REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD: ALGUNOS ASUNTOS ESTRATGICOS PARA SU IMPLEMENTACIN

Eladio Recabarren H. Terapeuta Ocupacional Supervisor de Proyectos FONADIS, 2001

CONTENIDOS
1. Presentacin 2. Introduccin 3. Alma Ata y los desafos an vigentes para una salud y procesos de rehabilitacin basados en contextos comunitarios. 3.1 Componentes de la APS (nivel primario) 3.2 Obstculos para la APS. 4. 5. 6. 7 Rehabilitacin como un componente dinmico de la Plena Integracin Social de las PCD. Modelo Institucional basado en el Servicio Modelo de Extensin de la Institucin basada en el Servicio La Rehabilitacin basada en la comunidad. 7.1 Supuestos centrales. 7.2 Cules son los beneficios del involucramiento de la comunidad?. 7.3 Se busca combatir 3 caractersticas del viejo modelo. 7.4 Metodologa de la RBC. 7.5 Cules son actividades realizadas desde la RBC a travs de estos 3 actores?. 7.6 Es la RBC antagnica con el modelo institucional? Criterios de programas de salud y rehabilitacin comunitaria exitosos: RBC en Chile desde los proyectos financiados por el Fonadis 9.1 Observaciones 9.2 Algunos proyectos con estrategias alternativas y comunitarias 9.3 Proyectos de Rehabilitacin Fsica: estrategias y acciones centrales en el 2001

8. 9.

10. Desafos para avanzar en la formulacin y desarrollo de Programas de RBC 10.1 Componentes comunitarios recurrentes en los proyectos FONADIS 2000-2001 (desde lo recogido en los resmenes) 11. Desafos para los profesionales o tcnicos de la Rehabilitacin en contextos comunitarios 11.1 Roles y Funciones del profesional o tcnico de rehabilitacin en contextos comunitarios1 12. Un ejemplo de RBC en Amrica Ltina: Elementos centrales del Proyecto PROJIMO de Mxico, las personas discapacitadas como lderes en la bsqueda de soluciones. 12.1 Principios y Objetivos de la accin de Prjimo

Recabarren, H. Dilogo y tensiones entre la terapia ocupacional y la educacin popular en salud: desafos actuales, present acin en el Congreso Latinoamericano de Terapia Ocupacional, Santiago, Chile, Julio 2000.
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REHABILITACIN BASADA EN LA COMUNIDAD: ALGUNOS ASUNTOS ESTRATGICOS PARA SU IMPLEMENTACIN2 1. Presentacin El presente trabajo es tan slo una provocacin al debate, as de simple y as de ambicioso. Se trata de un esfuerzo por recoger elementos de distinto orden y que permita responder a la solicitud del INPAC a FONADIS para exponer en el Seminario Chileno-Japons Enfoque comunitario de rehabilitacin en discapacidad fsica. Si bien el objetivo fue preparar un material para participar en concreto en el Tema 1: Rehabilitacin comunitaria, donde el FONADIS debiera referirse al marco legal vigente y los proyectos de integracin social, la idea fue indagar en mayor profundidad respecto a los asuntos conceptuales de la rehabilitacin comunitaria, junto con revisar la prctica a travs de los proyectos en ejecucin o ya ejecutados de los aos 2000 y 2001. 2. Introduccin Hablar de Rehabilitacin comunitaria supone mirar los esfuerzos histricos, nacionales e internacionales que han buscado acercar los modelos biomdicos a los niveles comunitarios y desafiar desde esas prcticas los roles de los profesionales y las tecnologas, junto con los saberes y la participacin de las comunidades, en especial las ms desfavorecidas, en el proceso de salud-enfermedad. Un hito en estos esfuerzos lo constituy el encuentro mundial conocido como Alma Ata en 1978. 3. Alma Ata y los desafos an vigentes para una salud y procesos de rehabilitacin basados en contextos comunitarios A partir de la Declaracin de Alma Ata en 1978, la Atencin Primaria en Salud (APS) se plante como un proceso global mediante el cual las personas trabajan de manera conjunta con el fin de mejorar integralmente la situacin de sus comunidades y hacer frente a las causas fundamentales de las malas condiciones de salud en le mundo.3 Reconoce plenamente que son necesarios cambios bsicos de la situacin social y econmica de la mayora pobre y que esos cambios estn relacionados con cuestiones de justicia social, un acceso equitativo a los recursos disponibles y una remuneracin justa por el trabajo que hacen las personas4 La APS va mucho ms all de las medidas preventivas o curativas. Implica superar las causas de la pobreza. Esto a su vez, requiere una accin organizada por parte de la mayora pobre, accin encaminada a conseguir una distribucin ms justa de los recursos, de las oportunidades y el poder. Por esto, si la APS verdaderamente incluye a los pueblos que estn buscando soluciones para s mismos, crea una demanda de estructuras sociales ms justas. As el trabajador comunitario puede convertirse en un agente de cambio interno, no slo para la atencin de la salud, sino para despertar en la gente su potencial humano y la conciencia de sus derechos humanos.

2Trabajo

preparado para la reflexin de FONADIS en torno a la Rehabilitacin basada en la comunidad. (Recabarren, Eladio, terapeuta ocupacional y supervisor de proyectos), Julio 2001 3 Werner D., La Capacitacin, revista CONTACT N 87, mayo 1988. 4 Declaracin de Alma Alta, 1978.

3.1 3.2

Componentes de la APS (nivel primario) Desarrollo Local Participacin Comunitaria Tecnologa apropiada Incorporacin de aportes del saber popular en salud Obstculos para la APS

A nivel internacional y nacional esta estrategia de APS si bien se ha intentado implementar, en particular en Chile a partir de la recuperacin de la democracia, se ha encontrado con grandes obstculos: Privatizacin creciente de los sistemas de salud, con prdida sistemtica del concepto de salud como un derecho social. Descentralizacin que ha desarticulado lo tcnico de lo administrativo. Avance de criterios economicistas, de costo-beneficio en la prestacin de servicios. Fortalecimiento de enfoques biomdicos y mecanicistas de los equipos de salud. Una epidemiologa marcada por la focalizacin en grupos y conductas de riesgo. Participacin comunitaria instrumental a las necesidades de extensin de servicios de los equipos. Escasa capacitacin en los equipos de salud para un cambio hacia Centros de Salud basados en salud familiar, trabajo comunitario y participacin comunitaria extensiva. Escaso aporte de la docencia e investigacin universitaria hacia la salud basada en las potencialidades y participacin de la comunidad y el desarrollo local. Focalizacin en acciones de prevencin y promocin de la salud que restringen a un nivel terciario y de complejidad las tareas rehabilitadoras en el terreno de la discapacidad. 4. Rehabilitacin como un componente dinmico de la Plena Integracin Social de las PCD Llevado al terreno de la discapacidad y la necesidad de avanzar en procesos de llamados de rehabilitacin basada en la comunidad, se hace por tanto necesario mirar este contexto para no entenderlo como un proceso aislado, sino ms bien como un componente dinmico de los esfuerzos globales de acercar la salud a las necesidades de los ms desfavorecidos y por lo tanto presenta desafos muy concretos. La bsqueda de la Rehabilitacin integral, entendida como el proceso por el cual cada persona con discapacidad logra la mayor compensacin posible de las desventajas de toda naturaleza que puede tener como consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad para el desempeo de los roles que le son propios por su edad, sexo y condiciones socio-culturales, requerir, de acuerdo a la misma definicin, que la persona desarrolle su potencial y a su vez la sociedad realice ajustes para reducir o eliminarlas barreras que se interpongan a la integracin. Esto considera los apoyos familiares, que permitan un aprendizaje que facilite a la persona llegar a desarrollarse con la mayor autonoma personal que sea posible.5 As la Rehabilitacin se comprende como una condicin y componente dinmico de la Integracin Social, la que ser posible en virtud de los deseos y necesidades del individuo y las oportunidades o barreras que le ofrezca el medio.6

5 6

GLARP idem op.cit.

5. Modelo Institucional basado en el Servicio7 Los servicios de rehabilitacin han sido esencialmente institucionales. En este modelo institucional la responsabilidad de obtener rehabilitacin para la pcd supone tomar conocer y comprender los programas y servicios existentes y luego lograr acceder a estos. En este modelo las PCD van a los profesionales. Los problemas con este modelo son que muchas pcd: No logran entender que los servicios de rehabilitacin que existen pueden ser de ayuda ante su discapacidad. No saben dnde estn estos servicios y tampoco como acceder a ellos y No siempre saben que tipo de ayuda necesitan. 6. Modelo de Extensin de la Institucin basada en el Servicio Otro enfoque es entender a los Servicios de Rehabilitacin ms cerca de la comunidad. En este modelo los profesionales se contactan y se establecen en el territorio concreto logrando comprender de mejor manera las necesidades de las personas con discapacidad que son parte de esa comunidad. Sin embargo los servicios de Rehabilitacin son esencialmente entregados dentro de la comunidad. No hay participacin o involucramiento de la comunidad en el proceso de rehabilitacin. Por lo tanto este modelo de acercamiento no est basado en la comunidad. Existe un estrategia alternativa a estos enfoques tradicionales de entrega de servicios de rehabilitacin? 7 La Rehabilitacin basada en la comunidad8. RBC involucra los esfuerzos de cambiar los comportamientos de la comunidad (actitudes, conocimientos y herramientas y habilidades) para que sus miembros sean capaces de tener una mejor comprensin de los asuntos ligados a la discapacidad (socioeconmicos, socioculturales, mdicos, psicolgicos) y proveer un ambiente positivo (fsico, psicolgico, sociocultural, econmicos, etc), para mejorar la calidad de vida de las Pcd. La RBC es un Programa de desarrollo comunitario en el campo de la prevencin y la rehabilitacin de la comunidad.9 Sin embargo, a pesar de los intentos anteriores de la OMS para formalizar rgidamente este enfoque, el trmino de rehabilitacin comunitaria o RBC cubre una gama amplia de alternativas. Por un extremo son los grandes programas de RC lanzados por los gobiernos, (con) estructuras jerrquicas que tienden a normalizar y no a empoderar. Las normas de la rehabilitacin usualmente toman como patrn lecciones preparadas. En la prctica son inefectivos, el supervisor de distrito supervisa al supervisor local, quien supervisa a los supervisores de casa (o trabajadores sociales) quien supervisa al deshabilitado. En este sentido, el ltimo es, sin decirlo el de abajo. Es as que las PCD se hacen objetos, no los sujetos de su propia rehabilitacin. Por supuesto lo
Dr. Handojo Tjandrakusuma, YPAC PUSAT (DTC for CBR), Indonesia La OMS con su concepto de atencin primaria acuado en la conferencia de Alma Ata en 1978, fue la primera organzaicin que se plante el cambio hacia un modelo ms viable capaz de conciliar la especializacin y la calidad tcnica con la posibilidad de brindar una atencin inmediata, directa, simple, sustentable por los pases en vas de desarrollo y que llegara a todos los estratos de la poblacin. El programa de atencin primaria dirigido a las personas con discapacidad recibi el nombre de Community -based rehabilitation, que Fernando Cardenal dela OMS traduce como rehabilitacin en el seno de la comunidad. 9 Segn David Werner El planteamiento ms emocionante y que tiene el mayor potencial revolucionario pretende mover el enfoque de la rehabilitacin desde los palacios de la rehabilitacin a las mismas comunidades y a las casas (Las personas deshabilitadas en su lucha por el cambio social, India, 1993
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positivo es cuando las personas con discapacidad toman cargos y empiezan a reestructurar los programas bajo sus necesidades. Por otro lado programas de RBC pequeos, comunitarios, conducidos por personas con discapacidad o por las familias, tienden a ser ms o menos desorganizados pero muy importantes. En los mejores casos las personas se hacen consejeros y tcnicos altamente capacitados. La calidad de su trabajo es muchas veces igual o mejor que la de los tcnicos profesionales ms capacitados. Sin embargo en la RBC, la cooperacin de los profesionales competentes para la capacitacin y apoyo resultan esenciales. De hecho uno de los obstculos para el xito de los programas de RBC es muchas veces la falta de apoyo profesional adecuado. Sin embargo lo ms importante para el xito de un programa de rehabilitacin comunitaria es el liderazgo de las personas deshabilitadas, constituyndose muchas veces en excelentes trabajadores de la rehabilitacin y promotores de la salud en general.10 7.1 Supuestos centrales: La comunidad es el agente y responsable central. La comunidad y sus potencialidades son el principal recurso para la implementacin de los programas. Los programas deben ser relevantes para las necesidades de la comunidad y deben estar basados en los recursos que posee la comunidad. 7.2 Cules son los beneficios del involucramiento de la comunidad? 1. Los miembros de la comunidad y sus lderes tienen ms sentido de responsabilidad por los problemas locales. 2. Los miembros de la comunidad son mucho ms conscientes de los problemas locales, las oportunidades y sus limitaciones. 3. La mantencin de los programas y su continuidad es mucho ms segura. 7.3 Se busca combatir 3 caractersticas del viejo modelo: la segregacin la concentracin masificada de los casos segregados y el internamiento y enfatizar frente a ellas la integracin y la normalizacin La RBC supone que la comunidad se responsabiliza de sus miembros y en consecuencia toma sus propias iniciativas y moviliza sus propios recursos humanos y materiales. Utiliza recursos extracomunitarios de apoyo, seleccionndolos y adaptndolos de acuerdo con sus necesidades. 7.4 Metodologa de la RBC: servicios locales descentralizados integrados en un sistema que asegura supervisin servicios referenciales y transferencia de tecnologa adiestramiento de familiares o agentes de la comunidad para aplicar la rehabilitacin y un nfasis claro en el objetivo de integracin social.11

10 11

Werner, D. Las personas deshabilitadas en la lucha por el cambio social. Discurso en Bangalore, India, abril 1993. Seminario iberoamericano sobre Rehabilitacin en el seno de la comunidad.

RBC: Base y 3 pilares Base Pilares : Miembros de la comunidad y desarrollo comunitario. : Miembros de la comunidad, voluntarios capacitados (promotores) y los Profesionales e instituciones.

7.5 Cules son actividades realizadas desde la RBC a travs de estos 3 actores?
Miembros de la comunidad Desarrollar y apoyar las organizaciones y actividades que promueven el bienestar de las PCD. Donar fondos y apoyar actividades de rehabilitacin. las Miembros de la comunidad especialmente capacitados Proveer rehabilitacin simple como ejercicios para caminar fabricando un tripode-andador y aconsejar sobre su uso. Proveer informacin, motivacin y dar alguna capacitacin a miembros de la comunidad. Organizar los servicios de referencia (red de apoyo) Profesionales/ Instituciones Apoyar la implementacin de Programas de RBC en sus aspectos tcnicos y administrativos Proveer los servicios de referencia Organizar y conducir investigaciones y desarrollo de actividades ligados a la RBC

Tener actitudes adecuadas hacia PCD

Implementar varias medidas para Monitorear, hacer informes. prevenir discapacidades. Proveer apoyo y cuidados en casa para las PCD Detectar y reportar casos de PCD Algunas capacitaciones locales Ayudar en la bsqueda de alternativas laborales

7.6 Es la RBC antagnica con el modelo institucional?12 Una forma incorrecta de comprender la RBC en comparacin con la RBI es verlas como exclusivamente antagnicas:
RBC
Involucramiento de la comunidad Ayudas simples La entrega de servicios no son profesionales Cobertura amplia Bajo costo Resultados mnimos para las Pcd.

RBI
La comunidad no se involucra Servicios sofisticados Entrega de servicios profesionales Cobertura limitada Alto costo Resultados de alta calidad para las Pcd

La manera ms correcta de entender la RBC es reconocerla como un sistema abierto con contribuciones importantes realizadas por una amplia gama de personas y organizaciones de profesionales y no-profesionales. Sistema inserto en otros sistemas de desarrollo local y comunitario, y que tambin se plantea objetivos en campos como la generacin de empleos y acciones de prevencin y promocin de la salud centrada en el cuidado de necesidades bsicas como programas de atencin primaria en salud y de nutricin adecuada. As muchas veces los resultados sern de alta calidad en RBC.

Dr. Handojo Tjandrakusuma, Conceptual Framework of CBR and some strategic issues on its implementation. YPAC PUSAT (DTC for CBR), Indonesia.
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Tambin buscar el involucramiento de las PCD en la organizacin y administracin de los Programas de RBC y promover el establecimiento y organizacin de Grupos locales de autoayuda de y para PCD. 8. Criterios de programas de salud y rehabilitacin comunitaria exitosos En la experiencia de pases del tercer mundo algunos criterios han resultado claves para su xito y sustentabilidad: 1. Orgenes modestos y locales y una lenta expansin descentralizada. Aun expandindose, las decisiones importantes tienen lugar a nivel de la aldea o la comunidad. 2. Participacin de la gente local, especialmente los ms pobres, en cada fase del programa. Un propsito consciente de tales programas es ayudar a fortalecer la posicin y el poder de los ms pobres. 3. Un enfoque que considera la planificacin como un proceso de aprendizaje, permitiendo que el programa evolucione de manera local y flexible, adaptndose a las cambiantes necesidades de la gente. 4. La primera responsabilidad de los lderes es hacia los ms pobres, comprometidos a luchar por una sociedad ms justa. An cuando los programa crezcan, estos lderes continan sus relaciones estrechas con la gente pobre y trabajadora de las comunidades. 5. Aceptan la idea de que la buena salud se puede lograr slo ayudando a los pobres a mejorar la situacin general en la que viven. Ligan los problemas de salud con otros aspectos del desarrollo social. 13 Particularmente en pases pobres del tercer mundo, es muy importante para la gente trabajando en el campo de la discapacidad recordar las necesidades bsicas de muchas de las PCD (adultos y nios). Muy a menudo vemos lo que sucede en esta historia: Un bien entrenado trabajador de la rehabilitacin llega a una comunidad muy feliz y le cuenta a una madre Acabo de hacer los arreglos para que su hijo sordo tenga ayuda auditiva y pueda asistir a la escuela de la comunidad. La madre le responde Pero mi hijo muri ayer de hambre y diarrea. Por lo tanto es muy importante para los trabajadores de la rehabilitacin mirar al conjunto de las necesidades de las personas y no slo la discapacidad. El conjunto de las necesidades son a menudo ms urgentes que las necesidades propias de la discapacidad.14 A su vez, en vista de las caractersticas comunes para el xito, no es sorprendente el fracaso de muchos programas nacionales y regionales de salud comunitaria. Algunos componentes de estos fracasos son: 1. La gente no es considerada en la definicin de lo que ensean los promotores. 2. La participacin de la comunidad se ve orientada a lograr que la gente haga lo que los expertos deciden. 3. En vez de ayudar en la autosuficiencia, aumenta la dependencia de los pobres respecto a servicios y ayudas y autoridades externas. 4. Los expertos, profesionales y autoridades no estn dispuestos a soltar las riendas. Ven a los promotores al servicio del sistema de salud. 5. La enseanza se limita a algunas habilidades, y los ven como meros auxiliares de los profesionales. 6. Promotores llegan a ser poco respetados y no logran influir en las condiciones de salud de la comunidad, por lo que desaniman, se van, se ponen descuidados o se corrompen. La experiencia muestra que algunos programas no gubernamentales, con enfoque centrado en el fortalecimiento de la comunidad, han impulsado una nueva clase de promotores de salud que hablan por lo pobres sin voz, con la meta de salud para todos basado en la dignidad humana, una atencin cariosa, distribucin ms justa de la tierra, la riqueza y el poder.
Werner, D.-Bower, B. Aprendiendo a promover la salud. Fundacin Hesperian, 2 edicin, 1990. (ver adems el anlisis de David Korten de programas exitosos en Asia Community Organization and Rural Development: A learning Process Approach, Public Administration Review, September-October, 1980. 14 Werner, D., Community based rehabilitation al PROJIMO, keynote speech at the 5th Anniversary Seminary of JANNET, Japan.
13

Se basan en la crtica y la autocrtica, lejos de los dogmas y ganando fuerzas para una mayor comprensin de los factores que afectan la salud y sus vidas. Algunos de los mejores promotores son personas con serias incapacidades fsicas. Como estn limitados para el trabajo fsico duro, pueden disponer de ms tiempo para el trabajo de salud y encontrar ms satisfaccin en hacerlo. Tambin son ms comprensivos hacia otras personas enfermas o con discapacidad. As su debilidad se convierte en su fuerza. Como promotores que sirven a la comunidad, ponen el ejemplo a las dems personas deshabilitadas.15 9. RBC en Chile desde los proyectos financiados por el FONADIS Si bien no existe an un plan nacional desde el MINSAL para la promocin e implementacin de proyectos de rehabilitacin basada en la comunidad, es posible observar los objetivos y estrategias que han impulsado diversos organismos estatales, municipales, privados y asociativos a partir de proyectos financiados por el FONADIS a travs de sus lneas de Prevencin, Rehabilitacin y equiparacin de oportunidades en mbito educacional, laboral, cultural, comunicacional y de acceso al espacio fsico. En agosto de 1999 se realiz un Encuentro nacional de proyectos para evaluar el trabajo de 1998. Luego un anlisis a 2001 incorpor nuevos componentes. Si bien estos esfuerzos de sistematizar no se abocaron a indagar de manera explcita respecto a componentes comunitarios, es posible tomar algunas conclusiones en torno a las estrategias usadas por lnea, y que se vinculan con una Rehabilitacin de base comunitaria. Prevencin: Intervinieron sobre actores de la comunidad como la familia, organizaciones de base y organismos articulados en redes locales. Rehabilitacin: - Psquica: enfoque basado en la comunidad, con participacin de voluntarios ambulatorios, trabajo con la familia, (psicoeducacin o de integracin participativa) apresto laboral y programas psicosociales. Prevaleci el enfoque comunitario orientado a la creacin de instancias intermedias como los hospitales diurnos. Sensorial: nfasis en el desarrollo y articulacin de redes. Fsica: Estuvieron ms bien centrados en la capacitacin y habilitacin de espacios fsicos, equipamiento y materiales. Tambin se ha incorporado a los padres y la familia en el proceso de rehabilitacin. Equiparacin de oportunidades: a) Educacin: enfoque participativo (familiar, educandos y docentes). Favoreci la continuidad del proceso de integracin educativa. b) Trabajo: Participacin comunitaria y de actores econmicos (empresa), junto con adecuaciones del entorno. Importancia previa del anlisis de intereses y capacidades de os beneficiarios. Participacin de la familia y de las organizaciones. 9.1 Observaciones16 - Insercin-reinsercin es insuficiente pues requiere ms tiempo. Hay una subestimacin de los plazos reales para lograr los objetivos. - Avance en la participacin activa de los beneficiarios y sus familiares en los procesos de rehabilitacin. - Beneficios diversos: impactos en habilidades sociales y autovaloracin (psicosociales); mejoras funcionales, en motricidad y las AVDs, mejoras en orientacin y movilidad. Las PCD fsica se sienten ms preparados para enfrentar las dificultades. (Estudio de impacto-FONADIS).
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Werner y Bowell, aprendiendo a promover la salud, Fundacin Hesperian, Palo Altl, USA. Rehabilitacin, Borrador de discusin. Ema Molina, supervisora FONADIS.

Mejor gestin de recursos. No se ha visto la creacin o vinculacin de REDES en el mbito local. (Enc.Nac.de Proyectos FONADIS) Se mantiene dificultades de acceso a los procesos de rehabilitacin en aspectos tcnicos, servicios y beneficios, y los costos para acceder a las prestaciones. No se percibe un sistema de salud oportuno que permita la recuperacin de sus potencialidades y capacidades residuales para la insercin social. (Grupo de trabajo interministerial) Grupos ms vulnerables son las personas pobres, los nios, los adultos mayores, especialmente los altamente dependientes, las PCD de localidades rurales o urbano marginales y en mayor medida las PCD mental severa o multidficit. Tambin PCD en situacin de allegados en la vivienda, los que se encuentran abandonados o sufren maltrato. (GTIM). Los enfoques de participacin comunitaria mejoran la desinstitucionalizacin y desestigmatizacin de las personas con discapacidad.(Enc.Nac.de Proyectos). La incorporacin de diagnsticos iniciales de las necesidades de los beneficiarios favorece la eficacia de las intervenciones. Rehabilitacin se optimiza con equipos multiprofesionales. El dficit de espacios y conocimientos de la infraestructura para procesos de rehabilitacin de personas con discapacidad fsica retrasa la puesta en marcha de los proyectos.

9.2 Algunos proyectos con estrategias alternativas y comunitarias A la luz de los conceptos planteados hasta aqu algunos proyectos17 posibles de reconocer con elementos de programa basado en la comunidad serian: Ao
2000 2000

Proyecto
Taller laboral para personas con discapacidad de causa psquica (Rehabilitacin) La rehabilitacin como instrumento de integracin e insercin social en la comuna de Vicua (Rehabilitacin.)

Organismo Comuna/Regin
Servicio de Salud Iquique

Componente de RBC

2000

2000

Trabajo psicoeducativo, diagntico participativo de necesidades, potenciacin de redes sociales de las Iquique 1 regin PCD, involucramiento de las familias.18 Unin de Padres y Amigos Proceso de rehabilitacin como componente para la Solidarios-UPASOL plena integracin. Rol activo de los beneficiarios y sus Vicua, 4 Regin familias. Potenciacin de Redes Sociales personales y comunitarias. Mejoramiento de la capacidad Hogar de Cristo Trabajo en contexto de calles, sectores marginalizados, funcional de personas con Estacin Central. Regin reconocimiento de derechos de estas personas. discapacidad psquica en Metropolitana situacin de calle. (Rehab) Fortalecimiento y apoyo del rol Escuela Gimnasio Trabajo con los padres en un rol coteraputico. rehabilitador para los padres de Artesanos de la Vida Continuidad del tratamiento en el hogar. Centro inserto nios con daos motores. Renca Regin Metropolitana en la comunidad con alta accesibilidad. (Rehabilitacin.) Trabajo con redes locales e institucionales. Identifica con los padres causas de los problemas y busca enfrentar la situacin y efectos de la discapacidad. Inters en reconocer derechos y beneficios sociales. Busca el empoderamiento Desarrollo de Mdulos educativos.

Si bien se ha centrado la mirada en los proyectos adscritos a la lnea de Rehabilitacin Integral, dado su carcter de componente dinmico de la Plena Integracin Social hemos revisado las lneas de Prevencin, Fortalecimiento Institucional y Equiparacin de oportunidades (en 2002 ser: acceso al trabajo, acceso a la educacin , cultura y recreacin, acceso a la informacin y las telecomunicaciones; acceso al espacio fsico y al transporte. 18 El servicio de psiquiatra del Hospital de Iquique plantea un modelo de Rehabilitacin centrada en la relacin sujeto-sociedad basada en un enfoque de promocin y defensa de los derechos humanos de los discapacitados, por encima de la rehabilitacin como proceso centrado en el individuo. Aquel enfoque permitira una rehabilitacin ms efectiva, con una mayor integracin. Esto se sustentara en un mayor involucramiento de la familia, redes comunitarias organizadas y un fortalecimiento adems de los equipos de salud.
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10

2000

Rehabilitando en familia (Rehabilitacin.)

Municipalidad de Coronel Coronel, VIII Regin

Trabajo con familias en la misma comunidad. Procesos educativos y de transferencia de tecnologas para una rehabilitacin basada en las posibilidades locales y en el hogar. Trabajo comunitario en terreno del equipo profesional.

Ao
2000

Proyecto
Consolidacin de Redes Locales de apoyo en psiquiatra comunitaria en zona costera de la IX regin. (Rehabilitacin.) Rehabilitacin de personas con discapacidad psquica a travs de un modelo de Centro Diurno. (Rehabilitacin) Radio Estacin del Paraso: Intervencin Clnica comunitaria con personas con discapacidad Psquica (Rehabilitacin.)

Organismo Comuna/Regin

Componente de RBC

2000

Servicio de Salud Araucana Trabajo con redes locales, formacin de promotores, Sur trabajo en terreno del equipo, cercana del proceso Imperial, IX Regin psicoeducativo a las necesidadeds reales de la zona. Declara enfoque de psiquiatra comunitaria. CHO AROUSAL S.A. Modelo intermedio ms cercano a la comunidad. Puerto Montt X Regin. Asociatividad y participacin de los usuarios. Trabajo en activacin de vnculos y redes sociales. Servicio de Metropolitano Sur Hospital El Peral Regin Metropolitana Salud Participacin activa de las personas con discapacidad en proceso teraputico y de planificacin del trabajo de la Radio. Asociatividad e Involucramiento de familiares agrupados. Salidas a la comunidad con los programas y las personas con discapacidad. Declara: Marco de psicologa comunitaria, integracin social y redes sociales. Oficina Municipal de la Promueve desde un enfoque de plena integracin social Discapacidad de la I.M. San y un abordaje en red la participacin y estabilidad Joaqun. laboral de PCD, en base a empleo independiente. Reconoce la exclusin econmica y la falta de TPH y Agrupacin de oportunidades como causa del problema. microempresarios con PCD desarrollan habilidades que potencian su discapacidad autoeficacia tcnica y autogestin administrativa Promueve un red social de apoyo a la labor productiva. Municipalidad de Buin Proyecto de desarrollo local, equipo multiprofesional se Regin Metropolitana acerca a un diagnstico comunitario participativo de las necesidades, Trabajo de activacin de las redes sociales locales. Municipalidad de Paine Regin Metropolitana Proyecto que favorece a pobladores rurales, acerca recursos tecnolgicos considerando capacitacin de los padres y su involucramiento en el proceso educativo rehabilitador.

2001

2001

Fomento a la insercin laboral de microempresarios o personas con cualidades emprendedoras discapacitadas de la comuna de San Joaqun. (E.O.: acceso al Trabajo) Creacin y desarrollo de un sistema de intermediacin laboral y gestin organizacional comunal para personas con discapacidad de Buin (Acceso al Trabajo) Un espacio para nios con necesidades educativas especiales de un sector rural de la comuna de Paine (Acceso a la Educacin, cultura y recreacin.) Habilitacin y/o Rehabilitacin integral de nios y jvenes entre 0 a 26 aos con Discapacidad fsica, mental o sensorial de Andacollo. (Rehabilitacin)

2001

2001

2001

Organizacin de Padres y Asociatividad de padres. amigos de discapacitados La Proyecto considera a las familias como co-terapeutas Alegra de vivir de Andacollo del proceso de rehabilitacin.

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2001

Microempresa de materiales Organizacin de padres y didcticos y juguetes de madera amigos pro ayuda del (Acceso al trabajo) discapacitado mental y minsvalido. Comuna de Graneros, VI Regin

Conduccin desde Organizacin de padres y amigos. Participacin de familias y la Organizacin. Proyecto busca el empoderamiento de las 20 personas con discapacidad beneficiarias del proyecto en autoestima, autonoma, capaz de aplicar conocimientos administrativos y de gestin microempresarial y en condiciones de generar sus propios ingresos. Proyecto considera la sistematizacin del proceso.

Ao
2001

Proyecto
Estrategias de comunicacin para el desarrollo de una propuesta regional de la discapacidad, elaborada por 23 organizaciones de la IX Regin. (Equipacin de Oportunidades: Fortalecimiento Organizacional) Promocin de la salud de los cuidadores familiares de personas con enfermedad de Alzheimer (Prevencin) Programa de capacitacin y educacin para el desarrollo y fortalecimiento de las familias de 50 personas con discapacidad de escasos recursos de la comuna de Via del Mar, que les permita contribuir ms significativamente en los procesos rehabilitadores. (Rehabilitacin) Estrategias audiovisuales para una educacin participativa (Equipacin de Oportunidades: Acceso a la Educacin)

Organismo Comuna/Regin

Componente de RBC

MAODIS: Movimiento Proyecto basado en 23 organizaciones sociales de Asociativo de la Discapacidad personas con discapacidad. IX Regin. Busca crear medios de comunicacin propios. Promueve anlisis crtico de la gestin dirigencial y busca generar una propuesta de intervencin para el desarrollo regional. Asociacin Funcional de Villa Alemana Preludio / Corporacin Carlos Bresky V Regin. Oficina comunal de atencin a la discapacidad de la Municipalidad de Via del Mar. Apoyo emocional, psicolgico y social preventivo para Cuidadores de personas con Alzheimer. Promueve Grupos de autoayuda.

2001

2001

2001

2001

2001

Desarrollo y fortalecimiento de familias de escasos recursos para que integren a las personas con discapacidad y mantengan convivencia y manejen elementos en beneficio de la rehabilitacin de sus familiares con discapacidad. Coordinadora Comunal de Promueve la participacin de las personas con Organizaciones de y para discapacidad en organizaciones de discapacitados. personas con discapacidad de Via del Mar. Municapalidad de San Manejo de material audiovisual y expresin corporal en Ignacio. VIII Regin 16 PCD mental leve. Red de apoyo comunitaria para actividades del proyecto. Conformacin de un cento de registro audiovisual (videoteca) en la zona, autogestionada por los beneficiarios. Implementacin de juegos Instalacin de juegos Proyecto basado en necesidades de integracin infantiles modulares especiales en infantiles especiales para recreativa de 377 nios con discapacidad en un espacio parque de juegos recreativos de discapacitados. comunitario. Playa Chinchorro de la comuna de Arica. Oficina Comunal de la Discapacidad, Municipalidad de Arica. (Acceso al Espacio Fsico) Capacitacin en Primeros 35 esposas capacitadas, Areas aisladas con proyecto basado en sensibilizacin Auxilios, seguridad martima y comunidades rurales de de capacitacin de esposas como promotoras de prevencin de riesgos para las borde costero cuentan con salud en temas de prevencin primaria (riesgos) y esposas de los pescadores botiquines de emergencia secundaria (discapacidad ante emergencia). artesanales de Tocopilla. para enfrentar emergencias I.Mun.Tocopilla. de salud surgidas de las Incorporacin de comunidad costera mediante (Prevencin) actividades de buceo y pesca botiquines habilitados. artesanal de 6 caletas rurales y Muelle Tocopilla.

12

9.3 Proyectos de Rehabilitacin Fsica: estrategias y acciones centrales en el 2001 Proyecto

Centro de Salud y Rehabilitacin Fsica Florece Municipalidad de Hijuelas, V Regin.

Estrategias y acciones centrales Componente comunitario

30 personas con discapacidad fsica y algunos mental, de escasos recursos. Centro de Rehabilitacin para programa de ejercicios individuales. Gimnasio de Rehabilitacin Habilitacin de un Gimnasio de Agrupacin de Discapacitados Padre Hurtado, rehabilitacin con herramientas Cartagena, V Regin. teraputicas, rampa de acceso, equipo profesional a cargo y sesiones teraputicas. 30 personas de 5 a 75 aos. Habilitacin y/o Rehabilitacin integral de nios y jvenes entre 0 a 26 aos con Discapacidad Fsica, mental o sensorial de Andacollo. Organizacin de padres y amigos de discapacitados La Alegra de vivir de Andacollo. Coquimbo, IV regin. (Rehabilitacin) Programa de rehabilitacin integral fsica y psicolgica de 30 personas con discapacidad motriz gruesa y fina de la Agrupacin de padres, amigos y discapacitados fsicos de Tierras Blancas-APADIF Departamento de Salud, Municipalidad de Coquimbo. IV Regin Me quiero, me cuidan, me ayudan. Club de Lisiados de Rengo VI Regin Microcentro equipado para trabajar Familias como co-terapeutas. diferentes reas funcionales. Capacitacin de familiares como coterapeutas. Diagnstico de nios y jvenes. Desarrollo de habilidades funcionales a nios y jvenes. Habilitacin de Sala de Rehabilitacin Asociatividad de familiares y (evaluacin y tratamiento) pesonas con discapacidad. Reconoce como Rehabilitacin Integral un abordaje de aspectos psicolgicos individuales. Trabajo con familias y comunidad cercana. Focaliza beneficiarios en situacin de pobreza y extrema pobreza) Trabajo kinsico, rutinas de ejercicios de Formacin de familiares o mantencin y desarrollo funcional. voluntarios de la comunidad como Apoyo de familiares o de monitores monitores del proceso de (personas sin discapacidad) como apoyo rehabilitacin. en los procesos de rehabilitacin. Personas con discapacidad con rol protagnico en su proceso de rehabilitacin. Psicoeducacin en temas de relacin discapacitado-familia Taller elaboracin de frulas (de acuerdo a Elaboracin de frulas accesibles, necesidades y prescripcin mdica). bajo costo y adaptadas de acuerdo Beneficia a 480 personas con a necesidades de las personas con discapacidad fsica. discapacidad. Manual de procedimientos para Trabajo domiciliario para asegurar accesibilidad al proyecto. utilidad y seguimiento a la frula. Difusin del taller 30 nios discapacitados con equitacin Capacitacin y Participacin de teraputica, 30 padres y apoderados padres y apoderados. capacitados para acompaamiento tcnico. Disminuir problemas posturales y de comunicacin y retraso en el aprendizaje de habilidades motoras en 30 nios. (3 a 12 aos)

Habilitacin y equipamiento de un Taller de Frulas para la VI Regin. Centro de diagnstico y tratamiento psicokinsico de Rengo, Munipalidad de Rengo. VI Regin.

Programa de Equitacin teraputica para nios con discapacidad mental y/o fsica que presentan un mayor compromiso neurolgico y motor, provenientes de familias que viven condiciones de extrema pobreza y que asisten a las unidades educativas de las organizaciones ASPAUT, RENACER, APARID y SOUNENSCHEIN de Via del Mar. Municipalidad de Via del Mar (0274) Integracin a travs del movimiento. COANIL Implementacin de una sala con Quilpue/Villa Alemana equipamiento especfico para ejercicios psicomotrices Aplicacin de un programa de rehabilitacin psicomotriz

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Proyecto
Centro de Rehabilitacin y estimulacin infantil y adolescente con discapacidad Mirando hacia el futuro. Taller de Formacin laboral Mara de la Esperanza.

Estrategias y acciones centrales Componente comunitario

Brindar accesibilidad a programas de rehabilitacin, incorporacin a familiares para una ms plena rehabilitacin. Trabajo en Red.

Implementacin de un Centro de Rehabilitacin para nios con discapacidad mayormente fsica, como espacio de encuentro y apoyo a familiares y de talleres de estimulacin y rehabilitacin. Meta es la integracin social fortaleciendo lazos familiares. En familia integramos la Rehabilitacin, Centro de Rehabilitacin integral equipado Municipalidad de Coronel, VIII regin y funcionando para 25 nios pobres con dao neurolgico. Accin de equipo profesional especializado y trabajo con las familias.

Centro situado en comuna misma (zona pobre). Base de ingreso el que la familia est dispuesta a participar en el proceso de apoyo. Articulacin de Red de derivacin segn necesidades de salud. Implementacin de un Gimnasio de Rehabilitacin Sala de Rehabilitacin fsica, con apoyo Capacitacin en tcnicas a PCD y fsica para pacientes crnicos beneficiarios del actividades de la vida diaria y programa familiares para desarrollar el consultorio general rural de la comuna de San kinsico. Entrenamiento y transferencia de tratamiento en las casas. Pablo tcnicas a pacientes y familiares. Departamento de Salud Municipalidad de San Pablo, X Regin. Implementacin de un programa de Rehabilitacin Creacin de Centro de rehabilitacin para Centro accesible para la para (40) nios y adultos con discapacidad fsica la comunidad de Quelln, que provee comunidad beneficiaria. de Quelln urbano y rural a travs de la diagnsticos y rehabilitacin individual a 40 Familia comprometida y capacitada habilitacin de un Centro de Rehabilitacin. personas con discapacidad fsica y otras en proceso de rehabilitacin. Municipalidad de Quelln, Consejo comunal de la deficiencias a travs de un tratamiento Busca insercin en vida comunitaria Discapaicidad de Quelln, Chilo, X Regin. multidisciplinario. Busca la Insercin social en Actividades de la Vida Diaria y vida comunitaria.

10. Desafos para avanzar en la formulacin y desarrollo de Programas de RBC Aunque se podra desde ya considerar las diversas recomendaciones conceptuales entregadas por la OMS y las experiencias internacionales, se hace necesario mirar nuestra prctica como pas y los grados actuales de incorporacin de enfoques y componentes comunitarios a las intervenciones en desarrollo. Una primera mirada buscando componentes de trabajo comunitario en los proyectos aprobados por FONADIS podra ser un acercamiento vlido y til para ir levantando ese perfil y sus desafos tericos, polticos, legales y prcticos. 10.1 Componentes comunitarios recurrentes en los proyectos FONADIS 2000-2001 (desde lo recogido en los resmenes) 10.1.1 Elementos para un marco explicativo o conceptual Proceso de rehabilitacin como componente para la plena integracin. Modelo de Rehabilitacin centrada en la relacin sujeto-sociedad basada en un enfoque de promocin y defensa de los derechos humanos de los discapacitados, lo que permitira una rehabilitacin ms efectiva, con una mayor integracin. Esto se sustentara en un mayor involucramiento de la familia, la generacin de redes comunitarias. Reconocimiento de derechos de estas personas. Inters en reconocer derechos y beneficios sociales. Enfoque de psiquiatra comunitaria. Declara: Marco de psicologa comunitaria, integracin social y redes sociales. Promueve, desde un enfoque de plena integracin social y un abordaje en red, la participacin y
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estabilidad laboral de personas con discapacidad, en base a empleo independiente. Reconoce la exclusin econmica y la falta de oportunidades como causa del problema. Familia comprometida y capacitada en proceso de rehabilitacin. Reconoce como Rehabilitacin Integral un abordaje de aspectos psicolgicos individuales. Promueve anlisis crtico de la gestin dirigencial y busca generar una propuesta de intervencin para el desarrollo regional y local. 10.1.2 Contextos de trabajo, accesibilidad y cercana a las necesidades: Focaliza beneficiarios en situacin de pobreza y extrema pobreza. Trabajo en contexto de calles, sectores marginalizados, Centros insertos en la comunidad con alta accesibilidad para la comunidad beneficiaria. Trabajo comunitario en terreno del equipo profesional Modelos intermedio ms cercanos a la comunidad. Proyecto que favorece a pobladores urbanos y rurales. 10.1.3 Diagnstico participativo de necesidades, Identifica con los padres causas de los problemas y busca enfrentar la situacin y efectos de la discapacidad. Cercana a las necesidades reales. Equipo multiprofesional se acerca a un diagnstico comunitario participativo de las necesidades. 10.1.4 Rol activo de las personas con discapacidad Participacin activa de las personas con discapacidad en proceso teraputico y de planificacin del trabajo. Promueve la participacin de las personas con discapacidad en organizaciones de discapacitados. Personas con discapacidad con rol protagnico en su proceso de rehabilitacin. 10.1.5 Potenciacin de las capacidades y habilidades de las personas con discapacidad y promueve su plena integracin social Personas con discapacidad desarrollan habilidades que potencian su autoeficacia tcnica y autogestin administrativa Promueve un red social de apoyo a su insercin productiva. Busca el empoderamiento de las personas con discapacidad en mbitos como autoestima, autonoma, conocimientos administrativos y de gestin microempresarial. 10.1.6 Ayudas tcnicas apropiadas a las necesidades y posibilidades de las personas con discapacidad y la comunidad Elaboracin de frulas accesibles, bajo costo y adaptadas de acuerdo a necesidades de las personas con discapacidad. 10.1.7 Padres y familiares como co-terapeutas Criterio de ingreso el que la familia est dispuesta a participar en el proceso de apoyo. Involucramiento de las familias trabajando un rol coteraputico. El trabajo con familias es en la misma comunidad. Promocin y validacin de la asociatividad de familiares. 10.1.8 Potenciacin de Redes Sociales personales y comunitarias Trabajo con redes locales e institucionales, activando vnculos y redes de apoyo comunitario para las actividades. Articulacin de Red de derivacin segn necesidades de salud.
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10.1.9 Trabajo educativo, Desarrolla procesos educativos y de transferencia de tecnologas para una rehabilitacin basada en las posibilidades locales y en el hogar. 10.1.10 Considera la formacin y sustentabilidad de mediadores voluntarios entrenados Formacin de familiares o voluntarios de la comunidad como monitores o promotores del proceso de rehabilitacin. 10.1.11 Continuidad del tratamiento en el hogar. Trabajo domiciliario para asegurar utilidad y seguimiento a la frula. Capacitacin en tcnicas a personas con discapacidad y familiares para desarrollar el tratamiento en las casas. 10.1.12 Proyecto considera la sistematizacin del proceso. 10.1.14 Busca crear medios de comunicacin propios. Conformacin de un centro de registro audiovisual (videoteca) en la zona, autogestionada por los beneficiarios. 10.2 Componentes que podran conformar el diseo e implementacin de programas de Rehabilitacin basadas en la comunidad. A partir de estos elementos recurrentes en los proyectos, es posible apreciar la presencia, de manera diferenciada, de diversos componentes de trabajo comunitario. Estos debieran ser el punto de partida de cualquier formulacin de programas de RBC. Por lo mismo, si bien no se busca definir de manera terica cual o cuales podran ser algunos componentes para formular y desarrollar programas de Rehabilitacin basados en la comunidad proponemos algunas pistas surgidas desde los proyectos existentes en diversas regiones del pas, desde la experiencia en pases del tercer mundo y desde los marcos conceptuales. Proyectos que comparten el poder de rehabilitar: Los equipos son multiprofesionales y difunden el conocimiento tcnico bsico y especializado entre sus componentes. Los profesionales reconocen en otros actores locales y comunitarios saberes y capacidades para desarrollar procesos teraputicos en mbitos de rehabilitacin funcional como psicosocial con las personas con discapacidad . Proyectos cuentan con una metodologa de diagnstico participativo de las necesidades inmediatas y ms globales de la comunidad hacia la que pretenden dirigir sus intervenciones (mejor llamadas interacciones). Su metodologa permite contar con herramientas educativas capaces de formar voluntarios, agentes intermedios o promotores de rehabilitacin con nivel tcnico suficiente para iniciar y mantener programas de rehabilitacin de menor a mayor complejidad. Liderazgo es compartido y es capaz de madurar a travs del tiempo: Programas logran reconocer, validar y potenciar a lderes locales con y sin discapacidad. Programas cuentan con acciones educativas (terico-prcticas) de desarrollo de liderazgos individuales y colectivos en lo posible. Programas reconocen la necesidad de generar y fortalecer las redes locales e institucionales
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Programas identifican sus necesidades y potencialidades de la misma manera como analizan y trabajan en el reconocimiento de las oportunidades para el trabajo con otros en distintos niveles de resolutividad, colaboracin o reflexin. PCD y familiares participan activamente del proceso de rehabilitacin: Los programas consideran el mayor grado posible de involucramiento de familiares y personas con discapacidad en el proceso de rehabilitacin funcional y psicosocial y de accesibilidad a la educacin, trabajo y otras reas. Personas con discapacidad y familiares toman parte de las distintas etapas de formulacin, implementacin, evaluacin y seguimiento de los resultados. Actividades de rehabilitacin son posibles de implementar en el hogar considerando adaptaciones ajustadas a las necesidades y recursos existentes, cautelando por cierto efectividad tcnica segn evaluacin.19 Programas y acciones estn insertas fsicamente en el seno de la comunidad y permiten la mayor accesibilidad posible Programas de RBC deben tender a desarrollar sus acciones y trasladar o construir sus infraestructuras en el seno de la o las comunidades hacia donde dirigir su trabajo. Infraestructuras y acciones regulares deben ser difundidas, y tender hacia un involucramiento en el cuidado y la administracin por parte de lderes locales y las propias personas con discapacidad y sus familias. Promueven el trabajo en Red, potenciando la intersectorialidad y apoyo mutuo entre mltiples actores locales e institucionales y la Red propia de las personas con discapacidad y sus familias. Los programas debieran acceder a la mayor colaboracin y captacin de recursos tcnicos y humanos posibles. Intervenciones debieran considerar la coordinacin con intervenciones especializadas y complementarias que fortalezcan el proceso de rehabilitacin. Programas de RBC promueven procesos educativos con resultados de corto y largo plazo que incorporan cambios en los estilos de vida y da ms poder y control a la comunidad sobre su salud, procesos de rehabilitacin e integracin social. Programas de RBC deben considerar el desarrollo local y mirar al conjunto de las necesidades de la comunidad. Programas de RBC consideran las ayudas tcnicas y acercamiento de tecnologas como transferencia legtima de recursos para la comunidad, pero busca la sustentabilidad de las acciones de acuerdo a las posibilidades de esta. Programas consideran capacitacin y transferencia tcnica permanente para los equipos locales y promotores de rehabilitacin (agentes locales, familiares o personas con discapacidad ) Programas promueven la asociatividad y participacin social-comunitaria de las personas con discapacidad y sus familiares.

La experiencia muestra que a mayor consideracin de las opiniones de los pacientes, las medidas reparativas y las adaptaciones sern ms acertadas y funcionales, prestando mayor utilidad que si slo se confa en la evaluacin especializada e inconsulta a la PCD y/o sus familiares.
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Programas reflexionan de manera permanente sobre el marco legal y las alternativas vigentes de accesibilidad a diversas reas de la integracin social Programas consideran procesos de Investigacin accin participativa y generan formas de sistematizacin de la propia prctica. 11. Desafos para los profesionales o tcnicos de la Rehabilitacin en contextos comunitarios Si bien es posible desprender los enormes desafos que tienen los profesionales, tcnicos y equipos de rehabilitacin en el marco de acciones y programas de rehabilitacin con base comunitaria, resulta importante el intentar una problematizacin y un establecimiento de desafos para los roles y funciones de estos y a su vez buscar un paralelo con roles basados en el servicio y el modelo institucional. A su vez es posible mirar en paralelo ambos roles desde algunas variables conceptuales e instrumentales. 11.1 Roles y Funciones del profesional o tcnico de rehabilitacin en contextos comunitarios20 Los profesionales o tcnicos de la rehabilitacin trabajando en proyectos o programas de base comunitaria debieran considerar el desafo inevitable de su rol y las funciones a desarrollar, junto con la mantencin de otras. As es posible identificar entre otras las siguientes: Animador y organizador socio-comunitario: promueve la participacin activa de las personas con discapacidad y sus familiares y organizaciones locales en el proceso y acciones de rehabilitacin e integracin social. Planificador y supervisor comunitario: genera procesos de integracin de los profesionales, personas con discapacidad personas con discapacidad y familiares en la identificacin de las necesidades y expectativas reales y apoya mediante asesora y supervisin las estrategias y acciones de rehabilitacin. Monitor y educador en rehabilitacin e integracin social: asume una responsabilidad en desarrollar procesos educativos de corto y largo plazo que permitan una apropiacin de enfoque y tcnicas especficas que permitan la formacin de promotores locales capaces de asumir acciones de rehabilitacin como de prevencin y promocin de la salud de la comunidad. A su vez apoyar la generacin de iniciativas locales que apunten a la plena equiparacin de oportunidades y plena integracin en campos de la vida cotidiana, la educacin, el trabajo, la participacin social y la superacin de barreras arquitectnicas. Soporte Teraputico: asume de manera directa acciones de evaluacin, formulacin de teraputicas especficas para las personas con discapacidad y acompaa con re-evaluaciones la evolucin de los casos. Maestro en tecnologa apropiada: genera las condiciones tcnicas y materiales para desarrollar las ms diversas ayudas tcnicas tanto a nivel de rtesis o adaptaciones que faciliten los procesos de rehabilitacin e integracin social. Buscar considerar la mayor funcionalidad, efectividad, pertinencia cultural, durabilidad, bajo costo y replicabilidad desde la comunidad posible.

Recabarren, H. Dilogo y tensiones entre la terapia ocupacional y la educacin popular en salud: desafos actuales, presentacin en el Congreso Latinoamericano de Terapia Ocupacional, Santiago, Chile, Julio 2000.
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 Constructor de redes sociales teraputicas: Se involucra en la promocin de vnculos e interacciones afectivas, comunitarias e institucionales que den mayor sustentabilidad, proyeccin y articulacin de los procesos de rehabilitacin e integracin social. Agente de Desarrollo: potencia procesos de desarrollo local que den respuestas ms globales al conjunto de las PCD y sus familias. Supone un reconocimiento a las necesidades ms amplias que las solamente derivadas de la deficiencia y las comprenden desde un enfoque de derechos sociales. Sistematizador de la propia prctica Investigador en terreno Administrador y gestionador de recursos 12. Un ejemplo de RBC en Amrica Ltina: Elementos centrales del Proyecto PROJIMO de Mxico, las personas discapacitadas como lderes en la bsqueda de soluciones. El Programa de Jvenes discapacitados de Mejico Occidental-Projimo fue iniciado, organizado y dirigido por campesinos discapacitados en base a un modelo participativo de toma de decisiones, administracin y financiamiento. Las personas y los procesos son primero que el producto, con un nfasis cooperativo de descubrimiento. Las personas con discapacidad toman el liderazgo, trabajan en igualdad de condiciones con los tcnicos o artesanos de la comunidad. Nace como un proceso aliado a un Programa comunitario de salud dirigido por campesinos. Cuenta con un centro de rehabilitacin comunitario donde las personas con discapacidad personas con discapacidad y sus familiares pueden aprender nuevos oficios, ayudar en la creacin de equipos auxiliares y aprender ms de otros. Se ha buscado adaptar y compartir la creatividad. No se busca una duplicacin exacta de las ayudas tcnicas, se elaboran o adaptan de acuerdo a las necesidades, posibilidades y sueos de cada persona con discapacidad. Los diseos estandarizados tratan de adaptar a la persona a los equipos. Los diseos de los equipos y ayudas auxiliares deben ser creados y adaptados a las necesidades de la persona Los servicios y equipos son provistos por personas con discapacidad que aprendieron en cursos prcticos. La calidad y la dedicacin es alta. Equipamientos de alta calidad funcional y bajo costo. Por 3 aos recibi ayudas econmicas de una Fundacin de los Estados Unidos, con el fin de desarrollar tecnologas innovadoras. Reconocimientos y permanentes intercambios con experiencias en la India, Bangladesh, Zimbabwe, Belice y Brasil. Las innovaciones han sido trabajadas por las personas con discapacidad y miembros de su familia, por participantes en diferentes programas de rehabilitacin comunitaria de Mxico y Amrica Central. Se han realizado breves cursos de capacitacin e intercambios educativos con el apoyo de voluntarios de Europa, Amrica Latina y los estados Unidos. La bsqueda de soluciones ha sido un proceso colectivo.

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12.1 Principios y Objetivos de la accin de Prjimo: Preocupacin por los derechos de los discapacitados. Se apunta a una sociedad para todos, basada en la accesibilidad, igualdad de oportunidades, acceso a la educacin y el empleo. Sin embargo, esta visin global no debe descuidar la falta de equipos auxiliares como aparatos, sillas de ruedas, etc. Las normas oficiales de la OMS para RBC pone poco nfasis en los equipos tcnicos, pues segn algunos de ellos sera volver al modelo mdico de rehabilitacin, el cual por cierto (y de manera legtima) critican por estar ligados a los servicios de arriba hacia abajo, profesionalizado, costoso y poco prctico. Pero para las personas con discapacidad que viven en la pobreza debe existir un equilibrio entre la bsqueda de accesibilidad, empleo, igualdad de oportunidades junto con los aparatos para la movilidad y equipos auxiliares apropiados y baratos. Los equipos apropiados pueden significar una gran diferencia en la autodeterminacin, la sobrevivencia y la integracin social.

As un mtodo para la Integracin ser una sociedad para todos con: 1. Rehabilitacin personal y equipos auxiliares para mejorar el desempeo y la movilidad. 2. Accesibilidad en cuanto al ambiente fsico y medios de transporte. 3. Aceptacin y actitud positiva de la poblacin en general y voluntad para promover iguales oportunidades y leyes que defiendan los derechos sociales de las personas con discapacidad. 4. La pobreza de las personas con discapacidad debe ser considerada. Muchas veces los profesionales ven las necesidades de acuerdo a su especialidad. Pero, junto con los equipos auxiliares y la necesaria rehabilitacin, accesibilidad y cambios de actitud se debe mirar a las necesidades bsicas de salud y sobrevivencia. Los programas y los profesionales deben considerar y responder a las necesidades ms urgentes. Tener una discapacidad y ser pobre es un doble riesgo que debe ser asumido con tecnologa material y tecnologa social como ideas y acciones. (David Werner, creador del Proyecto PRJIMO))

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