.- El Ministerio de Salud establecer, mediante Reglamento, las normas necesarias para la
creacin, funcionamiento y control de los comits de tica, las facultades de la Autoridad Sanitaria para
acreditar y fiscalizar, y los mecanismos que permitirn a los establecimientos acceder a comits de tica
en caso que no posean o no estn en condiciones de constituir uno. Adems, el Ministerio de Salud,
mediante instrucciones y resoluciones, establecer las normas tcnicas y administrativas necesarias para
la estandarizacin de los procesos y documentos vinculados al ejercicio de los derechos regulados en este
prrafo.
378

Prrafo 6; De la proteccin de la autonoma de las personas respecto de su participacin en
protocolos de investigacin cientfica:
Artculo 23.- Toda persona deber ser informada y tendr derecho a elegir su incorporacin en cualquier
tipo de protocolo de investigacin cientfica biomdica. Su expresin de voluntad deber ser previa,
expresa, libre, informada, personal y constar por escrito.
En el caso de los menores de catorce aos de edad, igualmente se les deber informar y consultar su
opinin, sin perjuicio que la decisin corresponder a sus representantes legales.
Artculo 24.- Corresponder al Ministerio de Salud establecer, mediante reglamento, las normas
necesarias para regular requisitos de los protocolos de investigacin y los procedimientos administrativos
y normas sobre constitucin, control, funcionamiento y financiamiento de comits para la evaluacin
tico-cientfica; las facultades de la Autoridad Sanitaria para la aprobacin de protocolos y para la
acreditacin de los comits; la declaracin y efectos sobre conflictos de inters de investigadores,
autoridades y miembros de comits y, en general, las dems normas necesarias para la adecuada
proteccin de los derechos de las personas respecto de la investigacin cientfica biomdica.

Prrafo 7; De los derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual:
Artculo 25.- Todos los prrafos de la presente ley se aplican de igual manera a las personas con
discapacidad psquica o intelectual. En aquellas situaciones en que por su condicin mental no pudieran
comprender adecuadamente la informacin entregada, tanto mdica como administrativa, los prestadores
debern guardar especial cuidado en el trato digno, respeto de su autonoma y confidencialidad de su
atencin de salud.
Las personas con discapacidad psquica o intelectual, con capacidad para consentir, tendrn derecho a un
apoderado personal para la relacin con el equipo de salud tratante y el establecimiento que lo acoja,
escogido por ella misma que la acompae y asista en todo el proceso de atencin de su salud, siendo ste
el apoderado o representante legal para todos los efectos indicados en esta ley. Corresponder al mdico
tratante resolver acerca de la capacidad de consentir de la persona.
En ningn caso podrn efectuarse, an cuando el profesional de salud lo autorice, fotografas,
grabaciones, filmaciones o entrevistas de uso periodstico o publicitario, si la persona con discapacidad
psquica o intelectual no tiene la capacidad para dar la autorizacin que el artculo 4 exige.
Artculo 26.- La reserva de la informacin que el profesional tratante debe mantener o la restriccin al
acceso, por parte de la persona, a los contenidos de su ficha clnica, en razn de los efectos negativos que
esa informacin pudiera tener en su estado mental, obliga al profesional a informar de manera
pormenorizada al apoderado personal indicado en el inciso segundo del artculo anterior, las razones
mdicas que justifican tal restriccin y, al mismo tiempo, entregar esta informacin al apoderado.
Artculo 27.- Si la persona no tiene la capacidad para manifestar su voluntad, deber siempre contarse
con el consentimiento del apoderado designado por sta, o en su defecto, del representante legal, en los
siguientes casos:
a) Hospitalizacin involuntaria por un perodo mayor a setenta y dos horas;
b) Aplicacin de procedimientos invasivos e irreversibles;
c) Aplicacin de medidas o tratamientos que priven a la persona de libertad de desplazamiento o restrinja
de manera severa su contacto con otros seres humanos.
En contra de la decisin de aplicar alguno de los tratamientos indicados en el inciso precedente, se podr
recurrir ante la comisin de proteccin de derechos de las personas con enfermedades mentales que
corresponda.
Artculo 28.- Respecto de la participacin en protocolos de investigacin cientfica no vinculados a las
particularidades de su propia patologa, si la persona con discapacidad psquica o intelectual no puede
expresar su voluntad, no podr realizarse la investigacin, an cuando se cuente con la voluntad favorable
de su apoderado o representante.
En los casos en que se realice investigacin cientfica con participacin de dichas personas, adems de la
evaluacin tico cientfica que corresponda, ser necesaria la evaluacin de la comisin de proteccin de
derechos de las personas con enfermedades mentales competente.
Artculo 29.-El Ministerio de Salud deber asegurar la existencia de una comisin de proteccin de los
derechos de las personas con enfermedades mentales a nivel nacional y propender a que exista una en
cada regin del pas. Esta comisin deber ser autnoma de los prestadores y de la Autoridad Sanitaria.
379
La funcin de esta Comisin ser la desalvaguardar los derechos de estas personas en la atencin de
salud entregada por los prestadores pblicos o privados, ya sea en las modalidades de atencin
comunitaria, ambulatoria, hospitalizada o de urgencia. Esta funcin ser ejercida a travs de la revisin
de las apelaciones que los usuarios realicen sobre intervenciones efectuadas contra su voluntad, la
supervisin de las instalaciones donde se realicen las internaciones y dems tratamientos y la autorizacin
para la realizacin de tratamientos invasivos e irreversibles, conforme al reglamento que regule las
prcticas de respeto por los derechos de estas personas en la atencin.
Mediante reglamento el Ministerio de Salud establecer las normas adecuadas para el manejo de las
conductas perturbadoras o agresivas que las personas con discapacidad psquica o intelectual pudieran
tener durante su internacin en establecimientos de salud.

Prrafo 8; De la participacin de las personas usuarias:
Artculo 30.- El Ministerio de Salud, con consulta a las instancias de participacin creadas por ley,
reglamentar los procedimientos para que los usuarios ejerzan este derecho y el plazo y la forma en que
los prestadores debern responderlos o resolverlos, segn el caso.
Sin perjuicio de todos los mecanismos e instancias de participacin creados por ley, por reglamento o
resoluciones, toda persona tiene derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime pertinentes.
Asimismo, los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por escrito, sus sugerencias y opiniones
respecto de las atenciones recibidas.
Sin perjuicio de lo anterior, el Ministerio de Salud, al reglamentar la existencia de comits de tica que
atiendan las consultas de las personas que consideren necesaria la evaluacin de un caso desde el punto de
vista tico clnico, deber velar para que en la integracin de estos comits se contemple la participacin
de los usuarios. En el caso de los prestadores institucionales, debern ser estos los que provean los medios
para que sus usuarios accedan a un comit de tica, si as lo requirieran. Los prestadores individuales
debern dar a conocer a las personas el comit de tica al cual estuvieren adscritos. Los Servicios de
Salud debern disponer de al menos un comit de tica, al cual se entendern adscritos los prestadores
privados individuales de su territorio, en caso de no estarlo a algn otro.

Prrafo 9; De los medicamentos e insumos:
Artculo 31.-Los prestadores institucionales, pblicos y privados, debern exhibir, en forma destacada,
los precios de los insumos y medicamentos que cobren en la atencin de las personas, debiendo poner la
lista correspondiente a disposicin de quienes lo soliciten.
Asimismo, al momento de ingresar, se informar por escrito, a la persona o a su representante, de los
posibles plazos para el pago de las prestaciones, medicamentos e insumos utilizados, as como de los
cargos por intereses u otros conceptos.
En los casos en que la persona deba concurrir al pago de las atenciones que recibe, ya sea total o
parcialmente, podr solicitar, en cualquier oportunidad, una cuenta actualizada y detallada de los gastos
de todo tipo en que se haya incurrido en su atencin de salud.
Artculo 32.-Si las dosis de medicamentos o insumos fueren unitarias, en caso que la persona deba
concurrir al pago de ellas, slo estar obligada al pago de aquellas unidades efectivamente usadas en el
tratamiento correspondiente.
En el caso de personas hospitalizadas, si los medicamentos e insumos efectivamente utilizados no
corresponden a dosis unitarias, el prestador deber aceptar y utilizar los medicamentos e insumos
adquiridos especialmente al efecto por la persona o sus familiares, los que debern cumplir cabalmente
las normas vigentes en esta materia.

TTULO III: DE LOS DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD
Artculo 33.-Los deberes de las personas en salud constituyen la responsabilidad que stas deben asumir
al momento de solicitar y recibir atencin de salud por parte de un prestador determinado.
Las personas debern respetar las normas vigentes en materia de salud. Para ello la autoridad competente
deber implementar las medidas que aseguren una amplia difusin de ellas.
Artculo 34.-Sin perjuicio del deber preferente del prestador de informar de acuerdo a lo indicado en el
Prrafo 3 del Ttulo II de esta ley, la persona que solicita una atencin de salud procurar informarse
acerca del funcionamiento del establecimiento que la recibe para los fines de la prestacin que requiere,
especialmente respecto de los horarios y modalidades de atencin, as como sobre los mecanismos de
financiamiento existentes, sin perjuicio de la obligacin del prestador de otorgar esta informacin.
Asimismo, deber informarse acerca de los procedimientos de consulta y reclamos establecidos.
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Artculo 35.-Todas las personas que ingresen a los establecimientos de salud debern cuidar las
instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposicin para los fines de atencin,
hacindose responsables segn corresponda de acuerdo con la ley.
Las personas debern tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud, sean stos
profesionales, tcnicos o administrativos; igual obligacin corresponde a los familiares, representantes
legales y amigos.
El trato irrespetuoso grave o los actos de violencia verbal o fsica en contra de los integrantes del equipo
de salud, de las dems personas atendidas u otras personas, dar derecho a la autoridad del
establecimiento a ordenar el alta disciplinaria de la persona, la cual slo proceder por sus propios actos;
o a requerir, cuando la situacin lo amerite, la presencia de la fuerza pblica para restringir el acceso al
establecimiento de quienes afecten el normal desenvolvimiento de las actividades en l desarrolladas.
Artculo 36.-La persona que solicita atencin de salud deber colaborar con los miembros del equipo de
salud que la atiende, informando de manera veraz acerca de sus necesidades y problemas de salud y de
todos los antecedentes que conozca o le sean solicitados para su adecuado diagnstico y tratamiento.

TTULO IV: DEL CUMPLIMIENTO DE LA LEY
Artculo 37.-Sin perjuicio del derecho de las personas a reclamar ante las diferentes instancias o
entidades que determina la normativa vigente, toda persona tiene derecho a reclamar el cumplimiento de
los derechos que esta ley le confiere ante el prestador institucional, el que deber contar con una
dependencia y con personal especialmente habilitados para este efecto, quienes debern adoptar las
medidas que procedan para la acertada solucin de las irregularidades que sean detectadas.
Si la persona estimare que la respuesta no es satisfactoria o que no se han solucionado las irregularidades,
podr recurrir ante la Superintendencia de Salud.
El reglamento regular el procedimiento a que se sujetarn los reclamos; el plazo en que el prestador
deber comunicar una respuesta a la persona que haya efectuado el reclamo por escrito; el registro que se
llevar para dejar constancia de los reclamos, y las dems normas que permitan un efectivo ejercicio del
derecho a que se refiere este artculo.
Asimismo, las personas tendrn derecho a requerir, alternativamente, la iniciacin de un procedimiento de
mediacin, en los trminos en que est establecido por la ley N 19.966 y sus normas complementarias.
Artculo 38.- Corresponder a los prestadores pblicos y privados dar cumplimiento a los derechos que
esta ley consagra a todas las personas. En el caso de los prestadores institucionales pblicos, debern,
adems, adoptar las medidas que sean necesarias para hacer efectiva la responsabilidad administrativa de
los funcionarios, mediante los procedimientos administrativos o procesos de calificacin
correspondientes.
La Superintendencia de Salud, a travs de su Intendencia de Prestadores, controlar el cumplimiento de
esta ley en los prestadores de salud pblicos y privados, recomendando la adopcin de medidas necesarias
para corregir las irregularidades que se detecten.
En el caso de que ellas no sean corregidas dentro de los plazos fijados para este efecto por el Intendente
de Prestadores, ste dejar constancia deello en un lugar visible para conocimiento pblico, dentro del
establecimiento de que se trate.
Si transcurrido el plazo que fijare el Intendente de Prestadores para la solucin de las irregularidades, el
que no podr ser inferior a dos meses, y el prestador no cumpliere la orden, sancionar al prestador con
una multa a beneficio fiscal de hasta 100 unidades tributarias mensuales, pudiendo repetirse esta sancin
cada dos meses si el prestador insiste en no reparar la situacin que origina la sancin de la autoridad.
De las sanciones aplicadas, el prestador podr interponer, dentro del plazo de cinco das hbiles, un
recurso de reposicin ante el Intendente de Prestadores; en subsidio, podr interponerse el recurso
jerrquico. Rechazada total o parcialmente una reposicin, se elevar el expediente al Superintendente de
Salud si junto con sta se hubiere interpuesto subsidiariamente el recurso jerrquico.
Cuando no se deduzca reposicin, el recurso jerrquico se interpondr para ante el Superintendente de
Salud, dentro de los cinco das hbiles siguientes a su notificacin. En este caso, el Superintendente
deber or previamente al Intendente, el que podr formular sus descargos por cualquier medio, escrito o
electrnico.
Tanto el Intendente de Prestadores como el Superintendente de Salud, tendrn un plazo no superior a 30
das hbiles para resolver los recursos a que se refieren los incisos precedentes..
Dios guardea V.E.,


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Bibliografa

Profesores:

-Pedro Barria
Mediacin por daos en salud del CDE. Sbado 23 de septiembre del 2006.
La relacin mdico paciente. Sbado 30 de dieciembre del 2006.

-Georgina Leyro
Perspectiva de la mediacin como medio de solucin. Jueves 5 de octubre del
2006.

-Ana Mara Rivero
CDE en la mediacin por daos en salud. Viernes 6 de octubre del 2006.

-Jorge Rubio
La mirada del sector privado I. Sbado 7 de octubre del 2006.
La mirada del sector privado II. Sbado 14 de octubre del 2006.

-Rafael Urriola
Proteccin social y financiera en salud. Sbado 7 de octubre del 2006.

-lvaro Erazo
La reforma de salud en Chile: contextos y objetivos. Jueves 12 de octubre del
2006.

-Paulina Gmez
Comunicacin. Viernes 13 de octubre del 2006.

-Andrea Martones
Gestin de riesgo en salud. Sbado 14 de octubre del 2006.

-Teresa Chomaly
Responsabilidad mdica. Jueves 19 de octubre del 2006.
Peritajes mdicos y RPP. Viernes 10 de noviembre del 2006.

-Marcela Aranda
Gestin territorial de la mediacin por daos en salud. Viernes 20 de octubre del
2006.

-Paulina Milos
Responsabilidad de los agentes en salud.sbado 21 de octubre del 2006.

-Ana Mara Fernandez
La mediacin por daos en salud con prestadores privados. Jueves 26 de octubre
del 2006.

-Erika Daz
Autoridad sanitaria y gerstin. Viernes 27 y sbado 28 de octubre del 2006.

382
-Carolina Larran
Analisis de casos. Jueves 2 de noviembre del 2006.

-Sandra Cepeda
Modelos de mediacin. Jueves 9 de noviembre del 2006.

-Arturo Onfray
Responsabilidad mdica. Sbado 11 de noviembre del 2006.

-Marcelo Gallardo
Topologa del conflicto en el sistema de isapre y el registro de mediadores en
salud. Jueves 23 de noviembre del 2006.

-Baltazar Guajardo
Responsabilidad penal y administrativa e historia clnica. Viernes 24 y sbado 25
de noviembre del 2006.

-Dr. Gustavo Rencoret
Auditoria mdica. Sbado 2 de diciembre del 2006.

-Valentina Fierro
Mediacin por daos en salud. Diciembre del 2006.

-Germn Gonzalez y equipo docente
Reflexiones finales de la mediacion en salud. Jueves 28 y viernes 29 de diciembre
del 2006.