TUMOR DE KRUKEMBERG Las metstasis ovricas de cncer gstrico, tradicionalmente se han denominado como tumor de Krukenberg, en honor al mdico

que las describi por primera vez. Dados los grandes avances en el tratamiento de las enfermedades oncolgicas, que han prolongado la sobrevida incluso en pacientes con enfermedad avanzada y el seguimiento de estos casos con mtodos de imgenes, en especial con tomografa computada (TC), cada vez es ms frecuente observar compromiso metastsico de los ovarios por otro tipo de tumores epiteliales. Friedrich Ernst Krukenberg (1871-1946) fue un mdico alemn que durante su formacin de pregrado, trabaj en la ciudad de Marburg bajo la tutela de Flix Jacob Marchand (1846-1928) mdico jefe del Departamento de Patologa. El doctor Marchand tena en su casustica seis casos de tumores ovricos atpicos, los que entreg a Krukenberg como material para su tesis de doctorado para finalizar sus estudios mdicos. En 1896 y a los 25 aos de edad, public su tesis donde planteaba que estos tumores correspondan a un nuevo tipo de neoplasia primaria del ovario de tipo sarcomatosa por el aspecto de las clulas malignas, al cual denomin como fibrosarcoma ovarii mucocellulare (carcinomatodes). En 1902, Schlagenhauffer propuso que este tumor no corresponda a una entidad primaria del ovario sino que a metstasis de una neoplasia epitelial. Dcadas ms tarde se confirmara que se trataba de metstasis de adenocarcinoma con clulas en anillo de sello tpicamente de origen gstrico, lo que se asocia a una desproporcionada reaccin desmoplstica. Esto explica el gran tamao que alcanzan estas lesiones y el prominente componente estromal que confundi a Marchand y Krukenberg. La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) ha elaborado dos criterios bsicos para el diagnstico de tumor de Krukenberg: a) Metstasis ovrica caracterizada por la presencia de clulas malignas de estirpe epitelial mucosecretoras en anillo de sello y b) existencia de proliferacin pseudo-sarcomatosa del estroma ovrico La explicacin a la importante reaccin desmoplstica del ovario frente a este tipo de metstasis no ha sido aclarada por completo, se cree que las clulas neoplsicas epiteliales, a travs de productos tumorales, inducen una desproporcionada reaccin proliferativa del estroma ovrico con clulas fusadas y abundante depsito de colgeno. La va de diseminacin tambin contina como una incgnita, posiblemente se produce va peritoneal o hematgena, menos probablemente por contigidad o por va linfgena. El 70 a 90% de los adenocarcinomas mucosecretores que causan el tumor de Krukenberg se originan en la mucosa gstrica, un 14% lo hacen en la mucosa clica, un 5% en pncreas o vescula biliar y un 2% apendicular. En muy bajo porcentaje puede ser secundario a carcinomas de rganos extradigestivos como tiroides, mama o vejiga. El tumor de Krukenberg representa el 1 a 2% del total de neoplasias ovricas. En la mayora de los casos esta lesin se diagnostica simultneamente con la neoplasia primaria, mientras que un 20 a 30% se presenta como una recidiva post-quirrgica. El pronstico de una paciente con tumor de Krukenberg es extremadamente pobre, con sobrevida de 3 a 10 meses. Solamente el 10% de las pacientes sobrevive ms de dos aos desde el diagnstico.

Patologa DOCENTE: Dra. Silvana Cuenca ESTUDIANTE: Eder Cevallos CURSO: Tercero B

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