Universidad Nacional Autnoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Ciruga

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatologa

Tratamiento de las Fracturas

Atencin de Emergencia Tratamiento Definitivo Rehabilitacin

Tratamiento de las Fracturas

Atencin de Emergencia:
Inmediata atencin a su condicin general

Tratamiento de las Fracturas

Atencin de Emergencia:
Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo clido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital

Tratamiento de las Fracturas

A = Airway B = Bleeding C = CNS D = Digestive System E = Excretor System F = Fractures

Tratamiento de las Fracturas

Objetivo de la Inmovilizacin: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesin de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X

Tratamiento de las Fracturas

Factores a considerar:
Condicin general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localizacin de la fractura Desplazamiento de la fractura

Tratamiento Definito
Objetivos

Fracturas

Restaurar longitud y alineacin del hueso

(Reduccin) Lograr la consolidacin sea Recuperar la funcin muscular y articular

Tratamiento Definito

Fracturas

1.-Metodos Cerrados (Reduccin ortopdica y fijacin externa) 2.-Metodos Abiertos (Reduccin abierta y fijacin interna = Osteosntesis)

Principios de la Reduccin Cerrada:

Adecuada Anestesia Adecuadas maniobras de reduccin Adecuada inmovilizacin

Fracturas

Reduccin Cerrada: Previa anestesia Principios:

Fracturas

Aplicar traccin y contra traccin en el eje del

miembro

Revertir el mecanismo de injuria Alinear el fragmento que puede ser revertido

Fracturas
TRATAMIENTO
Mtodos Cerrados: Manipulacin o reduccin y aplicacin de un dispositivo para mantener la reduccin hasta la cicatrizacin sea

Fracturas
Reduccin Cerrada: Anestesia:
Focal Bloqueo Regional Regional intravenoso(BIER) General

Fracturas

TRATAMIENTO
Mtodos Cerrados:
Dispositivos de Inmovilizacin:
Yeso de Paris Fibra de Vidrio Traccin Continua Fijadores externos

Fracturas TRATAMIENTO
Inmovilizacin con yeso:
Ventajas:
Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares

Fracturas
TRATAMIENTO
Inmovilizacin con yeso:
Complicaciones:
Rigidez Articular Atrofia Muscular Dermatitis Compresin

Continuacin

Inmovilizacin con yeso: Complicaciones:

Constriccin Tromboflebitis Trombosis Venosa profunda Cast Sndrome Sndrome Compartamental

TRATAMIENTO

Fracturas

TRATAMIENTO

Fracturas

Inmovilizacin con Fibra de Vidrio

Ventajas:
Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido

Inmovilizacin prolongada

Fracturas

Enfermedad de las Fracturas:

Rigidez Articular Atrofia Muscular

Reduccin Cerrada:
Falla de reduccin:

Fracturas

Interposicin de tejidos blandos Tcnica inadecuada de reduccin Mala tcnica de colocacin del yeso Inmovilizacin inadecuada

Desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tres semanas:

-Si

el desplazamiento es escaso, podemos modificar el yeso sin retirarlo completamente:Yesotomia -Podemos realizar una nueva reduccin y un nuevo yeso. -Podemos abandonar el tratamiento ortopdico y realizar una osteosntesis.

Yesotomia:Correccion de un desplazamiento
angular despus de una reduccin

Tratamiento

FRACTURAS

Inmovilizacion con tracciones

Cutnea o de Partes Blandas:

Bryant Buck Dunlop Esquelticas: Transcalcanea Transtibial Supracondilea Femoral Supracondilea 90-90 Transtrocanterica Craneal

Metodos Cerrados
Traccin Cutnea:

Fracturas

Inmovilizacin por traccin continua:

-Dunlop -Buck -Bryant

Traccin Cutnea

Traccin Cutnea

Complicaciones

Metodos Cerrados
Traccin Esqueltica:

Fracturas

-Transolecraneana -Transtibial - Transtrocanterica

Metodos Cerrados
Traccin Esqueltica:

Fracturas

-Supracondilea Femoral -Traccin 90-90 -Transcalcanea -

Traccin Continua
Complicaciones:
Lesin neurolgica Ulceras por decbito Compresin Posicin viciosa Infeccin Distraccin Fractura

Fracturas

Fijadores Externos

Fijadores Externos

Ventajas
Desventajas Indicaciones

Colocacin lejos del sitio de la fractura Estabilizacin de la fractura. Permite movilizacin articular. Permite realizar procedimientos posteriores

Fijadores Externos
Indicacin:

Fracturas

Fracturas Expuestas Fracturas inestables(Ej. Conminutas) Fracturas infectadas Fracturas con lesin vascular pseudoartrosis

Ventajas del Fijador Externo

Indicaciones del Fijador Externo

Fracturas
Reduccin Cerrada:
No Indicada cuando:
El desplazamiento no es significante El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.

Fractura de difisis humeral)

No es posible la reduccin La reduccin no se puede mantener Fracturas producidas por fuerza de traccin

Tratamiento Abierto

Fracturas

Reduccin y Fijacin Interna de las Fracturas (OSTEOSINTESIS)

Tratamiento Quirrgico:
Fracturas articulares Fracturas expuestas Lesin vascular Extremidad flotante

Fracturas

Fracturas irreductibles por metodos cerrados

Continuacin:

Tratamiento Quirrgico
Lesin neurolgica

Fracturas

Fracturas secundarias a tumores seos Politraumatizado No deseable el reposo prolongado en cama

Osteosintesis

Placas y Tornillos

Osteosntesis

Tornillos

Osteosntesis

Fracturas Tratamiento Quirrgico

Momento optimo para la reduccin quirrgica?

Fracturas Tratamiento Quirrgico

Ventajas:
Reduccin anatmica Facilita movilizacin articular precoz Evita manipulaciones repetidas Facilita cuidados posteriores

Tratamiento Quirrgico
Infeccin

Fracturas

Desventajas:

Traumatismo adicional Interrupcin del proceso de consolidacin:

-Alteracin de la irrigacin sea -Diseminacin y dilucin del hematoma Adherencias intramusculares

Complicaciones Intraoperatorias

Yeso de Paris
2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O

Confeccion de una ferula braquiopalmar

Confeccion de un yeso braquio palmar

Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado

No realizar yesos muy ajustados !!

Frula posterior simple

Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresin.

Principios generales:
- Acolchar el interior del yeso - Realizar sistemticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresin

Cuidados con el yeso

Inmovilizacin con yeso

Principios:
Inmovilizar articulacin proximal y distal Inmovilizar el miembro en posicin funcional

Diferentes Tipos de Yesos

Miembro Superior: Braquiopalmar
Antebraquial Toracobraquial Velpeau Yeso Colgante

Yeso Antebraquiopalmar

Yeso Braquiopalmar

Yeso Toracobraquial

Diferentes Tipos de Yesos

Miembro Inferior:
Bota larga Bota Corta Cilindro Pelvipodalico Calzn

Yeso tipo Bota larga

Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

Bota Corta de marcha

Cilindro

Yeso Pelvipodalico

Pelvipodalico (Spica)

Yeso Funcional (Sarmiento)

Traccin Cutnea

Traccin de Bryant

Traccin Cutnea

Buck

Traccin Esqueltica

Traccin Esqueltica

Sitios:

Traccin Esqueltica Transolecraneana

Lateral y al Cenit

Traccin Esqueltica

Transtibial

Supracondilea 90-90

Traccin Esqueltica

Traccin Esqueltica

Supracondilea femoral

Traccin Esqueltica

Transcalcanea