Tumores del pncreas

Exocrinos
Endocrinos Malignos Benignos

Tumores del pncreas

Tumores malignos exocrinos

Adenocarcinoma ductal

Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de clulas gigantes Pancreatoblastoma

Tumores del pncreas

Tumores malignos exocrinos

Cncer de Pncreas:
5 lugar en hombres y el 6 en mujeres en cuanto a mortalidad por cncer. Usualmente se diagnostica avanzado Con metstasis a hgado y con obstruccin de vas biliares
Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna ms comn
65% en cabeza, cuello o

proceso uncinado 20% difuso 15% en cuerpo y cola

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores

malignos gastrointestinales Mortalidad del 90% en 1 ao 4 a 5 lugar de la neoplasias GI

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Etiologa

Factores genticos
Enfermedades pre-existentes
Diabetes mellitus

Pancreatitis crnica
Fibrosis qustica Tumores endocrinos

Anemia perniciosa
Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Factores que favorecen su

desarrollo Tabaquismo Exceso de grasa diettica Exceso de protenas dietticas

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Metstasis
80% hgado 60% peritoneo 50-70% pulmn y pleura 25% suprarrenales

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Invasin por extensin directa
Estmago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Cuadro clnico Ictericia dolor abdominal (por invasin de

plexo celaco o mesentrico) prdida de peso Mal estado general Fenmenos trombticos
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Adenocarcinoma ductal
Evaluacin:

TAC o RMN abdomen

Estadificar la enfermedad = TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9

Anemia
Hiperglucemia Patrn colestsico

Marcador tumoral
Tumores del pncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante Cabeza pncreas

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante Cola pncreas

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma
Metstasis hepticas

Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Tratamiento Reseccin quirrgica: nica teraputica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayora de los pacientes Tx paliativo (quirrgico o endoscpico)
Tumores del pncreas

Adenocarcinoma ductal
Tratamiento: Ciruga, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectoma) Paliacin
Stents (por endoscopia, ciruga o percutnea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastroyeyunal) Qt/Rt.
Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
1 Insulinoma

2 Gastrinoma
Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1

3 Tumores no funcionantes
PP-omas

Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
4 Otros:
Glucagonoma Somatostatinoma

VIP-oma
GRF-oma Productores de corticotropina

Liberadores de PTH
Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Insulinoma:

Es el ms comn. Variantes clnicas:

insulinoma neurglucopnico (trastornos visuales, confusin y debilidad) insulinoma cardiovascular

(palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas. Tx: Ciruga.

Tumores del pncreas

Tumores endocrinos

Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Insulinoma:

Cuadro clnico:
Cansancio, Taquicardia, Sudoracin y Confusin (relacionados al consumo de alimentos) Hipoglicemia clnica y laboratorial,

alivio con glucosa.

Diagnstico:
niveles de glucosa e insulina en sangre
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Tumores endocrinos

Biopsia Insulinoma

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Tumores endocrinos
Glucagonoma 50-60 aos de edad ( = ) Cuadro Clnico:
eritema cutneo migratorio

prurito intenso
Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutricin proteica

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Tumores endocrinos
Glucagonoma: SyS Dermatitis (mculas), prdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboemblicos.

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Tumores endocrinos
Glucagonoma 100% en pncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnstico:
Elevacin de glucagon srico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnstico
Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
Insulina o HGO

Corregir hiperglucemia Manejo sintomtico

Octretido Suplemento de cinc Profilaxis antitrombtica

30% desarrollan TEP o trombosis V profunda mayora de los casos x localizacin

Tumores del pncreas

Pancreatectoma distal

Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
Reseccin quirrgica

Solo es posible en 30% de los casos Embolizacin, termoablacin o crioablacin Estreptozocina, 5-FU y octretido

Metstasis Quimioterapia Metstasis de progresin lenta Sobrevida prolongada

an sin tratamiento
Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma 47% en pncreas 53% en duodeno 50-60 aos de edad ( = ) Mayora son malignos Metstasis en el 75% (al momento del diagnstico)
Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma Cuadro clnico:
diarrea con esteatorrea diabetes (leve)

colelitiasis
prdida ponderal anemia

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Tumores endocrinos
Somatostatinoma Tumor > 2cm = Ms probabilidad de metstasis Sobrevida a 5 aos:
60% con metstasis
100% sin metstasis

Mayora son malignos

Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
Somatostatinoma Tratamiento
Reseccin quirrgica Pancreatoduodenectoma (Whipple)

Rehidratacin preoperatoria
Manejo de la diabetes

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Tumores endocrinos
VIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metstasis:
hgado ganglios regionales
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VIP-oma Cuadro Clnico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA
diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/da de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad muscular aclorhidria (A) x inhibicin de HCl =

en el 75% de los pacientes

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VIP-oma Cuadro Clnico:
Rubor facial x vasodilatacin del VIP hiperglucemia x conversin excesiva

de glucgeno en glucosa

Tumores del pncreas

Tumores endocrinos
VIP-oma Diagnstico:
Elevacin del VIP plasmtico Normal = < 200 pg/ml

VIP-oma = > 1800 pg/ml

TAC identifica tumor en > 90%

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Tumores endocrinos
VIP-oma Tratamiento:
Reseccin del tumor Reseccin de las metstasis

Octretido = control sintomtico a largo plazo

Despus de respuesta inicial puede

volverse refractario al tx mdico

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