Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs

TEMA 1 EL ESTRS Contenido

TEMA 1 EL ESTRS ..................................................................................................................... 1 QUE ES EL ESTRS? .............................................................................................................. 2 ORIENTACIONES TERICAS SOBRE EL ESTRS ........................................................................ 3 A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA. ........................................................................... 3 SGA sndrome general de activacin .................................................................................. 4 2 CRITICA AL CONCEPTO DE INESPECIFICIDAD ................................................................... 5 3 DEFINICIN DE ESTRS ....................................................................................................... 6 B. TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO. ............................................................................. 6 C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIN ......................................................................... 7 D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRS ................................................................................. 8 III DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRS PSICOSOCIAL)......................................................... 11 SUCESOS VITALES. ........................................................................................................... 11 1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOS VITALES: Nuevo marco terico del estrs. .................... 11 2. SUCESOS VITALES MLTIPLES. ..................................................................................... 11 3. SUCESOS VITALES Y SALUD. ......................................................................................... 13 B. SUCESOS MENORES (ESTRS DIARIO) .......................................................................... 13 IV EVALUACIN COGNITIVA ................................................................................................ 14 V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRS ........................................................................................ 15 A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO ..................................................................................... 15 B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO ........................................................................ 17 C. ESTRATEGIAS BSICAS DE AFRONTAMIENTO ............................................................... 18 VI LA RESPUESTA DEL ESTRS .............................................................................................. 20 A RESPUESTAS FISIOLOGICAS .......................................................................................... 21 B. RESPUESTAS PSICOLGICAS ........................................................................................ 23 VII APOYO SOCIAL ............................................................................................................... 23 VIII VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIN ............................................................... 25 A ESTRS Y CARACTERISTICAS PERSONALES ..................................................................... 25 B TIPOS DE REACCIN AL ESTRS..................................................................................... 28 ESTRS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD. .................... 29 ESTRS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD (CRS) ........................................... 31

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QUE ES EL ESTRS?
A pesar del empleo abusivo del trmino sigue siendo necesario delimitar su significado. Se emplea muchas veces de forma abusiva y ambigua y puede significar cosas distintas para cada persona que lo aplica (esfuerzo, fatiga, dolor, ansiedad, miedo...). Primeros usos del trmino estrs. Se comenz a aplicar en el siglo XIV para referirse a adversidades y dificultades. En el siglo XVII, R. Hooke lo aplicaba (desde la fsica) a las estructuras (puentes, edificios) que deben aguantar el efecto de fuerzas diversas. El trmino se populariz entre fsicos e ingenieros, que aplicaban los trminos de Carga, Distorsin y estrs para referirse a las caractersticas de los cuerpos slidos. -Carga (load)-Peso ejercido sobre una estructura mediante una fuerza externa. -Estrs (stress)-Fuerza interna presente en un rea sobre la que acta una fuerza externa (lo que podramos ver como "resistencia") -Distorsin (strain)-Cuando la carga y el estrs produca deformacin. El estrs, desde la fsica, se define como una fuerza interna generada dentro de un cuerpo por la accin de otra fuerza que tiende a deformarlo. Estos trminos se aplicaron a psicologa: -Carga= estresor, estimulo inductor de estrs. -Estrs y strain= Se entremezclaron los trminos (quedando el de estrs), no obstante, hay autores que los diferencian estrs refirindose al estimulo y strain para la respuesta individual. El estrs puede entrense como: -Una serie de respuestas fsicas (enfoques fisiolgicos y bioqumicos) -Desde un fenmeno externo (estresor), focalizado en un estimulo (orientacin psicolgica y psicosocial). -Por medio de factores subjetivos (enfoque cognitivo) que median entre el estresor y las respuestas fisiolgicas (si algo no nos importa nada, no nos causara estrs alguno). Estas tres orientaciones (focalizado en la respuesta Selye-, en el estimulo Holmes y Rahe- y en la interaccin Lazarus-) marcan el desarrollo de la teora del estrs y su aplicacin a la psicopatologa En funcin de ellas, se considera el estrs un fenmeno complejo que implica estmulos, respuestas y a los diversos procesos psicolgicos que median entre ellas. NOTA: En clnica, la definicin y modelo de estrs mas empleado es el de Lazarus. "Cuando sientes que una situacin excede a tus propios recursos, cuando sientes que algo te sobrepasa", a partir de aqu, ya se pueden ms explicaciones sobre emociones, respuestas fisiolgicas, ver la situacin exacta del paciente, etc...

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ORIENTACIONES TERICAS SOBRE EL ESTRS

A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA. Hans Selye es quien populariza el trmino de estrs y el fundador de este rea de investigacin en las ciencias de la salud. Lo ve como una respuesta no especifica del organismo Lo define como: el estado que se manifiesta por un sndrome especifico, consistente en todos los cambios inespecficos inducidos dentro de un sistema biolgico. Resumiendo: el estrs tiene su forma y composicin caractersticas pero ninguna causa en particular (que cualquier cosa lo puede activar, pero que da pie a una serie de respuestas biolgicas especficas). El estresor es un agente nocivo para la homoeostasis (el equilibrio) del organismo. Ms adelante, redefine el estrs enfatiza que se trata de respuestas inespecficas del organismo a demandas hechas sobre el (cada demanda es nica, es decir inespecfica, pero todas implican un cambio en la homeostasis y la consiguiente necesidad de reequilibrase). Respuesta estereotipada: activacin del eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal.

Nota: Es activacin del sistema simptico el que consume glucosa- ...se percibe una demanda, nos alteramos, el cortex manda una orden al hipotlamo, este segrega CRF factor liberador de corticotropina-, esta llega a la hipfisis, esta segrega ACTH -adenocorticotropina- y a su vez, esta hormona, baja a la glndula suprarrenal (unas gandulas que existen sobre el rin y que se componen de mdula y corteza) y la mdula suprarrenal segrega Catecolaminas -adrenalina y noradrenalina- y la corteza segrega corticoides hormona del grupo de los esteroidesbsicamente, se liberan hormonas que nos predisponen para una respuestas fsica a un

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs peligro. Estas hormonas, liberadas durante mucho tiempo prolongado alteran otras funciones del organismo (respuesta inmunolgica, procesos digestivos, etc) . Si esta activacin prosigue, se produce el sndrome del estrs, que implica hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal, involucin e la glndula del timo (implicada en la respuesta inmunolgica) y desarrollo de ulcera pptica. Selye afirma que el estrs es inevitable y puede estar asociado a estmulos desagradables o agradables -tensin de cara a bodas, proyectos importantes, etc...- (y que el estrs solo desaparece con la muerte). Cannon influye en las teoras de Selye con la hiptesis de la homeostasis (el modo de regularse el organismo para mantener un equilibrio), pero tambin para hacer referencia a las reacciones de huida-lucha (respuestas automticas del organismo ante amenazas) que se deben a la activacin del sistema simptico y que implica la liberacin de cateolaminas de la medula suprarrenal, liberacin de glucosa en los msculos, etc.. NOTA: Las emociones son un producto evolutivo, mas centradas para la supervivencia en la naturaleza que en la vida social actual. Destaca la activacin del sistema hipfiso-corticosuprarenal. La teora de Selye tiene la ventaja de ofrecer una definicin operativa de estrs, presenta dos fenmenos objetivables: Estresor (demanda que genera el estrs que puede ser de diversas naturalezas: Fsica, cognitiva, emocionamiedo, ira, amor, pensamientos, etc) y respuesta de estrs. SGA sndrome general de activacin : la respuesta del estrs mantenida en el tiempo Si perdura, se origina hiperplasia suprarrenal, atrofia del timo, ganglios linfticos, signos de ulcera y otras anomalas.

Fases del SAG: 1- Reaccin de alarma: llamada a las fuerzas defensivas del organismo ante un estimulo, dos fases:

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs -Fase de choque: reaccin inmediata ante el agente nocivo, taquicardia, perdida del tono muscular, disminucin de temperatura, descarga de adrenalina, ACTH y corticoides, que no harn ms visibles hasta la siguiente fase. NOTA: esta fase sera la de quedarte paralizado, en blanco y con cara de pker. Que est pasando?. -Fase de contrachoque: fase de rebote (defensa contra el choque) movilizacin de defensa. Agrandamiento de la glndula suprarrenal, hipertensin, involucin de sistema timo-linftico (se altera la respuesta inmune) y sntomas opuesto a la fase de choque. NOTA: cuando ya "reacciona" y se altera. 2- Etapa de resistencia: Ningn organismo puede mantenerse a perpetuidad en une estado de alarma (en animales esto puede llegar a suponer la muerte). Tras un aumento de activacin el organismo se adapta al estresor con una mejora y desaparicin de sntomas. Hay una resistencia aumentada al estresor pero una menor resistencia a otros estmulos, se consigue una mayor resistencia a un agente a costa de reducir la resistencia a otros agentes. Los cambios de la reaccin de alarma desaparecen y en algunos casos se invierten (catablicos en fase de alarma -se rompen molculas grandes en otras ms sencillas y estas roturas liberan energa para ser usada en otras reacciones- y anablicos -lo contrario- en la de resistencia). 3- Etapa de agotamiento. Si el estresor contina y es severo, se pierde la adaptacin de la fase previa, pueden reaparecer sntomas de alarma, puede llegar a significar la muerte del organismo. Objeciones a Selye: la inespecifidad del estresor y su componente emocional, adems se considera que su teora no est formulada de forma cientfica. 2 CRITICA AL CONCEPTO DE INESPECIFICIDAD Seley asume que todos los estresores son inespecficos, pero que tienen en comn que producen activacin. Mason: esas respuestas inespecficas estn producidas por estmulos emocionales (as que no sera inespecfica sino activacin emocional). En lugar de una respuesta inespecfica a distintas amenazas lo que existe es una respuesta especfica para todos los procesos emocionales Tras investigar con primates, el estrs puede interpretase como una respuesta provocada por el factor psicolgico que acompaa a todos los agentes que amenazan la homeostasis del individuo (estrs como respuesta a factores psicolgicos). Experimento: Empleo monos y ayuno como estresor. Aquellos que sufran ayuno presentaban hiperactividad en la corteza suprarrenal. A otros les dio sustancias no nutritivas pero parecidas en sabor y forma a sus alimentos habituales. Conclusin? No se activaba el eje hipotalmico-hipofiso-suprarrenal en los animales que coman sustancias no nutritivas (no eran conscientes de su ayuno), era ms bien la condicin psicolgica que acompaa al ayuno (el darse cuenta) lo que provocaba el estrs. 5

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Se han repetido este tipo de experimentos con similares resultados, por ejemplo, el deporte no resulta estresante, a menos que no se vea como una competicin. Weis, realiza experimentos con ratas y descargas, unas ratas tendran un cierto control (huida) de las descargas y otras no. Los animales sin control (pasivos) presentaron mayor grado de patologa. Para Weis, la respuesta del estrs se entiende en el grado de control (percepcin de control) que el sujeto tiene sobre el estresor, ms que a las caractersticas fsicas de este.

3 DEFINICIN DE ESTRS
En casi todas las definiciones de estrs se hace referencia a que el estrs es un estado del organismo caracterizado por un sobreesfuerzo (ante demandas fundamentalmente de naturaleza psicolgica). Presenta un estresor y una respuesta (de estrs). (Sandn) El organismo est sometido a unos niveles de activacin que se consideran normales y que flucta por las vivencias (normalmente asociado a emociones). El estrs se produce cuando ocurre una alteracin en este funcionamiento normal por la accin de algn agente interno o externo. En estas circunstancias, el organismo reacciona de forma extraordinaria realizando un esfuerzo para contrarrestar el desequilibrio. La respuesta del estrs es extraordinaria, implica esfuerzo y produce una sensacin subjetiva de tensin. B. TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO. Las caractersticas asociadas a los estmulos del ambiente que pueden alterar el funcionamiento del organismo. El estrs se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el estrs) el aspecto correspondiente a la persona. Se ve el estrs como variable independiente. Los modelos del estimulo son anlogos a lay de la elasticidad de hooke (presin y deformacin en metales), la ley dice que el estrs (carga) produce deformacin en el metal (strain), si el strain producido por el estrs cae dentro de unos determinados lmites de elasticidad, cuando el estrs desaparece, el material recupera su forma original. Se acepta que cada sujeto presenta una resistencia al estrs, pero que ms all de esta, el strain, produce daos permanentes.

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Tipos de situaciones consideradas como estresantes (Weiz): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Procesar informacin velozmente. Estmulos ambientales dainos. Percepcin de amenaza. Funcin fisiolgica alterada. Aislamiento y confinamiento. Bloquear, obstaculizar. Presin grupal. Frustracin.

En trminos generales, los modelos del estimulo pueden circunscribirse en la perspectiva conocida como enfoque psicosocial del estrs o enfoque de los sucesos vitales (Holmes). C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIN Mximo exponente Lazarus. Estas teoras tienden a maximizar la relevancia de los factores psicolgicos que median entre estmulos (estresores o estresantes) Las anteriores perspectivas tienden a ver a la persona como pasiva en el proceso de estrs, en esta perspectiva se especifica que el estrs se origina a travs de las relaciones particulares entre la persona y su entorno. Lazarus y Folkman (1984): Estrs: conjunto de relaciones particulares entre persona y situacin, siendo est valorada por la persona como algo que "grava o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal. La idea central de este modelo es el concepto cognitivo de evaluacin. Lo ve como un proceso universal en que las personas estamos continuamente valorando la significacin de lo que est ocurriendo relacionado con su bienestar personal.

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Lazarus propone tres tipos de valuacin: -Primaria: se produce cuando se produce algn tipo de demanda y da 4 modalidades de evaluacin: 1. Amenaza: anticipacin de dao, que parece inminente. 2. Dao-perdida: Dao psicolgico que ya se ha producido (como una perdida irreparable) 3. Desafo: Una situacin que puede implicar una posible ganancia positiva o una amenaza. Suelen ser demandas difciles, y su resultado se determina por cmo se empleen los recursos de afrontamiento. 4. Beneficio. No hay estrs en esta valoracin. Las tres primeras daran lugar a tres formas de estrs (de amenaza, perdida, desafo). El estrs no es un proceso unitario, no es una mera forma de activacin. -Secundaria: Estudio de los propios recursos para afrontar una situacin (Valorado como amenaza). El sujeto valora sus potenciales de afrontamiento (desde habilidades propias a apoyo social a recursos materiales) y esto determinar si se siente asustado, desafiado, optimista (el puedo con ello). -Reevaluacin: Feedback entre el individuo y las demandas, cambios en las valoraciones previstas (pensaba que no iba a poder con ello, pero ahora que lo estoy haciendo me doy cuenta de que no era tan difcil, pensaba que esta tarea era una complicacin, pero ahora me doy cuenta que es una oportunidad en el futuro de mi trabajo). Lazarus pone relevancia en la evaluacin cognitiva que es la que decide cuando una situacin potencialmente estresante puede llegar a serlo. La persona es activa, este modelo no es situacional, ni organsmico, es procesual. El estrs no es una variable simple, es un sistema de procesos interdependientes, incluidas evaluacin y afrontamiento, en el que median la intensidad, la frecuencia, duracin y tipo de respuestas psicolgicas y somticas. Se han desarrollado mas modelos de ndole interaccional, pero en esencia, no son muy diferentes al de Lazarus. Modelo transaccional del estrs de Cox y Mackay (1978). Modelo de varias etapas sobre la forma en que acta el estrs. Lo ven como un sistema ciberntico dinmico (es decir, que depende del feedback). El estrs nace cuando se rompe el balance entre percepcin de la demanda y la percepcin de recursos para hacerla frente. D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRS El estrs es un conjunto complejo de variables que funcionan a diferentes niveles que interaccionan entre s diacrnicamente (por fases). El estrs implica ciertos elementos esenciales como agentes externos o internos, procesos de evaluacin cognitiva, estrategias de afrontamiento y un complejo desde respuestas psicolgicas y fisiolgicas que suelen referirse como reaccin al estrs amn de la influencia 8

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs de variables moduladoras asociadas a elementos predispocicionales (personalidad) y demogrficos (sexo) NOTA: Este modelo tiene cambios del libro antiguo al nuevo. (revisar libro) El modelo se estructura en 7 etapas

1-Demandas psicosociales. Agentes externos causantes del estrs. Desde factores psicosociales a factores ambientales que llama estresores ambientales- ya sean estos naturales (frio, calor, humedad..) y artificiales (ruido, contaminacin, etc.). Los estresores ambientales (ruido, atascos y trafico, masificacin de las ciudades) pueden ser tan intensos como los psicosociales. En los psicosociales aludimos a sucesos mayores (perdida de trabajo) sucesos menores (estrs diario) y estrs crnico (laboral). En las demandas psicosociales, un factor importante es el estatus socioeconmico (bajo, suele asociarse a mas estresores psicosociales, menor apoyo social y caractersticas de personalidad negativas) 2 -Evaluacin cognitiva: Valoracin que efecta el individuo de la situacin o demanda psicosocial. Puede ser consciente o no, pero siempre implica alguna forma de amenaza. Dos facetas en la evaluacin del agente estresor: -El tipo de amenaza suscitado por una demanda psicosocial (perdida, peligro inminente, desafo) -Caractersticas de la demanda: se puede valorar en funcin de diversas variables como valencia (negativa o positiva), independencia (si se siente como independiente de las acciones del sujeto), la predecibilidad (si era esperada o no) y la controlabilidad (si considera que la puede controlar)

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs 3- Respuesta de estrs: Incluye respuestas fisiolgicas (neuroendocrinas y activacin del sistema nervioso simptico) y respuestas psicolgicas que contribuyen a constituir la respuesta de estrs tales como las respuestas emocionales (que pueden tratarse como si fueran respuestas de ansiedad o de depresin). Junto a las psicolgicas tambin hay componentes cognitivos y motores. 4-Afrontamiento: esfuerzos cognitivos y conductuales para hacer frente a las demandas del estrs y suprimir ele estado emocional de estrs). El afrontamiento es el elemento esencial con el que cuenta un sujeto para hacer frente al estrs. Esta fase sera la ltima del proceso de estrs. Estas cuatro fases interaccionan entre s pudiendo llegar a ser difcil diferenciarlas (difcil separar en ocasiones, emocin, cognicin y proceso de afrontamiento por ejemplo, mal humor para descargarse-) El afrontamiento, como la evaluacin cognitiva, es una variable mediadora, interviene por si misma activando o reduciendo las respuestas de estrs, median los efectos de los estresores sobre las respuestas. Revisin de mecanismos de afrontamiento en el Cuestionario del estrs de Sandn y Chorot (2003) El afrontamiento, con independencia del estresor, sirve para cambiar la situacin de la que emergen los estresores, para modificar el significado de la situacin (y reducir o aumentar el grado de amenaza que no es para tanto) o para reducir los sntomas del estrs. 5-Caractersticas personales. Personalidad y factores hereditarios (como sexo, raza). Conjunto de variables que influyen sobre las etapas anteriores. Se diferencian de un individuo a otro. Las personas no solo perciben de forma diferente lo que es amenaza de lo que no es, sino que empelan diferentes habilidades, recursos y capacidades (incluye familia, amigos, etc.) Las caractersticas personales determinan en gran medida la evaluacin que haga el individuo de la demanda psicosocial e influyen en las estrategias de afrontamiento. Estas caractersticas constituyen los recursos personales de afrontamiento al estrs (Sandn, 2003) como son: Locus de control, percepcin de control, la autoeficacia, la autoestima, el optimismo, la resilencia (el aguante), etc 6 -Caractersticas sociales. Apoyo social, nivel socioeconmico y redes sociales. Apoyo social (ayuda) un recurso para afrontar el estrs (amigos, familia, compaeros que pueden proporcionar asistencia instrumental, informativa o emocional). Los efectos del apoyo social percibido parecen ser mas significativos que el apoyo social recibido). Redes sociales: La totalidad de los recursos sociales que tiene un sujeto (el potencial de gente al que puede acudir). Se diferencia del apoyo social en que este representa los recursos que en verdad utiliza a para hacer frente a los problemas y dificultades de la vida (a quien/quienes recurre de toda su red social)

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Nivel socioeconmico: influye de diversas maneras (bajo, suele asociarse a mas estresores psicosociales, menor apoyo social y caractersticas de personalidad negativas). 7 -Estatus de salud. El efecto del estrs sobre la salud (tanto psicolgico como fsico). Depende de las fases anteriores (como por ejemplo, por un afrontamiento inapropiado, como fumar, beber, aislarse, puede ser daino para la salud). La psicopatologa del estrs trata de explicar los mecanismos del estrs, en sus diferentes niveles de actuacin, relacionados con la alteracin de la salud.

III DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRS PSICOSOCIAL)

Primera fase del modelo anterior. SUCESOS VITALES. Los divide en diversos subapartados 1. EL ENFOQUE DE LOS SUCESOS VITALES: Nuevo marco terico del estrs. El desarrollo de la aproximacin a los Sucesos Vitales se debe a H.Holmes, pero ya tena antecedes este enfoque. Meyer-Historia vital: El paciente describa sus situaciones vitales (sus vivencias) de forma cronolgica y ordenada. El fin era conocer en qu contexto surgan las enfermedades Holmes y Norman Hawskins transformaron las historias personales en una prueba de autoinforme, el inventario de experiencia reciente (SRE). Se pretenda buscar el gravamen psicosocial al que estaban sometidos los pacientes y relacionarlo con la salud. Holmes define los sucesos vitales como: eventos sociales que requieren un cambio en el ajuste habitual del individuo. A mas cambio, mas posibilidad de enfermar (enfoque complejo y multidisciplinar, el bio-psico-social). Ms adelante se definirn como experiencias objetivas que alteran o amenazan con alterar las actividades cotidianas del sujeto, causando un reajuste sustancial en la conducta del sujeto. Estos sucesos pueden ser traumticos pero otras veces son ms o menos normativos (casarse, divorcio, perder el trabajo, etc.). Se asumen como fenmenos que inducen reacciones fisiolgicas y/o psicolgicas perturbadoras, es normal verlos etiquetados como sucesos vitales estresantes (pese a que se ha sugerido que deje usarse la etiqueta de estresante ya que produce tautologa, es decir, que es redundante, que los sucesos vitales son identificados por las respuestas que evocan). 2. SUCESOS VITALES MLTIPLES. Existen los efectos vitales nicos, Grupos de sujetos que ha sufrido un acontecimiento vital altamente traumtico. Esta modalidad de investigar el estrs se ha basado en diversos eventos, Sandn presenta 7 categoras: -Situaciones blicas. -Victimas de terrorismo -Vctimas de violencia en general. 11

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs -Enfermedades terminales o ciruga mayor. -Migraciones -Desastres naturales -Sucesos vitales y traumticos. Luego estn los sucesos vitales mltiples (Holmes), estudiar el impacto de los sucesos vitales recientes sobre la salud (retrospectivos, por ejemplo, los de los dos ltimos aos) Se parte de la base de que estrs que sufre una persona rara vez se debe a un nico suceso en un periodo de tiempo largo sino a mltiples sucesos. Para su estudio desarrollaron diferentes herramientas: El inventario de experiencia reciente (SRE). Una lista de sucesos vitales en los que el sujeto debe sealar los que le han ocurrido recientemente (dos, tres aos) La Social readjustment rating scale (SRRS) mtodo psicomtrico estndar de estimacin del reajuste social mediante Unidades de Cambio Vital (UCV dar un valor a cada cambio vital.). Se trata de intentar dar un valor a cada suceso vital. La SRRS tena como finalidad servir de referencia para cuantificar el estrs (en unidades de cambio vital UCV) correspondiente a los sucesos registrados en la SRE. (Por ejemplo, muerte de la pareja seran 100 UCV, matrimonio 50, pequeas violaciones de la ley 11) Mediante este procedimiento, Holmes y cols. llevaron a cabo diferentes investigaciones sobre los antecedentes de trastornos fsicos y psicolgicos. Demostr que muchos de estos sucesos precedan al desarrollo de los trastornos, tanto fsicos como psicolgicos. Crticas a este modelo: Por la valoracin (un mismo suceso tiene igual peso en todos los sujetos?) Por ambigedad en la descripcin de los sucesos vitales Limitacin de muestreo (la lista de sucesos -43- es muy corta) Los sesgos individuales (contaminacin retrospectiva, no siempre ves las cosas ahora como las veas cuando ocurran hace aos) Se desarrollaron nuevos mtodos para mejorar la validez y la fiabilidad del estrs por multieventos. Algunos test aumentaron el nmero de escalas. Otros abandonaron el escalamiento y se dejaron la valoracin de cada suceso en manos del sujeto: escala de de experiencias vitales LES y cuestionario de sucesos vitales (CSV) de Sandn y Chorot. La CSV tiene 60 sucesos divididos en 9 reas: Trabajo, acadmico, salud, amor/matrimonio/pareja, familia/hijos, social, legal, finanzas y residencia. Mide ocurrencia de sucesos vitales, el grado de estrs percibido, valoracin de sucesos como positivos/negativos y esperados/inesperados. 12

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs 3. SUCESOS VITALES Y SALUD. Estudio de los sucesos vitales y su efecto en el estrs y enfermedad (pueden evaluarse en cuanto a su ocurrencia, en escalas o por el individuo). Holmes siguiere: 300 o + UCV=80% de posibilidad de enfermar en un futuro cercano 150-299 UCV=50% de posibilidad de enfermar en un futuro cercano Menos de 150 UCV=30% de posibilidad de enfermar en un futuro cercano El proceso sera: 1. Percepcin: si es relevante o no al sujeto (similar a la evaluacin de Lazarus) 2. Defensas psicolgicas (cierta correspondencia con el afrontamiento, para evitar el estrs) 3. Respuestas psicofisiologicas 4. Afrontamiento. Conductas para rebajar la activacin psicofisiologica (podran verse como estrategias de afrontamiento: relajacin, ejercicio, medicacin, etc.) 5. Aparece enfermedad 6. Diagnostico

B. SUCESOS MENORES (ESTRS DIARIO) Lazarus llama la atencin sobre otro tipo de sucesos de menor impacto o menos salientes. Los pequeos sucesos cotidianos que ocurren con cierta frecuencia, como disputas familiares, problemas econmicos, etclos "microeventos Sugiere que el estrs menor y las satisfacciones cotidianas tienen ms peso para la salud que los sucesos vitales. Las dividen en: -Hassles: (fastidios, contrariedades, etc.consisten en demandas irritantes, frustrantes y estresantes, incluyen: 1-Perdida de dinero, romper cosas, no tener tiempo, 2-Sucesos fortuitos como el clima, 3-Problemas de interrelacin social). -Uplifs: Placeres y satisfacciones diarias (experiencias amorosas, buenas noticias). Que seran amortiguadores emocionales para el estrs (pese a todo, los datos empricos han sido muy escasos). Otros trabajos indican que este tipo de estrs diario es mejor predictor de trastornos fsicos y mentales que los sucesos vitales. Sin embargo, parece que ambos tipos de sucesos diarios y vitales, contribuyen de forma interactiva (un suceso vital induce nuevos sucesos diarios), as que no tiene mucho sentido afirmar si son ms o menos importantes. 13

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Adems de las escalas del grupo de Lazarus, se han desarrollado cuestionarios alternativos tanto para adultos como para infanto-juvenil. Cuestionario de estrs diario (sated, chorot y sandn) para su aplicacin en poblacin espaola. Desde investigacin en psicopatologa se emplea el estudio de ambas estrategias (sucesos mayores y menores) para obtener una medida ms exacta de los mecanismos implicados en los efectos del estrs psicosocial sobre la salud. Problemas metodolgicos: A veces, resulta difcil distinguir entre ambos tipos de sucesos. Posible confusin de medidas. Hiptesis de Watson y Pennebaker: Los sujetos con mayor grado de afecto negativo, tienden a reflejar mayor grado de estrs en los cuestionarios.

IV EVALUACIN COGNITIVA
La importancia de la valoracin o evaluacin cognitiva fue definitivamente incorporada por Lazarus a la psicopatologa del estrs. En los experimentos de Weiss ya se haba confirmado la importancia del CONTROL PERCIBIDO por el sujeto en situaciones de estrs. El control percibido reduce las respuestas de estrs por dos posibles mecanismos: -La ganancia de informacin: Se traduce en un incremento de la predecibilidad del estresor y anticipacin del evento aversivo (que sabes lo que te viene encima, que no te pilla por sorpresa). -La respuesta anticipatoria: Preparacin cognitiva para un suceso, implicando la interpretacin y evaluacin del suceso. Prepara al organismo para hacer frente a la situacin amenazante, anticipndose a la llegada del estresor (ya que no me pilla por sorpresa, me voy "preparando" para cuando llegue). Ms importante que el control real, es el control que percibe el sujeto ("ilusin de control"). Desde el modelo de Holmes, se llevan a cabo movimientos que buscan medir el estrs sobre la base de dimensiones psicolgicas asociadas a la evaluacin cognitiva. Los cuestionarios de sucesos vitales comienzan a incluir variables como estrs percibido o malestar personal (distress) producido por el suceso, o caractersticas como la deseabilidad, controlabilidad, negatividad (positivo/negativo), perdicibilidad (esperado/inesperado), novedad y dependiente vs independiente (del sujeto). Los sucesos negativos, incontrolables, impredecibles, independientes e indeseables son los que ms suelen perturbar la salud. Adems, el tipo de situacin hasta cierto punto es determinante. De hecho existe una interaccin entre ambos. Por ejemplo un evento que es independiente del sujeto (perdida de un amigo) se percibe como incontrolable, y una discusin familiar puede ser ms o menos dependiente de la conducta del sujeto y por tanto, ms o menos controlable. El elemento situacional puede condicionar determinadas formas de evaluacin. 14

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V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRS

Se ha entendido por varios sentidos. -Como una supresin/reduccin del estado de estrs, es decir, como un resultado. Cuando desaparece la respuesta fisiolgica de estrs, se denomina coping (en este sentido no sera apropiada la traduccin de afrontamiento). Esta conceptualizacin del afrontamiento no suele ser empleada actualmente, pues como ha indicado Lazarus, confunde el proceso con el resultado. -Actualmente, se entiende afrontamiento como los esfuerzos que realiza la persona para hacer frente al estrs, para manejar tanto las demandas externas o internas generadoras de estrs como el estado emocional desagradable vinculado al mismo. En psicofisiologa el trmino afrontamiento ha sido usado en un sentido bastante restringido, habitualmente para denotar formas de orientar la conducta hacia estresores de laboratorio. Obrist lo us para indicar el grado de control que tiene un sujeto sobre un estimulo en una situacin experimental (de condicionamiento clsico). Afrontamiento pasivo (el sujeto nada puede hacer para controlar el estimulo estresor) y Afrontamiento activo (puede usar procedimientos, en este caso, evitacin). Las respuestas cardiovasculares no son las mismas, en el pasivo se ha constatado un incremento de la presin sangunea distlica, pero no en frecuencia cardiaca o presin sistlica, en el activo hay elevacin de la tasa cardiaca y de la presin sistlica. El afrontamiento se relaciona con la evaluacin cognitiva de la situacin, de forma que es difcil separar ambos componentes (experimentalmente, se ha visto que una situacin impredecible e incontrolable da lugar a situacin de coping pasivo) El desarrollo terico y metodolgico del concepto de afrontamiento podra agruparse en 2 aproximaciones distintas: 1. Como un estilo personal de afrontar el estrs. 2. Como un proceso. A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO En la teora psicoanaltica se introdujo el concepto de "defensas del yo": mecanismos psicolgicos defensivos del sujeto para hacer frente a los agentes que atentan contra su integridad. La orientacin psicoanaltica influy en teoras posteriores: estilos de afrontamiento (en particular el estilo defensivo). ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: disposiciones personales para hacer frente a las distintas situaciones estresantes. Uno de los modelos ms usados, centrado en el concepto de coping, es el de represor/sensibilizador. -Represor: Negacin y evitacin, mas dados a interiorizar el problema -Sensibilizador: Ms vigilante y expansivo, con ms tendencia a exteriorizar los problemas

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Byrne: La estrategia defensiva de los individuos al estrs se sita en algn punto de la dimensin bipolar represin-sensibilizacin. Los represores afirman tener poca ansiedad, pero emiten elevadas respuestas fisiolgicas y viceversa con los sensibilizadores. Ambos tienen a responder al estrs de forma estereotipada, en lugar de establecer respuestas apropiadas a las demandas de la situacin. Weinberger y cols: Basndose en respuestas fisiolgicas a los estresores de laboratorio y en funcin de las puntaciones de autoinformes de ansiedad (AA) y deseabilidad social (DS) siguieren 4 tipos de afrontamiento: 1. Represor: alta puntuacin en DS y baja en AA 2. No defensivo/ no ansioso: baja puntacin en DS y en AA 3. No defensivo/ansioso: baja puntacin en DS y alta en AA 4. Defensividad ansiosa: alta puntacin en DS y en AA En represores y Defensividad ansiosa ambos exhiben altas puntaciones de deseabilidad social. El represor reduce la ansiedad de forma defensiva. El tipo defensividad ansiosa, incrementa la ansiedad defensivamente. Los tipos no defensivos, correlacionan las respuestas fisiolgicas con el autoinforme de ansiedad.

Un modelo ms reciente es el de los estilos cognitivos de Monitoring y Blunting de Miller (1987). Monitoring indica el grado de alerta de un individuo y sensibilizado con la informacin de amenaza. Blunting el grado en que un individuo transforma cognitivamente la informacin de amenaza (atena el impacto del estresor). Pueden verse como incrementador (pueden valorar como amenazantes las situaciones ambiguas) y atenuador respectivamente. Cada uno de estos estilos pueden ser ms o menos, adaptativos segn la situacin (tabla 1.1)

Kohlmann (1993) basndose en los constructos de deseabilidad incrementador/atenuador y sensibilizador/represor, han propuesto 4 patrones de las

social,

1. Modo vigilante rgido: alta vigilancia y baja evitacin (sensibilizadores). Buscan informacin sobre el estresor para dar una configurar una imagen mental de la confrontacin. Se estresan primariamente por la experiencia de incertidumbre respecto a una situacin de amenaza. 2. Modo evitador rgido: (represores) baja vigilancia y alta evitacin, la activacin emocional producida por las seales anticipatorias de la confrontacin produce un gran nivel de amenaza en el sujeto por lo que tienden a prestar poca atencin a las caractersticas del estresor

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs 3. Modo flexible: personas no defensivas, baja vigilancia y baja evitacin, Ante una situacin de amenaza, no les cuesta tolerar ni la posibilidad de incertidumbre ni la sorpresa negativa de una posible activacin emocional (nota: seran los pachorras). 4. Modo inconsistente: Alta vigilancia y alta evitacin (ansiosas) se estresan por la incertidumbre y por la activacin emocional elicitada por las seales anticipatorias

B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO Lazarus, define el estrs en trminos de proceso. Que hace la persona a nivel cognitivo y conductual para manejar las demandas, el estrs psicolgico. Principios a asumir (Lazarus): -El trmino afrontamiento se emplea indistintamente de que el proceso sea adaptativo o inadaptativo, independiente de los resultados. -El afrontamiento depende del contexto (diferencia con el modelo de estilos de afrontamiento). -Algunas estrategias son ms estables que otras (como por ejemplo, revaluacin positiva ms que apoyo social). -El afrontamiento enfatiza dos funciones principales : una focalizada en el problema (cambiar alterar la fuente generadora de estrs, relacin persona ambiente) y otra en la emocin (cambiar el modo de lo que se trata o interpreta lo que est ocurriendo para mitigar el estrs). Ambas funciones pueden facilitarse mutuamente (reduzco el estrs y me siento ms centrado para solventar el problema) o bloquearse (intento ignorar el problema para olvidarme de l y que no cause estrs, mal lo voy a solucionar). -El afrontamiento depende de la evaluacin de la situacin, de si el sujeto se ve capaz o no de cambiarla (si la condicin de estrs es controlable por la accin) En los cuestionarios de estrategias de afrontamiento (el ms empleado Ways of coping questionaire WCQ) han referido 8 dimensiones (tabla 1.2).

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs NOTA: estas son las que propone Lazarus, otras clasificaciones cuentan con ms o menos dimensiones o matizan mas las estrategias de cada dimensin (que seran tendencias generales sobre cmo actuar). De las 8 dimensiones: Confrontacin y Planificacin de problemas corresponden a estrategias focalizadas en el problema, el resto en la emocin, salvo apoyo social que se considera intermedia entre ambas al poder tener ambos componentes (desde desahogarte con alguien, a buscar soluciones que no se te ocurren, o ambas cosas). Se ha visto que: -La ansiedad y la depresin se han relacionado positivamente con el uso de estrategias focalizadas en la emocin y negativamente con las de problema -La planificacin de solucin de problemas y la revalorizacin positiva suelen relacionarse con resultados positivos -La confrontacin y el distanciamiento a resultados negativos. -El autocontrol, apoyo social, aceptacin de responsabilidad y escape-evitacin ofrecen menos datos porque dependen ms del contexto. C. ESTRATEGIAS BSICAS DE AFRONTAMIENTO Lazarus deja constancia de que algunas estrategias de afrontamiento pueden ser estables a travs de diferentes situaciones. Muchos autores han empleado medidas de los metidos psicomtricos (WCQ) para verlos como un rasgo, que de forma usual un sujeto afronta el estrs. Esta orientacin difiere de la aproximacin de estilos de afrontamiento en que emplea una metodologa distinta y una concepcin ms tendiente a la multidimensionalidad, tampoco implica conceptos asociados a las defensas del yo. Bajo esta perspectiva el afrontamiento es algo consciente. Se consideran disposiciones generales que llevan al individuo a pensar y actuar de forma ms o menos estable ante diferentes situaciones estresantes. Trestad, Magnusson y Olh han presentado evidencias sobre la estabilidad del afrontamiento, que est determinado tanto por la persona como por la situacin. Segn estos autores las estrategias de afrontamiento no se reducen ni a un proceso (dependencia de las cualidades observadas en una situacin), ni ha variables personales, sino a ambas juntas. Categorizan el afrontamiento en 3 dimensiones: -Constructivo: Esfuerzos cognitivos y conductuales dirigidos a tratar suceso estresantes de una manera directa y confortativa. -Pasivo: Soluciones dirigidas a la emocin pero no a la situacin. -Escape: salirse del campo fsica y/o cognitivamente (dirigido a la emocin). Endler y Parker (1990) empleando el MCI (multimensional coping Inventory , en plan: Indique hasta que punto utiliza estas conductas o pensamientos cuando usted se encuentra ante situaciones de estrs) vieron tres dimensiones de afrontamiento: A la tarea (correspondera a focalizado en el problema y reevaluacin positiva), a la emocin (orientadas hacia la persona)

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs y evitacin (que puede ser tanto orientada a la persona visitar a un amigo- o a la tarea alejarse de un lugar-). Este modelo tiene similitudes con el de Trestad y cols. Y supone separar la categora de evasin/escape de Lazarus como afrontamiento focalizado en la emocin. Sandn y cols, emplean el CAE cuestionario de afrontamiento del estrs (2003) donde comprueban que la dimensin evitacin/escape separada de la categora de focalizada de emocin da el problema de que algunos tems tienden a asociarse conjuntamente a ambas dimensiones (algo razonable ya que muchos de estos tems implican componentes de evitacin y emocin, como soar despierto otras situaciones). Este problema es abordado por Roger, Jarvis y Najarian (1993), estudian 78 modos de afrontamiento y factorialmente, confirman la existencia de 3 dimensiones primarias: Racional, emocional y evitacin, pero encuentran un 4 factor primario, relacionado con la separacin afectiva respecto a los sucesos vitales estresantes. Roger y cols, argumentaron que cuando el individuo est menos implicado sentimentalmente con el evento el afrontamiento es ms efectivo (la separarse del suceso no implica negarlo, por lo que la evitacin puede ser una ayuda para tener las ideas ms claras). Consiguen correlaciones positivas entre esta cuarta dimensin y la estrategia orientada racionalmente (tarea), as como entre las estrategias emocin y evitacin sugiriendo que los primeros tipos (racional y separacin) son adaptativos y los segundos (emocional y evitacin) son desadaptativos. El CAE (Sandn y cols, nueva versin de 2008) presenta las siguientes dimensiones de afrontamiento que superan los solapamientos de otras escalas:

1 Focalizado en el problema 2 autofocalizacin negativa 3 reevaluacin positiva 4 expresin emocional abierta 5 evitacin 6 bsqueda de apoyo social 7 religin Tras estudios factoriales, estas dimensiones se pueden agrupar en dos: afrontamiento racional y afrontamiento focalizado en la emocin. Mohos, Concite, Billings y Finley (1986): Presentan un punto de vista complementario del afrontamiento categorizndolo en dos dimensiones: el mtodo y la focalizacin. Segn el mtodo: Puede ser activo-cognitivo (redefinir la situacin), activo-conductual (acciones comportamentales para modificar la situacin), y evitacin (distanciarse) Segn la focalizacin: focalizado en la evaluacin (anlisis lgico), en el problema (acciones de solucin de problemas) y focalizado en la emocin (descarga emocional) Feuerstein y cols (1986). Emplearon el modelo de Moos y cols para ordenar las diferentes categoras de afrontamiento (tabla 1.3). De acuerdo con esto, en el mtodo las respuestas 19

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs pueden ser activas o de evitacin, segn la focalizacin pueden orientarse a la tarea o a la emocin. Asimismo, cada respuesta puede ser cognitiva o conductual. (establecen por tanto 8 categoras generales de afrontamiento, cada estrategia empleada, caera dentro de una de estas casillas).

VI LA RESPUESTA DEL ESTRS

Sobreesfuerzo y gravamen impuesto al funcionamiento normal del organismo (homeostasis). Conjunto de variables fisiolgicas (principalmente) y psicolgicas (no necesariamente siempre, respuestas emocionales negativas) que constituyen la respuesta al estrs.

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs A RESPUESTAS FISIOLOGICAS Fueron inicialmente establecidas por Selye. Posteriormente, Mason establece la idea de la totalizacin endocrina (el sistema endocrino responde a los estresores en forma de patrones de respuesta totalitarios). Mason descubre dos patrones de respuesta hormonal en el estrs: El primer patrn incluye un subgrupo de hormonas constituido por los 17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS), la adrenalina, la noradrenalina, la tiroxina y la hormona del crecimiento y se caracteriza por una rpida subida de estas hormonas. El segundo patrn: cada inicial del nivel hormonal que incluyen los andrgenos, los estrgenos y la insulina. Posteriormente el primer patrn muestra perfil monofsico (ascenso recuperacin) y las 2 un perfil bifsico (descenso-ascenso), salvo la actividad tiroidea que permanece incrementada mas tiempo, incluso tras interrumpir la exposicin al estresor. La pauta monofsica es induce efectos catablicos y la bifsica es anablica. No existe una sola hormona que no se vea modificada por el estrs No todas las respuestas hormonales al estrs son de tipo activador, algunas veces el estrs frena la secrecin hormonal (como ocurre con las hormonas sexuales y la insulina). Y muchas veces los sistemas hormonales interaccionan entre s (por ejemplo, la secrecin masiva de hormona del crecimiento debilita la eficacia de la insulina) Estos cambios en su mayor parte son debidos a las alteraciones producidas por la actividad neuroendocrino

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B. RESPUESTAS PSICOLGICAS La principal respuesta del estrs es de tipo emocional, que es activada junto a los cambios fisiolgicos que caracterizan al estrs. El estrs ocasiona una respuesta subjetiva de malestar emocional (distress), emociones negativas como ansiedad, miedo, ira, depresin, etc.bajo ciertas condiciones de estrs pueden existir unas emociones u otras, dependiendo de las circunstancias del individuo y de la situacin (valoracin, afrontamiento, etc.). Estos estados pueden variar en situaciones de estrs agudo (que predomina la ansiedad) y crnico (amino depresivo). Este paso se puede explicar en trmino de agotamiento de neurotransmisores por haber ocurrido un estado sostenido de activacin neurofisiolgica y esto explicara el paso de un sindroma de ansiedad a un cuadro depresivo. Las respuestas al estrs no son nicamente emocionales, tambin son cognitivas y conductuales, que pueden estar vinculadas a la emocin o ser independientes de ella. De ellas puede afirmarse que: Constituyen modos de afrontamiento. Algunas respuestas cognitivas consisten en formas de valoracin de la amenaza. La emocin posee tambin componentes cognitivos y conductuales. La preocupacin (componente cognitivo de la emocin), la prdida de control percibido (faceta de la reevaluacin cognitiva), y la negacin (estrategia de afrontamiento), son tres tipos de respuestas cognitivas al estrs. Otras respuestas cognitivas son resultados desadaptativos (bloqueos mentales, prdida de memoria, etc). Algo parecido ocurre con las respuestas conductuales: el uso de drogas y la conducta agresiva, son dos formas de respuesta del estrs, sin embargo, son consideradas como modos de afrontamiento (de escape o de descarga respectivamente). Las respuestas conductuales tambin se han confundido con estados desadaptativos comportamentales (tartamudez, desajustes del lenguaje).

Existe una estrecha relacin entre la etapa 3 (figura 1.4) respuestas fisiolgicas y emocionales- y la etapa 4 (afrontamiento), es importante tener en cuenta la interaccin entre el afrontamiento y la emocin, as como entre el afrontamiento y la respuesta fisiolgica.

VII APOYO SOCIAL

Puede emplearse con muchos sentidos, pero siempre hace referencia a la presencia y producto de relaciones humanas estables (compaa, contacto social significativo, apoyo de otros, etc.). Algunos autores plantean que debe incluir los siguientes elementos primarios: Direccin (aportado o recibido, o ambas)

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Disposicin (cantidad y calidad) Descripcin/evaluacin (pueden ser descritos y evaluados la naturaleza y la cualidad del contacto social?) Contenido (instrumental, emocional, informativo) Redes sociales que constituyen la fuente de apoyo (familia, amigos, compaeros, profesionales a quienes recurrimos?) Resulta relevante que el apoyo social percibido es mas beneficio para la salud que el apoyo social real (como el hecho de sentirnos ayudados ms que la ayuda real) Vaux, riedel y Stewart (1987) escala para el apoyo social percibido, la Social Support Behaviors (SS-B). Aborda: Apoyo emocional, socializacin, asistencia prctica, ayuda financiera y consejo ayuda, segn vengan de familia o amigos. Otra escala: Cuestionario breve de apoyo social (CBAS) El apoyo social se relaciona con la salud fsica y psquica (ayuda a prevenir enfermedades y a recuperarse). Amortigua el estrs y adems, parece ya de por s, ayuda a la salud. Amortiguacin: el apoyo social acta protegiendo al sujeto durante momentos de estrs y potenciando su adaptacin (por ejemplo, facilitando el afrontamiento). 1.Eliminando o reduciendo el estrs 2. reforzando la capacidad del sujeto frente al estresor 3. Atenuando la experiencia de estrs una vez comenzado. Los efectos directos: El mero hecho de estar bien integrado en grupos (familia, amigos, etc) facilita experiencias individuales positivas (autoestima, afecto positivo, sensacin de control, de ayuda, etc) La hiptesis de la amortiguacin es la ms probada y se han planteado dos interpretaciones: -La moderadora: Predice una interaccin entre el estrs psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar. La correlacin entre el estrs y el apoyo social es baja o nula (son independientes). -La supresora: Relacin aditiva entre el estrs, el apoyo social y el bienestar. Los efectos directos del estrs son minimizados por el efecto indirecto del apoyo social. El estrs correlaciona con el apoyo social.

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Otro aspecto importante es la ausencia de apoyo social (o un mal apoyo social, por ejemplo, un mal matrimonio), que puede suponer factor de riesgo para la depresin an en ausencia de estrs. El conflicto, la falta de comunicacin, la falta de estabilidad en las relaciones intimas reducen la percepcin de apoyo.

VIII VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIN

Caractersticas personales de tipo disposicional y rasgos de personalidad (estables) que modulan las reacciones del individuo a las situaciones estresantes (diferencias individuales en las relaciones de estrs). Se han sugerido varios tipos de conexin entre personalidad y estrs -La personalidad puede influir en la salud por medio de de mecanismos fisiolgicos directos (como la tasa cardiaca) -Por potenciar conductas no saludables -Ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como resultado de procesos asociados a la enfermedad (dependencia) A ESTRS Y CARACTERISTICAS PERSONALES Las variables disposicionales que han sido propuestas como factores moduladores entre estrs y enfermedad son mltiples y diversas.

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Tabla 1.6.

Algunas son potenciadoras de la salud (optimismo, humor, motivacin de sociabilidad, coherencia, resiliencia, etc.) y otras facilitadoras de enfermedad (hostilidad, cinismo, alexitimia, etc.). Eysenck: Tipos de reaccin al estrs, tipos protectores (3 y 4) y perjudcales para la salud (1,2,5 y 6) (tabla 1,6 y pgina 32, ms desarrollados en el apartado de tipos de reaccin al estrs). Definir mas los conceptos de Alexitimia, hardiness y sentido de coherencia. Alexitimia: discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional, se relaciona con el desarrollo de enfermedades fsicas (respiratorias) y quejas somticas Presenta 4 dimensiones: Dificultad para identificar emociones Dificultad para comunicar emociones Reduccin de ensueos y fantasas Pensamiento orientado externamente

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs Algunos estudios sugieren: -La alexitimia correlaciona positivamente con los tipos 1 y 5 pero con los restantes. -El tipo 4 (saludable) tiende a correlacionar negativamente con las dimensiones de alexitimia -La dimensin relacionada con la dificultad para identificar sentimientos parece ser un factor de riesgo general psicosomtico ya que se asocia positivamente a todos los tipos no saludables de reaccin al estrs. Hardiness (dureza al estrs) tendencia de orientacin optimista que se caracteriza por: -Compromiso: Creer y reconocer propios valores, metas y prioridades. Apreciar la propia capacidad y la tendencia a implicarse en situaciones vitales con un sentido general de propsito -Desafo: ver el estrs como un desafo y no como una amenaza, como una oportunidad para el desarrollo personal. Cognitivamente ms flexibles y con buena tolerancia a la ambigedad -Control: Sensacin de control sobre los eventos externos, se buscan explicaciones y se asume la propia responsabilidad. En el Hardiness puede observarse su aparente conexin con otros factores protectores como el optimismo, la autoestima y la autoeficacia. Sentido de coherencia, que se vera como resistencia al estrs, con tres componentes: -Comprensibilidad: Control cognitivo sobre el propio medio que rodea al individuo. Es interpretado como algo racional comprensible, estructurado, ordenado, consciente y predecible -Manejabilidad: El grado en que le individuo considera que dispone de recursos para hacer frente adecuadamente a problemas y demandas -Significatividad. Componente motivacional, sobre cuando una situacin es evaluada con un reto y si merece la pena implicarse en ella. Los mecanismos y niveles de accin de las variables disposicionales pueden ser diversos y pueden actuar diferentes niveles como evaluacin, afrontamiento, respuestas fisiolgicas y emocionales. Ejemplos: 1 -Las personas neurticas tienden a valorar las situaciones estresantes de forma amenazante y a emitir mas respuestas fisiolgicas y emocionales. 2- Con bajos estados de estrs, las personas de elevada hostilidad tienden a experimentar ira y elevada reactividad cardiaca. 3- Individuos con estilo represor suelen presentar inhibicin de la competencia inmunolgica asociada el estrs (quizs por exceso de glucocorticoides inducidos por estrs) 4- El neuroticismo se ha relacionado positivamente con el uso de estrategias de afrontamiento focalizadas con la emocin (fantasa como escape, autoculpa, autoaislamiento, etc..) 5 -Caractersticas ms o menos estables como optimismo, autoestima, locus control interno, etc.se han visto relacionadas positivamente con estrategias focalizadas en le problema en situaciones potencialmente controlables y con tendencia a efectuar mas acciones para aliviar los sntomas cuando se sienten enfermos. Existe cierto solapamiento entre los conceptos de afrontamiento y los factores de predisposicin. Las variables de personalidad tambin pueden actuar a otros niveles, como los relacionados con los sucesos vitales y con el estrs diario. Ya que algunos sucesos que se han categorizado como "dependientes" del sujeto, pueden depender de caractersticas personales. 27

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs

Watson y Pennebaker: El autoinforme de estrs diario correlaciona positivamente con la predisposicin hacia la afectividad negativa. Las variables de personalidad pueden modular el apoyo social (real o percibido). Ciertas cualidades personales parecen caracterizar a los individuos que disponen de un superior apoyo social (como extroversin). La deficiencia de habilidades sociales puede llevar a la dependencia y no solo pueden asociarse a un potencial de recursos sociales disminuido, sino que pueden implicar un peor aprovechamiento de los recursos disponibles, y un mayor riesgo de prdida de stos. La relacin entre apoyo social y personalidad es recproca, su calidad puede influir en las caractersticas de personalidad: Un buen apoyo social potencia la autoestima. Las diversas variables disposicionales (personalidad y demogrficas) asociadas al estrs interrelacionan entre s.

B TIPOS DE REACCIN AL ESTRS Esysenk y Grossart-Maticek. Este modelo pretende explicar la implicacin psicolgica de los trastornos psicosomticos. -Tipo 1: predisposicin al cncer: individuos que se caracterizan por presentar un alto grado de dependencia conformista frente a algn objeto o persona con valor emocional destacado para ellos (lo consideran como los mas importante para su felicidad y bienestar) e inhibicin para establecer intimidad y relacin con seres queridos. En estrs actan con desesperanza, indefensin y con tendencia a idealizar los objetos emocionales y a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La presencia/ausencia del objeto se mantiene como fuente de estrs. ya que la persona no se desvincula de l, pero tampoco logra la proximidad/intimidad necesaria. Predomina Hipoestimulacin. -Tipo 2: Predisposicin a cardiopata coronaria: Reacciona al estrs con ira, agresividad, irritacin, tiene a evaluar de forma extrema lo perturbador, fracaso en las relaciones 28

Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs emocionables estables. La personas importantes en su vida son valoradas como causa de infelicidad. predomina Hiperexcitacin -Tipo 3: Histrico: Como alteran caractersticas de los tipo 1 y 2, se ha propuesto este tipo como protector al cncer y a la cardiopata (como estn alternando, no llegan al alto grado de repercusin de los tipos 1 y 2). Pasan de la indefensin y la desesperanza a la ira, agresin e irritabilidad. Predomina la ambivalencia. -Tipo 4: Saludable: Marcado grado de autonoma en su comportamiento. Conciben la autonoma propia y ajena como el factor ms importante para la felicidad y el bienestar. Afrontan el estrs de formas apropiadas y realistas. Predomina autonoma personal. -Tipo 5: Racional-antiemocional. Suprimen niegan las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar emociones. Disposicin a la depresin y al cncer. predomina la racional sobre lo emocional. -Tipo 6: Antisocial: Comportamiento criminal y antisocial, predisposicin al consumo de drogas, predomina la conducta de tipo psicoptico. Eysenck: Tipos de reaccin al estrs, tipos protectores (3 y 4) y perjudcales para la salud (1,2,5 y 6) Basndose en que stos tipos son modificables por el aprendizaje, los autores han desarrollado un nuevo mtodo de terapia de conducta denominado: "terapia de conducta de innovacin creativa" (TCIC) "entrenamiento en autonoma" (por sus objetivos). Objetivo del tratamiento: Estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazo de los diferentes tipos de conducta y autoevaluacin. Ensea que la conducta que lleva a resultados positivos a corto plazo, pero negativos a largo plazo, debe ser evitada. El sujeto debe abandonar sus patrones de conducta objeto-dependientes y aprender nuevos patrones mas autnomos. La eficacia de la TCIC ha sido probada en la prevencin del cncer y del cardiopata coronaria, as como por su efecto positivo mediante el incremento de su esperanza de vida. ESTRS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD. ESTRS Y ESTADO DE SALUD Que hace que una persona, bajo estrs, desarrolle enfermedades fsicas o psicolgicas y otras permanezcan sanas bajo la misma situacin? Existen datos que apuntan a una posible conexin psicobiolgica que explicara diferencialmente ciertos trastornos: La percepcin de no control sobre las situaciones estresantes, el afrontamiento pasivoemocional, las respuestas de indefensin-desesperanza y la escasa expresin emocional y las caractersticas asociadas al tipo I, se relacionan con patrones fisiolgicos (aumento de corticoides), que reducen la competencia inmunolgica, incrementando la presencias de enfermedades del sistema inmune ( vulnerabilidad al cncer, enfermedades infecciosas).

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs El mantener cierto grado de control, el afrontamiento activo y confrontativo, las respuestas de fuerte expresin emocional, y las caractersticas asociadas al tipo II, se asocian a incrementos crnicos de la actividad catecolaminrgica y de responsividad cardiovascular, que conduce al deterioro de la estructura y funciones vasculares. Frankenhaeuser: Demostr una relacin diferencial entre el tipo de afrontamiento/emocin y las respuestas hormonales

El esfuerzo y el distress se asocian de forma distinta con los sistemas mdulo-suprarrenal (adrenalina) y cortico-suprarrenal (cortisol) -Distress: elementos de incertidumbre, insatisfaccin, actitudes pasivas y sentimiento de indefensin (malestar emocional). -Esfuerzo: Elementos de inters, actitudes activas de afrontamiento y mantenimiento de cierto control sobre la situacin. 3 posibles combinaciones: -Esfuerzo y distress: Esfuerzo dirigido a tener el control. Elevacin conjunta de cortisol y de adrenalina. Estado tpico del estrs diario.

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Psicopatologa - Tema 1 / El Estrs -Esfuerzo sin distress: Estado sin malestar emocional, alta implicacin en la tarea , afrontamiento activo y exitoso, y alto grado de control personal. Elevacin de secrecin de catecolaminas y posible descenso de cortisol. -Distress sin esfuerzo: Malestar y desesperanza, pasividad, indefensin (el "abandonar"). Elevacin de cortisol. Las catecolaminas pueden estar tambin incrementadas, pero menos que con el esfuerzo. Perfil tpico de los estados depresivos. El estrs se relaciona tambin con trastornos ms tpicamente psicolgicos: la esquizofrenia obedece a una interaccin entre los factores de vulnerabilidad /predisposicin) y factores externos (estresantes). ESTRS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD (CRS) El estrs puede influir sobre la salud de manera indirecta, elicitando conductas no saludables, como incrementando el consumo de tabaco y alcohol, o conduciendo de manera arriesgada (stas conductas podran conceptuarse como modos de afrontamiento -nocivos- para intentar reducir el estrs). El apoyo social puede tanto reducir la frecuencia de conductas relacionadas con la salud no saludables, como potenciar conductas relacionadas con la salud nocivas (adolescentes estimulados a consumir drogas). Las variables disposicionales se vinculan a prcticas de conductas relacionadas con la salud nocivas: Conducta tipo A (gente irascible, competitiva, individualista, obsesionada con l trabajo): consumo elevado de alcohol y tabaco/ Neuroticismo: Correlaciona negativamente con prctica de ejercicio. Investigaciones que enfatizan los determinantes personales y las conductas relacionadas con la salud. Modelo de creencias de salud de Rosenstok para la prediccin de conductas de salud especficas (implicacin de creencias personales de salud).
Enlaces y libros: -Indicaciones generales para el manejo del estrs. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001942.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/managingstressspanish/htm/_no_50_no_0.htm http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/mentalhealth/stress/167.printerview.html -"Mitos" sobre el estrs. http://www.apa.org/centrodeapoyo/mitos.aspx -Programa de manejo y prevencin del estrs laboral http://www.bibliopsiquis.com/bibliopsiquis/handle/10401/1192 -MANUALES: McKay M, Davis M y Fanning P. "Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs", Ed. Martinez Roca. 1998 MARTHA DAVIS, MATTHEW MCKAY. Tcnicas de autocontrol emocional. MARTNEZ ROCA. 1998. MATTHEW MCKAY, PATRICK FANNING. Autoestima Evaluacin y mejora. MARTNEZ ROCA. 1999

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