ANEMIA FERROPNICA

DEFICIENCIA DE HIERRO

CONCEPTO ABSORCIN REQUERIMIENTOS FUENTES CUADRO CLNICO DIAGNSTICO (NO SOLO BIOMETRA HEMTICA) TRATAMIENTO CMO UTILIZA EL ERITROCITO EL HIERRO, VITAMINA B12, CIDO Flico

CONCEPTO
Se define la ferropenia como una disminucin de la dotacin total del organismo en hierro. Ferropenia no significa la existencia de anemia ferropnica ya que esta slo ocurre cuando el dficit llega a unos niveles tales que la oferta de hierro al eritroblasto es insuficiente para la sntesis normal de hemoglobina.

hierro
Es micromineral u oligoelemento interviene en la formacin de la hemoglobina y de los glbulos rojos, como as tambin en la actividad enzimtica del organismo Dado que participa en la formacin de la hemoglobina de ms est decir que transporta el oxgeno en sangre

Se clasifica en hierro hmico y no hmico: El hmico es de origen animal y se absorbe en un 20 a 30%. Su fuente son las carnes (especialmente las rojas). El no hmico, proviene del reino vegetal, es absorbido entre un 3% y un 8% y se encuentra en las legumbres, hortalizas de hojas verdes, salvado de trigo, los frutos secos, las vsceras y la yema del huevo

Absorcin y factores que afectan la misma

Un adulto sano absorbe aproximadamente entre 10% y 15% del hierro de la dieta. Pero dicha absorcin estar influenciada por diferentes factores que pueden favorecerla o disminuirla

Favorecen la absorcin:
Vitamina C (cido ascrbico): mejora la absorcin del hierro no hmico ya que convierte el hierro frrico de la dieta en hierro ferroso, el cual es ms soluble y puede atravesar la mucosa intestinal. Otros cidos orgnicos: cido ctrico, cido lctico y cido mlico tambin benefician la absorcin de hierro no hmico. Protenas de la carne: adems de proveer hierro hmico (altamente absorbible) favorecen la absorcin de hierro no hmico promoviendo la solubilidad del hierro ferroso

Reducen la absorcin:
cido ftico (fitatos): se encuentra en arroz, legumbres y granos enteros. Si bien las legumbres y los cereales tienen alto contenido de hierro no hmico, no se los considera una buena fuente de hierro Taninos: se encuentran en algunas frutas, vegetales, caf, t (negro, verde) vinos, chocolate, frutos secos y especias (organo). Pueden inhibir la absorcin ya que se combinan con el hierro formando un compuesto insoluble.

Protenas vegetales: las protenas de la soja (tofu) tiene un efecto inhibitorio en la absorcin del hierro no hmico que no depende del contenido de fitatos. Calcio: cuando el calcio se consume junto al hierro en una comida, el calcio disminuye la absorcin de hierro hmico como el no hmico. El calcio tiene un efecto inhibitorio que depende de sus dosis.

o r r e i h l e d n i c r o s b A
El hierro de la dieta suele consistir en complejos orgnicos ferrosos y frricos, que favorecidos por el pH cido del estmago, se convierten en sales inorgnicas ms sencillas y terminan siendo reducidos a la forma ferrosa. En el intestino delgado el pH alcalino favorece el desarrollo de hidrxido ferroso, forma en la que se absorbe el hierro alimentario.

 El hidrxido ferroso penetra en las clulas mucosas combina del con y intestino en una delgado, frrico, el donde ste se se transforma (apoferritina) hidrxido constituye

protena

intracelular compuesto

ferritina.

 Todava en la clula mucosa el hierro frrico en forma de ferritina se reduce de nuevo al estado ferroso, as es como se difunde al exterior de la clula, y penetra en la circulacin portal.

O C I N I M E H O N O R R E I H L E D N I ABSORC
Es en el duodeno y yeyuno proximal.
En la membrana del eritrocito, el hierro en forma frrica es transformado a forma de ferrosa (ferro-reductasa)y esta atraviesa la membrana luminal del eritrocito por medio de la protena DMT-1, dentro del eritrocito, dependiendo de la necesidad se deposita como ferritina o se va a la sangre

(atraviesa la membrana basolateral del eritrocito

(transportador ferroportina) que oxida y forma frrica y se une a la transferrina y se almacena en forma de ferritina o hemosiderina

o r r ie h e d n i c r o s b a a l a l u g e r e s o com
Es regulada por la HEPCIDINA ( es un pptidoo de sntesis heptica) inactivando a la ferroportina

o r r e i h e d n i c r o s b a e d s e r o t c fa
Inhibidores: alcanos fosfatos polifenoles (te, caf) fitatos (salvado de cereales) Favorecedores HCL sales biliares vitamina C azcares

SNDROME FERROPNICO... CAMBIOS EPITELIALES: cada de pelo, puntas de cabello abiertas, uas frgiles, estras. BOCA: aperturas de comisuras bucales OJOS: esclerticas azules, se transparenta el coloides. ESOFAGO: disfagia ESTMAGO: gastritis atrficas

s o t n e i m i r e Requ
HIERRO Hombres: 7-10 mg Mujeres: 7-20 mg

o r r e i H e d s e t n e Fu
Hgado Carnes magras Ostras Almejas Carne roja Legumbres Vegetales

C
Cefalea Palpitaciones

O C I N L C O R D A U

Disnea de esfuerzo Fatiga Irritabilidad Alteraciones de la memoria Alteraciones de crecimiento

cuadro clnico especfico de la anemia ferropnica

SINDROME ANEMICO... CABEZA: acufenos, cefalea ,vrtigo ,cambios de humor, irritabilidad. CORAZN: palpitaciones, soplos funcionales, disnea. MSCULOS Y TEJIDO: astenia, palidez, fatiga muscular y calambres.

O C I T S DIAGN
Para diagnosticar la anemia, el mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre: -Hematocrito y Hemoglobina -ndices de glbulos rojos

Los exmenes para verificar los niveles de hierro en la

sangre pueden ser: -Exmenes de mdula sea (raro) -Capacidad de fijacin del hierro (CFH) en la sangre -Ferritina Srica -Nivel de hierro Srico

Los exmenes que se pueden hacer para buscar la causa de la deficiencia de hierro abarcan: -Colonoscopia -Examen de sangre oculta en heces -Endoscopia de vas digestivas altas

O T N E I M A T A R T
El tratamiento constar de dos enfoques: Por un lado suplir la falta de hierro que padece el paciente y por otro solventar, a ser posible, la causa que lo origina

Se

administrar va oral hasta

tratamiento durante poder

con un

sales tiempo las

ferrosas prolongado,

normalizar

reservas del organismo, que se valorarn mediante la determinacin de la ferritina. El tratamiento debe mantenerse unos dos o tres meses.

El hierro puede administrarse intramuscular o intravenoso en caso de intolerancia a la va oral, falta de absorcin o enfermedad intestinal inflamatoria crnica. En caso de anemias graves, con mucha sintomatologa o niveles muy bajos de hemoglobina, por debajo de 7, se deber trasfundir al paciente.

ANEMIA MEGALOBLSTICA
DEFICIENCIA DE COBALAMINA Y CIDO FLICo

2 1 B N I C R O ABS
La vitamina B12 se absorbe por un mecanismo complejo que incluye su fijacin inicial a un componente proteico de la saliva denominado protena R, que despus es degradada por las enzimas proteolticas, fijndose al factor intrnseco, secretado por las clulas parietales del estmago.

 El complejo as formado es resistente a la reaccin de las enzimas absorbindose en el leon por pinocitosis. Ya en el interior celular el factor intrnseco es degradado y la vitamina pasa a la sangre almacenndose en el hgado.

 Si se suministra por va bucal una dosis fisiolgica de cianocobalamina radiactiva, los individuos normales absorben en promedio el 72 por ciento de 5 microgramos y el 51 por ciento de 1 microgramo.

REQU
Cianocobalamina:

S O T N E I M I ER

Mujeres embarazadas: 1.5 mcg Mujeres lactantes: 1.5 mcg Adultos:1 mcg Nios pequeos: 0.2 mcg

a n i m a l a b o c e d s e t n e Fu
Queso Huevo (yema) Cordero Pescado Carne de res Hgado Mariscos

cuadro clnico especfico de cobalamina

EPITELIALES: glositis con lengua depapilada, lisa y roja. NEUROLGICAS: DESMIELIZACION de los cordones posteriores y laterales de la mdula espinal, comienza por parestecia, despues hay ataxia espastica

Diagnstico
Se puede observar un ndice menor en los niveles de cobalamina <120-180 pg/mL por lo general esta <100 pg/mL

Tratamiento
El primer objetivo es diagnosticar la causa de la anemia, de la cual depende el tratamiento. -Por falta de vitamina B12: el objetivo del tratamiento es aumentar los niveles de cobalamina: Inyeccin de vitamina B12 una vez al mes Suplementos de vitamina B12 por va oral Dieta equilibrada

O C I L F CIDO
Ayuda al organismo a crear clulas nuevas. Todas las personas necesitan cido flico. Es muy importante para las mujeres en edad frtil. Cuando una mujer tiene suficiente cido flico en su cuerpo, antes y durante el embarazo, puede prevenir defectos congnitos importantes en el cerebro y la columna vertebral del beb.

FUENTES

S O T N E I M I R E U REQ
Lactantes 0 - 6 meses: 65 mcg/da. 7 - 12 meses: 80 mcg/da. Nios 1 - 3 aos: 150 mcg/da. 4 - 8 aos: 200 mcg/da. 9 - 13 aos: 300 mcg/da.

Adolescentes y adultos Hombres de 14 aos en adelante: 400 mcg/da. Mujeres de 14 a 50 aos: 400 mcg/da ms 400 mcg/da de suplementos o alimentos fortificados. Mujeres de 50 aos en adelante: 400 mcg/da.

A I C N E I C I F DE
La deficiencia de cido flico puede causar: Diarrea. Encanecimiento del cabello. lceras bucales. lcera pptica. Retraso en el crecimiento. Hinchazn de la lengua (glositis). Tambin puede llevar a ciertos tipos de anemia.

Metabo

o c i l F o d i c l e d o lism

El cido flico es una vitamina hidrosoluble que interviene en la sntesis del DNA y debe ser incorporada estrictamente en la dieta.

n i c r o s Ab
Se obtiene a partir de alimentos de origen vegetal, algunas frutas (especialmente los ctricos) y en algunos alimentos de origen vegetal, especialmente el hgado.

Debido a que los alimentos contienen folatos en forma de poliglutamatos, previamente a su absorcin debe ser hidrolizado a monoglutamato. Esta reaccin es catalizada por la enzima folato hidrolasa. El metil- tetrahidrofolato es absorbido rpidamente en los intestinos del yeyuno.

Transporte
El THF es transportado por la sangre en su mayora en forma libre. Una porcin sin embargo, se le une a la Albmina y otras protenas plasmticas. Se capta por todos los tejidos.

t i c i f d e d s a s u a C y s a v r e s e R
Se almacena en el hgado. Las reservas son pequeas. Su dficit se puede deber por una dieta baja en folatos o bien la mala absorcin de stos.

- Por falta de cido Flico- El objetivo es identificar la causa de la deficiencia de folato. Suplementos de cido flico por va oral o intravenosa Cambios de alimentacin. Consumir hortalizas de hoja verde y ctricos.

Cmo lo utilizan los eritrocitos:

Hierro- La produccin de eritrocitos requiere 20 mg diarios de hierro para la sntesis de hemoglobina. Esta cantidad en su mayora procede de la reutilizacin del hierro de hemoglobina degradada. Vitamina B12- Es necesario para la maduracin de eritrocitos cido flico-

: s a i c n e r e Ref
Hematologa Clnica. Temas de Patologa Mdica, By J. M. Arribas Castrillo, Emilio Vallina lvarez. Farias, M. Guillermo; "Qumica clnica"; editorial Manual Moderno, 1990. Mora, Rafael J.E.; "Soporte nutricional especial"; 3ra. edicin, editorial Mdica Panamericana; Colombia, 2002.

 Garrido, Amado Pertierra; "Bioqumica metablica"; 3ra. edicin, editorial Tbar, Espaa, 2004. Miale, J.B.; "Hematologa: medicina de laboratorio"; 6ta. edicin, editorial Revert, Espaa, 1999