Psicoanlisis

Divn usado por Freud en las sesiones de psicoanlisis. El psicoanlisis es una disciplina fundada por Sigmund Freud y en la que, con l, es posible distinguir tres niveles: A) Un mtodo de investigacin que consiste esencialmente en evidenciar la significacin inconsciente de las palabras, actos, producciones imaginarias (sueos, fantasas, delirios) de un individuo . Este mtodo se basa principalmente en las asociaciones libres del sujeto, que garantizan la validez de la interpretacin. La interpretacin psicoanaltica puede extenderse tambin a producciones humanas para las que no se dispone de asociaciones libres. B) Un mtodo psicoterpico basado en esta investigacin y caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, de la transferencia y del deseo. En este sentido se utiliza la palabra psicoanlisis como sinnimo de cura psicoanaltica; ejemplo, emprender un psicoanlisis (o un anlisis). C) Un conjunto de teoras psicolgicas y psicopatolgicas en las que se sistematizan los datos aportados por el mtodo psicoanaltico de investigacin y de tratamiento.1 El psicoanlisis histricamente ha sido considerado por los psicoanalistas y algunos filsofos de la ciencia como una disciplina dotada de un estatuto cientfico pero que utiliza un mtodo diferente al mtodo cientfico.2 3 4 Sus crticos, en cambio, lo consideran una pseudociencia por pretender ser una ciencia sin ajustarse al mtodo cientfico.5 6 Historia del psicoanlisis

Jean-Martin Charcot enseando en el Salptrire de Pars: mostrando a sus estudiantes una mujer ("Blanche" (Marie) Wittman) en "estado histrico". Se puede considerar como uno de los sucesos ms trascendentales en el origen de la teora la asistencia de Freud a las experiencias llevadas adelante por el neurlogo Jean Martin Charcot en el hospital Salptrire de Pars. Estas experiencias sugeran que mediante la hipnosis se podan inducir (y suprimir) sntomas que se presentaban en los cuadros histricos, como por ejemplo la parlisis. Las personas que eran sometidas a estas experiencias no conservaban en la conciencia lo sucedido, aunque estas seguan influyendo en el comportamiento de los sujetos. A partir de estos resultados, estudiando numerosos casos clnicos junto con Joseph Breuer, comenzaron a desarrollarse las primitivas teoras que evolucionaron hasta formar el cuerpo terico del psicoanlisis. Tras hablar con estos pacientes, Freud plante la teora de que sus problemas tenan como causa los deseos y fantasas reprimidas e inconscientes de naturaleza sexual, socialmente inaceptables. En su artculo de 1914 Recordar, repetir, reelaborar, Freud expone brevemente la historia de su mtodo, desde su antecesor, la hipnosis. Al referirse a sta, en partircular la catarsis breueriana, menciona que la misma se enfocaba en la reproduccin de los procesos psquicos de la situacin en la que se adquirieron los sntomas neurticos "para que tuvieran su decurso a travs de la actividad consciente" 7 . Se parta del supuesto de que los sntomas remitan a esos procesos reprimidos. Junto a la rememorcin, la abreaccin era otra de las metas a que se apuntaba mediante esta tcnica para lo cual se induca al paciente a un estado hipntico. En un momento posterior, Freud decide abandonar la hipnosis, lo cual suele ser explicado diciendo simplemente que no era una tcnica con la que l estuviera particularmente cmodo, as como que no es de por s susceptible de ser aplicada en todos los casos. Por otra parte, se le adjudica como falencia el que tras un perodo de recuperacin, luego de haber sido aplicada, los sntomas retornaban nuevamente, imponiendo la tarea de repetir el tratamiento. Por otra parte, tambin se dice que este mtodo no permite acceder al trabajo analtico a las resistencias del paciente. En cualquier caso, la tcnica apuntaba, entonces, a "colegir desde las ocurrencias libres del analizado aquello que l denegaba

recordar. Se pretenda sortear la resistencia mediante el trabajo interpretativo y la comunicacin de sus resultados al enfermo" 8 . En tercer lugar, Freud abandona la focalizacin sobre un problema determinado, conformndose con "estudiar la superficie psquica que el analizado presenta cada vez, y se vale del arte interpretativo, en lo esencial, para discernir las resistencias que se recortan en el enfermo y hacrselas conscientes"9 . Desde que Freud dio a conocer el psicoanlisis en los aos 1890, ha ido evolucionando y ramificndose en varias escuelas y tcnicas de intervencin. Entre los sucesores y contemporneos estn Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan y muchos otros que han refinado las teoras freudianas e introducido las propias. Algunos de los contemporneos de Freud, como Carl Gustav Jung y Alfred Adler, se distanciaron del psicoanlisis para desarrollar teoras alternativas. La tcnica psicoanaltica Para el psicoanlisis, los conflictos tienen un origen en el inconsciente que no es observable por el paciente. Las palabras, las afecciones y los problemas relatados por el paciente constituyen tan slo la parte consciente, o sntoma del conflicto. El objetivo de la terapia es vencer las resistencias para que el paciente acceda a las motivaciones inconscientes del problema. Freud, en una de las oportunidades en las que describe la operacin que lleva a cabo la terapia analtica, lo hace en estos trminos: "la rectificacin con posterioridad del proceso represivo originario". 10 El psicoanalista utiliza para esto la asociacin libre, la transferencia y la interpretacin del discurso del paciente, poniendo especial nfasis en los sueos y los lapsus (actos fallidos). El mtodo bsico de psicoanlisis es la asociacin libre, tambin denominada regla fundamental. El paciente es conminado a comunicar a su analista todas sus ocurrencias y asociaciones. Los sueos, los deseos, las esperanzas, las fantasas, as como los recuerdos de la infancia, son de inters para el psicoanalista (en tanto est articulado en su discurso), que escucha para intervenir cuando resulte oportuno. Sin embargo, para el analista rige tambin un correlativo de esta regla fundamental denominada atencin parejamente flotante o, simplemente, atencin flotante, la que establece que debe hacer a un lado, justamente, todo lo que corresponda a los intereses y las consideraciones que le sean propias. Segn Freud, debe recibir lo que su paciente le comunica sin detenerse en si se ha fijado en algo. En cuanto a la interpretacin, su funcin no es propuesta como un enunciado que refiera el material que ofrece el caso a una teoria (como el Complejo de Edipo, la nosologa psicoanalitica, las tpicas que representan el aparato psquico, etc.), sistematizada o no, que incluya la experiencia propia del analista y el consenso de la comunidad analtica, sino algo que se acercara mucho ms a un desciframiento. En este sentido, el psicoanalista Donald Winnicott comenta la importancia de "que el analista no conozca las respuestas, excepto en la medida en que el paciente d las claves. El analista recoge las claves y hace las interpretaciones".11 El trmino asociacin libre puede considerarse libre en la medida en que no est orientado y controlado por una intencin selectiva (consciente), pero no es libre albedro en tanto est sujeta al determinismo del inconsciente. Al referir el paciente lo que le venga a la mente, no debe importarle cuan insignificante, trivial

o desagradable le pueda parecer la idea, pensamiento o imagen (ambos productos de la accin de la resistencia). Los lapsus son actos errneos para la conciencia, en los que se manifiesta una descarga del inconsciente. Para Freud, el lapsus expresa un motivo personal relevante, desconocido para la personalidad consciente. A menudo el lapsus no es obvio y se revela slo despus de una larga cadena de asociaciones. Una segunda rea explotada por la asociacin libre es la de los sueos, considerada la va regia al inconsciente. Para el psicoanlisis expresan deseos insatisfechos, los cuales generalmente se disfrazan por ser inaceptables para la organizacin consciente del individuo. Freud distingue en la estructura del sueo: el sueo manifiesto, que generalmente parece incoherente y sin sentido pero que presenta algn tipo de historia narrativa; y el contenido latente, que se refiere a las asociaciones que se despliegan a partir sueo manifiesto (el cual es producido por el trabajo del sueo que transforma el material latente mediante la condensacin, el deplazamiento, el trastorno en su contrario y diversos tratamientos que las representaciones inconscientes reciben, en virtud de su estructura, y que Freud design como desfiguracin onrica). La direccin del trabajo del anlisis es precisamente en sentido contrario al del trabajo del sueo ya que obtiene el contenido latente donde era lo manifiesto. Los sueos son figuraciones capaces de acceder a la conciencia, ya que en esta situacin de reposo (el dormir) es cuando la censura se encuentra ms relajada y la resistencia se encuentra debilitada. Los anhelos y deseos que tiene prohibido el acceso en los estados conscientes tienen una oportunidad de escaparse tras el velo de la desfiguracin onrica. Tambin en el chiste (Witz en alemn) encuentra el psicoanlisis una de las manifestaciones paradigmticas del inconsciente. Freud afirm que el individuo neurtico, cuyas necesidades erticas infantiles permanecieron insatisfechas, podr orientar sus requerimientos libidinosos hacia una nueva persona que surja en su horizonte, siendo muy probable que las dos porciones de su libido (la consciente y la inconsciente) participen en este proceso. Es por lo tanto perfectamente normal y comprensible que una carga de libido se oriente tambin hacia el psicoanalista. Este proceso da lugar a lo que en psicoanlisis se denomina transferencia. Cuando se habla de transferencia en la terapia, se considera que el paciente transfiere o reedita sobre la figura del analista demandas libidinales experimentadas en la infancia en relacin a personas que fueron importantes o significativas para el nio. La transferencia ofrece la oportunidad para poner en acto los conflictos infantiles y estructuras cognoscitivas que condujeron a las represiones y a las distintas formaciones de sus neurosis; y asimismo proporciona al sujeto las condiciones para rectificar esos hechos que tuvieron lugar en la infancia y que, por permanecer inconsciente, e haban mantenido refractarios a sus intentos previos de influir en ellos 12 . La contratransferencia ser aquel conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado y frente a la transferencia. Se le considera un elemento muy importante en el trabajo analtico porque cada uno posee en su propio inconsciente un instrumento con el cual puede interpretar las expresiones del inconsciente en los dems.

La teora del psicoanlisis de Sigmund Freud

Sigmund Freud en 1926. Sigmund Freud es considerado "el padre del psicoanlisis". Freud fue un mdico que se dedic a estudiar sistemtica y acuciosamente el rea de la neurologa. La sociedad vienesa de su poca era una sociedad represiva y mojigata en lo que respecta al mbito de la sexualidad. Freud se interesa por estudiar una patologa muy frecuente en su tiempo: La histeria. Comienza con tcnicas hipnticas a tratar de aliviar la sintomatologa de quienes padecen de este mal, y en su camino, descubre un mtodo teraputico. Freud inicialmente va a describir minuciosamente una tcnica, un procedimiento, que histricamente conocemos como psicoanlisis. El psicoanlisis es inicialmente un instrumento para tratar personas que padecen de esta patologa. Si bien en sus inicios se aboca exclusivamente a la cura de las parlisis histricas (sufridas en una gran mayora por el sexo femenino), luego abarca otro tipo de neurosis, como la paranoia, la neurosis obsesiva o las fobias. En ese afn hercleo de descifrar el enigma del alma humana, Freud se va a encontrar con mltiples elementos que pretenden clarificar el origen de la conducta, las emociones, los pensamientos, las motivaciones, los sueos y en fin, de la existencia del hombre. Lo que inicialmente se perfila slo como un instrumento teraputico, va a llegar a alcanzar niveles de lo que en filosofa se suele llamar un sistema de pensamiento. No obstante, cabe destacar que el psicoanlisis no es ni intenta ser de ninguna manera una cosmovisin, y que, a pesar de la considerable amplitud alcanzada por su espectro terico su nico fin fue la cura de las neurosis. Independientemente de la posicin en la cual nos coloquemos frente al psicoanlisis, la trascendencia de su pensamiento es incuestionable. Para algunos, La interpretacin de los sueos es un libro que justifica la pertinencia del pensamiento de toda una poca, de toda una generacin. Consciente, preconsciente e inconsciente reprimido

La conciencia es la cualidad momentnea que caracteriza las percepciones externas e internas dentro del conjunto de los fenmenos psquicos. El trmino inconsciente se utiliza para connotar el conjunto de los contenidos no presentes en el campo act ual de la conciencia. Est constituido por contenidos reprimidos que buscan regresar a la conciencia o bien que nunca fueron conscientes y su cualidad es incompatible con la conciencia. El 'preconsciente' designa una cualidad de la psique que califica los contenidos que no estn presentes en el campo de la conciencia pero pueden devenir en conscientes. Los estados reprimidos son aquellos que no se les puede acceder sin una hipnosis, generalmente son revelaciones a travs de imgenes retenidas durante el tiempo de vida de cada individuo. Ello, Yo y Supery

Diagrama de la teora psquica de Freud. El Ello (o Id) es la instancia ms antigua y original de la personalidad y la base de las otras dos. Comprende todo lo que se hereda o est presente al nacer, se presenta de forma pura en nuestro inconsciente. Representa nuestros impulsos o pulsiones ms primitivos. Constituye, segn Freud, el motor del pensamiento y el comportamiento humano. Opera de acuerdo con el principio del placer y desconoce las demandas de la realidad. All existen las contradicciones, lo ilgico, al igual que los sueos. El Supery (o Superego) es la parte que contrarresta al ello, representa los pensamientos morales y ticos recibidos de la cultura. Consta de dos subsistemas: la "conciencia moral" y el ideal del yo. La "conciencia moral" se refiere a la capacidad para la autoevaluacin, la crtica y el reproche. El ideal del yo es una autoimagen ideal que consta de conductas aprobadas y recompensadas. El Yo (o Ego) Es una parte del ello modificada por su proximidad con la realidad y surge a fin de cumplir de manera realista los deseos y demandas del ello de acuerdo con el mundo exterior, a la vez que trata de conciliarse con las exigencias del supery. El yo evoluciona a partir del ello y acta como un intermediario entre ste y el mundo externo. El yo sigue al principio de realidad, satisfaciendo los impulsos del ello de una manera apropiada en el mundo externo. Utiliza el

pensamiento realista caracterstico de los procesos secundarios. Como ejecutor de la personalidad, el yo tiene que medir entre las tres fuerzas que le exigen: las del mundo de la realidad, las del ello y las del supery, el yo tiene que conservar su propia autonoma por el mantenimiento de su organizacin integrada. Los papeles especficos desempeados de las entidades ello, yo y supery no siempre son claros, se mezclan en demasiados niveles. La personalidad consta segn este modelo de muchas fuerzas diversas en conflicto inevitable. Mecanismos de defensa Freud define la represin como un mecanismo cuya esencia consiste en rechazar y mantener alejados de la consciencia determinados elementos que son dolorosos o inaceptables para el yo. Estos pensamientos o ideas tienen para Freud un contenido sexual. La represin se origina en el conflicto psquico que se produce por el enfrentamiento de exigencias internas contrarias entre un deseo que reclama imperativamente su satisfaccin y las prohibiciones morales. El yo se defiende del dolor que causa la incompatibilidad reprimiendo el deseo. Siempre en los sueos se presenta la condensacin. Varios elementos presentes en el sueo latente se conjugan, se unen en un mismo elemento; pueden ser fragmentos de imgenes, frases o trozos de ideas. Estos fragmentos de vivencias siempre estarn unidos de alguna forma por elementos comunes, que los relacionan y aparecen durante el anlisis por medio de la asociacin libre. Un ejemplo de condensacin se da cuando soamos con una persona que rene rasgos de diferentes personas, a veces se presenta como una persona determinada y de pronto se convierte o desempea el papel de alguna otra ms. El desplazamiento, que tambin se presenta en los sueos, consiste en que la intensidad, la importancia y la cantidad de afecto de algunas ideas se desplaza hacia otras de manera que puede mostrar como importante algn elemento que en realidad es superfluo y, por el contrario, mostrar como imprecisos y sin importancia elementos importantes que por lo general corresponden a recuerdos de la infancia. El desplazamiento es el proceso que ms influye en ocultar el sentido latente del sueo. Cuanto ms confuso y oscuro es un sueo, ms ha sido influido por el desplazamiento... El desarrollo libidinal El psicoanlisis emplea el trmino de pulsin (impulso que tiende a la consecucin de un fin) para el estudio del comportamiento humano. Se denomina pulsin a las fuerzas derivadas de las tensiones somticas en el ser humano, y las necesidades del ello; en este sentido las pulsiones se ubican entre el nivel somtico y el nivel psquico. La pulsin es un impulso que se inicia con una excitacin corporal (estado de tensin), y cuya finalidad ltima es precisamente la supresin de dicha tensin. Hay dos tipos de pulsiones, la pulsin sexual o de vida (Eros) y la pulsin de muerte (Thnatos). Para el psicoanlisis el impulso sexual tiene unas acotaciones muy superiores a lo que habitualmente se considera como sexualidad. La libido es la energa pulsional, y puede presentar diferentes alternativas segn est dirigida a los objetos (libido objetal), o bien se dirija al propio Yo (libido narcisista). El psicoanlisis establece una serie de fases a travs de las cuales se verifica el desarrollo del sujeto. Desde el punto de vista de dichas fases, los conflictos

psquicos - y su posibilidad de resolucin- dependern del estancamiento de una fase (fijacin) o del retorno a una fase precedente (regresin). Freud distingui a partir de 1915 diversos momentos y "dimensiones" de una pulsin: 1. La fuente que tiene su origen en lo somtico y que se traduce por una tensin, una suerte de impulso (en alemn: Drang). 2. El Drang mismo, es decir la tensin interior que se traducira en Trieb (pulsin). 3. La meta que se puede encontrar en un estado pasivo o activo. 4. El "objeto" de la pulsin, que en lo real es un medio, un medio bastante accesorio ya que slo sirve para disminuir temporalmente la tensin inherente a la pulsin. Desarrollo sexual infantil La teora plantea que conforme crecen los nios su deseo se enfoca en diferentes reas del cuerpo, en los que se busca la satisfaccin libidinal. Siguiendo una secuencia de etapas psicosexuales en las que son importantes diferentes zonas ergenas, los nios pasan del autoerotismo a la sexualidad reproductora y desarrollan sus personalidades adultas. Etapa oral (desde el nacimiento hasta los 12 o 18 meses): abarca los primeros seis meses del lactante. La boca es la zona ergeno preeminente y procura al beb no slo la satisfaccin de alimentarse, sino sobre todo el placer de chupar. Es decir, de poner en movimiento los labios, la lengua y el paladar en una alternancia rtmica. Etapa anal (12-18 meses hasta 3 aos): en esta poca la fuente principal de placer y conflicto potencial son las actividades en las que interviene el ano. Con frecuencia representa el primer intento del nio por convertir una actividad involuntaria en voluntaria. Los nios pueden experimentar dolor o placer ya sea al retener o al expulsar sus desechos fisiolgicos. Debemos separar aqu el placer orgnico de defecar, aliviando una necesidad corporal, del placer sexual consistente en retener las heces y los gases para despus expulsarlos bruscamente. Etapa flica (3 a 6 aos): se extiende de los tres a los cinco aos, el rgano sexual masculino desempea un papel dominante. En esta fase las caricias masturbatorias y los tocamientos ritmados de las partes genitales proveen al nio un placer autoertico. Freud considera que el cltoris es considerado por la nia como una forma de falo inferior. Al comienzo de la fase flica los nios y las nias creen que todas las personas poseen falo y la diferencia entre tener o no falo se percibe como una oposicin por castracin. Cada uno toma rumbo diferente al entrar en lo que Freud denomina Edipo o complejo de Edipo en el cual primero se da una identificacin con la madre en ambos casos. El nio siente deseos sexuales hacia su madre, y al percibir a las nias como castradas abandona sus deseos por temor a que le ocurra lo mismo, crendose en el varn la angustia de castracin que lo lleva a identificarse con su padre. La nia abandona a la madre porque la cree culpable de su castracin y surge la envidia del pene. Sin embargo, se da cuenta de que si es como su madre puede acceder a un pene (vase el concepto psicoanaltico de falo), a lo cual reacciona identificndose con ella y aparece el deseo de engendrar un hijo de su padre.

La homosexualidad es definida como una parafilia causada por una interrupcin del desarrollo libidinal en esta etapa. Para Freud se produce por una fijacin en una etapa temprana del desarrollo psicosexual o una resolucin incorrecta del complejo de Edipo. Esta interrupcin no permite alcanzar la madurez sexual (heterosexualidad). Un conflicto de homosexualidad inconsciente puede ser un ncleo constituyente de esquizofrenia o paranoia. Ms adelante Freud describe el narcisismo como un componente comn a la homosexualidad, la esquizofrenia y las perversiones. Perodo de latencia (desde los 6 aos hasta la pubertad): en este perodo se desarrollan fuerzas psquicas que inhiben el impulso sexual y reducen su direccin. Los impulsos sexuales inaceptables son canalizados a niveles de actividad ms aceptados por la cultura. Freud le llamaba perodo de calma sexual. No lo consideraba una etapa, ya que no surga nada dramticamente nuevo. Etapa genital (desde la pubertad hasta la adultez): surge en la adolescencia cuando maduran los rganos genitales. Hay un surgimiento de los deseos sexuales y agresivos. El impulso sexual, el cual antes era autoertico, se busca satisfacer a partir de una interaccin genuina con los dems. Freud crea que los individuos maduros buscan satisfacer sus impulsos sexuales sobre todo por la actividad genital reproductora con miembros del sexo opuesto. Alternativas y escuelas del psicoanlisis Desde su aparicin el psicoanlisis se bifurc en varias teoras alternativas: Al psicoanlisis freudiano clsico se sumaron alternativas que mostraban disidencias con algunas concepciones freudianas:

Jung.

Carl Gustav Jung: disenta sobre el origen y destino sexual de la libido, la manera de interpretar los sueos, el concepto de inconsciente y la manera de tratar las neurosis. En su teora destacaron los conceptos de inconsciente colectivo y arquetipo. Alfred Adler: no estaba de acuerdo con la importancia que le daba Freud al factor sexual, las neurosis eran causadas por un complejo de inferioridad y el tratamiento de estas era diferente. Otto Rank: manifest diferencias con la funcin del Complejo de Edipo. Karen Horney: disenta de las ideas de Freud sobre la sexualidad femenina (critic el que Freud considerase la envidia del pene como algo universal), el origen de las neurosis (a las que atribua causas culturales), los

mecanismos de defensa y la aplicacin de los conceptos de Ello, Yo y Superyo en otras sociedades distintas de las de Freud. Y se crearon escuelas que ampliaron el psicoanlisis freudiano: la escuela francesa de Jacques Lacan, con su psicoanlisis estructuralista; la escuela inglesa de Melanie Klein: desarroll conceptos como el complejo de Edipo temprano, el Superyo temprano, la posicin esquizo-paranoide, la posicin depresiva, los mecanismos de defensa y la envidia; el psicoanlisis interpersonal de Harry Stack Sullivan, y el psicoanlisis relacional. Aunque todas mantienen los principios bsicos de la teora de Freud sobre el inconsciente, otras partes de las teoras son ampliadas y reinterpretadas por cada escuela. Adems se ha creado la corriente de la psicoterapia psicoanaltica que, aceptando los presupuestos psicoanalticos, utiliza una concepcin y una tcnica diferente a la del psicoanlisis propiamente dicho. El psicoanlisis en la universidad En las universidades el psicoanlisis no suele estudiarse como una carrera independiente, y su ejercicio profesional requiere estudios especializados, generalmente de quienes han tenido formacin en los campos de la Psiquiatra y la Psicologa y que optan por esta corriente de pensamiento como paradigma para el desarrollo de su estilo particular de psicoterapia. En algunos pases existe legislacin asociada al tema, pero generalmente los criterios respecto a los crditos que debe poseer un profesional para interiorizarse en el psicoanlisis provienen de la propia doctrina de este. En pases como Argentina y Francia el psicoanlisis sigue ocupando un lugar central en las facultades de psicologa y humanidades. El psicoanlisis en Chile tambin posee cierta presencia. En general, sigue vigente en pases de habla hispana y algunos pases europeos como mtodo teraputico y de introspeccin, pero su vigencia en otras sociedades disminuy considerablemente desde mediados del siglo XX. El espacio que ocupaba en el tratamiento de enfermedades mentales se redujo en favor de otros enfoques tericos. Su puesta en prctica resulta una tarea difcil, en parte por la duracin de la terapia (y consiguiente coste) y, en parte, por la aparicin de tratamientos psicolgicos empricamente validados (en su mayora cognitivo-conductuales). Eficacia en el tratamiento de trastornos psicolgicos

Comparacin del tamao del efecto de la terapia psicodinmica. Smith, Glass and Miller. 1980.

Para muchos psicoanalistas la eficacia del tratamiento no debe medirse en trminos estadsticos y objetivos, sino en trminos singulares y subjetivos. Tampoco debe responsabilizarse por el resultado del tratamiento exclusivamente al terapeuta y/o a la tcnica, sino que existe tambin responsabilidad por parte del paciente. Los detractores del psicoanlisis consideran que no es efectivo en el tratamiento de trastornos psicolgicos. Se apoyan en estudios estadsticos (ver referencias) que comparan la eficacia clnica de distintas formas de terapia (psicoanalticas, gestlticas, conductuales, cognitivas, etc.) con una terapia placebo o con la ausencia de terapia.13 14 15 16 Los estudios muestran que en promedio las psicoterapias aportan beneficios y algunas de las terapias cognitivas estn a la par de los tratamientos farmacolgicos y su efectividad se potencia cuando son empleadas en conjunto. En cambio, la efectividad del psicoanlisis en el tratamiento de enfermedades (depresin, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentacin, adicciones, trastornos de la personalidad...) est por debajo del promedio y no supera la efectividad de un tratamiento placebo; y puede, en consecuencia, retrasar o impedir en algunos casos la cura. La Asociacin Psicoanaltica Internacional public en 1999 un trabajo (Fonagy y otros) en el que se revisan los principales casos clnicos documentados y estudios sobre la eficacia del psicoanlisis. Los resultados indican que la efectividad es mayor en los pacientes ms jvenes, que los tratamientos largos tienen mejores resultados, que el psicoanlisis puede reducir el uso de medicacin psicotrpica y que el psicoanlisis se asocia con una mejora en la capacidad laboral, entre otras conclusiones. Aunque la misma publicacin reconoce que los estudios estadsticos presentan deficiencias metodolgicas serias, haciendo notar que "los estudios no pueden demostrar de manera inequvoca que el psicoanlisis sea efectivo en relacin a un placebo activo u otras formas de terapia" y que "la mayora de los estudios tienen limitaciones graves que pueden llevar a los crticos de la disciplina a desacreditar los resultados".17 Por su parte, el psicoanalista Robert Galatzer-Levy recopil y analiz 4 estudios en pacientes adultos y varios estudios en nios y adolescentes, y estudios en grupos pequeos, en el libro Does Psychoanalysis Work?18 Galatzer concluye que el psicoanlisis demuestra ser eficaz para muchos pacientes y hace hincapi en la necesidad por parte del psicoanlisis de seguir recopilando ms datos empricos. Crticas al psicoanlisis En su modelo de demarcacin de la ciencia, Karl Popper tom al psicoanlisis como ejemplo de pseudociencia, en contraste con la teora de la relatividad de Albert Einstein. Popper observ que mientras las condiciones de refutacin de las hiptesis de Einstein estaban determinadas con precisin y Einstein estaba dispuesto a empezar de nuevo si la evidencia no las sustentaba, las teoras de Sigmund Freud eran infalsables y le permitan reinterpretar la evidencia para mantener las hiptesis. Alan Sokal y Jean Bricmont explican, en imposturas intelectuales, cmo Jacques Lacan usa el lenguaje matemtico en su teora del psicoanlisis de forma incorrecta y totalmente fuera de contexto para aparentar un carcter cientfico. 19 Otros autores, sin embargo, explican que el uso por parte de Jacques Lacan de un lenguaje matemtico signific no el intento de demostrar matemticamente las

afirmaciones del psicoanlisis, sino una representacin simblica de algunas de tales afirmaciones. La respuesta de Sokal es que tal uso simblico de conceptos matemticos, muy probablemente desconocidos por la gran mayora de los lectores de Lacan, es de dudosa utilidad. El epistemlogo Mario Bunge tambin usa al psicoanlisis como ejemplo en su modelo de demarcacin de la ciencia. Sostiene que el psicoanlisis es una forma de pseudociencia porque carece de consistencia externa: las diferentes disciplinas cientficas interactan apoyndose las unas en las otras, tanto en sus aspectos tericos como empricos. El grave problema del psicoanlisis, sostiene Bunge, es que se trata de una disciplina aislada del resto del conocimiento, no interacta con disciplinas obviamente pertinentes, tales como la psicologa experimental, la neurociencia cognitiva y las ciencias biolgicas. Ms an, el psicoanlisis es incongruente con los descubrimientos de estas disciplinas. 20 21 22 Autores como Van Rillaer recopilaron ejemplos sobre la forma en que Freud y otros psicoanalistas descalifican a sus crticos empleando argumentos de autoridad y falacias ad hominem. El psicoanlisis debe contextualizarse en el momento y la poca histrica donde surgi. Si bien los partidarios del psicoanlisis y algunos autores postmodernos como Jacques Lacan consideran al psicoanlisis una forma de ciencia o de conocimiento diferente a las ciencias modernas, su estatus cientfico es muy cuestionado. Algunas de las criticas son las siguientes: El psicoanlisis es considerado una pseudociencia por la psicologa cognitiva, la psicologa evolucionista, la biologa molecular, la neurobiologa y la psiquiatra actual. Le critican el hecho de que se basan en teoras obsoletas e hiptesis que nunca tuvieron apoyo emprico. Las ideas psicoanalticas son muy discutidas y tienen una aceptacin muy escasa en el mundo anglosajn, considerndolas como pseudociencia, aunque tuvieron durante el siglo XX una importante influencia sobre el cine y la literatura. Es criticado por sus construcciones metapsicoanalticas: el complejo de Edipo, el complejo de castracin, el deseo flico de las mujeres, el instinto de muerte, etctera, no poseen ninguna base emprica o cientfica. En su modelo de demarcacin de la ciencia, Karl Popper tom al psicoanlisis como ejemplo de pseudociencia, porque violaba el principio de falsabilidad, en contraste con la teora de la relatividad de Albert Einstein. Popper observ que, mientras las condiciones de refutacin de las hiptesis de Einstein estaban determinadas con precisin y Einstein estaba dispuesto a empezar de nuevo si la evidencia no las sustentaba, las teoras de Sigmund Freud eran infalsables y le permitan reinterpretar la evidencia cuando no confirma las hiptesis. Adolf Grnbaum considera que la teora s puede ser falsada y, de hecho, resulta ser falsa. El epistemlogo Mario Bunge sostiene que el psicoanlisis es una forma de pseudociencia que mantiene hiptesis irrefutables, vale decir, que son inmunes a los ejemplos desfavorables. Pero, contra lo que suele pensarse, la principal crtica de Bunge al psicoanlisis no es que ste sea irrefutable,

sino que, a diferencia de las disciplinas cientficas genuinas, el psicoanlisis no cumple el importante requisito de consistencia externa. Las diferentes disciplinas cientficas interactan apoyndose las unas a las otras tanto en sus aspectos tericos como empricos. El grave problema del psicoanlisis, sostiene Bunge, es que se trata de una disciplina aislada del resto del conocimiento (no interacta con disciplinas obviamente pertinentes, tales como la psicologa experimental y la neurociencia cognitiva). Ms an, el psicoanlisis no es congruente con las ideas desarrolladas por estas disciplinas. Segn Bunge, la biopsicologa (trmino con el que engloba las disciplinas cientficas mencionadas) no ha hallado nada que pueda apoyar al psicoanlisis, sino que ms bien ha provisto informacin que lo contradice. B.F.Skinner critic a los psicoanalistas y psiclogos cognitivos de especular con procesos internos cuando no disponen de los medios de observacin apropiados. Hans Eysenck recopil y critic todos los estudios existentes sobre la efectividad del psicoanlisis. Resultado: El tratamiento psicoanaltico no supone ninguna mejora sobre la tasa de remisin espontnea (sin tratamiento) de las neurosis (ver su libro Decadencia y cada del imperio freudiano, publicado en Internet.23 ) Alan Sokal y Jean Bricmont explican, en "Imposturas intelectuales", cmo Jacques Lacan usa el lenguaje matemtico en su teora del psicoanlisis de forma incorrecta y totalmente fuera de contexto para aparentar carcter cientfico. Freud es criticado por varios autores por haber fraguado sus investigaciones. Historiadores y periodistas mostraron que hay una gran divergencia entre la evolucin de los casos clnicos tal como Freud la relata en sus textos y los casos reales. Uno de los casos ms famosos es el de Sergei Pankejeff (el hombre de los lobos), investigado por la periodista Karin Obholzer. Pankejeff sufra de una grave neurosis y pesadillas recurrentes que le impedan valerse por sus propios medios. Freud interpret los sueos del paciente, concluyendo que estaban relacionados con un trauma sexual de su infancia. Segn Freud, al comunicarle el origen de su problema, Pankejeff se cur completamente. Sin embargo, las investigaciones mostraron que la historia fue muy distinta. No slo Pankejeff nunca se cur, sino que sigui siendo tratado por otros psicoanalistas hasta su muerte y su estado durante ese transcurso empeor considerablemente. Pankejeff cobraba un sueldo mensual a cargo de la Fundacin Sigmund Freud, con el propsito de mantenerlo oculto en Viena, para que el fraude no se hiciera pblico. El caso Anna O.: Freud afirm hasta el fin de su carrera que su amigo Joseph Breuer haba conseguido curarla de sus sntomas histricos. Las investigaciones del historiador Henri Ellenberger demostraron que Anna O. tuvo que ser internada en una clnica psiquitrica inmediatamente despus de haber terminado con su terapia, y que pasaron aos antes de que pudiera curarse. Sin embargo, Bertha no padeca histeria, sino una grave

enfermedad fsica llamada meningitis tuberculosa, que estaba muy extendida en Europa. Se haba contagiado probablemente de su padre, que haba fallecido a causa de esa enfermedad. Bertha haba pasado muchas horas cuidndole, exponindose a la infeccin. Como era de esperarse, la enfermedad de Bertha Pappenheim nunca fue curada mediante el psicoanlisis. Poco despus de ser mal diagnosticada y tratada por Breuer sin ser curada, Bertha fue internada. Tambin afirm con frecuencia haber curado pacientes sin presentar las pruebas correspondientes.