ARTRITIS REUMATOIDE

Castro Mario Mena Hector Rosas Ricardo Velzquez Adrian

 Mena Hctor

DEFINICIN
Enfermedad crnica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando una inflamacin crnica con:
Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos Dao estructural en el cartlago articular, hueso y ligamentos Opcionalmente, afectacin extraarticular implicacin de diferentes rganos y sistemas. con

ARTROPATA INFLAMATORIA
Poliarticular > 4 articulaciones afectadas Crnica > 6 semanas de duracin Aditiva

Bilateral

Simtrica

Erosiva y deformante

EPIDEMIOLOGA
Afecta del 1 al 2% de la poblacin mundial. En Mxico su prevalencia es del 0.3% En SLP 2.9% Afecta mayormente a mujeres (2-3:1). Prevalencia incrementa con la edad Pico de incidencia entre 4a y 6a dcadas

EPIDEMIOLOGA
Pariente de 1er grado incrementa el riesgo 16 veces, concordancia del 20-25%

oAR puede producir incapacidad y muerte prematura

o60-90% de AR deterioro progresivo o50% de pacientes estn incapacitados de trabajar en 10 aos oMujeres con AR pierden 10 aos de vida y hombres 4

IMPACTO SOCIOECONMICO
Abandono de trabajo en los primeros 10a.

Enf. reumticas 1 causa de incapacidad laboral

AR ocupa el segundo lugar en incapacidad total y permanente ( 15% )

CARGA Y COSTE DE LA ENFERMEDAD

Coste total de AR: 42 billones en Norteamrica Coste medio anual por paciente: $120,000 Costes fuera del sector sanitario son la partida ms importante (costes indirectos y costes derivados del cuidado por familiares) La prdida de productividad debido a la incapacidad para trabajar es la partida ms importante de coste
Jubilacin anticipada Pensin por discapacidad

PATOGENIA
Etiologa: Desconocida

*Infeccin
*Gentico: HLA-DR4, DRB1 *Inmunolgico: donde CD4 reconoce un Ag artritognico en el tejido sinovial e inicia el proceso inflamatorio *Fiebre reumtica donde: IgM vs Fc IgG

 Velzquez Adrin

CARACTERSTICAS CLNICAS
Inicio ms frecuente en invierno Tres patrones de inicio: * Insidioso 55-70% * Agudo 8-15% * Intermedio 15-20%

CARACTERSTICAS CLNICAS
INICIO INSIDIOSO: Varias semanas a varios meses Dolor musculo esqueltico difuso Fatiga

Febrcula
Prdida de peso Afeccin simtrica

CARACTERSTICAS CLNICAS
INICIO AGUDO: Algunos das a pocas semanas Dolor muscular importante Simetra menos comn Afeccin articular severa

CARACTERSTICAS CLNICAS
INICIO INTERMEDIO: Se desarrolla en 2-3 semanas Las manifestaciones constitucionales ms severas que en el inicio insidioso Generalmente es simtrico

CURSO CLNICO
Remisiones clnicas prolongadas: <10% Intermitente: 15 al 20% Progresivo: 65 a 70%

PATOLOGA
Lesin en membrana sinovial Proliferacin capa de revestimiento Tejido de granulacin en cartlago (panus)

Hiperplasia sinovial

Infiltracin LT

Destruccin periarticular

SITIOS AFECTADOS
Tpicamente respeta las articulaciones toracolumbares y las Interfalangicas distales

Deformaciones: Desviacin en rfaga de los dedos. Cuello de cisne. Dedo en martillo. Etc.

 Castro Mario

DEFORMIDADES ARTICULARES

AFECCIN CERVICAL

MONOARTRITIS DE RODILLA

TENDOSINOVITIS CUBITAL POSTERIOR

DEFORMIDAD DE LAS FALANGES

DEDO EN OJAL

CUELLO DE CISNE

DEFORMIDAD EN Z

BURSITIS OLEOCRANEANA

MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES
Cutneas: ndulos, vasculitis Oculares: queratoconjuntivitis Respiratorias: EPI, pleuresa Cardacas: derrame, ndulos, aortitis Gastrointestinales: vasculitis Renales: proteinuria Neurolgicas: SLAA, MNM Hematolgicas: anemia MH

MANIFESTACIONES CUTNEAS

MANIFESTACIONES CUTNEAS
Quiste de Baker

MANIFESTACIONES CUTNEAS
Purpura cutneo

VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA

VASCULITIS
Arteritis distal Ulceraciones cutneas Neuropata perifrica Pericarditis Arteritis visceral Prpura palpable

VASCULITIS

Epiescleritis

Escleritis

Escleritis necrotizante

Escleromalacia

Ulcera corneal

Escleritis

Conjuntivitis

MANIFESTACIONES PULMONARES
Enfermedad pleural (50%) Fibrosis pulmonar (28%) Bronquiolitis Enfermedad nodular pulmonar Arteritis Enfermedad de va respiratoria

SOSPECHA CLNICA

 Rosas Ricardo

CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rigidez matutina > 1 hora Artritis de 3 ms reas articulares Artritis de las articulaciones de la mano Artritis simtrica Ndulos reumatoides FR srico Alteraciones Rx tpicas: afectacin articular simtrica, osteopenia yuxtaarticular, perdida de cartlago y erosiones seas subcondrales

Duracin mayor de 6 semanas

CLASIFICACIN
Se debera hace diagnostico diferencial con LES, artritis psoriatica y GOTA; si persiste la duda interconsultar a reumatologia Articulaciones grandes se refiere a hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos Articulaciones pequeas se refiere a metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, metatarsofalangicas de la 2a a la 5a, interfalangica del pulgar y muecas

En esta categoria, al menos una de las articulaciones involucradas debe ser pequea o inclusive otras no mencionadas (temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular)

Negativo significa dentro de valores normales, bajo positivo 3 veces o menos arriba del limite superior y altamente positivo mayor a 3 veces el limite superior de corte normal; si solo se reporta como positivo o negativo, el positivo se tomara como bajo positivo

CRITERIOS DE PROGRESIN RADIOLGICA

I: temprana: osteopenia II: tarda: destruccin leve subcondral, erosiones, disminucin del espacio articular III: terminal: anquilosis sea

TRATAMIENTO
Educacin Terapia fsica AINEs y Analgsicos Esteroides Drogas inmunosupresoras Agentes biolgicos

ESQUEMA TERAPUTICO

PRONOSTICO
El 90% de las articulaciones afectadas en un determinado paciente se afectan durante el primer ao de la enfermedad. Las formas graves de la enfermedad mueren 10-15 aos antes de lo esperado. Causas de muerte son infecciones, enfermedad pulmonar y hemorragia GI.

FACTORES DE UN MAL PRONOSTICO

Factor reumatoide en la sangre. Ndulos reumatoides.

Mujeres jvenes.
Elevado nmero de articulaciones inflamadas al comienzo Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.

Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.

CAUSAS DE MUERTE EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

1: Enfermedades cardiovasculares: 42% 2: Procesos infecciosos: 9% 3: Enfermedades renales: 8% 4: Enfermedades pulmonares: 7% 5: Enfermedades gastrointestinales: 4%

MORTALIDAD GLOBAL
Disminucin de supervivencia en AR grave similar a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas.
(Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-1057).

Factores asociados: edad, duracin, grado de lesin articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ).
(Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530-1542)

Disminucin de la esperanza de vida entre 3 y 18 aos.

(Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)

Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que la poblacin general.

(Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004; 33: 221-227)

RECOMENDACIONES
Reposo y ejercicio individualizado en cada paciente Terapia ocupacional en todo paciente Otras modalidades teraputicas no farmacolgicas no han demostrado utilidad Uso de analgsicos y AINEs ayuda sintomtica, no reemplazan a FARMEs

ARTRITIS REUMATOIDE

FIN