581GER

Gua de Prctica Clnica GPC
Diagnstico y Tratamiento de
Quiste y Absceso de la
Glndula de bartholin
En los Tres niveles de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-581-12

Diagnstico y Tratamiento de Quiste o Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin

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DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
D DD DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO R. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO R. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO R. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
D DD DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG R. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG R. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG R. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR DR DR DR. JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES . JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QU DR. SALVADOR CASARES QUE EE ERALT RALT RALT RALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. LIC. LIC. LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. DR. DR. DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO VICTOR HUGO BORJA ABURTO VICTOR HUGO BORJA ABURTO VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
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Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.

Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Diagnstico y Tratamiento de Diagnstico y Tratamiento de Diagnstico y Tratamiento de Q QQ Quiste y uiste y uiste y uiste y A AA Absceso bsceso bsceso bsceso de la Glndula de Bartholin de la Glndula de Bartholin de la Glndula de Bartholin de la Glndula de Bartholin en los tres niveles de Atencin en los tres niveles de Atencin en los tres niveles de Atencin en los tres niveles de Atencin. .. .
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

4

CIE-10: N75 Enfermedades de la Glndula de Bartholin
N75.0 Quiste de la glndula de Bartholin
N75.1 Absceso de la glndula de Bartholin
GPC: Diagnstico y tratamiento de Quiste y absceso de Glndula de Bartholin en
los Tres niveles de Atencin.

Autores Autores Autores Autores y y y y Colaboradores Colaboradores Colaboradores Colaboradores

Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores:
Dra. Ma. Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Ginecologa y Obstetricia Instituto Mexicano del
Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos
Coordinacin de Unidades Mdicas de
Alta especialidad
Divisin de excelencia Clnica
Colegio Mexicano de Ginecologa y
Obstetricia
Asociacin Mdicos Especialistas del
Hospital de Ginecologa y Obstetricia
A.C.
Autores : Autores : Autores : Autores :
Dr. Jos Basilio
Hernndez Snchez
Ginecologa y Obstetricia

Instituto Mexicano del
Seguro Social

Mdico No Familiar
Hospital de Ginecobstetricia No. 13
Delegacin Norte
Mxico D,F.

Obstetricia

Dr. Ma. Antonia Valdes
Vargas
Ginecologa y Obstetricia Mdico No Familiar
Hospital de Ginecobstetricia No. 60
Delegacin Estado de Mxico Oriente
Tlalnepantla, Estado de Mxico

Obstetricia

Dr. Hugo Vzquez
Lpez
Ginecologa y Obstetricia Mdico No Familiar
Hospital General de Zona No. 68
Delegacin Estado de Mxico Oriente,
Tulpetlac
Ecatepec, Estado de Mxico

Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna: Validacin interna:
Dr. Santiago Roberto
Lemus Rocha

Instituto Mexicano del
Seguro Social

Mdico no Familiar (Jubilado)
Ex Jefe de Divisin de Educacin en
Salud.
UMAE HGO No. 3 Centro Mdico
Nacional La Raza
Delegacin Norte
Mxico, D.F:
Obstetricia
Asociacin Mdicos Especialistas del
Hospital de Ginecologa y Obstetricia
A.C.
Dra. Maria Esthela
Zaragoza Delgado
Mdico no Familiar
Hospital general de Zona No. 3 San Juan
del Ro.
Delegacin Quertaro
Quertaro, Quertaro
Obstetricia


5

ndice ndice ndice ndice

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4
1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 7
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 9
3.3 Objetivo de esta gua ....................................................................................................................... 10
3.4 Definicin ........................................................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 11
4.1 Epidemiologa .................................................................................................................................... 12
4.2 Etiologa ............................................................................................................................................ 12
4.3 fisiopatologia ................................................................................................................................... 13
4.4 Diagnstico ........................................................................................................................................ 15
4.4.1 Manifestaciones clnicas (Imagen 1 Anexo 5.3) ................................................................. 15
4.5 Diagnstico ........................................................................................................................................ 16
4.5.1 Pruebas diagnsticas ............................................................................................................... 16
4.6 Diagnstico ........................................................................................................................................ 17
4.6.1 Diagnstico diferencial (Anexo 5.3 Cuadro I) ................................................................... 17
4.7 Tratamiento ...................................................................................................................................... 18
4.7.1 Generalidades ........................................................................................................................... 18
4.8 Tratamiento ...................................................................................................................................... 18
4.8.1 Tratamiento Mdico (Anexo 5.3 cuadro III) ....................................................................... 18
4.9 Tratamiento medico- quirugico conservador ............................................................................. 19
4.10 Tratamiento quirrgico radical (Escicin glandular) .......................................................... 24
4.11 Criterios de referencia ................................................................................................................. 26
4.11.1 De primer a segundo nivel .................................................................................................... 26
4.12 Criterios de referencia ................................................................................................................. 26
4.12.1 De segundo a tercer nivel de atencin .............................................................................. 26
4.13 Seguimiento ..................................................................................................................................... 26
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 27
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 29
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................. 31
5.4 Medicamentos ................................................................................................................................... 34
5.5 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 37
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 40
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 41
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 43
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 44


6

1. 1. 1. 1. Clasificacin Clasificacin Clasificacin Clasificacin. .. .

Catlogo maestro: Catlogo maestro: Catlogo maestro: Catlogo maestro: IMSS IMSS IMSS IMSS- -- -581 581 581 581- -- -12 12 12 12
Profesio Profesio Profesio Profesionales de nales de nales de nales de
la salud. la salud. la salud. la salud.
Mdicos Ginecobstetras

Clasificacin de Clasificacin de Clasificacin de Clasificacin de
la enfermedad. la enfermedad. la enfermedad. la enfermedad.
CIE-10: N75 Enfermedades de la Glndula de Bartholin
N75.0 Quiste de la glndula de Bartholin
N75.1 Absceso de la glndula de Bartholin
N75.8 Otras enfermedades de la glndula de Bartholin

Categora de Categora de Categora de Categora de
GPC. GPC. GPC. GPC.
Primer nivel y Segundo

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

En caso de diagn En caso de diagn En caso de diagn En caso de diagnstico stico stico stico oncolgico oncolgico oncolgico oncolgico de de de de glndula glndula glndula glndula de de de de Bartholin Bartholin Bartholin Bartholin o pacientes o pacientes o pacientes o pacientes embarazadas embarazadas embarazadas embarazadas no se no se no se no sern rn rn rn abordadas abordadas abordadas abordadas en esta gua. en esta gua. en esta gua. en esta gua.

Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios
potenciales. potenciales. potenciales. potenciales.
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Ginecobstetra, Mdico Cirujanos Generales, Personal de salud en formacin.

Tipo de Tipo de Tipo de Tipo de
organizacin organizacin organizacin organizacin
desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora. desarrolladora.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Poblacin Poblacin Poblacin Poblacin
blanco. blanco. blanco. blanco.
Mujeres mayores de 12 aos.
Fuente de Fuente de Fuente de Fuente de
financiamiento / financiamiento / financiamiento / financiamiento /
patroc patroc patroc patrocinador. inador. inador. inador.
IMSS
Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y Intervenciones y
actividades actividades actividades actividades
consideradas. consideradas. consideradas. consideradas.
Historia clinica, (Interrogatrio y exploracin), cultivos, tratamiento mdico oportuno (antibioticoterapia o sistmica , anti-inflamatrios analgsicos) tratamiento quirrgico ( incisin y
drenaje, marzupializacin, exresis de la glndula, fistulizacin, escleroterapia, vaporizacin con lser CO2, aplicacin de nitrato de plata, aspiracin o puncin)
Impacto Impacto Impacto Impacto
esperado en esperado en esperado en esperado en
salud. salud. salud. salud.
Disminuir la incidencia y reincidencia de enfermedades benignas de la glndula de Bartholin
Disminuir el numero de ingresos hospitalarios por enfermedades benignas de la glndula de Bartholin
Aumentar el numero de diagnsticos oportunos en enfermedades de glndula de Bartholin
Mejorar la calidad de vida de la paciente con enfermedades benignas de la glndula de Bartholin
Aumentar la retroalimentacin educativa al primer nivel de atencin
Reducir el nmero de referencias inadecuadas a los diferentes niveles de atencin.

Metodologa Metodologa Metodologa Metodologa
a aa a
. .. .
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Mtodo de Mtodo de Mtodo de Mtodo de
validacin y validacin y validacin y validacin y
adecuacin. adecuacin. adecuacin. adecuacin.
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 21
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 1
Reporte de casos: 1
Revisiones clnicas: 10
Consensos: 3
Otras fuentes seleccionadas: 3

Mtodo de Mtodo de Mtodo de Mtodo de
validacin validacin validacin validacin
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Verificacin final: CENETEC
Conflicto de Conflicto de Conflicto de Conflicto de
inters inters inters inters
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro Registro Registro Registro I II I MSS MSS MSS MSS- -- -581 581 581 581- -- -12 12 12 12
Actualizacin Actualizacin Actualizacin Actualizacin Fecha de publicacin: 16/11/2012. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.


7

2 22 2. Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua . Preguntas a responder por esta gua

1. Cules es la epidemiologia del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
2. Cual es la fisiopatologa del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
3. Cules son los principales grmenes causales de la infeccin de la glndula de bartholin?
4. Cules son las manifestaciones clnicas del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
5. Con que entidades clnicas debe de hacerse diagnstico diferencial del quiste o absceso de la
glndula de bartholin?
6. Cules son las pruebas diagnsticas tiles del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
7. Cul es el tratamiento mdico del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
8. Cul es el tratamiento quirrgico del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
9. Cual es el papel del mdico de primer nivel en el diagnstico y tratamiento del quiste o absceso de la
glndula de bartholin?
10. Cul es el seguimiento de las pacientes con del quiste o absceso de la glndula de bartholin?
11. Cules son criterios de referencia de la paciente con del quiste o absceso de la glndula de
bartholin?


8

3. Aspectos generales 3. Aspectos generales 3. Aspectos generales 3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes 3.1 Antecedentes 3.1 Antecedentes 3.1 Antecedentes
Los quistes y abscesos de la glndula de bartholin, son problemas comunes de la mujer en edad
reproductiva. Cerca del 2% de las mujeres desarrollarn quistes o abscesos de esta glndula (Zarpadiel,
2008). La forma qustica involucra generalmente cuadros inflamatorios crnicos, recidivantes,
identificndose algunos factores que las predisponen como lo son: caractersticas anatmicas de la
glndula (Congnito), procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulacin,
antecedentes quirrgicos Vestibulectomia, punciones repetidas y trauma vulvar (Omole, 2003, (Guas
clnicas Fisterra, 2008, Ahued, 2003, Goetsch, 2009)
Las manifestaciones clnicas de la forma abscedad son caractersticas consideradas las ms relevantes las
siguientes:
Tumoracin vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o ms especficamente como a
las 4 del reloj
Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado.
Aumento de la temperatura local
Dispareunia (dolor en la relacin sexual)
Leucorrea en casos de infecciones de transmisin sexual.
La forma qustica no infecciosa esta caracterizada por tumoracin localizada como a las 4 del reloj
generalmente son asintomticos, y en ocasiones pueden encontrarse como un hallazgo durante la toma de
papanicolau o alguna otra exploracin ginecolgica (Guas Hospital General SS, 2012, De Palo, 2001, NHS,
2012, Zarpadiel, 2008 ). El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica y exploracin fsica
ginecolgica , generalmente es unilateral y suele acompaarse de aumento de volumen y o dolor a la
palpacin(Ahued, 2003, Guas Hospital General SS, 2012), en casos no diagnosticados o severos en
pacientes inmunocomprometidos puede evolucionar a fascitis necrozante (Practice Guidelines for the
diagnosis and Management of skin and soft-tissue infectionsCID, 2005)
Los grmenes causales en la forma infecciosa son tanto microorganismo aerobios como anaerobios
habiendo casos polimicrobianos hasta en un 50%.
Los grmenes aerobios ms frecuentes son: E.coli (ms frecuente), N.gonorrhoeae (presente en un tercio
de los quistes), E. fecalis, E.aureus, P.aeruginosa, EC.trachomatis, Haemofilus, Klebsiella.
Dentro de los anaerobios estn: Bacteroides fragilis (ms frecuente),
Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Pravotella, Finagoldia, Clostridium perfringes (Tanaka, 2005, Omole,
2003, Parvathi, 2009).
Los estudios de laboratorio tiles en el abordaje de esta patologa son: Frotis y cultivos especficos en
ciertos casos biopsia.
El diagnstico diferencial debe ser con: Lesiones qusticas y slidas de la vulva (quistes epidermoides de
inclusin, quistes de Skenes, hidroadenoma y lipoma) y Carcinoma de clulas escamosas (NHS, 2012,
Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007).
El tratamiento en las enfermedades benignas de Glndula de Bartholin es:
1. Mdico
2. Quirrgico:
- conservador
- Radical

9

En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con
analgsicos, antinflamatorios e iniciar con el esquema de antibiticos de forma emprica, con toma previa
de muestra para cultivo (NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007).
Los antibiticos recomendados en infeccin de la glndula de bartholin son:
Penicilina
Amoxicilina sola o con cido clavulnico
Dicloxacilina
Clindamicina(En pacientes con alergia a pencilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina sola, o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina
Ciprofloxacino.

Dentro del tratamiento quirrgico conservador se encuentran:
Incisin-Drenaje a travs de puncin con aguja o con Incisin, Marzupializacin, Fistulizacin o colocacin
del catter, de Word, cuando no se cuente con catter de Word puede utilizarse sonda de Foley. Aspiracin
con aguja, Escleroterapia con alcohol, Uso de nitrato de plata, Uso de bixido de carbono (Wechter, 2009,
NHS, 2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003, De Cherney, 2007). La recurrencia en forma general de estos
procedimientos conservadores se reporta en cerca de 20%, identificando a la biopsia por aspiracin como
la de mayor recurrencia (38%).
El tratamiento quirrgico radical consiste en efectuar la extraccin completa de la glndula y su conducto
excretor, pudiendo llevarse a cabo en promedio hasta una hora.
Se realiza cuando la formacin qustica ha sustituido a la glndula de bartholin (Agostini , 2010, NHS,
2012, Zarpadiel, 2008, Omole, 2003), la tasa de recurrencia se encontr que fue del 0-3%( Wechter,
2009).

3.2 Justificacin 3.2 Justificacin 3.2 Justificacin 3.2 Justificacin

La patologa benigna de la glndula de bartholin es una causa frecuente de consulta ginecolgica en
mujeres en edad reproductiva; en los casos diagnosticados el mal manejo influye en el incremento de
recidivas.
El inicio temprano de la vida sexual con lleva incremento en enfermedades de transmisin sexual
predisponiendo a mayor incidencia en enfermedades infecciosas de la glndula de bartholin, el
conocimiento de las mismas nos llevara a un diagnostico oportuno y tratamiento temprano de las mismas,
y as reducir las complicaciones y secuelas, habiendo casos graves como la fascitis (Zarpadiel, 2008, Omole,
2003, De Cherney, 2007, Practice Guidelines for the diagnosis and Management of skin and soft-tissue
infectionsCID, 2005) permitiendo diferenciar patologa benigna o maligna con un envi oportuno al nivel
de atencin correspondiente, que tendr como resultado mejorar la calidad de vida de las pacientes; por lo
anterior es necesario contar con una herramienta clnica que ayude al profesionista en la prevencin,
diagnstico y tratamiento de enfermedades de la glndula de bartholin, de esta formar optimizar los
recursos institucionales.


10

3. 3. 3. 3.3 33 3 Objetivo de Objetivo de Objetivo de Objetivo de esta gua esta gua esta gua esta gua

La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de del quiste o absceso del quiste o absceso del quiste o absceso del quiste o absceso de la de la de la de la
Glndula de Bartholin Glndula de Bartholin Glndula de Bartholin Glndula de Bartholin, ,, , forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica
clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Disminuir la incidencia, reincidencia y complicaciones de enfermedades benignas de la glndula de
bartholin
2. Disminuir el numero de ingresos hospitalarios por enfermedades benignas de la glndula de
bartholin
3. Aumentar el numero de diagnsticos oportunos en enfermedades de glndula de bartholin
4. Mejorar la calidad de vida de la paciente con enfermedades benignas de la glndula de bartholin
5. Aumentar la retroalimentacin educativa al primer nivel de atencin
6. Reducir el nmero de referencias inadecuadas a los diferentes niveles de atencin.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.

3. 3. 3. 3.4 44 4 Definicin Definicin Definicin Definicin

Bartholinitis Bartholinitis Bartholinitis Bartholinitis: Es la inflamacin e infeccin de las glndulas vestibulares mayores o de Bartholin (Zarpadiel,
2008, Gua Hospital General de Mxico, 2012)
Absceso glndula de bartholin: Absceso glndula de bartholin: Absceso glndula de bartholin: Absceso glndula de bartholin: Acumulacin de pus secundario a la infeccin, que forma una
protubernacia en una de las glndulas resultando ser muy dolorosa. (NHS, 2012, A.D.A.M, 2012)

Quiste de glndula de bartholin: Quiste de glndula de bartholin: Quiste de glndula de bartholin: Quiste de glndula de bartholin: Obstruccin del conducto principal de la glndula de bartholin, lo que da
como resultado la retencin de las secreciones, y crecimiento de la glndula formando una tumoracin en
la vagina, generalmente asintomtico. (Owen, 2005).


11

4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones 4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++ 2++ 2++ 2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.


12

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 4.1 4.1 4.1 Epidemiologa Epidemiologa Epidemiologa Epidemiologa


Cerca del 2% de las mujeres desarrollarn quistes o
abscesos de esta glndula.

III III III III
(E. Shekelle) (E. Shekelle) (E. Shekelle) (E. Shekelle)
Zarpadiel, 2008

4. 4. 4. 4.2 22 2 Etiologa Etiologa Etiologa Etiologa

Existen diferentes tipos de bacterias que pueden causar
el bloqueo del conducto de la glndula de Bartholin,
algunas pueden ser transmitidas a travs del contacto
sexual mientras que otras forman parte de la flora
normal.

III III III III
(NHS, 2012)

Se recomienda sexo seguro con proteccin y mantener
adecuados hbitos e higiene sexual, lo cual ayuda a
prevenir infecciones genitales.

C CC C
(NHS, 2012)

E EE E Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

/R /R /R /R
R RR R
E EE E
E EE E
R RR R

13

En los cultivos de secrecin vaginal con bartholinitis se
han aislado tanto microrganismo aerobios como
anaerobios habiendo casos polimicrobianos en un
50%.

III III III III
Tanaka, 2005
C CC C
(Omole, 2003)

La mayora de los grmenes causales de abscesos de la
glndula de Bartholin son por grmenes que colonizan
la regin perineal o por grmenes de transmisin
sexual, se reportan los siguientes :
Los grmenes ms prevalentes de aerobios gram
positivo fueron: Estafilococo, estreptoco, enterocos
fecalis los tres ms frecuentes.
los grmenes aerobios gran positivos ms prevalentes
fueron: Escherichia coli, proteus, klebsiella.

III III III III
Tanaka, 2005
III III III III
(Omole, 2003)
III III III III
(Parvathi, 2009 )

En los aos 60 y 70s el gonococo y la C.trachomatis
eran microrganismos prevalentes, esta ltima esta
reportada en un 30% en enfermedades de transmisin
sexual, incluyendo infecciones de la glndula de
Bartholin.

III III III III
(Parvathi, 2009 )

Se han reportado casos asilados de bartholinitis debido
a S.pneumonie, H.Influenzae y otros patgenos del
tracto respiratorio, esto es debido al cambio de las
prcticas sexuales.

III III III III
(Parvathi, 2009 )
III III III III
Tanaka, 2005

4. 4. 4. 4.3 33 3 fisiopatologia fisiopatologia fisiopatologia fisiopatologia


En la fisiopatologa de los procesos infecciosos o
qusticos benignos de la glndula de bartholin se
reconocen los siguientes factores:
Caractersticas anatmicas de la glndula
(Congnito)
Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o
infeccioso con acumulacin
Antecedentes quirrgicos(Vestibulectomia,
vulvectomia, colpoplastias, punciones
repetidas, trauma vulvar)

III III III III
Ahued, 2003
III III III III
(Omole, 2003)
III III III III
(Goetsch, 2009)
(Guas clnicas Fisterra,
2008)
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E
E EE E

14

Caractersticas Caractersticas Caractersticas Caractersticas anatmicas anatmicas anatmicas anatmicas: :: :
La Glndulas de Bartholino, situadas en el tercio inferior
del vestbulo miden 1 cm, no son palpables excepto si
existe enfermedad o infeccin, su funcin es secretar
sustancia lubricante en la actividad sexual, estn
localizadas entre las 4 y 8 del reloj, estando el meato
en la zona sptica con flora mixta y abundante
compuesta por estreptococo, estafilococos, E.Coli,
proteus (Cuadro II) por su cercana con las vas
urinarias bajas y el recto los grmenes de estas reas
pueden localizarse en estas glndulas.
En la infancia la patologa de la glndula no se
presentan en forma comn debido a que las glndulas
de Bartholin no son funcionales.

II II II III II I
Ahued, 2003
III III III III
(Guas clnicas Fisterra,
2008)

La estreches del conducto de la glndula por defectos
congnitos pueden ser causa de obstruccin y retencin
de secreciones generando dilatacin qustica.
III III III III
De Cherney, 2007
III III III III
(De Palo, 2001)
III III III III
(NHS, 2012)

Existe tambin la posibilidad de infecciones de
transmisin sexual como gonorrea; habitualmente
unilateral afectando el conducto cuyo meato se obtura
por el proceso inflamatorio; es as como el producto
inflamatorio purulento se acumula en el conducto al
que distiende en mayor o menor grado.

III III III III
Ahued, 2003

En las pacientes con enfermedades infecciosas genitales
deben ser tratadas con fines de reducir la afectacin de
la glndula de Bartholin.

C CC C
Ahued, 2003

E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

15

4. 4. 4. 4.4 44 4 Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico
4. 4. 4. 4.4 44 4.1 .1 .1 .1 Manifestaciones clnicas Manifestaciones clnicas Manifestaciones clnicas Manifestaciones clnicas (Imagen 1 Anexo 5.3) (Imagen 1 Anexo 5.3) (Imagen 1 Anexo 5.3) (Imagen 1 Anexo 5.3)

Evidencia / Recomendaci Evidencia / Recomendaci Evidencia / Recomendaci Evidencia / Recomendacin n n n Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado

La infeccin de la glndula de bartholin se puede
manifestar con alguna/o algunas de las siguientes
caractersticas :
Tumoracin vulvar generalmente localizada a
nivel de la horquilla o como alas 4 del reloj.
Dolor local que aumenta al caminar o al estar
sentado.
Aumento de la temperatura local
Dispareunia (dolor en la relacin sexual)
Leucorrea en casos de infecciones de
transmisin sexual

III III III III
(De Palo, 2001)
III III III III
Guas Hospital General SS,
2012
III III III III
(E. (E. (E. (E. Shekelle) Shekelle) Shekelle) Shekelle)
(NHS, 2012)
III III III III
Zapadiel, 2008

Los quistes no inflamados o pequeos son
asintomticos, y en ocasiones pueden encontrarse
como un hallazgo durante la toma de Papanicolau o
alguna otra exploracin ginecolgica.
III III III III
2012

La inspeccin visual como medio nico de diagnstico
generalmente es la que marca la evolucin de la
inflamacin glandular o del aumento de tamao.
III III III III
2012
III III III III
(E. Sheke (E. Sheke (E. Sheke (E. Shekelle) lle) lle) lle)
(De Palo, 2001)

El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica
y exploracin fsica ginecolgica directa de la
tumoracin, que generalmente es unilateral y suele
acompaarse de aumento de volumen y o dolor a la
palpacin.
III III III III
(E. Sh (E. Sh (E. Sh (E. Shekelle) ekelle) ekelle) ekelle)
Ahued Ahued, 2003
III III III III
2012

El aumento del tamao de la glndula, acompaada de
nodularidad glandular debe hacernos pensar en la
posibilidad de un carcinoma asociado, sobre todo en
mujeres mayores de 40 aos.

III III III III
(De Palo, 2001)

E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
R RR R

16

La fascitis necrozante puede originarse por
diseminacin bacteriana a partir de un absceso de
glndula de bartholin, una infeccin vaginal, o
infecciones del tracto genitourinario en el varn.
IV IV IV IV
(E. Shek (E. Shek (E. Shek (E. Shekelle) elle) elle) elle)
Practice Guidelines for the
diagnosis and Management
of skin and soft-tissue
infectionsCID, 2005

En pacientes con absceso de glndula de Bartholin sin
diagnstico y tratamiento oportuno tiene la
probabilidad de evolucionar a casos ms severos como
la fascitis necrozante.

D DD D
Practice Guidelines for the
diagnosis and Management
of skin and soft-tissue
infectionsCID, 2005

4. 4. 4. 4.5 55 5.1 .1 .1 .1 Pruebas diagnsticas Pruebas diagnsticas Pruebas diagnsticas Pruebas diagnsticas


Las pruebas diagnsticas complementarias en las
enfermedades de la Glndula de bartholin son:

Frotis y cultivos especficos
Biopsia

III III III III
(NHS, 2012)
III III III III
(Omole, 2003)

Es importante realizar cultivos de secreciones y
abscesos para identificar los agentes causales y
tratamiento especfico, sobre todo en casos de
recurrencias o resistencia al tratamiento, y considerar
los cambios en la flora bacteriana del tracto genital.

C CC C
(Parvathi, 2009 )
C CC C
Tanaka, 2005

En el abordaje diagnstico del absceso de glndula de
bartholin se puede considerar segn el caso la
realizacin de:
Frotis y cultivos especficos
Biopsia
C CC C
(NHS, 2012)
C CC C
(Omole, 2003)

La tincin de Gram es una tcnica rpida y
aceptablemente sensible como el cultivo, El gonococo
aparece como cocos gramnegativos ovales, arrionados
y en pareja intra y extracelularmente (Cuadro I anexo
5.3 )
III III III III
(NHS, 2012)
III III III III
(Omole, 2003)

R RR R
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

17

La tcnica para toma de Exudado de la glndula de
Bartholin ser de acuerdo a el estadio de la patologa,
siendo lo aceptado:
En estadios tempranos de la infeccin:
Se tomaran con una torunda estril en la glndula de
Bartholin que se introducir en un medio de transporte
para cultivo de N. gonorrhoeae, luego se utilizar otra
torunda estril para deteccin de C. trachomatis.
Otra tercera torunda estril con medio de transporte
para el resto de patgenos (levaduras, etc).
Tambin se deben realizar toma adicional para medios
de cultivo de tricomonas y micoplasmas.
En estadios tardos de la infeccin (absceso):
Es preferible la aspiracin con aguja y jeringa que se
enviar al laboratorio para la bsqueda de los diferentes
microrganismos implicados.
Antes de la toma preparar piel con solucin de Cloruro
de sodio (NaCl)0,85% (no utilizar alcohol en
mucosas)

D DD D
Gua EIMS, 2007

Se recomienda realizar tres tomas de muestra para
cultivo para la deteccin de los patgenos ms
frecuentes y de preferencia puncin y envi del
aspirado a laboratorio.

Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica Punto de Buena Prctica

4. 4. 4. 4.6 66 6.1 .1 .1 .1 Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial (Anexo 5.3 Cuadro I) (Anexo 5.3 Cuadro I) (Anexo 5.3 Cuadro I) (Anexo 5.3 Cuadro I)


Dentro del diagnstico diferencial se incluyen:
Lesiones qusticas y slidas de la vulva (quistes
epidermoides de inclusin, quistes de Skene,
hidroadenoma y lipoma)
Carcinoma de clulas escamosas.

III III III III
(Omole, 2003)

El cncer de la glndula de Bartholin, se presentan
aproximadamente a los 61 aos, existiendo reportes en
edades de 32 aos. La incidencia de cncer de la
glndula de Bartholin es de 0.0023 por 100 000
mujeres/ ao en premenopusicas y de 0.114 por
1000 mujeres/ao en mujeres posmenopusicas.
Otras literaturas lo reportan con una incidencia menor
al 1%
III III III III
De Cherney, 2007
IV IV IV IV
Guas Clnicas Patologa de
la glndula de bartholin,
Fisterrra2008
E EE E
E EE E
E EE E
/R /R /R /R

18

En una mujer en peri o postmenopausia se debe
descartarse siempre un cncer primario a travs de
biopsia

D DD D
Fisterrra2008

4. 4. 4. 4.7 77 7 Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento
4. 4. 4. 4.7 77 7.1 .1 .1 .1 Generalidades Generalidades Generalidades Generalidades


El tratamiento en las enfermedades benignas de
Glndula de Bartholin es:
3. Mdico
4. Quirrgico:
- Conservador
- Radical
III III III III
De Cherney, 2007
C CC C
(NHS, 2012)
D DD D
(Zarapadiel, 2008)

En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe
mejorar las condiciones de la paciente con analgsicos,
antinflamatorios e iniciar con el esquema de
antibiticos de acuerdo con la causa de origen
prevalente.

C CC C
De Cherney, 2007
C CC C
(NHS, 2012)

En casos de quistes de la glndula de bartholin
pequeos y asintomticos no es necesario dar
tratamiento y se har seguimiento clnico.

C CC C
(NHS, 2012)

4. 4. 4. 4.8 88 8 Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento
4. 4. 4. 4.8 88 8.1 .1 .1 .1 Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico (Anexo 5.3 cuadro III) (Anexo 5.3 cuadro III) (Anexo 5.3 cuadro III) (Anexo 5.3 cuadro III)

Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar
de primera eleccin antibiticos de amplio espectro,
adems de antinflamatorios (Diclofenaco), analgsicos
(paracetamol o cido acetil saliclico) seguido de
drenaje o marzupializacin quirrgica de la lesin
cuando se presenta la forma de absceso.
C CC C
(NHS, 2012)
D DD D
(E. (E. (E. (E. Shekelle) Shekelle) Shekelle) Shekelle)
(Zarapadiel, 2008)

R RR R
R RR R
R RR R
E EE E
R RR R

19

Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable
adems:
- Baos de asiento
- Compresas calientes
- Analgsicos
- Antibiticos

C CC C
(NHS, 2012)
D DD D
(NICE, 2009)

Los antibiticos recomendados en infeccin de la
glndula de bartholin son:
Penicilina
Amoxicilina sola o con cido clavulnico
Dicloxacilina
Clindamicina(en pacientes con alergia a
penicilina)
Metronidazol
Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina sola o en casos graves o falta
de repuesta se aconseja asociarla a
gentamicina o a metronidazol
Cipofloxacina.

C CC C
(NHS, 2012)
III III III III
2012
C CC C
De Cherney, 2007
IV IV IV IV
Fisterrra2008
En caso de identificar al gonococo se puede elegir el
tratamiento con:
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Azitromicina
Doxiciclina.

D DD D
NOM-039 SSA2-2002

En casos de infecciones bacterianas, es recomendable
informar a las parejas sexuales y tratarlas, con fines de
que la enfermedad no perista ni se extienda.

D DD D
CDC, 2010

4. 4. 4. 4.9 99 9 Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento medico medico medico medico- -- - quirugico conservador quirugico conservador quirugico conservador quirugico conservador


Los procedimientos quirrgicos conservadores pueden
realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de
15 -20 minutos, y generalmente su curacin tarda
alrededor de dos semanas durante las cuales tambin se
pueden observar las complicaciones en caso de
presentarlas.
III III III III
(NHS, 2012)

R RR R
R RR R
R RR R
R RR R
E EE E

20

En los casos de absceso de glndula de bartholin de
primera vez sintomtica que no responde al
tratamiento mdico exclusivamente, o que no drena
espontneamente se sugiere tratamiento mdico-
quirrgico conservador con drenaje del absceso.
D DD D
(NICE, 2009)
III III III III
(NHS, 2012)
III III III III
(Omole, 2003)

En los abscesos de la glndula de bartholin existen
algunas tcnicas quirrgicas conservadoras para su
manejo, siendo los ms reconocidos:
Incisin-Drenaje
Marzupializacin
Fistulizacin o colocacin del catter
Aspiracin con aguja
Escleroterapia con alcohol
Uso de nitrato de plata
Uso de bixido de carbono

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
III III III III
(NHS, 2012)
III III III III
De Cherney, 2007

Ante la presencia de absceso de glndula de bartholin
se debe drenar e indicar antibioticoterapia.

D DD D
(Zarapadiel, 2008)
C CC C
(NHS, 2012)
C CC C
De Cherney, 2007

Para el manejo de abscesos de la glndula de bartholin
se recomienda el tratamiento mdico farmacolgico
seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado,
pudiendo ser realizado a travs de las siguientes
tcnicas:
Incisin-Drenaje
Marzupializacin
Fistulizacin o colocacin del catter
Aspiracin con aguja
Escleroterapia con alcohol
Uso de nitrato de plata
Uso de bixido de carbono

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
C CC C
(NHS, 2012)
C CC C
De Cherney, 2007
R RR R
R RR R
E EE E
R RR R

21

Drenaje simple Drenaje simple Drenaje simple Drenaje simple

La incisin sola de la glndula puede mejorar
temporalmente el cuadro clnico, en algunos casos se
vuelve a obstruir y recidivar.
III III III III
(NHS, 2012)
Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento
mdico conservador con drenaje del absceso, ya sea
con puncin o con bistur.

C CC C
De Cherney, 2007

La aspiracin con aguja La aspiracin con aguja La aspiracin con aguja La aspiracin con aguja

Con esta tcnica se drena o aspira el contenido de la
glndula con aguja.
III III III III
(NHS, 2012)
Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

La tasa de recurrencia de la aspiracin con aguja va del
0-38% a los seis meses de tratamiento comparado con
la escleroterapia, asocindose con una frecuencia de
recurrencia de hasta dos veces ms.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

En un metanlisis de estudios clnicos no controlados
con fines de analizar la recurrencia de diversas tcnicas
quirrgicas teraputicas de absceso de glndula de
bartholin report que la mayor recurrencia se observ
en la aspiracin simple del absceso.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

El drenaje-incisin no debe de ser un tratamiento de
primera eleccin debido que presenta una recidiva muy
alta.

C CC C
Ahued , 2003
C CC C
De Cherney, 2007
C CC C
(NHS, 2012)

Si la paciente esta en la peri o posmenopausia, adems
del drenaje o marsupializacin, debe considerarse la
posibilidad de biopsia selectiva de la glndula.

C CC C
(Omole, 2003)
C CC C
(NHS, 2012)
R RR R
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E
R RR R

22

Marzupializacin Marzupializacin Marzupializacin Marzupializacin (Anexo 5.3 (Anexo 5.3 (Anexo 5.3 (Anexo 5.3 Imagen 2 Imagen 2 Imagen 2 Imagen 2) )) )

Esta tcnica se utiliza en los quistes del conducto
excretor o en las formas crnicas de bartholinitis,
clsicamente no se realiza rutinariamente en cuadros
agudos de primera vez, sin embargo algunos autores si
lo recomienda.

C CC C
(Omole, 2003)
III III III III
Ahued, 2003

En un metanlisis de estudios clnicos no controlados
(ECA) con fines de analizar la recurrencia de diversas
tcnicas quirrgicas teraputicas de absceso de
glndula de bartholin la Marzupializacin fue la que
menos recidiva presento como tratamiento
conservador.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

En pacientes con abscesos de glndula de bartholin
recidivante la Marzupializacin esta recomendada.

A AA A
Wechter, 2009

Si la paciente es peri o posmenopusica, adems del
drenaje o marsupializacin, debe considerarse la
posibilidad de biopsia selectiva de la glndula.

C CC C
(Ahued Ahued)
Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin Escleroterapia con alcohol en casos de Quiste de glndula de bartholin

Durante la escleroterapia con alcohol, se utiliza una
aguja para drenar el quiste posteriormente se llena la
cavidad con alcohol lquido al 70%, dejndolo en su
interior durante cinco minutos y despus de drena.
La tasa de recurrencia fue del 8-10% a los siete meses
Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
C CC C
(NHS, 2012)

Nitrato de Plata Nitrato de Plata Nitrato de Plata Nitrato de Plata en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin

El nitrato de plata es utilizado en medicina, para
cauterizar (quemar) los extremos de los vasos
sanguneos sangrantes, en la ablacin de la glndula de
bartholin, se aplica en forma de palo slido de 0.5cm de
ancho por 0.5 cm de largo, el cual requiere para su
aplicacin una incisin o corte en los tejidos en donde
se aplicar durante 2 a 3 das drenando previamente el
contenido de la glndula, pudiendo desprenderse la
cavidad de la glndula y la pieza del inserto.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
C CC C
(NHS, 2012)

E EE E
R RR R
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

23

La recurrencia de la ablacin con nitrato de plata se
observ en un 4% despus de dos meses de
tratamiento, siendo menor que la escleroterapia con
alcohol.
Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
III III III III
(NHS, 2012)

Tratamiento con bixido de Carbono Tratamiento con bixido de Carbono Tratamiento con bixido de Carbono Tratamiento con bixido de Carbono laser laser laser laser en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin en casos de Quiste de glndula de bartholin

Este procedimiento implica la aplicacin de lser con
diversos fines, siendo los ms utilizados los siguientes:
Crear una abertura en la glndula para drenar el
contenido de la glndula
Eliminar la glndula

III III III III
(NHS, 2012)

La recurrencia con esta tcnica se reporta en un 2%.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009
Fistulizaci Fistulizaci Fistulizaci Fistulizacin n n n con insercin de catter baln (catter de Word) con insercin de catter baln (catter de Word) con insercin de catter baln (catter de Word) con insercin de catter baln (catter de Word) en casos de Quiste de glndula de en casos de Quiste de glndula de en casos de Quiste de glndula de en casos de Quiste de glndula de
bartholin bartholin bartholin bartholin

La insercin del catter baln o catter de Word tiene
como fin la fistulizacin de la glndula, para que tenga
drenaje la produccin de lquido intraglandular, y as
evitar su acumulacin a futuro es un procedimiento
sencillo, rpido y poco invasivo, a falta del catter de
Word puede utilizarse una sonda de Foley No. 10

III III III III
(NHS, 2012)
Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

Con este mtodo los resultados se observa la curacin
en promedio tres semanas y la tasa de recurrencia fue
del 4-17% a los seis meses

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

Algunos autores aconsejan como tratamiento
quirrgico de primera eleccin la fistulizacin o
colocacin de catter de Word en bartholinitis aguda o
quistes.
Cuando no se cuente con catter de Word puede
utilizarse sonda de Foley.

C CC C
(Omole, 2003)
III III III III
Agostini , 2010

E EE E
E EE E
R RR R
E EE E
E EE E
E EE E

24

Esta tcnica puede realizarse con anestesia local o
general de acuerdo a cada caso.
La aplicacin del catter baln se realiza posterior a una
incisin en el quiste o absceso para drenar su
contenido, posteriormente se inserta el catter con
baln sin inflar y ya inserto se inflar el baln.
En estados unidos de Norte Amrica es ampliamente
utilizado.

C CC C
(NHS, 2012)

Dentro de las complicaciones reportadas por la
fistulizacin se encuentran:
- Dolor
- Dispareunia
- Edema de labios mayores
- Infeccin
- Recurrencia
- Sangrado
- Cicatriz

III III III III
(NHS, 2012)

La recurrencia en forma general de estos
procedimientos conservadores se reporta en cerca de
20%, identificando a la biopsia por aspiracin la que
mayor recurre (38%).

III III III III
(NHS, 2012)

4. 4. 4. 4.1 11 10 00 0 Tr Tr Tr Tratamiento atamiento atamiento atamiento quirrgico quirrgico quirrgico quirrgico radical radical radical radical ( (( (Escicin glandular) Escicin glandular) Escicin glandular) Escicin glandular)


Consiste en efectuar la extraccin completa de la
glndula y su conducto excretor, pudiendo
llevarse a cabo en promedio hasta una hora.
Se realiza cuando la formacin qustica ha
sustituido a la glndula de bartholin.

III III III III
Agostini , 2010
III III III III
(NHS, 2012)
C CC C
(Omole, 2003)

E EE E
R RR R
E EE E
E EE E

25

Esta indicada en quistes de la glndula bartholin,
cuando la formacin qustica ha sustituido a la
glndula.
Se realiza una incisin amplia en el surco
ninfohimeneal, con el fin de efectuar la diseccin
entre la formacin qustica y la pared vaginal, en
forma cuidadosa para evitar su ruptura y
sangrado, principalmente en la cara externa,
donde se sitan los vasos nutricios y el bulbo
vestibular con hemostasia minuciosa por alto
riesgo de hemorragia.
es necesario realizar exresis de la formacin
qustica y de la glndula de bartholin restante, con
el fin de evitar recidivas.

III III III III
Agostini , 2010
III III III III
(NHS, 2012)

Sus indicaciones son las mismas que las de
marzupializacin y en casos de:
- Presencia de quiste localizado
- En sospecha de neoplasia
principalmente en las mujeres
menopusicas.

III III III III
Agostini , 2010
C CC C
(NHS, 2012)

La Bartholinectomia esta indicada en la forma
qustica sin infeccin aguda.


La tasa de recurrencia se encontr que fue del 0-
3%.

Ia Ia Ia Ia
Wechter, 2009

La lubricacin necesaria para la calidad de la
relaciones sexuales est garantizada
principalmente por trasudacin vaginal, las
secreciones de la glndula de bartholin son
accesorias, la ausencia de las mismas, no causa
sequedad vaginal o dispareunia.

III III III III
Agostini , 2010

La extirpacin de la glndula de Bartholin no
afecta en la respuesta sexual.

C CC C
Agostini , 2010

E EE E
R RR R
R RR R
E EE E
R RR R
/R /R /R /R

26

4. 4. 4. 4.11 11 11 11 Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia
4. 4. 4. 4.11 11 11 11.1 .1 .1 .1 De primer a segundo nivel De primer a segundo nivel De primer a segundo nivel De primer a segundo nivel


Toda paciente con datos de patologa de glndula de
Bartholin debe ser enviada a valoracin y atencin por
mdico Gineclogo de segundo nivel.


4. 4. 4. 4.12 12 12 12 Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia
4. 4. 4. 4.12 12 12 12.1 .1 .1 .1 De segundo a tercer nivel de De segundo a tercer nivel de De segundo a tercer nivel de De segundo a tercer nivel de atencin atencin atencin atencin

Eviden Eviden Eviden Evidencia / Recomendacin cia / Recomendacin cia / Recomendacin cia / Recomendacin Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado Nivel / Grado
Deben enviarse a ginecologa de tercer nivel de
atencin las siguientes:
- Pacientes con sospecha de malignidad de
glndula de Bartholin o diagnstico
confirmado por biopsia de malignidad.
- Pacientes con recidiva
postbartholinectomia.


4. 4. 4. 4.13 13 13 13 Seguimiento Seguimiento Seguimiento Seguimiento

Las pacientes con patologa de glndula de Bartholin
que haya sido tratada medicamente o quirrgicamente
debe ser revalorada durante la primer semana y hasta
que se corrobore remisin del cuadro en el segundo
nivel de atencin.


/R /R /R /R
/R /R /R /R
/R /R /R /R

27

5 55 5. A . A . A . Anexos nexos nexos nexos
5 55 5.1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda .1. Protocolo de bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Quiste y absceso de la Glndula de Bartholin en los Tres niveles de Atencin
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin: Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 12 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.

Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin: Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda Estrategia de bsqueda
Primera etapa Primera etapa Primera etapa Primera etapa
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del
MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Bartholin's Glands. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron
los subencabezamientos (subheadings): microbiology, diagnosis, physiopathology, therapy, ultraestructure,
surgery, pathology and drug se limit a la poblacin de adultos mayores de 19 aos de edad. Esta etapa
de la estrategia de bsqueda dio 9 resultados de utilidad en la elaboracin de la gua.

Protocolo de bsqueda de GPC. Protocolo de bsqueda de GPC. Protocolo de bsqueda de GPC. Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido Resultado Obtenido Resultado Obtenido Resultado Obtenido
Search ( "Bartholin's Glands/drug effects"[Mesh] "Bartholin's Glands/pathology"[Mesh] OR "Bartholin's
Glands/physiopathology"[Mesh] OR "Bartholin's Glands/surgery"[Mesh] OR "Bartholin's Glands/therapy"[Mesh] OR
"Bartholin's Glands/ultrastructure"[Mesh] ) Filters: Free full text available; Full text available; Abstract available;
published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish Search bartholins Glands Schema:
all Filters: Free full text available; Full text available; Abstract available; published in the last 10 years; Humans; Review;
Systematic Reviews; English; Spanish Search Bartholin's Glands Filters: Free full text available; Full text available; Abstract
available; published in the last 10 years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish published in the last 10
years; Humans; Review; Systematic Reviews; English; Spanish; Female; Adult: 19+ yearsReviews; English; Spanish;
Female; Adult: 19+ years
156
("2002/01/01"[PDAT] : "2012/09/19"[PDAT]))


28

Algoritmo de bsq Algoritmo de bsq Algoritmo de bsq Algoritmo de bsqueda ueda ueda ueda

1. Bartholin's Glands [Mesh]
2. Pathology
3. Physiopathology [Subheading]
4.- Surgery [Subheading]
5.- Therapy [Subheading] 5.-Ultrastructure"[Mesh] 3.-
6.- Diagnosis [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2002[PDAT]: 2012[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 80 and over [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18

Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la
elaboracin de la gua.

No. No. No. No. Sitio Sitio Sitio Sitio Obtenidos Obtenidos Obtenidos Obtenidos Utilizados Utilizados Utilizados Utilizados

1 11 1 NGC 0 0
2 22 2 TripDatabase 85 4
3 33 3 NICE 1 1
4 44 4 http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/patologia-glandulas-
bartolino/#guia
1
5 55 5 American Family Physician 1 1
6 66 6 CDC 1 1
Totales Totales Totales Totales 89 89 89 89 20 20 20 20


29

5 55 5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la .2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin recomendacin recomendacin recomendacin

Criterios para Gradar la Evidenc Criterios para Gradar la Evidenc Criterios para Gradar la Evidenc Criterios para Gradar la Evidencia ia ia ia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L

,
1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.


30

La Escala Modificada de Shekelle y Colaborado La Escala Modificada de Shekelle y Colaborado La Escala Modificada de Shekelle y Colaborado La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores res res res

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin Fuerza de la recomendacin
Ia. Ia. Ia. Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
A. A. A. A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Ib. Ib. Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa IIa IIa IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. B. B. B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb IIb IIb IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. III. III. III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
C. C. C. C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. IV. IV. IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. D. D. D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59


31

5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad 5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad 5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad 5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I Cuadro I Cuadro I Cuadro I. . . . Diagnstico diferencial de lesiones vulvares s Diagnstico diferencial de lesiones vulvares s Diagnstico diferencial de lesiones vulvares s Diagnstico diferencial de lesiones vulvares solidas y quisticas. olidas y quisticas. olidas y quisticas. olidas y quisticas.

Lesin Lesin Lesin Lesin Localizacin Localizacin Localizacin Localizacin Caractersticas Caractersticas Caractersticas Caractersticas
Lesiones qusticas Lesiones qusticas Lesiones qusticas Lesiones qusticas
Quiste de Bartholin Vestbulo Es usualmente unilateral, asintomtica si
permanece pequeo
Quiste de inclusin
epidermoide
Usualmente en el labio mayor Es benigno, mvil, no doloroso, causado
por trauma u obstruccin de conductos
policebaceos
Quiste mucoso del
vestbulo
Labio menor, vestbulo, rea
periclitoriana
Suave menos de dos centmetros de
dimetro, localizacin superficial, solitario
o mltiple, usualmente asintomtico.
Hidroadenoma Entre el labio mayor y menor Benigno, crecimiento lento, pequeo de 2
mm a 3 cm, que se deriva de las glndulas
apocrinas.
Quiste del canal de Nuck Labio menor, monte de venus Suave, puede simular una hernia inguinal
Quiste del conducto de
Skene
Adyacente al meato uretral en
el vestbulo
Benigno, asintomtico, si es grande
puede causar obstruccin uretral y
retencin urinaria.
Lesiones solidas Lesiones solidas Lesiones solidas Lesiones solidas
Fibroma Labio mayor, cuerpo perineal,
introito
Firme, asintomtico, puede desarrollar
pedculo, puede presentar degeneracin
mixomatosa, potencia para malignizarse.
Lipoma Labio mayor y cltoris Benigno crecimiento lento ssil o
pediculado
Leiomioma Labio mayor Raro, solitario, firme.
Acrocordn Labio mayor Benigno, tamao variable, habitualmente
pedunculado puede ser ssil, polipoide en
apariencia.
Neurofibroma Multicntrica Pequeo, polipoide en apariencia,
mltiple; asociado con enfermedad de
Recklinhausens
Angioqueratoma Multicntrica Raro, benigno, vascular, variable en
tamao y forma, solo o mltiple; asociado
al embarazo, asociado con enfermedad de
Fabrys.
Carcinoma de clulas
escamosas
Multicntrica Relacionado a enfermedad epitelial en
mujeres mayores de 40 aos y a VPH en
mujeres jvenes.
Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of
Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68,
Number 1: 135-140.
www.aafp.org/afp

32

Imagen 1 Imagen 1 Imagen 1 Imagen 1 Absceso de glndula de Ba Absceso de glndula de Ba Absceso de glndula de Ba Absceso de glndula de Bar rr rtholin tholin tholin tholin izquierda izquierda izquierda izquierda

Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp

Imagen 2 Imagen 2 Imagen 2 Imagen 2 Marzupializacin Marzupializacin Marzupializacin Marzupializacin

Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp


33

Figura 1. Figura 1. Figura 1. Figura 1. Tincin Gram de Tincin Gram de Tincin Gram de Tincin Gram de exudado exudado exudado exudado uretral de paciente con uretritis uretral de paciente con uretritis uretral de paciente con uretritis uretral de paciente con uretritis gonoccica gonoccica gonoccica gonoccica (x 1000) (x 1000) (x 1000) (x 1000)

Fuente: Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. EIMC. Diagnstico microbiolgico de las infecciones de
transmisin sexual y otras infecciones genitales. 2007.


34

5.4 Medicamentos 5.4 Medicamentos 5.4 Medicamentos 5.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN INFECCION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN
Clave Clave Clave Clave
Principio Principio Principio Principio
Activo Activo Activo Activo
Dosis recomendada Dosis recomendada Dosis recomendada Dosis recomendada Prese Prese Prese Presentacin ntacin ntacin ntacin
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
(perodo de uso) (perodo de uso) (perodo de uso) (perodo de uso)
Efectos Efectos Efectos Efectos
adversos adversos adversos adversos
Interacciones Interacciones Interacciones Interacciones Contraindicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones

1969.00

1969.01

Azitromicina

500 mg cada 24 horas
por un da o dos das

Cada tableta contiene
Cada tableta contiene:
Azitromicina
dihidratada
equivalente a 500 mg
de Azitromicina
Envase con 3 tabletas
para va oral

Envase con 4 tabletas
para va oral.

500 mg cada 24 horas
por 1 a 2 das.

Diarrea, heces blandas,
malestar abdominal,
nuseas, vmito y
flatulencia.

Se ha precipitado ergotismo al
administrar simultneamente
con algunos antibiticos
macrlidos. As mismo estos
antibiticos alteran el
metabolismo microbiano de la
digoxina en el intestino en
algunos pacientes. No tomar en
forma simultnea con
anticidos. Junto con otros
macrlidos, pueden producir
interacciones con los
medicamentos por reducir su
metabolismo heptico por
enzimas P450.

Hipersensibilidad al frmaco o a
cualquiera de los antibiticos
macrlidos.

2230
AmoxacilinaAcido
clavulanato

De acuerdo a
Amoxacilina 500 mg
cada 8 hrs
Tabletas con
amoxicilina 500 mg
ms clavulanato 100
mg
Caja con 12 o 16
tabletas

7 a 14 das

Nusea, vmito, diarrea.

Con probenecid y cimetidina
aumenta su concentracin
plasmtica.

Hipersensibilidad a penicilinas o
cefalosporinas.
1924 Bencilpenicilina
procanica
Bencilpenicilina
cristalina

Una mpula de 800 000
UI cada 12 24 horas.
Suspensin inyectable
Frasco mpula y
diluyente
con 2 ml CON 600
000 UI/200 000 UI

Durante 8 das y
segn evolucin

Reacciones de
hipersensibilidad que
incluye choque
anafilctico, glositis,
fiebre, dolor en el sitio de
inyeccin.

Con probenecid aumenta la
concentracin plasmtica de las
penicilinas.Sensibilidad cruzada
con cefalosporinas y otras
penicilinas. Con
analgsicos no esteroideos
aumenta la vida media de las
penicilinas.

Hipersensibilidad al frmaco, nefritis
intersticial, edema angioneurtico,
enfermedad del suero.

4259

Cipofloxacina

250 a 500 mg cada 12
horas

Solucin inyectable
con 200 mg uen un
frasco o bolsa con 100

Durante 7 a 14 das

Cefalea, convulsiones,
temblores, nusea,
diarrea, exantema,

Los anticidos reducen su
absorcin oral. El probenecid
aumenta los niveles plasmticos

Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia
materna y nios. Precauciones:
Insuficiencia renal.

35

ml candidiasis bucal. de ciprofloxacino. Con teofilina
se aumentan las
reacciones adversas en sistema
nervioso.

4255

Cipofloxacina

Cpsulas de 250 mg 2
Una o dos tabletas cada
12 hrs
Cpsula o tableta 250
mg
Caja con 8 capsulas

Durante 7 a 14 das

Cefalea, convulsiones,
temblores, nusea,
diarrea, exantema,
candidiasis bucal.

Los anticidos reducen su
absorcin oral. El probenecid
aumenta los niveles plasmticos
de ciprofloxacino. Con teofilina
se aumentan las
reacciones adversas en sistema
nervioso.

Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia
materna y nios. Precauciones:
Insuficiencia renal.
1973 CLINDAMICINA Intravenosa.
Intramuscular. Adultos:
300 a 600 mg cada 6 a
8 horas; dosis mxima
2.4 g / da.
Solucin Inyectable.
Cada ampolleta
contiene: Fosfato de
Clindamicina
de clindamicina.
Envase con 1
ampolleta de 2 ml
(150 mg / ml).
De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin
Nusea, vmito, diarrea,
colitis
pseudomembranosa,
hipersensibilidad
inmediata.
Su efecto se antagoniza con el
uso de cloranfenicol y
eritromicina. Aumenta el efecto
de los relajantes musculares.
Con caoln se
disminuye su absorcin. Con
difenoxilato o loperamida se
favorece la presencia de diarrea.

Hipersensibilidad a las lincosamidas.
Colitis ulcerosa. Insuficiencia heptica.
2128 Amoxacilina

500 a 1000 mg cada 8
horas.

Cpsula con
Amoxicilina 500mg
Envase con 12 15
cpsulas

Durante 7 a 14 das

Nusea, vmito, diarrea.

Con probenecid y cimetidina
aumentan su concentracin
plasmtica.
Riesgo en embarazo B
Hipersensibilidad a las penicilinas o a las
cefalosporinas.
4254 Ceftazidima, Adultos:
1 g cada 8 a 12 horas,
hasta 6 g/da.

Envase con un frasco
mpula y 3 ml de
diluyente.
Durante 7 a 14 das

Angioedema,
broncoespasmo, rash,
urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con furosemida y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Insuficiencia renal.
1937 Ceftriaxona Adultos:
1 a 2 g cada 12 horas,
sin exceder de 4 g/da.
Frasco mpula con
Ceftriaxona sdica
equivalente a 1 g
Envase con un frasco
mpula y 10 ml de
diluyente.
Durante 7 a 14 das

Angioedema,
broncoespasmo, rash,
urticaria, nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembranosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
Con furosemida y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.
Precauciones: Insuficiencia renal.
1940 Doxiciclina El primer da 100 mg
cada 12
horas y continuar con
100 mg/da, cada 12
24
horas
Cpsula o tableta
Cada cpsula o tableta
contiene:
Hiclato de doxiciclina
de doxicilina.
Envase con 10
Durante 6 a 8 das y
valoracin
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea, prurito,
fotosensibilidad, colitis,
reacciones alrgicas. En
nios pigmentacin de
los dientes, defectos del
esmalte y retraso del
Induce las enzimas microsomales
hepticas, por lo tanto favorece
la biotransformacin y
disminuye la concentracin
plasmtica de los
medicamentos. Con terfenadina,
astemizol, cisaprida, midazolam


36

cpsulas o
tabletas.
crecimiento seo. y triazolam aumentan efectos
adversos.

1954
Gentamicina Ampolleta con 80 MG
DE Sulfato de
gentamicina
Adultos:
De 3 mg/kg /da,
administrar cada 8 horas.
Dosis mxima 5
mg/kg/da.
Envase con ampolleta
con 2 ml.

De 7 a 14 das
Ototoxicidad (coclear y
vestibular),
nefrotoxicidad, bloqueo
neuromuscular.
Aumentan sus efectos txicos
con: Furosemida, cisplatino,
indometacina, amfotericina B,
vancomicina, ciclosporina A,
cefalosporinas. Con
penicilinas aumenta su efecto
antimicrobiano.

Precauciones: Insuficiencia renal,
botulismo, miastenia gravis, enfermedad
de Parkinson.

1308.01

Metronidazol

500 a 750 mg cada 8
horas por 10 das.
Tabletas
Cada tableta contiene:
Metronidazol 500 mg
Envase con 30
tabletas.

Durante 8 a 10 das

Vrtigo, cefalea, nusea,
vmito, anorexia,
clicos, diarrea,
calambres abdominales,
depresin, insomnio.

Con la ingestin de alcohol se
produce el efecto antabuse, con
la ciclosporina puede aumentar
el riesgo de neurotoxicidad


No ingerir alcohol durante el
tratamiento, insuficiencia heptica y
renal.

Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de
Atencin

37

5.5 5.5 5.5 5.5 Diagramas de Flujo Diagramas de Flujo Diagramas de Flujo Diagramas de Flujo
Diagnstico y referencia d Diagnstico y referencia d Diagnstico y referencia d Diagnstico y referencia de absceso y quiste de glndula de bartholin e absceso y quiste de glndula de bartholin e absceso y quiste de glndula de bartholin e absceso y quiste de glndula de bartholin

Atencin

38

Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin Tratamiento de absceso de la glndula de bartholin

Atencin

39

Tratamiento de quiste de glndula de bartholin Tratamiento de quiste de glndula de bartholin Tratamiento de quiste de glndula de bartholin Tratamiento de quiste de glndula de bartholin

Atencin

40

6. 6. 6. 6. Glosario. Glosario. Glosario. Glosario.

Absceso Absceso Absceso Absceso: :: : Acumulacin de pus que forma una protuberancia.
Antimicrobiano: Antimicrobiano: Antimicrobiano: Antimicrobiano: Medicamento o sustancia que destruye las bacterias e impide su crecimiento o
replicacin.
Antibitico Antibitico Antibitico Antibitico: Sustancia o medicamentos con capacidad de destruir o interferir en el desarrollo de un
organismo vivo, generalmente bacterias.
Marzupializacin quirrgica: Marzupializacin quirrgica: Marzupializacin quirrgica: Marzupializacin quirrgica: Procedimiento quirrgico para el drenaje de un quiste, se realiza
haciendo una incisin en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse el contenido y
quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales, cerrando convenientemente la
incisin con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado que cierra el agujero
resultante.
Quiste: Quiste: Quiste: Quiste: Saco cerrado en o debajo de la piel o capa revestida de epitelio y que contienen un material
fluido o semislido.

Atencin

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Atencin

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8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE

Atencin

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9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico. 9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clni Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clni Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clni Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de ca Coordinacin de ca Coordinacin de ca Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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