TEMA DE INVESTIGACIN La disfuncin del endotelio de la arteria cavernosa y su relacin con los inicios de una cardiopata coronaria

PREGUNTA DE INVESTIGACIN La disfuncin del endotelio de la arteria cavernosa en la disfuncin erctil es un ndice de inicios de cardiopatas coronarias?

Bibliografa 1.- Marconi, Marcelo (2009) Disfuncin erctil y estudio vascular de arterias cavernosas como factor predictor de cardiopata coronaria pp. 160-6 En: Revista Hospital Clnico Universidad de Chile RESUMEN La asociacin entre Disfuncin erectil (DE) y Cardiopata Coronaria (CC) se encuentra ya claramente establecida y el estudio dirigido de las arterias cavernosas en los pacientes con DE permitira detectar pacientes en riesgo de CC. Son necesarios ms estudios para posicionar al doppler color de arterias cavernosas (DCAC) como el examen de pesquisa ideal para la deteccin de CC en poblacin con DE y especialmente en pacientes sin DE. Las evidencias demuestran que la disfuncin de las arterias cavernosas es un marcador temprano de disfuncin endotelial generalizada. Si estos estadios tempranos de disfuncin endotelial y dao vascular se pudieran detectar a travs del DCAC antes de que la DE se haga clnicamente evidente, este examen podra posicionarse como una alternativa para el pesquisa de CC, presentando como fortaleza su bajo costo, baja complejidad y ausencia de invasividad en el caso del doppler color sin inyectoterapia.

2.- Maroto, Jos (2008) Disfuncin erctil en pacientes incluidos en un programa de rehabilitacin cardiaca pp. 917-22. En: Revista Espaola de Cardiologa RESUMEN La incidencia de disfuncin erctil es muy significativa. Se relaciona con los factores de riesgo de aterosclerosis, con el tratamiento y con anomalas psicolgicas (ansiedad y depresin). El miedo a las complicaciones y las malas relaciones de pareja puede favorecer que muchos pacientes declinen tomar inhibidores de la fosfodiesterasa.

3.- Gmez, Fernando (2009) Relacin entre la Disfuncin erctil y la enfermedad Coronaria. pp. 377-382. En: Revista mdica de Costa Rica y CentroAmrica LXVII (590) RESUMEN La Disfuncin Erctil es un trastorno subdiagnosticado y menospreciado, debido a que no todos los pacientes buscan consejo mdico, la gran mayora de las veces esto ocurre por la estigmatizacin que la sociedad le asigna a esta enfermedad. Hoy en da, se esta dilucidando no solo como un problema de manejo por el urlogo, sino como marcador temprano de enfermedad coronaria y enfermedad aterosclertica generalizada. El reconocimiento de esta asociacin es fundamental, en el futuro ser la base para actuaciones tempranas con el fin de evitar eventos coronarios en pacientes con manifestaciones de arteriosclerosis incipiente.

4. - Montorsi, Piero (2006) Association between erectile dysfunction and coronary artery disease. Role of coronary clinical presentation and extent of coronary vessels involvement: the COBRA trial (consulta: 23 de abril de 2012) (http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2006/07/19/eurheartj.ehl142.full.pdf+ html) RESUMEN La impotencia es ms prevalente entre los hombres que tienen enfermedad coronaria ms grave que entre los que tienen bajo niveles de la enfermedad. Adems, segn un recientes investigaciones, debido a que la impotencia o disfuncin erctil se manifiesta dos o tres aos antes que la enfermedad de la arteria coronaria, la afeccin generalmente sirve como centinela del corazn, o como advertencia precoz de problemas cardiacos. Segn informa European Heart Journal, un equipo del Centro Cardiologico Monzino, de Miln (Italia), evalu la prevalencia de la disfuncin erctil y su relacin con la aterosclerosis coronaria en los hombres que tenan enfermedad de la arteria coronaria documentada. Su hiptesis fue que la prevalencia de disfuncin erctil corresponde a la gravedad de la enfermedad cardiaca. En el estudio participaron 285 pacientes de enfermedad de la arteria coronaria divididos en cuatro grupos, los que tena sndrome coronario agudo y enfermedad en un solo vaso sanguneo; los que tenan sndrome coronario agudo y enfermedad en dos o tres vasos sanguneos; los que tenan sndrome coronario crnico; y un grupo de control de pacientes que se sospechaba que tenan enfermedad de la arteria coronaria pero que se encontr por medio de una angiografa que sus arterias coronarias eran normales. Poco ms de la quinta parte (22%) de los pacientes que tenan enfermedad de la arteria coronaria en un vaso sanguneo presentaban tambin disfuncin erctil, en comparacin con ms de la mitad (55%) de los que tenan la enfermedad en dos vasos sanguneos, y cerca de las dos terceras partes (65%) del grupo del sndrome coronario crnico. El 24% del grupo de control padeca disfuncin erctil. A pesar de la diferencia en la prevalencia entre pacientes que tenan enfermedad en uno o dos vasos, sus sntomas eran similares. La disfuncin erctil se relacion con un aumento de cuatro veces ms de riesgo de enfermedad de varios vasos, en comparacin con la de un solo vaso.

FICHAS DE RESUMEN La relacin entre la afectacin de mltiples vasos coronarios y la disfuncin erctil La impotencia es ms prevalente entre los hombres que tienen enfermedad coronaria ms grave que entre los que tienen bajo niveles de la enfermedad. Adems, segn recientes investigaciones, debido a que la impotencia o disfuncin erctil se manifiesta dos o tres aos antes que la enfermedad de la arteria coronaria, la afeccin generalmente sirve como centinela del corazn, o como advertencia precoz de problemas cardiacos, se evalu la prevalencia de la disfuncin erctil y su relacin con la aterosclerosis coronaria en los hombres que tenan enfermedad de la arteria coronaria documentada. La disfuncin erctil se relacion con un aumento de cuatro veces ms de riesgo de enfermedad de varios vasos coronarios, en comparacin con la de un solo vaso. Montorsi 2006: 1-2

La disfuncin erectil y factores predictivos a cardiopatas Se encontr una clara relacin entre la incidencia de disfuncin erctil y tener diabetes o hipertensin arterial y tratamiento con inhibidores de la convertasa angiotensnica (IECA) y diurticos. No la hubo cuando se analiz la insuficiencia arterial perifrica o el tratamiento con bloqueadores beta, antagonistas del calcio, estatinas y antiagregantes. El grupo de pacientes que estaba diagnosticado de dislipemia antes de su llegada al hospital era muy bajo y la gran mayora de ellos desconoca los valores de colesterol y triglicridos. No se encontr a esto una relacin directa con la disfuncin erctil. Los trastornos psicolgicos influyeron de forma significativa en la esfera sexual. Maroto 2008: 919-921

FICHAS MIXTAS Los primeros estudios que relacionaban la disfuncin erctil y las cardiopatas coronarias Los primeros indicios evidentes de la asociacin entre DE (Disfuncin erctil) y CC (cardiopatas coronarias) se hicieron en el Massachusetts Male Aging Study. En este estudio se detect que el 52% de los entrevistados tena algn grado de DE. Lo ms interesante del estudio fue la demostracin de que los factores de riesgo para desarrollar DE eran los mismos factores considerados como clsicos para desarrollar CC. A partir de esto la asociacin entre DE y CC empez a ser ms estudiada. Ese mismo ao Pritzker y cols. En un estudio concluy que la ereccin poda ser considerada como un test de esfuerzo de las arterias cavernosas y que como tal, la DE era un predictor precoz de disfuncin endotelial y de CC. Posterior a la dcada de los noventa, nuevos estudios confirmaron la asociacin entre DE y CC. En un estudio prospectivo Montorsi y cols.,de 300 hombres encontraron relevante que en el 67% de estos hombres, la DE haba precedido la aparicin de sntomas coronarios con un tiempo promedio entre el inicio de la DE y el evento

coronario de 39 meses. Este estudio reforz la idea de que en hombres asintomticos CV la primera manifestacin de disfuncin arterial puede ser la DE, y sta debe ser una alerta temprana para evaluar dirigidamente las arterias coronarias. Este hallazgo fue confirmado por Thompson y cols., quienes en un estudio prospectivo demostr que sta era un factor de riesgo CV igual o ms potente que tabaquismo activo, dislipidemia y antecedentes familiares de IAM (Infarto agudo de miocardio), esta asociacin entre DE y CC es aun ms potente en poblaciones de riesgo como diabticos tipo 2. Marconi 2009: 161 Todas estas evidencias epidemiolgicas demuestran que la DE es una manifestacin primaria de dao vascular y que en un porcentaje importante de hombres afectados presenta una temporalidad tal que permite clasificarla como un factor predictor de CC. Marconi 2009: 161

La asociacin fisiopatologa entre disfuncin erctil y Cardiopatas coronarias Desde el punto de vista anatmico, la asociacin entre DE y CC radica fundamentalmente en que el dimetro de las arterias cavernosas es de 1 a 2 mm y el de las arterias coronarias, 3 a 4 mm. Considerando que la fisiopatologa de la disfuncin endotelial es comn, el dao vascular se manifiesta primero a nivel de arterias ms pequeas, en este caso las arterias cavernosas produciendo la DE. Desde el punto de vista molecular, en los pacientes con DE es posible documentar alteraciones tempranas de la funcin endotelial en ausencia de dao estructural. Comparado con controles, en los pacientes con DE, Kaiser y cols. Evaluaron la vasodilatacin de la arteria braquial, encontrando que tanto la vasodilatacin dependiente de la funcin endotelial como aquella independiente de la misma se encontraban disminuidas; sin embargo, al evaluar en los mismos pacientes alteraciones estructurales de la pared arterial braquial y carotidea, no se encontraron alteraciones. Estos resultados demuestran que la disfuncin endotelial precede a las alteraciones estructurales, lo cual explica los hallazgos epidemiolgicos previamente descritos. No solo las pruebas funcionales revelan que la disfuncin molecular endotelial precede al dao estructural en pacientes con DE. Bocchio y cols. demostraron que en los pacientes con DE sin otros factores de riesgo CV ni dao estructural evidente, los mediadores de disfuncin endotelial como P-selectina, molculas de adhesin intracelular tipo 1, molculas de adhesin celular vascular tipo 1 y endotelina tipo 1, se encuentran significativamente aumentados comparado con controles (sin DE). Marconi 2009: 161-162 En suma, la complejidad y exigencia fisiolgica que implica el proceso de la ereccin, explica el hecho de que alteraciones mnimas de la funcin endotelial generen disfuncin, que preceden en tiempo a las alteraciones estructurales. Estos factores sumados a la teora del dimetro diferencial entre las arterias cavernosas y las coronarias, entregan el sustrato fisiopatolgico necesario para explicar la asociacin clnica entre DE y CC. Marconi 2009: 162

FICHAS TEXTUALES La disfuncin erctil como marcador temprano de enfermedad coronaria La Disfuncin Erctil es un trastorno subdiagnosticado y menospreciado, debido a que no todos los pacientes buscan consejo mdico, la gran mayora de las veces esto ocurre por la estigmatizacin que la sociedad le asigna a esta enfermedad. Hoy en da, se esta dilucidando no solo como un problema de manejo por el urlogo, sino como marcador temprano de enfermedad coronaria y enfermedad aterosclertica generalizada Gmez 2009: 381

Conclusiones sobre el manejo de la disfuncin erctil y las cardiopatas () la etiologa est en funcin de la existencia de factores de riesgo de aterosclerosis, del tratamiento seguido y de alteraciones psicolgicas. Es probable que una buena relacin de pareja podra actuar de forma positiva en la solucin del problema. Es fundamental que los profesionales mdicos den informacin suficiente y buena.() Maroto 2008: 922

La prctica de sexo resulta muy beneficiosa para la mayora de los pacientes con cardiopata. qu papel podran tener las relaciones sexuales en la prevencin de enfermedades cardiovasculares?

Esta asociacion radica fundamentalmente en un factor anatomico. El diametro de las arterias cavernosas es de 1 a 2 mm y el de las arterias coronarias es de 3 a 4 mm. Dado que la fisiopatologia de la disfuncion endotelial es similar, el dano vascular se manifiesta primero a nivel de arterias mas pequenas, en este caso, las arterias cavernosas produciendo la DE. Todas estas evidencias epidemiologicas demuestran que la DE es una manifestacion primaria de dao vascular y que en un porcentaje importante de hombres afectados presenta una temporalidad tal que permite clasificarla como un factor predictor de CC.