Manual TX Infancia

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GPO: 3005 1
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Contenido
1-DISCAPACIDAD PSQUICA ....................................................................................................... 4 DEPRESION INFANTIL ............................................................................................................ 4 ESQUIZOFRENIA INFANTIL ..................................................................................................... 5 2-DISCAPACIDAD INTELECTUAL ................................................................................................. 7 SINDROME DE DOWN ........................................................................................................... 7 PARALISIS CEREBRAL ............................................................................................................. 8 RETRASO MENTAL ................................................................................................................. 9 3-TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO ................................................................ 12 AUTISMO ............................................................................................................................ 12 SINDROME DE ASPERGER .................................................................................................... 14 SINDROME DE RETT ............................................................................................................ 15 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL............................................................................. 16 SINDROME DE TOURETTE .................................................................................................... 17 5- TRASTORNO DE LA COMUNICACIN ................................................................................... 18 TARTAMUDEZ ..................................................................................................................... 18 MUTISMO SELECTIVO .......................................................................................................... 19 5-TRASTORNOS DE LA ELIMINACION ....................................................................................... 21 ENEURESIS .......................................................................................................................... 21 ENCOPRESIS ........................................................................................................................ 22 6-TRASTORNOS DEL SUEO .................................................................................................... 23 PESADILLAS ......................................................................................................................... 23 TERRORES NOCTURNOS ...................................................................................................... 25 7-TRASTORNOS DE CONDUCTA ............................................................................................... 26 TDAH .................................................................................................................................. 26 TRASTORNO DE CONDUCTA ................................................................................................ 28 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE .............................................................................. 29 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ......................................................................... 30 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION ..................................................................... 32 FOBIA ESCOLAR ................................................................................................................... 33 FOBIA SOCIAL...................................................................................................................... 34 8- TRASTORNO DE LA INGESTION Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ...................................... 36 2 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA ANOREXIA ........................................................................................................................... 36 BULIMIA.............................................................................................................................. 38 PICA .................................................................................................................................... 40 RUMIACION ........................................................................................................................ 41 9-OTROS ................................................................................................................................. 41 SOBREDOTACION INTELECTUAL .......................................................................................... 41 SINDROME DEL NIO MALTRATADO ................................................................................... 43 EPILEPSIA ............................................................................................................................ 44 ASMA .................................................................................................................................. 45
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1-DISCAPACIDAD PSQUICA
DEPRESION INFANTIL
DEFINICION La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor en intensidad y duracin que ocurre en un nio. Se habla de depresin mayor, cuando los sntomas son mayores de 2 semanas, y de trastorno distmico, cuando estos sntomas pasan de un mes. Los partidarios de una depresin infantil especfica se ubican en dos tendencias, a saber: los evolucionistas, que opinan que la depresin infantil se va transformando segn la poca evolutiva de la vida del nio en la que se presenta, sostienen pues la existencia de una DI Evolutiva, y aquellos que sostienen la existencia de la depresin infantil con una sintomatologa propia, no equiparable a la del adulto, especialmente relacionada con problemas de conducta, de all el nombre de DI Enmascarada, puesto que muchos profesionales equivocan su diagnstico. CAUSAS Varios marcos tericos que intentan explicar el origen de la depresin infantil, as tenemos: Conductual: a travs de la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio. Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos(Bandura), indefensin aprendida(Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas. Psicodinmico: en relacin a la prdida de la autoestima (del yo-segn Freud), y la prdida del objeto bueno (Spiz). Biolgico: por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos). En la actualidad ms bien se admite una compleja interaccin de distintos factores tanto de carcter biolgico como social que sirven de base a la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada. CARACTERISTICAS Los expertos en el tema de depresin infantil, a travs de numerosas investigaciones han llegado a la aceptacin de los siguientes sntomas caractersticos y criterios de la depresin infantil (Del Barrio 1997): tristeza, irritabilidad, anhedonia (prdida del placer), llanto fcil, falta
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA del sentido del humor, sentimiento de no ser querido, baja autoestima, aislamiento social, cambios en el sueo, cambios de apetito y peso, hiperactividad, disforia e ideacin suicida. TRATAMIENTO El tratamiento de la depresin infantil ante todo debe ser individualizado, adaptado a cada caso en particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el nio, en base a: su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin.Debe adems involucrar de una manera activa a los padres, y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se divide en tratamiento de fase aguda y fase de mantenimiento. El tratamiento en Fase Aguda, incluye: Psicolgico, Farmacolgico y Combinado. Las terapias son: Cognitivo-Conductual: se basa en la premisa de que el paciente deprimido tiene una visin distorsionada de s mismo, del mundo y del futuro. Tales distorsiones contribuyen a su depresin y pueden identificarse y tratarse con esta tcnica. Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual, manejo adecuado de situaciones. Tambien estn la psicodinmica, interpersonal ,familiar, grupal y de Apoyo. El Tratamiento Farmacolgico: se basa en el uso de drogas como: Antidepresivos Tricclicos, para lo cual se requiere un EEG basal, y mediciones de tensin arterial, frecuencia cardaca y peso. Los Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ISRS, son en la actualidad los ms utilizados, por su eficacia, aparente bajo perfil de efectos colaterales, baja letalidad por sobredosis y fcil administracin una vez al da. El Tratamiento Combinado, que incluye frmacos y terapias psicolgicas, ha demostrado ser lo ms adecuado en la actualidad. As mismo, el Tratamiento en Fase de Mantenimiento va a depender del estado clnico del paciente, su funcionamiento intelectual, su sistema de apoyo, la presencia o no de estresores ambientales y su respuesta al tratamiento.
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
DEFINICION Segn la definicin de la OMS se trata de un grupo de psicosis en las que se presenta una deformacin fundamental de la personalidad, una distorsin caracterstica del pensamiento, una sensacin de ser dominado por fuerzas extraas, delirios que pueden ser extravagantes, percepcin perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajusta a la situacin real y autismo.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CAUSAS Entre las causas que se barajan para explicar este trastorno se incluyen:
A) Factores biologicos: En los ultimos 20 aos, se ha descubierto que existe una disfuncin en areas cerebrales donde reside la afectividad, fundamentalmente en el sistema lmbico, corteza frontal y ganglios de la base del crneo. En estas zonas fundamentalmente, existira un exceso de actividad de las neuronas dopaminrgicas o productoras de dopamina. B) Factores geneticos: Gran cantidad de estudios sugieren la existencia de un componente gentico en la Esquizofrenia. As, los gemelos monocigticos presentan el riesgo ms alto para desarrollar la enfermedad. Los estudios con gemelos adoptados muestran que los criados por padres adoptados presentan la enfermedad en la misma proporcin que sus hermanos gemelos criados por los padres biolgicos. Este hallazgo sugiere que la influencia gentica es mas potente que la ambiental. C) Factores psicosociales: Sigmund Freud refera que en la Esquizofrenia existe un yo defectuoso que contribuye al desarrollo de la enfermedad. La desintegracin del yo supone un retorno al tiempo en que este no estaba establecido o empezaba a hacerlo. Para otros psicoanalistas, es el resultado de dificultades interpersonales tempranas, particularmente relaccionadas con maternidades defectuosas y abiertamente ansiosas. El inicio de los sntomas en la adolescencia ocurre en el mismo momento en que la persona requiere un yo fuerte para enfrentarse a la necesidad de funcionar independientemente, de separarse de los padres, de controlar ms los impulsos internos y de afrontar la intensa estimulacin externa. Existen tambin, teoras relaccionadas con la familia. El concepto de "doble lazo o doble vinculo" fue formulado por Bateson para describir a la familia Esquizofrnica hipottica. En ella, los nios reciben mensajes parenterales conflictivos en relaccion a sus conductas, actitudes y sentimientos. Para otros investigadores se trata de familias "psudomutuas o pseudohostiles", en las cuales la expresin emocional se suprime por el uso de una comunicacin verbal pseudomutua o pseudohostil. Esta supresin produce el desarrollo de una comunicacin verbal nica en esa familia y no necesariamente comprensible para cualquier persona ajena a ella; el problema aparece cuando el nio deja el hogar y tiene que relacionarse con otras personas. CARACTERISTICAS
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA La esquizofrenia infantil causas voces amenazantes, alucinaciones y pensamientos temerosos, esto puede ser muy preocupante para el nio. Los primeros sntomas de la esquizofrenia infantil pueden incluir los amigos imaginarios con nombres nicos y las voces que le dicen al nio que haga cosas malas. Hay pruebas de que en la esquizofrenia infantil predominan los sntomas negativos y el inicio no manifiesto. Estos nios a menudo presentan anomalas y retrasos en el lenguaje temprano, las funciones motoras, la sensibilidad social, las relaciones con compaeros y los logros escolares. TRATAMIENTO El tratamiento para la esquizofrenia infantil se basa en una combinacin de medicamentos, adems de terapia individual y familiar, junto con programas especializados. Los medicamentos que se usan en psiquiatra pueden resultar muy tiles para tratar gran parte de los sntomas y problemas que genera esta dolencia. En cualquier caso, la ingesta de estos requiere de la supervisin de un psiquiatra infantil
2-DISCAPACIDAD INTELECTUAL
SINDROME DE DOWN
DEFINICION Es un trastorno gentico en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales. Se caracteriza por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Las personas con Sndrome de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la poblacin general de padecer algunas patologas, especialmente de corazn, sistema digestivo y sistema endocrino CAUSAS No se han identificado los factores que intervienen para que se produzca la anomala. La edad de la madre aparece como un importante factor de riesgo. A mayor edad de la madre ms probabilidades de tener un hijo con sndrome de Down. CARACTERISTICAS Hipotona (flacidez), crneo redondo (braquicefalia), separacin amplia entre los ojos (hipertelorismo), protrusin de la lengua, orejas de implantacin baja, dedos de las manos cortos y curvados y surco simiesco (en las manos),
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO Siendo una enfermedad de origen gentico, no existe algn tratamiento curativo. Los cientficos no saben por qu ocurre. Nada que cualquiera de los padres hizo, o no hizo, caus el Sndrome de Down. El tratamiento depende del grado de retraso mental que tenga el paciente y de los problemas relacionados. Los defectos cardiacos, por ejemplo, requieren una correccin quirrgica.
PARALISIS CEREBRAL
DEFINICION La Parlisis Cerebral describe un grupo de alteraciones del movimiento y la postura, con limitacin de la actividad muscular, atribuida a un problema no progresivo ocurrido durante el desarrollo fetal o en el cerebro infantil. CAUSAS La Etiologa de la Parlisis Cerebral se puede limitar a 4: Causas Prenatales Causas Perinatales Causas Postnatales Prematuridad Factores hereditarios Afecciones durante la gestacin Amenaza de aborto Hemorragia cerebral Incompatibilidad Rh
CARACTERISTICAS La lesin ocurre en las etapas ms importantes del desarrollo cerebral del nio, generalmente durante los ltimos meses del embarazo y hasta los primeros 2 o 3 aos de vida. La lesin afecta los centros cerebrales que controlan el movimiento. La lesin no es progresiva, una vez que se produce, no avanza ni se agrava. La lesin no desaparece ni desaparece, pero su manifestacin si puede modificarse. La causa que produce la lesin es variada. TRATAMIENTO El tratamiento requiere un abordaje en equipo, incluyendo: Un mdico de atencin primaria, un odontlogo (se recomiendan los chequeos dentales ms o menos cada 6 meses), un trabajador social, Enfermeras, Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y logopedas 8 UNIVERSIDAD DE LONDRES
RETRASO MENTAL
DEFINICION Es una afeccin diagnosticada antes de los 18 aos de edad que incluye un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio y una carencia de las destrezas necesarias para la vida diaria. CAUSAS Los factores de riesgo estn relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categoras: Infecciones (presentes al nacer o que ocurren despus del nacimiento), CMV congnito, Rubola congnita, toxoplasmosis congnita, encefalitis, infeccin por VIH, listeriosis, meningitis, Anomalas cromosmicas , eliminacin cromosmica parcial (sndrome del maullido de gato), translocaciones cromosmicas (un gen localizado en un punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma distinto al usual), defectos en los cromosomas o en la herencia cromosmica (sndrome del cromosoma X frgil, sndrome de Angelman, sndrome de Prader-Willi), errores en el nmero de cromosomas (sndrome de Down), Ambientales , sndrome de privacin, Anomalas genticas y trastornos metablicos hereditarios , adrenoleucodistrofia, galactosemia, sndrome de Hunter, sndrome de Hurler, sndrome de Lesch-Nyhan, fenilcetonuria, sndrome de Rett, sndrome de Sanfilippo, enfermedad de Tay-Sachs, esclerosis tuberosa, Metablicas , hipotiroidismo congnito, Hipoglucemia (diabetes mal regulada), sndrome de Reye, hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubina en los bebs), Nutricionales , Desnutricin, Txicas , exposicin intrauterina al alcohol, cocana, anfetaminas y otras drogas, intoxicacin con plomo, intoxicacin con metilmercurio, Traumatismo (prenatal y posnatal) ,hemorragia intracraneal antes o despus del nacimiento, falta de oxgeno hacia el cerebro antes, durante y despus del nacimiento, traumatismo craneal grave, Inexplicables (sta es la categora ms grande para todos los casos inexplicables de retardo mental). CARACTERISTICAS Comportamiento infantil continuo, Disminucin en la capacidad de aprendizaje, Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual, Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela, Falta de curiosidad Tipos de Retraso Mental Leve: Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como educables. En la mayora de los casos no existe un etiologa orgnica, debindose a factores constitucionales y 9 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los primeros aos de vida ya que su aspecto fsico suele ser normal aunque puede haber algn tipo de retraso psicomotor. Tienen capacidad para desarrollar los hbitos bsicos como alimentacin, vestido, control esfnteres, etc. Salvo que la familia haya tenido una actitud muy sobreprotectora y no haya fomentado dichos hbitos.
Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito, si bien, presentarn dficits especficos o problemas (dislalias) en alguna rea que precisar de refuerzo. Con los adecuados soportes pueden llegar a la Formacin Profesional o incluso a Secundaria. En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas veces, como forma de reaccionar a su limitada capacidad de anlisis y razonamiento. La voluntad puede ser escasa y pueden ser fcilmente manejables e influenciados por otras personas con pocos escrpulos y, por tanto, inducidos a cometer actos hostiles. Como se siente rechazado, con frecuencia prefieren relacionarse con los de menor edad a los que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser ms conscientes de sus limitaciones, se sienten acomplejados, tristes y huraos. En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en diferentes oficios con buen rendimiento en las tareas manuales. Moderado: A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un aspecto fsico normal, los diferentes dficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. Pueden llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser guiados en otras muchas facetas. Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a presentar serios problemas con deficiente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir. Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples. Memorizados, con escasa capacidad para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos. Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales, aunque siempre se mostrarn lentos y con limitaciones de base. El carcter que predomina en estos nios es el de la hipercinesia con aparicin frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atencin del adulto y pueden utilizar cualquier mtodo para conseguirlo, en especial, aquellos nios que tienen menguadas sus capacidades de expresin verbal. La afectividad es muy lbil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la bsqueda afectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento desobediente e incluso provocador y agresivo.
Grave: Semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectacin en todas las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial, ponindose de manifiesto un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida.
Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hbitos de cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisin. Los que llegan a comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas palabras o frases elementales con defectuosa pronunciacin. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, familiares as como de objetos personales de uso habitual aunque estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a largo plazo. En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su falta de razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de hbitos motores: chupeteo, balanceo, bruxismo, as como sntomas psicticos: estereotipias, manierismos, ecolalia, etc. Estos nios deben acudir a los Centros de Educacin Especial donde pueden llegar a un nivel muy bsico de aprendizaje pre-escolar. En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en tareas muy simples. Profundo: Dentro de esta categora, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser susceptibles de diagnstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo es uno de sus sntomas. Nos estamos refiriendo al Autismo atpico o a los diferentes sndromes genticos que suelen cursar con Retraso Mental (Sndrome de X Frgil, Sndrome Cri du Chat, etc...). TRATAMIENTO La estimulacin precoz es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible, en los primeros das o meses de vida, para mejorar o prevenir los dficits del desarrollo psicomotor de nios con riesgo de padecerlo, tanto por causa orgnica como ambiental. Consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada nio para que stas vayan aumentando progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida al nio normal. El programa consiste en unas normas generales que se dan a los padres sobre las actitudes hacia el nio. Sus objetivos se centran en la estimulacin de las reas: motora, cognitiva, lenguaje y personal-social. El diagnstico y orientacin estar a cargo de un equipo multidisciplinar, formado por: neuropediatra, psiclogo, logopeda, fisioterapeuta, estimulador, etc. Y la realizacin por los correspondientes profesionales en varias revisiones semanales que se completan con los programas desarrollados por los padres. Esta terapia es eficaz cuantitativamente porque se ha comprobado la mejora de su C.D. en relacin con nios que no la reciben. Desde el punto de vista cualitativo es beneficioso por la colaboracin de los 11 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA padres y el estmulo sobre ellos que as son ms realistas y conscientes de la deficiencia y valoran mejor el progreso obtenido.
3-TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
AUTISMO
DEFINICION Es un trastorno del desarrollo que aparece en los primeros 3 aos de la vida y afecta el desarrollo cerebral normal de las habilidades sociales y de comunicacin. CAUSAS El autismo es un trastorno fsico ligado a una biologa y qumica anormales en el cerebro, cuyas causas exactas se desconocen, pero sta constituye un rea de investigacin muy activa. Probablemente haya una combinacin de factores que llevan al autismo. Los factores genticos parecen ser importantes. Por ejemplo, es mucho ms probable que los gemelos idnticos tengan ambos autismo en comparacin con los gemelos fraternos (mellizos) o con los hermanos. De manera similar, las anomalas del lenguaje son ms comunes en familiares de nios autistas e igualmente las anomalas cromosmicas y otros problemas del sistema nervioso (neurolgicos) tambin son ms comunes en las familias con autismo. Se ha sospechado de muchas otras causas posibles, pero no se han comprobado. stas implican: Dieta, cambios en el tubo digestivo, Intoxicacin con mercurio, Incapacidad del cuerpo para utilizar apropiadamente las vitaminas y los minerales, sensibilidad a vacunas CARACTERISTICAS La mayora de los padres de nios autistas empiezan a sospechar que algo no est bien cuando el nio tiene 18 meses y buscan ayuda hacia los 2 aos de edad. Los nios con autismo se caracterizan por presentar dificultades en: Juegos actuados, Interacciones sociales, comunicacin verbal y no verbal Algunos nios con autismo parecen normales antes de 1 2 aos de edad y luego presentan una "regresin" sbita y pierden las habilidades del lenguaje o sociales que haban adquirido con anterioridad. Esto se denomina tipo regresivo de autismo. Las personas con autismo pueden ser extremadamente sensibles en cuanto a la vista, el odo, el tacto, el olfato o el gusto (por ejemplo, puede negarse a vestir ropa "picante" y se angustian si se los obliga a usar estas ropas), experimentar angustia inusual cuando se le cambian las rutinas, efectuar movimientos corporales repetitivos, mostrar apegos inusuales a objetos, los sntomas pueden variar de moderados a severos. Los problemas de comunicacin pueden 12 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA abarcar: Es incapaz de iniciar o mantener una conversacin social, se comunica con gestos en vez de palabras, desarrolla el lenguaje lentamente o no lo desarrolla en absoluto, no ajusta la mirada para observar objetos que otros estn mirando, no se refiere a s mismo correctamente (por ejemplo, dice "usted quiere agua", cuando en realidad quiere decir "Yo quiero agua"), no seala para dirigir la atencin de otros hacia objetos (ocurre en los primeros 14 meses de vida), repite palabras o memoriza pasajes, como comerciales, utiliza rimas sin sentido Interaccin social: Tiene dificultad para hacer amigos, no participa en juegos interactivos, es retrado, puede no responder al contacto visual o a las sonrisas o puede evitar el contacto visual, puede tratar a otros como si fueran objetos, prefiere pasar el tiempo solo y no con otros, muestra falta de empata. Respuesta a la informacin sensorial: no se sobresalta ante los ruidos fuertes, presenta aumento o disminucin en los sentidos de la visin, odo, tacto, olfato o gusto, los ruidos normales le pueden parecer dolorosos y se lleva las manos a los odos, puede evitar el contacto fsico porque es muy estimulante o abrumador, frota superficies, se lleva objetos a la boca y los lame, parece tener un aumento o disminucin en la respuesta al dolor. Juego: No imita las acciones de otras personas, prefiere el juego ritualista o solitario, muestra poco juego imaginativo o actuado Comportamientos: "Se expresa" con ataques de clera intensos, se dedica a un solo tema o tarea (perseverancia), tiene un perodo de atencin breve, tiene intereses muy restringidos, es hiperactivo o demasiado pasivo, muestra agresin a otras personas o a s mismo, muestra gran necesidad por la monotona, utiliza movimientos corporales repetitivos. TRATAMIENTO La intervencin temprana, apropiada e intensiva mejora en gran medida el resultado final de la mayora de los nios pequeos con autismo. La mayora de los programas se basarn en los intereses del nio en un programa de actividades constructivas altamente estructurado. Las ayudas visuales con frecuencia son tiles. El tratamiento es ms exitoso cuando apunta hacia las necesidades particulares del nio. Un especialista o un equipo con experiencia deben disear el programa individualizado para el nio. Se dispone de varias terapias efectivas, como: Anlisis del comportamiento aplicado (ABA, por sus siglas en ingls) Medicamentos Terapia ocupacional Fisioterapia Terapia del lenguaje y del habla Igualmente, la integracin sensorial y la terapia de la visin son comunes, pero hay pocas investigaciones que apoyen su efectividad. El mejor plan de tratamiento puede utilizar una combinacin de tcnicas.
SINDROME DE ASPERGER
DEFINICION El sndrome de Asperger es un desorden neurobiolgico que puede afectar los sistemas sensoriales, el proceso visual, auditivo y el comportamiento. Es un trastorno del espectro autista, antes de llamar como tal (AS) se le llamaba autismo de alto funcionamiento. CAUSAS La investigacin actual seala a las anormalidades cerebrales como la causa de AS, los cientficos han revelado diferencias estructurales y funcionales en regiones especficas de los cerebros de nios normales comparados con nios con AS. Pero en la mayora de los casos no hay una causa nica identificable. Un estudio encontr una reduccin de la actividad cerebral en el lbulo frontal de nios con AS cuando se les pidi que respondieran a tareas que requeran el uso de criterio. Otro estudio encontr diferencias en la actividad cuando se les pidi a los nios que respondieran a expresiones faciales. CARACTERISTICAS Intereses limitados o una preocupacin inusual con un objeto en particular hasta la exclusin de otras actividades. Rutinas o rituales repetitivos. Peculiaridades en el habla y el lenguaje, como hablar de manera demasiado formal. Comportamiento social y emocionalmente inadecuado y la incapacidad de interactuar exitosamente con los dems. Problemas con comunicacin no verbal, inclusive el uso restringido de gestos, expresiones faciales limitadas o inadecuadas, o una mirada peculiar y rgida. Movimientos motores torpes y no coordinados. Se estima que 2 de cada 10,000 nios tiene el trastorno y la incidencia es mayor en varones que en nias. Los estudios en nios con AS sugieren que sus problemas con socializacin y comunicacin continan en la edad adulta. TRATAMIENTO
No existe un tratamiento ideal los nios con AS, pero se recomiendan programas que generalmente incluyen: Capacitacin sobre habilidades sociales Terapia conductual cognitiva Medicamentos Terapia ocupacional o fsica Terapia especializada del habla/ lenguaje Capacitacin y apoyo para padres
SINDROME DE RETT
DEFINICION Es un trastorno del sistema nervioso que lleva a una regresin en el desarrollo, especialmente en las reas del lenguaje expresivo y el uso de las manos CAUSAS El sndrome de Rett se presenta casi exclusivamente en las nias y se puede diagnosticar errneamente como autismo o parlisis cerebral. Los estudios han asociado muchos casos de sndrome de Rett con un defecto en el gen de la protena 2 de unin a metil-CpG (MeCP2). El gen se encuentra en el cromosoma X. Las mujeres tienen dos cromosomas X, as que aun cuando uno presenta este defecto significativo, el otro cromosoma es lo suficientemente normal para que la nia sobreviva. Los varones nacidos con esta mutacin no tienen un segundo cromosoma X para compensar el problema, por lo tanto, el defecto generalmente ocasiona aborto espontneo, mortinato o muerte muy prematura. La enfermedad afecta a aproximadamente 1 de cada 10,000 nios. Los grupos de la enfermedad han aparecido dentro de familias y ciertas regiones geogrficas, incluyendo Noruega, Suecia y el norte de Italia. CARACTERISTICAS Un beb con el sndrome de Rett generalmente tiene un desarrollo normal durante los primeros 6 a 18 meses de vida. Los sntomas varan de leves a graves y pueden abarcar: Apraxia, problemas respiratorios que tienden a empeorar con el estrs; la respiracin generalmente es normal durante el sueo y anormal al estar despierto, cambio en el desarrollo, babeo y salivacin excesiva, brazos y piernas flcidos (frecuentemente es el primer signo), discapacidades intelectuales y dificultades de aprendizaje (sin embargo, evaluar las destrezas cognitivas en aquellas personas con sndrome de rett es difcil debido a las anomalas en el lenguaje y el movimiento de la mano), escoliosis ,marcha temblorosa, inestable o rgida; o caminar sobre los dedos de los pies, convulsiones , el crecimiento de la cabeza se hace ms lento comenzando aproximadamente entre los 5 y 6 meses de edadprdida de los patrones normales de sueo, prdida de los movimientos con propsito de la mano; por ejemplo, el agarre utilizado para recoger objetos es reemplazado por movimientos repetitivos de la mano como torsin de la mano o colocacin constante de la mano en la boca, prdida del compromiso social, estreimiento y reflujo gastroesofgico (gerd) continuos y graves, circulacin deficiente que puede llevar a piernas y brazos fros y de color azuloso, problemas graves en el desarrollo del lenguaje TRATAMIENTO El tratamiento puede abarcar: -Ayuda con la alimentacin y el cambio de paales -Mtodos para tratar el estreimiento y el reflujo gastroesofgico -Fisioterapia para las manos con el fin de evitar que se contraigan 15 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA -Ejercicios de soporte de peso para aquellas personas con escoliosis La alimentacin suplementaria puede ayudar a aquellos con crecimiento lento. Se puede necesitar una sonda de alimentacin si el paciente inhala (aspira) alimento. Las dietas ricas en caloras y grasa, al igual que la alimentacin con sonda nasogstrica, pueden ayudar a incrementar el peso y la estatura. El aumento de peso, a su vez, puede mejorar la lucidez mental y la interaccin social. Los medicamentos, como carbamazepina se pueden utilizar para tratar las convulsiones. Otros medicamentos o suplementos que se han utilizado o estudiado son, entre otros: -Bromocriptina -Dextrometorfano -Folato y betana -L-carnitina, la cual puede ayudar a mejorar las habilidades del lenguaje, la masa muscular, la lucidez mental, al igual que la energa y la calidad de vida, mientras disminuye el estreimiento y el sueo durante el da -L-dopa para la rigidez motriz en las etapas posteriores de la enfermedad La terapia de clulas madre, sola o en combinacin con la terapia gnica, es otro tratamiento esperanzador.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

DEFINICION El trastorno desintegrativo de la infancia, tambin llamado Sndrome de Heller, Dementia Infantilis o Psicosis Desintegrativa, es una marcada regresin en mltiples reas de actividad tras un periodo de por lo menos 2 aos de desarrollo aparentemente normal. El desarrollo aparentemente normal se manifiesta por una comunicacin verbal y no verbal, relaciones normales, juego y un comportamiento adaptativo apropiado a la edad del sujeto. CAUSAS Las causas an se desconocen pero est asociado al retraso mental grave, a lesin en el Sistema Nervioso Central, enfermedad mdica y a enfermedad neurolgica. CARACTERISTICAS Se presenta una prdida de habilidades adquiridas previamente como un lenguaje expresivo o receptivo, de habilidades sociales o comportamiento adaptativo, de control vesical o intestinal y la prdida de juego o habilidades motoras. Se han registrado muy poco casos de trastorno 16 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA desintegrativo de la infancia debido a que es menos frecuente que el trastorno autista, los sntomas son similares y puede ser mal diagnosticado. En la mayora de los casos se presenta entre los tres y 4 aos de edad, es ms comn en varones. Los sntomas son una regresin en las reas de actividad, el retroceso puede ser insidioso o sbito, la prdida de habilidades puede ser progresiva, la actividad se incrementa, manifiestan irritabilidad y ansiedad as como deficiencias sociales, comunicativas y comportamentales que estarn presentes en el transcurso de la vida. TRATAMIENTO Es importante mencionar que no existe una cura permanente para el trastorno. El tratamiento est compuesto por terapia conductual y medicamentos. La terapia conductual tiene por objetivo ensear al nio a volver a aprender habilidades de lenguaje, cuidado personal y social. Se utiliza un sistema de recompensas para reforzar conductas deseables y desalentar la conducta problemtica. Los medicamentos utilizados son antipsicticos para tratar problemas graves de comportamiento, como la actitud agresiva y patrones repetitivos de comportamiento que son bastante comunes en el trastorno.
SINDROME DE TOURETTE
DEFINICION Los pacientes con sndrome de Tourette hacen movimientos o sonidos fuera de lo normal, llamados tics. Se tiene poco o ningn control sobre stos. Algunos tics comunes son parpadear y despejar la garganta. Es posible que repita las palabras, gire o, rara vez, diga palabras groseras repentinamente. CAUSAS La causa del sndrome de Tourette se desconoce. Es ms comn entre los varones que entre las mujeres. Los tics suelen comenzar en la infancia y puede empeorar al inicio de la adolescencia. Muchas personas los superan tarde o temprano. CARACTERISITICAS La mayora de las personas afectadas notan por primera vez los sntomas del sndrome de Tourette durante la infancia, entre las edades de 7 y 10 aos. El sntoma inicial ms comn es un tic facial, al cual pueden seguir otros. Un tic es un movimiento o sonido repetitivo, rpido y sbito. Los sntomas del sndrome de Tourette pueden fluctuar desde movimientos menores y diminutos (como gruidos, aspiracin de aire por la nariz, tos) hasta movimientos y sonidos constantes que no se pueden controlar. Los tics pueden abarcar: Empujar con los brazos Parpadeo de los ojos, Saltar, Patear, Aclaracin de la garganta o aspiracin de aire por la nariz en forma repetitiva, Encoger los hombros. Los tics se pueden presentar muchas veces durante el da, pero tienden a mejorar o empeorar en diferentes momentos, y pueden cambiar con el tiempo. Los sntomas generalmente empeoran antes de los aos a mediados de la adolescencia. 17 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Contrario a la creencia popular, slo en un pequeo nmero de pacientes usan palabras vulgares u otras frases o palabras inapropiadas (coprolalia). El sndrome de Tourette es diferente del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en el cual las personas sienten como si tuvieran que adoptar los comportamientos. Muchas personas con el sndrome de Tourette pueden dejar de hacer el tic por perodos de tiempo; sin embargo, descubren que ste es ms intenso durante unos cuantos minutos despus de que lo dejan comenzar de nuevo. A menudo, el tic disminuye o desaparece durante el sueo. TRATAMIENTO Muchos pacientes con el sndrome de Tourette que tienen sntomas muy leves no reciben tratamiento, dado que los efectos secundarios de los medicamentos pueden ser peores que los sntomas de esta afeccin. Los frmacos que se utilizan para tratar los tics abarcan: Anticonvulsivos., Medicamento para la presin arterial, llamado clonidin, Inyecciones de toxina botulnica (puede controlar algunos tics motores), Bloqueadores de dopamina, como flufenazina, haloperidol, pimozida y risperidona (pueden ayudar a controlar o reducir los tics, pero tienen efectos secundarios). La estimulacin cerebral profunda ha demostrado resultados prometedores tanto para los sntomas principales del sndrome de Tourette como para los comportamientos obsesivo-compulsivos.
5- TRASTORNO DE LA COMUNICACIN
TARTAMUDEZ
DEFINICION Es un trastorno del habla en el cual los sonidos, slabas o palabras se repiten o duran ms tiempo de lo normal. Estos problemas causan una ruptura en el flujo del lenguaje (llamado disfluencia o falta de fluidez). CAUSAS Aproximadamente el 5% de los nios (1 de cada 20 nios) en edades de 2 a 5 aos desarrollan algo de tartamudeo durante su infancia y esto puede durar desde varias semanas a varios aos. Para un pequeo nmero de nios (menos del 1%), el tartamudeo no desaparece y puede empeorar. Esto se denomina tartamudeo del desarrollo y es el tipo ms comn de este problema. El tartamudeo tiende a ser hereditario y se han identificado los genes que lo causan. Tambin, existe evidencia de que el tartamudeo puede ser el resultado de algunas lesiones cerebrales, como accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales traumticas. El tartamudeo rara vez puede ser causado por un trauma emocional (denominado tartamudeo psicognico). El tartamudeo es ms comn en nios que en nias e igualmente tiende a persistir hasta la edad adulta con ms frecuencia en los hombres que en las mujeres.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CARACTERISTICAS El tartamudeo puede empezar con la repeticin de consonantes (k, g, t). Si el tartamudeo empeora, se repiten palabras y frases. Posteriormente, se desarrollan espasmos vocales. Hay un sonido forzado y casi explosivo para el discurso. Puede parecer como si la persona estuviera luchando para hablar. Las situaciones sociales estresantes y la ansiedad pueden hacer que los sntomas empeoren. Los sntomas del tartamudeo pueden abarcar: Sentirse frustrado al intentar comunicarse, Hacer pausas o dudar al empezar o durante las oraciones, frases o palabras, con frecuencia con los labios juntos, poner (interponer) sonidos o palabras extras ("fuimos a... uh... la tienda"), repetir sonidos, palabras, partes de palabras o frases ("yo quiero... yo quiero mi mueca", "yo... yo te veo" o "Pue-pue-puedo"), tensin en la voz, sonidos muy largos dentro de las palabras ("yo soy Booooobbbby Jones" o me "guuuuuusta"). Otros sntomas que podran verse con el tartamudeo abarcan: Parpadeo del ojo, movimientos involuntarios de la cabeza u otras partes del cuerpo, movimiento espasmdico de la mandbula. Los nios con tartamudeo leve son a menudo inconscientes de su problema. En los casos ms graves, los nios pueden ser ms conscientes. Se pueden presentar movimientos faciales, ansiedad y aumento del tartamudeo cuando les piden que hablen. Algunas personas que tartamudean descubren que no lo hacen cuando leen en voz alta o cantan. TRATAMIENTO No existen terapias perfectas para el tratamiento del tartamudeo. La mayora de los casos tempranos duran poco y se resuelven espontneamente. La terapia del lenguaje (logopedia) puede servir si: El tartamudeo ha durado ms de 3 a 6 meses o el "bloqueo" del habla dura varios segundos, El nio parece estar luchando cuando tartamudea o se siente avergonzado, Hay antecedentes familiares de tartamudeo, La logopedia puede ayudar a hacer que el discurso sea ms fluido o suave y a que el nio se sienta mejor respecto a su tartamudeo. A los padres se los estimula a: Evitar expresar demasiada preocupacin acerca del tartamudeo, lo cual puede llevar a que el asunto realmente empeore, haciendo que el nio est ms inhibido, Evitar situaciones sociales estresantes, en lo posible, Escuchar pacientemente al nio, mirarlo a los ojos, no interrumpirlo y mostrarle amor y aceptacin. Evite terminar oraciones por l, Sacar tiempo para charlar con l, Hablar abiertamente acerca del tartamudeo cuando el nio lo mencione, hacindole saber que usted entiende su frustracin, Hablar con el terapeuta del lenguaje acerca de cundo corregir delicadamente el tartamudeo, La terapia farmacolgica para el tartamudeo NO ha demostrado ser de utilidad. No est claro si los dispositivos electrnicos ayudan con el tartamudeo. Los grupos de autoayuda a menudo son tiles tanto para el nio como para la familia.
MUTISMO SELECTIVO
DEFINICION Es una afeccin mdica en la cual un nio que puede hablar bien, deja de hacerlo generalmente en la escuela o en escenarios sociales.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CAUSAS Se desconoce la causa del mutismo selectivo. La mayora de los expertos cree que los nios con esta afeccin heredan una tendencia a ser ansiosos e inhibidos. La mayora de los nios con esta afeccin tienen cierta forma de fobia social extrema. Los padres con frecuencia piensan que el nio est rehusndose a hablar, pero generalmente el nio en realidad es incapaz de hablar en ciertos escenarios. Algunos nios afectados tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez extrema o trastornos de ansiedad, lo cual puede aumentar el riesgo de sufrir problemas similares. Este trastorno es ms comn en los nios menores de 5 aos. Este sndrome no es lo mismo que mutismo, en el cual los nios nunca hablan. En el mutismo selectivo, el nio tiene la capacidad tanto de entender como de hablar, pero no logra hablar en ciertos escenarios o ambientes. CARACTERISTICAS Es frecuente que los compaeros se burlen de ellos o los conviertan en vctimas propiciatorias. Aunque los nios con este trastorno suelen poseer unas habilidades lingsticas normales, ocasionalmente tienen asociado un trastorno de la comunicacin trastorno fonolgico o una enfermedad mdica que cause anormalidades de la articulacin. Tambin pueden asociarse trastornos de ansiedad. -Capacidad para hablar en el hogar con la familia -Incapacidad para hablar en ciertas situaciones sociales -Temor a las personas -Timidez Este patrn de mutismo se debe observar durante al menos un mes, sin contar el primer mes en la escuela, ya que es comn que se presente timidez durante este perodo. TRATAMIENTO El tratamiento actual involucra cambios de comportamiento, participacin familiar y la escuela del nio. Algunos medicamentos para tratar la ansiedad y la fobia social se han empleado de manera segura y eficaz
5-TRASTORNOS DE LA ELIMINACION
ENEURESIS
DEFINICION Trastorno caracterizado por la emisin involuntaria de orina, durante las horas diurnas, o durante la noche. Es el trmino mdico para orinarse en la cama durante el sueo. CAUSAS -La capacidad de la vejiga suele ser menor, provocando la necesidad urgente de orinar ante cantidades menores de orina -Causas orgnicas, menos frecuente. -El sistema de entrenamiento no ha sido adecuado. Se le ha exigido demasiado pronto por lo que el nio puede que no tenga el sistema nervioso maduro, crendole ansiedad. -Excesiva atencin, produciendo impaciencia e irritabilidad en los padres ( No todos los nios tardan lo mismo en controlar la orina) -Despreocupacin, el nio puede estar poco motivado. -Puede ser producido como bsqueda de atencin, por ejemplo ante el nacimiento de un hermano. -No se ha acostumbrado al nio a visitar el bao en los momentos adecuados, sino ante el mnimo indicio de querer hacer pis, por lo que no sabe retener la orina. El nio no tolera ciertos niveles de presin del msculo. A veces la enuresis forma parte de un conjunto de conductas que indican falta de autonoma. CARACTERISITICAS Enuresis diurna: durante el da. Enuresis nocturna: durante la noche. Primaria: los nios nunca han estado constantemente secos en la noche. Esto generalmente ocurre cuando el cuerpo produce ms orina en la noche de lo que la vejiga puede contener y el nio no despierta cuando la vejiga est llena. El cerebro del nio no ha aprendido a responder a la seal de que la vejiga est llena y esto no es culpa ni del nio ni de los padres. Secundaria: los nios que no se orinaron en la cama durante al menos 6 meses y luego comenzaron a mojarse de nuevo. Hay muchas razones para que los nios se orinen en la cama despus de haber sido entrenados completamente para usar el bao. Podra ser fsico, emocional o simplemente un cambio en el patrn de sueo. Enuresis orgnica: por dao orgnico. Por ejemplo: las causas de origen fsico son poco frecuentes, pero pueden incluir lesiones de la mdula espinal baja, malformaciones congnitas
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA del tracto genitourinario, infecciones urinarias o diabetes. Enuresis funcional: causa psicolgica. TRATAMIENTO Asegurarse de que el nio vaya al bao en los momentos normales durante el da y la noche y que no retenga la orina durante perodos de tiempo prolongados. Confirmar que el nio vaya al bao antes de irse a dormir. Se puede reducir la cantidad de lquido que el nio toma varias horas antes de ir a dormir. Los lquidos no se deben restringir de manera excesiva. Recompense al nio por las noches en que no se orina en la cama. Las alarmas para enuresis son otro mtodo que se puede utilizar junto con el sistema de recompensas. Un medicamento de receta como DDAVP (desmopresina) est disponible para tratar la enuresis, al disminuir la cantidad de orina producida en la noche.
ENCOPRESIS
DEFINICION Es el paso voluntario o involuntario de heces en un nio que ha sido entrenado para usar el inodoro. Deposita heces en lugares inapropiados (Ropa interior, suelo, closet, otros lugares), edad al menos 4 aos (o equivalente en trminos del desarrollo), no se debe a sustancia (laxante) o enfermedad fsica (excepto estreimiento). CAUSAS La encopresis se asocia frecuentemente con el estreimiento y con la retencin fecal. A menudo, la materia fecal dura permanece en el colon y el nio slo evacua heces suaves o semilquidas que rodean las heces retenidas. El escape de las heces puede ocurrir durante el da o la noche y rara vez hay causas fsicas diferentes al estreimiento (algunas veces presente desde la lactancia). Otras causas pueden estar relacionadas con: Falta de educacin de los esfnteres, educacin de los esfnteres a edad muy temprana, alteracin emocional como el trastorno de oposicin desafiante, trastorno de conducta Cualquiera que sea la causa, el nio puede llegar a desarrollar un sentimiento de vergenza, culpabilidad o prdida de autoestima conexos y puede tratar de ocultar el descubrimiento del problema. Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de encopresis: Pertenecer al gnero masculino, estreimiento crnico, nivel socioeconmico bajo CARACTERISTICAS Encopresis funcional y orgnica. Por aparicin del problema-Encopresis primaria o continua: Ausencia de control de esfnteres desde que naci y la secundaria o discontinua hay una presencia de control por un perodo de continencia de al menos un ao. FisiopatologaRetentiva: con estreimiento y rebosamiento, no Retentiva: Sin estreimiento pero con ausencia de control de la expulsacion. Encopresis funcional y orgnica: El trmino funcional hace referencia a la presencia de ciertas alteraciones en cuya etiologa no se pueden identificar causas orgnicas conocidas. 22 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Esta connotacin subraya la necesidad de realizar un diagnstico diferencial para la exclusin de otro tipo de alteraciones endocrinas o neurolgicas. Encopresis Retentiva: Se caracteriza por un ciclo de varios das de retencin: Una expulsacion dolorosa, Otro periodo de retencin, esta retencin rectal ocasiona distensin y desensibilizacin de la pared rectal, se pierde la sensacin de la necesidad de defecar, aparece un megacolon psicgeno, las heces se acumulan y finalmente se defeca. Encopresis no Retentiva: No existe evidencia de estreimiento. El problema puede ser consecuencia: entrenamiento inadecuado, reaccin fisiolgica ante el estrs ambiental o una forma de evidenciar conductas de oposicin ante las normas establecidas. Dice que no quiere defecar en inodoro o bacinica, no quiere ser nio grande, tiene temor de ir al bao, le lastiman el paso del bolo de heces, el nio mayor dice que no siente la defecacin, no se da cuenta del olor a heces (cuando los dems si lo notan), no siente que tiene heces en la ropa, trata de esconder el problema, ocultando la ropa interior sucia o las heces, dice que no necesita ir al bao, dice que no tiene heces en la ropa aunque obviamente s las tiene, niega que sea un problema frecuente, se enoja cuando se le confronta o niega que sea un problema. TRATAMIENTO Para eliminar la retencin fecal, se utilizan laxantes y algunas veces enemas. Usualmente, se prescribe un ablandador de heces. Una dieta rica en fibra, incluyendo frutas, verduras, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de lquidos, favorece el paso de las heces ms blandas y minimiza la molestia causada por las deposiciones. Otra forma de tratar este problema es suministrarle al nio vaselina lquida saborizada en una cantidad suficiente para que el aceite salga del recto. ste es un excelente tratamiento a corto plazo, pero se debe evitar su uso prolongado debido a la interferencia con la absorcin del calcio y la vitamina D. Los padres deben brindar apoyo y abstenerse de criticar y desanimar a los nios. Los gastroenterlogos peditricos a menudo educan a los padres y al nio y utilizan la biorretroalimentacin en el nio para tratar los casos ms difciles. De igual manera, la psicoterapia puede ayudar al nio a hacer frente a los sentimientos conexos de vergenza, culpabilidad o prdida de autoestima. Cuando existe una encopresis sin presencia de estreimiento, la evaluacin psiquitrica puede ayudar a determinar la causa subyacente.
6-TRASTORNOS DEL SUEO

PESADILLAS
DEFINICION Pesadillas son un sueo largo muy elaborado, con riqueza de detalles y que provoca en el nio una fuerte sensacin de ansiedad, miedo o terror. El contenido de los mismos es muy variado pero siempre existe un componente de peligro para la integridad fsica del nio.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Son escenas que generan una carga emocional negativa, de forma especial en el ltimo tercio del sueo, durante la denominada fase REM, una etapa ms cercana al sueo poco profundo, razn por la que los sueos se recuerdan con ms facilidad. Por lo general no hacen referencia a situaciones reales (salvo en aquellos nios que han sufrido situaciones traumticas). El episodio suele terminar con el despertar del nio, volviendo ste a un estado de plena alerta y con la sensacin de miedo o ansiedad todava presente. CAUSAS Las pesadillas en nios pueden estar propiciadas por una gran variedad de causas, pero las ms comunes son las siguientes: Inseguridad. Preocupacin excesiva. Presencia de ansiedad. Ambiente familiar tenso. Enfermedades o dolor. Amenazas del entorno. Escenas de televisin violentas. Alguna experiencia negativa. Otra causa de las pesadillas es cuando ven pelculas de miedo o por leer libros de terror, especialmente antes de ir a dormir. Son tambin habituales en nios que han estado separados de sus madres durante un largo periodo de tiempo o si son hospitalizados. Segn el DSM-IV, la prevalencia oscila entre un 10-50% en nios de 3 a 5 aos. El primer episodio suele aparecer por primera vez entre los 3 y 6 aos. CARACTERISTICAS Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo. (Fase REM) Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia) Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. TRATAMIENTO Utilice una voz suave y trate de no mostrarse muy preocupado o ansioso por lo que ha sucedido. Dele instrucciones en el sentido de que ha tenido una pesadilla mientras dorma y que ya ha pasado todo. Si el nio es pequeo o est muy asustado puede valorarse, tras el episodio concreto y su magnitud, dejarle dormir en el dormitorio de los padres, o que alguno de ellos lo acompae durante algn tiempo mientras trate de conciliar el sueo. Tambin puede dejarse conectado algn pequeo piloto de luz. De todas formas, estos aspectos deben valorarse en cada caso para no crear hbitos inadecuados. Para los nios ms mayores (a partir 7 u 8 aos) puede funcionar bien que los padres hablen por la maana acerca de la pesadilla. Hay que averiguar si hay algo que le preocupa en especial (en la escuela, en casa...) Es importante saber escuchar y/o interpretar las claves de su comportamiento (si han existido cambios en su conducta habitual para la aparicin de las pesadillas). Explicarle que estos episodios, aunque muy molestos, obedecen a unos procesos normales que se dan durante el 24 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA crecimiento y tienen carcter transitorio. Con ello podremos contribuir a rebajar el nivel de ansiedad asociada al episodio y el temor a que se vuelva a producir. El hablar sobre lo sucedido en un ambiente calmado y ldico siempre resulta una gran herramienta teraputica. Puede tambin, segn la edad del nio, utilizarse el dibujo como medio para sacar fuera el miedo y plasmarlo en un papel donde podr manipular la historia. Cada nio es diferente y as sucede con la vivencia de la pesadilla, por tanto, deberemos ajustarnos a las peculiaridades de cada caso. Dormir con un mueco de peluche o con tu manta favorita. Esto ayuda a algunos nios a sentirse ms seguros.
TERRORES NOCTURNOS
DEFINICION Tambin llamados terrores de sueo, que frecuentemente tienen caractersticas dramticas; los nios muestran terror y pnico, vocalizacin movimientos y descargas automticas intensas. Segn el DSM IV la caracterstica esencial es la aparicin repetida de despertares bruscos que generalmente estn precedidos por gritos o llantos de angustia. Se presentan durante el primer tercio del sueo y se prolongan por espacio de uno a diez minutos. Estos episodios se acompaan de activacin vegetativa (taquicardia, taquipnea, enrojecimiento, sudoracin, dilatacin pupilar y aumento del tono muscular) y manifestaciones comportamentales de miedo intenso. CAUSAS Se desconoce la causa, pero estos terrores nocturnos pueden desencadenarse por: Fiebre, falta de sueo, perodos de tensin emocional, estrs o conflictos. Los terrores nocturnos son ms comunes en los nios de edades entre 5 y 7 aos, aunque pueden ocurrir tambin en nias. Son bastante comunes en nios de 3 a 7 aos de edad y mucho menos comunes despus de esa edad. Pueden ser hereditarios. Se pueden presentar en los adultos, especialmente cuando hay tensin emocional o consumo de alcohol. CARACTERISTICAS Los terrores nocturnos son ms comunes durante el primer tercio de la noche, con frecuencia entre medianoche y 2 de la maana. Los nios gritan con frecuencia y estn muy asustados y confundidos. Golpean violentamente a su alrededor y con frecuencia no estn conscientes de su entorno. Usted puede hablarle, confortar o despertar del todo a un nio que est teniendo un terror nocturno. El nio puede estar sudando, respirando muy rpido (hiperventilacin), tener una frecuencia cardaca rpida y pupilas dilatadas. El episodio puede durar de 10 a 20 minutos y luego el nio se vuelve a dormir. La mayora de los nios no son capaces de explicar lo que sucedi a la maana siguiente. Con frecuencia, no hay ningn recuerdo del evento cuando se despiertan al da siguiente. Los nios con terrores nocturnos tambin pueden caminar dormidos. En contraste, las pesadillas son ms comunes en las primeras horas de la maana. Pueden ocurrir despus de que alguien ve pelculas o programas de televisin de terror o tiene una experiencia emocional. Una persona puede recordar los detalles de un sueo al despertar y no estar desorientado despus del episodio. 25 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO En muchos casos, un nio que experimenta terrores nocturnos slo necesita consuelo. Reducir el estrs o usar mecanismos de afrontamiento pueden reducir los terrores nocturnos. La psicoterapia o la asesora pueden ser necesarias en algunos casos. Las benzodiazepinas (como el diazepam), tomadas a la hora de dormir, a menudo reducirn los terrores nocturnos; sin embargo, rara vez se emplean para tratar este trastorno.
7-TRASTORNOS DE CONDUCTA
TDAH
DEFINICION El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (siglas en ingls ADHD en espaol TDAH) en la infancia se diagnostica cuando el nio/a muestra seis o ms sntomas especficos de inactividad y/o hiperactividad habitualmente durante ms de seis meses y en ms de dos entornos. No hay una nica prueba para TDAH. CAUSAS El THDA puede ser hereditario, pero no est claro qu lo causa exactamente. Cualquiera que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se est desarrollando. Los estudios imagenolgicos sugieren que los cerebros de los nios con trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) son diferentes de los cerebros de otros nios. La depresin, la falta del sueo, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Cuando se sospecha que un nio padece este trastorno, debe ser examinado cuidadosamente por un mdico para descartar otras posibles afecciones o razones de este comportamiento. La mayora de los nios con THDA tambin tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquitrico, como depresin o trastorno bipolar. CARACTERISTICAS Los sntomas de THDA encajan en tres grupos: Falta de atencin (desatencin) Hiperactividad Y comportamiento impulsivo (impulsividad) Algunos nios con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atencin. Otros pueden tener una combinacin de tipos. Aquellos nios con el tipo de trastorno de falta de atencin son menos perturbadores y es ms probable que no se les diagnostique el THDA.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Sntomas de falta de atencin: No logra prestar atencin cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar. Tiene dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental continuo (como las tareas escolares). Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lpices, libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades. Se distrae fcilmente. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias.Sntomas de hiperactividad: Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa. A menudo habla excesivamente, est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado por un motor". Sntomas de impulsividad: Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta. Tiene dificultades para esperar su turno. Se entromete o interrumpe a los dems (irrumpe en conversaciones o juegos). TRATAMIENTO El tratamiento del trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) es una coalicin entre el mdico, los padres o tutores y el nio . Para que la terapia sea eficaz, es importante: Establecer metas especficas y apropiadas para guiar la terapia. Iniciar la terapia farmacolgica y la psicoterapia conductista. Tener controles regulares con el mdico para revisar las metas, los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe reunir informacin de padres, profesores y el nio. Si el tratamiento no parece funcionar, el mdico debe verificar que el nio realmente padezca este trastorno. Buscar otros posibles problemas de salud que puedan causar sntomas similares y constatar que se est siguiendo el plan de tratamiento. MEDICAMENTOS Una combinacin de medicamentos y psicoterapia funciona mejor. Hay varios diferentes tipos de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados. Los psicoestimulantes (tambin conocidos como estimulantes) son los frmacos que ms comnmente se utilizan para el THDA. Aunque estos frmacos se denominan estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno. Algunos de los medicamentos para el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin han sido vinculados a raras muertes sbitas en nios con problemas cardacos. Hable con el mdico acerca de cul es el mejor medicamento para su hijo. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA La psicoterapia tanto para el nio como para la familia puede ayudarle a todos a entender y controlar las sensaciones estresantes relacionadas con el THDA.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Los padres deben usar un sistema de recompensas y consecuencias para ayudar a guiar el comportamiento de su hijo. Es importante aprender a manejar los comportamientos disociadores. Los grupos de apoyo pueden ayudarle a conectarse con otros que tengan problemas similares. Otras sugerencias para ayudarle a su hijo con THDA abarcan: Comunicarse regularmente con el profesor del nio. Mantener un horario diario constante, que incluya horas regulares para las tareas, las comidas y las actividades al aire libre. Haga cambios al horario con anticipacin y no a ltima hora. Limite las distracciones en el ambiente del nio. Constate que el nio consuma una alimentacin saludable y variada, con bastante fibra y nutrientes bsicos. Cercirese de que el nio duerma lo suficiente. Elogie y premie el buen comportamiento. Mantenga reglas claras y constantes para el nio. Los tratamientos alternativos para el THDA se han vuelto populares, entre ellos hierbas, suplementos y tratamientos quiroprcticos. Sin embargo, existe poca o ninguna evidencia slida de que funcionen.
TRASTORNO DE CONDUCTA
DEFINICION Es un trastorno de la niez y la adolescencia que implica problemas de comportamiento a largo plazo (crnicos), tales como: Comportamiento desafiante o impulsivo, consumo de drogas, actividad delictiva, causas, incidencia y factores de riesgo. CAUSAS El trastorno de conducta ha sido asociado con maltrato infantil, drogadiccin o alcoholismo de parte de los progenitores, conflictos familiares, defectos genticos, pobreza. El diagnstico es ms comn entre varones. CARACTERISTICAS Los nios con trastorno de conducta tienden a ser impulsivos, difciles de controlar y despreocupados por los sentimientos de los dems. Los sntomas pueden abarcar: Romper las reglas sin razn aparente. Comportamiento cruel o agresivo hacia personas y animales (por ejemplo, intimidar, pelear, usar armas peligrosas, forzar la actividad sexual y robar) Ausentismo escolar (inasistencia, comenzando antes de los 13 aos). Consumo excesivo de alcohol y/o de drogas psicoactivas. Iniciar incendios de manera deliberada. Mentir para conseguir un favor o evitar cosas que tiene que hacer. Escaparse. Vandalismo o destruccin de la propiedad. Estos nios a menudo no hacen ningn esfuerzo por ocultar su comportamiento agresivo y pueden tener dificultad para hacer amigos verdaderos. TRATAMIENTO Para que el tratamiento sea efectivo, es necesario el compromiso estrecho de parte de la familia del nio. Los padres pueden aprender tcnicas para ayudar a manejar la conducta problemtica su hijo. En casos de maltrato, es posible que sea necesario retirar al nio de la 28 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA familia y ubicarlo en un ambiente menos catico. El tratamiento con medicamentos o la psicoterapia se pueden utilizar para la depresin y el trastorno de dficit de atencin, que normalmente ocurren con el trastorno de conducta. Muchas escuelas de "modificacin del comportamiento", "programas educativos y teraputicos de salidas al campo" y "campamentos de entrenamiento de reclutas" se ofrecen a los padres como solucin para este trastorno de conducta. Estos programas pueden emplear una forma de "terapia de ataque" o "confrontacin" que realmente puede ser daina y son tcnicas para las cuales no existe ningn soporte investigativo. Los estudios sugieren que es ms efectivo el tratamiento de los nios en el hogar junto con sus familias. Si est contemplando la posibilidad de optar por un programa de hospitalizacin, cercirese de analizarlo a fondo, ya que se han presentado lesiones serias y muertes relacionadas con algunos de estos programas y en muchos estados no estn regulados.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

DEFINIC ION Es descrito como un patrn continuo de comportamiento desobediente, hostil y desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual va ms all de la conducta infantil normal. El DSM-IV sita al Trastorno de Negativismo Desafiante dentro de los Trastornos de Comportamiento Perturbador y Dficit de Atencin. CAUSAS An se desconoce la causa exacta de este trastorno, pero existen dos teoras principales para explicarlo: 1. Teora del desarrollo: Sugiere que los problemas comienzan cuando el nio tiene entre uno y dos aos y medio de edad. Los nios y adolescentes que lo desarrollan pueden experimentar dificultades para aprender a volverse autnomos y separarse de la persona principal a la cual se encuentran ligados emocionalmente, generalmente de la madre. Las "actitudes negativas" caractersticas de este trastorno se consideran una continuacin de las cuestiones normales del desarrollo que no se resolvieron de forma adecuada durante los primeros aos de vida.
2. Teora del aprendizaje: Plantea que las caractersticas negativas del trastorno son actitudes que los jvenes aprenden de las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad, (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etc). Esto hace que ellos tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes; ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad. En el Trastorno Negativista Desafiante no existen patrones familiares distintivos, pero se ha encontrado que muchos de los padres de nios con este trastorno estn interesados de manera exagerada por el poder, el control y la autonoma. En algunas familias se ha observado hermanos obstinados, madres deprimidas y controladoras y padres pasivo-agresivos. En algunos casos los chicos con este trastorno fueron nios no deseados.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CARACTERISTICAS Pierde los estribos con frecuencia, Discute con adultos frecuentemente, Desafa activamente o rehsa acatar las peticiones o reglas de los adultos, con frecuencia , A menudo deliberadamente irrita a los dems , A menudo culpa a otros de sus errores o mala conducta, Con frecuencia aparece enojado y resentido, Con frecuencia se muestra rencoroso o vengativo TRATAMIENTO El tratamiento especfico de los nios que tienen el trastorno negativista desafiante ser determinado por el pediatra o mdico del adolescente. Existen una variedad de enfoques al tratamiento del trastorno negativista desafiante, incluyendo programas de entrenamiento para padres, psicoterapia individual, terapia familiar sistmica, terapia cognitivo conductual y entrenamiento en habilidades sociales, y en algunas ocasiones medicamentos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DEFINICION Es un patrn de preocupacin y ansiedad frecuente y constante acerca de muchos acontecimientos o actividades diferentes. CAUSAS El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afeccin comn. Los genes pueden jugar un papel. El estrs tambin puede contribuir a la aparicin del trastorno de ansiedad generalizada. Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los nios. La mayora de las personas que sufren este trastorno dicen que han estado ansiosas desde que tienen memoria. El trastorno de ansiedad generalizada es un poco ms frecuente en las mujeres que en los hombres. CARACTERISTICAS El sntoma principal es la presencia casi constante de preocupacin o tensin, incluso cuando hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros problemas. Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son ms fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada an tiene dificultad para controlarlos. Otros sntomas abarcan: -Dificultad para concentrarse -Fatiga 30 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA -Irritabilidad -Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, y sueo que a menudo no es reparador ni satisfactorio -Inquietud y a menudo resultar sobresaltado con mucha facilidad Junto con las preocupaciones y las ansiedades, tambin pueden estar presentes muchos sntomas fsicos, como tensin muscular (temblor, dolor de cabeza) y problemas estomacales, como nuseas o diarrea. TRATAMIENTO El objetivo de la terapia es ayudarlo a desempearse bien durante la vida diaria. Una combinacin de terapia cognitiva conductista (TCC) y medicamentos funciona mejor. Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los suspenda sbitamente sin hablar con el mdico. Los medicamentos que se pueden utilizar abarcan: -Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opcin en medicamentos. Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opcin. -Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves. -Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) se pueden usar si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los sntomas. La dependencia prolongada de estos frmacos es una preocupacin. -Tambin se puede usar un medicamento llamado buspirona. -Las terapias cognitivas conductistas ayudan a entender los comportamientos y cmo controlarlos. Usted tendr de 10 a 20 visitas durante muchas semanas. Durante la terapia, aprender cmo: -Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o eventos en la vida. -Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico y disminuir la sensacin de indefensin. -Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas. -Evitar pensar que las preocupaciones menores se transformarn en problemas muy graves. -Evitar la cafena, las drogas ilcitas e incluso algunos medicamentos para los resfriados tambin puede ayudar a reducir los sntomas. Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutricin pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

DEFINICION Es una etapa del desarrollo durante la cual el nio experimenta ansiedad cuando se separa de la persona que le brinda cuidados en primera instancia (generalmente la madre). Es normal que se presente a los 8 meses de edad y puede durar hasta los 14 meses. CAUSAS El trastorno de ansiedad por separacin hace referencia bsicamente a los nios que sienten un miedo extremo a tener que separarse de las figuras a las que tienen mayor apego - padres, abuelos, cuidadores, etc- o del hogar; aunque esta separacin sea de forma puntual, como cuando los padres planean salir por la noche y dejar al nio al cuidado de otra persona. El trastorno de ansiedad por separacin puede ir acompaado de depresin, tristeza o miedo a que algn miembro de la familia se vaya o muera. Aproximadamente uno de cada 25 nios experimenta trastorno de ansiedad por separacin.
CARACTERISTICAS Entre los sntomas ms usuales se encuentra la excesiva preocupacin por los daos potenciales hacia uno mismo (por ejemplo: contraer alguna enfermedad o accidente en la escuela). El nio tambin puede evitar actividades que signifiquen de algn modo la separacin de sus padres, como asistir a campamentos de verano. Son comunes las pesadillas y las afecciones somticas como: temblores, sudoracin, dolores de cabeza y de estmago, y vmitos. TRATAMIENTO El tratamiento cognitivo-conductual de la ansiedad por separacin se basa en ensear al nio algunas habilidades fundamentales. Se ensea al nio a reconocer sentimientos ansiosos relativos a la separacin, as como a identificar sus reacciones fsicas ante ellos. A reconocer sus pensamientos ante las situaciones de separacin y a desarrollar un plan para afrontar la situacin. Tambin se instruye al nio sobre cmo evaluar y valorar el xito de sus estrategias positivas de afrontamiento. Adems, se utilizan estrategias de comportamiento como: modelos, juegos de rol, tcnicas de relajacin y prcticas de refuerzo. Se le pide que hagan una lista de situaciones que puedan resultar un reto para ellos como pueden ser: asistir a una fiesta de cumpleaos sin sus padres o permanecer en casa con una canguro y se les ensea a aplicar sus habilidades gradualmente, siendo sus xitos bien valorados por los terapeutas y por sus padres.
FOBIA ESCOLAR
DEFINICION La fobia escolar se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta a acudir a la escuela por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. CAUSAS Algn problema con algunos compaeros (ser vctima de burlas, acoso, o violencia por parte de sus compaeros). Tambin puede haber tenido algn problema con algn profesor o profesores. Esta situacin produce ausencias prolongadas a la Escuela. Dos o ms ausencias por semanas a lo largo de cuatro semanas segn King, Ollendick y Tonge (1995). Permanecer en casa con el conocimiento de los padres cuando debera de estar en la escuela. Ausencia de caractersticas antisociales como mentiras, robos, conducta sexual inadecuada, vandalismo, vagabundear. Se puede tener fobia escolar por motivos diferentes a la ansiedad por trastorno de separacin. La fobia escolar es muy frecuente en nios con trastorno por evitacin (fobia social), trastorno obsesivo-compulsivo, depresin, y trastorno de ansiedad generalizada (Bragado, 1994; Echebura , 1993) CARACTERISTICAS Sntomas fisiolgicos: sudoracin de las manos y el cuerpo, tensin muscular elevada, vmitos, diarrea, alteraciones en la alimentacin y en los hbitos de sueo. Sntomas cognitivos: temor a todo lo relacionado con estar en la escuela sin poder especificar a qu episodio en concreto. Lo llamativo es que el temor desaparece cuando vuelve de la escuela y, reaparece al da siguiente, cuando debe partir hacia l. Sntomas en el comportamiento: conducta negativa. Monta un escndalo, si se le obliga a vestirse o a desayunar. Grita, llora y, cuando debe permanecer en clase, su conducta es muy perturbadora. TRATAMIENTO Hablar con el nio, con sus hermanos, sus amigos y sus maestros. - Adaptacin paulatina. Conviene que el nio se vaya incorporando a la escuela poco a poco. - Compaa. Intenta que alguien del colegio recoja al nio en la puerta y le acompae a la clase. - Confianza. El nio debe acudir a una clase en la que tenga amigos o su profesor sea de confianza para l. - Familiaridad. Es bueno acudir a la escuela en horas en que no haya clase para que se familiarice con el centro. - Atencin. Recompensa al nio con tu atencin. Establece un sistema formal de recompensas. - Actitud positiva. Evita alimentar con tus opiniones los comentarios negativos del nio sobre el centro y la escolaridad. - Rutina diaria. Organiza una rutina diaria a nivel de horarios y normas. 33 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA - Amistades. Fomenta las amistades escolares para que se establezcan tambin fuera del centro escolar.
FOBIA SOCIAL
DEFINICION Es un miedo persistente e irracional ante situaciones que puedan involucrar el escrutinio y juzgamiento por parte de los dems, como en fiestas u otros eventos sociales. CAUSAS Las personas con fobias sociales sienten miedo y evitan situaciones en las cuales puedan estar sujetas al escrutinio de los dems. Pueden comenzar en la adolescencia y pueden estar asociadas con padres sobreprotectores u oportunidades sociales limitadas. Hombres y mujeres resultan igualmente afectados por este trastorno. Las personas que padecen fobia social estn en alto riesgo de desarrollar dependencia del alcohol y otras drogas, dado que pueden confiar en ellas para relajarse en situaciones sociales. CARACTERISTICAS Las personas con fobia social se tornan abrumadoramente ansiosas y tmidas en situaciones sociales diarias. Tienen un miedo intenso, persistente y crnico de ser vigiladas y juzgadas por otros, y de hacer cosas que las hagan sentirse avergonzadas. Ellas pueden preocuparse durante das o semanas antes de una situacin a la que le temen. Este miedo puede volverse tan intenso que interfiere con el trabajo, el colegio y otras actividades ordinarias, y puede dificultar el hecho de conseguir y conservar amigos. Aunque muchas personas con fobia social se den cuenta de que sus miedos respecto a estar con la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de vencerlos por su cuenta. La fobia social puede estar limitada a una situacin (como hablar con personas, comer o beber o escribir en un tablero delante de otros) o puede ser tan amplia (como en la fobia social generalizada) que la persona experimenta ansiedad alrededor de casi cualquier persona distinta a los miembros de la familia. Los sntomas fsicos que a menudo ocurren con la fobia social incluyen: -Ruborizarse -Dificultad para hablar -Nuseas -Sudoracin profusa -Temblores
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA La fobia social es diferente de la timidez. Las personas tmidas son capaces de participar en funciones sociales, pero las personas con fobia social estn limitadas por su afeccin hasta el punto en que afecta su capacidad para desempearse en el trabajo y en las relaciones interpersonales. Algunos de los miedos ms comunes de las personas que padecen fobia social incluyen: -Asistir a fiestas y otras reuniones sociales -Comer, beber y escribir en pblico -Conocer nuevas personas -Hablar en pblico -Utilizar los baos pblicos TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es ayudarle a desempearse de forma efectiva y su xito por lo general depende de la severidad de la fobia. Los ansiolticos y los antidepresivos se utilizan algunas veces para ayudar a aliviar los sntomas asociados con las fobias. Ver: trastorno de pnico para mayor informacin acerca de los medicamentos. El tratamiento conductual parece tener beneficios duraderos. La terapia cognitiva conductista le ayuda a entender y cambiar los pensamientos que estn causando la afeccin, al igual que aprender a reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico. La desensibilizacin sistemtica o la terapia de exposicin se pueden emplear para tratar las fobias. A usted se le pide relajarse, luego imaginar las cosas que estn causando la ansiedad, trabajando desde el menos hasta el ms temido. Igualmente se ha utilizado con xito la exposicin gradual a la situacin de la vida real para ayudar a las personas a superar sus miedos. El entrenamiento en destrezas sociales puede involucrar contacto social en una situacin de terapia de grupo para practicar dichas destrezas. El juego de roles y modelos a seguir son tcnicas que se utilizan para ayudarle a sentirse ms cmodo relacionndose con los dems en una situacin social. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la frecuencia en que ocurren los ataques. Hacer ejercicio regularmente, sueo adecuado y comidas programadas a horas regulares. Reducir o evitar el consumo de cafena, algunos medicamentos de venta libre para los resfriados y otros estimulantes.
8- TRASTORNO DE LA INGESTION Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA
DEFINICION
Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan ms peso de lo que se considera saludable para su edad y estatura. Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar de peso, incluso cuando estn con peso insuficiente. Pueden hacer dietas, ejercicio excesivo u otros mtodos para bajar de peso.
CAUSAS No se conocen las causas exactas de la anorexia nerviosa. Muchos factores probablemente estn relacionados. Los genes y las hormonas pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos muy delgados tambin pueden contribuir. Ya no se cree que los conflictos dentro de una familia contribuyan a ste u otros trastornos alimentarios. Los factores de riesgo para la anorexia abarcan: -Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas. -Estar ms preocupado o prestarle ms atencin al peso y la figura. -Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia. -Ciertas ideas culturales o sociales respecto a la salud y la belleza. -Tener una imagen negativa de s mismo. -Tener un trastorno de ansiedad en la niez. -La anorexia generalmente comienza durante los aos de adolescencia o a principios de la edad adulta y es ms comn en mujeres, aunque tambin se puede ver en hombres. El trastorno se observa principalmente en mujeres de raza blanca, de alto rendimiento acadmico y que tienen familia o personalidad orientada hacia el logro de metas CARACTERISTICAS Tener un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso cuando su peso es insuficiente. Negarse a mantener el peso en lo que se considera normal para su edad y estatura (15% o ms bajo del peso normal). Tener una imagen corporal que est muy distorsionada, estar muy concentrada en el peso corporal o la figura y negarse a admitir la gravedad de la prdida de peso.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA No haber tenido su perodo menstrual durante tres o ms ciclos (en mujeres). Las personas con anorexia pueden limitar mucho la cantidad de alimento que comen, o comen y luego se provocan el vmito. Otros comportamientos abarcan: Cortar el alimento en pedazos pequeos o moverlos alrededor del plato en lugar de comrselos. Hacer ejercicio a toda hora, incluso cuando hay mal tiempo, estn lastimadas o estn muy ocupadas. Ir al bao inmediatamente despus de las comidas. Negarse a comer en torno a otras personas. Usar pastillas que las hagan orinar (diurticos), tener deposiciones (enemas o laxantes) o que disminuyan su apetito (pastillas para adelgazar).Otros sntomas de anorexia pueden abarcar: Piel amarillenta o manchada que est reseca y cubierta con un fino vello. Pensamiento confuso o lento, junto con mala memoria o capacidad de discernimiento. Depresin Boca seca. Sensibilidad extrema al fro (usar varias capas de ropa para permanecer caliente). Prdida de la fortaleza sea. Atrofia muscular y prdida de grasa corporal. TRATAMIENTO El mayor desafo en el tratamiento de la anorexia nerviosa es hacer que la persona reconozca que tiene una enfermedad. La mayora de las personas que sufre este tipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia, ingresan al tratamiento slo cuando su afeccin es grave. Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los hbitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3 libras por semana se considera una meta segura. Se han diseado muchos programas diferentes para tratar la anorexia. Algunas veces, la persona puede aumentar de peso: Incrementando la actividad social. Disminuyendo la actividad fsica. Usando horarios para comer. Muchos pacientes comienzan con una estada corta en el hospital y siguen en control con un programa de tratamiento diario. Se puede necesitar una hospitalizacin ms prolongada si la persona ha perdido mucho peso, como estar por debajo del 70% de su peso corporal ideal para su edad y estatura. Para la desnutricin grave y potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentacin intravenosa o una sonda de alimentacin. La prdida de peso contina a pesar del tratamiento. Se presentan complicaciones mdicas, como problemas de frecuencia cardaca, confusin o niveles bajos de potasio. La persona sufre una depresin grave o piensa cometer suicidio. Los profesionales de la salud que por lo general estn involucrados en estos programas incluyen: Enfermeras profesionales Mdicos Nutricionistas o dietistas Profesionales en salud mental El tratamiento a menudo es muy arduo y requiere trabajo duro por parte de los pacientes y sus familias. Se pueden ensayar muchas terapias hasta que el paciente logre vencer este trastorno. 37 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Los pacientes pueden marginarse de los programas si tienen esperanzas poco realistas de "curarse" con la terapia sola. Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con anorexia: La terapia individual cognitiva conductista, la terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas. El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo ms sano. Esta clase de terapia es ms til para tratar a los pacientes ms jvenes que no hayan tenido anorexia durante mucho tiempo. Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. La familia es vista como parte de la solucin, en lugar de ser la causa del trastorno alimentario. Los grupos de apoyo tambin pueden ser una parte del tratamiento. En estos grupos, los pacientes y las familias se renen y comparten lo que les ha pasado. Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicticos y estabilizadores del estado de nimo, pueden ayudar a algunos pacientes anorxicos cuando se administran como parte de un programa de tratamiento completo. Los ejemplos abarcan: Antidepresivos Olanzapina (Zyprexa, Zydis) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) Estas medicinas pueden ayudar a tratar la depresin o la ansiedad. Aunque estos frmacos pueden ayudar, no se ha demostrado que algn medicamento disminuya el deseo de bajar de peso.
BULIMIA
DEFINICION Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestin excesiva de alimento y siente una prdida de control. La persona afectada utiliza luego diversos mtodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso. Muchas personas con bulimia, aunque no todas, tambin sufren de anorexia nerviosa. CAUSAS Causas biolgicas: Desrdenes hormonales, ya que en la etapa de la adolescencia, es cuando puede surgir alguna alteracin hormonal, que lleve a padecer de bulimia, predisposicin gentica, personas con sobrepeso que ante la necesidad de perder peso, hacen dietas rigurosas, que traen an ms ansiedad. Causas psicolgicas: El menosprecio de los dems o de ellos mismos, presin por sentirse lindas y queridas por el otro, depresin, angustia. Es por ello que esta enfermedad afecta mayormente a adolescentes, ya que en esta etapa es donde se produce la mayor sensacin de angustia y necesidad de aprobacin por parte de sus pares y de los adultos. Tienen su imagen corporal distorsionada, se sienten feas y gordas, siempre existe una joven o un modelo con cual comparase y quieren tener su altura, su cuerpo, su cabello, etc. Problemas afectivos dentro del seno familiar. Causas sociales: 38 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Necesidad de pertenencia a un grupo, necesidad de sentirse queridos y admirados. Asocian el xito y la perfeccin a la delgadez, en esto tiene mucha importancia los modelos a seguir, a travs de la publicidad en los medios de comunicacin en general. CARACTERISTICAS En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestin excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al da durante muchos meses. Las personas bulmicas tpicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en caloras, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control sobre su alimentacin durante estos episodios. Estos episodios de ingestin excesiva de alimentos provocan una sensacin de autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga con el fin de evitar el aumento de peso. La purga puede incluir: -Provocarse vmito. -Ejercicio excesivo. -Uso de laxantes, enemas o diurticos. -Dicha purga a menudo produce una sensacin de alivio. -Las personas bulmicas con frecuencia estn en un peso normal, pero pueden verse a s mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los dems no noten este trastorno alimentario. Los sntomas pueden abarcar: Ejercicio compulsivo, Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, emticos (frmacos que inducen el vmito) o diurticos. Ir al bao de manera regular inmediatamente despus de las comidas, consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar grandes cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato. TRATAMIENTO Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que: Los ciclos de comer en exceso y purgarse hayan llevado a la anorexia, haya necesidad de frmacos para ayudarlas a suspender las purgas, se presente depresin mayor. Con mucha frecuencia, se utiliza un mtodo por pasos para los pacientes con bulimia. Este mtodo de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos: Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud. La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos preferidos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo. Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinacin de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no es efectiva sola. Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, se debe aclarar lo siguiente: Es probable que se ensayen muchas terapias hasta que el paciente tenga xito en la superacin de este difcil trastorno. Es comn que la bulimia reaparezca (recada) y esto no es 39 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA una causa para desesperarse. El proceso es doloroso y requiere del esfuerzo de parte de los pacientes y de sus familias.
PICA
DEFINICION Es un patrn de ingestin de materiales no comestibles, como tierra o papel. CAUSAS
La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos. Entre 10 y 32% de los nios de uno a seis aos tienen estos comportamientos. La pica se puede presentar durante el embarazo. En algunos casos, afecciones debidas a la falta de algunos nutrientes, como la anemia ferropnica y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar este deseo vehemente inusual. La pica tambin puede presentarse en adultos que ansan sentir una cierta textura en la boca.
CARACTERISTICAS Los nios y adultos con pica pueden comer: -Heces de animales -Barro -Tierra -Bolas de pelo -Hielo -Pintura -Arena Este patrn de comer debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnstico de pica. TRATAMIENTO El tratamiento primero debe abordar cualquier deficiencia de nutrientes y otros problemas de salud, como la exposicin al plomo. El tratamiento involucra enfoques conductuales, ambientales y de educacin a la familia. Otros tratamientos eficaces abarcan el hecho de asociar el comportamiento de la pica con consecuencias nefastas o castigo (terapia de aversin leve), seguida de un refuerzo positivo para consumir alimentos apropiados. Los medicamentos pueden ayudar a reducir el comportamiento de alimentacin anormal, en caso de que la pica se presente como parte de un trastorno del desarrollo, como retardo mental.
RUMIACION
DEFINICION La rumiacin es una alteracin y un tipo de reflujo gastroesofgico, se caracteriza por la regurgitacin (secreciones deglutidas hacia adentro y fuera de la boca) es una expulsin voluntaria de contenido abdominal hacia la boca por autoestimulacion. CAUSAS Es de origen psquico, es frecuente con la privacin emocional esto se explica porque se da en nios que viven en instituciones y distantes de la madre CARACTERISTICAS Se da entre los tres y ocho meses hay cambios de la formula o alimentacin y ausencia del signo de nausea y falta de respuesta el tratamiento del reflujo. Comienza por contracciones repetidas de msculos abdominales, diafragma y lengua termina con regurgitacin del contenido gstrico a la boca y dicho contenido se mastica y lo vuelve a tragar. El retorno de la comida a la boca se produce casi de forma casi sistemtica, volviendo a ser deglutida y come con placer lo que ha llenado su boca e incluso a veces introduce su manita, el infante con rumiacion tal vez no retenga mucho nutrientes y es posible que contraiga desnutricin.
TRATAMIENTO Se dirige a los cuidadores y al nio, se orienta sobre todo a corregir el aspecto de privacin emocional. Necesitan una dedicacin amorosa una alimentacin mas solida, como papillas y biberones mas espesos
9-OTROS
SOBREDOTACION INTELECTUAL
DEFINICION Nio que posee aptitudes superiores que sobrepasan netamente la capacidad media de los nios de su edad. Se considera como tal al que obtiene un C.I. superior a 130 y que presenta rasgos excepcionales de la personalidad, talento creador en uno o varios campos. La superdotacin en tres anillos propone que los superdotados reflejan una interaccin entre tres conjuntos de caractersticas humanas: CAPACIDAD superior a la media, altos niveles de COMPROMISO y altos niveles de CREATIVIDAD. 41 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CAUSAS La capacidad intelectual con la que parte el individuo viene dado por factores en los que tiene ms peso la gentica (cromosoma X) que el ambiente. Varianza gentica de un 51% de la varianza fenotpica, quedando el resto explicado por varianza ambiental. Sin embargo, el desarrollo de esas potencialidades esta mucho ms influido por el ambiente. CARACTERISTICAS -Aprenden a leer a temprana edad y comprenden bien el lenguaje. -Hablan con fluidez y manejan un lxico avanzado para su edad. -Tienen una gran memoria. -Excelente memoria fotogrfica. -Leen rpido, mucho y con intensidad. -Aprenden rpido. -Poseen altos ndices de motivacin hacia el trabajo intelectual. -Son altamente sensibles y cuentan con principios ticos solidos. -Gran capacidad de razonamiento. -Se aburren con facilidad y pierden la atencin rpidamente. -Tienen a ser individualistas. -Son creativos y disfrutan dando soluciones a problemas. -Trabajan con gran tensin, llegando al agotamiento. -Suelen ser emocionalmente inestables y de fuerte personalidad. -Son precoces y disfrutan de la compaa de adultos. -No se sienten entendidos por personas de su edad (infancia y adolescencia). -Enorme sed de conocimiento desde los primeros aos de vida. -Afn por saber el mximo en cada momento que no desaparece con la edad. TRATAMIENTO Tener alta capacidad intelectual no es un problema educativo; sin embargo, una atencin inadecuada de la misma puede -aunque no siempre- convertirla en un problema. La realidad, por lo general, que viven a diario estos alumnos en sus escuelas es que no reciben el estmulo intelectual que necesitan, debido a que los profesores, por falta de formacin y recursos, se orientan a atender a la mayora, resintindose los extremos: los alumnos con problemas de aprendizaje y aquellos que adquieren los conocimientos a mayor velocidad. Como 42 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA consecuencia, el desarrollo intelectual y afectivo de los ms capaces puede sufrir seriamente y convertirse en un problema algo que inicialmente no lo era. Muchos superdotados llegan a fracasar debido a los pocos estmulos externos que reciben por una deteccin muy atrasada de la superdotacin, y puede llegarse al fracaso escolar en un pequeo porcentaje de ese 2 por ciento.[
SINDROME DEL NIO MALTRATADO

DEFINICION Se refiere a fracturas y otros signos de lesin que ocurren cuando se golpea a un nio. Este sndrome se refiere a mltiples fracturas que ocurren en momentos diferentes en nios demasiado pequeos como para haberlas sufrido a raz de un accidente CAUSAS El maltrato fsico tiende a ocurrir en momentos de gran estrs. Muchas personas que maltratan fsicamente tambin fueron maltratados en su infancia y, como resultado, a menudo no se dan cuenta de que el maltrato no es la forma apropiada de disciplina. Tambin tienen muy poca capacidad de controlar sus impulsos. La tasa de maltrato infantil es bastante alta y la forma ms comn es el abandono. Los mayores causantes: -Alcoholismo. -Violencia domstica. -Drogadiccin. -Ser padre o madre soltera. -Falta de educacin. -Nivel socioeconmico CARACTERISTICAS Ojos morados, Fracturas seas Marcas de contusiones o hematomas con forma de manos, dedos u objetos (como un cinturn). Fontanelas prominentes (puntos blandos) o suturas separadas en el crneo de un beb. Quemaduras Marcas de estrangulacin Quemaduras hechas con cigarrillo en reas expuestas o los genitales. Marcas circulares alrededor de las muecas o tobillos (signos de torsin o ataduras). Marcas de mordeduras humanas. Marcas de ltigos. Prdida inexplicable del conocimiento en un nio.
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO Los padres necesitarn asesoramiento o una intervencin teraputica. En algunos casos, el nio puede ser separado temporal o permanentemente de su hogar para prevenir peligros posteriores El nio necesitar ayuda psicoteraputica para enfrentar el miedo y el dolor del maltrato por parte de los adultos.
EPILEPSIA
DEFINICION Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilpticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilpticas (convulsiones) son episodios de alteracin de la actividad cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento. CAUSAS La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro est demasiado excitable o agitado. El cerebro enva seales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsin que no sucede de nuevo no es epilepsia). La epilepsia puede deberse a un trastorno mdico o a una lesin que afecte el cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica). Las causas ms comunes de epilepsia abarcan: Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio (AIT). Demencia, como el mal de Alzheimer. Lesin cerebral traumtica. Infecciones (como absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosfilis y SIDA). Problemas cerebrales presentes al nacer (defectos cerebrales congnitos). Lesin cerebral que ocurre cerca del momento del nacimiento. Trastornos metablicos con los cuales un nio puede nacer (como fenilcetonuria). Tumor cerebral. Vasos sanguneos anormales en el cerebro. Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral. Las crisis epilpticas por lo regular empiezan entre las edades de 5 y 20, pero pueden suceder a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de convulsiones o epilepsia. CARACTERISTICAS Los sntomas varan de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia. La mayora de las veces, la convulsin es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales) antes de cada convulsin. Esto se denomina aura. Para obtener una descripcin detallada de los sntomas asociados con un tipo especfico de crisis epilptica (convulsin).
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO El tratamiento para la epilepsia puede involucrar ciruga o medicacin. Si las crisis epilpticas se deben a un tumor, vasos sanguneos anormales o sangrado en el cerebro, la ciruga para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis. Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el nmero de crisis futuras. Estos frmacos se toman por va oral. El tipo de medicamento que se recete depende del tipo de convulsin que usted tenga. Es posible que sea necesario cambiar la dosis de vez en cuando. Usted puede necesitar exmenes de sangre para ver si hay efectos secundarios. Siempre tome el medicamento a tiempo y como se lo recetaron. Pasar por alto una dosis puede provocar que se presente una convulsin. Nunca deje de tomar ni cambie medicamentos sin hablar primero con el mdico. Muchos medicamentos para la epilepsia causan anomalas congnitas. Las mujeres que deseen quedar en embarazo deben comentarle al mdico con anticipacin con el fin de hacer ajustes en los medicamentos. La epilepsia que no mejora despus de haber ensayado dos o tres frmacos anticonvulsivos se denomina "epilepsia resistente al tratamiento". La ciruga para extirpar las clulas cerebrales anormales que causan las convulsiones puede ser til para algunos pacientes. Se puede recomendar la ciruga para colocar un estimulador del nervio vago (ENV). Este dispositivo es similar a un marcapasos cardaco y puede ayudar a reducir el nmero de convulsiones. Algunas veces, a los nios se los somete a una dieta especial para ayudar a prevenir convulsiones. La ms popular es la cetgena. Una dieta baja en carbohidratos, como la de Atkins, tambin puede servir para algunos adultos. Los cambios en los tratamientos mdicos o en el estilo de vida pueden aumentar el riesgo de una convulsin en una persona con epilepsia. Hable con su mdico acerca de: Los nuevos medicamentos, vitaminas o suplementos recetados El estrs emocional Enfermedad, sobre todo infeccin, Falta de sueo Embarazo, Saltarse dosis de medicamentos para la epilepsia, Consumo de alcohol u otras drogas psicoactivas
ASMA
DEFINCION El asma es una enfermedad del aparato respiratorio que ocasiona inflamacin y estrechamiento de las vas respiratorias. CAUSAS El asma es causado por hinchazn e inflamacin en las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas areas se vuelven rgidos y el revestimiento de los conductos areos se hincha. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar. El asma se observa comnmente en los nios y es una causa importante de hospitalizaciones y ausentismo escolar. El asma y las alergias a menudo se presentan juntos. La respuesta alrgica juega un papel fuerte en el asma infantil. Los desencadenantes comunes del asma abarcan: -Animales (pelo o caspa) 45 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA -cido acetilsaliclico (aspirin) y otros medicamentos -Aire fro, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) -Qumicos en el aire o en los alimentos -Polvo -Ejercicio -Moho -Polen -Emociones fuertes -Humo de tabaco -Infecciones virales, como el resfriado comn CARACTERISTICAS Los problemas respiratorios son comunes y pueden abarcar: -Dificultad respiratoria -Sensacin de falta de aliento -Jadear -Dificultad para exhalar -Respirar ms rpido de lo normal Cuando la respiracin se pone muy difcil, la piel de su pecho y cuello puede hundirse. Otros sntomas de asma en los nios abarcan: -Tos que algunas veces despierta al nio por la noche; puede ser el nico sntoma -Bolsas oscuras bajo los ojos -Sentirse cansado -Irritabilidad -Rigidez en el pecho -Sibilancias, un sonido silbante hecho al respirar que puede ser ms notorio cuando el nio exhala El tipo y patrn de los sntomas del asma de su hijo pueden variar. Pueden ocurrir con frecuencia o slo cuando ciertos desencadenantes estn presentes. Algunos nios son ms propensos a tener sntomas de asma por la noche. 46 UNIVERSIDAD DE LONDRES
MANUAL DE TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA TRATAMIENTO El pediatra del nio o el alerglogo deben trabajar juntos en equipo para desarrollar y llevar a cabo un plan de accin para el asma. Este plan debe esbozar cmo: -Evitar los desencadenantes del asma -Vigilar los sntomas -Medir el flujo mximo -Tomar los medicamentos El plan tambin debe decirle a usted cundo llamar a la enfermera o al mdico. Usted tambin debe tener un plan de emergencia que describa qu hacer cuando el asma de su hijo se active. Si su hijo est en la escuela, verifique que los maestros, las enfermeras escolares, los profesores de educacin fsica y los entrenadores conozcan sobre la necesidad de su hijo de tomar el medicamento para el asma. Averige qu tiene que hacer para que su hijo pueda tomar el medicamento durante las horas escolares. (Usted posiblemente necesite firmar una autorizacin.) Verifique que en la escuela tengan una copia del plan de accin para el asma de su hijo. Ver tambin: el asma y la escuela. MEDICAMENTOS Existen dos tipos bsicos de medicamentos para el tratamiento del asma:-Medicamentos de control prolongado -Medicamentos de "rescate" o de alivio rpido USAR UN INHALADOR Muchos de los medicamentos para el asma de su hijo pueden tomarse usando un inhalador. Los nios que usan un inhalador tambin deben emplear un dispositivo "espaciador", el cual les ayuda a llevar el medicamento adecuadamente hasta el pulmn. Si su hijo usa el inhalador en forma errnea, menos medicamento ingresa a los pulmones. Procure que el mdico le muestre cmo usar un inhalador correctamente. Los nios ms pequeos pueden usar un nebulizador para tomar su medicamento en lugar de un inhalador. Un nebulizador convierte el medicamento para el asma en un vapor que se inhala.

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