Fisiopatologia Se entiende mal la lesin pulmonar inicial.

Los estudios en animales sugieren que se acumulan plaquetas y leucocitos activados en los capilares, el intersticio y los espacios areos, que pueden liberar prostaglandinas, radicales txicos de O2, enzimas proteolticas y otros mediadores (como el factor de necrosis tumoral y las interleucinas), que lesionan las clulas, facilitan la inflamacin y la fibrosis y modifican el tono broncomotor y la reactividad vascular. Cuando se lesionan los capilares pulmonares y los epitelios alveolares, se produce la salida de sangre y plasma hacia los espacios intersticial e intraalveolar, con la consiguiente ocupacin alveolar por lquido y atelectasias, estas ltimas debidas en parte a la menor actividad surfactante. La lesin no es homognea y afecta de manera predominante a las zonas declives del pulmn. En 2 o 3 d se produce inflamacin intersticial y broncoalveolar con proliferacin de las clulas epiteliales e intersticiales. Se acumula con rapidez colgeno, produciendo una fibrosis intersticial grave en 2 o 3 sem. Estos cambios patolgicos originan una reduccin de la distensibilidad pulmonar, con menor capacidad residual funcional, alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin, aumento del espacio muerto fisiolgico, hipoxemia grave e hipertensin pulmonar. Fisiologa respiratoria El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvolos y los capilares del pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es semipermeable. Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a la presin atmosfrica.

-Inspiracin Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos, los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torcica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los alvolos y pasa a los capilares arteriales.

-Espiracin Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y los intercostales externos se relajan. La cavidad torcica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los alvolos es mayor que la atmosfrica. La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes de cada inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmsfera. La espiracin es un fenmeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiracin, la presin intrapulmonar es mayor a la atmosfrica.

HEMATOSIS

Es el proceso por el cual el oxgeno del aire inspirado pasa a la sangre y se intercambia con el dixido de carbono que es impulsado de la sangre a los alvolos para ser eliminado con la espiracin al exterior. La hematosis se rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusin se produce desde un lugar de mayor a otro de menor concentracin. La hematosis se produce a nivel de los alvolos (respiracin externa) y de las clulas de todos los tejidos (respiracin interna o celular). El aire inspirado, con alta carga de oxgeno, atraviesa por difusin simple la membrana alveolocapilar y llega a la sangre, que tiene menos concentracin. El pasaje de oxgeno desde los alvolos a los capilares arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los glbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxgeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma. Una molcula de hemoglobina se une a cuatro de oxgeno en forma reversible. El dixido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a la sangre venosa y captado por los glbulos rojos. Una parte se transforma en cido carbnico, que rpidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene ms concentracin de dixido de carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a los alvolos y es eliminado del organismo con la espiracin. VOLMENES RESPIRATORIOS

- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro.

- Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiracin normal, es la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiracin forzada. En humanos es aproximadamente 2 litros.

- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada. En una persona adulta equivale a un litro.

- Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiracin normal, cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiracin forzada. El valor promedio es de 2 litros.