Paciente de 40 aos, portador de enfermedad renal crnica estadio V, en terapia de sustitucin renal (hemodilisis) 3 veces por semana con

sepsis por gram negativos, sensibles a los aminoglucsidos. Existe relacin entre cleareance de creatinina y dosis de aminoglucsidos?
Los aminoglucsidos son antibiticos de uso parenteral (i.v. o i.m.); excepto la estreptomicina que solamente se usa por va i.m., generalmente en una sola dosis diaria. El resto de los aminoglucsidos por va i.v, pueden administrarse de acuerdo a 2 pautas: en dosis fraccionada o en dosis diaria nica. En la forma convencional o fraccionada, el intervalo de su administracin es cada 8 o 12 horas. La dosis carga es de 1,5 a 2 mg/quilo para la gentamicina y de 5 a 7,5 mg/quilo para la amikacina. En la siguiente tabla se detallan las dosis de mantenimiento, as como las concentraciones sricas recomendadas para los diferentes aminoglucsidos. dosis total (mg/quilo) 3a5 15 15 3a5 3a5 intervalo de dosis 8h 12 h 12 h 8h 8h Cp pico (mg/l) 4a6 20 a 30 20 a 30 4a6 4a6 Cp valle (mg/l) 1a2 5 a 10 <5 1a2 1a2

gentamicina amikacina estreptomicina tobramicina netilmicina

La dosis carga es independiente de la funcin renal, mientras que la dosis de mantenimiento debe ajustarse al clearance de creatinina, pudiendo modificarse la dosis individual, el intervalo entre las dosis o ambos. Para los aminoglucsidos los mayores costos se reparten entre el costo de administrar el frmaco, la necesidad de monitorizar las concentraciones plasmticas y el precio de tratar los efectos secundarios. La administracin en dosis nica tiene una mejor relacin costobeneficio que la pauta convencional de administracin intermitente. No se recomienda el uso de dosis nica en:

endocarditis infecciosa embarazadas nios pacientes con neutropenia severa infecciones graves

Dosis recomendadas en pacientes con insuficiencia renal segn el clearance de creatinina (Cl Cr): dosis (mg/quilo) gentamicina amikacina estreptomicina tobramicina netilmicina 1,5 5 - 7,5 0,5 - 1 1,5 1,3 - 2,2 intervalo Cl Cr > 50 ml/min. igual 12 igual igual igual dosis Cl Cr 10-50 ml/min. 12 - 24 24 24 - 72 12 - 24 12 - 24 dosis Cl Cr < 10 ml/min. 24 - 48 24 - 48 72 - 96 24 - 48 24 - 48

Cules son las estrategias de prescripcin en un paciente con IRC, que amerite el uso de aminoglucsidos?
Ajuste de la dosis de los aminoglucsidos con la pauta de varias dosis al da en pacientes con alteracin de la funcin renal. Depuracin estimada de creatinina (ml/min) Aminoglucsidos 30-50 10-30 < 10 Gentamicina 2,5-3 mg/kg/da 1-1,5 mg/kg/da 0,5-1 mg/kg/da Tobramicina 2,5-3 mg/kg/da 1-1,5 mg/kg/da 0,5-1 mg/kg/da Netilmicina 2,5-3 mg/kg/da 1-1,5 mg/kg/da 0,5-1 mg/kg/da Amikacina 9-12 mg/kg/da 4-9 mg/kg/da 2-4 mg/kg/da Estreptomicina 0,5-1 mg/1-3 das 0,5-1 g/1-3 das 0,5-1 g/3-4 das

Cules son las complicaciones al recetar aminoglucsidos a dosis plena en un paciente con insuficiencia renal?
En pacientes en los que esta disminuida la funcin renal, la eliminacin de los AG es insuficiente, lo que puede provocar la acumulacin progresiva del medicamento hasta alcanzar niveles txicos en sangre. Debido a esto se pueden dar: Ototoxicidad: Sntomas clnicos de toxicidad coclear y vestibular. Bloqueo neuromuscular Sndrome de malabsorcin Embriotoxicidad