Perfil Final

SITUACIN DE SALUD
DE LA POBLACIN AFILIADA A COOMEVA EPS
DIAGNSTICO DE LA
PERFIL EPIDEMIOLGICO 2010
Indice
1. Introduccin............................................................................................................ 13 2. Estado de salud mundial. Amrica latina y colombia........................................... 16 2.1 Mundial..................................................................................................................... 16 2.2 Sector y mercado..................................................................................................... 17 2.2.1 Afiliados totales del sistema, Coomeva EPS......................................................... 21 2.2.2 Crecimiento de Coomeva EPS. ............................................................................ 22 2.2.3.1 Comportamiento de la estructura de costos por niveles de atencin en Coomeva....... 23 2.2.3.2 Servicios pos con desviaciones significativas empresa Coomeva EPS.............................24 3. Empresa Coomeva EPS......................................................................................... ...26 3.1 Perfil demogrfico.................................................................................................... 26 3.1.1 Pirmide poblacional nacional distribucin poblacional por grupos quinquenales de edad (nmeros absolutos).......................................................... 30 3.2 Caractersticas demogrficas................................................................................... 32 3.2.1 Densidad salarial................................................................................................... 32 3.2.2 Densidad familiar y relacin beneficiario / cotizante.............................................. 32 3.2.3 Rangos salariales ................................................................................................ 33 3.2.4 Estructura de los afiliados..................................................................................... 34 3.2.5 Fecundidad y natalidad Planeacin de la red........................................................ 40 4. Planeacin de la Red................................................................................................. 40 4.1 Cobertura................................................................................................................. 41 4.1.1 Participacin de Coomeva por departamento y municipios a nivel nacional .... 41 4.2 IPS primarias........................................................................................................... 42 4.2.1 Caractersticas del modelo operativo de las IPS Primarias:................................. 42 4.3 Distribucin de la red de atencin por regionales ................................................... 43 Distribucin de la sala sip por regional.................................................................... 44 4.4 IPS complementarias por regional........................................................................... 47 4.4.1 Infraestructura de camas habilitadas..................................................................... 47 4.4.2 Nmero de camas habilitadas por regional ........................................................... 48 4.5 Planeacin de la red por regionales......................................................................... 51 4.5.1 Regional Suroccidente ........................................................................................ 51 4.5.1.1 Oferta de servicios Coomeva regional suroccidente............................................................51 4.5.1.2 IPS complementarias..............................................................................................................52 Conclusiones y recomendaciones de planeacin de la red de la regional suroccidente ..................................................................................................... 54 4.5.2 Regional Caribe.................................................................................................... 55 4.5.2.1 Oferta de servicios Coomeva regional Caribe.....................................................................55 4.5.2.2 IPS primarias.........................................................................................................................55 4.5.2.3 IPS complementarias.............................................................................................................56 Conclusiones y recomendaciones de la regional caribe ................................................ 57
4.5.3 Regional Noroccidente........................................................................................ 58 4.5.3.1 Oferta de servicios Coomeva regional Noroccidente........................................ 58 4.5.3.2 IPS primarias ...........................................................................................................................58 4.5.3.3 IPS complementarias.............................................................................................................59 Conclusiones y recomendaciones regional noroccidente .............................................. 61 4.5.4 Regional Eje Cafetero......................................................................................... 62 4.5.4.1 Oferta de servicios Coomeva regional Eje Cafetero........................................................62 4.5.4.2 IPS primarias .........................................................................................................................62 4.5.4.3 IPS complementarias ............................................................................................................63 Conclusiones y recomendaciones regional Eje Cafetero................................................ 64 4.5.5 Regional Centroriente ........................................................................................ 65 4.5.5.1 Oferta de servicios Coomeva regional Centroriente...........................................................65 4.5.5.3 IPS complementarias............................................................................................................66 4.5.5.2 IPS primarias .........................................................................................................................66 IPS complementarias.................................................................................................... 67 4.5.6 Regional nororiente IPS primarias ....................................................................... 68 Conclusiones y recomendaciones regional nororiente ........................................... 70 4.6 Oportunidad citas mdicas....................................................................................... 71 4.7 Red de atencin para el manejo de pacientes de alto costo .................................. 71 Perfil epidemiolgico.................................................................................................... 73 5.1 Morbilidad................................................................................................................. 73 5.1.1 Egresos hospitalarios............................................................................................ 74 5.1.1.1 Tasas de uso por regional ....................................................................................................74 5.1.1.2 Tasas de uso por oficinas......................................................................................................75 5.1.1.3 Tasas de uso por grupo quinquenal y gnero ....................................................................78 5.1.1.4 Promedio da de estancia por gnero..................................................................................79 5.1.1.5 Promedio da de estancia por grupo quinquenal y Gnero...............................................79 5.1.1.6 Promedio da de estancia por regional.................................................................................81 5.1.1.7 Promedio das de estancia por oficinas...............................................................................84 5.1.1.8 Promedio da de estancia por departamento ....................................................................85 5.1.1.9 Nmero de egresos hospitalarios y promedio das de estancia por grupo de patologas ........................................................................................................86 5.1.2 Urgencias.............................................................................................................. 89 5.1.3 Consulta externa................................................................................................... 92 5.2 Caractersticas de la morbilidad en la poblacin afiliada Coomeva EPS................. 97 5.2.1 Densidad y frecuencia de uso............................................................................... 97 5.2.2 Por ciclo vital........................................................................................................ 98 5.2.2.1 Menores de un ao............................................................................................. 98 5.2.2.2 De uno a cuatro aos (1 4 aos)................................................................... 102 5.2.2.3 De cinco a nueve aos (5 9 aos)................................................................. 105 5.2.2.4 Hombres de 10 a 19 aos................................................................................ 108
5.2.2.5 Mujeres de 10 a 19 aos ................................................................................. 111 5.2.2.6 Hombres de 20 a 44 aos............................................................................... 114 5.2.2.7 Mujeres de 20 a 44 aos.................................................................................. 118 5.2.2.8 Hombres de 45 a 59 aos................................................................................ 122 5.2.2.9 Mujeres de 45 a 59 aos................................................................................. 125 5.2.2.10 Hombres mayores de 60 aos....................................................................... 127 5.2.2.11 Mujeres mayores de 60 aos Promocin y Prevencin................................. 134 6.1 Indicadores de cumplimiento................................................................................. 135 6.2 Indicadores centinela de calidad............................................................................ 136 6.3 Anlisis de cumplimiento por departamento.......................................................... 136 6.4 Programa ampliado de inmunizaciones................................................................. 136 6.5 Atencin preventiva en salud oral.......................................................................... 138 6.6 Deteccin temprana de alteraciones del embarazo............................................... 139 6.7 Consulta mdica prenatal por mdico general....................................................... 139 6.8 Deteccin temprana de sfilis congnita................................................................ 140 6.9 Atencin del parto y deteccin temprana de las Alteraciones del recin nacido............................................................................... 140 6.10 Atencin institucional del parto.............................................................................. 141 6.11 Aplicacin de la vacuna triple viral a mujeres post parto y post aborto................. 141 6.12 Deteccin temprana de las alteraciones del recin nacido y exmen tsh neonatal............................................................................. 142 6.13 Salud sexual y reproductiva.................................................................................. 144 6.14 Bajo peso al nacer................................................................................................. 145 6.15 Salud infantil.......................................................................................................... 146 6.16 Seguimiento al cumplimiento de metas de las actividades de proteccin especfica y deteccin temprana ........................................................ 147 6.17 Evaluacin del programa de salud materno perinatal ao 2010.......................... 148 6.17.1 Inicio de control prenatal (cpn)........................................................................... 148 6.17.2 Gestantes adolescentes..................................................................................... 149 6.17.3 Gestantes mayores de 35 aos......................................................................... 150 6.17.4 Gestantes clasificadas como de alto riesgo....................................................... 150 6.17.5 Morbilidad de las gestantes................................................................................ 150 6.17.6 Hospitalizaciones de las gestantes.................................................................... 151 6.18 Seguimiento del programa de HTA y DM 7. Anlisis de Sivigila................................................................................................. 153 7.1 Anlisis por eventos............................................................................................... 154 7.2 Anlisis por regional............................................................................................... 162 7.3 Anlisis por departamento..................................................................................... 162 7.4 Anlisis por gnero................................................................................................ 162 7.5 Anlisis por grupo etreo....................................................................................... 164 8. Atenciones de cuarto nivel Coomeva EPS........................................................... 167 8.1 Comportamiento de las tasas de enfermedades catastrficas ao 2010.............. 167 8.1.1 Porcentaje de incidencia de las coberturas para en................................................... fermedades catastrficas por 100.000 Afiliados.................................................. 169
8.1.2 Porcentaje de prevalencia de las coberturas de enfermedades catastrficas por 1000 afiliados en el 2010......................................................... 170 8.1.3 Comparativo de tasas anuales en Coomeva EPS de VIH, IRC y Cancer .......... 171 8.1.4 Casos esperados de eventos catastrficos para el 2011medicina laboral prestaciones econmicas y morbilidad por incapacidad temporal y licencias .... 176 9.1 Por especialidad..................................................................................................... 182 9.2 Por diagnsticos..................................................................................................... 183 9.3 Medicina laboral medicina del trabajo. Morbilidad y seguimiento a casos.......... 185 9.4 Morbilidad por riesgo profesional mortalidad Coomeva EPS................................. 195 10.1 Mortalidad general................................................................................................. 196 10.2 Por regionales....................................................................................................... 196 10.3 Mortalidad especfica............................................................................................. 198 10.4 Causas de mortalidad ................................................................................. 199 10.4.1 Mortalidad en menores de 1 ao........................................................................ 200 10.4.2 Mortalidad en nios de 1 a 4 aos..................................................................... 201 10.4.3 Mortalidad en nios de 5 a 9.............................................................................. 202 10.4.4 Mortalidad en adolescentes 10 a 19 aos.......................................................... 202 10.4.5 Mortalidad en mujeres entre 20 y 59 aos......................................................... 203 10.4.6 Mortalidad materna............................................................................................ 205 10.4.6.1 Regional......................................................................................................... 205 10.4.7 Mortalidad en hombres entre 20 y 59 aos...................................................... 206 10.4.8 Causas de mortalidad en mayores de 60 aos................................................ 207 Caractersticas de la morbilidad en salud oral......................................................... 208 11.1 Poblacin consultante.......................................................................................... 210 Programa nacional de farmacovigilancia - 2010...................................................... 212 Conclusiones y recomendaciones............................................................................ 216
Indice tablas
Tabla 1. Total poblacin asegurada en colombia......................................................... 17 Tabla 2. Participacin de Coomeva EPS en el regimen contributivo por departamento 2010........................................................................................ 19 Tabla 3. Participacin de los afiliados por departamento del total de la poblacin afiliada a Coomeva EPS................................................................ 20 Tabla 4. Siniestralidad por niveles de complejidad...................................................... 23 Tabla 5. Siniestralidad por tipo de servicios................................................................. 24 Tabla 6. Siniestralidad por tipo de servicios de niveles i-ii-iii........................................ 25 Tabla 7. ndice de masculinidad por grupos quinquenales.......................................... 28 Tabla 8. ndice de masculinidad por departamento...................................................... 29 Tabla 9. ....................................................................................................................... 30 Tabla 10. Distribucin de la poblacin afiliada por rangos salariales 2007 2010........ 34 Tabla 11. Estructura por tipo de afiliado 2007 2010.................................................... 34 Tabla 12. Distribucin de los nacimientos segn edad de las madres en grupos quinquenales ..................................................................................... 35 Tabla 13. Tasas de fecundidad Coomeva EPS 2001 - 2010......................................... 37
Tabla 14. Tasa especfica por edad Coomeva EPS 2001 -2010................................... 38 Tabla 15. Distribucin de la red de atencin por regionales.......................................... 42 Tabla 16. Participacin de poblacin por regionales Coomeva EPS 2010.................... 43 Tabla 17. Nmero de sala sip - nacional........................................................................ 44 Tabla 18. Nmero de sala sip - regional Centroriente.................................................... 45 Tabla 19. Nmero de sala sip - regional Caribe............................................................. 45 Tabla 20. Nmero de sala sip - regional Noroccidente.................................................. 46 Tabla 21. Nmero de sala sip - regional Nororiente....................................................... 46 Tabla 22. Nmero de sala sip - regional Eje Cafetro...................................................... 46 Tabla 23. Nmero de sala sip - regional Suroccidente................................................... 47 Tabla 24. Base hospitalizacin nacional - 2010............................................................. 48 Tabla 25. Habilitacin de camas en hospitalizacin - piso............................................ 48 Tabla 26. Habilitacin de camas en unidad de cuidados intensivos - UCI..................... 49 Tabla 27. Habilitacin de camas en unidad de cuidados intermedios - UCIN................ 49 Tabla 28. Nmero de camas habilitadas por regional.................................................... 50 Tabla 29. Habilitacin salas y camas de psiquiatra....................................................... 50 Tabla 30. Poblacin regional Suroccidente por departamento....................................... 51 Tabla 31. IPS primarias regional Suroccidente............................................................. 52 Tabla 32. IPS complementarias regional Suroccidente................................................. 53 Tabla 33. Red de atencin complementaria - Suroccidente........................................... 53 Tabla 34. Poblacin regional Caribe por departamento................................................ 55 Tabla 35. IPS primarias regional Caribe 2010................................................................ 56 Tabla 36. IPS complementarias regional Caribe............................................................ 56 Tabla 37. Red de atencin complementaria regional Caribe 2010................................ 57 Tabla 38. Poblacin regional Noroccidente por departamento...................................... 58 Tabla 39. IPS primarias regional Noroccidente.............................................................. 59 Tabla 40. IPS complementarias regional noroccidente.................................................. 60 Tabla 41. Red de IPS complementarias por cada una de las oficinas.......................... 60 Tabla 42. Poblacin regional Eje Cafetro por departamento.......................................... 62 Tabla 43. IPS primarias regional Eje Cafetro 2010........................................................ 62 Tabla 44. IPS complementarias regional Eje Cafetro..................................................... 63 Tabla 45. Red de atencin complementaria regional Eje Cafetro 2010......................... 64 Tabla 46. Poblacin regional Centroriente por departamento........................................ 65 Tabla 47. IPS complementarias regional Centroriente................................................... 66 Tabla 48. IPS primarias regional Centroriente 2010...................................................... 66 Tabla 50. Poblacin regional Nororiente por departamento........................................... 68 Tabla 51. Oferta de servicios Coomeva regional Nororiente.......................................... 68 Tabla 52. IPS complementarias regional Nororiente...................................................... 69 Tabla 53. Red de atencin complementaria regional Nororiente 2010.......................... 69 Tabla 54. Consolidado nacional..................................................................................... 70 Tabla 55. Resultado por indicador 2009 - 2010 EPS..................................................... 71 Tabla 56. Utilizacin de los servicios de consulta externa, hospitalizacin y urgencias 2007 - 2010.................................................................................................... 74 Tabla 57. Tasa de uso por oficinas 2007 - 2010............................................................ 77 Tabla 58. Promedio da de estancia por grupo etreo y gnero 2010........................... 79 Tabla 59. Promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero................................ 80
Tabla 60. Promedio da de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional 2010..... 84 Tabla 61. Promedio das de estancia por grupo de patologa........................................ 87 Tabla 62. Promedio das de estancia por 20 primeras causas de egreso..................... 88 Tabla 63. Veinte primeras causas de consulta por urgencias por gnero..................... 90 Tabla 64. Porcentaje de participacin por tipo de consulta............................................ 92 Tabla 65. Frecuencia de uso por gnero 2010............................................................... 93 Tabla 66. 20 Primeras causas de consulta externa por gnero..................................... 96 Tabla 67. Frecuencia de uso y densidad de uso por regional 2006 2010................... 97 Tabla 68. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica menor de 1 ao ao 2010........................................................................... 99 Tabla 69. Veinte (20) primeras causas de urgencias menor de 1 ao ao 2010...... 100 Tabla 70. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios menor de 1 ao ao 2010......................................................................... 101 Tabla 71. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de 01 a 04 aos ao 2010.............................................................................................. 102 Tabla 72. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 01 a 04 aos ao 2010.............................................................................................. 103 Tabla 73. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 01 a 04 aos - ao 2010............................................................................................ 104 Tabla 74. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de 05 a 09 aos ao 2010.............................................................................................. 105 Tabla 75. Veinte (20) primeras causas de urgencias de 05 a 09 aos ao 2010........ 106 Tabla 76. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de 05 a 09 aos - ao 2010............................................................................................ 107 Tabla 77. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................... 109 Tabla 78. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................................ 110 Tabla 79. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 10 a 19 aos - ao 2010.......................................................................... 111 Tabla 80. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................... 112 Tabla 81. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010............................................................................................ 113 Tabla 82. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 10 a 19 aos - ao 2010.......................................................................... 114 Tabla 83. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 115 Tabla 84. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 116 Tabla 85. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 20 a 44 aos - ao 2010.......................................................................... 117 Tabla 86. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 119 Tabla 87. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010............................................................................... 120
Tabla 88. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 20 a 44 aos - ao 2010.......................................................................... 121 Tabla 89. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 122 Tabla 90. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 123 Tabla 91. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres de 45 a 59 aos - ao 2010........................................................... 124 Tabla 92. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 125 Tabla 93. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010............................................................................... 126 Tabla 94. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres de 45 a 59 aos - ao 2010.......................................................................... 127 Tabla 95. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres mayores de 60 aos - ao 2010................................................................................. 128 Tabla 96. Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres mayores de 60 aos - ao 2010................................................................................. 129 Tabla 97. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de hombres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................... 130 Tabla 98. Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................................. 131 Tabla 99. Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres mayores de 60 aos - ao 2010.................................................................................. 132 Tabla 100. Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios de mujeres mayores de 60 aos - ao 2010..................................................... 133 Tabla 101. Parmetros de comparacin en funcin de la meta esperada..................... 135 Tabla 102. Grado de cumplimiento de la gestin de P y P............................................ 136 Tabla 103. Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes.............................. 139 Tabla 104. Deteccin temprana de sfilis congnita....................................................... 140 Tabla 105. Atencin institucional del parto..................................................................... 141 Tabla 106. Aplicacin triple viral postparto y postaborto................................................ 142 Tabla 107. Examen de tsh en recin nacido.................................................................. 143 Tabla 108. Consulta mdica de control del recin nacido a las 72 horas...................... 144 Tabla 109. Proporcin de bajo peso al nacer Coomeva EPS........................................ 146 Tabla 110. Nmero de gestantes inscritas por regional al programa CPN................... 148 Tabla 111.Distribucin porcentual del inicio de control prenatal en el primer trimestre segn regionales Coomeva EPS periodo 2002-2010.................................. 149 Tabla 112. Seguimiento al programa de hta por regionales 2010............................... 152 Tabla 113. Seguimiento del programa de dm por regionales 2010.............................. 152 Tabla 114. Comparativo anual por eventos reportados................................................ 154 Tabla 115. Frecuencia por regional de eventos de vigilancia epidemiolgica.............. 155 Tabla 116. Frecuencia de los diez eventos ms reportados por departamento............ 156 Tabla 117.Clasificacin de eventos epidemiolgicos por frecuencia y porcentaje....... 158 Tabla 118.Eventos de vijilancia epidemiolgica 2010................................................... 159 Tabla 119.Participacin regional por nmero de casos reportados.............................. 162
Tabla 120.Clasificacin de evento por genero.............................................................. 163 Tabla 121.Clasificacin de eventos por grupo etreo................................................... 165 Tabla 122.Tasas de incidencia de las coberturas para enfermedades catastrficas por 100.000 Afiliados en el 2010............................................. 167 Tabla 123.Tasa de incidencia de las coberturas para enfermedades catastrficas por 100.000 Afiliados en 2010..................................................................... 168 Tabla 124. Prevalencia anual por patologa en el 2010 por 100.000 Afiliados.............. 170 Tabla 125.Tasas por patologas de las coberturas de alto costo por 100.000 Afiliados 2004 - 2010.................................................................................... 173 Tabla 126.Proyeccin de pacientes alto costo esperados en 2011............................. 174 Tabla 127.Frecuencia solicitudes de incapacidad por enfermedad general, accidente de trabajo,enfermedad profesional y licencias de ....................... 178 maternidad 2010............................................................................................178 Tabla 128. Distribucin por regional das hombre trabajados afiliados Coomeva EPS ao 2010.............................................................................. 179 Tabla 129. Distribucin solicitud incapacidad temporal enfermedad general Coomeva 2010............................................................................................. 180 Tabla 130. Tasa absentismo hombre y das afiliados cotizantes Coomeva 2010......... 180 Tabla 131. Frecuencia severidad absentismo eg usuario cotizante Coomeva 2010 .... 181 Tabla 133.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn nmero de eventos ao 2010....................................................................... 182 Tabla 132.Siniestralidad del costo por incapacidades discriminadas por regional ...... 182 Tabla 134.Incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn costo ao 2010............................................................................................. 183 Tabla 135.Incapacidad eg nacional clasificado por grupo diagnstico segn costo ao 2010............................................................................................. 184 Tabla 136.Incapacidad enfermedad general nacional clasificado por grupo diagnstico segn nmero de eventos ao 2010......................................... 185 Tabla 137.Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS Con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186 Tabla 138.Seguimimento a eventos de salud, por regional, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 186 Tabla 139 Seguimiento de eventos de salud, segn motivos, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010...................... 187 Tabla 140. Seguimiento de eventos de salud, segn das continos de incapacidad en, trabajadores afiliados a Coomeva EPS corte diciembre 31 de 2010........... 187 Tabla 141.Cumplimiento concepto de rehabilitacin segn ao realizacin................. 188 Tabla 142.Comparativo tasa enfermedad profesional.................................................. 189 Tabla 143.Tasa calificacin primera oportunidad ........................................................ 190 Tabla 144.Enfermedad profesional / 100.000 Colombia tasa enfermedad profesional 2000 - 2010 (100.000)............................................................... 190 Tabla 145.Segumiento reporte instancias calificacin origen enfermedad segn fecha recepcin................................................................................. 191 Tabla 146. Enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo............................. 192 Tabla 147. Diagnstico segn nmero de casos aos 2007 - 2010 enfermedad profesional. Tasa ao esperada: 100/100.000......................... 192
Tabla 148. Colombia tasa accidente de trabajo 2000 - 2010 (%) ................................ 193 Tabla 149.Tasa reporte accidente trabajo segn fecha recepcin Coomeva EPS....... 193 Tabla 150.Accidente de trabajo. Tasa ao esperada 4/100.......................................... 194 Tabla 151.Tasa bruta de mortalidad por regionales...................................................... 197 Tabla 152.Tasas de mortalidad por gnero y por grupo etreo.................................... 198 Tabla 153. Mortalidad menores de 1 ao...................................................................... 200 Tabla 154.Mortalidad menores de 1a 4 aos............................................................... 201 Tabla 155. Mortalidad menores de 5 a 9 aos.............................................................. 202 Tabla 156.Mortalidad menores de 10 a 19 aos........................................................... 203 Tabla 157.Mortalidad mujeres de 20 a 59 aos............................................................ 204 Tabla 158.Razn de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010......................... 205 Tabla 159.Mortalidad hombres de 20 a 59 aos........................................................... 206 Tabla 160.Mortalidad mayores de 60 aos................................................................... 207 Tabla 161.Total actividades pyp en salud oral de 2010................................................ 210 Tabla 162.Programa farmacovigilancia - 2010 - clasificacin de casos segn analisis de comit.............................................................................. 214 Tabla 163. ..................................................................................................................... 214 Tabla 164. Programa farmacovigilancia 2010 pareto de grupo terapetico de medicamentos objeto de reporte............................................................. 215 Indice graficos Grafico 1. A filiados al rgimen contributivo, aos 2001 al 2010.................................... 18 Grfico 2. Nmero de upc compensados rgimen contributivo ao 2010...................... 21 Grfico 3. Comportamiento del crecimiento poblacional en Coomeva EPS 2001-2010.............................................................................................. 22 Grfico 4. Participacin porcentual del crecimiento de los afiliados por regional 2001 - 2010...................................................................................... 26 Grfico 5. Comportamiento del crecimiento poblacional por grupo etareo y gnero nacional 2004 - 2010....................................................................... 27 Grfico 6. Pirmide poblacional Coomeva EPS 2010..................................................... 30 Grfico 7. Distribucin cotizantes - beneficiarios por regional 2005 - 2010.................... 33 Grfico 8. Tasas especficas de fecundidad por edad Coomevea EPS 2001 -2010...... 39 Grfico 9. Participacin de la poblacin por regionales.................................................. 44 Grfico 10. Pacientes de alto costo en el territorio nacional........................................ 72 Grfico 11.Tasa de hospitalizacin por regionales (*1000 afiliados).............................. 75 Grfico 12.Comportamiento de las tasas de hospitalizacin (*1000 Afiliados) por oficina 2007 - 2010................................................................................. 76 Grfico 13.Tasa de hospitalizacin por grupo quinquenal y gnero (*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010........................................................... 78 Grfico 14.Promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero............................... 80 Grfico 15.Promedio das estancia por regional 2010.................................................... 81 Grfico 16.Promedio das estancia por regional 2007 - 2010........................................ 82 Grfico 17.Promedio da de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional 2010................................................................................... 83 Grfico 18.Promedio das estancia por oficina 2010...................................................... 85
Grfico 19. Promedio Das Estancia por departamento 2010........................................ 86 Grfico 20.Tasa de utilizaciones del servicio de urgencias 2006 - 2010........................ 89 Grfico 21.Tasa de urgencias por grupo quinquenal y gnero (*mil afiliados vigentes) ao 2009 - 2010...................................................... 91 Grfico 22.Comportamiento de la frecuencia de uso por grupo quinquenal perodo 2008 - 2010.................................................................... 94 Grfico 23.Frecuencia de uso de la consulta externa por grupo quinquenal y gnero ao 2008 - 2010.............................................................................. 95 Grfico 24. Porcentaje de cumplimiento dsis antihepatitis B ..................................... 137 Grfico 25. Porcentaje de cumplimiento dsis DPT..................................................... 137 Grfico 26. Porcentajes de control de placa bacteriana .............................................. 138 Grfico 27. Porcentajes de cumplimiento aplicaciones de sellantes............................ 138 Grfico 28. Cumplimiento de metas de coberturas de las actividades de P y P nacional........................................................................................ 147 Grfico 29. Perfil de morbilidad de la gestante ao 2010 porcentaje Grfico 30. Dengue clsico en 10 departamentos para el 2010................................... 157 Grfico 31. Tendencias del dengue para afiliados de Coomeva EPS en el 2010........ 160 Grfico 32. Malnutrcin por edad quinquenal en el 2010............................................. 161 Grfico 33. Varicela individual en el 2010.................................................................... 161 Grfico 34. Casos reportados de VIH por grupo etreo............................................... 166 Grfico 35. Tendencia mensual de tasas de insidencia de las tres patologias crnicas de alto costo en el perodo julio de 2007 a diciembre de 2010................................................................................... 169 Grfico 36. Comparativo de tasas x 100.000 De prevalencia por patologas segn regionales....................................................................................... 171 Grfico 37. Tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x 100.000 Afiliados con vih segn regionales............................................................................ 172 Grfico 38. Tasa bruta de mortalidad por regional 2010.............................................. 197 Grfico 39. Tasa de mortalidad por edad y gnero Coomeva 2010............................. 199 Grfico 40. Razn de mortalidad materna Coomeva EPS 2008 - 2010....................... 205 Grafico 41. Distrubucin de las activiidades odontologicas periodo enero- dic 2010.......................................................................................... 209 Grafico 42. Distribucin de poblacin segn cotizante o beneficiario periodo enero-dic 2010 ............................................................................. 210 Grafico 43. Distribucin porcentual de los consultantes por grupo etario al servicio odontolgico periodo ................................................................... 211 Grafico 44. Enero diciembre 2010 distribucin de consulta odontolgica por sexo periodo enero-dic de 2010.......................................................... 211 Grafico 45. Programa farmaco vigilancia nacional - 2010 - distribucin de reportes por edad y gnero de los pacientes............................................ 213
PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010
1. Introduccin
Para el 2010, el sector de las EPS del pas contino a la espera de las reformas estructurales del Sistema, que durante el ao no se dieron, pero que empezaron a mostrar avances en cuanto a la definicin de lineamientos relacionados con la atencin primaria en salud, fortalecimiento y articulacin integral de los programas de Promocin y Prevencin, estructuracin del Plan Decenal de Salud Pblica, manejo de medicamentos, tecnologa y servicios No POS entre otros. Esta preocupacin creciente del Gobierno Nacional porque el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), tenga un enfoque hacia la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, pone en evidencia la importancia de tener sistemas de monitoreo confiables, que permitan hacer valoraciones acertadas del estado de salud pblica de la poblacin colombiana. En ese sentido, este documento apunta hacia ese objetivo y busca que el lector conozca la situacin de salud de la poblacin afiliada a Coomeva EPS durante el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2010, expresndola en datos estadsticos, que permiten caracterizar su situacin de morbimortalidad, con el fin, de formular los programas que involucran factores protectores de la salud para lograr adherencia en el autocuidado; adems de establecer hitos comparativos con las tendencias de la poblacin colombiana afiliada al SGSSS. De esta manera, el perfil epidemiolgico de Coomeva EPS, que es uno de los sistemas de informacin en salud ms importantes de la institucin, ya que se convierte en una herramienta clave para la toma de decisiones de la organizacin y permite estructurar planes de accin, intervenciones colectivas y actividades de vigilancia epidemiolgica, que hacen posible el monitoreo de los servicios y programas de salud de la entidad. Cabe recalcar que este documento tambin cobra importancia, dado los elementos de anlisis que entrega a los entes gubernamentales, pues caracteriza el estado de salud de de la segunda EPS del pas, por nmero de afiliados.
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Definiciones
Perfil epidemiolgico: es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las caractersticas geogrficas, la poblacin y el tiempo. Perfil demogrfico: El perfil constituye la base informativa ms importante para el diagnstico de la realidad de la poblacin en estudio y facilita, entre otras, el diseo, seguimiento y evaluacin de planes y programas de salud orientados a mejorar los niveles de vida de la poblacin. Demografa: estudia las caractersticas de una poblacin y su desarrollo a travs del tiempo, dando a conocer particularidades de ella en cuanto a edad, sexo y otros determinantes econmicos y sociales. El cmulo y conocimiento de estas caractersticas conforman un perfil demogrfico. Epidemiologa: Es el estudio de la frecuencia y distribucin de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicacin de este estudio en la prevencin y control de los problemas de salud. Indicador en Salud: es una nocin de la vigilancia en salud pblica que define una medida en este tema (por ejemplo, la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado (por ejemplo, el estado de salud u otro factor de riesgo) en una poblacin especifica. Representan medidas-resumen que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeo del Sistema y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y sirven para vigilarla. Proporciones: Establecen relacin entre dos eventos en los que numerador y denominador se encuentran relacionados. Razones: Establecen relacin entre dos eventos en los que no existe relacin entre numerador y denominador (ej: razn de masculinidad). Tasas: Son compuestas por un numerador, un denominador y un amplificador que se utilizan para mejorar la interpretacin y comprensin del indicador, tanto generales (ej: tasa de mortalidad general), o especficas por edad, sexo, patologa, lugar de residencia, etc. (ej: tasa de morbilidad en gestantes). ndices: Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin y se utilizan para relacionar tasas. Carecen de unidades de medida. Fecundidad: Se mide por el nmero de hijos que ha tenido una mujer durante su edad reproductiva y corresponde a la realizacin de ese potencial. Tasa Bruta de Natalidad (TBN): Indica el nmero de nacimientos vivos en un ao dado, por 1000 habitantes que residen en un rea. Tasa de Fecundidad General (TFG): es el nmero de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 49 aos de edad en un tiempo y lugar determinado. Tasa Total de Fecundidad (TTF): corresponde al nmero de hijos que en promedio tendra cada mujer si estuviera expuesta a las mismas tasas de fecundidad por edad, durante toda su vida reproductiva. Morbilidad: se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el marco de la epidemiologa, se puede ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de una enfermedad en una poblacin. Densidad de uso: Las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa en un perodo de 1 ao. Total de actividades de odontologa (todas: se incluye la CE y los procedimientos)/ Nmero de consultantes de 1 vez). Frecuencia de uso: es el nmero promedio de servicios recibidos por cada usuario o nmero de actividades realizadas sobre cada sujeto o consultante en un perodo de tiempo, ejemplo: nmero de consulta por nmero de Consultantes atendidos por primera vez. Tambin es conocido por Intensidad de uso o concentracin.
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Extensin de uso: es la proporcin de la poblacin que usa un servicio determinado en un perodo de tiempo; ejemplo: razn entre nmero de personas atendidas y la poblacin de referencia. En la atencin ambulatoria, es importante destacar que no se registra el nmero de consultas sino el nmero de personas que consultan dividido por la poblacin. Dado que no es fcil la obtencin del dato sobre los consultantes que lo hacen por primera vez, se usa el nmero de consultas hechas por persona por ao, es decir es una combinacin de intensidad y extensin del uso del servicio. Mortalidad: es un indicador indirecto de las condiciones de salud de una poblacin. Tasa de Mortalidad General: relaciona el nmero de defunciones ocurridas en un rea con el total de personas que viven en esa misma rea en un tiempo determinado. Tasa de Mortalidad Infantil: expresa el nmero de defunciones ocurridas en menores de un ao por cada mil nacidos vivos. Mortalidad Materna: mide la probabilidad de que una mujer fallezca por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, en un perodo dado en relacin con el nmero de nacidos vivos, muertes fetales e interrupciones provocadas del embarazo en el mismo perodo. Se considera un indicador de calidad de la atencin en salud. Proporcin de bajo peso al nacer: expresa el porcentaje de nacidos vivos con un peso inferior a 2.500 gramos, al nacer.
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Entorno
2. ESTADO DE SALUD MUNDIAL. AMRICA LATINA Y COLOMBIA
dades No Transmisibles, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2008 (http://www.who.int/ nmh/publications/9789241597418/en/index.html) La Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2010 (http://www.who.int/substance_abuse/activities/msbalcstrategyes.pdf) La resolucin de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, aprobada en 2010. En ese sentido, es evidente que las acciones de los diferentes gobiernos del mundo, especialmente en los pases con mayor grado de desarrollo, continan siendo fundamentales para el control de estas enfermedades a futuro; dado que buena parte de ellas estn relacionadas estrechamente con hbitos de vida propios de la sociedad industrializada. Amrica Latina Para caracterizar la situacin de salud en Amrica Latina es preciso revisar el informe Perfil Epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe, realizado por la Comisin Econmica Para Amrica Latina (CEPAL), donde se evidencia que en esta parte del mundo se vive un modelo de salud polarizado prolongado, en donde contrastan las cifras: por un lado pases como Cuba, Chile, Costa Rica y Uruguay, en donde los ndices de defuncin por Enfermedades No Transmisibles son menores al 10% y por otro lado, pases como Per, Bolivia y Hait, con cifras superiores al 54% de defunciones por este tipo de enfermedades. Segn este mismo informe, Entre las primeras causas de muerte para la regin de Amrica Latina y el Caribe seencuentran las enfermedades isqumicas del corazn (10,9% del total de defunciones), las enfermedades cerebro vasculares (8,2%) y las condiciones perinatales y diabetes mellitus (5% cada una), lo que de alguna manera muestra una tendencia similar, en este tipo de enfermedades, a las que se presentan en los pases industrializados. Por otro lado, tambin es importante asumir la importancia que tiene para el continente, adelantar acciones y estrategias encaminadas a contrarrestar la propagacin de enfermedades modernas como el VIH- SIDA o el de accidentes automovilstivos que ya aparecen dentro de las 10 principales causas de muerte en la regin. En esencia, el panorama presentado para el perfil epidemiolgico del 2009, se conservan la situacin en la regin.
2.1 MUNDIAL
El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), presenta en su informe de Estado de la Poblacin mundial 2010, titulado Desde Conflictos y crisis hacia la renovacin: generaciones de cambio la manera como los conflictos y las prolongadas emergencias humanitarias afectan el estado y condiciones de salud de la poblacin, as como a los derechos humanos. En ese sentido, segn el estudio realizado por el Centro de Investigacin sobre la Epidemiologa de las Catstrofes (CRED) y la Organizacin de Naciones Unidas sobre la Estrategia Internacional de Prevencin de Catstrofes (SIPC), en el ao 2010 ms de 296.800 personas murieron en 373 desastres. Se catalogaron como los peores desastres mundiales el terremoto de Hait, con 222.500 vctimas mortales y la ola de calor en Rusia, que caus la muerte de 56.000 personas. Quiz por ese motivo, organismos multilaterales vienen adelantando estrategias de reduccin de desastres, basados en una mejor planificacin urbana. Ciudades preparadas, estructural y logsticamente, para los desastres naturales. Por otra parte, segn el Informe de la Situacin Mundial de las Enfermedades no Transmisibles del 2010, siguen siendo este tipo de enfermedades la principal causa de mortalidad en el mundo, correspondindoles las dos terceras partes de las casi 57 millones de defunciones que se presentaron en el mundo en 2008. Siguen prevaleciendo en el mundo las enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades pulmonares crnicas. En este mismo informe se destaca la necesidad de continuar trabajando en la Estrategia Mundial para la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2000, en la que se destacan los siguientes puntos, que vienen siendo los pilares para contrarrestar las ENT. La adopcin del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) por la Asamblea Mundial de la Salud en 2003 (http://www.who.int/tobacco/framework/final_text/en). La Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004 (http://www.who. int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_ english_web-pdf). El Plan de Accin 2008-2013 de la Estrategia Mundial para la Prevencin y el Control de las Enferme-
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2.2
SECTOR Y MERCADO
En Colombia para el ao 2010, el Rgimen Contributivo tena 18. 624.375 afiliados, una diferencia de 817.280 afiliados en comparacin con el ao inmediatamente anterior donde haba 17.807.095, como lo indica el grfico 1. De igual forma se observa de la Tabla 1 que para el 2010, alrededor de 5.232.310 personas todava no se encuentran cubiertos por ningn rgimen de aseguramiento.
TABLA 1.
TOTAL POBLACIN ASEGURADA EN COLOMBIA
RGIMEN DE AFILIACiN
Nmero PERSONAS 21.652.899 18.624.375
COBERTURA POBLACIONAL 47,6% 40,9%
RGiMEN SUBSIDIADO RGIMEN CONTRIBUTIVO
NMERO DE PERSONAS NO AFILIADAS AL SGSSS
5.232.310
11,5%
POBLACIN TOTAL
45.509.584
Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Los datos de poblacin fueron extrados de la tabla de PROYECCIONES MUNICIPALES DE POBLACIN 2005-2011 SEXO Y GRUPOS DE EDAD* *WWW.DANE.GOV.CO/FILES/INVESTIGACIONES/POBLACION/PROYEPOBLA06_20/EDADES_SIMPLES_1985-2020.XLS
Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el ao 2010 frente al mismo comportamiento del ao anterior (grfico 1), se encuentra que los afiliados compensados en este rgimen, incrementaron en un 4.4% pasando de 17.807.095 a 18.624.375. El comportamiento histrico de afiliados al rgimen es el siguiente:
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grafico 1
19.000.000
AOS Afiliados al Regimen Contributivo, aos 2001 al 2010 2001 AL 2010

18.624.375 17.807.095 17.234.265
AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVO,
17.000.000
17.006.391
16.029.505 15.570.827 15.000.000 14.857.250
13.805.201 13.335.932 13.000.000 2001 2002 13.165.463 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente; Indicadores Bsicos Colombia 2010. Ministerio de la Proteccin Social.
La participacin de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Rgimen Contributivo es del 16,04%, como lo muestra la Tabla 2. La participacin por departamento, con respecto al Rgimen Contributivo est de la siguiente manera: La Guajira 48.6% en 2010, 51.59% para 2009 y 55.38% en 2008. Choc con un 47,94% en 2010, 52,47% en 2009 y 45,37% en 2008. Para el resto de los departamentos, la participacin oscila entre el 0.07% (San. Andrs) y 35,46% para el Cesar y 38,43% para el Putumayo. Sin embargo, la presencia de Coomeva EPS en los principales departamentos contina siendo representativa: por ejemplo, en Antioquia participa con el 22,47%, Atlntico con el 29,56%, Norte de Santander con el 25,54 %, Santander con el 21,63%, Magdalena baj al 23,90%, Sucre baj a 25,88% y el Valle del Cauca con el 23,75%. Es importante sealar que en los departamentos de Antioquia, Valle, y Atlntico se atiende el 50,76% de los afiliados de Coomeva EPS para el ao 2010 y se constituyen entre los de mayor participacin para Coomeva. Para el cierre del 2010, Coomeva EPS es la segunda EPS a nivel nacional segn nmero de afiliados.
18
TABLA 2.
COLOMBIA DEPTOS Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Bogot D.C. Bolvar Boyac Caldas Caquet Casanare Cauca Cesar CHOC Crdoba Cundinamarca Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte de Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Sucre Tolima Valle Vaups Vichada Total PBN 71.190 5.988.984 244.507 2.284.840 7.259.597 1.958.224 1.265.517 976.438 442.033 319.502 1.308.090 953.827 471.601 1.558.267 2.437.151 37.705 101.794 1.068.820 791.027 1.190.585 853.115 1.619.464 1.286.728 322.681 546.566 919.653 72.735 2.000.045 802.733 1.383.323 4.337.909 41.094 62.013 44.977.758
PARTICIPACIN DE COOMEVA EPS EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO POR DEPARTAMENTO 2010

COOMEVA % PART. DE AFILIADOS AL RC POR DPTO EN COLOMBIA 15% 48% 13% 44% 66% 28% 28% 37% 14% 28% 18% 28% 8% 18% 36% 8% 10% 24% 17% 28% 37% 14% 31% 11% 37% 47% 39% 44% 18% 29% 49% 5% 7% 40% PBN COOMEVA 25 652.362 31 294.601 127.721 165.723 32.321 55.987 27.095 8.105 51.237 93.678 18.790 57.004 69.390 3 8 19.653 66.047 80.331 18.230 35.927 102.058 13.415 39.364 67.933 20 189.879 36.952 29.290 502.198 3 3 2.855.384 % PART. AFILIADA 0,00% 22,85% 0,00% 10,32% 4,47% 5,80% 1,13% 1,96% 0,95% 0,28% 1,79% 3,28% 0,66% 2,00% 2,43% 0,00% 0,00% 0,69% 2,31% 2,81% 0,64% 1,26% 3,57% 0,47% 1,38% 2,38% 0,00% 6,65% 1,29% 1,03% 17,59% 0,00% 0,00% 100,00% % PART. DE AFILIADOS AL RC POR DPTO COOMEVA 0,24% 22,47% 0,10% 29,56% 2,66% 29,72% 9,00% 15,48% 42,99% 8,95% 21,59% 35,46% 47,94% 19,99% 7,94% 0,10% 0,08% 7,70% 48,06% 23,90% 5,82% 15,70% 25,54% 38,43% 19,44% 15,70% 0,07% 21,63% 25,88% 7,22% 23,75% 0,14% 0,07% 16,04%
PBN AFIL. RC 10.406 2.903.729 30.694 996.541 4.804.158 557.692 358.962 361.605 63.022 90.509 237.333 264.156 39.192 285.182 873.998 3.081 10.541 255.225 137.420 336.152 313.199 228.796 399.664 34.911 202.492 432.652 28.512 877.713 142.783 405.780 2.114.755 2.124 4.116 17.807.095
Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Ministerio de La Proteccin Social.
19
Tabla 3.
PARTICIPACIN DE LOS AFILIADOS POR DEPARTAMENTO DEL TOTAL DE LA POBLACIN AFILIADA A COOMEVA EPS
DEPTO PBN COOMEVA 2007 288.059 157.407 82.863 54.398 74.609 10 32.502 689.848 18 56 116.117 30.035 28.854 5.817 71.045 16 2 17.483 18.545 31.470 7 319.465 53.826 37.952 67.986 159.764 630.567 16.484 49.994 697.045 96.023 176.139 272.162 50.682 32.039 10.303 498.050 591.074 2.729.358 % PART. 2007 10,55% 5,77% 3,04% 1,99% 2,73% 0,00% 1,19% 25% 0,00% 0,00% 4,25% 1,10% 1,06% 0,21% 2,60% 0,00% 0,00% 0,64% 0,68% 1,15% 0,00% 0,00% 12% 1,97% 1,39% 2,49% 6% 23,10% 0,60% 1,83% 26% 3,52% 6,45% 10% 1,86% 1,17% 0,38% 18,25% 22% 100% PBN COOMEVA 2008 290.757 162.256 87.868 59.573 76.168 12 33.091 709.725 33 41 121.512 30.881 27.950 6.554 70.662 0 3 17.952 18.980 30.067 6 324.650 54.680 39.204 66.591 160.475 638.694 16.848 51.788 707.330 96.948 181.816 278.764 49.854 33.118 11.542 497.150 591.664 14 % PART. 2008 10,49% 5,85% 3,17% 2,15% 2,75% 0,00% 1,19% 26% 0,00% 0,00% 4,38% 1,11% 1,01% 0,24% 2,55% 0,00% 0,00% 0,65% 0,68% 1,08% 0,00% 0,00% 12% 1,97% 1,41% 2,40% 6% 23,04% 0,61% 1,87% 26% 3,50% 6,56% 10% 1,80% 1,19% 0,42% 17,93% 21% 100% PBN COOMEVA 2009 290.436 165.890 92.294 64.774 80.174 14 35.637 729.219 30 32 125.882 30.539 26.762 7.606 69.691 13 4 18.626 17.867 29.286 1 4 326.343 54.910 39.027 67.441 161.378 644.265 17.224 55.746 717.235 99.899 186.629 286.528 50.987 35.113 12.974 501.375 600.449 2.821.152 % PART. 2009 10,29% 5,88% 3,27% 2,30% 2,84% 0,00% 1,26% 26% 0,00% 0,00% 4,46% 1,08% 0,95% 0,27% 2,47% 0,00% 0,00% 0,66% 0,63% 1,04% 0,00% 0,00% 12% 1,95% 1,38% 2,39% 6% 22,84% 0,61% 1,98% 25% 3,54% 6,62% 10% 1,81% 1,24% 0,46% 17,77% 21% 100% PBN COOMEVA 2010 294.601 165.723 93.678 66.047 80.331 20 36.952 737.352 25 31 127.721 32.321 27.095 8.105 69.390 3 8 19.653 18.230 29.290 3 3 331.878 55.987 39.364 67.933 163.284 652.362 18.790 57.004 728.156 102.058 189.879 291.937 51.237 35.927 13.415 502.198 602.777 2.855.384 % PART. 2010 10,32% 5,80% 3,28% 2,31% 2,81% 0,00% 1,29% 25,82% 0,00% 0,00% 4,47% 1,13% 0,95% 0,28% 2,43% 0,00% 0,00% 0,69% 0,64% 1,03% 0,00% 0,00% 11,62% 1,96% 1,38% 2,38% 6% 22,85% 0,66% 2,00% 26% 3,57% 6,65% 10% 1,79% 1,26% 0,47% 17,59% 21% 100%
REGIONAL
ATLNTICO BOLVAR CESAR LA GUAJIRA CARIBE MAGDALENA SAN ANDRS SUCRE SUBTOTAL AMAZONAS ARAUCA BOGOT D.C. BOYAC CAQUET CASANARE CUNDINAMARCA CENTRORIENTE GUAINA GUAVIARE HUILA META TOLIMA VAUPS VICHADA SUBTOTAL CALDAS QUINDO EJE CAFETERO RISARALDA SUBTOTAL ANTIOQUIA CHOC NOROCCIDENTE CRDOBA SUBTOTAL NORTE SANTANDER NORORIENTE SANTANDER SUBTOTAL CAUCA NARIO SUROCCIDENTE PUTUMAYO VALLE SUBTOTAL TOTAL
Fuente: COOEPS 2007 2008 - 2009.
En la tabla 3 se observa que entre los departamentos de Antioquia, Valle y Atlntico se tuvo asignada una poblacin de 1.449.161; para el ao 2010 esta poblacin se increment en un 0.9% de los afiliados con respecto al ao 2008 (1.436.076 afiliados). Estos tres departamentos representan el 50.75% del total de los afiliados para Coomeva EPS.
20
2.2.1
AFILIADOS TOTALES DEL SISTEMA, COOMEVA EPS.
Coomeva contina siendo la segunda EPS con mayor poblacin compensada, segn informacin recopilada por FOSYGA en su sistema (grfico 2), representando el 15.66% del total de nmero de UPC compensadas al Rgimen Contributivo.
Grfico 2.
Nmero de upc compensados rgimen contributivo ao 2010
AFILIADOS COMPENSADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO AO 2010 Multimdicas salud con calidad EPS S.A. ISS EPS** GOLDEN GROUP S.A. EPS EPS Salud Colombia Salud vida S.A. EPS Red Salud Atencin Humana EPS S.A. Serv. Mdicos Colpatria S.A. EPS Solsalud EPS S.A.(Bucaramanga) Humana Vivir S.A. EPS Comfenalco Valle EPS EPS Comfenalco Antioquia Colmdica (antes Salud Colmena) EPS S.A. Cruz Blanca EPS S.A. Compensar EPS Cafesalud EPS S.A. EPS SOS S.A. (Cali) EPS Snitas S.A. Susalud EPS (Medelln) EPS Famisanar Ltda. Salud Total S.A. EPS Nueva Empresa promotora de Salud - Nueva EPS Coomeva EPS S.A. EPS Saludcoop 0 17.823 30.048 31.358 36.221 60.917 63.584 69.091 184.767 218.428 290.528 345.216 349.185 593.107 691.902 753.758 759.660 896.247 1.273.267 1.340.737 1.622.874 2.390.243 2.935.720 3.788.842 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000
Fuente; Indicadores Bsicos Colombia 2010. Ministerio de la Proteccin Social.
21
En el grfico anterior se muestra la compensacin con corte al 31 de diciembre de 2010 y en el cual Coomeva compens con 2.935.720 unidades de UPC ante el FOSYGA (no necesariamente son afiliados, pues uno de ellos pudo compensar ms de una unidad en el mes).
2.2.2
CRECIMIENTO DE COOMEVA EPS.
La poblacin afiliada expuesta al servicio contina aumentando, pasando de 2.777.856 usuarios en el 2008, a 2.821.152 en el 2009 y a corte de 31 de diciembre de 2010, fue de 2.855.384, lo cual muestra un crecimiento final por ao de 1,2% para el 2010. En 2009 fue del 1,75% y de 1,56% para el ao 2008. (grfico 3). Como se observa en la grfico 3, al cierre de cada ao, la poblacin afiliada a la EPS, es siempre mayor comparado con el ao anterior, sin embargo, este crecimiento ha tenido periodos de una mayor velocidad de crecimiento o aceleracin que en otros, aunque al final siempre crece. Por ejemplo, el crecimiento de la poblacin en Coomeva entre los aos del 2001 al 2006, se duplic pasando de 1.335.203 en el 2001 a 2.612.276 afiliados en el 2006. Este aumento en la poblacin afiliada dara en promedio, un crecimiento anual del 20% ms cada ao, sin embargo despus del 2006, aunque hay crecimiento, ste es menos acelerado o con menor velocidad que en el periodo anterior, encontrndose un crecimiento neto de 9,3%, entre el 2006 a 2010, con un promedio ao de 2%, pasando de 2.612.276 a 2.855.384 afiliados, lo cual evidencia las situaciones complejas del mercado y los mayores esfuerzos de las organizaciones para continuar el crecimiento y el mantenimiento de la poblacin afiliada.
Grfico 3.
comportamiento del crecimiento poblacional en coomeva eps 2001-2010
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000 AO
1 2001
2 2002
3 2003
4 2004
5 2005
6 2006
7 2007
8 2008
9 2009
10 2010
POBLACIN 1.335.203 1.506.048 1.789.023 2.065.489 2.390.143 2.612.276 2.729.358 2.772.608 2.821.152 2.855.384
Fuente: COOEPS. COOMEVA EPS. 2001 - 2010
22
2.2.3 COSTOS DE LOS SERVICIOS

Otro elemento a tener en cuenta, es el comportamiento de los costos segn estructuras por niveles de complejidad y tipos de servicios.
Tabla 4.
SINIESTRALIDAD NIVEL IV COSTOS POS /ING POS NIVEL II Y III NIVEL I COSTOS NO POS PAGADO CON UPC GASTOS/ING POS UTILIDADES/ING POS
SINIESTRALIDAD POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

2006 13,53% 76,43% 2007 13,15% 41,18% 34,28% 3,87% 13,02% 0,10% 12,52% 1,00% 2008 12,86% 45,02% 30,81% 3,25% 11,84% 0,49% 2009 11,40% 47,11% 27,62% 3,56% 12,17% 0,43% 2010 11,42% 47,66% 28,30% 0,01% 11,75% -0,00%
Fuente: PyG organizacional
2.2.3.1 COMPORTAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE COSTOS POR NIVELES DE ATENCIN EN COOMEVA

La tabla 4 muestra la evolucin de la estructura de costos y gastos de Coomeva EPS S.A. en el perodo 2006-2010. Un ajuste en los costos esperados para las patologas de IV nivel, ms por intervencin del costo promedio por evento va tarifa, que un impacto en la prevalencia la cual sigue siendo creciente por: envejecimiento de la poblacin, mayor sobrevida de los pacientes con estas enfermedades y fenmenos de seleccin de riesgo en la afiliacin como en el caso de Sida, Enfermedad Renal Crnica y cncer. Un costo creciente en los niveles II-III a expensas de los costos hospitalarios afectados por el aumento del costo de insumos y medicamentos hospitalarios que representan el 45% del costo hospitalario. Una participacin en el costo decreciente en el nivel bsico en buena parte por la presin de la demanda en los niveles superiores restando recursos importantes para la atencin primaria en salud. Un valor estimado de servicios NO POS de ms del 3% de ingresos por UPC, que terminan siendo asumidos con cargo a los ingresos provenientes de la UPC originados en servicios no reconocidos por el Fosyga por diferentes conceptos. Lo anterior ha desplazado, en recursos, a la atencin primaria y atencin bsica siendo estos servicios precisamente los de mayor impacto en los indicadores de nivel de salud como son: expectativa de vida al nacer, mortalidad materna, mortalidad infantil y mortalidad por inmunoprevenibles.
23
Contina la mejora del gasto sin llegar an al nivel esperado para el Sector Salud Coomeva. De igual forma, un tema delicado es la concentracin del costo asistencial en una pequea fraccin de la poblacin: el 1.35% de la poblacin que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos econmicos, generando una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo mdico ideal (0,81).
2.2.3.2 SERVICIOS POS CON DESVIACIONES SIGNIFICATIVAS

Entrando a detallar cada uno de los niveles o categoras de costo establecidas en la tabla 5 se encuentra en el anlisis desagregado la siguiente situacin: Nivel IV: Enfermedades de Alto costo o Catastrficas En el Nivel IV se observa como las neoplasias (cncer) son los servicios de mayor tendencia incremental en el periodo analizado y se espera que conserve esta tendencia, dados los cambios en expectativa de vida, perfil epidemiolgico y desarrollo tecnolgico en esta rea de la medicina: de cien medicamentos hoy en fase I de investigacin, el 50% son medicamentos oncolgicos.
Tabla 5.
SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS
SINIESTRALIDAD UCI DIALISIS COSTOS IV NIVEL/ ING POS SIDA NEOPLASIAS CIRUGAS ALTO COSTO
2006 5,89% 2,17% 1,78% 2,24% 1,44%
2007 6,15% 1,81% 1,17% 1,96% 2,05%
2008 5,88% 1,96% 0,94% 2,47% 1,60%
2009 5,18% 1,68% 0,91% 2,41% 1,22%
2010 5,55% 2,08% 1,05% 3,18% 0,69%
2010-2006 -0,34% -0,10% -0,73% 0,93% -0,75%
24
tabla 6.
SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS DE NIVELES I-II-III

SINIESTRALIDAD 2006 2007 2008 2009 2010 20102006 -0,07% 1,09% 3,78%
OTROS HOSPITALIZACIONES I,II Y III CIRUGIAS NIVeLES I,II Y III MEDICAMENTOS POS EVENTOS
2,84% 18,33% 8,52%
3,52% 17,38% 12,27% 0,29%
3,63% 17,82% 13,92% 0,19% 3,71% 7,93% 8,60% 5,79% 2,90% 11,33%
3,49% 18,22% 12,74% 1,52% 2,25% 8,42% 8,88% 6,57% 4,17% 8,46%
2,76% 19,41% 12,30% 1,83%
4,01% COSTOS NIVELES I,II,III MEDICAMENTOS POS AYUDAS DIAGNSTICAS CONSULTA AMBULATORIA URGENCIAS GASTOS administrativos UBA CAPITACIONES 5,64% 8,94% 3,92% 1,81% 22,44% 4,29% 7,23% 7,93% 5,99% 2,61% 13,95% 2,51% 8,25% 8,81% 7,11% 4,60% 8,37%
0,33%
2,61% -0,12% 3,19% 2,79% -14,06%
El desagregado de los servicios de I-II-III nivel, muestra que comparado con el 2006 donde el nivel II y III corresponda a un 53,95% de los ingresos por UPC, el cambio de contratacin en la cpita, a solo servicios de nivel I de complejidad, disminuy en 4,52% de los ingresos, el costo de los anteriores niveles. Muy probablemente debido al mayor poder de negociacin (economas de escala) que tiene una aseguradora con la cantidad de afiliados de Coomeva, comparada con las negociaciones que realizaba por separado cada IPS en 2006. Los servicios intrahospitalarios en general (cirugas, urgencias, ayudas diagnsticas) presentan una tendencia creciente en el costo, facilitada por el desbalance entre la oferta y la alta demanda de servicios hospitalarios en especial el recurso de cama hospitalaria.
25
Empresa Coomeva EPS

3.1 PERFIL DEMOGRFICO
grfico 4. PARTICIPACIN PORCENTUAL DEL CRECIMIENTO DE LOS AFILIADOS POR REGIONAL 2001 - 2010
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0% CARIBE NOROCCIDENTE SUROCCIDENTE CENTRORIENTE NORORIENTE EJE CAFETERO
2001 19% 29% 27% 10% 8% 7%
2002 19% 29% 26% 11% 9% 7%
2003 22% 28% 24% 11% 9% 7%
2004 23% 27% 23% 11% 10% 7%
2005 24% 26% 21% 11% 10% 8%
2006 24% 25% 21% 11% 11% 8%
2007 25% 26% 20% 12% 11% 7%
2008 26% 26% 21% 12% 10% 6%
2009 26% 25% 21% 12% 10% 6%
2010 26% 26% 21% 12% 10% 6%
Fuente COOEPS. COOMEVA E.P.S. 2001 2010.
La poblacin afiliada a Coomeva EPS para el 31 de diciembre del 2010 fue de 2.855.384, lo que represent un incremento neto de la poblacin del 1.2% frente al 2009. La distribucin porcentual regional para el ao 2010, como se observa en el grfico 4 fue: Noroccidente 26%, Caribe 26%, Suroccidente 21%, Centroriente 12%, Nororiente 10% y Eje Cafetero 6%. Para el ao 2010 comparado con el 2009 se mantiene el porcentaje de participacin de la poblacin afiliada para todas las regionales en el total, comportamiento que no ha tenido variaciones en los ltimos tres aos (2008-2010). El cumplimiento de crecimiento poblacional de las regionales frente al presupuesto estuvo entre el 98.98% y 95.09%, siendo Caribe y Suroccidente las de mayor cumplimiento y, continan siendo Centroriente y Eje Cafetero las de menor cumplimiento.
26
grfico 5.
comportamiento del crecimiento poblacional por grupo etareo y gnero nacional 2004 - 2010
800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hombre Mujer Menor de 1 Ao 15.640 14.828 18.622 20.483 20.797 20.924 21.122 21.063 17.523 19.394 19.587 19.689 20.084 20.236
Hombre Mujer De 1 a 4 Aos 67.691 63.960 75.119 80.526 92.872 93.214 94.065 94.103 71.499 76.856 88.679 88.399 89.411 89.637
Hombre Mujer De 60 y Mas Aos 72.636 92.180 85.960 97.400 102.539 109.520 108.322 111.170 108.620 122.352 128.272 136.640 135.809 139.511
Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2004 2010.
El 47.93% de la poblacin est compuesta por el gnero masculino y el 52.07% por el gnero femenino, conservndose esta distribucin similar en relacin con los aos 2008 y 2009. Por grupos de edad se observa una proporcin ms baja de nios menores de 5 aos (7.88%) en comparacin con Colombia (10.4%). Es probable que este diferencial sea el resultado de niveles de fecundidad diferentes en donde la poblacin de la EPS tiene una fecundidad menor. El porcentaje de menores de 15 aos es significativamente ms bajo en la EPS (24.66%) que en la poblacin general colombiana (30.1%). Nuevamente se observa el efecto probable producido por una fecundidad baja en la EPS. Por gnero, para este grupo de edad, se identifica mayor proporcin de hombres; sin embargo, despus de los 15 aos y a travs de todas las edades la proporcin de mujeres es siempre mayor que la proporcin de hombres. Llama la atencin ver como el porcentaje de mujeres en edad frtil es mucho mayor (50.84%) en la EPS que en la poblacin general colombiana (26.7%). En este diferencial juega un papel muy importante el aseguramiento en el Rgimen Contributivo para las mujeres que estn expuestas a la concepcin, embarazo, y parto. La poblacin general colombiana muestra un porcentaje relativamente mayor (9.1%) de personas de 60 aos y ms comparativamente con la EPS (8.78%). Sin embargo, cuando se observa el porcentaje de personas mayores de 80 aos, el diferencial es mayor en la EPS. Nuevamente el aseguramiento tiene un impacto sobre la seleccin en la afiliacin para la prestacin de servicios de salud para las personas en edades ms avanzadas.
27
tabla 7.
GRUPOS EDAD <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 y mas Total 2005 106 106 104 103 98 81 83 88 90 90 88 85 86 86 83 75 72 91,0
ndice de masculinidad por grupos quinquenales

INDICE DE MASCULINIDAD 2006 95 95 105 103 98 82 84 88 91 91 88 84 86 87 84 75 71 90,4 2007 105 105 105 103 97 82 85 89 92 91 88 85 86 88 84 75 71 91,7 2008 105 105 105 104 97 82 86 90 93 91 89 85 85 88 85 74 70 91,8 2009 107 105 105 103 96 82 85 90 93 92 88 85 85 88 85 73 70 91,6 2010 104 105 105 104 97 84 86 92 93 92 89 85 85 87 86 76 68 92,0
Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2005 2010.
El ndice de masculinidad (relacin hombres/ mujeres por 100) en Colombia, contina siendo del 97%, segn los Indicadores Bsicos 2008 (Ministerio de la Proteccin Social), siendo que por cada 100 mujeres existen 97 hombres. En Coomeva EPS en el ao 2010 fue de 92, sin embargo ste tiene diferencias entre los grupos de edad. Para menores de un ao es de 104 varones por cada 100 nias, lo que corrobora el indicador normal esperado en casi todas las poblaciones en el mbito mundial. Este ndice disminuye en la medida en que avanza la edad, por el efecto producido por una mayor mortalidad masculina. El ndice de Masculinidad se equilibra hacia los 15 aos en la poblacin afiliada y a partir de esta edad se muestra siempre por debajo del nmero de balance entre los gneros que es 100. La afiliacin o el aseguramiento en la EPS, tienden a favorecer a las mujeres para la prestacin de servicios de salud.Tabla 7 Al revisar este comportamiento por departamento se observa que Santander, Huila, Cundinamarca, Crdoba, Choc, Cesar, Cauca y Boyac, son los que presentan un ndice de Masculinidad por encima del promedio de Coomeva a nivel nacional. A su vez, hay otros seis departamentos con el ndice por encima de 100, lo que significa el predominio del gnero masculino en esas regiones. Tabla 8
28
tabla 8.
DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLNTICO BOGOT D.C. BOLVAR BOYAC CALDAS CAQUET CASANARE CAUCA CESAR CHOC CRDOBA CUNDINAMARCA GUAINA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDO RISARALDA SAN ANDRS SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPS VICHADA TOTAL
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 2010.
ndice de masculinidad por departamento

2007 38 91 81 91 90 91 98 89 100 103 91 95 95 94 94 100 0 93 101 89 95 92 91 102 86 90 67 93 87 88 92 0 133 92 INDICE DE MASCULINIDAD 2008 2009 57 91 86 91 89 92 97 91 105 108 92 96 94 93 95 29 0 93 100 89 98 92 91 104 85 89 100 94 86 90 91 0 200 92 50 91 86 90 89 91 96 90 105 112 92 96 93 92 94 30 33 95 99 90 100 92 91 107 86 89 71 93 87 91 91 200 400 92 92 2010 79 91 72 91 89 92 99 90 104 116 94 96 94 93 95 50 33 99 100 91 104 92 91 113 86 90 122 94 88 92 91 50
29
3.1.1 PIRMIDE POBLACIONAL NACIONAL. DISTRIBUCIN POBLACIONAL POR GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD (NMEROS ABSOLUTOS).
La representacin grfica de la distribucin de la poblacin por sexo y grupos de edad se realiza en una pirmide poblacional. Para Coomeva EPS en la poblacin acumulada correspondiente a 2010, se resume en una pirmide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva en la base, con proporciones bajas de personas menores de 10 aos como resultado de una fecundidad y mortalidad muy bajas tanto en la poblacin afiliada como en la poblacin general colombiana. El 7.88% de los afiliados son menores de 5 aos, muy por debajo del porcentaje observado para Colombia, que es de 10.4%. Este grupo de edad muestra una disminucin en el tiempo ya que en el ao 2008 fue de 8.13% y en el 2009 de 7.99%. La poblacin de menores de 15 aos para el pas representa el 29.6%, disminuyendo en relacin con el ao 2008 que fue de 30.1% y en Coomeva EPS tambin presenta este comportamiento de descenso, pasando de 25.43% en el 2008 al 24.92% en el 2009 y finalmente al 24.66% en el 2010.
grfico 6.
HOMBRES 75 Y MAS 65 A 69 55 A 59 45 A 49 35 A 39 25 A 29 15 A 19 05 A 09 <1 150000 100000
pirmide poblacional coomeva eps 2010

MUJERES
50000 MASCULINO
50000
100000 150000 200000
FEMENINO
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2010
tabla 9.
INDICES EDAD MEDIA EDAD MEDIANA
Fuente COOEPS COOMEVA EPS 2007 2010.
VALOR 31 30
La edad promedio de la poblacin afiliada a Coomeva es de 31 aos, y la mitad de la poblacin tiene 30 aos o menos.
30
El grupo de 15 a 19 aos, presenta un porcentaje de 7.7% similar al 2009 y con un leve aumento con respecto al ao 2008 que fue de 7.61%, no obstante, sigue estando por debajo del 9.8%, que fue el dato calculado para Colombia en el ao 2008. Como era de esperarse para el Rgimen Contributivo, la poblacin adulta en edad productiva, entre 20 y 59 aos, ampla la pirmide con el 58.85%. Adems, esta poblacin contina con una mayor representacin en la afiliacin femenina en todos los grupos de edades (60% frente al 40% en los hombres), sin embargo para los aos 2009 y 2010 se observa un descenso en esta representacin con una distribucin de mujeres del 52.1% y hombres del 48.9%. Finalmente se sigue observando en los mayores de 60 aos un leve aumento pasando del 8.58% en el 2008 al 8.65% en el 2009 y en el 2010 alcanzando el 8.78%. En el 2008, Coomeva mostraba una proporcin relativamente similar a la calculada para Colombia en ese mismo ao, que fue de 9.5%, teniendo como referencia que este indicador present un aumento para el pas con respecto al ao 2007, ya que se encontraba en el 9,1%. Estos resultados en personas mayores de 60 aos, comparando Coomeva EPS con el pas, muestran comportamientos similares, tanto en el crecimiento anual de este grupo etario, como en el peso poblacional, que aunque se encuentran cercanas, estn por debajo de las cifras pas. Esta situacin es muy importante dados los riesgos de enfermar y uso de servicios de salud que presenta esta poblacin, debido al proceso natural de envejecimiento, lo que permite intuir que Coomeva EPS tendr un comportamiento similar al promedio del pas, en el proceso de atencin en salud a esta poblacin. Es as como se puede decir que la poblacin de Coomeva al igual que la del Pas, se est envejeciendo, sin embargo, es importante sealar el comportamiento diferencial en dos grupos etarios: los mayores de 60 aos, donde Coomeva tiene un porcentaje menor que el del pas, y el caso de los mayores de 80 aos, en el que Coomeva EPS tiene un porcentaje levemente mayor que el pas (1,2% y 1,% respectivamente). La poblacin de afiliados de 100 aos y ms present una disminucin del 23%. En resumen se observa una poblacin trabajadora con poblaciones importantes en la base infantil, en la niez y adolescentes, cuyas caractersticas de salud deben conocerse para la prestacin de servicios de salud y el diseo de portafolios de Promocin y Prevencin. La mayor participacin femenina, en general en todas las edades, determina la programacin de actividades relacionadas con la planificacin familiar, salud sexual y reproductiva, embarazo, parto, resultados de la concepcin y cuidados del recin nacido. Los adultos del sexo masculino, cotizantes, son trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales importantes de determinar y gestionar. Para la poblacin de adultos mayores hombres y mujeres, es necesario caracterizarlos en el nivel local para poder gestionar sus riesgos y manejar las enfermedades crnicas y degenerativas propias de la edad y el gnero.
31
3.2 CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
3.2.1
DENSIDAD SALARIAL
En cuanto a la densidad salarial, el Ingreso Base de Cotizacin promedio del Rgimen Contributivo para el ao 2009 fue de $467.078, estando un 26% por debajo con respecto al 2008 que fue de $635.077, equivalente a una Densidad Salarial (DS) de 1,95 salarios mnimos mensuales legales vigentes por cotizante. Para COOMEVA EPS, el promedio IBC del ao 2008 fue de $635.077, equivalente a 1.38 salarios mnimos mensuales legales vigentes; y para el ao 2010 fue de $720.908, equivalente a 1.40 salarios mnimos mensuales legales vigentes.
3.2.2
DENSIDAD FAMILIAR Y RELACIN BENEFICIARIO / COTIZANTE
La densidad familiar es interpretada como el promedio mensual de personas por familia, que con el tiempo ha ido aumentando en el Rgimen Contributivo. En Coomeva EPS el comportamiento de la densidad familiar para los aos 2008, 2009 y 2010 ha conservado una estabilidad con un valor de 2.2.
32
grfico 7.
DISTRIBUCIN COTIZANTES - BENEFICIARIOS POR REGIONAL 2005 - 2010
% PARTICIPACIN
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010
COTIZANTES
BENEFICIARIOS
Eje Cafetero Nororiente
COTIZANTES BENEFICIARIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3,33% 3,37% 2,85% 2,90% 2,71% 9,18% 4,21% 4,15% 3,27% 3,25% 3,03% 10,68% 4,26% 4,35% 4,42% 4,62% 4,42% 4,84% 6,22% 6,17% 6,00% 6,06% 5,78% 6,13% 6,21% 6,13% 6,42% 6,45% 6,04% 13,59% 12,01% 11,62% 12,48% 12,41% 11,65% 3,74% 14,58% 14,71% 15,85% 16,17% 15,32% 5,91% 14,34% 13,82% 14,44% 14,55% 13,69% 14,73%
Centroriente 4,97% 5,26% 5,79% 5,98% 5,63% 11,91% Suroccidente 9,20% 9,27% 10,11% 10,24% 9,63% 3,30% Caribe 9,18% 9,65% 10,56% 11,00% 10,43% 5,69% Noroccidente 11,49% 11,49% 12,25% 12,53% 11,68% 10,30%
Fuente COOEPS COOMEVA EPS (2005 - 2010).
Para el ao 2010, la poblacin cotizante de la EPS fue del 45,21% de la poblacin total afiliada, mostrando un aumento en comparacin con el ao 2009 donde fue de 44%. En relacin al nmero de cotizantes, present un aumento de 4,04% para el ao 2010 comparado con el 2009 (1.290.942 y 1.240.755 respectivamente) y del 0,5% para el 2009 en relacin con el ao 2008 (1.240.755 y 1.234.224 respectivamente). En cuanto a la poblacin beneficiara en el 2010 fue de 54,79% de la poblacin total afiliada, mostrando un descenso frente al 2009, donde se ubic en el 56%. Por otra parte, el nmero de beneficiarios present un aumento del 1,07% en el 2010 comparado con el 2009 (1.564.442 y 1.547.882 respectivamente) y del 0,6% en relacin con el ao 2008 (1.547.882 y 1.538.385 respectivamente), La relacin cotizante beneficiario se mantuvo muy similar para los aos 2010 y 2009, a razn de 1,2 beneficiarios por cada cotizante (1,21 en el 2010 y 1,24 para el 2009).
3.2.3
RANGOS SALARIALES
Los rangos salariales se establecen de acuerdo a los Salarios Mnimos Legales Vigentes, as: RANGO I: corresponde al rango salarial menor a 2 S.M.L.V. RANGO II: corresponde al rango salarial desde 2 S.M.L.V. hasta 5 S.M.L.V. RANGO III: corresponde al rango salarial mayor a 5 S.M.L.V.
33
En Coomeva EPS desde el 2007 hasta el ao 2009, la poblacin afiliada del Rango I estuvo entre el 80% y el 81%, en el ao 2010 se present una disminucin a un 77% aumentando el rango II que vena en el 14% a un 17% y pasando el rango III del 5% al 6%. Tabla 10.
tabla 10.
RANGOS RANGO I RANGO II RANGO III TOTAL 2007 2.216.635 381.501 131.222 2.729.358 % 81% 14% 5% 100% 2008 2.228.807 408.322 135.480 2.772.609
Distribucin de la poblacin afiliada por rangos salariales 2007 2010

% 80% 15% 5% 100% 2009 2.256.057 401.085 131.495 2.788.637 % 81% 14% 5% 100% 2010 2.207.411 483.417 164.556 2.855.384 % 77% 17% 6% 100%
Fuente COOEPS.COOMEVA E.P.S. 2007 2010.
3.2.4
ESTRUCTURA DE LOS AFILIADOS
Por tipo de afiliados, en Coomeva EPS en el ao 2010, los dependientes presentaron un comportamiento de 64.4%, similar al 2009 (64.5%) y al 2008 (65.8%). Este comportamiento se observa paralelo al aumento de los afiliados independientes pasando del 22.5% (2008) al 24% (2009) y quedando en 23.8% para el 2010; el resto de los afiliados estn por pensin, jubilacin, y madre comunitaria, los cuales presenron un comportamiento entre 10.2% y 11.8% en el mismo periodo. Tabla 11.
tabla 11.
ESTRUCTURA POR TIPO DE AFILIADO DEPENDIENTE INDEPENDIENTE TRABAJADOR COOPERATIVA/TRABAJO SOCIAL PENSIONADO POR VEJEZ PENSIONADO POR SUSTITIUCIN JUBILADO EMPLEADA DE FAMILIA Y/O TAXISTA MADRE COMUNITARIA CON COBERTURA PENSIONADO POR INVALIDEZ MADRE COMUNITARIA SIN COBERTURA TOTAL
ESTRUCTURA POR TIPO DE AFILIADO 2007 2010

2007 1.874.446 575.523 126.726 80.114 23.751 16.418 15.091 11.392 3.218 2.679 % 68,7% 21,1% 4,6% 2,9% 0,9% 0,6% 0,6% 0,4% 0,1% 0,1% 2008 1.823.721 625.164 157.633 89.466 28.251 17.162 10.913 14.461 3.738 2.100 % 65,8% 22,5% 5,7% 3,2% 1,0% 0,6% 0,4% 0,5% 0,1% 0,1% 2009 1.797.941 669.052 146.881 94.722 30.694 16.460 11.495 1.959 3.925 1.959 % 64,5% 24,0% 5,3% 3,4% 1,1% 0,6% 0,4% 0,1% 0,1% 0,1% 2010 1.838.649 678.687 149.829 101.984 34.181 16.077 12.420 16.822 5.084 1.651 2.855.384 % 64,4% 23,8% 5,2% 3,6% 1,2% 0,6% 0,4% 0,6% 0,2% 0,1% 100%
2.729.358 100% 2.772.609
100% 2.788.637 100%
Tabla #11.Fuente: COOEPS 2007, 2008 y 2010.
34
3.2.5
FECUNDIDAD Y NATALIDAD
Durante el ao 2010, se registraron 43.853 nacimientos, lo que representa una disminucin del 3.64% con respecto al ao 2009 donde se registraron 45.510 nacimientos, y el total de Mujeres en Edad Frtil (MEF) de 15 a 49 aos afiliadas para ese mismo ao fue de 849.284, incrementndose en un 0.01% con respecto al 2009 que fue de 849.175. Sin embargo, para el 2010 se tuvo en cuenta el grupo de mayores de 50 aos, ya que este grupo present 201 nacimientos, que equivalen al 0.1% del total de nacimientos, eventos susceptibles a actividades de Promocin y Prevencin. Tabla 12.
tabla 12.
Distribucin de los nacimientos segn edad de las madres en grupos quinquenales
COOMEVA EPS 2010 (Mujeres en edad fertil 15 a 49 aos) EDAD NACIMIENTOS % MEF 15 - 19 4.347 9,9% 110.663 20 - 24 10.734 24,5% 121.611 25 - 29 15.847 36,1% 150.733 30 - 34 8.475 19,3% 140.537 35 - 39 3.207 7,3% 114.242 40 - 44 821 1,9% 109.268 45 - 49 221 0,5% 102.230 mayores de 50 201 0,5% 84.199 Total 43.853 100% 849.284
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010
La Natalidad en Coomeva EPS contina baja comparada con los indicadores nacionales reportados por otras organizaciones como el DANE y PROFAMLIA. Los clculos en Coomeva muestran como la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) se sita en 15,36 nacidos vivos ocurridos por cada 1000 personas afiliadas a la EPS durante el 2010; la cual disminuy con respecto al 2009 que fue 16.28 por cada 1000 personas afiliadas a la EPS; y a su vez sta ltima tambin disminuy con respecto al 2008 que fue de 17,8 por cada 1000 personas afiliadas, pero sigue estando por encima de la tasa del 2007 que fue de 15,2 nacidos vivos por cada 1000 afiliados, y se igual con la presentada en el 2006 que fue de 16,24 por cada 1000 personas afiliadas a la empresa. Al analizar la tendencia de este valor en el perodo 2001-2010 se observa un descenso sostenido de la tasa que va desde 21,7 en el 2001 hasta 15,36 para el 2010 . El Ministerio de la Proteccin Social reporta en los Indicadores Bsicos 2008, una Tasa Bruta de Natalidad (TBN) estimada de 19,86. Por su parte, el DANE para el 2003 public una tasa Bruta de Natalidad de 21,4 nacimientos por cada 1000 personas en la poblacin y en la ltima Encuesta de Demografa y Salud, realizada por PROFAMILIA, el nivel calculado para el 2004 en todo el pas fue de 20,4 nacimientos por cada 1000 personas en los hogares entrevistados.
35
El comportamiento descendente de la natalidad en Coomeva EPS se sustenta igualmente en la Tasa Total de Fecundidad (TTF) , que es una buena medida de resumen de la natalidad en una poblacin. Esta cifra representa el promedio de hijos que el grupo de mujeres en edad frtil (afiliadas en el 2010) tendran al final de su periodo reproductivo si los nios nacieran de acuerdo con el patrn de fecundidad calculado en las TTF (grfico 8). En Coomeva EPS, el promedio de hijos por mujer en el 2001 fue de 2,17, para el 2007 se present un descenso significativo a 1,55, sin embargo, en el 2008 aumenta a 1,83 y en el 2009 vuelve a presentar un comportamiento de disminucin con el 1,74 que continu para el 2010 con 1,65. La TTF tambin conocida como Tasa Global de Fecundidad para Colombia es de 2,45 hijos, en promedio por mujer en edad frtil. Aqu si se puede concluir que la fecundidad en Coomeva EPS es significativamente ms baja que en la poblacin de mujeres en edad frtil del pas (2005-2010). Este diferencial se infiere con el clculo de la Tasa General de Fecundidad TGF que para el 2010 en Coomeva EPS, fue de 51,4, estando por debajo con respecto al 2009 que fue de 54,1 que a su vez sigue por debajo con respecto al 2008 que fue de 59,1 nacidos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 49 aos, ms baja que la estimada para Colombia que es de 76,0 nacidos por 1000 mujeres en edad frtil. Los niveles y tendencias de la fecundidad en Coomeva EPS se muestran en tabla 13.
36
tabla 13.
AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
tasas de fecundidad coomeva eps 2001 - 2010

NACIMIENTOS 29.046 30.763 31.146 35.729 38.891 40.523 41.002 49.461 45.915 43.853 TBN 21,7 20,65 19,44 18,65 17,28 16,24 15,2 17,8 16,28 15,36 TTF 2,17 2,11 1,99 1,95 1,79 1,66 1,5 1,83 1,74 1,65 TGF 70,2 67,1 63,1 61,4 56,9 53,1 50,1 59,1 54.1 51,4
TBN= Tasa Bruta de Natalidad TTF= Tasa Total de Fecundidad TGF= Tasa General de Fecundidad
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001-2010
El comportamiento de las Tasas Especficas de Fecundidad por Edad (TEFE) que en la tabla 13 estn expresadas en tasas por mujer se visualiza en el grfico 8. Las TEFE siguen un patrn similar en todas las poblaciones: son muy bajas, cercanas a cero, en las mujeres ms jvenes, luego aumentan en los siguientes grupos de edades para alcanzar un pico en alguna edad que vara segn la sociedad, y comienza a disminuir hasta nuevamente llegar a cero, alrededor de los 50 aos. En Coomeva EPS el pico ms alto de fecundidad por edad, contina siendo el grupo de edad de 25 a 29 aos con un valor de 105 nacidos vivos por cada 1000 mujeres en el 2010, valor superior al de 2009 que fue de 89 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Sin embargo, sigue por debajo del valor del 2008 que present 136 nacidos vivos por cada 1000 mujeres. Se observa el patrn esperado con tasas muy bajas entre los adolescentes de 15 a 19 aos y despus de los 35 aos. Este comportamiento en Coomeva EPS indica que la planificacin familiar tendra grandes efectos esperados entre las mujeres de 25 aos y menos.
37
tabla 14.
EDAD 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 2001 36,1 122,6 152,3 81,8 31,1 9,0 1,2 2002 35,4 120,3 149,6 79,4 29,3 8,1 1,1
tasa especfica por edad coomeva eps 2001 -2010

2003 34,0 115,3 143,8 74,4 25,4 6,2 0,9 2004 33,0 112,1 141,5 72,5 24,7 6,0 9,0 2005 29,6 101,2 134,0 66,3 22,1 5,4 0,8 2006 26,8 91,9 127,6 61,1 20,0 4,8 0,7 2007 24,4 84,1 122,2 56,6 18,1 4,3 0,6 2008 30,5 104,1 136,0 68,8 22,8 5,5 0,8 2009 22,6 92,3 89,4 79,9 42,6 15,3 6,6 2010 39,3 88,3 105,1 60,3 28,1 7,5 2,2
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001 2010.
La visualizacin de los niveles y diferenciales en las Tasas Especficas de Fecundidad por edad, se facilita en la representacin grfica de estos valores como puede verse en el grfico 8. Las variaciones han ocurrido en todos los grupos de edad que siguen el comportamiento esperado en el cual se observan menores tasas en las edades tempranas con una cspide tarda, entre las mujeres de 25 a 29 aos. Hipotticamente se lograra un gran impacto en la fecundidad de la poblacin al obtener una cspide que se desplace hacia el grupo de mujeres en las edades de 20 a 24 aos, en donde existe la mejor disposicin para la reproduccin y en donde se encuentra las menores probabilidades de riesgo reproductivo.
38
grfico 8.
tasas especficas de fecundidad por edad coomevea eps 2001 -2010
0,16 0,14
TASA POR MUJER
0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 40-44 45-49
Fuente : COOEPS, CIKLOS, RIPS 2001 - 2010
1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD EN COOMEVA EPS 2001-2006 Jess Rico Velasco, Ph.D. SocilogoDemgrafo Investigador COOMEVA. 2008
39
Planeacin de la Red
Dentro del aseguramiento, Coomeva EPS acta como garante de los servicios de salud para sus afiliados y para ello, concibe la atencin en salud como un proceso nico constituido por la sinergia entre prestador y administrador y no como un producto generado por el prestador que se compra a este mediante un contrato. Los prestadores son actores dentro del proceso de atencin en salud y ese rol es requerido dentro de la estructura de la planeacin de la red y de manera sinrgica con el modelo de atencin de Coomeva EPS La planeacin y adecuacin de la red de servicios, hace posible que la EPS ejerza su misin, ya que solo a travs de este proceso tangibiliza los elementos que comercializa (el POS) de la forma como defini entregarlos, con los valores que ha elegido como directrices y pone de manifiesto las caractersticas que la diferencian de otras empresas. La planeacin de la red est cuidadosamente diseada y obedece al objetivo principal de Coomeva EPS de lograr buenos resultados en la salud de sus afiliados, es decir, la definicin de sus componentes y sus interrelaciones, descritos en el modelo de salud como son: oportunidad de acceso, pertinencia, suficiencia y alta resolutividad de cada contacto y adherencia a los programas. La planeacin del Sistema de Red pretende entonces, disear e implementar la estructura fundamental de la red de servicios de Coomeva EPS, definiendo criterios de adscripcin y/o validacin de permanencia, de los prestadores para operar como un sistema de red coordinado por objetivos comunes. En este ejercicio anual se realiza una sntesis de la informacin relativa de la red asistencial, en ella se determina la oferta observada, utilizando como fuente de informacin la planeacin realizada en cada una de las regionales de Coomeva EPS. Es de anotar que el anlisis funcional de la red de servicios constituye un elemento bsico para adecuar la entrega de servicios a las necesidades de salud de la poblacin afiliada a Coomeva EPS, para lo cual se hace prioritario que las fuentes primarias que son las regionales actualicen la contratacin vigente y permita depurar la oferta real con la que cuenta la aseguradora. El sistema de red de servicios est compuesto por IPS que se organizan en niveles de complejidad de acuerdo al modelo de atencin propuesto por la organizacin que debe ir de la mano de la caracterizacin del riesgo expresado en el perfil epidemiolgico de la poblacin afiliada vigente, en coherencia con la proyeccin de crecimiento que la EPS tenga definido en las regionales. Se ha definido como IPS primaria, a la puerta de entrada (servicios de salud bsicos) del Sistema General de Seguridad Social en Salud que debe cumplir con una alta resolutividad y que desde la EPS se le asigna poblacin teniendo en cuenta los siguientes criterios:
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Oferta de servicios en la regin Capacidad instalada Penetracin de mercado Cumplimiento en normas de habilitacin
4.1 COBERTURA
Con el fin de garantizar una red suficiente e idnea, que permita brindar a los afiliados oportunidad y calidad en la ruta de atencin; la planeacin de la red para el ao 2010 se realiz con el concurso de cada una de las regionales en donde participaron los siguientes cargos: Director Mdico, Jefe de Acceso y Beneficios, Auditoria Mdica Regional y Auditoria de Contratacin Regional, teniendo en cuenta las necesidades de salud de los usuarios y la relacin oferta demanda del entorno. El ejercicio de planeacin de la red se plante teniendo en cuenta los siguientes componentes: Solicitud de ampliacin/ modificacin de la red de prestadores Consolidado de quejas Perfil epidemiolgico y del riesgo Matricial de costos y gastos Evaluacin del desempeo del prestador Portafolio de Servicios Gua de Prestadores de Servicios de Salud
Teniendo en cuenta los anteriores componentes, se disea y se implementan las modalidades de contratacin de servicios de salud. Adicionalmente en el proceso de negociacin y seleccin de la red de servicios, Coomeva EPS ha estandarizado el proceso y para tal fin, ha definido los siguientes instrumentos: Manual de contratacin Manual de atribuciones para contratar Antecedentes histricos de contratacin Polticas y anexos de contratacin
Este proceso de negociacin y seleccin se encuentra articulado con el proceso de auditoria mdica y garanta de la calidad, quien realiza auditoria previsiva antes de cerrar la contratacin verificando en terreno que la habilitacin de la IPS vs. la oferta entregada a Coomeva EPS sea coherente con lo ofertado, esta misma unidad realiza seguimiento al desempeo en la ejecucin del contrato acordado entre las partes, teniendo en cuenta la normatividad y los estndares de calidad definidos por la EPS.
4.1.1 PARTICIPACIN DE COOMEVA POR DEPARTAMENTO Y MUNI CIPIOS A NIVEL NACIONAL

El Decreto 1770 de 1994 en su Artculo 26, define la red de servicios Como un sistema que organiza la totalidad de los servicios de salud existentes, en el ente territorial, de tal manera que garantice su funcionamiento dinmico y fluido con el nico propsito de brindar una atencin oportuna, integral y humanizada al conjunto de los habitantes del Ente Territorial. Por lo anterior podemos definir la red de servicios de Coomeva como el conjunto organizado de Instituciones de salud de distintos niveles de complejidad contratadas por la empresa para la prestacin de los servicios de salud POS a sus afiliados, en forma humanizada e integral con caractersticas de oportunidad, accesibilidad y suficiencia respondiendo as a sus necesidades de salud.
41
4.2 IPS PRIMARIAS 4.2.1 CARACTERSTICAS DEL MODELO OPERATIVO DE LAS IPS PRIMARIAS:
La moderacin de los riesgos es el punto de beneficio comn para el afiliado, prestador y asegurador. Las relaciones de confianza son el mecanismo clave necesario para llegar a las soluciones de problemas crticos ya que la gestin en salud es un solo ciclo que integra prestador y asegurador. El mejoramiento de los procesos de atencin en salud es la va para lograr resultados exitosos. La informacin en salud y el anlisis actuarial son elementos claves para orientar decisiones. Los estndares de calidad y los mecanismos de gestin de calidad referenciados con las mejores prcticas del sector nos plantean el deber ser para orientar el desarrollo de nuestros procesos. Coomeva EPS se hizo presente con servicios bsicos en 1087 municipios y 31 departamentos del pas, atendiendo una poblacin total de 2821.150 usuarios a travs de 514 IPS primarias distribuidos as: 83 UBA propias, 8 en alianza y 423 adscritas. Observndose que el 82.92% de los usuarios activos (2.339.298) estn concentrados en 140 IPS primarias. De esta manera, Coomeva EPS se hace presente con una cobertura nacional conforme al cuadro adjunto
tabla 15.
DISTRIBUCIN DE LA RED DE ATENCIN POR REGIONALES

COLOMBIA COOMEVA EPS 31 1.087 % CUBRIMIENTO 97% 98%
DEPARTAMENTOS MUNICIPIOS
32 1.107
Fuente: Jefatura Nacional de Planeacin de la Red 2010
42
En la red que presta el servicio de nivel bsico se ha realizado el ejercicio de suficiencia de red con la poblacin que ha elegido cada IPS primaria para la prestacin del servicio: esta condicin se puede prestar bajo las modalidades de contratacin de capitacin y evento. Se estim el crecimiento poblacional para la vigencia del 2010 con los datos proporcionados por estadstica nacional el indicador se calcula conforme al estndar de prestacin propuesto por Coomeva EPS -2.500 usuario por 8 horas de medicina general, es decir tener en cuenta la totalidad de las horas de medicina general diarias. En las siguientes tablas se detalla la suficiencia de la red por cada una de las regionales la cual es evaluada por las mismas y se toman los correctivos que permiten garantizar la oportunidad y la optimizacin de los recursos actuales.
4.3 DISTRIBUCIN DE LA RED DE ATENCIN POR REGIONALES
tabla 16.
Participacin de Poblacin por regionales Coomeva EPS 2010
SUCURSALES REGIONAL SUROCCIDENTE REGIONAL EJE CAFETERO REGIONAL CENTRORIENTE REGIONAL CARIBE REGIONAL nORORIENTE REGIONAL NOROCCIDENTE TOTAL RGIMEN CONTRIBUTIVO
POBLACIN A FEB. 2010 565.429 198.035 324.493 709.987 306.360 716.849 2.821.153
Fuente: Estadstica Nacional Coomeva EPS
43
grfico 9.
participacin de la poblacin por regionales
25% 11% 25%
20%
7% 12%
REGIONAL SUROCCIDENTE REGIONAL EJE CAFETERO REGIONAL CENTRORIENTE REGIONAL CARIBE REGIONAL NORORIENTE REGIONAL NOROCCIDENTE
DISTRIBUCIN DE LA SALA SIP POR REGIONAL
tabla 17.
REGIONAL CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE nORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL OFICINA PRINCIPAL BARRANQUILLA BOGOT PEREIRA MEDELLN BUCARAMANGA CALI
nmero de sala sip - nacional

CIUDAD/MUNICIPIO 18 17 13 29 16 19 112 No. SALA SIP 33 30 20 44 20 33 180
Fuente: Planeacin de la Red 2010
44
tabla 18.
OFICINA BARRANQUILLA CARTAGENA GUAJIRA SANTA MARTA SINCELEJO VALLEDUPAR TOTAL
nmero de sala sip - regional caribe

CIUDAD/MUNICIPIO 2 2 5 3 3 3 18 No. SALA SIP 12 5 5 4 3 4 33
tabla 19.
OFICINA BOGOT FLORENCIA FUSAGASUG IBAGU NEIVA SOGAMOSO VILLAVICENCIO TOTAL
nmero de sala sip - regional centroriente

CIUDAD/MUNICIPIO 4 1 3 1 2 4 2 17 No. SALA SIP 12 2 3 3 2 5 3 30
45
tabla 20.
OFICINA PEREIRA ARMENIA MANIZALES CARTAGO TOTAL
nmero de sala sip - regional eje cafetero

CIUDAD/MUNICIPIO 4 3 5 1 13 No. SALA SIP 7 5 6 2 20
tabla 21.
OFICINA APARTAD MEDELLN MONTERA ORIENTE ANTIOQUEO QUIBD TOTAL
nmero de sala sip - regional noroccidente

CIUDAD/MUNICIPIO 1 19 1 7 1 29 No. SALA SIP 3 25 8 7 1 44
tabla 22.
OFICINA BARRANCABERMEJA BUCARAMANGA CUCUT TOTAL
nmero de sala sip - regional nororiente

CIUDAD/MUNICIPIO 4 10 2 16 No. SALA SIP 5 12 3 20
46
tabla 23.
nmero de sala sip - regional suroccidente
OFICINA BUENAVENTURA BUGA CALI TULU PALMIRA POPAYN PASTO TOTAL
CIUDAD/MUNICIPIO 1 1 6 3 5 1 2 19
No. SALA SIP 2 1 14 4 9 1 2 33
4.4 IPS COMPLEMENTARIAS POR REGIONAL

Las IPS complementarias son definidas como instituciones que complementan los servicios de salud bsicos en los diferentes niveles de atencin, garantizando la eficiencia del sistema de referencia y contra referencia. La informacin obtenida sirve para identificar los recursos con los cuales cuenta la red, que tiene un comportamiento dinmico
4.4.1
INFRAESTRUCTURA DE CAMAS HABILITADAS
El rea de Planeacin de la Red realiz revisin sistemtica de la suficiencia de su red bsica y levantamiento del nmero de la infraestructura de las camas habilitadas de la red a nivel nacional para la vigencia 2010.
47
tabla 24.
POBLACIN ASIGNADA EGRESOS HOSPITALARIOS MES
base hospitalizacin nacional - 2010

% USUARIOS ATENDIDOS MES/POBLACIN TOTAL CAMAS HABILITAS DA (COMPARTIDAS CON OTROS ASEGURADORES) UTILIZACIN CAMAS (DA) DEMANDA DE CAMAS HABILITADAS
REGIONALES
CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
709.987 324.493 198.035 716.846 306.360 565.429 2.821.150
4.348 1.975 1.297 3.597 1.178 2.571 14.967
0.61% 0.61% 0.65% 0.50% 0.38% 0.45% 0.53%
2.767 5.123 618 4.279 1.342 3.184 17.313
587 267 176 598 189 348 2.164
21.2% 5.2% 28.5% 14.0% 14.0% 10.9% 12.5%
Fuente: Planeacin de la Red Coomeva EPS 2010
En la tabla 24 se observa que el promedio de utilizacin de camas habilitadas versus la demanda por regional se comporta de la siguiente manera: Eje cafetero (28,5%) , Caribe (21,2%) de utilizacin de camas habilitadas, el porcentaje ms bajo se observa en Centroriente (5,2%) .
4.4.2
NMERO DE CAMAS HABILITADAS POR REGIONAL
Se identifica de cada regional las camas habilitadas en hospitalizacin piso de adulto, obstetricia y pediatra, definiendo el porcentaje de utilizacin de camas habilitadas vs la demanda por regional.
tabla 25.
habilitacin de camas en hospitalizacin - piso

CAMAS HOSPITALIZACiN (DA)
REGIONALES CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
ADULTO 1.484 3.033 270 2.540 796 1.519 9.642
OBSTTRICO 275 431 85 456 93 449 1.789
PEDITRICO 288 650 75 524 132 521 2.190
TOTAL 2.047 4.114 430 3.520 1.021 2.489 13.621
DEMANDA DE CAMAS HABILITADAS 24.5% 5.5% 35.4% 15.1% 16.0% 11.1% 14%
48
De igual manera se realiza levantamiento de la lnea de base de camas habilitadas por regional caracterizadas por Unidad de Cuidados Intensivos Intermedios, adulto, neonatal y pediatra.
tabla 26.
habilitacin de camas en unidad de cuidados intensivos - uci

CAMAS UCI DEMANDA DE CAMAS HABILITADAS 9.6% 4.0% 9.2% 7.8% 6.0% 8.3% 7%
REGIONALES
ADULTO 214 328 61 286 104 255 1.248
NEONATAL 208 228 39 97 94 129 795
PEDITRICO 36 79 15 49 43 48 270
TOTAL 458 635 115 432 241 432 2.313
tabla 27.
habilitacin de camas en unidad de cuidados intermedios - ucin

CAMAS CUIDADO INTERMEDIO DEMANDA DE CAMAS HABILITADAS 16.3% 4.3% 18.3% 9.8% 13.4% 13.9% 11%
REGIONALES
ADULTO 95 147 34 154 27 184 641
NEONATAL 131 194 30 151 40 70 616
PEDITRICO 36 33 9 22 13 9 122
TOTAL 262 374 73 327 80 263 1.379
49
Adicionalmente por cada regional se identifica el nmero de quirfanos, salas de partos, y camas de psiquiatra habilitadas.
tabla 28.
REGIONALES CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
habilitacin salas y camas de psiquiatra

NMERO DE SALAS QUIRFANOS 98 151 31 123 55 145 603 PARTOS 43 61 11 45 22 65 247 CAMAS PSIQUIATRA 86 95 0 105 0 714 1000
Cabe aclarar que el nmero de camas habilitadas es compartido con otras aseguradoras puesto que las IPS ofertan igual portafolio a todos los regmenes, tanto Contributivo, como Subsidiado y particulares. Para ello Coomeva EPS ha implementado la estrategia de contratacin de pabellones hospitalarios (camas fijas) que estn preferiblemente ubicados en instituciones de II-III nivel garantizando una ocupacin de estos pabellones de al menos un 90%. La tabla 29 detalla el nmero de camas contratadas por modalidad de pabelln por cada una de las regionales, garantizando oportunidad en la prestacin del servicio de hospitalizacin y generando un relacionamiento positivo con los prestadores de servicios de salud de la red contratada.
tabla 29.
REGIONAL - OFICINA CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE TOTAL
nmero de camas habilitadas por regional

pabellones hospitalarios coomeva eps nmero total de camas habilitadas 337 25 no aplica 45 56 178 641
50
4.5 PLANEACIN DE LA RED POR REGIONALES 4.5.1 REGIONAL SUROCCIDENTE
La Regional Suroccidente se hizo presente en 60 municipios y 4 departamentos de esta regin del pas, atendiendo un total de 565,429 usuarios afiliados.
tabla 30.
Poblacin Regional Suroccidente por departamento
departamentos que conformaN la regional suroccidente valle cauca nario putumayo TOTAL
nmero de municipios cubiertos por departamento
poblacin de coomeva en el departamento
% de municipios cubiertos
27 22 6 5 60
481.953 36.011 34.510 12.955 565.429
46 37 10 8 100
Fuente: Matriz Planeacin de la Red Coomeva EPS 2010. Fuente: COOEPS Ver 2 Tabla Fiducar - RyC Compensacin.
4.5.1.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL SUROCCIDENTE

Coomeva EPS en la Regional Suroccidente cuenta con la oferta de 121 IPS Primarias para la atencin de usuarios de EPS, distribuidas geogrficamente segn el nmero existente de usuarios en cada departamento. Estn concentrados de la siguiente manera en orden descendente: Valle (481.953), Cauca (36.011), Nario (34.510) y Putumayo (12.955).
51
tabla 31.
IPS PRIMARIAS REGIONAL SUROCCIDENTE
Oficinas de la Regional
IPS Propias
IPS en Alianza
IPS Adscritas
UPreC
Hospitales locales Evento
TOTAL REGIONAL
Cali Buga Buenaventura Palmira Pasto Popayn Putumayo Tulu TOTAL
5 1 0 7 0 1 1 3 18 0
20 5 4 3 10 20 7 4 73
1 1 1 1 0 1 0 1 6
3 1 0 2 6 6 3 3 24
28 8 5 13 16 28 11 11 121
Matriz Planeacin de la Red Coomeva EPS 2010
As mismo, de la tabla 31 se deduce que el 34 % del total de usuarios afiliados estn concentrados en las UBA propias y la poblacin restante, equivalente al 66% en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales, locales, centros y puestos de salud.
4.5.1.2 IPS COMPLEMENTARIAS

Corresponde aquellas instituciones que complementan la prestacin del servicio bsico. La red de atencin hospitalaria de la Regional Suroccidente est conformada por 61 centros hospitalarios, que tienen pabellones hospitalarios ubicados en las oficinas de Cali y Tulu, adems de 7 puntos Coomeva, tal como lo describe la tabla 32.
52
tabla 32.
Oficinas que conforman la regional suroccidente buenaventura buga cali palmira TULU Pasto Popayn Putumayo TOTAL
IPS complementarias REGIONAL SUROCCIDENTe

red de hospitalizacin 2 4 11 10 8 9 4 13 61 nmero de puntos de atencin 1 1 2 1 1 0 1 0 7 nmero de camas contratadas por modelo pabellon 0 0 119 0 17 0 0 0 136
En la Tabla 33 se detalla el nmero total de IPS por oficinas.
tabla 33.
tipo de prestador cali buga
RED DE ATENCIN COMPLEMENTARIA - SUROCCIDENTE

buenaventura palmira pasto popayn putumayo tulu total
ips laboratorio ayudas diagnsticas (imgenes) otras ayudas diagnsticas drogueras ips total
28 5 3 5 17 11 67
7 2 1 5 2 4 21
5 1 1 2 3 2 14
11 2 4 6 3 10 36
12 6 4 2 8 9 41
27 3 7 6 3 4 50
11 10 7 2 10 13 53
12 2 3 5 9 8 39
113 28 30 33 55 62 321
53
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE PLANEACIN DE LA RED DE LA REGIONAL SUROCCIDENTE

Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 la Regional Suroccidente con respecto a la vigencia de 2009, se observa que la red en IPS primarias ha tenido un decrecimiento no significativo. Solo una IPS entreg la poblacin asignada en la ciudad de Cali. En las oficinas Buenaventura y Buga se mejorar la capacidad instalada de las UBA, con el desarrollo del proyecto de infraestructura propia. Respecto a las IPS complementarias de la vigencia 2010, la red se ha mantenido estable, concentrando las patologas de alto costo en centros de excelencia que permitan controlar el riesgo tcnico. Ante una evidencia de que la red de urgencias se observa amplia en algunas oficinas, Coomeva EPS decidi disminuir la oferta de servicio en algunas clnicas de las oficinas as: para Tulu, Clnica Alvernia, para Buga, Clnica La Merced, para Popayn, los hospitales Susana Lpez y Universitario San Jos, para Pasto, los hospitales San Pedro y Departamental. Las dems oficinas conservan su red actual de urgencias. En cuanto a pabellones se debe fortalecer la ocupacin del pabelln ubicado en la Clnica Farallones que es del 75% y el valor de la cama, tanto por modelo pabelln como evento, es el mismo, lo cual va en contra de la poltica nacional de contratacin de pabellones donde el valor debe ser menor al menos en un 10% respecto a la cama de evento. Se plantea terminar con este contrato puesto que se han hecho varios acercamientos con directivos de la entidad y no se ha logrado llegar a un acuerdo. En cuanto a la red de cirugas se ha mejorado la respuesta de Clnica Farallones en la programacin de cirugas. El 90% de ellas se programa en un lapso de15 das.
54
4.5.2
Regional Caribe
Coomeva EPS en la Regional Caribe est presente en 6 departamentos y 153 municipios, para un 93 % de participacin en municipios. Y en departamentos como Atlntico, Guajira y Sucre, existen afiliados en todos sus municipios. Sin embargo de los 153 municipios donde se encuentra poblacin afiliada a la EPS, existe presencia con Unidades de Atencin Bsica solo en 28 municipios, lo que corresponde al 18,3% de cobertura.
tabla 34.
departamentos que conforma la regional suroccidente atlntico BOLVAR cesar guajira magdalena sucre TOTAL
Poblacin Regional caribe por departamento

nmero de municipios cubiertos por departamento 23 40 22 15 27 26 153 poblacin de coomeva en el departamento 289.764 160.944 75.542 64.337 80.408 38.992 709.987
% de municipios cubiertos 8.7 5 22.7 66.7 14.8 19.2 137.1
4.5.2.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL CARIBE 4.5.2.2 IPS PRIMARIAS

Coomeva EPS Regional Caribe cuenta con una oferta de 45 IPS primarias para la atencin de usuarios distribuidas geogrficamente, como lo indica la tabla 34
55
tabla 35.
Oficinas de la Regional ATLNTICO BOLVAR MAGDALENA SUCRE CESAR GUAJIRA TOTAL UBA Propias 10 5 5 5 4 6 35 IPS en Alianza 0 0 0 0 0 0 0
ips PRIMARIAS REGIONAL caribe 2010

IPS Adscritas Capitadas 1 0 0 0 0 0 1 Hospitales locales Evento 0 0 0 0 2 4 6
UPREC 2 1 0 0 0 0 3
TOTAL 13 6 5 5 6 10 45
Se puede observar que el 96% del total de usuarios activos estn concentrados en las UBA Propias y la restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 6 IPS contratadas bajo esta modalidad.

La red de atencin hospitalaria de la Regional Caribe est conformada por 48 centros hospitalarios, que tienen en total 18 pabellones hospitalarios y 8 puntos Coomeva.
tabla 36.
Oficinas que conforman la regional caribe barranquilla cartagena santa marta sincelejo valledupar guajira TOTAL
IPS complementarias REGIONAL caribe

red de hospitalizacin 13 14 8 4 3 6 48 nmero de puntos de atencin 3 2 3 0 0 0 8 nmero de camas contratadas por modelo pabelln 138 80 27 28 48 16 337
56
tabla 37.
tipo de prestador ips AMBULATORIA laboratorio CLNICO ayudas diagnsticas drogueras ips HOSPITALARIAS LENTES OTROS total
Red de Atencin Complementaria Regional Caribe 2010

b/quilla cartagena santa marta sincelejo valledupar guajira total
59 8 15 16 22 1 22 143
24 2 7 9 14 1 2 59
17 4 6 5 8 2 0 42
16 2 3 2 6 2 0 31
21 2 3 5 5 3 2 41
9 4 2 5 13 2 0 35
146 22 36 42 68 11 25 350
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA REGIONAL CARIBE

Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Caribe con respecto a la de 2009, se encuentra como dato importante que la red en IPS primarias, ha aumentado en un 11%. (Se incrementaron especficamente en Guajira y Sucre)
57
4.5.3
REGIONAL NOROCCIDENTE
A nivel regional, est presente en 183 Municipios y 3 departamentos de Colombia, atendiendo un total de 716.849 usuarios afiliados. Para un 55% de la participacin en municipios de esta regin. La Regional Noroccidente representa la primera con poblacin afiliada en relacin con el total de la poblacin afiliada a nivel nacional, ya que concentra el 25.45% de la poblacin.
tabla 38.
departamentos que conforma la regional suroccidente ANTIOQUIA CRDOBA CHOC TOTAL
Poblacin Regional NOROCCIDENTE por departamento

POBLACIN DE COOMEVA EN EL DEPARTAMENTO 542.905 158.446 15.498 716.849 MUNICIPIOS CUBIERTOS POR DEPARTAMENTO 125 28 30 183 % de municipios cubiertos 66% 54% 10%
4.5.3.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL NOROCCIDENTE 4.5.3.2 IPS PRIMARIAS

Coomeva EPS Regional Noroccidente cuenta con la oferta de 132 IPS primarias para la atencin de usuarios de la EPS, distribuidas geogrficamente as:
58
tabla 39.
Oficinas de la Regional Apartad Montera Quibd Rionegro Medelln. 8 2 3 prado, integrados, clnica medelln. todas tienen a su vez contrato bajo el modelo de capitacin. Total 8 8 UBA Propias IPS en Alianza 1 2
IPS PRIMARIAS REGIONAL nOROCCIDENTE

IPS Adscritas Capitadas UPREC Hospitales locales Evento 6 1 15 TOTAL 7 18
1 3 Portal de la Salud, ESE Hospital San Juan de Dios Santa rosa de Osos y Promedan. 3 3 1
2 65
27 80
88
132
Se observa que el 24% del total de usuarios activos 716.849 estn concentrados en las UBA Propias y la restante en IPS adscritas. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 88 IPS contratadas bajo esa modalidad.

La red de atencin hospitalaria de la Regional Noroccidente est conformada por 38 centros hospitalarios, que tienen 4 puntos Coomeva y una unidad de urgencias, como se describe en la tabla 40:
59
tabla 40.
Oficinas que conforman la regional NOROCCIDENTE APARTAD MONTERA QUIBD RIONEGRO MEDELLN TOTAL
IPS complementarias REGIONAL noroccidente

camas contratadas por modelo pabelln 8 1 24
red de hospitalizacin 15 2 2 5 14 38
puntos de atencin
3 4
61 93
tabla 41.
RED DE IPS COMPLEMENTARIAS POR CADA UNA DE LAS OFICINAS

Oficina Medelln Oficinas Apartad Oficinas Montera Oficinas Rionegro Oficinas Quibd TOTAL
Tipo Prestador
IPS Ambulatoria Laboratorio Clnico Ayudas DIAGNSTICAS Drogueras IPS Hospitalarias Lentes Otros TOTAL
37 7 4 1 14 1 9 73
5 2 6 1 15 1 3 33
2 2 5 1 2 3 2 17
3 1 1 1 5 2 3 16
3 2 1 2 2 1 1 12
50 14 17 7 38 7 18 151
Fuente: Matriz Planeacin de la Red Coomeva EPS 2010
60
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL NOROCCIDENTE

Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Noroccidente con respecto a la vigencia de 2009, se encuentra como dato importante que la red en IPS primarias en su totalidad ha decrecido en un 8,8%, debido a que no se tom para este ao como IPS de atencin bsica las unidades de atencin de Medicina Prepagada de Premium Plaza y Amricas, pues solo prestan servicios de vacunacin, toma de muestras y consulta especializada. En las UBA propias crecimos un 50% pasando de 4 a 6 UBA, siendo una de ellas el reemplazo de la UBA Conquistadores que era bajo el modelo de Alianza. En cuanto a la oficina Quibd se logr abrir una nueva IPS primaria con el fin de prestar un mejor servicio a los usuarios afiliados. La red hospitalaria disminuy en un 26%, lo que facilita el control del costo y concentracin de la atencin hospitalaria. En IPS de ciruga ambulatoria y ayudas diagnsticas continuamos en igual volumen con respecto al ao anterior, sin dejar de reconocer que se tiene definido el direccionamiento de acuerdo a criterios de calidad implementados por Coomeva EPS.
61
4.5.4 REGIONAL EJE CAFETERO

Coomeva EPS en la Regional Eje Cafetero tiene una poblacin concentrada bsicamente en los departamentos de Caldas, Quindo, Risaralda y en el Norte del Valle en los municipios de Alcal, Cairo, Dovio, guila, Cartago, Unin, Toro, Victoria, Argelia, Ulloa, Sevilla, Caicedonia, Obando y Versalles. Esta regional, con un 7%, representa la menor regional con poblacin afiliada, en relacin con el total de la poblacin afiliada a nivel nacional.
tabla 42.
Poblacin Regional eje cafetero por departamento

POBLACIN DE COOMEVA EN EL DEPARTAMENTO 44.998 46.668 75.844 30.525 198.035 MUNICIPIOS CUBIERTOS POR DEPARTAMENTO 12 42 26 14 94 % de municipios cubiertos 83% 36% 62% 100%
departamentos que conforman la regional EJE CAFETERO QUINDO CALDAS RISARALDA NORTE DEL VALLE TOTAL
4.5.4.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL EJE CAFETERO 4.5.4.2 IPS PRIMARIAS
tabla 43.
Oficinas de la Regional ARMENIA CARTAGO MANIZALES PEREIRA TOTAL
ips PRIMARIAS REGIONAL eje cafetero 2010

IPS UBA IPS en Adscritas Propias Alianza Capitadas 2 1 2 4 9 0 0 0 0 0 9 3 11 6 29 UPREC 1 1 1 1 4 Hospitales locales Evento 7 9 0 13 29 TOTAL 19 14 14 24 71
62
De las 71 IPS primarias con que cuenta la regional Eje Cafetero, 9 de ellas son unidades propias, 4 Unidades de Prevencin Clnica UPREC. Cabe aclarar que en Pereira no existe unidad propia del nivel bsico, ya que las unidades existentes estn ubicadas en municipios circunvecinos y la unidades propias solo cubren el 30% de la poblacin. En algunos municipios y corregimientos pequeos, la atencin bsica de servicios se realiza a travs de la contratacin por evento de los servicios bsicos a travs de los hospitales locales, centros y puestos de salud, para un total de 29 IPS bajo esta modalidad en el Eje Cafetero.

En la Regional Eje Cafetero se da una escasa oferta existente, por lo que se ha implementado estrategias de relacionamiento con las clnicas de Pereira y Cartago.
tabla 44.
Oficinas que conforman la regional EJE CAFETERO ARMENIA CARTAGO MANIZALES PEREIRA TOTAL
IPS complementarias REGIONAL eje cafetero

red de hospitalizacin 3 3 4 6 16 puntos de atencin 0 0 0 0 0 camas contratadas por modelo pabelln 0 0 0 0 0
63
tabla 45.
Tipo Prestador IPS Laboratorio Ayudas Diagnsticas Drogueras IPS Lentes Otros TOTAL
RED DE ATENCIN COMPLEMENTARIA REGIONAL EJE CAFETERO 2010

ARMENIA 19 1 7 2 3 1 28 61 4 1 3 1 14 37 5 2 4 1 28 54 8 2 6 1 63 104 CARTAGO 14 MANIZALES 14 PEREIRA 24 TOTAL 71 1 21 7 16 4 133 256
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL EJE CAFETERO

Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de esta regional, con respecto a la vigencia de 2009, se encuentra como dato importante que la red en IPS primarias, presenta un comportamiento estable. En cuanto a IPS complementarias solo se han modificado las entidades, ms no su nmero, buscando mejorar la calidad del servicio a usuarios. Se recomienda que en la planeacin de la red del Eje Cafetero se logre materializar el proyecto para la Unidad Propia en Pereira, la cual, incluyendo a la UPREC, nivelara las debilidades de suficiencia en IPS primarias.
64
4.5.5
REGIONAL CENTRORIENTE
Coomeva EPS Regional Centroriente, est presente en 343 municipios y 6 departamentos de Colombia, atendiendo un total de 324.493 usuarios afiliados, los cuales se encuentran concentrados bsicamente en los departamentos de: Cundinamarca, Caquet, Tolima, Huila, Meta, Boyac y Casanare, cuyos datos estn contenidos en las cifras del Meta.
tabla 46.
Poblacin Regional centroriente por departamento

POBLACIN DE COOMEVA EN EL DEPARTAMENTO 195.631 26.810 25.910 30.713 18.456 26.973 324.493 MUNICIPIOS CUBIERTOS POR DEPARTAMENTO 116 17 27 120 29 34 343 % de municipios cubiertos 44 16 12 16 7 10
departamentos que conforma la regional CENTRORIENTE CUNDINAMARCA CAQUET META BOYAC HUILA TOLIMA TOTAL
4.5.5.1 OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL CENTRORIENTE

Esta regional cuenta con 83 IPS primarias distribuidas en sus 7 oficinas. Cuenta adems con 1 UPREC localizada en Bogot, que brinda apoyo a toda la regional. Se puede observar que en algunas oficinas pequeas en afiliados, el nmero de IPS podra considerarse alto; esto debido al nmero de municipios por departamento y a la distancia entre ellos.
65
4.5.5.2 IPS PRIMARIAS

tabla 47. ips PRIMARIAS REGIONAL centroriente 2010
Hospitales locales Evento 11 2 5 2 6 4 7 37 TOTAL 32 5 9 7 11 9 11 83
IPS Oficinas de UBAS IPS en Adscritas UPREC la Regional Propias Alianza Capitadas BOGOT FUSAGASUG IBAGU NEIVA VILLAVICENCIO FLORENCIA SOGAMOSO TOTAL 8 2 1 1 1 0 1 14 8 1 2 4 4 4 3 26 4 0 0 0 0 1 0 5 1 0 0 0 0 0 0 1

tabla 48.
Oficinas que conforman la regional centroriente bogot FUSAGASUG neiva IBAGU sogamoso villavicencio florencia TOTAL
IPS complementarias REGIONAL centroriente

red de hospitalizacin 14 7 5 5 8 4 10 53 puntos de atencin 2 0 1 1 0 0 1 5 camas contratadas por modelo pabelln 28 10
38
66
IPS COMPLEMENTARIAS
En la red de atencin de la Regional Centroriente, se puede observar que del total de prestadores, la oficina de Bogot tiene la mayor participacin con un 41%, esto debido al nmero de afiliados y a la localizacin geogrfica de stos, lo que hace tener una red dispersa geogrficamente. La oficina de Fusagasug tiene la menor participacin con un 6.6%, esto se asocia al nmero de usuarios de cada oficina y a una poblacin ms concentrada que en Bogot.
tabla 49.
Tipo Prestador BOGOT FUSAGASUG
RED DE ATENCIN COMPLEMENTARIA REGIONAL centroriente 2010

NEIVA IBAGU SOGAMOSO VILLAVICENCIO FLORENCIA TOTAL
IPS AMBULATORIA Laboratorio CLNICO Ayudas Diagnsticas Drogueras IPS HOSPITALARIAS Lentes Otros TOTAL
16 3 7 38 14 2 71 151
3 2 5 7 7 3 1 28
7 6 7 5 5 1 3 34
3 2 4 4 5 1 13 32
4 3 5 4 8 1 12 37
7 1 5 12 4 1 28 58
3 2 1 8 10 1 5 30
43 19 34 78 53 10 133 370
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL CENTRORIENTE

Al realizar un comparativo de la vigencia 2010 de Regional Centroriente, con respecto a la vigencia de 2009, se encuentra como dato importante, la necesidad de disminuir la dispersin de la red para un manejo ms adecuado del costo. Para cumplir esto, se hizo necesario cerrar dos IPS en Bogot, contratar un pabelln de 27 camas en la IPS Mederi. La red en IPS primarias ha aumentado en un 5%, con IPS nuevas adscritas en Chocont, Cajic y todos los municipios de Casanare y Tolima, con el fin de tener IPS en los sitios de residencia de los usuarios. En IPS complementarias de la vigencia 2010 con respecto a la vigencia del 2009 la red ha decrecido en un 1%. Se concentr la red en la ciudad de Bogot.
67
4.5.6 REGIONAL NORORIENTE

Coomeva EPS en la Regional Nororiente est presente en 4 departamentos: Santander, Norte de Santander, Cesar y Bolvar y en 29 municipios. Con participacin del 14,29% en municipios, en los 4 departamentos. Es preciso aclarar que existen municipios de Cesar y Bolvar, departamentos de la Regional Caribe, que se incluyen dentro de la Regional Nororiente.
tabla 50.
departamentos que conformaN la regional nororiente santander norte de santander cesar BOLVAR TOTAL
Poblacin Regional nororiente por departamento

POBLACIN DE COOMEVA EN EL DEPARTAMENTO 199.657 88.743 17.388 572 306.360 MUNICIPIOS CUBIERTOS POR DEPARTAMENTO 87 46 25 45 % de municipios cubiertos 25.29 % 6.52 % 12 % 2.22 %
IPS PRIMARIAS
Cuenta con la oferta de 36 IPS de atencin primaria, 4 de ellas propias y 23 adscritas distribuidas geogrficamente segn el nmero existente de usuarios en cada departamento, a nivel regional.
tabla 51.
Oficinas de la Regional BUCARAMANGA BARRANCABERMEJA CCUTA TOTAL
OFERTA DE SERVICIOS COOMEVA REGIONAL NORORIENTE

UBA 2 1 1 4 IPS en Alianza 0 0 0 0 IPS Hospitales Adscritas UPREC locales por Capitadas Evento 18 3 2 23 1 1 1 3 5 1 0 6 TOTAL 26 6 4 36
68
tabla 52.
Oficinas que conforman la regional nororiente BUCARAMANGA BARRANCABERMEJA CCUTA TOTAL
IPS complementarias REGIONAL nororiente

red de hospitalizacin 25 7 7 39 puntos de atencin 1 1 0 2 camas contratadas por modelo pabelln 30 21 0 51
tabla 53.
RED DE ATENCIN COMPLEMENTARIA REGIONAL NORORIENTE 2010

bucaramanga 24 1 9 31 15 6 32 118 ccuta 4 2 8 2 9 2 23 60 barrancabermeja 6 2 1 5 6 1 4 25 TOTAL 34 5 18 38 28 3 59 203
Tipo Prestador IPS AMBULATORIA Laboratorio CLNICO Ayudas DIAGNSTICAS Drogueras IPS HOSPITALARIAS Lentes Otros TOTAL
69
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIONAL NORORIENTE

OFICINA BUCARAMANGA Se requiere la implementacin de un Punto Coomeva hacia el sur de la ciudad de Bucaramanga, se planea proyecto de una UBA para retoma de poblacin adscrita tambin en el sur, adems, se proyecta ampliacin de la UPREC en capacidad instalada. Se planea Pabelln y Punto de Urgencias en rea Meseta de la ciudad. A mediano plazo se plantea proyecto de Central de Urgencias en el Hospital Comuneros y a su vez, una central de especialistas. Con respecto al ao anterior se reduce la red hospitalaria en una IPS de tercer nivel. OFICINA CCUTA Dada la posicin dominante de la red local se requiere una Central de Urgencias a corto plazo, con IPS hospitalaria de tercer nivel, que incluya central de especialistas. Se plantea contratar con IPS de segundo nivel para atencin de urgencias y hospitalizacin, dada la salida de la Red de la Clnica San Jos y el desarrollo del proyecto Materno Infantil en Ccuta. OFICINA BARRANCABERMEJA Se proyect la retoma de poblacin (una IPS adscrita) del rea urbana del municipio Barrancabermeja con un proyecto de UBA-UPREC-Consultorio VIP para Medicina Prepagada. La red de clnicas de Barrancabermeja se reduce a una institucin.
tabla 54.
Tipo Ayudas Diagnsticas Drogueras especialistas ips ambulatoriaS IPS HOSPITALARIAS laboratorio Lentes Otros TOTAL
consolidado nacional
TOTAL 205 203 1.348 611 456 111 71 428 3.433
70
4.6 OPORTUNIDAD CITAS MDICAS

tabla 55.
INDICADOR 1 2 3 4 5 6 7 OPORTUNIDAD EN CITAS DE MED GRAL OPORTUNIDAD EN CITAS DE MED INT OPORTUNIDAD EN CITAS DE GINECOLOGIA OPORTUNIDAD EN CITAS DE PEDIATRIA OPORTUNIDAD EN CITAS DE CX GRAL OPORTUNIDAD EN CITAS DE OBSTETRICIA OPORTUNIDAD EN CITAS DE ODONTOLOGIA OPORTUNIDAD EN IMGENES DE RX SIMPLE OPORTUNIDAD EN IMGENES DE TAC OPORTUNIDAD EN LABORATORIO BASICO OPORTUNIDAD EN REALIZACION DE CX PROGRAMADA PORCENTAJE DE INFECCION NOSOCOMIAL OPORTUNIDAD EN URGENCIAS TRIAGE II MORTALIDAD MATERNA (X 100.000) MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS (X 100.000) MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AO (X 1.000) 1er Trimestre 2,5 11,1 8,7 5,4 7,2 4,5 5,2 2009 2do 3er Trimestre Trimestre 2,7 10,2 8,8 7,5 6,9 4,4 5,6 2,4 10,3 7,7 8,5 6,4 3,3 5,5 4to Trimestre 2,0 8,2 7,3 7,1 5,6 3,6 4,2 1er Trimestre 2,6 9,9 6,2 7,1 6,1 5,3 4,0
RESULTADO POR INDICADOR 2009 - 2010 EPS

2010 2do 3er Trimestre Trimestre 2,7 12,6 9,0 7,8 8,1 6,2 3,5 2,6 11,9 8,4 8,4 3,9 1,6 3,7 4to Trimestre 2,3 7,9 6,4 7,9 6,5 4,1 3,1 MEDICIN DIAS DIAS DIAS DIAS DIAS DIAS DIAS
8 9 10 11
1,8 1,9 0,4 7,9
2,0 2,0 0,4 9,0
2,0 3,2 0,7 6,6
1,6 2,1 0,4 4,3
1,3 2,3 0,7 6,5
2,5 2,9 0,6 6,2
1,2 4,9 0,5 8,5
1,5 4,5 0,8 8,9
DIAS DIAS DIAS DIAS
12 13 14 15
0,5% 26,5 35,7 14,9
0,6% 25,1 16,6 23,5
0,6% 16,8 57,1 19,9
0,6% 19,4 10,9 25,9
0,0 31,3 47,1 25,3
0,4% 35,4 34,5 21,2
0,2% 31,5 54,7 18,3
0,2% 23,0 33,8 27,2
% MINUTOS TASA TASA
16
2,1
3,5
3,3
5,2
5,2
4,6
3,3
4,6
TASA
4.7 RED DE ATENCIN PARA EL MANEJO DE PACIENTES DE ALTO COSTO

Las empresas de Coomeva Sector Salud han focalizado su estrategia de atencin para pacientes hemoflicos , patologa de depsito lisosomal, VIH y terapia dialtica, en centros de excelencia que son grupos de prctica clnica, que han avanzado rpidamente en su curva de aprendizaje para lograr excelentes resultados en salud, incluyendo bajo ndice de complicaciones y altas tasas de eficiencia, es decir, son grupos de prestadores altamente competitivos en su manejo clnico permitiendo la trazabilidad de la informacin. Coomeva en hemofilia tiene diagnosticados 140 pacientes de los cuales 61 estn bajo tratamiento, de igual manera se tiene establecido el programa integral para el manejo de pacientes con depsito lisosomal que corresponde a 15 pacientes en tratamiento. En cuanto a pacientes con VIH-SIDA y pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, se presentan a nivel nacional 2.033 pacientes en tratamiento (ATR) y 1.120 en terapia dialtica respectivamente. A continuacin se grafica la ubicacin de pacientes de alto costo en el territorio nacional.
71
grfico 10.
pacientes de alto costo en el territorio nacional.

CARIBE 16 HEMOFILICOS, 4 EDL, 402 VIH , 201 TERAPIA DIALITICA
NOROCCIDENTE 15 HEMOFILICOS 3 EDL , 469 VIH , 267 TERAPIA DIALITICA
NORORIENTE 5 HEMOFILICOS, 1 EDL, 168 VIH, 134 TERAPIA DIALITICA
SUROCCIDENTE 10 HEMOFILICOS 6 EDL, 610 VIH, 288 TERAPIA DIALITICA
CENTROORIENTE 5 HEMOFILICOS 0 EDL, 234 VIH, 114 TERAPIA DIALITICA
Fuente de la informacin AUDITORIA ALTO COSTO NACIONAL
72
Perfil Epidemiolgico
5.1 Morbilidad
Corrida la primera dcada del Siglo XXI el mundo, a pesar de muchos avances en materia de salud, contina presentando cifras preocupantes a causa de diferentes factores como las tragedias naturales, caso Hait, conflictos internos prolongados, como se presenta en muchos pases africanos y del Medio Oriente, adems de la poca efectividad de los gobiernos en la erradicacin de la pobreza extrema. A continuacin, algunos de los datos de morbilidad mundial ms relevantes presentados para el 2010 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). A nivel mundial la tasa de defuncin de nios menores de 5 aos sigue descendiendo: para el 2008 fue de 65 por cada 1000 nacidos. Las ltimas estimaciones indican que la tasa de incidencia de Tuberculosis (TB) ha seguido descendiendo lentamente y se calcula que lleg a ser de 140 por cada 100.000 habitantes. El nmero de nuevas infecciones por VIH se redujo en un 16% a nivel mundial entre los aos 2000 y 2008, debido en parte, al xito de las medidas de prevencin de la infeccin. En cuanto a la cobertura de inmunizacin, la diferencia sigue siendo marcada entre los pases de ingresos medianos y los de ingresos bajos: con una cobertura de 95% y 96% para los primeros y de 81% para los segundos.
2 OMS. Estado de la salud en el mundo: nuevo estudio sobre la carga mundial de morbilidad. Gnova. Octubre 2008.
73
tabla 56.
UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITALIZACIN Y URGENCIAS 2007 - 2010

TASA x 1000 AFIL. 2007 65,74 54,11 4,4 TASA x 1000 AFIL. 2008 75,89 70,73 4,8 TASA x 1000 AFIL. 2009 102,63 115,15 4,5 TASA x 1000 AFIL. 2010 95,23 125,40 5,8
SERVICIOS
2007
2008
2009
2010
HOSPITALIZACINES URGENCIAS CONSULTA MDICA Y ODONTOLGICA* POBLACIN
179.422 147.692 8.150.496 2.729.358
210.408 196.112 8.852.922 2.772.609
286.201 321.100 8.973.933 2.788.637
271.931 358.069 13.118.165 2.855.384
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2007 - 2010 *Para todas las consultas (incluye MD, Odontologa, C. Enfermera., Especializadas, Psicolgicas, Otras) el indicador se trat de una razn que no tiene ningn factor expansivo (frecuencia de uso).
5.1.1
Egresos Hospitalarios
En el 2010, se presentaron 271.931 egresos hospitalarios representando un descenso del 5% con respecto al 2009 (286.201) y contina el promedio das de estancia de 4 das. El nmero de egresos por cada mil afiliados fue de 102, lo cual significa que 102 de cada 1000 afiliados ingresaron a un hospital para tratamiento mdico o quirrgico a nivel nacional. Este comportamiento fue igual al del 2009.
5.1.1.1 Tasas de uso por regional

En el 2010 la tasa de hospitalizacin por cada 1000 afiliados a nivel nacional pas del 102.6 al 95.2 x mil, reflejando una disminucin de 7 afiliados x mil. Aunque la disminucin de la tasa en el 2010 fue para casi todas la regionales, la Regional Caribe fue la nica que present una tasa equivalente a la del 2009 con un valor de 99.7 x mil, el Eje Cafetero sigue siendo la que presenta el valor ms alto con 117.4%, aunque disminuy en un 6% frente al 2009 (124.5%). Por su parte, Centroriente present una tasa de 101.8% con un 0,7% menos que el 2009, Suroccidente present un 2% menos con 97.4%, Noroccidente disminuy 11% presentando un valor de 88.3% y Nororiente con un 7% menos, estuvo con 76.1%. Grfico 11. Los diferenciales en las tasas de hospitalizacin son el resultado de las variaciones que se presentan en la prevalencias e incidencias de enfermedades y accidentes ms frecuentes en el nivel local y que requieren de atencin hospitalaria segn la distribucin por edades y gnero en la poblacin.
74
grfico 11.
tasa de hospitalizacin por regionales (*1000 afiliados)
140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

TASA 2007 TASA 2008 TASA 2009 TASA 2010
Tasa por Mil afiliados.
EJE CAFETERO 63,6 88,3 124,5 117,4
CENTRORIENTE 62,9 85,2 122,1 101,8
CARIBE 80,6 87,3 99,6 99,7
SUROCCIDENTE 62,4 68,9 99,0 97,4
NOROCCIDENTE 64,0 74,8 98,7 88,3
NORORIENTE 53,7 66,3 90,4 76,1
NACIONAL 66,5 78,0 102,6 95,2
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 - 2010.
5.1.1.2 Tasas de uso por oficinas

Analizando el comportamiento de la tasa de hospitalizacin por mil usuarios para las oficinas, se observ que en el 2010, Pereira fue la oficina que present mayor tasa de hospitalizacin (195.0 * 1000), en segundo lugar se ubica la oficina Cali que present un incremento del 5% con respecto al 2009, pasando de una tasa de 153.2 a 160.2 para el 2010. La oficina Barranquilla pasa al tercer lugar con un incremento del 11% respecto al ao 2009, pasando de 131.0 a 145.7 * 1000 afiliados. La oficina con menor tasa de hospitalizacin fue Barrancabermeja, la cual en el 2009 luego de un descenso del 70% estuvo en un 36%, se mantuvo en un 28.1 * 1000 afiliados para el 2010. Las oficinas principales como Barranquilla, Medelln, y Bucaramanga ocupan los puestos tercero, sexto y sptimo respectivamente. Las cuales en el 2008 y 2007 no se observaban dentro de las primeras 10 oficinas. Grfico 12.
75
grfico 12.
comportamiento de las tasas de hospitalizacin (*1000 afiliados) por oficina 2007 - 2010
VILLAVICENCIO VALLEDUPAR
TULUA
SOGAMOSO SINCELEJO SANTA MARTA RIONEGRO
QUIBDO PUERTO ASIS

POPAYAN PEREIRA PASTO PALMIRA NEIVA
MONTERIA MEDELLIN
MANIZALES LA MINA (MUSHAISA)
IBAGUE
FUSAGASUGA FLORENCIA
CUCUTA
CARTAGO CARTAGENA CALI BUGA BUENAVENTURA BUCARAMANGA
BOGOTA
BARRANQUILLA BARRANCABERMEJA ARMENIA
APARTADO
0 100 200 300 400 500 600
2007
2008
2009
2010
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2007 2010.
76
tabla 57.
tasa de uso por oficinas 2007 - 2010

tasa
OFICINAS APARTAD ARMENIA BARRANCABERMEJA BARRANQUILLA BOGOT BUCARAMANGA BUENAVENTURA BUGA CALI CARTAGENA CARTAGO CCUTA FLORENCIA FUSAGASUG IBAGU LA MINA (MUSHAISA) MANIZALES MEDELLN MONTERA NEIVA PALMIRA PASTO PEREIRA POPAYN PUERTO ASS QUIBD RIONEGRO SANTA MARTA SINCELEJO SOGAMOSO TULU VALLEDUPAR VILLAVICENCIO Total
2007 62,3 78,1 66,6 72,2 80,6 54,0 65,3 65,1 64,9 63,5 90,7 48,5 62,9 51,4 7,9 103,8 37,2 62,3 90,0 38,7 54,8 51,9 59,9 59,2 35,7 16,9 96,9 261,1 97,5 73,2 72,5 222,4 28,6 69,2
2008 87,6 94,1 119,5 74,4 88,0 64,0 68,6 71,0 79,5 67,2 97,5 51,4 85,7 55,4 73,0 91,9 80,8 69,5 95,9 104,1 44,6 61,7 85,7 66,9 59,5 38,8 86,2 92,5 207,7 88,9 67,2 113,2 79,8 78,0
2009 50,2 65,1 36,2 131,0 141,1 105,2 50,8 70,2 153,2 66,3 87,4 87,8 61,6 108,3 89,8 60,7 83,4 114,9 75,4 81,6 49,3 50,5 200,2 44,0 61,4 67,2 73,2 70,6 133,2 138,2 53,9 95,4 105,6 102,6
2010 32,5 67,4 28,1 145,7 122,7 101,5 54,0 59,4 160,2 51,6 70,0 51,8 50,7 83,4 83,5 82,4 71,9 106,9 55,0 75,0 33,5 55,5 195,0 38,6 72,3 81,6 61,8 57,3 120,2 73,7 39,2 77,1 94,2 101,9
77
5.1.1.3 TASAS DE USO POR GRUPO QUINQUENAL Y GNERO

Las tasas de hospitalizacin por grupos de edad y gnero estn asociadas a las probabilidades de enfermarse y morir. En las edades tempranas son los menores de un ao y los nios de 1 a 4 aos, los que presentan la mayor probabilidad de enfermarse y ser hospitalizados en funcin del diagnstico mdico para salvar o mantener la vida. Estas probabilidades disminuyen en la medida en que aumenta la edad ms o menos hasta los 15 aos cuando se abre un diferencial por gnero muy importante que resulta de la exposicin femenina a los riesgos del embarazo, parto, y puerperio y otras asociadas a la reproduccin humana. Este diferencial en las tasas de hospitalizacin es significativo como puede observarse en el grfico 13 en la medida en que aumenta la edad. Entre los adultos y adultos mayores de ambos sexos las tasas de hospitalizacin crecen de tal manera que uno de cada 4 personas mayores de 75 aos (o 250 de cada 1000 afiliados) requiere ser hospitalizada durante el ao. Sin embargo observando el comportamiento en el tiempo, en el 2010 se present un descenso en la tasa de hospitalizacin por mil usuarios en la mayora de los grupos de edad, vindose principalmente afectado el grupo de mujeres de 20 a 24 aos que present un descenso del 15% con respecto al 2009. En hombres el grupo de edad que present un mayor descenso fue el de 55 a 59 aos con un 9% menos con respecto al 2009.
grfico 13.
tasa de hospitalizacin por grupo quinquenal y gnero (*1000 afiliados vigentes) 2007 - 2010
450
400
350 TASA POR MIL AFILIADOS
300
250
200
150
100
50
0 FEMENINO 2008 MASCULINO 2008 FEMENINO 2009 MASCULINO 2009 FEMENINO 2010 MASCULINO 2010
MENOR 01 A 04 05 A 09 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74 DE 1 93 26 19 81 189 189 144 100 73 67 78 83 98 134 213 364 111 243 291 228 276 33 129 145 133 142 24 35 40 36 39 20 29 32 28 32 21 103 31 95 33 26 198 35 168 33 30 207 42 185 40 32 173 44 162 43 33 120 46 111 44 37 85 53 82 50 46 79 60 76 55 62 90 75 84 71 88 102 102 93 93 114 123 143 113 133 129 160 176 144 167 184 216 242 196 242
75 Y MAS 172 237 366 390 362 380
78
5.1.1.4 Promedio da de estancia por gnero

El promedio da de estancia a nivel nacional en el 2010 contina siendo de 4 das, mantenindose igual con respecto al 2009. Con predominio para el gnero masculino con 5 das mientras que para el gnero femenino fue 3.8. El 65% de las hospitalizaciones se derivaron de la poblacin de gnero femenino. El 35% restante correspondi al gnero masculino. Tabla 58.
TABLA 58.
Femenino Edad Casos DE 00 A 14 DE 15 A 49 DE 50 Y MAS Total 24.042 112.303 41.075 177.420 Das de Estancia 104.172 350.760 210.413 665.345 Promedio Estancia 4,3 3,1 5,1 3,8 Casos 27.826 32.599 34.086 94.511
PROMEDIO DA DE ESTANCIA POR GRUPO ETREO Y GNERO 2010

Masculino Das de Promedio Casos Estancia Estancia 123.065 143.089 193.036 459.190 4,4 4,4 5,7 4,9 51.868 144.902 75.161 271.931 Total Dias de Estancia 227.237 493.849 403.449 1.124.535 Promedio Estancia 4,4 3,4 5,4 4,1
Fuente: COOEPS, RIPS, CIKLOS 2010.
5.1.1.5 Promedio da de estancia por grupo quinquenal y gnero

En las hospitalizaciones el promedio general de das de estancia para el 2010, fue de 4.1 das, mantenindose igual que el 2009. El gnero marca una diferencia cercana a un punto, se present un promedio da estancia de 3.8 para las mujeres y 4.9 para los hombres. Los das de estancia son diferenciales por edad y gnero. Entre los menores de 14 aos, que comprende la poblacin infantil en la niez y parte de los adolescentes ms jvenes, el promedio para el 2008 fue de 4.5, sin embargo, en el 2009 disminuye hasta alcanzar los 4 das conservndose igual para el 2010. En los adultos entre 15 y 49 aos el promedio global disminuye a 3.4 das, con respecto al 2009 que fue de 3.7. Para el 2008 fue de 3.2 das. En este grupo se observa un diferencial significativo por gnero: en el 2008, 2.9 das para las mujeres y 4.5 para los hombres; en el 2009, 2.8 das para las mujeres y 4.6 para los hombres. En el 2010 se present un leve aumento para ambos con 3.75 das para las mujeres y 4.86 para los hombres. En los adultos mayores de 50 aos, el promedio general es de 5.4 con una ligera diferencia entre los sexos: 5.1 para las mujeres y 5.8 para los hombres en el 2008, 5.3 para las mujeres y 5.9 para los hombres en el 2009 y para el ao 2010 se present una leve disminucin 5.1 das para las mujeres y 5.7 para los hombres. Ver grfico 14 y tabla 58.
79
grfico 14.
Promedio de das de estancia por Grupo Quinquenal y Genero
promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero

Mujeres 6,0 5,8 5,7 5,8 5,7 5,4 5,1 4,8 4,5 4,4 4,2 4,2 4,2 4,4 3,5 3,6 3,7 3,9
Hombres DE 75 Y MAS DE 70 A 74 DE 65 A 69 DE 60 A 64 DE 55 A 59 DE 50 A 54 DE 45 A 49 DE 40 A 44 DE 35 A 39 DE 30 A 34 DE 25 A 29 DE 20 A 24 DE 15 A 19 DE 10 A 14 DE 05 A 09 DE 01 A 04 MENOR DE 1 3,0 3,0 3,0 3,1
5,4 5,2 4,9 4,6 4,2 3,7 3,5 3,3
4,2 4,1
6,1 6,1
TABLA 59.
grupo etreo menor de 1 DE 01 A 04 DE 05 A 09 DE 10 a 14 de 15 a 19 de 20 a 24 de 25 a 29 de 30 a 34 de 35 a 39 de 40 a 44 de 45 a 49 de 50 a 54 de 55 a 59 de 60 a 64 de 65 a 69 de 70 a 74 de 75 y mas Total femenino 6 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 5 5 5 5 6 4
promedio das estancia por grupo quinquenal y gnero

promedio estancia masculino 6 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 5 total 6 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 6 6 4
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS 2010.
80
5.1.1.6 PROMEDIO DA DE ESTANCIA POR REGIONAL

El promedio das estancia ms alto lo presenta la regional Nororiente con 4.3 das, seguida por las otras regionales as: Caribe 4.2 das, Centroriente 4.2 das, Noroccidente 4.1 das, Suroccidente y Eje Cafetero estn por debajo del promedio nacional con 4.0 y 3.9 das respectivamente. Grfico 15. En general estos promedios disminuyeron con respecto al ao 2008, que se presentaron as: Centroriente con 6 das, al igual que Eje Cafetero. Las regionales Caribe, Nororiente, Noroccidente y Suroccidente, presentaron un promedio de estancia de 5 das. Todas con una moda de 1 da. Grfico 16.
grfico 15.
4,30 4,20 4,10 4,00 3,90 3,80 3,70 Caribe Centroriente
promedio das estancia por regional 2010

4,27
4,21
4,20 4,14 4,03 3,90
Nororiente
Eje Cafetero
Suroccidente
Noroccidente
Promedio Dias Estancia
81
grfico 16.
5 PROMEDIO ESTANCIA 4 3 2 1 0
promedio das estancia por regional 2007 - 2010
CARIBE CENTRORIENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE
PROMEDIO 2008 3,9 4,2 4 3,9 3,7 4,3
PROMEDIO 2009 3,7 4,0 4,0 4,2 4,0 4,1
PROMEDIO 2010 4,2 4,2 4,3 3,9 4,0 4,1
Fuente: : COOEPS, CIKLOS, RIPS.2007- 2008 - 2010
En SPSS (Statistics Program Sciencies Social), se grafic el promedio das de estancia por grupo quinquenal, gnero y regional, grfico 17 y tabla 59. Los das de estancia son diferenciales por edad y gnero. Por regionales se encontr que en el 2010 en Nororiente el grupo de 65 a 69 aos, present el mayor promedio das estancia con predominio del gnero masculino con 6.6 das; en segundo lugar el grupo de menores de 1 ao que en Centroriente, Noroccidente y Caribe present un promedio das estancia de 6.4, 6.3 y 6.1 respectivamente, con predominio del gnero masculino en la primera regional y predominio del gnero femenino en las otras dos regionales. En los mayores de 60 aos, se observa mayor promedio da de estancia en las regionales Nororiente y Centroriente, predominando en el gnero masculino. Entre los 20 y 60 aos, las regionales Caribe y Centroriente son las que presentan mayor promedio das de estancia en el gnero masculino; el comportamiento es similar en los menores de 20 aos.
82
grfico 17.
Promedio Da de Estancia por Grupo Quinquenal, Gnero y Regional 2010

Grupo quinquenal
DE 75 y MAS
CARIBE CENTRORIENTE EjE CAFETERO
MENOR DE 1
DE 01 A 04
DE 05 A 09
DE 10 A 14
DE 15 A 19
DE 20 A 24
DE 25 A 29
DE 30 A 34
DE 35 A 39
DE 40 A 44
DE 45 A 49
DE 50 A 54
DE 55 A 59
DE 60 A 64
DE 65 A 69
6,004,002,00,006,004,002,00,00MEDIA PROM_ESTAN
6,004,002,00,006,004,002,00,006,004,002,00,006,004,002,00,00F M F M F M F M F M F M F M F M F M SEXO F M F M F M F M F M F M F M F M
DE 70 A 74
REGIONAL
NOROCCIDENTE NORORIENTE SUROCCIDENTE
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010
83
tabla 60.
PROMEDIO DA DE ESTANCIA POR GRUPO QUINQUENAL, GNERO Y REGIONAL 2010

CARIBE F M 6,4 4,4 3,8 4,1 4,2 3,9 4,3 4,1 4,6 4,7 4,9 5,4 5,5 6,2 6,1 6,0 6,4 5,0 Total 6,3 4,4 3,9 3,8 3,6 3,4 3,7 3,6 4,1 4,3 4,4 4,9 5,3 5,5 5,9 5,8 6,2 4,7 CENTROORIENTE F 6,0 4,2 3,8 4,2 3,3 3,3 3,1 3,1 3,3 3,5 3,8 4,2 4,7 4,8 5,0 6,0 6,1 4,2 M 6,4 4,3 3,5 3,9 4,0 4,4 4,9 4,2 4,2 4,7 4,9 4,5 5,2 5,9 5,8 5,8 6,3 4,9 Total 6,2 4,3 3,7 4,1 3,7 3,9 4,0 3,6 3,7 4,1 4,3 4,4 5,0 5,3 5,4 5,9 6,2 4,6 EJE CAFETERO F 4,9 3,5 2,9 3,6 3,1 2,8 2,6 2,8 2,7 2,9 3,8 3,9 4,2 4,8 4,8 4,7 5,2 3,7 M 5,6 3,4 3,0 3,5 4,4 5,5 4,2 4,3 4,3 3,9 4,6 4,6 5,2 5,2 4,7 5,4 5,5 4,5 Total 5,3 3,4 3,0 3,5 3,7 4,1 3,4 3,5 3,5 3,4 4,2 4,2 4,7 5,0 4,8 5,0 5,3 4,1 NOROCCIDENTE F 6,5 4,1 3,6 3,4 2,9 2,9 3,0 3,0 3,2 3,3 3,6 4,1 4,4 5,1 5,3 5,2 5,9 4,1 M 5,8 4,2 3,6 3,5 4,4 4,2 4,3 4,2 4,5 4,6 4,8 4,9 5,5 5,5 6,0 5,6 6,1 4,8 Total 6,1 4,1 3,6 3,5 3,6 3,6 3,7 3,6 3,8 4,0 4,2 4,5 4,9 5,3 5,6 5,4 6,0 4,4 F 5,8 4,0 3,9 3,3 3,1 2,9 3,1 3,2 3,3 3,6 3,6 4,2 4,8 4,9 5,6 6,1 6,0 4,2 NORORIENTE M 5,5 3,9 3,4 3,8 5,0 3,9 4,1 4,7 4,6 4,9 5,0 5,7 5,7 6,3 6,6 6,0 6,3 5,0 Total 11,3 7,9 7,2 7,1 8,0 6,8 7,1 7,9 7,9 8,5 8,6 9,8 10,5 11,2 12,2 12,1 12,3 4,6 SUROCCIDENTE F 5,8 3,8 3,7 3,4 3,1 2,9 2,9 2,9 3,3 3,5 3,8 4,3 4,5 4,7 4,8 5,2 5,5 4,0 M 5,6 4,1 3,7 4,1 4,4 4,0 3,7 4,1 4,1 4,4 4,4 5,2 5,4 5,4 5,7 5,6 5,5 4,7 Total 5,7 3,9 3,6 3,5 4,0 3,4 3,6 4,0 4,0 4,3 4,3 4,9 5,3 5,6 6,1 6,1 6,1 4,6 COOMEVA Total 5,9 4,0 3,6 3,7 3,7 3,6 3,6 3,6 3,8 4,0 4,3 4,6 5,0 5,3 5,5 5,6 5,9 4,5
Grupo quinquenal MENOR DE 1 DE 01 A 04 DE 05 A 09 DE 10 A 14 DE 15 A 19 DE 20 A 24 DE 25 A 29 DE 30 A 34 DE 35 A 39 DE 40 A 44 DE 45 A 49 DE 50 A 54 DE 55 A 59 DE 60 A 64 DE 65 A 69 DE 70 A 74 DE 75 Y MAS Total general
6,2 4,3 4,0 3,5 3,1 3,0 3,1 3,1 3,5 3,9 3,8 4,5 5,2 4,9 5,6 5,7 6,0 4,3
5.1.1.7 Promedio das de Estancia Por Oficinas

En 2010, la oficina Sincelejo fue donde se present el mayor promedio das estancia con 6,4 das, seguida de las oficinas Cartagena, Neiva, Ccuta y Armenia con 4.5 das cada una de ellas. En el ao 2009 Cha, fue la oficina que present el mayor promedio da de estancia con 6,4 das, seguida por las oficinas de Armenia con 5 das, Neiva 4,8, con 4,7 Manizales y Quibd. En el ao 2008 fueron Popayn (5.1 das), seguida de Armenia (4.9 das), Cali (4.8 das), en 4.5 das se ubicaron Bogot y Manizales, y en 4.4 das, Quibd y Barranquilla. Las de menor promedio das estancia fueron Cartago con 3.2 das, y Quibd, Tulu y Mushaisa con 3.5 das. Para 2009 las de menor promedio das de estancia fueron Sogamoso con 2,7 das, Barrancabermeja con 3,1 y Apartad con 3,3. En el ao 2008 Cartago y Mushaisa fueron las de menor promedio da de estancia 2.7 y 2.9 respectivamente. Ver grfico 18.
84
grfico 18.
RIONEGRO
Promedio Das Estancia por oficina 2010

4,41 3,71 4,17 4,28
MONTERIA APARTADO PUERTO ASIS

PASTO CALI BUENAVENTURA MANIZALES ARMENIA BUCARAMANGA VILLAVICENCIO NEIVA
3,48
3,61 3,49 3,73 3,88
3,24
4,22 4,09 3,58 3,78 3,76 4,42 4,47 4,48 4,23 4,17 4,26 4,53 4,37 4,26 4,17 4,04 4,54 5,00 6,00 7,00 6,39
3,85 3,58 3,81 3,85 3,54 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00
FUSAGASUGA BOGOTA
SINCELEJO LA MINA (MUSHAISA) BARRANQUILLA
Promedio Dias Estancia
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2010.
5.1.1.8 PROMEDIO DA DE ESTANCIA POR DEPARTAMENTO

En el ao 2010 por departamento, Sucre present el mayor promedio das estancia con 6.2 das, seguido por Cundinamarca con 5.0 das, Casanare con 4.6 das, Santander con 4.4 das, Meta y Huila con 4.3 das, Antioquia, Bogot, Bolvar, Quindo y Caldas con 4.2 das, Norte de Santander y Tolima con 4.1 das, Valle y Atlntico con 4.0 das; los dems departamentos presentaron un promedio das estancia inferior a 4.0. Amazonas que en el ao 2009 present un promedio das estancia de 1.9, contina en aumento y para el ao 2010 present 3.0 das y Vaups fue el departamento que present menor promedio de das estancia con un valor de 1 da. En el 2009 Casanare present el mayor promedio da de estancia con 6.6 das, le sigui Huila con 4.8 das, Cundinamarca con 4.6 das, Quindo con 4.5 das, y con 4.3 das Choc y Bogot D.C. Amazonas contina siendo el departamento con menor promedio da de estancia, 1.9 das, aunque aument con respecto al ao 2008 que present 1.3 das. Grfico 19.
85
Grfico 19.
Promedio Das Estancia por departamento 2010

1 3 3,17 3,23 3,32 3,46 3,49 3,49 3,65 3,7 3,71 3,88 3,9 3,94 3,98 4,01 4,14 4,14 4,16 4,2 4,2 4,23 4,24 4,26 4,27 4,41 4,64 4,95 6,24
VAUPES AMAZONAS GUAINIA CHOCO GUAJIRA CAQUETA NARIO CORDOBA CESAR BOYACA PUTUMAYO RISARALDA CAUCA MAGDALENA ATLANTICO VALLE TOLIMA NORTE SANTANDER CALDAS QUINDIO BOLIVAR BOGOTA ANTIOQUIA HUILA META SANTANDER CASANARE CUNDINAMARCA SUCRE
5.1.1.9 Nmero de Egresos Hospitalarios y Promedio Das De Estancia por Grupo de Patologas
La evidencia encontrada parece indicar que los das de permanencia en hospitalizacin estn asociados a la incapacidad y severidad producida por la patologa con diferencias importantes por edad y gnero como se mencion anteriormente. Al revisar el comportamiento por grupos de patologas y promedios das de estancia, se observa que contina predominando las patologas de origen mental, las del perodo perinatal, malformaciones congnitas y enfermedades del sistema nervioso y los tumores. Sin embargo, en el promedio das de estancia presentaron una disminucin en los das de aproximadamente 1 da por el grupo de patologa de origen mental, los otros grupos de causas presentan un comportamiento similar. Tabla 61.
86
tabla 61.
GRUPO Casos CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO ENF DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMAPOYETICOS ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABLICAS ENFERMEDADES SISTEMA GENITOURINARIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD MALFORMACIONES CONGNITAS SNTOMAS Y SIGNOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO TRAUMAS ENVENENAMIENTOS CONSEUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS TUMORES Total 1.408 2.937
PROMEDIO DAS DE ESTANCIA POR GRUPO DE PATOLOGA

PROMEDIO DAS DE ESTANCIA POR GRUPO DE PATOLOGA Femenino Masculino Total Das Promedio Casos Das Promedio Das Casos estancia Estancia estancia Estancia estancia 6.224 19.569 4,4 6,7 944 2.796 4.880 19.671 5,2 7,0 2.352 5.733 11.104 39.240
Promedio Estancia 4,7 6,8
8.185 58.356 4.947 1.288
36.620 167.703 23.828 5.896
4,5 2,9 4,8 4,6
8.668 0 5.599 828
40.266 0 26.347 4.776
4,6 0,0 4,7 5,8
16.853 58.356 10.546 2.116
76.886 167.703 50.175 10.672
4,6 2,9 4,8 5,0
682 216 9.178 13.770 2.359
2.786 898 49.086 48.184 11.903
4,1 4,2 5,3 3,5 5,0
495 186 9.863 11.224 1.719
2.070 928 57.323 40.986 10.430
4,2 5,0 5,8 3,7 6,1
1.177 402 19.041 24.994 4.078
4.856 1.826 106.409 89.170 22.333
4,1 4,5 5,6 3,6 5,5
4.027
18.223
4,5
3.319
17.628
5,3
7.346
35.851
4,9
15.240 3.225
77.985 12.674
5,1 3,9
15.798 2.197
80.197 11.282
5,1 5,1
31.038 5.422
158.182 23.956
5,1 4,4
16.914
62.275
3,7
8.813
38.014
4,3
25.727
100.289
3,9
6.851
11.198
1,6
1.070
3.148
2,9
7.921
14.346
1,8
974 11.351 1.887
5.502 28.511 13.665
5,6 2,5 7,2
765 7.991 1.307
4.900 22.042 10.834
6,4 2,8 8,3
1.739 19.342 3.194
10.402 50.553 24.499
6,0 2,6 7,7
5.297 8.331 177.423
24.956 37.668 665.354
4,7 4,5 3,8
7.238 3.688 94.508
35.109 28.350 459.181
4,9 7,7 4,9
12.535 12.019 271.931
60.065 66.018 1.124.535
4,8 5,5 4,1
Fuente: Rips de Hospitalizacion Sistema Cooeps 2010.
87
tabla 62.
CAUSAS DE EGRESO
PARTO NICO POR CESREA PARTO NICO ESPONTNEO URINARIO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO APENDICITIS AGUDA CELULITIS DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO ORIGEN INFECCIOSO COLEALITIS FALSO TRABAJO DE PARTO FIEBRE DE DENGUE (DENGUE CLSICO) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OBSTRUCTIVAS CRNICAS OTRA PARTE EXAMEN Y PRUEBA DE EMBARAZO CLCULO DEL RIN Y DEL URETER LEOMIOMA DEL TERO CARBUNCO ANGINA DE PECHO BRONQUITIS AGUDA SUBTOTAL 20 CAUSAS RESTO DE CAUSAS
PROMEDIO DAS DE ESTANCIA POR 20 PRIMERAS CAUSAS DE EGRESO.

FEMENINO CASOS
20,492 14,073 8,427 5,242
MASCULINO CASOS
0 0 2,916 5,723
TOTAL DAS
59,040 41,971 49,866 51,589
DAS
59,040 41,971 34,849 24,970
PROMEDIO
2,9 3 4,1 4,8
DAS
0 0 15,017 26,599
PROMEDIO CASOS
0 0 5,1 4,6 20,492 14,073 11,343 10,965
PROMEDIO
2,9 3,0 4,4 4,7
3,446 2,699 3,931 2,573 3,419 4,765
8,138 12,392 9,399 9,872 10,542 12,322
2,4 4,6 2,4 3,8 3,1 2,6
3,463 3,388 1,861 2,560 1,387 0
8,61 15,519 4,685 9,277 4,857 0
2,5 4,6 2,5 3,6 3,5 0
6,909 6,087 5,792 5,133 4,806 4,765
16,748 27,911 14,084 19,149 15,399 12,322
2,4 4,6 2,4 3,7 3,2 2,6
2,149
7,045
3,3
2,278
7,365
3,2
4,427
14,410
3,3
2,157
6,038
2,8
2,232
6,667
3,0
4,389
12,705
2,9
1,803 1,501 3,035
11,032 8,890 3,085
6,1 5,9 1
1,650 1,560 0
10,191 9,892 0
6,2 6,3 0,0
3,453 3,061 3,035
21,223 18,782 3,085
6,1 6,1 1,0
1,124 2,822 1,328 1,125 1,306 87,147 90,276
3,332 4,833 6,070 4,353 4,420 282,593 382,761
3 1,7 4,6 3,9 4,3 3,2 4,2
1,857 0 1,477 1,337 1,409 35,098 59,410
4,914 0 6,688 5,832 6,451 142,564 316,617
2,6 0,0 4,5 4,4 4,6 4,1 5,3
2,981 2,822 2,805 2,462 2,445 122,245 149,686
8,246 4,833 12,758 10,185 10,871 425,157 699,378
2,8 1,7 4,5 4,1 4,4 3,5 4,7
TOTAL
177,423 665,354
3,8
94,508
459,181
4,9
271,931
1.124.535
4,1
88
5.1.2 URGENCIAS
Durante el ao 2010 se present un incremento en las atenciones de urgencias de 12% con un total de 358.069 atenciones con una tasa de utilizacin de 152 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional. Para el ao 2009 se haba presentado un incremento en el registro de las atenciones de urgencias en un 64%, con un total 321.100 atenciones (tasa de utilizacin de 115 eventos por cada 1.000 afiliados) a nivel nacional. Para el 2008 se presentaron 196.112 atenciones (tasa de utilizacin de 72 eventos por cada 1.000 afiliados), lo que representa un incremento de 48.442 atenciones con respecto al ao 2007(147.692 atenciones, tasa de utilizacin de 54 eventos por cada 1.000 afiliados). La regional Nororiente fue la que present un mayor incremento de los eventos de urgencias en un 44%, seguido por Caribe en un 33%; diferente a este comportamiento Noroccidente disminuy las urgencias en un 48%. Grfico 20.
grfico 20.
TASA DE UTILIZACIONES DEL SERVICIO DE URGENCIAS 2006 - 2010.
200 180 160 TASA *MIL AFILIADOS 140 120 100 80 60 40 20 0 2006 2007 2008 2009 2010 CARIBE 61,9 28,7 63,0 116,5 152,1 CENTRORIENTE 62,7 98,3 127,9 187,8 168,2 NORORIENTE 48,9 59,1 56,9 149,0 90,9 EJE CAFETERO 64,1 104,6 106,4 123,2 141,0 SUROCCIDENTE 34,8 35,4 62,1 98,2 114,8 NOROCCIDENTE 50,9 54,7 62,3 77,2 98,6 TOTAL NACIONAL 52,4 54,7 72,7 115,1 125,4
Fuente: COOEPS, CIKLOS, RIPS.2005 - 2010
89
Al analizar las veinte primeras causas de consulta se observa el mismo comportamiento de los aos anteriores, teniendo como primera causa de consulta en el gnero femenino y masculino el dolor abdominal y plvico, seguida de fiebre de origen desconocido, y cuadro infeccioso. Entre las mujeres se puede resaltar la demanda a los servicios de urgencias por causas relacionadas con el embarazo como son: examen y prueba de embarazo y hemorragia precoz del embarazo. Las veinte primeras causas de consultas por urgencias y por gnero se presentan en la tabla 63.
tabla 63.
VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA POR URGENCIAS POR GNERO

Cdigo CIE X R10 R50 A09 J45 R51 M54 N39 R07 R52 J00 K29 R11 J03 B34 Z32 R68 G43 I10 J20 O20 Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA CEFALEA DORSALGIA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] GASTRITIS Y DUODENITIS NUSEA Y VMITO AMIGDALITIS AGUDA INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO EXAMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES MIGRAA HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) BRONQUITIS AGUDA HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO Femenino Casos 19.270 11.906 10.477 7.083 8.820 4.792 6.491 4.122 4.321 3.953 4.464 3.536 2.969 2.904 5.470 3.257 4.236 3.091 2.529 3.745 117.436 93.743 211.179 Dist % 9,1% 5,6% 5,0% 3,4% 4,2% 2,3% 3,1% 2,0% 2,0% 1,9% 2,1% 1,7% 1,4% 1,4% 2,6% 1,5% 2,0% 1,5% 1,2% 1,8% 55,6% 44,4% 100,0% Masculino Casos 9.170 12.924 9.764 5.912 3.881 4.529 1.764 3.714 3.326 3.499 2.078 2.535 2.928 2.740 0 2.212 1.052 1.960 2.036 0 76.024 70.866 146.890 Dist % 6,2% 8,8% 6,6% 4,0% 2,6% 3,1% 1,2% 2,5% 2,3% 2,4% 1,4% 1,7% 2,0% 1,9% 0,0% 1,5% 0,7% 1,3% 1,4% 0,0% 51,8% 48,2% 100,0% Total Casos 28.440 24.830 20.241 12.995 12.701 9.321 8.255 7.836 7.647 7.452 6.542 6.071 5.897 5.644 5.470 5.469 5.288 5.051 4.565 3.745 193.460 164.609 358.069 Dist % 7,9% 6,9% 5,7% 3,6% 3,5% 2,6% 2,3% 2,2% 2,1% 2,1% 1,8% 1,7% 1,6% 1,6% 1,5% 1,5% 1,5% 1,4% 1,3% 1,0% 54,0% 46,0% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL
90
Al graficar las tasas de urgencias por grupos quinquenales de edad y por gnero (grfico 21) se observa como la demanda de estos servicios est tambin asociada a las probabilidades de enfermar y morir. Las mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los nios menores de un ao y los adultos de 75 y ms aos principalmente por causas relacionadas con patologas de tipo infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre otras. Las tasas de utilizacin de los servicios de urgencias asciende a su mximo hasta los menores de 5 aos, y empieza a descender en el grupo de 5 a 9 aos pero, toma el mnimo entre los 10 a 14 aos y continua con una baja utilizacin, comparativamente con los otros grupos de edad, en las edades de 15 a 19 aos. A partir de los 20 aos se abre un diferencial importante por gnero para aumentar significativamente entre las mujeres como resultado de patologas o procesos relacionados con embarazo. En las edades ms avanzadas el diferencial por gnero va disminuyendo en la medida en que avanza la edad. En estos grupos de edades de adultos mayores predominan las causas relacionadas con la hipertensin arterial, dolor abdominal, EDA, gastritis y otros sntomas generales. Es importante sealar la correlacin que existe entre la demanda de los servicios de urgencias por grupos edad, gnero y las tasas de hospitalizacin.
grfico 21.
300
TASA DE urgencias por grupo quinquenal y gnero (*mil afiliados vigentes) ao 2009 - 2010
250
TASA POR MIL AFILIADOS
200
150
100
50
0 FEM 2009 MASC 2009 FEM 2010 MASC 2010
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y DE 1 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 MAS 116 133 138 155 198 223 234 258 44 51 66 77 52 54 58 60 98 51 109 62 195 91 193 100 200 110 205 115 166 102 181 113 129 90 138 97 104 84 116 94 102 80 106 87 112 84 122 89 110 88 117 95 112 101 124 111 131 113 135 124 152 134 165 155 213 203 233 223
Fuente COOEPS, CIKLOS, RIPS.2008 2010.
91
5.1.3
CONSULTA EXTERNA
Durante el 2010 se realizaron 13.118.165 consultas, un 46% ms que en el 2009 cuando se realizaron 8.973.933, que a su vez fue un 1.37% ms de la realizadas en el 2008. Ver tabla 64.
tabla 64.
Tipos de Consultas Consulta Medicina General Consulta Medicina Especializada Consulta por Enfermera Consulta Odontologa General Actividades de Rehabilitacin Consultas por Sicologa Consultas Odontologa Especializada TOTAL 2008 6.252.192 1.611.860 482.721 188.251 223.541 91.573 2.784 8.852.922
PORCENTAJE DE PARTICIPACIN POR TIPO DE CONSULTA

% Part. 71% 18% 5% 2% 3% 1% 0% 100% 2009 6.124.852 1.862.762 466.090 148.594 245.903 121.758 3.974 8.973.933 % Part. 68% 21% 5% 2% 3% 1% 0% 100% 2010 7.151.867 3.035.813 476.909 1.702.063 550.611 174.233 26.669 13.118.165 % Part. 55% 23% 4% 13% 4% 1% 0% 100%
Fuente: CIKLOS, RIPS 2008, 2009 Y 2010
Para el ao 2007 se tuvo un promedio de 4.4 atenciones de consulta mdica y odontolgica por usuario consultante (frecuencia de uso), pero dicha cifra subi en el 2008 y 2009 a 4.8 y 4.5 respectivamente, y continuo en su escalada para el 2010 en donde se obtiene un promedio de 5.8 consultas por usuario, Ver tabla 64. Las mujeres demandaron ms servicios de atencin en salud que los hombres, con un promedio de 5.5 consultas al ao, el 34.5% ms que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por ao; la tabla 65 permite ver la distribucin de las consultas por gnero y grupo de edad.
92
tabla 65.
FRECUENCIA DE USO POR GNERO 2010

GNERO FEMENINO MASCULINO Nmero Extensin Frecuencia Consultantes Consultas de uso de Uso
EDAD
PB a Nmero Extensin Frecuencia PB a Consultantes diciembre Consultas de uso de Uso diciembre
<1 01 A 04 05 A 09 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 A 74 75 Y MAS TOTAL
20.236 89.637 115.883 118.440 111.856 126.159 153.957 139.246 114.705 109.995 101.868 82.334 63.034 45.284 31.022 24.953 38.252 1.486.861
88.951 524.599 370.104 294.343 394.050 690.958 951.100 821.282 599.842 572.456 588.663 553.885 463.882 369.795 264.095 231.774 416.920 8.196.699
18.058 87.871 86.984 77.846 84.672 111.891 144.639 127.189 97.999 91.873 87.248 72.785 55.926 40.364 27.476 22.343 35.436 1.270.600
89,2% 98,0% 75,1% 65,7% 75,7% 88,7% 93,9% 91,3% 85,4% 83,5% 85,6% 88,4% 88,7% 89,1% 88,6% 89,5% 92,6% 85,5%
4,9 6,0 4,3 3,8 4,7 6,2 6,6 6,5 6,1 6,2 6,7 7,6 8,3 9,2 9,6 10,4 11,8 6,5
21.063 94.103 121.787 122.953 108.459 105.876 132.110 127.594 107.014 101.490 91.129 70.265 53.510 39.623 26.723 18.862 25.962 1.368.523
98.255 585.179 401.010 289.836 213.658 245.577 371.077 373.343 314.371 323.836 324.030 291.179 261.980 241.148 181.403 153.883 251.701 4.921.466
19.155 93.450 92.360 78.324 62.099 65.909 93.447 89.148 71.239 67.441 61.513 49.419 38.912 31.254 21.374 16.189 22.581 973.814
90,9% 99,3% 75,8% 63,7% 57,3% 62,3% 70,7% 69,9% 66,6% 66,5% 67,5% 70,3% 72,7% 78,9% 80,0% 85,8% 87,0% 71,2%
5,1 6,3 4,3 3,7 3,4 3,7 4,0 4,2 4,4 4,8 5,3 5,9 6,7 7,7 8,5 9,5 11,1 5,1
Fuente: CIKLOS, RIPS 2010
En el grfico 22 se observa un comportamiento similar de las utilizaciones de consulta externa por grupos quinquenales en el perodo 2008 2009, sin embargo, en el ltimo ao el 2010 se present un aumento en las utilizaciones para todos los grupos de edad y una relacin inversa en la utilizacin en los 2 grupos extremos.
93
grfico 22.
comportamiento de la frecuencia de uso por grupo quinquenal perodo 2008 - 2010
14,0
12,0
10,0
FRECUENCIA DE USO
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0 <1 2008 2009 2010 5,0 4,9 5,0
01 A 04 3,0 2,6 6,1
05 A 09 2,7 2,7 4,3
10 A 14 3,2 3,1 3,7
15 A 19 4,4 4,2 4,1
20 A 24 4,5 4,3 5,3
25 A 29 4,4 4,2 5,6
30 A 34 4,2 4,1 5,5
35 A 39 4,4 4,3 5,4
40 A 44 4,9 4,8 5,6
45 A 49 5,7 5,5 6,1
50 A 54 6,4 6,3 6,9
55 A 59 7,2 7,1 7,7
60 A 64 7,9 7,8 8,5
65 A 69 8,4 8,4 9,1
70 A 74 8,9 8,6 10,0
75 Y Totale MA s 4,3 4,4 11,5 4,6 4,5 5,8
Fuente: CIKLOS, RIPS 2007 2010
La distribucin de las frecuencias de consulta segn grupos quinquenales y sexo sigue mostrando la asociacin epidemiolgica esperada entre las probabilidades de enfermar, la edad y el sexo (grfico 23). Las mujeres demandan ms servicios de salud que los hombres especialmente a partir de los 15 aos por razones relacionadas al gnero. En las edades tempranas de la vida los nios menores de un ao y los de 1 a 4 aos presentan las mayores tasas de utilizacin en la atencin mdica de consulta externa. Las principales causas de consulta en estos grupos de edad se deben a: rinofaringitis aguda, fiebre de origen desconocido, enfermedades del Sistema Digestivo (trastornos del intestino, dolor abdominal, y diarreas), control de la rutina del nio, enfermedades del Sistema Respiratorio (otitis media, rinitis, neumona, asma, rinofaringitis y bronquiolitis). Las tasas de utilizacin descienden hasta el grupo de 15 a 19 donde se abre un diferencial en ascenso constante por gnero con nfasis en las mujeres principalmente por causas relacionadas con el embarazo y otras relacionadas con la naturaleza femenina y se mantiene la mayor demanda en todas las edades.
94
grfico 23.
12,0
frecuencia de uso de la consulta externa por grupo quinquenal y gnero ao 2008 - 2010
10,0
8,0 FRECUENCIA DE USO
6,0
4,0
2,0
0,0 FEM 2008 MASC 2008 FEM 2009 MASC 2009 FEM 2010 MASC 2010
MENOR DE 01 A DE 05 A DE 10 A DE 15 A DE 20 A DE 25 A DE 30 A DE 35 A DE 40 A DE 45 A DE 50 A DE 55 A DE 60 A DE 65 A DE 70 A DE 75 Y DE 1 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 MAS 4,2 4,0 1,9 1,5 2,5 4,4 4,7 4,2 3,7 3,7 4,2 5,0 5,5 6,0 6,6 7,0 6,6 4,5 3,8 4,0 4,4 4,7 4,2 4,3 4,5 5,9 6,2 1,9 1,9 1,9 3,2 3,3 1,4 1,6 1,4 2,5 2,4 1,1 2,5 1,1 3,5 2,0 1,6 4,1 1,4 5,5 2,3 1,9 4,5 1,7 6,2 2,8 1,8 4,1 1,7 5,9 2,9 1,9 3,6 1,7 5,2 2,9 2,0 3,5 2,0 5,2 3,2 2,3 4,1 2,3 5,8 3,6 2,7 4,8 2,7 6,7 4,1 3,4 5,4 3,3 7,4 4,9 4,2 6,0 4,2 8,2 6,1 4,8 6,5 4,9 8,5 6,8 5,4 7,1 5,7 9,3 8,2 5,5 7,1 6,2 10,9 9,7
Fuente: CIKLOS, RIPS 2007 2010
Las primeras veinte causas de consulta mdica explican el 44.03% de la morbilidad atendida durante el ao con una estructura de demanda de baja complejidad pero que puede tener consecuencias graves para la vida y altos costos si no se resuelven con oportunidad y calidad. Los diagnsticos, examen general e investigacin de personas sin quejas o sin diagnstico informado, personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias, causas de morbilidad desconocidas y no especificadas, personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos mdicos no clasificados, estn entre las primeras causas de consulta representando entre las tres el mayor valor 10%, lo cual no representa una atencin por morbilidad sino una utilizacin a libre demanda de los servicios. En general las primeras causas de consulta presentaron tendencias a la disminucin. Es as como la hipertensin esencial (primaria) aparece en el primer lugar con 7,91%, en el 2009 fue 10.41% aunque present disminucin sigue siendo una seal de alarma ya que ella es un factor de riesgo para sufrir: accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y muerte prematura. La dorsalgia pas de 2.44% en el 2009 a 1,95% en el 2010; el resfriado comn pas de 2.35% en el 2009 a un 1.46% en el 2010; el dolor abdominal y plvico pas de 2.08% a 1,89%. Ver tabla 66.
95
tabla 66.
20 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA EXTERNA POR GNERO

SEXO Gnero Femenino GNERO Masculino Total % de Participacin
Causas de Consulta No. CDIGO CIE X (Categora de tres dgitos)
I10
Z00
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Z76 K02 R69 M54 R10 K00 K08 Z35 K05 J00
13
Z71
14 15 16 17 18 19 20
R50 E11 Z30 N39 A09 Z34 E66
HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS CARIES DENTAL CAUSAS DE MORBILIDAD dESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE LA ERUPCIN DE LOS DIENTES OTROS TRASTORNOS DE LOS DIENTES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICAD FIEBRE DE ORGEN DESCONOCIDO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL OBESIDAD SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL
652.163
385.821
1.037.984
7,91%
414.468
325.188
739.656
5,64%
403.713 261.541 195.941 145.712 174.880 136.037 125.508 202.768 115.363 103.170
316.429 194.326 140.533 109.807 72.629 110.832 80.705
720.142 455.867 336.474 255.519 247.509 246.869 206.213 202.768
5,49% 3,48% 2,56% 1,95% 1,89% 1,88% 1,57% 1,55% 1,52% 1,46%
84.516 88.651
199.879 191.821
126.136
63.897
190.033
1,45%
92.596 95.411 164.343 129.603 81.468 155.378 108.611 3.884.810 4.311.889 8.196.699
95.535 79.844 4.805 37.867 78.406
188.131 175.255 169.148 167.470 159.874 155.378
1,43% 1,34% 1,29% 1,28% 1,22% 1,18% 1,18% 47,27% 52,73% 100,00%
45.866 2.315.657 2.605.809 4.921.466
154.477 6.200.467 6.917.698 13.118.165
Fuente: CIKLOS, RIPS 2008
96
La relacin de las grficas sobre consultas, urgencias y hospitalizaciones corroboran el gradiente salud enfermedad. Tericamente en una poblacin no todas las personas estn expuestas a los mismos riesgos de enfermar y morir. La morbilidad y la mortalidad por su misma naturaleza presentan diferenciales de acuerdo con la edad y el sexo. En una poblacin una proporcin importante de personas que tienen o perciben una enfermedad o han tenido un accidente o problema dental, demanda los servicios de salud de acuerdo con sus caractersticas de edad y gnero. De esta poblacin algunos acuden a los servicios de urgencias como resultado de la incapacidad y severidad producidas por la patologa que sufren y algunos son hospitalizados. Las capacidades resolutivas de los servicios y las caractersticas socio demogrficas de las personas determinan las probabilidades de mantenerse vivo o morir.
5.2 CARACTERSTICAS DE LA MORBILIDAD EN LA POBLACIN AFILIADA COOMEVA EPS 5.2.1 DENSIDAD Y FRECUENCIA DE USO
Definida la densidad de uso como todas las actividades que se le realiza a un usuario por consulta externa en un perodo de un ao, y la frecuencia de uso las veces en que un usuario asiste al servicio de consulta externa; se analizaron estos parmetros en el periodo 2006 2010, observndose a nivel nacional que las dos variables haban quebrado la tendencia para el ao 2009 y para el ao 2010 tuvieron aumentos significativos, es as como la densidad de uso pas de 11.1 en el 2009 a 16.2 en el 2010 y la frecuencia de uso pas de 4.3 en el 2009 a 6.0 en el 2010. Tabla 67.
tabla 67.
FRECUENCIA DE USO Y DENSIDAD DE USO POR REGIONAL 2006 2010

FRECUENCIA DE USO 2006 3,6 3,8 4,1 3,7 4,4 3,5 3,9 2007 4,8 4,5 4,2 4,6 4,6 4,1 4,4 2008 5,0 4,5 4,3 5,3 4,6 4,7 4,8 2009 4,9 4,0 4,1 5,3 4,1 4,2 4,5 2010 6,5 6,0 5,6 6,8 5,6 6,4 5,8 2006 8,4 8,8 10,2 8,6 6,3 5 7,9 DENSIDAD DE USO 2007 12,2 10,8 11,1 12,1 6,4 8 9,3 2008 22,4 24,9 19,8 18,9 21,2 14,5 16,7 2009 16,8 11,7 12,1 13,8 8,0 10,3 11,1 2010 13,4 16,2 17,1 18,6 17,2 16,8 16,2
REGIONAL EJE CAFETERO CENTRoRIENTE NORoCCIDENTE NORORIENTE CARIBE SUROCCIDENTE NACIONAL
Fuente: CIKLOS, RIPS 2006- 2010
97
5.2.2
POR CICLO VITAL
La morbilidad por ciclos vitales segn los resultados diagnsticos de la consulta externa, la atencin en los servicios de urgencias y las hospitalizaciones son elementos importantes para la planificacin, evaluacin y gestin de los procesos para reducir o modificar las causas de los problemas en el nivel local en donde se realiza la atencin, adems de ayudar a mantener los buenos resultados y apuntarle al mejoramiento continuo para garantizar poblaciones saludables. Los principales resultados encontrados a nivel nacional son:
5.2.2.1 MENORES DE UN AO
En los menores de un ao, la frecuencia de uso en el ao 2010 muestra una disminucin en las utilizaciones en el servicio de consulta externa; para el caso de urgencias y hospitalizacin mantuvieron un comportamiento similar al ao 2009. El perfil de morbilidad en los tres servicios, contina presentando el siguiente comportamiento; se sostienen entre las primeras causas las patologas relacionadas con el sistema respiratorio (Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores de sitios mltiples o no especificados bronquiolitis) con predominio en el gnero masculino. Tambin se observan las patologas gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso, enfermedad del reflujo gastroesofgico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los tres servicios. Tablas 68, 69 y 70.
98
tabla 68.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica menor de 1 ao ao 2010

Causas de Consulta (Categora de tres dgitos) EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS TRASTORNOS RELACIONADOS CON DURACIN CORTA DE LA GESTACIN Y CON BAJO PESO AL NACER NO CLASIFICADOS BRONQUIOLITIS AGUDA ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFGICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO RINITIS ALRGICA Y VASOMOTORA OTROS TRASTORNOS FUNCIONALES DEL INTESTINO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DEFORMIDADES CONGNITAS DE LA CADERA INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS MLTIPLES O NO ESPECIFICADOS CONJUNTIVITIS DERMATITIS ATPICA PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADos DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS EXMENES ESPECIALES E INVESTIGACINES EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO FemeniMasculino no 24.611 25.855 Total % de Participacin 27,1%
No.
CDIGO CIE X Z00
50.466
2 3 4 5
Z76 J00 R50 R69
12.957 6.280 2.426 2.232
13.589 6.813 2.833 2.687
26.546 13.093 5.259 4.919
14,3% 7,0% 2,8% 2,6%
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
P07 J21 K21 A09 J30 K59 R68 Q65 J06 H10 L20 Z71
2.210 1.771 1.777 1.762 1.177 1.228 1.045 1.342 919 917 900 843
2.050 2.488 1.980 1.990 1.360 1.261 1.163 680 1.029 962 938 836
4.260 4.259 3.757 3.752 2.537 2.489 2.208 2.022 1.948 1.879 1.838 1.679
2,3% 2,3% 2,0% 2,0% 1,4% 1,3% 1,2% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9%
18
R52
748
770
1.518
0,8%
19
Z01
704
735
1.439
0,8%
20
B34
621 66.470 21.939 88.409
723 70.742 26.859 97.601
1.344 137.212 48.798 186.010
0,7% 73,8% 26,2% 100,0%
Fuente: RIPS, CIKLOS Ao 2010
99
tabla 69.
Veinte (20) primeras causas de urgencias menor de 1 ao ao 2010

Nombre de la Causa FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] BRONQUIOLITIS AGUDA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS MLTIPLES O NO ESPECIFICADOS INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO BRONQUITIS AGUDA NUSEA Y VMITO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO INFECCIN AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES OTROS TRASTORNOS FUNCIONALES DEL INTESTINO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO ESPECIFICADAS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO ESTADO ASMTICO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO FEMENINO 411 304 226 193 106 88 MASCULINO 508 293 299 231 147 102 % de TOTAL Participacin 919 597 525 424 253 190 15,2% 9,9% 8,7% 7,0% 4,2% 3,1%
No. 1 2 3 4 5 6
Cdigo R50 J00 J21 A09 J45 J06
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
B34 R10 J20 R11 J18 J22 K59 R52 R68 P59 N39 P22
91 85 59 74 61 58 60 51 53 51 50 32
78 84 93 74 82 74 68 76 56 53 44 42
169 169 152 148 143 132 128 127 109 104 94 74
2,8% 2,8% 2,5% 2,4% 2,4% 2,2% 2,1% 2,1% 1,8% 1,7% 1,6% 1,2%
19 20
Z00 J46
18 19 2.090 700 2.790
43 40 2.487 781 3.268
61 59 4.577 1.481 6.058
1,0% 1,0% 75,6% 24,4% 100,0%
100
tabla 70.
No. 1 2 3 4 5 CDIGO P22 J21 P59 J18 P36
VEINTE (20) PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS MENOR DE 1 AO AO 2010

Nombre de la Causa DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO BRONQUIOLITIS AGUDA ICTERICIA NEONATAL POR OTRAS CAUSAS Y POR LAS NO ESPECIFICADAS NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO TRASTORNOS RELACIONADOS CON DURACIN CORTA DE LA GESTACIN Y CON BAJO PESO AL NACER NO CLASIFICADOS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE TRASTORNOS TRANSITORIOS DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS ESPECFICOS DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO BRONQUITIS AGUDA OTROS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIN NACIDO ORIGINADOS EN EL PERIODO PERINATAL ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO ASFIXIA DEL NACIMIENTO FETO Y RECIN NACIDO AFECTADOS POR COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL Y DESNUTRICIN FETAL INFECCIN AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFGICO ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO FEMENINO 488 461 460 337 364 MASCULINO 685 678 520 506 451 TOTAL 1.173 1.139 980 843 815 % de Participacin 11,3% 10,9% 9,4% 8,1% 7,8%
P07
269
314
583
5,6%
7 8 9 10
N39 A09 R50 J15
235 137 127 68
213 174 158 101
448 311 285 169
4,3% 3,0% 2,7% 1,6%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P70 J20 P28 P55 P21 P01 P05 J22 K21 L02
83 61 47 60 46 46 47 43 31 39 3.449 1.164 4.613
74 80 61 43 53 49 46 49 59 41 4.355 1.455 5.810
157 141 108 103 99 95 93 92 90 80 7.804 2.619 10.423
1,5% 1,4% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 74,9% 25,1% 100,0%
Tabla #70. Fuente: RIPS, CIKLOS Ao 2010
101
5.2.2.2 DE UNO A CUATRO AOS (1 4 AOS)

En consulta externa el diagnstico examen general e investigacin de personas sin quejas o sin diagnstico informado se situ en el primer lugar, situacin que pudo ser debida a mala codificacin. Las patologas de las vas respiratorias al igual que el ao 2009, fueron las principales causas de atencin en los tres servicios. Por otro lado se presentan las patologas gastrointestinales, dentro de la cual estn las diarreas y parasitsis. En el servicio de urgencias, en los primeros lugares se encuentran el dolor abdominal y plvico y otitis media. En el servicio de hospitalizacin se presentan casos adems de los descritos anteriormente, dengue y trastornos del Sistema Urinario. Tablas 71, 72 y 73.
tabla 71.
No. 1 CDIGO CIE X Z00
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica DE 01 A 04 AOs ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS MLTIPLES O NO ESPECIFICADOS PARASITOSIS INTESTINALES SIN OTRA ESPECIFICACIN OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO RINITIS ALRGICA Y VASOMOTORA AMIGDALITIS AGUDA BRONQUITIS AGUDA PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE NUSEA Y VMITO DERMATITIS ATPICA FARINGITIS AGUDA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO Femenino 95.876 Masculino 103.181 Total 199.057 % de Participacin 19,1%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Z76 J00 R50 R69 A09 J45 R68 J06 B82 N39 J30 J03 J20 Z71
31.203 29.404 27.503 17.089 17.121 9.785 8.719 7.768 7.835 10.116 6.464 6.181 6.202 6.317
33.287 31.352 30.341 20.695 20.308 13.458 10.486 8.694 7.716 4.368 7.861 7.514 7.396 6.918
64.490 60.756 57.844 37.784 37.429 23.243 19.205 16.462 15.551 14.484 14.325 13.695 13.598 13.235
6,2% 5,8% 5,5% 3,6% 3,6% 2,2% 1,8% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,3%
16 17 18 19 20
B34 R52 R11 L20 J02
5.911 5.439 5.310 4.566 4.235 313.044 180.808 493.852
6.514 6.696 5.506 4.711 4.940 341.942 208.966 550.908
12.425 12.135 10.816 9.277 9.175 654.986 389.774 1.044.760
1,2% 1,2% 1,0% 0,9% 0,9% 62,7% 37,3% 100,0%
102
tabla 72.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE 01 A 04 AOs ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] NUSEA Y VMITO AMIGDALITIS AGUDA BRONQUITIS AGUDA INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS MLTIPLES O NO ESPECIFICADOS NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO BRONQUIOLITIS AGUDA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES HERIDA DE LA CABEZA INFECCIN AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS vAS RESPIRATORIAS INFERIORES FARINGITIS AGUDA DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTITIS MEDIA SUPURATIVA Y LA NO ESPECIFICADA OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA GNERO Femenino 4.207 2.145 1.156 1.161 1.130 618 600 583 Masculino 4.600 2.575 1.662 1.272 1.112 742 712 650 Total % de Participacin 19,4% 10,4% 6,2% 5,4% 4,9% 3,0% 2,9% 2,7%
No.
CDIGO CIE X R50 A09 J45 J00 R11 J03 J20 B34
1 2 3 4 5 6 7 8
8.807 4.720 2.818 2.433 2.242 1.360 1.312 1.233
J06
546
620
1.166
2,6%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
J18 R10 J21 N39 R68 S01 J22 J02 R52 H66 H65
486 394 364 528 337 238 297 289 252 241 190 15.762 5.243 21.005
597 423 441 218 398 492 386 328 327 289 237 18.081 6.239 24.320
1.083 817 805 746 735 730 683 617 579 530 427 33.843 11.482 45.325
2,4% 1,8% 1,8% 1,6% 1,6% 1,6% 1,5% 1,4% 1,3% 1,2% 0,9% 74,7% 25,3% 100,0%
SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL
Fuente: RIPS, CIKLOS Ao 2010.
103
tabla 73.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE 01 A 04 AOs - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO BRONQUIOLITIS AGUDA NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE ASMA CELULITIS BRONQUITIS AGUDA FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO INFECCIN AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES NUSEA Y VMITO CONVULSIONES NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] SINUSITIS AGUDA ESTADO ASMTICO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO AMIGDALITIS AGUDA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO Femenino 2.432 1.069 1.421 827 512 439 332 321 306 271 195 Masculino 2.929 1.321 510 874 689 533 443 382 391 294 231 Total % de Participacin 21,2% 9,4% 7,6% 6,7% 4,7% 3,8% 3,1% 2,8% 2,8% 2,2% 1,7%
No.
CDIGO CIE X J18 A09 N39 R50 J21 J15 J45 L03 J20 A90 L02
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
5.361 2.390 1.931 1.701 1.201 972 775 703 697 565 426
12 13 14 15 16 17 18 19 20
J22 R11 R56 J00 J01 J46 R10 A91 J03
163 154 141 96 89 76 103 90 55 9.092 2.871 11.963
198 167 176 127 126 128 99 98 92 9.808 3.567 13.375
361 321 317 223 215 204 202 188 147 18.900 6.438 25.338
1,4% 1,3% 1,3% 0,9% 0,8% 0,8% 0,8% 0,7% 0,6% 74,6% 25,4% 100,0%
104
5.2.2.3 DE CINCO A NUEVE AOS (5 9 AOS)

Para los nios de cinco a nueve aos la primera causa de consulta externa continua siendo el examen general al igual que los grupos anteriores. Las enfermedades del Sistema Respiratorio al igual que las de origen gastrointestinal como son el dolor abdominal, y las diarreas de presunto origen infeccioso y parasitario estuvieron entre las primeras causas de utilizacin de los tres servicios adicionalmente se encontraron diagnsticos tales como: rinofaringitis, parasitsis intestinal, sin otra especificacin, fiebre, asma y la rinitis alrgica. Tablas 74,75 y 76.
tabla 74.
No. 1 CDIGO CIE X Z00
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica DE 05 A 09 AOs ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXAMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS PARASITSIS INTESTINALES SIN OTRA ESPECIFICACIN ASMA RINITIS ALRGICA Y VASOMOTORA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO AMIGDALITIS AGUDA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE LA ERUPCIN DE LOS DIENTES CEFALEA ENFERMEDADES CRNICAS DE LAS AMIGDALAS Y DE LAS ADENOIDES SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO Femenino Masculino 42.843 45.556 Total 88.399 % de Participacin 14,6%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Z76 R50 J00 R69 B82 J45 J30 R10 H52 A09 J03 N39 R68
14.110 11.163 10.797 8.604 9.249 6.602 5.026 6.654 5.092 4.357 4.509 6.721 3.840
14.683 12.445 10.809 9.957 9.255 9.190 7.033 5.365 4.741 4.964 4.675 2.288 4.807
28.793 23.608 21.606 18.561 18.504 15.792 12.059 12.019 9.833 9.321 9.184 9.009 8.647
4,8% 3,9% 3,6% 3,1% 3,1% 2,6% 2,0% 2,0% 1,6% 1,5% 1,5% 1,5% 1,4%
15
Z71
4.084
4.080
8.164
1,3%
16 17 18 19 20
B34 R52 K00 R51 J35
3.877 3.338 3.622 3.396 2.704 160.588 129.373 289.961
3.987 4.017 3.630 3.025 3.385 167.892 147.723 315.615
7.864 7.355 7.252 6.421 6.089 328.480 277.096 605.576
1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 1,0% 54,2% 45,8% 100,0%
105
tabla 75.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE 05 A 09 AOs ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ASMA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO NUSEA Y VMITO AMIGDALITIS AGUDA RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] HERIDA DE LA CABEZA INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO BRONQUITIS AGUDA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO CEFALEA DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES DE SITIOS MULTIPLES O NO ESPECIFICADOS FARINGITIS AGUDA OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES URTICARIA OTITIS MEDIA SUPURATIVA Y LA NO ESPECIFICADA TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO Femenino 1.397 477 461 486 372 307 264 153 187 130 207 129 87 Masculino 1.624 611 583 488 394 364 308 341 220 177 92 143 161 Total 3.021 1.088 1.044 974 766 671 572 494 407 307 299 272 248 % de Participacin 17,8% 6,4% 6,1% 5,7% 4,5% 4,0% 3,4% 2,9% 2,4% 1,8% 1,8% 1,6% 1,5%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
CDIGO CIE X R50 J45 A09 R10 R11 J03 J00 S01 B34 J20 N39 R51 R52
14 15 16 17 18 19 20
J06 J02 R68 L50 H66 T14 A90
109 92 101 103 94 79 95 5.330 2.262 7.592
128 145 122 94 95 110 85 6.285 3.102 9.387
237 237 223 197 189 189 180 11.615 5.364 16.979
1,4% 1,4% 1,3% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 68,4% 31,6% 100,0%
106
tabla 76.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE 05 A 09 AOs - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] ASMA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO CELULITIS APENDICITIS AGUDA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO ESTADO ASMTICO BRONQUITIS AGUDA LEUCEMIA LINFOIDE FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL BRAZO NUSEA Y VMITO FRACTURA DEL ANTEBRAZO APENDICITIS NO ESPECIFICADA CONVULSIONES NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL GNERO Femenino 450 492 290 223 239 188 140 153 120 126 88 59 69 70 59 23 45 17 27 33 2.911 1.250 4.161 Masculino 450 134 287 295 255 264 228 197 144 91 110 115 84 62 51 71 41 66 55 38 3.038 1.659 4.697 % de Participacin 10,2% 7,1% 6,5% 5,8% 5,6% 5,1% 4,2% 4,0% 3,0% 2,4% 2,2% 2,0% 1,7% 1,5% 1,2% 1,1% 1,0% 0,9% 0,9% 0,8% 67,2% 32,8% 100,0%
No.
CDIGO CIE X J18 N39 A90 J45 R50 A09 L03 K35 R10 A91 J15 L02 J46 J20 C91 S42 R11 S52 K37 R56
Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
900 626 577 518 494 452 368 350 264 217 198 174 153 132 110 94 86 83 82 71 5.949 2.909 8.858
107
5.2.2.4 HOMBRES DE 10 A 19 AOS

A diferencia del los aos anteriores en el ao 2010 aument en un (1) punto la frecuencia de uso de este grupo de edad. En cuanto al perfil de morbilidad se presentan patologas relacionadas con el sistema gastrointestinal (dolor abdominal, parasitsis, gastritis, diarrea y apendicitis). En la consulta externa, adems de las causas descritas anteriormente, se presentan los trastornos oftalmolgicos (trastornos de la acomodacin y de la refraccin, conjuntivitis). Adems contina el predominio de las patologas de vas respiratorias superiores e inferiores, del tipo faringitis, amigdalitis, rinitis y rinofaringitis. En el servicio de urgencias, sigue como primera causa la fiebre de origen desconocido, seguido del dolor abdominal, adicionalmente se encuentran entre las primeras causas los traumatismos, especialmente en cabeza y miembros superiores. Sin embargo se observa preocupante la utilizacin de este servicio para otros signos y sntomas generales, pues es una causa de consulta generalmente en la consulta externa. En las utilizaciones del servicio de hospitalizacin la apendicitis fue la primera causa, siendo esta en un porcentaje alto (12.4%), y en segundo lugar con un 8.8% estuvo la fiebre del dengue (dengue clsico), se observa tambin las patologas respiratorias (asma, neumona), las fiebres de origen desconocido, las hospitalizaciones debidas a traumas y continuan apareciendo las leucemias linfoides. Tablas 77,78 y 79.
108
tabla 77.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica DE HOMBRES DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN CEFALEA TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS PARASITSIS INTESTINALES SIN OTRA ESPECIFICACIN PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS RINITIS ALRGICA Y VASOMOTORA ACN SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES GASTRITIS Y DUODENITIS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS EXMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 37.713 8.754 10.552 12.100 0 320 7.158 7.619 8.329 6.534 % de Participacin 9,7% 2,2% 2,7% 3,1% 0,0% 0,1% 1,8% 2,0% 2,1% 1,7%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CDIGO CIE X Z00 R10 R69 R50 Z35 Z30 R51 H52 J00 Z71
11 12 13 14 15 16 17 18 19
B82 Z76 J30 L70 Z34 R68 K29 R52 Z01
8.682 7.824 7.569 7.192 0 5.619 3.547 5.645 4.825
2,2% 2,0% 1,9% 1,8% 0,0% 1,4% 0,9% 1,4% 1,2%
20
A09
5.722 155.704 234.712 390.416
1,5% 39,9% 60,1% 100,0%
109
tabla 78.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CDIGO CIE X R50 R10 J45 A09 R51 J03 B34 R52 A90 J00 S01 R11 K29 R68 T14 S52 S61 S60 J02 R07
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE HOMBRES DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO ASMA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO CEFALEA AMIGDALITIS AGUDA INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] HERIDA DE LA CABEZA NUSEA Y VMITO GASTRITIS Y DUODENITIS OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO FRACTURA DEL ANTEBRAZO HERIDA DE LA MUECA Y DE LA MANO TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA MUECA Y DE LA MANO FARINGITIS AGUDA DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.620 1.170 745 714 443 399 356 315 295 281 267 258 207 205 205 176 165 150 147 147 8.265 5.866 14.131 % de Participacin 11,5% 8,3% 5,3% 5,1% 3,1% 2,8% 2,5% 2,2% 2,1% 2,0% 1,9% 1,8% 1,5% 1,5% 1,5% 1,2% 1,2% 1,1% 1,0% 1,0% 58,5% 41,5% 100,0%
110
tabla 79.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CDIGO CIE X K35 A90 L03 A91 R10 R50 J18 S52 K37 L02 A09 J45 N39 J15 G40 C91 M86 S42 R56 S82
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE HOMBRES DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) APENDICITIS AGUDA FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] CELULITIS FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO FRACTURA DEL ANTEBRAZO APENDICITIS NO ESPECIFICADA ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE EPILEPSIA LEUCEMIA LINFOIDE OSTEOMIELITIS FRACTURA DEL HOMBRO Y DEL BRAZO CONVULSIONES NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE FRACTURA DE LA PIERNA INCLUSIVE EL TOBILLO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 935 666 329 291 254 231 220 192 188 181 140 124 101 94 80 69 62 59 52 51 4.319 3.246 7.565 % de Participacin 12,4% 8,8% 4,3% 3,8% 3,4% 3,1% 2,9% 2,5% 2,5% 2,4% 1,9% 1,6% 1,3% 1,2% 1,1% 0,9% 0,8% 0,8% 0,7% 0,7% 57,1% 42,9% 100,0%
5.2.2.5 Mujeres de 10 A 19 Aos

El perfil de morbilidad, de este grupo de edad y gnero, contina mostrando el peso relacionado con el embarazo, siendo este rango de alto riesgo para esta condicin femenina. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud del ao 2005, la edad promedio de inicio de relaciones sexuales en Colombia fue de 18.3, la fecundidad de las adolescentes aument en la dcada de 1986 a 1995, cuando pas de 70 a 89 por mil; en 2005 la tasa era de 90 por mil. La proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas pas de 19 a 21% en los 5 ltimos aos. Este mismo fenmeno se est reflejando en la poblacin de Coomeva EPS, observndose que el 25% de las causas de hospitalizacin se deben a atencin de parto normal o por cesrea. En el ao 2010 al igual que en aos anteriores se observ entre las primeras causas la supervisin del embarazo de alto riesgo y la supervisin del embarazo normal. En el servicio de urgencias, tambin aparecen las causas relacionadas con el embarazo, como son: falso trabajo de parto, exmen y la prueba de embarazo, y hemorragia precoz del embarazo. En hospitalizacin, las primeras dos causas corresponden a la atencin del parto espontneo (13.7%) y por cesrea (11.3%), en una relacin 2:1. Tambin se presenta el falso trabajo de parto, exmen prueba de embarazo, aborto espontneo como causa veinte, hemorragia precoz del embarazo, la cual se relacionan con todo el proceso de la gestacin. Tablas 80,81 y 82.
111
tabla 80.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica DE mujeres DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN CEFALEA TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS PARASITSIS INTESTINALES SIN OTRA ESPECIFICACIN PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS RINITIS ALRGICA Y VASOMOTORA ACN SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES GASTRITIS Y DUODENITIS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS EXMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 37.713 8.754 10.552 12.100 0 320 7.158 7.619 8.329 % de Participacin 9,7% 2,2% 2,7% 3,1% 0,0% 0,1% 1,8% 2,0% 2,1%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9
CDIGO CIE X Z00 R10 R69 R50 Z35 Z30 R51 H52 J00
10
Z71
6.534
1,7%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
B82 Z76 J30 L70 Z34 R68 K29 R52 Z01 A09
8.682 7.824 7.569 7.192 0 5.619 3.547 5.645 4.825 5.722 155.704 234.712 390.416
2,2% 2,0% 1,9% 1,8% 0,0% 1,4% 0,9% 1,4% 1,2% 1,5% 39,9% 60,1% 100,0%
112
tabla 81.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE mujereS DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CEFALEA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA GASTRITIS Y DUODENITIS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO AMIGDALITIS AGUDA DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE NUSEA Y VMITO MIGRAA RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO FALSO TRABAJO DE PARTO SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] URTICARIA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 2.459 1.401 826 794 766 584 540 517 412 370 361 353 352 337 316 294 290 287 207 207 11.673 7.440 19.113 % de Participacin 12,9% 7,3% 4,3% 4,2% 4,0% 3,1% 2,8% 2,7% 2,2% 1,9% 1,9% 1,8% 1,8% 1,8% 1,7% 1,5% 1,5% 1,5% 1,1% 1,1% 61,1% 38,9% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 R50 R51 A09 J45 K29 N39 Z32 J03 R52 R11 G43 J00 B34 O47 Z34 O20 R68 A90 L50
113
tabla 82.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE mujereS DE 10 A 19 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categora de tres dgitos) PARTO NICO ESPONTNEO PARTO NICO POR CESREA APENDICITIS AGUDA FALSO TRABAJO DE PARTO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTROS PARTOS NICOS ASISTIDOS EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO INFECCIN DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO APENDICITIS NO ESPECIFICADA CELULITIS NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ASMA ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO ABORTO ESPONTANEO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.903 1.577 898 682 547 487 464 294 278 261 231 189 187 176 166 158 116 114 114 110 8.952 4.967 13.919 % de Participacin 13,7% 11,3% 6,5% 4,9% 3,9% 3,5% 3,3% 2,1% 2,0% 1,9% 1,7% 1,4% 1,3% 1,3% 1,2% 1,1% 0,8% 0,8% 0,8% 0,8% 64,3% 35,7% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X O80 O82 K35 O47 A90 N39 R10 O83 Z32 A91 O23 R50 K37 L03 J18 A09 J45 L02 O20 O03

El perfil de este grupo de hombres entre 20 y 44 aos muestra su relacin con problemas de origen laboral, pues la dorsalgia, contina apareciendo en los primeros lugares en el servicio de consulta externa (4.8%). Por otro lado, la hipertensin tambin se empieza a aparecer en este grupo poblacional, ubicndose en los primeros lugares de la consulta externa (3.5%), tambin aparecen entre otras las diarreas de presunto origen infeccioso (2.6%). Las consultas de urgencias se presentan principalmente relacionados con problemas de origen abdominal, como son: dolor abdominal (7.7%) y diarreas (7.0%). Adems se presentan los problemas relacionados con el sistema urinario como: clico renal no especificado (207%) y clculo del rin y del urter (1.8%). Las hospitalizaciones continan presentando un comportamiento similar al del servicio de urgencias, en donde la apendicitis (7.7%), la Urolitisis (5.2%) y el dolor abdominal (3.2%) se presentan como primeras causas de hospitalizacin. Aparecen las fracturas y traumas en este servicio, y los problemas relacionados con fiebres de origen desconocido y debidas a dengue. Tablas 83, 84 y 85.
114
tabla 83.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica HOMBRES DE 20 A 44 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DORSALGIA CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS CEFALEA EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OBESIDAD DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO GASTRITIS Y DUODENITIS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES MIGRAA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N % de Participacin 4,8% 0,0% 0,3% 0,0% 2,6% 4,8% 2,9% 3,5%
No.
Codigo CIE X
1 2 3 4 5 6 7 8
Z00 Z35 Z30 Z34 R10 M54 R69 I10
61.847 0 3.793 0 34.159 61.839 37.113 45.215
Z71
22.893
1,8%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
R51 Z32 N39 E66 A09 K29 R52 J00 R50 R68 G43
22.699 0 13.429 21.548 34.287 22.410 22.510 22.777 27.006 18.725 8.065 480.315 820.041 1.300.356
1,7% 0,0% 1,0% 1,7% 2,6% 1,7% 1,7% 1,8% 2,1% 1,4% 0,6% 36,9% 63,1% 100,0%
115
tabla 84.

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DORSALGIA CEFALEA ASMA DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO CLICO RENAL NO ESPECIFICADO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE AMIGDALITIS AGUDA GASTRITIS Y DUODENITIS INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO CLCULO DEL RION Y DEL URTER RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES HERIDA DE LA MUECA Y DE LA MANO TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO MIGRAA HERIDA DE LA CABEZA ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 4.621 4.198 3.439 3.019 2.293 1.906 1.854 1.606 1.439 1.244 1.234 1.110 1.068 1.016 872 802 749 734 727 628 34.559 25.511 60.070 % de Participacin 7,7% 7,0% 5,7% 5,0% 3,8% 3,2% 3,1% 2,7% 2,4% 2,1% 2,1% 1,8% 1,8% 1,7% 1,5% 1,3% 1,2% 1,2% 1,2% 1,0% 57,5% 42,5% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 A09 R50 M54 R51 J45 R07 N23 R52 J03 K29 B34 N20 J00 R68 S61 T14 G43 S01 L02
116
tabla 85.

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) APENDICITIS AGUDA CLCULO DEL RIN Y DEL URTER CELULITIS DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO COLELITIASIS DORSALGIA NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO APENDICITIS NO ESPECIFICADA CLICO RENAL NO ESPECIFICADO FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO FRACTURA DE LA PIERNA INCLUSIVE EL TOBILLO DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE GASTRITIS Y DUODENITIS SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.848 1.252 1.158 762 685 578 512 470 457 411 400 361 358 325 301 260 233 220 194 176 10.961 13.012 23.973 % de Participacin 7,7% 5,2% 4,8% 3,2% 2,9% 2,4% 2,1% 2,0% 1,9% 1,7% 1,7% 1,5% 1,5% 1,4% 1,3% 1,1% 1,0% 0,9% 0,8% 0,7% 45,7% 54,3% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X K35 N20 L03 R10 A90 L02 K80 M54 J18 R50 N39 A09 K37 N23 A91 S82 R07 K92 J15 K29
117
5.2.2.7 MUJERES DE 20 A 44 AOS

La edad mediana de las mujeres de 25 a 49 aos al primer nacimiento es de 22 aos, siendo 2 aos mayor en la zona urbana en comparacin con la rural, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud del ao 2005. De esta manera se observa el comportamiento en Coomeva EPS, la utilizacin de los servicios principalmente por patologas que provienen del perodo de fertilidad de este grupo de edad; encontrndose como primera causa de consulta externa, la supervisin del embarazo de alto riesgo (6.2%), y luego la supervisin del embarazo normal (5.8%), invirtindose este comportamiento con respecto a los aos anteriores. Llama la atencin la disminucin de las consultas para la anticoncepcin en este grupo poblacional donde el comportamiento estaba en asenso con 4.72% en el 2006, 5.0% en el 2007, 5.4% en el 2008 y 5.6% en el 2009 y presentando una ruptura en la tendencia para el 2010. En este servicio contina apareciendo la dorsalgia (2.2%), dolor abdominal (3.3%), la hipertensin (1.8%), trastornos del sistema urinario (1.9%), gastritis y duodenitis (1.4%). En el servicio de urgencias tambin predominan las atenciones relacionadas con el embarazo, exmen y prueba de embarazo, falso trabajo de parto, hemorragia precoz del embarazo y supervisin del embarazo, siendo esta ltima una causa propia del servicio de consulta externa. Las hospitalizaciones, se deben en un 33% al parto, dentro del cual el 20.1% es debido al parto por cesrea y el 12.9% al parto natural, invirtindose el orden tambin en este ao. Continan apareciendo las complicaciones debidas al embarazo, como son: infeccin urinaria en el embarazo, embarazo ectpico, aborto espontneo, falso trabajo de parto y hemorragia precoz del embarazo; y las relacionadas con el sistema reproductor femenino, como es el Leiomioma de tero y la EPI. Ver tablas # 86, 87 y 88.
118
tabla 86.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres DE 20 A 44 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO SUPERVISIN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO ATENCIN PARA LA ANTICONCEPCIN SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DORSALGIA CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS CEFALEA EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OBESIDAD DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO GASTRITIS Y DUODENITIS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES MIGRAA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 123.916 179.607 140.493 141.856 103.691 70.185 74.477 56.309 % de Participacin 4,0% 5,8% 4,5% 4,5% 3,3% 2,2% 2,4% 1,8%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X Z00 Z35 Z30 Z34 R10 M54 R69 I10
Z71
66.781
2,1%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
R51 Z32 N39 E66 A09 K29 R52 J00 R50 R68 G43
58.092 78.306 60.855 51.754 36.272 43.346 35.675 32.197 27.818 32.138 40.621 1.454.389 1.667.207 3.121.596
1,9% 2,5% 1,9% 1,7% 1,2% 1,4% 1,1% 1,0% 0,9% 1,0% 1,3% 46,6% 53,4% 100,0%
119
tabla 87.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE mujeres DE 20 A 44 AOS - ao 2010

Nombre de la Causa DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO CEFALEA EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ASMA MIGRAA DORSALGIA GASTRITIS Y DUODENITIS FALSO TRABAJO DE PARTO SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE PARTO NICO POR CESREA OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES AMIGDALITIS AGUDA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL No % de Registros Participacin 12.133 5.671 4.919 4.630 3.624 3.439 3.194 3.109 3.104 2.754 2.616 2.610 2.449 2.230 1.820 1.742 1.625 1.386 1.365 1.287 65.707 43.950 109.657 11,1% 5,2% 4,5% 4,2% 3,3% 3,1% 2,9% 2,8% 2,8% 2,5% 2,4% 2,4% 2,2% 2,0% 1,7% 1,6% 1,5% 1,3% 1,2% 1,2% 59,9% 40,1% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Cdigo R10 R51 Z32 A09 N39 O20 R50 J45 G43 M54 K29 O47 Z34 R52 O82 R68 R07 J00 N93 J03
120
tabla 88.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE mujeres DE 20 A 44 AOS - ao 2010

Nombre de la Causa PARTO NICO POR CESREA PARTO NICO ESPONTNEO FALSO TRABAJO DE PARTO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO EXMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTROS PARTOS NICOS ASISTIDOS APENDICITIS AGUDA COLELITIASIS LEIOMIOMA DEL UTERO INFECCIN DE LAS VIAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO EMBARAZO ECTPICO ABORTO ESPONTANEO HIPERTENSIN GESTACIONAL [INDUCIDA POR EL EMBARAZO] SIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL ATENCIN MATERNA POR ANORMALIDADES CONOCIDAS O PRESUNTAS DE LOS ORGANOS PELVIANOS DE LA MADRE HIPERTENSIN GESTACIONAL [INDUCIDA POR EL EMBARAZO] CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA CELULITIS CLCULO DEL RIN Y DEL URTER SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL No Registros 18.854 12.137 4.073 2.821 2.748 2.240 2.063 1.858 1.751 1.497 1.423 1.220 931 928 901 819 803 % de Participacin 20,1% 12,9% 4,3% 3,0% 2,9% 2,4% 2,2% 2,0% 1,9% 1,6% 1,5% 1,3% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Cdigo O82 O80 O47 N39 Z32 R10 O83 K35 K80 D25 O23 O20 O00 O03 O13 Z34 O34
18 19 20
O14 L03 N20
764 735 722 59.288 34.710 93.998
0,8% 0,8% 0,8% 63,1% 36,9% 100,0%
121

Los hombres entre los 45 y 59 aos presentan un perfil de morbilidad en donde predominan los riesgos cardiovasculares se ubica en los primeros lugares la hipertensin arterial, dislipidemias y diabetes mellitus; los problemas gastrointestinales tipo gastritis y dolores de espalda son los que siguen. En la consulta externa, la hipertensin se ubica en el primer lugar con el 17.1% , en segundo lugar la diabetes mellitus no insulinodependiente con el 4.2% y en tercer lugar la dorsalgia con el 3.9% y le siguen y los trastornos del metabolismo de las lipoprotenas y otras lipidemias con el 3.0%. En el servicio de urgencias, en primer lugar aparece el dolor abdominal con 7.3%, y relacionada con esta causa, tambin siguen apareciendo las diarreas, gastritis y duodenitis, adems de los problemas traumticos como traumas en regiones no especificas del cuerpo y heridas. Por otro lado los problemas relacionados con clicos renales continan predominando. En las hospitalizaciones la celulitis (4.1% - 614) aparece en primer lugar desplazando a la angina de pecho (3.3% - 486), y al resto de las patologas cardiovasculares, en sexto lugar el infarto agudo de miocardio (2.5%, 381), y la insuficiencia cardaca en el puesto 19; entre las primeras causas aparecen otras patologas relacionadas con el sistema digestivo como: colelitiasis (2.9% - 427), apendicitis (2.1% - 321). Empieza a aparecer las patologas relacionadas con la prstata, como es la hiperplasia. Tablas 89, 90 y 91.
tabla 89.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X I10 M54 Z00 E11 E78 E66 R10 H52 Z71 R69 K29 N39 E03 R52 M25 R51 M79 R07 Z01 Z12
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica HOMBRES DE 45 A 59 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DORSALGIA EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS OBESIDAD DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS GASTRITIS Y DUODENITIS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTROS HIPOTIROIDISMOS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS TRASTORNOS ARTICULARES NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE CEFALEA OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTROS EXMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO EXMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMORES SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 128.731 29.492 26.546 31.535 22.700 11.598 11.390 12.603 12.204 13.255 9.825 6.408 2.619 9.766 7.699 6.427 6.407 8.488 6.043 1.516 365.252 387.721 752.973 % de Participacin 17,1% 3,9% 3,5% 4,2% 3,0% 1,5% 1,5% 1,7% 1,6% 1,8% 1,3% 0,9% 0,3% 1,3% 1,0% 0,9% 0,9% 1,1% 0,8% 0,2% 48,5% 51,5% 100,0%
122
tabla 90.

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DORSALGIA DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) CEFALEA ASMA DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE CLICO RENAL NO ESPECIFICADO CLCULO DEL RIN Y DEL URTER GASTRITIS Y DUODENITIS OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO HERIDA DE LA MUECA Y DE LA MANO CELULITIS INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] HERIDA DE LA CABEZA TRAUMATISMO DE REGIONES NO ESPECIFICADAS DEL CUERPO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.403 980 942 941 672 597 554 538 527 457 375 364 300 257 257 224 215 213 204 193 10.213 9.078 19.291 % de Participacin 7,3% 5,1% 4,9% 4,9% 3,5% 3,1% 2,9% 2,8% 2,7% 2,4% 1,9% 1,9% 1,6% 1,3% 1,3% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 1,0% 52,9% 47,1% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 M54 R07 A09 R50 I10 R51 J45 R52 N23 N20 K29 R68 N39 S61 L03 B34 J00 S01 T14
123
tabla 91.
Codigo CIE X L03 I20 N20 K80 N39 I21 I25 K35 J18 R10 M54 I10 R07 K92 N40 L02 A90 J44 I50 J15

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) CELULITIS ANGINA DE PECHO CLCULO DEL RIN Y DEL URTER COLELITIASIS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ENFERMEDAD ISQUMICA CRONICA DEL CORAZN APENDICITIS AGUDA NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DORSALGIA HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO HIPERPLASIA DE LA PRSTATA ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS INSUFICIENCIA CARDACA NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 614 486 484 427 410 381 336 321 294 280 228 218 210 206 206 192 189 158 156 153 5.949 9.001 14.950 % de Participacin 4,1% 3,3% 3,2% 2,9% 2,7% 2,5% 2,2% 2,1% 2,0% 1,9% 1,5% 1,5% 1,4% 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,1% 1,0% 1,0% 39,8% 60,2% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
124
5.2.2.9 MUJERES DE 45 A 59 AOS

Para este grupo de edad y gnero se presenta un cambio en las utilizaciones de los servicios de consulta externa, la cual corresponde al 67% del total de las consultas al grupo del gnero femenino; y al servicio de hospitalizacin corresponde el 57% del total de los egresos al gnero femenino. Para este grupo se mantiene el predominio de las patologas de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, dislipidemias y diabetes mellitus). Para el servicio de consulta externa se ubica como primera causa de consulta la hipertensin (16.7% 237.694), la dorsalgia en segundo lugar (3.3% - 46.590) entre los primeros lugares tambin est la diabetes mellitus no insulinodependiente (2.5% - 35.456) y los trastornos del metabolismo de las lipoprotenas y lipidemias (2.3% - 32.987), tambin los problemas de origen gastrointestinal tipo gastritis y duodenitis y trastornos del sistema urinario. En la consulta de urgencias, aparecen en los primeros lugares los debidos a patologa abdominal, cefalea, dolor en el pecho, dorsalgia, y los relacionados con hemorragias uterinas anormales. Las principales causas de hospitalizacin se relacionan con el perodo menopusico, encontrndose como principal causa el Leiomioma de tero (6.1% - 1.245), los prolapsos genitales (2.1% - 435) y las hemorragias uterinas y vaginales anormales (2.1% - 438). Tambin se ubican otras causas como: colelitiasis y trastornos del sistema urinario. Tablas 92, 93 y 94.
tabla 92.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Cdigo CIE X I10 M54 Z00 E11 E78 E66 R10 H52 Z71 R69 K29 N39 E03 R52 M25 R51 M79 R07 Z01 Z12 DORSALGIA
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres DE 45 A 59 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categora de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS OBESIDAD DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADos CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS GASTRITIS Y DUODENITIS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTROS HIPOTIROIDISMOS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTROS TRASTORNOS ARTICULARES NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE CEFALEA OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTROS EXMENES ESPECIALES E INVESTIGACIONES EN PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO EXMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMORES SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 237.694 46.590 44.904 35.456 32.987 34.865 26.489 21.733 21.186 20.043 21.631 23.328 25.311 16.583 18.640 18.122 16.738 11.636 12.432 15.700 702.068 723.555 1.425.623 % de Participacin 16,7% 3,3% 3,1% 2,5% 2,3% 2,4% 1,9% 1,5% 1,5% 1,4% 1,5% 1,6% 1,8% 1,2% 1,3% 1,3% 1,2% 0,8% 0,9% 1,1% 49,2% 50,8% 100,0%
125
tabla 93.
Veinte (20) primeras causas de urgencias DE mujeres DE 45 A 59 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO CEFALEA DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DORSALGIA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) ASMA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE GASTRITIS Y DUODENITIS MIGRAA TRASTORNOS DE LA FUNCIN VESTIBULAR OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES BRONQUITIS AGUDA OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE INFECCIN VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMN] OTROS SNDROMES DE CEFALEA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 2.314 1.451 1.313 1.273 1.253 1.113 954 785 763 727 685 653 403 387 370 330 318 306 298 264 15.960 12.215 28.175 % de Participacin 8,2% 5,1% 4,7% 4,5% 4,4% 4,0% 3,4% 2,8% 2,7% 2,6% 2,4% 2,3% 1,4% 1,4% 1,3% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 0,9% 56,6% 43,4% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X R10 R51 R07 M54 A09 I10 J45 N39 R50 R52 K29 G43 H81 R68 J20 N93 M79 B34 J00 G44
126
tabla 94.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X D25 N39 K80 R10 L03 N93 N81 J18 K35 I20 I10 N20 M54 C50 E66 R07 K81 L02 A09 A90
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE mujeres DE 45 A 59 AOS - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) LEIOMIOMA DEL UTERO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO COLELITIASIS DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO CELULITIS OTRAS HEMORRAGIAS UTERINAS O VAGINALES ANORMALES PROLAPSO GENITAL FEMENINO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO APENDICITIS AGUDA ANGINA DE PECHO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) CLCULO DEL RIN Y DEL URTER DORSALGIA TUMOR MALIGNO DE LA MAMA OBESIDAD DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO COLECISTITIS ABSCESO CUTNEO FURNCULO Y CARBUNCO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLSICO] SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.245 1.057 917 520 512 438 435 347 346 335 298 294 277 275 251 248 225 222 214 213 8.669 11.774 20.443 % de Participacin 6,1% 5,2% 4,5% 2,5% 2,5% 2,1% 2,1% 1,7% 1,7% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,3% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,0% 1,0% 42,4% 57,6% 100,0%
5.2.2.10
HOMBRES MAYORES DE 60 AOS
En este grupo de hombres mayores de 60 aos se conserva el riesgo debido a problemas cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes, enfermedad cardaca hipertensiva y dislipidemias), problemas respiratorios crnicos, problemas de la prstata y problemas relacionados con la refraccin. En la consulta externa la primera y segunda causa respectivamente son: la hipertensin (27.2% 210.954) y diabetes mellitus no insulinodependiente (4.8% - 37.593). La dorsalgia (1.8% - 13.619) contina en los primeros lugares seguido de la hiperplasia de prstata (2% - 15.788). En el servicio de urgencias, predominan los problemas gastrointestinales como dolor abdominal (6% 981), como primera causa, seguidos de la hipertensin esencial (5% - 829) y las patologa respiratorias crnicas como el EPOC (3.3% - 542), y las diarreas (3.2% - 522). Aparece en este grupo la fiebre de origen desconocido y los trastornos del sistema urinario. La principal causa de hospitalizacin, es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC 6.0% 1.451), le siguen los trastornos del sistema urinario (4.8% - 1.148) y las neumonas (3.6% - 867), y continan las complicaciones cardiovasculares como, angina de pecho (2.8% - 687), insuficiencia cardaca (3.1% - 751), e hipertensin arterial (1.9% - 459). Tablas 95,96 y 97.
127
tabla 95.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica hombres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO GASTRITIS Y DUODENITIS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN OTROS HIPOTIROIDISMOS OBESIDAD HIPERPLASIA DE LA PRSTATA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 210.954 37.593 19.547 21.609 16.728 13.619 8.102 9.806 % de Participacin 27,2% 4,8% 2,5% 2,8% 2,2% 1,8% 1,0% 1,3%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X I10 E11 Z00 J44 R69 M54 N39 E78
Z71
9.251
1,2%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I69 R52 I67 I25 R10 K29 E10 H52 E03 E66 N40
10.727 8.146 8.152 11.698 7.003 6.089 7.572 7.136 2.677 4.037 15.788 436.234 339.729 775.963
1,4% 1,0% 1,1% 1,5% 0,9% 0,8% 1,0% 0,9% 0,3% 0,5% 2,0% 56,2% 43,8% 100,0%
128
tabla 96.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Codigo CIE X R10 I10 R07 J44 A09 R52 R50 N39 M54 J45 R33 R51 R68 H81 K29 K92
Veinte (20) primeras causas de urgencias de hombres mayores de 60 aos - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DORSALGIA ASMA RETENCIN DE ORINA CEFALEA OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES TRASTORNOS DE LA FUNCIN VESTIBULAR GASTRITIS Y DUODENITIS OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS INSUFICIENCIA CARDACA CELULITIS MAREO Y DESVANECIMIENTO SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 981 829 732 542 522 481 461 421 405 303 299 281 259 226 197 190 % de Participacin 6,0% 5,0% 4,5% 3,3% 3,2% 2,9% 2,8% 2,6% 2,5% 1,8% 1,8% 1,7% 1,6% 1,4% 1,2% 1,2%
17 18 19 20
Z71 I50 L03 R42
188 180 177 176 7.850 8.573 16.423
1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 47,8% 52,2% 100,0%
129
tabla 97.
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Codigo CIE X J44 N39 J18 N40 I50 I20 L03 I25 I21 K92 I67 I10 K80 J15 N18 R10 A41 R07 E10 E11
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE hombres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO HIPERPLASIA DE LA PRSTATA INSUFICIENCIA CARDACA ANGINA DE PECHO CELULITIS ENFERMEDAD ISQUMICA CRONICA DEL CORAZN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) COLELITIASIS NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTRAS SEPTICEMIAS DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.451 1.148 867 782 751 687 642 609 563 515 477 459 414 375 329 310 288 284 281 245 11.477 12.662 24.139 % de Participacin 6,0% 4,8% 3,6% 3,2% 3,1% 2,8% 2,7% 2,5% 2,3% 2,1% 2,0% 1,9% 1,7% 1,6% 1,4% 1,3% 1,2% 1,2% 1,2% 1,0% 47,5% 52,5% 100,0%
5.2.2.11
MUJERES MAYORES DE 60 AOS
Las mujeres mayores de 60 aos se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refraccin y problemas relacionados con el sistema urinario. En la consulta ambulatoria se observa el mismo comportamiento que en el gnero masculino estando como primera y segunda causa la hipertensin arterial pero en mayor proporcin (29.1% - 357.262) y la diabetes (4.2% - 51.734). En el servicio de urgencias predominan, la hipertensin esencial (6.3% - 1.440), el dolor abdominal y plvico (6.1% - 1.399) y los problemas gastrointestinales como las diarreas y gastroenteritis (4.4% - 1.001) entre otros. Las hospitalizaciones presentan una mayor frecuencia en los eventos de origen urinario (6.8% - 1.914), luego las de origen pulmonar como el EPOC (5.7% - 1.617) y la neumona (3.7% - 1.060), adicionalmente tambin entre las primeras causas aparecen las patologas cardiovasculares tales como angina de pecho (2.5% - 709), insuficiencia cardaca (2.3% - 642) e hipertensin esencial ( 2.2% - 628). Tablas 98, 99 y 100.
130
tabla 98.
Veinte (20) primeras causas de consulta mdica mujeres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE EXMEN GENERAL E INVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS DORSALGIA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS LIPOPROTEINAS Y OTRAS LIPIDEMIAS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CONSULTAS Y CONSEJOS MDICOS NO CLASIFICADOS SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO GASTRITIS Y DUODENITIS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN OTROS HIPOTIROIDISMOS OBESIDAD HIPERPLASIA DE LA PRSTATA SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 357.262 51.734 28.147 25.805 24.973 22.081 19.162 17.141 % de Participacin 29,1% 4,2% 2,3% 2,1% 2,0% 1,8% 1,6% 1,4%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Codigo CIE X I10 E11 Z00 J44 R69 M54 N39 E78
Z71
14.231
1,2%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I69 R52 I67 I25 R10 K29 E10 H52 E03 E66 N40
11.733 11.913 11.457 7.869 12.512 12.698 11.034 10.758 14.881 12.871 0 678.262 548.670 1.226.932
1,0% 1,0% 0,9% 0,6% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 1,2% 1,0% 0,0% 55,3% 44,7% 100,0%
Fuente Estadstica Nacional
131
tabla 99.
Veinte (20) primeras causas de urgencias de mujeres mayores de 60 aos - ao 2010

Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE CEFALEA DORSALGIA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ASMA GASTRITIS Y DUODENITIS TRASTORNOS DE LA FUNCIN VESTIBULAR BRONQUITIS AGUDA OTROS SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES MAREO Y DESVANECIMIENTO CELULITIS DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.440 1.399 1.001 955 757 632 604 582 554 533 515 480 440 355 350 280 229 227 222 213 11.768 11.079 22.847 % de Participacin 6,3% 6,1% 4,4% 4,2% 3,3% 2,8% 2,6% 2,5% 2,4% 2,3% 2,3% 2,1% 1,9% 1,6% 1,5% 1,2% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 51,5% 48,5% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X I10 R10 A09 R07 N39 J44 R52 R51 M54 R50 J45 K29 H81 J20 R68 R42 L03 E11 J18 M79
Fuente Estadstica Nacional Ao 2010.
132
tabla 100.
Veinte (20) primeras causas de egresos hospitalarios DE mujeres mayores de 60 aos - ao 2010
Causas de Consulta (Categoria de tres dgitos) OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRNICAS NEUMONA ORGANISMO NO ESPECIFICADO CELULITIS ANGINA DE PECHO COLELITIASIS INSUFICIENCIA CARDACA HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) FRACTURA DEL FMUR NEUMONA BACTERIANA NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PROLAPSO GENITAL FEMENINO ENFERMEDAD ISQUMICA CRNICA DEL CORAZN DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SUB TOTAL CAUSAS RESTO DE CAUSAS TOTAL N 1.914 1.617 1.060 777 709 647 642 628 566 515 494 473 462 419 409 408 329 328 315 299 13.011 15.314 28.325 % de Participacin 6,8% 5,7% 3,7% 2,7% 2,5% 2,3% 2,3% 2,2% 2,0% 1,8% 1,7% 1,7% 1,6% 1,5% 1,4% 1,4% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 45,9% 54,1% 100,0%
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Codigo CIE X N39 J44 J18 L03 I20 K80 I50 I10 S72 J15 I67 R10 K92 I21 N81 I25 A09 E11 R07 E10
Fuente Estadstica Nacional Ao 2010
133
Promocin y Prevencin
134
6.1 INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

Estos indicadores se caracterizan por expresar el nmero de actividades realizadas durante un periodo de tiempo establecido, en relacin con el nmero de actividades programadas en el mismo periodo. Los numeradores de los indicadores en cuestin, se refieren al nmero de actividades efectivamente realizadas por la entidad, en cada territorio y en los servicios evaluados para el periodo de inters. Las entidades responsables del reporte de ejecucin deben garantizar la ptima captura de informacin de los eventos, evitando el riesgo de ser asociados con otras actividades similares que no correspondan a las descritas en las normas tcnicas. El denominador de estos indicadores corresponde a la estimacin del nmero de actividades a ser desarrolladas en un periodo de tiempo determinado. El resultado obtenido de la relacin numerador denominador (ejecucin / programacin), se analiza de acuerdo con las metas de cumplimiento establecidas, para cada uno de forma especfica. El porcentaje obtenido para cada indicador trazador es contrastado con la meta de cumplimiento establecida para cada uno y los parmetros de comparacin normados en cada caso en particular, calificando el logro de gestin como muy deficiente, deficiente, aceptable y ptimo, incluyendo todas las posibilidades entre 0% y 100%. En el esquema siguiente se ilustra la organizacin de los parmetros de comparacin en funcin de la meta esperada.
tabla 101.
parmetros de comparacin en funcin de la meta esperada.
PARMETROS DE COMPARACIN >100% PTIMO ACEPTABLE DEFICIENTE MUY DEFICIENTE MAYOR QUE 100 LMITE SUPERIOR ACEPTABLE - 100% META +/- 5% LMITE INFERIOR DE ACEPTABLE HASTA 50% DE LA META MENOS DEL 50% DE LA META
Fuente Informe de Gestin Promocin y Prevencin (PyP) ao 2007
135
6.2 INDICADORES CENTINELA DE CALIDAD

Los indicadores centinela de la calidad corresponden a condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atencin. Se comportan como ndices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atencin hubiera funcionado satisfactoriamente podran haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones bsicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria y muerte prematura. Los indicadores centinelas analizados son los siguientes: Bajo peso al nacer. Otitis media supurativa. Hospitalizaciones por neumona en nios de 3 a 5 aos. Hospitalizaciones por EDA en nios de 3 a 5 aos. Muerte materna. Muerte por malaria. Muerte por dengue.
6.3 ANLISIS DE CUMPLIMIENTO POR DEPARTAMENTO

Con el propsito de analizar y comparar de manera global el comportamiento de las EPS ente si, respecto al cumplimiento de los 25 indicadores del sistema de fortalecimiento de la gestin, se otorg el puntaje propuesto el Ministerio de la Proteccin Social.
tabla 102.
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LA GESTIN DE P Y P

PUNTAJE 4 4 3 2 1
GRADO DE CUMPLIMIENTO MAYOR QUE 100 PTIMO ACEPTABLE DEFICIENTE MUY DEFICIENTE
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2007.
6.4 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

El cumplimiento de esta norma tcnica se encuentra por encima del 100% en todos los aos que son objeto de anlisis (grficos 25 y 26). La matriz de programacin R-01 tiene dificultades con los denominadores, la matriz de programacin para el biolgico DPT no cuantifica la dsis correspondiente para el refuerzo a los 18 meses y a los cinco aos y por eso las coberturas superan el 100% de cumplimiento de las metas.
136
GRFICO 24.
300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% 117%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DSIS ANTIHEPATITIS B
259% 202% 170% 174% 152% 173%
191%
182% 178%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente: Informe de Gestin P y P. Ao 2001 - 2010.
GRFICO 25.
300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% 104% 101% 78% 204% 175%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DSIS DPT

285% 234%
138%
120% 118%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
137
6.5 ATENCIN PREVENTIVA EN SALUD ORAL

La aplicacin de la norma durante estos aos ha obtenido un cumplimiento ptimo por encima del 20% que es la meta establecida para esta norma, para el nmero de controles de la placa bacteriana y la aplicacin de sellantes como lo muestran las grficas del porcentaje de cumplimiento.
GRFICO 26.
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 23% 31% 30% 31%
PORCENTAJE DE CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA

46% 41% 35% 36% 35% 32%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
GRFICO 27.
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 38% 43% 43% 43% 51%
PORCENTAJES DE CUMPLIMIENTO APLICACIONES DE SELLANTES

109% 93% 71% 59% 84%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
138
6.6 DETECCIN TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO

Para el monitoreo de la calidad de la atencin prenatal, el sistema de fortalecimiento evala 4 indicadores de cumplimiento y uno de calidad, a saber: Consulta mdica prenatal de primera vez. Consulta mdica prenatal de control. Consulta prenatal de control por enfermera. Deteccin temprana de sfilis congnita. Bajo peso al nacer BPN.
6.7 CONSULTA MDICA PRENATAL POR MDICO GENERAL

La consulta mdica en todos los aos analizados, present una ejecucin superior al 100%, con respecto a la programacin. La implementacin, desde el 2001, del Programa de Salud Materno Perinatal en Coomeva EPS ha venido trabajando el modelo biosicosocial, la identificacin y clasificacin de los criterios de alto riesgo de las madres gestantes desde su ingreso, privilegiando los controles prenatales por mdico general, consulta con especialista durante toda la gestacin. Adems, articulando la estrategia de centinelas de la calidad, realizando la capacitacin y entrenamiento de los mdicos de las UBA y la concentracin de la red de atencin del parto en centros de excelencia. En el modelo de atencin materno perinatal de Coomeva EPS, la consulta por enfermera se realiza con un enfoque educativo de conocimiento de factores de riesgo, signos y sntomas de factores de alarma, auto cuidado, derechos, deberes, vigilancia y seguimiento a los riesgos.
TABLA 103.
PORCENTAJES DE CUMPLIMIENTO APLICACIONES DE SELLANTES

CONSULTA MEDICA PRENATAL
AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PROGRAMADO 23.848 26.689 27.585 37.462 41.613 35.637 42.826 45.277 47.098 49.554
EJECUTADO 21.732 27.485 31.265 35.290 44.309 50.263 53.619 57.803 54.181 51.217
PONDERADO 91% 103% 113% 94% 106% 141% 125% 128% 115% 103%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2001 - 2010.
139
6.8 DETECCIN TEMPRANA DE SFILIS CONGNITA

Se considera la toma de serologa durante el primer trimestre y en el post parto. El cumplimiento fue deficiente durante los aos 2002 y 2003, pese evidenciarse un incremento en 4.018 realizaciones (8%) para este periodo. En el ao 2005 se mejor el cumplimiento de la ejecucin de esta actividad, con un total de 19.638 serologas lo que represent un incremento del 29.6% y en el ao 2006 se realizarn 97.863 serologas con un incremento del 13,8% con respecto al ao 2005. Para el ao 2007 se efectuarn 106.198 serologas, lo que signific un incremento con respecto al ao anterior de 8.335 serologas lo que represent un aumento del 8,5 %; para el ao 2008 se alcanzarn108.138 serologas lo que represent un incremento del 1,8% con respecto al ao anterior y para el ao 2009 se hiciern 108.358 serologas en las mujeres inscritas al programa de salud materno perinatal y en el ao 2010 se logro el 105% de ejecucin con respecto a lo programado.
tabla 104.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 68,075 65,555 70,201 75,294 83,97 70,371 86.081 46.153 95.142 100.087
DETECCIN TEMPRANA DE SFILIS CONGNITA

Ejecutado 21,767 49,884 53,467 66,301 85,939 97,863 106.198 108.138 108.358 105.488 Ponderacin 32% 76% 76% 88% 102% 139% 123% 234% 113% 105,4%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2001 2010.
6.9 ATENCIN DEL PARTO Y DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL RECIN NACIDO
Para el monitoreo de la calidad de la atencin del parto y del recin nacido, el sistema de fortalecimiento de la gestin analiza 4 indicadores de cumplimiento y 1 centinela de la calidad: Atencin institucional del parto Aplicacin de vacuna de triple viral a mujeres post parto y post aborto Exmen de TSH a recin nacidos Consulta mdica de control del recin nacido a las 72 horas de vida Nmero de muertes maternas.
140
6.10 ATENCIN INSTITUCIONAL DEL PARTO

Del 2003 al 2004, se present un incremento en el nmero de partos en 6,135, lo cual representa un (22,5%); del 2004 al 2005, el aumento fue de 4.826 lo cual representa un 14.0%; para el ao 2006 el nmero de partos creci en 6,4% con respecto al ao 2005 con 2.440 partos y para el ao 2007 se increment en 1.261 partos que represent un aumento del 3,1%, en el ao 2008 se increment en el 5,4% (2.283) y para el ao 2009 se present una disminucin del nmero de partos de 521 lo que evidencia una baja del 1% comparado con el ao anterior y en el ao 2010 se ejecutaron 1.034 partos menos con respecto al ao anterior lo que signific el 16% menos con respecto al nmero de partos programados.
tabla 105.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 28,848 28,861 27,828 37,78 42,083 37,304 43,225 46.153 48.044 50.533
ATENCIN INSTITUCIONAL DEL PARTO

Ejecutado 18,695 28,073 27,153 33,288 38,114 40,554 41,815 44.098 43.577 42.543 Ponderacin 65% 97% 98% 88% 91% 109% 97% 96% 91% 84,2%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2001 - 2010.
6.11 APLICACIN DE LA VACUNA TRIPLE VIRAL A MUJERES POST PARTO Y POST ABORTO
Este es el indicador ms crtico en cuanto a cumplimiento. La ejecucin de acuerdo a la programacin ha permanecido en cumplimiento deficiente. Solamente en el ao 2005, obtuvo resultados que lo ubicarn en la categora de aceptable y en el ao 2006, logr un cumplimiento ptimo con un incremento del 6,2%.
141
tabla 106.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
APLICACIN TRIPLE VIRAL POSTPARTO Y POSTABORTO

Programado 28.848 28,861 27.828 37.832 42.083 37.304 43.225 46.153 68.910 1.615 Ejecutado 1.275 18.074 21.865 26.795 36.113 38.357 35.226 26.327 13.222 11.874 Ponderacin 44% 63% 79% 71% 86% 103% 81% 57% 19.2% 100%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2001 - 2010
Del 2002 al 2003 se logr un incremento del 20% con 3.791 dsis adicionales y en el 2004 con 4.930 dsis ms que en el ao anterior, se gener un incremento respecto al 2003 del 22%. En ao 2006 se aplicaron 2244 dsis ms que en 2005 con un cumplimiento ptimo. En los aos 2007 y 2008 se disminuy en la aplicacin de acuerdo a la programacin, y para el ao 2009 la gestin fue muy deficiente con un 19.2% ejecutado con respecto a lo programado. Sin embargo, en el 2010 con los ajustes de la programacin se lleg a un cumplimiento del 100% con respecto al programado
6.12 DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL RECIN NACIDO Y EXMEN TSH NEONATAL
Estos son unos de los indicadores ms crticos en cuanto a cumplimiento. En los aos 2002 y 2004 no alcanz el nivel esperado. En los aos 2003 y 2005 el nivel fue aceptable y en los aos 2006, 2007 y 2008 la meta de cumplimiento fue ptima y adecuada. Para el ao 2009 el porcentaje estuvo por debajo de lo programado, pero con respecto al nmero de nacimientos atendidos durante el ao 2009, este porcentaje de ejecucin fue del 97%. En el transcurso del ao 2010 se realizaron 740 exmenes menos de TSH con respecto al ao anterior, lo que represent menos del 2% con relacin al ao 2009. Con respecto al nmero de partos no se registra el exmen de TSH en 1.056 nios, lo que representa el 2% de los nios sin cobertura. Una de las razones que explica este comportamiento, es que se trata de actividades que se realizan en diferentes niveles de complejidad de la atencin lo que dificulta la trazabilidad de la informacin, lo cual demanda como reto un mayor seguimiento y monitoreo por parte de la aseguradora y continuar en los procesos de mejoramiento continuo de los sistemas de informacin.
142
tabla 107.
EXaMEN DE TSH EN RECIN NACIDO
Periodo
Programado
Ejecutado
Ponderacin
2001
28,848
10,753
37%
2002
28,86
20,422
71%
2003
27,828
24,753
89%
2004
37,832
29,917
79%
2005
42,083
37,19
88%
2006
35,363
39,583
112%
2007
43.255
41.283
95%
2008
46.153
43.631
95%
2009
48.044
42.220
88%
2010
50.533
41.487
82%
El indicador de la consulta de control a las 72 horas, durante todos los aos ha sido deficiente. En 2006 tiene un cumplimiento ptimo y en 2007 se realizaron 40.299 consultas de recin nacido obteniendo la misma calificacin. En 2008 se increment en un 2%; en 2009 se efectuarn 41.735 consultas de control a los recin nacidos que representa el 1% ms con respecto al 2008 . En 2010 baj en un 6% en relacin con el ao anterior. En cuanto al nmero de partos reportados durante el ao 2010, hay un dficit de 3.443 consultas que no se registran lo que representa un 8% Esta es una de las actividades que requiere seguimiento y estrategias de mejoramiento para lo cual se genera un alto compromiso de todas las regionales.
143
tabla 108.
Periodo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Programado 28,848 28,86 27,828 37,832 42,083 35,587 43.255 46.153 48.044 50533
CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL Recin Nacido A LAS 72 HORAS

Ejecutado 16,473 21,892 23,234 27,701 35,39 37,33 40.299 41.307 41.735 39100 Ponderacin 57% 76% 83% 73% 84% 105% 93% 90% 87% 77.4%
6.13 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Las mujeres en edad frtil (15-49 aos) en Coomeva EPS para el ao 2007 eran 821.348 y como estrategia se defini concentrar en este grupo los programas de planificacin familiar debido a que sus intervenciones disminuyen considerablemente los embarazos de alto riesgo, la mortalidad materna e indirectamente la morbimortalidad infantil. Entre el primero de enero a diciembre 31 de 2007 se esterilizarn a 14.793 mujeres y 6.376 hombres. Se realizaron 90.306 consultas de primera vez y 138.641 consultas de control a poblacin afiliada. En el 2008 se realizaron 96.615 consultas de primera vez a mujeres y 141.653 consultas de control. Se practicaron 14.236 esterilizaciones femeninas y 4.535 vasectomas; se registraron 7.644 consultas de primera vez a los hombres y 4.857 consultas de control.
144
Para el 2009 la cifra de mujeres en edad frtil fue 743.077, con 82.313 consultas de primera vez a mujeres en edad frtil, la prctica del procedimiento de esterilizacin a 13.773 mujeres, la realizacin de 3.991 vasectomas a hombres y se la colocacin de jadell a 12.374 mujeres en edad frtil a travs del convenio con Profamilia. Para el 2010 las mujeres en edad frtil estaba conformado por 857.786 mujeres con 78.629 consultas de primera vez, 180.285 consultas de control, 12.855 esterilizaciones en mujeres y 3.665 esterilizaciones en hombres; se pusieron 6.767 jadell obteniendo coberturas ptimas con respecto a la programacin de las actividades de planificacin familiar. Durante el 2009 en el programa de deteccin temprana de cncer de cerviz se realiz tamizaje a 427.918 mujeres de las cuales 60.486 se tomaron la citologa por primera vez en la vida, lo que represent el 14% del total de citologas, El 89% de los resultado de la citologa fue negativo y el 11% fueron objeto de estudios y seguimiento que confirm 1.344 mujeres con cncer de cerviz de los cuales el 50%, equivalentes a 677, fueron in situ. En 2010 se realiz tamizaje a 435.807 mujeres de las cuales 43.696 se tomaron la citologa por primera vez, lo que corresponde al 10% de todas las citologas, se diagnosticaron 1.265 casos de cncer de crvix de los cuales el 65%, equivalentes a 816, fueron in situ. Durante el 2009 en el marco de la deteccin temprana de cncer de mama, se les practic la mamografa a 54.639 mujeres de las cuales fueron estudiadas 2.946 y de stas se confirm el diagnstico de cncer de mama a 164 mujeres afiliadas. En 2010 se practicaron 51.702 mamografas.
6.14 BAJO PESO AL NACER

Wilcox define el bajo peso al nacer como una patologa previsible, ya que si ste es causado por cualquier desarrollo pre trmino o retardo del crecimiento fetal, entonces es presumiblemente prevenible por completo; de esta manera se convierte en un objetivo de prevencin que debe ir explcito en las polticas de salud pblica para disminuir la mortalidad infantil y mejorar los resultados de salud de ese recin nacido. Determinar los casos de bajo peso al nacer, permite revisar continuamente el proceso de atencin de las mujeres durante la gestacin identificando factores de riesgo intervenibles relacionados con esta patologa, pudindose perfeccionar la prestacin del servicio en funcin de lograr el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin. El peso al nacer es un predictor extremadamente poderoso de la supervivencia de un recin nacido, y est asociado con resultados de salud durante el transcurso de la vida, as lo describe Allen Wilcox en su publicacin Sobre la importancia, y la falta de importancia del peso al nacer1 . El bajo peso al nacer, en Coomeva EPS se observa con una tendencia al aumento entre el 2001 y el 2009, el cual se describe en la tabla 109. Se est buscando otro tipo de evidencia para determinar la tendencia en dicho incremento, pero las indagaciones preliminares apuntan a que se trata de una mejora en el registro de este tipo de evento en los sistemas de informacin de Coomeva.
1 Wilcox A. On the importance, and unimportance, of birthweight. International Journal of Epidemiology, 2001, 30; 1233 - 1241.
145
tabla 109.
PROPORCIN DE BAJO PESO AL NACER COOMEVA EPS

N. PARTOS 18.965 28.073 27.153 33.288 38.114 40.286 41.815 44.098 43577 42.543 N. CASOS BAJO PESO AL NACER 122 213 296 381 509 1.143 1.558 2.001 2.461 2.383 % 0.6% 0.8% 1.1% 1.2% 1.3% 2.8% 3,7% 4.5% 5.6% 6%
AO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2001- 2010.
6.15 SALUD INFANTIL

En el transcurso del 2009 la poblacin de nios menores de 10 aos fue de 464.623. Para este grupo se realizaron: 99.108 consultas de primera vez y 288. 757consultas de control; el total inscritos en el programa correspondi a 227.198 del cuales el 21% eran nios menores de un ao, 46% entre 1 y 4 aos y el 34% a nios de 5 a 9 aos. En este programa se contina con el fortalecimiento de las actividades de demanda inducida para que todos los nios se beneficien de las diversas actividades de Promocin y Prevencin contempladas en el Programa de Salud Infantil. En el 2010 la poblacin menor de 10 aos ascenda a 462.709 de los cuales el 49% est integrado por nios menores de 5 aos, entre los que se realizaron 90.093 consultas de primera vez del programa de salud infantil, y 297.316 consultas de control.
146
6.16 SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE METAS DE LAS ACTIVIDADES DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA
El cumplimiento de las metas de cobertura de las actividades de Promocin y Prevencin muestra unos resultados con tendencia positiva, debido al aumento progresivo desde el 2001, de tal forma que para el 2004 el porcentaje de cumplimiento fue de 89%, para 2005 de 92 % para 2006 de 100 % , para el 2007 de 95 % y para el 2008, 2009 y 2010 de 93%, logrando una sostenibilidad en los procedimientos de demanda inducida y de la ejecucin de las actividades en las IPS propias , adscritas y en las Empresas Sociales del Estado (ESE), donde se tiene poblacin programada. Los programas son objeto de procesos de mejoramiento continuo para lograr mejorar la cobertura y fortalecer la adherencia de los mismos.
grfico 28.
CUMPLIMIENTO DE METAS DE COBERTURAS DE LAS ACTIVIDADES DE PYP NACIONAL
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 59% 66% 77%
100% 89% 92%
95%
93%
93%
93%
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
147
6.17 EVALUACIN DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO PERINATAL AO 2010

En el transcurso de 2010 las regionales de Coomeva EPS reportaron 69.772 gestantes inscritas al programa de Salud Materno Perinatal el 82% ingresaron durante el transcurso de este ao. Del 2009, venan 12.662 equivalentes al 22%. De las gestantes que ingresaron nuevas el 63%, lo hicieron durante el primer trimestre, un 10% ms que en 2009 y el 11% en el tercer trimestre. Esta informacin es recolectada mes a mes por las coordinadoras de Promocin y Prevencin de las IPS propias y adscritas, y es evaluada y consolidada con una periodicidad trimestral.
6.17.1 INICIO DE Control Prenatal (CPN)

Tabla 110.
Procedimiento CentrOriente SurOccidente
nmero de gestantes inscritas por regional al programa CPN

Caribe Eje Cafetero NorOccidente NorOriente Total
5.1 Total de Gestantes Inscritas en Programa Salud Materno Perinatal
11.529
9.742
22.625
4.628
9.938
11.310
69.772
5.2 Gestantes Inscritas Nuevas en Programa Salud Materno Perinatal en el Mes
6.600
8.631
21.338
2.832
9.830
7.879
57.110
5.5 Gestantes Inscritas Nuevas que Ingresan en el Primer Trimestre de Gestacin
4.358
6.039
12.055
2.078
6.568
4.624
35.722
5.6 Gestantes Inscritas Nuevas que Ingresan en el Tercer Trimestre de Gestacin
537
737
2.826
210
1.315
820
6.445
5.17 Total de Gestantes Inscritas en el Programa Salud Materno Perinatal que Han Sido Hospitalizadas por Complicaciones del Embarazo en el Mes
596
1.240
2.729
292
1.342
819
7.018
5.18 Total de Gestantes NO Inscritas en el Programa Salud Materno Perinatal que Han Sido Hospitalizadas por Complicaciones del Embarazo en el Mes
86
130
281
27
119
75
718
5.19 Total de Mujeres Hospitalizadas en UCI por Causas Relacionadas con la Gestacion, Parto, Postparto y Puerperio (Morbilidad Materna Extrema)
27
39
153
38
274
5.20 Total de Abortos (Antes de las 22 Semanas un Peso Menor a 500 Gramos)
421
454
1.049
180
584
420
3.108
5.23 Nmero de Casos Cerrados
6.888
9.801
21.594
3.022
9.855
7.863
59.023
148
En Coomeva EPS en el periodo de enero a diciembre seis de cada diez gestantes ingresaron al control prenatal durante el primer trimestre, lo que represent el 63%, con una variabilidad de este indicador que oscila entre 59 % y 73%, siendo el Eje Cafetero, Suroccidente y Noroccidente, las regionales con la mayor proporcin de ingresos en el primer trimestre y Nororiente y Caribe las de menor proporcin con el 59% y 56% respectivamente. De acuerdo con la tendencia observada en la EPS para este indicador en el periodo 2002 al 2010, se evidencia una inclinacin positiva para sta, presentando todas las regionales una mejora considerable de este indicador en las regionales Suroccidente, Eje Cafetero y Nororiente mejorando el indicador nacional con respecto al ao anterior en un 10%. Es necesario fortalecer las estrategias de demanda inducida y el trabajo articulado con afiliaciones, destacando que durante 2010 se registraron 6.445 inscripciones en el tercer trimestre lo que represent el 11% de todas las gestantes nuevas. Aunque ha venido en descenso es un indicador que hay que trabajar con afiliaciones , an existe una proporcin significativa de mujeres que se afilian para la atencin del parto perdiendo la oportunidad de las intervenciones del programa de Salud Materno Perinatal.
Tabla 111.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL INICIO DE CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE SEGN REGIONALES COOMEVA EPS PERIODO 2002-2010
Gestantes Inscritas 2002 2003 61% 65% 55% 31% 76% 61% 60% 2004 70% 59% 78% 66% 65% 70 66% 2005 57% 40% 42% 42% 35% 39% 41% 2006 79% 66% 70% 76% 64% 65% 71% 2007 87% 93% 53% 47% 63% 71% 77% 2008 79% 68% 77% 55% 67% 57% 66% 2009 62% 55% 71% 67% 30% 68% 53% 2010 70% 56% 73% 67% 59% 66% 63%
Regional
Suroccidente Caribe Eje Cafetero Noroccidente Nororiente Centroriente Total EPS
68% 68% 43% 62% 40% 52% 61%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2010.
6.17.2 GESTANTES ADOLESCENTES

EL 3% de todas las gestantes que ingresaron al programa de Salud Materno Perinatal son adolescentes menores de 16 aos; esta cifra disminuy un punto porcentual con respecto al ao pasado. Este indicador viene mejorando con respecto a los aos 2008 y 2009, donde de 6,18% y de 4%, las regionales que representan el indicador ms alto son Noroccidente y el Eje Cafetero con el 5% y el mejor indicador lo presenta la Regional Caribe con el 2%.
149
En los programas de Salud Sexual Reproductiva se viene trabando con nfasis en la poblacin joven y se viene mejorando considerablemente con respecto al ao 2005 que la proporcin de gestaciones en adolescentes represent el 10,6% de todas las gestaciones y para el 2006 el 5,15% del total de las gestaciones y presenta una tendencia a la baja Con las intervenciones realizadas con el convenio con Profamilia y las estrategias de demanda inducida se espera continuar mejorando en el impacto de la salud sexual y reproductiva de este grupo poblacional.
6.17.3
GESTANTES MAYORES DE 35 AOS
En el transcurso de 2010 se registraron 5.178 gestantes mayores de 35 aos, 594 gestantes menos que en 2009. Esto represent el 9% del total de las gestantes que ingresaron durante el ao 2010, dos puntos porcentuales menos que en el ao 2009, en las regionales este indicador oscil entre el 7% y el 11%, la regional que presenta el mejor indicador es Caribe con el 7% y la regional que requiere esforzarse ms para mejorar este indicador es Nororiente con el 11%. Desde el 2010 se viene trabajando para fortalecer las estrategias de demanda inducida en este grupo etreo y un trabajo conjunto con afiliaciones para fortalecer las intervenciones en planificacin familiar, esperamos tener un impacto mayor en la disminucin de gestaciones en este grupo poblacional.
6.17.4
GESTANTES CLASIFICADAS COMO DE ALTO RIESGO
El 36% del total de las gestantes que ingresaron al programa de Salud Materno Perinatal fueron clasificadas como de alto riesgo, un punto porcentual mayor que en el 2009 lo que representan 20.751 gestantes intervenidas en la UPREC por el equipo especializado en el proceso de atencin de alto riesgo materno perinatal. Este indicador oscila entre el 27% y el 63%. Las regionales con la proporcin menor de alto riesgo son Nororiente, Noroccidente y Eje Cafetero con el 27% y 28% respectivamente y la regional que presenta la mayor proporcin de alto riesgo fue Suroccidente con el 63%.
6.17.5
MORBILIDAD DE LAS GESTANTES

PERFIL DE MORBILIDAD DE LA GESTANTE AO 2010 PORCENTAJE
grfico 29.
PERFIL DE MORBILIDAD DE LA GESTANTE AO 2010 PORCENTAJE

Diabetes Gestacional Gestantes con HTA Inducida por Embarazo Gestantes con HTA Crnica Gestantes con Infeccion Urinaria Dx Confirmado de VIH
Gestantescon consifilis sifilis gestantes
4% 8% 7% 7% 15% 1% 0% 2% 5% 51%
Ruptura Prematura de Membranas Amenaza de Parto Prematuro Hemorragia en el Primer Trimestre Hemorragia en el Tercer Trimestre
150
Para el anlisis de morbilidad se consideraron las patologas trazadoras, as: diabetes gestacional, hipertensin arterial inducida por el embarazo, hipertensin arterial crnica, infeccin urinaria, VIH, Sfilis, amenaza de parto prematuro y las hemorragias. En el transcurso de 2010 se realizaron 19.579 diagnsticos de estos la prevalencia ms alta se present por las infecciones urinaria el 51% (10.046) las regionales con las prevalencias ms altas son Caribe, Centroriente y Eje Cafetero con 59%, 52% y 51% respectivamente, muy similar a lo presentado en los aos anteriores 11.160 diagnsticos de infeccin urinaria que represent una prevalencia del 30% que aument en un 10% comparado con 2008. Las Regionales que presentarn las mayores prevalencias de Infeccin Urinaria fueron Nororiente y Eje Cafetero con 34% y 32% respectivamente; esta prevalencia es muy alta comparada con la poblacin general de embarazadas y esto impacta para preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer, lo que obliga a la EPS fortalecer y realizar el seguimiento a la implementacin de los protocolos. La amenaza del parto prematuro es la segunda causa de morbilidad en gestantes atendidas por la red de prestacin, durante el ao 2010 tuvo una prevalencia del 15% de acuerdo con el comportamiento de esta patologa, las regionales Suroccidente y Noroccidente tienen la prevalencia ms alta de 23% y 20% respectivamente. La tercera causa de morbilidad de las gestantes reportada en los informes de gestin de Promocin y Prevencin durante al ao 2010 es la hipertensin inducida por el embarazo con la prevalencia del 8% , las regionales con las prevalencias ms altas son: Centrooriente 12%; Eje Cafetero y Nororiente con el 10% respectivamente. La cuarta causa fue generada por la diabetes gestacional y la hemorragia en el primer trimestre, con una prevalencia del 7%, para diabetes gestacional las regionales con las prevalencias ms altas son Nororiente y Noroccidente con el 10% y el 9% respectivamente; para hemorragia en el primer trimestre las regionales con las prevalencias ms altas son Noroccidente con el 10% y Nororiente con el 9%. La quinta causa est generada por ruptura prematura de membranas con el 5% de prevalencia, la sexta causa est dada hipertensin crnica con el 3% y la septima causa por la sfilis con el 2% y la hemorragia en el tercer trimestre con el 1%. Las estrategias adelantadas en Coomeva EPS apuntan a hacer una deteccin temprana de estas patologas trazadoras para la intervencin oportuna y un estricto seguimiento que permitan disminuir las morbimortalidad materno perinatal, fortalecer la vigilancia de la morbilidad materno perinatal y la capacitacin a los profesionales en el manejo de los protocolos.
6.17.6 HOSPITALIZACIONES DE LAS GESTANTES

Durante el 2010 se registro 7.736 hospitalizaciones de las cuales el 90% correspondieron a gestantes inscritas en programas.
6.18 SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE HTA Y DM

En Colombia la enfermedad hipertensiva es uno de los mayores riesgos para la presencia de accidentes cerebro vasculares (ACV) y problemas del corazn. La hipertensin esencial es uno de los principales componentes de las enfermedades hipertensivas con unas tasas de prevalencia encontradas segn la Encuesta Nacional de Salud para el Rgimen Contributivo de 22.8%. En el transcurso del 2010 las regionales de Coomeva EPS reportaron en los informes de gestin 157.590 afiliados inscritos al programa de control de la hipertensin y 41.098 afiliados inscritos al programa de control de diabetes de las IPS adscritas y propias. Este programa tiene por objetivo realizar una deteccin temprana de las alteraciones del adulto como hipertensin, diabetes, dislipidemias y obesidad para realizar un tratamiento y control oportuno para la prevencin de enfermedades cardiocerebrovasculares. 151
Tabla 112.
Variables Centroriente SurOccidente
SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE HTA POR REGIONALES 2010

Caribe Eje Cafetero NorOccidente NorOriente Total
Poblacion Mayor de 45 aos Poblacion Estimada con HTA Inscritos Totales en el Programa de HTA Prevalencia Cobertura
70.695
141.126
155.270
59.017
178.244
67931
671.743
33.863
67.599
74.374
28.269
85.379
32.280
321.765
14.919
34.495
44.905
15.626
34.858
12786
157.590
21% 44%
24% 51%
29% 60%
26% 55%
20% 41%
19% 40%
23% 49%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2010
La cobertura del programa para el control de la hipertensin para Coomeva EPS durante el ao 2010 fue de 49%. Es de anotar que la poblacin calculada estimada para el programa de hipertensin es la poblacin mayor de 45 aos; de acuerdo a las prevalencias de la Encuesta nacional de Salud se espera para la poblacin de afiliados a Coomeva EPS una prevalencia 47,9%. Las regionales que presentan las mejores coberturas en este programa son: Caribe y Eje Cafetero. En el transcurso del 2010 la cobertura del programa fue de 64%, las regionales con las mejores coberturas son: Caribe, Eje Cafetero Y Suroccidente respectivamente, la prevalencia esperada para Coomeva EPS es de 4,7% y presenta una prevalencia de 3% en la mayora de las regionales.
Tabla 113.
Variables Poblacin mayor de 30 aos Poblacin estimada con diabetes tipo 2 Total de inscritos en el programa Prevalencia Cobertura Centroriente 151.973 Suroccidente 281.958
SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE DM POR REGIONALES 2010

Caribe 319.817 Eje Cafetero 106.000 Noroccidente 351.453 Nooriente 142.017 Total 671.743
7.143
13.252
15.031
4.982
16.518
6.675
321.765
3.624
9212
11.192
3.597
9283
4.190
157.590
2% 51%
3% 70%
3% 73%
3% 72%
3% 56%
3% 63%
23% 49%
Fuente Informe de Gestin P y P. Ao 2010
152
Anlisis de Sivigila
En el marco de la Ley 100/93, a la cual pertenece Coomeva EPS, como entidad aseguradora en la prestacin de los servicios de salud, se adopta a lo considerado como vigilancia epidemiolgica, la cual es una herramienta de utilidad de salud pblica y de los planes de beneficio, ya que permite: conocer el comportamiento de los eventos que se relacionan con el proceso salud enfermedad, caracterizar la poblacin beneficiaria de los planes de seguridad social en salud, para desarrollar intervenciones orientadas a la promocin, prevencin y control de la salud y la enfermedad. El SIVIGILA, controlado a travs del Instituto Nacional de Salud, es una estrategia de salud pblica al Plan de Atencin Bsica, sirviendo de apoyo a las autoridades sanitarias y la sociedad en general para el cumplimiento de las funciones pblicas y deberes sociales de garantizar la salud de las colectividades. Con lo anterior, SIVIGILA responde a los principios de: 1. Anticiparse a las posibles condiciones de riesgo/proteccin para la poblacin, y as detectar tempranamente los eventos de salud que conduzcan al deterioro de la salud grupal. 2. Operacin permanente del sistema, para la valoracin contina del comportamiento de los eventos bajo vigilancia. 3. Posibilitar la integracin funcional de los diferentes niveles administrativos, para articular las intervenciones en salud. 4. Aplicacin racional de los recursos, para garantizar los buenos resultados del sistema. Teniendo en cuenta lo mencionado, el Instituto Nacional de Salud, envi las bases de datos de los eventos reportados en el ao 2010, por las Instituciones que prestan servicios a los usuarios de Coomeva EPS a nivel nacional, encontrando lo siguiente: se recibi una base de datos, en donde se filtr la informacin encontrando 26.116 registros de eventos notificados por la red, notndose un mejor registro paulatinamente en los ltimos aos pues para el 2010 se lograron18.918. Para el 2010 no se hacen los ajustes necesarios para cerrar los casos de vigilancia ya identificados como deficientes en el 2009 al compararse a los obtenido en el 2008. En el 2010 los eventos clasificados como probables aumentan en catorce puntos porcentuales con respecto al 2009 y como era de esperarse, hay menos eventos confirmados (59%) con respecto al conseguido en el 2009 (65%) y en el 2008 (78%). 153
Tabla 114.
2008 TIPO DE CASO FRECUENCIA
comparativo anual por eventos reportados

2009 2010 % PARTICIPACION 1,1
% % PARTICIPACION FRECUENCIA PARTICIPACION 1,6 1205 6,4
FRECUENCIA
SOSPECHOSOS
217
282
PROBABLES CONF. LABORATORIO CONF. CLNICA
2208
15,8
4550
24,1
10.038
38,4
2712
19,4
3298
17,4
4.616
17,6
7851
56,1
8718
46,1
10.645
40,7
CONF. NEXO EPIDEMIOLOGICO
273
278
1,5
261
1,0
DESCARTADO
403
2,9
532
2,8
164
0,6
OTROS AJUSTES
0,1
21
0,1
15
0,1
SUBTOTAL
13996
100
18918
100
26.166
100
Consolidado Reportes SIVIGILA. Ao 2010.
7.1 ANLISIS POR EVENTOS

Al realizar un anlisis de los casos notificados al Instituto Nacional de Salud, se presenta entre los once primeros casos de notificacin: dengue clsico, varicela individual, malnutricin, exposicin rbica, dengue grave, enfermedad parecida a la influenza, enfermedad transmitida por alimentos o por agua (eta), VIH/SIDA, tuberculosis pulmonar, parotiditis, y intoxicacin por frmacos. sale del top once del 2009 la hepatitis A y mortalidad perinatal e ingresa al nuevo top once del 2010 malnutricin, y intoxicacin por frmacos. para malnutricin, en el anlisis de los eventos de SIVIGILA para el 2010 llama la atencin el evento malnutricin con 2,627 casos y que se ubica en tercer puesto. La mayora de estos eventos pertenecen a la regional Caribe. Hay que recordar que en el ao 2009 solo se reportaron 17 casos. Dentro de estos solo 100 son menores de 1 ao y 29 son infantes de 10 aos.
154
Tabla 115.
Regional CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE CENTRORIENTE SUROCCIDENTE EJE CAFETERO No clasificado Total general
frecuencia por regional de eventos de vigilancia epidemiolgica

Frecuencia 2.384 120 107 11 3 1 1 2627
A partir del ao 2010, en la Regional Caribe, especialmente en Barranquilla y el departamento del Atlntico, las Secretarias de Salud Distrital y Departamental, solicitaron la notificacin de los casos de sobrepeso y obesidad, ya que solo se notificaba desnutricin. De ah la diferencia con lo notificado con respecto al 2009, cuando solo se notificaba desnutricin. El orden de los otros once eventos, excluyendo los anotados anteriormente, casi que se mantiene al registrado en el 2009, y hay solo algunos pequeos cambios en el orden en donde el dengue clsico se ubica como el principal y desplaza a la Varicela individual al segundo puesto. Estos casos se presentaron en las diferentes regiones del pas, encontrndose un predominio sobre el departamento de Antioquia en casi todos los eventos; son quienes reportan el mayor porcentaje de casos de dengue clsico (23.1%), varicela (24.4%), malnutricin (3%), se sabe que el departamento piloto para hacer seguimiento a este evento fue Atlantico (19%). El departamento del Valle es el segundo con mayor porcentaje de dengue clsico (20%) y Santander con el 17%. Ver tabla 116.En cuanto a la varicela Bogot ocupa el segundo lugar con el 16.4% del total nacional y el departamento de Santander y el Valle el tercer lugar con el 9.3% y el 9.1% respectivamente.
155
Tabla 116.
FRECUENCIA DE LOS DIEZ EVENTOS MS REPORTADOS POR DEPARTAMENTO

Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) (Individual) VIH/SIDA/ Mortalidad por SIDA
Departamento
Dengue Clsico
Varicela Individual
Malnutricin Exposicin Rbica
Dengue Grave
Tuberculosis Pulmonar
Total Parotiditis general
ANTIOQUIA VALLE SANTANDER BARRANQUILLA D.C. QUINDO NORTE SANTANDER BOGOT RISARALDA CESAR ATLNTICO CUNDINAMARCA TOLIMA CARTAGENA SUCRE CALDAS HUILA CAUCA CRDOBA META GUAJIRA PUTUMAYO BOLVAR STA MARTA D.E. BOYAC CASANARE CAQUET NARIO MAGDALENA EXTERIOR ARAUCA san andrs Otros
Total general
2.660 2.256 1.953 319 1.047 528 1 693 280 155 203 252 154 62 94 161 85 34 102 63 105 39 82 13 68 41 8 16 13 3 3 5
11.498
926 347 354 192 89 248 624 35 36 89 278 33 40 91 78 59 21 101 27 13 6 25 3 41 18 11 12 2 1
87 1 23 1.258
327 574 181 108 16
59 165 251 4 2 78 1 31 19 1 11 5 7
101 69 211 17 21 11 73 14 12 8 35 14 9 17
232 61 44 24 18 3 30 1 20 9 11 6 10 28 25 13
88 84 26 30 5 12 40 2 16 14 5 2 25 8 5 1 4 7
99 75 22 25 11 14 15 12 10 16 3 2 11 2 3 2 4 4 3
116 22 20 20 1 12 100 4
4.695 3.654 3.085 1.997 1.210 1.085 912 873 860
97
82 28 81
455 502 1 3 104 51
12 14 154 52 13 35 80 29
7 14 7 1 9 1 1 8 3 1 1
815 715 376 374 303 296 288 251 232 169 148 137
1 22 10 6 3 17 8 1 4
3 20 1 1
104 41 18 23 6
4 3 12 1 2 2 2 11
8 13 2 23 3 12 5 4 3
3 3 6 4 3 1 1 4
3 4
9 1 5
23 19 30 7
11 6 1 2 15 3 5 1 10 2
128 126 118 107 84 78 29 20
6 9 1 29 2
4 16
1 5 1
3 1 2 2 1
1 1
2 1 1 1
8 5
0
3.800
0
2.627
1
2.083
1
726
1
692
1
618
0
400
0
378
0
373
9
23.187
156
Distribucin del nmero de casos de Dengue Clsico de los 20 departamentos con mayor nmero de casos reportados en el 2010
Grfico 30.
DENGUE CLSICO EN 10 DEPARTAMENTOS PARA EL 2010
ANTIOQUIA VALLE SANTANDER QUINDIO RISARALDA NORTE SANTANDER BARRANQUILLA D.C. CESAR TOLIMA CUNDINAMARCA 0 500 1000 1500 2000 2500 3000
68
76
05
En el cuadro siguiente se observa el comportamiento de cada uno de los eventos y su participacin segn el total de los casos,ver tabla 117.
25
73
20
09
54
66
63
157
Tabla 117.
Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 cod_eve 210 831 498 300 220 345 355 850 820 620 370 410 330 560 360 490 750 810 420 455 340 100 414 470 740 346 458 298 320 800 735 400 495
Clasificacin de eventos epidemiolgicos por frecuencia y porcentaje

Evento Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculosis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculosis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirosis Hepatitis B Accidente ofidico Intoxicacion por sustnacias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Origen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Tos ferina Anomalias congenitas Intoxicacin por solventes Malaria Complicada Frecuencia 11.515 3.801 2.627 2.085 727 693 619 400 383 373 314 300 265 262 230 172 150 141 116 107 101 79 53 52 49 42 42 34 32 32 26 24 24 25.870 296 26.166 Porcentaje 44,0 14,5 10,0 8,0 2,8 2,6 2,4 1,5 1,5 1,4 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 0,7 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 98,9 1,1 100
Subtotal primeros 33 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general
158
Los casos sospechosos, se mantienen casi en su totalidad en algunas patologas inmunoprevenibles como son la rubola (93%) , sarampin (89% de los reportados), Infeccin Respiratoria Aguda Grave IRAG (61%), evento adverso seguido a la vacunacin (24%). Para los casos notificados como probables se observa que los casos de dengue clsico solo se confirman por laboratorio o por nexo epidemiolgico el 24%, y de dengue grave 25%. Llama la atencin y que puede deberse a que se realiz un buen proceso de vigilancia, lo que estara opuesto a los otros primeros eventos descritos anteriormente, y es el caso para los eventos de malaria (Vivax y Falciparum) de los cuales casi la totalidad (75% y 89% respectivamente) de los eventos reportados en el 2010 aparecen finalmente como Descartados.
Tabla 118
cod_eve Evento Sospechosos
eventos de vijilancia epidemiolgica 2010

Conf. Conf. Probables Laboratorio Clnica Conf. Nexo Epidemiologico Mortalidad Descartado Otros ajustes Total general
210 831 498 300 220 345
Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculosis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculosis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirosis Hepatitis B Accidente ofidico Intoxicacion por sustnacias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Origen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin 17 235 47 282 20 196 2
8.762 1
2.621
1 3.767
130 33
11.515 3.801 2.627 2.085
21
2.606 2.083
545 405
173 88 2
9 2
727 693
355 850 820 620 370 410 330 560 360 490 750 810 420 455 340 100 414 470 740 346 458 298
152
70 400 311
387
10
619 400
66 373
383 373
25 23 166
287 271 98 122
2 6 1 140 3 117 11
314 300 265 262 230 172 150
16 44 150 94 116 68 38 101
211
42
141 116
107 101
79 8 6 49 20 2 42 1 9.953 85 10.038 4.474 142 4.616 15 10.498 147 10.645 1 257 11 261 141 4 145 159 5 164 15 0 14 45 42 4
79 53 52 49 42 42 34 25.732 436 26.166
Subtotal primeros 28 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general
159
En los grficos siguientes se aprecia la tendencia de casos para los tres eventos con mayor frecuencia de notificacin, y aunque ya se dijo que para el caso del dengue clsico la mayora corresponde a casos probables es oportuno analizarlo debido a que se espera que mucho de estos realmente debieron haber aparecido como confirmados segn las estadsticas nacionales para el 2010 en donde se alcanza a determinar como una epidemia. Para el dengue (clsico y hemorrgico) entre la semana 6 y la semana 24, mediados de febrero y mediados de junio, hay un incremento superior a los 300 casos mensuales, pasando de un promedio de 200 casos por mes, a 345 casos nuevos por mes en promedio en este rango. Lo mismo sucede con el dengue grave que pasa de 25 casos en promedio por mes (el primer semestre) a tener una incidencia promedio de 5 casos mensuales el segundo semestre.
Grfico 31.
TENDENCIAS DEL DENGUE PARA AFILIADOS DE COOMEVA EPS EN EL 2010
400
350
300
250 Nmero de casos
200
150
100
50
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Dengue Clsico Dengue Grave
160
Grfico 32.
140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7
VARICELA INDIVIDUAL EN EL 2010
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Varicela Individual segn semana epidemiolgica del 2010
Grfico 33.
MALNUTRCIN POR EDAD QUINQUENAL EN EL 2010
350 300 250 200 150 100 50 0
MENOR DE 1
DE 05 A 09
DE 15 A 19
DE 25 A 29
DE 35 A 39
DE 45 A 49
DE 55 A 59
DE 65 A 69
DE 75 A 79
Representacin por grupo quinquenal para Malnutricin.
161
Para el caso de varicela, todos menos un caso estuvieron confirmados, se tiene una tendencia creciente a travs de todo el ao. En malnutricin la mayora de los casos se presenta entre los 25 y 34 aos con 609 casos (23% del total), seguido de un grupo entre los 35 y 49 aos con el 25% acumulado para los tres grupos quinquenales. El problema, ms que de desnutricin, es un problema de obesidad.
7.2 ANLISIS POR REGIONAL

Realizando una consolidacin de los casos notificados por las regionales, se observa que la Regional Noroccidente contina siendo lder en notificacin en el 2010 con el 22.1% del total notificado por las UPGD que atendieron casos para afiliados de Coomeva corroborando el auge que tuvo en el 2008, ao en el cual invierte el papel de ser la de peor notificacin a ser la mejor; Caribe para el 2010 con una quinta parte de notificacin con respecto al total pasa de ser el cuarto a llegar a ser el segundo puesto, Nororiente pasa al tercer puesto este ao con un 17.4% y para el cuarto puesto Suroccidente con el 15%.
Tabla 119.
REGIONAL NOROCCIDENTE CARIBE NORORIENTE SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE Desconocido Total general
participacin regional por nmero de casos reportados

Nro. De casos 5.793 5.252 4.552 3.976 3.398 3.157 38 26.166 % participacion 22,1% 20,1% 17,4% 15,2% 13,0% 12,1% 0,1% 100,0%
7.3 ANLISIS POR DEPARTAMENTO

El departamento que presenta una mayor notificacin de casos es Antioquia con un 20.8%, le sigue Valle del Cauca con el 15.7%, Santander con el 12.4% y Barranquilla (8.1%).
7.4 ANLISIS POR GNERO

Teniendo en cuenta el gnero, se observa un predominio de los casos en el gnero masculino (51.8% del total de los casos) sobre el femenino (48.2% del total de los casos).
162
Tabla 120.
Evento Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculsis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculosis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirosis Hepatitis B Accidente ofdico Intoxicacin por sustancias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Origen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Tos ferina Anomalas congenitas Intoxicacin por solventes Malaria Complicada Subtotal primeros 33 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general F
clasificacin de evento por genero

% 49,2 50,7 65,1 44,9 52,5 52,1 50,6 22,5 53 45,6 67,2 39 43,8 64,1 48,7 27,3 100 43,3 30,2 32,7 45,5 21,5 24,5 26,9 44,9 61,9 14,3 76,5 34,4 50 50 62,5 16,7 50,4 53 101,8 80 81 72 55 62 40 38 27 16 36 8 21 16 13 9 20 12.825 139 12.964 M 5846 1873 916 1148 345 332 306 310 180 203 103 183 149 94 118 125 % 50,8 49,3 34,9 55,1 47,5 47,9 49,4 77,5 47 54,4 32,8 61 56,2 35,9 51,3 72,7 0 56,7 69,8 67,3 54,5 78,5 75,5 73,1 55,1 38,1 85,7 23,5 65,6 50 50 37,5 83,3 49,6 47 100 Total 11.515 3.801 2.627 2.085 727 693 619 400 383 373 314 300 265 262 230 172 150 141 116 107 101 79 53 52 49 42 42 34 32 32 26 24 24 25.870 296 12.964 5669 1928 1711 937 382 361 313 90 203 170 211 117 116 168 112 47 150 61 35 35 46 17 13 14 22 26 6 26 11 16 13 15 4 13.045 157 13.202
163
Cuando se realiza la clasificacin por gnero segn el tipo de evento, las diferencias por nmero de casos no son muy significativas. Por otro lado se observa las mejoras en el registro, pues para el ao 2010 aparecen todos los casos de sfilis gestacional para el gnero femenino, y se reporta la totalidad de las 15 muertes maternas del 2010, y segn el sistema de vigilancia implementado en Coomeva EPS a travs del convenio con el grupo CEMIYA, en el ao 2010 se presentaron 15 casos. No obstante, hay que reconocer que el sistema para este tipo de reporte de mortalidad mejor ostensiblemente y al parecer se tuvieron en cuenta algunas sugerencias realizadas por Coomeva.
7.5 ANLISIS POR GRUPO ETREO

El grupo etreo con mayor nmero de casos es el correspondiente al de 15 a 44 aos (12.037 casos), seguido por el grupo de 5 a 14 con 5.885 casos. Sin embargo al anlisis anterior, el grupo con mayor riesgo para la notificacin de eventos de vigilancia epidemiolgica es el de menores de un ao que por cada 100.000 nios notifican 2.852 casos al ao.
164
Tabla 121.
Evento Dengue Clsico Varicela Individual Malnutricin Exposicin Rbica Dengue Grave Enfermedad Similar a la Influenza (vigilancia centinela) Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) - (Individual) VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA Tuberculosis Pulmonar Parotiditis Intoxicacin por Frmacos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Hepatitis A Mortalidad Perinatal Intoxicacin por Plaguicidas Malaria Vivax Sfilis Gestacional Tuberculsis Extra Pulmonar Leishmaniasis Cutnea Leptospirsis Hepatitis B Accidente ofdico Intoxicacion por sustancias Psicoactivas Malaria Falciparum Sfilis Congnita Influenza Humana de Orgen Aviar Lesiones por plvora Evento adverso seguido a la vacunacin Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Tos ferina Anomalias congnitas Intoxicacin por solventes Malaria Complicada Subtotal primeros 28 eventos Subtotal resto de eventos (45) Total general 1.773 50 1.823 48 4 1 15 1 28 26 4 4 1 1.872 27 1.899 4 2 2 7 1 3 1 1 2 1 4 4 MENOR DE 1 528 310 185 53 77 265 6 2 10 11 9 24 2 145 11 2 8 6 DE 01 A 04 660 579 124 151 55 104 37 2 6 43 28 16 22
clasificacin de eventos por grupo etreo

DE 05 A 14 2.852 1.282 254 605 281 40 148 5 10 104 26 25 102 16 15 26 1 4 17 13 0 12 5 5 0 4 14 8 4 0 0 4 3 5.885 37 5.922 DE 15 A 44 5.353 1.541 1.337 815 239 181 349 329 208 177 221 196 128 57 154 100 149 92 61 62 77 44 41 34 0 18 22 7 19 1 0 10 15 12.037 110 12.147 DE 45 A 59 1.337 67 544 293 42 43 57 53 70 27 21 30 7 0 32 32 0 32 18 11 14 12 5 11 0 6 4 0 4 1 0 2 5 2.780 42 2.822 DE 60 Y MAS 781 20 183 168 33 60 22 9 79 11 9 9 4 0 10 6 0 12 16 14 9 8 2 1 0 3 1 0 2 0 0 0 0 1.472 30 1.502 51 51 0 1 44 Sin dato 4 2 Total general 11.515 3.801 2.627 2.085 727 693 619 400 383 373 314 300 265 262 230 172 150 141 116 107 101 79 53 52 49 42 42 34 32 32 26 24 24 25.870 296 26.166
165
Para el caso especfico de incidencia de casos de VIH/SIDA Coomeva presenta una tasa de 14 casos nuevos por cada 100.000 afiliados al ao, cifra que supera a la tasa de incidencia de la poblacin Colombiana que para el 2008 era de 9,14 x 100.000 habitantes, segn los indicadores bsicos del 2008 publicado en la cartilla de Situacin de Salud en Colombia por el Ministerio de la Proteccin Social. El mayor nmero de pacientes nuevos diagnosticados con el virus del VIH para el 2010 est en el grupo de 15 a 44 aos con un tasa de 22.9 x 100.000 afiliados.
grfico 34.
25,00
casos reportados de vih por grupo etreo

22,87
20,00
15,00 11,47 10,00 4,84 1,09 0,00 MENOR DE 1 DE 01 A 04 1,04 DE 05 A 14 DE 15 A 44 DE 45 A 59 DE 60 Y MAS 3,59
5,00
166
Atenciones de Cuarto Nivel Coomeva eps

8.1 COMPORTAMIENTO DE LAS TASAS DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS AO 2010.
Tabla 122. Tasas de incidencia de las coberturas para enfermedades catastrficas por 100.000 afiliados en el 2010.
CARIBE COBERTURA/ PATOLOGIA Pacientes 824 214 137 130 216 7 Tasa x 100.000 afil 115 30 19 18 30 1 0 11 157 1 6 8 5 18 102 17 829 33 471 200 3386 714.730 2 22 0 1 1 1 3 14 2 116 5 66 28 474 6 4 16 68 23 454 78 162 246 1909 331.147 16 70 2 CENTRORIENTE Pacientes 389 62 112 91 108 2 Tasa x 100.000 afil 117 19 34 27 33 1 0 5 21 1 0 2 1 5 21 7 137 24 49 74 576 3 1 4 54 53 327 14 33 72 1403 200.934 EJE CAFETERO Pacientes 313 66 36 180 108 12 1 5 120 1 Total COOMEVA Tasa x Tasa x 100.000 Pacientes 100.000 afil afil 156 33 18 90 54 6 0 2 60 0 0 1 0 2 27 26 163 7 16 36 698 3613 722 620 1130 1028 118 8 188 1103 13 14 45 49 118 742 236 3969 228 1186 894 16024 2.855.384 127 25 22 40 36 4 0 7 39 0 0 2 2 4 26 8 139 8 42 31 561
CANCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGIA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ENFERMEDADES CONGNITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDITRICA TOTAL GENERAL POBLACIN A JUNIO
Fuente: CIKLOS (avisos de siniestros, enero a diciembre de 2010)
167
Tabla 123.
tasa de incidencia de las coberturas para enfermedaDES CATASTRFICAS por 100.000 afiliados en 2010
NOROCCIDENTE NORORIENTE Pacientes 352 93 50 83 105 2 2 5 101 Tasa x 100.000 afil 112 30 16 26 34 1 1 2 32 0 3 2 3 9 53 9 311 6 82 96 1367 313.342 1 1 1 3 17 3 99 2 26 31 436 SUROCCIDENTE Pacientes 711 134 142 184 154 26 1 130 261 2 4 19 21 43 215 63 1144 20 194 142 3610 567.123 Total COOMEVA
COBERTURA/ PATOLOGIA CNCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDIATRICA Total general Poblacin a junio
Pacientes 1024 153 143 462 337 69 4 21 394 7 1 7 15 28 250 71 904 77 244 138 4349 728.108
Tasa x 100.000 afil 141 21 20 63 46 9 1 3 54 1 0 1 2 4 34 10 124 11 34 19 597
Tasa x Tasa x 100.000 Pacientes 100.000 afil afil 125 24 25 32 27 5 0 23 46 0 1 3 4 8 38 11 202 4 34 25 637 3613 722 620 1130 1028 118 8 188 1103 13 14 45 49 118 742 236 3969 228 1186 894 16024 2.855.384 127 25 22 40 36 4 0 7 39 0 0 2 2 4 26 8 139 8 42 31 561
168
8.1.1 Porcentaje de Incidencia de las Coberturas para En fermedades Catastrficas por 100.000 Afiliados
Grfico 35. TENDENCIA MENSUAL DE TASAS DE INSIDENCIA DE LAS TRES PATOLOGIAS CRNICAS DE ALTO COSTO EN EL PERODO JULIO DE 2007 A DICIEMBRE DE 2010
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 VIH ERC Cncer
Aos 2007 a 2010
La tasa de incidencia acumulada en el 2010 de eventos de Alto Costo fue de 561 por 100.000 afiliados, es decir por cada 100.000 afiliados que tiene la EPS se atienden 561 nuevos casos en coberturas de alto costo. Por regional la mayor tasa de incidencia se present en el Eje Cafetero (698 x 100.000), seguido por Suroccidente (637 x 100.000), Noroccidente (597 x 100.000); Centroriente (576 x 100.000), el top tres de las regionales con mayores tasas de incidencia. Por grupos de causas de utilizaciones de alto costo se presenta, la UCI adulto (139 x 100.00), cncer (127 x 100.00), la UCI Neonatal (42 x100.00), y la ciruga cardaca (40 x100.00) como las de mayor utilizacin a nivel nacional pero es en las Regionales Suroccidente (202), Eje Cafetero (163) y Centrooriente (137) en donde se encuentran la mayores tasas de UCI Adulto, para UCI Neonatal las de mayor tasa se encuentran en: Caribe (66) y Centroriente (49 x 100.000), para la ciruga cardaca es el Eje Cafetero quien obtiene la mayor tasa de 90.
169
8.1.2
PORCENTAJE DE PREVALENCIA DE LAS COBERTURAS DE ENFERMEDADES CATASTRFICAS POR 1000 AFILIADOS EN EL 2010
Tabla 124.
Prevalencia anual por patologa en el 2010 por 100.000 afiliados

CARIBE CENTRO ORIENTE Tasa x 100.000 afil 202 40 98 339 EJE CAFETERO Tasa x 100.000 afil 265 70 89 424 NOROCCIDENTE Tasa x 100.000 afil 242 50 90 382 NORORIENTE Tasa x 100.000 afil 238 62 69 369 SUROCCIDENTE Tasa x 100.000 afil 296 65 137 499 Total COOMEVA Tasa x 100.000 afil 249,6 55,2 93,4 398,1
COBERTURA/ PATOLOGIA
Pacientes
Tasa x 100.000 afil 244 52 72 368
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Cncer IRC VIH-SIDA Total pacientes de alto costo Poblacin afiliada vigente del mes
1749 374 518 2.641
678 133 329 1.140
542 144 183 869
1791 372 665 2.828
762 197 220 1.179
1688 373 782 2.843
7.210 1.593 2.697 11.500
717640
336102
204748
740275
319689
569956
2.888.410
Las coberturas denominadas prevalentes, se refieren al nmero de personas diferentes que se encontr por ciclos de tratamiento al 31 de diciembre. Para cncer es cada cinco meses, en promedio, en dilisis y en VIH-Sida es mensual. Coomeva sigue creciendo en las patologas crnicas (VIH, ERC, Cncer) que hacen parte de la prevalencia general de alto costo. El crecimiento neto en el 2010 juntando estas tres patologas fue de 65 por cada cien mil afiliados.
170
8.1.3
COMPARATIVO DE TASAS ANUALES EN COOMEVA EPS DE VIH, IRC Y CANCER
La tasa de prevalencia puntual al 31 diciembre del 2010 fue de 398.1 por 100.000 afiliados, superior en 65 x 100.000 al comparar con la tasa del 2009.
Grfico 36. comparativo de tasas x 100.000 de prevalencia COMPARATIVO DE TASAS X 100.000 DE PREVALENCIA PATOLOGIAS por patologasPOR segn regionales SEGUN REGIONALES
300
250 Proporcin de prevalencia x 100.000
200
150
100
50
COOMEVA COOMEVA 252,526933 55,79409213 94,46118423
CARIBE CARIBE 246,8330849 52,78191754 73,10436707
CENTRO ORIENTE CENTRO ORIENTE 204,1406222 40,04528429 99,05938746
EJE CAFETERO NOROCCIDENTE EJE CAFETERO NOROCCIDENTE 268,0819282 244,4807548 71,22471893 90,51474698 50,77992227 90,77593632
NORORIENTE NORORIENTE 242,5067946 62,69532617 70,01508507
SUROCCIDENTE SUROCCIDENTE 298,5111579 65,96247743 138,2913066
CANCER ERC VIH
En cncer, la Regional Suroccidente es quien tiene la mayor carga de la enfermedad con una tasa de 296 x 100.00 afiliados al mes de diciembre, junto con Eje Cafetero (268 x 100000) y Caribe (246 x 100.000) se constituyen en las regionales que tienen una tasa de prevalencia por encima del promedio nacional. Para esta patologa se dificulta el seguimiento global de las tasas e incluso la comparacin entre regionales es inapropiada debido al tipo de contrato por capitacin al que estuvieron dos regionales, Noroccidente y Caribe, que modifica estructuralmente el registro del ordenamiento de pacientes por coberturas de alto costo en nuestros sistemas. Sin embargo, entre las regionales que continan con prestacin de servicios de oncologa por evento se puede hacer seguimiento dentro de ellas. En Enfermedad Renal Crnica (ERC), pasa de una tasa de prevalencia anual de 58.6 registrada en diciembre del 2009 a 55.2 x 100.000 en el mes de diciembre del 2010.
171
De acuerdo con la informacin reportada a la CAC en el 2009 , en Colombia hay cerca de 20.000 personas con falla renal crnica, cubiertas por las diferentes aseguradoras y recibiendo las diferentes alternativas de terapia de reemplazo renal (TRR) y que constituye una tasa puntual al 31 de diciembre de 2009 del 45 x 100.000 afiliados a los dos regmenes de salud en Colombia.
Grfico 37.
160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 Enero Marzo CARIBE NORORIENTE Mayo Julio
TENDENCIA DEL 2009 AL 2010 DE LA PREVALENCIA X 100.000 PACIENTES CON VIH SEGUN REGIONALES
tendencia del 2009 al 2010 de la prevalencia x 100.000 afiliados con vih segn regionales
Septiembre CENTRO ORIENTE SUROCCIDENTE
Noviembre
Enero EJE CAFETERO COOMEVA
Marzo
Mayo
Julio
Septiembre
NOROCCIDENTE
Tendencias mensuales de prevalencia de pacientes VIH-SIDA con tratamiento antirretroviral entre el 2009 y el 2010.
La prevalencia para pacientes VIH/Sida con Tratamientos Antirretroviricos (TAR) en Coomeva para el mes de diciembre de 2010 es de 93.4 x 100.000 afiliados con un incremento respecto al 2009 de 3.9 x 100.000 afiliados en los pacientes que utilizan TAR. Suroccidente es la regional con la mayor tasa con 137 x 100.000 afiliados muy distante de la segunda que es Centroriente (98) y Noroccidente con 90 x100.000 que a su vez tiene una tasa similar al del promedio nacional de Coomeva que es de 93.4 x 100.000 afiliados.
172
Tabla 125.
tasas por patologas de las coberturas de alto costo por 100.000 afiliados 2004 - 2010
Tasas x 100.000 afiliados por tipo de coberturas segn sean de: Ao Prevalencia de periodo 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 163 172,8 253,6 256,2 315 333,1 398,1 Incidencia acumulada 373,1 368,3 454,8 457,2 473 569 560,5
Informes Fuente: Alcoomeva (2004 y 2005), CIKLOS (avisos de siniestros 2006 a 2010)
En trminos generales se observa un crecimiento paulatino de las tasas de alto costo en patologas crnicas y con un diferencial del riesgo en Enfermedad Renal Crnica hacia las regionales de Suroccidente y el Eje Cafetero como se puede apreciar en el grfico de arriba de comparativo de tasas de prevalencia por regional.
173
8.1.4
CASOS ESPERADOS DE EVENTOS CATASTRFICOS PARA EL 2011.

proyeccin de pacientes alto costo esperados en 2011
INCIDENCIA ACUMULADA Ao Tasa x Pacientes 100.000 afil PREVALENCIA ESPERADA AL 31 DIC Tasa x Pacientes 100.000 afil 8.907 1.564 2.856 305,02 53,57 97,82 Crecimiento NETO mes 142 -3 14 97 88 11 1 16 95 2 2 4 2 11
Tabla 126.
CNCER IRC VIH-SIDA CIRUGA CARDACA CIRUGA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ELECTROFISIOLOGA GRAN QUEMADO POST-TRANSPLANTE REEMPLAZOS ARTICULARES TRANSPLANTE CARDACO TRANSPLANTE DE CRNEA TRANSPLANTE DE HGADO TRANSPLANTE DE MDULA SEA TRANSPLANTE RENAL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ENFERMEDADES CONGNITAS TRAUMA MAYOR UCI ADULTO UCI CORONARIA UCI NEONATAL UCI PEDATRICA Total afiliados Vigentes a Junio
3.699 739 635 1.157 1.052 121 8 192 1.129 13 14 46 14 121
126,66 25,31 21,74 39,62 36,04 4,14 0,28 6,59 38,67 0,46 0,49 1,58 0,49 4,14
760 242 4.063 233 1.214 915
26,01 8,27 139,15 7,99 41,58 31,34 2.920.000
64 21 339 20 102 77
Fuente: CIKLOS 2009 y 2010
174
En la tabla anterior se presenta la proyeccin de pacientes esperados en alto costo y de prevalencia puntual para el 31 de diciembre de 2010 (se proyecta para los afiliados vigentes esperados) de acuerdo al comportamiento histrico de avisos de siniestros registrado en la herramienta CIKLOS registrado como avisos de siniestros en el 2009 y 2010. Para el 2011 se espera un incremento neto, con respecto al 2010, del 23.5% en pacientes con cncer, disminucin del 1.8% en pacientes con ERC y un crecimiento del 5.9% en pacientes con VIH/Sida. Los mayores incrementos se obtendrn en la regionales de Noroccidente (27%), Caribe (14%) y Suroccidente (8%). Para el 2011 Centroriente ser la de menor crecimiento esperado gracias a que en el 2010 logr invertir lo proyectado para dicho ao y en realidad obtuvo al final unas cifras por debajo de lo esperado sobre todo en pacientes ERC (-10%). Se ha venido organizando una serie de reuniones con los proveedores de medicamentos antirretrovirales para hacer conocer la estructura de base datos con la que se hara recoleccin de la informacin de los pacientes VIH-SIDA con corte a septiembre del 2011.
175
Medicina Laboral, Prestaciones Econmicas y Morbilidad por Incapacidad Temporal y Licencias
176
El modelo de atencin en el trabajador cotizante afiliado a Coomeva EPS tiene dentro de sus objetivos moderar el riesgo cuando en el acto mdico se define incapacidad temporal fsica o mental, por prdida temporal de la capacidad laboral para realizar la actividad cotidiana; adems garantizar por intermedio de la red de prestadores al empleador y trabajador que estas solicitudes tengan una pertinencia clnica, se ajusten en su duracin al contexto clnico, ocupacional, mediante intervencin integral del evento de salud, asegurando curacin, estructuracin de las secuelas, rehabilitacin, reintegro laboral tempranos; permitiendo as el reconocimiento del subsidio econmico que garantiza la estabilidad social y financiera del trabajador y su grupo familiar, segn la contingencia origen del evento (accidente de trabajo, enfermedad profesional, enfermedad general) a cargo de las entidades del sistema (ARP,AFP,EPS). Para cumplir con lo anterior se asegura en la red prestadora los conocimientos tcnico, administrativo y mdico a fin que de acuerdo a los criterios: diagnstico clnico, estado clnico y ocupacin, adems de la calificacin origen de los eventos de salud, se brinde pertinencia, oportunidad continuidad, y subsidio de acuerdo al origen generador del riesgo de la incapacidad temporal. Al ser la incapacidad temporal de origen mdico uno de los componentes fundamentales del absentismo de la empresa, el enfoque descrito permite una adecuada distribucin de los casos de acuerdo a la relacin o no, del evento con el trabajo, la asignacin de das de incapacidad individualizando en cada paciente la pertinencia clnico-ocupacional. De igual forma, desde el punto de vista financiero garantiza al empleador el reembolso de los costos asumidos por el inicialmente al pagar a su trabajador el subsidio econmico con la periodicidad de la nmina, de acuerdo al origen y das acumulados a cargo de las distintas entidades aseguradoras del sistema (ARP,EPS,AFP), adems permite conocer la morbilidad y generar las acciones para intervenir sus causas con un enfoque moderador del riesgo. Durante el ao 2010 se radicaron en Coomeva EPS un total de 867.827, solicitudes de incapacidad temporal y licencias, de ellas el 90,1% fueron por enfermedad general, 4,9% por accidente de trabajo y enfermedad profesional (ATEP), 3,5% por licencias de maternidad y paternidad y el 1,5% orden administrativa y/o tutela. (tabla 127). Las solicitudes fueron generadas por un total de 593.654 eventos de salud de incapacidad o licencias, el 90,9% fueron por enfermedad general, 3,3% por ATEP, 4,5% por licencias de maternidad y paternidad y el 1,2% Orden administrativa y/o tutela. (tabla 127). Se autorizaron 6.789.102 das de los cuales se reconoci a cargo de la EPS subsidio econmico a 3.347.810 das (49%), de estos por enfermedad general 1.741.820 (52%), costo de 44.807.595 pesos (50,7%); por AT-EP se autoriza 417.445 das (6,1%), costo de subsidio asumido por las Administradoras de Riesgos Profesionales; por licencias de maternidad y paternidad se autoriza 1.160.916 das (34,7%), costo de 34.555.423 pesos (39%); por Orden administrativa y/o tutela 445.033 das (13,3%), por un valor de 9.147.102 (10,3%); (tabla 127).
177
Tabla 127.
FRECUENCIA SOLICITUDES DE INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL, ACCIDENTE DE TRABAJO, ENFERMEDAD PROFESIONAL Y LICENCIAS DE MATERNIDAD 2010
Nmero de Solicitudes Incapacidad 783.788 38.218 3.486 41.778 33 19.396 10.161 29.590
12.671 12.671
Contingencia Origen ENFERMEDAD GENERAL ACCIDENTE DE TRABAJO ENFERMEDAD PROFESIONAL SUBTOTAL AT EP ADOPCIN LICENCIA MATERNIDAD LICENCIA PATERNIDAD SUBTOTAL LICENCIAS
ADTIVA JURIDICA SUBTOTAL ADTIVA JURIDICA
% 90,1% 4,5% 0,4% 4,9% 0,0% 2,3% 1,2% 8,6%

1,5% 1,6%
Nmero Eventos Incapacidad 593.654 20.530 949 21.678 33 19.396 10.161 28.680
7.509 7.808
% 90,9% 3,2% 0,1% 8,8% 0,0% 3,0% 1,6% 4,6%

1,2% 1,2%
Citas Autorizados 4.248.917 366.479 50.966 417.446 2.772 1.566.645 80.727 1.860.144
466.659 488.868
% 62,6% 5,4% 0,8% 8,1% 0,0% 23,1% 1,2% 24,8%

6,9% 8,8%
Valor Autorizado (000) 44.807.595 24.016 5.929 28.848 155.753 32.094.339 2.195.331 84.446.428
9.147.102 8.147.102
% 50,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 36,3% 2,5% 88,0%

10,3% 10,8%
TOTAL
867.827
100
747.030
95,4%
7.015.275
124,5%
137.430.064
159,5%
Fuente: Base datos COOEPS. 2010
La poblacin cotizante afiliada a Coomeva EPS a mitad periodo 2010 fue 1.193.876 usuarios, de los cuales 853.749 son trabajadores dependientes (74,2%), trabajadores independientes 207.485 (25,76%). Para el clculo de tasas e ndices de absentismo generado por la contingencia enfermedad general en la EPS, se estim los das hombre trabajados sobre la jornada laboral legal tomando como parmetro ao 2400 horas laboradas, que a 8 horas jornada diaria arroja 300 das ao, con este supuesto se estim 358.162.800 das laborados para el ao 2010. (tabla 128).
178
Tabla 128.
DISTRIBUCIN POR REGIONAL DAS HOMBRE TRABAJADOS AFILIADOS COOMEVA EPS AO 2010
REGIONAL DEP SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE TOTAL 182.895 56.542 111.298 200.714 91.781 243.161 886.391
COTIZANTES INDEP 57.409 28.723 40.550 74.637 39.031 67.135 307.485 TOTAL 240.304 85.265 151.848 275.351 130.812 310.296 1.193.876
DIAS HOMBRE TRABAJADOS ACUMULADO DEP 54.868.500 16.962.600 33.389.400 60.214.200 27.534.300 72.948.300 265.917.300 INDEP 17.222.700 8.616.900 12.165.000 22.391.100 11.709.300 20.140.500 92.245.500 TOTAL 72.091.200 25.579.500 45.554.400 82.605.300 39.243.600 93.088.800 358.162.800
Fuente: estadistica nacional Coomeva EPS
En el 2010 por contingencia origen enfermedad general (EG), la tasa de absentismo por hombre afiliados como indicador de frecuencia en Coomeva EPS fue de 30,17% (2009=30.06%), mayor en dependiente 36,50% (2009=36.43%) que en independiente 11,94% (2009=11.82%), lo que muestra leve tendencia de aumento; fue mayor en las tres regionales con mayor poblacin cotizante afiliada Noroccidente (35,73%), Caribe (32,26%), Suroccidente (29,57%) en su orden. La tasa de absentismo das nacional, indicador de severidad fue 1.23% (2009=1,23%), siendo mayor en dependientes 1,35% (2009=1.37%) que en independientes 0,86% (2009=0.85%), se mantiene tendencia, fue mayor en las tres regionales con mayor poblacin cotizante afiliada, en su orden Suroccidente (1,47%), Noroccidente (1,36%), Caribe 1,24%. (tabla 128).
179
Tabla 129.
TASA ABSENTISMO HOMBRE Y DAS AFILIADOS COTIZANTES COOMEVA 2010

TASA ABSENTISMO TRABAJADOR AO DEP INDEP TOTAL 34,98% 12,33% 29,57% 32,69% 11,25% 25,47% 27,59% 10,95% 23,15% 39,86% 11,81% 32,26% 30,93% 10,83% 24,93% 41,93% 13,27% 35,73% 36,50% 11,94% 30,17%
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE TOTAL
TASA ABSENTISMO DIAS AO DEP 1,54% 1,20% 1,04% 1,40% 0,98% 1,49% 1,35% INDEP 1,22% 0,79% 0,63% 0,81% 0,67% 0,91% 0,86% TOTAL 1,47% 1,06% 0,93% 1,24% 0,89% 1,36% 1,23%
Fuente: Base de datos Prestaciones Econmicas COOEPS, de 2010
A la poblacin cotizante descrita se le generaron 777.236 solicitudes, en 597.497 eventos de salud, a 360.231 usuarios cotizantes y 4.436.749 das solicitados. (tabla 130).
Tabla 130.
DISTRIBUCIN SOLICITUD INCAPACIDAD TEMPORAL Enfermedad General COOMEVA 2010

Nmero de solicitudes incapacidad Nmero eventos incapacidad Nmero de usuarios incapacitados Das solicitados
OFICINAS Y REGIONALES
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE TOTAL ZONA EJE CAFETERO TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE TOTAL REGIONAL CARIBE TOTAL ZONA NORORIENTE TOTAL REGIONAL NOROCCIDENTE
156.701 45.683 69.006 190.286 62.190 253.370 777.236
113.941 34.645 53.719 148.697 49.162 197.333 597.497
71.056 21.716 35.151 88.817 32.614 110.877 360.231
1.067.958 275.418 426.404 1.034.666 352.981 1.279.322 4.436.749
Total Nacional
Fuente de Informacin: Base de datos Prestaciones Econmicas COOEPS, 2010
180
El anlisis de frecuencia de solicitudes y eventos de incapacidad contingencia EG 2010 mostr un promedio nacional de solicitud por evento de 1,30 (2000=1.28), por usuario de 2,16 (2009=2.13): la severidad en das por evento de 7,43 (2009=7,47), das por usuario de 12,32 (2009=12.44), define leve aumento de frecuencia y declinacin de severidad; se define en Suroccidente existe una problemtica de severidad y frecuencia, a diferencia de las otras regionales con desviacin donde se evidencia mayor frecuencia Caribe y Noroccidente o severidad en Eje Cafetero. (Tabla 131).
Tabla 131.
Frecuencia severidad absentismo EG usuario cotizante coomeva 2010

Nmero Das Nmero solicitud solicitados solicitidudes por evento por evento por usuario 1,38 1,32 1,28 1,28 1,27 1,28
1,30
OFICINAS Y REGIONALES
TOTAL REGIONAL SUROCCIDENTE TOTAL ZONA EJE CAFETERO TOTAL REGIONAL CENTRORIENTE TOTAL REGIONAL CARIBE TOTAL ZONA NORORIENTE TOTAL REGIONAL NOROCCIENTE
Das solicitados por usuario 15,03 12,68 12,13 11,65 10,82 11,54
12,32
9,37 7,95 7,94 6,96 7,18 6,48

7,43
2,21 2,10 1,96 2,14 1,91 2,29

2,16
Total Nacional
Fuente de Informacin: Base de datos Prestaciones Econmicas COOEPS. 2010
El subsidio entregado por enfermedad general se financia con una provisin entregada por FOSYGA a la EPS, calculada por el 0.25% de los salarios base de cotizacin de los cotizantes afilados, para el ao 2010 el Fondo se constituye con 37.661 millones de pesos, se autoriza reconocimiento subsidio por incapacidad un valor de 47.393 millones de pesos, lo que dio como resultado una siniestralidad del fondo del 126% (ao 2009=132%), siniestralidad fue mayor en los independientes 180% (2009=184%) que en los dependientes 118% (2009=124%), describe una disminucin de 6 puntos porcentuales en costo; las regionales con mayor siniestralidad en su orden Suroccidente (146%), Caribe (139%) y Noroccidente (131%). (Tabla 132).
181
Tabla 132.
siniestralidad del costo por incapacidades discriminadas por regional

VALOR AUTORIZADO DEP INDEP TOTAL DEP 6.756.603.516 1.965.011.123 4.751.125.663 7.444.226.609 2.870.685.312 9.123.096.180 VALOR FONDO INDEP 886.969.050 443.770.350 626.497.500 1.153.141.650 603.028.950 1.037.235.750 4.750.643.250 TOTAL 7.643.572.566 2.408.781.473 5.377.623.163 8.597.368.259 3.473.714.262 10.160.331.930 37.661.391.653 SINIESTRALIDAD COSTO DEP 133% 101% 83% 134% 90% 124% 118% INDEP 244% 169% 130% 168% 145% 193% 180% TOTAL 146% 114% 88% 139% 99% 131% 126%
REGIONAL
SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE TOTAL
8.982.021.124 1.993.294.669 3.929.754.093 10.010.924.727 2.573.495.773 11.351.250.442 38.840.740.828
2.166.288.049 11.148.309.173 750.391.204 816.816.642 2.743.685.873 4.746.570.735
1.940.958.805 11.951.883.532 877.213.311 3.450.699.084
2.000.506.204 13.351.756.646
8.552.174.215 47.392.905.043 32.910.748.403
Fuente: Base datos COOEPS. 2010
9.1 POR ESPECIALIDAD

Segn la variable eventos que se radic en Coomeva en el 2010, que determina la frecuencia por especialidad mdica, se generaron solicitudes por medicina general 73.5%, medicina de urgencia y domiciliara 9,46%, ginecologa y obstetricia 3,25%, Ortopedia y traumatologa 3,12%, Ciruga General 2.63%, Odontologa Integral del Adulto 1,96%, Oftalmologa 1.20%, Urologa, Medicina Interna 0,61%, Otorrinolaringologa 0,50%, para un total en estas 10 especialidades del 97.02% de los certificados radicados por incapacidad temporal. (Tabla 133).
Tabla 133.
incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn nmero de eventos ao 2010

NMERO DE DAS EVENTOS INCAPACIDADES SOLICITADOS 527.034 438.656 1.472.782 70.625 31.655 40.593 20.398 13.458 9.171 7.001 6.936 3.953 56.530 19.448 18.664 15.739 11.685 7.159 5.210 3.632 2.975 225.792 343.189 871.261 277.222 28.377 99.929 73.234 102.502 43.569 DAS AUTORIZADOS 1.456.548 222.031 332.976 866.235 275.960 28.291 99.522 72.866 101.255 43.394 VALOR INCAPACIDAD 331.236 59.213 193.956 547.142 153.934 2.787 54.510 40.684 56.038 25.785 % EVENTOS PARETO GT 73,42% 73,42% 9,46% 3,25% 3,12% 2,63% 1,96% 1,20% 0,87% 0,61% 0,50% 82,88% 86,13% 89,26% 91,89% 93,85% 95,04% 95,92% 96,52% 97,02%
ESPECIALIDAD MEDICINA GENERAL MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA GINECOLOGA Y OBSTETRICiA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA CIRUGA GENERAL ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO OFTALMOLOGA UROLOGA MEDICINA INTERNA OTORRINOLARINGOLOGA
Fuente: Base de datos Prestaciones Econmicas.
182
Segn la variable costo incapacidad, que determina severidad por especialidad las primeras diez son: Ortopedia y Traumatologa 29,38%, Medicina General 15,92%, Ginecologa y obstetricia 10,71%, Ciruga General 8,45%, Neurociruga 3,17%, Oftalmologa 3,03%, Medicina de Urgencias y Domiciliaria 2,98%, Medicina Interna 2.89%, Urologa 2,68%, Psiquiatra 2,52%, sumando el 81,72% del total del costo de subsidio por incapacidad general, reconocido por la EPS. (Tabla 134).
Tabla 134.
incapacidad eg nacional clasificado por especialidad segn costo ao 2010

NMERO DE INCAPACIDADES 40.593 527.034 31.655 20.398 4.661 9.171 70.625 6.936 7.001 4.022 EVENTOS 18.664 438.656 19.448 15.739 1.418 7.159 56.530 3.632 5.210 1.608 DAS SOLICITADOS 871.261 1.472.782 343.189 277.222 106.165 99.929 225.792 102.502 73.234 75.765 DAS AUTORIZADOS 866.235 1.456.548 332.976 275.960 105.345 99.522 222.031 101.255 72.866 75.246 DAS RECONOCIDOS 547.142 331.236 193.956 156.934 58.999 54.510 59.213 56.038 40.684 38.600 VALOR INCAPACIDAD 13.924.704.842 7.544.717.870 5.074.356.966 4.003.428.728 1.502.935.514 1.437.993.547 1.410.075.728 1.371.270.750 1.268.190.634 1.193.565.052 % COSTO G/T 29,38% 15,92% 10,71% 8,45% 3,17% 3,03% 2,98% 2,89% 2,68% 2,52% PARETO 29,38% 45,30% 56,01% 64,46% 67,63% 70,66% 73,64% 76,53% 79,21% 81,72%
ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA MEDICINA GENERAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CIRUGA GENERAL NEUROCIRUGA OFTALMOLOGA MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA MEDICINA INTERNA UROLOGA PSIQUIATRIA
9.2 POR DIAGNSTICOS

En referencia al diagnstico clnico, el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE10) permite la agrupacin de los diagnsticos por grupos, subgrupos y diagnsticos, para evaluar severidad del absentismo se toma por grupos diagnsticos y ordena por costo, es as como se encuentra en el ao 2010 por enfermedad general agrupados en: traumatismos y envenenamiento 24.91%, enfermedades del tejido osteomuscular 16.68%, tumores 7.61%, enfermedades del Sistema Digestivo 6.38%, embarazo parto y puerperio 5,9%,enfermedades del Sistema Genitourinario 5.28%, Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 5,22%, enfermedades del sistema circulatorio 4.66%, Factores influyen en los contactos con los servicios de salud 3.82%, enfermedades del Sistema respiratorio 3.47%, enfermedades infecciosas y parasitarias 3,17%, se encuentra el pareto del costo de la incapacidad temporal en estos diez grupos, especial inters en los grupos traumatismos y envenenamiento, enfermedades del tejido osteomuscular, que juntos suman el 40.59%. (Tabla 135).
183
Tabla 135.
incapacidad eg nacional clasificado por grupo diagnstico segn costo ao 2010

NMERO DE INCAPACIDADES 79.392 104.793 13.168 57.398 27.432 40.664 17.035 15.479 128.276 115.939 7.779 24.368 19.051 69.419 5.634 29.798 4.346 14.075 1.576 EVENTOS 50.362 73.021 6.164 48.805 14.954 32.134 10.824 9.553 111.965 100.071 4.003 17.740 15.673 58.487 4.227 22.818 3.187 11.510 992 DAS SOLICITADOS 916.430 649.543 260.288 278.432 214.389 225.161 179.397 185.456 338.102 315.768 105.947 151.108 118.868 189.113 67.069 117.795 41.729 43.491 24.291 DAS AUTORIZADOS 908.255 644.539 257.973 276.154 206.192 223.384 175.275 183.166 336.980 313.894 105.268 149.354 118.353 187.234 66.319 116.920 41.061 43.319 24.173 DAS RECONOCIDOS 500.223 281.024 138.628 113.442 112.518 94.738 98.089 84.706 57.564 62.052 46.788 59.023 50.989 44.588 37.305 38.649 18.793 11.391 13.548 VALOR INCAPACIDAD 11.807.753.873 7.431.103.057 3.605.650.349 3.024.551.124 2.796.011.837 2.504.233.323 2.472.393.617 2.210.607.075 1.646.615.191 1.502.379.764 1.423.074.144 1.347.728.075 1.326.120.357 1.124.278.280 1.003.219.528 870.348.339 506.153.410 325.042.269 301.038.542 % COSTO G/T 24,91% 15,68% 7,61% 6,38% 5,90% 5,28% 5,22% 4,66% 3,47% 3,17% 3,00% 2,84% 2,80% 2,37% 2,12% 1,84% 1,07% 0,69% 0,64% PARETO 24,91% 40,59% 48,20% 54,58% 60,48% 65,77% 70,98% 75,65% 79,12% 82,29% 85,30% 88,14% 90,94% 93,31% 95,43% 97,26% 98,33% 99,02% 99,65%
GRUPO DIAGNSTICO TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO TUMORES [NEOPLASIAS] ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS SNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL TOTAL
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,24%
99,89%
416 777.236
285 597.497
3.951 4.436.749
3.693 4.391.833
1.978 1.871.022
50.342.632 47.392.905.043
0,11% 100,00%
100,00%
Se evala frecuencia tomando grupos diagnsticos y ordenando por numero de eventos, se encuentra en el ao 2010 por enfermedad general: enfermedades del sistema respiratorio 18,74%, enfermedades infecciosas y parasitarias 16,75%, enfermedades del tejido osteomuscular 12.22%, sntomas y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 9.79%, traumatismos y envenenamiento 8.42%, enfermedades del Sistema Digestivo 8.17%, enfermedades del Sistema Genitourinario 5.38%, encontrando el pareto de eventos en estos siete grupos.
184
Tabla 136.
incapacidad enfermedad general nacional clasificado por grupo diagnstico segn nmero de eventos ao 2010
NMERO DE INCAPACIDADES
128.276 115.939 104.793
GRUPO DIAGNSTICO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO SNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO ENEFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TUMORES [NEOPLASIAS] CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ENFERMEDADES ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS,Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL
EVENTOS
111.965 100.071 73.021
DAS SOLICITADOS
338.102 315.768 649.543
DAS AUTORIZADOS
336.980 313.894 644.539
DAS RECONOCIDOS
57.564 62.052 281.024
VALOR INCAPACIDAD
1.646.615.191 1.502.379.764 7.431.103.057
% EVENTOS G/T
18,74% 16,75% 12,22%
PARETO
18,74% 35,49% 47,71%
69.419
58.487
189.113
187.234
44.588
1.124.278.280
9,79%
57,50%
79.392 57.398 40.664 29.798 24.368 19.051 27.432 14.075 17.035 15.479 13.168 5.634 7.779 4.346 1.576
50.362 48.805 32.134 22.818 17.740 15.673 14.954 11.510 10.824 9.553 6.164 4.227 4.003 3.187 992
916.430 278.432 225.161 117.795 151.108 118.868 214.389 43.491 179.397 185.456 260.288 67.069 105.947 41.729 24.291
908.255 276.154 223.384 116.920 149.354 118.353 206.192 43.319 175.275 183.166 257.973 66.319 105.268 41.061 24.173
500.223 113.442 94.738 38.649 59.023 50.989 112.518 11.391 98.089 84.706 138.628 37.305 46.788 18.793 13.548
11.807.753.873 3.024.551.124 2.504.233.323 870.348.339 1.347.728.075 1.326.120.357 2.796.011.837 325.042.269 2.472.393.617 2.210.607.075 3.605.650.349 1.003.219.528 1.423.074.144 506.153.410 301.038.542
8,43% 8,17% 5,38% 3,82% 2,97% 2,62% 2,50% 1,93% 1,81% 1,60% 1,03% 0,71% 0,67% 0,53% 0,17%
65,93% 74,09% 79,47% 83,29% 86,26% 88,88% 91,39% 93,31% 95,12% 96,72% 97,75% 98,46% 99,13% 99,67% 99,83%
1.198
722
10.421
10.327
4.986
114.260.257
0,12%
99,95%
416
285
3.951
3.693
1.978
50.342.632
0,05%
100,00%
TOTAL
777.236
597.497
4.436.749
4.391.833
1.871.022
47.392.905.043
100,00%
Fuente de Informacin: Base de datos Prestaciones Econmicas.
9.3 MEDICINA LABORAL MEDICINA DEL TRABAJO. MORBILIDAD Y SEGUIMIENTO A CASOS

En el ao 2010 el denominado programa de seguimiento de eventos de salud crnicos en trabajadores, ejecutado por el rea de Medicina Laboral hace seguimiento a trabajadores con incapacidad continua prolongada (primer consulta a los 60 das), este programa que adems de asegurar a Coomeva EPS el cumplimiento de la normatividad del artculo 23 del decreto 2463 de 2001, en referencia al acompaamiento, asesora al trabajador, emisin de concepto rehabilitacin, se convierte en moderador del riesgo. En la consulta de Medicina del Trabajo, se asegura la intervencin del evento de salud mediante el seguimiento estricto al paciente y la gestin coordinada y administrada de su plan de manejo clnico, dentro del modelo de gerenciamiento de caso. La condicin para ingresar al mencionado programa es presentar un evento de salud con incapacidad en forma continua por 60 das. A diciembre de 2010, se encontraban prevalentes en seguimiento 6.031 pacientes, con una tasa de 5,05 por mil, la mayor prevalencia de casos se encuentra en la regional Suroccidente (7.78 por mil), Noroccidente (5.59 por mil). (Tabla 137).
185
Tabla 137.
Seguimimento a eventos de salud, por regional, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010.
COTIZANTES NMERO CASOS DEP 1.434 260 506 762 389 1.452 4.803 INDEP 436 102 138 174 95 283 1.228 TOTAL 1.870 362 644 936 484 1.735 6.031 DEP 7,84% 4,60% 4,55% 3,80% 4,24% 5,97% 31% TASA X 1000 INDEP 7,59% 3,55% 340,00% 2,33% 2,43% 4,22% 360% TOTAL 7,78% 4,25% 4,24% 3,40% 3,70% 5,59% 29%
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE
DEP 182.895 56.542 111.298 200.714 91.781
INDEP 57.409 28.723 40.550 74.637 39.031 67.135 307.485
TOTAL 240.304 85.265 151.848 275.351 130.812 310.296 1.193.876
NOROCCIDENTE 243.161 TOTAL 886.391
Fuente de Informacin: Base de datos Seguimiento a Crnicos Medicina laboral
En histrico de seguimiento se han ingresado al programa 22.234 pacientes, de los se han cerrado 16.203 (72.87% del total); se citaron 11.303 en el ao 2010 y se han cerrado 5.930. El motivo de cierre del total de casos: reintegro laboral 11.377 (51.17%), retiro EPS 1.821 (8,19%), pensin invalidez 1.162 (5.23%), muerte 217 (0.98%), en seguimiento 6.031 pacientes ( 27,13% del total). (Tabla 138).
Tabla 138.
Seguimimento a eventos de salud, por concepto, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010.
<=2004 67 57 62 7 0 193 6 199 2005 29 29 33 5 0 96 3 99 2006 48 47 78 6 0 179 6 185 2007 86 69 174 17 4 350 13 363 2008 292 293 1.888 45 17 2.535 115 2.650 2009 420 728 5.469 87 216 6.920 515 7.435 2010 220 598 3.673 50 1.389 5.930 5.373 11.303 TOTAL 1.162 1.821 11.377 217 1.626 16.203 6.031 22.234 % 5,23% 8,19% 51,17% 0,98% 7,31% 72,87% 27,13% 100,00%
CONCEPTO PENSIN RETIRO REINTEGRO MUERTE PERDIDA TOTAL CASOS CERRADOS TOTAL EN SEGUIMIENTO TOTAL CASOS
Fuente: Base de datos Seguimiento a Crnicos Medicina laboral
186
Al cierre del periodo en diciembre de 2010 siguen abiertos y en seguimiento 6.031 casos, segn la clasificacin el motivo de seguimiento es: incapacidad prolongada 4.452 (73.82%), enfermedad invalidante 842 (13.96%), hper-frecuentador 398 (6,6%), incapacidad permanente parcial 339 (5,62%). (Tabla 139).
Tabla 139
Seguimiento de eventos de salud, segn motivos, en trabajadores afiliados a Coomeva EPS con corte a diciembre 31 de 2010
<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 MOTIVO CASOS EN SEGUIMIENTO 0 5 0 1 0 6 1 2 0 0 0 3 0 6 0 0 0 6 3 9 0 1 0 13 19 77 2 17 0 115 216 281 7 11 0 515 2010 4213 462 389 309 0 5373 TOTAL 4452 842 398 339 0 6031 % 73,82% 13,96% 6,60% 5,62% 0,00% 100,00%
CONCEPTO INCAPACIDAD PROLONGADA ENFERMEDAD INVALIDANTE HIPERFRECUENTADOR INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL SOMATOMORFOS TOTAL
Se realiza seguimiento a corte diciembre de 2010, a 6.031 eventos segn el nmero das continuos de incapacidad se distribuyen los eventos: sin incapacidad 708 (11,74%), con menos de 60 das de incapacidad 776 casos (12.87%), de 61-90 das, 1.107 casos (18,76%), 91-120 das, 621 casos (10,30%), 121-150 das, 440 casos (7,3%), 151-180 das, 401 casos (6,65%), 181-360 das, 1085 casos (17,99%), 361-540 das, 446 casos (7,4%11.66%) y mayor de 540 das, 447 casos (7,41%).(Tabla 140).
Tabla 140.
CONCEPTO CASOS SEGUIMIENTO SEGN DIAS CONTINUOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL SIN INCAPACIDAD TEMPORAL 0 0 0 1 2 3 702 708 11,74% MENOR O IGUAL A 60 0 0 0 0 3 26 747 776 12,87% 61 - 90 0 0 0 0 0 6 1101 1107 18,36% 91 - 120 0 0 0 0 0 5 616 621 10,30% 121 - 150 0 0 0 0 0 3 437 440 7,30% 151 - 180 0 0 0 0 0 11 390 401 6,65% 181 - 360 0 0 0 0 5 55 1025 1085 17,99% 361 - 540 2 0 0 0 4 189 251 446 7,40% MAYOR 540 4 3 6 12 101 217 104 447 7,41% TOTAL 6 3 6 13 115 515 5373 6.031 100,00%
Seguimiento de eventos de salud, segn das continos de incapacidad en, trabajadores afiliados a Coomeva EPS corte diciembre 31 de <=2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL % 2010
187
Dentro del seguimiento, cumpliendo con el decreto 2463 de 2001 artculo 23, se emite concepto de rehabilitacin como una precalificacin de prdida de capacidad laboral, a los pacientes que superan los 150 das de incapacidad continua, utilizando los conceptos tcnicos del manual de calificacin de prdida en forma cualitativa, el anlisis de los realizados a diciembre de 2010, a la poblacin trabajadora en seguimiento 8.249, con oportunidad antes del da 150 en 4277, lo que permite establecer ndice de oportunidad del 52%. (Tabla 141).
Tabla 141.
cumplimiento concepto de rehabilitacin segn ao realizacin
<=2004 CASOS PRIMER CONCEPTO PRIMER CONCEPTO ANTES DIA 150 OPORTUNIDAD PRIMER CONCEPTO 174 4 2%
2005 111 6 5%
2006 162 11 7%
2007 300 75 25%
2008 1.148 598 52%
2009 2.706 1.346 50%
2010 3.648 2.237 61%
TOTAL 8.249 4.277 52%
Fuente: Base de datos Seguimiento a Crnicos Medicina laboral
9.4 MORBILIDAD POR RIESGO PROFESIONAL

Para el Sistema General de Seguridad Social la calificacin del evento de salud originado por factores de riesgo presentes en el lugar de trabajo, bajo las contingencias, accidentes de trabajo o enfermedad profesional, es importante para que se definan las prioridades de intervencin por parte de los programas de salud ocupacional de las empresas y las polticas estatales, sectoriales de seguimiento y control de la morbilidad y mortalidad generada. Es fundamental para el empleador y trabajador cuando se califica el origen de los eventos de salud como profesional, no solamente por el concepto preventivo enunciado previamente, sino por el prestacional del sistema, dentro del modelo de aseguramiento ya que el empleador ha protegido a su empresa y trabajadores mediante la afiliacin y pago de aportes al Sistema General de Riesgos Profesionales; en los eventos de origen profesional las prestaciones econmicas y asistenciales son asumidas por las Administradoras de Riesgos Profesionales, el plan de beneficios no est limitado, las prestaciones econmicas son superiores y no existen periodos de carencia, copagos, cuotas moderadoras como condiciones de aseguramiento, los periodos de cobertura persisten aun despus del retiro de la empresa o trabajador de la ARP. (Decreto 1295 de 1994 articulo 5, ley 776 de 2002 articulo 1 a 3). Para el equilibrio financiero del Sistema dado que la atencin de los eventos de salud del trabajador cuando se trata de evento con contingencia origen Riesgo Profesional, se realiza en alto porcentaje por red de IPS adscritas a la EPS donde se encuentra afiliado el trabajador (Decreto 1295 de 1994 artculos 5 y 6), asumiendo inicialmente el costo de la asistencia clnica el Sistema General de Seguridad Social en Salud, este costo debe ser trasladado al Sistema General de Riesgos Profesionales mediante el proceso de reembolso de la ARP a la EPS, reglamentado por el estado en la normatividad (Resolucin 1771 de 1994),
188
para esto es indispensable se surta el proceso de calificacin de origen de los eventos atendidos, si bien la normatividad permite lo realicen las entidades del Sistema en primera oportunidad (ARP, AFP, EPS), a la que le interesa hacerlo es a la EPS, pues esta se convierte en soporte de recobro para el mencionado mecanismo de reembolso. Segn la OIT y la OMS los Factores de Riesgo presentes en el trabajo, causan 250 millones de accidentes y 160 millones de enfermedad profesional cada ao, cuya probabilidad de ocurrencia es 10 a 20 veces mayor en pases en desarrollo, establece la OMS que en Amrica Latina solo se reportan entre el 1% y el 4% de todas las enfermedades ocupacionales y el costo humano y econmico se ha estimado en 10% PIB de estos pases. Coomeva EPS ha estableciendo en la red de prestadores adscrita el proceso de atencin de eventos AT-EP y calificacin del origen del evento de salud, con indicio de accidente de trabajo o enfermedad profesional, mediante la implementacin de dependencias tcnicas en cada regional y la consulta de Medicina del Trabajo en oficinas, mdicos notificadores en IPS propias, capacitacin a mdicos de consulta, en conceptos tcnicos, normativos, administrativos, de proceso de atencin y protocolos de calificacin de origen. Si se compara la tasa histrica de enfermedad profesional en el Rgimen Contributivo en Colombia, en EPS privadas, con la existente en algunos pases europeos, se encuentra que es notoriamente inferior, a pesar del aumento de la calificacin en el periodo 2000 - 2010 pasando de 520 eventos a 9.411, la tasa del 24.9 al 136.4 por cien mil, segn informacin de FASECOLDA. (Tabla 142).
Tabla 142.
comparativo tasa enfermedad profesional

ao 1993 1993 1993 1994 tasa / 100.000 249 922 600 852
pais alemania blgica dinamarca suecia
Fuente: Estudio Ministerio de la Proteccin Social ao 2005.
189
Tabla 143.
colombia tasa enfermedad profesional 2000 - 2010 (100.000)

2001 630 25.7 2002 754 27.8 2003 1.028 35.7 2004 959 31.9 2005 1.453 45.1 2006 2.831 73.2 2007 3.351 79.6 2008 5.373 127.9 2009* 6.891 102.7 2010* 9.411 136.4
AO NMERO TASA
2000 520 24.9
Fuente: ctrp-fasecolda, encuesta sistema de informacion gremial, calculos ctrpfasecolda
* la informacin correspondiante a los aos 2000 a 2008 no incluyen a la arp del seguro social (iss)
* la informacin a partir del ao 2009 incluye a todas las arp de sistema de riesgos profesionales colombiano
En Coomeva EPS la calificacin de la enfermedad profesional periodo al ao 2006-2010 ha tenido un comportamiento de incremento pasando en calificacin en primera oportunidad del 68 al 153 por cien mil, y en casos cerrados en firme del 58 al 124 por cien mil (a 2009, casos 2010 an pendientes cierre), superando la de Colombia pero lejana de las tasas internacionales. (Tabla 144).
Tabla 144.
tasa calificacin primera oportunidad enfermedad profesional / 100.000
CONCEPTO <=2005 2006 2007 2008 2009 2010 POBLACIN COTIZANTE 797.126 850.227 876.305 882.577 853.749 886.391 CASOS CALIFICADO EP 1a. 1.030 582 752 1.269 1.302 987 OPORTUNIDAD TASA ENFERMEDAD 129 68 86 144 153 111 PROFESIONAL/100.000 TASA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN FIRME CASOS CERRADOS/100.000 ENFERMEDAD PROFESIONAL 808 489 610 1.095 1.014 769 CERRADO FIRME POBLACIN COTIZANTE 797.126 850.227 876.305 882.577 853.749 886.391 TASA ENFERMEDAD 101 58 70 124 119 87 PROFESIONAL/100.000
Fuente: Base datos seguimiento calificacin origen Coomeva EPS.
190
Entendiendo como Eficacia la calificacin Enfermedad Profesional (EP), la relacin de casos cerrados en firme al trmino del proceso de calificacin de origen, con contingencia origen EP vs los casos totales calificados en primera oportunidad por Medicina Laboral de Coomeva EPS, se ha mantenido en resultados de 76 a 71%, de 2004 al 2010, buen indicador para los casos estudiados por Medicina Laboral de la EPS (2010, an pendientes por cierre casos). (Tabla 145).
Tabla 145.
segumiento reporte instancias calificacin origen enfermedad segn fecha recepcin
CONCEPTO CASOS CALIFICADO Enfermedad Profesional 1a. OPORTUNIDAD ENFERMEDAD PROFESIONAL EPS EFICACIA DE CALIFICACIN EP
<=2005 1030 787 76%
2006 582 476 82%
2007 752 584 78%
2008 1269 1024 81%
2009 1302 954 73%
2010 987 701 71%
Fuente: Base datos seguimiento calificacin origen Coomeva EPS.
La morbilidad de la enfermedad profesional diagnosticada y calificada en su origen, mantiene la tendencia del 2007, se agrupa en subgrupos CIE 10, el resultado no dista mucho de la referencia bibliogrfica mundial y nacional actual, donde los desordenes osteomusculares ocupan los primeros lugares, los casos cerrados con fecha de inicio estudio en el 2010, calificados origen EP: trastornos de los nervios, de las races de los plexos nerviosos 105 casos (29,75%), otros trastornos de los tejidos blandos 109 casos (30.88%), otras dorsopatias 54 casos (15.30%), trastornos de los tendones y de la sinovia 36 casos (10.2%), otros trastornos del odo 10 casos (2.83%), dermatitis y eczema 10 casos (2.83%), trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos 5 casos (1.42%), enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 1 caso (0.0,28%) (Tabla 146).
191
Tabla 146.
enfermedades profesionales clasificadas por subgrupo diagnstico segn nmero de casos aos 2007 - 2010
2007 252 159 64 41 22 8 3 6 3 1 % 41,72% 26,32% 10,60% 6,79% 3,64% 1,32% 0,50% 0,99% 0,50% 0,17% 2008 392 314 118 86 26 19 8 12 8 9 % 36,43% 29,18% 10,97% 7,99% 2,42% 1,77% 0,74% 1,12% 0,74% 0,84% 2009 343 281 141 80 27 19 15 1 6 2 % 35,36% 28,97% 14,54% 8,25% 2,78% 1,96% 1,55% 0,10% 0,62% 0,21% 2010 105 109 54 36 10 10 5 1 1 1 % 29,75% 30,88% 15,30% 10,20% 2,83% 2,83% 1,42% 0,28% 0,28% 0,28% CONSOLIDADO AOS 2007 - 2010 1.092 863 377 243 85 56 31 20 18 13 % 36,36% 28,74% 12,55% 8,09% 2,83% 1,86% 1,03% 0,67% 0,60% 0,43%
SUBGRUPO DIAGNSTICO TRASTORNOS DE LOS NERVIOS, DE LAS RAICES DE LOS PLEXOS NERVIOSOS OTROS TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS OTRAS DORSOPATIAS TRASTORNOS DE LOS TENDONES Y DE LA SINOVIA OTROS TRASTORNOS DEL OIDO DERMATITIS Y ECZEMA TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS ENFERMEDADES CRNICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ARTROSIS PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Y CUIDADOS DE SALUD SUBTOTAL PRIMEROS 10 SUBGRUPOS DIAGNSTICOS SUBTOTAL OTROS SUBGRUPOS DIAGNSTICOS TOTAL
559 45 604
92,55% 7,45% 100,00%
992 84 1.076
92,19% 7,81% 100,00%
915 55 970
94,33% 5,67% 100,00%
332 21 353
94,05% 5,95% 100,00%
2.798 205 3.003
93,17% 6,83% 100,00%
Fuente: base de datos enfermedad profesional diciembre 31 de 2010
La identificacin y calificacin de casos de enfermedad profesional por regional segn la meta de tasa propuesta para el ao 2010(100/100.000), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y agrupa por fecha de calificacin, siendo nacional del 120/100.000 (cumplimiento 120%), las regionales con mejor tasa y cumplimiento fueron Centroriente 296/100.000 (296%), Nororiente 165/100.000 (165%), bajo en Eje Cafetero 42/100.000 (42%) y Noroccidente 46/100.000 (46%). Tabla 147.
Tabla 147.
enfermedad profesional. tasa ao esperada: 100/100.000

POBLACIN 182.895 56.542 111.298 200.714 91.781 243.161 886.391 ESPERADO AO 183 57 111 201 92 243 886 TOTAL 274 24 329 172 151 111 1.061 TOTAL P.E. 2010 274 24 329 172 151 111 1.061 CUMPLIMIENTO 150% 42% 296% 86% 165% 46% 120% TASA AO 149,81 42,45 295,60 85,69 164,52 45,65 119,70
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE COOMEVA EPS TOTAL
FUENTE: Informe cierre ciclo mensual Medicina Laboral
192
En referencia a la tasa de accidentes de trabajo segn estadsticas Cmara Tcnica Riesgos Profesionales de FASECOLDA, informacin gremial de las ARP privadas, la accidentalidad del pas desde el ao 2000 ha tenido un comportamiento sin tendencia absoluta con descenso del 2000 al 2002, aumento del 2003 al 2008 y nueva tendencia a descenso hacia el 2010, se mantiene en niveles de 6,1 a 8,3 . (Tabla 148).
Tabla 148.
colombia tasa accidente de trabajo 2000 - 2010 (%)
AO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009*
2010*
NMERO TASA
159.241 7,6
153.919 173.491 192.694 6,3 6,4 6,7
223.631 7,4
248.264 7,7
292.109 7,6
315.392 347.074 7,5 8,3
410.410 6,1
442.898 6,4
Fuente: ctrp-fasecolda, encuesta sistema de informacion gremial, calculos ctrp-fasecolda
* la informacin correspondiante a los aos 2000 a 2008 no incluyen a la arp del seguro social (iss)
* la informacin a partir del ao 2009 incluye a todas las arp de sistema de riesgos profesionales colombiano
FUENTE: Informe cierre ciclo mensual Medicina Laboral
En Coomeva EPS, el histrico ha tenido tasas muy inferiores a las reportadas por las ARP, pasando del 0.81% en el 2007 a 2.31% en el 2010, la implementacin del proceso de atencin al evento accidente de trabajo, de acuerdo a la normatividad vigente, sin condicionar sta a la presentacin del reporte patronal de accidente de trabajo (IPAT), el asegurar por parte de la IPS el soporte del origen en lo consignado por el mdico en la historia clnica, la implementacin de modelo de notificacin hacia Medicina Laboral, permiti la notificacin de 20.441 eventos en 2010, con tasa nacional del 2,31%. (Tabla 149).
Tabla 149.
CONCEPTO ACCIDENTE DE TRABAJO EPS (HC o VL) ACCIDENTE DE TRABAJO REPORTE EMPRESA AFP-ARP-JRCI ACCIDENTE DE TRABAJO POBLACIN COTIZANTE TASA ACCIDENTE DE TRABAJO POR 100 2007 1 7.171
tasa reporte accidente trabajo segn fecha recepcin coomeva eps

2008 296 13.692 13.988 853.749 1,64% 2009 537 20.014 20.551 853.749 2,41% 2010 603 19.838 20.441 886.391 2,31%
7.172 882.577 0,81%
Fuente: Base datos seguimiento calificacin origen Nacional.
193
La identificacin y calificacin de casos accidente de trabajo por regional segn la meta de tasa propuesta para el ao 2010 (4/100), tiene un componente diferencial cuando se revisa por regionales y agrupa por fecha de calificacin, siendo nacional del 2,37% (cumplimiento 52%). Las regionales con mejor tasa y cumplimiento fueron Eje Cafetero 3,84% (96%), Nororiente 91%, baj en Caribe 1,51% (38%) y Centroriente 1,3% (45%). Tabla 150.
Tabla 150.
REGIONAL SUROCCIDENTE EJE CAFETERO CENTRORIENTE CARIBE NORORIENTE NOROCCIDENTE COOMEVA EPS TOTAL
accidente de trabajo. tasa ao esperada 4/100

POBLACIN 182.895 56.542 111.298 200.714 91.781 243.161 886.391 ESPERADO AO 7.316 2.262 4.452 8.029 3.671 9.726 35.456 TOTAL P.E. 2010 3.945 2.172 2.001 3.028 3.332 6.493 20.971 CUMPLIMIENTO 54% 96% 45% 38% 91% 67% 59% TASA AO 2,16 3,84 1,80 1,51 3,63 2,67 2,37
Fuente: Base datos seguimiento calificacin origen Nacional.
194
Mortalidad Coomeva EPS
195
Se presenta un anlisis descriptivo del comportamiento de la mortalidad en Coomeva EPS durante al ao 2010. Los datos provienen de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud que aparecen en la base de datos denominada RIPS Fallecidos , en los cuales las Instituciones Prestadoras de los Servicios (IPS) reportan las defunciones ocurridas en los servicios de urgencias y de hospitalizacin, y de los datos que provienen de la informacin reportada en CIKLOS a travs del mdulo de Gestin Hospitalaria, la cual registra la informacin de los usuarios que utilizan el servicio de hospitalizacin y el rea de auditora concurrente reporta el estado del caso y el estado de la salida del usuario, por otro lado se adicionaron los registros del COOEPS en lo que se relaciona en las novedades de desafiliacin por concepto de muerte, y as se complement la informacin. Es importante sealar que existen otros eventos de mortalidad en la poblacin de afiliados cuyo lugar de ocurrencia est por fuera de los servicios de salud y que se dan de baja del sistema con el Certificado de Defuncin. Por consiguiente la base de datos utilizada para el anlisis no es el conjunto total de las defunciones ocurridas en la poblacin global de afiliados a la EPS.
10.1 MORTALIDAD GENERAL

Durante el ao 2010, se registraron 3.691 defunciones, presentando un incremento en el nmero de casos del 11% con respecto al ao 2009 (3.333 defunciones), por lo tanto la tasa bruta de mortalidad para el ao 2010 aument a 13 defunciones por cada 10.000 afiliados, siendo para el 2009, 12 por cada 10.000. En el ao 2008 se reportaron 2.632 defunciones indicando una tasa de 9 defunciones por cada 10.000. Estos registros ocurrieron en los servicios de urgencias, hospitalizacin, o fueron dadas de bajas del sistema de seguridad por muerte as no se hubiesen detectado en alguno de los servicios de atencin. De las defunciones del ao 2010, 1.905 ocurrieron en mujeres dando como resultado una tasa de 13 muertes por cada 10.000 afiliadas mujeres, en el ao 2009, 1.699 ocurrieron e mujeres dando como resultado una tasa de 11.7 muertes por cada 10.000 afiliadas mujeres. En la poblacin masculina se presentaron en el ao 2010, 1.786 defunciones, presentndose una tasa de 13 muertes por cada 10.000 afiliados hombres. En el ao 2009, 1.634 defunciones, lo que represent una tasa de 12 muertes por cada 10.000 usuarios hombres. Es difcil comparar el nivel de la mortalidad en una poblacin de afiliados en el Rgimen Contributivo con el nivel calculado para la poblacin colombiana. La tasa bruta de mortalidad por 1,000 habitantes para Colombia (2005-2010) es de 5.81 que sera casi 5 veces ms alta que las registradas en la poblacin de la EPS.
10.2 POR REGIONALES

En la tabla 58 se observa la distribucin porcentual de las defunciones por regionales y las correspondientes tasas por 10.000 afiliados, donde se observa un porcentaje de defunciones acorde a la cantidad de usuarios por regional, es decir el mayor nmero de defunciones se present en las regionales ms grandes Caribe (962 26%) y Noroccidente (875 24%).
196
Tabla 151.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR REGIONALES

(Tasas x 10.000 Afiliados) COOMEVA EPS 2010
REGIONAL EJE CAFETERO CARIBE SUROCCIDENTE NORORIENTE CENTRORIENTE NOROCCIDENTE TOTAL
DEFUNCIONES 371 962 709 432 342 875 3691
AFILIADOS 163.284 737.352 602.777 291.937 331.878 728.156 2.855.384
TBM X 10.000 22,72 13,05 11,76 14,80 10,30 12,02 12,93
grfico 38.
TASA BRUTA DE MORTALIDAD POR REGIONAL 2010
25,00 20,00 Tasa por 10 Mil 15,00 10,00 5,00 0,00 EJE CAFETERO EJE CAFETERO 22,72 CARIBE CARIBE 13,05 SUROCCIDENTE SUROCCIDENTE 11,76 NORORIENTE NORORIENTE 14,80 CENTRO ORIENTE CENTRO ORIENTE 10,30 NOROCCIDENTE NOROCCIDENTE 12,02
TBM X 10.000
La tasa bruta de mortalidad en el Eje Cafetero contina siendo significativamente mayor 22.72 x 10.000 afiliados, superando la del 2009 16.6 x 10.000 afiliados. Este comportamiento de la tasa est directamente relacionado con la estructura poblacional ya que el Eje Cafetero tiene una mayor proporcin de adulto mayor, anciano y centenario, condiciones propicias para tal comportamiento de la tasa de mortalidad. La segunda regional con mayor tasa de mortalidad fue Nororiente con 14.80 x 10.000 afiliados, sta regional ha venido en aumento empezando en el 2008 con 8.04 x 10.000, 2009 con 11.76 x 10.000 afiliados y ubi
197
cndose en el ao 2010 con 14.80. La Regional Caribe viene con un comportamiento similar, es as como en el 2008 present una tasa de 11 x 10.000 afiliados, en el 2009 12.8 x 10.000 afiliados y para el 2010 present 13.05 por 10.000 afiliados. En general todas las regionales presentaron un aumento de casi 2 puntos con respecto al ao 2009. Ver grfico 38.
10.3 MORTALIDAD ESPECFICA

El diferencial en las tasas de mortalidad por gnero se puede inferir a travs del ndice de masculinidad. En las primeras etapas de la vida se aprecia una sobre mortalidad masculina sobre todo entre los nios menores de un ao en donde la probabilidad de morirse es ms alta entre los varones que entre las nias. Esta sobre mortalidad masculina se traslada aproximadamente hasta finales de la adolescencia. Como las estructuras poblacionales de la afiliacin en Coomeva EPS favorecen de manera significativa a las mujeres especialmente en las edades de mayor fertilidad la exposicin a los riesgos de la reproduccin humana aumentan considerablemente los riesgos de enfermarse y morir. En la medida en que se avanza en los ciclos vitales especialmente despus de los 50 aos se mueren proporcionalmente ms hombres que mujeres. Este efecto de sobre mortalidad masculina produce un efecto en la poblacin de viejos y ancianos mayores de 75 aos en donde los nmero absolutos de hombres se reduce y van quedando las mujeres por supervivencia casi natural de tal manera que necesariamente por relacin de nmeros al final de la vida mueren ms mujeres que hombres. En la Tabla No. 152 se puede observar el comportamiento de la mortalidad que aumenta con la edad y muestra el diferencial esperado entre los sexos. En las edades tempranas se observan bajas proporciones de mortalidad, las cuales se aceleran en los grupos de edades que se encuentran por encima de los 60 aos, y como era de esperarse, las probabilidades de morir son mayores para los hombres que para las mujeres.
Tabla 152.
GRUPO EDAD MENOR DE 1 DE 01 A 04 DE 05 A 09 DE 10 A 14 DE 15 A 19 DE 20 A 24 DE 25 A 29 DE 30 A 34 DE 35 A 39 DE 40 A 44 DE 45 A 49 DE 50 A 54 DE 55 A 59 DE 60 A 64 DE 65 A 69 DE 70 A 74 DE 75 Y MAS Total DEF. 59 42 7 8 15 34 32 39 50 59 58 87 116 125 142 169 863 1.905 FEMENINO PBN. 20.236 89.637 115.883 118.440 111.856 126.159 153.957 139.246 114.705 109.995 101.868 82.334 63.034 45.284 31.022 24.953 38.252 1.486.861 TASA 29,16 4,69 0,60 0,68 1,34 2,70 2,08 2,80 4,36 5,36 5,69 10,57 18,40 27,60 45,77 67,73 225,61 12,81 DEF. 67 37 6 11 20 28 32 41 37 55 76 75 121 151 160 184 685 1.786
tasas de mortalidad por gnero y por grupo etreo

MASCULINO PBN. 21.063 94.103 121.787 122.953 108.459 105.876 132.110 127.594 107.014 101.490 91.129 70.265 53.510 39.623 26.723 18.862 25.962 1.368.523 TASA 31,81 3,93 0,49 0,89 1,84 2,64 2,42 3,21 3,46 5,42 8,34 10,67 22,61 38,11 59,87 97,55 263,85 13,05 DEF. 126 79 13 19 35 62 64 80 87 114 134 162 237 276 302 353 1548 3691 TOTAL PBN. 41.299 183.740 237.670 241.393 220.315 232.035 286.067 266.840 221.719 211.485 192.997 152.599 116.544 84.907 57.745 43.815 64.214 2.855.384 TASA 30,51 4,30 0,55 0,79 1,59 2,67 2,24 3,00 3,92 5,39 6,94 10,62 20,34 32,51 52,30 80,57 241,07 12,93 INDICE MASC. 104 105 105 104 97 84 86 92 93 92 89 85 85 87 86 76 68 92,0
Este comportamiento del diferencial por gnero se puede apreciar en el clculo del ndice de masculinidad y en las tasas de mortalidad por grupos de edad y sexo que aparecen en el grfico 39. Se debe tener en cuenta que en el ao 2007 el anlisis de la mortalidad se limit hasta el grupo de mayores de 75 aos, sin embargo ante el aumento de los afiliados adultos mayores, los cuales representan un 2.2% de la poblacin afiliada (fenmeno que va apareciendo en la medida en que pasa el tiempo), se decide ampliar el anlisis a estos grupos de edad, los cuales siguen presentando el porcentaje ms alto durante los aos 2008 2010.
198
grfico 39.
300,00
TASA DE MORTALIDAD POR edad y gnero coomeva 2010
250,00
TASA POR 10.000
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
FEMENINO
MEN DE 75 DE 01 DE 05 DE 10 DE 15 DE 20 DE 25 DE 30 DE 35 DE 40 DE 45 DE 50 DE 55 DE 60 DE 65 DE 70 OR Y A 04 A 09 A 14 A 19 A 24 A 29 A 34 A 39 A 44 A 49 A 54 A 59 A 64 A 69 A 74 DE 1 MAS 29,16 4,69 0,60 0,68 1,34 2,70 2,08 2,80 4,36 5,36 5,69 10,57 18,40 27,60 45,77 67,73 225,61 0,49 0,55 0,89 0,79 1,84 1,59 2,64 2,67 2,42 2,24 3,21 3,00 3,46 3,92 5,42 5,39 8,34 10,67 22,61 38,11 59,87 97,55 263,85 6,94 10,62 20,34 32,51 52,30 80,57 241,07
MASCULINO 31,81 3,93 GENERAL 30,51 4,30
La mortalidad infantil tiene una gran importancia como indicador indirecto del nivel de salud y calidad de servicios. En su clculo se relacionan el nmero de defunciones de los menores de un ao ocurridos en un periodo con los nacidos vivos en el mismo periodo. Para la poblacin afiliada a Coomeva EPS, en el ao 2010 la TMI global fue de 3.1 x 1.000 nacidos vivos, y en el ao 2009 la TMI global fue de 3.7 x 1000 nacidos vivos. Es difcil comparar este nivel con el valor presentado en la poblacin general colombiana que es de 19.9 por 1000 nacidos vivos (2007) porque las estructuras poblacionales y los niveles de fecundidad son diferentes.
10.4 CAUSAS DE MORTALIDAD

Uno de los principios fundamentales de la Epidemiologa y la Demografa para el anlisis de la etiologa de la mortalidad es la existencia de un diferencial universal que aparece en funcin de la edad y en algunos grupos el gnero. Se espera que en las edades tempranas de la vida, en los grupos de poblacin infantil y en la niez, las probabilidades de enfermar y morir son mayores y sus valores deberan disminuir casi a cero entre los escolares y adolescentes para empezar progresivamente a aumentar en la medida en que avanza la edad con un incremento considerable entre los adultos mayores despus de los 60 aos. El gnero tiene una especial importancia entre los adolescentes y para los adultos entre los 20 y 59 aos por efectos relacionados con la presencia de los riesgos para las mujeres asociados con la reproduccin humana.
199
En este capitulo se hace un breve anlisis de la etiologa de las defunciones ocurridas en los servicios de urgencia y hospitalizacin considerando los ciclos vitales ms importantes de: defunciones de menores de un ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 9 aos, los adolescentes de 10 a 19 aos, las mujeres entre 20 y 59 aos, los hombres entre 20 y 59 aos, y las causas de defuncin entre los mayores de 60 aos.
10.4.1 MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AO

En la base de datos RIPS de urgencias y hospitalizaciones aparecen 126 nios menores de un ao fallecidos durante el ao 2010, presentando una disminucin del 22.22% con respecto al ao 2009 (162 nios). La verdad sigue siendo un nmero bajo comparado con los valores que se esperaran en una poblacin de ms de 40.000 nacimientos anuales ocurridos en Coomeva EPS durante los aos 2007 - 2010. Suponiendo que en Coomeva EPS la mortalidad fuera igual al 50% del valor reportado para el pas (50% de 22 por mil nacidos vivos sera igual 11 defunciones por cada mil) el nmero esperado de casos sera de 410, que sera un nmero de muertes muy alto para la proteccin que brinda el sistema de aseguramiento. Suponiendo una proporcin cercana o igual al 1 por 1000 el nmero de casos ms probable sera de 41 nios fallecidos entre los nacidos vivos en el sistema. Esto significa que los servicios de salud disponibles brindan una adecuada proteccin a los nacidos vivos o que necesariamente existe un subregistro de defunciones en la base de datos del sistema. La etiologa de la mortalidad infantil en Coomeva EPS 2009 muestra como 5 causas explican el 96% de las defunciones (100 muertes de menores de un ao). El 46% de las defunciones de menores de un ao estn relacionadas con la afecciones del periodo perinatal, el 21% con malformaciones congnitas, el 12% con enfermedades del Sistema Circulatorio, el 10% con Enfermedades infecciosas y parasitarias y el 7% con enfermedades del Sistema Respiratorio. Las otras frecuencias en los grupos de causas son relativamente bajas. Es importante sealar que al mirar detenidamente la etiologa de la mortalidad infantil es muy difcil determinar que alguna de estas muertes se hubiera podido evitar. De la misma manera es poco probable inferir que la muerte haya ocurrido por deficiencias en la calidad de los servicios de salud. Cada una de las muertes es sometida al exmen riguroso de un comit de mortalidad para dictaminar sobre la evitabilidad de la defuncin. Un detalle de las causas de defuncin en los menores de un ao se muestra en tabla 153.
Tabla 153.
GRUPO CIE10 OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL MALFORMACIONES CONGNITAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES TOTAL
mortalidad menores de 1 ao
F 29 8 6 8 4 1 2 1 59 M 29 19 9 4 5 1 0 0 67 TOTAL 58 27 15 12 9 2 2 1 126 % 46% 21% 12% 10% 7% 2% 2% 1% 1
200
10.4.2 MORTALIDAD EN NIOS DE 1 A 4 AOS

En las bases datos aparecen 79 casos de nios fallecidos en los servicios de urgencias y hospitalizacin durante el ao de 2010, 46 casos ms con respecto al 2009 (33 casos). Este nmero indicara que las probabilidades de morir en los servicios de urgencias y hospitalizacin son bajas, de tal manera que existira un efecto protector producido por la accesibilidad y disponibilidad de servicios para este grupo de edad. En una poblacin de 183.740 nios de 1 a 4 aos afiliados a Coomeva EPS la proporcin de mortalidad calculada es de 4.3 por cada 10.000 nios. Comparativamente la tasa de mortalidad para el pas en este grupo es de 3 por mil personas, si se aplica una tasa equivalente al 0.5 por mil en Coomeva EPS se esperaran 89 defunciones entre los afiliados de estas edades y sucedieron 79 casos, valor que sigue siendo inferior al parmetro nacional. Los dos primeros grupos de causas explican el 39% de la mortalidad en la niez. La mediana de edad al morirse en este grupo es de 1 ao con una desviacin estndar de 1 ao. Las Enfermedades del Sistema Respiratorio son en primer lugar las causantes de las defunciones de los nios de 1 a 4 aos, entre ellas figuran principalmente las neumonas, las cuales explican el 37% de las muertes debidas a esta causa. En segundo lugar estn las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 19%, en tercer lugar las malformaciones congnitas con 15%, en cuarto lugar aparecen los sntomas signos y hallazgos anormales con un 13%, en quinto lugar aparecen las enfermedades del Sistema Circulatorio con un 9% y las dems causas tienen frecuencias cada vez ms bajas. Ver Tabla 154.
Tabla 154.
COD CIE10 J A -B Q R I P G E C-D S -T K M GRUPO CIE10
mortalidad menores de 1a 4 aos

F 9 9 5 5 4 3 3 2 1 1 0 0 42 M 7 6 7 5 3 3 1 1 1 1 1 1 37 TOTAL 16 15 12 10 7 6 4 3 2 2 1 1 79 % 20% 19% 15% 13% 9% 8% 5% 4% 3% 3% 1% 1% 100%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS MALFORMACIONES CONGNITAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR TOTAL
201
10.4.3 MORTALIDAD EN NIOS DE 5 A 9.

Durante el ao 2010 se presentaron 13 muertes en nios entre los 5 y los 9 aos en urgencias y hospitalizacin valor inferior al 2009 en un 48% cuando se presentaron 25 muertes. La principal causa de mortalidad en nios de 5 a 9 aos se relaciona con la presencia de tumores tales como: leucemia, linfomas, y tumores malignos en segundo lugar estn las enfermedades del Sistema Circulatorio y en porcentajes ms reducidos con la frecuencia de un caso se presentan causas tales como: traumas y envenenamientos, enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del Sistema Respiratorio, enfermedades del Sistema Digestivo y sntomas signos y hallazgos anormales. Ver tabla 155.
Tabla 155.
COD CIE10 C-D I S -T A-B J K R GRUPO CIE10
mortalidad menores de 5 a 9 aos

F 4 1 1 1 1 1 7 6 M 1 1 2 TOTAL 5 2 2 1 1 1 1 13 % 38% 15% 15% 8% 8% 8% 8% 100%
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES TOTAL
10.4.4 MORTALIDAD EN ADOLESCENTES 10 A 19 AOS

En el ao 2010 hubo 54 muertes en adolecentes con edad entre los 10 y los 19 aos un 10 % menos que en el ao 2009 cuando se presentaron 60 muertes. El anlisis de la etiologa mostr que no era necesario abrir el grupo por gnero debido a que no apareci una frecuencia significativa de causas asociadas a problemas de la reproduccin humana que normalmente son esperados en estas poblaciones femeninas por las complicaciones del embarazo, parto y puerperio y de abortos provocados. El 28% de las defunciones ocurridas entre adolescentes se explican por la presencia de tumores y enfermedades de la sangre, el 17% por enfermedades infecciosas y parasitarias, el 13% por enfermedades del Sistema Respiratorio e igualmente con un 13% por los Traumas y Envenenamientos. Con porcentajes menores aparecen causas como sntomas signos y hallazgos anormales, enfermedades del Sistema Nervioso, Digestivo, Circulatorio, Endocrino y Genitourinario entre otros. En la tabla 156 se muestran las causas de defuncin en adolescentes por grandes grupos.
202
Tabla 156.
COD CIE10 C-D A-B J S -T R G K E I N Q GRUPO CIE10
mortalidad menores de 10 a 19 aos

F 4 5 4 2 1 1 2 1 2 1 23 M 11 4 3 5 3 2 1 1 TOTAL 15 9 7 7 4 3 3 2 2 1 1 54 % 28% 17% 13% 13% 7% 6% 6% 4% 4% 2% 2% 100%
TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO MALFORMACIONES CONGNITAS Total general
1 31
10.4.5 MORTALIDAD EN MUJERES ENTRE 20 Y 59 AOS

Entre los adultos es necesario abrir las causas de defuncin en relacin con el gnero. La presencia de las enfermedades asociadas a la reproduccin humana y propias del gnero femenino establecen un diferencial muy importante con el sexo masculino. En los registros de urgencias y hospitalizaciones en el ao 2010, se reportaron 475 muertes, correspondiendo a un incremento del 48% con respecto al ao 2009 (427 muertes). Las principales causas de letalidad estn asociadas a los tumores, enfermedades de los Sistemas Circulatorios, Respiratorios e infecciosos y parasitarios. Los primeros cinco grupos de causas explican el 76% de toda la mortalidad en el grupo de mujeres de 20 a 59 aos. El grupo de causas ms comn entre las mujeres de 20 a 59 aos se concentra en los tumores con el 30%, siguiendo en su orden los grupos de las enfermedades de Sistema Circulatorio, enfermedades infecciosas y parasitarais, enfermedades de los Sistemas Respiratorio (neumona organismo no especificado, insuficiencia respiratoria, sndrome de dificultad respiratoria, edema pulmonar, derrame pleural, EPOC y otras enfermedades pulmonares), Digestivo, Genitourinario, Nervioso y las afecciones del periodo perinatal entre otros. En este grupo se reportaron 13 muertes maternas las cuales por su importancia como indicador centinela de la calidad se analizan aparte. Ver detalle en tabla 157.
203
Tabla 157.
mortalidad mujeres de 20 a 59 aos
COD CIE10 C-D I A-B J R K N O M P G S -T Q F V -Y Z
GRUPO CIE10 TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS MALFORMACIONES CONGNITAS TRASTORNOS MENTALES CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD TOTAL
FEMENINO 144 79 50 46 40 22 19 16 13 13 12 10 4 3 2 2 475
% 30% 17% 11% 10% 8% 5% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 1% 1% 0% 0% 1
204
10.4.6 MORTALIDAD MATERNA

En el ao 2010 ocurrieron 15 casos de muerte materna, lo que represent una razn de mortalidad materna para Coomeva EPS de 34.2 por cien mil nacidos vivos.
grfico 40.
180,0 RAZN DE MM * 100.000 NV. 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 CARIBE CENTRO ORIENTE EJE CAFETERO NOR OCCIDENTE NOR ORIENTE SUR OCCIDENTE TOTAL 2008 47,2 18,9 0,0 40,7 0,0 41,0 32,7
RAZN DE MORTALIDAD MATERNA COOMEVA EPS 2008 - 2010
2009 43,5 36,5 87,9 28,6 0,0 12,7 30,7
2010 49,2 36,2 158,5 11,1 39,1 12,4 36,5
10.4.6.1 REGIONAL
La razn de mortalidad materna ms alta se present en la regional Eje Cafetero y la ms baja en la regional Noroccidente. En nmeros absolutos el mayor nmero de muertes maternas se present en las regionales Caribe (7) y Eje Cafetero (3).
Tabla 158.
regional caribe centroriente eje cafetero noroccidente nororiente suroccidente total
RAZN DE MORTALIDAD MATERNA COOMEVA EPS 2008 - 2010

n 6 1 0 4 0 3 14 2008 razn 47.2 18.9 0 40.7 0 41 32.7 n 6 2 2 3 0 1 30.7 2009 razn 43.5 36.5 87.9 28.6 0.0 12.7 30.7 n 7 2 3 1 2 1 16 2010 razn 49.2 36.2 158.5 11.1 39.1 12.4 36.5
205
Las regionales Caribe, Eje Cafetero y Nororiente, en su orden, presentaron razones de mortalidad materna superiores a la razn de mortalidad materna observada en la poblacin total de gestantes atendidas en Coomeva EPS en el ao 2009. La regional Suroccidente conserv la razn de Mortalidad obtenida para el ao 2009 con una mnima variacin pasando de 12.7 en el 2009 a 12.4 en el 2010 y la Regional Noroccidente sigui con la reduccin desde el 2007 pasando de 28.6 en el 2009 a 11.1 en el 2010. COMPARACIN CON LA RAZN NACIONAL La razn de mortalidad materna en Coomeva EPS para el ao 2010 es inferior a la reportada para Colombia en el ao 2005 por las estadsticas vitales del DANE (67 por cien mil nacidos vivos), no obstante en la Regional Eje Cafetero se present una razn de mortalidad alta con 158.5 por 100.000 nacidos vivos. La razn de mortalidad materna de Coomeva EPS es una de las ms bajas reportadas en el pas por las EPS del SGSSS, pero sigue siendo superior a la esperada en poblaciones con una caracterizacin comparable a la de las gestantes atendidas en Coomeva EPS (10-15 por cien mil nacidos vivos).
10.4.7 MORTALIDAD EN HOMBRES ENTRE 20 Y 59 AOS

En los sistemas de informacin aparecen en el ao 2010, 465 defunciones para este grupo de edad y gnero, representando un incremento del 0.65% con respecto al ao 2009 cuando se presentaron 462 defunciones. Los cinco primeros grandes grupos de causas explican el 75% de toda la mortalidad masculina en las edades entre 20 y 59 aos. El primer grupo est integrado por las enfermedades del sistema circulatorio con un 19% que comprende las patologas relacionadas con problemas cardiocerebrovasculares; entre las ms importantes se presentaron hipertensin esencial, insuficiencia cardaca congestiva e infarto agudo de miocardio. El grupo de tumores representa el 19% de las causas, las ms representativas de dicho grupos son entre otras: tumor maligno del estomago, tumor maligno del colon y leucemia linfoblstica. Las enfermedades infecciosas y parasitarias representan el 14% de las defunciones entre las causas especificas estn: septicemia y VIH enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana. Las defunciones por patologas del Sistema Respiratorio representaron el 10% entre ellas se presentaron principalmente; insuficiencia respiratoria aguda, neumona y neumona bacteriana. El grupo de traumas y envenenamientos represent un 8%, entre ellas se encontr: traumatismos intracraneales y hemorragia subdural traumatica. Los otros grandes grupos de causas representan el 25% restante de las defunciones ocurridas a hombres entre los 20 y los 59 aos. Ver tabla 159.
Tabla 159.
COD CIE10 I C-D A-B R J S -T K G N V -Y E Q Z F
MORTALIDAD HOMBRES DE 20 A 59 AOS

MASCULINO 89 88 64 60 48 35 22 15 14 14 4 4 5 3 465 % 19% 19% 14% 13% 10% 8% 5% 3% 3% 3% 1% 1% 1% 1% 1
GRUPO CIE10 ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES MALFORMACIONES CONGNITAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD TRASTORNOS MENTALES TOTAL
206
10.4.8 CAUSAS DE MORTALIDAD EN MAYORES DE 60 AOS.

Como resultado de la estructura poblacional (constrictiva) con un porcentaje importante de poblacin afiliada de adultos mayores, ancianos y centenarios el promedio de edad al morirse es de 62.5 aos y la mediana de edad es de 69.0 (es decir, ms de la mitad de las defunciones ocurrieron en personas mayores de 69 aos). En otros trminos se puede concluir que dos de cada tres muertes (65%) en la EPS ocurrieron en personas mayores de 60 aos. Los cinco primeros grupos de causas explican el 82% de las defunciones. Estas causas se relacionan principalmente con la presencia de las enfermedades crnicas y degenerativas propias de la edad. Las causas asociadas al Sistema Circulatorio representan el 28% de todas las causas, entre las ms frecuentes se mencionan: infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedades cerebrovasculares e hipertensin esencial. Las causas asociadas al Sistema Respiratorio representan el 19%, las causas especficas ms importantes son: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, insuficiencia respiratoria, neumona bacteriana, edema pulmonar, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, y otras respiratorias crnicas. Las enfermedades infecciosas y parasitarias representan el 1%, apareciendo las de origen bacteriano, e infecciones intestinales. Los tumores representan tambin el 13%, las ms representativas son: tumor maligno de bronquio y pulmn, de hgado, estomago, leucemia mieloide, mieloma mltiple, carcinoma in situ de rganos genitales, linfoma, prstata, entre otros. El grupo de causas de signos y sntomas representan el 11%. Las causas especficas de defuncin son indeterminadas. En los RIPS de fallecidos en urgencias y hospitalizaciones se reportaron 2.480 personas, presentando un incremento del 15% con respecto a al ao 2009 (2.164 muertes). Se presentaron ms muertes en las mujeres que en los hombres (52% mujeres y 48% hombres). Las causas estn asociadas con la presencia de las enfermedades degenerativas propias de la edad y el resultado final de las complicaciones de las enfermedades crnicas. Un detalle de las causas por grupos se presenta en la tabla 160.
Tabla 160.
COD CIE10
I J C-D A-B R K N S-T G E L Z V-Y F M Q P H
MORTALIDAD MAYORES DE 60 AOS

GRUPO CIE10 FEMENINO
367 254 159 149 131 75 48 40 28 16 13 4 3 5 3 3 1 1299
MASCULINO
320 227 166 131 135 76 55 23 13 13 2 6 5 2 3 1 2 1 1181
TOTAL
687 481 325 280 266 151 103 63 41 29 15 10 8 7 6 4 3 1 2480
%
28% 19% 13% 11% 11% 6% 4% 3% 2% 1% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100%
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO TUMORES Y ENFERMEDADES DE LA SANGRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SNTOMAS SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES ENFERMEDADES DE LA PIEL FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD TRASTORNOS MENTALES ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR MALFORMACIONES CONGNITAS OTRAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL ENFERMEDADES DEL OJO TOTAL
207
Caractersticas de la Morbilidad en Salud Oral
208
Para la obtencin de los datos de Salud Oral, Coomeva EPS, cuenta con un sistema de informacin denominado SIO Sistema de Informacin Odontolgica la cual corresponde a un aplicativo del sistema de historia clnica odontologica Sistematizada en CIKLOS , En el ao 2010 la informacin se recolect con base al reporte de 153 IPS a nivel nacional que cuentan con el aplicativo historia clnica odontologica. De la informacin captada en el periodo enero - diciembre se evidencia un total de 3.702.043 actividades odontolgicas realizadas durante el periodo, las cuales se distribuyeron porcentualmente de la siguiente manera (ver grafico 41)
GRAFICO 41.
20,0% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% SUPERFICIES OBT. EN AMALGAMA HISTORIA CLINICA
DISTRUBUCIN DE LAs ACTIVIIDADES ODONTOLOGICAs PERIODO ENERO- DIC 2010
EXODONCIA QUIRURGICA MULTI.
ENDODONCIA MUTIRADICULARES
EXODONCIA UNIRADICULARES
EXODONCIA POSICION ECTOPICA
SUPERFICIES OBT. EN IONOMERO
SUPERFICIES ADIC. EN IONOMERO
EXODONCIA MUTIRADICULARES
EXODONCIA QUIRURGICA UNI.
SUPERFICIES ADIC. EN AMALGAMA
Fuente: SIO SISTEMA CIKLOS.
ENDODONCIA UNIRADICULARES
ENDODONCIA EN TEMP. MULTI
ENDODONCIA BIRADICULARES
ENDODONCIA EN TEMP. UNI.
NMERO DE SELLANTES
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
APLICACIN FLUOR
SUPERFICIES OBT. EN RESINA
SUPERFICIES ADIC. EN RESINA
EXODONCIA EN TEMP MULTI
EXODONCIA EN TEMP UNI.
CONTROL PLACA
RADIOGRAFIAS OCLUSALES
DETARTRAJES COMPLETOS
EXODONCIA INCLUIDO
209
Estos datos permiten concluir que las actividades de Promocin y Prevencin tienen un adecuado cumplimiento con lo establecido en la norma tcnica expresa en la Res 412 (ver tabla 161) y el mejoramiento en las actividades de impresin diagnstica al incrementarse el desarrollo e implementacin de historia clnica odontolgica sistematizada, adems al establecerse que el mayor nmero de actividades restaurativas corresponden a las obturaciones de dientes sin importar el material utilizado, esto es congruente con los estudios de morbilidad oral que indican que la caries dental es la patologa de mayor presencia.
Tabla 161.
PROCEDIMIENTO Aplicacin de fluor tpico Aplicacin de sellantes Control de placa bacteriana Detartraje supragingival
TOTAL ACTIVIDADES PYP EN SALUD ORAL DE 2010

PROGRaMACIN AO 841.112 373.264 2.561.382 370.121 EJECUCIN ANUAL 210.407 314.020 828.121 468.105 PROPORCIN GESTIN 25,00% 84,10% 32,30% 126,50% ptima ptima ptima ptima
Fuente: Ejecucin de actividades de PyP 2010
11.1 POBLACIN CONSULTANTE

En cuanto refiere a la composicin de la poblacin consultante esta estuvo constituida de la siguiente manera: cotizantes que asistieron a la consulta corresponde 49% mientras que los beneficiaros fueron del 51%,(Ver grafico 42)
Grafico 42.
Distribucin de poblacin segn cotizante o beneficiario periodo enero-dic 2010
51% 49% TOT_COTIZANTES TOT_BENEFICIARIOS
Fuente: sistema CIKLOS
210
En este mismo orden de ideas en cuanto refiere al gnero se muestran los siguientes valores para mujeres fue del 56.3% y 43.7% para los hombres, (ver grafico 43)
Grafico 43.
Distribucin de consulta odontolgica por sexo periodo enero-dic de 2010
56,3% 43,7%
TOT_HOMBRES TOT_MUJERES
Fuente: sistema CIKLOS.
Ya en el consolidado por grupos etreos, se observa la siguiente distribucin en cuanto a la composicin porcentual de la poblacin consultante por grupo etareo. El grupo de edad que ms consulta es el de 15 a 44 aos , y se debe implementar acciones para induccin de la demanda en los menores de 5 aos en especial a los programas de Promocin y Prevencin.
Grafico 44.
Distribucin porcentual de los consultantes por grupo etario al servicio odontolgico periodo enero diciembre 2010
55,2%
60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,1% 0,0% TOT_MENORES_1 TOT_1_A_4 TOT_5_A_14 4,1% 19,6%
15,9% 5,2%
TOT_15_A_44
TOT_45_A_59
TOT_MAYORES_59
Fuente: CIKLOS
211
Programa Nacional de Farmacovigilancia - 2010
212
Durante el ao 2010 Coomeva mantuvo el sistema de notificacin espontnea de sospecha de evento adverso asociado a medicamento dispositivo mdico, con un volumen de reporte cercano al ao anterior, resultando un total de 386 reportes provenientes de las distintas regionales. Los reportes enviados al programa fueron diligenciados por mdicos, o en menor proporcin por enfermeras, tanto de red propia como de red adscrita, ambulatoria.
Grafico 45.
PROGRAMA FARMACO VIGILANCIA NACIONAL - 2010 DISTRIBUCIN DE REPORTES POR EDAD Y GNERO DE LOS PACIENTES
Mayor de 80 aos 76 - 80 aos 71 - 75 aos 66 - 70 aos 61 - 65 aos 56 - 60 aos 51 - 55 aos 46 - 50 aos 41 - 45 aos 36 - 40 aos 30 - 35 aos 26 - 30 aos 21 - 25 aos 16 - 20 aos 11 - 15 aos 6 - 10 aos 1 - 5 aos Menor de 1 ao -20 -10 MASCULINO 0 10 20 30 FEMENINO
213
Las edades de los pacientes sobre quienes se report sospecha de incidentes o eventos adversos asociados a medicamentos, se encuentran dispersas desde los 21 aos en adelante, observndose un 73% de reportes asociados a pacientes del gnero femenino, vs 27% del gnero masculino. Se identificaron Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) nicamente en el 39% de los reportes analizados, y situaciones tipo error prevenible, denominadas Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRUM) slo en el 23%, aunque un 32% de los reportes no aportaron suficiente informacin para identificar o descartar la posible presencia de un PRUM. La mayor proporcin de RNM (58%) se asoci a problemas de seguridad no cuantitativa, como eventos adversos derivados de la farmacodinamia propia de los frmacos involucrados o casos de reacciones de hipersensibilidad frente al medicamento. En segundo lugar se identificaron RNM de seguridad asociados a la dsis (33%), dentro de las que se incluyen principalmente reacciones adversas sufridas por errores en el escalonamiento de dsis y fallos en la adherencia a lo prescrito. Los PRUM ms frecuentemente identificados fueron los relacionados en la tabla 163.
Tabla 162.
PROGRAMA FARMACOVIGILANCIA - 2010 - CLASIFICACIN DE CASOS SEGN ANALISIS DE COMIT
RNM Seguridad no cuantitativa Seguridad cuantitativa Necesidad -medicamento no prescrito Eficacia no cuantitativa
% respecto a los reportes en los que se identific RNM 58% 33% 4% 4%
Tabla 163.
PRUM Prescripcin Uso Administracin Disponibilidad % respecto a los reportes en los que se identific PRUM 81% 12% 6% 1%
214
Con la Prescripcin (81%), por manejo inadecuado de RNM de seguridad como por ejemplo la prescripcin rutinaria innecesaria de esteroides y antihistamnicos en reacciones de hipersensibilidad, o el tratamiento a eventos adversos que deberan manejarse sustituyendo la terapia de base; pero tambin escalonamientos errados o no realizados en las dsis para inicio de tratamientos, falencias en manejo de interacciones entre medicamentos prescritos, y prescripcin de formas de liberacin controlada en pacientes que no lo requieren. La automedicacin y la falta de adherencia a tratamientos, como PRUM de uso, son el segundo problema prevenible que debe generar planes de accin para su solucin (12%). Los medicamentos ms frecuentemente involucrados en el reporte de sospecha de eventos adversos, estn dentro de los grupos teraputicos para uso en Sistema Nervioso (26%), y el Sistema Cardiovascular(23%), con una distribucin variable de motivos de reporte. Los comunicados y alertas emitidos por INVIMA, relacionados con la seguridad de los medicamentos, son enviados a travs de correo interno hacia las auditoras mdicas, y direcciones de unidad para su divulgacin hacia el personal asistencial y dems interesados, en todas las regionales, desde la coordinacin del Programa Nacional de Farmacovigilancia en Coomeva. La proporcin de casos que se reportaron por evento asociado a dispositivo mdico, con respecto a los que llegaron por asociacin del evento a medicamento, fue de 1.190, limitndose casi exclusivamente a reportes por fallos en el uso del DIU. Se proyecta fortalecer el tema de tecnovigilancia durante el 2011.
Tabla 164.
PROGRAMA FArMaCOVIGILANCIA 2010 PARETO DE GRUPO TERAPETICO DE MEDICAMENTOS OBJETO DE REPORTE

% 26% 23%
Grupo terapeutico SISTEMA NERVIOSO SISTEMA CARDIOVASCULAR AGENTES ANTINEOPLSICOS E IMUNOMODULADORES ANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO SISTMICO SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS SISTEMA DIGESTIVO Y METABOLISMO
9%
8%
7% 5%
215
Conclusiones y Recomendaciones
216
1. La participacin de Coomeva EPS en el mercado de la salud en el Rgimen Contributivo es del 15,28% y adems es diferencial en los departamentos Colombianos. Con un crecimiento neto para el ltimo ao de 1,5% con respecto al ao anterior. 2. La concentracin del costo asistencial est en una pequea fraccin de la poblacin (el 1.35% de la poblacin) que demanda servicios consume el 26% del total de los recursos econmicos generando una grave inequidad como lo refleja el coeficiente de Gini en el modelo de Coomeva (0,49) comparado con el propuesto en el modelo mdico ideal (0,81) 3. Coomeva EPS se hizo presente con servicios bsicos en 1.087 municipios y 31 departamentos del pas atendiendo una poblacin total de 2.821.150 usuarios a travs de 514 IPS primarias. 4. En este ao se logr incrementar ligeramente la participacin del nivel uno de complejidad en el total del costo lo cual implic mayores recursos para actividades de Promocin y Prevencin por fuera de lo establecido por Ley. 5. En alto costo contina el incremento de los gastos en el manejo de pacientes con neoplasias, relacionados con el envejecimiento poblacional, la mayor sobrevida de estos pacientes, y el avance tecnolgico principalmente dado en medicamentos. 6. En los niveles intermedio, los gastos incurridos en hospitalizaciones continan creciendo pese a mejores tarifas de negociacin en estancias, por lo que es por materiales e insumos que sucede este fenmeno. 7. Para Coomeva EPS en la poblacin acumulada en el 2010 se resume en una pirmide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva en la base con proporciones bajas en personas en menores de 15 aos que ha venido teniendo un comportamiento de descenso en los ltimos aos pero muy similar al presentado para Colombia, llegando a ser para Coomeva el 24.7% en el 2010, con un descenso de 0.7% con respecto al 2008. La mayor concentracin de afiliados se encuentra en el grupo de 25 a 34 aos tanto para hombres como para mujeres pero con un mayor peso poblacional en las mujeres. 8. La edad media de los afiliados de Coomeva es de 30 aos, y el promedio de 31 aos. 9. La Tasa General de Fecundidad (TGF) para el ao 2010 en Coomeva EPS fue de 51.4 x 1000 MEF, estando por debajo con respecto al de Colombia que reporta 77 x 1000 MEF (segn estimacin de la fecundidad 1985 - 2005. DANE mayo - septiembre 2007). Para el pas el grupo con mayor TGF est entre los de 20 a 24 aos, mientras que para Coomeva el grupo de mayor TFG esta corrido en un quinquenio 25 a 29 aos) a lo que podra llamarse Fecundidad tarda para la gestacin. 10. El nmero de egresos hospitalarios por cada mil afiliados fue de 102. El promedio da de estancia fue de 4 das con predominio para el gnero masculino con 5 das mientras que para el gnero femenino fue 3.8; y por grupo de edad se presenta mayor estancia en los grupos extremos, en menores de 10 aos es de 6 das, lo mismo para los mayores de 70 aos. 11. En el 2010 la tasa de hospitalizacin por cada 1000 afiliados fue de 102.6, bajando en 7 x 1000 afiliados con respecto al ao anterior. El 65% de las hospitalizaciones se derivaron de la poblacin de gnero femenino. 12. La tasa de utilizacin en urgencias fue de 115 eventos por cada 1.000 afiliados a nivel nacional, presentando un incremento en las atenciones de urgencias del 12% con respecto al 2009.
217
13. Las mayores tasas de demanda de servicios de urgencias se presentan entre los nios menores de un ao y los adultos de 75 y ms aos principalmente por causas relacionadas con patologas de tipo infectocontagioso, como son la fiebre de origen desconocido, EDA, IRA, rinofaringitis, amigdalitis, y bronquiolitis entre otras. 14. El promedio de consulta mdica general es de 2,5 por usuario en el 2010, cifra que se ha mantenido desde el 2007 en el que el promedio conjunto ha sido de 3. El promedio de consulta considerando todos los tipos de consulta fue de 4,6 atenciones de consulta por usuario en el 2010. Las mujeres demandaron ms servicios de atencin en salud que los hombres con un promedio de 5.5 consultas al ao, el 34.5% ms que los hombres quienes tuvieron un promedio de 3.6 consultas por ao. 15. El comportamiento general de los datos en el nivel global de la EPS se ajusta a la validez terica esperada, en la cual se postula que las probabilidades de enfermar y morir son mayores en las edades tempranas de la vida (poblacin infantil y en la niez) para descender significativamente entre los escolares y adolescentes, y comenzar a subir progresivamente en la medida en que aumenta la edad. De la misma manera, el comportamiento en funcin del sexo muestra que los hombres presentan de manera consistente mayores tasas de mortalidad. 16. En los menores de un ao, el perfil de morbilidad en los tres servicios continan entre las primeras causas las patologas relacionadas con el Sistema Respiratorio (infecciones agudas de las vas respiratorias superiores de sitios mltiples o no especificados bronquiolitis) con predominio en el gnero masculino. Tambin se observan las patologas gastrointestinales, del tipo EDA de origen infeccioso, enfermedad del reflujo gastroesofagico y otros trastornos funcionales del intestino, se presentan en los tres servicios. 17. Para las mujeres de 20 a 44 aos, la utilizacin de los servicios se centran principalmente por patologas que provienen del perodo de fertilidad; encontrndose como primera causa de consulta externa, la supervisin del embarazo de alto riesgo (6.2%), y luego la supervisin del embarazo normal (5.8%), invirtindose este comportamiento con respecto a los aos anteriores. Se disminuye las consultas para la anticoncepcin con respecto al presentado en el 2009 y los aos anteriores que vena en ascenso. 18. En el adulto mayor (mayores de 60 aos), en los hombres se conserva el riesgo debido a problemas cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes, enfermedad cardaca hipertensiva y dislipidemias), problemas respiratorios crnicos, problemas de la prstata y problemas relacionados con la refraccin. Las mujeres se ven afectadas por riesgos cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemias) problemas gastrointestinales tipo gastritis, trastornos de refraccin y problemas relacionados con el sistema urinario. 19. El indicador de gestin global de actividades de PyP, evaluado sobre 25 actividades, fue de 97 puntos mantenindose igual en los tres ltimos aos. 20. El bajo peso al nacer es del 6%, cifra muy parecida a pases desarrollados lo que podra estar mostrando un subregistro de los casos para Coomeva. 21. El programa de Medicina del Trabajo prestaciones econmicas ha incrementado la identificacin de pacientes crnicos con incapacidad prolongada a 60 das; detectando un riesgo de perpetuacin de estas por causas inherentes al modelo de atencin, al trabajador mismo, al entorno laboral, al entorno psicosocial del trabajador. Estos hallazgos son coherentes con la literatura internacional. 22. Dentro del programa de Medicina del Trabajo proceso de calificacin de origen, se mantiene la lnea ascendente de los indicado confirmando que an no se detectan los casos esperados para Accidente de Trabajo (AT) y ha sido superado para Enfermedad Profesional (EP) usando como referencia las tasas nacionales.
218
23. El costo integral (jurdico, administrativo, financiero) por la no intervencin de casos de ausentismo laboral, atencin de eventos AT y EP es alto pero, la intervencin de los programas ha generado un ahorro importante para la EPS especialmente en el rubro financiero. 24. Se observan grandes dificultades en el registro de la informacin, la cual no se presenta de manera unificada en RIPS, SIVIGILA y CEMIYA, lo que requiere que la organizacin fortalezca la cultura de la calidad del dato. 25. Es preciso sealar la importancia de mejorar el sistema de informacin. De la misma manera como se lleva un registro relativamente adecuado de la poblacin afiliada y la contabilidad en el sistema financiero, se debera implementar un sistema de contabilidad poblacional que permita conocer en cualquier momento el nmero y las caractersticas de las personas que nacen, fallecen y se retiran. 26. Se debe crear conciencia en los prestadores de la importancia de la vigilancia en salud pblica, para as generar polticas encaminadas a la creacin de condiciones sociales que permitan la proteccin y la promocin de la salud de los afiliados. 27. Se debe contratar una red de prestadores para la atencin del parto, recin nacido, puerperio y de la morbilidad materna extrema con los estndares de garanta de la calidad. 28. Se debe seguir trabajando en la divulgacin, capacitacin y evolucin de los protocolos de manejo de la morbilidad materna y neonatal, los cuales se realizaron en un ambiente web de fcil acceso al mdico consultante. Tambin se debe tratar de mantener este tipo de esquema para las dems guas que se van a desarrollar basadas en las primeras causas de consulta y hospitalizacin a nivel nacional. 29. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de los eventos de mortalidad materna, morbilidad materna extremadamente grave, mortalidad perinatal, morbilidad neonatal, morbilidad cardiovascular, morbilidad pulmonar y de las patologas de alto costo, adems de las definidas por el Ministerio de la Proteccin Social. 30. En cuanto al tema de gerenciamiento del riesgo, se espera implementar programas tendientes a la valoracin del riesgo desde la afiliacin, el cual incluye la valoracin pre-concepcional, involucrando otros especialistas en la deteccin y remisin al obstetra-gineclogo, hasta la deteccin oportuna de patologas crnicas para la induccin a la demanda a programas de Promocin y Prevencin a nivel nacional. 31. Desarrollar estrategias de informacin, comunicacin y educacin sobre deberes y derechos en salud, y signos y sntomas de alarma, para as promover la aplicacin de los criterios de alto riesgo para la identificacin e intervencin oportuna de los mismos. 32. Es indispensable coordinar con la oficina de riesgos profesionales de cada regional la capacitacin de mdicos notificadores de casos de enfermedad profesional y accidentes de trabajo, para as crear cultura de notificacin de este tipo de eventos.
219
Elaborado por el rea de Comunicaciones Sector Salud Coomeva EPS noviembre 2011 versin 1
220

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SITUACIN DE SALUD

DE LA POBLACIN AFILIADA A COOMEVA EPS

PERFIL EPIDEMIOLGICO 2010

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

TOTAL POBLACIN ASEGURADA EN COLOMBIA

Nmero PERSONAS 21.652.899 18.624.375

COBERTURA POBLACIONAL 47,6% 40,9%

RGiMEN SUBSIDIADO RGIMEN CONTRIBUTIVO

NMERO DE PERSONAS NO AFILIADAS AL SGSSS

AOS Afiliados al Regimen Contributivo, aos 2001 al 2010 2001 AL 2010

AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVO,

16.029.505 15.570.827 15.000.000 14.857.250

Fuente; Indicadores Bsicos Colombia 2010. Ministerio de la Proteccin Social.

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

PARTICIPACIN DE COOMEVA EPS EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO POR DEPARTAMENTO 2010

Fuente: Base de Datos BDUA a diciembre 31 de 2010. Ministerio de La Proteccin Social.

Fuente: COOEPS 2007 2008 - 2009.

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

AFILIADOS TOTALES DEL SISTEMA, COOMEVA EPS.

Nmero de upc compensados rgimen contributivo ao 2010

Fuente; Indicadores Bsicos Colombia 2010. Ministerio de la Proteccin Social.

CRECIMIENTO DE COOMEVA EPS.

comportamiento del crecimiento poblacional en coomeva eps 2001-2010

Fuente: COOEPS. COOMEVA EPS. 2001 - 2010

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

2.2.3 COSTOS DE LOS SERVICIOS

SINIESTRALIDAD POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

Fuente: PyG organizacional

2.2.3.1 COMPORTAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE COSTOS POR NIVELES DE ATENCIN EN COOMEVA

2.2.3.2 SERVICIOS POS CON DESVIACIONES SIGNIFICATIVAS

SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS

2006 5,89% 2,17% 1,78% 2,24% 1,44%

2007 6,15% 1,81% 1,17% 1,96% 2,05%

2008 5,88% 1,96% 0,94% 2,47% 1,60%

2009 5,18% 1,68% 0,91% 2,41% 1,22%

2010 5,55% 2,08% 1,05% 3,18% 0,69%

2010-2006 -0,34% -0,10% -0,73% 0,93% -0,75%

Fuente: PyG organizacional

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

SINIESTRALIDAD POR TIPO DE SERVICIOS DE NIVELES I-II-III

2,84% 18,33% 8,52%

3,52% 17,38% 12,27% 0,29%

2,76% 19,41% 12,30% 1,83%

2,61% -0,12% 3,19% 2,79% -14,06%

Fuente: PyG organizacional

Empresa Coomeva EPS

0% CARIBE NOROCCIDENTE SUROCCIDENTE CENTRORIENTE NORORIENTE EJE CAFETERO

2001 19% 29% 27% 10% 8% 7%

2002 19% 29% 26% 11% 9% 7%

2003 22% 28% 24% 11% 9% 7%

2004 23% 27% 23% 11% 10% 7%

2005 24% 26% 21% 11% 10% 8%

2006 24% 25% 21% 11% 11% 8%

2007 25% 26% 20% 12% 11% 7%

2008 26% 26% 21% 12% 10% 6%

2009 26% 25% 21% 12% 10% 6%

2010 26% 26% 21% 12% 10% 6%

Fuente COOEPS. COOMEVA E.P.S. 2001 2010.

PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS 2010

Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2004 2010.

ndice de masculinidad por grupos quinquenales

Fuente COOEPS.COOMEVA EPS 2005 2010.