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fa coronaria Ventriculografa nuclear Eco cardiografa Anexos Glosario Conclusin Bi liografa Definicin !e presenta cuando el a"o flu"o sanguneo #ace que el corazn sufra por la falta de oxgeno$ El m%sculo cardaco muere o resulta da&ado en forma permanente$ 'os m(dicos llaman a esto infarto de miocardio$ Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Corresponde al cuadro clnico que acompa&a a la necrosis miocrdica) de origen isqu(mico) es decir) se presenta cuando un rea del m%sculo cardaco muere o se lesiona permanentemente de ido a una pro*isin inadecuada de oxgeno a esa rea$ Patologa !u causa ms frecuente es una trom osis coronaria) secundaria a un accidente de placa ateromatosa$ +enos frecuentemente) puede ser producido por em olia coronaria) espasmo coronario sostenido) diseccin coronaria) etc$ El desarrollo de esta patologa) en su ma,ora son pro*ocados por un cogulo que loquea una de las arterias coronarias -los *asos sanguneos que lle*an sangre , oxgeno al m%sculo cardaco.$ /or lo general) el cogulo se forma en una arteria coronaria que presenta un estrec#amiento pre*io causado por cam ios relacionados con la aterosclerosis$ 'a placa -acumulacin. aterosclertica dentro de la pared arterial a *eces se rompe , esto desencadena la formacin de un cogulo) tam i(n llamado trom o$ El cogulo en la arteria coronaria interrumpe el flu"o de sangre , oxgeno al m%sculo cardaco) lo que lle*a a la muerte de las c(lulas cardacas en esa zona$ El m%sculo cardaco da&ado pierde permanentemente la capacidad de contraccin , el resto del m%sculo necesita compensar esa rea de ilitada$ Factores de riesgo 'os factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad se pueden clasificar en dos0 No modificables: Edad$ !exo masculino$ 1om res ma,ores de 23 a&os o mu"eres post menopusicas sin reemplazo estrog(nico -sin tomar #ormonas. Antecedentes de infarto cardiaco en parientes de 45 grado -padres) #i"os) #ermanos.$ 6ia etes mal controlada$ Antecedentes de enfermedades coronarias$ Modificables: 7a aquismo$ Alteracin de los ni*eles de colesterol en sangre) especialmente colesterol '6' -8malo8. alto , colesterol 16' -8 ueno8. a"o 1ipercolesterolemia$ 9 esidad !edentarismo$ 1ipertensin arterial Estr(s$
Cuadro clnico En la ma,or parte de los casos) el IA+ es sintomtico) sin em argo no son infrecuentes los casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como muerte s% ita$ En los casos tpicos) el sntoma ms importante es el dolor) intenso) opresi*o , angustiante) u icado o irradiado a regin anterior del pec#o) epigastrio) dorso) cuello , mand ulas) de *arias #oras de duracin) acompa&ado de sudoracin , sntomas *agotnicos$ 7am i(n se manifiesta como sntoma secundario a una arritmia o a falla *entricular izquierda aguda0 sncope) disnea) edema pulmonar agudo) etc$ El paciente est quieto) angustiado) comprometido) plido , sudoroso$ En algunos predomina la taquicardia , en otros la radicardia$ Inicialmente el examen cardaco presenta pocas alteraciones: ms adelante puede aparecer latido anmalo de *entrculo izquierdo) ;5 , 25 ruido) galope) frotes pericrdicos o manifestaciones de alguna complicacin del infarto$ -Laboratorio Clnico 'a necrosis produce alteraciones inespecficas) como 'eucocitosis , aumento de la V1!$ +s especfico es la ele*acin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas$ 'as ms utilizadas son la creatinfosfo<inasa -C/=. , su izoenzima miocrdica la C/=>+B , la 7roponina 7$ Am as se ele*an en forma precoz) dentro de las primeras ? #rs) con un ni*el mximo a las @2 #rs$ 'a 7roponiona 7 permanece ms tiempo alterada$ !e acepta como positi*o la ele*acin so re @ *eces el lmite superior de los *alores normales$ El ni*el enzimtico guarda relacin con el tama&o del infarto$ Signos y e !"enes Durante un e a"en fsico# el "$dico general"ente nota un %ulso acelerado& La %resin sangunea %uede ser nor"al# alta o ba'a& Al escuc(ar el tra con un estetosco%io# el "$dico %uede escuc(ar cre%itaciones en los %ul"ones# un so%lo cardaco u otros sonidos anor"ales& )l ata*ue cardaco y la e tensin de da+o del cora,n ta"bi$n se %ueden e-idenciar en los siguientes e !"enes& .n electrocardigra"a ()C/) 0nico o re%etido a lo largo de -arias (oras Angiografa coronaria 1entriculografa nuclear (M./A o 231) )cocardiografa Los siguientes e !"enes %ueden "ostrar los sub%roductos del da+o cardaco y los factores *ue indican *ue la %ersona tiene alto riesgo de ata*ue cardaco4 5ro%onina I y tro%onina 5 (%rotenas in-olucradas en la contraccin "uscular) CP6 y CP6-M7 Mioglobina s$rica 5rata"iento 'os o "eti*os del tratamiento son detener la progresin del ataque cardaco) reducir las demandas al corazn de modo que pueda sanar , e*itar las complicaciones$ !e in,ectan medicamentos , lquidos principalmente analg(sicos como nitroglicerina) morfina , anticoagulantes dando inicio al tratamiento trom oltico$ 7odo esto mediante *a endo*enosa$ !e puede colocar una sonda urinaria para monitorizar de cerca el estado de los lquidos$ /or lo general) se administra oxgeno) inclusi*e cuando estos ni*eles en la sangre son normales$ 6e esta manera) el oxgeno esta fcilmente disponi le para los te"idos del organismo , se reduce la carga de tra a"o del corazn$
/uede ser necesaria una angioplastia coronaria para despe"ar las arterias o struidas$ Este procedimiento se puede utilizar en *ez del tratamiento trom oltico o en casos en los que los trom olticos estn contraindicados$ A menudo) durante la angioplastia) se inserta un peque&o dispositi*o denominado AstentB para aumentar las pro a ilidades que la arteria coronaria reci(n a ierta permanezca permea le despu(s del procedimiento$ En algunos casos) puede ser necesaria una ciruga de re*ascularizacin miocrdica -CR+. de emergencia$
2ol asistencial del tecnlogo "$dico en un infarto aguado al "iocardio 6entro del desarrollo de nuestro tra a"o) nos dirigimos al #ospital 6r$ Gusta*o Cric<e u icado en la ciudad de Vi&a del +ar) perteneciente al ser*icio de salud Vi&a del +ar > Duillota$ Eunto con conocer las dependencias de dic#o esta lecimiento tu*imos la oportunidad de entre*istar al Cardilogo 6r$ 1um erto 7orres) quien nos respondi , aclar nuestras consultas respecto al protocolo utilizado en esta patologa) as tam i(n la posi ilidad de entre*istar al tecnlogo !r$ !ergio Ramos$ 6entro de nuestras entre*istas podemos delinear aspectos sicos en la participacin del tecnlogo como es el protocolo a seguir0 'a patologa I+C se encuentra considerada como una patologa de urgencia donde quien inter*iene directamente es el m(dico) , delimita el procedimiento a seguir mediante exmenes , tratamientos$ /rincipalmente quien act%a es el tecnlogo m(dico con mencin en imagen quien de e estudiar el diagnstico ,a realizado por el m(dico$ En ase a estos antecedentes) el profesional de e realizar un electrocardiograma -ECG. de manera inmediata en el mismo espacio fsico donde est el paciente , el resto del equipo de salud$ Acto seguido , si el ECG as lo delata se procede a tomar una AFGI9GRACGA en la cual de en participar dos m(dicos -uno a cargo del procedimiento , uno de apo,o.: una enfermera) quien controla signos *itales) un arsenalero como apo,o al personal , un 7ecnlogo +(dico quien mane"a el equipo$ ) !"enes *ue se reali,an cuando ocurre un infarto agudo al "iocardio )L)C528CA2DI8/2AMA4 Hn electrocardiograma -ECG. es una prue a que registra la acti*idad el(ctrica del corazn$ !e utiliza para medir el ritmo , la regularidad de los latidos) as como el tama&o , posicin de las cmaras cardacas) cualquier da&o al corazn , los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo -como un marcapasos.$ Ver tam i(n prue a de esfuerzo , monitoreo 1olter de @2 #oras$ For"a en *ue se reali,a el e a"en !e le pide a la persona acostarse , se le fi"an los electrodos a cada razo) a cada pierna , al trax) para lo cual es a *eces necesario limpiar el rea) rasurar o recoger el ca ello$ El n%mero estndar de deri*aciones fi"adas es de 4@ a 43 para un ECG de diagnstico) pero pueden llegar a un mnimo de ; a 3) para un procedimiento de monitoreo$ Hsualmente) el paciente de e permanecer quieto , contener la respiracin por perodos cortos de tiempo durante el procedimiento$ En ciertas ocasiones) este examen se lle*a a ca o mientras la persona realiza e"ercicios o se encuentra a"o un estr(s mnimo) con el fin de controlar los cam ios en el corazn$ Este tipo de ECG a menudo es llamado prue a de esfuerzo$ 'os resultados se registran en papel milimetrado$ Pre%aracin %ara el e a"en Antes del ECG) se de e informar al m(dico si se est tomando alg%n medicamento$ Fo #a, restricciones de alimentos ni lquidos$ !in em argo) la ingestin de agua fra inmediatamente antes del examen puede producir modificaciones en algunas ondas -onda 7.$ El e"ercicio -como su ir escaleras. inmediatamente antes del examen puede aumentar la frecuencia cardaca de manera significati*a$ 'a persona de e quitarse todas las "o,as , usar ropa #ospitalaria para el procedimiento$ Lo *ue se siente durante el e a"en
El electrocardiograma es indoloro , cuando los discos se aplican por primera *ez pueden sentirse fros$ En mu, raras circunstancias) el paciente puede desarrollar una erupcin localizada o irritacin en el sitio en donde se colocan los parc#es$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en El ECG es mu, %til para determinar si una persona sufre de enfermedad cardaca) dolor en el trax) palpitaciones , si el corazn est latiendo normalmente$ !i el indi*iduo est tomando medicinas que puedan afectar al corazn o si tiene un marcapasos) el ECG puede rpidamente determinar los efectos inmediatos de los cam ios en la acti*idad o en los ni*eles de los medicamentos$ El ECG puede incluirse como parte de un examen rutinario en pacientes ma,ores de 2I a&os$ 1alores nor"ales
Significado de los resultados anor"ales 'os resultados anormales de ECG pueden indicar lo siguiente0
Hn defecto del miocardio -m%sculo cardaco. Agrandamiento del corazn 6efectos cong(nitos Enfermedad de *l*ula cardaca Arritmias -ritmos anormales. 7aquicardia o radicardia -frecuencia cardaca demasiado rpida o demasiada lenta. 'atidos cardacos ectpicos Enfermedad de la arteria coronaria Inflamacin del corazn -miocarditis. Cam ios en la cantidad de electrolitos -qumicos en la sangre. Hn ataque cardaco anterior Hn ataque cardaco en e*olucin o inminente
A3/I8/2AF9A C8283A2IA 7am i(n llamada angiografa cardaca: angiografa del corazn: angiograma coronario$ Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial -material de contraste. , ra,os J para o ser*ar la forma como flu,e la sangre a tra*(s del corazn$ For"a en *ue se reali,a el e a"en Hsualmente) la angiografa coronaria se realiza "untamente con el cateterismo cardaco$ !e le administra al paciente un sedante sua*e antes del examen para a,udar a que se rela"e$ !e limpia , se insensi iliza un rea del cuerpo) generalmente el razo o la ingle) con un anest(sico local , se inserta una *a intra*enosa dentro de dic#a rea$ 'uego) se pasa una sonda delgada) llamada cat(ter) a tra*(s de la *a intra*enosa , se lle*a cuidadosamente #asta una de las arterias del corazn$ 'as imgenes de ra,os J a,udan al m(dico a o ser*ar donde se de e colocar el cat(ter$ Hna *ez que el cat(ter est en el sitio) se in,ecta el tinte -material de contraste. dentro de la *a intra*enosa , se toman las radiografas para o ser*ar cmo se mo*iliza dic#o tinte a tra*(s de la arteria$ El tinte a,uda a resaltar cualquier o struccin en el flu"o sanguneo$ Pre%aracin %ara el e a"en 'a persona no de e consumir alimentos ni lquidos durante ? #oras antes del examen$ Es posi le que se requiera #ospitalizar al paciente desde la noc#e anterior al procedimiento: de lo contrario) el paciente puede acudir al #ospital en la ma&ana del mismo da del procedimiento$ El m(dico le explicar al paciente los detalles , riesgos del procedimiento , este %ltimo tiene que firmar una autorizacin$ As mismo) el paciente de e usar ropa #ospitalaria para el examen$ Lo *ue se siente durante el e a"en
El procedimiento puede durar de 4 a *arias #oras , el paciente permanece despierto mientras tanto$ El paciente puede sentir algo de molestia cuando se coloca la *a intra*enosa en el razo , algo de presin en el sitio cuando se inserta el cat(ter$ En ocasiones) se experimenta una sensacin de sofoco despu(s de in,ectar el medio de contraste$ 6espu(s del examen) se retira el cat(ter$ El paciente puede sentir una fuerte presin en el sitio de insercin del cat(ter) utilizada para pre*enir el sangrado$ !i la lnea intra*enosa se coloca en la ingle) se le pide generalmente al paciente acostarse #orizontalmente so re la espalda durante algunas #oras despu(s del examen para e*itar el sangrado$ Esto puede ocasionar una le*e molestia en la espalda del paciente$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en 'a angiografa coronaria se realiza para encontrar una o struccin en las arterias coronarias que pueden lle*ar a ataque cardaco$ 7am i(n se puede realizar en personas con angina inesta le) dolor en el pec#o atpico) estenosis artica e insuficiencia cardaca inexplica le$
)C8CA2DI8/2AF9A 7am i(n llamado ecocardiograma transtorcico -E77.: Hltrasonido 6oppler del corazn: Hcocardiograma de superficie$ Es un examen que emplea ondas snicas para crear una imagen en mo*imiento del corazn$ 6ic#a imagen es muc#o ms detallada que la imagen de ra,os J , no in*olucra exposicin a la radiacin$ For"a en *ue se reali,a el e a"en Hn auxiliar de ecografa capacitado realiza el examen , luego el m(dico interpreta los resultados$ !e coloca un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia) llamado transductor) en las costillas cerca del esternn) dirigido #acia el corazn$ Este dispositi*o recoge los ecos de las ondas , los transmite como impulsos el(ctricos$ 'a mquina de ecocardiografa con*ierte estos impulsos en imgenes en mo*imiento del corazn$ El ecocardiograma funciona ien para la ma,ora de los pacientes , permite que los m(dicos o ser*en los latidos cardacos , *isualicen muc#as de las estructuras del corazn$ 9casionalmente) el auxiliar de ecografa puede administrar una peque&a cantidad de material de contraste a tra*(s de una *a intra*enosa para o ser*ar me"or el interior del corazn) de ido a que los pulmones) las costillas o los te"idos corporales pueden impedir que las ondas sonoras , los ecos suministren una imagen clara del funcionamiento cardaco$ Fo se necesita preparacin alguna para el examen$ Lo *ue se siente durante el e a"en !e le solicita a la persona des*estirse de la cintura para arri a , tenderse so re la espalda en una mesa para exmenes$ 'uego) se le colocan electrodos en el trax para tomar el ECG$ !e aplica gel conducti*o en el trax del paciente , se coloca el transductor directamente so re el trax) por lo cual puede que se sienta presin en el rea$ !e le solicita a la persona que respire de cierta manera o que gire #acia su lado izquierdo$ 2a,ones %or las *ue se reali,a el e a"en Este procedimiento se realiza para e*aluar las *l*ulas , cmaras del corazn de una manera no in*asi*a$ El ecocardiograma permite a los m(dicos e*aluar soplos cardacos) *erificar la funcin de om eo del corazn , e*aluar a los pacientes que #a,an tenido ataques cardacos$
A3):84 2ol del colesterol e (i%ertensin )l colesterol %ro-iene de dos -as4 > El colesterol que uno ingiere a tra*(s de los alimentos) especialmente aquellos ricos en (ste) por e"emplo) ,ema de #ue*o) *sceras) carne de cerdo) etc$ > El colesterol que fa rica , ela ora el #gado$ /rcticamente todos los te"idos son capaces de sintetizar colesterol) especialmente) el #gado) intestino , la piel$ Aqu participa el #gado con su produccin de colesterol , tam i(n el ni*el de 16' -8colesterol ueno8.) encargado de remo*er el exceso de colesterol para su eliminacin posterior$ Cuando los ni*eles de '6' -protena transportadora de colesterol. comienzan a ele*arse) su colesterol comienza a ad#erirse a las paredes de las arterias) , si este proceso continua por *arios a&os) las paredes arteriales llegarn a engrosarse tanto que se dificultara la circulacin sangunea) a tal punto) de o struirlas totalmente) en este minuto se produce el infarto -muerte del te"ido.) por falta de oxigeno , nutrientes$ ;i%ertensin arterial 'a #ipertensin per"udica a ciertos rganos que no soportan los aumentos de presin$ /arad"icamente estos rganos son indispensa les para la *ida , mu, importantes$ En el corazn) aumenta el tra a"o e incrementa la demanda de este rgano de oxgeno produciendo angina de pec#o e infarto en los casos ms gra*es$ El aumento de demanda de fuerza a este rgano determina que se agrande -como si fuera un m%sculo normal. aumentando a%n ms las necesidades de oxgeno , nutrientes: pudiendo traer angina e infarto$ PA.5AS PA2A P2)1)3I2& 'as medidas ms importantes para reducir la posi ilidad de padecer un infarto deri*an de no caer en los factores de riesgos primarios , secundarios , son0 Reducir el porcenta"e de grasa de la dieta$ Realizar acti*idad fsica prescripta correctamente$ E*itar el cigarrillo$ Reducir la ingesta de alco#ol$ 'ograr un descanso , sue&o adecuado$ Controlar el ni*el de estr(s$
/L8SA2I84 Angio%lastia4 +(todo in*asi*o mediante el cual se produce la dilatacin de *asos arteriales afectados por un proceso aterosclertico o trom tico Atero"a4 Acumulacin de colesterol) calcio , colgeno en las paredes de la arteria Co!gulo sanguneo4 Cormacin slida resultante del proceso de coagulacin de la sangre$ /uede producirse en respuesta a un trauma fsico) infeccioso) inflamatorio) tumoral) asociada a di*ersas enfermedades #ematolgicas) etc$ Disnea4 !ensacin su "eti*a de falta de aire$ Is*ue"ia4 Insuficiencia a soluta o relati*a del aporte sanguneo a uno o *arios te"idos$ !us manifestaciones dependen del te"ido comprometido) siendo los mas frecuentes la isquemia cardiaca) capaz de producir infartos) isquemia cere ral) productora de accidentes cere ro*asculares) etc$ 3ecrosis4 Con"unto de procesos irre*ersi les) mediante el cual se produce la degeneracin celular luego de la muerte$ Placa atero"atosa4 Acumulacin de ateromas en las paredes arteriales$
S(oc<4 Estado de insuficiencia circulatoria a ni*el celular) producido por #emorragias gra*es) sepsis) reacciones al(rgicas se*eras) etc$ /uede ocasionar lesin celular irre*ersi le si la #ipoxia -*er. persiste durante el tiempo suficiente Snco%e4 /erdida transitoria de la conciencia con recuperacin completa posterior$ !e produce por insuficiente irrigacin cere ral siendo sus causas mu, *ariadas$ Cuando se asocian a una arritmia cardiaca se*era) puede significar un riesgo importante para la *ida de la persona$ 5ro"bo4 Coagulo ad#erido a la pared interior de una *ena o arteria$ /uede ocasionar la disminucin parcial o total de la luz del mismo con sntomas de isquemia$ Conclusin En el presente tra a"o #emos in*estigado , por lo tanto adquirido conocimiento acerca de la patologa0 infarto agudo al miocardio) el rol del profesional tecnlogo medico) el equipo utilizado) los exmenes requeridos para la patologa) etc$ !e #izo una *isita a un #ospital u icado en Vi&a del +ar para poder tener una *isin mas cercana de lo que #ace el tecnlogo en relacin con el tratamiento de la patologa) para conocer ms de cerca su la or) la maquinaria que utiliza para lle*ar a ca o los distintos exmenes que se requieren en el centro de atencin ,a sea en caso de extrema urgencia o si el infarto es localizado desde antes$ !i ien es cierto el tecnlogo tiene en sus mano una ardua importante es el medico) es aqu donde *emos que la la or tecnlogo medico > medico *an tomadas de la mano) es por eso que es importante para un tecnlogo medico el constante tra a"o en equipo aprender a relacionarse con los dems de manera sana , o "eti*a) ,a sea con pacientes) otros profesionales , entre ellos mismos) todo esto con el %nico fin de a,udar la paciente , realizar un uen tra a"o$ Hn infarto agudo en la regin del miocardio) podra costarle la *ida a cualquier ser #umano) si un profesional tra a"ara solo quizs no se podra lle*ar a ca o un caso de emergencia) #o, gracias a la tecnologa de los aparatos , porque no decirlo a la presencia de los profesionales que a,udan a #acer mas li*iana la la or del medico) no es una tarea tan difcil tratar al ser #umano$ /ara terminar la conclusin) reconocemos lo importante que fue para el grupo la realizacin del presente seminario) puesto que con el pudimos llegar a conocer , *er desde un punto de *ista mas cercano) el tra a"o que alg%n da llegaremos a #acer$ 6escu rimos lo importante que es tener *ocacin , amor por la carrera que uno escoge sea cual sea) pues ser eso lo que #aremos el resto de nuestras *idas$ Fo es fcil tra a"ar en el rea de la salud) cada da que pasa se lle*a la carga de sa er que alguien puede perder la *ida si no se #ace un tra a"o con *ocacin , respeto a la *ida$ 7am i(n de emos mencionar que la *isita al #ospital de Vi&a del +ar) nos fue mu, gratificante por el #ec#o) de #a er podido o ser*ar de manera cercana el rol que cumple un tecnlogo medico en un centro de salud) ,a que alg%n da nosotros llegaremos a uno , esta oportunidad no nos de"a tan inexpertos al momento de #acerlo por primera *ez cuando sea nuestro turno$ El t(rmino infarto agudo de miocardio) frecuentemente a re*iado como IA+ o I+A) conocido en el uso coloquial como ataque al corazn) ataque cardaco o infarto) #ace referencia a una falta de riego sanguneo -infarto. en una parte del corazn -8Agudo8 significa s% ito) 8mio8 m%sculo) , 8cardio8 corazn.) producido por una o struccin en una de las arterias coronarias 8F9 !E /HE6E 7RA7AR C9F 'A! C9!A! +K! !ERIA! 6E E!7E +HF69 A +EF9! DHE HF9 C9+/REF6A 'A! +A! 6IVER7I6A!8$ Laboratorio Clnico 'a necrosis produce alteraciones inespecficas) como 'eucocitosis , aumento de la V1!$ +s especfico es la ele*acin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas$ 'as ms utilizadas son la creatinfosfo<inasa -C/=. , su izoenzima miocrdica la C/=>+B , la 7roponina 7$ Am as se ele*an en forma precoz) dentro de las primeras ? #rs) con un ni*el mximo a las @2 #rs$ 'a 7roponiona 7 permanece ms tiempo alterada$ !e acepta como positi*o la ele*acin so re @ *eces el lmite superior de los *alores normales$ El ni*el enzimtico guarda relacin con el tama&o del infarto$
6udasLLL$$$ en esta pgina esta todo lo referente al IA+ , sus examenes$ (tt%4==>>>&nl"&ni(&go-="edline%lus=s%anis(=ency=article=??@ABA&(t"