Protocolo en rehabilitacin oral

integral.
Este artculo pertenece a la categora: Casos Clnicos
Dr. Carlos Acua Priano
EJEMPLO DE UN CASO TRATADO PREVIAMENTE:
ABSTRACT
El ejercicio de la Rehabilitacin Oral exige un discernimiento exiguo acerca del protocolo a seguir.
Valores como la esttica, importantes en si mismo a la vista del mundo actual, no deben priorizarse
cuando el caso requiere un estudio profundo de todo el sistema.
Dado que tambin la esttica se ve afectada por las alteraciones que provocan las disfunciones
(ej:Facetas Parafuncionales Anteriores), es de fundamental ejercicio, el correcto diagnstico del
caso integral.
MATERIALES Y MTODOS
Montajes mediante Arco Facial Esttico y Articulador Semi Ajustable.
Restauraciones Perifricas Totales, en porcelana de alta densidad en el sector anterior, y
galvanoformadas en sector posterior.

DESARROLLO
Paciente mujer joven, requiere consulta por decoloraciones en sus restauraciones de dientes
anteriores, los que cuatro aos atrs fueron sometidos a la colocacin de Carillas de Composite.



FIG 1-2-3
Realizada la anamnesis, la paciente se queja de dolores frecuentes en la ATM derecha, y relata
ocasiones donde al abrir la boca tuvo dificultades y dolores al cerrarla.
Clnicamente se palpa el polo externo del cndilo en lateralidad contraria, y se observa dolor en
ambas zonas anteriores del mapa del dolor de Rocabado.
Se observan claras muestras de Facetas Parafuncionales, en los bordes de los insicivos, como as
tambin en las puntas caninas, siendo imposible una Laterotrusin correcta y asintomtica.


FIG 4-5
Los sectores posteriores, muestran giroversiones y falta de Alineacin Tridimensional, que
determinan Puntos Prematuros de Contacto, que generan una Discrepancia Horizontal hacia la
izquierda, con el consecuente adelantamiento del cndilo derecho.




FIG 6-7-8-9
Durante las lateralidades no se cumple disclusin ninguna


FIG 10-11
Mediante procedimientos de relajacin adecuados (Laminillas de Long), realizamos un montaje en
articulador semiajustable

FIG12 .JPG
Confeccionamos un Encerado Progresivo de Diagnstico, el que duplicamos y estampamos un Set
Up.


FIG 13- 14
Tallamos los sectores anteriores , superiores e inferiores


FIG 15-16
e instalamos provisionales a partir del estampado.
Dichas provisorias constituyen la Gua Anterior lograda durante el encerado.
Adicionamos a las puntas caninas, algo mas de metacrilato, aumentando de esta manera el plus
del canino, evitando ligeramente el contacto de los sectores posteriores.
La razn de esta tcnica, obedece a que dado que los caninos axializan, centralizan y discluyen,
esta adicin permite de una sesin a otra, distalar la mandibula y habituar al paciente a una
ORC(Oclusin en Relacin Cntrica), que luego, con la reestructuracin de los sectores
posteriores, afianzaremos.
Es decir, que literalmente, transformamos un paciente disfuncionado, y con severas alteraciones
de la oclusin en un Desdentado Bilateral Posterior, donde los caninos nos otorgan:
ORC, DV, Disclusin, Centricidad Mandibular y Axializacin de las Fuerzas
sin interferencias en el desarrollo de las Laterotrusiones.

FIG 17
Procedemos a posteriori al tallado de las tablas premolar/molar de los cuatro cuadrantes, el que se
realiza segn los conceptos de tallados gnatolgicos que permiten las posiciones dentarias, Y
TODOS SUPRAGINGIVALES.


Fig18 Fig19


Fig20 Fig21


Fig22 Fig23
e instalamos todo el juego de provisionales, verificando las disclusiones laterales y propulsiva.



FIG 24-25-26
Transcurridos seis meses durante los cuales se chequean peridicamente las excursiones
mandibulares y sus disclusiones respectivas, la evolucin pulpar de las piezas talladas, la
estabilidad articular y la carencia de sntomas en las mismas, nos encontramos en presencia de
una autntica PAZ DEL SISTEMA:

FIG 27
se procede a la toma de impresiones definitivas mediante siliconas de adicin

FIG 28
se toman nuevos registros interoclusales, aprovechando la accin de la gua anterior conseguida
mediante los provisionales, la cual ha sido largamente probada.

FIG 29
Y se realiza un nuevo montaje en articulador semiajustable


FIG 30-31
Habiendo conseguido una situacin estable, procedemos al montaje de la GUA ANTERIOR
DEFINITIVA, que en este caso se llevar a cabo mediante coronas de porcelana colada de alta
densidad



FIG 32 FIG 33 FIG 34


FIG 35 FIG 36
Y chequeamos en boca TOMANDO UN NUEVO REGISTRO DE LA OCLUSIN EN RELACIN
CNTRICA



FIG 37 FIG 38 FIG 39


FIG 40 FIG 41
Procedemos ahora a la confeccin de las tablas premolar / molar, galvanizando cofias de oro salvo
en el hemimaxilar inferior izquierdo, donde se cuela una estructura metlica debido a la falta de
una pieza dentaria, donde podemos comprobar la relacin 1 a 1 entre piezas antagonistas.


FIG 42 FIG 43
Probamos en boca y verificamos la presencia YA EN LA ESTRUCTURA METLICA de la Curva de
Wilson, lograda gracias a que los tallados la reproducen.


FIG 44 FIG 45


FIG 46 FIG 47
Se monta la porcelana observando todos los detalles de una Oclusin Orgnica


FIG 48 FIG 49


FIG 50 FIG 51


FIG 52 FIG 53


FIG 54 FIG 55

FIG 56
Se comprueba en boca, todos y cada uno de los detalles de la misma


FIG 57 FIG 58
Y se ferulizan mediante una herradura de Duralay rebasada en Dycal, para ser arrastrada en una
impresin mayor y confeccionar nuevos modelos montados, a fin de retocar cualquier imperfeccin
oclusal, tcnica esta, denominada REMONTA


FIG 59 FIG 60


FIG 61 FIG 62

FIG 63
Una vez glaseadas las piezas


FIG 64 FIG 65
Vuelven a boca para el chequeo y cementado final.


FIG 66 FIG 67


FIG 68 FIG 69


FIG 70 FIG 71


FIG 72 FIG 73


FIG 74 FIG 75

FIG 76
Se cumple de esta manera el PROTOCOLO necesario para una Rehabilitacin coherente
siguiendo los principios que hace ya mucho emitiera el profesor Anbal Alonso, mediante una sigla
que representa la sntesis de lo que se debe buscar en toda rehabilitacin:
D A T O
DESOCLUSIN ALINEACIN TRIDIMENSIONAL OCLUSIN

FIG ESQ. 1

FIG ESQ. 2
PIE DE FOTOS
FIG 52: REL.1 A 1/ ORC
FIG 53: REL 1 A 1/ ORC
FIG 54: DISCLUSIN CANINA DERECHA (FENOM.LUCE)
FIG 55: DISCLUSIN CANINA IZQUIERDA (FENOM.LUCE)
FIG 56: DISCLUSIN PROPULSIVA (FENOM.PATERSON