La carencia de Oclusin en Relacin Cntrica, como factor etiolgico de fractura radicular, determinante de una implantacin inmediata.

Casos Clnicos
Dr. Carlos Acua Priano

Abstract: Las fuerzas antergradas traumticas son en general las causantes de fracturas radiculares en el sector anterior de la boca. Sin embargo, otras fuerzas que provienen de la parafuncin como a veces de la funcin misma, generan fracturas que hacen de dichas fuerzas, una autntica etiopatogenia que no debemos pasar por alto, ya que nos conducen indefectiblemente a la gnesis de muchos problemas. Desarrollo: El paciente se presenta a la consulta , con la fractura de una funda de porcelana inyectada en la zona crvico palatina, solicitando simplemente la reparacin en boca para evitar rozamientos linguales.

Fig.01(Pie de foto: Fractura de corona) Dicha funda con un perno colado en oro y su correspondiente endodoncia, haban sido realizadas en mi clnica varios aos atrs, con un aparente xito total. Dicho trabajo prottico, haba sido montado en Oclusin Habitual, tal como se realizan la mayora de los trabajos individuales, debido a que no todos los pacientes toleran la realizacin de un Ajuste Oclusal, el por tener que intervenir en zonas alejadas a la pieza en cuestin. paciente. Observado por vestibular, el diente presentaba un botn fistuloso que no haba sido advertido por

Fig.02(Pie de foto: Fstula)

Radiograficamente,

se

encuentra

una

fractura

radicular

cercana

al

tercio

gingival

Fig.03(Pie de foto: Fractura radicular) Observada la oclusin de las piezas anteriores, podemos ver que el vnculo ideal de Acoplamiento, no se cumple, habiendo una relacin de franco contacto la que ha provocado la fractura.

Fig.04(Pie de foto: Oclusin Habitual Llevando al paciente a Oclusin en Relacin Cntrica, podemos ver el espacio a nivel anterior, correspondiente a la centricidad mandibular.

Fig.05(Pie de foto: Oclusin en Relacin Cntrica) En esa misma posicin , es dable percibir una faceta parafuncional mesial del primer premolar superior

Fig.06(Pie de foto: Faceta mesial superior)

que

antagoniza

con

una

faceta

parafuncional

distal

del

canino

inferior

Fig.07(Pie de foto: faceta distal inferior) ..constituyendo un plano inclinado que provoca la antelacin mandibular o Discrepancia Horizontal, fracturando la raiz del incisivo central.

Fig.08(Pie de foto: Plano inclinado generador de la discrepancia) Extraida la porcin coronal de la raiz, pensamos en la realizacin de un Implante Inmediato, a pesar de la presencia de una fstula dado que se trataba de un central, decisin que obtuvo xito implantario mas no esttico, segn veremos luego.

Fig 09(Pie de foto: Exodoncia porcin coronal) Era fundamental conservar lo mas posible las tablas seas, que de hecho haba perdido la porcin cervical

Fig.10(Pie de foto: remanente cortical) Realizamos una incisin que conservara las papilas de las piezas adyacentes.

Fig.11 Fig.12(Pie de foto: Incisin) Realizamos la exodoncia mediante un instrumento construido ad hoc que denomino: A.I.D.A.(Avulsionador Intradentario Atraumtico.)

Fig.13 Fig.14

Fig.15 Fig.16(Pie de foto: A.I.D.A.)

Con lo que obtenemos la preservacin ad integrum de las corticales peridentarias remanentes.

Fig.17(Pie de foto: Preservacin de la cresta remanente) Instalamos entonces un implante T.B.R. de 15 mm de largo por 4 mm de diam. con cuello de zirconio de 3,5 mm

Fig.18(Pie de foto: Instalacin de Implante)

quedando

tres

espiras

sin

hueso

por

vestibu lar,

producto

de

la

tabla

perdida,

Fig .19(Pie de foto: espiras al descubierto) Incidimos el periostio a nivel apical del colgajo para obtener mayor pao quirrgico, y legramos un bolsillo palatino sin incisiones de descarga, para la insercin de la membrana.

Fig.20(Pie de foto: Incisin del periostio) Suplementamos la carencia sea vestibular con BIOSS

Fig.21(Pie de foto: injerto aloplstico ) e instalamos una membrana reabsorbible BIOGUIDE , que fijamos con el mismo implante, y calzamos por palatino.

Fig.22(Pie de foto: Membrana) Suturamos

Fig.23(Pie de foto: Sutura) Instalamos nuestra provisional previamente confeccionada, sobre un abuttment de titanio.

Fig.24(Pie de foto: funda provisoria en infraoclusin)

Y controlamos radiograficamente

Fig.25(Pie de foto: Rx post op.) Pasadas tres semanas del retiro de los puntos, observamos una cicatrizacin alta que nos muestra el anillo de zirconio del implante.

Fig.26(Pie de foto: Anillo de zirconio al descubierto) .. Transcurridos tres meses preparamos una nueva ciruga, dirigida a instalar un injerto autlogo de conectivo en el rea del anillo, con un nuevo desplazamiento del colgajo vestibular.

Fig.27(Pie de foto: Pre op. segunda intervencin) Tomamos tejido conectivo del paladar a nivel de los premolares, mediante una incisin mucosa en libro, y diseccin del conectivo subyacente.

Fig.28(Pie de foto: Incisin mucosa)

Fig.29(Pie de foto: Levantamiento de colgajo superficial)

Fig 30(Pie de foto: Diseccin del conectivo)

Fig 31:(Pie de foto.:Pieza obtenida in vitro)

Fig 32(Zona receptora) Lo posicionamos en vestibular del anillo de zirconio y lo fijamos mediante sutura

Fig.33(Pie de foto: Injerto posicionado)

Suturamos el paladar.

Fig.34 Fig.35(Pie de foto: Sutura zona receptora)

Fig.36(Pie de foto: Sutura zona dadora) Y semanas despus nos encontramos con un nuevo fracaso de orden esttico.

Fig.37(Pie de foto: Resultados negativos del injerto) .. En la actualidad, el caso esta estable , an con su funda provisional, a la espera de un nuevo intento plstico, mediante Injerto Libre de Encia. Con una Oclusin Mutuamente Compartida lograda mediante un simple Ajuste Oclusal por sustraccin en sus Puntos Prematuros, y por adicin en sus contactos caninos, realizados por supuesto previamente a la implantacin. .. ESQUEMA MECNICO DEL FENMENO

Fig .38(Pi de foto: Punto Prematuro de Contacto) que adems de los hechos mostrados en el caso presentado, frecuentemente provocan en el sentido antero posterior los fenmenos de DISPERSIN ,en el maxilar superiory de APIAMIENTO en el maxilar inferior.

Fig.39(Pie de foto: Dispersin y Apiamiento) .. CONCLUSIONES: Adems del rigor acadmico que nos convoca esta; nuestra casanos otorga la confianza que solo da el saber que estamos siempre entre amigos, que cada vez son ms. Por tanto es que debo decir: YO fui el responsable de dicha fractura YO deb exigir al paciente un anlisis oclusal antes de instalarle una simple fundita aos atrs. porque

..que hubiera sucedido si hubiera hecho todo el trabajo implantario sin ajustar previamente su oclusin? Seguramente a esta altura del casotambin hubiera fracasado el implante. Siempre decimos que se aprende de los errores ms que de los aciertos, y este error que he cometido yo, quien desde hace treinta o mas aos antepone los conceptos oclusales a cualquier tratamientoal mirarme en el espejo que constituyen mis compaeros del Ateneo, deseo devolverles la imagen que veo.: En cuestiones de Oclusinno me fo ni de mi mismo. Dr. Carlos A. Acua Priano Mlaga-Espaa

http://www.oclusion.es/2007/03/page/3/