Tabla 3: Clasificacin TNM (Tumor-Ganglios-Metstasis) del CaP*.

T - Tumor primario
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 Ausencia de datos de tumor primario
T1 Tumor clnicamente inaparente no palpable ni visible en las pruebas de imagen
T1a El tumor es un hallazgo histolgico fortuito en el 5 % o menos del tejido
resecado
T1b El tumor es un hallazgo histolgico fortuito en ms del 5 % del tejido resecado
T1c Tumor identificado en una biopsia por puncin (por ejemplo, debido a una
concentracin elevada de antgeno prosttico especifico [PSA])

T2 Tumor limitado a la prostata1
T2a El tumor afecta a la mitad de un lbulo o menos
T2b El tumor afecta a ms de la mitad de un lbulo, pero no a los dos lbulos
T2c El tumor afecta a los dos lbulos
T3 El tumor se extiende a travs de la capsula prostatica2
T3a Extensin extracapsular (uni o bilateral), incluida la afectacin microscpica
del cuello de
la vejiga
T3b El tumor invade una o ambas vesculas seminales
T4 El tumor esta fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesculas
seminales: esfnter externo, recto, msculos elevadores o pared de la pelvis

N - Ganglios linfticos regionales3
NX No se pueden evaluar los ganglios linfaticos regionales
N0 Ausencia de metstasis ganglionares regionales
N1 Metstasis ganglionares regionales


M - Metstasis a distancia4
MX No se pueden evaluar las metstasis a distancia
M0 Ausencia de metstasis a distancia
M1 Metstasis a distancia
M1a Ganglios linfticos no regionales
M1b Huesos
M1c Otros focos

Notas: 1. .Un tumor hallado en uno o ambos lbulos mediante una biopsia por
puncin, pero que no es palpable ni visible en las pruebas de imagen, se clasifica
como T1c.
2. La invasin del vrtice de la prstata, o de la cpsula prosttica (pero sin
sobrepasarla), no se
clasifica como pT3, sino como pT2.

3. Las metstasis no mayores de 0,2 cm pueden designarse pN1 mi.

4. Cuando exista ms de un foco de metstasis, debe utilizarse la categora ms
avanzada.

Puntuacin de Gleason

La puntuacin de Gleason es el sistema ms utilizado para graduar el
adenocarcinoma de prstata. Solo puede evaluarse en material de biopsia (biopsia
con trocar o piezas quirrgicas) y no deben utilizarse preparaciones citolgicas. La
puntuacin de Gleason es la suma de los dos patrones ms frecuentes (grado 1-5)
de crecimiento tumoral observados y oscila entre 2 y 10, siendo 2 el menos
agresivo y 10 el ms agresivo. En la biopsia por puncin, se recomienda incluir
siempre el peor grado, aunque se encuentre en < 5 % del material de biopsia


Agrupamiento pronstico
Grupo I T1a-c N0 M0 PSA < 10 Gleason 6
T2a N0 M0 PSA < 10 Gleason 6

Grupo IIA T1a-c N0 M0 PSA < 20 Gleason 7
T1a-c N0 M0 PSA 10 < 20 Gleason 6
T2a, b N0 M0 PSA < 20 Gleason 7

Grupo IIb T2c N0 M0 Cualquier PSA Cualquier Gleason
T1-2 N0 M0 PSA 20 Cualquier Gleason
T1-2 N0 M0 Cualquier PSA Gleason 8

Grupo III T3a, b N0 M0 Cualquier PSA Cualquier Gleason

Grupo IV T4 N0 M0 Cualquier PSA Cualquier Gleason

Cualquier T N1 M0 Cualquier PSA Cualquier Gleason

Cualquier T Cualquier N M0 Cualquier PSA Cualquier Gleason





Tratamiento:

El tratamiento del cncer de prstata es cada vez ms difcil de establecer debido
a las diversas opciones teraputicas que existen de las que mencionaremos a
continuacin algunos de los mismos .


Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer de prstata.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa

La 5-alfa reductasa es la enzima en el organismo que transforma la testosterona
en dihidrotestosterona (DHT), la hormona principal que causa el crecimiento de la
prstata. Los medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa bloquean
la enzima y previenen la formacin de DHT.

En la actualidad, se usan dos inhibidores de la 5-alfa reductasa para tratar la
hiperplasia prosttica benigna (BPH), un crecimiento no canceroso de la prstata.
Estos medicamentos son:

Finasterida

Dutasterida

se descubri que los hombres que tomaron estos medicamentos presentaron
menos casos de cncer de prstata que eran de bajo grado, aunque se reporta
haber ligeramente ms casos de cncer de prstata que eran de grado alto o
intermedio. El grado de un cncer se basa en cmo luce bajo el microscopio. Los
cnceres de grado alto e intermedio tienen una mayor probabilidad de crecer y
propagarse que los cnceres de bajo grado.






Existen 3 estrategias para el manejo del cncer de prstata localizado

Ciruga
Radioterapia
Observacin vigilada

La eleccin del tratamiento depende de varios factores:

La probabilidad de que el tumor est limitado a la glndula prosttica y pueda ser
por lo tanto potencialmente curable.

El tamao tumoral y el grado histolgico (grado de agresividad del tumor)
Edad del paciente y estado general, as como enfermedades asociadas
Potenciales efectos secundarios de los diferentes tratamientos.

Adems de ser un procedimiento de estadificacin, la LD plvica (ampliada)
resulta curativa, o al menos beneficiosa, en un subgrupo de pacientes con
metstasis ganglionares limitadas (83-85). Se admite que la LDa (
linfadenectoma plvica ampliada) aporta informacin importante para el
pronstico (nmero de ganglios afectados, volumen del tumor en el seno del
ganglio, perforacin de la capsula del ganglio) que no se puede conseguir con
ningn otro procedimiento actual.


Radioterapia definitiva

Debe basarse en una estrategia multidisciplinar y ha de tenerse en cuenta lo
siguiente:

Clasificacin TNM de 2002 y 2009.

Puntuacin de Gleason definida en un nmero suficiente de biopsias con trocar
(al menos 12).

Valor basal de PSA.

Edad del paciente.


Heindenrich et.al ,Gua clnica sobre el cncer de prstata, Europen Association
of Urology, 2010. Pg 16-18,47, 86. 2010.

American Cancer Society, Cncer de prstata: Deteccin temprana, 28 octubre del
2013.











http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-
cancer/genitourinario/prostata