Trastornos asociados

Alfredo Ardila

Problema
Los pacientes con afasia presentan toda una serie de trastornos asociados, tales como hemiparesia, defectos sensoriales, apraxia, agnosia y acalculia. Dependiendo de la localizacin y extensin de la lesin, estos trastornos pueden ser leve, graves; o simplemente estar ausentes.

Trastornos asociados
Trastornos de la conciencia Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos cognitivos

Trastornos asociados
Trastornos de la conciencia Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos cognitivos

Trastornos de la conciencia
Estados confusionales (incapacidad para mantener una lnea coherente de pensamiento). Se asocia con la etiologa y tipo de afasia. Es usual encontrarlos inicialmente, mejoran en la mayora de los pacientes, pero frecuentemente se encuentra algn grado residual de anormalidad atencional.

Trastornos de la conciencia
Hemi-inatencin: El paciente presenta dificultades para explorar el campo visual contralateral a la lesin Negligencia motora: Subutilizacin de uno de los lados del cuerpo

Trastornos asociados
Trastornos de la conciencia Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos cognitivos

Trastornos motores

Hemiparesia Disartria Trastornos oculomotores Apraxia

Hemiparesia
La afasia de Broca usualmente se asocia con un trastorno motor grave en el hemicuerpo derecho. Su gravedad es variable y depende de la extensin de la lesin. Algunas veces es mnima, otras muy severa

Hemiparesia
La hemiparesia usualmente afecta la mano y la cara, y en un grado menor la pierna. Es mas distal (mano) que proximal (hombro). Ya que se trata de una lesin a nivel de la motoneurona superior, es una hemiparesia espstica

Hemiparesia

La hemiparesia puede afectar los rganos fonoarticulatorios. Se manifiesta entonces como una disartria, usualmente una disartria espstica

Hemiparesia
En la afasia de conduccin

es frecuente hallar algn grado de hemiparesia inicial que tiende a desaparecer o a disminuir en gravedad

Hemiparesia
En la afasia del rea motora suplementaria usualmente se encuentra una hemiparesia de la pierna derecha asociada con dificultades en la marcha.

Hemiparesia

Los pacientes con afasia de Wernicke y afasia extrasilviana sensorial usualmente no presentan defectos motores, pero ocasionalmente se encuentra un leve defecto motor al inicio de la afasia

Disartria
La disartria es un trastorno neurolgico motor del habla, caracterizado por movimientos lentos, dbiles, imprecisos y/o incoordinados de los msculos del habla Representa una ejecucin anormal de los movimientos de produccin del habla.

Disartria
Sistema piramidal Motoneurona superior: espasticidad Mononeurona inferior: flacidez Ganglios basales Hipocinesia Hipercinesia Cerebelo Ataxia

Disartria
Existen en consecuencia cinco tipos diferentes de disartria: Espstica (motoneurona superior) Flcida (motoneurona inferior) Hipocintica (ganglios basales) Hpercintica (ganglios basales) Atxica (cerebelo)

Trastornos oculomotores
El dao cerebral que incluya el campo ocular frontal (rea 8 de Brodmann) se asocia con trastornos en los movimientos oculares, particularmente bajo la orden verbal. No es infrecuente hallar trastornos oculomotores en la afasia extrasilviana (transcortical) motora (afasia disejecutiva)

Apraxia
Apraxia es un trastorno en la actividad motora en el cual la persona es incapaz de ejecutar movimientos cuando se le pide, aunque el paciente entiende correctamente la orden verbal, realiza intentos por ejecutar el movimiento, los msculos requeridos para el movimientos son apropiados, y el movimiento puede ser un movimiento que conoce bien.

Apraxia
La apraxia frecuentemente se asocia con afasia. Aproximadamente el 40% de los pacientes con afasia presenta apraxia ideomotora. Mas aun, algunos tipos de afasia han sido interpretados como apraxias segmentarias

Apraxia
La afasia de conduccin se asocia con apraxia ideomotora. En la afasia de Wernicke la presencia de apraxia sugiere una extensin de la lesin al lbulo parietal. Los pacientes con afasia de Broca pueden presentar una apraxia simptica

Apraxia del habla

La apraxia del habla representa un trastorno resultante de un defecto en la planeacin y programacin de la secuencia de movimientos requerida para la produccin del habla. Se considera -junto con el agramatismocomo uno de los dos elementos que subyacen a la afasia de Broca.

Apraxia del habla

Se caracteriza por anormalidades en la produccin de los fonemas (desviaciones fonticas), omisiones, y substituciones de los sonidos del habla. El lenguaje es no fluido y se produce con esfuerzo Los errores son inconsistentes. El lenguaje automtico es notoriamente superior. Se puede asociar con apraxia oral (bucofacial) y/o disartria.

Apraxia verbal

Este trmino ha sido utilizado en dos formas diferentes. Pre-rolndica y retro-rolndica. El primero correspondera a la apraxia del habla.

Apraxia verbal

Apraxia del habla (frontal): la apraxia cintica se asocia con afasia Broca. Tipo post-rolndico se asocia con afasia de conduccin. Se ha sugerido que la apraxia verbal y la afasia de conduccin representan el mismo trastorno. Es decir, la afasia de conduccin es simplemente una apraxia verbal

Trastornos asociados
Trastornos de la conciencia Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos cognitivos

Trastornos sensoriales
Trastorno somatosensoriales Defectos del campo visual

Trastornos sensoriales
Trastornos somatosensoriales Defectos del campo visual

Trastornos somatosensoriales
Los trastornos somatosensoriales son evidentes en la afasia de conduccin, pero tambin se puede hallar con una gravedad menor en la afasia de Broca y en la afasia de Wernicke, dependiendo de la extensin de la lesin

Trastornos somatosensoriales
En la afasia de conduccin no es inusual hallar hipoestesia, dificultades en la discriminacin de dos puntos y extincin tctil (sndrome parietal).

Trastornos sensoriales
Trastornos somatosensoriales

Defectos del campo visual

Defectos del campo visual

En la alexia sin agrafia es casi invariable una hemianopsia homnima derecha En la afasia de Wernicke ocasionalmente se encuentra una cuadranopsia superior derecha

Defectos del campo visual

En la afasia extrasilviana sensorial: ocasionalmente algunos defectos de los campos visuales En la afasia parietal (de conduccin): ocasionalmente una cuadranopsia inferior derecha, si la lesin se extiende profundamente en el cerebro.

Trastornos asociados
Trastornos de la conciencia Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos cognitivos

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sndrome de Gerstmann Demencia

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sindrome de Gerstmann Demencia

Amnesia
En general, los pacientes afsicos presentan dificultades para memorizar informacin verbal. Un subtipo de afasia de Wernicke ha sido interpretado como una amnesia verbal especifica (antergrada y retrgrada) (afasia acsticoamnsica) Si el dao se extiende a otras reas (por ejemplo, prefrontales, hipocampo), se suele encontrar una amnesia mas extensa

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sindrome de Gerstmann Demencia

Agnosia
Agnosia visual Agnosia auditiva Agnosia somtica

Agnosia
Agnosia visual Agnosia auditiva Agnosia somtica

Agnosia visual
La agnosia visual se puede asociar con afasia
Lesiones temporo-occipitales (rea 37 de Brodmann): son frecuentes los trastornos agnsicos leves o moderados. La anomia semntica implica algunas dificultades para la revisualizacin (representarse para uno mismo) de los objetos.

Agnosia visual
La agnosia visual se puede asociar con alexia
Alexia sin agrafia (tambin llamada alexia agnsica) siempre se asocia con agnosia visual. La alexia sin agrafia puede aun interpretarse como un tipo particular de agnosia visual. Tambin se puede asociar con acromatopsia y/o acromatognosia.

Agnosia
Agnosia visual Agnosia auditiva Agnosia somtica

Agnosia auditiva
Hay un tipo de afasia que ha sido interpretado como una agnosia verbal auditiva (sordera a las palabras, afasia acsticoagnsica de Luria). En nombre sordera a las palabras se refiere a la incapacidad para el reconocimiento fonolgico del lenguaje.

Agnosia
Agnosia visual Agnosia auditiva Agnosia somtica

Agnosia somtica
La agnosia digital, la desorientacin derecha-izquierda, la acalculia y la agrafia se incluyen en el llamado sndrome de Gerstmann. La agnosia digital, la autotopagnosia y aun la desorientacin derecha-izquierda, podran interpretarse como formas especificas de anomia (anomia para partes del cuerpo y anomia para las dimensiones laterales del cuerpo).

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sindrome de Gerstmann Demencia

Acalculia
PRIMARIA Anaritmetia SECUNDARIA Acalculia afsica en la afasia de Broca en la afasia de Wernicke en la afasia de conduccin Acalculia alxica en la alexia central en la alexia pura Acalculia agrafica Acalculia frontal Acalculia espacial

Acalculia
ACALCULIA PRIMARIA

No es fcil hallar casos puros de acalculia primaria (anaritmetia) sin defectos afsicos asociados Usualmente se ha supuesto que el dao parietal posterior izquierdo se asocia con acalculia primaria La afasia de conduccin es el tipo de afasia mas frecuentemente asociado con anaritmetia

Acalculia
Acalculia afsica Las dificultades en el calculo que se encuentran en la afasia se correlacionan con el defecto lingstico . En la afasia de Wernicke los pacientes presenta defectos de memoria verbal, que se manifiestan en la ejecucin de operaciones aritmticas y la solucin de problemas numricos.

Acalculia
Acalculia afsica En la afasia de Broca los pacientes presentan dificultades en el uso de la sintaxis aplicada a los problemas numricos y las operaciones aritmticas. En la afasia de conduccin los defectos en el lenguaje repetitivo se hacen evidentes en la repeticin de secuencias numricas en regresin.

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sndrome de Gerstmann Demencia

Sndrome de Gerstmann
Acalculia Agnosia digital Desorientacin derecha-izquierda Agrafia

Tambin se conoce como sndrome angular

Sndromes de Gerstmann
En los casos puros del sndrome de Gerstmann se supone que no hay afasia. Sin embargo, usualmente no se ha considerado la posible asociacin con la afasia semntica (afasia extrasilviana sensorial) La agrafia correspondera a una agrafia aprxica (no afsica) no necesariamente asociada con alexia.

Sndrome de Gerstmann
Se ha propuesto reemplazar la agrafia por afasia semntica; o simplemente, considerar a la afasia semntica como la quinta caracterstica del sndrome de Gerstmann

Sndrome de Gerstmann
El sndrome de Gerstmann (o sndrome angular) incluira acalculia, agnosia digital (o una forma mas extendida de autotopagnosia), desorientacin derecha-izquierda, y afasia semntica. Algunas veces se observa agrafia sin alexia, pero la agrafia seria una consecuencia de la extensin de la lesin en el lbulo parietal (Ardila, Lpez & Solano,
1989; Ardila, Concha & Rosselli, 2000).

Sndrome de Gerstmann

Trastornos cognitivos
Amnesia Agnosia Acalculia Sindrome de Gerstmann Demencia

Demencia
La demencia representa un deterioro progresivo de la cognicin debido a una patologa en el cerebro (condicin degenerativa, mltiples infartos cerebrales, etc.) mas all de lo que se esperara durante el envejecimiento normal. Las reas especialmente afectadas incluyen memoria, atencin, lenguaje y funciones ejecutivas.

Demencia
El trastorno en el lenguaje hallado en la enfermedad de Alzheimer se ha equiparado a una anomia (inicialmente), una afasia extrasilviana sensorial (mas tarde), y un mutismo o semi-mutismo en los estados terminales.

Demencia
Desintegracin del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer
-dificultades para encontrar palabras -parafasias semnticas -parafasias fonolgicas -dificultades para entender oraciones complejas -uso de un lenguaje simple y concreto -semi-mutismo o mutismo

Demencia
Habilidades lingsticas mejor preservadas en la enfermedad de Alzheimer
-lenguaje repetitivo -gramtica -mecnica de la lectura

Demencia
La demencia vascular representa la segunda forma mas frecuente de demencia. La demencia vascular causa efectos focales mltiples en el cerebro. Se puede encontrar afasia, dependiendo de la localizacin especfica de los infartos cerebrales.

Demencia
Se puede hallar trastornos del lenguaje en diferentes tipos de demencia, tales como: Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Hidrocefalia de presin normal Complejo de demencia asociado con SIDA Otras condiciones, tales como traumas de crneo, tumores, y diversas anormalidades toxicas y metablicas

Demencia: Afasia progresiva primaria

La afasia progresiva primaria es un sndrome neurolgico inusual que altera las habilidades lingsticas: denominacin, comprensin, etc. Los sntomas de la afasia progresiva primaria progresan en forma gradual, algunas veces antes de los 65 aos. Mas tarde, se encuentra otros defectos en la cognicin, adems de la afasia.

Muchas gracias!