Captulo 4 LA ROPA HOSPIT~LARIA y SUS FASES DE PROCESADO

12. LA ROPA HOSPITALARIA

12.1. COMO DEBE SER LA ROPA La finalidad de la lavanderaes procesarla ropa sucia y contaminadaconvirtindola en ropa limpia que ayuda a la comodidad y cuidado del paciente y no seavehculo de infeccin.

A) Higinicamente limpia
Los Dres. Loosli y B. D. Chuuch del Departamento de Microbiologa de la Universidad de Minnesota en EE.UU, demostraron: 1) Que una elevadacantidad de bacterias son tomadas por el aire durante la manipulacin de ropa sucia (recogida, clasificacin,carga de las mquinas, etc.). 2) Al manipular la ropa limpia, las bacterascontenidas en el aire, se depositan sobre la ropa antes de ser esta entregadaa los'diferentes servicios del hospitaL La ropa suciapuede ser una fuente de contaminacinmicrobiana.Para eliminar la posibilidad de infeccin a partir de estasfuentes son esenciales procedimientos adecuadospara la recogida, transporte, procesamiento y almacenamiento de la ropa del hospital. Los sistemasde higiene textil (lavado) de la ropa hospitalaria, debernasegurar una correcta desinfeccinde la misma para poder suministraruna ropa bacteriolgicamente limpia en la atencin al paciente. La ropa limpia debe ser tratada con medidas higinicas,ya que el resultado favorable del lavado-descontaminacin puede perderse por completo si no se toman las precaucionesnecesarias para impedir la recontaminacinantesde que la ropa llegue a estar en contacto con el enfermo. Segnlas reglasgeneralesde higiene hospitalaria, una higiene satisfactoria

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de la ropa no se puede obtener sin la aplicacin rigurosa de un conjunto de medidas coordinadas y bien pensadas. En este sentido y siempre procurando la mxima conservacin del textil, se ha de procesar la ropa segn un sistema de higiene total, es decir lavado ms desinfeccin.

B. Cmoda
La comodidad que un tejido ofrece al paciente y al personal usuario del hospital se basa, como anteriormente se ha indicado, en que ste conserve sus propiedades naturales y por lo tanto que el textil est libre de impurezas, incrustaciones, residuos de suciedad, como asimismo de detergentes y blanqueantes (especialmente si el blanqueo se realiza con leja).

ROPADE LINEA HOSPITALARIA

PRENDAS Sbanas blancas Sbanaen~etida Fundas almohada (blanca) Colchascama 0,90m. (blanca) Mantas algodncama 0,90 Mantas cama 0,90 Manteles Paos de cocina Toallas bao blancas Paosvajilla blancos Toallas mano blancasdesechable Picos nio blancos Sabanillascunasblanca desechable Almohadas espuma Fundas almohadasfelpa plastificada Fundas colchn Fundas colchn Gorros verdes quirfano Paosverdes Paosverdes Sbanas pediatra Sbanas V. quirfano A. Sbanas V. quirfano C. Entremetidasverdes COMPOSICION Algodn 100% Algodn 100% Algodn 100% Algodn 100% Algodn procesado Fibra Algodn Algodn Algodn 100% Algodn Algodn 100% Fibra poliester 100% Felpa plstico Felpa plastificada Espuma Algod. cruzadillo 100% Desechable Algodn Hilo 100% Algodn 100% Algodn 100% Algodn 100%

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Evitar al mximo las anomalascitadas es muy importante con el fin preferencial de impedir la aparicin de escocedurasen la piel de os usuarios de la ropa, consiguindose ello por un estudiado proceso de lavado, donde slo se utilicen productos que no disminuyan la suavidad natural de las fibras y que a la vez impidan las incrustacionescristalinas de los jabones y detergentesempleados una vez que se haya realizado la fase de aclarado.

12.2. TIPOS Y CARACI'ERISTICAS DE ROPA

NOTA: Ver en hojas siguientes

PESO/m' 165-170srs. 165-170srs. 165-170srs. 266 srs. 468 srs. 530 srs. 240 srs. 250 srs. 400 srs. 200 srs. 400 srs. 227 srs. 165-170srs. 700 srs.

MEDIDAS 160 x 275 160 x 90 1,16 x 0,90 2,50 x 1,60 2,40 x 2 2,40 x 2 1,s0 x 1,50 0,50 x 0,60 0,75 x 1,40 0,60 x 0,50 1,00 x 0,50 -0,050 1,60 x 0,90 0,80 m.

PESO TOTAL Kg. 0,726-0,748 0,245 0,177 1,064 2,246 0,530 0,540 0,09 0,420 0,018 0,200 0,245

CAMBIO Diario Diario Diario Estancia semanal s/necesidades s/necesidades s/necesidades Diario Diario s/necesidades s/necesidades -

300
750 300 50

srs.
srs. srs. srs.

O,SO
0,80 0,90

Diario
2 o 3 das 2 o 3 das Diario s/necesidades Diario Intervencin Intervencin Diario

200 400 400 140

srs. srs. srs. srs.

60 x 60 1,60 x 1,10 2,40 x 1,40 2,40 x 1,40 1,10 x 0,80

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ROPA DE FORMA HOSPITALARIA

PRENDA Camisetasnio Pijamaspara beb Pijamasenfermo Camisnseora Camisnnia Pijama nio Camisnabierto (exploraciones) Bata doctor/a (blanca) Pijama cirujano (blanco) Pija~a ATS Uniforme enfermero/a Uniforme celador blanco Gorros blancos Camisonesblancos exploracin Batas A. E. blancas Equipos blancos tcnicos Equipos blancoscocineros Equipos blancosmatronas Equipos verdes A. T.S. Equipos verdes Au. Enfermera Batas verdes quirfano Batas enfermo Batas enferma Bata blanca (gobemanta) Bata blanca (p. oficio) Delantal (cocinero) Delantal (cocinero-pinche) Falda (A. Ad.) Blusa (A. Ad.) Rebeca (A. Ada.) Cazadora(P. oficio) Pantaln (P. oficib) Camisa (P. oficio) Chaqueta (maestro-industrial) Pantaln (J. P. Sub) Camisa (J. P. Sub) COMPOSICION Algodn 100% Polister algodn Polister algod. 67/33 Polister algod. 67/33 Polister algo67/33 Polister algodn Polister algodn Polister algodn

Desechable Tergal Polister Polister Polister 67%-AIg. 33% Polister Polister Polister Polister Tergal .Polister-algodn Polister-algodn Plastificado

Chaqueta (J. P. Sub)

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PESO/m} (gr.) 227 130 130 130 130

MEDIDAS

PESO TOTAL kg. 0,040 0,060 0,078 0,300

CAMBIO Diario Diario s/necesidades s/necesidades s/necesidades s/necesidades s/necesidades

"" \

190

0,700
0,700 0,520 0,500

Semana
s/necesidades semanal

semanal
semanal por paciente 2o3das 2 o 3 das Diario 300 400 850 850

850
850 850 500

2 o 3 das
2 o 3 das 2o3das Diario

Diario
Diario

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ROPA "VARIOS" PRENDA COMPOSIQON

Panty blanco enfermera Medias cortas Panty color normal Gorros blancos enfermera quirfano Zuecos blancos Zuecos azules

Espuma Espuma fina Espuma Desechable Sinttico Sinttico

Zapatillasazules Zapatos blancos Botaslavadero tipo dlar

Esparto Lona

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PESO/m2

MEDIDAS

PESO TOTAL Kg.

CAMBIO

Diario

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12.3. BATAS Y UNIFORMES SANITARIOS En estasprendas de vestir se deber evitar el que dispongande botones, corchetes,cabillos, cinturones o pliegues adicionalesa efectosde facilitar el procesadode limpieza. Estasprendasno debernindividualizarse,ni tampoco grabarseo bordarse con el nombre del usuario, diferenciando al trabajador mediante placa de identificacin personal. Unicamente existirn cuatro tipos de prendasde vestir, pequea,mediana, grande y supergrande. Adems de dar un carcter distintivo, stas tienen por finalidad proteger al enfermo de posibles microorganismosque puedan llevar el personal del hospital, o bien al contrario protegerse de los grmenesque, procedentesdel enfermo o de diversosproductos, puedan contaminar al personal. De todas formas, las batas, los delantalesy los uniformes sanitarios en general pueden ayudar ms a la diseminacinde grmenesy a las infeccionescruzadasque actuar de barrera. Aqu damos unas ideas generalespara adoptar en cada caso una solucin que sea practicable y cumpla, al mismo tiempo, con la finalidad deseada. A ser posible, es conveniente que el uniforme sea sencillo y cmodo y que sea fcil de ponerse y quitarse, en especial si el tiempo durante el cual se lleva puede verse interrumpido por actividadesno asistenciales, como comer, asistir a reuniones, dar clases,etc. En principio no es aconsejableusar faldas como prerida sanitaria, porque permite una mayor diseminacin de grmenesque los pantalones. Por lo tanto, en reas donde se usan uniformes sanitarios, como en quirfanos por ejemplo, es mejor usar blusa y pantalonespara todo el personaL El tejido de algodn si no eL especial,permite el paso de numerososgrmenes a travs de los poros, por To que se aconsejanotros materiales ms impermeables y, a ser posible, escasamente humectantes.A veces son aconsejables delantales impermeablesque puedan ser desinfectadoscon alcohol de 70 grados o glutaraldehdo. La periodicidad en el cambio de bata depende de la actividad de cada servicio, de cada usuario e incluso del peligro de transmisinque pueda haber en cada caso, y es difcil dar normas para todo el personalsanitario, pero no debe pasarsems tiempo del preestablecido con la misma bata. La bata debe dejarsecolgada y evitar el contacto con otros objetos y prendas de vestir. Las prendas de vestir que se utilizan para actividadesen las que se requiere un ambiente estril, como sucede en los quirfanos, han de colocarsesobre uniformes exclusivospara estas reas o procedimientos. Para que cumplan con su finalidad, estosuniformes deben ser de tejido nuevo y compacto,ya que de lo

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contrario, si han sido sometidos a repetidos lavados, dejan pasar con ms f~cilidad los grmenes,y por lo tanto deben reservarseexclusivamentepara dichas reas, y no debe permitirse circular con ellos fuera de las mismas. Para que sirva como indicacin generalpara el uso de batas,podemosconcretar los siguientespuntos: 1. No est permitido circular fuera del recinto del hospital con bata o cualquier uniforme sanitario, y mucho menosutilizarlos en restaur~ntes, ba-

res,etc.
2. Las batas verdes o de quirfano estn destinadasexclusivamentepara las reas quirrgicas, as como los pantalonesy las chaquetasverdes y, por tanto, no deben ser utilizadas en otras dependenciasni para otros menesteresque no conlleven maniobras que requieran una asepsia cuidadosa. 3. En los lugaresdonde existanreasde aislamiento de los enfermos para evitar infeccionescruzadaso en las que se proporciona al personalvisitante batas para visitar al enfermo, como por ejemplo en las unidades de vigilancia intensiva, deben solicitarse del lavadero batas largas con mangas. 4. Hay que evitar entrar con batas y uniformes que han estado en contacto con enfermos en el bar y restaurante del hospital o, por lo menos,quitrselos antes de comer. 5. Las batas debenllevarse abrochadas. 6. Hay que procurar cambiarlasperidicamente en el intervalo indicado y cuando estnevidentementesucias. 12.4. FACTORES A TENER LA DURACION DE LA ROPA EN CUENTA PARA MEJORAR .
A) Calidad de los textiles puestos en circulacin:

Al adquirir prendas nuevas,en especiallas de algodn, asegurarse de que el tejido est en perfectas condiciones. Para efectuar estas valoraciones pueden dirigirse a laboratorios oficiales. Es conveniente marcar la ropa nueva, con algn distintivo que indique la fecha en la que se ha puesto en circulacin para conocer su duracin. As como guardar 1 o 2 prendas nuevasde cada partida en previsinde posiblesproblemas que posteriormente pudieran aparecer.
B) Uso dado a la ropa: -

Debe evitarse la aplicacin de ropa para fines distintos de los que va destinada. 59

Ello permite seguir utilizando las prendasque actualmente deben ser retiradas por poseermanchasde imposible eliminacin o roturas. A continuacin se indican las causasde mal uso que con mayor frecuencia

sepresentan:
-Uso de prendaspara limpieza de zapatoso eliminacin de maquillajes. -Utilizar mantelera para limpiar (cazuelas,planchas,etc.) o transportar (bandejas, etc.) utensilios calientes que estntiznados. -Limpiar cuberteras u objetos metlicos en general. .-Aplicar servilletascomo paos de cocina. -Utilizacin de sbanaspara el transporte de la ropa sucia. Durante el mismo se producen manchasirrecuperables en forma de rayaduras, al rozar las sbanascon el suelo sucio. -Secar con toallas los cuartos de bao u otras zonas que previamente han sido limpiadas con productos clorados. Como las toallas son prendas que no se ensucianexcesivamente, en la lavandera son sometidasa un proceso de higiene que consta de una fase de lavado, efectuadaa media o alta temperatura, dando ocasina que al entrar en contacto las zonas del tejido que han absorvido cloro con la temperatura del bao, se produce ataque qumico a la fibra de algodn, apareciendolas tpicas roturas. C) Sistemas de Higiene Textil -La calidad de las aguasque entran en las lavadoraspara determinar su contenido en: Dureza (cal): Segnsea la dureza del agua, deben aplicarseproductos con mayor o menor contenido en secut;strantes. Casode aplicar productos inapropiados,la ropa seincrusta,quedandomanchada, speray agrisada.

Metales:
-Si en baos con contenido de hierro a 0,1 mg/l o en ropa manchadade xido se aplican sistemasde lavado que incorporan blanqueantesqumicos (desmanchantes) no estabilizados(perborato, leja) se produce un deterioro qumico al tejido de algodn, denominado "dao cataltico", que provoca en las prendasla aparicinde pequeosagujerosy disminucin excesivaen su resistencia.

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Para evitar estos problemas, deben utilizarse productos ricos en complejantes y blanqueantesqumicos estabilizados. -Al aplicar leja en aguas ferruginosas,las prendas blancas, adquieren una tonalidad amarillenta/parduzcaque nicamente puede ser evitada recuperandotoda la ropa y aplicando luego un sistemade higiene textil especficopara trabajar en estascondiciones.

-Tambin conviene,aunque tienen menor importancia, analizarlos contenidos en cloruros y en salesalcalinas. -Caractersticas de la maquinaria. -Proceso de tratamiento de ropa. -Blanqueantes qumicos a utilizar: Para lograr el desmanchadoe higienizacin de qumicamente el tejido. ' la ropa, debe blanquearse Este blanqueo qumico, puede obtenersea: -Temperatura igualo superior a 80 grados C. mediante la utilizacin de productos perboratados. Caso de existir excesivocontenido de hierro, slo se recomienda aplicar un producto con elevado contenido en secuestrantes. -Temperaturas medias de 40 -50 gradosC., mediante hipoclorito sdico (leja) o productos con cloro en compuestoorgnico. La utilizacin de leja, al no contener estabilizantesy debido tambin a las dificultades existentesen su dosificacin, puede ocasionaragujeros y roturas varias en la ropa, ascomo una sensible disminucin en la calidad y duracin de la ropa. Este problema se agrava al existir metales disueltos en el agua o no ser el tambor de acero inoxidable. Todos los problemas indicados anteriormente quedan aminorados al usar productos de cloro orgnico. Slo despusde habersido analizadostodos estospuntos por personalcompetente, seestar en condicionesde conocerlos procesosde lavado ms adecuados para cada instalacin. Estos procesosdeben controlarse peridicamente.

NOTA
Para evitar el desgasteal que estara sometida la ropa de algodn al pasar repetidamente con restos de cloro o alcalinidad a elevada temperatura por los secadores o calandras,es necesario adicionar en el ltimo aclarado un producto neutralizante.

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RESUMEN
Siguiendo todas las recomendaciones indicadasanteriormente y, a ttulo orientativo, podemos indicar que la duracin media de las distintas prendas es la siguiente: -Sbanas -Fundas -Mantelera -Toallas de 150 a 175 lavados. de 120 a 150 lavados. de 125 a 150 lavados. de 90 a 110 lavados.

13. ROPASUCIA
La ropa sucia es una fuente importante de contaminacindentro del hospital. Por esta razn es importante realizar su recogida, transporte, tratamiento y almacenamiento con mtodos adecuados,con vistas a eliminar la posibilidad de infeccin. Al ser, como ya hemos dicho, una fuente de infeccin, tenemosque tomar una serie de medidas encaminadasa evitar en lo posible que seacausade infecciones; para ello tendremos que tener en cuenta varios factores: -Manipulacin. -Recogida.

-Almacenamiento. -Transporte.

13.1. MANIPULACION y RECOGIDA

-La ropa sucia debe ser depositadaen bolsaso sacoscolocadosen carros especficosen el sitio donde fue usada. -Toda la ropa sucia debe manipularse de forma tal que se minimice la contaminacin ambiental de todas las zonas del centro sanitario. -Durante las actividadesde un cambio de ropa, los carros debenseracercados a la cama del paciente; al hacer las camas la ropa debe plegasecuidadosamente desde las esquinashasta el centro y trasladarsedirectamente a la bolsa o saco del carro contenedor. -La ropa debe manipularse lo menos posible, no debiendo bajo ningn concepto tirarse al suelo cualquiera que sea la zona del centro sanitario; tampoco se depositar sobre camas,mesillas, sillas, aparataje, etc. '-- La ropa debe mantenerse(no tirarse) dentro del sacoo bolsa colocada dentro del carro, del cual debe sobresaliruna solapa de al menos 12 cm. por encima de la estructura sobre la que est colgando. La bolsa no debe llenarse por encima de los dos tercios antes de cerrarse y asegurarsepara su transporte.

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-Es necesario un amplio mantenimiento de bolsas o sacosy carros de acuerdo con las necesidades de cada centro sanitario. -La ropa sucia de Zonas o Unidades de Aislamiento de pacientes con procesosinfectocontagiosos(en particular los procedentesde Aislamiento Estric-, to y Respiratorio, as como tambin por precauGiones entricaso cutneas)deber ser depositada en bolsaso sacosimpermeables(siendo particularmente tiles y apropiados aquellos que su manejo no requiere el que se tenga contacto con la ropa y a su vez puedan lavarse y desinfectarsecon el propio contenido) los cualesse cerrarn correctamente dentro de la habitacin y nicamente sern abiertos para la carga en la lavadora. La resistenciade estetipo de sacosa la rotura y la facilidad de identificacin lo hacen idneo para este tipo de ropa. -Toda la ropa sucia no incluida en el apartado anterior, debermanipularse con cuidado y con el mnimo de agitacin. Esta ropa, se depositar en bolsas o sacosdel color y cdigos normalizados de acuerdo con la normativa establecida y acordada entre el centro sanitario y la lavandera. -Un sistema ideal de recogida de la ropa sucia sera el que conlleva una clasificacin (en la recogida) in situ, en los diferentes Servicioso Unidades, por ser ms econmico y prctico. Por ello, es necesarioque cada Servicio o Unidad, disponga de suficiente personal, as como de carros con bolsas o sacosde diferentes colores segnel tipo de ropa a recoger. Por ejemplo: -Saco o bolsa blanco/a -Piezas grandes(sbanas,etc.) -Saco o bolsa verde -Piezas pequeas(ropa de lavabo, etc.) -Saco o bolsa rojo/a -Diversas piezas que no necesitenplancha (camisons, etc.) -Saco o bolsa azul -Ropa del personal. -Saco o bolsa marrn -Ropa de quirfano. -Saco o bolsa negro -Ropa de pacientes con. procesos infectocontagiosos. Esta clasificacin permite ademsla racionalizacin del trabajo a realizar en la lavandera,lo que nos llevara a conseguiruna mayor eficacia a menor costo, mejorando la calidad, ascomo una mayor seguridade higiene para los trabajadores de la lavandera. -Es necesario,para un mejor funcionamiento, eficacia,higiene y seguridad en la lavandera, que los sacoso bolsasvayan correctamente identificadas (pegatinas,sellos,nmeros, etc.) con el nombre del Servicio o Unidad de procedencia). -Un factor importante a tener en cuenta (por el personalsanitario), en el momento de la recogida de ropa sucia (en cualquierzQnao servicio del centro sanitario) es la separacinde todo aquel material que no sea textil recuperable mediante el proceso de lavado (algodn, gasas,muletones, etc.) as

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como tambin instrumental, cuas botellas, etc. que deberndepositarseen otros contenedores,lo que mejorara la calidad y eficacia del proceso de lavado, al mismo tiempo que evitaremos el riesgo de accidente laboral por parte del personal de la lavandera, fundamentalmente con objetos cortantes y punzantes. -El uso y utilizacin del saco recuperable (tela) que es lavado y desinfectado al mismo tiempo que la ropa, cada vez est siendo ms generalizado, especialmenteen los hospitalesde los pasesms desarrollados(EstadosUnidos, Francia, Alemania, Blgica, Holanda, etc.). Las ventajasque presentasobre la bolsa de plstico hace que vaya sustituyndola sin la menor reticencia, pudiendo destacarlas siguientes: -Facilidad de manejo. -Mayor resistenciaa la rotura. -Mecnor riesgo de infeccin. Uso ms higinico. -Recuperable. Duracin entre 600 y 800 lavados. -Identificacin en el propio saco (hospital, servicio,.tipo de ropa, etc.). -No presenta el problema de destruccin. -Mayor capacidad. -Sistema ms econmico. -Se consiguetener implantado el sistemaideal de recogida de ropa sucia.

13.2. ALMACENAMIENTO -Las bolsas o sacosde ropa sucia,una vez llenos y cerrados,se almacenarn en un local de la planta o servicio destinado exclusivament~para ello, el cual deber contar con ventilacin natural, y preferentemente con comunicacin directa por ascensor o montacargas(de uso exclusivopara el transporte de ropa sucia), con el rea de accesoa la zona de recepcin-clasificacin de la lavandera del centro o del local de expedicinhacia la lavanderaexterna. -En el local de almacenamiento,se colocar a cada bolsa su identificacin (sello, pegatina, nmero, etc.) en el casode sacode tela no esnecesariopor llevar grabado los cdigos y colores, etc., y posteriormente, se introducir en un carro, preferentemente cerrado, para su transporte a la lavandera. -La ropa sucia debe permaneceralmacenadael menor tiempo posible, debiendo ser evacuadade las unidades de cuidados mdicos una vez al da por lo menos, y de Obstetricia, Neonatologa, Quirfanos, Pediatra, UCI y Aislamiento-Infecciosos, por lo menos dos vesesal da. -En determinados Servicios o Unidades, por las caractersticasde los mismos como son Obstetricia, Neonatologa,Pediatra y otros, donde se produce ropa sucia con alto grado de humedad y muy manchada,esconvenienteque ar-

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quitectnicamente se prevea el sistemade esclusaindividualizada para cada habitacin o zona de la Unidad o Servicio. Con estesistema,evitamos el transporte y almacenamientointerno de las mismasy facilitamos su recogidadesdeel exterior y posterior transporte directamente a la lavandera (en carros cerrados e identificados) sin almacenamientoprevio. Las esclusas se limpiarn diariamente con una solucin desinfectante. -Los locales de almacenamientode ropa sucia se limpiarn con un desinfectante a diario, tanto suelo como paredes,que debern estarcompletamente alicatados,o recubiertos con material resistentea dicha actuacin. -La ropa sucia no debe ser manipulada por nadie hasta su llegada a la zona de clasificacin de la lavandera.

13.3.TRANSPORTETOLVAS
-En centros sanitarios con edificios altos puede serprctico el uso de tolvas de evacuacin,re~ervadas exclusivamente a este uso y en material liso (inoxidable) fcil de desinfectar. -Si se utilizan tolvas, toda la ropa suciatransportadaa travsde estesistema debe meterse en sacos o bolsas resistentes y atarse con seguridad. -Las puertas de carga de las tolvas deben estarlocalizadasen habitaciones bien ventiladas a prueba de fuego, no en pasillos o corredores. -En cada planta, la puerta de entrada de la tolva debe llevar un sistema de cerradura elctrica que no puede abrirse si las puertas de las restantesplantas no estncerradas;deber inspeccionarsesi ajustanbien de forma regular, y si estn daadas o con algn otro defecto, debiendo sustituirse inmediatamente. -La totalidad del conducto debe tener una presin atmosfrica msbaja que la del resto de las plantas. -Las tolvas sern de uso exclusivo para el transporte de ropa sucia. -Las tolvas deben limpiarse de forma regular y programada con una solucin desinfectanteindicada por el Servicio de Medicina Preventivao Comisin de Infecciones del centro. En los sistemasde tolvas de vaco de alta velocidad puedenlimpiarse pasandobolsas (tela) bien atadasy empapadasen desinfectante a travs de ellas varias veces. 14. LAVADO Y DESINFECCION EN LAVANDERIA Los anlisis efectuados por los Dres. Loosli y B. D. Church del Departamento de Microbiologa de la Universidad de Minnesota demostraronlos siguientes hechos: 1. Las corrientes de aire producidas al tirar ropa sucia por una tolva, so-

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bre los clasificadoreso en el suelo, provocan la contaminacinde ste, con la consiguiente diseminacinde bacterias. 2. La centrfuga acta como un gran filtro de aire, en el que la ropa mojada retiene todas las bacterias existentesen el aire de alrededor. Estas bacteriashan sido transmitidas al aire al clasificar la ropa sucia al vaciar los carros contaminadosde la lavadora; al no habersetomado las medidas tcnicas-arquitectnicas preventivas.Resultando que la ropa sale con ms grmenesque cuando entr sucia en la lavadora. 3. Las secadorastambin pueden transmitir gran cantidad de bacterias a la ropa limpia, si el aire est contaminado. De estosanlisisse deducela necesidadde establecery mantenerunascondiciones arquitectnicasy tcnicas en la lavanderapara obtener el lavado y desinfeccinde la ropa. El lavado es el procesode regeneracin(limpieza) de los textiles que efectuamos en la lavandera, por tratamiento con tensoactivos acompaadode un fuerte remojado y posterior secadoy planchado. El lavado debe ir acompaadode una total garanta de desinfeccinde la ropa, evitando al mximo la destruccin del tejido utilizando aguaoxigenadaque es uno de los desinfectantesms nobles que se conocendurante el tratamiento de la ropa a temperatura de 80-90 grados centgrados.

14.1. DESCRIPCION DE LOS LOCALES

En las lavanderashospitalariaspara prevenir la recontaminacinbacteriana de la ropa durante el proceso de lavado se debe estableceruna barrera sanitaria para separarlos localessuciosde los limpios, mediante tabiques impermeables a la ,humedad,al aire y al polvo; estos tabiques pueden ser transparentes para facilitar el control del trabajo en las dos zonas: Zona contaminada que corresponde:

Recepcin.

Clasificacin. Alimentacin de las mquinas. Zona limpia que abarca el resto de las secciones:

Secado. Planchado. Reparacin. Empaquetado.

Expedicin.

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-El paso de una zona a otra debe realizarsepor medio de compartimentos estancos,mediante puertas dobles de las cuales una est siempre cerrada cuando seabre la otra (con el fin de evitar que penetre el aire de una zona a otra). -Para evitar la diseminacin de microorganismos a travs del aire, la zona limpia estar a una presin superior con respecto a la zona contaminada, en unos valores aproximadosa ms de 10 kg/m2. / -El sistemade ventilacin debe incluir una adecuada; entrada, filtracin, ritmo de intercambio y $alida segn los requisitos municipales o estatales. -.Cuando el lavado de la ropa se realice fuera del centro sanitario ste dispondr de una zona de clasifi"acin que deber estar: cerca de las puertas de carga del centro, bajo presin negativa con respecto a las zonas adyacentes y tener ulJ mnimo de 30 renovacionesde aire/hora. -Los locales de ambas zonas (sucia y limpia) de la lavandera tendrn las instalacionesadecuadaspara garantizar una renovacin del aire como mnimo de 30 veces/hora,una temperatura mxima de 36 grados centgradosy una humedad relativa mxima del 85%. -Los locales deben permitir que el trabajo forme un circuito que vaya de lo sucio a lo limpio, sin vuelta atrs y sin interrupcin. -Las mquinasde lavar (tanto tneles como lavaextractoras de dos puertas) se instalarn de tal forma que la carga de ropa pueda hacerse por la zona contaminada y la descargapor la zona limpia. -Las tomas de aire de las mquinas de lavar, necesariaspara evitar las depresiones,estarn situadas en la zona limpia, mientras que su expulsin y el desagedel agua se realizar por la zona contaminada. -Los locales hmedos tienen que estar separadosde la manipulacin y almacenamientode la ropa seca. -El paso a la zona limpia estar prohibido para el personal que trabaja en la zona contaminada. -Las paredes de ambaszonas deben estar alicatadashasta el techo, que soporte su limpieza y desinfeccincon los productos desinfectantes indicados por el Servicio de Medicina Preventiva o la Comisin de Infecciones. -El suelo y todo el equipo de la lavandera del hospital debe ser limpiado al final de cada da laboral, debiendo establecerseun esquema regular para limpiar las reassuperiores y de difcil accesode la lavandera.

14.2. INDICACIONES TECNICAS EN EL PROCESADO DE ROPA -Es aconsejableun rea para el lavado de los carros, la cual debe estar provista de un equipo de desinfeccin. -Si existe un tnel de lavado de carros, debe alcanzaruna temperatura

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"~~ ~

de 95 grados centgrados y esta temperatura debe ser constante durante 10 m. -Los carros debensoportarla accinde productosdesinfectantes del tipo fenol o aldehdos. -Una temperatura del agua de 90 grados centgradosdurante 15 minutos puede destruir prcticamente todos l.osmicroorganismosque se encuentren en la ropa sucia, salvo las esporas;se recomienda esta temperatura para todas las telas salvo para la lana y nylon. -El lavado de la ropa delicada,a temperaturasms bajasde las anteriormente indicadas, es mucho menos eficaz para la destruccin de los microorganismos. -Es preferible utilizar mantas de algodn no de lana, a causade la incompatibilidad de la lana con el agua caliente. -La adicin de blanqueadoresu otros tratamientos qumicos puede proporcionar una reduccin posterior ell la contaminacin microbiana despusde los efectos del agua caliente; este blanqueo qumico, puede obteherse a: 1) Temperatura igualo superior a 80 gradoscentgradosmediante utilizacin de productos perboratados. 2) Temperaturas medias de 40-50 grados C., mediante hipoclorito sdico (leja) productos con cloro en compuestoorgnico. -En la ropa de Neonatologa-Pediatra(nios) no se deben utilizar blanqueadores del tipo hipoclorito sdico o productos con cloro, ya que los restos que puedan quedar en la ropa pueden producir lesiones drmicas (piel) en los nios. -La lavandera debe garantizar que la ropa est limpia y desinfectada, pero evitando los restos de productos alcalinos u oxidantes que puedan afectar al paciente. -Se debe tener gran cuidado en la dosificacin del cloro, pues el tratamiento puede ser intil o incluso daar la ropa; tampoco es procedente aadir la leja demasiadopronto sobre una ropa demasiado caliente, pues ocasionar un rpido e importante deterioro de la fibra (algodn). -Para evitar al mximo la destruccin del tejido se debe utilizar como blanqueador el agua oxigenada,durante 15 minutos a una temperatura de 80-90 grados C. Realizndose automticamente, tanto el control de la dosificacin como el de la temperatura, utilizando ademsen el bao de lavado un producto que lleva incorporado un estabilizante para evitar la descomposicincataltica del perxido de hidrgeno (agua oxigenada). -No existe la menor evidenciaactualmentede que los agentesbacteriostticos en los lquidos de aclarado de la lavandera hagan disminuir el nmero de infeccionesmicrobianas en los hospitales. -Los suavizantesse cree hacen la ropa ms fcil de lavar y manipular,

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ascomo ms suavepara el paciente y tambin tienden a reducir el deshilachado. -En las calandras,se debe co~ocar la ropa a 160-180 gradosC., como mnimo, durante 15-20 sg. y doblarse inmediatamente (preferible automticamente), debiendo quedar sta bien seca. -El secadoy planchado adecuadode la ropa reducirn sustancialmente los niveles de contaminacin microbiana. -La ropa limpia-desinfectadadebe ofrecer adems, comodidad al paciente, y se basa en que sta conservesus propiedadesnaturales,tales como el frescor, la capacidadde absorcin, la suavidad,etc.; es decir, que el textil est libre de impurezas, incrustaciones,residuos de suciedad, como, asimismo, de detergentes y blanqueadores (especialmente si el blanqueo se realiza con leja). El Servicio de Medicina Preventivajunto con la Comisin de Infecciones de cada centro, de forma excepcionalpodr indicar la necesidadde una desinfeccin-esterilizacinespecialde aquellasropas contaminadascon microorganismos, que por sus caractersticassea necesario,para su eliminacin permanente a la entrada de la ropa en el proceso normal de lavado-desinfeccin en la lavandera. En estos casostambin se puede recurrir a la ropa de un solo uso (desechable) aunque, en ciertos casos, se deber tener en cuenta su mayor costo.

14.3. NORMAS DE ACTUACION DEL PERSONAL DE LA V ANDERIA -Hay que separar el pers<;>nal destinado al tratamiento de la ropa sucia, de aquel que se ocupa de la manipulacin de la ropa limpia. -Los miembr{)s del personal de la zona sucia y de la zona limpia, si llevan su uniforme de trabajo, en ningn caso podrn ser admitidos en los locales comunes,tales como comedor, cafetera, sala de estar, etc. -Los vestuarios debern ser distintos para cada caso (zonas). -Todo el personal que est en contacto con la ropa sucia debe recibir instruccionesde cmo protegerse a s mismo y a otros. -Deben realizarseprogramasde educacinen servicioscomo: medicina preventiva, hostelera u otros, para todo el personal de la lavandera as como tambin a los que manipulan la ropa en los centros sanitarios. -El personal encargadode la recepcin y clasificacinllevar uniforme de color distinto al resto del personal y se proteger con bata, gorro, mascarilla y guantes mientras permanecenen dicha zona. -A ser posible, el personal de la zona sucia o contaminada efectuar la entrada y salida a travs de las esclusas (vestuario y ducha), y dispondrn de jabn permicida lquido (nunca slido) para lavarse las manos y toallas deshechables. -Es de importancia primordial el entrenamiento a los trabajadoresa los

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que deber ensearseel modo ms seguro de utilizar toda la maquinara de la lavandera,y recibir instruccionessobre los posiblespeligros que puedanpresentarse (indicacionesO.I.T.). -Es convenientesometera los trabajadoresa reconocimientoprevio y peridico por los Serviciosde Medicina Preventiva,ServiciosMdicos de Empresa, Mtuas u otros, dependiendode que sea un centro sanitario o una lavanderaindustrial (indicaciones O.I.T.). -Los ruidos y vibracionesse evitarn en lo posible en su foco de origen, tratando de aminorar su propagacin en los locales de trabajo (art. 31 de la ordenanzade Higiene y Seguridad en el Trabajo). -A partir de los 80 decibelios y siempre que no se logre la disminucin del nivel sonoro por otros procedimientos se emplearnobligatoriamente dispositivos de proteccin personal tales como tapones,cascos,etc. (que se les proporcionarn por parte de la empresa)y a partir de los 110 decibelios se extremar tal proteccin para evitar totalmente las sensaciones. dolorosas o graves (art. 31 de la ordenanzade Higiene y Seguridad en el Trabajo). -Para el personalquectrabajaen la secciny clasificacinse establecer un calendario de vacunaciones que incluya entre otras el ttanos y la hepatitis B.

14.4. CONTROL HIGIENICO EN EL PROCESADO DE ROPA -Para la construccin de una lavandera se someternlos planos y los principios de funcionamiento a estudio por p'arte de los Servicios de Medicina Preventivao Comisin de Infecciones del centro sanitario. -Peridicamente se realizarn controles bacteriolgicos por parte del Servicio de Medicina Preventivay/o Microbiologa, para comprobar las condiciones higinicas en que se encuentra la ropa en las distintas fases del circuito: recogida, almacenamiento, transporte y lavado; o en los propios servicios utilizadores. -El programa de los anlisisbacteriolgicos,que de formar parte de un plan de accin interna de la lavandera,permite valorar en resultadoscompara, bles si existerealmente o no una eficaz lucha contra la contaminacin; incluimos en l, no ~lo el establecimiento de unos planes que definan la frecuencia y el lugar de la toma de muestraspara efectuar los anlisis, sino tambin la formacin continuada del personal. -El uso de un servicio comercial de ropa no exime al supervisorde lavandera de la responsabilidadde establecerprocedimientos de control que aseguren una calidad adecuada. -Se ha demostrado que no slo en las mquinas que trabajan segn el principio de contra-corriente, existenlas posibilidades de recontamincin.To-

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dos los "espacios muertos" deben considerarsepeligrosos en los diversos tipos de mquinas en los que no se trabaja con temperaturas altas (90-95 grados C.) durante un tiempo suficientemente largo o si los desinfectanteseficacesno han podido efectuar su cometido durante un espacio de tiempo adecuado.Las "zonas fras" o incluso las mquinas enteras que no satisfacenesasexigenciashan de ser provistas de una alimentacin de vapor especial,de modo que pueda realizarse una desinfeccionpor vapor a intervalos regulares. -Los hospitales que utilicen ropa procesadacomercialmente deben requerir que la compaa que proporciona el servicio tenga al menos las normas reseadasanteriormente, ofreciendo las garantas tcnicas de asepsia(barreras sanitarias), porcentaje de oxidantes (leja o perboratos) a emplear en el lavado, garanta de aclarados (eliminacin de vestigios de oxidantes)forma de planchadoy plegado, higiene en el transporte, etc. -La higiene en el transporte de la ropa es muy importante,. por lo que, cuando se utilice una lavandera central o industrial (fuera del centro sanitario) ste se realizar en camiones distintos para ropa sucia y limpia, aunque la ropa limpia est empaquetadaen fundas de plstico. En casode no hacerseen camiones diferentes, la ropa sucia y limpia se transportar en unos contenedorescerrados (hermticamente) e identificados, que se colocarn dentro del camin, y a los cualesdiariamente se les limpiar y desinfectarconjuntamente con el camin.

15. ROPA LIMPIA Se denomina ropa limpia a aquella que est correctamente lavada, protegida y almacenada,que no ha estado en contacto con ningn'paciente o medio contaminado (ejemplo: manos). Las posiblescausaspor las cuales la ropa limpia puede ser fuente de infeccin pueden ser: ' LAVADO INCORRECfO. MANIPULACION INCORRECfA FALTA DE PROTECCION. TRANSPORTE INCORRECfO.

(ej. manos sucias).

ALMACENADOINCORRECfO.
Por todas estasrazonesla ropa limpia debe ser tratada con medidas higinicas,ya que el resultado favorable del lavado-descontaminacin puede perderse por completo si no se toman las precaucionesnecesarias para impedir la recontaminacin antes de que la ropa sea utilizada en la atencin al paciente.

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15.1. MANIPULACION
-La contaminacinde la ropa limpia se produce principalmente durante su manipulacin,por lo que debe ser tratada con mucho cuidado,evitando toda recontaminacin por las manos, ropa de trabajo y aerobiocontaminacin. -Para reducir al mnimo la contaminacin microbiana,despusdel lavado y planchado se comprobar que est bien secay se proceder inmediatamente a su empaquetado. -La ropa limpia, aunque est empaquetada,nunca debe tirarse al suelo, o colocarsesobre superficiessucias. -La ropa limpia debe permanecerel menor tiempo posible en los locales propios de la lavandera. -La ropa limpia en la Planta, Servicio o Unidad debe permanecerempaquetadahastaque est lista para el uso; y la manipulacin de sta se realizar con las manos bien limpias.

15.2.TRANSPORTE
-Los carros de suministro de ropa limpia deben guardarse en un rea cerrada y limpia (no en pasi1los o en las habitacionesde los pacientes),y deben estar cubiertos o cerrados (segn tipo) en todo momento. -Se deben utilizar carros cerrados para el transporte de ropa limpia. -Preferentemente se deb~ establecerun sistema de intercambio diario por el cual los carros se devuelven al almacn central para su limpieza y almacenamiento. -Los carros deben limpiarse y desinfectarsediariamente con una solucin desinfectanteindicada por el Servicio de Medicina Preventivay/o la Comisin de Infecciones antes de almacenarlos. -Las ruedas de los carros debenlimpiarse regularmente. -Los carros cerrados para ropa limpia en Plantas,Servicioso Unidades (los cuales son desplazados hasta las reasde hospitalizacin), ayudana reducir al mnimo la manipulacin, al mismo tiempo que la protege de la contaminacin por el polvo.

15.3.ALMACENAMIENTO
-Los armarios (o el sistema establecido)en los cualesse guarda temporalmente la ropa limpia en la lavandera,deben limpiarse de forma regular y programada por el personaldesignado con una solucin desinfectantee igualmente en Plantas, Servicioso Unidades.

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-El almacno seccinde expedicinde la lavanderadebe estarseparado del resto de las zonas. " -El personalque trabaja en la seccinde expedicinde ropa limpia debe tener sta como su actividad exclusivadentro de la lavandera. -La ropa limpia ser manipulada y almacenadade forma tal, que evite la contaminacin por contacto de superficieso del medio ambiente. -Las Plantas, Servicios o Unidades deben estar dotados de armarios cerrados de uso exclusivopara guardar la ropa limpia, para protegerla del polvo, suciedady contaminacin area. -El almacenamiento,incluso en los serviciosutilizadores, deben reducir-, se al mximo para evitrr la posible recontaminacin.

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