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INDICE DEL APGAR El ndice del Apgar nos permite la valoracin clnica del recin nacido, ideado por

la Dra. Virginia Apgar, basado en las principales manifestaciones respiratorias, neurolgicas, circulatorias y de coloracin de la piel que nos permite una completa evaluacin del recin nacido y de su adaptacin al nuevo ambiente, en el que se independiza. Dicha valoracin se debe hacer a los 30 segundos, a los 2, 5, y 10 minutos, algunos otros hacen una cuarta valoracin, a los 30 segundos es la ms importante, principalmente, porque es la inmediata a la independizacin y adaptacin del nuevo ser a un medio hostil. 1. Las manifestaciones cardiacas se valoran con cero, uno y dos segn estn ausentes los ruidos cardiacos, por debajo de cien o con frecuencia mayor de cien. Teniendo en cuenta que es proporcional la mayor puntualizacin a mejor estado. 2. Las manifestaciones respiratorias tambin se valoran con calificacin del cero al dos, dependiendo que estn ausentes, irregulares o normales. 3. Las manifestaciones neurolgicas se valoran por el tono muscular, si hay flacidez con cero, si hay ligera flexin al estmulo con uno y si se presentan movimientos activos con dos; en este punto el reflejo de moro nos permite una valoracin rpida del estado neurolgico del recin nacido. Tambin se puede valorar el cuadro neurolgico de la tabla de la Dra. Apgar, buscando reflejos; principalmente estimulando nariz con catter; si se presenta estornudo se califica con dos, si hay nicamente gestos con uno y si no hay respuesta con cero. 4. La coloracin de la piel podramos considerarla como un resumen de la valoracin cardiolgica y respiratoria, para ello nos basamos en la presencia o ausencia de cianosis que puede ser total o perifrica, damos calificacin de dos cuando est ausente y la coloracin de la piel es sonrosada, de uno cuando existe cianosis distal, es decir cuando se presenta en pies, manos y peribucal, y de cero cuando hay cianosis generalizada y palidez acentuada. Como podemos ver la simple inspeccin del recin nacido nos permite una rpida valorizacin del mismo y enunciar un pronstico dependiendo de las valoraciones hechas. La enfermera presta ayuda al mdico, puesto que ella en gran nmero de ocasiones es la que atiende al nio y precisa de conocer el ndice de Apgar para valorar al recin nacido y de esta manera poner sobre aviso al medio de circunstancias anormales que observe. Haciendo hincapi que es en los primeros minutos de vida cuando el ndice tiene mayor validez. En forma prctica en ausencia del mdico la enfermera podr ayudar al recin nacido en problemas con la aspiracin de flemas, que muchas veces son la causa desencadnate de manifestaciones alarmantes, como disnea y cianosis; en otras ocasiones la administracin de oxigeno directo permitir resolver el estado de hipoxia en que se encuentra el nio. La estimulacin con masaje, golpes en la espalda, etc., para instalar la respiracin son tan anticuados como inadecuados, tambin se usaban los baos o cambios bruscos de temperatura para conseguir la instalacin de la respiracin.

En cuanto al aspecto cardiovascular, cuando se halla asociado a trastornos respiratorios las maniobras de resucitacin como son masaje cardiaco y respiracin boca en boca, son de gran importancia. Tomando en cuenta la calificacin del ndice de Apgar, diremos con pautas metdicas aunque no determinantes, que nios con Apgar por arriba de ocho no necesitan atencin fuera de la rutinaria, y los que estn por debajo de esta calificacin merecen cuidados especiales, dentro de los que se encuentran: Control de temperatura, oxigenacin, medio ambiente hmedo, que son proposicionados en la actualidad en una forma prctica por las incubadoras. Tambin aunque no hay regla, las ms bajas calificaciones de Apgar coinciden en productos prematuros, ya sea en tiempo o en peso. Resumiendo 1. El esquema de Apgar tiene utilidad prctica en los primeros minutos de vida del recin nacido. 2. Se califica con cero a diez, necesitando cuidados especiales los que se encuentran de siete hacia abajo. 3. La enfermera se responsabiliza de tener preparado lo necesario, para administrar cuidados especficos al recin nacido (equipo de aspiracin, oxigenacin y resucitacin). A continuacin se incluye la tabla del Apgar; donde se encuentran todos los puntos anteriormente expuestos, y un ejemplo.

CALIFICACION DEL APGAR SIGNO RITMO CARDIACO RESPIRACION TONO MUSCULAR RESPUESTA A ESTIMULOS COLOR TOTAL 0 Ausente Ausente Flcido Nula Cianosis plido 0 1 Menor de 100 Irregular Discreto 2 Mas de 100 Buena, frecuente

llanto

Mov. Activos, tonicidad muscular Gesticula, reaccin Tos, Estornudos, ligeramente llanto Acrocianosis Rosado completo 5 10

EJEMPLO SIGNO RITMO CARDIACO RESPIRACION TONO MUSCULAR RESPUESTA A ESTIMULOS COLOR TOTAL 0 1 2 Mas de 100 Buena, frecuente

llanto

Discreto Tos, estornuda; llanto Acrocianosis 2

La suma de totales nos da un ndice de 8; de un recin nacido que se encuentra en los lmites inferiores normales.